Mimoriadne ventrikulárne systoly: gradácia, symptómy, liečba

Výskyt patologického zamerania excitácie vo ventrikulárnom myokarde s tvorbou predčasnej kontrakcie srdca sa nazýva ventrikulárny extrasystol. Často sa môžu vyskytnúť u zdravých ľudí (5% prípadov).

Všeobecné informácie

Faktory, ktoré spôsobili vývoj ochorenia, môžu byť fyziologické a patologické genézy. Zvýšenie tónu sympto-adrenálneho systému vedie k zvýšeniu výskytu extrasystol. Fyziologické faktory ovplyvňujúce tento tón zahŕňajú použitie kávy, čaju, alkoholu, stresu a závislosti od nikotínu. Existuje množstvo chorôb, ktoré vedú k tvorbe úderov:

  • ischemická choroba srdca;
  • myokarditída;
  • kardiomyopatia;
  • zlyhanie srdca;
  • perikarditída;
  • hypertenzia;
  • osteochondróza krčnej chrbtice;
  • prolaps mitrálnej chlopne;
  • neuro-cirkulačnú dystóniu.

Existuje určitý vzťah medzi vekom pacienta, dennou dobou a frekvenciou výskytu extrasystol. Častejšie je komorový typ prítomný u ľudí starších ako 45 rokov. Závislosť na denných biorytmoch sa prejavuje pri registrácii mimoriadnych kontrakcií srdca viac ráno.

Komorová extrasystola ohrozuje život pacienta. Jeho tvorba zvyšuje riziko náhlej zástavy srdca alebo komorovej fibrilácie.

Triedenie

Existuje mnoho klasifikácií komorových extrasystol. Každý z nich je založený na kritériu. Po určení príslušnosti patológie k jednému alebo inému typu lekár určí úroveň svojho nebezpečenstva a spôsob liečby.

Aké podskupiny možno použiť na rozdelenie komorových arytmií s mimoriadnymi systolami:

  • vo forme porúch rytmu (mono-, polymorfné, skupinové);
  • počtom zdrojov (mono-, polytopických);
  • v závislosti od frekvencie výskytu (zriedkavé, zriedkavé, mierne zriedkavé, časté, veľmi časté);
  • stabilita (stabilná, nestabilná);
  • od času vzhľadu (skoré, neskoré, interpolované);
  • podľa zákonov skratiek (neusporiadaných, objednaných);
  • klasifikácia komorových extrasystolov Lownom a Biggerom.

Usporiadané komorové extrasystoly tvoria špeciálny model vývoja, ktorým sa určuje ich názov. Mimoriadna kontrakcia komôr, ktorá je zaznamenávaná každým druhým normálnym srdcovým cyklom, sa každá tretina nazýva trigeménia, každá štvrtá sa nazýva kvadriménia, nazývaná biheménia.

Gradácia komorových extrasystolov podľa Laune-Wolfa

V lekárskej komunite je najčastejšou klasifikáciou komorových extrasystolov Laun.

Jeho posledná úprava bola v roku 1975, ale stále neztratila svoj význam a obsahuje nasledujúce triedy:

  • 0 (žiadna arytmia);
  • 1 (extrasystoly menšie ako 30 / hodina, z jedného zdroja a jednej formy);
  • 2 (jeden zdroj a forma, 30 alebo viac extrasystolov za hodinu);
  • 3 (multifokálne extrasystoly);
  • 4a (párované extrasystoly z jedného krbu);
  • 4b (polymorfné extrasystoly, sprevádzané inými arytmiami - komorová fibrilácia / flutter, paroxyzm tachykardie);
  • 5 (skoré extrasystoly "ako R až T").

Mechanizmus vývoja extrasystol sa môže líšiť. Existujú dva hlavné - recipročné a automatické. Recipročné arytmie sa vyskytujú počas tvorby začarovaného kruhu intraventrikulárnej excitácie, tzv. Mechanizmu opätovného vstupu. Jej podstata spočíva v porušení prechodu normálneho signálu, ktorý je spojený s prítomnosťou aspoň dvoch spôsobov vedenia impulzu. Zároveň je signál pre jedného z nich neskoro, čo spôsobuje vznik mimoriadnej kontrakcie. Tento mechanizmus hrá úlohu pri tvorbe arytmií, ako je paroxyzm ventrikulárnej tachykardie a extrasystoly, Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm, atriálna / ventrikulárna fibrilácia. Ektopické ložiská excitácie sa môžu vyskytnúť so zvýšenou automatizáciou kardiostimulačných buniek srdca. Arytmie s týmto mechanizmom vývoja sa nazývajú automatické.

Klasifikácia extrasystolov väčším

Väčšia klasifikácia zahŕňa tvorbu skupín pacientov podľa stupňa zvýšenia rizika komplikácií.

Zahŕňa taký priebeh extrasystoly:

  • zhubný nádor;
  • potenciálne malígny;
  • neškodný.

S benígnymi extrasystolmi je riziko komplikácií extrémne nízke. Zároveň títo pacienti nemajú žiadne príznaky patológie kardiovaskulárneho systému v anamnéze a vyšetrení (normálna ejekčná frakcia ľavej komory, žiadna hypertrofia alebo cikarktické zmeny myokardu). Frekvencia komorových extrasystol neprekračuje 10 za hodinu a neexistuje klinický obraz paroxyzmálnej komorovej tachykardie.

Potenciálne malígny priebeh ochorenia je charakterizovaný miernym alebo nízkym rizikom náhlej smrti. Skúška odhaľuje štrukturálne zmeny v srdci v štádiu kompenzácie. Ultrazvuk srdca je určený poklesom ejekčnej frakcie LV (30-55%) a prítomnosťou jazvy alebo hypertrofie myokardu. Pacienti sa sťažujú na pocit narušenia srdca, sprevádzaný krátkodobými epizódami komorovej tachykardie (až 30 sekúnd).

Malígne extrasystoly sú tie, ktorých prejav spôsobuje porušenie všeobecného zdravia pacienta (búšenie srdca, mdloby, príznaky zástavy srdca). Pacienti zistili kritický pokles ejekčnej frakcie - menej ako 30%. Tiež je zaznamenaná perzistujúca komorová tachykardia.

Najnebezpečnejšie komorové extrasystoly zahŕňajú tri stupne klasifikácie podľa tried Lown - 4a, 4b a 5.

Klinické prejavy

U väčšiny pacientov, v neprítomnosti lézií kardiovaskulárneho a nervového systému, pokračuje extrasystol skrytý. Neexistujú žiadne špecifické sťažnosti spojené s ochorením. Jeho závažný klinický obraz je zvyčajne reprezentovaný nasledujúcimi príznakmi:

  • slabosť;
  • popudlivosť
  • závraty / bolesť hlavy;
  • pocit nepohodlia na hrudi (bolesť, brnenie, ťažkosť);
  • pocit potopenia srdca
  • ťah v hrudi s častými extrasystolmi;
  • pulzová arytmia;
  • pocit pulzácie žíl na krku;
  • dýchavičnosť.

Prítomnosť sprievodnej kardiálnej patológie zhoršuje priebeh ochorenia.

diagnostika

Diagnóza je založená na výsledkoch zberu sťažností, histórii vývoja a života pacienta, údajoch o komplexnom vyšetrení a dodatočnom výskume. Lekár pri posudzovaní stavu pacienta upozorňuje na zvýšenú pulzáciu krčných žíl, zmenu pulznej vlny a auskultačný obraz zvukov srdca. Z laboratórnych testov je predpísaná štandardná súprava (kompletná analýza krvi a moču, krvná glukóza a biochemické krvné testy), ako aj analýza hormónov štítnej žľazy a hypofýzy.

Na získanie presnej diagnózy je povinné kritérium výsledkom EKG a denného Holterovho monitorovania. Pomocou týchto metód môžete presne určiť zdroj patologického zamerania, frekvenciu extrasystolov, počet a vzťah k záťaži. Echo-KG sa vykonáva na identifikáciu ejekčnej frakcie ľavej komory a prítomnosti / neprítomnosti štrukturálnej zmeny v srdci. Ak je ťažké diagnostikovať ochorenie, je možné predpísať MRI, CT a angiografiu.

liečba

Ak nie sú žiadne sťažnosti pacienta, s benígnym priebehom extrasystoly, je indikované len sledovanie stavu kardiovaskulárneho systému. Takýmto pacientom sa odporúča, aby podstúpili vyšetrenie dvakrát ročne s povinnou registráciou EKG. Taktika pacienta závisí od počtu extrasystolov za deň, priebehu ochorenia, prítomnosti komorbidít. Dávkovanie liečiv je individuálne vybrané ošetrujúcim lekárom.

Antiarytmiká sú rozdelené do 5 tried:

  • 1a - blokátory Na + -kanál („Prokaínamid“, „Disopyramid“);
  • 1c - aktivátory K + kanálov („Difenin“, „Lidokaín“);
  • 1c - blokátory Na + kanálov (Flecainid, Propafenone);
  • 2 - beta-blokátory ("Metaprolol", "Propranolol");
  • 3 - blokátory K + kanálov (Amiodaron, Ibutilid);
  • 4 - blokátory Ca2 + kanálov (Diltiazem, Verapamil);
  • 5 - Iné činidlá s antiarytmickým účinkom (srdcové glykozidy, vápnik, horčíkové prípravky).

Pre komorové predčasné údery sa široko používajú lieky 2. triedy. Pomáhajú znižovať príznaky arytmie a majú tiež pozitívny vplyv na kvalitu života pacientov.

Vedecké štúdie ukázali, že blokátory beta-adrenoreceptorov zlepšujú prognózu rizika srdcovej smrti u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením.

Pretrvávajúce komorové predčasné údery na Lown, ktoré nie sú prístupné na lekárske ošetrenie, vyžadujú chirurgický zákrok. Pre úspech operácie je potrebné presne poznať zameranie patologickej aktivity. Keď sa stanoví, pacienti sú implantovaní kardioverter-defibrilátormi alebo abláciou katétra.

Klasifikácia extrasystolov

Akýkoľvek extrasystol je charakterizovaný mnohými parametrami, preto v úplnej klasifikácii extrasystolov existuje viac ako 10 sekcií. V praxi používajte len niektoré z nich, ktoré najlepšie odrážajú priebeh ochorenia.

Druhy extrasystoly

1. Lokalizáciou:

  • Sinus.
  • Fibrilácia.
  • Atrioventrikulárna.
  • Komorové.

2. Čas objavenia sa v diastole:

  • Zriedkavé (do 5 / min).
  • Médium (6-15 / min).
  • Časté (nad 15 / min).


5. Frekvenciou:

  • Sporadické (náhodné).
  • Alorytické - systematické - bigeminy, trigeminia atď.

6. Pre:

  • Vstupný impulz na mechanizmus opätovného vstupu.
  • Blokáda správania.
  • Nadmerné držanie.

8. Podľa počtu zdrojov:

Niekedy sa vyskytujú tzv. Interpolované komorové predčasné údery - charakterizuje ich absencia kompenzačnej pauzy, teda obdobia po extrasystoloch, keď srdce obnoví svoj elektrofyziologický stav.

Veľmi dôležitá bola klasifikácia extrasystolov spoločnosťou Lown a jej úprava spoločnosťou Ryan.

Klasifikácia arytmie

Vytvorenie klasifikácie komorových extrasystol Lown je dôležitým krokom v histórii arytmológie. Pomocou klasifikácie v klinickej praxi môže lekár adekvátne posúdiť závažnosť ochorenia u každého pacienta. Faktom je, že HES je bežná patológia a vyskytuje sa u viac ako 50% ľudí. V niektorých z nich má choroba benígny priebeh a neohrozuje zdravotný stav, ale iní trpia malígnou formou, čo si vyžaduje liečbu a neustále monitorovanie pacienta. Hlavnou funkciou komorových predčasných tepov Lown klasifikácie je rozlišovať medzi malígnou a benígnou patológiou.

Ventrikulárne extrasystoly Gradácia podľa Lowna zahŕňa päť tried:

1. Monomorfné komorové predčasné údery s frekvenciou menej ako 30 za hodinu.

2. Monomorfné ZHES s frekvenciou viac ako 30 za hodinu.

3. Predčasné údery polytopických komôr.

4. Štvrtá trieda je rozdelená do dvoch podtried:

  • Spárované ZHES.
  • 3 alebo viac ZHES v rade - komorová tachykardia.

5. ZHES typu R na T. ES je zaradená do piatej triedy, keď R vlna padá na prvú 4/5 T vlny.

Klasifikácia ZHES na Lauene používajú mnoho rokov kardiológovia, kardiochirurgovia a lekári iných špecialít. Zdalo sa, že v roku 1971 vďaka práci B. Lowna a M. Wolfa sa klasifikácia, ako sa zdalo, stala spoľahlivou podporou lekárov pri diagnostike a liečbe ZHES. A tak sa to stalo: doteraz, niekoľko desaťročí neskôr, sa lekári riadia hlavne touto klasifikáciou a jej modifikovanou verziou od M. Ryana. Odvtedy výskumníci nedokázali vytvoriť praktickejšiu a informatívnejšiu gradáciu systému bývania.

Opakovane však boli urobené pokusy urobiť niečo nové. Napríklad už spomínaná modifikácia od M. Ryana, ako aj klasifikácia extrasystolov frekvenciou a formou od R. J. Myerburga.

Klasifikácia úderov Ryanom

Modifikácia vykonala zmeny v 4A, 4B a 5. triede ventrikulárnych extrasystolov na Laun. Úplne klasifikované vyzerá takto.

1. Ventrikulárne predčasné údery 1 gradácia podľa Ryana je monotopická, zriedkavá - s frekvenciou menej ako 30 za hodinu.

2. Komorové predčasné údery 2 stupne podľa Ryana - monotopické, časté - s frekvenciou viac ako 30 za hodinu.

3. Ventrikulárne predčasné porazenie 3 stupňov podľa Ryana - polytopického HES.

4. Štvrtá trieda je rozdelená do dvoch podtried:

  • Ventrikulárna extrasystolová 4a gradácia podľa Ryana - monomorfného páru ZHES.
  • Ventrikulárna extrasystolová 4b gradácia podľa Ryanovho párového polytopického extrasystolu.

5. Predčasné komorové údery porážajú 5 stupňov podľa Ryanovej - komorovej tachykardie - tri alebo viac ZES v rade.

Komorová extrasystola - klasifikácia podľa R. J. Myerburga

Klasifikácia podľa Myerburga rozdeľuje komorové arytmie v závislosti od formy a frekvencie ZHES.

Delenie frekvencie:

  1. Zriedkavé - menej ako jeden ES za hodinu.
  2. Zriedkavé - od jednej do deviatich ES za hodinu.
  3. Mierna frekvencia - od 10 do 30 za hodinu.
  4. Časté ES - od 31 do 60 za hodinu.
  5. Veľmi časté - viac ako 60 za hodinu.

Rozdelenie formulára:

  1. Single, monotopic.
  2. Single, polytopic.
  3. Double.
  4. Ventrikulárna tachykardia trvajúca menej ako 30 sekúnd.
  5. Ventrikulárna tachykardia trvajúca viac ako 30 sekúnd.
  6. R. J. Meyerburg publikoval svoju klasifikáciu v roku 1984, o 13 rokov neskôr ako B. Lown. Je tiež aktívne používaný, ale výrazne nižší ako vyššie.

Klasifikácia úderov J. T. Biggera

Samotná diagnóza HES nehovorí nič o stave pacienta. Oveľa dôležitejšie sú informácie o komorbiditách a organických zmenách v srdci. Na posúdenie pravdepodobnosti komplikácií navrhol J. T. Bigger vlastnú verziu klasifikácie, na základe ktorej možno konštatovať, že kurz je malígny.

V klasifikácii J. T. Biggera sa ZHES hodnotí podľa viacerých kritérií:

  • klinické prejavy;
  • Frekvencia ZHES;
  • prítomnosť jazvy alebo príznaky hypertrofie;
  • prítomnosť perzistentnej (trvajúcej viac ako 30 sekúnd) alebo nestabilnej (menej ako 30 sekúnd) tachykardie;
  • ejekčná frakcia ľavej komory;
  • štrukturálne zmeny srdca;
  • účinok na hemodynamiku.

Malígny je ZHES so závažnými klinickými prejavmi (palpitácie, mdloby), výskyt jaziev, hypertrofia alebo iné štrukturálne lézie, významne znížená ejekčná frakcia ľavej komory (menej ako 30%), vysoká frekvencia JES, pretrvávajúca alebo nestabilná komorová tachykardia, mierny alebo výrazný účinok na hemodynamiku.

Potenciálne malígne ZHES: symptomaticky slabé, vyskytujú sa na pozadí jaziev, hypertrofie alebo iných štrukturálnych zmien sprevádzaných mierne zníženou ejekčnou frakciou ľavej komory (30-55%). Frekvencia HES - môže byť vysoká alebo stredná, komorová tachykardia je buď nestabilná alebo chýba, hemodynamika trpí mierne.

Benígne HPS: neprejavuje sa klinicky, v srdci nie sú žiadne štrukturálne patológie, ejekčná frakcia je ušetrená (viac ako 55%), frekvencia ES je nízka, komorová tachykardia nie je zaznamenaná, hemodynamika nie je ovplyvnená.

Kritériá pre extrasystolovú klasifikáciu J. T. Bigger dávajú predstavu o riziku náhlej smrti - najhroznejšej komplikácii komorovej tachykardie. S benígnym priebehom sa riziko náhleho úmrtia považuje za veľmi nízke, pričom potenciálne malígny je nízky alebo stredný a malígny priebeh LES je sprevádzaný vysokým rizikom náhlej smrti.

Náhla smrť označuje prechod ZHES na ventrikulárnu tachykardiu a potom na atriálnu fibriláciu. S rozvojom fibrilácie predsiení sa človek dostane do stavu klinickej smrti. Ak nezačnete resuscitáciu v priebehu niekoľkých minút (najlepšie je defibrilácia s automatickým defibrilátorom), klinická smrť bude nahradená biologickou smrťou a nebude možné vrátiť osobu do života.

Komorový extrasystol luna

Komorové extrasystoly

Časté komorové extrasystoly, čo to je?

Predčasné údery komôr sú arytmie alebo nepravidelnosti srdcového rytmu. Choroba je spojená s výskytom mimoriadnych impulzov. Tieto oblasti sa nazývajú ektopické ložiská a nachádzajú sa v stene dolného srdca (komory). Tieto impulzy prispievajú k vzniku mimoriadnych, čiastočných kontrakcií srdca. Extrasystoly sa vyznačujú predčasným výskytom. Extrasystol možno diagnostikovať najpresnejšie pomocou záznamu EKG potravín. Extrasystol komôr môže nastať s predčasnou excitáciou komorového myokardu srdca, čo významne porušuje celý srdcový rytmus.

Sú ventrikulárne extrasystoly nebezpečné?

Prognóza priebehu ochorenia závisí od toho, či má pacient anatomické patologické stavy srdca;
elektrofyziologické parametre extrasystoly (frekvencia výskytu, stupeň predčasného prejavu, lokalizácia);
schopnosť komorových extrasystol nepriaznivo ovplyvňuje výkon srdcového svalu a organizmu ako celku.

Prečo sú arytmie?

Dôvody sú dosť odlišné. Parasympatický systém človeka má najväčší vplyv na výskyt porúch. Prvé miesto medzi základnými príčinami ochorenia patrí k poruchám v neurohumorálnej regulácii, ktorá nie je srdcovej povahy a vyskytuje sa na úrovni nervového a endokrinného systému. To ovplyvňuje priepustnosť membrán, čím sa mení koncentrácia draslíka a sodíkových iónov v bunke av extracelulárnom priestore (tzv. Draslík-sodíková bunková pumpa). V dôsledku toho sa mení intenzita a smer pohybu iónových prúdov membránou.

Tento mechanizmus spúšťa zmeny v excitabilite, automatizme srdcového svalu, porušuje vedenie impulzov, ktoré sú zase spojené s prejavom LES. HES sú tiež výsledkom zvýšeného automatizmu srdca mimo sínusového uzla. Pomocou EKG nie je možné vo všetkých prípadoch rozlíšiť uzlové predčasné údery od predsiení. V súvislosti s oboma týmito službami bývania sa zavádza pojem supraventrikulárne extrasystoly. V poslednom čase sa dokázalo, že mnoho ES, ktoré sa používajú pre HES, sú supraventrikulárne. Sú zobrazené v kombinácii s aberantným QRS komplexom.

Klasifikácia ZHES

V kardiológoch existuje niekoľko klasifikácií komorových extrasystolov. V posledných rokoch, najbežnejšie (navrhol Lown B. a Wolf M.). V súlade s touto klasifikáciou u pacientov s infarktom myokardu (MI) je HES rozdelená do 5 kategórií.

V roku 1975 upravila klasifikáciu Launa a prispôsobila ju pacientom bez MI.

V závislosti od kvantitatívnych a morfologických charakteristík ZHES existuje niekoľko tried gradácie:

Gradácia komorových extrasystolov na Lown

Používa sa na prognostické hodnotenie komorových extrasystolov na oddeleniach intenzívnej starostlivosti u pacientov s ischemickou chorobou srdca.

0 - chýbajú ventrikulárne extrasystoly;

1 - 30 alebo menej komorových extrasystolov za hodinu;

2 -> 30 komorových extrasystolov za hodinu;

3 - polymorfné (polytopické) komorové extrasystoly;

4A - párované extrasystoly;

4B - 3 v rade a> komorové extrasystoly (krátke epizódy paroxyzmov komorovej tachykardie);

5 - komorové extrasystoly typu „RnT“;

3 až 5 stupňov sa považuje za ohrozujúce extrasystoly, pretože pravdepodobnosť komorovej fibrilácie a komorovej tachykardie je vysoká.

Klasifikácia supraventrikulárnych arytmií

Niektoré predsieňové tachykardie spojené s akútnymi zdravotnými stavmi.

Niektoré multifokálne predsieňové tachykardie.

Recipročné arytmie

CA-nodálna recipročná tachykardia

Vnútorná predsieňová recipročná tachykardia

Atriálny flutter a fibrilácia

AV nodálna recipročná tachykardia

Recipročná tachykardia spojená s dodatočnou vodivou cestou (makririentácia)

Spúšťacie arytmie (možný mechanizmus)

Predsieňová tachykardia spôsobená intoxikáciou digitálisom.

Niektoré multifokálne predsieňové tachykardie.

Klasifikácia komorových tachyarytmií

Automatické arytmie

Niektoré komorové tachykardie spojené s akútnymi zdravotnými stavmi.

Infarkt myokardu alebo ischémia.

Elektrolytová alebo acidobázická nerovnováha alebo hypoxia.

Vysoký sympatický tón.

Recipročné arytmie

Ventrikulárna tachykardia a fibrilácia spojená s určitými chronickými ochoreniami srdca.

Predchádzajúci infarkt myokardu.

Spúšťacie arytmie (možný mechanizmus)

Torsadesdepointes (RSD) tachyarytmia závisí od pauzy súvisiacej s liekmi, ktoré predlžujú QT interval.

Torsadesdepoints (PSD) závislé od katecholu závislé od intoxikácie digitálmi alebo idiopatickej.

RSD - skorá stopová depolarizácia.

DED - neskorá stopová depolarizácia.

Príklady formulácie diagnózy:

WPW syndróm, časté paroxyzmy supraventrikulárnej tachykardie (až 2-3 krát mesačne).

DCM, úplná blokáda ľavého zväzku His, časté polytopické komorové extrasystoly, CHF IIB, FCIII. Srdcová astma.

3. CHD: angína, FC III. Poinfarktová kardioskleróza (so zubom Q, srdcový infarkt, dátum, lokalizácia). SSS opravil kardiostimulátor (dátum). CHSNIIA, srdcová astma.

Pozadie: Hypertenzia III štádium, hypertenzia 2 stupne, riziko 4.

4. IHD: progresívna angína. PIX (dátum, lokalizácia), aneuryzma prednej steny ľavej komory. Nedokončená AV blokáda II (MobittsII), CHFIII, FKIV.

Infekčná endokarditída (IE)

(Európska kardiologická spoločnosť, 2007)

Aktivita (aktívna, prenesená)

Prvé vyskytujúce sa alebo opakujúce sa

Určené alebo možné (zvážte stupeň dôkazu)

Špecifiká stavu (narkoman endokarditídy, skorý alebo. T

umelá chlopňa neskorej endokarditídy)

Lokalizácia (mitrálna, aortálna, trikuspidálna chlopňa)

Mikrobiológia (stafylokokové alebo iné)

Príklady formulácie diagnózy:

Aktívna enterokoková endokarditída mitrálnej chlopne.

Prenášaná, recidivujúca stafylokoková endokarditída umelej aortálnej chlopne.

Neskorá endokarditída umelej mitrálnej chlopne nejasnej etiológie.

Porucha srdcového rytmu je pomerne častým problémom u pacientov rôzneho veku a pohlavia. Takéto stavy môžu byť vyvolané čímkoľvek - a vážnymi patologickými stavmi (ktoré utrpeli srdcový infarkt, ischemická choroba srdca) a vrodené srdcové vady, a to aj užitím určitých liekov. Jedným z najčastejších porušení tohto typu sú komorové predčasné údery, témou dnešnej konverzácie bude gradácia komorových predčasných úderov Ryana a Launa, ako aj kód ICD pre túto chorobu 10.

Termín komorové predčasné údery srdca znamenajú predčasnú (mimoriadnu) kontrakciu srdca vyvolanú pulzom, ktorý sa objavuje v jednej z častí systému intraventrikulárneho vedenia (buď zväzok Jeho a jeho nôh alebo Purkyňových vlákien) alebo komorového myokardu.

Ventrikulárny extrasystol - kód ICD

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie (ICD-10), komorové predčasné údery majú číslo 149,3.

Komorové predčasné údery Lown a Ryan

Existuje niekoľko klasifikácií komorových predčasných tepov. Po mnoho rokov, kardiológovia používali klasifikáciu navrhol Lown B. a Wolf M., podľa ktorého ventrikulárne extrasystoly boli rozdelené do piatich stupňov u pacientov s infarktom myokardu. Ale v roku 1975. M.Ryan vyvinul modifikovanú klasifikáciu tohto stavu u pacientov bez infarktu myokardu v anamnéze, ktorý sa stále používa. Táto verzia gradácie je názov klasifikácie podľa Lauen-Wolf-Rayyan.

Klasifikácia komorových arytmií

O - neprítomnosť ZHES (komorové extrasystoly);
1 - zriedkavá, monotopická komorová arytmia - nie viac ako tridsať HES za hodinu;
2 - častá, monotopická komorová arytmia - viac ako tridsať HES za hodinu;
3 - polytopické ZHES;
4a - monomorfný pár ZHES;
4b - polymorfný pár ZHES;
5 - komorová tachykardia, tri alebo viac HES v rade.

Klasifikácia komorových arytmií Myerburg et al

V priebehu času bola navrhnutá iná modifikovaná klasifikácia, podľa ktorej sú komorové arytmie oddelené vo forme, ako aj z hľadiska frekvencie extrasystol.

O frekvencii extrasystolov:

1 - zriedkavé (menej ako jedna za hodinu);
2 - zriedkavé (od jednej do deviatich za hodinu);
3 - stredne časté (od desiatich do tridsiatich až jednej hodiny);
4 - časté (od tridsaťjeden do šesťdesiatich za hodinu);
5 - veľmi časté (viac ako šesťdesiat za hodinu).

Morfológiou arytmie:

A - jednoduché, monomorfné;
B - jednoduchá, polymorfná;
C - párované;
D - nestabilná VT (menej ako 30s);
E - stabilný VT (viac ako 30s).

Klasifikácia komorovej arytmie v súlade s prognózou

Je potrebné poznamenať, že prognóza komorových predčasných tepov závisí výlučne od základného ochorenia a od prítomnosti organických lézií srdca. Tieto kritériá určujú pravdepodobnosť náhlej smrti. Preto, väčší J.T. V roku 1984 navrhol ďalšiu verziu klasifikácie komorových arytmií podľa prognostického významu.

Podľa tejto gradácie je pravdepodobnosť náhlej smrti pacienta veľmi nízka s:

- búšenie srdca zistené počas rutinného vyšetrenia;
- absencia štrukturálnych lézií srdca;
- neprítomnosť jazvy alebo hypertrofie srdca;
- normálna ejekčná frakcia ľavej komory (LVF) - viac ako 55%;
- nevýznamná alebo stredná frekvencia komorových predčasných tepov;
- absencia párových komorových extrasystol a nestabilnej komorovej tachykardie;
- neprítomnosť pretrvávajúcej komorovej tachykardie;
- absencia hemodynamických účinkov arytmie.

Pravdepodobnosť náhlej smrti je nízka alebo stredná, ak má pacient:

- búšenie srdca zistené počas plánovaného vyšetrenia alebo hmotnostného vyšetrenia;
- prítomnosť štrukturálnych lézií srdca;
- prítomnosť jazvy alebo hypertrofie srdca;
- mierny pokles EF ĽK - od 30 do 55%;
- stredné alebo významné komorové predčasné údery;
- prítomnosť párových komorových extrasystolov alebo nestabilnej komorovej tachykardie;
- nedostatok pretrvávajúcej komorovej tachykardie;
- nedostatok hemodynamických účinkov arytmií alebo ich zanedbateľná prítomnosť.

Pravdepodobnosť náhlej smrti je vysoká, ak má pacient:

- palpitácie, synkopálne stavy a / alebo anamnéza srdcovej zástavy;
- prítomnosť štrukturálnych lézií srdca;
- prítomnosť jazvy alebo hypertrofie srdca;
- významné zníženie LV EF - menej ako 30%;
- stredné alebo významné komorové predčasné údery;
- párové komorové extrasystoly alebo nestabilná komorová tachykardia;
- perzistujúca komorová tachykardia;
- stredné alebo výrazné hemodynamické účinky arytmie.

Stojí za zmienku, že frekvencia a forma komorových extrasystolov u pacientov, ktorí nemajú štrukturálne zmeny v srdci, nemá prognostickú hodnotu.

Len u pacientov, u ktorých sa vyskytol infarkt myokardu so znížením ejekčnej frakcie, sa detekcia viac ako desiatich komorových extrasystolov za hodinu rovná vysokej pravdepodobnosti náhlej smrti.

U pacientov s diagnostikovanými defektmi a inými organickými léziami srdca sa pravdepodobnosť rizika náhlej smrti zvyšuje na pozadí poklesu kontraktility myokardu.

Liečba komorových predčasných tepov môže byť doplnená použitím tradičnej medicíny. Takže pacienti s takou diagnózou by mali dávať pozor na liečivé rastliny nevädza modrá. Lyžičku nasekané surové variť pohár vriacej vody a nechajte pod vekom po dobu jednej hodiny. Napite si nápoj, vezmite šálku trikrát denne asi štvrtinu hodiny pred jedlom.

Uskutočniteľnosť používania tradičnej medicíny by sa mala konzultovať s lekárom.

Komorová predčasná porážka 1 gradácia: klasifikácia, klinika a liečba

Kardiomyocyty sa uzatvárajú pod vplyvom kardiostimulátorov. Hlavná je sínus, ktorý nastavuje srdcovú frekvenciu na približne 100 úderov za minútu. Spodné časti srdca sú tiež schopné produkovať elektrické impulzy, ale ich frekvencia je menšia a je potlačená frekvenciou sínusového uzla. Po celý život zdravého človeka vykonáva srdce viac ako 3 miliardy pohybov. A ak dôjde k prerušeniam v práci tela, resp.

Ide o predčasnú redukciu komorového myokardu, nepodporovanú sínusovým kardiostimulátorom. Takéto nepravidelné kontrakcie v srdcových oblastiach vedú k prerušeniam v práci tela: pokles srdcového výdaja, hypoperfúzia tkaniva a hemodynamické poruchy.

  • Hypertenzia, malformácie a ischemická choroba srdca.
  • Srdcový infarkt, myokarditída, endokarditída.
  • Predávkovanie antiarytmikami.
  • Elektrolytová nerovnováha.

Existuje mnoho komorových arytmií, predtým boli klasifikované podľa nasledujúcich znakov:

  • V závislosti od lokalizácie patologického zamerania sa extrasystoly delia na pravostrannú a ľavú komorovú. Podľa WHO je najvýhodnejšia ľavá komora. S vekom sa často eliminuje samostatne.
  • Hustota extrasystolov je rozdelená na jednu a párovanú.
  • Z počtu meniacich sa komorov komorov na elektrokardiograme: monomorfné a monotopické.
  • Podľa periodicity: pravidelné a spontánne.
  • V čase výskytu je rozdelená na skoré, neskoré a interpolované.

Tieto klasifikácie sú najlepšie známe dnes:

Komorové extrasystoly 1 gradácie sa prejavujú monomorfnými zmenami: pochádzajúcimi z jedného zdroja a charakterizované morfologicky podobnými a fixovanými časovými zmenami komplexov QRS. Polytopy sa prejavujú v rôznych formách komorových komplexov, ktoré sa vyskytujú v rôznych časoch.

Najväčším nebezpečenstvom pre život sú komorové predčasné údery 4A, 4B a 5 tried, ktoré sú považované za extrasystolickú vysokú gradáciu. Najčastejšie spôsobujú komorovú fibriláciu a tachykardiu.

Početné štúdie ukázali, že okrem absolvovania ochorenia myokardu ovplyvňujú priebeh extrasystol. Takže u ľudí bez myokarditídy beaty nepredstavujú nebezpečenstvo pre život. Z tohto dôvodu bola vytvorená generická klasifikácia, ktorá má prediktívnu hodnotu - podľa väčšej:

  1. 1. Bezpečný - akékoľvek epizódy úderov a tachykardie nespôsobujú hemodynamické poruchy. To zahŕňa skupinu ľudí, ktorí netrpia organickým srdcovým ochorením.
  2. 2. Potenciálne nebezpečné - je to arytmia ľudí s organickým srdcovým ochorením. Napriek zaťaženému stavu sa hemodynamické poruchy nevyskytujú.
  3. 3. Život ohrozujúce alebo malígne arytmie. Patrí sem skupina ľudí, ktorí označujú dlhodobé ataky extrasystoly, fibrilácie a tachykardie na pozadí organickej lézie myokardu.

Vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická. S dlhým priebehom však mnohí zaznamenávajú nasledujúce prejavy asteno-vegetatívneho syndrómu:

  • Porucha spánku
  • Únava.
  • Slabosť, letargia.
  • Závraty, bolesti hlavy.
  • Zvýšené potenie.
  • Zvracanie.

Vo väčšine prípadov nie sú extrasystoly nebezpečné. Pacient ich necíti a neovplyvňuje zdravie. Keď však na človeka vplýva rad faktorov, úder môže viesť k rozvoju fibrilácie predsiení. Toto je závažná komplikácia, ktorá môže viesť k porušeniu funkcie srdca a následne k zlyhaniu srdca. Pri dlhodobej závažnej arytmii (viac ako 3 triedy klasifikácie) sa môže vyvinúť komorová fibrilácia. Pri tomto stave je potrebná núdzová pomoc vo forme defibrilácie srdcového svalu.

Napriek absencii špecifickej klinickej charakteristiky, diagnóza nespôsobuje problémy:

  1. 1. Elektrokardiografia - štandard pri stanovovaní arytmie. Prvé meranie sa vykonáva v pokoji, potom požiadajú dieťa alebo dospelého, aby sedel desaťkrát. Takáto minimálna fyzická aktivita prispieva k identifikácii myokardiálnej reakcie vo forme extrasystolov. Kritériom pre komorové extrasystoly je deformácia komplexov QRS, ktoré sa rozširujú. P zuby chýbajú alebo sú zaznamenané už po komorovom komore. Zub T je nasmerovaný proti QRS.
  2. 2. Pri jednom meraní EKG sa môže vyskytnúť situácia, keď sa nezistia žiadne patologické komplexy. Potom prejdite na 24-hodinové monitorovanie EKG, ktoré presnejšie rozpoznáva záchvaty srdcového tepu. Niekedy sa predčasné údery objavujú len v noci, potom denné monitorovanie môže ukázať zmenené komplexy. Táto metóda umožňuje identifikovať asymptomatickú extrasystolu, ventrikulárnu fibriláciu a paroxyzmálnu tachykardiu.
  3. 3. Vzorky s fyzickou aktivitou. Vykonáva sa s cieľom identifikovať skryté komorové predčasné údery, ktoré sa objavia po zaťažení na rotopede.
  4. 4. Echokardiografia - metóda, ktorá umožňuje zhodnotiť vnútornú štruktúru srdca a ciev. Je teda možné diagnostikovať nádory a štrukturálne zmeny v srdci. Pri určovaní veľkosti vnútorných orgánov tela je možné posúdiť hemodynamickú funkciu srdca.
  5. 5. Ďalšie laboratórne testy, ktoré určujú hladinu srdcových enzýmov - troponín, aminotransferázy, myoglobín a dehydrogenázový laktát.
  6. 6. Štúdium funkčného stavu štítnej žľazy. Hormóny žľazy regulujú činnosť všetkých najdôležitejších orgánov a systémov, vrátane srdca. Zvýšená aktivita v nádoroch môže viesť k poruchám rytmu.

Spravidla ľudia s extrasystolom nepotrebujú pohotovostnú starostlivosť. Cieľom terapie je obnoviť srdcový rytmus a zabrániť arytmogénnej dysfunkcii myokardu. Lieky základnej terapie sú antiarytmiká. Výber dávky lieku je pomerne komplikovaný, mal by sa vykonávať len pod kontrolou elektrokardiografie a denného monitorovania. Podľa výsledkov lekár určí dočasnú aktivitu arytmie av tomto čase určí maximálnu dávku lieku.

Výnimkou je amiodarón, ktorý sa podáva dvakrát denne v rovnakej dávke. Vedľajšie účinky tohto lieku zahŕňajú riziko vzniku patológie zrakového nervu, poškodenia pečene, zmeny farby kože, fotosenzibilizácie, poškodenia štítnej žľazy, pľúcnej fibrózy.

Väčšina nežiaducich prejavov zmizne po vysadení lieku. Na posúdenie účinnosti lieku trvá niekoľko týždňov. Ďalším použitým liečivom tejto skupiny je Sotalol. Pacienti bez príznakov organického ochorenia srdca sú navyše predpísaní Etatsizin, duriny kinidínu, propafenón. Jedná sa o antiarytmické lieky skupiny 1, ktoré sa užívajú trikrát denne.

Pacienti s komorovou extrasystolou sú dobre znášaní liekmi patriacimi do skupiny B-blokátorov. Ide o najbezpečnejšie lieky od tých, ktorí pôsobia na srdcový systém, preto sa odporúča začať s nimi liečbu. Primárni zástupcovia: Propranolol, Atenolol. Vykonané štúdie, ktoré tvrdia, že súčasné používanie B-blokátorov a amiodarónu znižuje riziko vedľajších účinkov antiarytmík. B-blokátory, ako už názov napovedá, sú blokátory adrenergných receptorov v srdci. To znamená, že keď vezmeme peniaze z tejto skupiny, adrenalín nepracuje na srdci a srdcová frekvencia nepresiahne 130 úderov za minútu. Dávka sa upraví v súlade s prípravkami antiarytmickej skupiny. Kritériom účinnosti B-blokátorov je zníženie srdcovej frekvencie na 50 za minútu.

Blokátory kalciových kanálov zabraňujú vstupu elektrolytov do kardiomyocytov, čím zabraňujú možnosti stimulácie. Drogy v tejto skupine nie sú predpísané pre deti do 12 rokov. Použité lieky: Verapamil, Diltiazem.

Mnohí lekári zaznamenali zníženie počtu extrasystolov po užití diuretík a kaptoprilu.

Klasifikácia komorových extrasystolov spúšťaním

Kabardínsko-balkánska štátna univerzita. HM Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Úroveň vzdelávania - špecialista

Štátna vzdelávacia inštitúcia "Inštitút pokročilých lekárskych štúdií" Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Chuvashia

Jedným typom arytmie je úder, keď dochádza k mimoriadnej kontrakcii medzi rytmickými rytmami. V tomto prípade nie je impulz generovaný sínusovým uzlom (prvý kardiostimulátor), ale vodivými Jeho zväzkami alebo Purkyňovými vláknami. Mimoriadne skratky rôznych častí srdca sa zisťujú pri dennom elektrokardiografickom monitorovaní u takmer polovice a u všetkých pacientov po 50 rokoch sa zistili. Pre väčšinu mladých ľudí je funkčná, neovplyvňuje zdravie a neprejavuje sa klinicky. Situácia je odlišná od patologických zmien v srdcovom svale. Existuje medzinárodná klasifikácia extrasystolov, ktorá umožňuje určiť závažnosť ochorenia a jeho prognózu.

Kto má komorovú extrasystolu

U väčšiny pacientov, ktorí mali infarkt myokardu, sa zaznamenali patologické predčasné údery (HES). Organickým základom HES je ischemické a zápalové poškodenie myokardu. Extrasystoly sprevádzajú kardiomyopatiu, zlyhanie srdca, arteriálnu hypertenziu a iné srdcové patológie.

Funkčné (lekári to nazývajú idiopatickým) HES je výsledkom škodlivých závislostí na alkohole a fajčení. To sa nachádza v milovníkov kávy, rovnako ako výsledok stresu. Tieto faktory vedú k zvýšenému tónu sympatického-nadobličkového systému, ktorý zasa porušuje srdcový rytmus. Idiopatické komorové predčasné údery sú charakteristické pre IRR s prevahou tonusu parasympatického nervového systému a pre osteochondrózu krčka maternice. Reflex ZHES sa prejavuje porušením funkcií žlčníka alebo prietrže bránice. Jediné mimoriadne zníženie je možné u ľudí na pozadí úplného zdravia.

Iatrogénna povaha HES je reakciou na liečbu niektorými liekmi alebo predávkovaním. Sú to lieky na arytmie, adrenoreceptorové stimulanty, diuretiká, srdcové glykozidy, antidepresíva a iné.

Klasifikácia komorových extrasystolov

Za určitých okolností komorové predčasné údery spôsobujú ťažkú ​​formu arytmie - ventrikulárnej tachykardie, ktorá sa mení na fibriláciu. Tento stav je najčastejšou príčinou náhlej koronárnej smrti.

Lown klasifikácia

Klasifikácia HES sa niekoľkokrát zmenila po diagnostických a prognostických potrebách. Extrasystoly v nich boli rozdelené kvantitatívnymi hodnotami, podľa miesta a frekvencie výskytu. Približne 15 rokov v kardiológii sa použila klasifikácia komorových extrasystolov podľa Laun a Wolf (B. Lown a M. Wolf). Navrhli ju na odstupňovanie žalúdočných extrasystolov u pacientov po infarkte. Po niekoľkých rokoch bol upravený pre pacientov bez infarktu v histórii.

Táto klasifikácia odráža kvantitatívne a morfologické znaky HES (podľa výsledkov denného EKG):

Extrasystoly v salóniku

Komorový extrasystol

1-zriedkavé, monomorfné (do 30 za hodinu);

2-časté, monotopické (viac ako 30 za hodinu);

4B-salvo (beží VT z 3 alebo viacerých komplexov);

5 krát („R až T“).

Väčšia klasifikácia:

Benígna - žiadna synkopa v anamnéze: srdcové ochorenia spravidla chýbajú (vrátane post-infarktovej jazvy a hypertrofie myokardu viac ako 14 mm), frekvencia ZhE 1-10 za hodinu, VT chýba.

Informácie relevantné „Komorový extrasystol“

komorové extrasystoly, blokáda ľavej nohy zväzku synov, arytmie spravidla nie sú fatálne. ELEKTROKARDIOGRAFIE, typické zmeny EKG u pacientov s DCMP sa nepozorovali, ale existuje množstvo elektrokardiografických znakov, ktoré sa spolu s analýzou údajov z klinických vyšetrení môžu použiť v diagnostike. Pre včasnú diagnostiku môže byť DCM

komorová dekompenzácia. KLINICKÝ OBRAZ SŤAŽNOSTI Závisí od štádia vývoja zveráka a stupňa kompenzácie. Ak nie je mitrálna stenóza výrazná a je kompenzovaná hyperfunkciou ľavej predsiene, pacienti nemôžu podávať sťažnosti. So zvyšujúcim sa tlakom v pľúcnom obehu v štádiu pasívnej pľúcnej hypertenzie sa vyskytujú sťažnosti na dýchavičnosť počas fyzickej aktivity.

komorami nemyokardiálnej genézy (perikarditída, mediastinálne nádory atď.). Hlavným etiologickým faktorom je stále ischemická choroba srdca (50%), arteriálna hypertenzia (30%), kardiomyopatia a defekty chlopní (12%), myokarditída (6%) a ďalšie (2%). (Slide 2) Sklíčko ukazuje frekvenciu výskytu rôznych patológií u pacientov so srdcovým zlyhaním

komorového tlaku a transformačného obdobia. X-ray vyšetrenie s fokálnou myokarditídou bez srdcového zlyhania nemusí odhaliť významné zmeny v srdci. Dynamické pozorovanie umožňuje zaznamenať zvýšenie ľavej komory a zníženie jej hnacej schopnosti, ktorá je obzvlášť jasne detegovaná pomocou röntgenového žiarenia alebo elektromyografie. V prípadoch závažného

komorové spojenie a komory. Vzhľad extrasystol je vysvetlený výskytom ektopického zamerania spúšťacej aktivity, ako aj existencie mechanizmu návratu. Dočasný vzťah mimoriadnych a normálnych komplexov charakterizuje interval spojky. • Klasifikácia • Monotónne extrasystoly - jeden zdroj výskytu, konštantná vzdialenosť spojky v tom istom

komôr. HR -> 100 min. Etiológia • Získané zhtp ventil • Patogenéza.

komorové. Supraventrikulárne (predsieňové a atrioventrikulárne) a komorové extrasystoly sa môžu vyskytnúť s organickými léziami myokardu a bez srdcových ochorení. Klinický obraz. V štádiu I diagnostického vyhľadávania u pacienta s nepochybným extrasystolom sa nedajú zistiť žiadne sťažnosti a extrasystol sa diagnostikuje v ďalších štádiách štúdie.

Niekedy sa AI vyskytuje bez viditeľnej patológie na časti srdca a iných orgánov a systémov (idiopatický MA); u niektorých z týchto pacientov sa zistili trvalé ektopické ložiská v otvoroch pľúcnych žíl, tzv. V pôvode RO má dedičnú predispozíciu. Patogenéza MA je vysvetlená pomocou re-entry teórie (mikrore-vstup s vedúcim rozsahom excitácie a

ventrikulárna septum, aortálna ventilová báza). Určitú úlohu zohráva zvýšenie tonusu nervu vagus (reflex a medikácia). Patogenéza. Zhoršenie AV vedenia môže nastať na úrovni AV uzla a kmeňa AV lúča (Jeho zväzok) - intranodálneho bloku - a nižšie ako v systéme zväzku jeho zväzku je infranodálny blok. Keď sa intranodálny blok môže objaviť jednoduchý

komorové septum (25% všetkých lézií). Patogenéza. V patogenéze infarktu myokardu patrí hlavná úloha k zastaveniu prietoku krvi do oblasti srdcového svalu, čo vedie k poškodeniu myokardu, jeho nekróze a zhoršeniu vitálnej aktivity periinfarktovej zóny (schéma 12). Nekróza myokardu sa prejavuje resorpčným-nekrotickým syndrómom (laboratórne údaje, horúčka) a

Gradácia komorových extrasystolov na Lown

Gradácia komorových extrasystolov na Lown - section Vzdelávanie, Oddelenie zdravotníctva využívané na prediktívne hodnotenie komorových extrasystolov v komorách I.

Používa sa na prognostické hodnotenie komorových extrasystolov na oddeleniach intenzívnej starostlivosti u pacientov s ischemickou chorobou srdca.

0 - chýbajú ventrikulárne extrasystoly;

1 - 30 alebo menej komorových extrasystolov za hodinu;

2 -> 30 komorových extrasystolov za hodinu;

3 - polymorfné (polytopické) komorové extrasystoly;

4A - párované extrasystoly;

4B - 3 v rade a> komorové extrasystoly (krátke epizódy paroxyzmov komorovej tachykardie);

5 - komorové extrasystoly typu „R až T“;

3 až 5 stupňov sa považuje za ohrozujúce extrasystoly, pretože pravdepodobnosť komorovej fibrilácie a komorovej tachykardie je vysoká.

Klasifikácia supraventrikulárnych arytmií

Extrasystolový komorový - popis.

Stručný opis

Ventrikulárna extrasystola (VE) - predčasná excitácia a kontrakcia komôr v dôsledku heterotopického fokusu automatizmu ventrikulárneho myokardu. Srdcom komorových predčasných tepov sú re-entry a post-depolarizačné mechanizmy v ektopických ložiskách vetiev Heathovho zväzku a Purkyňových vlákien.

Etiológie. Pozri extrasystol.

EKG - identifikácia • Pred komplexom QRS nie je žiadna P vlna • Komplex QRS je široký a deformovaný, trvanie je 0,12 s • Skrátený ST segment a T vlna sú oddelené od hlavného zubu QRS • Úplná kompenzačná pauza (súčet predktokových a po ektopických intervalov je rovný dvom R - S sínusové intervaly rytmu)

Gradácia komorových extrasystolov (podľa Lowna, 1977) • I - nezvyčajné monotopické extrasystoly (až 30 extrasystolov pre každú monitorovaciu hodinu) • II - časté monotopické ЖЕ (viac ako 30 extrasystolov) • III - polytopy ЖЭ • IVa - párové extrasystoly • IVb - skupina ЖЕ • V - služby včasného bývania „R až T“.

Liečba • Liečba základného ochorenia • Indikácie pre liekovú terapiu - pozri Extrasystoly • Korekcia elektrolytov (draslík, horčík) • Liečba liekmi •• Propafenón 150 mg 3 p / deň •• Etatsizin 1 tableta 3 krát denne •• Sotalol 80 mg 2 p / deň (do 240–320 mg / deň) •• Hydrobromid laponakonínu 25 mg 3 p / deň •• Amiodarón 800–1600 mg / deň počas 1–3 týždňov na dosiahnutie účinku; udržiavacia dávka - zvyčajne 200 mg / deň •• Propranolol 10–40 mg 3–4 p / deň • Antiarytmiká triedy IC s predĺženým užívaním zvyšujú mortalitu u pacientov po infarkte myokardu as nízkou kontraktilnou funkciou myokardu.

Redukcia. VE - komorové predčasné údery.

ICD-10 • I49.3 Predčasná komorová depolarizácia

Ventrikulárne predčasné bije 2 stupne v salóne, čo to je

Komorová predčasná porážka 1 gradácia: klasifikácia, klinika a liečba

Kardiomyocyty sa uzatvárajú pod vplyvom kardiostimulátorov. Hlavná je sínus, ktorý nastavuje srdcovú frekvenciu na približne 100 úderov za minútu. Spodné časti srdca sú tiež schopné produkovať elektrické impulzy, ale ich frekvencia je menšia a je potlačená frekvenciou sínusového uzla. Po celý život zdravého človeka vykonáva srdce viac ako 3 miliardy pohybov. A ak dôjde k prerušeniam v práci tela, resp.

Ide o predčasnú redukciu komorového myokardu, nepodporovanú sínusovým kardiostimulátorom. Takéto nepravidelné kontrakcie v srdcových oblastiach vedú k prerušeniam v práci tela: pokles srdcového výdaja, hypoperfúzia tkaniva a hemodynamické poruchy.

    Hypertenzia, malformácie a ischemická choroba srdca. Srdcový infarkt, myokarditída, endokarditída. Predávkovanie antiarytmikami. Elektrolytová nerovnováha.

Existuje mnoho komorových arytmií, predtým boli klasifikované podľa nasledujúcich znakov:

    V závislosti od lokalizácie patologického zamerania sa extrasystoly delia na pravostrannú a ľavú komorovú. Podľa WHO je najvýhodnejšia ľavá komora. S vekom sa často eliminuje samostatne. Hustota extrasystolov je rozdelená na jednu a párovanú. Z počtu meniacich sa komorov komorov na elektrokardiograme: monomorfné a monotopické. Podľa periodicity: pravidelné a spontánne. V čase výskytu je rozdelená na skoré, neskoré a interpolované.

Tieto klasifikácie sú najlepšie známe dnes:

Komorové extrasystoly 1 gradácie sa prejavujú monomorfnými zmenami: pochádzajúcimi z jedného zdroja a charakterizované morfologicky podobnými a fixovanými časovými zmenami komplexov QRS. Polytopy sa prejavujú v rôznych formách komorových komplexov, ktoré sa vyskytujú v rôznych časoch.

Najväčším nebezpečenstvom pre život sú komorové predčasné údery 4A, 4B a 5 tried, ktoré sú považované za extrasystolickú vysokú gradáciu. Najčastejšie spôsobujú komorovú fibriláciu a tachykardiu.

Početné štúdie ukázali, že okrem absolvovania ochorenia myokardu ovplyvňujú priebeh extrasystol. Takže u ľudí bez myokarditídy beaty nepredstavujú nebezpečenstvo pre život. Z tohto dôvodu bola vytvorená generická klasifikácia, ktorá má prediktívnu hodnotu - podľa väčšej:

1. Bezpečné - akékoľvek epizódy úderov a tachykardie nespôsobujú hemodynamické poruchy. To zahŕňa skupinu ľudí, ktorí netrpia organickým srdcovým ochorením. 2. Potenciálne nebezpečné - je to arytmia ľudí s organickým srdcovým ochorením. Napriek zaťaženému stavu sa hemodynamické poruchy nevyskytujú. 3. Život ohrozujúce alebo malígne arytmie. Patrí sem skupina ľudí, ktorí označujú dlhodobé ataky extrasystoly, fibrilácie a tachykardie na pozadí organickej lézie myokardu.

Vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická. S dlhým priebehom však mnohí zaznamenávajú nasledujúce prejavy asteno-vegetatívneho syndrómu:

    Porucha spánku Únava. Slabosť, letargia. Závraty, bolesti hlavy. Zvýšené potenie. Zvracanie.

Vo väčšine prípadov nie sú extrasystoly nebezpečné. Pacient ich necíti a neovplyvňuje zdravie. Keď však na človeka vplýva rad faktorov, úder môže viesť k rozvoju fibrilácie predsiení. Toto je závažná komplikácia, ktorá môže viesť k porušeniu funkcie srdca a následne k zlyhaniu srdca. Pri dlhodobej závažnej arytmii (viac ako 3 triedy klasifikácie) sa môže vyvinúť komorová fibrilácia. Pri tomto stave je potrebná núdzová pomoc vo forme defibrilácie srdcového svalu.

Napriek absencii špecifickej klinickej charakteristiky, diagnóza nespôsobuje problémy:

1. Elektrokardiografia - štandard pri stanovovaní arytmie. Prvé meranie sa vykonáva v pokoji, potom požiadajú dieťa alebo dospelého, aby sedel desaťkrát. Takáto minimálna fyzická aktivita prispieva k identifikácii myokardiálnej reakcie vo forme extrasystolov. Kritériom pre komorové extrasystoly je deformácia komplexov QRS, ktoré sa rozširujú. P zuby chýbajú alebo sú zaznamenané už po komorovom komore. Zub T je nasmerovaný proti QRS. 2. Pri jednom meraní EKG sa môže vyskytnúť situácia, keď sa nezistia žiadne patologické komplexy. Potom prejdite na 24-hodinové monitorovanie EKG, ktoré presnejšie rozpoznáva záchvaty srdcového tepu. Niekedy sa predčasné údery objavujú len v noci, potom denné monitorovanie môže ukázať zmenené komplexy. Táto metóda umožňuje identifikovať asymptomatickú extrasystolu, ventrikulárnu fibriláciu a paroxyzmálnu tachykardiu. 3. Vzorky s fyzickou aktivitou. Vykonáva sa s cieľom identifikovať skryté komorové predčasné údery, ktoré sa objavia po zaťažení na rotopede. 4. Echokardiografia - metóda, ktorá umožňuje zhodnotiť vnútornú štruktúru srdca a ciev. Je teda možné diagnostikovať nádory a štrukturálne zmeny v srdci. Pri určovaní veľkosti vnútorných orgánov tela je možné posúdiť hemodynamickú funkciu srdca. 5. Ďalšie laboratórne testy, ktoré určujú hladinu srdcových enzýmov - troponín, aminotransferázy, myoglobín a dehydrogenázový laktát. 6. Štúdium funkčného stavu štítnej žľazy. Hormóny žľazy regulujú činnosť všetkých najdôležitejších orgánov a systémov, vrátane srdca. Zvýšená aktivita v nádoroch môže viesť k poruchám rytmu.

Spravidla ľudia s extrasystolom nepotrebujú pohotovostnú starostlivosť. Cieľom terapie je obnoviť srdcový rytmus a zabrániť arytmogénnej dysfunkcii myokardu. Lieky základnej terapie sú antiarytmiká. Výber dávky lieku je pomerne komplikovaný, mal by sa vykonávať len pod kontrolou elektrokardiografie a denného monitorovania. Podľa výsledkov lekár určí dočasnú aktivitu arytmie av tomto čase určí maximálnu dávku lieku.

Výnimkou je amiodarón, ktorý sa podáva dvakrát denne v rovnakej dávke. Vedľajšie účinky tohto lieku zahŕňajú riziko vzniku patológie zrakového nervu, poškodenia pečene, zmeny farby kože, fotosenzibilizácie, poškodenia štítnej žľazy, pľúcnej fibrózy.

Väčšina nežiaducich prejavov zmizne po vysadení lieku. Na posúdenie účinnosti lieku trvá niekoľko týždňov. Ďalším použitým liečivom tejto skupiny je Sotalol. Pacienti bez príznakov organického ochorenia srdca sú navyše predpísaní Etatsizin, duriny kinidínu, propafenón. Jedná sa o antiarytmické lieky skupiny 1, ktoré sa užívajú trikrát denne.

Pacienti s komorovou extrasystolou sú dobre znášaní liekmi patriacimi do skupiny B-blokátorov. Ide o najbezpečnejšie lieky od tých, ktorí pôsobia na srdcový systém, preto sa odporúča začať s nimi liečbu. Primárni zástupcovia: Propranolol, Atenolol. Vykonané štúdie, ktoré tvrdia, že súčasné používanie B-blokátorov a amiodarónu znižuje riziko vedľajších účinkov antiarytmík. B-blokátory, ako už názov napovedá, sú blokátory adrenergných receptorov v srdci. To znamená, že keď vezmeme peniaze z tejto skupiny, adrenalín nepracuje na srdci a srdcová frekvencia nepresiahne 130 úderov za minútu. Dávka sa upraví v súlade s prípravkami antiarytmickej skupiny. Kritériom účinnosti B-blokátorov je zníženie srdcovej frekvencie na 50 za minútu.

Blokátory kalciových kanálov zabraňujú vstupu elektrolytov do kardiomyocytov, čím zabraňujú možnosti stimulácie. Drogy v tejto skupine nie sú predpísané pre deti do 12 rokov. Použité lieky: Verapamil, Diltiazem.

Mnohí lekári zaznamenali zníženie počtu extrasystolov po užití diuretík a kaptoprilu.

Čo sú nebezpečné komorové predčasné údery a ich liečba

V skupine arytmií extrasystolického typu zaujímajú komorové predčasné údery jedno z najdôležitejších miest pre prognózu a liečbu. Mimoriadna kontrakcia srdcového svalu sa vyskytuje na signáli z ektopického (dodatočného) ohniska excitácie.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) je táto patológia kódovaná I 49.4.

Prevalencia extrasystolov medzi chorými a zdravými sa zistila pri dlhodobom Holterovom monitorovaní srdcovej frekvencie. Extrasystoly z komôr sa zisťujú v 40–75% prípadov vyšetrených dospelých.

Kde je zdrojom extrasystol

Extrasystoly komôr sa vyskytujú v stene ľavej alebo pravej komory, často priamo vo vláknach vodivého systému. Ak sa extrasystol vyskytuje na konci fázy komorovej relaxácie, potom sa časovo zhoduje s inou kontrakciou predsiení. Atrium nie je úplne vyprázdnené, reverzná vlna prúdi cez duté žily.

Ventrikulárne extrasystoly zvyčajne spôsobujú kontrakciu len samotných komôr a neprenášajú impulzy v opačnom smere ako predsiene. "Supraventrikulárne" sa nazýva extrasystoly z ektopických ložísk umiestnených nad úrovňou komôr, v atriách, atrioventrikulárnom uzle. Môžu byť kombinované s ventrikulárnym. Pankreatické extrasystoly sa nestávajú.

Správny rytmus zo sínusového uzla je zachovaný a rozbitý iba kompenzačnými pauzami po mimoriadnych úderoch.

Sekvenciu impulzov nemožno porušiť.

Pri srdcových ochoreniach sa vyskytujú príčiny komorových predčasných tepov:

    zápalového charakteru (myokarditída, endokarditída, intoxikácia); ischémia myokardu (ohniská kardiosklerózy, akútny infarkt); metabolicko-dystrofické zmeny vo svaloch av systéme vedenia (porušenie pomeru elektrolytov sodíka a draslíka v myocytoch a extracelulárnom priestore); prudké vyčerpanie zásobovania buniek energiou v dôsledku podvýživy, nedostatku kyslíka pri akútnom a chronickom srdcovom zlyhaní, dekompenzovaných malformáciách.

Komorové extrasystoly sa môžu vyskytnúť u ľudí so zdravým kardiovaskulárnym systémom v dôsledku:

    podráždenie nervu vagus (s prejedaním, nespavosťou, duševnou prácou); zvýšený tón sympatického nervu (fajčenie, fyzická práca, stres, tvrdá práca).

Typy komorových extrasystolov

Klasifikácia komorových extrasystol zohľadňuje frekvenciu patologických impulzov, lokalizáciu ektopických fokusov.

Extrasystoly z komôr, ako aj z iných ohnísk, môžu byť samostatné (jedna až 15 - 20 normálnych kontrakcií) alebo skupina (3-5 ektopických kontrakcií medzi normálnymi kontrakciami).

Jediný extrasystol proti sínusovému rytmu

Neustále opakovanie mimoriadnych jednorazových kontrakcií po každej normálnej kontrakcii sa nazýva bigemínia a po dvoch normálnych trigeminiách. Extrasystolická arytmia typu bigemini alebo trigeminia sa vzťahuje na arytmie (nesprávne, ale pretrvávajúce poruchy rytmu).

V závislosti od počtu identifikovaných lézií sa rozlišujú extrasystoly:

    monotopické (z jedného krbu); polytopický (viac ako jeden).

Najčastejším umiestnením v komorách sú mimoriadne kontrakcie ľavej komory. Pravý ventrikulárny extrasystol je menej častý, možno kvôli anatomickým znakom cievneho lôžka, vzácnym ischemickým léziám pravého srdca.

Klasifikácia B. Lown - M. Wolf

Existujúca klasifikácia komorových predčasných úderov Lownom a Wolfom nepoužívajú všetci odborníci. Ponúka päť stupňov extrasystoly na infarkt myokardu s rizikom vzniku fibrilácie:

    Stupeň 1 - zaznamenávajú sa monomorfné skratky (maximálne 30 za hodinu pozorovania); Stupeň 2 - častejšie, z jedného ohniska (viac ako 30 za hodinu); Stupeň 3 - polytopický extrasystol; Stupeň 4 - rozdelený podľa vzoru EKG rytmu ("a" - párovaný a "b" - volejbal); stupeň 5 - najnebezpečnejší v prognostickom zmysle typu „R až T“ je registrovaný, čo znamená, že extrasystola „vyšplhala“ na predchádzajúcu normálnu kontrakciu a je schopná narušiť rytmus.

Okrem toho zdôraznil "nulový" stupeň pre pacientov bez extrasystoly.

Stupne (M.) od M. Ryana doplnili B. Lown - M. Wolf klasifikácia pre pacientov bez infarktu myokardu.

V nich sa „gradácia 1“, „gradácia 2“ a „gradácia 3“ úplne zhodujú s výkladom Launistu.

    "Gradácia 4" - je uvažovaná vo forme párových extrasystolov v monomorfných a polymorfných variantoch; „Gradácia 5“ zahŕňa komorovú tachykardiu.

Ako bije rytmy pacientov

Symptómy komorových predčasných tepov sa nelíšia od žiadnych mimoriadnych kontrakcií srdca. Pacienti sa sťažujú na pocit "vyblednutia" srdca, zastavenie a potom silný tlak vo forme rytmu. Niektorí sa cítia zároveň:

Zriedkavo je extrasystol sprevádzaný pohybom kašľa.

Viac farebný popis je "otáčanie" srdca, "šoky na hrudi."

diagnostika

Použitie v diagnostike elektrokardiografie (EKG) je veľmi dôležité, pretože technika nie je ťažké zvládnuť, zariadenie sa používa na odstránenie doma, na "First Aid".

Odstránenie EKG trvá 3 - 4 minúty (spolu s uložením elektród). Na aktuálnom zázname počas tejto doby nie je vždy možné „chytiť“ extrasystoly, aby im poskytli opis.

Na vyšetrenie zdravých jedincov aplikujte cvičenia s fyzickou aktivitou, EKG sa vykonáva dvakrát: najskôr v pokoji, potom po dvadsiatich squatoch. Pre niektoré profesie spojené s veľkými preťaženiami je dôležité identifikovať možné porušenia.

Ultrazvuk srdca a krvných ciev umožňuje vylúčiť rôzne kardiálne príčiny.

Pre lekára je dôležité stanoviť príčinu arytmie, preto sú predpísané:

    úplný krvný obraz; C-reaktívny proteín; úroveň globulínu; krv pre hormóny štítnej žľazy; elektrolyty (draslík); srdcové enzýmy (kreatínfosfokináza, laktátdehydrogenáza).

Idiopatická (nie je jasná v genéze) zostáva extrasystolom, ak pacient počas vyšetrenia neodhalil žiadne ochorenia a provokujúce faktory.

Zvláštnosti beatov u detí

Arytmia sa zistí u novorodencov pri prvom počúvaní. Extrasystoly komôr môžu mať vrodené korene (rôzne malformácie).

Získané komorové predčasné údery v detstve a dospievaní sú spojené s prenesenou reumatickou karditídou (po angína), infekciami komplikovanými myokarditídou.

Extrasystol u starších detí je sprevádzaný poruchami endokrinného systému, ku ktorému dochádza, keď:

    predávkovanie drogami; vo forme reflexu zo vzdialeného žlčníka počas jeho dyskinézy; intoxikácie chrípky, šarlach, osýpky; otrava jedlom; nervového a fyzického preťaženia.

V 70% prípadov sa komorové predčasné údery zistia u dieťaťa náhodne počas rutinného vyšetrenia.

Dospelé deti chytia srdcové prerušenia a mimoriadne triašky, sťažujú sa na bodavé bolesti vľavo od hrudnej kosti. U adolescentov je pozorovaná kombinácia s vegetatívnou dystóniou.

V závislosti od prevahy vagálnej alebo sympatickej nervovej regulácie sa pozorujú extrasystoly:

    v prvom prípade - na pozadí bradykardie, počas spánku; v druhej - s hrami, spolu s tachykardiou.

Diagnóza v detstve prechádza rovnakými štádiami ako u dospelých. Pri liečbe sa väčšia pozornosť venuje dennému režimu, vyváženej výžive a ľahkým sedatívam.

Klinické vyšetrenia detí môžu zistiť včasné zmeny.

Extrasystol u tehotných žien

Tehotenstvo u zdravej ženy môže spôsobiť zriedkavé komorové extrasystoly. To je viac charakteristické pre druhý trimester, spojený s nerovnováhou elektrolytov v krvi, s vysokým postavením membrány.

Prítomnosť ženských ochorení žalúdka, pažeráka, žlčníka spôsobuje reflexné extrasystoly.

V prípade sťažností tehotnej ženy na pocit prerušenia rytmu je potrebné vykonať vyšetrenie. Koniec koncov, proces tehotenstva výrazne zvyšuje záťaž na srdce a prispieva k prejavu skrytých príznakov myokarditídy.

Liečba komorových predčasných tepov zahŕňa všetky požiadavky zdravého režimu a výživy.

    prestať fajčiť, piť alkohol, silnú kávu; Uistite sa, že budete jesť potraviny obsahujúce draslík vo vašej strave (sako zemiaky, hrozienka, sušené marhule, jablká); by sa mali zdržať vzpierania, silového tréningu; ak trpí spánkom, potom sa majú užívať ľahké sedatíva.

Drogová terapia sa pripája:

    so zlou toleranciou arytmie pacientom; zvýšený výskyt idiopatických (nejasných) skupinových úderov; vysoké riziko vzniku fibrilácie.

V arzenále lekára existujú antiarytmiká s rôznymi silami a smermi. Zadanie musí byť v súlade s hlavným dôvodom.

Lieky sa používajú veľmi opatrne v prípade odloženého srdcového infarktu, prítomnosti ischémie a symptómov srdcového zlyhania, rôznych blokád vodivosti.

V súvislosti s liečbou sa účinnosť posudzuje opakovaným Holterovým monitorovaním: pozitívnym výsledkom je pokles počtu extrasystolov o 70–90%.

Chirurgické ošetrenie

Chýbajúci účinok konzervatívnej liečby a riziko fibrilácie predsiení je indikáciou rádiofrekvenčnej ablácie (rca). Tento postup sa uskutočňuje v nemocnici srdcovej chirurgie za sterilných podmienok chirurgickej jednotky. V lokálnej anestézii sa do subclavickej žily pacienta vloží katéter so zdrojom rádiofrekvenčného žiarenia. Rádiové vlny ektopického zaostrenia sa kauterizujú.

S dobrou "hit" v príčinách impulzov, postup zaisťuje účinnosť v rozmedzí 70 - 90%.

Katéter vloží sondu do srdca.

Použitie ľudových prostriedkov

Ľudové liečivá sa používajú pre extrasystoly funkčného charakteru. Ak sú v srdci organické zmeny, mali by ste sa poradiť s lekárom. Niektoré metódy môžu byť kontraindikované.

Niekoľko populárnych receptov

Doma je pohodlné a ľahké variť liečivé rastliny a rastliny v termoskách.

Týmto spôsobom sa pripravujú odvar z koreňa valeriánu, nechtíka a nevädze. Pivovarníctvo by malo byť založené na 1 polievkovej lyžici suchých rastlinných materiálov na 2 šálky vody. Uchovávajte v termoskách najmenej tri hodiny. Môžete variť v noci. Po namočení vypite 15 minút pred jedlom. Přeslička sa varí v pomere lyžice na 3 šálky vody. Pite lyžicu až šesťkrát denne. Pomáha pri zlyhaní srdca. Alkoholické tinktúry hloh možno zakúpiť v lekárni. Pite 10 kvapiek trikrát denne. Ak chcete pripraviť svoje vlastné, budete potrebovať na každých 100 ml vodky 10 g sušeného ovocia. Trvajte aspoň 10 dní. Med recept: mix v rovnakom objeme lisované reďkovky šťavy a medu. Vezmite lyžicu trikrát denne.

Všetky bujóny sa skladujú v chladničke.

Moderné prognózy

Už 40 rokov existencie vyššie uvedené klasifikácie pomohli vyškoliť lekárov pri zadávaní potrebných informácií do programov automatického dešifrovania EKG. Je dôležité rýchlo získať výsledok výskumu v neprítomnosti špecialistu, v prípade vyšetrení na diaľku (vo vidieckych oblastiach).

Pre predpovedanie nebezpečných situácií je dôležité, aby lekár vedel:

    ak má osoba komorovú extrasystolu, ale nie je potvrdené žiadne ochorenie srdca, ich frekvencia a lokalizácia nie sú pre prognózu relevantné; riziko pre život je zvýšené u pacientov so srdcovými defektmi, organickými zmenami hypertenzie, ischémiou myokardu len v prípade zníženia sily srdcového svalu (zvýšenie srdcového zlyhania); Vysoká sa má zvážiť riziko pre pacientov po infarkte myokardu v prítomnosti viac ako 10 komorových extrasystolov za hodinu pozorovania a identifikácia zníženého objemu ejekcie krvi (častý srdcový infarkt, zlyhanie srdca).

Pacient sa musí poradiť s lekárom a byť vyšetrený v prípade akéhokoľvek nejasného prerušenia srdcového rytmu.