Čo je AV blokáda: príčiny, diagnostika a liečba

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Z tohto článku sa dozviete, čo AV blokáda je, ako liečba a prognóza závisia od závažnosti života, ako dlho je implantovaný kardiostimulátor, ako si udržať srdce doma.

Atrioventrikulárny blok je ukončenie nervového impulzu medzi predsieňami a srdcovými komorami.

Toto sa deje s najťažším atrioventrikulárnym blokom (stupeň 3)

Koordinovanú prácu srdca koordinuje autonómny systém vedenia srdca. Pozostáva zo špeciálnych svalových vlákien, ktoré sú schopné viesť nervový impulz. „Vodca“ autonómneho vodivého systému srdca je vegetatívny nervový systém.

Zvláštnosťou systému srdcového vedenia je, že jeho vlákna sú schopné nezávisle generovať impulz potrebný na kontrakciu. Počet impulzov sa znižuje zhora nadol.

Vodivý systém srdca sa nazýva autonómny, pretože sám vytvára impulzy na zníženie myokardu. To dáva človeku istú mieru bezpečnosti pre prežitie. S ťažkými zraneniami, stratou vedomia a inými katastrofami srdce naďalej poráža a zvyšuje šance na život.

Normálne sínusový uzol generuje rytmus s frekvenciou 60 až 90 úderov za minútu. S touto frekvenciou sa uzatvára zmluva. Úlohou atrioventrikulárnej časti je oddialiť excitačnú vlnu na ceste do komôr. Kontrakcia komôr začína až po ukončení práce predsiení. Frekvencia atrioventrikulárnej časti je 40–60 impulzov. Pre celý život to nestačí, ale stále lepšie ako nič.

Atrioventrikulárny uzol - súčasť systému srdcového vedenia

Stav, v ktorom sa impulz neuskutočňuje zo sínusového uzla, sa nazýva AV blok. Čím nižšia úroveň, tým menší je počet impulzov, ktoré srdce prijíma. Zníženie srdcovej frekvencie robí krvný obeh neúčinným, v ťažkých prípadoch život ohrozujúci.

Kardiológ sa zaoberá liečbou srdcového bloku. Malo by sa to riešiť, ak osoba pociťuje prerušenia. Po 40 rokoch sa odporúča, aby sa každý rok poradil s kardiológom, aby sa problém v počiatočnom štádiu „dohnal“. Počiatočné formy blokád dobre reagujú na liečbu, môžete s nimi žiť mnoho rokov. V prípade blokád strednej závažnosti môžu byť kompenzované pravidelným príjmom liekov a správnym striedaním pohybu a odpočinku. Ťažké prípady sa liečia implantáciou kardiostimulátora, s ktorým môžete úspešne žiť v starobe.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

AV blokáda

V závislosti od závažnosti AV bloku (atrioventrikulárny blok) môže byť 1., 2. a 3. stupeň (úplný).

AV blokáda 1. stupňa je predĺžením intervalu PQ o viac ako 0,20 s. Nachádza sa u 0,5% mladých ľudí bez známok srdcových ochorení. Starší AV blokáda 1. stupňa je najčastejšie výsledkom izolovaného ochorenia systému vedenia (Lenegreho choroba).

V bloku 2. stupňa AV nedosahuje časť predsieňových impulzov komôr. Blokáda sa môže vyvinúť na úrovni AV uzla a His-Purkinjovho systému.

Závažnosť AV blokády môže byť charakterizovaná pomerom počtu zubov komplexov P ​​a QRS. Takže ak sa vykonáva len každý tretí impulz, hovoria o ňom
AV blokáda 2. stupňa s 3: 1.

  • Ak počas AV blokády (napríklad 4: 3 alebo 3: 2) nie sú intervaly PQ rovnaké a periodiká Wenckebach sú pozorované, hovoria o AV blokáde Mobitzovho typu I. stupňa 2. stupňa.
  • S blokádou AVB druhého stupňa typu Mobitz I sú komplexy QRS zvyčajne úzke, pretože blokáda sa vyskytuje nad zväzkom His na úrovni AV uzla.
  • Aj keď je blokáda zväzku jeho zväzku pozorovaná v priebehu AV blokády typu Mobitz I, úroveň AV bloku je s najväčšou pravdepodobnosťou na úrovni AV uzla. V tomto prípade je však potrebný jeho His electrogram, aby sa potvrdila úroveň blokády.

Ďalšia pokročilá AV blokáda (3: 1, 4: 1 a vyššia) označuje AV blokádu 2. stupňa typu Mobitz II. Komplexy QRS sú zvyčajne široké (charakteristická blokáda pravej alebo ľavej nohy zväzku His) a úroveň blokády je pod AV uzlom. AV-blokáda typu Mobitz II sa zvyčajne vyskytuje na úrovni His-Purkyňovho systému alebo pod ním. Často chodí do plnej AV blokády.

Pri blokáde AV 2: 1 nie je možné určiť jej typ (Mobitz I alebo Mobitz II).

AV-blokáda tretieho stupňa alebo úplná AV-blokáda môžu byť získané a vrodené.

U pacientov s vrodeným kompletným AV blokom je 60% žien. Matky detí s vrodenou AV-blokádou v 30-50% prípadov trpia ochoreniami kolagénu častejšie
celkový systémový lupus erythematosus.

Získaný plný AV blok sa zvyčajne vyvíja vo veku 60-70 rokov, častejšie u mužov.

Klinický obraz

Blok AV stupňa 1 je zvyčajne asymptomatický.

Fáza 2 AV blokáda, pokiaľ nejde o pokročilú AV blokádu, zriedkavo spôsobuje sťažnosti, ale môže sa zmeniť na úplnú AV blokádu.

Kompletná AV blokáda môže prejaviť slabosť alebo mdloby - to všetko závisí od frekvencie náhradného rytmu.

Veľkosť arteriálneho pulzu nie je konštantná, pretože predsieňové kontrakcie spadajú na rôzne fázy komôr.

Pre AV-blokádu 2. stupňa je charakteristická periodická zmena amplitúdy pulznej vlny. Pri úplnom AV bloku sa naplnenie arteriálneho pulzu zmení chaoticky. Okrem toho s kompletným AV blokom sa zaznamenávajú vysoké („kanónové“) vlny A pulzu krčných žíl (vyskytujú sa, keď sa atria uzatvára s uzavretými AV ventilmi).

Hlasitosť tónov srdca sa tiež mení v dôsledku meniaceho sa plnenia komôr.

  • Keď sa interval PQ I predlžuje, tón srdca sa stáva tichším, preto sa blok AV prvého stupňa vyznačuje tichým tónom I; je stále iná.
  • Pri úplnom AV bloku sa môže vyskytnúť funkčný mezosystolický šum.

etiológie

Príčiny AV bloku sú uvedené v tabuľke. Najčastejšou príčinou je izolované ochorenie systému vedenia (Lenegreho choroba). Okrem toho sa môže počas infarktu myokardu vyskytnúť AV blokáda, zvyčajne v prvých 24 hodinách, vyskytuje sa u pacientov s nižším infarktom myokardu au 2% pacientov s predným infarktom myokardu.

Atrioventrikulárny blok

Všeobecné údaje

Atrioventrikulárny blok je patologický stav, pri ktorom je narušené šírenie excitácie v srdci od predsiení k komorám. Keď k tomu dôjde, porušenie srdcového rytmu, krvný obeh.

Medzi predsieňou a komorami srdca je atrioventrikulárny uzol - akumulácia buniek pripomínajúcich nervové štruktúry a funkcie. Prijíma elektrické impulzy z predsiení, odkladá ich na zlomok sekundy a potom ich posiela do komory. V dôsledku toho sa srdcové časti postupne znižujú, krv cirkuluje správne. Pri atrioventrikulárnom bloku sa oneskorenie nervového impulzu predlžuje, alebo vôbec neprejde.

Príčiny atrioventrikulárneho bloku

Vo väčšine prípadov je atrioventrikulárny blok jedným zo symptómov rôznych srdcových ochorení:
• Angina pectoris je zúženie koronárnych tepien srdca, ktoré sa prejavuje formou opakujúcich sa bolestí na hrudníku.
• Infarkt myokardu.
• Kardiomyopatia - poškodenie srdcového svalu, ktoré nie je spojené s poškodením krvného obehu v koronárnych artériách srdca a jeho poruchách.
• Myokarditída - zápal srdcového svalu.
• Srdcové zlyhanie pri reumatizme.
• Srdcové chyby.
• Nádory srdca.
• Poškodenie srdca pri syfilise, záškrtu, plesňových infekciách atď.

Atrioventrikulárna blokáda sa môže vyvinúť u športovcov s intenzívnym tréningom, pričom užívajú určité lieky (antiarytmiká, antispazmodiká).

Príznaky atrioventrikulárneho bloku

Existujú tri stupne atrioventrikulárneho bloku. Každý má svoje vlastné príznaky.
Pri prvom stupni atrioventrikulárneho bloku sú nervové impulzy z predsiení do komôr pomalšie ako normálne. Toto nemá vplyv na stav človeka: cíti sa úplne normálne. Zmeny sú detegované náhodne počas elektrokardiografie. Ak srdcová frekvencia klesne pod 60, môže sa zhoršiť slabosť, zvýšená únava, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.

V druhom stupni atrioventrikulárneho bloku nedosahujú niektoré impulzy z predsiení do komôr. To znamená, že predsieň pošle krv do komôr a komory ju nečerpajú do orgánov a tkanív. Keď sa to stane, človek sa náhle cíti slabý, závraty, oči tmavne. Môže sa vyskytnúť dyspnoe, bolesť na hrudníku, strata vedomia.

V treťom stupni atrioventrikulárneho bloku impulzy z predsiení do komôr vôbec neprechádzajú. Samotné komory začínajú vytvárať impulzy a kontrakt s frekvenciou 40 úderov za minútu. Existujú rovnaké príznaky ako v druhom stupni blokády, ale sú výraznejšie. Ak srdcová frekvencia klesne na 20 úderov za minútu a menej, mozog prestane dostávať potrebné množstvo kyslíka. Človek stráca vedomie, jeho koža sa stáva modrastou.

Čo môžete urobiť?

Stupeň atrioventrikulárneho bloku II a III - vážna choroba, ktorá si vyžaduje neodkladnú liečbu. Ak sa vyskytnú príznaky, obráťte sa na kardiológa. Podľa štatistík je u pacientov s atrioventrikulárnym blokovaním vysoké riziko náhlej smrti v dôsledku zástavy srdca.

Ak sa objavia príznaky, ktoré sa podobajú III stupňu atrioventrikulárneho blokovania, okamžite zavolajte ambulanciu.

Čo môže urobiť lekár?

Atrioventrikulárny blok je detekovaný elektrokardiografiou. Pomáha vidieť všetky porušenia šírenia elektrického impulzu v srdci.

Keď prvý stupeň atrioventrikulárneho bloku je zvyčajne dostatočné pozorovanie kardiológa - špeciálna liečba nie je potrebná. Je potrebné brať s opatrnosťou lieky, ktoré ovplyvňujú fungovanie srdca. Ak lekár takéto prostriedky predpisuje, pacient by ho mal upozorniť na porušenie srdcového rytmu.

V druhom a treťom stupni atrioventrikulárneho bloku je nainštalovaný kardiostimulátor. Počas útoku, keď sa predsieňové impulzy neprenášajú do komôr vôbec, je potrebná núdzová pomoc.

výhľad

Keď som stupeň blokády, prognóza je priaznivá. Keď sa stupeň II a III, pacienti často stanú zdravotne postihnutí. Použitie kardiostimulátora pomáha výrazne zlepšiť ich kvalitu života a predĺžiť ho. Pri vrodenej blokáde je prognóza priaznivejšia ako u získanej.

prevencia

Okamžitá liečba srdcových ochorení pomáha predchádzať rozvoju atrioventrikulárneho bloku.

Atrioventrikulárna (AV) blokáda 1-2-3 stupňov, úplná a neúplná: príčiny, diagnostika a liečba

Srdcový blok B je špecifickým variantom kontraktility srdcového svalu. Vo svojom jadre je to oslabenie alebo úplné zastavenie vedenia elektrického impulzu pozdĺž atrioventrikulárneho uzla.

Liečba nie je vždy potrebná. V počiatočných štádiách obnovy sa vôbec nevykonáva, ukazuje dynamické pozorovanie.

Ako je predpísaná progresia, predpisuje sa lieková terapia. Trvanie celého cyklu vývojovej odchýlky je približne 3-10 rokov.

Symptómy sa vyskytujú oveľa skôr ako terminálna fáza. Sú dosť výrazné. Preto je čas na diagnostiku a liečbu.

Všetky činnosti sa vykonávajú pod dohľadom kardiológa a podľa potreby aj špecializovaných špecialistov.

Klasifikácia AV blokád

Rozdelenie prebieha na troch základoch.

V závislosti od povahy toku:

  • Akútna. Vyskytuje sa pomerne zriedka, javí sa ako dôsledok závažných vonkajších faktorov. Zranenia, zvracanie, náhla zmena polohy tela, priebeh somatických patológií, to všetko sú momenty vývojového procesu. Riziká zástavy srdca sú maximálne. Oprava stavu a stabilizácia pacientov sa vykonáva v nemocnici pod dohľadom skupiny lekárov.
  • Chronická forma. Je diagnostikovaná v každom druhom prípade celkovej hmotnosti AV blokád. Je to ľahká verzia. Prejavy sú minimálne, pravdepodobnosť smrti tiež nie je vysoká. Obnova sa vykonáva plánovaným spôsobom. Lekárska alebo chirurgická liečba v závislosti od štádia.

Podľa stupňa porušenia funkčnej aktivity vlákien:

  • Úplná blokáda AV. Vodivosť elektrického impulzu zo sínusového uzla do atrioventrikulárneho systému chýba. Výsledok - zástava srdca a smrť. Tento stav je v podmienkach intenzívnej starostlivosti eliminovaný.
  • Čiastočná blokáda antrioventrikulárneho uzla. Je to jednoduchšie, je to väčšina klinických prípadov. Musíme si však uvedomiť, že progresia môže byť prerušovaná, ale je to pomerne zriedkavé.

Možno rozdelenie procesu na dobu trvania toku:

  • Trvalá blokáda. Ako už názov napovedá, nezmizne sám od seba.
  • Prechodný (prechodný). Trvanie epizódy z niekoľkých hodín na niekoľko týždňov a dokonca mesiacov.
  • Paroxyzmálne alebo paroxyzmálne. Trvanie asi 2-3 hodiny.

Štyri stupne závažnosti

Všeobecne uznávaná klinická klasifikácia je založená na závažnosti priebehu. Preto vo vývoji procesu nazývajú 4 fázy.

1 stupeň (ľahký)

Vyskytuje sa na pozadí iných srdcových a mimokardiálnych patológií. Prejavy subjektívneho plánu sú minimálne alebo úplne chýbajú. Na úrovni diagnostických metód sú menšie odchýlky v EKG vzore.

Vymáhanie je možné do 6-12 mesiacov, ale nie vždy. Dynamické pozorovanie sa podľa potreby zobrazuje pomocou liekov.

2 stupne (priemer)

Je rozdelená do 2 typov, v závislosti od elektrokardiografických údajov.

  • Stupeň 2 AV blokáda Mobitz 1 sa vyznačuje postupným predlžovaním intervalu PQ. Symptomatológia tiež nie je veľmi charakteristická. Existujú minimálne prejavy, ktoré sú takmer neviditeľné, ak nezaťažujete telo. Provokatívne testy sú dosť informatívne, ale môžu byť nebezpečné pre zdravie a dokonca aj pre život. Liečba je identická, s väčším dôrazom na lieky.
  • AV blok 2 stupňa Mobitz 2 je určený stratou komorových komplexov, čo indikuje neúplnú redukciu srdcových štruktúr. Vzhľadom k tomu, príznaky sú oveľa jasnejšie, nevšimnite si, že je už ťažké.

3 stupne (vyslovované)

Je určená výraznými odchýlkami v práci svalového orgánu. Zmeny na EKG sa dajú ľahko zistiť, prejavy sú intenzívne - podľa typu spomalenia kontrakcií vzniká arytmia.

Takéto známky nie sú dobrým znamením. Na pozadí komplexných organických defektov dochádza k oslabeniu hemodynamiky, ischémie tkaniva a je možné multiorgánové zlyhanie v počiatočnej fáze.

4 stupne (terminál)

Určená úplnou blokádou, srdcová frekvencia je 30-50. Ako kompenzačný mechanizmus sa komory začnú sťahovať vo vlastnom rytme, objavia sa oddelené oblasti vzrušenia.

Všetky kamery fungujú vlastným spôsobom, čo vedie k fibrilácii a predčasným komorám. Najpravdepodobnejším scenárom je smrť pacienta.

Klinické klasifikácie sa používajú na identifikáciu špecifického typu ochorenia, štádia, taktiky liečby a diagnózy.

Príčiny AV blokády 1 stupeň

Ide najmä o vonkajšie faktory. Pacient môže byť eliminovaný zriedkavo.

  • Intenzívna fyzická aktivita, nadmerná aktivita. Je to niečo ako športové srdce. Porušenie vodivosti - výsledok vývoja srdcových štruktúr. Takéto príčiny predstavujú až 10% všetkých klinických situácií. Ale takáto diagnóza sa môže uskutočniť po dlhom pozorovaní a vylúčení organických patológií.
  • Prebytočné lieky. Srdcové glykozidy, psychotropné liečivá, blokátory kalciových kanálov, antispasmodiká, svalové relaxanty, narkotické analgetiká, kortikosteroidy.
  • Porušenie procesov inhibície nervového systému. Relatívne neškodný faktor. Zvyčajne je súčasťou komplexu symptómov ochorenia.

Príčiny blokády 2-3 stupne

Oveľa vážnejšie. Medzi možné faktory:

  • Myokarditída. Zápalová patológia svalových vrstiev infekčného alebo autoimunitného orgánu (menej často) genézy. Vo väčšine prípadov vzniká ako dôsledok.

Liečba pacienta je klinicky jasná. Hrozné komplikácie - deštrukcia komôr je určená v každom desiatom prípade.

Najmä bez špeciálnych antibakteriálnych a udržiavacích účinkov.

  • Infarkt. Akútne porušenie trofizmu štruktúry srdca. Vyskytuje sa v každom veku, najmä u starších pacientov. Aj na pozadí súčasnej ischemickej choroby srdca, ako komplikácie.

Končí nekrózou kardiomyocytov (srdcové bunky), nahradením aktívneho tkaniva tkanivom jazvy. Nie je schopný zmenšiť a niesť signál. Preto blokovanie AV.

V závislosti od rozľahlosti môžeme hovoriť o závažnosti. Čím viac štruktúr trpí, tým nebezpečnejšie sú následky.

V tomto článku sú popísané komplikácie rozsiahleho infarktu, príznaky stavu predinfarktu, príčiny a rizikové faktory.

  • Reumatizmus. Autoimunitný proces ovplyvňujúci myokard. Výsledkom liečby je dlhodobá celoživotná udržiavacia liečba.

Je možné spomaliť zničenie, aby sa zabránilo relapsom, ale úplné vyslobodenie je nepravdepodobné.

Zanedbaný jav vedie k poškodeniu jeho zväzkov a porúch vedenia.

  • Ischemická choroba Svojou povahou je podobný srdcovému infarktu, ale proces nedosahuje určitú kritickú masu, pretože zásobovanie krvou je stále na prijateľnej úrovni. Nekróza svalovej vrstvy však netrvá dlho a čaká bez liečby. Toto je logický záver CHD.
  • Koronárna insuficiencia. V dôsledku aterosklerózy so zúžením alebo oklúziou zodpovedajúcich tepien kŕmiacich srdcové štruktúry. Prejavy sa vyskytujú v neskorších fázach. Blokáda je jednou z organických porúch. Prečítajte si viac o koronárnej insuficiencii.
  • Kardiomyopatia. Všeobecný názov pre skupinu procesov. Vyskytuje sa v dôsledku závažných somatických patológií.

Podstata spočíva v dystrofii svalovej vrstvy srdca. Kontraktilita klesá, signál na poškodených tkanivách je horší ako v normálnej polohe.

Hemodynamické oslabenie, ischémia, v dôsledku toho viacnásobné zlyhanie orgánov. V tomto článku sú opísané typy kardiomyopatie, príčiny a spôsoby liečby.

Tiež ovplyvňuje prítomnosť patológií nadobličiek typu deficitu, štítnej žľazy, ciev, vrátane aorty.

Zoznam pokračuje. Existuje názor na účasť v procese dedičného faktora. Páči sa mi to alebo nie - to nie je úplne pochopené. V posledných rokoch sa aktívne skúmala úloha genetického komponentu.

Príznaky závisia od stupňa

Klinický obraz závisí od štádia patologického procesu.

Prejavy sú úplne alebo prevažne neprítomné. Pacient sa cíti dobre, v živote nie sú žiadne abnormality.

Na zistenie defektov vo funkčnom pláne je možné vychádzať len z výsledkov elektrokardiografie. Často je to náhodný nález, ktorý sa zistí ako profylaktické vyšetrenie osoby.

Môžete pociťovať dýchavičnosť s intenzívnou fyzickou námahou (práca, behanie, športové aktivity oslabujúceho plánu).

Stupeň atrioventrikulárneho bloku 1 je priaznivý z klinického hľadiska. S včasnou detekciou existujú možnosti úplného vyliečenia bez následkov.

  • Bolesť hrudníka neznámeho pôvodu. Vyskytujú sa vo väčšine prípadov. Toto je nešpecifické označenie. Trvanie epizódy nie je dlhšie ako niekoľko minút.
  • Dýchavičnosť na pozadí intenzívnej fyzickej námahy. V pokojnom stave to tak nie je.
  • Slabosť, ospalosť, nedostatok výkonu. Možná apatia, neochota robiť čokoľvek.
  • Bradykardia. Zmeňte srdcovú frekvenciu. Ešte neohrozuje.
  • Dýchavičnosť s malou fyzickou aktivitou. Aj s jednoduchou prechádzkou.
  • Bolesti hlavy. Je určený ischemickými poruchami v mozgových štruktúrach. Trvanie sa pohybuje od niekoľkých minút po hodiny a dokonca dni. Je potrebné rozlišovať od migrény.
  • Vertigo. Až do koordinácie pohybov, neschopnosť navigovať vo vesmíre.
  • Arytmia v niekoľkých typoch naraz. Spomalenie srdcovej aktivity susedí so zmenou časových intervalov medzi kontrakciami.
  • Mdloby.
  • Zníženie krvného tlaku na kritické úrovne.
  • Prudký pokles srdcovej frekvencie.

Všetky tri z vyššie uvedených príznakov sú zahrnuté v štruktúre tzv. Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu. Toto je núdza. To trvá niekoľko minút, ale nesie obrovské nebezpečenstvo pre život.

Môžu sa vyskytnúť poranenia, mŕtvica, srdcový infarkt alebo zástava srdca. Ak sa tento druh prejavu uskutoční - je nevyhnutná chirurgická liečba, ktorej podstatou je implantácia kardiostimulátora.

Nie vždy sa to nazýva. Je to variácia predchádzajúceho, ale je určená ešte závažnejšími príznakmi. Označte masívne organické narušenie vo všetkých systémoch.

Smrť v blokáde 4 stupňov sa stáva nevyhnutnou, je to otázka času. Aby ste však mohli začať patológiu týmto spôsobom, musíte sa pokúsiť ignorovať všetky signály svojho vlastného tela.

Diagnostické metódy

Manažment osôb s abnormalitami vo vodivosti srdcových štruktúr je pod kontrolou kardiológa. Ak je proces komplikovaný a má nebezpečnú povahu - špecializovaný chirurg.

Približná schéma prieskumu obsahuje tieto prvky:

  • Pýtať sa pacienta na sťažnosti, ich obmedzenia a trvanie. Objektifikácia symptómov a fixácie.
  • História zberu. Vrátane rodinnej histórie, definície životného štýlu, prítomnosti zlých návykov a iných. Odoslané na včasné odhalenie zdroja problému.
  • Meranie krvného tlaku. Na pozadí bežiaceho procesu, do druhej etapy, alebo ešte viac na tretí, sú pravdepodobne skoky krvného tlaku. S pomocou rutinnej techniky je ťažké takýto stav chytiť.
  • Denné sledovanie cholery. Viac informatívny spôsob. Krvný tlak a srdcová frekvencia sa odhadujú každú pol hodinu alebo častejšie, v závislosti od programu. Môže sa vykonávať opakovane, aby sa zvýšila presnosť.
  • Elektrokardiogram. Umožňuje identifikovať funkčné poruchy srdca. Prehrá jednu z kľúčových úloh pri včasnej diagnostike.
  • EFI. Upravená verzia predchádzajúceho prieskumu. Je však invazívna. Špeciálnou sondou sa zavedie femorálna artéria. Vyhodnotila sa aktivita jednotlivých sekcií srdcových štruktúr. Ide o pomerne tvrdý výskum, ale niekedy neexistujú žiadne alternatívy.
  • Echokardiografia. S cieľom identifikovať organické poruchy. Klasickou možnosťou ako dôsledok dlhého priebehu blokády je kardiomyopatia rôznej závažnosti.
  • Krvný test Na hormóny, všeobecné a biochemické. Pre komplexné posúdenie stavu tela, najmä endokrinný systém a metabolizmus všeobecne.

V prípade potreby, ak predchádzajúce metódy neposkytujú odpovede na otázky, používa sa CT, MRI, koronografia, výskum rádioizotopov. Rozhodnutie vydala skupina popredných expertov.

Varianty odchýlok na EKG

Medzi charakteristické črty:

  • QT interval predĺžený o viac ako 0,2 s. V prvej fáze je to typický nález.
  • Rozšírenie PQ. Zmena frekvencie komorových komôr. Takzvaný mobitz 1.
  • Úplná strata kontrakcií dolných komôr srdca. Alebo striedavo v symetrickom poradí.
  • Oslabenie srdcovej frekvencie (bradykardia) rôznej závažnosti. Záleží na štádiu patologického procesu.

AV blokáda na EKG je špecificky zaznamenaná a čím ťažšia fáza, tým ľahšie je diagnostikovať problém.

Liečba závisí od stupňa

Zobrazí sa dlhodobé dynamické pozorovanie. Takáto taktika sa môže opakovať viac ako jeden rok. Ak nie je progresia, postupne sa frekvencia konzultácií s kardiológom stáva menej častou.

Na pozadí zhoršenia sú predpísané lieky viacerých farmaceutických skupín:

  • Antihypertenzíva. Rôzne druhy.
  • Antiarytmiká.

Ak sa vyskytne zápalové infekčné ochorenie, používajú sa antibiotiká, NSAID a kortikosteroidy. Liečba je prísne v nemocnici.

Prechodná AV blokáda 1 stupeň (prechodný) je jediný nebezpečný prípad, ktorý vyžaduje terapiu, ktorá podlieha vírusovému alebo bakteriálnemu pôvodu.

Použité lieky rovnakého typu. V prípade rýchleho zhoršenia stavu nemá zmysel čakať. Zobrazí sa inštalácia kardiostimulátora.

Bez ohľadu na vek. Jedinou výnimkou je staršia skupina pacientov, ktorí nemôžu prežiť operáciu. Otázka je riešená individuálne.

Vyžaduje sa implantácia umelého kardiostimulátora. Akonáhle začne terminálna fáza, šanca na vyliečenie je minimálna.

Počas celého obdobia liečby sa zobrazuje zmena životného štýlu:

  • Zamietnutie závislostí.
  • Diéta (tabuľka č. 3 a číslo 10).
  • Celý spánok (8 hodín).
  • Chôdza, cvičenie. Hlavnou vecou nie je prepracovanie. Trvanie je ľubovoľné.
  • Vyhnutie sa stresu.

Tradičné recepty môžu byť nebezpečné, preto sa nepoužívajú.

Prognóza a možné komplikácie

  • Zlyhanie srdca. Resuscitácia v takejto situácii je účinná v minimálnom rozsahu, sotva sa zotavuje, rytmus sa opäť zmení. Pravdepodobný relaps v perspektíve niekoľkých dní.
  • Kardiogénny šok. Možný smrteľný dôsledok. A smrť sa vyskytuje v takmer 100% prípadov.
  • Mdloby a v dôsledku toho zranenie môžu byť nezlučiteľné so životom.
  • Srdcový infarkt alebo mŕtvica. Akútne poruchy príjmu potravy srdcových štruktúr a mozgu.
  • Vaskulárna demencia.

Projekcie závisia od štádia patologického procesu:

Atrioventrikulárna (AV) blokáda 1 stupňa - čo to je a ako sa liečiť

Stupeň atrioventrikulárneho bloku 1 je patologický (menej často fyziologický) symptóm, ktorý sa určuje na elektrokardiograme, čo odráža porušenie nervových impulzov systémom srdcového vedenia.

Aby sme pochopili, čo je táto podmienka a ako zaobchádzať s AV blokádou 1 stupňa, je potrebné objasniť, že v srdci existuje vodivý systém, ktorý má jasnú hierarchiu. AV uzol (miesto Asoff-Tavara) sa nachádza v interatriálnej prepážke a je zodpovedný za vedenie signálu ku kontrakcii z predsiení do komôr.

epidemiológia

Stupeň 1 blokády AV je pomerne bežný stav. Výskyt sa zvyšuje priamo úmerne veku, pretože časom sa riziko vzniku srdcových ochorení (najmä IHD) významne zvyšuje.

Existuje dôkaz, že stupeň AV blokády 1 je pozorovaný u 5% ľudí so srdcovými poruchami. Pokiaľ ide o deti, ich frekvencia výskytu sa pohybuje od 0,6 do 8%.

klasifikácia

Podľa frekvencie a frekvencie vývoja:

  • - je identifikovaný a zostáva v budúcnosti;
  • prechodný (prechodný) - bol objavený raz, ale neskôr zmizol;
  • prerušované - po stanovení, ale potom sa opäť objavili.

Lokalizáciou bloku, ktorý drží blokádu AV, sú rozdelené na:

  • proximálne (porušenie v častiach uzla najbližšie k predsieni);
  • distálne (postihnutá časť v blízkosti komôr);
  • Existuje blokáda kombinovaného typu.

Prediktívnou hodnotou

  • Relatívne priaznivé: proximálna AV blokáda stupňa 1 funkčnej povahy;
  • Nežiaduce účinky: blokáda je plná akútneho typu s predĺžením QRS (distálny blok).

Príčiny AV blokády

Príčiny ochorenia možno rozdeliť na organické a funkčné.

Existuje tiež množstvo syndrómov, v ktorých je izolovaná degenerácia AV uzla a zväzku His.

1) Pri prvom čiastočnom anatomickom (štrukturálnom) poškodení vodivého systému. Toto sa pozoruje napríklad pri postihnutí uzla pri fibróze po poškodení myokardu, pri myokarditíde, ICHS, lymskej chorobe. Zriedkavo sa vyskytuje vrodená ab - blokáda (deti trpia matkami s pacientmi s FHTC). AV uzol sa často podieľa na nižšom infarkte myokardu.

2) S funkčnou blokádou nie je morfológia uzla rozbitá, trpí iba funkcia, ktorá je, samozrejme, prístupnejšia korekcii.

Tento stav nastáva, keď prevláda parasympatický nervový systém, užívajú sa antiarytmiká (beta-blokátory - bisoprolol, atenolol; blokátory kalciových kanálov - verapamil, diltiazem; glykozidy - korglikon, strofantín), poruchy elektrolytov (hyper / hypokalémia).

Je tiež potrebné povedať, že normálne, AV-blokáda stupňa i môže tiež nastať, liečba nie je potrebná. To sa deje napríklad u profesionálnych športovcov, mladých ľudí.
3) Degeneratívne zmeny AV uzla v genetickej patológii.

Vyvíjajú sa s mutáciami v géne kódujúcom syntézu proteínov sodíkového kardiomyocytového kanála.

Špecifické sú nasledujúce syndrómy: Leva, Lenegra, idiopatická kalcifikácia uzla.

prejavy

Čo je to blokáda srdca? V tomto prípade je diagnostickým EKG kritériom pre túto podmienku predĺženie PQ intervalu o viac ako 0,2 s, zatiaľ čo P zuby sú normálne, QRS komplexy nevypadajú.

Klinicky sa tento stav v žiadnom prípade neprejavuje, pretože srdce sa uzatvára správne, aj keď menej často ako obvykle.

Preto tento nález na EKG neindikuje potrebu liečby, skôr je potrebné monitorovanie stavu.

Možno, že výskyt príznakov počas akcie spúšť - fyzické. záťaž. S výskytom synkopálnych záchvatov (mdloby), závratov, podozrenie na blokádu do druhého stupňa (ďalšie štádium).

Program monitorovania pacienta

S cieľom včas zaznamenať priebeh neúplnej blokády a začať ju včas opravovať:

  • opakované štúdie EKG (multiplicita je určená lekárom);
  • denné (Holter) monitorovanie EKG.

Samozrejme, EKG poskytuje komplexné informácie o poruchách rytmu, čo je 1-stupňová AV blokáda. Ale na identifikáciu príčin bude užitočný a dodatočný výskum, napríklad echokardiografia. Stanovenie koncentrácie liekov užívaných v krvi, štúdium iónového zloženia krvi môže byť diagnostické.

liečba

Blokáda AV stupňa 1 neznamená lekárske ošetrenie. Je ukázaná dynamická kontrola stavu týchto ľudí. Ak je však príčina identifikovaná a prístupná eliminácii, musí sa to urobiť.

S rozvojom patológie v dôsledku užívania drog - znížiť dávku alebo zrušiť lieky s výberom iného, ​​v prípade poruchy elektrolytov - korekcia rovnováhy elektrolytov. V súhrne môžeme povedať, že funkčný stupeň 1-stupňovej AV blokády môže a mal by byť ovplyvnený, v prípade organickej lézie uzla je potrebné zvoliť taktiku čakania a viditeľnosti.

S dokázanou blokádou funkčného typu môžete starostlivo upraviť tón autonómnej inervácie. Aplikovať drogy ako belloid, teopek.

Vlastnosti u detí

Poruchy vedenia impulzov srdcom u detí sú pomerne časté. Je to spôsobené patológiou tehotenstva vyplývajúcou z materských ochorení (diabetes mellitus, SLE), environmentálnych faktorov atď.

U dojčiat sa odhaduje srdcová frekvencia odlišne ako u dospelých: srdcová frekvencia 100 tepov / min. je už považovaná za bradykardiu a vyžaduje pozornosť. Preto je viditeľný AV blok prvého stupňa pri narodení.

Zaznamenali sa nasledujúce príznaky: bledosť alebo cyanóza, letargia, slabosť, rejekcia hrudníka, zvýšené potenie. Klinické prejavy so stupňom 1 však nemusia byť.

výhľad

S funkčným poškodením - priaznivé, s organickou pravdepodobne progresívnou patológiou toku. Distálne atrioventrikulárne bloky sú oveľa nebezpečnejšie z hľadiska rizika komplikácií ako proximálne.

prevencia

Neexistujú žiadne osobitné opatrenia na prevenciu blokády AV prvého stupňa.

Ako miera sekundárnej profylaxie (prevencia progresie) je možné stanoviť monitorovanie stavu, implantáciu kardiostimulátora (so zhoršením).

Príčiny atrioventrikulárnej blokády srdca a patologickej liečby

AV blokáda je srdcová patológia, sprevádzaná porušením srdcového rytmu a hemodynamiky. Rozvíja sa ako dôsledok narušenia priechodu nervových impulzov systémom srdcového vedenia, čo vedie k asynchrónnej práci predsiení a komôr. Najčastejšie a často diagnostikovaná je AV blokáda 2 stupňa, v ktorej dochádza k čiastočnému porušeniu vodivosti. Prvý stupeň je charakterizovaný spomalením prechodu impulzov nervovými vláknami a v treťom stupni sa úplne zastaví.

Atrioventrikulárna blokovaná funkcia vedenia elektrického impulzu medzi predsieňami a komorami

Príčiny choroby

Atrioventrikulárny blok môže byť funkčnej alebo organickej povahy. Organické poruchy sú priamo spojené so srdcom a funkčné poruchy sa vyskytujú na pozadí patologických procesov v parasympatickom uzle. Možné sú nasledujúce dôvody:

  • Nočná aktivita nervu vagus. Porušenie sa vyvíja v období odpočinku mladých ľudí, ktorí sa angažujú v športe a vedú aktívny životný štýl. V tomto prípade je rušenie vedenia dočasné a vzťahuje sa na normálny stav. Je to spôsobené tým, že v nočnom období nerv vagus pôsobí aktívnejšie ako počas dňa.
  • Srdcové. Príčinou vývoja je sklerotická a idiopatická lézia vodivého systému. Rozvíjajú sa na pozadí rôznych srdcových ochorení. Na samom začiatku je porušovanie čiastočného charakteru, potom sa vyvíja kompletná AV blokáda.

Najčastejšie sa získava patológia

  • Otrava. Blokády sa môžu vyvinúť ako dôsledok akútnej intoxikácie tela pri používaní liekov a jedov.
  • Poškodenie systému srdcového vedenia počas chirurgických zákrokov. Operácie na srdci môžu spôsobiť poškodenie nervových vlákien alebo zväzku, čo spôsobuje porušenie vodivosti srdca.
  • Vrodená. Táto patológia je zriedkavá. U dojčiat narodených s touto chorobou nie sú čiastočne vodivé oblasti, čo spôsobuje rozvoj patológie.

Známky odmietnutia

Intenzita a povaha patológie závisí od stupňa ochorenia. Stupeň AV bloku 1 môže byť úplne asymptomatický, v takom prípade je ťažké diagnostikovať.

Ochorenie 1. stupňa môže znížiť toleranciu cvičenia.

Pri tejto patológii je veľmi dôležitá lokalizácia procesu. Ak sa nachádza v oblasti atrioventrikulárneho uzla bez príznakov bradykardie, nie je možné ho zistiť klinickými príznakmi. Ťažké príznaky sa môžu vyskytnúť v prípade, že sa počet srdcových tepov zníži, na pozadí, letargia, slabosť a dýchavičnosť sa môžu vyskytnúť počas cvičenia. Je to spôsobené hypoxiou v dôsledku nedostatočného množstva ejekčnej krvi. Spomalenie AV vedenia môže byť sprevádzané periodickými závratmi, slabosťou a stratou vedomia.

AV blok 2 stupne je charakterizovaný nedostatkom synchrónnosti v práci predsiení a komôr, v dôsledku čoho vzniká pocit poruchy srdcového rytmu, vyvíjajú sa arytmie.

Keď sa vyskytne 3-stupňová porucha, pacientova srdcová frekvencia sa znižuje, cíti sa slabá, môže slabnúť, v oblasti srdca sa vyskytuje bolesť, sliznice a koža sú namodralé.

Pacienti s atrioventrikulárnym blokom 2 stupňa sa často sťažujú na arytmiu

Typy blokád AV

Všetky atrioventrikulárne blokády sú podmienečne rozdelené na čiastočné a úplné. V závislosti od povahy patológie môžu byť trvalé alebo dočasné. Všetky sú rozdelené do troch skupín v závislosti od umiestnenia a intenzity porúch vedenia impulzov od atrioventrikulárneho uzla v predsiene k zväzku a jeho nohám v komorách. Formuláre funkcií sú uvedené v tabuľke.

Diagnostické metódy

Diagnóza sa vykonáva na základe histórie, elektrokardiogramu, auskultácie srdca a ďalšieho výskumu. Detekcia anamnézy srdcových ochorení, otravy jedmi alebo užívaním určitých liekov môže spôsobiť rozvoj AV blokády.

Podľa výsledkov EKG môže kardiológ identifikovať patológiu a určiť stupeň jej vývoja.

Keď počúvate srdce, rytmus nie je narušený, ale sú tu dlhé pauzy, ktoré hovoria o strate komorovej systoly. Počas blokády sa zistila výrazná bradykardia a tón zbrane Stargesca.

Najefektívnejším výskumom v diagnostike je EKG, ktoré umožňuje diagnostikovať AV blokádu a presne určiť jej typ.

Blok AV stupňa 1 na EKG je detekovaný ako predĺženie intervalu medzi predsieňovými a komorovými kontrakciami, zatiaľ čo všetky ostatné indikátory zostávajú normálne. Iné formy patológie majú svoje vlastné charakteristické zmeny vo výsledkoch štúdie. Blok AV prvého stupňa na EKG vyzerá ako úplný nedostatok komunikácie s predsieňovým a komorovým výkonom.

Ak sa zistia iné kardiálne patologické stavy sprevádzajúce ochorenie, predpíše sa kardiochirurgický ECHO, ultrazvuk a MRI. Na monitorovanie celkového stavu pacienta sú predpísané ďalšie testy krvi a moču.

Pri diagnostikovaní pacienta s patológiou sa ozve periodický výskyt hlasného prvého tónu

Metódy spracovania

Terapiu možno vykonávať nasledujúcimi spôsobmi:

  • Stupeň atrioventrikulárneho bloku 1 nemá špecifickú liečbu, predpisuje symptomatické terapeutické postupy na normalizáciu stavu pacienta.
  • Blokáda spôsobená intoxikáciou tela sa eliminuje pomocou neutralizačnej terapie.
  • Výskyt patológie na pozadí myokardiálnych ochorení vyžaduje vymenovanie adrenergného stimulátora na obnovenie vedenia srdcových impulzov.
  • Na elimináciu patológie je možné použiť postup implantácie stimulantov srdca. Táto technika je radikálnym riešením problému, ktorý je znázornený v diagnóze AV blokády 3 stupne.
  • S rozvojom edému, diuretík, vazodilatátorov a srdcových glykozidov sú predpísané.

Ak sa zistia príznaky AV blokády, je potrebné poradiť sa s odborníkom, aby zistil presnú príčinu a liečil poruchu predsieňovej vodivosti. Na zmiernenie záchvatu sa odporúča, aby bol liek Atropine podávaný pacientovi a podávaná tableta izoprenalínu. Po zastavení nebezpečného stavu pacienta by mal byť urýchlene prevezený do nemocnice.

Patológia 1 stupeň špeciálnej terapie, spravidla nevyžaduje

Možné komplikácie

Srdcový blok AV 1 stupňa je najmenej nebezpečný pre rozvoj komplikácií. Stupne 2 a 3 ochorenia vedú k výraznejším zmenám stavu pacienta. Hlavným problémom je vývoj patológií spojených s pravidelným porušovaním srdcového vedenia. To vedie k rozvoju srdcového zlyhania a exacerbácii jeho chronických foriem. Nedostatok synchrónnej práce srdca vedie k tomu, že telo kompenzuje srdcové zlyhanie arytmií a ventrikulárnou tachykardiou.

Najnebezpečnejší je tretí stupeň ochorenia. Počas záchvatov sa môže vyskytnúť hypoxia mozgového tkaniva a ďalších orgánov, čo vedie k vzniku závažných patológií vnútorných orgánov. Dlhodobý nedostatok výživy mozgu môže spôsobiť smrť neurónov a smrť pacienta. Počas silných útokov môže pacient potrebovať resuscitáciu, aby zachránil život.

Pacient so stupňom ochorenia 1 lekári dávajú priaznivú prognózu.

AV blokáda na EKG sa prejavuje formou zhoršenej koordinácie práce srdca, ktorá môže spôsobiť rozvoj iných srdcových patológií.

Prevencia patológie

Porušenie intrakardiálnej vodivosti je spojené s radom faktorov, pri prevencii vzniku ochorenia sa odporúča okamžite identifikovať a predpísať liečbu srdcových patológií. Tým sa zabráni rozvoju blokády.

Stupeň AV blok 1 je počiatočným štádiom ochorenia, asymptomatickým. S včasnou identifikáciou a menovaním priebehu liečby sa dá vyhnúť vývoju 2 a 3 stupňov ochorenia.

Na prevenciu vývoja kompletného AV bloku sa odporúča implantácia kardiostimulátora v počiatočných štádiách. Tým sa predíde zhoršeniu patologického procesu a zlepší sa kvalita života pacienta.

Na videu sa dozviete viac o atrioventrikulárnej blokáde, jej príznakoch a spôsoboch liečby:

Atrioventrikulárny blok

Všeobecné údaje

Atrioventrikulárny blok je patologický stav, pri ktorom je narušené šírenie excitácie v srdci od predsiení k komorám. Keď k tomu dôjde, porušenie srdcového rytmu, krvný obeh.

Medzi predsieňou a komorami srdca je atrioventrikulárny uzol - akumulácia buniek pripomínajúcich nervové štruktúry a funkcie. Prijíma elektrické impulzy z predsiení, odkladá ich na zlomok sekundy a potom ich posiela do komory. V dôsledku toho sa srdcové časti postupne znižujú, krv cirkuluje správne. Pri atrioventrikulárnom bloku sa oneskorenie nervového impulzu predlžuje, alebo vôbec neprejde.

Príčiny atrioventrikulárneho bloku

Vo väčšine prípadov je atrioventrikulárny blok jedným zo symptómov rôznych srdcových ochorení:
• Angina pectoris je zúženie koronárnych tepien srdca, ktoré sa prejavuje formou opakujúcich sa bolestí na hrudníku.
• Infarkt myokardu.
• Kardiomyopatia - poškodenie srdcového svalu, ktoré nie je spojené s poškodením krvného obehu v koronárnych artériách srdca a jeho poruchách.
• Myokarditída - zápal srdcového svalu.
• Srdcové zlyhanie pri reumatizme.
• Srdcové chyby.
• Nádory srdca.
• Poškodenie srdca pri syfilise, záškrtu, plesňových infekciách atď.

Atrioventrikulárna blokáda sa môže vyvinúť u športovcov s intenzívnym tréningom, pričom užívajú určité lieky (antiarytmiká, antispazmodiká).

Príznaky atrioventrikulárneho bloku

Existujú tri stupne atrioventrikulárneho bloku. Každý má svoje vlastné príznaky.
Pri prvom stupni atrioventrikulárneho bloku sú nervové impulzy z predsiení do komôr pomalšie ako normálne. Toto nemá vplyv na stav človeka: cíti sa úplne normálne. Zmeny sú detegované náhodne počas elektrokardiografie. Ak srdcová frekvencia klesne pod 60, môže sa zhoršiť slabosť, zvýšená únava, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.

V druhom stupni atrioventrikulárneho bloku nedosahujú niektoré impulzy z predsiení do komôr. To znamená, že predsieň pošle krv do komôr a komory ju nečerpajú do orgánov a tkanív. Keď sa to stane, človek sa náhle cíti slabý, závraty, oči tmavne. Môže sa vyskytnúť dyspnoe, bolesť na hrudníku, strata vedomia.

V treťom stupni atrioventrikulárneho bloku impulzy z predsiení do komôr vôbec neprechádzajú. Samotné komory začínajú vytvárať impulzy a kontrakt s frekvenciou 40 úderov za minútu. Existujú rovnaké príznaky ako v druhom stupni blokády, ale sú výraznejšie. Ak srdcová frekvencia klesne na 20 úderov za minútu a menej, mozog prestane dostávať potrebné množstvo kyslíka. Človek stráca vedomie, jeho koža sa stáva modrastou.

Čo môžete urobiť?

Stupeň atrioventrikulárneho bloku II a III - vážna choroba, ktorá si vyžaduje neodkladnú liečbu. Ak sa vyskytnú príznaky, obráťte sa na kardiológa. Podľa štatistík je u pacientov s atrioventrikulárnym blokovaním vysoké riziko náhlej smrti v dôsledku zástavy srdca.

Ak sa objavia príznaky, ktoré sa podobajú III stupňu atrioventrikulárneho blokovania, okamžite zavolajte ambulanciu.

Čo môže urobiť lekár?

Atrioventrikulárny blok je detekovaný elektrokardiografiou. Pomáha vidieť všetky porušenia šírenia elektrického impulzu v srdci.

Keď prvý stupeň atrioventrikulárneho bloku je zvyčajne dostatočné pozorovanie kardiológa - špeciálna liečba nie je potrebná. Je potrebné brať s opatrnosťou lieky, ktoré ovplyvňujú fungovanie srdca. Ak lekár takéto prostriedky predpisuje, pacient by ho mal upozorniť na porušenie srdcového rytmu.

V druhom a treťom stupni atrioventrikulárneho bloku je nainštalovaný kardiostimulátor. Počas útoku, keď sa predsieňové impulzy neprenášajú do komôr vôbec, je potrebná núdzová pomoc.

výhľad

Keď som stupeň blokády, prognóza je priaznivá. Keď sa stupeň II a III, pacienti často stanú zdravotne postihnutí. Použitie kardiostimulátora pomáha výrazne zlepšiť ich kvalitu života a predĺžiť ho. Pri vrodenej blokáde je prognóza priaznivejšia ako u získanej.

prevencia

Okamžitá liečba srdcových ochorení pomáha predchádzať rozvoju atrioventrikulárneho bloku.

Atrioventrikulárny blok (AV blok)

Urobte online test (skúška) na tému "Arytmie srdca".

Atrioventrikulárny blok (AV blok) je čiastočné alebo úplné prerušenie excitačného pulzu z predsiene do komôr.

Príčiny blokovania AV:

  • organické ochorenie srdca:
    • chronická ischemická choroba srdca;
    • akútny infarkt myokardu;
    • kardio;
    • myokarditída;
    • ochorenia srdca;
    • kardiomyopatia.

  • intoxikácia drogami:
    • intoxikácia glykozidom, chinidín;
    • predávkovanie betablokátormi;
    • predávkovanie verapamilom, inými antiarytmikami.

  • ťažká vagotónia;
  • idiopatická fibróza a kalcifikácia systému srdcového vedenia (Lenegreho choroba);
  • fibróza a kalcifikácia medzikomorového septa, krúžkov mitrálnej a aortálnej chlopne (Levyho choroba);
  • poškodenie myokardu a endokardu spôsobené chorobami spojivového tkaniva;
  • nerovnováha elektrolytov.

Klasifikácia AV blokád

  • stabilita blokády:
    • prechodné (prechodné);
    • prerušovaný (prerušovaný);
    • konštantná (chronická).

  • blokovanie topografie:
    • proximálna hladina - na úrovni predsiení alebo atrioventrikulárneho uzla;
    • distálna úroveň - na úrovni zväzku Jeho alebo jeho vetiev (najnepriaznivejší typ blokády v prognostickom vzťahu).

  • stupeň blokády AV:
    • AV blokáda I. stupňa - spomalenie vedenia v ktorejkoľvek časti systému srdcového vedenia;
    • Blokáda AV stupňa II - postupné (náhle) zhoršenie vodivosti na ktorejkoľvek časti systému srdcového vedenia s pravidelným úplným blokovaním jednej (dvoch, troch) budiacich impulzov;
    • Stupeň AV bloku III (úplný AV blok) - úplné zastavenie atrioventrikulárnej vodivosti a fungovanie ektopických centier II, III.

V závislosti od úrovne blokovania excitačného impulzu v atrioventrikulárnom systéme sa rozlišujú nasledujúce typy AV-blokád, z ktorých každá môže zasa dosiahnuť rôzne stupne blokovania excitačného impulzu - od stupňa I až III (v tom istom čase, každý z troch stupňov blokády môže zodpovedajú rôznym úrovniam rušenia vedenia):

  1. Intersticiálna blokáda;
  2. Blokovanie uzlín;
  3. Blokovanie kmeňov;
  4. Blokáda troch lúčov;
  5. Kombinovaná blokáda.

Klinické príznaky AV blokády:

  • nerovnaká frekvencia venózneho a arteriálneho pulzu (častejšie kontrakcie predsiení a zriedkavejšie komorové kontrakcie);
  • "obrovské" pulzové vlny, ktoré sa vyskytujú počas obdobia zhodnej predsieňovej a komorovej systoly, ktoré majú charakter pozitívneho venózneho pulzu;
  • periodický vzhľad "kanóna" (veľmi hlasný) I tón s auskultáciou srdca.

Stupeň AV bloku I

Značky EKG:

  • Všetky formy AV blokády I stupňa:
    • správny sínusový rytmus;
    • zvýšenie intervalu PQ (viac ako 0,22 s v bradykardii; viac ako 0,18 s v tachykardii).

  • nodálna proximálna AV blokáda stupňa I (50% všetkých prípadov):
    • zvýšenie trvania intervalu PQ (hlavne kvôli segmentu PQ);
    • normálna šírka zubov komplexu P a QRS.

  • predsieňová proximálna forma:
    • zvýšenie PQ intervalu o viac ako 0,11 s (hlavne kvôli šírke P vlny);
    • často rozštiepený zub P;
    • Trvanie segmentu PQ nie viac ako 0,1 s;
    • QRS komplex normálnej formy a trvania.

  • distálna trojramenná forma blokády:
    • predĺžený interval PQ;
    • šírka vlny P nepresahuje 0,11 s;
    • rozšírený QRS komplex (viac ako 0,12 s) deformovaný ako dvoj-lúčová blokáda v jeho systéme.

Stupeň AV bloku II

Značky EKG:

  • Všetky formy AV blokády II stupňa:
    • Sinus abnormálny rytmus;
    • Pravidelné úplné blokovanie jednotlivých excitačných impulzov z predsiení do komôr (bez komplexu QRS po vlne P).

  • nodálna AV blokáda (Mobitz typ I):
    • postupné zvyšovanie šírky intervalu PQ (z jedného komplexu na druhý), prerušené stratou komplexu komorového QRST pri zachovaní P vlny;
    • normálny, mierne rozšírený interval PQ zaznamenaný po strate komplexu QRST;
    • Vyššie uvedené odchýlky sa nazývajú Samoilov-Wenckebachove periodiká - pomer P zubov a QRS komplexov je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 atď.

  • distálny AV blok (Mobitz typ II):
    • pravidelná alebo náhodná strata komplexu QRST pri zachovaní P vlny;
    • konštantný normálny (rozšírený) interval PQ bez postupného predlžovania;
    • rozšírený a deformovaný komplex QRS (niekedy).

  • AV blokáda typu II 2: 1:
    • strata každého druhého QRST-komplexu pri zachovaní správneho sínusového rytmu;
    • normálny (širší) interval PQ;
    • prípadne rozšírený a deformovaný komorový QRS komplex v distálnej forme blokády (non-permanentný symptóm).

  • stupeň progresívneho AV bloku II:
    • pravidelné alebo nerozlišujúce ukladanie dvoch (alebo viacerých) komorových QRST komplexov za sebou so zachovanou P vlnou;
    • normálny alebo rozšírený PQ interval v tých komplexoch, kde je P vlna;
    • rozšírený a deformovaný komplex QRS (non-permanent feature);
    • objavenie sa náhradných rytmov s ťažkou bradykardiou (non-permanentný symptóm).

Stupeň AV bloku III (úplná blokáda AV)

Značky EKG:

  • všetky formy úplného AV bloku:
    • atrioventrikulárna disociácia - úplné oddelenie predsieňových a komorových rytmov;
    • pravidelného komorového rytmu.

  • proximálna forma AV bloku stupňa III (ektopická kardiostimulátor sa nachádza v atrioventrikulárnom spojení pod blokádou)
    • atrioventrikulárna disociácia;
    • konštantné intervaly P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-60 komorových kontrakcií za minútu;
    • QRS-komplex je takmer nezmenený.

  • distálna (triphaskulárna) forma kompletného AV bloku (ektopická kardiostimulátor sa nachádza v jednej z vetiev zväzku His):
    • atrioventrikulárna disociácia;
    • konštantné intervaly P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-45 komorových kontrakcií za minútu;
    • QRS-komplex je široký a deformovaný.

Fridrichov syndróm

Kombinácia AV blokády stupňa III s atriálnou fibriláciou alebo atriálnym flutterom sa nazýva Frederickov syndróm. S týmto syndrómom sa úplne zastaví vedenie excitačných impulzov z predsiení do komôr - pozoruje sa chaotická excitácia a kontrakcia jednotlivých skupín predsieňových svalových vlákien. Komory sú excitované kardiostimulátorom, ktorý sa nachádza v atrioventrikulárnom spojení alebo v ventrikulárnom vodivom systéme.

Frederickov syndróm je dôsledkom silného organického poškodenia srdca, ktoré je sprevádzané sklerotickými, zápalovými, degeneratívnymi procesmi v myokarde.

EKG príznaky Frederickovho syndrómu:

  • atriálne fibrilačné vlny (f) alebo atriálny flutter (F), ktoré sa zaznamenávajú namiesto P zubov;
  • non-sinus ektopický (nodálny alebo idioventrikulárny) komorový rytmus;
  • správny rytmus (konštantné R-R intervaly);
  • 40-60 komorových kontrakcií za minútu.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm

AV-blokády stupňa II, III (najmä distálne formy) sú charakterizované znížením srdcového výdaja a hypoxie orgánov (najmä mozgu), spôsobenej ventrikulárnou asystoliou, počas ktorej sa nevyskytujú ich účinné kontrakcie.

Príčiny komorovej asystoly:

  • ako výsledok prechodu AV blokády stupňa II na kompletnú AV blokádu (keď nový ektopický komorový rytmický ovládač, ktorý je pod úrovňou blokády, ešte nezačal fungovať)
  • prudká inhibícia automatiky ektopických centier druhého, tretieho rádu počas blokády tretieho stupňa;
  • chvenie a fibrilácia komôr, ktoré sú pozorované pri plnej AV-blokáde.

Ak komorová asystolia trvá viac ako 10-20 sekúnd, vyvinie sa konvulzívny syndróm (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm) v dôsledku hypoxie mozgu, ktorá môže byť smrteľná.

Predikcia na AV blokáde

  • AV-blokáda stupňa I a stupňa II (typ I Mobitz) - prognóza je priaznivá, pretože blokáda je často funkčná a zriedka sa transformuje na úplnú AV-blokádu (alebo Mobitzov typ II);
  • Blokáda AV stupňa II (Mobitz typu II) a progresívna AV blokáda - má závažnejšiu prognózu (najmä distálnu formu blokády), pretože takéto blokády zhoršujú príznaky srdcového zlyhania, sú sprevádzané príznakmi nedostatočnej perfúzie mozgu, často sa premieňajú na kompletnú AV blokádu s Morgagni-Adams-Stokesov syndróm;
  • Kompletná AV blokáda má nepriaznivú prognózu, pretože sprevádzaná rýchlou progresiou srdcového zlyhania, zhoršením perfúzie vitálnych orgánov, vysokým rizikom náhlej srdcovej smrti.

Liečba AV blokád

  • Stupeň I AV-blokáda - liečba základného ochorenia je nevyhnutná + úprava elektrolytového metabolizmu, špeciálna liečba sa nevyžaduje;
  • Stupeň AV bloku II (Mobitz I) - atropín / in (0,5-1 ml 0,1% roztok), s neefektívnosťou - dočasná alebo trvalá elektrická stimulácia srdca;
  • Stupeň AV bloku II (Mobitz II) - dočasná alebo trvalá elektrická stimulácia srdca;
  • Stupeň III AV blokáda - liečba základného ochorenia, atropínu, dočasnej elektrickej stimulácie.

Urobte online test (skúška) na tému "Arytmie srdca".