Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca

Na určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca by sa malo použiť tiché perkusie. Finger-plezimetr majú paralelnú k požadovanej hranici. Perkusie vedú od hraníc relatívnej hlúposti k hraniciam absolútna, aby získali absolútne nudný zvuk. Po prvé, vpravo, potom vľavo a konečne horné hranice absolútnej otupenosti srdca.

Aby sa určil pravý okraj absolútnej matnosti srdca, prstový plysimeter sa umiestni na pravý okraj relatívnej matnosti srdca rovnobežne s pravým okrajom hrudnej kosti a spôsobí tichý perkusívny úder, ktorý ho posunie postupne dovnútra, až kým sa neobjaví absolútne matný zvuk. V tomto bode urobte značku na vonkajšom okraji prsta, smerujúcu k hranici relatívnej tuposti. Pravý okraj absolútnej otupenosti srdca normálne prechádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Pri určovaní ľavého okraja absolútnej otupenosti srdca je prstový pleimeter umiestnený rovnobežne s ľavým okrajom relatívnej otupenosti, odkiaľ sa trochu odchyľuje smerom von. Aplikuje sa tichý úder nárazom, ktorý postupne posúva prst dovnútra, až kým sa neobjaví matný zvuk. Ľavý okraj absolútnej tuposti srdca sa vykonáva na vonkajšom okraji meradla. Za normálnych okolností sa nachádza v medzikomorovom priestore V a 1,5-2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie.

Na stanovenie horného limitu absolútnej matnosti srdca je prstový plysimeter umiestnený na hornom limite relatívnej matnosti srdca na okraji hrudnej kosti rovnobežnej s rebrami a vytvára tichý perkusmus, zostupuje dolu, až kým sa neobjaví matný zvuk (aby sa lepšie odlíšil zvuk perkusie, perkusia začínajú v prvom medzirebovom priestore nad relatívnou matnosťou), Označte hornú hranicu absolútnej hlúposti na okraji prsta smerom nahor. Normálne sa nachádza na IV okraji pozdĺž ľavej okrudrudnoy línie (obr. 41, a, b).


Obr. 41. Hranice relatívneho (a), absolútneho (b) otupenia srdca a definície hraníc (c).

Niekedy je ťažké rozlíšiť absolútnu otupenosť od relatívnej (ak je perkusovaná z pľúc do srdca). V takýchto prípadoch sa prstový plysimeter umiestni do stredu absolútnej matnosti (obr. 41, c), a potom sa posunie smerom k relatívnym hraniciam (t.j. od tupého zvuku k tupému zvuku). Prvé pristúpenie k perkusnému zvuku pulmonálneho tonusu bude znamenať prechod z oblasti absolútnej otupenosti do relatívnej oblasti. V tomto prípade sa odporúča aplikovať najtichší perkusívny nástroj: prstový snímač sa umiestni na povrch, ktorý má byť perkusovaný, nie v priamke, ale vo forme ohnutej v pravom uhle v prvom spoji medzifázového spoja. Je inštalovaný kolmo na nárazovú plochu a veľmi tiché údery sa robia na mieste ohybu s perkusným prstom pravej ruky. Normálne je celá plocha absolútnej matnosti srdca tvorená predným povrchom pravej komory.

Zmena v oblasti absolútnej otupenosti srdca, smerom nahor aj nadol, závisí od troch faktorov: zmien v pľúcach, výšky stojacej bránice a veľkosti srdca. Napríklad pokles v oblasti absolútnej otupenosti srdca sa pozoruje pri nízkej diafragme, pľúcnom emfyzéme, pneumotoraxe, akumulácii vzduchu v perikardiálnom vaku, pri záchvate bronchiálnej astmy atď. s exsudatívnou pleurózou, veľkými zadnými mediastinálnymi nádormi, s exsudatívnou perikarditídou. V prípade významnej akumulácie exsudátu v pleurálnej dutine sa predné hrany pľúc úplne vzdiali od povrchu srdca a potom je absolútna otupenosť určená samotným srdcom a má formu lichobežníka.


Obr. 42. Hranice relatívnej (a) a absolútnej (b) perkusie s exsudatívnou perikarditídou.

Zvýšenie veľkosti srdca spravidla vedie k zvýšeniu absolútnej otupenosti. Napríklad v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne alebo stenózy ľavého atrioventrikulárneho otvoru spôsobuje zvýšenie pravej komory výrazné zvýšenie absolútnej otupenosti srdca, čo často predchádza zvýšeniu relatívnej otupenosti. Keď sa tekutina akumuluje v perikarde, zdá sa, že hranice relatívnej a absolútnej matnosti srdca sa spájajú a stávajú sa lichobežníkovým alebo trojuholníkovým tvarom (obr. 42).

Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca

Pri určovaní hraníc absolútnej otupenosti srdca (obr. 3.76), ktorý dáva absolútne matný perkusný zvuk, aplikujte najtichší perkusiu. Perkusie z predtým nájdených hraníc relatívnej otupenosti srdca smerom k oblasti absolútnej otupenosti. Pravé, ľavé a horné hranice sú vyznačené pozdĺž okraja prstového pleesimetra, ktorý je orientovaný na hlasnejší, bledší (ale nie nudný) zvuk perkusie.

Pravý okraj absolútnej tuposti srdca sa normálne nachádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, vľavo 1–2 cm od ľavého okraja relatívnej matnosti srdca a horný okraj je na úrovni štvrtého rebra.

Najčastejšie príčiny zmien hraníc a konfigurácie srdca sú uvedené v tabuľke.

Nárast veľkosti relatívnej matnosti srdca nastáva hlavne v dôsledku dilatácie jednotlivých dutín srdca; jedna hypertrofia myokardu (bez dilatácie) spravidla nemení veľkosť perkusie srdca.

Zmeny hraníc relatívnej a absolútnej otupenosti srdca pri najčastejších srdcových ochoreniach sú znázornené na obrázkoch 3.77-3.83.

Stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru (mitrálna stenóza). V dôsledku zúženia vľavo

atrioventrikulárneho otvoru (Obr. 3.77) a zhoršeného prietoku krvi z ľavej predsiene do ľavej komory sa vyvinie hypertrofia a dilatácia ľavej predsiene (LP) a pravej komory (RV).

Perkusie odhaľuje: 1) posun pravého okraja relatívnej otupenosti vpravo (v dôsledku dilatácie pankreasu), 2) posun horného okraja smerom nahor (dilatácia ľavej komory), 3) mitrálna konfigurácia srdca s vyhladením pásu srdca (dilatácia pravého boku) dilatácia pankreasu).

Ris.3.77. Zmena hraníc srdca v stenóze ľavého atrioventrikulárneho otvoru (mitrálna stenóza). Vysvetlenie v texte.

Interpretácia niektorých údajov o perkusií

Insuficiencia mitrálnej chlopne (Obr.3.78).

Uvoľnenie uzáveru mitrálnej chlopne vedie k regurgitácii krvi počas ventrikulárnej systoly z LV na LP a zvýšeniu preloadu na tieto časti srdca, čo je sprevádzané hypertrofiou a tonogénnou dilatáciou LV a LV. Perkusie odhaľuje: 1) posun ľavého okraja relatívnej matnosti doľava (dilatácia ĽK), 2) posun horného okraja smerom nahor (dilatácia ľavej komory) a 3) mitrálna konfigurácia srdca s vyhladením pásu srdca (dilatácia LP). Pravý okraj relatívnej matnosti a šírka absolútnej matnosti v tomto štádiu vývoja defektu sa nemenia.

Tricuspidálna insuficiencia chlopne (Obr. 3.7) Voľné uzavretie trojuholníkových chlopňových chlopní vedie k regurgitácii časti krvi z pankreasu do pravej predsiene (PP) a zvýšeniu preťaženia týchto častí srdca, čo vedie k ich hypertrofii a tonogénnej dilatácii. Keď sa zistí perkusia: 1) posun pravého okraja relatívnej matnosti srdca doprava (v dôsledku dilatácie pankreasu a PP) a 2) expanzia absolútnej otupenosti srdca (dilatácia pankreasu).

Nedostatok aortálnej chlopne (Obr. 3.80).
uzáverov hrebeňov polopilounového ventilu aor-
vedú k regurgitácii krvi počas diabetu
tabuľky z aorty do ľavej komory (LV) a zväčšené
predpätie na LV, ktoré je sprevádzané jeho
hypertrofia a tonogénna dilatácia. Keď si
cuscia: 1) posunutie ľavého okraja z
srdcovú otupenosť srdca vľavo a dole (kvôli
dilatácia LV) a 2) aortálna konfigurácia srdca
podčiarknutý pás srdca (kvôli dilatácii
LV).,.

Obrázok 3,79. Zmena hraníc srdca s nedostatkom trikuspidálnej chlopne. 1 - absolútna otupenosť srdca.

Obrázok 3.78. Zmena hraníc srdca s nedostatkom mitrálnej chlopne.

Ris.3.80. Zmena hraníc srdca pri aortálnej insuficiencii.

Ris.3.81. Hranice srdca v stenóze úst aorty (štádium kompenzácie).

Pu £.3,82. Zmena hraníc srdca v stenóze aortálneho otvoru (stupeň dekompenzácie).

Aortálna stenóza Konstrikcia aortálneho otvoru a obštrukcia prietoku krvi z LV do aorty vedie k zvýšeniu poťaženia LV a ťažkej hypertrofii, ktorá nie je sprevádzaná žiadnou významnou dilatáciou počas štádia dlhodobej kompenzácie defektov. Okraje srdca sa zároveň menia len málo (Obr. 3.81).

Pri dekompenzácii sa u pacientov s dlhotrvajúcou stenózou aorty vyvinie myogénna dilatácia LV, ktorá vedie k významnej zmene hraníc relatívnej matnosti srdca (Obr. 3.82): 1) posunutie ľavého okraja relatívnej matnosti srdca doľava (v dôsledku dilatácie LV) a 2) aorty zmeny srdca so zvýrazneným pásom srdca (kvôli dilatácii LV). "

S expanziou, predlžovaním a zvrátením oblúka aorty, ktorá sa často pozoruje u pacientov s arteriálnou hypertenziou (s ťažkou hypertrofiou myokardu LV) a u pacientov s aterosklerózou aorty, sa zistí výrazná expanzia cievneho zväzku (Obr. 3.83).

Ris.3.83. Zmena hraníc cievneho zväzku s expanziou, predĺžením a obrátením aortálneho oblúka. Modré šípky ukazujú smer zvratu aortálneho oblúka s jeho výraznou hypertrofiou.

Zo všetkých základných metód fyzikálneho výskumu má auskultácia najväčší význam pre diagnostiku srdcových ochorení.

Základné pravidlá auskultácie srdca:

1) Keď musí byť auskultácia srdca
ticho, miestnosť by mala byť teplá;

2) Auskultacia srdca sa drží na obzore.
tučná a vzpriamená poloha pacienta a
a po cvičení. zvukovú

Je lepšie počúvať jaskynné javy spojené s patológiou mitrálnej chlopne v polohe na ľavej strane (obr. 3.84a) a aorty - vo vzpriamenej a mierne naklonenej polohe dopredu so zdvihnutými ramenami (obr.3.84b);

3) Počúvajte srdce, a to ako s pokojným, plytkým dýchaním pacienta, tak aj so zadržaním dychu po maximálnej exspirácii.

Na synchronizáciu zvukových javov s fázami systoly a diastoly je potrebné súčasne blednúť ľavou rukou pravú karotídu pacienta, ktorej pulzácia sa prakticky zhoduje s komorovou systolou (Obr. 3.84c).

Pretože projekcie všetkých ventilov srdca sú umiestnené blízko seba (Obr. 3.85.), Zvukové javy vyskytujúce sa v oblasti týchto ventilov sú zvyčajne počuť v piatich tzv. Auskultačných bodoch, vzdialených od výstupkov ventilov:

1) Na vrchole srdca (1) zvuk
udalosti súvisiace s mitrálnou aktivitou
nožný ventil (M);

3) V druhom medzirebrovom priestore naľavo od hrudnej kosti (2) - zvuky,
vykonávané z ventilu pľúcnej tepny (P);

4) Na základe xiphoidového procesu a
vľavo a vpravo od neho (4) zvuk
ktoré sa vyskytujú na trikuspidálnej
ventil (T);

5) Piaty bod auskultácie - bod Botkina -
Erba, umiestnená vo štvrtom medzirebrovom priestore (5), je
pre sluch aorty
nožný ventil.

Začať auskultáciu srdca s identifikáciou primárnych a sekundárnych zvukov srdca.

I (systolický) srdcového tonusu sa vyskytuje prevažne vo fáze isovolumetrickej kontrakcie komôr (Obr. 3.86a).

V dôsledku rýchleho a prudkého zvýšenia ventrikulárneho tlaku celý hermeticky uzavretý kardiohemický komorový systém osciluje. S inou frekvenciou

Ris.3.86. Mechanizmus výskytu prvého srdcového tónu a jeho hlavných zložiek.

- 1 tón; b - svalové, ventilové komponenty; - cievna zložka; 1 - fáza asynchrónnej kontrakcie komôr; 2 - fáza izovolumetrickej kontrakcie; 3 - oscilácie atrioventrikulárnych chlopní; 4 a 5 - kmity počiatočných úsekov veľkých nádob; 6 - kontrakcie komôr (svalová zložka);

M - svalová, K - klapka, C - vaskulárne zložky I tónu.

atrioventrikulárne chlopne, svalová stena, papilárne svaly, akordy, krv.

Všeobecne sa uznáva, že sa izolujú tri zložky prvého srdcového zvuku I: chlopňové (obr. 3.866.3), svalové (prudký nárast tlaku v komore počas izotopovej kontrakcie, obr. 3.866.6) a vaskulárne (fluktuácie počiatočných úsekov veľkých ciev na samom začiatku vypudenia krvi - ryže)..3,86 in, 4 a 5).

II (diastolický) srdca sa objavuje na samom začiatku ventrikulárnej diastoly - počas proto-diastolického obdobia (obr. 3.87a, 1), keď v dôsledku začiatku relaxácie komôr, tlak v nich rýchlo klesá a stáva sa menším ako tlak vo veľkých cievach (aorta a pulmonálna artéria). ). V dôsledku toho sa prietok krvi v týchto nádobách ponáhľa dozadu, ventily sa zatvárajú a počas krátkej doby

Ich čas (asi 0,05 sekundy) osciluje so stenami aorty a pľúcnej tepny. Tieto krátke a rýchlo tlmené kmity tvoria II srdcový tón.

Existujú dve zložky tónu II: aorty (obr.3.87b) a pľúcne (obr.3.87b), z ktorých každý obsahuje oscilácie samotného ventilu (K) a steny hlavnej nádoby (C) (pozri obr.3.87b, c).

pamätať:

Aortálna zložka tónu II takmer vždy (normálna a patologická) predchádza pľúcnej zložke, pretože aortálna chlopňa sa zavrie tesne pred ventilom pľúcnej artérie.

Ris.3.87. Mechanizmus výskytu II srdcového tónu (a) a aorty (b) a pľúc (c) jeho zložiek: 1 - protodiastolické obdobie; A - aortálna zložka; P-pľúcna zložka; K - oscilácie semilunárnych chlopní, C - oscilácie cievnej steny; I, II, III a IV - zvuky srdca.

V klinickej praxi sa môžu vyskytnúť nasledujúce zmeny v srdcových tónoch:

1) Zmeňte objem hlavných tónov (I a II);

2) Rozdelenie (rozdelenie) základných tónov;

3) Vzhľad ďalších tónov: III a IV
nový, tón otvorenia mitrálnej chlopne, ďalšie
systolický tón (kliknutie) a tzv
tón perikardu.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

19. Absolútna otupenosť srdca: koncepcia, metóda určenia. Hranice absolútnej otupenosti srdca sú normálne. Zmeny hraníc absolútnej otupenosti srdca v patológii.

Absolútna otupenosť srdca je oblasť srdca, ktorá tesne prilieha k hrudnej stene a nie je pokrytá pľúcnym tkanivom, preto je absolútne tupý zvuk určený perkusiou. Na určenie absolútnej otupenosti srdca sa použije metóda tichého perkusie. Hranice absolútnej otupenosti srdca sú určené na základe hraníc relatívnej otupenosti. Pre rovnaké referenčné body naďalej perkutirovat tupý zvuk. Hranica je určená okrajom prsta, ktorý je orientovaný na jasnejší zvuk. Pre pohodlie môže byť hranica označená ľahko umývateľným atramentom. Pravý okraj zodpovedá ľavému okraju hrudnej kosti. Ľavý okraj sa nachádza 2 cm smerom dovnútra od hranice relatívnej matnosti srdca, to znamená 4 cm od ľavej stredovej kosti. Horná hranica absolútnej matnosti srdca sa nachádza na IV rebre.

Tabuľka 3.2 Strutynsky (zmena relatívnej a absolútnej matnosti srdca)

20. Kontrola a prehmatanie srdca. Apikálny impulz srdca, spôsob jeho detekcie. Charakteristika apikálneho impulzu v zdraví a chorobe. Srdcový impulz, klinický význam jeho detekcie. Chvenie v srdci ("mačka vŕba"), klinický význam.

Pomocou kontroly je možné zistiť tzv. Srdcový hrb (hrudný výčnelok), ktorý sa vyvíja v dôsledku vrodených alebo získaných srdcových defektov v detstve, to znamená, keď sa osifikácia chrupavky ešte nevyskytla.

Rytmicky vznikajúci synchrónne s aktivitou srdca sa výbežok obmedzenej časti hrudníka v oblasti jeho vrcholu nazýva apikálny impulz. Je spôsobená mozgovou príhodou srdca a jeho kontrakciou na hrudnej stene.

Ak sa v oblasti srdca namiesto výčnelku pozoruje rytmická kontrakcia hrudníka, hovorí sa, že má negatívny apikálny impulz. Pozoruje sa pri adhézii parietálnych a viscerálnych plátov perikardu v prípade obliterácie alebo adhézie týchto listov s priľahlými orgánmi.

Ak sa plocha apikálneho impulzu tenkých ľudí nachádza oproti rebru, impulz je nepostrehnuteľný; zaznamenáva sa iba systolická retrakcia (mierne doprava a nad obvyklou lokalizáciou apikálneho impulzu) priľahlých úsekov hrudnej steny, ktorá môže byť zamenená za negatívny apikálny impulz (falošne negatívny impulz). Dôvodom môže byť pokles objemu a výtok z prednej steny hrudníka ľavej komory počas jeho kontrakcie, ako aj expanzia pravej komory, ktorá spolu s pravou predsieňou tlačí späť úzky pás ľavej komory. Výsledkom je, že vrchol srdca nedosiahne hrudnú stenu a namiesto toho, aby sa vyvýšil, môže byť videný v medzikomorovom priestore oblasti IV - V blízko ľavého okraja hrudnej kosti.

Palpácia v oblasti srdca umožňuje lepšie charakterizovať apikálny impulz srdca, detegovať srdcový impulz, vyhodnotiť viditeľnú pulzáciu alebo ju odhaliť, odhaliť chvenie hrudníka (príznak „mačacej purring“).

Na určenie apikálneho impulzu srdca je pravá ruka s povrchom dlane umiestnená na ľavej polovici hrudníka pacienta v oblasti od brušnej čiary po prednú axiláru medzi rebrami III a IV (pre ženy je ľavá prsná žľaza posunutá nahor a doprava). V tomto prípade by mala byť základňa ruky otočená k hrudnej kosti. Najprv určte tlak s celou dlaňou, potom bez zdvíhania ruky s dužinou terminálneho falanxu prsta, umiestneného kolmo na povrch hrudníka.

Pri palpácii dávajte pozor na umiestnenie, prevalenciu, výšku a odpor apikálneho impulzu.

Bežne sa apikálny impulz nachádza v medzikrstnom priestore V vo vzdialenosti 1-1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie. Vytesnenie môže spôsobiť zvýšenie tlaku v brušnej dutine, čo vedie k zvýšeniu polohy bránice (počas tehotenstva, ascites, flatulencie, nádorov atď.). V takýchto prípadoch sa posun pohybuje smerom hore a doľava, keď sa srdce otočí smerom hore a doľava, pričom zaujme horizontálnu polohu. Keď membrána stojí nízko v dôsledku poklesu tlaku v brušnej dutine (pri strate hmotnosti, visceroptóze, emfyzéme atď.), Apikálny impulz sa posúva nadol a dovnútra (doprava), keď sa srdce otáča doprava a nadol a zaujíma vertikálnejšiu polohu.

Srdcový impulz je hmatný v celom dlaňovom povrchu ruky a je vnímaný ako otras mozgovej oblasti v oblasti absolútnej tuposti srdca (IV - V medzikrstný priestor vľavo od hrudnej kosti). Výrazný srdcový impulz indikuje významnú hypertrofiu pravej komory.

Príznak mačacej purr je veľký diagnostický význam: chvenie chvosta sa podobá mačkám pri hladení. Je tvorený rýchlym prechodom krvi cez zúžený otvor, čo má za následok jeho vírové pohyby, ktoré sú prenášané cez srdcový sval na povrch hrudníka. Aby ste ho identifikovali, musíte položiť ruku na miesta hrudníka, kde je obvyklé počúvať srdce. Pocit purrelu, definovaný počas diastoly na vrchole srdca, je charakteristickým znakom mitrálnej stenózy, počas systoly na aortálnej aortálnej stenóze, na pľúcnej artérii - stenóze pľúcnej artérie alebo na incízii botalárneho (arteriálneho) kanála.

Absolútna otupenosť srdca

Propedeutika - Zmena hraníc srdca

Relatívna matnosť srdca je oblasť srdca, ktorá sa premieta na prednú hrudnú stenu, čiastočne pokrytú pľúcami. Pri určovaní hraníc relatívnej otupenosti srdca sa určuje tupý perkusívny zvuk.

Pravý okraj relatívnej matnosti srdca je tvorený pravou predsieňou a je určený 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti. Ľavý okraj relatívnej matnosti je tvorený ľavým predsieňovým príveskom a čiastočne ľavou komorou. Stanovuje sa 2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie, normálne vo V medzirebrovom priestore. Horná hranica je na treťom okraji normálna. Priemer relatívnej matnosti srdca je 11 - 12 cm.

Absolútna otupenosť srdca je oblasť srdca, ktorá tesne prilieha k hrudnej stene a nie je pokrytá pľúcnym tkanivom, preto je absolútne tupý zvuk určený perkusiou. Na určenie absolútnej otupenosti srdca sa použije metóda tichého perkusie. Hranice absolútnej otupenosti srdca sú určené na základe hraníc relatívnej otupenosti. Pre rovnaké referenčné body naďalej perkutirovat tupý zvuk. Pravý okraj zodpovedá ľavému okraju hrudnej kosti. Ľavý okraj sa nachádza 2 cm smerom dovnútra od hranice relatívnej matnosti srdca, to znamená 4 cm od ľavej stredovej kosti. Horná hranica absolútnej matnosti srdca sa nachádza na IV rebre.

Pri hypertrofii ľavej komory je ľavý okraj srdca posunutý laterálne, t.j. niekoľko centimetrov doľava od ľavej strednej klavikulárnej línie a dole.

Hypertrofia pravej komory je sprevádzaná laterálnym posunom pravého okraja srdca, t.

vpravo, a keď je ľavá komora vytesnená, dochádza k posunu ľavého okraja srdca. Všeobecný nárast v srdci (je spojený s hypertrofiou a dilatáciou srdcových dutín) je sprevádzaný posunom horného okraja smerom nahor, ľavá strana je laterálna a dole, pravá strana je laterálna. Pri hydroperikarde - akumulácii tekutiny v perikardiálnej dutine - dochádza k zvýšeniu hraníc absolútnej otupenosti srdca.

Priemer srdcovej matnosti je 12 - 13 cm, šírka cievneho zväzku je 5 - 6 cm.

Po perkusii je potrebné vykonať palpačné stanovenie apikálneho impulzu - zodpovedá ľavému okraju relatívnej tuposti srdca. Bežne sa apikálny impulz nachádza na úrovni medzikrstného priestoru V 1-2 cm vo vnútri od ľavého stredného kĺbu. S hypertrofiou a dilatáciou ľavej komory, ktorá tvorí apikálny impulz, sa mení jeho lokalizácia a základné kvality. Medzi tieto vlastnosti patrí šírka, výška, pevnosť a odolnosť. Srdce tlačiť normálne palpate. Pri hypertrofii pravej komory je hmatná na ľavej strane hrudnej kosti. Shake shake na palpáciu - "mačacie purr" - je charakteristické pre srdcové chyby. Jedná sa o diastolický tremor nad vrcholom mitrálnej stenózy a systolický tras nad aortou v aortálnej stenóze.

bicie nástroje

Táto metóda sa používa na stanovenie hraníc srdcovej otupenosti, veľkosti cievneho zväzku a konfigurácie srdca. Aplikujem tiché alebo tiché perkusie.

Určite pravý, horný a ľavý okraj srdca. Každá z nich pozostáva z relatívnej (pravdivej) a absolútnej srdcovej otupenosti.

Relatívna otupenosť srdca sa určuje na častiach srdca pokrytých pľúcami a zodpovedá skutočnej veľkosti srdca. Absolútna otupenosť srdca sa určuje v tej oblasti srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcnym tkanivom. Je tvorená hlavne pravou komorou.

Na stanovenie hraníc relatívnej srdcovej otupenosti sa používa perkusie strednej alebo nízkej intenzity. Plesemeter prsta je umiestnený rovnobežne s požadovaným okrajom a pohybujúc sa na krátke vzdialenosti (najčastejšie pozdĺž medzirebrového priestoru alebo rebier a medzirebrového priestoru), percute od čistého zvuku k otupenosti. Hranice absolútnej srdcovej otupenosti sú určené metódou tichého alebo najtichšieho perkusie.

Pravý okraj srdca. Jeho definícia sa skladá z dvoch fáz. Spočiatku sa odhaduje úroveň postavenia bránice na pravej strane, pričom na tento účel sa perkusia z pravej strednej klavikulárnej čiary zhora nadol od druhého medzirebrového priestoru, až kým sa neobjaví otupenosť, ktorá sa normálne určuje v 5. medzirebrovom priestore. Potom, aby sa určila pravá hranica samotného srdca, je prstový sondážny prístroj otočený v pravom uhle a presunutý do 4. medzirebrového priestoru a pri dodržaní všeobecných pravidiel perkusie určte pravý okraj relatívnej srdcovej otupenosti. Normálne sa nachádza na pravom okraji hrudnej kosti ((linea sternalis dextra), ktorý je tvorený pravou komorou, potom perkusiou ďalej pozdĺž hrudnej kosti a určuje absolútnu srdcovú otupenosť. Normálne sa nachádza na ľavom okraji hrudnej kosti (linea sternalis sinistra).

Horná hranica srdca. Percuted od zhora nadol, začínajúc od prvého medzirebrového priestoru, 1 cm od ľavého okraja hrudnej kosti. Finger-plezimetr majú rovnobežné rebrá. Normálne je hranica relatívnej srdcovej otupenosti na treťom rebre. Je tvorený príveskom ľavej predsiene. Absolútna otupenosť srdca je normálna v 4. rebre.

Ľavý okraj srdca tvorí ľavá komora. Hranice relatívnej a absolútnej srdcovej otupenosti sa zhodujú. Ľavá hranica sa tiež zhoduje s umiestnením apikálneho impulzu. Preto pred určením sa lokalizáciou apikálneho impulzu stanoví palpácia. Potom sú perkusné v rovnakom medzikrstovom priestore, kde je určený apikálny impulz, od prednej axilárnej línie smerom k hrudnej kosti. V tomto prípade je meradlo prstov umiestnené kolmo na rebrá. Za normálnych okolností je ľavý okraj srdca umiestnený 1,5 až 2,0 cm mediálne k ľavej stredovej klavikulárnej línii. Ak apikálny impulz nie je určený, potom sú perkódované medzikomorovým priestorom, kde by mal byť v súlade s typom konštitúcie pacienta (piaty medzirebrový priestor pre normostenikum, 6. pre asteniku, 4 pre hypersthenikum)

Perkusia cievneho zväzku tvoreného aortálnym oblúkom a pľúcnym trupom sa vykonáva v 2. medzirebrovom priestore vpravo a vľavo od strednej klavikulárnej línie smerom k hrudnej kosti. Za normálnych okolností jej hranice nepresahujú hrany hrudnej kosti. S dilatáciou a vytesnením týchto ciev sa vaskulárny zväzok rozširuje.

Pravý okraj relatívnej srdcovej otupenosti.

1. metóda. Pri pozorovaní základných pravidiel topografického perkusie je prstový plysimeter inštalovaný vertikálne v druhom medzirebrovom priestore na úrovni pravej midclavikulárnej línie a perkusovaný smerom k hrudnej kosti od jasného zvuku až po vzhľad tupého tónu. Použitím rovnakej techniky sa perkusie vykonáva na III-IV interkonstálnych priestoroch.

2. spôsob. Pretože poloha hraníc srdcovej otupenosti je ovplyvnená výškou stojky bránice, najprv sa zistí horná hranica pečeňovej otupenosti. Finger-plezimetr nastaviť horizontálne v medzirebrovom priestore a vykonávať perkusie od zhora nadol pozdĺž medzirebrového priestoru pozdĺž pravej okolovrudnoy (midclavicular) linky. Prechod zvuku perkusie z číreho do tupého zodpovedá požadovanému okraju pečene (normálne na reze Vth). Potom sa prstový plysimeter prenesie do jedného medzikomorového priestoru nad (do štvrtého medzirebrového priestoru), umiestneného rovnobežne s pravým srdcovým okrajom (vertikálne) a pokračuje v perkusii v strednom smere. Po tomto perkuse sa vykonáva na III-II medzikrstovom priestore.

Posun relatívnej srdcovej otupenosti vpravo:

- srdcová patológia - hypertrofia a dilatácia pravej komory a predsiene;

- mimokardiálna patológia - patologicky vysoké postavenie bránice, ľavostranného hydro- alebo pneumotoraxu, pravostranná obštrukčná atelektáza.

Ľavý okraj relatívnej srdcovej otupenosti. Pred perkusiou sa vykoná palpácia apikálneho impulzu, ktorý sa normálne nachádza v medzikomorovom priestore IV-V.

Pri pozorovaní základných pravidiel topografického perkusie je prstom plysimeter inštalovaný vertikálne v medzikomorovom priestore IV-Vth na úrovni ľavej prednej axilárnej línie a perkusne smerovaný k hrudnej kosti od jasného zvuku, až kým sa neobjaví tupý tón. Použitím tej istej techniky sa potom perkusie vykonáva cez medzirebové priestory IV-III-II.

Ofset relatívnej srdcovej otupenosti vľavo:

- srdcová patológia - hypertrofia a dilatácia ľavej komory a predsiene, pravá komora (v tomto prípade sa ľavá komora posunie doprava);

- mimokardiálna patológia - patologicky vysoké postavenie bránice, pravostranného hydro- alebo pneumotoraxu, ľavostranná obštrukčná atelektáza.

Zvýšenie relatívnej srdcovej otupenosti v oboch smeroch je pozorované pri difúznom poškodení srdcového svalu (myokarditída, dilatovaná kardiomyopatia).

Hranice relatívnej srdcovej otupenosti a priečnej veľkosti srdca

Definícia absolútnej otupenosti srdca

1. Na určenie pravého okraja absolútnej tuposti srdca je prst - plesemeter umiestnený na pravom okraji relatívnej matnosti srdca rovnobežne s pravým okrajom hrudnej kosti a pomocou najtichšieho perkusie sa pohybuje mediálne až do matného zvuku.

2. Na určenie ľavého okraja absolútnej matnosti srdca je prst psimetra umiestnený rovnobežne s ľavým okrajom relatívnej otupenosti srdca, odkiaľ sa od neho trochu odkláňa smerom von, a posúvajte prstom plysimeter vnútra, až kým sa neobjaví matný zvuk.

3. Na určenie horného limitu absolútnej matnosti srdca je prstový pleimeter umiestnený na hornom limite relatívnej matnosti srdca pozdĺž ľavej parasternálnej čiary. Použitím najtichšieho perkusného spôsobu sa perkussujú, až kým sa neobjaví matný zvuk (Obr. 25).

Absolútna tuposť srdca je tá časť, ktorá nie je pokrytá pľúcami, priamo susedí s hrudníkom a je tvorená pravou komorou.

1. Od pravého okraja relatívnej otupenosti srdca percute doľava (normálne pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti).

2. Od ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca percute doprava (spravidla 1-2 cm vo vnútri ľavého GOTS).

3. Z horného limitu relatívnej otupenosti srdca percute smerom dole (normálne na štvrtom rebre pozdĺž parasternálnej čiary).

Obr. 25. Perkusie hraníc absolútnej otupenosti srdca (GATS)

Konfigurácia srdca

Okrem pravého a ľavého ohraničenia relatívnej otupenosti srdca sa v troch medzikomorových priestoroch, vľavo v 4 medzikomorových priestoroch, určuje relatívna matnosť srdca vpravo. Perkusie, kým sa neobjaví matný zvuk. Body získané perkusiou sú spojené pozdĺž pravého a ľavého obrysu a tak odhaľujú konfiguráciu srdca na hrudi.

Podľa konfigurácie srdca sa rozlišuje množstvo veľkostí srdca (Obr. 26):

1. MD - od pravého obrysu srdca v 4. medzirebrovom priestore po prednú strednú čiaru. Normálne je táto veľkosť 3-4 cm.

2. MS - od ľavého obrysu srdca v 5. medzirebrovom priestore po prednú strednú čiaru. Normálne je táto veľkosť 8-9 cm.

3. Priemer srdca je súčtom MD + MS. Normálne je táto veľkosť 11-13 cm.

4. L - pozdĺžne (lonq), od pravého srdcového obrysu v 3 medzirebrovom priestore k ľavému okraju relatívnej matnosti v 5 medzirebrových priestoroch. Normálne je táto veľkosť 13-15 cm.

5. Q - šikmá veľkosť (quercus) od horného okraja po pravý okraj relatívnej matnosti srdca. Normálne je táto veľkosť 9-11 cm.

6. AO - cievny zväzok, sprava na ľavý obrys srdca v 2. medzirebrovom priestore. Normálne je táto veľkosť 5-6 cm.

Tieto veľkosti srdca sú typické pre normostenikum s normálnym postavením membrány. Pamätajte si, že určitá osoba nemôže meniť veľkosť, a preto môže byť číslo len jeden.

Obr. 26. Veľkosť srdca

L - pozdĺžne (13 - 15 cm), MD + MS - šírka (11 - 13 cm);

Q - šikmá veľkosť (9-11 cm); AO - cievny zväzok (5-6 cm).

Rozlišujú sa tieto patologické konfigurácie srdca (Obr. 27).

Mitrálna konfigurácia srdca č. 1 - rozšírenie ľavej stoličky, pravá komora s mitrálnou stenózou.

Mitrálna konfigurácia č. 2 - srdce (s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne) sa zvyšuje hore, doľava a doprava, MD, Q, prípadne, priemer, pozdĺžne, zvýšenie. Určenie v mitrálnej konfigurácii je zvýšenie horného okraja srdca v dôsledku ľavej predsiene a šikmej veľkosti srdca. Radiológovia v tomto ohľade majú koncept vyhladeného "pásu" srdca.

Obr. 27. Patologické zmeny srdca:

a je normou; b - mitrálne I; in - mitral II; g - aorty,

d - "býčie srdce"; v tvare e-trap

Aortálna konfigurácia srdca je izolovaná expanzia ľavej komory so srdcovým ochorením aorty, hypertenziou. To zvyšuje ľavú hranicu relatívnej matnosti srdca, MS, L veľkostí. Rádiológovia nazývajú takéto srdce „sedací kačica“, „topánka“ a „pás“ srdca nie je vyhladený.

"Býčí srdce" - prudký posun hraníc srdca vo všetkých smeroch sa vyskytuje v pokročilých prípadoch srdcových ochorení.

"Trapézová" konfigurácia, alebo "strecha s komínom" - v prítomnosti tekutiny v perikardiálnej dutine. Pod „strechou“ sa rozumie zväčšený obrys srdca a „komín“ je nezmenený cievny zväzok.

• Posun relatívnej otupenosti srdca doprava, zvýšenie pri MD - s expanziou pravej predsiene alebo pravej komory.

• Ofset relatívnej matnosti srdca vľavo, zvýšenie MS, L - počas dilatácie a hypertrofie ľavej komory, niekedy s výrazným zvýšením pravej komory.

 Posun relatívnej matnosti srdca smerom nahor, zvýšenie Q - s výrazným zvýšením ľavej predsiene.

 Zvýšenie priečnej veľkosti relatívnej otupenosti srdca sa vyskytuje u hypersthenického typu tela s vysokým postavením bránice: počas tehotenstva, meteorizmu a ascites.

 U asténneho typu tela sa pozoruje pokles priečnej veľkosti relatívnej matnosti srdca s vynechaním membrány: s visceroptózou, emfyzémom pľúc. Takéto srdce sa nazýva zavesenie alebo kvapkanie.

 Expanzia otupenosti v oblasti cievneho zväzku, zvýšenie AO nastáva s expanziou (aneuryzmou) aorty, expanziou pľúcnej artérie. Zvýšenie AO môže byť tiež spojené s mimokardiálnymi príčinami - nádorom mediastina.

Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca

Pravý limit absolútnej otupenosti sa stanoví po stanovení správneho limitu relatívnej otupenosti srdca. Meradlo prstov je inštalované vertikálne vo štvrtom medzirebrovom priestore na hranici relatívnej otupenosti a posúva ho doľava od tupého zvuku, kým sa neobjaví matný zvuk (použite najtichší perkusiu). Nárazový úder sa aplikuje na distálny nechtový prst prsta plysimetra.

Dávajte pozor! Normálne je pravý okraj absolútnej tuposti srdca umiestnený na ľavom okraji hrudnej kosti.

Ľavý limit absolútnej otupenosti sa stanoví po stanovení ľavého limitu relatívnej matnosti srdca. Prstový plesimeter je inštalovaný v 5. medzirebrovom priestore na ľavom okraji relatívnej otupenosti a pohybuje sa dovnútra, až kým sa neobjaví tupý zvuk (s použitím najtichšieho perkusie).

Pamätať! Normálne sa ľavá hranica absolútnej hlúposti nachádza 1-2 cm smerom od hranice relatívnej hlúposti.

Na určenie horného limitu absolútnej otupenosti najprv určte hornú hranicu relatívnej otupenosti srdca. Potom sa prstový plysimeter umiestni na hornú hranicu relatívnej matnosti a posunie ho nadol (z 3 medzirezortných priestorov) medzi sternálne a parasternálne čiary, až kým sa zvuk perkusie neotupí.

Dávajte pozor! Normálne je horná hranica absolútnej matnosti srdca umiestnená na úrovni spodného okraja rebier 4 chrupavky.

Zvýšenie absolútnej matnosti srdca u zdravých ľudí sa pozoruje pri vysokom postavení bránice (pri hypersthenike, pri plynatosti, ascite a tehotenstve). V momente hlbokej exspirácie, keď sa horná časť tela nakloní dopredu, sa vonkajšie okraje pľúc posunú smerom von, čím sa zvýši oblasť absolútnej tuposti srdca. Zmeny, ako je pneumoskleróza, obštrukčná atelektáza, adhézie vedú k zvýšeniu absolútnej otupenosti srdca v dôsledku posunu jeho okrajov smerom k lézii. V prítomnosti tekutiny alebo plynu v pleurálnej dutine sa hranice absolútnej otupenosti srdca posunú v smere opačnom k ​​lézii. Zvýšenie hraníc absolútnej otupenosti srdca môže byť tiež dôsledkom ostrej hypertrofie a dilatácie pravej komory, ako aj pri pohybe srdca napr. S nádorom zadného mediastína.

Zníženie absolútnej matnosti srdca za fyziologických podmienok sa zistí hlbokým dychom. K mimokardiálnym príčinám poklesu absolútnej otupenosti srdca patrí pľúcny emfyzém, záchvat bronchiálnej astmy, nízke postavenie bránice (splankhoptosis u astenických pacientov).

Stanovenie hraníc cievneho zväzku

Cievny zväzok sa tvorí na pravej strane hornej dutej žily a aortálneho oblúka na ľavej strane - pľúcnej artérie a časti aortálneho oblúka. Hranice cievneho zväzku sa určujú v 2. medzirebrovom priestore tichým perkusiou. Plesemeter prsta sa umiestni do druhého medzirebrového priestoru na pravej strane pozdĺž strednej klavikulárnej línie rovnobežnej s očakávanou tuposťou a postupne sa presunie k hrudnej kosti, až kým sa neobjaví matný zvuk (obrázok 6). Ohraničenie je vyznačené na strane prsta smerom k čistému zvuku. Perkusia vľavo sa vykonáva rovnakým spôsobom. Za normálnych okolností pravý okraj cievneho zväzku prechádza pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti, vľavo - pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Obrázok 6.

Pamätajte, že veľkosť vaskulárneho zväzku je 5-6 cm.

Expanzia otupenosti cievneho zväzku sa môže pozorovať pri mediastinálnych nádoroch, pri zväčšení brzlíka, vráskach okrajov pľúc, pri atelektáze horného laloku pľúc. K zvýšeniu otupenosti v 2. medzirebrovom priestore doprava dochádza počas aneuryzmy vzostupnej aorty (pre hypertenziu, aterosklerózu, syfilitickú mesaaortitídu) doľava - keď je ústa pľúcnej artérie dilatovaná (poruchy mitrálnej chlopne).

Cievne vyšetrenie

Starovekí lekári venovali veľkú pozornosť štúdiu pulzu, čo mu dávalo veľkú diagnostickú hodnotu. V Číne je to veda, ktorej odborná príprava trvá desaťročie a diagnóza sa robí výlučne na základe štúdia pulzu. Avicenna v Kánone medicíny tiež poznamenala rôzne zmeny vo vlastnostiach pulzu, najmä: „Nerovnomerný pulz, ktorý presahuje hranice nerovností vo vzťahu k veľkej a malej veľkosti, rýchlosti a pomalosti, naznačuje akýkoľvek druh prerušenia.

Vedecký základ pre štúdium pulzu po objavení krvného obehu Harvey. V súčasnosti štúdium pulzu nestratilo svoju diagnostickú hodnotu, to je to, čo praktizujúci robí každý deň. V skutočnosti sa táto štúdia uskutočňuje pre každého pacienta.

Pulz je periodické kolísanie objemu krvných ciev spojené s dynamikou ich krvného zásobovania a tlaku v nich počas jedného srdcového cyklu.

V opačnom prípade ide o periodickú expanziu zodpovedajúcu systole srdca a potom určitý kolaps ciev.

Existujú:

1. Arteriálny pulz

3. Kapilárny pulz

Pôvod impulzu je spojený s cyklickou aktivitou srdca. Systolický objem krvi, ktorý spadá do aorty z ľavej komory, vedie k napínaniu jeho počiatočnej časti, zvýšeniu tlaku v nej, čo sa znižuje v diastole. Tlakové fluktuácie sa šíria pozdĺž aorty a jej vetiev vo forme vĺn rozťahujúcich sa na jej steny. Šírenie pulznej vlny je spojené so schopnosťou stien tepien elastickému napínaniu a kolapsu. Rýchlosť šírenia impulzovej vlny sa pohybuje od 4 do 13 m / s. Počas systoly sa zrýchľuje prietok krvi, diastola sa spomaľuje. Amplitúda kmitania a tvar pulznej vlny sa menia, keď sa pohybuje z centra na okraj. Pulzujúca povaha prietoku krvi je dôležitá pri regulácii krvného obehu všeobecne. Frekvencia a amplitúda pulzácie ovplyvňujú vaskulárny tón, a to ako priamym mechanickým pôsobením na hladké svaly cievnej steny, tak aj aferentnými impulzmi z baroreceptorových zón.

Metódy výskumu pulzu:

U zdravých ľudí v pokoji inšpekcia neposkytuje významné informácie o povahe pulzu. U osôb s astenickou postavou môže byť pozorovaná pulzácia karotických artérií a pulzácia v jugulárnej fosse. Pulz karotických a periférnych artérií sa často stáva viditeľným:

normálne:

· Pri fyzickom alebo emocionálnom strese

V patológii:

1. S nedostatočnosťou aortálnej chlopne (pulzácia karotických karotických artérií);

2. S horúčkou;

4. S tyreotoxikózou.

Palpácia je primárna metóda pre štúdium tepnového pulzu.

Miesta na určenie pulzu:

1. Časová tepna

2. Karotická artéria

3. Brachiálna tepna

4. Axilárna artéria

5. Radiálna tepna

6. Subklavická tepna

7. Zadná noha tepny

8. Femorálna artéria

9. Poplitálna tepna

10. Zadná tibiálna artéria

Na stanovenie palpácie retrosternálnej (retrosternálnej) pulzácie (obr. 7) je dlaň pravej ruky umiestnená pozdĺžne na hrudnú kosť, koncový falangx stredného prsta je vložený do jugulárnej fossy a cítiť ju. Pacient by mal znížiť hlavu a zdvihnúť ramená. V prítomnosti retrosternálneho pulzovania aorty v jugulárnej fosse sú rytmické nárazy synchrónne s pulzom hmatateľné zdola nahor. Retrosternálna pulzácia je najvýraznejšia pri aneuryzme aortálneho oblúka alebo jeho aterosklerotických lézií, ako aj pri hypertenzii a nedostatočnosti aortálnej chlopne. Retrosternálna pulzácia spôsobená zvýšeným srdcovým výstupom nie je u tyreotoxikózy a neurocirikulačnej dystónie nezvyčajná.

Palpácia periférnych artérií:

Palpácia periférnych artérií umožňuje identifikovať predovšetkým porušenie ich priechodnosti. V rovnakom čase sú obidve tepny rovnakého mena palpované. Za týmto účelom sú špičky indexu, stredového a prstencového prsta umiestnené paralelne s priebehom tepny v mieste jej typickej lokalizácie. Po prvé, pulzná náplň sa porovná na oboch stranách, potom sa stanoví stav cievnej steny, prítomnosť bolesti a zápalové zmeny v koži nad cievou. Spočiatku sa dotýkajú temporálne artérie (Obr. 8a). Zakrivenie pulzujúcej spánkovej tepny, zahusťovanie jej steny (symptóm "červa") je charakteristické pre aterosklerózu.

Karotická artéria (dobre palpovaná na vnútornom okraji sternocleidomastoidného svalu na úrovni hornej chrupavky štítnej žľazy) (Obr.8b). Štúdium pulzu karotických artérií by sa malo vykonávať starostlivo, striedavo, začínajúc miernym tlakom na arteriálnu stenu, kvôli riziku karotického reflexu, ktorý môže viesť k akútnemu spomaleniu srdcovej aktivity až do jej zastavenia a výraznému zníženiu krvného tlaku. Klinicky sa prejavuje závraty, mdloby, kŕče (syndróm karotického sínusu).

Palatálna artéria je palpovaná v strednom sulku bicepsu svalu ramena priamo nad ulnárnou fossou s predĺženým ramenom (obr. 9a).

Axilárna artéria je palpovaná v podpazuší na hlave humeru s ramenom držaným na horizontálnej úrovni (obr. 9b).

Subclavia artéria sa deteguje priamo nad kľúčnou kosťou na vonkajšom okraji spermusového svalu alebo v laterálnej subklavickej fosse.

Štúdium pulzu v artériách zadnej časti chodidla tiež záleží na zmiznutí pocitu jeho pulzácie v tejto tepne je jedným z dôležitých príznakov obliterujúcej endarteritídy, ktorá môže neskôr viesť k gangréne dolnej končatiny. Je hmataný na chrbte chodidla v proximálnej časti I medzipriestoru.

Hrudná tepna (obr. 10 b) je v oblasti slabín ľahko palpovateľná, je ľahšia s rovným bedrom s miernym zatáčaním smerom von.

Pulz popliteálnej tepny (obr. 10a) je pociťovaný v popliteálnom fosse v polohe pacienta ležiaceho na bruchu s nohami ohnutými kolmo na kolenné kĺby.

Zadná tibiálna artéria je palpovaná pozdĺž zadného okraja stredného členka.

Obrázok 7.

Obrázok 8.

Obrázok 9.

Obrázok 10.

Obrázok 10.

Palpácia tepien umožňuje určiť nasledujúce vlastnosti pulzu:

1. Rovnosť (jednotnosť)

4. Stav pružnosti cievnej steny

5. Impulzné napätie

6. Naplnenie pulzu

7. Pulzový deficit

8. Množstvo pulzu

Štúdium pulzu na radiálnej tepne:

Metodológia výskumu: Typicky sa pulz určuje na základe pocitu radiálnej tepny v dolnej časti radiálnej kosti medzi jej styloidným procesom a šľachou vnútorného radiálneho svalu. To sa vykonáva s hrotmi 2,3,4 prstov ruky výskumníka. Pulz na pravej strane pacienta sa určuje ľavou rukou a ľavou rukou pravou rukou. Ruky pacienta v štúdii pulzu by mali byť uvoľnené a mali by byť na úrovni srdca. Po detekcii radiálnej artérie je mierne stlačená proti kosti a potom je pulz pulzu jasne pociťovaný (obrázok 11).

Obrázok 11.

Rovnaký (jednotný) impulz:

Palpácia pulzu začína definíciou rovnakého pulzu na oboch rukách. Normálne je pulz rovnaký (p. Aequalis). Ak áno, na jednej strane sa uskutočňuje ďalší výskum. Za určitých podmienok sa pulz mení (p. Differens). Rôzne patologické procesy môžu deformovať arteriálnu cievu v dráhe šírenia pulzovej vlny, čo spôsobuje jednostranné zníženie sily nárazu, s jeho alebo bez jeho súčasného oneskorenia.

Príčiny iného impulzu:

1. Jednostranné anomálie štruktúry a umiestnenia ciev na periférii

2. Kompresia artérií nádormi, jazvami, zväčšenými lymfatickými uzlinami

3. Aeuryzma aorty

4. Mediálne nádory

5. Retrosternal goiter;

6. Mitrálna stenóza (pri porušení prietoku krvi cez zúžený ľavý atrioventrikulárny otvor, dochádza k hypertrofii a potom k dilatácii ľavej predsiene. Zväčšená ľavá predsieň stláča ľavú subklavickú artériu, zatiaľ čo ľavá ruka má oveľa menšiu pulznú náplň (Popovov príznak).

Pamätajte, že v prítomnosti iného impulzu sa ďalšie štúdium jeho vlastností vykonáva zo strany, kde je pulz určený jasnejšie.

Pulzový rytmus:

Metóda stanovenia: Na stanovenie rytmu pulzov 2, 3, 4 sú prsty palpačnej ruky umiestnené na radiálnej tepne a palec je na prednej strane predlaktia na zadnej strane. Správny pulzový rytmus je určený striedaním pulzných tepov, ktoré nasledujú po sebe v rovnakých časových intervaloch (p. Regularis) a s rovnakými amplitúdami - jednotným (eurytmickým) pulzom. Rôzne druhy odchýlok od tohto sa nazývajú arytmie a pulz - názov arytmie (p. Irregularis), pulzové vlny sa líšia veľkosťou - nerovnomerný (p. Inaequalis) pulz. Táto špecifická vlastnosť pulzu zahŕňa najmä striedavý pulz pozorovaný s výraznou depléciou kontraktilnej funkcie myokardu - p. alternatívy, ktoré spočívajú v striedaní relatívne veľkých pulzných tepov so zle vnímateľným a považovaným prognostickým nepriaznivým symptómom.

Niektoré typy arytmií sú pomerne ľahko zachytené palpáciou:

1. Respiračná arytmia, pri ktorej sa pulz zrýchľuje pri vdychovaní a spomaľuje výdych. Keď držíte dych, pulz sa stane rytmickým.

2. Komorové predčasné údery, pri ktorých sa pociťujú neobyčajné pulzné vlny, ktoré majú menší obsah, po ktorom je možné, že následná pulzová vlna sa oneskorí na dostatočne dlhú dobu (kompenzačná pauza).

3. Predsieňová extrasystola, pri ktorej dochádza k mimoriadnym (dodatočným) impulzom, ktoré nahrádzajú kompenzačnú pauzu.

4. Paroxyzmálna tachykardia, ktorá vždy začína náhle vo forme útoku a tiež končí náhle. Útok môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín. Zároveň pulz dosahuje frekvenciu až 200 alebo viac úderov za minútu.

5. Atrioventrikulárna srdcová blokáda sa zvyčajne vyznačuje tým, že sa znižuje počet úderov za minútu. Z sinusovej bradykardie je pulz pri srdcovom bloku odlišný v tom, že je často menej ako 40 za 1 minútu, čo sínusové arytmie takmer nikdy nedávajú. V prípade neúplného atrioventrikulárneho bloku je charakteristický periodický výpadok pulzových tepov, ktorý môže nasledovať s určitou pravidelnosťou a je spojený s existenciou tzv. obdobia Wenkebach-Samoilov. Všetky vyššie uvedené poruchy pulzového rytmu však možno správne interpretovať až po elektrokardiografickom vyšetrení, ktoré pomáha určiť presnú povahu poruchy rytmu.

Tepová frekvencia:

Impulz sa počíta na radiálnej tepne po dobu 15 alebo 30 sekúnd, ak je impulz rytmický a po dobu 1 minúty, ak je arytmický. Za normálnych okolností je srdcová frekvencia 60-80 za 1 minútu. Ale v mnohých ohľadoch toto kritérium závisí od veku, pohlavia, výšky. U novorodencov dosahuje tepová frekvencia 140 úderov za 1 minútu. Čím je pulz vyšší, tým vyšší je pacient. U toho istého pacienta, v závislosti od času jedenia, pohybov, hĺbky dýchacích pohybov, emocionálneho stavu, polohy tela, sa tepová frekvencia neustále mení.

Pulz s frekvenciou viac ako 80 za 1 minútu (tachysfigmia) sa nazýva časté
(str. frekvencie). S poklesom pulzu menej ako 60 za 1 minútu (bradycefmia) sa pulz nazýva zriedkavý (p. Rarus).

Vyskytuje sa častý impulz:

normálne:

- S fyzickým a emocionálnym stresom;

V patológii:

1. sínusovou tachykardiou;

2. so zlyhaním srdca;

3. pri poklese krvného tlaku;

5. s tyreotoxikózou;

6. s paroxyzmálnou tachykardiou;

7. s intoxikáciou;

8. s bolesťou;

9. v prípade horúčky (zvýšenie teploty o 1 stupeň

tepovej frekvencie 8-10 tepov za minútu).

U brušného týfusu, tuberkulóznej meningitídy sa pulz pri výrazne zvýšenej teplote trochu zrýchľuje, tepová frekvencia zaostáva za teplotnými charakteristikami týchto ochorení. Naproti tomu pri peritonitíde, záškrtu, miliardtovej tuberkulóze, endomyokarditíde je frekvencia pulzov ďaleko pred často miernou horúčkou.

Vyskytuje sa zriedkavý pulz (str.

normálne:

2. športovci;

3. s negatívnymi emóciami

V patológii:

1. počas blokády srdcového vodivého systému;

2. so znížením funkcie štítnej žľazy;

3. so zvýšeným intrakraniálnym tlakom;

4. hyperbilirubinémia (mechanická a parenchymálna žltačka).

Niekedy sa bradykardia vyskytuje na začiatku akútnej meningitídy, s bolesťou, šokom, s rýchlym zvýšením krvného tlaku počas akútnej nefritídy, po rýchlom odstránení veľkého množstva tekutiny z pleurálnej alebo abdominálnej dutiny, s mdlobou, so zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Deficit pulzu:

Nedostatok pulzu (p. Dtficiens) je nesúlad medzi počtom tepov srdca a počtom pulzných vĺn na periférii. Stanovuje sa palpačno-auskultačnou metódou.

Na jeho určenie existujú 2 metódy:

1. metóda: ak štúdiu vykonáva 1 osoba: pätka fonendoskopu sa umiestni na vrchol srdca, aby sa spočítal počet systolických tepov srdca a na druhej strane sa určuje pulz na radiálnej tepne. V priebehu 1 minúty sa počítajú tie srdcové impulzy, ktoré sa nerealizovali do pulznej vlny na radiálnej tepne.

2. metóda: Štúdiu vykonávajú dvaja ľudia: v tomto prípade sa vypočíta počet tepov srdca za 1 minútu, druhý - pulz súčasne. Potom vypočítajte rozdiel medzi nimi.