Morgagni-Adams-Stokesov syndróm: symptómy, pohotovostná starostlivosť a liečba

Termín Morgagniho syndróm - Adams - Stokes (skrátený - MAS syndróm) sa vzťahuje na stav bezvedomia pacienta spôsobený akútnou poruchou srdcového rytmu, po ktorej srdcový výdaj prudko klesá, čo vedie k ischémii mozgu.

Po zastavení obehu po 3-10 sekundách sa začínajú objavovať príznaky charakteristické pre syndróm MAS. Pacient stráca vedomie počas útoku, je pozorovaná cyanóza a bledosť kože, kŕče, dýchanie je narušené. Útok Morgagni - Adams - Stokes môže viesť k klinickej smrti.

Príčiny syndrómu

Vo vodivom systéme srdca sú nervové vlákna, vyznačujúce sa tým, že cez ne sa elektrické impulzy pohybujú len v jednom smere, a to od predsiene k komorám. Vďaka tomu sa synchronizuje práca všetkých srdcových komôr. Ak sa v myokarde objavia prekážky, napríklad vo forme jaziev alebo ďalších vodivých zväzkov vytvorených v maternici, dochádza k porušeniu mechanizmov kontrakcie a objavia sa predpoklady pre arytmiu.

Príčiny porúch vedenia u detí môžu byť porušením vnútromaternicového zavedenia systému vedenia, vrodených defektov a u dospelých sa môže získať patológia Morgagni-Adams-Stokes (poruchy elektrolytov, fokálna alebo difúzna kardioskleróza, intoxikácia).

Útoky Morgagni - Adams - Stokes sa vyskytujú v nasledujúcich podmienkach:

  • prechod čiastočného atrioventrikulárneho bloku na dokončenie;
  • úplný atrioventrikulárny blok, v ktorom impulz vystrelený z predsiení nedosiahne komory;
  • srdcovej arytmie, keď je kontraktilita myokardu prudko znížená, čo je pozorované pri prechodnej asystólii, atriálnom flutteri a ventrikulárnej fibrilácii, paroxyzmálnej tachykardii;
  • bradyarytmie a bradykardia so srdcovou frekvenciou menej ako 30 úderov;
  • tachyarytmie a tachykardie so srdcovou frekvenciou nad 200 úderov.

Tieto podmienky môžu viesť k:

  • starnutie, ischémia, fibrózne a zápalové lézie myokardu, do ktorých je zahrnutý atrioventrikulárny uzol;
  • intoxikácia liekmi (beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov, srdcové glykozidy, amiodarón, lidokaín);
  • neuromuskulárne ochorenia (dystrofická myotónia, Kearns-Sayreov syndróm).

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm môže byť vyvolaný nasledujúcimi ochoreniami:

  • amyloidóza;
  • ischémia myokardu;
  • ochorenie koronárnych artérií;
  • dysfunkcia atrioventrikulárneho uzla;
  • hemosideróza;
  • Levova choroba;
  • Chagasova choroba;
  • hemochromatóza;
  • difúzne ochorenia spojivových tkanív, ktoré sú kombinované so srdcovými léziami (systémová sklerodermia, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída atď.).

Formy syndrómu MAS

Pre MAS syndróm sú charakteristické nasledujúce formy:

  • Tachykardia sa pozoruje pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii, paroxyzmálnej komorovej tachykardii, paroxyzmálnom flutteri alebo fibrilácii predsiení, ak frekvencia komorových kontrakcií presahuje 250 za minútu (WPW syndróm).
  • Bradykardická forma nastáva, keď sa sínusový uzol zastaví alebo zlyhá, sinoatriálna blokáda s frekvenciou komorových kontrakcií nie viac ako 20 za minútu, alebo s úplnou atrioventrikulárnou blokádou.
  • Zmiešaná forma vzniká proti striedaniu tachyarytmií a období komorovej asystoly.

Symptómy syndrómu MAS

Bez ohľadu na príčiny vzniku syndrómu MAS, závažnosť jeho klinického obrazu závisí od trvania život ohrozujúcich porúch srdcového rytmu. Vývoj útoku môže vyvolať:

  • psychický stres (úzkosť, stres, strach, strach, atď.);
  • ostrý posun tela z horizontálnej na vertikálnu.

Symptómy Morgagni-Adams-Stokesovho útoku sú nasledovné:

  • hučanie v ušiach;
  • silná slabosť;
  • nevoľnosť;
  • vracanie;
  • stmavnutie očí;
  • potenie;
  • bledosť;
  • bolesť hlavy;
  • asystólia, bradykardia alebo tachyarytmia;
  • nedostatočná koordinácia pohybov.

Približne po pol minúte pacient stráca vedomie a začína sa prejavovať nasledujúce príznaky:

  • plytké dýchanie;
  • prudký pokles krvného tlaku;
  • arytmie;
  • pokles svalového tonusu s klonickým zášklbom svalov tváre alebo tela (rýchla kontrakcia a relaxácia svalov);
  • cyanóza, akrocyanóza a bledosť kože (spolu s nástupom cyanózy sa žiaci prudko rozširujú - charakteristický príznak Morgagni - Adams - Stokes);
  • pulz sa stáva povrchným, „mäkkým“ a „prázdnym“;
  • nedobrovoľné vyprázdnenie a močenie;
  • Goeringov príznak (charakteristický bzučiak pri počúvaní) sa stanovuje nad xipidovým procesom počas fibrilácie.

Takýto útok môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Počas krátkeho útoku a obnovenia rytmu srdcových kontrakcií sa vedomie vracia k pacientovi, ale nepamätá si, čo sa s ním stalo. Ak sú asystoly protrahované a trvajú päť alebo viac minút, potom útok prechádza do stavu klinickej smrti v dôsledku akútnej ischémie mozgu.

Útok MAS však nemusí nevyhnutne viesť k strate vedomia, najmä ak sú pacienti mladí ľudia, ktorých steny koronárnych a cerebrálnych ciev ešte nie sú poškodené a tkanivá tela sú stále viac odolné voči hypoxii. V tomto prípade sa syndróm prejavuje len ťažkou slabosťou, závratmi, nevoľnosťou, ale vedomie zostáva.

Starší pacienti, ktorých mozgové tepny sú postihnuté aterosklerózou, majú horšiu prognózu - ich útoky sú ťažšie, príznaky rýchlo rastú a riziko klinickej smrti sa dramaticky zvyšuje. Ak život ohrozujúca arytmia trvá viac ako päť minút, potom sa vyskytne klinická smrť s nasledujúcimi príznakmi: t

  • rozšírili sa žiaci;
  • vedomie chýba;
  • reflexy rohovky chýbajú;
  • krvný tlak a pulz nie sú určené;
  • dýchanie dychu a zriedkavé (dýchanie Cheyne-Stokes alebo Biota).

Diagnóza syndrómu MAS

Po preskúmaní pacientovej histórie a životných podmienok a objavení sa podozrení na Morgagni-Adams-Stokesov syndróm by mala byť diagnóza založená na nasledujúcich inštrumentálnych typoch výskumu:

  • Odstránenie elektrokardiogramu vám umožní odhaliť veľmi silné negatívne T-zuby, ktoré naznačujú nedávny fakt mdloby alebo útoku. Morgagni-Adams-Stokesov syndróm na EKG je najpresnejšie určený týmto symptómom.
  • Monitorovanie denného Holter, ktoré vám umožňuje zaznamenávať hodnoty EKG počas dňa, vďaka čomu môžete fixovať blokujúci srdcový blok, ktorý spôsobuje mdloby. Údaje pomocou tohto zariadenia môžete opraviť a skontrolovať správnosť diagnózy. S jeho pomocou je možné vylúčiť niektoré mozgové ochorenia (záchvaty epilepsie), ktoré sa tiež niekoľkokrát denne prejavujú ako mdloby, po ktorých si môžete vybrať správnu liečebnú stratégiu.
  • Koronograf.
  • Gisografiya.
  • Biopsia myokardu.

Núdzová starostlivosť v Morgagniho syndróme - Adams - Stokes

Primárna starostlivosť o pacienta - čo môžu príbuzní robiť?

Ak sa vyskytne Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, je potrebné okamžite zavolať pohotovostnú starostlivosť. Ľudia čakajúci na jej príchod musia vykonať tie isté operácie, ktoré sa používajú počas zástavy srdca:

  1. Zasiahnuť päsť do oblasti dolnej tretiny hrudnej kosti.
  2. Vykonávajte nepriamu masáž srdca.
  3. Ak nedýchate, aplikujte umelé dýchanie.

Video o prvej núdzovej pomoci pri Morgagni-Adams-Stokesovom syndróme (nepriama masáž srdca a dýchanie z úst do úst):

Väčšina ľudí sa o metódach kardiopulmonálnej resuscitácie dozvedela len na diaľku a nie je schopná ich praktizovať. Ale keďže pohotovostná starostlivosť s Morgagni-Adams-Stokesovou je jednoducho potrebná, bez toho, aby ste sa cítili istí svojimi vlastnými schopnosťami, svedok útoku môže stlačiť hrudník pacienta aspoň dvakrát za sekundu pred príchodom lekárov. Ak má šťastná šanca osoba so skúsenosťami v prvej pomoci, potom po každých 30 kliknutiach vykoná 2 dychy systémom úst z úst do úst.

Silná päsť v spodnej tretine hrudnej kosti, nazývaná precordial punč, pomáha obnoviť elektrickú aktivitu kardiostimulátora.

Ale ak to neskúsený silný muž robí, potom ho môže preháňať tým, že zlomí rebrá pacienta a poškodí mäkké tkanivá. Z rovnakého dôvodu sa táto technika neodporúča pre malé deti.

Aj keď je možné kombinovať nepriamu masáž srdca s umelým dýchaním, ale s partnerom je oveľa jednoduchšie a efektívnejšie. Ak jedna osoba pracuje, vykoná 2 výdychy po dobu 30 kohútikov av prípade spoločnej práce sa počet výdychov zdvojnásobí.

Pomoc núdzovej brigády

V prípade srdcovej zástavy, ambulancia, ktorá prišla, bude pokračovať v poskytovaní núdzovej pomoci v prípade útoku Morgagni-Adams-Stokes, ktorý ju doplní o lieky. Na obnovenie srdcovej frekvencie používajú kardiostimuláciu a ak ju nie je možné vykonať, vstreknú trachey alebo intrakardiálny adrenalín.

  1. Na obnovenie priepustnosti elektrických impulzov z predsiení do komôr sa atropín používa subkutánne alebo intravenózne a pokračuje v injekcii každé 1-2 hodiny, pretože pôsobí krátko.
  2. Keď sa stav pacienta začína zlepšovať, podávajú izadrín pod jazyk, po ktorom sú odvedení do kardiologickej nemocnice.
  3. Ak sú izadrín a atropín neúčinné, podávajú intravenózne efedrín alebo orciprenalín, pričom prísne kontrolujú srdcovú frekvenciu.

Liečba syndrómu MAS

Ak má syndróm bradyarytmickú formu, liečba Morgagni-Adams-Stokesovho útoku je založená na podávaní atropínu na dočasnú kardiostimuláciu a ak je atropín neúčinný, nahradí ho aminofylínom. Ak nedáva výsledok, potom vstrekujú dopamín a adrenalín. Keď je stav pacienta stabilizovaný, vzniká otázka o nastavení stáleho kardiostimulátora.

V prípade tachyarytmického syndrómu MAS je potrebné eliminovať komorovú fibriláciu pomocou elektropulzovej terapie. Ak ďalšie cesty v myokarde vedú k tachykardiám, pacient bude potrebovať operáciu, aby ich neskôr prekročil. Ak tachykardia súvisí s komorovými variantmi, v pacientovi je nainštalovaný kardiostimulátor kardiostimulátora.

Ak má pacient paroxyzmálnu tachykardiu alebo tachyarytmiu spôsobenú rozvojom syndrómu MAS, potom na prevenciu záchvatov sa odporúča používať profylaxiu liekov vo forme nepretržitého používania antiarytmík.

Aby sa zabránilo záchvatom u pacientov so srdcovou zástavou, kardiológ predpisuje profylaktické antiarytmiká (propranolol, flekainid, amiodarón, verapamil) na liečbu Morgagni-Adams-Stokes.

Ak existuje veľké riziko, že dôjde k sinoatriálnej alebo atrioventrikulárnej blokáde Morgagni-Adams-Stokesovej a insolventnosti náhradného rytmu, pacientovi sa odporúča nainštalovať kardiostimulátor, ktorého typ sa zvolí podľa formy blokády:

  • s úplným atrioventrikulárnym blokom sú nainštalované permanentne pracujúce asynchrónne kardiostimulátory;
  • ak sa na pozadí neúplného atrioventrikulárneho bloku znižuje srdcová frekvencia, implantujú sa kardiostimulátory pracujúce v režime „on demand“.

Spravidla je elektróda kardiostimulátora vložená cez žilu do pravej komory a fixovaná v intersticiálnom priestore. Zriedkavejšie, ak sa sínusový uzol periodicky zastaví alebo je vyslovený syno-artikulárny blok, elektróda je pripojená k stene zadného átria. Telo zariadenia u žien je umiestnené medzi fascia pectoralis major sval a fascial pošvy mliečnej žľazy, a u mužov - v oblasti rectus vagina. S pomocou špeciálneho zariadenia by sa malo zariadenie sledovať každé 3-4 mesiace.

Prognóza syndrómu MAS

Pri syndróme MAC závisia dlhodobé prognózy na:

  • rýchlosť progresie hlavného ochorenia;
  • trvanie a frekvencia záchvatov.

Hypoxia trvajúca dlhšie ako 5 minút je drvivým úderom do intelektu a centrálneho nervového systému človeka. Čím častejšie sa záchvaty vyskytujú, tým je prognóza smutnejšia. Nakoniec, ďalší útok môže skončiť smrťou.

Pamätajte však! Operačná liečba a včasná diagnóza môžu výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho život. Včasné zavedenie kardiostimulátora má priaznivý vplyv na dlhodobú prognózu.

Zažili ste Vy alebo Vaša rodina Morgagni-Adams-Stokesov syndróm? Čo ste urobili v tomto prípade? Podeľte sa o svoj príbeh s ostatnými v komentároch, a budete im pomáhať v ťažkej situácii!

Ambulancia pre výskyt Morgagniho-Adams-Stokesovho syndrómu

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm je stav mdloby, ku ktorému dochádza v dôsledku úplného prekrytia kyslíka v mozgu pacienta. Nedostatok kyslíka v mozgu je vyvolaný srdcovou blokádou, ktorá drasticky znižuje schopnosť myokardu uzatvárať kontrakcie.

Mechanizmus účinku

Počas normálnej funkcie srdca sa impulzy pohybujú z predsiení do komôr. Arteriálna blokáda je prerušenie tohto impulzu. V dôsledku tohto procesu nedochádza k kontrakcii myokardu.

Blokáda je rozdelená do niekoľkých typov:

  • plná - toto úplne zastaví priechod impulzov k komorám. Kyslík nevstupuje do tkanív a orgánov tela, do mozgu. Ich práca sa postupne zastavuje. Preto pacient stráca vedomie. Pomoc musí byť okamžitá.
  • čiastočné, keď sa prerušenie impulzu vyskytne nepravidelne.

Príčiny syndrómu

Na nervových vláknach systému srdcového vedenia sa impulz pohybuje zo srdca do komôr. Vďaka tomu fungujú synchrónne komory synchrónne. Ak sa objaví nejaká prekážka, kontraktilita je narušená v myokarde, vznikajú predpoklady arytmie.

Syndróm môže vyvolať nasledujúce situácie:

  • úplný atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) blok;
  • tachykardia a tachyarytmia s frekvenciou nárazu: viac ako 200 za minútu;
  • frekvencia bradykardie: menej ako 30 úderov;
  • rušenie rytmu;
  • prechod čiastočného atrioventrikulárneho bloku na dokončenie.

K útoku nedochádza v dôsledku jedinej blokády. Spravidla existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu.

Príčiny porúch u detí

Syndróm sa vyskytuje v tele detí. Môžu to vyvolať nasledujúce faktory:

Príčiny porúch u dospelých

U dospelých je možné získať syndróm MAS. Súvisiace faktory:

  • poruchy elektrolytov;
  • kardio;
  • intoxikácia farmakologickými činidlami;
  • ischémia.

Riziková skupina

Nasledujúce populácie majú predispozíciu k nástupu syndrómu:

  • ochorenie koronárnych artérií;
  • hemochromatóza;
  • dysfunkcia žalúdka;
  • Chagasova choroba;
  • lupus erythematosus.

Klinické prejavy

Existuje 30 až 50% pacientov, u ktorých sa tento syndróm vyskytuje vo forme úplnej blokády. Počet útokov v každom prípade a ich frekvencia sú rozdielne. K útoku dochádza každých niekoľko rokov alebo počas dňa sa pozoruje niekoľkokrát. Provokatívne faktory:

  • ostré pohyby;
  • preťaženie nervu, stres;
  • prudká zmena polohy tela pacienta.

Najcharakteristickejšie prejavy, ktoré predchádzajú Morgagni-Adams-Stokesovmu syndrómu sú:

  • závraty;
  • slabosť;
  • náhla panika alebo mánia;
  • škvrny v očiach;
  • dlhodobá migréna;
  • intenzívny hluk, ktorý sa vyskytuje v hlave aj počas odpočinku;
  • zvracanie, poruchy trávenia;
  • cyanóza;
  • anémia, kŕče;
  • zvýšené potenie;
  • pohyby sú chaotické, kontrola je porušená.

Po piatich minútach človek stratí vedomie, po ktorom si nemôže spomenúť na chronológiu udalostí pred útokom. Strata vedomia pri syndróme nastáva pri srdcovej frekvencii nižšej ako 30.

Trvanie slabosti je minimálne, nepresahuje dvadsať sekúnd. Počas tejto doby telo aktivuje mechanizmus na odstránenie následkov arytmie. Po znovuzískaní vedomia človek zažije formu amnézie - retrográdnej straty pamäte.

Zastavenie srdca na viac ako 1,5-2 minúty ohrozuje obeť klinickej smrti.

MAS a jeho príznaky

Syndróm je známy svojou špecifickosťou:

  • anémia (bledosť) kože;
  • prietok krvi v oblasti krku napučiava;
  • cyanóza končekov prstov, pier;
  • dusenie;
  • kŕče;
  • nie je možné určiť pulz;
  • pokles tlaku;
  • tón srdca sa stáva hluchým a rytmickým;
  • rozšírili sa žiaci;
  • defekáciu alebo močenie - nedobrovoľné;
  • dýchanie je zriedkavé, hlboké.

Pri krátkodobom útoku si pacient nepamätá, čo sa s ním stalo. Ak je útok predĺžený a trvá niekoľko minút, nastane smrť. V tomto prípade potrebuje pacient neodkladnú pomoc od špecialistov.

Formy útoku

V závislosti od intenzity klinického obrazu je syndróm rozdelený do niekoľkých foriem:

  • mierny alebo nevedomý syndróm - s výskytom hučania v ušiach, závratom, pacientom je uvrhnutý do studeného potu, citlivosť je narušená, ale nedochádza k mdloby;
  • mierny - dochádza k strate vedomia, ale nie sú žiadne kŕče a svojvoľné defekácie, močenie;
  • ťažké - s touto formou syndrómu sú prítomné všetky súvisiace prejavy.

Klinické prejavy v závislosti od veku

U adolescentov nie sú poškodené cievne steny artérií, sú odolné voči hypoxii. V tomto prípade sa tento syndróm prejavuje len všeobecnou slabosťou, rachotom v ušiach a hlave a nevoľnosťou, ale nie je slabý. Syndróm je mierny.

Rovnako ako u starších pacientov s aterosklerózou artérií mozgu je prognóza slabá. Zároveň nie je tep a pulz. Lekári nedokážu určiť krvný tlak, žiaci budú rozšírení, ale nereagujú na svetlo. Riziko klinickej smrti pri syndróme je veľmi vysoké.

diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu je elektrokardiogram v pokoji, ako aj denné sledovanie pomocou Holtera.

Na objasnenie patológie a jej odborníka na prírody priradí ultrazvuk a koronárnu angiografiu. A tiež dôležité je auskultácia (počúvanie), zatiaľ čo špecialista počúva zvuky, vylepšenie tónu.

Všetky aktívne klinické prejavy syndrómu korelujú s výsledkami elektrokardiogramu.

elektrokardiogram

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm je dôsledkom rôznych porušení priechodnosti. Preto je diagnostika EKG spojená s typom arytmie, ktorá je vyvolaná u konkrétneho pacienta.

Odborníci odhadujú trvanie intervalu PQ. Toto je časový interval, počas ktorého impulz prechádza zo sínusového uzla do srdcovej komory. Existuje niekoľko fáz:

  • keď interval prvého stupňa je väčší ako 0,2 mm;
  • počas druhej vlny útoku sa interval postupne predlžuje a výrazne presahuje normu. QRST pravidelne vypadáva. Táto dynamika naznačuje, že pravidelný impulz nedosiahol komoru myokardu;
  • počas tretej etapy je ťažké.

Výsledky elektrokardiogramu sú najdôležitejším indikátorom pri diagnostike syndrómu MAS. Špecialista môže predpísať Holterovu štúdiu s výsledkami EKG do 24 hodín.

Diferenciálna diagnostika

Je potrebné rozlišovať syndróm od mnohých ochorení:

Prvá pomoc

S rozvojom Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu by mal pacient naliehavo zavolať sanitku. Pred príchodom tímu špecialistov je potrebné vykonať celý rad aktivít, ktoré sa používajú na kompletnú zástavu srdca. Pomôžu zachrániť život pacienta:

  • punč v dolnej tretine hrudnej kosti, v žiadnom prípade v srdci;
  • nepriama masáž srdca;
  • s zastavením dýchania - umelé dýchanie.

Po príchode sanitky pacient dostane lekársku pomoc na mieste. Jeho cieľom je odstrániť klinické prejavy, ktoré vyvolali syndróm:

  • keď zástava srdca, ambulancia vytvorí núdzovú elektrickú stimuláciu. Ak to nie je možné, potom sa adrenalínový roztok injikuje intrakardiálne alebo endotracheálne;
  • Atropín sulfát sa podáva subkutánne;
  • pod jazykom - Isadrin.

Ak je stav stabilizovaný, je možné pacienta prepraviť na hospitalizáciu. Ak sa srdcová frekvencia zníži, potom sa opakuje príjem Isadrinu.

Ak všetky manipulácie nepriniesli očakávaný výsledok a účinok sa nedosiahol, infúzia efedrínu sa podáva intravenózne rýchlosťou 10 kvapiek za minútu. Postupne sa toto číslo zvyšuje až do požadovaného počtu tepov.

Po hospitalizácii sa pohotovostná starostlivosť vykonáva rovnakým spôsobom, ale za nepretržitého monitorovania elektrokardiogramu. Pre účinnosť liečby sa pacientovi podáva elektrostimulácia.

Núdzové činnosti pokračujú až do ukončenia záchvatu alebo do nástupu klinickej smrti.

liečba

Terapia znamená:

  • pohotovostnú starostlivosť, ktorá sa pacientovi poskytuje počas útoku;
  • ďalšia liečba, ktorej cieľom je zabrániť relapsu.

Pacient, ktorý trpel syndrómom, je nevyhnutne poslaný na hospitalizáciu. Už v nemocnici sa zistia príčiny týchto záchvatov a vykonajú sa vyšetrenia srdca, aby sa diagnóza úplne objasnila. Výsledkom bude aj špeciálna terapeutická terapia.

Terapia je rozdelená do dvoch typov:

Lieky - pacientovi sa podávajú farmakologické lieky, antiarytmický účinok. Tento liek je preventívne opatrenie, ktoré zabraňuje recidíve syndrómu MAS.

Samotná diagnóza, ktorá spôsobuje Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, je podávaná iba chirurgickým zákrokom, nastavením kardiostimulátora.

Prevádzková metóda alebo inštalácia špeciálneho kardiologického prístroja - kardiostimulátora. Zariadenie môľete inątalova »dvoma spôsobmi:

  • pri úplnej blokáde srdca je zobrazená implantácia kardiostimulátora, ktorej práca nie je prerušená;
  • Druhým typom je zariadenie, ktoré sa automaticky zapne v čase, keď sa srdcová frekvencia spomaľuje.

výhľad

Výsledok syndrómu závisí od progresie základného ochorenia, frekvencie synkopy a záchvatov. Hypoxia, ktorá trvá viac ako päť minút, je drvivým úderom do centrálneho nervového systému a intelektu pacienta. Čím častejšie sa záchvaty vyskytujú, tým je prognóza smutnejšia. Syndróm často vedie k cynickej smrti.

Chirurgický zákrok a včasná diagnostika môže predĺžiť život pacienta, ako aj zlepšiť jeho kvalitu. Zavedenie kardiostimulátora má priaznivý vplyv na prognózu.

prevencia

Na profylaktické účely kardiológ pacientovi predpisuje antiarytmické lieky.

Okrem toho by sa mali vylúčiť predispozičné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju syndrómu MAS. Patrí medzi ne:

  • ostré pohyby;
  • silný nervový šok;
  • intoxikácie.

Pri úplnom atrioventrikulárnom bloku je primárnou a jedinou profylaktickou metódou chirurgická inštalácia kardiostimulátora.

Príčiny útoku Morgagni-Adams-Stokes, správne činy príbuzných a zdravotného personálu

Morgagni-Adams-Stokesov útok (MAS syndróm) sa vyvíja s náhlym narušením rytmu srdcových kontrakcií. To vedie k poklesu uvoľňovania krvi a ukončeniu jej vstupu do mozgu. Niekoľko sekúnd po srdcovej zástave pacient stráca vedomie, nevyskytuje sa dýchanie a objavia sa kŕče, predĺžený záchvat môže skončiť smrťou.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny Morgagniho-Adams-Stokesovho syndrómu

Syndróm MAC sa vyskytuje, keď nie je žiadny signál zo sínusového uzla, porušenie vedenia z átria do komôr alebo asynchrónna kontrakcia svalových vlákien srdca. To môže viesť k takýmto patologickým stavom:

  • Blokáda atrioventrikulárnej cesty alebo prechod neúplného blokovania na dokončenie.
  • Útok tachykardie (viac ako 200 kontrakcií za minútu), flutter alebo ventrikulárna fibrilácia.
  • Asystólia alebo bradykardia pod 30 úderov za 60 sekúnd.
  • Syndróm sinusovej insuficiencie.
Mechanizmus vývoja Morgagniho-Adams-Stokesovho syndrómu

Takéto poruchy sa vyskytujú na pozadí ischemického ochorenia, akumulácie amyloidného proteínu v myokarde, kardiosklerózy po zápalových alebo dystrofických procesoch v myokarde, otrave srdcovými glykozidmi, Cordaron, Lidokain, beta-blokátory alebo antagonisty vápnika. K útoku MAS môže dôjsť aj pri autoimunitných ochoreniach, poškodení nervového systému.

Formy syndrómu

V závislosti od frekvencie srdcového rytmu, proti ktorému sa táto patológia vyvinula, sú zvýraznené nasledujúce klinické formy:

  • Tachykarditída - vyskytuje sa pri ataku nadmerného pulzu (viac ako 200 / min) ventrikulárneho alebo supraventrikulárneho pôvodu, atriálnej fibrilácie alebo flutteru, syndrómu Wolf-Parkinsonovej-bielej.
  • Oligosystolický (s pulzom do 30 / min) pri zastavení generovania signálu v sínusovom uzle, jeho šírení do predsiení alebo z nich do komôr.
  • Zmiešané - striedanie častého pulzu s dobami zastavenia kontrakcií.
Varianty Morgagni-Adams-Stokesovho útoku na EKG

Príznaky útoku Morgagni-Adams-Stokes

Provokačné faktory sú stresujúce situácie, najmä náhly strach, prudký nárast emócií, rýchla zmena polohy tela. Prvé signály prichádzajúcej synkopy môžu byť vo forme tinitu, bolesti hlavy, rozmazaného videnia, nadmerného potenia, nevoľnosti a nekoordinovaných pohybov. Po niekoľkých sekundách pacient stráca vedomie.

Klinickému obrazu dominujú nasledujúce príznaky:

  • bledú pokožku, potom modré špičky prstov, pery;
  • pokles krvného tlaku;
  • trhanie svalov tváre alebo tela;
  • dýchanie sa stáva plytkým;
  • pulz slabý, mäkký, rušený rytmus;
  • môže dôjsť k nedobrovoľnému vyprázdneniu moču a výkalov.

Po útoku si pacienti spravidla nepamätajú, čo sa stalo. S obnovením činnosti srdca sa štát stáva uspokojivým.

Varianty MAS

V závislosti od trvania a priechodnosti mozgových ciev sú záchvaty:

  • znížená - krátka epizóda závratov, stmavnutie očí;
  • bez straty vedomia - v neprítomnosti patológie srdca a mozgových ciev, prejavuje sa retardáciou a neistou chôdzou, všeobecnou slabosťou;
  • rýchla strata vedomia - žiaci sú rozšírení, cyanóza kože, bublajúce dýchanie, nedostatok pulzu a tlaku, záchvat môže byť smrteľný.

Vlastnosti útoku

Náhla strata vedomia môže byť spôsobená epilepsiou, hysterickým záchvatom, mozgovou trombózou, pľúcnou hypertenziou, akútnou alebo prechodnou poruchou krvného zásobenia mozgu počas vaskulárnej obštrukcie alebo spazmu, hladiny cukru v krvi.

Charakteristické znaky syndrómu MAC:

  • Nedostatok reakcie žiakov proti cyanóze.
  • Pomalý pulz bez odozvy na fázy respiračného cyklu, fyzickú námahu alebo rýchly pulz, ktorý sa pri stlačení očných buliev nemení.
  • Kanónový tón v čase koincidencie predsieňových a komorových kontrakcií, nezávislé venózne vlny na krku.

Diagnóza MAS

Je možné určiť príčinu vzniku syndrómu MAS v diagnostike EKG. V závislosti od typu poruchy rytmu dochádza k zablokovaniu dráh alebo asynchrónnych kontrakcií predsiení a komôr. V typickej štúdii sa tento syndróm najčastejšie nedá odhaliť, preto je indikované Holterovo monitorovanie. Koronarografia alebo biopsia srdcového svalu je indikovaná na potvrdenie ischemických alebo dystrofických zmien v myokarde.

Krátky spontánne ukončený Morgagni-Adams-Stokesov útok v dôsledku komorovej asystoly u pacienta s AV blokádou 3. stupňa

Liečba Morgagni-Adams-Stokes

Dôležitou fázou liečby je správnosť havarijnej starostlivosti v prípade náhleho útoku, pretože na ňom závisí život pacienta. Po obnovení vedomia je indikovaná medikácia a chirurgická liečba inštaláciou kadiostimulátora.

Prvá pomoc pred príchodom sanitky od príbuzných

Môže byť vykonaná resuscitácia a nie špecialisti. Je potrebné zvážiť tieto pravidlá:

  • Skontrolujte pulz na karotickej tepne.
  • V prípade, že nie je prítomný, zasiahnite päsť dolnej tretiny hrudnej kosti (úder musí byť zreteľný, ale nie príliš veľký, zvyčajne vzdialenosť k hrudnej kosti nie je väčšia ako 20 cm).
  • Rytmicky zatlačte na hrudnú kosť, po 30 stlačeniach držte 2 vdychy do úst pacienta.

Ak sa chcete dozvedieť, ako správne vykonávať základnú kardiopulmonálnu resuscitáciu, pozrite si toto video:

Činnosť pohotovostného zdravotníckeho personálu

Na obnovenie srdcovej aktivity sa používajú tieto príhody: t

  • kardiostimulácia;
  • Adrenalín v srdci alebo priedušnici;
  • Atropín sulfát subkutánne;
  • Tableta Izadrin pod jazykom, s neúčinnosťou intravenózneho Alupentu a efedrínu.

Liečba pacienta

Po hospitalizácii pokračuje liečba alfa-adrenomimetikami a antiarytmikami. Všetky lieky sa používajú pod neustálym monitorovaním EKG. Ak je ťažké dosiahnuť normálny rytmus, existuje riziko srdcovej zástavy, potom sa týmto pacientom odporúča inštalovať kardiostimulátory, ktoré nepretržite generujú impulzy (s úplným zablokovaním ciest) alebo na požiadanie.

Prognóza pre pacienta

Priebeh ochorenia závisí od stupňa poškodenia myokardu. U mladých pacientov s včasnou diagnózou a liečbou antiarytmikami alebo po inštalácii umelého kardiostimulátora je prognóza priaznivá. Na pozadí bežnej kardiosklerózy a sprievodného porušovania priechodnosti mozgových ciev je pravdepodobnosť úplného uzdravenia aj po chirurgickej liečbe oveľa nižšia.

Prevencia záchvatov

Aby sa predišlo záchvatom, má sa užívať kompletné vyšetrenie srdca a antiarytmiká. Zároveň je indikovaná liečba príčiny porúch srdcového rytmu - zápalových alebo dystrofických porúch myokardu. S hrozbou rozvoja útoku by ste mali vždy so sebou niesť prípravy na pohotovostnú starostlivosť a blízke prostredie by si malo byť vedomé činností, ak pacient stratí vedomie.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm je charakterizovaný náhlou stratou vedomia v dôsledku zhoršenej vodivosti nervového impulzu cez myokard. Nedostatok kontrakcií srdca vedie k narušeniu zásobovania mozgu krvou. V prípade liečby je potrebné v prvých minútach poskytnúť pohotovostnú starostlivosť a potom v nemocničnom prostredí odporúčame nainštalovať kardiostimulátor.

Takáto závažná patológia ako atrioventrikulárny blok, stupeň manifestácie má inú - 1, 2, 3. Môže byť tiež úplná, neúplná, mobitz, získaná alebo vrodená. Symptómy sú špecifické a liečba sa nevyžaduje vo všetkých prípadoch.

Odhalená blokáda bloku vetiev zväzku indikuje mnoho odchýlok v práci myokardu. Je pravá a ľavá, kompletná a neúplná, konárov prednej vetvy. Čo je nebezpečná blokáda u dospelých a detí? Aké sú príznaky EKG?

Závažné ochorenie srdca vedie k Frederickovmu syndrómu. Patológia má špecifickú kliniku. Indikácie na EKG môžete identifikovať. Liečba je zložitá.

Digoxín nie je v žiadnom prípade predpísaný pre arytmie. Napríklad, jeho použitie v predsieňových kontroverzných. Ako sa liek? Aká je jeho účinnosť?

Diagnóza bradykardie a športu môže dobre koexistovať. Je však lepšie overiť si u kardiológa, či je možné športovať, či sú cvičenia lepšie, či je prijateľný jogging pre dospelých a deti.

Zvýšený pulz pri normálnom tlaku môže byť symptómom patológie a úplne normálnym javom - výsledkom nesprávneho životného štýlu.

Ak existuje asystólia komôr, to znamená zastavenie krvného obehu v srdcových tepnách, ich fibrilácia, potom nastane klinická smrť. Aj keď je asystolia len v ľavej komore, bez včasnej pomoci, človek môže zomrieť.

V súvislosti s porušením metabolizmu bielkovín v tele sa rozvíja amyloidóza srdca. Symptómy sú rôzne v závislosti od lézie. Ejekčná frakcia v patológii je narušená. Echokardiografia pomáha pri podozrení na diagnózu. Liečba je dlhá a nie vždy úspešná.

Pri odčítaní EKG u detí a dospelých sa môže zistiť intraventrikulárna blokáda. Môže byť nešpecifická, lokálna a lokálna. Porušenia vodivosti impulzom nie sú samostatnou chorobou, musíte hľadať príčinu.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm je komplex symptómov spôsobený prudkým poklesom srdcového výdaja a cerebrálnou ischémiou u pacientov trpiacich vážnymi poruchami rytmu. Prejavuje sa vo forme záchvatov synkopy, kŕče, komorovej fibrilácie, asystoly. Diagnóza je stanovená prítomnosťou charakteristického klinického obrazu, zmien v elektrokardiograme, výsledkov denného monitorovania. Choroba sa odlišuje od epilepsie, hysterického záchvatu. Liečba pozostáva z resuscitácie v čase symptómov a následnej terapeutickej obnovy normálneho fungovania srdca.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm

Prvýkrát Morgagni-Adams-Stokesov syndróm opísal taliansky anatóm a doktor D. Morgagni v roku 1761. V rokoch 1791 až 1878 túto chorobu študovali írski kardiológovia R. Adams a V. Stokes. S prihliadnutím na prínos všetkých odborníkov bol syndróm pomenovaný po nich. Patológia je bežná u pacientov so srdcovým ochorením, predovšetkým blokádou intrakardiálneho vedenia a syndrómom chorého sínusu. Je častejšie diagnostikovaná u ľudí starších ako 45-55 rokov, muži tvoria približne 60% z celkového počtu pacientov. Maximálny počet prípadov je zaznamenaný v rozvinutých krajinách, ktorých obyvatelia sú náchylní na fyzickú nečinnosť a sú vystavení kardiotoxickým látkam. V štátoch tretieho sveta je syndróm relatívne zriedkavý.

dôvody

Vrodené organické zmeny v štruktúre vodivého systému, ako aj poruchy vznikajúce vplyvom vonkajších patogenetických faktorov vedú k rozvoju ochorenia. Patrí medzi ne predávkovanie antiarytmikami (prokaínamid, amiodarón), profesionálnou intoxikáciou organochlórovými zlúčeninami (vinylchlorid, tetrachlórmetán), dystrofickými a ischemickými zmenami v myokarde, ktoré postihujú veľké uzly automatizačného systému (synatrial, atrioventrikulárne). Okrem toho sa tento syndróm môže vytvoriť ako dôsledok degenerácie AV centra súvisiaceho s vekom. Priamy útok má nasledujúce dôvody:

  • Blokové vedenie. Najbežnejšia etiologická forma. Vyvinie sa pri prechode z neúplnej blokády AV na dokončenie. Keď k tomu dôjde, disociácia medzi predsieňou a komorami. Tie sú redukované pôsobením impulzov vychádzajúcich z uzla CA, pričom tieto sú excitované AV centrom alebo ektopickými foci. Tiež provokujúci faktor môže slúžiť ako čiastočný atrioventrikulárny blok proti sínusovému rytmu a zvýšenej srdcovej frekvencii.
  • Poruchy rytmu. Útok je detekovaný s nadmerným zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie. Obvykle je synkopa zaznamenaná u pacientov so srdcovou frekvenciou vyššou ako 200 alebo menej ako 30 úderov za minútu. V prítomnosti difúznych lézií mozgového cievneho aparátu sa pozoruje strata vedomia s pulzom 40 až 45 tepov / min. Patológia môže byť tiež potencovaná predsieňovou fibriláciou, najmä prvýkrát. Pretrvávajúce formy arytmie zriedkavo spôsobujú symptómy MAS.
  • Strata dramatickej funkcie. Vyskytuje sa pri komorovej fibrilácii. Vlákna myokardiálnych svalov sú nekoordinované, individuálne, s veľmi vysokou frekvenciou. To znemožňuje uvoľňovanie krvi, čo vedie k zastaveniu krvného obehu a vzniku klinickej smrti. Môže nastať s elektrolytovou nerovnováhou, má idiopatickú povahu (na pozadí úplného zdravia), je výsledkom fyzikálnych faktorov.

patogenézy

Základom je prudké zníženie srdcového výdaja, ktoré spôsobuje spomalenie prietoku krvi, nedostatočné zásobovanie orgánov a tkanív krvou, kyslíkom a živinami. Spočiatku nervové štruktúry, vrátane mozgu, trpia hypoxiou. Práca centrálneho nervového systému je narušená, dochádza k strate vedomia. O niečo neskôr sa objavia kŕčovité svalové kontrakcie, čo indikuje výrazné hladenie tkanív kyslíkom. Dlhodobé záchvaty, najmä tie, ktoré sú spôsobené komorovou fibriláciou, môžu viesť k posthypoxickej encefalopatii a multiorgánovému zlyhaniu. Pri zachovaní minimálneho prietoku krvi (blokáda, arytmie) je ochorenie ľahšie. Útoky vo väčšine prípadov nevedú k oneskoreným následkom.

klasifikácia

Pri plánovanej liečbe a pri výbere preventívnych opatrení sa využíva patogenetická systematizácia s prihliadnutím na príčiny a mechanizmy vzniku útoku. Pri poskytovaní pohotovostnej starostlivosti je vhodnejšie klasifikovať Morgagni-Adams-Stokesov syndróm podľa typu poruchy koronárneho rytmu, pretože to umožňuje rýchlo určiť optimálnu stratégiu liečby. Existujú nasledujúce typy patológie:

  1. Adynamický typ. Pozoruje sa v prípade zlyhania sinoatriálneho uzla, blokád stupňa III a II, keď frekvencia komorových kontrakcií klesá na 20-25. Zahŕňa asystóliu - zástavu srdca, ku ktorej dochádza pri prudkom a úplnom porušení vedenia intrakardiálneho impulzu. Dlhá doba uplynie pred pripojením alternatívnych ektopických zón, čo sa stáva dôvodom na zastavenie krvného obehu.
  2. Tachyarytmický typ. Určený zvýšením srdcovej frekvencie na 200 za minútu a viac. Je detegovaná v sínusovej tachykardii, atriálnom flutteri, ventrikulárnom blikaní, paroxyzmálnej supraventrikulárnej TK, fibrilácii predsiení s vedením impulzu na komorách pozdĺž obvodových ciest pri Wolff-Parkinsonovom-bielom syndróme.
  3. Zmiešaný typ Momenty predsieňovej alebo komorovej tachykardie sa striedajú s epizódami asystólie. Útok sa vyvíja s rýchlym poklesom srdcovej frekvencie z vysokých hladín na bradykardiu alebo dočasnú zástavu srdca. Táto forma je najťažšie diagnostikovaná a prognosticky nepriaznivá.

príznaky

Klasický záchvat sa vyznačuje rýchlym vývojom a určitým sledom zmien. Do 3-5 sekúnd od okamihu arytmie alebo blokády, pacient tvorí predvedomý stav. Zrazu, bolesť hlavy, diskoordinácia, dezorientácia, bledosť. Na koži sa objavuje hojný studený pot. Pri prehmataní pulzu sa zistí výrazná tachykardia, bradykardia alebo nerovnomerný rytmus.

Druhá fáza trvá 10 až 20 sekúnd. Pacient stráca vedomie. Pokles krvného tlaku a svalového tonusu. Vizuálne stanovené akrocyanózou, vyvinúť malé klonické kŕče. Pri komorovej fibrilácii je zaznamenaný Goeringov príznak - druh bzučania v xiphoidnom procese hrudnej kosti. Po 20-40 sekundách sa kŕče zvyšujú, získavajú epileptickú formu, nedobrovoľné močenie, dochádza k defekácii. Ak sa rytmus po 1 - 5 minútach neobnoví, dochádza k klinickej smrti s vymiznutím pulzu, respiráciou a reflexmi rohovky. Žiak je rozšírený, krvný tlak nie je určený, koža je bledá, mramorový odtieň.

Možno, že abortive priebeh útoku s redukciou príznakov počas veľmi krátkeho časového obdobia. Mozgová kôra nemá čas podstúpiť ťažkú ​​hypoxiu. Hlavnými príznakmi pozorovanými v tomto variante patológie sú závraty, slabosť, prechodné poruchy zraku, stúpanie. Prejavy zmiznú v priebehu niekoľkých sekúnd bez lekárskeho zásahu. Podobné typy MAS je veľmi ťažké diagnostikovať, pretože podobné príznaky sú zistené v mnohých iných stavoch, vrátane cerebrovaskulárneho ochorenia.

komplikácie

Syndróm vedie k mnohým komplikáciám, ktorých hlavnou príčinou je klinická smrť. Dlhodobé zastavenie prietoku krvi je faktorom pri smrti časti buniek mozgovej kôry. Po úspešnej resuscitácii to spôsobuje encefalopatiu, somatické poruchy a zníženie mentálnych schopností pacienta. Počet komplikácií môže zahŕňať zmeny psycho-emocionálneho pozadia pacienta, ktorý neustále pociťuje strach z nástupu novej krízy, čo negatívne ovplyvňuje kvalitu života, produktivitu práce a odpočinku. Počas straty vedomia a pádu na zem môže pacient utrpieť poranenia, ktoré sa tiež označujú ako patologické stavy spojené s SMAS.

diagnostika

Primárnu diagnostiku vykonávajú príslušníci pohotovostnej polície, ktorí prišli na výzvu. Konečnú diagnózu urobil kardiológ na základe výsledkov elektrokardiografie a Holterovho monitorovania. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s epileptickým záchvatom, hystéziou. Charakteristickým znakom skutočnej epilepsie je zmena kónických tonických konvulzií, sčervenanie tváre, predchádzajúca aura. S hysterickým pôvodom patológie straty vedomia nenastáva, je sínusový srdcový rytmus. Symptómy ochorenia sú považované za prítomnosť arytmie jednej alebo druhej povahy, rýchleho vývoja klinického obrazu. V procese diagnostického vyhľadávania pomocou nasledujúcich metód:

  • Fyzikálne vyšetrenie. Zaznamenávajú sa typické symptómy, stav sa vyvíja rýchlo (v priebehu niekoľkých desiatok sekúnd). V histórii kardiológie sa vyskytujú ochorenia profilu, tesne pred útokom, epizóda emocionálneho vzrušenia, zážitky sú možné. Krvný tlak sa prudko znižuje alebo sa nemeria, srdcový rytmus je nerovnomerný. Typ porušenia môže byť určený iba výsledkami EKG.
  • Inštrumentálne vyšetrenie. Hlavnou metódou hardwarovej diagnostiky je elektrokardiografia. V čase nástupu príznakov sú v elektrónoch V4-V2 zaznamenané negatívne, predĺžené „T“ zuby. Je možná prítomnosť deformovaných komorových komplexov. Pri dislokácii blokád „P“ s „QRS“ sa pozoruje šikmá depresia segmentu „ST“. Fibrilácia sa prejavuje nedostatkom normálnej aktivity na EKG, výskytom malej alebo veľkej vlnovky. Pomocou denného monitorovania je možné zistiť prechodnú blokádu, na pozadí ktorej dochádza k útoku.
  • Laboratórne vyšetrenie. Vedené na určenie príčin ochorenia a jeho následkov. Po epizóde klinickej smrti, zmene hodnoty pH na kyslú stranu, nedostatku elektrolytov sa zistí prítomnosť myoglobínu v krvi. V prípade koronárnych ochorení je možný rast kardiošpecifických markerov: troponín, CK MV.

Prvá pomoc

Pomoc pre syndróm MAS zahŕňa okamžitú úľavu od ataku a prevenciu relapsu. S rozvojom záchvatov záchranné opatrenia vykonáva lekársky pracovník, bez ohľadu na jeho profil a špecializáciu. Vykonajú sa kombinované resuscitačné opatrenia. Liečba zahŕňa:

  1. Ukončenie záchvatu. Rovnaký algoritmus sa používa ako pri zástave srdca. Odporúča sa vykonávať precordial impact, nepriamu masáž, bez dýchania - mechanickú ventiláciu ústami do úst alebo pomocou vhodného zariadenia. Pri VF sa vykonáva elektrická defibrilácia. Intravenózny adrenalín, atropín, chlorid vápenatý, inotropné lieky. Keď sú zobrazené tachyarytmie, antiarytmiká: amiodarón, prokaínamid.
  2. Prevencia záchvatov. Ak sú záchvaty spôsobené paroxyzmami TA, pacient potrebuje lieky na stabilizáciu práce myokardu a vyrovnanie srdcového rytmu. Pri blokádach je liečba liekmi neúčinná, je potrebná implantácia asynchrónneho alebo požadovaného kardiostimulátora. Keď recipročná tachykardia môže vyvolať zničenie jednej z ciest AV uzla.

Prognóza a prevencia

Prognóza je priaznivá s rýchlym ústupom útoku as jeho neúspešným variantom. Normalizácia srdcovej frekvencie a krvného zásobenia mozgu počas 1 minúty po vytvorení klinického obrazu nie je sprevádzaná oneskorenými účinkami. Dlhé obdobie asystolickej alebo komorovej fibrilácie znižuje pravdepodobnosť úspešného obnovenia koronárneho rytmu a zvyšuje riziko ischemického poškodenia mozgu. Osobitné preventívne opatrenia sa nevyvíjajú. Všeobecné odporúčania pre prevenciu ochorení srdca zahŕňajú ukončenie fajčenia a alkoholu, odstránenie fyzickej nečinnosti, športovanie, dodržiavanie zásad zdravého stravovania. Pri prvých príznakoch abnormalít v práci srdca by ste sa mali poradiť s lekárom na vyšetrenie a liečbu.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "Tyumen State Medical University"

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

(GBOU VPO TyumGMU Ministerstvo zdravotníctva)

Katedra internej medicíny Propedeutika

Tyumen 2015 rok.

(OV Morgagni, taliansky. Lekár a anatóm, 1682-1771; R. Adams, írsky lekár, 1791-1875; W. Stokes, írsky lekár, 1804-1878)

- záchvat straty vedomia sprevádzaný ťažkou bledosťou a cyanózou, respiračnými poruchami a kŕčmi v dôsledku akútnej hypoxie mozgu, spôsobenej náhlym poklesom srdcového výdaja.

Etiológia a patogenéza.

Vyjasnenie mechanizmov syndrómu je spojené s rozvojom elektrokardiografických a najmä kardiomonitoringových štúdií. Najčastejšie je spôsobená rôznymi formami atrioventrikulárnej blokády.

K záchvatom môže dôjsť v čase prechodu neúplného atrioventrikulárneho bloku na dokončenie, ako aj v čase výskytu úplného atrioventrikulárneho bloku proti sínusovému rytmu alebo supraventrikulárnym arytmiám. V takýchto prípadoch je rozvoj záchvatov spojený so oneskoreným výskytom komorového automatizmu (predĺžená pred-automatická pauza). Pri úplnej priečnej blokáde dochádza k záchvatom v prípade prudkého poklesu pulzov vychádzajúcich z heterotopického centra automatizmu umiestneného v srdcovej komore, najmä počas vývoja takzvanej blokády výstupu pulzov z tohto krbu. Niekedy neúplný atrioventrikulárny blok vysokého stupňa vedie k náhlemu prudkému poklesu srdcového výdaja, pričom komory vykonávajú každú tretiu, štvrtú alebo nasledujúcu predsieňovú stimuláciu, ako aj dlhú predautomatickú pauzu, ktorá predchádza vzniku komorového rytmu s náhlym rozvojom sinoatriálnej blokády vysokých stupňov alebo úplného potlačenia aktivity. a) sínusový uzol.

Vo väčšine prípadov sa záchvaty vyskytnú, ak sa srdcová frekvencia stane menej ako 30 úderov za minútu, hoci niektorí pacienti si zachovávajú vedomie aj pri výrazne nižšej srdcovej frekvencii (12-20 za 1 minútu) a naopak, pri strate vedomia u pacienta s difúznymi vaskulárnymi léziami. mozog sa môže vyvinúť s relatívne častými sťahmi srdca (35-40 úderov za minútu). Kŕč môže byť spôsobený nielen nadmerne zriedkavým, ale aj nadmerne častým výskytom kontrakcie srdcových komôr (zvyčajne viac ako 200 úderov za minútu), ktorý sa pozoruje počas flutteru predsiení s vedením každého impulzu v predsieni (atriálny flutter 1: 1) a tachysystolická forma fibrilácie predsiení. Arytmie s takou vysokou srdcovou frekvenciou sa spravidla vyskytujú, ak má pacient medzi komorami a komorami ďalšie dráhy. Nakoniec úplná strata kontraktilnej funkcie srdcových komôr v dôsledku ich fibrilácie alebo asystoly vedie k vzniku záchvatov.

K záchvatom dochádza náhle. Pacient má ostré závraty, sčernanie očí, slabosť; po niekoľkých sekundách zbledne a stratí vedomie. O pol minúty neskôr sa objavia generalizované epileptiformné záchvaty, často dochádza k nedobrovoľnému močeniu a defekácii. Asi po pol minúte sa zvyčajne vyskytne zastavenie dýchania, ktorému môže predchádzať dýchacia arytmia a vyvíja sa cyanóza. Pulz počas záchvatu sa zvyčajne nezistí alebo je extrémne vzácny, mäkký a prázdny. Na meranie krvného tlaku nie. Niekedy sú veľmi zriedkavé alebo naopak veľmi časté zvuky srdca. Ak je záchvat spojený s ventrikulárnou fibriláciou, v niektorých prípadoch sa v priebehu xiphoidného procesu hrudnej kosti v niektorých prípadoch počuje „bzučanie“ (Goeringov príznak). Súčasne s nástupom cyanózy sa žiaci dramaticky rozširujú. Po obnovení čerpacej funkcie srdca pacient rýchlo obnoví vedomie a najčastejšie si nepamätá o záchvatoch a pocitoch, ktoré mu predchádzali (retrográdna amnézia).

Tempo záchvatov, jeho závažnosť a symptómy môžu byť veľmi odlišné. Pri veľmi krátkom trvaní sa záchvat často znižuje svojou povahou, obmedzuje sa na krátkodobé závraty, slabosť, krátkodobé poruchy zraku. Synkopálny stav niekedy trvá niekoľko sekúnd a nie je sprevádzaný rozvojom záchvatov alebo inými prejavmi vyvinutého záchvatu. Niekedy sa strata vedomia nevyskytuje ani pri veľmi veľkej srdcovej frekvencii (približne 300 úderov za 1 minútu), zatiaľ čo symptómy sú obmedzené vážnou slabosťou a inhibíciou. Takéto záchvaty sú častejšie u mladých ľudí s dobrou kontraktilitou myokardu a intaktnými mozgovými cievami. V prípade výrazných difúznych (zvyčajne aterosklerotických) cerebrálnych cievnych lézií sa symptómy, naopak, rýchlo vyvíjajú.

Diagnóza v typických prípadoch nie je zložitá, ale niekedy predstavuje určitú zložitosť, pretože abortívne záchvaty, prejavujúce sa len závratmi, slabosťou, stmavnutím očí, krátkodobou slabosťou vedomia a bledosťou, sa často vyskytujú pri rôznych patologických stavoch, napr. chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie.

S rozšíreným obrazom Morgagniho syndrómu - Adams - Stokesova diferenciálna diagnostika sa najčastejšie vykonáva s epilepsiou, menej často s hystériou. Počas epileptického záchvatu je tvár pacienta hyperemická, tonické kŕče sú nahradené klonickými, záchvaty často predchádza aura, pulz počas záchvatov je zvyčajne napätý a trochu zrýchlený a krvný tlak je často zvýšený.

Keď sa vyskytne hysterický záchvat s kŕčmi, zistí sa aj trochu zrýchlený a intenzívny plný pulz, BP sa mierne zvýši; cyanóza nie je charakteristická ani pri dlhodobom záchvate. V pochybných prípadoch, najmä ak je to potrebné, vykonať diferenciálnu diagnózu medzi M.-A-S. a. a chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie je indikované predĺžené kontinuálne monitorovanie EKG. Na detekciu vymazaných foriem epilepsie (vrátane diencephalic) je tiež žiaduce dlhodobo monitorovať elektroencefalogram.

Liečba pacientov s Morgagni-Adams-Stokesovým syndrómom pozostáva z opatrení zameraných na zastavenie záchvatov a opatrení zameraných na prevenciu rekurentných záchvatov. Pri prvom zistení syndrómu, aj keď je táto diagnóza predpokladaná, je indikovaná hospitalizácia kardiologického profilu v zdravotníckom zariadení, aby sa objasnila diagnóza a výber liečby.

Počas rozloženého záchvatu je pacientovi poskytnutá rovnaká okamžitá pomoc ako pri zástave srdca príčina záchvatu sa spravidla nedá preukázať. Pokus o obnovu práce srdca začína ostrým úderom ruky, zaťatým do päste, na dolnej tretine hrudnej kosti pacienta. V neprítomnosti účinku sa okamžite začne nepriama srdcová masáž av prípade zastavenia dýchania umelé dýchanie z úst do úst. Ak je to možné, resuscitácia sa vykonáva v širšom rozsahu. Ak teda elektrokardiograficky odhalená komorová fibrilácia, defibrilácia sa vykonáva elektrickým výbojom vysokého napätia. Ak je detekovaná asystolia, je znázornená vonkajšia, transesofageálna alebo transvenózna elektrická stimulácia srdca a do srdcových dutín sú zavedené roztoky adrenalínu a chloridu vápenatého. Všetky tieto činnosti pokračujú až do konca záchvatu alebo objavenia sa príznakov biologickej smrti. Neočakávaná taktika je neprijateľná: hoci útok môže odísť bez liečby, človek si nikdy nemôže byť istý, že neskončí smrťou pacienta.

Drogová prevencia záchvatov je možná len vtedy, ak sú spôsobené paroxyzmami tachykardie alebo tachyarytmií; ustanoviť trvalý príjem rôznych antiarytmických liekov. Pri všetkých formách atrioventrikulárnej blokády slúžia útoky Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu ako absolútna indikácia na chirurgickú liečbu - implantáciu elektrických kardiostimulátorov. Model stimulátora sa volí v závislosti od formy blokády.

Takže s kompletným atrioventrikulárnym blokom sa implantujú asynchrónne permanentné kardiostimulátory. Ak sa periodicky znižuje kritické zníženie srdcového rytmu na pozadí neúplného atrioventrikulárneho bloku, implantujú sa kardiostimulátory, ktoré sú aktivované na vyžiadanie (režim „dopyt“).

Elektróda implantovateľného kardiostimulátora sa obyčajne vstrekuje cez žilu do dutiny pravej srdcovej komory, kde je fixovaná v intersticiálnom priestore pomocou rôznych zariadení. Zriedkavejšie (s výraznou sinoaurikulárnou blokádou alebo periodickým zastavením sínusového uzla) je elektróda upevnená v stene pravej predsiene. Telo stimulátora sa obyčajne umiestni do pošvy rectus abdominis svalu, u žien - v retromamárnom priestore. Predtým používaná otvorená implantácia srdca bola prakticky opustená kvôli chorobnosti operácie. Načasovanie elektrických kardiostimulátorov je určené kapacitou ich zdrojov energie a parametrami impulzov generovaných zariadením. Výkon stimulantov sa kontroluje raz za 3-4 mesiace. pomocou špeciálnych mimotelových zariadení. Sú popísané samostatné úspešné pokusy o implantáciu stimulantov, ktoré generujú naprogramované („párované“, „spriahnuté“, atď.) Impulzy, ktoré umožňujú zastaviť útok tachykardie, ako aj miniatúrne defibrilátory, ktorých pracovná elektróda môže byť implantovaná do predsieňového alebo komorového myokardu. Tieto zariadenia sú vybavené systémami pre automatickú analýzu elektrokardiografických informácií a práce v prípade určitých porúch srdcového rytmu. V niektorých prípadoch je indikovaná deštrukcia (kryochirurgická, laserová, chemická alebo mechanická) ďalších atrioventrikulárnych ciest, ako je napríklad Kent zväzok u pacientov so syndrómom komorového predčasného vzrušenia komplikovaného atriálnou fibriláciou.

Prognóza je určená závažnosťou a trvaním záchvatov. Ak ťažká hypoxia mozgu trvá viac ako 4 minúty, vyvinie sa jej nevratné poškodenie. Ak je to však možné, včasné najjednoduchšie resuscitačné opatrenia (nepriama masáž srdca, umelé dýchanie) umožňujú telu udržať životnú aktivitu na dostatočnej úrovni niekoľko hodín. Dlhodobá prognóza závisí od frekvencie a trvania záchvatov, rýchlosti progresie patologického stavu, poruchy rytmu alebo vedenia záchvatov, stavov kontraktilnej funkcie myokardu a prítomnosti a závažnosti difúznych lézií mozgových tepien. Včasná chirurgická liečba výrazne zlepšuje prognózu.