Aneuryzma abdominálnej aorty - skvelý prehľad o chorobe

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Z tohto článku sa naučíte: čo je aneuryzma abdominálnej aorty a ako je to nebezpečné. Spôsobuje, ako sa táto choroba prejavuje a diagnostikuje, ako sa dá vyliečiť a čo je na to potrebné.

Pri aneuryzme abdominálnej aorty dochádza k nadmernému zvýšeniu priemeru a expanzii lúmenu najväčšej cievy tela (aorty), ktorá sa nachádza v jeho brušnej časti. Stena zmenenej abdominálnej aorty, z ktorej sa šíria tepny, ktoré prinášajú krv do vnútorných orgánov, sa stáva tenšou a oslabenou. Výsledkom takýchto zmien je hrozba spontánneho roztrhnutia s ťažkým krvácaním, zhoršené prekrvenie brušných orgánov, ktorá je síce pomerne zriedkavá (menej ako 1% populácie je chorá), je však veľmi nebezpečná (viac ako 90% pacientov s aneuryzmou aorty umiera na komplikácie).

Zákernosť ochorenia v asymptomatickom priebehu - roky aneuryzmy abdominálnej aorty sa neprejavuje a nachádza sa náhodne pri vyšetreniach rôznych ochorení. Iba 30% pacientov chodí do lekárov o skorých menších sťažnostiach spôsobených touto patológiou (bolesť, pulzujúci nádor v bruchu). Viac ako 40% pacientov v núdzovom poradí je hospitalizovaných v nemocnici v ťažkom, život ohrozujúcom stave v dôsledku náhlej ťažkej komplikácie aneuryzmy aorty - ruptúry alebo pitvy.

Cievni chirurgovia a kardiochirurgovia sa podieľajú na liečbe ochorenia. Jedinou možnosťou pre úspešnú liečbu je chirurgický zákrok, ktorý nahradí modifikovanú aortálnu oblasť umelou protézou. Ale aj len na chvíľu (mesiace, roky, desaťročia), alebo čiastočne zachráni pacienta pred problémom kvôli vysokému riziku pooperačných komplikácií a potrebe celoživotného podávania liekov.

Čo je abdominálna aorta

Aorta je prvá nádoba, do ktorej srdce vrhá krv. Rozprestiera sa vo forme veľkého tubulárneho útvaru s priemerom 1,5 - 2 cm až 2,5 - 3 cm cez hrudník, ktorý pokračuje od uzla aorty - srdca a celej dutiny brušnej až po úroveň artikulácie chrbtice s panvou. Je to najväčšie a najvýznamnejšie plavidlo tela.

Anatomicky dôležité rozdeliť aortu na dve časti: hrudnú a brušnú. Prvá sa nachádza v hrudníku nad úrovňou bránice (svalové pásy, ktoré dýchajú a oddeľujú brušné a hrudné dutiny). Brušná oblasť sa nachádza pod membránou. Z neho odchádzajú tepny, ktoré dodávajú krv do žalúdka, tenkého a hrubého čreva, pečene, sleziny, pankreasu, obličiek. Abdominálna aorta končí po rozdelení na pravú a ľavú spoločnú iliacu artériu, ktorá prináša krv do dolných končatín a panvových orgánov.

Čo sa stane s chorobou a aké je jej nebezpečenstvo

Aneuryzma abdominálnej aorty sú tieto patologické zmeny v tejto nádobe:

  • Externe to vyzerá ako expanzia, výstupok, zvýšenie celkového priemeru a vnútorný lúmen oblasti aorty v porovnaní s prekrývajúcimi sa a spodnými časťami.
  • Nachádza sa pod membránou (v ktoromkoľvek segmente od membrány po úroveň oddelenia) pozdĺž brušnej dutiny - v oblasti brucha.
  • Vyznačuje sa riedením, oslabením cievnych stien v oblasti výčnelkov.

Všetky tieto patologické zmeny sú veľmi nebezpečné v dôsledku:

  • veľmi vysoký arteriálny tlak v aorte, ktorý sa vytvára v čase vylučovania krvi zo srdca;
  • neschopnosť slabej steny odolať krvnému tlaku;
  • deštrukcia aorty v oblasti aneuryzmy;
  • hrozba stratifikácie alebo ruptúry aneuryzmy, ktorá je sprevádzaná silným vnútorným krvácaním;
  • prívod krvi do vnútorných orgánov v dôsledku upchatia tepien umiestnených v expanznej zóne.

Medzi špecialistami sa diskutuje o kritériách pre diagnózu aneuryzmy abdominálnej aorty. Ak sa skôr predpokladalo, že spoľahlivým príznakom ochorenia je len predĺženie o viac ako 3 cm, nedávne štúdie ukázali relatívnu spoľahlivosť týchto informácií. Je to spôsobené tým, že je potrebné vziať do úvahy mnohé ďalšie faktory:

  • pohlavie - u mužov je abdominálna aorta v priemere o 0,5 cm širšia ako u žien;
  • vek - s vekom sa vyskytuje pravidelná expanzia abdominálnej aorty (v priemere o 20%) v dôsledku oslabenia jej steny a zvýšeného arteriálneho tlaku;
  • oblasť abdominálnej aorty - najspodnejšie časti sú normálne o 0,3–0,5 cm menšie ako horné.

Preto je rozšírenie aorty v oblasti brucha viac ako 3 cm - správne, ale nie je jediným znakom ochorenia. Dôvodom je skutočnosť, že za žiadnych okolností by zdravá aorta nemala mať väčší priemer. V súvislosti s variabilitou veľkosti normálneho priemeru aorty sa odborníci odvolávajú na aneuryzmy rovnomernej expanzie menej ako 3 cm, ak existujú: t

  • zvýšenie priemeru abdominálnej oblasti pod hladinu vyprázdňovania renálnych artérií o viac ako 50% v porovnaní so sekciou nad týmito cievami;
  • akékoľvek predĺženie v tvare vretena, o 0,5 cm väčšie ako je priemer normálnej aorty;
  • ohnisková obmedzená expanzia vo forme vreckovitého výčnelku akejkoľvek veľkosti a dĺžky.

Typy aneuryziem aorty

Podľa lokalizácie aneuryzmy abdominálnej aorty je dôležité rozdeliť do dvoch typov:

  1. Nachádza sa nad úrovňou výtoku renálnych tepien - sú veľmi nebezpečné, pretože postihujú všetky veľké tepny zásobujúce vnútorné orgány. Preto sa ťažko prevádzkujú.
  2. Nachádza sa pod renálnymi artériami - menej nebezpečné, pretože ovplyvňujú len aortu, čo uľahčuje operáciu.

Formou a tvarom aneuryzmy brucha:

  1. Fokálne (obmedzené, sacculate) - majú podobu obmedzeného výčnelku všetkých stien, alebo jedného z nich (dĺžka niekoľko centimetrov), ktorá je jasne oddelená od prekrývajúcich a spodných častí normálneho priemeru.
  2. Difúzia (celková, rozšírená, fusiformná) - dĺžka výčnelku zaberá celú alebo väčšinu abdominálnej aorty vo forme všeobecnej expanzie bez jasných hraníc - celá aorta je rovnomerne rozšírená.

Malá aneuryzma

Odborníci identifikujú skupinu aneuryziem aorty - akékoľvek zväčšenia s priemerom do 5 cm. Ak dôjde k prudkému nárastu veľkosti o viac ako 0,5 cm za 6 mesiacov, znamená to riziko prasknutia. Takéto aneuryzmy vyžadujú chirurgickú liečbu napriek malej veľkosti. Podľa štatistík sú rozložené rovnako často ako veľké aneuryzmy, ale počet pooperačných komplikácií a zlyhaní je oveľa nižší.

Príčiny ochorenia

Existujú štyri hlavné príčiny vzniku aneuryziem abdominálnej aorty:

  1. ateroskleróza;
  2. genetické a vrodené faktory;
  3. zápalové procesy v aorte;
  4. zranenia a škody.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavnou príčinou 80-85% aneuryziem. Cholesterolové plaky v aorte aj v dolných častiach - tepnách dolných končatín ničia cievnu stenu, znižujú jej silu, prispievajú k tvorbe krvných zrazenín, zvyšujú krvný tlak v aorte. Na tomto pozadí sa vytvára jeho expanzia alebo výstupok. Treba poznamenať, že pri ateroskleróze sa vyskytujú hlavne aneuryzmy v tvare vretien, ktoré sú náchylné na postupnú separáciu.

2. Hodnota genetických a vrodených faktorov

Dokázali dedičný vzťah aneuryziem brušnej aorty medzi mužmi medzi príbuznými prvej línie (rodičia-deti). Ak má otec túto chorobu, pravdepodobnosť výskytu syna je asi 50%. Je to spôsobené defektmi genetického materiálu, génovou štruktúrou a chromozómovými abnormalitami (mutáciami). Niekedy narúšajú prácu enzýmových systémov zodpovedných za produkciu látok, ktoré sú základom pre pevnosť steny aorty.

Vrodené znaky štruktúry krvných ciev vo forme abnormálnych kontrakcií, extenzií, angiodysplázií (poruchy vetvenia, štruktúra steny) môžu tiež spôsobiť tvorbu aneuryzmy. Toto sa deje s Marfanovým syndrómom a arteriálnou aortálnou fibromuskulárnou dyspláziou.

3. Zápalové procesy

V závislosti na príčinách môžu byť aneuryzmy abdominálnej aorty nezápalové (aterosklerotické, genetické, traumatické) a zápalové. Príčinou a mechanizmom vzniku druhej je pomalý chronický zápalový proces.

Môže prúdiť priamo v stene aorty, ako aj v okolitom tukovom tkanive. V prvom prípade sa aneuryzma vyskytuje v dôsledku deštrukcie cievnej steny zápalom, nahradenia normálnych tkanív slabými tkanivami. V druhej sa aorta opäť podieľa na zápale, rozprestiera sa v rôznych smeroch a expanduje v dôsledku tvorby hustých zrastov medzi ním a okolitými tkanivami.

Zápalový proces je možný:

  • Aorto-arteritída - autoimunitný proces, porucha imunity, pri ktorej imunitné bunky ničia stenu aorty, vnímajúc jej tkanivá ako cudzie.
  • Syfilis a tuberkulóza. Takéto aneuryzmy sa nazývajú špecifické infekčné. Vyskytujú sa s dlhou existenciou týchto chorôb (roky, desaťročia).
  • Akékoľvek infekcie (črevné, herpes, cytomegalovírus, chlamýdie). Toto sa stáva veľmi zriedkavo (nie viac ako 1–2%) s individuálnou precitlivenosťou na špecifický patogén, ako aj s imunodeficienciou.

4. Aké zranenia vyvolávajú aneuryzmu

Priame traumatické poškodenie steny brušnej aorty je možné:

  • uzavreté poranenia a rany brucha (strelné zbrane, nôž), postihujúce aortu;
  • vykonávanie otvorených operácií na retroperitoneálnych orgánoch;
  • endovaskulárne (intraluminálne) intervencie a aortálne manipulácie.

Všetky tieto faktory oslabujú cievnu stenu, ktorá môže neskôr spôsobiť aneuryzmatickú expanziu v poškodenej oblasti.

Význam rizikových faktorov

Faktory, ktoré samy o sebe nie sú schopné spôsobiť aneuryzmu, ale zhoršujú jej priebeh - to sú rizikové faktory:

  • mužské pohlavie;
  • vek od 50 do 75 rokov;
  • ťažká hypertenzia (zvýšený tlak);
  • fajčenie a zneužívanie alkoholu;
  • obezity a diabetu.

Charakteristické príznaky

Tabuľka uvádza typické príznaky a možné varianty aneuryzmy abdominálnej aorty:

Aneuryzma abdominálnej aorty - čo to je a ako sa liečiť?

Aneuryzma abdominálnej aorty je čiastočná lokálna expanzia lúmenu aorty v peritoneálnej oblasti, ktorej príčinou môže byť vrodená anomália štruktúry stien krvných ciev alebo ich patologické zmeny.

Táto patológia vedie medzi všetkými prípadmi aneuryzmatických ochorení krvných ciev. Jeho frekvencia je takmer 95%. V tomto prípade trpia chorobou hlavne muži vo veku nad 60 rokov. Zástupkyne sú vystavené tomuto ochoreniu oveľa menej často.

Nebezpečenstvo ochorenia je, že je často asymptomatické. Postupne sa však zväčšuje veľkosť aneuryzmy (ročne - približne 10-12%). Výsledkom je, že steny aorty sú natiahnuté tak, že môžu v každom okamihu prasknúť. Dôsledkom porušenia aneuryzmy je intenzívne vnútorné krvácanie a potom smrť pacienta.

Príčiny aneuryzmy a škodlivých faktorov

Je veľmi dôležité určiť príčiny vzniku aneuryzmálneho vaku, pretože 50-60% všetkých pacientov zomiera na túto chorobu. Súčasne medzi identifikáciou patológie a nástupom smrti dochádza pomerne krátko - iba 1-2 roky. Príčiny deformácie cievnej steny môžu byť zápalové a nezápalové.

  1. S nezápalovým pôvodom patológie sa aterosklerotická choroba stáva príčinou jej vývoja vo veľkom počte prípadov. Vyznačuje sa tvorbou cholesterolových plakov na stenách ciev, pod vplyvom ktorých dochádza k zmene štruktúry podšívkovej vrstvy. Postupne sú tkanivá cievnej steny nahradené štruktúrami spojivového tkaniva, čo ho robí menej elastickým a náchylnejším na deformáciu vplyvom krvného tlaku. Arteriálna hypertenzia, ktorá má úzky vzťah s aterosklerotickými procesmi, môže tiež viesť k expanzii aorty.
  2. Zriedkavo, ale stále existuje traumatická forma aneuryzmy. Vyskytuje sa v dôsledku uzavretých poranení hrudníka, brucha alebo chrbtice. Môže to byť dôsledok nehody, keď sa obeť silne dotkne volantu so žalúdkom alebo hrudníkom. Zvyšuje riziko vzniku ochorenia a pád z výšky, ako aj fragmentáciu, nôž alebo iné poranenie brucha. Za takýchto okolností sú poškodené všetky vrstvy aortálnych tkanív, v dôsledku čoho sa v nich začína tvoriť hematóm. Potom nastane proces zjazvenia steny a až potom sa v mieste tvorby jazvy môže vyskytnúť aneuryzmálna ruptúra.
  3. Poburujúce. V prvom rade táto skupina zahŕňa aneuryzmy syfilitnej etiológie. Za takýchto podmienok sa zápalový proces najprv vyvinie v cievach kŕmiacich aortu. Potom je ovplyvnená samotná stena aorty, v dôsledku čoho je narušená jej normálna štruktúra. Je to v mieste lézie, ktoré tvorí aneuryzmálne vrecko.
  4. V dôsledku tuberkulózy alebo reumatizmu sa môže vyvinúť špecifická zápalová aneuryzma. V tomto prípade patologický proces z chrbtice alebo iných ohnísk zápalu prechádza do aorty, čo vedie k vyvýšeniu arteriálnej steny.
  5. Nešpecifické zápalové aneuryzmy sa vyvíjajú na pozadí rôznych infekčných procesov, ktoré ovplyvňujú ľudské telo. Patogén vstupuje do aorty spolu s krvným obehom a môže spôsobiť zápal nielen v ňom, ale aj v priľahlých krvných cievach. Táto aneuryzma sa nazýva infekčná embólia. Patogény môžu vstúpiť do abdominálnej aorty z pľúc, čriev, pankreasu (pre pankreatitídu) a ďalších orgánov.

klasifikácia

Mimoriadne dôležitá je anatomická gradácia aneuryziem abdominálnej aorty. Týmto kritériom môže byť ochorenie infrarenálne (keď sa aneuryzma nachádza pod vetvou renálnych artérií) a suprarenálne (keď je zameranie patologického procesu nad renálnymi artériami).

Podľa klasifikácie aneuryziem vo forme vyvýšenia steny aorty sú to: t

  • saccular;
  • difúzne vretená;
  • Olúpať.

Podľa štruktúry aneuryzmálnej steny sú takéto formácie rozdelené na pravdivé a nepravdivé.

Existuje klasifikácia aneuryziem a etiológie (pôvodu). Takáto gradácia rozdeľuje patologický proces na vrodený a získaný. Druhá skupina môže byť nezápalová a môže byť spôsobená zraneniami, aterosklerózou, syfilisom, infekčnými chorobami atď.

Podľa klinického priebehu aneuryzmy je abdominálna aorta rozdelená na nekomplikovanú a komplikovanú. Podľa veľkosti aneurysmatických vriec sú:

  • malé (od 3 do 5 cm);
  • médium (od 5 do 7 cm);
  • veľké (viac ako 7 cm);
  • gigant, ktorého priemer je 8 až 10-násobok priemeru infračervenej aortálnej oblasti.

Existuje klasifikácia aneuryziem a prevalencia, podľa ktorej existujú 4 typy patologického procesu:

  1. Prvý typ sa nazýva infrarenálna aneuryzma s distálnym a proximálnym isthmom dostatočne dlhým.
  2. V druhom type infrarenálnej aneuryzmy má proximálny isthmus dostatočnú dĺžku a patologický proces sa rozširuje na aortálnu bifurkaciu.
  3. V treťom type infrarenálnej aneuryzmy je do patologického procesu zapojená bifurkácia aorty a ilia.
  4. V poslednom, štvrtom type, hovoríme o infračervenej a suprarenálnej aneuryzme abdominálnej aorty.

Príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty

Často sa patológia neprejavuje a je detegovaná len pri röntgenovom vyšetrení, ultrazvuku, palpácii alebo laparoskopickom vyšetrení brušnej dutiny.

Niekedy sa však choroba môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

  • bolesť brucha;
  • pocit plnosti a ťažkosti v bruchu;
  • pocit pulzácie v mieste lokalizácie ohniska patologického procesu

Často je zdroj bolesti na ľavej strane brucha. To môže byť mierne, ale niekedy to môže byť neznesiteľné, čo je dôvod, prečo pacient musí dať lieky proti bolesti.

Bolesť môže vyžarovať do rôznych častí brucha, do dolnej časti chrbta a tiež do oblasti slabín. V tejto súvislosti pacienti dostávajú často falošné diagnózy - radiculitídu, pankreatitídu, renálnu koliku atď.

Ako rastie, aneuryzma začína vyvíjať tlak na steny žalúdka a dvanástnika. To vedie k nepríjemným symptómom, ktoré sa prejavujú:

  • nevoľnosť;
  • vracanie;
  • ovzdušia;
  • nadúvanie a plynatosť;
  • častá zápcha.

V niektorých prípadoch aneuryzma vedie k vytesneniu obličiek a stláčaniu močovodu. To spôsobuje vznik diuretických príznakov a rozvoj hematurie. Pri stláčaní aneuryzmy žíl a tepien u mužov sú v semenníkoch bolestivé pocity, paralelne s tým, ako sa vyvíjajú varikokély.

Pri stláčaní koreňov chrbtice so vzrastajúcou aneuryzmou sa vyvíja komplex izo-radiálnych symptómov, sprevádzaný pretrvávajúcou bolesťou chrbtice a motorickými a zmyslovými poruchami v nohách.

S týmto ochorením môže dôjsť k rozvoju chronických porúch krvného obehu v cievach nôh, čo zase spôsobuje trofické poruchy a prerušovanú klaudikáciu.

Ak sa aneuryzma praskne v oblasti aorty, pacient má intenzívne krvácanie, ktoré môže viesť k smrti v priebehu niekoľkých sekúnd. Tento patologický stav sprevádza:

  • náhly záchvat akútnej, pálčivej bolesti v bruchu a / alebo dolnom segmente chrbtice;
  • prudký záchvat hypotenzie, ktorý vedie k rozvoju kolapsu;
  • pulzujúce pocity v pobrušnici.

Klinické prejavy ruptúry aneuryzmy aorty brušnej dutiny závisia od smeru krvácania. Takže pri retroperitoneálnom krvácaní bol výskyt silnej bolesti charakterizovaný značným trvaním. Ak sa hematóm začne šíriť do panvových orgánov, pacient sa sťažuje na bolesť v slabinách, perineu, genitáliách a bokoch. Rozsiahle hematómové lézie vnútorných orgánov sú často maskované ako klinické prejavy srdcového infarktu.

Pri intraperitoneálnej ruptúre aneuryzmy dochádza k rozvoju mohutného homeoperitoneum, ktoré sa vyznačuje výskytom intenzívnej bolesti a abdominálnej distenzie. Vo všetkých segmentoch je zaznamenaný výskyt symptómov Shchetkin-Blumberg. Metóda perkusie v brušnej dutine odhaľuje prítomnosť voľnej tekutiny.

Popri príznakoch akútneho brucha sú príznaky nasledujúcich foriem charakteristické pre prasknutie aneuryzmálneho vaku:

  • náhle blanšírovanie epidermy a slizníc;
  • silný rozpad;
  • vzhľad studeného potu;
  • fyzická a mentálna retardácia;
  • častý pulz;
  • ťažká hypotenzia;
  • znížiť počet pridelených denných močov.

Pri prasknutí aneuryzmy v oblasti dolnej dutej žily sa vyvíja arterio-venózna fistula. Tento proces sprevádza:

  • bolesť brucha a dolnej časti chrbta;
  • tvorba nádoru v peritoneálnej dutine, nad ktorou sú jasne viditeľné systolicko-diastolické šelesty;
  • opuch nôh;
  • zvýšená srdcová frekvencia a pulz;
  • zhoršenie dušnosti;
  • výrazná strata sily.

Srdcové zlyhanie sa postupne vyvíja. S nárastom jeho príznaky môžu byť fatálne.

Ruptúra ​​aneuryzmatického vaku do dvanástnika vedie k objaveniu intenzívneho gastrointestinálneho krvácania. V tomto prípade sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce klinické prejavy:

  • prudký pokles krvného tlaku;
  • objav krvavého zvracania;
  • silný rozpad;
  • apatia.

Je veľmi ťažké rozlíšiť krvácanie od ruptúry aneuryzmy od krvácania z rôznych gastrointestinálnych ochorení (napríklad GAL a dvanástnika).

diagnostika

Ak sa neprejaví výrazný klinický obraz, potom je možné ochorenie detegovať celkom náhodne, napríklad pomocou abdominálneho ultrazvukového vyšetrenia z iného dôvodu.

Ak sa objavia príznaky charakteristické pre aneuryzmu brušnej aorty, najprv sa vykoná dôkladné vyšetrenie a vyšetrenie pacienta, po ktorom ho lekár nariadi na laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Počas kontroly sa stanoví pulzácia brušnej steny. Pacient je v ležiacej polohe.

Povinná udalosť - počúvanie brušnej dutiny so stetoskopom na detekciu systolického hluku v projekcii aneuryzmy. Počas palpácie sa môže objaviť nádorová hmota. V oblasti jeho lokalizácie sa často určuje pulzácia.

Z diagnostických metód pacientov sa často prideľujú:

  1. Rádiografia dutiny brušnej, ktorá je informatívna pri tvorbe dehydratovaných vápenatých solí na aneuryzmatických stenách. V tomto prípade môžete na obrázku vidieť výstupok kontúr aorty, ktorý sa normálne nesleduje.
  2. Angiografia je typ röntgenového vyšetrenia na základe použitia špeciálnej kontrastnej látky, ktorá sa podáva intravenózne.
  3. MRI a CT sú potrebné na potvrdenie alebo vyvrátenie predbežnej diagnózy a určenie rozsahu poškodenia aorty.
  4. Ultrazvuk a aortálna DS. Toto je najbežnejšia diagnostická metóda na detekciu krvných zrazenín a aterosklerotických lézií v aorte. Pomocou týchto postupov sa vyhodnotí prietok krvi v postihnutej časti cievy a stanoví sa rozsah jej poškodenia patologickým procesom.

Veľký význam majú klinické testy: revméza, krvný test na cukor a cholesterol, všeobecné a biochemické krvné testy.

liečba

Ak bola diagnóza potvrdená, musí byť pacient registrovaný pre život s flebologom alebo kardiochirurgom. Jedinou radikálnou liečbou ochorenia je chirurgický zákrok. Nie je to však vždy možné, pretože:

  • postup je veľmi zložitý a vysoko traumatický;
  • existuje veľké riziko pooperačných komplikácií a dokonca aj smrti;
  • operáciu silne znášajú starší pacienti a tí, ktorí majú sprievodné ochorenia srdca, mozgu alebo krvných ciev, ktoré sa vyskytujú v ťažkej forme;
  • v takmer 95 - 99% prípadov sa pri prasknutí aneuryzmy vyskytne letálny výsledok;
  • chirurgia je drahá.

Hlavnou úlohou lekárov pri liečbe takejto závažnej choroby je zvoliť správnu taktiku liečby, ktorá nepoškodí pacienta. Tipy na tento postup sú nasledovné:

  1. Nie sú prevádzkované auryzmy malých rozmerov (do 5 cm), ktoré nemajú tendenciu zvyšovať sa, alebo ktoré zväčšujú veľkosť o 0,3 cm za šesť mesiacov. V tomto prípade existuje dynamika progresie patológie.
  2. Veľké aneuryzmálne formácie (od 6 do 10 cm a viac), ktoré sa rýchlo zvyšujú v priebehu 6 mesiacov, sa majú okamžite odstrániť. Takéto formácie hrozia prelomiť všetky následné následky.
  3. Aneurysmálna expanzia, lokalizovaná nad renálnymi artériami, musí byť operovaná bez prítomnosti prísnych indikácií (to znamená, napriek tendencii zvyšovať, alebo bez jednej).
  4. Starší pacienti starší ako 70 rokov sú nebezpeční na prevádzku v akejkoľvek polohe a veľkosti aneuryzmy. Týka sa to najmä pacientov s komorbiditami, ktoré sa vyznačujú závažným priebehom. V tomto prípade sa uprednostňuje konzervatívna a pozorovacia terapeutická taktika.

Radikálna operatívna metóda liečby aneuryzmy je jej odstránenie s následným nahradením vyrezanej oblasti špeciálnym homografom. Intervencia sa vykonáva cez laparotomickú incíziu. V prípade potreby môžu byť postihnuté aj ilické artérie. Za takýchto podmienok sa uskutočňuje bifurkačná aortio-protická protéza. S otvoreným chirurgickým zákrokom je úmrtnosť od 3,8 do 8,2%.

Excízia aneuryzmy je prísne kontraindikovaná pre:

  • nedávny srdcový infarkt (menej ako 30 dní);
  • nedávna mŕtvica (menej ako 1,5 mesiaca);
  • závažné kardiopulmonálne zlyhanie;
  • rozsiahla okluzívna lézia ileálnych a femorálnych artérií.

Ak sa vyskytne trhlina alebo prasknutie aneuryzmy, operácia sa vykonáva podľa životne dôležitých indikácií.

Najmenej traumatickou metódou radikálneho liečenia ochorenia je endoprotetika aorty s použitím štepu stentu. Operácia sa vykonáva v röntgenovej prevádzkovej miestnosti.

V femorálnej artérii sa urobí menší rez, cez ktorý sa vloží implantát. Monitorovanie postupu sa vykonáva pomocou špeciálnej röntgenovej televízie. Inštalácia štepu stentu zaisťuje izoláciu aneuryzmy, ktorá pomáha výrazne znížiť riziko jej ruptúry. Súčasne sa vytvára nový kanál pre prietok krvi.

Napriek všetkým výhodám takejto operácie sú niekedy možné niektoré komplikácie. Ide najmä o možnosť distálnej migrácie endovaskulárnych stentov.

Prognóza a prevencia

Ak sa nelieči, predpovede patológie sú veľmi nepriaznivé. Je to spôsobené vysokým rizikom komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti.

  1. Pri malej veľkosti aneuryzmálneho vaku je ročná úmrtnosť nižšia ako 5%. S veľkosťou väčšou ako 9 cm - 75%.
  2. Fatálny výsledok po zistení patológie so strednou a veľkou aneuryzmou počas prvých 2 rokov - 50-60%.
  3. Pri prasknutí aneuryzmatického vaku je mortalita 100%. Po poskytnutí lekárskej starostlivosti po 2 mesiacoch po operácii - 90%.
  4. S včasnou prevádzkou sú prognózy priaznivé. Prežitie v nasledujúcich 5 rokoch po intervencii je takmer 65-70%.

Aby sa predišlo ochoreniu alebo aby sa včas odhalili, pacienti v ohrození musia mať ultrazvukovú diagnózu každých 6-12 mesiacov a mali by byť vyšetrení lekármi. Veľmi dôležité je odmietnutie fajčenia a alkoholu, udržiavanie zdravého životného štýlu a úplná liečba systémových, zápalových alebo infekčných patológií.

Aneuryzma abdominálnej aorty: opis, symptómy a liečba

Aeuryzma aorty je jej expanzia v dôsledku lézií odlišnej povahy. Úmrtnosť na ruptúru aneuryzmy abdominálnej aorty je približne 1% medzi mužskou populáciou staršou ako 50 rokov (112 prípadov na 100 000 obyvateľov). Najviac ohrozené sú fajčiari vo veku nad 60 rokov. Jediný spôsob, ako liečiť túto chorobu, je chirurgia. Keďže mortalita je extrémne vysoká pri prasknutí steny aorty, je dôležité identifikovať patológiu v ranom štádiu vývoja a vykonávať dynamickú kontrolu stavu tepny.

Hrudná aorta je najväčšia tepna v ľudskom tele. Abdominálna aorta je jej pokračovaním, začínajúc od oblasti 12. hrudného stavca a pokračuje až k 5. bedrovej oblasti, kde je rozdelená na dve ilické artérie. Rozdelenie centrálnej cievy na dve časti sa nazýva bifurkacia a nachádza sa v strednej časti brušnej dutiny.

Charakteristiky anatómie aorty v abdominálnej oblasti je prítomnosť niekoľkých párov vetiev tepien, ktoré slúžia na zásobovanie svalov a iných tkanív dolnej časti chrbta, miechy a brušnej steny. Párové arteriálne vetvy do obličiek, semenníky u mužov, vaječníky u žien a iné brušné orgány sa tiež odchýlia od centrálnej cievy.

Normálna priečna veľkosť abdominálnej aorty sa mení v pomerne širokom rozmedzí. U ľudí, ktorí netrpia arteriálnou hypertenziou, je priemer aorty pod membránou 16-28 mm. U žien je táto aorta užšia ako u mužov.

Stena nádoby má 3 mušle, z ktorých stredná je hlavná časť. Zahŕňa 40-50 elastické membrány spojené vláknami, v dôsledku čoho vzniká jednotný rám. Hlavnou zložkou vnútornej aortálnej membrány sú bunky hladkého svalstva a kolagén a elastín v strednej a vonkajšej vrstve steny majú podpornú funkciu.

Aneuryzma abdominálnej aorty je jej expanzia o viac ako 3 cm v rovine kolmej na jej os alebo 1,5-násobok normálneho priemeru krvnej cievy. K vydutiu cievnej steny dochádza v dôsledku lézií odlišnej povahy, ktoré znižujú jej pevnosť a elasticitu.

S nárastom priemeru aneuryzmy sa znižuje obsah elastínu v stene aorty a zvyšuje sa kolagén. Hustota buniek hladkého svalstva vnútornej výstelky sa znižuje, čo spúšťa mechanizmy inhibície ich vývoja a programovania buniek na smrť. V dôsledku toho sa zhoršujú mechanické vlastnosti krvných ciev. Znakom tvorby aneuryzmy je tiež zmena bunkového zloženia vonkajších vrstiev cievnej steny, ktoré sú nasýtené lymfocytmi a makrofágmi. Posledne uvedené emitujú špecifické proteíny a produkty zápalu v stene expandovanej cievy, čo vedie k nekróze určitých oblastí.

Expanzia abdominálnej aorty sa môže vyskytovať postupne alebo náhle. Zvonka je aneuryzma predĺženým segmentom aorty, s aterosklerózou, jej vnútorný vaskulárny povrch obsahuje aterosklerotické plaky a trombotické masy. Časom dochádza k nekrotickému roztaveniu steny zväčšenej oblasti a obsahu aneuryzmálneho vaku. Rast aneuryzmy je často komplikovaný adhéziou so susednými orgánmi, v týchto miestach sa objavuje aseptický zápal. U 13% pacientov sa vyskytujú aj aneuryzmy inej lokalizácie, preto pacienti potrebujú nájsť podobnú patológiu aj na iných miestach.

Medzi mužmi sú aneuryzmy 5-krát častejšie ako ženy, ale tie majú vyššie riziko prasknutia. V starobe je najčastejšie ochorenie. U 75% pacientov je choroba asymptomatická, ale je nebezpečná, najčastejšou komplikáciou je smrť pri prasknutí steny aneuryzmy. Ďalšou častou komplikáciou tejto patológie je gastrointestinálne krvácanie spôsobené tvorbou fistulous otvorenia pri ruptúre aneuryzmy alebo na pozadí akútneho srdcového zlyhania.

Viac ako 50% pacientov zomrie skôr, ako sú prijatí do nemocnice. Riziko ruptúry aorty s veľkosťou viac ako 7 cm je nad 50% a pooperačná mortalita 35-70%. Počas rutinnej chirurgickej liečby aneuryzmy aorty až do jej prasknutia je však prežitie pacienta oveľa vyššie - viac ako 95%.

S vekom sa zvyšuje normálny priemer aorty u mužov a žien. Pri 65-80 rokoch je priemer 95 mm pozorovaný u 95% mužov. U žien je veľkosť aneuryzmy, pri ktorej dochádza k jej prasknutiu, v priemere o 1 cm menšia. Tvorbe aneuryziem, ktoré merajú 3 alebo viac centimetrov a predstavujú hrozbu pre ľudské zdravie, predchádza dlhé obdobie ich rastu, v priemere 1-4 mm za rok. Väčšie aneuryzmy rastú rýchlejšie - až do 7-10 mm / rok. Rýchlosť rastu závisí od genetickej predispozície a faktorov prostredia.

Je možné rozlíšiť nasledujúce štádiá vývoja ochorenia: t

  • stav ohrozujúci prasknutie;
  • prasknutie aneuryzmy;
  • kompresia okolitých tkanív, ich erózia;
  • pitva aneuryzmy;
  • oklúzia artérie.

Existuje niekoľko klasifikácií aneuryziem podľa rôznych kritérií:

1. Vzhľadom na výskyt emisií: t

  • pôrod;
  • získané (v dôsledku zápalových infekčných a neinfekčných ochorení, aterosklerózy, poranení).

2. Podľa štruktúry a formy:

  • pravdivé;
  • false;
  • difúzna;
  • sacciform;
  • fusiforme;
  • exfoliačný.

3. V priebehu ochorenia:

4. Podľa miesta:

  • hornú aortu s postihnutím laterálnych a renálnych vetiev;
  • oblasť aorty pod renálnymi artériami, ktorá nepokrýva bifurkáciu (90% všetkých prípadov);
  • spodná časť s bifurkaciou a ílickými tepnami;
  • úplné zničenie všetkých lokalít.

5. Podľa veľkosti vzdelávania:

  • malý (priemer menší ako 5 cm);
  • médium (od 5 do 7 cm);
  • veľké (nad 7 cm v priemere);
  • obrie, v ktorom je priečna veľkosť 8-10 krát väčšia ako normálna.

Tvar aneuryzmy závisí od stupňa poškodenia steny aorty a jej prevalencie. Vreckový typ sa vytvára, keď sa jedna zo stien mení a najčastejšie sa nachádza v syfilise. Pri aneuryzme v tvare vretena sa pozoruje rozsiahlejšie poškodenie tkaniva po celom obvode cievy. Difúzne formy sú charakteristické pre pacientov s aterosklerózou a artritídou (zápal cievnej steny infekčného alebo alergického charakteru).

Najbežnejšie typy aneuryziem

Dedičné príčiny ochorenia boli potvrdené rozsiahlym výskumom s využitím molekulárnej biológie. Tento faktor sa pozoroval u 15% pacientov. Genetická aneuryzma abdominálnej aorty je prenášaná autozomálne dominantným znakom: ak je jeden z rodičov chorý, potom pravdepodobnosť mať dieťa s rovnakou patológiou je 50%.

Dôvody vzniku aneuryzmy sú:

  • Ateroskleróza (hlavný faktor), zvýšené hladiny cholesterolu v krvi.
  • Vrodené abnormality v tvorbe steny aorty, v ktorej sú narušené jej elastické vlastnosti (Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, fibro-svalová dysplázia). Typ aneuryzmy je v tomto prípade najčastejšie nepravdivý.
  • Zápalové procesy infekčnej a neinfekčnej povahy - aortoarteritída, reumatizmus, chlamydia, syfilis, salmonelóza, tuberkulóza, mykoplazmóza.
  • Vysoký krvný tlak.
  • Genetické poruchy pri produkcii proteínov, ktoré tvoria elastické vlákna a rámovú štruktúru steny brušnej aorty.

Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia sú:

  • staroba (nad 60 rokov), v ktorej sa prirodzené degeneratívne zmeny vyskytujú v stene aorty;
  • zaťažená rodinná anamnéza (riziko aneuryzmy sa zvyšuje dvakrát);
  • ischemická choroba srdca;
  • mužské pohlavie;
  • ochorenie periférnych artérií;
  • prítomnosť aneuryziem na iných miestach (ileálna, femorálna, poplitálna artéria, hrudná, torakabdominálna aorta);
  • fajčenie (90% pacientov so zápalovými aneuryzmami je silných fajčiarov);
  • nadváhou;
  • polycystické ochorenie obličiek;
  • chronická obštrukčná choroba pľúc, pri ktorej dochádza k deštrukcii elastínu (najčastejšie spojené s fajčením).

Najvyššie riziko predstavujú starší fajčiari a pacienti, u ktorých bola aneuryzma zistená u najbližších príbuzných. Takýmto osobám sa odporúča absolvovať pravidelné ultrazvukové vyšetrenia najmenej 1 krát ročne. U pacientov s veľkosťou aneuryzmy 4-5 cm sa ultrazvukové monitorovanie vykonáva raz za šesť mesiacov s priemerom väčším ako 5 cm, periodicita chirurgického vyšetrenia by mala byť najmenej 1 krát za 2 týždne. Na zníženie rýchlosti rastu aneuryzmy by malo prestať fajčiť.

Symptómy aneuryzmy abdominálnej aorty sa prejavujú v niekoľkých formách:

1. Asymptomatická, pri ktorej pacient nemá žiadne sťažnosti a zväčšenie ciev sa náhodne zistí pri vyšetrení na iné ochorenia (ultrazvuk, CT, MRI brušnej dutiny).

2. Bezbolestné - s touto formou človek cíti bezbolestnú pulzáciu v bruchu, ktorá môže byť určená palpáciou.

3. Bolesť - s typickou formou bolesti je cítiť v bruchu a dáva v dolnej časti chrbta, s atypickým možným komplexom 3 symptómov:

  • Brušné - nevoľnosť, zvracanie, zápcha, svrbenie, chudnutie. Tieto symptómy sú spojené so zapojením do procesu artérií do vnútorných orgánov a stláčaním dvanástnika a žalúdka.
  • Urologicko-matná, boľavá bolesť a pocit ťažkosti v dolnej časti chrbta, porušenie močenie; záchvaty, ako je renálna kolika, krv v moči. Symptómy sú spôsobené vytesnením obličiek a močových ciest, expanziou panvy.
  • Isioradicularis - bolesť v dolnej časti chrbta, krívanie, porucha motorickej aktivity a citlivosť v nohách v dôsledku kompresie stavcov a nervových zakončení bedrovej miechy, zhoršenie prekrvenia dolných končatín.

Najtypickejšími príznakmi sú pulzácia v hornej časti brucha (nad pupkom), pocit neoplazmy a bolesť brucha a dolnej časti chrbta. Tieto príznaky sú prítomné u polovice pacientov, ale zvyšok môže mať len jeden zo symptómov. Bolestivosť je trvalá, nie je spojená s vykonanými pohybmi a trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. So zvýšeným rizikom prasknutia cievy sa bolestivosť dramaticky zvyšuje, mení sa jej charakter - stáva sa ostrým, niekedy dáva do slabín, zadku a nôh.

Pre zápalovú formu ochorenia je charakteristická nasledovná špecifická triáda symptómov:

  • chronická abdominálna citlivosť;
  • úbytok hmotnosti;
  • zvýšená hladina ESR v krvi.

Pri prasknutí aneuryzmy sa objavia nasledujúce príznaky:

  • ostré silné bolesti brucha a dolnej časti chrbta;
  • šoku;
  • pokles krvného tlaku;
  • pocit silnej slabosti;
  • studené končatiny;
  • bledosť kože v dôsledku kŕčov ciev a rozsiahle vnútorné krvácanie;
  • špicaté znaky;
  • porucha vedomia;
  • zvýšenie brucha;
  • studený pot;
  • závažné gastrointestinálne krvácanie v prípade prasknutia aneuryzmy do dvanástnika;
  • podliatiny pod kožou pozdĺž zadných laterálnych povrchov chrbta a v slabinách;
  • porušenie rytmu srdca, kým sa nezastaví.

Keď sa objavia prvé príznaky, je potrebné podstúpiť vyšetrenie na zistenie príčiny bolesti brucha a pocitu pulzácie. Často sa ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty zamieňa za renálnu koliku, divertikulitídu (tvorbu sakulárnych výčnelkov v črevách, sprevádzanú zápalom) alebo za ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Na diagnostikovanie ochorenia sa používa niekoľko metód:

  • V počiatočnom štádiu - vyšetrenie hmatom, ktoré je určené objemovým pulzujúcim uzlom nad pupkom.
  • Rádiografiu. Obrázok odhaľuje tieň aneuryzmy a ukladanie vápenatých solí na jeho steny.
  • Skenovanie ultrazvukom a jeho duplexné vyšetrenie typu. Táto metóda je najbežnejšia, pretože jej spoľahlivosť dosahuje 100%, ultrazvuk je dostupný pre všetkých pacientov. Presnosť merania veľkosti aneuryzmy je +/- 3 mm. Pacienti, u ktorých sa diagnóza potvrdila röntgenovým vyšetrením, sa musia vykonať ultrazvukové vyšetrenie, aby sa zistil asymptomatický priebeh ochorenia.
  • Zobrazovanie pomocou počítačovej a magnetickej rezonancie. Pri vykonávaní týchto vyšetrovacích metód sa pacientovi injikujú kontrastné látky, aby sa získal jasnejší obraz.

Predoperačné vyšetrenie zahŕňa aj vyšetrenie ďalších orgánov brušnej dutiny, aby sa minimalizovalo riziko pooperačných komplikácií. Stanovia sa údaje potrebné na chirurgický zákrok:

  • dĺžka aneuryzmy, jej priemer, tortuozita;
  • prítomnosť aneuryziem ilických artérií a iných vaskulárnych anomálií.

Jediný spôsob liečby aneuryzmy je dnes chirurgický. Vykonáva sa niekoľkými spôsobmi:

1. Otvorená operácia:

  • Vylučovanie krvných ciev a inštalácia protézy.
  • Bifurkačné aorto-femorálne posunovanie. Na bočnej stene brucha sa vykoná rez, peritoneum sa presunie nabok, aby sa získal prístup k aorte a je nainštalovaný bočník.
  • Bifurkačná aorto-femorálna protéza, ktorá využíva syntetickú protézu.

2. Intravaskulárna chirurgia:

  • Implantácia lineárnej umelej cievy.
  • Implantácia rozvetveného cieva v oblasti rozdvojenia.

3. Hybridné operácie, kombinujúce niekoľko typov vplyvov uvedených vyššie.

Otvorené operácie sa môžu vykonávať u pacientov s priaznivou chirurgickou prognózou a zdravotným stavom a sú indikované aj pre pacientov, u ktorých aneuryzma dosahuje značnú veľkosť, čo vyžaduje výrobu individuálnej endoprotézy.

Intravaskulárne posunovanie a protetika sa používajú s vysokým rizikom komplikácií kardiovaskulárneho alebo respiračného systému.

Hlavné indikácie pre chirurgický zákrok sú nasledovné:

  • Priemer aneuryzmy u mužov je 5 cm alebo viac, u žien viac ako 4,5 cm.
  • Rast aneuryzmy rýchlosťou viac ako 6 mm za 6 mesiacov bez ohľadu na jej veľkosť.
  • Prítomnosť rizikových faktorov pre prasknutie cievy.
  • Umiestnenie trombu v aneuryzmatickom vaku.
  • Akútne upchatie cievy krvnou zrazeninou.
  • Prítomnosť pridružených aneuryziem.
  • Príznaky ruptúry aneuryzmy u pacienta.

Pre menšie aneuryzmy je indikované každoročné ultrazvukové vyšetrenie.

Kontraindikácie pre operáciu sú nasledovné:

  • infarkt myokardu, ktorý sa vyskytol 3 mesiace pred plánovanou operáciou aneuryzmy;
  • akútna cerebrovaskulárna príhoda počas obdobia kratšieho ako 1,5 mesiaca;
  • ťažká pľúcna insuficiencia;
  • závažné poškodenie obličiek alebo pečene;
  • zhubných nádorov v poslednom štádiu.

V predoperačnom období sú pacienti liečení nasledujúcimi liekmi: t

  • statíny (Fluvastatin, Lescol a ďalšie) počas 30 dní - na zníženie rizika koronárnych srdcových ochorení, infarktu myokardu a iných kardiovaskulárnych komplikácií počas a po operácii;
  • beta-blokátory počas 1 mesiaca - v prítomnosti pacienta s kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Po operácii sú pacientom predpísané nesteroidné protizápalové lieky, antibakteriálne lieky na prevenciu vzniku infekcie rán, fyzioterapia, ultrazvukové monitorovanie brušnej dutiny každé 3 mesiace alebo röntgenové žiarenie, CT vyšetrenie každých šesť mesiacov. Odporúča sa prestať fajčiť a ťažkú ​​fyzickú námahu, vzpieranie.

Počet smrteľných následkov po plánovanom chirurgickom zákroku je približne 5% z celkového počtu operovaných. Úspech liečby závisí od veku pacienta a existujúcich sprievodných patológií srdca, obličiek a dýchacieho systému. Počet negatívnych následkov sa výrazne zníži, keď pacient odmietne fajčiť do 2-3 mesiacov pred operáciou.

Chirurgická liečba aneuryzmy abdominálnej aorty môže mať nasledujúce komplikácie:

  • arytmia (3% všetkých operovaných);
  • infarkt myokardu (1%);
  • zlyhanie srdca (1%);
  • pneumónia (3%);
  • zlyhanie obličiek (2%);
  • blokáda pľúcnej artérie (0,2%);
  • sepsa (0,7%);
  • mŕtvica (0,4%);
  • intestinálna obštrukcia (2%);
  • krvácania v retroperitoneálnom priestore (0,4%).

Okrem toho sa pri liečbe používajú nasledujúce lieky:

1. Prípravky na zníženie krvného tlaku na menej ako 140/90 mm Hg. Art. :

  • beta-blokátory, tiež používané na zníženie rýchlosti expanzie aorty (bisoprolol, atenolol, metoprolol a ďalšie);
  • inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu na liečenie srdcového zlyhania a hypertenzie (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);
  • Blokátory receptorov angiotenzínu II (losartan, valsartan, eprosartan).

2. Lieky na zníženie krvných lipidov a riziko mŕtvice (Atorvastatín, Anvistat).

3. Antikoagulanciá na zníženie rizika trombózy (warfarín, aspirín, klopidogrel).

4. Lieky proti bolesti a protizápalové lieky (ketoprofén, ketonal a iné, v prítomnosti silnej bolesti - fentanyl, morfín).

Pri prasknutí aneuryzmy sa pacientovi poskytuje pohotovostná ambulancia s použitím nasledujúcich liekov určených na odstránenie srdcového zlyhania v stave šoku:

  • intravenózna injekcia nitroglycerínu;
  • Metoprolol (v prvom štádiu - intravenózne, neskôr perorálne).

Aneuryzma abdominálnej aorty: symptómy a liečba

Srdce neúprosne pumpuje krv po celý deň a dodáva prúdom živín a kyslíka do tkanív všetkých vnútorných orgánov. Niekedy sa stáva, že dopravné cesty - nádoby - sa stenčujú a môžu sa kedykoľvek rozbiť. Často sa to deje v retroperitoneálnej oblasti. Zistite, aký nebezpečný jav je, ako ho diagnostikovať a liečiť.

Čo je aneuryzma abdominálnej aorty

Preložené z gréckej aneuryzmy - je rozšírenie. Krv, ktorá prechádza cez aortu, tlačí proti jej stenám. Ak plavidlá stratili pružnosť, na niektorých miestach sa natiahnu. V mieste, kde sa to stalo, sa vytvára „vrecko“, ktoré sa nazýva aneuryzma. Pri diagnostike degeneratívneho procesu v retroperitoneálnom priestore mám na mysli podvrtnutie aorty nachádzajúce sa medzi 12. hrudným a 4. bedrovým stavcom.

Brušná aorta je považovaná za najväčšiu tepnu v ľudskom tele a jej poškodenie v lekárskej praxi je veľmi časté. Podľa štatistík asi 15% mužov nad 65 rokov trpí skrytou formou tejto patológie. U detí a dospievajúcich je toto ochorenie vrodené. Vo všeobecnosti sú podobné vaskulárne defekty diagnostikované u 5% ľudí na celom svete.

dôvody

Deformácia môže nastať z rôznych dôvodov. Ak vezmeme do úvahy prípady vrodenej patológie, mali by sme venovať pozornosť chorobám spojivového tkaniva - Marfanovmu syndrómu a fibromuskulárnej dysplázii. Ovplyvňujú tón krvných ciev u detí a znižujú ich silu. Ak je veľkosť aneuryzmy malá, chirurgická liečba sa oneskorí, až kým dieťa nevyrastie.

Ďalšou bežnou príčinou vzniku patológie je poškodenie brušného priestoru, hrudníka alebo chrbtice. Nasledujúci typ poškodenia vedie k výskytu a často k okamžitému prerušeniu:

  • prenikajúce rany brušnej dutiny s disekciou aorty;
  • uzavreté poranenia chrbtice;
  • podliatiny na hrudníku alebo rebrá;
  • účinky silných úderov na hrudník alebo brucho.

Sekundárny typ príčin abdominálnej aneuryzmy zahŕňa rôzne infekčné ochorenia. Niektoré kmene škodlivých mikroorganizmov, baktérií, vírusov alebo húb môžu vstúpiť do retroperitoneálnej oblasti krvou a spôsobiť rozvoj aortitídy - zápal cievy. V reakcii na tieto akcie, telo začne produkovať útočiace protilátky. Po neutralizácii infekcie sú steny aorty čiastočne zničené alebo zriedené. Nasledujúce infekčné ochorenia a mikroorganizmy vedú k výskytu vaskulárnych abnormalít brušnej dutiny:

  • syfilis;
  • tuberkulóza;
  • patogénnu stafylozu a streptokoky;
  • cytomegalovírusovú infekciu;
  • herpes vírus;
  • bakteriálna endokarditída;
  • streptokokové bolesti v krku;
  • trofické ochorenia;
  • salmonelóza.

V prípade neinfekčného ochorenia nie sú príčinou poškodenia stien aorty mikróby, ale vlastné protilátky tela. Reumatizmus, reumatoidná artritída a niektoré ďalšie systémové ochorenia ovplyvňujúce hustotu spojivového tkaniva patria medzi ochorenia, ktoré vyvolávajú aneuryzmu:

  • ankylozujúcej spondylitídy alebo ankylozujúcej spondylitídy;
  • Takayasova choroba - granulomatózny zápal veľkých ciev;
  • systémová vaskulitída;
  • Wegenerova granulomatóza;
  • tromboangiitis obliterans;
  • periarteritis nodosa;
  • lupus erythematosus;
  • Syndróm Sharpe.

Najčastejšou príčinou vzniku defektu je rozvoj aterosklerózy. Ide o chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku porušenia metabolizmu tukov v tele a ukladania škodlivého cholesterolu na steny ciev. To všetko vedie k rastu spojivových tkanív a zníženiu elasticity ciev. Riziko aterosklerózy sa zvyšuje:

  • diabetes;
  • osoby s nadváhou;
  • s nesprávnou diétou, fajčením;
  • u pacientov, ktorí sú často nervózni alebo v poslednej dobe trpia vážnym stresom.

V niektorých prípadoch sa po operácii objaví aneuryzma aorty. Táto vaskulárna patológia je oveľa menej bežná v dôsledku hnisavých procesov, po peritonitíde alebo mediastinitíde. Väčšina aneuryziem sa získa, to znamená, že sa objavia počas života. Predispozičné faktory zahŕňajú:

  • Race. Vedci zistili, že ľudia z belošskej rasy trpia skôr vaskulárnymi patológiami.
  • Age. S prechodom života sa v cievach a spojivových tkanivách vyskytujú zmeny súvisiace s vekom.
  • Paul. Štatisticky je patológia častejšie diagnostikovaná u mužov ako u žien. Je to ovplyvnené zlými návykmi (fajčenie, alkohol), častým stresom, ťažkými pracovnými podmienkami.
  • Dedičná predispozícia Ak rodina už mala precedens, šanca na získanie patológie "zdedená" je výrazne zvýšená.
  • Hypertenzia. Vysoký krvný tlak nielen znižuje kvalitu života, ale tiež zle ovplyvňuje stav ciev. Vďaka neustálemu pulzovaniu krvi sa stenčujú, strácajú elasticitu a môžu stratifikovať.

príznaky

Choroba je klasifikovaná ako zvlášť nebezpečná, pretože v takmer 90% prípadov je úplne asymptomatická, alebo vonkajšie znaky sú také malé, že pacient nepovažuje za potrebné poradiť sa s lekárom. Charakteristické prejavy aneuryzmy sú:

  • Bolesť v mesogaster. Pacienti ich označujú za nudné, bolestivé. Niekedy bolesť dáva späť, dolnej časti chrbta, femorálnej časti. Intenzita nepríjemných pocitov sa zvyšuje s vysokým tlakom alebo po cvičení.
  • Pulzácia abdominálnej aorty. V tekutom médiu, ktorým je krv a lymfa, sa vibrácia prejavuje obzvlášť dobre. Zatiaľ čo sa srdce uzatvára alebo uvoľňuje, ak položíte ruku na brušnú oblasť, môžete jasne cítiť pulzáciu na jednom mieste.

Ak patológia dosiahla veľkú veľkosť, cievy sa dostanú do kontaktu s inými orgánmi. Tam je porušenie trávenia, tam je kompresia ureters, nervové zakončenia. V takýchto prípadoch sa vyskytnú ďalšie príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty:

  • abdominálna - pálenie záhy, progresívna anorexia, porucha stolice (zápcha alebo hnačka), nevoľnosť, vracanie, plynatosť, svrbenie;
  • urologické - výskyt krvných nečistôt v moči, nepohodlie pri močení, ťažkosti v bedrovej oblasti, renálna kolika a iné dysurické poruchy;
  • isioradicularis - bolesť chrbta pri otáčaní tela, znecitlivenie nôh, znížená citlivosť končatín, zhoršené pohyby tela;
  • ischémia dolných končatín - pocit chladu v nohách, prerušovaná klaudikácia, trofické vredy, krehké nechty, vzhľad stvrdnutej kože.

Klasifikácia aneuryzmy

Definícia typu aneuryzmy brucha hrá dôležitú úlohu pri predpisovaní správnej liečby. Dnes je obvyklé hodnotiť túto chybu viacerými kritériami:

  • lokalizácia lézií:
  1. subrenálny alebo suprarenálny (difúzny) - defekty sa nachádzajú bezprostredne pod alebo nad renálnymi artériami;
  2. infrarenal - defekt sa šíri do ilických artérií;
  3. interrenálny - aneuryzma abdominálnej aorty ovplyvňuje obličkové artérie;
  4. interisceral - s intestinálnym postihnutím;
  5. celkové defekty postihujú všetky časti abdominálnej aorty.
  • podľa priemeru:
  1. malé - od 3 do 5 centimetrov;
  2. stredné - 5-7 cm;
  3. veľké - viac ako 7 cm;
  4. obrovské - prekročiť priemer samotnej lode.
  • podľa formulára:
  1. sakrálna - deformácia je len na jednej strane plavidla;
  2. vretenovitý tvar - aneuryzma rozširuje aortu vo všetkých smeroch.
  • podľa povahy patológie:
  1. nekomplikovaná forma - choroba postupuje pomaly, riziko prasknutia stien krvných ciev je minimálne;
  2. Zložitá forma - plavidlo má delamináciu, veľké akumulácie krvných zrazenín, riziko prasknutia stien je veľmi vysoké.
  • na stenovej konštrukcii:
  1. true - aneuryzma je tvorená pôsobením na všetky štruktúry ciev (vnútorná, stredná a vonkajšia stena);
  2. false - je jazvové tkanivo, ktoré nahrádza zdravé steny cievy;
  3. exfoliačný - patológia vytvorená medzi stenami aorty.

Ruptúra ​​abdominálnej aorty

Bez náležitej liečby môže pitva aneuryzmy abdominálnej aorty viesť k prasknutiu av krátkom čase k smrti. Môže byť vyvolaná: hypertenznou krízou, abdominálnou traumou, silným stresom, fyzickou námahou. Ruptúra ​​komplexu symptómov je charakterizovaná triádou symptómov:

  • bolesť brucha a bedrovej chrbtice;
  • kolaps;
  • ťažké pulzácie v mesogaster.

Prítomnosť iných príznakov a intenzita ich prejavov bude závisieť od toho, na ktorú oblasť abdominálneho priestoru sa medzera nasmeruje:

  • Prelom v retroperitoneálnej zóne je charakterizovaný akútnou, stálou bolesťou. Niekedy môže nepohodlie dať v rozkroku, rozkroku oblasti, boky. Vzhľadom na vysoké umiestnenie hematómu sa pacient bude sťažovať na kompresiu srdca alebo bolesť. Vnútorné krvácanie zvyčajne nie je príliš intenzívne.
  • Keď sa aorta rozpadne do intraperitoneálneho priestoru, rozvinie sa hemoperitoneálny syndróm: objavia sa príznaky hemoragického šoku, pacient je v stave mdloby, koža sa zbledne, objaví sa studený pot. Často sa na pozadí vnútrobrušnej ruptúry vyvíja hypotenzia, pulz sa zrýchľuje a pozoruje sa abdominálna distenzia. Pri tejto forme ochorenia sa môže smrť objaviť v priebehu niekoľkých minút.
  • Ak sa aneuryzma pretrhne do dolnej dutej žily, objaví sa slabosť, dýchavičnosť, opuch dolných končatín a vyvíja sa tachykardia. Niekedy sa pacienti sťažujú na rezanie, akútnu bolesť brucha a dolnej časti chrbta. Všetky symptómy sa s časom zvyšujú, môžu viesť k rozvoju závažného srdcového zlyhania.
  • Ak sa krvácanie vyskytlo v dvanástniku, vyvinul sa náhly kolaps, objavilo sa krvavé zvracanie, čierna polotekutá stolica.

Ovplyvňuje aneuryzma brušnej aorty tehotenstvo?

Cievna porucha je vážnym nebezpečenstvom pre pacientov určitých kategórií: starších, malých detí, ľudí s chronickými systémovými ochoreniami a tehotných žien. V druhom prípade hrozí ohrozenie života a zdravia matky. Ako plod rastie u tehotných žien, intra-abdominálny tlak zvyšuje, ktorý je plný prasknutie stien ciev a masívne krvácanie.

Okrem toho aneuryzma stláča vnútorné orgány, narúša ich funkčnosť, vedie k zlému prekrveniu obličiek, panvových orgánov a končatín. Ak má defekt v priemere 5-7 cm, zvyšuje sa riziko eklampsie a ďalších komplikácií tehotenstva a pôrodu. V počiatočných štádiách diagnózy môže byť patológia odstránená chirurgicky. Potrat sa odporúča len v prípade, že operácia nie je možná zo zdravotných dôvodov.

diagnostika

Zber anamnézy, vizuálne vyšetrenie pacienta a metódy inštrumentálnej diagnostiky pomáhajú nielen určiť prítomnosť aneuryzmy, ale aj zbierať maximálne množstvo informácií potrebných na určenie kompetentnej liečby. Na objasnenie diagnózy a prípravy na operáciu je pacient predpísaný:

  • Fyzikálne vyšetrenie - vizuálne vyšetrenie pacienta, vrátane súboru postupov. Približná poloha defektu je určená palpáciou brucha, poklepaním a počúvaním stetofonendoskopom brušnej dutiny. Lekár tiež zmeria krvný tlak a pulz.
  • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je postup duplexného skenovania brušnej dutiny. Metóda pomáha zviditeľniť rozšírenie stien krvných ciev, určiť presné umiestnenie defektu, jeho veľkosť, určiť rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť krvných zrazenín.
  • Angiografia - úvod do aorty kontrastnej látky na báze jódu a röntgenového zobrazovania. Procedúra je predpísaná len vtedy, ak predchádzajúce štúdie neposkytli jasný obraz.
  • Rádiografia je jedným z najviac informatívnych spôsobov diagnostiky patológie. Na röntgenovom žiarení možno považovať opuch aorty, dĺžku výčnelku.
  • Špirálovo vypočítaná a magnetická rezonancia (CT, MRI) - sú určené na posúdenie rozšírenia patológie na iné cievy alebo vetvy.
  • Elektrokardiografia - analýza zameraná na posúdenie stavu srdca. Táto metóda je nevyhnutná bezprostredne pred operáciou.
  • Testy krvi a moču. Štandardné metódy laboratórnej diagnostiky pomáhajú stanoviť fakt leukocytózy, hematurie, hypercholesterolémie, hodnotiť rýchlosť zrážania krvi.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) je diagnostický postup zameraný na vizuálnu kontrolu horného gastrointestinálneho traktu pomocou endoskopu. Táto technika pomáha posúdiť stav čreva, žalúdka, membrány pažeráka, ale neposkytuje údaje o umiestnení aneuryzmy.