Aneuryzma abdominálnej aorty: symptómy a možnosti liečby

Pri aneuryzme abdominálnej aorty dochádza k nadmernému zvýšeniu priemeru a expanzii lúmenu najväčšej cievy tela (aorty), ktorá sa nachádza v jeho brušnej časti. Stena zmenenej abdominálnej aorty, z ktorej sa šíria tepny, ktoré prinášajú krv do vnútorných orgánov, sa stáva tenšou a oslabenou.

Výsledkom takýchto zmien je hrozba spontánneho roztrhnutia s ťažkým krvácaním, zhoršené prekrvenie brušných orgánov, ktorá je síce pomerne zriedkavá (menej ako 1% populácie je chorá), je však veľmi nebezpečná (viac ako 90% pacientov s aneuryzmou aorty umiera na komplikácie).

Čo je to?

Aneuryzma - doslovný preklad z latiny, rozšírenie. Týmto termínom sa myslí patologická zmena spojená s vydutím cievnych stien. Aneuryzma abdominálnej aorty (ABA), diagnostikovaná v prípade cievnych lézií v oblasti od hrudníka XII po bedrové stavce IV - V.

príčiny

Stav, pri ktorom sa jediná oblasť aorty rozširuje, sa nazýva aneuryzma. Keď sa toto porušenie stien plavidiel stane slabým a pod tlakom krvi začne sa vydutie, čo môže viesť k prasknutiu. Najčastejšie sa aneuryzma vyskytuje v dôsledku nasledujúcich faktorov:

  • nadváha;
  • vplyv dedičnosti;
  • abdominálna trauma;
  • fajčenie;
  • nedostatok pohybu;
  • vysoký krvný tlak;
  • infekčné ochorenia (najmä syfilis);
  • vrodené aortálne patológie;
  • prítomnosť aterosklerózy, pri ktorej je cholesterol uložený na stenách aorty s tvorbou špecifických aterosklerotických plakov.

Je potrebné poznamenať, že aneuryzma je častejšie diagnostikovaná po 55 rokoch a medzi mužskou polovicou populácie. Okrem toho príčiny jej vývoja zahŕňajú nešpecifické aortyarterity alebo zápalové procesy, ktoré sú vyvolané tuberkulózou, reumatizmom, salmonelózou. Existuje tiež teória, že aneuryzma sa môže vyskytnúť v dôsledku určitého defektu chromozómov, čo vedie k patologickému metabolizmu medi. Súčasne dochádza k deficitu elastínu a kolagénu v stenách krvných ciev, čo vyvoláva ich slabosť a tendenciu expandovať.

príznaky

Veľkosť aneuryzmy ovplyvňuje intenzitu príznakov ochorenia: malé aortálne vydutie sa neobťažuje, takže ľudia si nemusia všimnúť žiadne príznaky po mnoho rokov.

Keď sa aneuryzma hrudníka významne zvýši a začne stláčať okolité orgány, pacienti pociťujú zodpovedajúce pocity:

  1. Dýchavičnosť;
  2. Bolesť na hrudi rozliata charakter;
  3. Poruchy prehĺtania (ak sa v blízkosti pažeráka vytvorila aneuryzma);
  4. Kašeľ, chrapot (s tlakom novotvaru na nervových zakončeniach hrtanu);
  5. Pulzácia v hrudi.

Existuje tiež špecifický symptóm, ktorý sa objavuje, keď sú nervy autonómneho nervového systému stlačené: nazýva sa Hornerov syndróm. U pacientov s vyššie uvedeným syndrómom je jasne viditeľný zúžený zorník, očné viečka s polovičatými očami, výrazné potenie.

diagnostika

Je možné potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť aneuryzmy abdominálnej aorty absolvovaním špeciálnych štúdií:

  • Röntgenové lúče;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • CT aortu;
  • MRI aorty.

Diferenciálna diagnóza je metóda, ktorou sú vylúčené všetky možné ochorenia, ktoré nie sú vhodné na symptómy alebo iné faktory. V dôsledku toho je diagnóza redukovaná na jedinú možnú chorobu. Je pomerne ťažké diagnostikovať ochorenie, najmä ak je jeho priebeh asymptomatický, alebo ak symptómy prevažujú na strane orgánov peritoneálneho a retroperitoneálneho priestoru.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s onkologickými ochoreniami orgánov tráviaceho systému, retroperitoneálneho priestoru, pankreasu, obličiek, odchýlky aorty a predĺženia, deformity chrbtice.

Liečba aneuryzmy aorty

Neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli eliminovať aneuryzmu brušnej aorty. Avšak v priebehu liečenia ochorenia je potrebná medikácia, aby sa zabránilo progresii a komplikáciám ochorenia. Lekár môže predpísať lieky na kontrolu zvýšenia krvného tlaku a cholesterolu.

Všetky lieky používané v tejto diagnóze patria do nasledujúcich skupín:

  • antifungálne lieky a antibiotiká - v prítomnosti zápalových alebo mykotických procesov v aorte;
  • protizápalové lieky (kortikosteroidy - prednizón alebo NSAIDs - diklofenak) - v prítomnosti reumatických aortálnych a srdcových ochorení;
  • protidoštičkové látky a antikoagulanciá - antitrombotiká (klopidogrel, warfarín, aspicor, tromboAss, kardiomagnyl). Liek sa má používať len pod dohľadom lekára, pretože pri prasknutí aorty ich pôsobenie len zvyšuje krvácanie;
  • lieky znižujúce lipidy - normalizujúci cholesterol a zabraňujúce jeho ukladaniu na steny ciev (rosuvastatín, atorvastatín);
  • kardiotropné lieky - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium;
  • lieky, ktoré sú určené na zníženie hladín glukózy v krvi, v prítomnosti diabetu.

Účinná liečba tohto ochorenia sa môže uskutočniť len pomocou chirurgického zákroku. Prevádzka môže byť vykonaná v núdzovej a plánovanej objednávke.

operácie

Po získaní vyčerpávajúcich informácií o stave pacienta sa určí jedna z nasledujúcich metód chirurgickej liečby:

  1. Endoprotetika abdominálnej aneuryzmy. Počas zákroku je obštrukčné prekrvenie obídené šitím v ďalšej umelej alebo prirodzenej nádobe. Operácia sa uskutočňuje laparostamickým rezom. Nevýhodou tohto spôsobu je vysoké percento úmrtnosti počas operácie. Na zníženie rizika je pacientovi predpísané doplnky železa a riedidlá krvi. V dôsledku toho je možné zabrániť vysokej strate krvi a zachrániť život pacienta.
  2. Stentovanie tepien brušnej dutiny s viacerými aneuryzmami. Počas operácie sa do aorty vloží stent, ktorý rozširuje a posilňuje steny aorty, čím zabraňuje prasknutiu. Operácia pomáha významne chrániť pacienta. Nevýhodou operačnej taktiky liečby pomocou stentingu je, že v 10% prípadov dochádza k migrácii štruktúry.

Kontraindikácie na elektívny chirurgický zákrok sú nedávny (menej ako 1 mesiac) infarkt myokardu, mozgová príhoda (do 6 týždňov), závažná kardiopulmonálna insuficiencia, zlyhanie obličiek, bežná okluzívna lézia iliakálnych a femorálnych artérií. Keď je aneuryzma abdominálnej aorty roztrhaná alebo roztrhnutá, resekcia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov.

Možné komplikácie po operácii

Štatistika výsledkov po chirurgickej liečbe naznačuje, že po plánovanej operácii sa počet úmrtí pohybuje od 0 do 0,34% po dlhom čase. Po mimoriadnej operácii je úmrtnosť pacientov v prvých dvoch mesiacoch 90%.

Mierne upokojujúci obraz úmrtnosti počas operácie:

  1. Rutinný zásah 7–10%;
  2. Chirurgický zákrok pri ruptúre aneuryzmy švu 40 - 50%;
  3. Endoprotetika 1%.

Na základe týchto údajov je jasné, že vykonávanie plánovanej operácie pred vznikom komplikácií výrazne zvyšuje šance pacientov na život. Starostlivá príprava na operáciu eliminuje vznik komplikácií. Ich výskyt však nemožno vylúčiť.

Je potrebné mať na pamäti a vedieť, že aj po plánovanom chirurgickom zákroku môžu nastať pooperačné komplikácie a pri komplikovaných formách aneuryzmy abdominálnej aorty je riziko oveľa vyššie. Najnebezpečnejšie sú nasledujúce komplikácie:

  • vnútorné krvácanie;
  • tvorba krvnej zrazeniny v oblasti vaskulárnej protézy;
  • narušenie srdca s rizikom akútneho srdcového zlyhania;
  • zlyhanie obličiek v dôsledku patologických zmien prietoku krvi;
  • narušenie prietoku krvi v nohách.

Komplikácie vo vzdialenom období:

  • infekcia protézy
  • črevná fistula,
  • protetická trombóza,
  • sexuálnej dysfunkcie.

Životný štýl pacienta

Ak je aneuryzma malá (až do 5 cm) a plánovaná operácia nie je plánovaná, lekári si vypočujú taktiku a sledujú pacienta. Pacient by mal navštíviť lekára raz za šesť mesiacov na vyšetrenie, ak je rast aneuryzmy rýchly (viac ako 0,5 cm za šesť mesiacov), bude naplánovaný na operáciu.

Po chirurgickom zákroku, pacient navštívi lekára mesačne v prvom roku, potom každých šesť mesiacov v druhom roku a potom raz ročne. Pred aj po operácii by mal pacient užívať lieky predpísané lekárom.

Odporúča sa dodržiavať nasledujúce jednoduché opatrenia na udržanie zdravého životného štýlu na prevenciu rastu aneuryzmy a komplikácií:

  1. Vylúčenie ťažkej fyzickej námahy - športy sú kontraindikované, chôdza na krátke vzdialenosti je povolená. V pooperačnom období - plnohodnotný odpočinok s postupným zaťažením motorom.
  2. Zníženie cholesterolu - užívanie statínov podľa predpisu lekára, obmedzenie príjmu cholesterolu z potravy.
  3. Správna výživa a regulácia hmotnosti. Je zakázané jesť slané, korenené, vyprážané, mastné jedlá. Obmedzenie sa vzťahuje na pečivo a živočíšne tuky. Odporúča sa použitie ovocných nápojov, kompótov, štiav, rýb a nízkotukových odrôd hydinového mäsa, mliečnych výrobkov, obilnín, čerstvého ovocia a zeleniny. Jedlo by malo byť rozdelené na malé porcie 4-6 krát denne. Výrobky by mali byť mleté, varené, dusené.
  4. Úplné odmietnutie fajčenia a alkoholu. Bolo dokázané, že fajčenie spúšťa rast aneuryzmy a alkohol zvyšuje tlak, ktorý môže vyvolať cievnu katastrofu.
  5. Kontrola úrovne krvného tlaku - vylúčenie psycho-emocionálneho stresu, ťažkej fyzickej práce, pravidelných liekov, normalizačného tlaku, obmedzenia soli v potravinách.

Vykonáva sa aj korekcia sprievodných ochorení - cukrovka, srdce, pečeň, obličky a iné ochorenia.

výhľad

Prognóza v neprítomnosti liečby je nepriaznivá, pretože s priebehom ochorenia sú komplikácie vedúce k smrti.

  • úmrtnosť s malou aneuryzmou je menšia ako 5% ročne a so vzdelaním 5-9 cm je to 75%.
  • úmrtnosť po diagnostike a prítomnosti stredných a veľkých aneuryziem v prvých dvoch rokoch - 50-60%.
  • po plánovanej operácii je prognóza priaznivá, miera prežitia v prvých 5 rokoch je 65-70%.

Po ruptúre aorty je prognóza extrémne slabá. Bez liečby zomrie 100% pacientov, zatiaľ čo v prvých dvoch mesiacoch po operácii poskytuje starostlivosť 90% pacientov.

Aneuryzma abdominálnej aorty: symptómy a liečba

Srdce neúprosne pumpuje krv po celý deň a dodáva prúdom živín a kyslíka do tkanív všetkých vnútorných orgánov. Niekedy sa stáva, že dopravné cesty - nádoby - sa stenčujú a môžu sa kedykoľvek rozbiť. Často sa to deje v retroperitoneálnej oblasti. Zistite, aký nebezpečný jav je, ako ho diagnostikovať a liečiť.

Čo je aneuryzma abdominálnej aorty

Preložené z gréckej aneuryzmy - je rozšírenie. Krv, ktorá prechádza cez aortu, tlačí proti jej stenám. Ak plavidlá stratili pružnosť, na niektorých miestach sa natiahnu. V mieste, kde sa to stalo, sa vytvára „vrecko“, ktoré sa nazýva aneuryzma. Pri diagnostike degeneratívneho procesu v retroperitoneálnom priestore mám na mysli podvrtnutie aorty nachádzajúce sa medzi 12. hrudným a 4. bedrovým stavcom.

Brušná aorta je považovaná za najväčšiu tepnu v ľudskom tele a jej poškodenie v lekárskej praxi je veľmi časté. Podľa štatistík asi 15% mužov nad 65 rokov trpí skrytou formou tejto patológie. U detí a dospievajúcich je toto ochorenie vrodené. Vo všeobecnosti sú podobné vaskulárne defekty diagnostikované u 5% ľudí na celom svete.

dôvody

Deformácia môže nastať z rôznych dôvodov. Ak vezmeme do úvahy prípady vrodenej patológie, mali by sme venovať pozornosť chorobám spojivového tkaniva - Marfanovmu syndrómu a fibromuskulárnej dysplázii. Ovplyvňujú tón krvných ciev u detí a znižujú ich silu. Ak je veľkosť aneuryzmy malá, chirurgická liečba sa oneskorí, až kým dieťa nevyrastie.

Ďalšou bežnou príčinou vzniku patológie je poškodenie brušného priestoru, hrudníka alebo chrbtice. Nasledujúci typ poškodenia vedie k výskytu a často k okamžitému prerušeniu:

  • prenikajúce rany brušnej dutiny s disekciou aorty;
  • uzavreté poranenia chrbtice;
  • podliatiny na hrudníku alebo rebrá;
  • účinky silných úderov na hrudník alebo brucho.

Sekundárny typ príčin abdominálnej aneuryzmy zahŕňa rôzne infekčné ochorenia. Niektoré kmene škodlivých mikroorganizmov, baktérií, vírusov alebo húb môžu vstúpiť do retroperitoneálnej oblasti krvou a spôsobiť rozvoj aortitídy - zápal cievy. V reakcii na tieto akcie, telo začne produkovať útočiace protilátky. Po neutralizácii infekcie sú steny aorty čiastočne zničené alebo zriedené. Nasledujúce infekčné ochorenia a mikroorganizmy vedú k výskytu vaskulárnych abnormalít brušnej dutiny:

  • syfilis;
  • tuberkulóza;
  • patogénnu stafylozu a streptokoky;
  • cytomegalovírusovú infekciu;
  • herpes vírus;
  • bakteriálna endokarditída;
  • streptokokové bolesti v krku;
  • trofické ochorenia;
  • salmonelóza.

V prípade neinfekčného ochorenia nie sú príčinou poškodenia stien aorty mikróby, ale vlastné protilátky tela. Reumatizmus, reumatoidná artritída a niektoré ďalšie systémové ochorenia ovplyvňujúce hustotu spojivového tkaniva patria medzi ochorenia, ktoré vyvolávajú aneuryzmu:

  • ankylozujúcej spondylitídy alebo ankylozujúcej spondylitídy;
  • Takayasova choroba - granulomatózny zápal veľkých ciev;
  • systémová vaskulitída;
  • Wegenerova granulomatóza;
  • tromboangiitis obliterans;
  • periarteritis nodosa;
  • lupus erythematosus;
  • Syndróm Sharpe.

Najčastejšou príčinou vzniku defektu je rozvoj aterosklerózy. Ide o chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku porušenia metabolizmu tukov v tele a ukladania škodlivého cholesterolu na steny ciev. To všetko vedie k rastu spojivových tkanív a zníženiu elasticity ciev. Riziko aterosklerózy sa zvyšuje:

  • diabetes;
  • osoby s nadváhou;
  • s nesprávnou diétou, fajčením;
  • u pacientov, ktorí sú často nervózni alebo v poslednej dobe trpia vážnym stresom.

V niektorých prípadoch sa po operácii objaví aneuryzma aorty. Táto vaskulárna patológia je oveľa menej bežná v dôsledku hnisavých procesov, po peritonitíde alebo mediastinitíde. Väčšina aneuryziem sa získa, to znamená, že sa objavia počas života. Predispozičné faktory zahŕňajú:

  • Race. Vedci zistili, že ľudia z belošskej rasy trpia skôr vaskulárnymi patológiami.
  • Age. S prechodom života sa v cievach a spojivových tkanivách vyskytujú zmeny súvisiace s vekom.
  • Paul. Štatisticky je patológia častejšie diagnostikovaná u mužov ako u žien. Je to ovplyvnené zlými návykmi (fajčenie, alkohol), častým stresom, ťažkými pracovnými podmienkami.
  • Dedičná predispozícia Ak rodina už mala precedens, šanca na získanie patológie "zdedená" je výrazne zvýšená.
  • Hypertenzia. Vysoký krvný tlak nielen znižuje kvalitu života, ale tiež zle ovplyvňuje stav ciev. Vďaka neustálemu pulzovaniu krvi sa stenčujú, strácajú elasticitu a môžu stratifikovať.

príznaky

Choroba je klasifikovaná ako zvlášť nebezpečná, pretože v takmer 90% prípadov je úplne asymptomatická, alebo vonkajšie znaky sú také malé, že pacient nepovažuje za potrebné poradiť sa s lekárom. Charakteristické prejavy aneuryzmy sú:

  • Bolesť v mesogaster. Pacienti ich označujú za nudné, bolestivé. Niekedy bolesť dáva späť, dolnej časti chrbta, femorálnej časti. Intenzita nepríjemných pocitov sa zvyšuje s vysokým tlakom alebo po cvičení.
  • Pulzácia abdominálnej aorty. V tekutom médiu, ktorým je krv a lymfa, sa vibrácia prejavuje obzvlášť dobre. Zatiaľ čo sa srdce uzatvára alebo uvoľňuje, ak položíte ruku na brušnú oblasť, môžete jasne cítiť pulzáciu na jednom mieste.

Ak patológia dosiahla veľkú veľkosť, cievy sa dostanú do kontaktu s inými orgánmi. Tam je porušenie trávenia, tam je kompresia ureters, nervové zakončenia. V takýchto prípadoch sa vyskytnú ďalšie príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty:

  • abdominálna - pálenie záhy, progresívna anorexia, porucha stolice (zápcha alebo hnačka), nevoľnosť, vracanie, plynatosť, svrbenie;
  • urologické - výskyt krvných nečistôt v moči, nepohodlie pri močení, ťažkosti v bedrovej oblasti, renálna kolika a iné dysurické poruchy;
  • isioradicularis - bolesť chrbta pri otáčaní tela, znecitlivenie nôh, znížená citlivosť končatín, zhoršené pohyby tela;
  • ischémia dolných končatín - pocit chladu v nohách, prerušovaná klaudikácia, trofické vredy, krehké nechty, vzhľad stvrdnutej kože.

Klasifikácia aneuryzmy

Definícia typu aneuryzmy brucha hrá dôležitú úlohu pri predpisovaní správnej liečby. Dnes je obvyklé hodnotiť túto chybu viacerými kritériami:

  • lokalizácia lézií:
  1. subrenálny alebo suprarenálny (difúzny) - defekty sa nachádzajú bezprostredne pod alebo nad renálnymi artériami;
  2. infrarenal - defekt sa šíri do ilických artérií;
  3. interrenálny - aneuryzma abdominálnej aorty ovplyvňuje obličkové artérie;
  4. interisceral - s intestinálnym postihnutím;
  5. celkové defekty postihujú všetky časti abdominálnej aorty.
  • podľa priemeru:
  1. malé - od 3 do 5 centimetrov;
  2. stredné - 5-7 cm;
  3. veľké - viac ako 7 cm;
  4. obrovské - prekročiť priemer samotnej lode.
  • podľa formulára:
  1. sakrálna - deformácia je len na jednej strane plavidla;
  2. vretenovitý tvar - aneuryzma rozširuje aortu vo všetkých smeroch.
  • podľa povahy patológie:
  1. nekomplikovaná forma - choroba postupuje pomaly, riziko prasknutia stien krvných ciev je minimálne;
  2. Zložitá forma - plavidlo má delamináciu, veľké akumulácie krvných zrazenín, riziko prasknutia stien je veľmi vysoké.
  • na stenovej konštrukcii:
  1. true - aneuryzma je tvorená pôsobením na všetky štruktúry ciev (vnútorná, stredná a vonkajšia stena);
  2. false - je jazvové tkanivo, ktoré nahrádza zdravé steny cievy;
  3. exfoliačný - patológia vytvorená medzi stenami aorty.

Ruptúra ​​abdominálnej aorty

Bez náležitej liečby môže pitva aneuryzmy abdominálnej aorty viesť k prasknutiu av krátkom čase k smrti. Môže byť vyvolaná: hypertenznou krízou, abdominálnou traumou, silným stresom, fyzickou námahou. Ruptúra ​​komplexu symptómov je charakterizovaná triádou symptómov:

  • bolesť brucha a bedrovej chrbtice;
  • kolaps;
  • ťažké pulzácie v mesogaster.

Prítomnosť iných príznakov a intenzita ich prejavov bude závisieť od toho, na ktorú oblasť abdominálneho priestoru sa medzera nasmeruje:

  • Prelom v retroperitoneálnej zóne je charakterizovaný akútnou, stálou bolesťou. Niekedy môže nepohodlie dať v rozkroku, rozkroku oblasti, boky. Vzhľadom na vysoké umiestnenie hematómu sa pacient bude sťažovať na kompresiu srdca alebo bolesť. Vnútorné krvácanie zvyčajne nie je príliš intenzívne.
  • Keď sa aorta rozpadne do intraperitoneálneho priestoru, rozvinie sa hemoperitoneálny syndróm: objavia sa príznaky hemoragického šoku, pacient je v stave mdloby, koža sa zbledne, objaví sa studený pot. Často sa na pozadí vnútrobrušnej ruptúry vyvíja hypotenzia, pulz sa zrýchľuje a pozoruje sa abdominálna distenzia. Pri tejto forme ochorenia sa môže smrť objaviť v priebehu niekoľkých minút.
  • Ak sa aneuryzma pretrhne do dolnej dutej žily, objaví sa slabosť, dýchavičnosť, opuch dolných končatín a vyvíja sa tachykardia. Niekedy sa pacienti sťažujú na rezanie, akútnu bolesť brucha a dolnej časti chrbta. Všetky symptómy sa s časom zvyšujú, môžu viesť k rozvoju závažného srdcového zlyhania.
  • Ak sa krvácanie vyskytlo v dvanástniku, vyvinul sa náhly kolaps, objavilo sa krvavé zvracanie, čierna polotekutá stolica.

Ovplyvňuje aneuryzma brušnej aorty tehotenstvo?

Cievna porucha je vážnym nebezpečenstvom pre pacientov určitých kategórií: starších, malých detí, ľudí s chronickými systémovými ochoreniami a tehotných žien. V druhom prípade hrozí ohrozenie života a zdravia matky. Ako plod rastie u tehotných žien, intra-abdominálny tlak zvyšuje, ktorý je plný prasknutie stien ciev a masívne krvácanie.

Okrem toho aneuryzma stláča vnútorné orgány, narúša ich funkčnosť, vedie k zlému prekrveniu obličiek, panvových orgánov a končatín. Ak má defekt v priemere 5-7 cm, zvyšuje sa riziko eklampsie a ďalších komplikácií tehotenstva a pôrodu. V počiatočných štádiách diagnózy môže byť patológia odstránená chirurgicky. Potrat sa odporúča len v prípade, že operácia nie je možná zo zdravotných dôvodov.

diagnostika

Zber anamnézy, vizuálne vyšetrenie pacienta a metódy inštrumentálnej diagnostiky pomáhajú nielen určiť prítomnosť aneuryzmy, ale aj zbierať maximálne množstvo informácií potrebných na určenie kompetentnej liečby. Na objasnenie diagnózy a prípravy na operáciu je pacient predpísaný:

  • Fyzikálne vyšetrenie - vizuálne vyšetrenie pacienta, vrátane súboru postupov. Približná poloha defektu je určená palpáciou brucha, poklepaním a počúvaním stetofonendoskopom brušnej dutiny. Lekár tiež zmeria krvný tlak a pulz.
  • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je postup duplexného skenovania brušnej dutiny. Metóda pomáha zviditeľniť rozšírenie stien krvných ciev, určiť presné umiestnenie defektu, jeho veľkosť, určiť rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť krvných zrazenín.
  • Angiografia - úvod do aorty kontrastnej látky na báze jódu a röntgenového zobrazovania. Procedúra je predpísaná len vtedy, ak predchádzajúce štúdie neposkytli jasný obraz.
  • Rádiografia je jedným z najviac informatívnych spôsobov diagnostiky patológie. Na röntgenovom žiarení možno považovať opuch aorty, dĺžku výčnelku.
  • Špirálovo vypočítaná a magnetická rezonancia (CT, MRI) - sú určené na posúdenie rozšírenia patológie na iné cievy alebo vetvy.
  • Elektrokardiografia - analýza zameraná na posúdenie stavu srdca. Táto metóda je nevyhnutná bezprostredne pred operáciou.
  • Testy krvi a moču. Štandardné metódy laboratórnej diagnostiky pomáhajú stanoviť fakt leukocytózy, hematurie, hypercholesterolémie, hodnotiť rýchlosť zrážania krvi.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) je diagnostický postup zameraný na vizuálnu kontrolu horného gastrointestinálneho traktu pomocou endoskopu. Táto technika pomáha posúdiť stav čreva, žalúdka, membrány pažeráka, ale neposkytuje údaje o umiestnení aneuryzmy.

Chirurgický zákrok na aneuryzme aorty: indikácie, metódy a lokalizácia, vedenie, rehabilitácia

Operácia s aneuryzmou aorty je zameraná na odstránenie modifikovanej oblasti a obnovenie integrity cievy prostredníctvom protézy. Táto liečba sa vykonáva rutinne alebo urgentne v celkovej anestézii.

Aeuryzma aorty je lokálna expanzia lúmenu cievy so zmenami v jej stenách a vysokým rizikom prasknutia. Nebezpečenstvo patológie je, že po dlhú dobu to nemusí dávať žiadne príznaky, a jeho dopravca nemá podozrenie, že je smrteľná zmena v tele.

Aneurysmálna expanzia v cievach sa častejšie vyskytuje u starších pacientov, najmä v prítomnosti aterosklerózy, hypertenzie a diabetu. Táto patológia predisponuje nielen k štrukturálnym zmenám v stenách aorty, k ich stenčeniu a výčnelku, ale aj k porušeniu integrity existujúcej aneuryzmy.

aneuryzma aorty pri ateroskleróze (a - hrudná, b - abdominálna)

Asymptomatická aneuryzma neovplyvňuje prietok krvi, ale závažné komplikácie ju robia mimoriadne nebezpečnou. Mimo ruptúry existuje riziko tromboembolizmu v dôsledku tvorby trombu v stene a dutine aneuryzmy a ruptúra ​​spôsobuje masívne krvácanie a šok, keď pacient zomrie vo veľmi krátkom čase.

Vzhľadom na závažnosť účinkov aneuryzmy sú starostlivo monitorované všetky prípady, v ktorých bola táto patológia diagnostikovaná. Pacient by mal byť vyšetrený, určiť stupeň rizika komplikácií a určiť dĺžku trvania operácie. Pri prasknutí sa intervencia vykonáva na núdzovom základe.

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu aneuryzmy aorty

Jediná indikácia aneuryzmy sa môže považovať za jej prítomnosť, aj keď je patológia asymptomatická. Trvanie liečby a spôsob závisí od umiestnenia, veľkosti výčnelku, rizika prasknutia, veku a celkového stavu pacienta.

Uvažuje sa o absolútnych indikáciách chirurgického zákroku na odstránenie aneuryzmy:

  • Ruptúra ​​s krvácaním (pohotovostná operácia);
  • Rýchly nárast veľkosti vzdelávania - viac ako 4 mm ročne;
  • Priemer aneuryzmy je väčší ako 5 cm;
  • Vysoké riziko komplikácií (trombóza, embólia, ruptúra);
  • Zlá cirkulácia v nohách;
  • Disekcia aortálnej steny v aneuryzme (sprevádzaná silnou bolesťou v hrudníku, bruchu, slabinách).

U starších pacientov môže byť operácia v prítomnosti komorbidných stavov nebezpečná, takže chirurg vždy jasne zváži zamýšľané prínosy a riziká. Ak je aneuryzma stabilná, hrozba jej ruptúry je minimálna, potom je možné určitú dobu odložiť chirurgickú liečbu a pokúsiť sa maximalizovať stav pacienta.

Plánovaná operácia na odstránenie aneuryzmy aorty má svoje vlastné kontraindikácie - závažné zlyhanie srdca, závažné abnormality v pečeni a obličkách, akútny srdcový infarkt a mŕtvicu. Pacienti starší ako 75 rokov s nízkym hemoglobínom a vysokým kreatinínom majú vysoké riziko nežiaducich účinkov počas chirurgickej liečby, najmä ak došlo k prasknutiu. V prípade prasknutia aneuryzmy nie sú v skutočnosti žiadne kontraindikácie, pretože bez operácie je nevyhnutná smrť pacienta.

Všetky zásahy do aneuryziem sú rozdelené na radikálne a paliatívne. Radikálne produkujú najčastejšie, je to hlavný typ liečby patológie. Paliatíva sú použiteľné len vtedy, keď je otvorená operácia kontraindikovaná, ale existuje vysoké riziko prasknutia výčnelku. Paliatívne postupy zahŕňajú „obalenie“ miesta aneuryzmálnej expanzie syntetickým materiálom, ktorý zabráni narušeniu integrity steny cievy.

Predoperačná príprava

V prípade urgentnej chirurgickej liečby rupturovaného aneuryzma je veľmi málo času na vyšetrenie a prípravu, preto pri vstupe na pohotovosť sa vyšetrenia krvi a moču robia ako naliehavé, koagulogram, potom sa pacient posiela na ultrazvukové vyšetrenie, CT vyšetrenie (ak je to možné), potom operačnej sále.

Pri plánovanej operácii na aneuryzmu sa pacient starostlivo vyšetrí. Vykonávajú krvné a močové testy, kardiografiu, röntgenové vyšetrenie hrudníka, ultrazvuk brušných orgánov, ako aj CT a MRI, ktoré veľmi presne lokalizujú výčnelok, objasňujú jeho veľkosť a štruktúru.

Pri porade so svojím lekárom v prípravnom štádiu musí pacient oznámiť všetky užívané lieky. To platí najmä pre aspirín a antikoagulanciá (warfarín, klopidogrel), ktoré môžu spôsobiť zníženie zrážanlivosti krvi a krvácanie.

Po prijatí pacient už má väčšinu výsledkov výskumu vo svojich rukách, niečo sa môže opakovať na klinike (rovnaké krvné testy, zrážanlivosť, skupina a Rh faktor, testy na HIV, hepatitída, syfilis, ultrazvuk brucha).

V noci pred posledným jedlom sa koná najneskôr 8 hodín pred operáciou, sprchovací kút, pacient prechádza do čistého oblečenia a ide do postele. So silnými pocitmi a nespavosťou je dovolené užívať sedatíva a hypnotiká.

Všetky otvorené operácie aorty vyžadujú celkovú anestéziu, v niektorých prípadoch kardiopulmonálny bypass alebo dočasný bypass. Endovaskulárna liečba sa môže uskutočniť v lokálnej anestézii. Otvorený zásah trvá v priemere 3-6 hodín.

Chirurgická technika pre aneuryzmu brušnej aorty

Aeuryzma aorty brušnej dutiny sa považuje za jedno z najčastejších miest patológie. Nie je to náhoda, pretože v tomto mieste tepny odchádzajú do čreva, obličiek, do úst, z ktorých sa vytvárajú „víry“ prietoku krvi, čo prispieva k progresii aterosklerózy a mikrotraumy na vnútornú stenu aorty.

V 9 prípadoch z 10 sa aneuryzmatický vak nachádza pod bodom vetvenia ciev obličiek, takže prietok krvi v obličkách sa udržiava počas trvania operácie. Ďalšie ťažkosti pri zabezpečovaní krvného obehu v obličkách vznikajú počas operácie na aneuryzme umiestnenej nad týmto miestom. V tomto prípade môže aj krátke upnutie cievy spôsobiť akútne zlyhanie obličiek, takže čas manipulácie s cievami sa zníži na maximum.

Prístup do abdominálnej aorty je medián, keď chirurg vykonáva dlhý pozdĺžny rez prednej brušnej steny od spodného okraja hrudnej kosti k symfýze stydkého kĺbu. Táto incízia zanechá viditeľný kozmetický defekt, ale chirurg nemá inú možnosť, to vyžaduje závažnosť patológie a hlboká lokalizácia samotnej aorty za brušnými orgánmi.

Po otvorení brušnej dutiny chirurg presunie črevné slučky doprava, vylučuje uretre, ileálne a renálne cievy, určuje horný a dolný pól aneuryzmy, upína cievy zapojené do patologického procesu.

Hlavným typom operácie aneuryzmy abdominálnej aorty je protéza, zatiaľ čo protéza môže byť vo forme trubice spájajúcej oba konce aorty nad a pod výbežkom po jeho vyrezaní. V prípade rozsiahlej aterosklerózy môže protéza spojiť aortu s ileálnou alebo femorálnou artériou - tieto vlastnosti sú určené individuálne pre každého pacienta.

Ak sa aneuryzma aorty kombinuje s ťažkou aterosklerózou miesta jej rozdelenia do ilických tepien, potom bude protéza vo forme vidlice (bifurkacia), fixovaná na aortu a obe iliakálne artérie a miesto prečnievania a bifurkacie aorty sa odstráni.

V procese manipulácie je dôležité liečiť cievy veľmi starostlivo, pokúsiť sa udržať vnútornú ileálnu artériu na prietok krvi v panve (prevencia impotencie u mužov). Ak ste veľmi blízko aneuryzmy vaječníkov alebo semenníkov, je lepšie ich zviazať, aby ste predišli možnému poškodeniu a krvácaniu.

Keď sa svorky aplikujú na horný a dolný koniec aneuryzmy, heparín sa vstrekne do ciev nad a pod miestom ich upnutia, aby sa zabránilo trombóze. Potom chirurg odreže stenu aneuryzmálneho vaku, odstráni z neho trombotické masy, prepláchne dutinu heparínom a rozloží predné a bočné steny.

Protetická časť nádoby je vyrobená z pružných syntetických materiálov a je vybraná individuálne podľa priemeru aorty a nádoby, na ktorú sa bude anastomóza aplikovať. Po prvé, horná časť protézy sa prišíva k hornému koncu aorty, prešíva sa smerom von, potom je dolný koniec protézy fixovaný na aortu, iliakálnu alebo femorálnu artériu.

Po nainštalovaní protézy sa klipy vyberú z aorty a obnoví sa pohyb krvi pozdĺž nej. Operácia sa vykonáva pri použití kardiopulmonárneho bypassu alebo dočasnej anastomózy, ktorá „pumpuje“ krv a obchádza chirurgický zákrok.

V konečnom štádiu operácie je chirurg presvedčený o neprítomnosti krvácania a dobrej fixácii protézy stehmi, vloží črevo do normálnej polohy a zošíva tkanivo. Aby sa zabránilo fistúl z pôsobenia stehov na črevné slučky, protéza je pokrytá dvoma vrstvami peritoneu.

V pooperačnom období sú črevné problémy, opuch neodvratný, preto je steh na brušnej stene dodatočne spevnený drôtom alebo silnou nylonovou niťou, aby sa zabránilo jeho divergencii.

Video: prednáška o aneuryzme brušnej aorty - identifikácia, taktika liečby, chirurgia

Liečba aneuryzmy hrudnej a vzostupnej divízie

S aneuryzmou vzostupnej aorty a jej oblúka sa vykonávajú aj protézy postihnutej oblasti cievy, ale nie vždy je potrebné stanoviť umelý prietok krvi. V niektorých prípadoch je bypass posunutím dostatočný na zaistenie prívodu krvi do tkanív hlavy.

Výčnelky počiatočných úsekov aorty, ktoré priemerná osoba môže nazvať aneuryzmou aorty, čo poukazuje na blízkosť patológie k hlavnému „čerpadlu“ tela, pracujú s otvoreným prístupom. Na to chirurg operuje v pozdĺžnom smere hrudnej kosti, zasahuje perikard, otvára ho a potom spája stroj srdca a pľúc. Krv cirkulujúca cez zariadenie počas operácie sa ochladí a do koronárnych ciev sa vložia katétre, aby sa im poskytla krv.

Po zvýraznení aneuryzmy sa na ňu umiestnia svorky, stena sa pretína, modifikované fragmenty sa odstránia a nainštaluje sa protéza. Zvyčajne sa ako také používajú vlastné cievy pacienta alebo iné tkanivá (aloštep).

Ak sa okrem aneuryzmy vyskytnú abnormality na časti aortálnej chlopne, operácia môže byť doplnená o plastickú operáciu. Po ukončení všetkých operácií sa chirurg uistí, že protéza je bezpečná, pacient sa zohreje na normálnu telesnú teplotu a zariadenie na umelý prietok krvi sa vypne, keď je ľavá komora dostatočne naplnená krvou na normálnu kontraktilitu.

Operácia je ukončená inštaláciou odtokov do pravej pleurálnej dutiny a srdcového vaku, tkanivo je prišité vo vrstvách, hrudná kosť je upevnená kovovými konzolami alebo drôtom.

príkladom protetickej vzostupnej aorty

protetickú časť oblúka a zostupnú aortu

Ak má vzostupná aneuryzma úzky krk, krvný obeh v tele pacienta sa udržiava v normálnom stave. V mieste aorty na spodnej časti výčnelkovej svorky sa aplikuje aneuryzma a úplne sa odstráni a miesto jej výtoku sa opatrne zošíva.

Keď je ovplyvnená aneuryzma aortálneho oblúka, prístup sa uskutočňuje cez ľavú hrudnú dutinu, hrudná kosť sa pretína v šikmom smere a potom sa zárez rozširuje doprava v 2-3 medzirebrovom priestore. Operácia sa vykonáva s umelým krvným obehom a na prívod krvi do hlavy sa vytvorí bočný spoj medzi zostupnou časťou cievy a karotickými artériami.

Po inštalácii skratu sa aneuryzma upne a odstráni, protéza sa umiestni a upevní v tejto oblasti, na ktorú chirurg zohreje tie cievy, ktoré normálne odchádzajú z aortálneho oblúka. Po obnovení normálneho prietoku krvi sa bočník odstráni a stroj na vyprázdnenie srdca sa vypne.

Aneuryzma hrudnej aorty sa vykonáva otvoreným spôsobom a vyžaduje buď umelý krvný obeh alebo uloženie skratu, ktorý cirkuluje krv medzi hornou a dolnou časťou cievy. Po ukončení týchto operácií chirurg úplne odstráni aneuryzmu. Je možné obnoviť integritu cievy pomocou priamej protézy spájajúcej obidva konce hrudnej aorty. V niektorých prípadoch je aorta v oblasti vzdialenej aneuryzmy úplne zošitá a krvný obeh poskytuje dočasnú anastomózu, ktorá sa stáva po operácii trvalá.

Video: operácia na vzostupnom oddelení, oblúk aorty

Endoprotetika so stent-štepom, stenting pre aneuryzmu aorty

Okrem otvorených, rozvinutých a minimálne invazívnych operácií, ktoré sa ukázali ako plánovaná liečba patológie. Endovaskulárna intervencia spočíva v tom, že sa zavedie katéter cez incíziu do femorálnej artérie, ktorá dodáva štep stentu do zmenenej oblasti cievy, čím sa zabezpečí, že aneuryzma sa vypne z krvného riečišťa.

Stentový štep je kovová pružina, ktorá expanduje v lúmene aorty na požadovaný priemer. Mimo tkaninovú základňu z odolného syntetického materiálu je pripevnený k stentu. Takéto zariadenia sú priame alebo bifurkačné, na inštaláciu do abdominálnej aorty, miesta jej rozdelenia do ciev a do počiatočných častí ilických tepien.

Štep stentu sa vyrába individuálne pre každého pacienta manuálne, z vysoko kvalitných materiálov, čo vysvetľuje jeho vysoké náklady a následne nízku dostupnosť pre širokú škálu pacientov.

Endoprotetika abdominálnej aorty (inštalácia stentového štepu)

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Pooperačné obdobie s otvoreným zákrokom trvá približne dva týždne, po ktorých sa odstránia stehy kože. Po celú dobu je pacient pod dohľadom špecialistov. Rehabilitácia pre endovaskulárne operácie je výrazne kratšia - za niekoľko dní môžete z kliniky odísť.

V prvom roku po chirurgickej liečbe aneuryzmy sa vyžaduje nepretržité monitorovanie a pacient navštevuje lekára raz mesačne, potom dvakrát ročne a potom každé tri roky. Domy musia pravidelne merať tlak, nedovoľujúc mu zvýšenie.

Po chirurgickom zákroku na odstránenie aneuryzmy sú možné rôzne komplikácie. V skorom pooperačnom období je teda nebezpečenstvo:

  • Krvácanie s netesnými švami na aorte;
  • Tromboembolický syndróm;
  • Pľúcny edém;
  • Preháňanie pooperačnej rany;
  • Ťažká renálna dysfunkcia.

Medzi dlhodobými následkami, infekciou protézy, trombózou, črevnou fistulou s nedostatočnou izoláciou čreva z prostetickej zóny, je zaznamenaná porucha sexuálnej funkcie u mužov.

Na prevenciu komplikácií sú pacientom po aortickej protetike predpísané antiagreganty, antibiotiká sú indikované na akúkoľvek manipuláciu (u zubného lekára, gynekológa atď.) S rizikom poškodenia tkaniva. Na korekciu krvného tlaku a srdcovej aktivity kardiológ alebo terapeut predpisuje použitie antihypertenzív, beta-blokátorov, diuretík a iných liekov v súlade s určitými ochoreniami.

Otvorená operácia aneuryziem aorty sa vykonáva bezplatne v centrách cievnej chirurgie. Endoprostetika je jednou z high-tech operácií, ktoré vyžadujú drahé vybavenie a dostupnosť kvalifikovaného chirurga, takže možnosti takejto bezplatnej liečby sú obmedzené a vykonávajú sa len v časti kvótových kliník.

Tiež je možná platená liečba. Náklady na resekciu aneuryzmy začínajú 30 tisíc rubľmi, pri použití kardiopulmonálneho bypassového aparátu, dosahuje sto a viac tisíc. Endoprotetika tiež zahŕňa nákup štepu stentu. Cena stent-štep v zahraničí je blízko 500 tisíc rubľov, zatiaľ čo náklady na artroplasty sám je v rozmedzí 20-40 tisíc rubľov.

Prognóza aneuryzmy aorty je veľmi vážna a ak sa nelieči, skôr alebo neskôr sa pacient roztrhne a zomrie. Bez liečby, s ruptúrou nie je šanca na prežitie, a dokonca aj po operácii, miera úmrtnosti dosahuje 90% v prvých mesiacoch po zákroku. Po plánovanej liečbe 70% pacientov žije päť alebo viac rokov, preto, akonáhle sa aneuryzma zistí, potreba chirurgického zákroku sa okamžite zvýši.

Patológia aneuryzmy aorty: operácia ako šanca na záchranu

Bez chirurgického zákroku aneuryzma aorty predstavuje hrozbu pre život pacienta, ako pri zvyšovaní krvného tlaku, náhlej fyzickej námahe, poraneniach, prasknutí s masívnym vnútorným krvácaním a smrťou. Operácia sa môže uskutočniť otvoreným alebo endovaskulárnym spôsobom. Doba zotavenia je dlhá, odporúča sa mierny režim a kontrola krvného tlaku, odporúča sa registrácia kardiológa.

Prečítajte si tento článok.

Indikácie pre operáciu

Ak je choroba asymptomatická, odporúča sa konzervatívna liečba pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára. Indikácie pre operáciu sú:

  • veľkosť aneuryzmy hrudnej aorty je viac ako 6 cm a vzostupná a abdominálna aneuryzma - viac ako 5 cm;
  • rýchlosť rastu po dobu 6 mesiacov presahuje 6 mm;
  • sac-ako forma;
  • intenzívna bolesť a príznaky zúženia susedných orgánov;
  • separácia a ruptúra ​​vyžadujú neodkladnú operáciu.

Pri akomkoľvek z týchto stavov môže byť neskorá chirurgická liečba pre pacienta fatálna.

Aké sú chirurgické zákroky

Chirurgický zákrok sa môže uskutočniť dvomi spôsobmi - s otvoreným prístupom do hrudníka alebo brušnej dutiny, ako aj s endovaskulárnou katetrizáciou so zavedením stentu. Hoci druhá metóda skracuje trvanie rehabilitačného obdobia, nie je indikovaná pre všetkých pacientov.

S aneuryzmou vzostupnej aorty

Vedie sa do hrudníka cez incíziu hrudnej kosti. Aorty sa odpojia od krvného obehu pomocou klipov. Po odrezaní sakrálnej aneuryzmy sa otvor zošíva alebo sa aplikuje syntetická chlopňa. V prítomnosti vretenovitého vzdelávania je pacient spojený so srdcovo-pľúcnym strojom (AIC). Upravená časť nádoby sa odstráni a defekt sa zablokuje štepom.

S aneuryzmou aortálneho oblúka

Spočiatku, cez 6 kanylov, je kardiovaskulárny aparát mozgu a miechy, srdca a brušných orgánov spojený s oxygenátorom. Aorta je izolovaná klipmi, aneuryzma je rezaná, na jej miesto je umiestnený transplantát.

Odstránenie hrudnej aneuryzmy

Najčastejšie sa tu nachádzajú vretenovité aneuryzmy. Zvláštnosťou operácie je, že krv vstupuje do hornej polovice tela zo srdca, a tým nižšia je prietok krvi cez vytvorený bočník. Priečne svorky sa umiestnia na aortu a časť cievy s aneuryzmou sa odstráni, potom sa protéza prilepí na zostávajúce časti.

Aeuryzma aorty sa chirurgicky odstráni a nahradí sa štepom.

Chirurgická liečba aneuryzmy

Na objasnenie lokalizácie a distribúcie lézií cievy pred chirurgickým zákrokom sa vyžaduje aortológia. Ak sa disekcia vyskytuje vo vzostupných a počiatočných častiach oblúka aorty, potom sa aneuryzma odstráni podľa zvyčajného postupu a ak je aortálna chlopňa nedostatočná, vytvorí sa umelý.

S umiestnením aneuryzmy na membránu je aorta rozrezaná, obe steny sú najprv zošité dohromady, čím sa vytvorí jediná trubica. Potom spojte rezané časti navzájom pomocou štepu.

S aneuryzmou abdominálnej aorty

Najnebezpečnejšia lokalizácia, ako sú renálne, pečeňové a miechové tepny, ako aj cievy kŕmené žalúdkom a črevami, sa odchyľujú od aorty. Po prístupe cez hrudník a brušnú dutinu, prekrývajúce sa svorky sa urobí pozdĺžny rez na aorte. Obtoková cesta zásobovania krvou je vytvorená pre všetky veľké cievy. Aneuryzma je vyrezaná a na aortu je umiestnená ochranná protéza.

Endovaskulárna chirurgia

Nevýhodou otvorených operácií je vysoká invazívnosť, predĺžený pretlak aorty, ktorý porušuje výživu orgánov, riziko pooperačných komplikácií.

Preto, ak existuje dôkaz, odporúča sa endovaskulárne umiestnenie namiesto aneuryzmy štepu. Cez ňu prúdi krv a cieva aneuryzmy je izolovaná. Postupom času dochádza k tvorbe krvnej zrazeniny, ktorá je nahradená spojivovým tkanivom.

Operácia sa vykonáva cez femorálnu artériu. Do nej sa vloží trubica so zloženým stentom, pod kontrolou rôntgenového žiarenia, sa zavedie do miesta aneuryzmy a potom sa otvorí štep stentu. Vodivý systém sa odstráni. Výhody tejto metódy:

  • pobyt v nemocnici sa skracuje na 2 - 3 dni;
  • celé rehabilitačné obdobie trvá približne 14 dní, čo je niekoľkokrát menej ako pri normálnej prevádzke;
  • žiadny veľký rez a strata krvi;
  • Starší pacienti s vážnymi ochoreniami môžu byť operovaní.

Endovaskulárne techniky aneuryzmy nie sú bez nevýhod, pretože dutina sa nemusí úplne prekrývať, čo môže vyžadovať reoperáciu.

Pre chirurgickú liečbu aneuryzmy aorty pozri toto video:

Rehabilitácia po operácii

Ak bola pre operáciu zvolená otvorená metóda, pacient je v nemocnici najmenej 14 dní, po ktorom sa v normálnom stave aortálnej protézy odstránia stehy a vyhodia sa domov. Endovaskulárne operácie vyžadujú 2 - 3 dni monitorovania na oddelení cievnej chirurgie.

Počas hospitalizácie sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

  • krvácanie zo švíkov na aorte;
  • tromboembolické vaskulárne oklúzie;
  • pľúcny edém;
  • zápal rany;
  • zlyhanie obličiek.

Preto predtým, ako môže byť pacient prepustený, dostane RTG vyšetrenie a laboratórne vyšetrenie.

Pre akékoľvek chirurgické zákroky (stomatológia, gynekológia, urológia, ORL) sa vykonáva antibiotická liečba, antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a skupina antihypertenzív Vám umožňuje upraviť hemodynamiku.

Dôsledky a prognóza

Bez včasnej liečby aneuryzmy vedie k smrti pacienta z vnútorného krvácania. Hoci tradičný chirurgický zákrok je stále traumatický, dáva nádej na obnovu. Ak sa aneuryzma praskne, potom šanca na život bez liečby zmizne, dokonca aj po operácii, úmrtnosť je asi 90%.

Ruptúra ​​abdominálnej aorty počas aneuryzmy

Po plánovaných operáciách žije viac ako polovica pacientov počas piatich rokov. V takýchto stavoch sa môžu vyskytnúť dlhodobé účinky:

  • vaskulárna trombóza;
  • fistuly v čreve počas odstraňovania aneuryzmy brušnej artérie;
  • hnisanie protézy;
  • porušovanie sexuálnych funkcií.

Život po operácii

Aneuryzma označuje závažné vaskulárne ochorenie a chirurgická liečba neodstráni príčinu výskytu. Preto, aby sa zabránilo takýmto porušeniam po operácii, je potrebné:

  • úplne prestať fajčiť a alkohol;
  • v prvom mesiaci pozorovať šetriaci režim a vyhnúť sa silnej emocionálnej alebo fyzickej námahe;
  • nezdvíhajú viac ako 5 kg;
  • hmotnosť nesmie byť vyššia ako veková norma, berúc do úvahy výšku;
  • každý deň najmenej 2 krát na meranie krvného tlaku a udržanie na 130/85 mm Hg. v.;
  • po 4 - 6 mesiacoch musíte začať s tréningom: chôdzou, plávaním a ľahkým behaním;
  • Pre správny výber zaťaženia sa odporúča test na bicyklovom ergometri.

Pravidlá napájania

Úlohou lekárskej výživy po operácii je normalizácia črevnej práce a vytvorenie optimálnych podmienok na obnovu krvného obehu v dutine brušnej.

Na vytvorenie diéty preto používajte nasledujúce pravidlá:

  • Denné zaradenie do ponuky produktov s laxatívnymi vlastnosťami: slivky, sušené marhule, nápoje z fermentovaného mlieka, otruby (mesiac po operácii), mrkva alebo tekvicová šťava, ovsené vločky, rastlinný olej.
  • Vylúčenie nutričných zložiek, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu a dráždia črevá: kapusta, fazuľa, biely chlieb, hrozno, sýtené nápoje.
  • Mäso a ryby by mali byť chudé, varené alebo uvarené.
  • Soľ neprekročí 3 - 5 g denne (pridávajte len do hotových jedál), môžete piť vodu do 1 litra.
  • Neodporúča sa piť kávu, kakao a silný čaj.
  • Zakázané korenené a vyprážané jedlá, droby, Navar, živočíšne tuky.

Výživová frakcia - v malých porciách 5-6 krát denne. S bolesťou v bruchu by sa jedlo malo dobre prevariť a vyčistiť.

Chirurgia aneuryzmy aneuryzmy je jedinou metódou liečby, jej včasná realizácia dáva šancu na zotavenie. Rozsah a spôsob chirurgického zákroku je určený umiestnením a veľkosťou aneuryzmy. Pooperačné obdobie závisí od stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení.

Rehabilitácia je dlhá, pacient je v lekárni najmenej jeden rok. Počas tohto obdobia musíte denne sledovať krvný tlak a dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa výživy, fyzickej aktivity a liekov.

Po 65 rokoch veku sa u 1 z 20 ľudí vyskytuje ateroskleróza nestereózy aterosklerózy brušnej aorty a ileálnych žíl. Aká liečba je v tomto prípade prípustná?

Ak sa zistí aneuryzma aorty, život pacienta je v nebezpečenstve. Je dôležité poznať príčiny a príznaky jeho prejavu, aby sa liečba mohla začať čo najskôr. V podstate ide o operáciu. Môže byť diagnostikovaná aortálna ruptúra ​​abdominálnej, hrudnej a vzostupnej oblasti.

Ak sa zistí srdcová aneuryzma, operácia môže byť jedinou šancou na záchranu, len s ňou sa prognóza zlepšuje. Je možné žiť bez chirurgického zákroku ako celku, ale len ak je aneuryzma, napríklad ľavej komory, veľmi malá.

Vykonala resekciu aneuryzmy pri vaskulárnych patológiách, život ohrozujúca. Resekcia abdominálnej aorty prostetikou umožňuje vyhnúť sa silnému krvácaniu a smrti pacienta.

Vykonáva sa rekonštrukcia ciev po ich prasknutí, poranení, tvorbou krvných zrazenín atď. Operácie na cievach sú pomerne zložité a nebezpečné, vyžadujú vysoko kvalifikovaného chirurga.

Ťažká komplikácia sa po srdcovom infarkte považuje za aneuryzmu srdca. Prognóza sa po chirurgickom zákroku výrazne zlepšuje. Niekedy sa liečba vykonáva pomocou liekov. Koľko ľudí žije s aneuryzmou po infarkte?

Aneuryzma femorálnej artérie sa vyskytuje v dôsledku rôznych faktorov. Symptómy môžu zostať bez povšimnutia, existuje falošná aneuryzma. Ak je medzera, potom je nutná neodkladná hospitalizácia a operácia.

Vyvýšená alebo karotická aneuryzma môže byť vrodeným stavom. Môže byť tiež ľavý a pravý, vnútorný a vonkajší, sakrálny alebo vretenovitý. Symptómy sa prejavujú nielen vo forme hrudky, ale aj porušením pohody. Liečba je len operácia.

Ak sa vytvorila srdcová aneuryzma, príznaky môžu byť podobné normálnemu srdcovému zlyhaniu. Príčiny - srdcový infarkt, vyčerpanie stien, zmeny krvných ciev. Nebezpečným dôsledkom je medzera. Čím skôr je diagnóza, tým väčšia je šanca.