Čo je ochorenie srdca aorty

Fráza "choroba srdca" znie zlovestne. Ale nie tak desivé. V súčasnosti je choroba dobre študovaná a vyvinutá účinné metódy jej liečby.

anatómia

Aortálna chlopňa hrá dôležitú úlohu pri regulácii prietoku krvi a slúži na zabránenie spätného toku krvi z komory po jej kontrakcii. Aortálna chlopňa uzatvára vstup aorty smerom k srdcovej komore.

Ventil sa skladá z:

  • Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
  • Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
  • Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
  • Zdravie pre vás a vašu rodinu!
  • vláknitý kruh, ktorý je základom štruktúry a oddeľuje komoru a aortu;
  • tri uzávery určené na uzavretie vchodu do aorty;
  • aortálne dutiny (sinusy), umiestnené za krídlami.

Princíp činnosti aortálnej chlopne spočíva v tom, že v pôvodnom stave krídla otvorte cestu pre krv, ktorá sa drží na okrajoch aorty.

V dôsledku rozdielu tlaku v aorte av komore krv prechádza do aorty. Keď krv preteká dierou v dutinách, krídlo je zatlačené do stredu. Tlak v komore sa znižuje.

Ventily sa spoja a blokujú priechod do komory.

Typy aortálnej choroby srdca

V prípade porušenia práce a štruktúry aortálnej chlopne srdca sa vyskytne ochorenie nazývané aortálna porucha.

Vyjadrené ochorenie týmto spôsobom:

Srdcové defekty sa niekedy objavujú u novorodencov okamžite alebo sa vyvíjajú neskôr v dôsledku pôsobenia rôznych patológií. Stupeň vypudenia srdcového defektu má silný alebo naopak nevýznamný vplyv na pohyb krvi cievami a životne dôležitú aktivitu rôznych telesných systémov.

zúženie

Najčastejším srdcovým ochorením u takmer 10% starších pacientov je aortálna stenóza. Ochorenie je charakterizované patológiou vo forme zúženia lúmenu aortálneho otvoru, v dôsledku čoho počas obdobia kontrakcie ľavej komory krv čiastočne prechádza do tepny.

Aortálne srdcové ochorenie s prevahou stenózy spôsobuje zvýšenie veľkosti tohto orgánu, výskyt synkopy a tiež vedie k zvýšeniu tlaku v srdcových komorách.

dôvody

Stenóza je vrodená a vyvolaná ochorením (získaným).

Prejavy vrodenej aortálnej stenózy:

  • ventil pozostáva z menšieho počtu ventilov (jeden alebo dva ventily namiesto troch);
  • nad ventilom je vankúš svalov.

U malých detí (do desiatich rokov) sa ochorenie nemusí prejaviť. Ako dieťa vyrastá, príznaky ochorenia sa stávajú výraznejšími.

Získaná aortálna stenóza nastáva v dôsledku autoimunitných ochorení, ktoré vyvolávajú zvýšenie množstva spojivového tkaniva na chlopňových chlopniach, deformáciu ich vreciek a zúženie úst aorty.

Stenóza môže tiež nastať po ťažkých infekčných ochoreniach. Keď sa obrovské množstvo patogénnych organizmov akumuluje na ventiloch chlopne a vnútri povrchu srdca, zarastá spojivovým tkanivom. V dôsledku toho tiež vyvoláva deformáciu chlopne a zúženie úst aorty.

Infekčné ochorenia komplikuje infekčná endokarditída. To vedie neskôr k výskytu srdcových ochorení.

U starších ľudí dochádza k stenóze v dôsledku aterosklerózy. Depozícia vápenatých solí na chlopniach a vzhľad plakov na nich redukujú priechod aorty.

klasifikácia

Závažnosť stenózy rozpoznáva oblasť otvorenia aortálnej chlopne:

Ako sa lieči aortálna choroba srdca

Patogenéza.

Stenóza úst aorty.

Stenóza úst aorty vytvára obštrukciu prietoku krvi z ľavej komory do aorty, v spojení s tým významne zvyšuje tlak v dutine ľavej komory.

To spôsobuje chronické izometrické preťaženie ľavej komory, čo vedie k sústrednej hypertrofii myokardu ľavej komory. Hypertrofia zvyčajne pokračuje.

Expanzia dutiny ľavej komory je zriedkavo pozorovaná v poslednom štádiu vývoja defektu. Silná ľavá komora sa podieľa na kompenzácii stenózy, preto porucha trvá dlho bez porúch obehu.

Znížením kontraktility LV vedie k jej dilatácii (expanzii), čo vedie k hemodynamickému preťaženiu ľavej predsiene. Zvýšený tlak v ľavej predsieni sa prenáša retrográdne na cievy pľúcneho obehu (vyvíja sa pasívna pľúcna hypertenzia).

Významná hypertrofia pravej komory sa spravidla nepozoruje. V budúcnosti je vo veľkom okruhu krvného obehu stagnácia.

Typy a formy aortálnych malformácií

Medzi kombinovanými aortálnymi malformáciami sa nachádzajú také formy:

  1. sprievodná malformácia, charakterizovaná prevahou nedostatočnosti aortálnej chlopne;
  2. sprievodná malformácia, pri ktorej je zaznamenaná prevaha stenózy aorty.

Závažnosť aortálnej choroby srdca so stenózou cievy môže byť rôzna v závislosti od veľkosti redukovaného otvoru (zvyčajne je to 2-3,5 m2):

  1. ľahká stenóza - zúženie na 2 cm2;
  2. mierna stenóza - 1-2 cm;
  3. ťažká stenóza - menej ako 1 cm2.

Vrodené zahŕňajú:

  • Dvojitý ventil;
  • Stenóza aorty nad ventilom;
  • Diskrétny subvalvulárny fibromuskulárny kruh;
  • Defekt membránového komorového septa s prolapsom pravého koronárneho ventilu;
  • Ruptúra ​​aneuryzmy valsalva sinus.

K získaniu patria:

  • Poškodenie ventilu
  • Reumatická horúčka;
  • Infekčná endokarditída;
  • Reumatoidná artritída;
  • Systémový lupus erythematosus;
  • Mukopolysacharidóza.
  • Porážka vzostupnej aorty
  • stratifikácia;
  • syfilis;
  • Marfanov syndróm;
  • lupienka;
  • Reiterov syndróm;
  • trauma;
  • Hypertenzia.

Poznámka: Organické zlyhanie AK je 2 typy:

  1. Carriganov typ poškodenia chlopní pri reumatizme a infekčnej endokarditíde;
  2. Hodsonov typ pri fibróze (syfilis, ateroskleróza).

V závislosti od stavu chlopne a úst aorty existuje niekoľko typov srdcových vád aorty:

  • nedostatočnosť aortálnej chlopne (aortálna insuficiencia);
  • stenóza aortálnej chlopne;
  • kombinácia aortálnej stenózy s nedostatkom aortálnej chlopne.

Aortálne malformácie sú vrodené a získané. Vrodené malformácie sa vyvíjajú v prenatálnom období a sú detekované ultrazvukovou diagnózou plodu.

Takáto porucha sa môže objaviť v prvých dňoch života dieťaťa a ovplyvniť fungovanie nielen kardiovaskulárneho systému, ale aj ďalších orgánov.

Na liečbu týchto ochorení sa zvolí lieková metóda alebo chirurgický zákrok. Spôsob liečby závisí od závažnosti a rýchlosti ochorenia.

Metóda liečby pomáha zmierniť symptómy a zastaviť ďalšiu deformáciu chlopne a úst aorty. Chirurgická liečba eliminuje príčinu a umožňuje návrat do normálneho života bez trvalého liečenia po období rehabilitácie.

dôvody

Najčastejšou príčinou vady je aortálna insuficiencia. Predispozícia k takémuto defektu môže byť dedičná, pretože u párov, kde sa takéto porušenia uvádzajú, sa deti rodia s týmto typom defektu. Porušenie embryogenézy môže byť tiež obviňované, keď teratogénne faktory ovplyvnili plod počas obdobia, keď boli orgány vystavené:

  • príjem alkoholu, fajčenie, drogová závislosť;
  • žiarenie, vrátane röntgenového žiarenia;
  • užívanie nebezpečných drog;
  • predošlé infekcie atď.

Táto patológia je vrodená alebo získaná. V prvom prípade jeden z chlopní chýba alebo je dôsledkom jeho dystrofie.

Patológia sa v detstve nemusí prejaviť úplne, ale v priebehu rokov sa rozhodne vyhlási. Získaná mitrálna insuficiencia môže byť dôsledkom určitých infekčných ochorení, ako je bolesť hrdla, chrípky, syfilis, osýpky, sepsa a tuberkulóza.

Endokard je často ovplyvnený mikróbmi, čo je hlavnou príčinou porušenia spojivového tkaniva, v dôsledku čoho dochádza k neúplnému uzavretiu ventilov.

Tiež autoimunitné ochorenie môže byť provokatér, čo vedie k presne rovnakým následkom. V mnohých prípadoch sa aortálna insuficiencia vyskytuje v dôsledku hypertenzie, kalcifikácie chlopne alebo expanzie koreňa aorty.

Takmer vždy, vice znamená reumatický pôvod, ktorý je spojený s myokardom a endokarditídou. V zriedkavých prípadoch sa objavuje po ateroskleróze alebo septickej endokarditíde.

Defekt, ktorému dominuje mitrálna stenóza, je vždy sprevádzaný tachykardiou, vyčerpávajúcou dýchavičnosťou, arytmiou, ťažkou pľúcnou hypertenziou a hemoptýzou.

Ak prevláda aortálna stenóza, pacient trpí únavou, únavou a ospalosťou, svalovou slabosťou, srdcovou astmou, rýchlym srdcovým tepom, angínou pectoris.

Keď prevláda aortálna insuficiencia, objavia sa závraty, náhle mdloby, hypotenzia, symptomatické videnie a vizuálne funkcie ako celok. S mitrálnou insuficienciou - ťažkou dýchavičnosťou, kašľom s hemoptýzou, akrocyanózou, arytmiou, anginóznou bolesťou.

Symptómy, príznaky, liečba

Často sa aortálne srdcové ochorenie neprejavuje mnoho rokov, s poklesom kompresných schopností, objavuje sa vo forme nasledujúcich príznakov:

  1. Pulzujúca bolesť časovej časti hlavy a zadnej časti hlavy.
  2. Tinnitus.
  3. Opuch nôh.
  4. Bolesť v hrudi.
  5. Únava a únava.
  6. Závraty.
  7. Hmotnosť na pravej strane rebier.
  8. Dýchavičnosť počas námahy.

V období diagnózy lekár pozoruje bledosť kože, poruchu tlaku, tachykardiu, zväčšené srdce, srdcový hrb. Na potvrdenie diagnózy sú predpísané EKG, echokardiografia a fonokardiografia.

Prvé a druhé štádium ochorenia nevyžadujú špeciálnu liečbu od kardiológa a terapeuta, stačí zmeniť obvyklý spôsob života pacienta a pravidelne podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie na EKG.

V treťom a štvrtom štádiu aortálnej insuficiencie je potrebná liečba liekmi, ktorá sa skladá z diuretických liekov, srdcových glykozidov, beta-blokátorov.

Chirurgický zákrok je predpísaný pre vrodenú formu ochorenia po dosiahnutí veku 30 rokov alebo po náhlom zhoršení stavu pacienta.

Ak sa získa forma ochorenia, chirurgický zákrok bude závisieť od prejavu patologických a fyziologických zmien. Argumentom operácie môže byť prudké zhoršenie práce ľavej komory alebo kritický stav pacienta.

Symptómy, príznaky, liečba

V počiatočných štádiách ochorenie prebieha bez príznakov. Keď sa zvýši lumen medzi ventilom a aortou, objavia sa nasledujúce príznaky:

  • ťažký zármutok;
  • ťažkosť v hrudi;
  • ťažkosti s dýchaním pri ležaní;
  • nočný suchý kašeľ;
  • chronická únava;
  • slabý pulz;
  • bledú pokožku.

Na diagnostikovanie ochorenia sa pacient podrobí úplnému vyšetreniu, ktoré pozostáva z EKG, echokardiografie a dopplerografie. V prvej fáze ochorenia sa odporúčajú lieky, ktoré zlepšujú tok kyslíka do myokardu a normalizujú pulz, tlak.

Diuretiká, antiangiálne lieky a antibiotiká sú zahrnuté v komplexnej terapii. Keď sa zvýši dýchavičnosť a slabosť, predpíše sa chirurgická liečba.

Operácia sa používa na strednú a ťažkú ​​stenózu. Kontraindikácie môžu byť pacientovým vekom nad 70 rokov a neprítomnosťou súvisiacich ochorení.

Deti sa zvyčajne podávajú minimálne invazívnou valvuloplastikou aortálneho balóna. Používa sa do 25 rokov, ak nie sú k dispozícii žiadne kontraindikácie.

Nevýhodou operácie je pravdepodobnosť opätovného zúženia aortálneho lúmenu. Pri stenóze je vo väčšine prípadov možná implantácia chlopne, ako aj pri aortálnej insuficiencii.

Diagnóza a liečba kombinovaných vád

Zvyčajne, keď počúvate zvuky srdca (auskultácia), lekári odporúčajú ďalšie vyšetrenie, pretože indikujú abnormálne zvuky. Akákoľvek patológia chlopne spravidla poskytuje špecifický auskultačný obrazový šum v diastole v oblasti nad aortou, konkrétne v oblasti pripojenia druhého rebra k hrudnej kosti počas aortálnej insuficiencie, alebo šumu v systole v rovnakej oblasti s aortálnou stenózou.

Je povinné zbierať anamnézu, ukazuje sa, že sťažnosti, ktoré sú najviac znepokojené pacienta. Diagnóza nevyhnutne zahŕňa množstvo fyzických vyšetrení:

Inšpekcia a prehmatanie tepien - dochádza k pulzácii, tj k simultánnej kontrakcii tepien s údermi srdca, čo je najvýraznejšie v spánkoch, pleciach, pod kľúčnou kosťou, v hornej časti brucha. Môže sa tiež vyskytnúť synchrónna zmena priemeru žiakov, zmena farby kože na čele a nechtovej platničky. V aortálnej stenóze je slabý, mäkký pulz.

Perkusia hrudnej kosti - je určená zvýšením ľavej polovice srdca v dôsledku hypertrofie komôr.

Meranie krvného tlaku - pokles systolického tlaku je charakteristický pre arteriálnu stenózu a pokles diastolického tlaku - pre aortálnu insuficienciu.

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva ultrazvuk srdca s dopplerografiou a táto metóda je najčastejšie rozhodujúcim faktorom pri diagnostike aortálneho defektu.

Ultrazvuk vám umožňuje merať priemer aorty, nájsť pozmenené chlopňové lístky, nájsť ďalšie výrastky na chlopniach, hypertrofiu endokardu, prítomnosť tekutiny v perikarde a ďalšie indikátory.

Na rozlíšenie príčin ochorenia a posúdenie závažnosti jeho komplikácií môžu byť potrebné ďalšie štúdie:

  1. rádiografia hrudníka;
  2. MRI alebo CT vyšetrenie srdca;
  3. koronarokardiografia (vykonávaná prevažne pred operáciou);
  4. ergometria pre bicykle;
  5. EKG;
  6. phonocardiogram;
  7. sérologické krvné testy na prítomnosť pohlavne prenosných infekcií;
  8. všeobecný a biochemický krvný test;
  9. krvný test na cukor;
  10. imunologické testy a reumatické testy.

Tieto príznaky, ktoré sa objavujú v počiatočných štádiách, sa často považujú za nedostatočné na to, aby sa poradili s lekárom. S rozvojom ochorenia sa príznaky stávajú výraznejšími, čo pri vyšetrení naznačuje prítomnosť patológie aortálnej chlopne. Pri pozorovaní lekárskeho vyšetrenia u pacientov:

Pri lekárskom vyšetrení sa pozoruje bradykardia, slabosť pulzu, bledosť. Pri počúvaní tónov srdca sa určujú neostré zvuky uzavretia ventilov a zvuk krvných turbulencií vo ventile.

Pre presnú diagnózu sa musí pacient podrobiť kardiologickému vyšetreniu, pozostávajúcemu z Dopplera, EKG, echokardiografie, srdcovej katetrizácie, röntgenového vyšetrenia.

Prieskum pomocou týchto inštrumentálnych metód nám umožňuje určiť stupeň deformácie aortálneho otvoru a hemodynamických porúch. Úplný klinický obraz umožňuje zvoliť vhodnú metódu liečby a lieky.

Pri medikácii predpíšte jeden alebo viac z nasledujúcich liekov:

  • diuretiká môžu znížiť objem cirkulujúcej krvi a tým znížiť krvný tlak, sú účinné, keď krv stagnuje v pľúcnych cievach;
  • antianginózne lieky eliminujú závažnosť a bolesť v hrudníku, prispievajú k saturácii myokardu kyslíkom;
  • antibiotiká môžu prekonať infekciu, ktorá spôsobuje infekčnú endokarditídu a patológiu chlopní.

Liečba liekmi pomáha s miernym zúžením aortálneho otvoru. Lekár berie do úvahy úplný klinický obraz, ktorý vám umožňuje vybrať si najefektívnejšiu kombináciu liekov a dávok.

V prípade výrazného zhoršenia zdravotného stavu pacienta, ktorý je sprevádzaný silnou dýchavičnosťou a slabosťou, sa odporúča okamžitý chirurgický zákrok. Indikáciou chirurgického zákroku je tiež zúženie lúmenu vo ventile na plochu menšiu ako 1,5 m2.

V stenóze existujú dve možnosti chirurgického zákroku: implantácia chlopne a valvuloplastika aortálneho balónika. Výmena ventilu umožňuje eliminovať akékoľvek prejavy ochorenia a viesť k plnému životu.

Ako implate môžu byť použité umelé protézy alebo bioprotézy. Umelé protézy sú vyrobené zo silikónu alebo kovu a bioprostézy sa vyrábajú z pacientovej pľúcnej tepny, ako aj od darcu alebo zvieraťa.

Takáto operácia je indikovaná pre významné poruchy pri prechode krvi cez aortálnu chlopňu alebo pri operácii ľavej komory srdca.

Keď je implantácia kontraindikovaná alebo pred výmenou chlopne, predpíše sa minimálne invazívny zákrok, nazývaný valvuloplastika aortálneho balónu. Tento postup možno vykonať pre deti a mladých ľudí do 25 rokov. Jeho nevýhodou je možné opätovné zúženie lúmenu aorty.

Chirurgia je kontraindikovaná u pacientov starších ako 70 rokov, pretože v tomto veku je vysoká pravdepodobnosť komplikácií z anestézie. Prítomnosť komorbidít môže byť tiež kontraindikáciou pre operáciu.

Chirurgická liečba je najúčinnejšia v počiatočných štádiách ochorenia, pred objavením sa zmien v štruktúre myokardu a ďalších orgánov.

Pri lekárskom vyšetrení dochádza k pulzácii tepien, zúženiu a dilatácii žiakov synchrónne s pulzom. Pre poruchy s prevahou aortálnej insuficiencie je charakteristický nízky diastolický tlak a pokles systolického tlaku je indikátorom prevahy aortálnej stenózy.

Na diagnostikovanie ochorenia sa vykonáva všeobecná analýza moču, krvi, biochemických a imunologických krvných testov. Taktiež predpisujú EKG, echokardiografiu, rádiografiu, špirálovú počítačovú tomografiu, koronárnu angiografiu.

Takýto počet testov a inštrumentálne diagnostické metódy vám umožňujú presne určiť závažnosť oboch patológií a vidieť úplný klinický obraz.

Pri liečení kombinovanej vady sú predpísané nasledujúce lieky pomocou liekovej metódy:

  • ACE inhibítory alebo antagonisty receptora angiotenzínu 2 (zlepšujú stav krvných ciev a srdca, normalizujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu);
  • antagonisty vápnika (zabránenie výskytu srdcových arytmií);
  • betablokátory znižujú frekvenciu kontrakcií srdcového svalu.

Pri výrazných prejavoch stenózy alebo aortálnej insuficiencie, vzniku nebezpečných porúch v práci orgánov, je predpísaný chirurgický zákrok. Aortálne srdcové defekty môžu byť úplne eliminované len chirurgickým zákrokom.

Pri významnej zmene listov chlopne sa vykonajú protézy, to znamená, že ventil sa nahradí umelým alebo biologickým implantátom. Z benígnejších metód sa používa plastická chirurgia, commissurotómia a kombinácia týchto dvoch metód.

Počas plastickej chirurgie sa prietok krvi normalizuje pri zachovaní samotného ventilu pacienta. Commissurotomy je rozšírenie aortálnej konstrikcie. Kombinácia týchto operačných metód je efektívnejšia a znižuje riziko opätovného prejavu patológie.

S významnými zmenami v srdci a kritickým poklesom jeho účinnosti sa používa transplantácia srdca, ktorá je možná len v prípade, že existuje darcovský orgán.

Takáto operácia je komplexná, má mnoho rizík a dlhé obdobie pooperačnej rehabilitácie. V niektorých prípadoch však život pacienta môže predĺžiť len transplantácia.

Liečbu.

S aortálnou stenózou, ako aj s dysfunkciou aortálnej chlopne, liečba liekom pomáha vyrovnať sa so znakmi srdcového zlyhania a prejavmi defektu a je tiež zameraná na zníženie účinkov aterosklerózy. Na tento účel sa používajú rôzne lieky:

  • ACE inhibítory;
  • beta blokátory;
  • statíny;
  • nitráty;
  • antagonisty vápnika;
  • antagonisty receptora angiotenzínu 2;
  • srdcové glykozidy;
  • diuretiká;
  • vazodilatanciá.

S tendenciou k hypotenzii by dávky antihypertenzív mali byť minimálne. Pri ťažkej stenóze môže pacientovi pomôcť len chirurgický zákrok. V súčasnosti existuje niekoľko typov takýchto operácií:

  1. Valvuloplastický ventil - šitie, excízia aortálnych defektov. Variantou je balónová valvuloplastika - balónkovanie zúženej aortálnej apertúry balónom.
  2. Comissurotomy - odstránenie zúženej časti cievy a jej nahradenie umelým. Tento typ chirurgického zákroku sa často kombinuje s plastikou aortálnej chlopne.
  3. Náhrada aortálnej chlopne - náhrada chlopne umelým (biologickým, mechanickým - umelým alebo darcovským). Táto metóda je výhodná, pretože takmer vždy pomáha úplne obnoviť funkcie ventilu.
  4. Transplantácia srdca vo vážnom porušení štruktúry tela pacienta, pád jeho kontraktilných schopností.

Po operácii s nastavením anorganického ventilu by mal pacient užívať antikoagulanciá až do konca svojho života, pretože sa zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Bez užívania týchto liekov sa tromboembolizmus stane s vysokou pravdepodobnosťou. Organické protézy nevyžadujú takúto liečbu, ale musia sa meniť každých 7-10 rokov.

Princípy liečby získaných srdcových defektov sú:

  • Liečba základného ochorenia;
  • Liečba komplikácií spojených so samotným defektom na pozadí hemodynamických porúch;
  • Chirurgická liečba - protetika, commissurotómia, transplantácia srdca.

Konzervatívna liečba aortálnej stenózy u pacientov so srdcovým zlyhaním, ktorá sa vyvíja počas stenózy úst aorty, sa lieči podľa všeobecne uznávaných princípov. Asymptomatická mierna aortálna nedostatočnosť nevyžaduje liečbu. Vyhnite sa izometrickej fyzickej námahe.

Liečba dekompenzovanej aortálnej insuficiencie sa uskutočňuje chirurgicky. Aortálna stenóza sa koriguje ventilovou protézou.

Tagy: aortálna stenóza, diastola, srdcové ochorenia, systola, endokarditída

Je to dôležité. Ako všeobecné odporúčanie, liečba sa odporúča začať s vážnym obmedzením fyzickej aktivity, aby nedošlo k silnej potrebe orgánov pre kyslík a nie zhoršiť situáciu (nedostatok môže dokonca viesť k srdcový infarkt alebo mŕtvica).

A vzhľadom k tomu, že sa zvyšuje spätný tok krvi, aorta je tiež schopná prasknúť.

Hlavná liečba je zameraná na elimináciu účinkov hlavného faktora, ktorý bol príčinou výskytu aortálnych sprievodných vád. Ako konzervatívna terapia sa používajú rôzne metódy na spomalenie poškodenia srdcovej komory. Napríklad lieky:

  • Antagonisty vápnika, ktoré sú zahrnuté v skupine nifedipínu, zvyšujú tep srdca, zabraňujú poruchám rytmu.
  • ACE inhibítory prispievajú k normalizácii práce.
  • Antagonisti APA 2 nahrádzajú enzým angiotenzín jeho intoleranciou.
  • Beta-blokátory pri zvyšovaní sily kontrakcií spomaľujú ich frekvenciu. Ak je insuficiencia aortálnej chlopne kontraindikovaná.
  • Antagonisty vápnika zo skupiny diltiazem alebo verapamil. Tiež prispievajú k obnove srdca, ale, rovnako ako predchádzajúci typ liekov, nemožno použiť na zlyhanie ventilu.

Je to dôležité! V prípade akýchkoľvek sprievodných patológií, ktoré zhoršujú stav srdca a jeho aktivity, sa prejavuje špeciálna liečba, ktorá sa vyberie presne na individuálnom základe.

Chirurgická liečba sa používa v prítomnosti významného defektu, to znamená, keď je aorta príliš zúžená a nedostatočnosť chlopne je príliš vyvinutá. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov:

  1. Plast, v ktorom aorty a prietok krvi v ňom sú uvedené do poriadku, pri zachovaní vlastného ventilu.
  2. Comissurotomie, to znamená expanzia lúmenu v cieve.
  3. Kombinácia týchto dvoch operácií ako nezávislá liečba. Používa sa vo väčšine prípadov.
  4. Transplantácia srdca je indikovaná, ak správny nie je schopný odolať stresu spôsobenému ťažkými deformáciami.
  5. Náhrada aortálnej chlopne, ak sa zmenili subvalvulárne štruktúry alebo jej ventily. Podobné ošetrenie je indikované v prípadoch, keď plast nepriniesol výsledky. Protézy používané pri operácii sú umelé, vyrobené zo špeciálnej lekárskej zliatiny alebo biologické. V tomto prípade sa používa zvieracie tkanivo. Tento plast sa zvyčajne vykonáva pre ženy, ktoré plánujú tehotenstvo, alebo deti.

Je to dôležité! Po určitom čase po operácii budete musieť užívať antikoagulanciá, ako aj iné lieky. Napríklad pri terapii prostetických tkanív zvierat trvá 1-3 mesiace a pri výmene chlopní za mechanické, pokračuje počas celého života.

Aortálnu stenózu možno liečiť aj medikáciou. Patria medzi ne diuretiká, antibiotiká, ako aj antianginózne lieky, ktoré pomáhajú okysličovať tkanivá.

Čo sa týka chirurgického zákroku, vykonáva sa v prípade, ak sa stav zdravia výrazne zhorší, najmä ak stenóza dosiahne 1,5 cm2.

Jedným typom chirurgického zákroku je balónová aortálna valvuloplastika. Menované v rôznom veku, ak existujú kontraindikácie pre transplantáciu protéz. Významnou nevýhodou tohto zásahu je, že pravdepodobnosť opätovného zúženia aorty zostáva.

Implantácia je indikovaná v prítomnosti množstva negatívnych symptómov aortálneho defektu. Pomáha úplne eliminovať negatívne následky pre pacienta.

Obe operácie sú úplne kontraindikované s výrazným vekom pacienta (viac ako 70 rokov), ako aj s prítomnosťou závažných patológií.

Možné komplikácie

Stenózu aorty komplikuje:

  • infekčná endokarditída;
  • arytmie;
  • náhlej koronárnej smrti;
  • kongestívne zlyhanie srdca;
  • mentálne poruchy;
  • gastrointestinálne krvácanie.

Aortálnu insuficienciu komplikujú:

  • infekčná endokarditída;
  • koronárna insuficiencia;
  • zlyhanie srdca.

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo vrodeným srdcovým defektom u matky dieťaťa počas tehotenstva, je potrebné prísne vylúčiť vplyv všetkých teratogénnych faktorov, najmä žiarenia, röntgenového žiarenia, zlých návykov a liekov. Zabránenie získaným chybám by malo:

  • čas na liečbu všetkých infekčných a zápalových ochorení, najmä streptokokových bolestí v krku;
  • v prípade potreby dezinfikujte alebo odstráňte ložiská chronickej infekcie;
  • predchádzať pohlavným chorobám;
  • korigovať užívaním špeciálnych liekov exacerbácia systémových autoimunitných ochorení;
  • eliminovať rizikové faktory aterosklerózy;
  • spevniť a posilniť imunitu inými spôsobmi.

Kombinované a sprievodné srdcové ochorenie aorty s prevahou stenózy

Príčiny ochorenia

Poruchy aorty môžu byť vrodené alebo získané. Medzi príčiny vrodených malformácií viesť genetické, exogénne, rovnako ako patológia matky. Ak má novorodenec ťažkú ​​kombinovanú chorobu srdca, operácia sa vykonáva od šiestich mesiacov veku a niektoré deti potrebujú operáciu okamžite po narodení.

Príčiny získaných chýb sa môžu líšiť. Vyvoláva patológiu:

  • infekčná alebo reumatická endokarditída;
  • aterosklerotické zmeny;
  • viscerálny syfilis;
  • trauma;
  • poškodenie v dôsledku chirurgického zákroku;
  • stratifikácia aneuryzmy;
  • hypertenzia.

Tieto faktory vedú k rôznym srdcovým defektom. Chlopňa prestáva vykonávať svoju funkciu normálne, čo spôsobuje kardiovaskulárne zlyhanie. V dôsledku zhoršenia patológie už pacienti nevykonávajú fyzickú prácu, a keď prejdú komisiou, dostanú zdravotne postihnutú skupinu.

Komplikované vrodené srdcové vady sa vytvárajú v maternici v dôsledku zhoršenej kardiogenézy. Anomálie kardiovaskulárneho systému plodu sa môžu vyvinúť v prítomnosti nasledujúcich rizikových faktorov: toxikóza prvého trimestra, ochorenia tehotnej ženy (rubeola, diabetes mellitus), hrozby spontánneho ukončenia tehotenstva, prípady mŕtveho narodenia v CHD v rodine atď.,

Tvorba sprievodných získaných srdcových defektov je častejšie spojená s preneseným reumatizmom, systémovým lupus erythematosus, bakteriálnou endokarditídou, aterosklerózou a poškodením srdca. Kombinované srdcové defekty dramaticky nepriaznivo ovplyvňujú hemodynamiku, pretože sú spočítané poruchy obehu, ktoré sú obsiahnuté v každej izolovanej chybe, keď sú kombinované, čo vedie k rýchlemu rozvoju dekompenzácie.

Typy aortálnej choroby srdca

V závislosti od stavu chlopne a úst aorty existuje niekoľko typov srdcových vád aorty:

  • nedostatočnosť aortálnej chlopne (aortálna insuficiencia);
  • stenóza aortálnej chlopne;
  • kombinácia aortálnej stenózy s nedostatkom aortálnej chlopne.

Aortálne malformácie sú vrodené a získané. Vrodené malformácie sa vyvíjajú v prenatálnom období a sú detekované ultrazvukovou diagnózou plodu. Takáto porucha sa môže objaviť v prvých dňoch života dieťaťa a ovplyvniť fungovanie nielen kardiovaskulárneho systému, ale aj ďalších orgánov.

Na liečbu týchto ochorení sa zvolí lieková metóda alebo chirurgický zákrok. Spôsob liečby závisí od závažnosti a rýchlosti ochorenia. Metóda liečby pomáha zmierniť symptómy a zastaviť ďalšiu deformáciu chlopne a úst aorty. Chirurgická liečba eliminuje príčinu a umožňuje návrat do normálneho života bez trvalého liečenia po období rehabilitácie.

Vo väčšine prípadov je pozorovaný vývoj kombinovaných malformácií, ktoré sa vzťahujú na 2. a 3. ventil. Na rozdiel od miestnych sa objavujú oveľa častejšie. Vyvíjajú sa pod vplyvom stenózy alebo nedostatočnosti a zhoršujú klinický obraz s ďalšími príznakmi a poruchami hemodynamiky.

Toto je najbežnejšia patológia chlopne, v ktorej je jeho práca narušená, a otvor, ktorý prepláchne krv z predsiení do ľavej komory, podstúpi stenózu.

Súčasne je počuteľný systolický a diastolický hluk. Nedostatok ventilov sa vyznačuje oslabením prvého srdcového tónu.

Ak je stenóza vyslovená, tóny sú zreteľne počuť a ​​dochádza k oslabeniu pulzu.

V patologickom procese sprevádzanom nedostatkom chlopne nie sú ovplyvnené indikátory krvného tlaku. Problémy často vznikajú pri definovaní problému, ktorý súvisí s:

  1. Zvýšenie orgánu doľava. To sa deje nielen v prípade zvýšenia ľavej komory, ale aj v prípade, že sa posunula pod tlakom predĺženej pravej.
  2. Prítomnosť horného hluku sa pozoruje nielen pri chlopňovej nedostatočnosti, ale aj pri iných patológiách.

Preto je na vykonanie diagnózy potrebné podrobné vyšetrenie.

Zriedkavo sa môže vyskytnúť zápal nedostatočnosti chlopne so zúžením aorty. K rozvoju aortálnej insuficiencie dochádza pod vplyvom syfilisu a infekčných ochorení, ktoré nemôžu byť sprevádzané stenózou.

Pri reumatizme srdca sa vyskytuje zúženie úst a dysfunkcia aorty. Obvykle je ovplyvnený ventil ako samotná aorta. Tento typ patológie je sprevádzaný horným a dolným hlukom, ktorý je zaznamenaný počas auskultácie. Prítomnosť stenózy môže odhaliť iba dva šumy.

Pri tomto ochorení sú sprievodné srdcové defekty, pri ktorých sa súčasne vyvíjajú dve aortálne alebo mitrálne defekty. K rozvoju mitrálnej a aortálnej stenózy dochádza pod vplyvom reumatizmu. Ich zlyhanie spôsobuje reumatickú endokarditídu.

Pri výrazných aortálnych malformáciách sa pozoruje zvýšenie ľavej komory. Prevalencia mitrálnej choroby je sprevádzaná zvýšením ľavej predsiene a pravej komory. Recepty vyplývajúce z reumatizmu sú zvyčajne diagnostikované u starších ľudí.

Typy porušení sú nasledovné:

  • stenóza (zúženie) aortálnej chlopne - defektom je zúženie aortálnych otvorov v porovnaní s normou;
  • aortálna insuficiencia - neúplné prekrytie aortálneho otvoru;
  • kombinovaná patológia alebo kombinovaná porucha, pri ktorej dochádza k stenóze aj k aortálnej insuficiencii.

Od narodenia sa vyskytujú srdcové chyby, nazývajú sa vrodené, a preto sa môžu získavať, vyvíjať počas života v dôsledku rôznych patológií. V každom prípade je závažnosť ochorenia srdca iná, čo sa prejavuje vo fungovaní orgánu.

V prípade porušenia práce a štruktúry aortálnej chlopne srdca sa vyskytne ochorenie nazývané aortálna porucha.

Srdcové defekty sa niekedy objavujú u novorodencov okamžite alebo sa vyvíjajú neskôr v dôsledku pôsobenia rôznych patológií. Stupeň vypudenia srdcového defektu má silný alebo naopak nevýznamný vplyv na pohyb krvi cievami a životne dôležitú aktivitu rôznych telesných systémov.

zúženie

Najčastejším srdcovým ochorením u takmer 10% starších pacientov je aortálna stenóza. Ochorenie je charakterizované patológiou vo forme zúženia lúmenu aortálneho otvoru, v dôsledku čoho počas obdobia kontrakcie ľavej komory krv čiastočne prechádza do tepny.

Príznaky sprievodného ochorenia srdca

Keďže ventil nie je dostatočný, časť krvi sa vracia z aorty do ľavej komory, čo vedie k koronárnej insuficiencii, zníženiu minútového objemu krvného obehu a preťaženiu ľavej komory. Potom nasleduje progresívna dystrofia myokardu a rýchla dekompenzácia.

Pri vyšetrení je u pacientov detegovaný difúzny apikálny impulz srdca, posunutý nadol a doľava v 6-7 interkostálnom priestore pozdĺž prednej línie, pulzácia na artériách krku, pulzácia karotídy. Charakteristickým znakom je zvýšený systolický (horný) tlak a maximálne (niekedy až 0) zníženie diastolického tlaku.

Aortálna stenóza je narastanie ventilov ventilov, ich deformácia a kalcifikácia, ktoré vedú k zúženiu otvoru aorty a zníženiu prietoku krvi k nemu, zvýšeniu preťaženia a hypertrofii ľavej komory.

Pri tomto ochorení sa pacienti sťažujú na bolestivé bolesti v oblasti srdca, dýchavičnosť a búšenie srdca. Počas auskultácie je nad ústami aorty počuť charakteristický systolický šelest, ktorý siaha do ciev krku. Diagnóza elektrokardiogramu hypertrofia ľavej komory a röntgenová štúdia ukazuje známky stenózy: charakteristický tvar srdca aorty so zväčšenou ľavou komorou a niekedy s poststenotickým predĺžením vzostupnej aorty.

Dyspnoe sa môže vyvinúť do paroxyzmov - závažných záchvatov srdcovej astmy až do vzniku pľúcneho edému. Aortálna choroba srdca je diagnóza, pri ktorej sa môže náhle objaviť smrť uprostred pomyselného zdravia a pohody.

Kombinovaná choroba srdca sa prejavuje v závislosti od toho, ako patologický proces poškodil chlopňu. Pôvodne patológia nemá žiadne symptómy. S rozvojom ochorenia trpí osoba:

  • dýchavičnosť;
  • kašeľ;
  • poruchy srdcového rytmu;
  • edém dolných končatín;
  • rýchla únava;
  • hlúposť a mdloby;
  • hučanie v ušiach;
  • ťažkosť a bolesť v srdci. Bolesť môže byť matná a nudná.

Väčšina pacientov sa sťažuje na silný kašeľ s prítomnosťou krvi v spúte.

Počas vyšetrenia lekár poznamenáva, že koža je bledá, pery a nasolabiálny trojuholník sa zmenili na modrú z dôvodu nedostatočného zásobovania krvou. Ak sa látky podobné histamínu vylučujú vo veľkých množstvách, tváre sú pokryté hustým červenaním.

Trvanie latentného obdobia od začiatku vývoja patológie až po objavenie sa jasných klinických prejavov môže byť niekoľko desaťročí.

Klinický obraz kombinovaných srdcových defektov je polymorfný a je determinovaný prevalenciou symptómov jedného defektu nad iným alebo ich vzájomným posilnením. V niektorých prípadoch môžu byť prejavy jednej chyby odstránené kompenzačným vplyvom druhého.

Takže pri mitrálno-aortálnej chorobe s prevahou stenózy je klinický obraz determinovaný príznakmi mitrálnej stenózy - dýchavičnosť, palpitácie, pocity prerušenia srdca, hemoptýza spôsobená pľúcnou hypertenziou. Pri fyzickom vyšetrení pacientov s kombinovaným mitrálno-aortálnym srdcovým ochorením sa zistí akrocyanóza, mitrálna flush a fenomén mačky. Vývoj zlyhania ľavej komory je sprevádzaný srdcovými infarktmi a pľúcnym edémom.

Priaznivejšia dominancia v priebehu malformácie aortálnej clony - takáto kombinovaná choroba srdca zostáva kompenzovaná dlhšie. Prítomnosť bolesti hlavy, závraty, stavy krátkodobého mdloby v klinickej kombinovanej chorobe srdca spôsobujú, že človek premýšľa o prevalencii aortálnej insuficiencie.

Kombinovaná mitrálno-trikuspidálna choroba srdca s prevahou nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne je charakterizovaná bledosťou kože s ikterickým nádychom, ťažkou acrocyanózou, dýchavičnosťou, opuchom a pulzáciou žíl na krku, včasným rozvojom srdcového zlyhania. Prejavmi mitrálno-aortálnej-trikuspidálnej choroby srdca sú časté cyanózy, hypotenzia, pretrvávajúce zväčšenie pečene, opuch dolnej časti chrbta a dolných končatín, hydrothorax, ascites.

Všeobecne sú kombinované srdcové chyby závažnejšie ako izolované. Kardiovaskulárna insuficiencia, tromboembolizmus, pneumónia sú častými príčinami úmrtia u pacientov so získanými sprievodnými srdcovými defektmi.

Podľa domácich kardiológov a kardiochirurgov (A. Gorbachevsky, L. Bokeria), 14% detí narodených s vážnymi sprievodnými srdcovými defektmi umiera v prvom týždni života, 25% v prvom mesiaci, 40% v prvom roku života. Tieto štatistiky poukazujú na potrebu dôkladného prenatálneho skríningu, identifikácie CHD u plodu, na základe informovaného rozhodnutia o tom, či predĺžiť alebo umelo ukončiť tehotenstvo.

Diagnóza a liečba kombinovaných vád

Diagnóza začína hmatom srdca a veľkých tepien. Keď systolický tremor hrudnej a krčnej cievy okamžite podozrenie na zúženie úst aorty. Metóda perkusie odhaľuje posun v otupenosti srdca vľavo. K takémuto prejavu dochádza pri významnej dekompenzácii srdcového ochorenia.

Ďalší spôsob diagnostiky je počúvanie zvukov srdca. Táto metóda je pomocná, pretože je menej informatívna a často ju komplikuje nedostatočné počúvanie pľúcnej tepny. S omnoho vyššou pravdepodobnosťou je možné túto metódu použiť na diagnostiku stenózy, pretože jej charakteristický prejav - systolický šelest - hlasný, rachotivý alebo škrabaný, nemožno počuť pri nízkych tónoch.

Špeciálna pulzácia s charakteristickým rytmom tiež pomáha identifikovať stenózu aorty. Pulz má malú amplitúdu, tendenciu zvyšovať sa a potom pomaly klesať. Systolický tlak dosahuje 90-100 mm Hg. Art. diastolické stúpanie je výraznejšie. Hypertenzia je takmer vždy sprievodným ochorením aortálnej choroby.

Metóda röntgenového žiarenia a EKG sa používa na určenie stavu ľavej komory, ale echokardiogram poskytuje najpresnejšie výsledky v diagnostike stenózy aortálnej chlopne. Na základe jej výsledkov sa stanoví veľkosť a hrúbka steny ľavej komory, stav ventilu a úst aorty. Niekedy je ECHO nahradené ultrazvukom srdca.

Tieto príznaky, ktoré sa objavujú v počiatočných štádiách, sa často považujú za nedostatočné na to, aby sa poradili s lekárom. S rozvojom ochorenia sa príznaky stávajú výraznejšími, čo pri vyšetrení naznačuje prítomnosť patológie aortálnej chlopne. Pri pozorovaní lekárskeho vyšetrenia u pacientov:

  • tachykardia;
  • zvýšenie objemu srdca a výskyt "srdcového hrča";
  • zvýšená pulzácia krvi na veľkých artériách;
  • významný rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom;
  • srdcový hluk vyskytujúci sa v čase komorovej kontrakcie;
  • zúženie žiakov pri kontakte so srdcom a ich rozšírenie v čase relaxácie srdcového svalu.

Vyššie uvedené symptómy sú indikatívne, ale nedostatočné na diagnostiku. Pacientovi je predpísané kardiologické vyšetrenie, ktoré zahŕňa rádiografiu, EKG, echokardiografiu a dopplerografiu. Len úplné vyšetrenie nám dáva predstavu o závažnosti ochorenia a obraz jeho vývoja.

Počiatočné štádiá patológie nevyžadujú lekárske ošetrenie, ale iba korekciu životného štýlu a včasný prechod EKG a ultrazvuku srdca. Korekcia životného štýlu zahŕňa vzdanie sa zlých návykov (alkohol, fajčenie) a zníženie fyzickej aktivity. Tretia a štvrtá závažnosť patológie sú základom pre začiatok liekovej terapie.

Predpísané lieky iba zastavia symptómy a zastavia vývoj ochorenia, ale neodstránia patológiu chlopňových chlopní:

  • diuretiká eliminujú opuchy a znižujú krvný tlak a zároveň znižujú záťaž srdca;
  • antagonisti vápnika interferujú so vstupom vápnika do buniek, oslabujú srdcové rytmy, znižujú tlak, vyrovnávajú srdcovú frekvenciu;
  • betablokátory sa používajú s abnormálnym srdcovým rytmom, vysokým krvným tlakom;
  • vazodilatátory znižujú tlak, normalizujú krvný obeh a zmierňujú vazospazmus.

Na obnovenie normálnej činnosti ventilu sa vyžaduje chirurgický zákrok.

Operácia v získanej forme patológie závisí od stupňa deformácie chlopne a klinického obrazu vývoja ochorenia. Indikácie pre okamžitú operáciu:

  • zväčšenie ľavej srdcovej komory (6 cm a viac);
  • prudké zhoršenie zdravotného stavu pacienta pri návrate viac ako 25% objemu krvi z aorty;
  • nebezpečné poruchy fungovania ľavej komory.

Pri štvrtine závažnosti ochorenia sa odporúča, aby sa operácia vykonala aj pri normálnom celkovom zdravotnom stave pacienta.

Chirurgický zákrok je náhrada chlopne alebo kontrakcia intra-aortálneho balóna. Významná deformácia chlopne, pri ktorej je objem krvi vyhodenej z aorty viac ako 30%, vyžaduje jej úplnú náhradu. Ako implantáty sa používajú umelé ventily vyrobené z moderných materiálov.

Pri lekárskom vyšetrení sa pozoruje bradykardia, slabosť pulzu, bledosť. Pri počúvaní tónov srdca sa určujú neostré zvuky uzavretia ventilov a zvuk krvných turbulencií vo ventile. Pre presnú diagnózu sa musí pacient podrobiť kardiologickému vyšetreniu, pozostávajúcemu z Dopplera, EKG, echokardiografie, srdcovej katetrizácie, röntgenového vyšetrenia.

Pri medikácii predpíšte jeden alebo viac z nasledujúcich liekov:

  • diuretiká môžu znížiť objem cirkulujúcej krvi a tým znížiť krvný tlak, sú účinné, keď krv stagnuje v pľúcnych cievach;
  • antianginózne lieky eliminujú závažnosť a bolesť v hrudníku, prispievajú k saturácii myokardu kyslíkom;
  • antibiotiká môžu prekonať infekciu, ktorá spôsobuje infekčnú endokarditídu a patológiu chlopní.

Liečba liekmi pomáha s miernym zúžením aortálneho otvoru. Lekár berie do úvahy úplný klinický obraz, ktorý vám umožňuje vybrať si najefektívnejšiu kombináciu liekov a dávok.

V prípade výrazného zhoršenia zdravotného stavu pacienta, ktorý je sprevádzaný silnou dýchavičnosťou a slabosťou, sa odporúča okamžitý chirurgický zákrok. Indikáciou chirurgického zákroku je tiež zúženie lúmenu vo ventile na plochu menšiu ako 1,5 m2.

V stenóze existujú dve možnosti chirurgického zákroku: implantácia chlopne a valvuloplastika aortálneho balónika. Výmena ventilu umožňuje eliminovať akékoľvek prejavy ochorenia a viesť k plnému životu. Ako implate môžu byť použité umelé protézy alebo bioprotézy. Umelé protézy sú vyrobené zo silikónu alebo kovu a bioprostézy sa vyrábajú z pacientovej pľúcnej tepny, ako aj od darcu alebo zvieraťa. Takáto operácia je indikovaná pre významné poruchy pri prechode krvi cez aortálnu chlopňu alebo pri operácii ľavej komory srdca.

Keď je implantácia kontraindikovaná alebo pred výmenou chlopne, predpíše sa minimálne invazívny zákrok, nazývaný valvuloplastika aortálneho balónu. Tento postup možno vykonať pre deti a mladých ľudí do 25 rokov. Jeho nevýhodou je možné opätovné zúženie lúmenu aorty.

Chirurgia je kontraindikovaná u pacientov starších ako 70 rokov, pretože v tomto veku je vysoká pravdepodobnosť komplikácií z anestézie. Prítomnosť komorbidít môže byť tiež kontraindikáciou pre operáciu.

Chirurgická liečba je najúčinnejšia v počiatočných štádiách ochorenia, pred objavením sa zmien v štruktúre myokardu a ďalších orgánov.

Pri lekárskom vyšetrení dochádza k pulzácii tepien, zúženiu a dilatácii žiakov synchrónne s pulzom. Pre poruchy s prevahou aortálnej insuficiencie je charakteristický nízky diastolický tlak a pokles systolického tlaku je indikátorom prevahy aortálnej stenózy.

Na diagnostikovanie ochorenia sa vykonáva všeobecná analýza moču, krvi, biochemických a imunologických krvných testov. Taktiež predpisujú EKG, echokardiografiu, rádiografiu, špirálovú počítačovú tomografiu, koronárnu angiografiu. Takýto počet testov a inštrumentálne diagnostické metódy vám umožňujú presne určiť závažnosť oboch patológií a vidieť úplný klinický obraz.

Pri liečení kombinovanej vady sú predpísané nasledujúce lieky pomocou liekovej metódy:

  • ACE inhibítory alebo antagonisty receptora angiotenzínu 2 (zlepšujú stav krvných ciev a srdca, normalizujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu);
  • antagonisty vápnika (zabránenie výskytu srdcových arytmií);
  • betablokátory znižujú frekvenciu kontrakcií srdcového svalu.

Pri významnej zmene listov chlopne sa vykonajú protézy, to znamená, že ventil sa nahradí umelým alebo biologickým implantátom. Z benígnejších metód sa používa plastická chirurgia, commissurotómia a kombinácia týchto dvoch metód.

Počas plastickej chirurgie sa prietok krvi normalizuje pri zachovaní samotného ventilu pacienta. Commissurotomy je rozšírenie aortálnej konstrikcie. Kombinácia týchto operačných metód je efektívnejšia a znižuje riziko opätovného prejavu patológie.

S významnými zmenami v srdci a kritickým poklesom jeho účinnosti sa používa transplantácia srdca, ktorá je možná len v prípade, že existuje darcovský orgán. Takáto operácia je komplexná, má mnoho rizík a dlhé obdobie pooperačnej rehabilitácie. V niektorých prípadoch však život pacienta môže predĺžiť len transplantácia.

Kombinovaná choroba srdca je patológia, ktorá môže viesť k smrti. Preto pri prvých prejavoch je potrebné poradiť sa s lekárom. Na zistenie porušenia ustanovte niekoľko diagnostických štúdií.

Po prvé, pacient musí podstúpiť fyzické vyšetrenie. Lekár sa pýta pacienta, ako sa cíti počas fyzickej námahy a po nich, či existujú nejaké reumatické a iné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť poruchu v histórii.

Počas inšpekcie sa zistilo:

  • blanšírovanie kože;
  • pulzácia krvných ciev;
  • opuch a dýchavičnosť;
  • srdcový šelest.

Odborníci tiež odhadujú veľkosť pečene. Pacient musí darovať krv a moč na laboratórne vyšetrenie.

Na identifikáciu kombinovanej chyby sa pacientovi predpíše:

  • elektrokardiogram;
  • denné monitorovanie EKG;
  • phonocardiography;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
  • röntgenové žiarenie a reumatiká.

Liečba kombinovaného ochorenia srdca

V prípade pomalej progresie insuficiencie aortálnej chlopne je predpísaná kombinovaná liečba liečivom, aby sa liek zastavil. Použité lieky:

  • antagonisti vápnika (verapamil) interferujú s prenikaním iónov vápnika do buniek srdca, čím znižujú kontrakcie, srdce má menšiu potrebu kyslíka a môže odpočívať;
  • diuretiká (furosemid) sú predpísané na zníženie zaťaženia srdca, odstránenie solí, zmiernenie opuchu, zníženie krvného tlaku;
  • Beta-andrenoblokyry (propranolol) sú predpisované v prípade expanzie aorty, hypertenzie a porúch srdcového rytmu blokovaním beta-arorreceptorov a nastavením bariéry pre ich interakciu s adrenalínom; v dôsledku toho sa zlepšuje prívod krvi do srdca, znižuje sa arteriálny tlak;
  • vazodilatátory (hydralazín) - prostriedok, ktorý pomáha znižovať napätie v stenách ciev, zmierňuje kŕče v malých artériách, zlepšuje krvný obeh srdca, znižuje tlak na ľavej komore a znižuje krvný tlak.

Vazodolyzátory majú kontraindikácie na použitie v prípade rýchleho pulzu, aterosklerózy alebo ischemickej choroby srdca. Ak sa ľavá komora nemôže samostatne vyrovnať s objemom čerpanej krvi, vyžaduje sa chirurgický zákrok.

Ak je zúženie aortálnej chlopne nevýznamné, kardiológ predpíše liečbu, ktorá pomôže zlepšiť prívod kyslíka do srdcového svalu, udržiava tlak na požadovanej úrovni a normalizuje srdcovú frekvenciu:

  • diuretiká alebo diuretiká (torasemid) sa predpisujú v malých dávkach s pľúcnou stagnáciou, aby sa znížilo množstvo vody v tele a množstvo cirkulujúcej krvi;
  • antianginózne lieky (nitidné) sa používajú na zlepšenie prekrvenia srdca, zmiernenie bolesti a ťažkosti v hrudníku, zníženie potreby srdca na kyslík, zlepšenie prekrvenia krvi;
  • antibiotiká (bicellin 3) sú predpísané s preventívnym účelom: vylúčenie infekčnej endokarditídy so súčasnými exacerbáciami chronických ochorení: angína, pyelonefritída a pred vykonaním procedúr, ktoré sú potenciálne nebezpečné, ak baktérie vniknú do tela: pred potratom, návšteva zubára.

Indikácie pre chirurgický zákrok pri stenóze aortálnej chlopne sú:

  • stredne závažné a závažné ochorenie (plocha otvoru aortálnej chlopne menšia ako 1,5 cm2);
  • príznaky, ktoré znižujú pacientovu schopnosť pracovať: dýchavičnosť, chronický únavový syndróm, celková slabosť tela.

Pacienti vo veku nad 70 rokov a so závažnými sprievodnými ochoreniami sa nevykonávajú.

Kombinovaná choroba srdca je patológia, ktorá nemá jasné pokyny na jej elimináciu. V každom prípade vyberte jednotlivé riešenia na vyriešenie problému. Ak sa ventil zúžil, potom sa potreba chirurgického zákroku objaví v prítomnosti najmenších príznakov ochorenia. Registrácia vyžaduje aj chirurgickú liečbu v prítomnosti zrejmých znakov.

Ošetrenie má odstrániť príčinu poruchy. To je zvyčajne reumatizmus alebo ateroskleróza. Pacient musí predovšetkým dodržiavať diétu, v ktorej sú zakázané tuky živočíšneho pôvodu, soľ a množstvo tekutín.

Fyzická aktivita sa musí znížiť. Ak je človek profesionálne zapojený do športu, mal by znížiť intenzitu a trvanie tréningu.

Pitie alkoholu a fajčenie sú prísne kontraindikované.

Sekundárne preventívne opatrenia proti reumatizmu spočívajú v pravidelnom podávaní antibakteriálneho lieku Bicillin. Ale nie vždy sa používa.

Pacientom sa odporúča, aby vykonali úplnú reorganizáciu ústnej dutiny. Pred návštevou zubného lekára a ak je to potrebné, akékoľvek postupy, ktoré môžu byť sprevádzané porušením integrity ciev, je potrebné použiť antibakteriálne prostriedky na prevenciu. Tým sa zabráni vzniku infekčnej endokarditídy.

Ak sa počas predsieňovej poruchy zistia problémy s fibriláciou predsiení, je potrebné použiť antikoagulanciá a činidlá, aby sa srdcový rytmus stal vzácnejším.

Ak kombinované srdcové ochorenie spôsobilo rozvoj závažného srdcového zlyhania, dosiahne sa zmiernenie blaha:

  • inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu;
  • diuretiká;
  • blokátory angiotenzínových receptorov;
  • srdcové glykozidy.

Neexistujú žiadne indikácie na použitie betablokátorov.

Dobrý účinok možno dosiahnuť len pomocou chirurgických metód liečby. Možnosť opraviť problém sa vyberá v závislosti od typu:

  1. Pri mitrálnej stenóze v kombinácii s aortálnou insuficienciou sa predpisuje chirurgická liečba, ak sa objavia prvé príznaky zvýšeného tlaku v cievach pľúc. V počiatočných štádiách sa často vykonáva mitrálna valvotómia. Môže byť tiež použitý balónik, ktorý je umiestnený v srdcových komorách cez cievny lúmen. Ak takýto postup nemá žiadny účinok, potom sa aortálna chlopňa nahradí mechanickou protézou.
  2. Pri mitrálnej stenóze a nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa vykonáva mitrálna valvotómia. Procedúra sa predpisuje bez ohľadu na rušivé prejavy pacienta. Chirurgia je zvyčajne dostatočná na odstránenie edému dolných končatín a ascites. So závažnosťou defektov sa nedá bez inštalácie protéz na mieste poškodených ventilov.
  3. V prípade nedostatočnosti mitrálnej a aortálnej chlopne je predpísaná plastická činnosť mitrálnej chlopne a inštalácia protézy namiesto aortálnej chlopne.
  4. Pri stenóze chlopní je potrebná mitrálna valvotómia. Ak to nedáva výsledky, sú potrebné protézy.
  5. Pri aortálnej stenóze a mitrálnej insuficiencii sú obidva ventily nahradené protézami. Používa sa aj možnosť obnovy mitrálnej chlopne a aortickej protetiky. Ak je stenóza rozvinutejšia, potom liečba umožňuje odstrániť symptómy a nie je potrebná operácia mitrálnej chlopne. Ťažká forma ochorenia vyžaduje náhradu mitrálnej chlopne. Ďalšie štúdie možno určiť, či je potrebné aortu nahradiť.

Chirurgická liečba významne zlepšuje prognózu.

Konzervatívne lekárske a radikálne chirurgické metódy sa používajú pri liečbe kombinovaných srdcových defektov. Drogová terapia je zameraná hlavne na korekciu srdcového zlyhania (diuretiká, srdcové glykozidy), prevenciu tromboembolických komplikácií (antikoagulancií), zlepšenie metabolizmu srdcového svalu (inozín, draslíkové prípravky), elimináciu arytmií (β-adrenergné blokátory atď.).

Chirurgická liečba získaných sprievodných srdcových defektov môže spočívať v uskutočňovaní viac ventilovej protézy, protézy jedného ventilu a plastov druhej, niekedy v kombinácii dvojitej protetiky s commissurotómiou. V literatúre sú izolované správy o úspešnej protetike troch chlopní srdca. Možnosti modernej srdcovej chirurgie umožňujú protetické srdcové chlopne s aktívnou infekčnou endokarditídou.

Kardiochirurgia pre kombinované srdcové vady je kontraindikovaná pri difúznej kardioskleróze, pľúcnom emfyzéme, hepatitíde, závažnej glomerulonefritíde, exacerbácii reumatických ochorení srdca a malígnych nádoroch. Pre komplexné vrodené srdcové chyby boli vyvinuté jednostupňové alebo krok za krokom metódy radikálnej korekcie.

Možné komplikácie

Kombinované a kombinované srdcové vady sú sprevádzané rozvojom komplikácií. Je to spôsobené tým, že v dôsledku odchýlky sa srdcové komory rozširujú, vodivosť a kontrakčná schopnosť srdcového svalu sú narušené. Pacient trpí:

  1. Predsieňová fibrilácia a nepravidelnosť ich rytmu.
  2. Antioventrikulárna blokáda, ktorej odstránenie je potrebné nainštalovať kardiostimulátor.
  3. Sekundárne endokarditídové ventily. Jeho priebeh sa zhoršuje vývojom septických komplikácií.
  4. Zlyhanie ľavej alebo pravej komory.
  5. Zvýšený tlak v pľúcnych cievach.

Tieto stavy nielen významne zhoršujú kvalitu ľudského života, ale tiež zvyšujú riziko smrti.

prevencia

Kombinované ochorenie srdca je závažné ochorenie, ktorému sa možno vyhnúť jednoduchými preventívnymi opatreniami. Patrí medzi ne:

  • Včasná liečba angíny. S touto chorobou, telesná teplota človeka výrazne stúpa a jeho hrdlo je boľavé.
  • Udržať dobrý životný štýl. Je dôležité vyhnúť sa fajčeniu, konzumovať čo najmenej alkoholu, mastných a slaných potravín.
  • Odstráňte nadmernú hmotnosť.
  • Normálna úroveň fyzickej aktivity.
  • Vidieť lekára pri prvých príznakoch ochorenia srdca.
  • Kontrola hladiny glukózy v krvi v prítomnosti diabetu.

Kombinované chyby sú sprevádzané porušením funkcií viacerých ventilov. Patologický proces sa vyvíja pod vplyvom vývojových porúch v prenatálnom období, reumatizmu a endokarditídy infekčného pôvodu. S rozvojom ochorenia môže pacient trpieť dýchavičnosťou, srdcovou astmou a prejavmi arytmie. Najúčinnejšou možnosťou na zlepšenie fungovania srdca je inštalácia umelého ventilu.

Prognóza prirodzeného priebehu sprievodných srdcových defektov je mimoriadne nepriaznivá. Päťročné prežitie s viac ventilovými poruchami je 35,5 - 44,5%, desaťročné - 6-9,6%. Výsledky operácií s kombinovanými srdcovými defektmi sú horšie ako s izolovanou léziou jedného z chlopní. Pooperačná 5-ročná miera prežitia je však dosť vysoká - 72%.

Prevencia kombinovanej srdcovej choroby má za cieľ vylúčiť teratogénne účinky, zabrániť primárnemu a rekurentnému reumatickému srdcovému ochoreniu a septickej endokarditíde. Pacienti so sprievodnými srdcovými poruchami by mali byť v neustálom zornom poli kardiológa, reumatológa, kardiochirurga; dostávať racionálnu liekovú terapiu.

Prognóza a prevencia sprievodných srdcových ochorení

Dôsledky kombinovaného defektu možno predpovedať s prihliadnutím na vek, pohlavie, minulé ochorenia, závažnosť nákazy a iné faktory.

Mierna forma poškodenia ventilov významne neovplyvňuje kvalitu a dlhú životnosť. Ak pôjdete k lekárovi včas a podstúpite priebeh liečby, znížite intenzitu fyzickej námahy, vyhnete sa stresovým situáciám, potom môžete viesť úplne normálny život.

Dôsledky ochorenia budú oveľa horšie pre deti a mužov. Najväčším rizikom je aortálna insuficiencia. Pri mitrálnej nedostatočnosti je výsledok pozitívnejší.

Výsledok patologického stavu sa výrazne zhorší, ak osoba trpí infekčnými chorobami, sepsou, reumatizmom a tuberkulózou.

V prípade odmietnutia chirurgického zákroku alebo vykonania liečby mimo času nie je možné očakávať priaznivú prognózu.

Päťročné prežitie sa pozorovalo u 40% pacientov. Desať rokov s takou diagnózou môže žiť iba 6% pacientov.

Ak je pacient nahradený poškodeným ventilom, šanca na prežitie sa výrazne zvýši. V tomto prípade viac ako päť rokov žije 85% pacientov.