Moderná klasifikácia hypertenzie WHO

Najnovšie globálne zhrnutie hypertenzie WHO nielenže predstavovalo súčasnú klasifikáciu hypertenzie zo strany WHO, ale aj načrtlo spôsoby boja proti zákernej chorobe.

Rozdiel medzi modernou klasifikáciou hypertenzie zo strany WHO

  • Na začiatku minulého storočia bola arteriálna hypertenzia rozdelená do dvoch foriem: „červená“ a „bledá“. Voľba lekára závisí výlučne od vzhľadu pacienta.
  • V tridsiatych rokoch sa klasifikácia trochu zmenila, začali hovoriť o benígnej alebo malígnej povahe ochorenia v závislosti od vývoja symptómov.
  • Od roku 1959 odborníci WHO pozorne sledujú vývoj a šírenie hypertenzie, upravujúc klasifikáciu, diagnostiku a liečbu ochorenia na základe svojich pozorovaní.
  • Od roku 1993 boli WHO odporúčania pre hypertenziu pripravené za účasti Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu (International Society of Hypertension).
  • Nová klasifikácia hypertenzie podľa odporúčaní WHO a IKT, prijatá v roku 1999, sprísnila kritériá na určenie závažnosti arteriálnej hypertenzie.
  • Namiesto definícií „ťažkých“, „miernych“ a „miernych“ foriem sa pri hypertenzných ochoreniach začali rozlišovať stupne - od prvej až po tretiu.

Klasifikácia hypertenzie WHO, berúc do úvahy štádiá ochorenia

V Rusku sa často používa klasifikácia z roku 1993, zdôrazňujúc nasledujúce štádiá hypertenzie podľa WHO:

  • Štádium 1 - charakterizované absenciou akýchkoľvek patologických porúch cieľových orgánov;
  • Stupeň 2 - umožňuje jednu alebo viac malých patológií z cieľových orgánov;
  • Fáza 3 - je určená, keď sú asociované stavy.

Posledná klasifikácia hypertenzie podľa odporúčania WHO

V súčasnosti je tonometrom preukázaný nasledujúci systém hodnotenia arteriálnej hypertenzie podľa WHO, vyjadrený v mm Hg:

  • 1 stupeň - hraničný stav, určený, ak krvný tlak nepresahuje 159/99;
  • Stupeň 2 - stredná hypertenzia, pre ňu horná hranica krvného tlaku je až do 179/109;
  • Stupeň 3 - ťažká hypertenzia, charakterizovaná prebytkom ukazovateľov prijateľných pre stupeň 2.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie moderná

Irina Evgenyevna Chazova
Lekár. med. Vedy, ruky. Dep. systémovej hypertenzie kardiologického ústavu. AL Myasnikova RCNPK Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Koncom storočia je zvykom zhrnúť vývoj ľudstva za posledné storočie, zhodnotiť dosiahnutý pokrok a vypočítať straty. Koncom 20. storočia možno za najsmutnejší výsledok považovať epidémiu arteriálnej hypertenzie (AH), s ktorou sme sa stretli v novom tisícročí. „Civilizovaný“ spôsob života viedol k tomu, že 39,2% mužov a 41,1% žien v našej krajine má zvýšený krvný tlak (BP).

Zároveň vedia o prítomnosti ochorenia, resp. 37,1 a 58,0%, liečených je len 21,6 a 45,7% a účinne sa lieči len 5,7 a 17,5%. Je zrejmé, že je to chyba oboch lekárov, ktorí nepretržite nevysvetľujú pacientom potrebu prísnej kontroly krvného tlaku a dodržiavania preventívnych odporúčaní na zníženie rizika takýchto závažných následkov zvyšovania krvného tlaku ako infarktu myokardu a mozgovej mŕtvice a pacientov, ktorí sú často zvyknutí zanedbávať. ktorí si plne neuvedomujú nebezpečenstvo nekontrolovanej hypertenzie, ktorá sa často subjektívne neprejavuje. Zároveň sa dokázalo, že pokles hladiny diastolického krvného tlaku je len 2 mm Hg. Art. vedie k poklesu výskytu cievnej mozgovej príhody o 15%, koronárnej chorobe srdca (CHD) - o 6%. Existuje tiež priama súvislosť medzi hladinou krvného tlaku a výskytom zlyhania srdca a poškodením obličiek u pacientov s hypertenziou.

Hlavným nebezpečenstvom zvýšeného krvného tlaku je to, že vedie k rýchlemu rozvoju alebo progresii aterosklerotického procesu, výskytu ischemickej choroby srdca, mozgovej a ischemickej mozgovej príhody, vzniku srdcového zlyhania, poškodeniu obličiek.

Všetky tieto komplikácie hypertenzie vedú k významnému zvýšeniu celkovej mortality, najmä kardiovaskulárnej. Preto podľa odporúčaní WHO / SOG z roku 1999 “. Hlavným cieľom liečby pacienta s hypertenziou je dosiahnuť maximálne zníženie rizika kardiovaskulárnej morbidity a mortality. “ To znamená, že na liečbu pacientov s arteriálnou hypertenziou nestačí len znížiť hladinu krvného tlaku na požadované počty, ale treba ovplyvniť aj iné rizikové faktory. Okrem toho prítomnosť takýchto faktorov určuje taktiku, alebo skôr „agresivitu“ liečby pacientov s hypertenziou.

Na všetkých ruských kongresoch kardiológov, ktoré sa konali v októbri 2001 v Moskve, boli prijaté „Odporúčania na prevenciu, diagnostiku a liečbu arteriálnej hypertenzie“, ktoré vypracovali odborníci All-Russian Scientific Society of Cardiologists na základe odporúčaní WHO / SOG 1999 a domáceho vývoja. Moderná klasifikácia hypertenzie zahŕňa určenie stupňa zvýšenia krvného tlaku (tabuľka 1), štádia hypertenzie (GB) a rizikových skupín podľa kritérií rizikovej stratifikácie (tabuľka 2).

Stanovenie stupňa zvýšenia krvného tlaku

Klasifikácia hladín krvného tlaku u dospelých starších ako 18 rokov je uvedená v tabuľke č. 1. Pojem „stupeň“ sa uprednostňuje pred pojmom „štádium“, pretože pojem „štádium“ znamená postup v čase. Ak hodnoty systolického krvného tlaku (MAP) a diastolického krvného tlaku (DBP) spadajú do rôznych kategórií, potom je stanovený vyšší stupeň arteriálnej hypertenzie. Stupeň arteriálnej hypertenzie sa stanovuje v prípade novo diagnostikovaného zvýšenia krvného tlaku u pacientov, ktorí nedostávajú antihypertenzíva.

Definícia stupňa GB

V Ruskej federácii je používanie trojstupňovej klasifikácie GB stále dôležité, najmä pri formulovaní diagnostického záveru (WHO, 1993).

Stupeň I GB znamená absenciu zmien v cieľových orgánoch identifikovaných počas funkčných, radiačných a laboratórnych testov.

GB štádium II predpokladá prítomnosť jednej alebo niekoľkých zmien na strane cieľových orgánov (tabuľka 2).

GB štádium III je stanovené v prítomnosti jedného alebo viacerých asociovaných (sprievodných) stavov (tabuľka 2).

Pri stanovení diagnózy GB by ste mali uviesť štádium ochorenia a stupeň rizika. U pacientov s novodiagnostikovanou arteriálnou hypertenziou a pacientov, ktorí nedostávajú antihypertenzívnu liečbu, je indikovaný stupeň hypertenzie. Okrem toho sa odporúča podrobne opísať existujúce lézie cieľových orgánov, rizikové faktory a súvisiace klinické stavy. Zavedenie ochorenia III. Štádia neodráža vývoj ochorenia v čase a vzťah príčina-následok medzi arteriálnou hypertenziou a existujúcou patológiou (najmä anginou pectoris). Prítomnosť asociovaných stavov umožňuje, aby bol pacient odkázaný na závažnejšiu rizikovú skupinu, a preto vyžaduje vytvorenie väčšieho štádia ochorenia, aj keď zmeny v tomto orgáne nie sú podľa lekára priamou komplikáciou GB.

Tabuľka 1. Definícia a klasifikácia hladín krvného tlaku

Tabuľka 2. Kritériá rizikovej stratifikácie

Identifikácia rizikových skupín a prístupov k liečbe

Prognóza pacientov s arteriálnou hypertenziou a rozhodnutie o ďalšej taktike závisí nielen od úrovne krvného tlaku. Prítomnosť sprievodných rizikových faktorov, zapojenie cieľových orgánov do procesu a prítomnosť pridružených klinických stavov nie sú o nič menej dôležité ako stupeň arteriálnej hypertenzie, a preto sa do modernej klasifikácie zaviedla stratifikácia pacientov podľa stupňa rizika. Na posúdenie kumulatívneho účinku viacerých rizikových faktorov v porovnaní s absolútnym rizikom závažných kardiovaskulárnych lézií odborníci WHO / SENA navrhli stratifikáciu rizika v štyroch kategóriách (nízke, stredné, vysoké a veľmi vysoké riziko - tabuľka 3). Riziko v každej kategórii sa vypočítalo na základe údajov o riziku úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia v priemere za 10 rokov, ako aj na riziko mŕtvice a infarktu myokardu (podľa výsledkov Framinghamovej štúdie). Na optimalizáciu terapie bolo navrhnuté oddeliť všetkých pacientov s hypertenziou podľa úrovne rizika kardiovaskulárnych komplikácií (tabuľka 3). Nízkoriziková skupina zahŕňa mužov mladších ako 55 rokov a ženy mladšie ako 65 rokov, ktorí majú 1. stupeň arteriálnej hypertenzie (mierna - s hladinou GARDEN 140–159 mmHg a / alebo DBP 90–99 mmHg) bez akejkoľvek iné rizikové faktory. Medzi touto kategóriou je riziko kardiovaskulárnych ochorení po dobu 10 rokov zvyčajne menej ako 15%. Títo pacienti zriedkavo prichádzajú do pozornosti kardiológov; Spravidla sa s nimi stretávajú okresní lekári. Pacienti s nízkym rizikom kardiovaskulárnych komplikácií by mali byť odporučení na zmenu životného štýlu počas 6 mesiacov predtým, ako sa pýtajú na lieky na predpis. Ak však po 6–12 mesiacoch neliečených liekov zostáva krvný tlak rovnaký, liečba liekmi by mala byť predpísaná.

Výnimkou z tohto pravidla sú pacienti s tzv. Hraničnou arteriálnou hypertenziou - s GAD od 140 do 149 mm Hg. Art. a otec od 90 do 94 mm Hg. Art. V tomto prípade môže lekár po rozhovore s pacientom navrhnúť, aby pokračoval v aktivitách súvisiacich len so zmenami životného štýlu na zníženie krvného tlaku a zníženie rizika kardiovaskulárnych lézií.

Stredne riziková skupina spája pacientov s 1. a 2. stupňom arteriálnej hypertenzie (stredná - s SBP 160–179 mmHg a / alebo DBP 100–109 mmHg) s 1-2 rizikovými faktormi, vrátane fajčenia, zvýšenia celkového cholesterolu nad 6,5 mmol / l, zhoršenej glukózovej tolerancie, obezity, sedavého životného štýlu, zaťaženej dedičnosti atď. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií v tejto kategórii pacientov je vyššie ako predchádzajúce a je to 15 - 20% počas 10 rokov sledovania. Títo pacienti sa skôr skôr dostanú do pozornosti okresných terapeutov než kardiológov. U pacientov so stredným rizikom sa odporúča pokračovať v aktivitách súvisiacich so zmenou životného štýlu av prípade potreby ich prinútiť aspoň 3 mesiace pred tým, ako sa pýtate na predpisovanie liekov. Ak sa však zníženie krvného tlaku nedosiahne do 6 mesiacov, mali by ste pokračovať v liekovej terapii.

Tabuľka 3. Distribúcia (stratifikácia) podľa rizika

Ďalšia skupina je vystavená vysokému riziku kardiovaskulárnych komplikácií. Zahŕňa pacientov s 1. a 2. stupňom arteriálnej hypertenzie v prítomnosti troch alebo viacerých rizikových faktorov, diabetu alebo poškodenia cieľových orgánov, medzi ktoré patrí hypertrofia ľavej komory a / alebo mierne zvýšenie kreatinínu, vaskulárna aterosklerotická lézia, zmena sietnicové cievy; do tejto skupiny patria pacienti s 3. stupňom arteriálnej hypertenzie (závažné - s CAD viac ako 180 mm Hg. a / alebo DAD viac ako 110 mm Hg.) pri absencii rizikových faktorov. Medzi týmito pacientmi je riziko kardiovaskulárnych ochorení počas nasledujúcich 10 rokov 20 - 30%. Zástupcami tejto skupiny sú spravidla „pacienti s hypertenziou so skúsenosťami“, ktorí sú pod dohľadom kardiológa. Ak je takýto pacient prvýkrát prijatý do kardiológa alebo všeobecného lekára, liečba liekom by sa mala začať v priebehu niekoľkých dní - hneď ako opakované merania potvrdia prítomnosť zvýšeného krvného tlaku.

Skupina pacientov s veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií (viac ako 30% do 10 rokov) sú pacienti s 3. stupňom arteriálnej hypertenzie a prítomnosťou najmenej jedného rizikového faktora, ako aj pacienti s 1. a 2. stupňom arteriálnej artérie. hypertenzia, ak majú také kardiovaskulárne komplikácie ako cerebrovaskulárna príhoda, ischemická choroba srdca, diabetická nefropatia, pitva aneuryzmy aorty. Ide o relatívne malú skupinu pacientov s hypertenziou - zvyčajne kardiológmi, často hospitalizovanými v špecializovaných nemocniciach. Táto kategória pacientov nepochybne potrebuje aktívnu lekársku starostlivosť.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje ďalšia skupina pacientov. Ide o pacientov s vysokou normálnou hladinou krvného tlaku (SBP 130–139 mm Hg., DBP 85–89 mm Hg.) Kto má diabetes a / alebo zlyhanie obličiek. Potrebujú skorú aktívnu liekovú terapiu, pretože sa ukázalo, že táto liečba bráni progresii zlyhania obličiek v tejto skupine pacientov. Je potrebné poznamenať, že distribúcia pacientov do skupín na základe celkového rizika kardiovaskulárnych komplikácií je užitočná nielen na určenie prahovej hodnoty, od ktorej sa má začať liečba antihypertenzívami. Má tiež zmysel stanoviť úroveň krvného tlaku, ktorý by sa mal dosiahnuť, a výber metód intenzity na jeho dosiahnutie. Je zrejmé, že čím vyššie je riziko kardiovaskulárnych komplikácií, tým dôležitejšie je dosiahnuť cieľovú úroveň krvného tlaku a korigovať ďalšie rizikové faktory.

Úrovne rizika (riziko cievnej mozgovej príhody alebo infarktu myokardu v nasledujúcich 10 rokoch po prieskume):

Nízke riziko menej ako 15% (úroveň I)

Stredné riziko 15–20% (úroveň II)

Vysoké riziko 20–30% (úroveň III)

Veľmi vysoké 30% alebo vyššie riziko (úroveň IV)

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie moderná

Termín "arteriálna hypertenzia", ​​"arteriálna hypertenzia" označuje syndróm zvyšovania krvného tlaku (BP) pri hypertenzii a symptomatickej artériovej hypertenzii.

Je potrebné zdôrazniť, že prakticky neexistuje sémantický rozdiel v pojmoch "hypertenzia" a "hypertenzia". Ako vyplýva z etymológie, hyper - z gréčtiny. vyššie - predpona označujúca prekročenie normy; tensio - od lat. - napätie; tonos - z gréčtiny. - napätie. Takže pojmy "hypertenzia" a "hypertenzia" v podstate znamenajú to isté - "preťaženie".

Historicky (od doby GF Lang) sa stalo, že v Rusku sa používa termín "hypertenzia" a teda "arteriálna hypertenzia", ​​termín "arteriálna hypertenzia" sa používa v zahraničnej literatúre.

Hypertenzná choroba (GB) sa bežne chápe ako chronicky tečúca choroba, ktorej hlavným prejavom je syndróm hypertenzie. (Odporúčania VNOK, 2004).

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

I. Fázy hypertenzie:

  • Hypertenzná choroba srdca (GB) štádium I znamená absenciu zmien v "cieľových orgánoch".
  • Stupeň II hypertenzie sa stanovuje v prítomnosti zmien z jedného alebo viacerých "cieľových orgánov".
  • Stupeň III hypertonickej srdcovej choroby (III) sa stanovuje v prítomnosti súvisiacich klinických stavov.

II. Stupne arteriálnej hypertenzie:

Stupne arteriálnej hypertenzie (hladiny krvného tlaku (BP)) sú uvedené v tabuľke č. 1. Ak hodnoty systolického tlaku krvi (BP) a diastolického krvného tlaku (BP) spadajú do rôznych kategórií, potom je stanovený vyšší stupeň arteriálnej hypertenzie (AH). Najpresnejšie možno stupeň arteriálnej hypertenzie (AH) stanoviť v prípade novo diagnostikovanej artériovej hypertenzie (AH) a pacientov, ktorí neužívajú antihypertenzíva.

Hypertenzia: hlavná klasifikácia

  • Klasifikácia arteriálnej hypertenzie
  • Klasifikácia rizík
  • Ďalšie charakteristické body
  • Niektoré príznaky

Arteriálna hypertenzia klasifikácia chorôb opisuje ako chronické kardiovaskulárne ochorenie, náchylné k progresii a ovplyvňujúce kvalitu a trvanie ľudského života. Synonymá ochorenia - arteriálna hypertenzia, hypertenzia, sekundárna artériová hypertenzia.

Kontrola krvného tlaku je povinný postup pre ľudí, ktorí mali aspoň raz zvýšený tlak. To je jeden z najlacnejších a cenovo dostupných spôsobov, ako zabrániť mnohým kardiovaskulárnym ochoreniam, ako aj úmrtnosti z nich.

Ako viete, normálny krvný tlak zodpovedá údajom: systolický - 110-139 mm Hg. diastolický - 70-89 mm Hg

Úroveň normálneho krvného tlaku:

  • optimálne - do 120/80 mm Hg;
  • normálne - do 130/85 mm Hg;
  • vysoká normálna - do 140/90 mm Hg

Všetky čísla pod týmito ukazovateľmi sa nazývajú hypotenzia a vyššie - hypertenzia.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

Podľa stupňa vysokého krvného tlaku:

  • 1 stupeň - systolický 140-159, diastolický 85-89;
  • Stupeň 2 - systolický 160-179, diastolický 100-109;
  • 3 stupne - systolické viac ako 180, diastolické viac ako 110;
  • izolovaná systolická hypertenzia - systolický tlak vyšší ako 140, diastolický menej ako 90.

Z dôvodov rozvoja:

V závislosti od poškodenia orgánov:

Stupeň 1 - príznaky objektívneho poškodenia "cieľových orgánov" č.

Stupeň 2 - existuje dôkaz o poškodení orgánov, ako sú srdce, obličky a / alebo cievy:

  1. Zvýšenie svalovej hmoty ľavej komory (detekované röntgenovou kontrolou alebo EKG alebo echo-CS).
  2. Generalizované alebo lokálne zúženie sietnicových ciev (zistené pri vyšetrení oftalmológom).
  3. Zmeny v moči: mikroalbuminúria, proteinúria alebo malé zvýšenie plazmatickej koncentrácie kreatinínu.
  4. Aterosklerotické zmeny krvných ciev vrátane prítomnosti plakov (s ultrazvukovým vyšetrením, angiografiou v karotickej artérii, aorte alebo femorálnej artérii).

Etapa 3 - okrem príznakov druhej etapy arteriálnej hypertenzie je najmenej jeden ďalší znak:

  1. Srdcové ochorenia - stenokardia, infarkt myokardu, zlyhanie srdca.
  2. Mozgové lézie - mozgové infarkty, prechodné ischemické ataky, hypertenzná encefalopatia, demencia.
  3. Lézie fundusu a samotnej sietnice.
  4. Poškodenie obličiek - kreatinín v plazme nad 177 mmol / l a / alebo zlyhanie obličiek;
  5. Poškodenie ciev vo forme aneuryzmy stratifikovanej aorty, oklúzia artérií s klinickým obrazom.

Klasifikácia rizík

Tento parameter je určený tabuľkou stratifikácie rizika podľa európskych usmernení z roku 2007.

  1. Riziko 1. stupňa (nízke) - pravdepodobnosť kardiovaskulárnych komplikácií je menej ako 15% počas súčasných 10 rokov.
  2. Riziko komplikácií 2. stupňa (priemer) sa môže vyvinúť v 15-20% prípadov do 10 rokov.
  3. Riziko 3. stupňa (vysoký) - vývoj komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch zodpovedá 20-30%.
  4. Riziko stupňa 4 (veľmi vysoké) - viac ako 30% komplikácií za súčasných 10 rokov.

Na identifikáciu možných kardiovaskulárnych nehôd boli prijaté kritériá, ktoré ukazujú percento komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch.

Rizikové faktory ochorenia:

  • vek (ženy nad 65 rokov, muži nad 55 rokov);
  • fajčenie;
  • zmeny v profile lipidov v krvi (zvýšenie celkového cholesterolu a triglyceridov a zníženie lipoproteínov s nízkou hustotou);
  • ochorenie srdca v mladom veku v rodine;
  • obezita a abdominálna obezita;
  • porušenie príjmu glukózy (glukóza v krvi 5,6-6,0 mmol / l).
  • príznaky hypertrofie ľavej komory podľa inštrumentálnych štúdií;
  • tlak impulzu je rovný alebo väčší ako 60 mm Hg;
  • index členkovej / brachiálnej artérie je menší ako 0,9;
  • zníženie rýchlosti renálnej filtrácie na 60 ml / min a menej;
  • prítomnosť aterosklerotických cievnych zmien;
  • mikroalbuminúrie.
  • diabetes;
  • ochorenie srdca - ischemická choroba srdca, zlyhanie srdca 2A-3 Čl. angínu, infarktu myokardu;
  • mozgové zmeny - akútna cerebrovaskulárna príhoda, prechodné ischemické ataky;
  • poškodenie obličiek - proteinúria, diabetické poškodenie, zvýšenie plazmatického kreatinínu;
  • ťažká retinopatia.

Ďalšie charakteristické body

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie je definícia primárnej a sekundárnej artériovej hypertenzie nasledovná:

  1. Esenciálna arteriálna hypertenzia (synonymá - primárne, hypertenzné ochorenie) - zvýšenie krvného tlaku nad normálne bez zjavného dôvodu. Existujú však faktory, ktoré zvyšujú riziko hypertenzie: sedavý spôsob života, obezita, vrátane abdominálnej, rodinnej citlivosti, zvýšeného cholesterolu v krvi, nadmerného požívania alkoholu a fajčenia, chronického stresu.
  2. Sekundárna artériová hypertenzia (synonymum - symptomatická) - zvýšenie krvného tlaku nad normu na pozadí akéhokoľvek patologického stavu alebo ochorenia, preto je hypertenzia len symptómom základného ochorenia.

Príčinou vzniku sekundárnej artériovej hypertenzie môžu byť ochorenia:

  • ochorenie obličiek - vrodené poruchy obličiek, polycystická choroba, nefropóza, systémová vaskulitída, akútna a chronická pyelo- a glomerulonefritída, urolitiáza, rakovina, chronické zlyhanie obličiek, diabetické poškodenie obličiek;
  • endokrinné ochorenia: feochromocytóm, Kona a Cushingov syndróm, hormóny produkujúce nádory nadobličiek, akromegália, zvýšená a znížená tvorba hormónov štítnej žľazy a paratyroidných hormónov, obezita;
  • komplikácie tehotenstva;
  • kardiovaskulárne poruchy: vaskulárna ateroskleróza, koarktácia aorty, srdcová nedostatočnosť srdca, pľúcne srdce, úplný atrioventrikulárny blok;
  • stresové situácie: akútny a chronický stres, pooperačné stavy, popáleniny;
  • lézia centrálneho nervového systému: nádory a poranenia mozgu, mŕtvice, neuroinfekcie - encefalitída;
  • exogénne príčiny: zneužívanie soli a alkoholu, pôsobenie v škodlivých rastlinách s olovom, táliom, užívanie určitých liekov (hormonálna antikoncepcia, nesteroidné protizápalové lieky, hormóny).

Niektoré príznaky

Vysoký krvný tlak a rozvoj hypertenzie môžu byť indikované nasledujúcimi sťažnosťami:

  • silná bolesť hlavy, najmä v časových a parietálnych oblastiach
  • závraty, „muchy“ pred očami;
  • tinitus, palpitácie, dýchavičnosť počas fyzickej práce, celková slabosť a znížená pracovná schopnosť;
  • opuch dolných končatín, necitlivosť rúk, tvár, trup;
  • zmeny mentálneho stavu, ktoré sa prejavujú úzkosťou, záchvatmi paniky, podráždenosťou, poruchami spánku, potením.

Symptómy sú úplne odlišné, ale spôsobuje podozrenie na zvýšenie krvného tlaku.

Lekár po úplnom vyšetrení bude schopný identifikovať príčinu a predpísať individuálnu liečbu.

Klasifikačné štádiá hypertenzie

NORMATEN ® - inovácia v liečbe hypertenzie u ľudí

• Odstraňuje problémy s tlakom.

• Normalizuje tlak po dobu 10 minút
po užití

Syndróm vysokého krvného tlaku na maximálne prípustné hodnoty je definovaný ako arteriálna hypertenzia. Keď sa krvný tlak pacienta zvýši nad 140/90 mm Hg, vyvinie sa hypertenzná kríza, srdcový infarkt, mŕtvica. Klasifikácia štádií hypertenzie sa uskutočňuje podľa štádií, foriem, stupňov, rizík. Ako hypertenzia pochopiť tieto pojmy?

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

Pri hypertenzii je patologicky zvýšený tlak pacienta od 140/90 mm Hg. do 220/110. Ochorenie je sprevádzané hypertenznými krízami, rizikom infarktu myokardu a mozgovej príhody. Spoločná klasifikácia arteriálnej hypertenzie je spôsobená výskytom. V závislosti od toho, čo bolo podnetom a príčinou zvýšeného krvného tlaku (BP), emitujte:

  • Primárna hypertenzia je ochorenie, ktorého príčina sa nedá identifikovať ako výsledok inštrumentálnych štúdií (ultrazvuk srdca, kardiogram) a laboratórnych testov (krv, moč, plazma). Hypertenzia s neznámou príčinou v anamnéze je definovaná ako idiopatická, nevyhnutná.

Hypertenzívni pacienti s primárnou hypertenziou budú musieť udržiavať normálny krvný tlak (120/80) počas celého svojho života. Pretože vždy existuje riziko, že sa ochorenie obnoví. Preto je idiopatická arteriálna hypertenzia klasifikovaná ako chronická forma. Chronická hypertenzia je zase rozdelená zdravotnými rizikami, stupňami, štádiami.

  • Sekundárna hypertenzia je ochorenie, ktorého príčina je určená v priebehu lekárskeho výskumu. Klasifikácia ochorenia pochádza z patológie alebo faktora, ktorý začal proces zvyšovania krvného tlaku.

Primárna a sekundárna artériová hypertenzia sa klasifikuje podľa zvýšenia krvného tlaku:

  • Systolický, u ktorého je zvýšený len systolický, horný krvný tlak. To znamená, že horný indikátor bude väčší ako 140 mm Hg, spodný - normálny 90 mm Hg. Vo väčšine prípadov je príčinou tohto javu porušenie štítnej žľazy, hormonálne zlyhanie.
  • Diastolický - iba nižší krvný tlak je zvýšený (z 90 mm Hg a vyššie), zatiaľ čo horný tlak nepresahuje 130 milimetrov.
  • Systolicko-diastolické - 2 referenčné parametre sú patologicky prekročené.

Klasifikácia podľa formy ochorenia

Arteriálna hypertenzia sa vyskytuje v tele v dvoch formách - benígne, malígne. Najčastejšie sa benígna forma v neprítomnosti adekvátnej včasnej liečby mení na patologickú malígnu formu.

V prípade benígnej hypertenzie osoba začína postupne zvyšovať krvný tlak - systolický, diastolický. Tento proces je pomalý. Príčina sa musí hľadať v patológiách organizmu, v dôsledku čoho je práca srdca narušená. Pacient neruší krvný obeh, zostáva krvný objem krvi, ale tonus ciev, ich elasticita klesá. Tento proces môže trvať niekoľko rokov a pretrváva počas celého života.

Malígna forma hypertenzie postupuje rýchlo. Príklad: dnes má pacient krvný tlak 150/100 mm Hg, po 7 dňoch už 180/120 mm Hg. V tomto bode je telo pacienta ovplyvnené malígnou patológiou, ktorá „spôsobuje“, že srdce bije desaťkrát rýchlejšie. Steny krvných ciev si zachovávajú tón, elasticitu. Ale myokardové tkanivo sa nedokáže vyrovnať so zvýšenou rýchlosťou krvného obehu. Kardiovaskulárny systém nezvládne, cievne kŕče. Hypertonický stav sa prudko zhoršuje, krvný tlak stúpa na maximum, riziko infarktu myokardu, mozgová mŕtvica, paralýza, zvýšenie kómy.

S malígnou formou hypertenzie stúpa krvný tlak na 220/130 mm Hg. Vnútorné orgány a systémy vitálnej aktivity prechádzajú vážnymi zmenami: fundus oka sa leje krvou, sietnica je opuchnutá, očný nerv je zapálený, cievy sú zúžené. Srdce, obličky, mozgové tkanivo prechádzajú nekrózou. Pacient sa sťažuje na neznesiteľné srdce, bolesti hlavy, stratu zraku, závraty, mdloby.

Fáza hypertenzie

Hypertenzia je rozdelená do štádií, ktoré sa líšia v hodnotách krvného tlaku, symptómov, rizika, komplikácií, invalidity. Klasifikácia štádií hypertenzie je nasledovná:

  • Stupeň 1 hypertenzia sa vyskytuje u indikátorov 140/90 mm Hg. a vyššie. Normalizácia týchto hodnôt je možná bez medikácie, s pomocou odpočinku, bez stresu, nervov, intenzívnej fyzickej námahy.

Choroba je asymptomatická. Hypertenzia si nevšimne zmeny v zdraví. Cieľové orgány v prvom štádiu zvyšovania krvného tlaku netrpia. Zriedkavo označované porušenia dobrých životných podmienok pod zámienkou nespavosti, srdca, bolesti hlavy.

Hypertenzná kríza môže nastať na pozadí meniaceho sa počasia, po nervose, strese, šoku, fyzickej námahe. Liečba spočíva v udržaní zdravého životného štýlu, drogovej terapie. Prognóza obnovy je priaznivá.

  • Stupeň 2 arteriálnej hypertenzie je charakterizovaný indikátormi krvného tlaku od 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalizácia tlaku sa dosahuje výlučne liekmi. Hypertenzia sa sťažuje na bolesť srdca, zlyhanie dýchania, poruchy spánku, angínu, závraty. Ovplyvnené vnútorné orgány: srdce, mozog, obličky. Pacient bude diagnostikovaný najmä hypertrofiou myokardu ľavej komory, vaskulárnym spazmom, podľa analýz - proteínom v moči, zvýšením hladiny kreatinínu v krvi.

Hypertenzná kríza vedie k mŕtvici, srdcovému infarktu. Pacient potrebuje nepretržitú lekársku starostlivosť. Hypertenzívni pacienti sa môžu uchádzať o zdravotne postihnutú skupinu podľa zdravotných indikácií.

  • Stupeň 3 hypertenzie je závažný, krvný tlak pacienta je 180/110 mm Hg. a vyššie. Pri hypertonickom ochorení sú postihnuté cieľové orgány: obličky, oči, srdce, cievy, mozog, dýchacie cesty. Hypotenzínové lieky nie vždy znižujú vysoký krvný tlak. Človek nie je schopný slúžiť sám sebe, stáva sa invalidným. Zvýšenie krvného tlaku na 230/120 zvyšuje riziko smrti.

Klasifikácia hypertenzie podľa WHO (uvedená vyššie) je nevyhnutná na posúdenie ochorenia v plnom rozsahu s cieľom zvoliť správnu stratégiu liečby. Optimálne zvolená lieková terapia je schopná stabilizovať blaho pacientov s hypertenziou, vyhnúť sa hypertenzným krízam, vzniku rizika hypertenzie, smrti.

Stupne hypertenzie

Hypertenzia je rozdelená podľa indikácií krvného tlaku v stupňoch: od 1. do 3. stupňa. Na určenie sklonu k hypertenzii je potrebné merať krvný tlak v oboch rukách. Rozdiel je 10-15 mm Hg. medzi meraniami krvného tlaku naznačuje cerebrovaskulárne ochorenie.

Cievny chirurg Korotkov predstavil metódu zvuku, auskultačné meranie krvného tlaku. Optimálny tlak sa považuje za 120/80 mm Hg a normálne - 129/89 (stav pred hypertenziou). Existuje koncept vysoko normálneho krvného tlaku: 139/89. Priamo samotná klasifikácia hypertenzie v stupňoch (v mm Hg) je nasledovná:

  • 1. stupeň: 140-159 / 85-99;
  • 2. stupeň: 160-179 / 100-109;
  • 3. stupeň: nad 180/110.

Určenie stupňa hypertenzie sa vyskytuje na pozadí úplnej neprítomnosti liečby liekmi antihypertenzívami. Ak je pacient nútený užívať lieky zo zdravotných dôvodov, meranie sa vykonáva pri maximálnom znížení dávky.

V niektorých zdravotníckych zdrojoch možno uviesť arteriálnu hypertenziu 4. stupňa (izolovaná systolická hypertenzia). Tento stav sa vyznačuje zvýšením horného tlaku pri normálnom nižšom tlaku 140/90. Klinika je diagnostikovaná u starších ľudí a pacientov s hormonálnymi poruchami (hypertyreóza).

Klasifikácia rizík

Hypertenzia v diagnóze, ktorú vidí nielen vidí chorobu, ale aj stupeň rizika. Čo znamená riziko hypertenzie? Pod rizikom musíte pochopiť percento pravdepodobnosti mŕtvice, srdcového infarktu, iných patológií na pozadí hypertenzie. Klasifikácia hypertenzie podľa úrovní rizika:

  • Nízke riziko 1 je 15% z toho, že v nasledujúcich 10 rokoch sa hypertenzia vyvinie srdcový infarkt, mozgová mŕtvica;
  • Stredné riziko 2 znamená 20% pravdepodobnosť komplikácií;
  • Vysoké riziko 3 je 30%;
  • Veľmi vysoké riziko 4 zvyšuje pravdepodobnosť zdravotných komplikácií o 30 - 40% alebo viac.

Existujú 3 hlavné kritériá pre stratifikáciu rizika u pacientov s hypertenziou: rizikové faktory, stupeň poškodenia cieľového orgánu (vyskytuje sa v štádiu 2 hypertenzie), ďalšie patologické klinické stavy (diagnostikované v štádiu 3 ochorenia).

Zvážte hlavné kritériá, rizikové faktory:

  • Hlavné: u žien, mužov nad 55 rokov, u fajčiarov;
  • Dyslipidémia: ukazovatele celkového cholesterolu sú viac ako 250 mgdl, lipoproteín s nízkou hustotou cholesterolu (HLCNP) vyšší ako 155 mg / dl; HLCPVP (vysoká hustota) viac ako 40 mg / dl;
  • Dedičná anamnéza (hypertenzia u príbuzných v priamej línii);
  • Indikátor C-reaktívneho proteínu je viac ako 1 mg / dl;
  • Abdominálna obezita je stav, keď obvod pásu u žien presahuje 88 cm, muži - 102 cm;
  • nedostatok pohybu;
  • Zhoršená tolerancia glukózy;
  • Prebytok febrinogénu v krvi;
  • Diabetes mellitus.

V druhej fáze ochorenia začína poškodenie vnútorných orgánov (pod vplyvom zvýšeného prietoku krvi, spazmu krvných ciev, nedostatku kyslíka a živín) je narušená funkcia vnútorných orgánov. Klinický obraz štádia 2 hypertenzie je nasledovný:

  • Trofické zmeny ľavej srdcovej komory (štúdia EKG);
  • Zahusťovanie hornej vrstvy karotickej artérie;
  • Tvorba aterosklerotických plakov;
  • Zvýšené hladiny kreatinínu v sére nad 1,5 mg / dl;
  • Abnormálny pomer albumínu a kreatinínu v moči.

Posledné 2 indikátory indikujú poškodenie obličiek.

V sprievodných klinických podmienkach (pri určovaní hrozby arteriálnej hypertenzie) rozumieme:

  • Ochorenie srdca;
  • Patológia obličiek;
  • Fyziologický vplyv na koronárne artérie, žily, cievy;
  • Zápal zrakového nervu, podliatiny.

Riziko 1 je stanovené pre starších pacientov starších ako 55 rokov bez súvisiacich záťažových patológií. Riziko 2 sa predpisuje v diagnostike hypertenzných pacientov s prítomnosťou niekoľkých faktorov opísaných vyššie. Riziko 3 zhoršuje ochorenie pacientov s diabetes mellitus, aterosklerózou, hypertrofiou ľavého žalúdka, zlyhaním obličiek, poškodením zrakových orgánov.

Na záver si pripomíname, že hypertenzia je považovaná za zákernú, nebezpečnú chorobu kvôli absencii primárnych symptómov. Klinika patológie je najčastejšie benígna. To však neznamená, že choroba nejde z prvej fázy (s BP 140/90) na druhú (BP 160/100 a viac). Ak je 1. fáza zastavená liekmi, potom sa v 2. štádiu pacient dostane bližšie k postihnutiu a 3. etapa k celoživotnému postihnutiu. Hypertenzia v neprítomnosti adekvátnej včasnej liečby končí léziou cieľových orgánov, smrťou. Neriskujte svoje zdravie, vždy majte po ruke monitor krvného tlaku!

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

Arteriálna hypertenzia je ochorenie srdca a ciev chronického priebehu. Vyznačuje sa zvýšeným tlakom v tepnách nad 140/90 mm Hg. Základom patogenézy je porucha neurohumorálneho a renálneho mechanizmu, ktorá vedie k funkčným zmenám cievnej steny. Pri rozvoji hypertenzie zohrávajú úlohu nasledujúce rizikové faktory:

  • age;
  • obezita;
  • nedostatok fyzickej aktivity;
  • poruchy príjmu potravy: jesť veľké množstvo rýchlych sacharidov, znižovať diétu ovocia a zeleniny, vysoký obsah soli v potravinách;
  • nedostatok vitamínov a stopových prvkov;
  • užívanie alkoholu a fajčenie;
  • psychické preťaženie;
  • nízka životná úroveň.

Tieto faktory sú zvládnuteľné, vplyv na ne môže zabrániť alebo spomaliť progresiu ochorenia. Existujú však nekontrolovateľné riziká, ktoré nie je možné korigovať. Patrí medzi ne staroba a dedičná predispozícia. Starobný vek je nekontrolovateľný rizikový faktor, pretože v priebehu času existuje celý rad procesov, ktoré predisponujú k vzniku plakov aterosklerózy na stene cievy, jej zúženiu a vzniku vysokého tlaku.

Klasifikácia chorôb

Na celom svete sa používa jednotná moderná klasifikácia hypertenzie podľa úrovne krvného tlaku. Jeho rozšírené zavedenie a používanie je založené na údajoch zo štúdií Svetovej zdravotníckej organizácie. Klasifikácia arteriálnej hypertenzie je nevyhnutná na stanovenie ďalšej liečby a možných následkov pre pacienta. Ak sa dotknete štatistiky, potom hypertenzné ochorenie prvého stupňa je bežnejšie. Postupom času však narastá nárast tlaku, ktorý pripadá na vek 60 rokov a viac. Preto by sa tejto kategórii mala venovať zvýšená pozornosť.

Rozdelenie na stupne v podstate obsahuje rôzne prístupy k liečbe. Napríklad pri liečbe miernej hypertenzie možno obmedziť na diétu, cvičenie a vylúčenie zlých návykov. Kým liečba tretieho stupňa vyžaduje použitie antihypertenzív denne vo významných dávkach.

Klasifikácia krvného tlaku

  1. Optimálna úroveň: tlak v systole je menší ako 120 mm Hg, v diastole - menej ako 80 mm. Hg
  2. Normálny: diabetes v rozsahu 120 - 129, diastolický - od 80 do 84.
  3. Zvýšené hladiny: systolický tlak v rozsahu 130 - 139, diastolický - od 85 do 89.
  4. Hladina tlaku súvisiaca s arteriálnou hypertenziou: DM nad 140, DD nad 90.
  5. Izolovaný systolický variant - diabetes nad 140 mm Hg, DD pod 90.

Klasifikácia ochorenia:

  • Arteriálna hypertenzia prvého stupňa - systolický tlak v rozmedzí 140-159 mm Hg, diastolický - 90 - 99.
  • Arteriálna hypertenzia druhého stupňa: diabetes od 160 do 169, tlak v diastole je 100-109.
  • Arteriálna hypertenzia tretieho stupňa - systolický nad 180 mm Hg, diastolický - nad 110 mm Hg.

Klasifikácia podľa pôvodu

Podľa klasifikácie hypertenzie WHO je ochorenie rozdelené na primárne a sekundárne. Primárna hypertenzia je charakterizovaná pretrvávajúcim zvýšením tlaku, ktorého etiológia zostáva neznáma. Sekundárna alebo symptomatická hypertenzia sa vyskytuje pri ochoreniach, ktoré ovplyvňujú arteriálny systém, čím spôsobuje hypertenziu.

  1. Patológia obličiek: poškodenie krvných ciev alebo parenchýmu obličiek.
  2. Patológia endokrinného systému: vyvíja sa pri ochoreniach nadobličiek.
  3. Porážka nervového systému, so vzostupom intrakraniálneho tlaku. Intrakraniálny tlak môže byť pravdepodobne výsledkom poranenia alebo mozgového nádoru. V dôsledku toho sú poranené časti mozgu, ktoré sa podieľajú na udržiavaní tlaku v krvných cievach.
  4. Hemodynamika: v patológii kardiovaskulárneho systému.
  5. Liek: je charakterizovaný otravou tela veľkým množstvom liekov, ktoré spúšťajú mechanizmus toxických účinkov na všetky systémy, predovšetkým cievne lôžko.

Klasifikácia podľa štádií vývoja hypertenzie

Počiatočná fáza. Vzťahuje sa na prechod. Dôležitou vlastnosťou je nestabilný ukazovateľ nárastu tlaku počas celého dňa. Zároveň sú v ňom obdobia zvyšovania normálneho tlaku a periód ostrých skokov. V tomto štádiu môže byť choroba vynechaná, pretože pacient nie je vždy schopný klinicky podozrenie na zvýšenie tlaku, týkajúce sa počasia, zlého spánku a preťaženia. Poškodenie cieľového orgánu bude chýbať. Pacient sa cíti dobre.

Stabilná fáza. Indikátor sa zároveň neustále zvyšuje a pomerne dlhý čas. Keď sa tento pacient bude sťažovať na pocit nevoľnosti, rozmazané oči, bolesti hlavy. Počas tejto fázy ochorenie začína postihovať cieľové orgány a postupuje v čase. V tomto prípade prvé srdce trpí.

Sklerotická fáza. Je charakterizovaná sklerotickými procesmi v arteriálnej stene, ako aj poškodením iných orgánov. Tieto procesy sa navzájom zaťažujú, čo situáciu ešte viac komplikuje.

Klasifikácia rizík

Klasifikácia podľa rizikových faktorov je založená na symptómoch vaskulárneho a srdcového poškodenia, ako aj na zapojení cieľových orgánov do procesu, ktoré sú rozdelené do 4 rizík.

Riziko 1: Vyznačuje sa nedostatočným zapojením do procesu iných orgánov, pravdepodobnosť úmrtia v nasledujúcich 10 rokoch je približne 10%.

Riziko 2: Pravdepodobnosť úmrtia v nasledujúcom desaťročí je 15-20%, je tu lézia jedného orgánu patriaceho k cieľovému orgánu.

Riziko 3: Riziko smrti v 25 - 30%, prítomnosť komplikácií, ktoré zhoršujú ochorenie.

Riziko 4: Nebezpečenstvo ohrozenia života v dôsledku zapojenia všetkých orgánov, riziko úmrtia je viac ako 35%.

Klasifikácia podľa povahy choroby

V priebehu hypertenzie sa delí na pomalú (benígnu) a malígnu hypertenziu. Tieto dve možnosti sa líšia nielen medzi sebou, ale aj pozitívnou odpoveďou na liečbu.

Benígna hypertenzia sa dlhodobo vyskytuje s postupným zvyšovaním symptómov. V tomto prípade sa človek cíti dobre. Môžu existovať obdobia exacerbácií a remisií, avšak čas exacerbácie netrvá dlho. Tento typ hypertenzie sa úspešne lieči.

Malígna hypertenzia je variantom najhoršej prognózy pre život. Postupuje rýchlo, prudko, s rýchlym rozvojom. Malígnu formu je ťažké kontrolovať a ťažko liečiť.

Hypertenzia podľa WHO každoročne zabíja viac ako 70% pacientov. Najčastejšou príčinou smrti sú pitva aneuryzmy aorty, srdcový infarkt, zlyhanie obličiek a srdca, hemoragická mŕtvica.

Pred dvadsiatimi rokmi bola arteriálna hypertenzia závažná a ťažko liečiteľná choroba, ktorá si vyžiadala životy veľkého počtu ľudí. Vďaka najnovším diagnostickým metódam a moderným liekom je možné diagnostikovať včasný vývoj ochorenia a kontrolovať jeho priebeh, ako aj zabrániť mnohým komplikáciám.

S včasnou komplexnou liečbou môžete znížiť riziko komplikácií a predĺžiť život.

Komplikácie hypertenzie

Komplikácie zahŕňajú zapojenie do patologického procesu srdcového svalu, cievnych ciev, obličiek, očnej buľvy a mozgových ciev. S porážkou srdca, srdcovým infarktom, pľúcnym edémom, srdcovou aneuryzmou, anginou pectoris, sa môže vyskytnúť srdcová astma. Ak sú oči poškodené, dochádza k odchlípeniu sietnice, čo vedie k slepote.

Môžu sa vyskytnúť aj hypertenzné krízy, ktoré sú akútnymi stavmi bez lekárskej starostlivosti, ktorá môže dokonca zabiť osobu. Vyvoláva ich stres, napätie, dlhotrvajúce cvičenie, meniace sa počasie a atmosférický tlak. V tomto stave sú bolesti hlavy, vracanie, poruchy zraku, závraty, tachykardia. Kríza sa prudko rozvíja, strata vedomia je možná. Počas krízy sa môžu vyvinúť ďalšie akútne stavy, ako napríklad infarkt myokardu, hemoragická mŕtvica, pľúcny edém.

Hypertenzia je jednou z najčastejších a závažných chorôb. Každý rok sa počet pacientov neustále zvyšuje. Častejšie sú to starší ľudia, väčšinou muži. Klasifikácia hypertenzie stanovila mnoho princípov, ktoré pomáhajú včas diagnostikovať a liečiť ochorenie. Treba však pripomenúť, že ochorenie je ľahšie predchádzať ako liečiť. Z toho vyplýva, že prevencia ochorenia sa týka najjednoduchšieho spôsobu prevencie hypertenzie. Pravidelné cvičenie, vyhýbanie sa zlým návykom, vyvážená strava a zdravý spánok vás môžu zachrániť pred hypertenziou.

Moderná klasifikácia artériovej hypertenzie a liečebných prístupov

Čo je arteriálna hypertenzia

Hypertenzia, arteriálna symptomatická hypertenzia, sekundárna artériová hypertenzia sú všetky názvy jednej choroby. Vyjadruje sa pri chronickom progresívnom zvýšenom krvnom tlaku, ktorý ovplyvňuje kvalitu a dlhovekosť pacienta. Vo väčšine prípadov pretrvávajúci vysoký krvný tlak nie je spojený s patologickými procesmi v tele, ktoré by mohli tento syndróm vyvolať.

Normálne je krvný tlak pre dospelého 120/80 mm Hg. s malými dočasnými zmenami. V prípade arteriálnej hypertenzie sa tento indikátor bude bez zjavných dôvodov neustále preceňovať. Rozsah, v akom sa toto číslo líši od normálneho ukazovateľa, určuje stupeň ochorenia. Moderná hypertenzia je rovnako bežná u mužov a žien (39% mužskej populácie, 41% žien). 5,7% a 17,5% (m / f) sa dá účinne liečiť.

Klasifikácia hypertenzie

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie, v závislosti od etiológie, poskytuje rozdelenie na primárne, alebo esenciálne a sekundárne alebo symptomatické. Esenciálna arteriálna hypertenzia je ochorenie spôsobené zvýšeným krvným tlakom, ktorého príčina je nejasná.

V domácej nomenklatúre nesie navrhované GF.

Lang sa nazýva hypertenzia. Vzhľadom na významnú úlohu zvýšenia cievneho tonusu v jeho vývoji, redakčná rada BME považuje za možné zachovať tento názov spolu s termínom WHO „esenciálna (primárna) arteriálna hypertenzia“.

Podiel tohto ochorenia predstavuje približne 90% prípadov arteriálnej hypertenzie.

V závislosti od úrovne krvného tlaku môže byť esenciálna arteriálna hypertenzia mierna (mierna), stredná, závažná alebo veľmi závažná, pričom podiel miernej arteriálnej hypertenzie dosahuje 80%. Tieto formy sú kombinované do rubriky benígnej esenciálnej hypertenzie (tento termín nie je úplne úspešný, pretože bez liečby môže viesť k závažným komplikáciám), na rozdiel od malígnych.

Primárna aj sekundárna artériová hypertenzia môže byť malígna. Jeho najcharakteristickejším znakom je akútny vývoj poškodenia cievnej steny, ktorý sa prejavuje predovšetkým ťažkou retinopatiou a zlyhaním obličiek v dôsledku ostrého a pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku bez ohľadu na jeho veľkosť.

Hladina diastolického krvného tlaku zvyčajne (ale nie nevyhnutne) presahuje 130-140 mm Hg.

Vo väčšine prípadov sa malígna hypertenzia vyznačuje od samého začiatku vývoja ochorenia. Menej často sa takýto priebeh získava pretrvávajúcou benígnou arteriálnou hypertenziou, zvyčajne neliečenou.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie v závislosti od etiológie

I. Primárny (základný). hypertenzia, ktorej príčina nie je stanovená.

II. Sekundárny (symptomatický). arteriálnej hypertenzie so stanovenou príčinou.

1. Renálna arteriálna hypertenzia:

a) renovaskulárne: so stenózou renálnej artérie (v dôsledku aterosklerózy, fibromuskulárnej dysplázie, embólie), s arteritídou;

b) renoparenchymálne: pri akútnej a chronickej glomerulonefritíde, chronickej pyelonefritíde, polycystickom ochorení obličiek, tuberkulóze obličiek, diabetes mellitus, chronickom zlyhaní obličiek akéhokoľvek pôvodu, nádoroch obličiek atď.

2. Endokrinné hypertenzie s:

Vzhľadom na nejednoznačnosť etiológie klasifikácie arteriálnej hypertenzie je rozdelená do niekoľkých oblastí: štádiá hypertenzie, stupňa, typu, rizika. Diagnóza zohľadní všetky typológie. Svetová zdravotnícka organizácia prijala jednotný klasifikačný štandard, takže diagnostická definícia bude rovnaká pre Európu a Spojené štáty, čo uľahčí liečbu a sledovanie dynamiky ochorenia, aj keď je pacient zmiešaný medzi krajinami.

Fáza hypertenzie

Je dôležité pochopiť, že štádiá a stupne ochorenia sú rôzne definície. Prvým je fixný priebeh ochorenia: od nenápadných až po akútne prejavy. Stupeň je ukazovateľom poškodenia tela ako celku. Klasifikácia GB vo fázach a rizikách zahŕňa určenie závažnosti ochorenia, jeho priebehu a možného nebezpečenstva pre orgány pacienta.

Klasifikácia hypertenzie zahŕňa štádium alokácie, stupeň ochorenia a úroveň rizika vaskulárnych príhod.

Štádium ochorenia závisí od klinických prejavov. rozlišujú:

  • Predklinické štádium, keď nie sú žiadne známky hypertenzie, a pacient nemá podozrenie na zvýšenie tlaku;
  • Stupeň 1 hypertenzia, keď je tlak zvýšený, sú možné krízy, ale nie sú žiadne známky poškodenia cieľového orgánu;
  • Stupeň 2 je sprevádzaný léziou cieľových orgánov - myokard je hypertrofovaný, zmeny v sietnici sú pozorovateľné a obličky sú postihnuté;
  • V štádiu 3 sú možné mozgové príhody, ischémia myokardu, zraková patológia, zmeny veľkých ciev (aneuryzma aorty, ateroskleróza).

WHO a International
Spoločnosť hypertenzie v roku 1999 ponúkla
klasifikácie arteriálnej hypertenzie
z hľadiska krvného tlaku (tabuľka 1).

Tabuľka 1.
Klasifikácia arteriálnej hypertenzie
z hľadiska krvného tlaku

Systolický krvný tlak
mm
Hg. Art.

Diastolický krvný tlak
mm
Hg. Art.

ja
stupňa (mierna) hypertenzia

II
stupňa (stredná) hypertenzia

III
stupňa (ťažkej) hypertenzie

izolovaný
systolická hypertenzia

1. Neurogénne
arteriálna hypertenzia:

• centrogénny
(porušenie HND, organické lézie
mozgu);

• reflex
(reflexogénne): podmienečne a
bezpodmienečná reflexná hypertenzia.

2. Endokrinný systém
(Hormonálne).

3. Hypoxické
(metabolické, ischemické):
cerebro-ischemické, renálne.

4. Hemic
( "Blood").

II.
Hemodynamické varianty hypertenzie (zmena
srdcový výdaj):

1. Hyperkinetika.
Zvýši sa srdcový výdaj (normálne
alebo znížené OPSS).

2. Hypokinetika.
Znížený srdcový výdaj (s výrazným významom
rozšírený kruhový robin).

3. Aukinetic.
Normálny srdcový výdaj a zvýšený
CSO.

III.
Podľa typu zvýšeného krvného tlaku:

IV.
Podľa charakteru klinického priebehu:

"Benígna".
Tok s pomalým vývojom,
zvýšenie systolického aj
diastolický krvný tlak (zvyčajne
eukinetic);

"Malígny".
Postupuje rýchlo, s prevažujúcou
zvýšený diastolický krvný tlak (ako
zvyčajne hypokinetické, menej často -
v počiatočnom štádiu).

Etiológia a
patogenézy

Rizikové faktory
AG: vek
(nad 65 rokov - 65% výskyt hypertenzie),
pohlavia (muži častejšie do 50 rokov, ženy -
po 50 rokoch); dedičnosť, izbychnoe
príjem soli;
hypercholesterolémia; obezita; cukor
diabetes; chronická emocionálna
stres; nedostatok pohybu; zlé návyky
(fajčenie, alkohol); užívanie niektorých liekov
(antikoncepcia, adrenomimetiká atď.).

neurogénna
arteriálnej hypertenzie. vylučovať
centrogénny a reflexný (reflexogénny)
AG.

centrogenic
AG. hlavným
štruktúra, ktorá reguluje systémový krvný tlak,
je vazomotorické centrum. jeho
Efferent efekty zmenia spôsob, akým sa bude tón
a funkcie srdca.

Centrogenic AG
môže vzniknúť v dôsledku porušenia
HND (neuróza), organické lézie
štruktúry mozgu riadiace systémovú
hemodynamika.

Neuróza sa vyvíja
v dôsledku chronického psycho-emocionálneho správania
stres. Dôsledkom neurózy je
kortikálno-subkortikálnej formácie
komplex excitácie (dominantný
excitácia).
Tento komplex zahŕňa sympatiku
adrenergných jadier zadného hypotalamu
štruktúry retikulárnej formácie a. t
vazomotorické centrum.

Zvýšený vplyv
sympatický nervový systém sa prejavuje
uvoľňovanie nadbytočných katecholamínov
(CA), čo spôsobuje zvýšenie tónu
steny arteriálnych a venóznych ciev.
Stimulácia srdcovej práce srdca
zvýšiť šok a minútu
emisií krvi.

Čo je to choroba? Hypertenzia (arteriálna hypertenzia) je dobre známou patológiou srdca s cievami. Jej najcharakteristickejším príznakom je zvýšenie tlaku. Kvôli tomu sú postihnuté srdce, mozog a iné orgány. Prítomnosť takýchto javov označuje arteriálnu hypertenziu:

  • závraty;
  • bolesti na hrudníku;
  • hluk, zvonenie uší;
  • dýchavičnosť;
  • strata koordinácie;
  • znížiť citlivosť pokožky;
  • svalová slabosť;
  • opuch končatín;
  • bolesť v krku;
  • stmavnutie očí, zhoršenie zraku.

Tlak choroby prudko vyskočí a stabilne, aj keď pacient nie je preťažený, nie nervózny. Pôsobí len v dôsledku užívania antihypertenzív. Podľa predpisov WHO by tlakové normy mali byť:

  • systolický - 139 mm Hg. Art. maximum (horná číslica);
  • diastolický - 89 mm Hg. Art. maximálne (nižšie).

Arteriálna hypertenzia sa stanoví, ak na dvoch vyšetreniach lekára v rôznych dňoch mal pacient vyšší tlak ako je obvyklé. Existuje niekoľko klasifikácií hypertenzie. Rozdeľte ho podľa typu prietoku na:

  1. Neškodný. Choroba sa vyvíja pomaly, mierne zhoršenie. Tlak sa občas zvyšuje. Liečba s ľudovými liekmi je účinná, ale stav môže tiež zlepšiť v dôsledku odpočinku.
  2. Malígny. Vývoj ochorenia je rýchly, sú tu prudké skoky v tlaku, stav je možné zlepšiť len pomocou antioxidantov, vazodilatátorov, blokátorov vápnika, diuretík (diuretík), ACE inhibítorov, glykozidov, antiarytmík, vazodilatátorov a iných liekov.

Stupne hypertenzie:

  1. Border. S tlakom 140/90 - 160/100 mm Hg. Art.
  2. Priemer. 161/101 - 180/110 mm Hg. Art.
  3. Hrozné. Viac ako 181/111 mm Hg. Art.

Príznaky ochorenia

Hlavným problémom klasifikácie hypertenzie bolo vždy, že nástup ochorenia je asymptomatický, na určenie skutočnej príčiny vzniku vysokého krvného tlaku je takmer nemožné. Okrem skutočne zvyšujúceho sa krvného tlaku existuje celý zoznam prejavov hypertenzie, ktoré znižujú kvalitu života pacienta, pomáhajú určiť diagnózu:

  • závraty, ťažkosť v zadnej časti hlavy, očné jamky;
  • pulzujúca bolesť z krku do očí (pocit pulzu v hlave);
  • oslnenie, čierne bodky pred očami;
  • silný tinitus;
  • začervenanie tváre;
  • opuch tváre po spánku;
  • brnenie, znecitlivenie rúk a prstov;
  • opakujúce sa zimnice, zvýšené potenie;
  • nervozita, poškodenie pamäti, podráždenosť, úzkosť;
  • konštantný rýchly impulz.

NOVÉ PRÍSTUPY K ÚPRAVE ARTERIÁLNEHO HYPERTENZIE

Od roku 1959 odborníci Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) vydali na základe výsledkov epidemiologických a klinických štúdií odporúčania týkajúce sa diagnostiky, klasifikácie a liečby arteriálnej hypertenzie.

Od roku 1993 takéto odporúčania pripravili experti WHO spolu s Medzinárodnou spoločnosťou pre hypertenziu (International Society of Hypertension).

Od 29. septembra do 1. októbra 1998 sa v japonskom meste Fukuoka uskutočnilo 7. stretnutie expertov WHO a Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu (MOG), na ktorom boli schválené nové odporúčania na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Tieto odporúčania boli publikované vo februári 1999 (smernice WHO-ISH 1999 pre liečbu hypertenzie).

). Nižšie uvádzame zhrnutie ich hlavných bodov.

Definícia a klasifikácia arteriálnej hypertenzie

* Ak sú indikátory systolického a diastolického krvného tlaku v rôznych triedach, hladina krvného tlaku u tohto pacienta sa vzťahuje na vyššiu triedu.

V závislosti od hladiny systolického a diastolického krvného tlaku existujú tri stupne arteriálnej hypertenzie (tabuľka 1). V klasifikácii WHO-MOG z roku 1999 zodpovedá 1, 2 a 3 stupeň arteriálnej hypertenzie výrazom „mierna“, „mierna“ a „závažná“ hypertenzia, ktoré boli použité napríklad v odporúčaniach WHO-MOG z roku 1993.

Na rozdiel od odporúčaní z roku 1993 nové odporúčania naznačujú, že prístupy k liečbe arteriálnej hypertenzie u starších a izolovaných systolických hypertenzií by mali byť rovnaké ako prístupy k liečbe klasickej hypertenzie u ľudí v strednom veku.

Vyhodnotenie vzdialenej prognózy

V roku 1962 sa v odporúčaniach expertov WHO prvýkrát navrhlo rozdeliť tri fázy arteriálnej hypertenzie v závislosti od prítomnosti a závažnosti poškodenia cieľového orgánu. Po mnoho rokov sa predpokladalo, že u pacientov s léziami cieľových orgánov by mala byť antihypertenzívna liečba intenzívnejšia ako u pacientov bez lézií takýchto orgánov.

V novej klasifikácii arteriálnej hypertenzie expertov WHO-MOG neposkytuje rozdelenie štádií v priebehu hypertenzie. Autori nových odporúčaní upozorňujú na výsledky Framinghamovej štúdie, ktorá ukázala, že u pacientov s arteriálnou hypertenziou je riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií počas 10-ročného obdobia pozorovania závislé nielen od stupňa zvýšenia krvného tlaku a závažnosti poškodenia cieľových orgánov, ale aj od iných faktorov. a súvisiacich chorôb.

Je známe, že takéto klinické stavy, ako je diabetes mellitus, angína pectoris alebo kongestívne zlyhanie srdca, majú nepriaznivý vplyv na prognózu u pacientov s arteriálnou hypertenziou, ako je stupeň zvýšeného krvného tlaku alebo hypertrofia ľavej komory.

Pri výbere liečby u pacientov s arteriálnou hypertenziou sa odporúča zvážiť všetky faktory, ktoré môžu ovplyvniť prognózu (tabuľka 2).

Pred začatím liečby musí každý pacient s arteriálnou hypertenziou zhodnotiť absolútne riziko kardiovaskulárnych komplikácií a priradiť ho do jednej zo štyroch rizikových kategórií v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení, poškodenia cieľových orgánov a sprievodných ochorení (tabuľka 3). ).

Cieľ antihypertenzívnej terapie

Cieľom liečby pacienta s arteriálnou hypertenziou je minimalizovať riziko kardiovaskulárnych komplikácií. To znamená, že je potrebné nielen znižovať vysoký krvný tlak, ale aj ovplyvňovať všetky ostatné reverzibilné rizikové faktory (fajčenie, hypercholesterolémia, diabetes mellitus) a tiež na liečbu sprievodných ochorení.

U pacientov mladšieho a stredného veku, ako aj u pacientov s diabetes mellitus, ak je to možné, by sa mal krvný tlak udržiavať na "optimálnej" alebo "normálnej" úrovni (do 130/85 mm Hg.).

). U starších pacientov by sa mal krvný tlak znížiť na najmenej „zvýšenú normálnu“ hladinu (na 140/90 mm Hg.).

Tabuľka 2. Prediktívne faktory arteriálnej hypertenzie

A. Rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení

I. Používa sa na posúdenie rizika

• Hladiny systolického a diastolického krvného tlaku (arteriálna hypertenzia 1 - 3. stupeň)

• Mikroalbuminúria (30 - 300 mg / deň) s diabetes mellitus

• Znížená tolerancia glukózy

• sedavý spôsob života

• Zvýšené hladiny fibrinogénu

• Vysoko riziková sociálno-ekonomická skupina

• Vysoká riziková etnická skupina

• Geografická oblasť s vysokým rizikom

B. Poškodenie cieľového orgánu

• Hypertrofia ľavej komory (podľa elektrokardiografie, echokardiografie alebo rádiografie hrudníka)

• Proteinúria (> 300 mg / deň) a / alebo malé zvýšenie plazmatickej koncentrácie kreatinínu (1,2-2,0 mg / dl)

• ultrazvukové alebo röntgenové angiografické znaky aterosklerotických karotických lézií,

ileálne a femorálne artérie, aortu

• Generalizované alebo fokálne zúženie sietnicových artérií

C. Súvisiace klinické stavy

Cievna mozgová choroba

• Prechodná cerebrovaskulárna príhoda

• Revaskularizácia koronárnych artérií

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie, následky

Na korekciu zvýšeného tlaku boli vyvinuté liečebné režimy, vrátane liekov rôznych skupín a rôznych mechanizmov účinku. Ich kombináciu a dávkovanie zvolí lekár individuálne, pričom sa berie do úvahy štádium, komorbidita, odpoveď na hypertenziu na konkrétny liek. Po stanovení diagnózy GB a pred začiatkom liečby liekmi, lekár navrhne neliečivé opatrenia, ktoré výrazne zvýšia účinnosť farmakologických látok a niekedy umožnia znížiť dávku liekov alebo odmietnuť aspoň niektoré z nich.

V prvom rade sa odporúča normalizovať režim, odstrániť stres, zabezpečiť pohybovú aktivitu. Diéta je zameraná na zníženie príjmu soli a tekutín, odstránenie alkoholu, kávy a nervovo stimulujúcich nápojov a látok. S vysokou hmotnosťou, mali by ste obmedziť kalórie, vzdať tuku, múky, pečené a korenené.

Neléčebné opatrenia v počiatočnom štádiu hypertenzie môžu poskytnúť taký dobrý účinok, že samotná potreba preskripcie liekov zmizne. Ak tieto opatrenia nefungujú, potom lekár predpisuje vhodné lieky.

Cieľom liečby hypertenzie nie je len zníženie indikátorov krvného tlaku, ale aj odstránenie jeho príčiny, pokiaľ je to možné.

Na liečbu GB sa tradične používajú antihypertenzíva nasledujúcich skupín:

Každý rok rastie zoznam liekov, ktoré znižujú tlak a zároveň sa stávajú účinnejšími a bezpečnejšími, s menej nežiaducimi reakciami. Na začiatku liečby je predpísaný jeden liek v minimálnej dávke s neúčinnosťou, ktorú možno zvýšiť.

Ak ochorenie progreduje, tlak sa nedrží na prijateľných hodnotách, potom sa do prvej drogy pridá ďalšia z druhej skupiny. Klinické pozorovania ukazujú, že účinok je lepší pri kombinačnej terapii ako pri podávaní jediného lieku v maximálnom množstve.

Dôležité je pri výbere liečby znížiť riziko vaskulárnych komplikácií. Je teda zrejmé, že niektoré kombinácie majú výraznejší "ochranný" účinok na orgány, zatiaľ čo iné umožňujú lepšiu kontrolu tlaku. V takýchto prípadoch odborníci uprednostňujú kombináciu liekov, čím sa znižuje pravdepodobnosť komplikácií, aj keď nastanú určité denné výkyvy krvného tlaku.

V niektorých prípadoch je potrebné brať do úvahy sprievodnú patológiu, ktorá prispôsobuje liečebné režimy hypertenzie. Napríklad muži s adenómom prostaty dostávajú alfa-blokátory, ktoré sa neodporúčajú na pravidelné používanie na zníženie tlaku u iných pacientov.

Najrozšírenejšie ACE inhibítory, blokátory vápnikových kanálov, ktoré sú určené mladým aj starším pacientom, s alebo bez sprievodných ochorení, diuretík, sartanov. Prípravky týchto skupín sú vhodné na počiatočnú liečbu, ktorá môže byť potom doplnená tretím liečivom odlišného zloženia.

ACE inhibítory (kaptopril, lisinopril) znižujú krvný tlak a zároveň majú ochranný účinok na obličky a myokard. U starších pacientov sú u mladých pacientov, žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu, u starších pacientov uprednostňovaní.

Diuretiká nie sú o nič menej populárne. Účinne znižujú krvný tlak hydrochlorotiazidu, chlórtalidónu, torasemidu, amiloridu. Na zníženie vedľajších reakcií sa kombinujú s ACE inhibítormi, niekedy - „v jednej tablete“ (Enap, berlipril).

Beta-blokátory (sotalol, propranolol, anaprilín) nie sú primárnou skupinou pre hypertenziu, ale sú účinné so sprievodnou patológiou srdca - zlyhaním srdca, tachykardiou, ischemickou chorobou srdca.

Blokátory kalciových kanálov sú často predpisované v kombinácii s inhibítorom ACE, sú zvlášť dobré pre astmu v kombinácii s hypertenziou, pretože nespôsobujú bronchospazmus (riodipín, nifedipín, amlodipín).

Antagonisty receptora angiotenzínu (losartan, irbesartan) sú najpredávanejšou skupinou liekov na hypertenziu. Účinne znižujú tlak, nespôsobujú kašeľ, ako mnohé ACE inhibítory. Ale v Amerike sú obzvlášť časté kvôli 40% zníženiu rizika Alzheimerovej choroby.

Pri liečbe hypertenzie je dôležité nielen zvoliť si účinný režim, ale aj dlhodobo užívať drogy, dokonca aj na celý život. Mnohí pacienti sa domnievajú, že keď sa dosiahnu normálne hladiny tlaku, liečba sa môže zastaviť a tabletky sa zachytia v čase krízy. Je známe, že nesystematické užívanie antihypertenzív je ešte škodlivejšie pre zdravie, ako je úplná absencia liečby, preto, aby sa pacient informoval o dĺžke liečby, je jednou z dôležitých úloh lekára.