Prítomnosť negatívnej T-vlny na elektrokardiograme: čo to znamená?

Elektrokardiogram (EKG) je univerzálna metóda na diagnostiku širokého spektra kardiologických ochorení. Prirodzene by to mal čítať kvalifikovaný odborník, ktorý dokáže identifikovať negatívnu vlnu T na EKG a správne ju interpretovať. Pri analýze kardiogramu sú dôležité nielen nahromadené poznatky, ale aj určitá skúsenosť, ktorá pomáha rozlíšiť najmenšie výkyvy v srdcovom rytme.

Negatívna dynamika T: klinická špecifickosť

V T vlne sa cyklická repolarizácia vykonáva v komorách srdcového svalového tkaniva. Jeho začiatkom je izolína nachádzajúca sa na hranici segmentu ST. Normatívne charakteristiky pre T vlnu sú pozitivita charakteru, neostrosť na EKG, jeho predný fragment je vyznačený určitou rovinnosťou.

Smerovosť elektrickej osi tohto indikátora je identická s komplexom „QRS“ a je približne 60 stupňov. Z toho vyplýva, že negatívna povaha T-vlny získava dominanciu v určitých oblastiach segmentu S.

Príslušné normy pre amplitúdu kmitania uvažovanej hodnoty v modernej medicíne však neboli vyvinuté. Pokiaľ ide o trvanie cyklu, nepredstavuje pre skúseného diagnostika žiadnu hodnotu.

Ako už bolo uvedené, väčšina týchto porušení v priebehu dynamiky kardiovaskulárnej aktivity indikuje prítomnosť určitých patológií skúmanej oblasti, elektrokardiogram pomáha určiť pôvod a povahu ktorého.

Meranie elektrokardiogramu: základné body

S cieľom presnejšie si predstaviť povahu a dynamiku odstraňovania EKG, je užitočné oboznámiť sa s hlavnými prvkami, ktorých ukazovatele odrážajú všeobecný stav kardiologickej oblasti pacienta.

Základom uskutočnených meraní je teda 6 hrudných kompartmentov a 6 kompartmentov určených končatinami, ktorých indikátory sú fixované pomocou špeciálnych elektród.

Vo vzťahu ku končatinám amplitúda kmitania integrálu T spravidla presnejšie odráža integrálny stav obehového systému a lokálne prejavy patológií, vrátane ischemického pôvodu.

Na meranie prvej separácie sa elektródy položia na obe ruky, druhá na ľavú a pravú ruku a tretia na ľavú a ľavú ruku. Okrem toho sa určujú indikátory ako „aVR“ - veľkosť zosilnenej elektródy (pravá ruka), „aVL“ - indikátor zvýšenej elektródy (ľavá ruka), „aVF“ - integrovaný index zosilnenej elektródy (ľavá noha).

Profesionálny kardiológ s pomerne vysokou pravdepodobnosťou je schopný študovať vlastnosti tvorby T-vlny a je schopný diagnostikovať konkrétny kardiologický stav u pacienta, preto je táto technika takmer univerzálna.

Niektoré základné integrálne interpretácie sú ponúkané na čítanie EKG, ale nemôžu byť brané ako univerzálne vysvetlenia, ale skôr ako odborné odporúčania.

  1. T kladný je vždy v 1 a 2 elektróde a vo fázach "aVL" a "aVF".
  2. Vystužený vodič "aVL" v kombinácii so štandardným tretím elektródou vyvoláva vznik negatívnej dynamiky.
  3. Fáza „aVR“ je vždy sprevádzaná negatívnymi indikáciami zubov.
  4. Únos hrudníka "V1" najčastejšie prejavuje vyhladený charakter, ale tiež vykazuje negatívnu dynamiku.
  5. Normálne indikátory pre typické EKG sa nelíšia vo významnej špecifickosti T-hodnôt.

V normálnom stave sú hrudné drôty charakterizované stále sa zvyšujúcou T-amplitúdou. Negatívne ukazovatele v tejto oblasti sú priamym dôkazom vznikajúcej patológie.

Ischemické poruchy: EKG zobrazovanie

Najčastejšie negatívny T-segment je pozorovaný na EKG pre ischemické poruchy širokého spektra. Pri ischémii myokardu sú najčastejšie klinické prejavy, ako napríklad:

  • znížený prietok krvi;
  • fenomén prechodných metabolických porúch srdcových svalov.

Ischemická oblasť je spravidla charakterizovaná zvýšením trvania amplitúdy srdcových kontrakcií a zmien v tretej fáze. A to sa zase odráža na tvare a polarite T-vlny. Včasné EKG odráža tieto výkyvy a umožňuje odhaliť patológiu v ranom štádiu vývoja. Repolarizačné rýchlosti sa tiež menia, rovnako ako „plató“ fáza, čo vedie k negatívnym zmenám v konfigurácii j-spojovacích bodov a RS-T segmentov.

Stojí za to zdôrazniť, že ukazovatele polarity, amplitúdy a tvaru zubov T - sú rozhodujúce pre ischemické poruchy. Tieto ukazovatele sú do značnej miery určené lokalizáciou ischemických oblastí vzhľadom na póly registrovaných vetiev.

Ak je umiestnenie kladných elektród priamo závislé od ischemickej oblasti, charakter pozorovaných zmien je najvýraznejší.

Negatívna T vlna na EKG - príčiny a klinické prejavy

Elektrokardiografia je jedným z najlacnejších, dostupných a informatívnych spôsobov diagnostiky srdcových ochorení. Pomocou elektrických impulzov je možné určiť abnormality v práci srdca, odhaliť závažné ochorenia v počiatočných štádiách.

Dekódovanie elektrokardiogramu je zložitý proces. Je potrebné zvážiť polohu a veľkosť jednotlivých zubov a jednotlivých úsekov a zhodnotiť celkový obraz. Zub T hrá dôležitú diagnostickú úlohu a má niekoľko možností odchýlok.

Čo je to T vlna, rýchlosť a príčiny odchýlky

EKG založené na registrácii elektrických impulzov vznikajúcich zo srdca

Pri EKG sa práca srdca odráža na papieri ako graf. Má rôzne zuby a hladké línie zodpovedajúce fáze srdcového svalu. T vlna je normálne vždy pozitívna, je súčasťou segmentu ST a indikuje začiatok repolarizácie, to znamená, že po kontrakcii sa srdcový sval začína uvoľňovať a zotavovať sa. Akékoľvek nepravidelnosti v mieste tohto zubu naznačujú, že regeneračné funkcie srdca sú narušené.

Je ťažké dešifrovať elektrokardiogram sami. Prítomnosť negatívnych zubov T spravidla naznačuje, že tkanivá myokardu sú poškodené a nemôžu sa úplne zotaviť z vzrušenia.

Táto podmienka nastane, keď sa vyskytnú nasledujúce ochorenia:

  • Infarkt. Vo väčšine prípadov negatívna T vlna indikuje koronárne ochorenie a začiatok srdcového infarktu. V dôsledku ischémie alebo aterosklerózy dochádza k zablokovaniu srdcových ciev, čo vedie k nástupu nekrózy časti myokardu. To je nebezpečné, pretože sa znižuje kontraktívna schopnosť srdca, čo môže viesť k nebezpečným následkom alebo dokonca k smrti.
  • Angina pectoris Angina pectoris sa považuje za symptóm ischemickej choroby a stav pred infarktom. Je sprevádzaná silnou a ostrou bolesťou na hrudníku v dôsledku nedostatočnej saturácie myokardu kyslíkom. Fyzická aktivita a stres môžu byť provokujúcim faktorom.
  • Hormonálne poruchy. Endokrinné ochorenia, cukrovka, ochorenia hypofýzy alebo nadobličiek môžu spôsobiť narušenie srdca. Hormonálna nerovnováha nepriaznivo ovplyvňuje prácu kardiovaskulárneho systému.
  • Pľúcne srdce. Pľúcne srdce sa nazýva patológia, sprevádzaná zvýšením pravej predsiene a komory v dôsledku narušenia priedušiek a pľúc. Toto ochorenie sa často vyvíja u ľudí s chronickým ochorením pľúc. Príčiny pľúcnych srdcových ochorení môžu byť bronchitída, bronchiálna astma, tuberkulóza, pneumonekróza, pľúcny emfyzém.

Vyprovokovať vznik negatívnych zubov T na kardiograme môže narušiť krvný obeh mozgu, pričom užívajú niektoré lieky: od arytmií, antidepresív. Nie je vždy možné urobiť diagnózu na základe jedného EKG, vyžaduje sa ďalšie vyšetrenie a diagnostika.

Klinické prejavy

Klinický obraz do značnej miery závisí od toho, čo konkrétne ochorenie viedlo k objaveniu sa negatívnej vlny T. Rôzne ochorenia srdca sa môžu prejavovať inak alebo mať podobné príznaky.

Je však potrebné pripomenúť, že klinické prejavy sa nevyskytujú vždy rýchlo. EKG môže detegovať negatívnu vlnu T, ale pacient sa bude cítiť dobre, nevedia o nástupe ochorenia. Z tohto dôvodu sa odporúča každý rok podstúpiť zákrok.

V prípade ochorení vedúcich k negatívnej vlne T na kardiograme sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

Čo robí T vlna na EKG

Tvar a umiestnenie vlny T možno uzavrieť o procese obnovy srdcových komôr po kontrakcii. Toto je najviac variabilný parameter EKG, môže byť ovplyvnený ochoreniami myokardu, endokrinnými patológiami, príjmom liekov a intoxikáciou. Veľkosť, amplitúda a smer vlny T sú porušené, v závislosti od týchto indikátorov je možné stanoviť alebo potvrdiť predbežnú diagnózu.

Prečítajte si tento článok.

T vlny na EKG sú normálne u detí a dospelých

Začiatok T vlny sa zhoduje s repolarizačnou fázou, to znamená s reverzným prechodom sodíkových a draselných iónov cez membránu srdcových buniek, po ktorej sa svalové vlákno pripraví na ďalšiu kontrakciu. Normálny T má nasledujúce charakteristiky:

  • začína na Isoline po S vlne;
  • Má rovnaký smer ako QRS (pozitívny, kde prevláda R, negatívny s dominantným S);
  • tvar je hladký, prvá časť je jemnejšia;
  • amplitúda T až 8 buniek, zvyšujúca sa od 1 do 3 hrudníkov;
  • môže byť záporná vo V1 a aVL, v aVR je vždy záporná.

U novorodencov sú zuby T nízke alebo dokonca ploché, ich smer je opačný ako smer EKG u dospelých. Je to spôsobené tým, že sa srdce otáča v smere a trvá 2 - 4 týždne. Zároveň sa postupne mení konfigurácia zubov na kardiograme. Typické znaky elektrokardiogramu pre deti:

  • záporný T vo V4 pretrváva do 10 rokov, V2 a 3 - do 15 rokov;
  • adolescenti a mladí ľudia môžu mať negatívny T v 1 a 2 hrudníku vedie, tento typ EKG sa nazýva juvenilný;
  • Výška T sa zvyšuje z 1 na 5 mm, u školákov 3 - 7 mm (ako u dospelých).

Zmeny EKG a ich význam

Ischemická choroba srdca je najčastejšia počas zmien, ale táto porucha môže byť známkou iných ochorení:

  • tromboembolizmus,
  • myokarditída, perikarditída,
  • nádory, infekcie a poranenia,
  • hypertrofia komôr
  • intoxikácie vrátane srdcových glykozidov, antiarytmík, aminazínu, nikotínu, t
  • stres, neurocirkulačná dystónia,
  • ochorenia endokrinného systému
  • nedostatok draslíka,
  • pokles krvného obehu v mozgu,
  • osteochondróza.

Preto sa pri diagnóze berú do úvahy všetky klinické príznaky a kardiogramové zmeny v komplexe.

Dvojfázová

Na kardiograme T najprv klesne pod obrys a potom ho prekročí a stane sa pozitívnym. Tento symptóm sa nazýva syndróm "horská dráha". Môže sa vyskytnúť pri takýchto patológiách:

  • hypertrofiu ľavej komory;
  • blokáda nôh zväzku Guiss;
  • zvýšenie vápnika v krvi;
  • intoxikácie srdcovými glykozidmi.
Dvojfázová T vlna pri hypertrofii ľavej komory

tlmený

Sploštením vlny T môže viesť:

  • užívanie alkoholu, kordarónu alebo antidepresív;
  • cukrovka alebo jesť veľa sladkostí;
  • strach, úzkosť;
  • neurocirkulačnú dystóniu;
  • hypokaliémia;
  • infarkt myokardu v štádiu zjazvenia.

pokles

Znížený T je indikovaný jeho amplitúdou, ktorá je menšia ako 10% komplexu QRS. Takýto príznak na EKG spôsobuje:

  • koronárnej insuficiencie
  • kardio,
  • obezita
  • veku
  • hypotyreóza,
  • dishormonálnu kardiomyopatiu,
  • myokardiálna dystrofia,
  • užívanie kortikosteroidov,
  • anémia,
  • angína.

T vlna je vyhladená na EKG

T-vlnu možno vyhladiť za rovnakých podmienok ako chýbajúca, pretože obe definície sú charakterizované osciláciami s nízkou amplitúdou. Treba mať na pamäti, že porušenie pravidiel pre záznam EKG môže byť tiež príčinou vyhladzovania T. Vyskytuje sa aj v prípade metabolických ochorení - nízka funkcia štítnej žľazy (myxedém, hypotyreóza). Nachádza sa u dokonale zdravých ľudí počas celého dňa v niekoľkých srdcových cykloch (podľa Holterovho monitorovania).

inverzie

Inverzia (inverzia) vlny T znamená zmenu jej polohy voči izolínu, to znamená, že v elektrónoch s pozitívnym T mení svoju polaritu na zápornú a naopak. Takéto odchýlky môžu byť tiež normálne - v pravej časti hrudníka vedie s juvenilnou EKG konfiguráciou alebo znakom včasnej repolarizácie u športovcov.

Inverzia zubu T v úlohách II, III a VF, V1-V6 u 27-ročného atléta

Choroby, ktoré sú sprevádzané inverziou T:

  • ischémia myokardu alebo mozgu,
  • účinok stresových hormónov
  • mozgové krvácanie,
  • záchvat tachykardie
  • porušenie impulzu na nohách Guissovho lúča.

Záporný T hrot

Pre ischemickú chorobu srdca je charakteristickým znakom výskyt negatívnych T-vĺn na EKG, a ak sú sprevádzané zmenami v komplexe QRS, potom sa potvrdí diagnóza srdcového infarktu. Zmeny v kardiograme závisia od štádia nekrózy myokardu:

  • akútne - abnormálne Q alebo QS, segment ST nad čiarou, T pozitívny;
  • subakútny - ST na obryse, záporný T;
  • v kritickom štádiu zle negatívne alebo pozitívne T.
Negatívna T vlna v elektrónoch V5-V6 (zvýraznená červenou farbou) označuje ischémiu

Variantom normy môže byť výskyt negatívneho T s častým dýchaním, nepokojom, po ťažkom jedle, v ktorom je veľa sacharidov, ako aj s individuálnymi zvláštnosťami u niektorých zdravých ľudí. Detekcia negatívnych hodnôt preto nemôže byť považovaná za závažnú chorobu.

Patologické stavy sprevádzané negatívnymi T zubami:

  • ochorenie srdca - angina pectoris, srdcový infarkt, kardiomyopatia, zápal myokardu, perikard, endokarditída, prolaps mitrálnej chlopne;
  • porušenie hormonálnej a nervovej regulácie srdcovej činnosti (tyreotoxikóza, diabetes mellitus, ochorenie nadobličiek, hypofýza);
  • pľúcne srdce;
  • po paroxyzmálnej tachykardii alebo častých extrasystoloch;
  • subarachnoidné krvácanie.

Nedostatok zubu T na EKG

Absencia T na EKG znamená, že jej amplitúda je taká nízka, že sa zlučuje s izoelektrickou čiarou srdca. Toto sa stane, keď:

  • pitie alkoholu;
  • na pozadí nepokojov, skúseností;
  • kardiomyopatia u pacientov s diabetom;
  • neurocirkulačnú dystóniu (s náhlou zmenou polohy tela alebo po rýchlom dýchaní);
  • nedostatočný príjem draslíka alebo jeho strata potom, močom, črevným obsahom (hnačka);
  • zjazvenie infarktu myokardu;
  • použitie antidepresív.

Vysoká rýchlosť

Normálne, v tých elektródach, kde je zaznamenaný najvyšší R, je zaznamenaná maximálna amplitúda, vo V3 - V5 dosahuje 15 - 17 mm. Veľmi vysoký T môže byť s prevládajúcim účinkom na srdce parasympatického nervového systému, hyperkalémia, subendokardiálna ischémia (prvé minúty), alkoholická alebo klimakterická kardiomyopatia, hypertrofia ľavej komory, anémia.

Zmeny T vlny na EKG počas ischémie: a - normálne, b - negatívne symetrické "koronárne" vlny T,
in - vysoká pozitívna symetrická "koronárna" vlna T,
g, d - dvojfázová T vlna,
e - redukovaná vlna T,
W - hladká vlna T,
h - mierne negatívne T.

byt

Zle invertovaný alebo sploštený T môže byť variantom normy a prejavom ischemických a dystrofických procesov v srdcovom svale. Vyskytuje sa s úplným blokovaním ciest v komorách, hypertrofiou myokardu, akútnou alebo chronickou pankreatitídou, užívaním antiarytmík, hormonálnou a elektrolytovou nerovnováhou.

koronárnej

Počas hypoxie srdcového svalu trpia najviac vlákna nachádzajúce sa pod vnútornou výstelkou, endokardom. Vlna T odráža schopnosť endokardu udržať si negatívny elektrický potenciál, preto pri koronárnej insuficiencii mení svoj smer a stáva sa touto formou:

  • rovnoramenný;
  • negatívny (negatívny);
  • špicatý.

Tieto príznaky charakterizujú ischemickú vlnu, alebo sa nazývajú aj koronárne. Prejavy na EKG sú maximálne v tých miestach, kde je lokalizovaná najväčšia škoda a v zrkadle (recipročnom) je akútne a rovnoramenné, ale pozitívne. Čím výraznejšia je T vlna, tým hlbší je stupeň nekrózy myokardu.

Nárast vlny T na EKG

Na zvýšenie amplitúdy T vln vedie k miernemu fyzickému stresu, hyperkalémii, infekčným procesom v tele, tyreotoxikóze, anémii. Zvýšený T bez zmien v zdraví môže byť u zdravých ľudí, ako aj príznakom vegetatívne-cievnych porúch s prevahou nervu nervu vagus.

depresie

Znížená T vlna môže byť prejavom kardiomyododystrofie, nachádza sa pri pneumónii, reumatizme, šarlachovej horúčke, akútnom zápale v obličkách, pľúcnom srdci a hypertrofickom zvýšení svalovej vrstvy myokardu.

T zub pozitívny

Normálne by mali byť zuby T v elektrónoch pozitívne: prvý, druhý štandard, aVL, aVF, V3-V6. Ak sa objaví tam, kde je u zdravých ľudí negatívna alebo blízka izoelektrickej línii, znamená to nedostatok prietoku krvi cez srdcové tepny (ischémia myokardu), blokádu vetiev jeho vetiev. Dočasné zmeny spôsobujú stres, útok rýchleho tepu srdca, intenzívne cvičenie u športovcov.

Nešpecifické zmeny T vlny

Nešpecifické zmeny T vlny zahŕňajú všetky jej odchýlky od normy, ktoré nemôžu byť spojené s akoukoľvek chorobou. Takéto opisy EKG sú:

  • variant normy;
  • so silnou kompresiou manžiet končatín pre elektródy;
  • po užití srdcových glykozidov, diuretík, niektorých liekov na zníženie tlaku;
  • s častým a intenzívnym dýchaním;
  • v dôsledku bolesti brucha;
  • spojené s nerovnováhou hlavných elektrolytov v krvi (sodík, draslík, vápnik, horčík) so zvracaním, hnačkou, dehydratáciou, príjmom alkoholu v predvečer diagnózy.

V neprítomnosti príznakov (bolesť v srdci, dýchavičnosť, rýchly pulz v pokoji, prerušenie rytmu, opuch, zväčšená pečeň) sa takéto zmeny považujú za menšie a nevyžadujú si liečbu. Ak sa vyskytnú príznaky srdcových ochorení, na objasnenie diagnózy je potrebné denné monitorovanie EK Holter. Ukáže, či sa obnovenie polarity srdcového svalu počas normálneho cvičenia zhorší.

V niektorých prípadoch dochádza k nešpecifickému porušeniu tvaru a veľkosti vlny T, keď:

  • výživa myokardu (ischemická choroba);
  • zvýšený krvný tlak, najmä pri súbežnej hypertrofii (zhrubnutie srdcového svalu) ľavej komory;
  • porušenie intraventrikulárneho vedenia (blokáda jeho nohy).

Synonymom pre nešpecifické zmeny vlny T je záver lekára: porušenie repolarizácie komôr.

Dvojitá ozubená T vlna

Dvojfázové T vlny nazývajú ich tvar, v ktorom sa namiesto jedného kopulovitého vrcholu nachádzajú na EKG dve vlny. Takéto zmeny sú najčastejšie s nedostatkom draslíka. To sa prejavuje vznikom odlišnej vlny U, ktorá má zvyčajne malý rozdiel. S výrazným nedostatkom stopového prvku je tento vzostup taký výrazný, že vlna dosahuje úroveň T a môže ju dokonca prekonať v amplitúde.

Možné príčiny vzniku dvojhubových T zahŕňajú:

  • použitie diuretík, ktoré odstraňujú draslík;
  • zneužívanie preháňadiel;
  • hnačka, vracanie počas infekcie;
  • dlhodobé užívanie antibiotík, hormónov;
  • nadmerné potenie;
  • ochorenia obličiek, nadobličiek, čriev;
  • predávkovanie vitamínom B12 a kyselinou listovou.

Nesúlad T vlny

Nesúlad sa nazýva vlna T, ak je jej smer opačný k komplexu komorového QRS. Stáva sa to počas blokády zväzku Jeho, ako aj v období obnovy krvného obehu v srdcovom svale po infarkte.

Možno sa objavuje nesúlad T a pri ťažkej hypertrofii myokardu ľavej komory, ako aj Wellness syndróm - blokovanie ľavej prednej koronárnej artérie. Tento stav je charakterizovaný záchvatmi bolesti typu stenokardie, vysokým rizikom srdcového infarktu a absenciou iných významných zmien EKG, okrem smeru T, normálnych krvných testov.

Vysoká T vlna v hrudníku vedie

Vysoké vlny T v hrudníku vedú k angíne. Môže byť stabilný a progresívny, to znamená, že ohrozuje rozvoj infarktu myokardu. V tomto prípade je dôležité zvážiť klinický obraz a iné zmeny EKG. Typickým znakom ischemických zubov je ich symetria.

Vysoká T sa tiež môže prejaviť:

  • hyperkalémia (nadmerný príjem draslíka, užívanie liekov, ktoré inhibujú jej vylučovanie);
  • anémia;
  • poruchy krvného obehu v mozgu;
  • hypertrofia ľavej komory.

Alternatíva T vlny

Pod striedaním vlny T sa rozumejú akékoľvek zmeny pri zaťažení: na bežeckom páse, rotopede alebo podávaní liekov v porovnaní s EKG v pokoji. Jednou z možností je analyzovať denný odber (monitorovanie) kardiogramu.

Lekár môže zistiť, že sa zmenil tvar, smer, trvanie T, jeho amplitúda (výška). Existujú však aj mikročasti, ktoré sa nachádzajú pri analýze so špeciálnym zariadením - signálom spriemerovaným EKG.

Detekciou striedania vlny T sa stanoví elektrická nestabilita srdcového svalu. To znamená, že pod vplyvom stresu alebo stresových stavov sa môže vyskytnúť život ohrozujúca arytmia so zástavou srdca. Štúdium charakteristík T je potrebné v prítomnosti: t

  • zmeny v trvaní QT intervalu;
  • kardiomyopatia na pozadí arytmie;
  • ventrikulárna tachykardia;
  • fibrilácie komôr.

O zmenách zubu T na EKG pohľade v tomto videu:

Miera intervalu QT

Normálne QT interval nemá konštantnú hodnotu. Vzdialenosť od začiatku Q do konca T závisí od:

  • pohlavie a vek subjektu;
  • čas dňa;
  • stavy nervového systému;
  • použitie liekov, najmä analógov stresových hormónov (adrenalín, dopamín, hydrokortizón);
  • obsah vápnika, horčíka a draslíka v krvi.

Najvýznamnejšia závislosť je sledovaná z tepovej frekvencie. Pokračujú sa preto vo výpočtových vzorcoch, v ktorých sa tento ukazovateľ zohľadňuje. Čím častejšia je srdcová frekvencia, tým kratšia je QT. Pri matematickej analýze EKG údajov zdravých ľudí sa odvodzuje približný vzor, ​​ktorý sa odráža v tabuľke.

Atypické t vlny, čo to je

Upravil akademik EI Chazov
M., "Prax", 2014. Väzba.

kardiológie
Kapitola 5. Analýza elektrokardiogramu

I. Definícia srdcovej frekvencie. Na určenie HR sa počet srdcových cyklov (RR intervaly) v 3 sekundách vynásobí 20.

A. HR-1: určité typy arytmií? pozri tiež obr. 5.1.

1. Normálny sínusový rytmus. Správny rytmus so srdcovou frekvenciou 60? 100 min –1. P zub je pozitívny v elektrónoch I, II, aVF, negatívnych v aVR. Po každej vlne P nasleduje komplex QRS (v neprítomnosti blokády AV). PQ interval 0,12 s (bez dodatočných ciest).

2. Sinusová bradykardia. Správny rytmus. HR –1. Sínusové vlny zubov P. Interval PQ 0,12 s. Príčiny: zvýšený parasympatický tón (často u zdravých jedincov, najmä počas spánku; u športovcov; spôsobený reflexom Bezoldt Jarish; pri infarkte myokardu alebo PEH); infarkt myokardu (obzvlášť nižší); lieky (beta-blokátory, verapamil, diltiazem, srdcové glykozidy, antiarytmiká triedy Ia, Ib, Ic, amiodarón, klonidín, metyldofy, reserpín, guanetidín, cimetidín, lítium); hypotyreóza, hypotermia, obštrukčná žltačka, hyperkalémia, zvýšený ICP, syndróm chorého sínusu. Na pozadí bradykardie sa často pozoruje sínusová arytmia (rozsah intervalov PP presahuje 0,16 s). Liečba? viď. 6, s. III.B.

3. Ektopický predsieňový rytmus. Správny rytmus. HR 50? 100 min-1. P zub je zvyčajne negatívny v elektrónoch II, III, aVF. Interval PQ je zvyčajne 0,12 s. Pozoruje sa u zdravých jedincov a s organickými léziami srdca. Zvyčajne nastáva, keď pomalý sínusový rytmus (v dôsledku zvýšenia parasympatického tónu, medikácie alebo dysfunkcie sínusového uzla).

4. Migrácia kardiostimulátora. Správny alebo nesprávny rytmus. HR –1. Sinusové a nesinusové zuby P. Interval PQ sa mení, možno –1. Retrográdne zuby P (môžu byť umiestnené pred aj za QRS komplexom, ako aj na ňom vrstvené, môžu byť negatívne v elektrónoch II, III, aVF). Interval PQ-1 sa pozoruje počas glykozidovej intoxikácie, infarktu myokardu (zvyčajne nižšieho), reumatického záchvatu, myokarditídy a po operácii srdca.

6. Zrýchlený idioventrikulárny rytmus. Správny alebo nesprávny rytmus so širokými komplexmi QRS (> 0,12 s). HR 60 - 110 min - 1. P zuby: chýbajúce, retrográdne (vyskytujú sa po komplexe QRS) alebo nie sú spojené s komplexmi QRS (AV-disociácia). Príčiny: ischémia myokardu, stav po obnovení koronárnej perfúzie, glykozidová intoxikácia, niekedy? u zdravých ľudí. S pomalým idioventrikulárnym rytmom, QRS komplexy vyzerajú rovnako, ale srdcová frekvencia je 30? 40 min –1. Liečba? viď. 6, str.

B. HR> 100 min –1: určité typy arytmií? pozri tiež obr. 5.2.

1. Sinusová tachykardia. Správny rytmus. Sinusové zuby P obvyklej konfigurácie (ich amplitúda je zvýšená). HR 100 180 180 min –1, u mladých ľudí ?? do 200 min –1. Postupný štart a ukončenie. Príčiny: Fyziologická odpoveď na zaťaženie, vrátane emocionálnej bolesti, horúčky, hypovolémia, hypotenzia, anémia, hypertyreóza, ischémia myokardu, infarktu myokardu, srdcové zlyhanie, myokarditída, pľúcna embólia, feochromocytóm, arteriovenózna fistuly, účinok liečiv a iných látok (kofeínu alkohol, nikotín, katecholamíny, hydralazín, hormóny štítnej žľazy, atropín, aminofylín). Tachykardia nie je eliminovaná karotickou sinusovou masážou. Liečba? viď. 6, str. III.A.

2. Predsieňová fibrilácia. Rytmus "zle zle." Nedostatok zubov P, náhodné veľké alebo malé vlnové oscilácie izolínu. Frekvencia predsieňových vĺn 350 ?? 600 min –1. Pri absencii liečby, frekvencia komorových kontrakcií? 100 180 180 min –1. Príčiny: u zdravých jedincov možno pozorovať aj mitrálne abnormality, infarkt myokardu, tyreotoxikózu, PE, pooperačný stav, hypoxiu, CHOCHP, defekt predsieňového septa, WPW syndróm, syndróm chorého sínusu, pitie veľkých dávok alkoholu. Ak je pri absencii liečby frekvencia komorových kontrakcií malá, potom je možné uvažovať o zníženej vodivosti. Pri glykozidovej intoxikácii (zrýchlený AV-uzlinový rytmus a úplná AV-blokáda) alebo na pozadí veľmi vysokej srdcovej frekvencie (napríklad pri WPW syndróme) môže byť správna komorová frekvencia. Liečba? viď. 6, str. IV.B.

3. Predsieňový flutter. Správny alebo abnormálny rytmus s pílovými predsieňovými vlnami (f), najvýraznejší v elektrónoch II, III, aVF alebo V1. Rytmus je často správny s AV-vodivosťou od 2: 1 do 4: 1, ale môže to byť nesprávne, ak sa zmenia AV-vodivé. Frekvencia predsieňových vĺn je 250 350 350 min –1 s chvením typu I a 350 450 450 min – 1 s tremorom typu II. Príčiny: viď. 6, str. Pri AV-vedení 1: 1 môže frekvencia komorových kontrakcií dosiahnuť 300 min – 1, zatiaľ čo v dôsledku aberantného vedenia je možné rozšírenie QRS komplexu. EKG sa podobá EKG vo ventrikulárnej tachykardii; Toto sa pozoruje najmä pri použití antiarytmík triedy Ia bez súčasného podávania AV blokátorov, ako aj WPW syndrómu. Predsieňové flikterové blikanie s chaotickými predsieňovými vlnami rôznych tvarov je možné s flutterom jedného átria a blikaním druhého. Liečba? viď. 6, str. III.ZH.

4. Paroxyzmálna recipročná tachykardia na AV mieste. Supraventrikulárna tachykardia s úzkymi komplexmi QRS. HR 150 - 220 min - 1, zvyčajne 180 - 200 min - 1. Vlna P je zvyčajne vrstvená na alebo bezprostredne po komplexe QRS (RP - 1. Interval RP je zvyčajne krátky, ale môže byť predĺžený pomalým retrográdnym vedením z komôr do predsiení, začína a zastavuje sa náhle. Zvyčajne začína s atriálnymi extrasystolmi. Príčiny: WPW syndróm, skryté dodatočné spôsoby vedenia (pozri kapitolu 6, s. XI.G.2) Zvyčajne sa nevyskytujú žiadne iné lézie srdca, ale je možná kombinácia s Ebsteinovou anomáliou, hypertrofickou kardiomyopatiou, prolapsom mitrálnej chlopne. Keď sa fibrilácia predsiení u pacientov s jasnou dodatočnou dráhou, komorové pulzy môžu vykonávať veľmi rýchlo, zatiaľ čo komplexy QRS sú široké, ako pri komorovej tachykardii, rytmus je abnormálny, existuje riziko komorovej fibrilácie..ZH.3.

6. Predsieňová tachykardia (automatická alebo recipročná intraatriálna). Správny rytmus. Predsieňový rytmus 100? 200 min –1. Non-sinusové zuby P. Interval RP sa zvyčajne predlžuje, avšak pri AV-blokáde prvého stupňa sa môže skrátiť. Príčiny: nestabilná predsieňová tachykardia je možná v neprítomnosti organických lézií srdca, stabilná? s infarktom myokardu, pľúcnym srdcom, inými organickými léziami srdca. Mechanizmus? ektopické zaostrenie alebo spätný vstup excitačných vĺn vo vnútri predsiení. Je to 10% všetkých supraventrikulárnych tachykardií. Masáž karotického sínusu spomaľuje AV-vedenie, ale neodstraňuje arytmiu. Liečba? viď. 6, str. III.D.

7. Sinoatriálna recipročná tachykardia. EKG? ako pri sínusovej tachykardii (pozri kap. 5, str. II.B.). Správny rytmus. RP intervaly sú dlhé. Štartuje a náhle sa zastaví. HR 100 - 160 min - 1. Tvar vlny P je nerozoznateľný od sinusu. Príčiny: možno pozorovať normálne, ale častejšie? s organickými léziami srdca. Mechanizmus? spätný vstup excitačnej vlny vnútri sínusového uzla alebo v sinoatrial zóne. Robí 5 až 10% všetkých supraventrikulárnych tachykardií. Masáž karotického sínusu spomaľuje AV-vedenie, ale neodstraňuje arytmiu. Liečba? viď. 6, str. III.D.

8. Atypická forma paroxyzmálnej recipročnej tachykardie na AV mieste. EKG? ako pri predsieňovej tachykardii (pozri kap. 5, str. II.B.). Komplexy QRS sú úzke, intervaly RP sú dlhé. P vlny sú zvyčajne záporné v elektrónoch II, III, aVF. Vzrušujúce vlny spätného obvodu? v uzle AV. Excitácia sa vykonáva anterograde na rýchlej (beta) intra-nodálnej ceste a retrográdne? pozdĺž pomalej (alfa) dráhy. Pre diagnózu môže vyžadovať elektrofyziologické vyšetrenie srdca. To zodpovedá za 5 - 10% všetkých prípadov recipročných AV-uzlových tachykardií (2 - 5% všetkých supraventrikulárnych tachykardií). Masáž karotického sínusu môže zastaviť paroxyzmu.

9. Ortodromná supraventrikulárna tachykardia s oneskoreným retrográdnym vedením. EKG? ako pri predsieňovej tachykardii (pozri kap. 5, str. II.B.). Komplexy QRS sú úzke, intervaly RP sú dlhé. P vlny sú zvyčajne záporné v elektrónoch II, III, aVF. Ortodromná supraventrikulárna tachykardia s pomalým retrográdnym vedením pozdĺž ďalšej cesty (zvyčajne zadná lokalizácia). Tachykardia je často stabilná. Môže byť ťažké odlíšiť ju od automatickej predsieňovej tachykardie a recipročnej intra-atriálnej supraventrikulárnej tachykardie. Pre diagnózu môže vyžadovať elektrofyziologické vyšetrenie srdca. Masáž karotického sínusu niekedy zastaví paroxyzmu. Liečba? viď. 6, str. XI.J.3.

10. Polytopická predsieňová tachykardia. Nesprávny rytmus. HR> 100 min –1. Nonsinus P zuby troch alebo viacerých rôznych konfigurácií. Rôzne intervaly PP, PQ a RR. Príčiny: u starších ľudí s CHOCHP, s pľúcnym srdcom, liečbou aminofylínom, hypoxiou, srdcovým zlyhaním, po operácii, sepsou, pľúcnym edémom, diabetes mellitus. Často sa mylne diagnostikovala ako atriálna fibrilácia. Môže prejsť na predsieňové blikanie / flutter. Liečba? viď. 6, str.

11. Paroxyzmálna predsieňová tachykardia s AV blokádou. Nesprávny rytmus s frekvenciou predsieňových vĺn 150? 250 min -1 a komorovými komplexmi 100? 180 min -1. Nesinusové zuby P. Príčiny: glykozidová intoxikácia (75%), organické ochorenie srdca (25%). Na EKG, spravidla? predsieňovej tachykardie s AV blokom stupňa 2 (zvyčajne Mobitzovho typu I). Masáž karotického sínusu spomaľuje AV-vedenie, ale neodstraňuje arytmiu.

12. Komorová tachykardia. Zvyčajne? správny rytmus s frekvenciou 110? 250 min –1. QRS komplex> 0,12 s, zvyčajne> 0,14 s. ST segment a vlna T nesúhlasia s komplexom QRS. Príčiny: organické lézie srdca, hypokalémia, hyperkalémia, hypoxia, acidóza, liečivé a iné prostriedky (intoxikácia glykozidmi, antiarytmiká, fenotiazíny, tricyklické antidepresíva, kofeín, alkohol, nikotín), prolaps mitrálnej chlopne, v zriedkavých prípadoch? u zdravých jedincov. Je možné zaznamenať AV disociáciu (nezávislé redukcie uší a srdcových komôr). Elektrická os srdca je často odmietnutá doľava a odvodňovacie komplexy sú zaznamenávané. Môže byť nestabilná (3 alebo viac komplexov QRS, ale paroxyzma trvá menej ako 30 s) alebo stabilná (> 30 s), monomorfná alebo polymorfná. Obojsmerná ventrikulárna tachykardia (s opačným smerom ako QRS komplexy) sa pozoruje hlavne počas glykozidovej intoxikácie. Je opísaná komorová tachykardia s úzkymi komplexmi QRS (–1. Príčiny: pozri kapitolu 6, str. XIII.A. Útoky sú zvyčajne krátkodobé, ale existuje riziko prechodu na komorovú fibriláciu. Paroxyzme často predchádza striedanie dlhých a krátkych RR cyklov. QT interval, podobný ventrikulárnej tachykardii, sa nazýva polymorfná, pre liečbu pozri kapitolu 6, str.

15. Komorová fibrilácia. Chybí chaotický nepravidelný rytmus, QRS komplexy a T vlny. Príčiny: viď. 5, str. V neprítomnosti KPR vedie komorová fibrilácia rýchlo (v priebehu 4 - 5 minút) k smrti. Liečba? viď. 7, str.

16. Aberantné správanie. Prejavuje sa širokými komplexmi QRS vďaka pomalému tempu impulzu z predsiení do komôr. Najčastejšie sa to pozoruje, keď sa extrasystolická excitácia dostane do systému Jeho Purkinje vo fáze relatívnej refraktérnosti. Trvanie refraktérnej periódy His Purkinjovho systému je nepriamo úmerné HR; ak sa na pozadí dlhých RR intervalov objaví extrasystol (krátky interval RR) alebo sa začne supraventrikulárna tachykardia, potom dochádza k abnormálnemu vedeniu. V tomto prípade sa excitácia zvyčajne uskutočňuje pozdĺž ľavej nohy zväzku Jeho a aberantné komplexy vyzerajú počas blokády pravej nohy zväzku Jeho. Príležitostne aberantné komplexy vyzerajú, keď blokujú ľavú nohu zväzku Jeho.

17. EKG pre tachykardie so širokými komplexmi QRS (diferenciálna diagnostika komorových a supraventrikulárnych tachykardií s aberantným vedením) pozri obr. 5.3. Kritériá pre komorovú tachykardiu:

b. Odchýlka elektrickej osi srdca vľavo.

G. Vlastnosti komplexu QRS v elektródach V1 a V6 (pozri obr. 5.3).

B. Ektopické a náhradné rezy

1. Predsieňové extrasystoly. Mimoriadna non-sinusová P vlna, nasledovaná normálnym alebo aberantným QRS komplexom. PQ interval? 0,12 - 0,20 s. PQ interval skorého extrasystolu môže presiahnuť 0,20 s. Príčiny: u zdravých jedincov, s únavou, stresom, u fajčiarov, pod vplyvom kofeínu a alkoholu, s organickými léziami srdca, pľúcnym srdcom. Kompenzačná pauza je zvyčajne neúplná (interval medzi pre- a post-extrasystolickou P vlnou je menší ako dvojnásobok normálneho PP intervalu). Liečba? viď. 6, s. III.B.

2. Blokované atriálne extrasystoly. Mimoriadna nesinusová P vlna, po ktorej nenasleduje komplex QRS. Prostredníctvom AV uzla, ktorý je v období refraktérnosti, sa predsieňová extrasystola nevykonáva. Extrasystolická P vlna sa niekedy prekrýva s T vlnou a je ťažké ju rozpoznať; v týchto prípadoch je blokovaný predsieňový extrasystol mylne považovaný za sinoatriálny blok alebo za zástavu sínusového uzla.

3. Extrasystoly na AV mieste. Mimoriadny komplex QRS s retrográdnou vlnou (negatívna v elektrónoch II, III, aVF) P, ktorá môže byť zaznamenaná pred alebo po komplexe QRS alebo na ňom navrstvená. Forma QRS komplexu je obyčajná; s aberantným vedením môže pripomínať komorovú extrasystolu. Príčiny: sú u zdravých jedincov a s organickými léziami srdca. Zdroj beatov? AV uzol Kompenzačná pauza môže byť úplná alebo neúplná. Liečba? viď. 6, str. V.A.

4. Komorové extrasystoly. Mimoriadny, široký (> 0,12 s) a deformovaný komplex QRS. ST segment a vlna T nesúhlasia s komplexom QRS. Príčiny: viď. 5, str. Vlna P nemusí byť asociovaná s extrasystolmi (disociácia AV) alebo negatívne a musí nasledovať komplex QRS (retrográdna P vlna). Kompenzačná pauza je zvyčajne úplná (interval medzi pre- a post-extrasystolickou P vlnou je rovný dvojnásobku normálneho PP intervalu). Liečba? viď. 6, str. V.V.

5. Skratky AV substitúcie. Spomínajú extrasystoly AV-uzlov, avšak interval k náhradnému komplexu nie je skrátený, ale predĺžený (zodpovedá HR 35 ?? 60 min –1). Príčiny: sú u zdravých jedincov a s organickými léziami srdca. Zdroj náhradného impulzu? latentného kardiostimulátora v AV uzle. Často sa pozoruje, keď sa sínusový rytmus spomaľuje v dôsledku zvýšenia parasympatického tónu, medikácie (napríklad srdcových glykozidov) a dysfunkcie sínusového uzla.

6. Substitučné idioventrikulárne kontrakcie. Pripomínajú komorové extrasystoly, avšak interval k kontrakcii nahradenia nie je skrátený, ale predĺžený (zodpovedá HR 20? 50 min –1). Príčiny: sú u zdravých jedincov a s organickými léziami srdca. Náhradný impulz pochádza z komôr. Substitučné idioventrikulárne kontrakcie sa zvyčajne pozorujú pri spomalení sínusových a AV-uzlových rytmov.

1. Sinoatriálna blokáda. Predĺžený interval PP je násobkom normálu. Príčiny: niektoré lieky (srdcové glykozidy, chinidín, prokaínamid), hyperkalémia, dysfunkcia sínusového uzla, infarkt myokardu, zvýšený parasympatický tón. Niekedy sa zaznamenáva Wenckebachova perióda (postupné skracovanie PP intervalu až do straty ďalšieho cyklu).

2. AV-blokáda 1 stupeň. PQ interval> 0,20 s. Každá P vlna zodpovedá QRS komplexu. Príčiny: pozorované u zdravých jedincov, atlétov, so zvýšeným parasympatickým tónom, užívaním určitých liekov (srdcové glykozidy, chinidín, prokaínamid, propranolol, verapamil), reumatickým atakom, myokarditídou, vrodeným srdcovým ochorením (porucha predsieňového septa, otvorený arteriálny kanál). Na úzkych QRS komplexoch je najpravdepodobnejšia úroveň blokády? AV uzol Ak sú QRS komplexy široké, je možné narušenie vedenia ako v AV uzle, tak aj v jeho zväzku. Liečba? viď. 6, ods. VIII.A.

3. AV-blokáda 2. stupňa typu Mobitz I (s periodikami Wenckebach). Zvyšujúce sa predĺženie intervalu PQ až do straty komplexu QRS. Príčiny: pozorované u zdravých jedincov, športovcov pri užívaní určitých liekov (srdcové glykozidy, betablokátory, antagonisty kalcia, klonidín, metyldofy, flekainid, enkainida, propafenón, lítium), s infarktom myokardu (najmä nižšie), reumatickým atakom, myokarditídou, Na úzkych QRS komplexoch je najpravdepodobnejšia úroveň blokády? AV uzol Ak sú komplexy QRS široké, je možné narušiť impulz tak v AV uzle, ako aj v jeho zväzku. Liečba? viď. 6, ods. VIII.B.

4. AV-blokáda 2 stupne Mobitzovho typu II. Periodická strata komplexov QRS. PQ intervaly sú rovnaké. Príčiny: takmer vždy dochádza na pozadí organického ochorenia srdca. Oneskorenie pulzu nastáva v zväzku Jeho. AV-blokáda 2: 1 môže byť aj typu Mobitz I aj Mobitz II: sú úzkymi komplexmi QRS, ktoré sú viac charakteristické pre AV-blokádu typu Mobitz I, širokú? pre AV-blokádu typu Mobitts II. S vysokým stupňom AV-blokády vypadnú dva alebo viac po sebe nasledujúcich komorových komôr. Liečba? viď. 6, str.

5. Dokončite blokádu AV. Atria a komory sú excitované nezávisle od seba. Frekvencia predsieňových kontrakcií prevyšuje frekvenciu komorových kontrakcií. Rovnaké intervaly PP a rovnaké intervaly RR, intervaly PQ sa líšia. Príčiny: kompletný AV blok je vrodený. Získaná forma kompletné AV -blokady dochádza pri infarkte myokardu, srdcová izolovaných vedenie systém choroba (Lenegre choroba), aortálna vady, pričom určité lieky (srdcové glykozidy, chinidín, prokaínamid) endokarditídu, lymská choroba, hyperkaliémiu, infiltratívny ochorenia (amyloidóza, sarkoidóza ), ochorenia kolagénu, poranenia, reumatický záchvat. Blokovanie impulzov je možné na úrovni AV uzla (napríklad pre vrodený úplný AV blok s úzkymi komplexmi QRS), Jeho zväzok alebo distálne vlákna Jeho systému Purkyňje. Liečba? viď. 6, str. VIII.V.

III. Definícia elektrickej osi srdca. Smer elektrickej osi srdca zhruba zodpovedá smeru najväčšieho vektora celkovej komorovej depolarizácie. Na určenie smeru elektrickej osi srdca je potrebné vypočítať algebraický súčet zubov amplitúdy komplexu QRS v elektródach I, II a aVF (odčítajte amplitúdu zápornej časti komplexu od amplitúdy pozitívnej časti komplexu) a potom postupujte podľa tabuľky. 5.1.

A. Príčiny odchýlky elektrickej osi srdca vpravo: CHOCHP, pľúcne srdce, hypertrofia pravej komory, blok vetvy pravého zväzku, laterálny infarkt myokardu, blokáda zadnej vetvy ľavej vetvy, pľúcny edém, dextrocardia, WPW syndróm. Stáva sa to v norme. Podobný vzor sa pozoruje pri nesprávnom použití elektród.

B. Príčiny odchýlok elektrickej osi srdca vľavo: blokáda prednej vetvy ľavého ramena vetvy, spodný infarkt myokardu, blokáda ľavej vetvy vetvy, hypertrofia ľavej komory, predsieňový defekt ostium primum, COPD, hyperkalémia. Stáva sa to v norme.

V. Príčiny ostrej odchýlky elektrickej osi srdca vpravo: blokáda prednej vetvy ľavého zväzku jeho zväzku proti pozadiu hypertrofie pravej komory, blokáda prednej vetvy ľavého zväzku His s laterálnym infarktom myokardu, hypertrofia pravej komory, COPD.

IV. Analýza zubov a intervalov. Interval EKG ?? medzeru od začiatku jedného zubu až po začiatok iného zuba. EKG segment? medzeru od konca jedného zubu po začiatok ďalšieho zubu. Pri rýchlosti záznamu 25 mm / s, každá malá bunka na papierovej páske zodpovedá 0,04 s.

A. Normálne 12-zvodové EKG

1. Zub P. Pozitívny v vodičoch I, II, aVF, negatívny v aVR, môže byť záporný alebo dvojfázový v elektródach III, aVL, V1, V2.

2. Interval PQ. 0,12 - 0,20 s.

3. QRS komplex. Šírka ?? 0,06 - 0,10 s. Malá Q vlna (šírka 2,5 mm (P pulmonale). Špecifickosť je len 50%, v 1/3 prípadov P pulmonale je spôsobená zvýšením ľavej predsiene. Je zaznamenaná pri CHOCHP, vrodených srdcových vadách, kongestívnom srdcovom zlyhaní, IHD.

2. Negative P v I lead

a. Dextrokardie. Negatívne zuby P a T, invertovaný QRS komplex v I priradení bez zvýšenia amplitúdy zubu R pri priradení hrudníka. Dextrokardia môže byť jedným z prejavov situs inversus (obrátené usporiadanie vnútorných orgánov) alebo izolované. Izolovaná dextrocardia sa často kombinuje s ďalšími vrodenými defektmi, vrátane korigovanej transpozície hlavných tepien, stenózy pľúcnej artérie, defektov medzikomorových a interatriálnych sept.

b. Nesprávne aplikované elektródy. Ak je elektróda určená pre ľavú ruku superponovaná na pravej strane, potom sú zaznamenané záporné zuby P a T, invertovaný QRS komplex s normálnym umiestnením prechodovej zóny v hrudníku.

3. Hlboká záporná hodnota P v elektróde V1: zvýšenie ľavej predsiene. P mitrale: v elektróde V1 koncová časť (vzostupné koleno) vlny P sa rozširuje (> 0,04 s), jej amplitúda je> 1 mm, P vlna sa rozširuje v druhom elektróde (> 0,12 s). Pozoruje sa pri mitrálnych a aortálnych defektoch, srdcovom zlyhaní, infarkte myokardu. Špecifickosť týchto znakov? nad 90%.

4. Negatívna P vlna v elektróde II: ektopický predsieňový rytmus. PQ interval je zvyčajne> 0,12 s, P vlny sú záporné v elektrónoch II, III, aVF. Pozrite si kapitolu č. 5, s. II.A.3.

1. Predĺženie intervalu PQ: AV-blokáda 1 stupeň. Intervaly PQ sú rovnaké a presahujú 0,20 s (pozri kap. 5, s. II.G.2). Ak sa doba trvania PQ mení, potom je možná AV blokáda 2. stupňa (pozri kapitolu 5, s. II.G.3).

2. Skrátenie intervalu PQ

a. Funkčné skrátenie intervalu PQ. PQ + 90 °). Nízka R vlna a hlboká S vlna v elektrónoch I a aVL. Malá Q vlna môže byť registrovaná v elektrónoch II, III, aVF. Je zaznamenaný pri ischemickej chorobe srdca, príležitostne? u zdravých ľudí. Vyskytuje sa zriedka. Je potrebné vylúčiť iné príčiny odchýlky elektrickej osi srdca od pravej: hypertrofia pravej komory, CHOCHP, pľúcne srdce, laterálny infarkt myokardu, vertikálna poloha srdca. Úplná dôvera v diagnózu poskytuje len porovnanie s predchádzajúcim EKG. Liečba nevyžaduje.

v. Neúplná blokáda ľavého zväzku Jeho. Zaznamenajte sériu alebo neskorú R vlnu (R ') v elektrónoch V5, V6. Široký hrot S v kábloch V1, V2. Nedostatok Q zubov v priradeniach I, aVL, V5, V6.

Neúplná blokáda správneho zväzku Jeho. Neskorý R (R ') hrot v prívodoch V1, V2. Široký hrot S v kábloch V5, V6.

a. Blokáda pravej nohy zväzku. Neskorá R vlna v elektrónoch V1, V2 so spongióznym segmentom ST a zápornou vlnou T. Hluboká S vlna v elektrónoch I, V5, V6. Pozorované s organickými léziami srdca: pľúcna choroba srdca Lenegra, ischemická choroba srdca, príležitostne? v norme Zakrytá blokáda pravej nohy zväzku His: tvar komplexu QRS v olovo V1 zodpovedá blokáde pravého zväzku His, ale v elektródach I, aVL alebo V5, V6 Komplex RSR 'je registrovaný. To je zvyčajne spôsobené blokádou prednej vetvy ľavej nohy zväzku Jeho, hypertrofie ľavej komory, infarktu myokardu. Liečba? viď. 6, ods. VIII.E.

b. Blokáda ľavej nohy zväzku. Široká zubatá R vlna v elektrónoch I, V5, V6. Hlboký zub S alebo QS v elektrónoch V1, V2. Nedostatok Q zubov v priradeniach I, V5, V6. Je pozorovaný pri hypertrofii ľavej komory, infarkte myokardu, Lenegrovej chorobe, ischemickej chorobe srdca, niekedy? v norme Liečba? viď. 6, ods. VIII.D.

v. Blokáda pravej nohy zväzku Jeho a jednej z vetiev ľavej nohy zväzku Jeho. Kombinácia blokády s dvomi lúčmi s blokádou 1 stupňa by nemala byť považovaná za blokádu s troma lúčmi: predĺženie intervalu PQ môže byť spôsobené spomalením vetvy AV a nie blokádou tretej vetvy jeho klastra. Liečba? viď. 6, str. Viii.zh.

Porucha intraventrikulárneho vedenia. Rozšírenie komplexu QRS (> 0,12 s) v neprítomnosti príznakov blokády pravej alebo ľavej nohy zväzku His. Je zaznamenaný s organickými léziami srdca, hyperkalémiou, hypertrofiou ľavej komory, užívaním antiarytmík triedy Ia a Ic, so syndrómom WPW. Liečba zvyčajne nevyžaduje.

D. Amplitúda komplexu QRS

1. Nízka amplitúda zubov. Amplitúda QRS komplexu je 28 mm pre mužov a> 20 mm pre ženy (citlivosť 42%, špecificita 96%).

Čo znamená atypická t-vlna? Hlavné príčiny negatívnych t-vĺn

Negatívne T vlny s ACS.

U pacientov s ACS bez elevácie ST sa zmeny T vlny vyskytujú častejšie ako zmeny v segmente ST. Inverzia T vĺn môže skutočne predchádzať prechodnej elevácii segmentu ST, ktorá je prítomná v elektródach, ktoré sú nad miestom ischémie. Takto je možné predpovedať ischémiu súvisiacu artériu a jej miesto premývania na základe distribúcie negatívnych zubov T. U pacientov s akútnym koronárnym syndrómom spôsobeným oklúziou LPN boli negatívne T-zuby prezentované predovšetkým v elektródach V2-V4, premietaných na prednú stranu. oblasť ľavej komory a v elektróde aVL, s priemetom na bočných oblastiach ľavej komory. Negatívne T zuby u olova V1 sú pozorované u 63% týchto pacientov. Predpokladá sa, že elektróda V1 odráža pravú parazeptálnu oblasť, ktorá je zásobovaná septálnou vetvou LPNA. Negatívne T zuby v tejto elektróde naznačujú ťažkú ​​ischémiu v interventrikulárnom septu spôsobenú proximálnejšou oklúziou LPNA. Prevalencia negatívnych zubov T v elektróde a dolných elektrónoch je zriedkavá. Olovo –aVR (+30 °) sa nachádza medzi elektródami I (0 °) a II (60 °) a je premietnuté do apikálnej oblasti ľavej komory. Oblasť zásobovania krvou LPNA sa nerozšíri do dolných diafragmatických a apikálnych oblastí ľavej komory, a preto v elektrónoch nad týmito oblasťami sú negatívne zuby T menej výrazné.

(A) ACS. Záporné T zuby sú pozorované v elektrónoch aVL a V1 - V4. Keď boli končatiny vedené v súlade s anatomickou kontinuálnou sekvenciou Cabrera, negatívne T-zuby boli zaznamenané len v olovo aVL, ktorý je obrátený k hornej laterálnej oblasti ľavej komory. Keď koronárna angiografia odhalila 90% stenózy proximálnej LPNA.

Negatívne zuby T s pľúcnou embóliou.

Medzi elektrokardiografické prejavy pľúcnej embólie patria poruchy rytmu a zmeny v P-zuboch, komplexoch QRS alebo T-vlnách, ktoré sa veľmi líšia a sú často prechodné. Elektrokardiografické nálezy, ako sú P-pulmonálne, pravé a ľavé odchýlky srdcovej osi, S1-S2-S3 a S1-Q3-T3 vzory, nízke napätie a otáčanie srdca v smere hodinových ručičiek, sú špecifické, ale nie sú citlivé na PEEP. Na druhej strane je známe, že negatívne T zuby sú najčastejším a pretrvávajúcim symptómom u pacientov s pľúcnou embóliou. Predchádzajúce štúdie ukázali, že ťažká ischémia pravej komory môže byť dôsledkom akútneho pretlaku pravej komory, poškodeného koronárneho prietoku krvi a hypoxie spôsobenej PE, čo vedie k inverzii vĺn T. Negatívne T zuby v elektrónoch III, V1 a V2 sú veľmi časté u pacientov s PE. Olovo III je nasmerované do dolnej oblasti pravej komory, elektródy VI a V2 sú premietané z prednej oblasti pravej komory.

So zvýšením závažnosti insuficiencie pravej komory a expanziou pravej komory doľava v dôsledku obmedzenej expanzie perikardu sa predpokladá, že negatívne T zuby sa pohybujú v smere ľavých elektród, to znamená od III po AVF a po II vedie a od V1 do V6 v hrudných elektródach. Negatívne T zuby sú zriedkavo nájdené v elektrónoch –aVR, V5 a V6 a nie sú vôbec detegované v elektródach I a aVL. Tieto údaje sú pravdepodobne spôsobené tým, že expanzia pravej komory v pľúcnej embólii sa zriedka šíri do oblastí, na ktoré sa tieto elektródy zameriavajú. Predtým sa ukázalo, že negatívne T zuby v elektróde III a V1 sa javia s vysokou pravdepodobnosťou v pľúcnej embólii (> 80%) a veľmi zriedkavo v ACS (približne 1%). Toto jednoduché elektrokardiografické kritérium môže pomôcť správne rozlíšiť pľúcnu embóliu nielen od ACS, ale aj od kardiomyopatie Takotsubo.

(B) APE. Záporné T zuby sú pozorované v elektrónoch III, aVF a V1 - V4. Keď boli končatiny vedené podľa Cabrera sekvencie, amplitúda negatívnych T vĺn bola najväčšia v elektróde III, ktorá je obrátená k dolnej oblasti pravej komory a menej v olovo aVF. T zuby mierne prevrátené v elektróde II. Počítačová tomografia hrudníka odhalila viacnásobné defekty plnenia v hlavnom trupe pravej a ľavej pľúcnej artérie. Perfúzna scintigrafia pľúc ukázala defekty vyplnenia v hornej, pravej a ľavej hornej pľúcnej oblasti.


Negatívne T vlny v Tacocubo kardiomyopatii (CT).

V kardiomyopatii Tacocuba sa po odstránení počiatočného zvýšenia segmentu ST zvyčajne objavia negatívne T zuby. Predchádzajúce štúdie ukázali, že negatívne hodnoty T zubov sú zistené na EKG u významného počtu pacientov s CT.
Elektrokardiografické zmeny v CT, ako je ukázané, sú podobné zmenám v prednom akútnom infarkte myokardu. Vývoj negatívnych T zubov po reperfúzii akútneho infarktu myokardu je spojený so životaschopným, ale sympaticky denervovaným myokardom, čo je spojené so oneskorením repolarizácie.
Nedávno sa ukázalo, že negatívne CT zuby sa vyvíjajú postupne s CT a reperfúziou predného akútneho infarktu myokardu v subakútnom štádiu a boli obzvlášť výrazné v prvom prípade, ktorý môže byť spojený s životaschopnejším, ale denervovaným myokardom.
CT bola tiež spojená s väčšou amplitúdou a väčšou prevalenciou negatívnych T zubov v porovnaní s ACS a PE. Okrem toho, negatívne T-zuby boli viac rozšírené pozdĺž -AVR elektród, z končatín a hrudníkov, okrem V1. Tieto údaje sú pravdepodobne vysvetlené skutočnosťou, že poruchy pohybu steny počas CT sú sústredené okolo apikálnej oblasti ľavej komory, sú premietané na –AVR a menej často sa šíria do iných oblastí ohraničených elektródou V1, t.j. predná stena pravej komory a pravé paraseptálne delenie.
Malé negatívne T zuby v olovo V1 môžu byť spojené s inou príčinou: Tacocubo kardiomyopatia, ale nie ACS s LPNA alebo pľúcnou embólií, je zvyčajne spojená so zhoršeným pohybom zadnej steny, čo vedie k inverzii T v tejto oblasti. Táto skutočnosť sa odráža vo vzhľade pozitívnych zubov T v protiľahlom elektróne V1. Predtým sa ukázalo, že počas akútnej fázy CT dochádza k zvýšeniu ST segmentu pri –AVR a ST sa vyskytuje v elektróde V1. V subakútnej fáze je pravdepodobné, že tieto zmeny sú charakterizované negatívnymi T zubami v elektróde –AVR a absenciou negatívnych T zubov v elektróde V1.

(C) TC. Záporné T zuby sú pozorované v elektrónoch I, II, III, AVF a V2-V6. V elektróde aVR boli pozorované pozitívne T zuby, keď boli elektródy z končatín nastavené podľa Cabrera sekvencie, negatívne T zuby boli široko distribuované vo všetkých elektródach, s výnimkou elektródy aVL, ktorá smeruje k hornej laterálnej oblasti ľavej komory. Echokardiografia ukázala prechodnú akinézu apikálnych a stredných segmentov ľavej komory, koronárna angiografia neodhalila významnú stenózu koronárnych artérií.

Difúzne negatívne zuby T.

U pacientov s ACS bez elevácie ST má prítomnosť iba negatívnych T zubov malú prognostickú hodnotu v porovnaní so ST depresiou. Kvantitatívna analýza T vlny však môže poskytnúť ďalšie informácie o klinickom výsledku. Počet elektród s negatívnymi zubami T ≥ 6 indikuje rozsiahlejšiu ischémiu a je spojený s viacerými nepriaznivými výsledkami v niekoľkých veľkých klinických štúdiách. U pacientov s pľúcnou embóliou korelujú negatívne T zuby v hrudníku (V1-V4) s horšími krátkodobými výsledkami. Pacienti s difúznymi negatívnymi T zubami s PE alebo ACS majú vysoké riziko smrti. Zatiaľ čo difúzne negatívne zuby T u pacientov s CT majú všeobecne priaznivú prognózu.

ZÁVER.

U pacientov s ACS, pľúcnou embóliou a CT, ktorí majú v hrudníku záporné T zuby, bez zvýšenia segmentu ST na EKG, je potrebné t venovať osobitnú pozornosť T vlnám v elektrónoch III, AVR a V1, ktoré môžu pomôcť rozlišovať medzi týmito štátmi.

Elektrokardiogram (EKG) je univerzálna metóda na diagnostiku širokého spektra kardiologických ochorení. Prirodzene by to mal čítať kvalifikovaný odborník, ktorý dokáže identifikovať negatívnu vlnu T na EKG a správne ju interpretovať. Pri analýze kardiogramu sú dôležité nielen nahromadené poznatky, ale aj určitá skúsenosť, ktorá pomáha rozlíšiť najmenšie výkyvy v srdcovom rytme.

Negatívna dynamika T: klinická špecifickosť

V T vlne sa cyklická repolarizácia vykonáva v komorách srdcového svalového tkaniva. Jeho začiatkom je izolína nachádzajúca sa na hranici segmentu ST. Normatívne charakteristiky pre T vlnu sú pozitivita charakteru, neostrosť na EKG, jeho predný fragment je vyznačený určitou rovinnosťou.

Smerovosť elektrickej osi tohto indikátora je identická s komplexom „QRS“ a je približne 60 stupňov. Z toho vyplýva, že negatívna povaha T-vlny získava dominanciu v určitých oblastiach segmentu S.

Príslušné normy pre amplitúdu kmitania uvažovanej hodnoty v modernej medicíne však neboli vyvinuté. Pokiaľ ide o trvanie cyklu, nepredstavuje pre skúseného diagnostika žiadnu hodnotu.

Ako už bolo uvedené, väčšina týchto porušení v priebehu dynamiky kardiovaskulárnej aktivity indikuje prítomnosť určitých patológií skúmanej oblasti, elektrokardiogram pomáha určiť pôvod a povahu ktorého.

Meranie elektrokardiogramu: základné body

S cieľom presnejšie si predstaviť povahu a dynamiku odstraňovania EKG, je užitočné oboznámiť sa s hlavnými prvkami, ktorých ukazovatele odrážajú všeobecný stav kardiologickej oblasti pacienta.

Pre prevenciu a liečbu kardiovaskulárnych ochorení, naši čitatelia radia liek "Hypertenzia". To je prirodzený prostriedok, ktorý ovplyvňuje príčinu ochorenia, úplne zabraňuje riziku srdcového infarktu alebo mŕtvice. Hypertonium nemá žiadne kontraindikácie a začína pôsobiť v priebehu niekoľkých hodín po jeho použití. Účinnosť a bezpečnosť lieku bola opakovane dokázaná klinickými štúdiami a rokmi terapeutických skúseností. Názorní lekári. "

Základom uskutočnených meraní je teda 6 hrudných kompartmentov a 6 kompartmentov určených končatinami, ktorých indikátory sú fixované pomocou špeciálnych elektród.

Vo vzťahu ku končatinám amplitúda kmitania integrálu T spravidla presnejšie odráža integrálny stav obehového systému a lokálne prejavy patológií, vrátane ischemického pôvodu.

Na meranie prvej separácie sa elektródy položia na obe ruky, druhá na ľavú a pravú ruku a tretia na ľavú a ľavú ruku. Okrem toho sa určujú indikátory ako „aVR“ - veľkosť zosilnenej elektródy (pravá ruka), „aVL“ - indikátor zvýšenej elektródy (ľavá ruka), „aVF“ - integrovaný index zosilnenej elektródy (ľavá noha).

Profesionálny kardiológ s pomerne vysokou pravdepodobnosťou je schopný študovať vlastnosti tvorby T-vlny a je schopný diagnostikovať konkrétny kardiologický stav u pacienta, preto je táto technika takmer univerzálna.

Niektoré základné integrálne interpretácie sú ponúkané na čítanie EKG, ale nemôžu byť brané ako univerzálne vysvetlenia, ale skôr ako odborné odporúčania.

  1. T kladný je vždy v 1 a 2 elektróde a vo fázach "aVL" a "aVF".
  2. Vystužený vodič "aVL" v kombinácii so štandardným tretím elektródou vyvoláva vznik negatívnej dynamiky.
  3. Fáza „aVR“ je vždy sprevádzaná negatívnymi indikáciami zubov.
  4. Únos hrudníka "V1" najčastejšie prejavuje vyhladený charakter, ale tiež vykazuje negatívnu dynamiku.
  5. Normálne indikátory pre typické EKG sa nelíšia vo významnej špecifickosti T-hodnôt.

V normálnom stave sú hrudné drôty charakterizované stále sa zvyšujúcou T-amplitúdou. Negatívne ukazovatele v tejto oblasti sú priamym dôkazom vznikajúcej patológie.

Ischemické poruchy: EKG zobrazovanie

Najčastejšie negatívny T-segment je pozorovaný na EKG pre ischemické poruchy širokého spektra. Pri ischémii myokardu sú najčastejšie klinické prejavy, ako napríklad:

  • znížený prietok krvi;
  • fenomén prechodných metabolických porúch srdcových svalov.

Ischemická oblasť je spravidla charakterizovaná zvýšením trvania amplitúdy srdcových kontrakcií a zmien v tretej fáze. A to sa zase odráža na tvare a polarite T-vlny. Včasné EKG odráža tieto výkyvy a umožňuje odhaliť patológiu v ranom štádiu vývoja. Repolarizačné rýchlosti sa tiež menia, rovnako ako „plató“ fáza, čo vedie k negatívnym zmenám v konfigurácii j-spojovacích bodov a RS-T segmentov.

Stojí za to zdôrazniť, že ukazovatele polarity, amplitúdy a tvaru zubov T - sú rozhodujúce pre ischemické poruchy. Tieto ukazovatele sú do značnej miery určené lokalizáciou ischemických oblastí vzhľadom na póly registrovaných vetiev.

Ak je umiestnenie kladných elektród priamo závislé od ischemickej oblasti, charakter pozorovaných zmien je najvýraznejší.

MYSLÍTE, ŽE NEMOŽE BYŤ ZO ZASKNUTIA SRDÍC?

  • Dostávate často nepríjemné pocity v hlave (bolesť, závraty)?
  • Náhle sa môžete cítiť slabý a unavený...
  • Zvýšený tlak sa neustále cíti...
  • O dušnosti po najmenšej fyzickej námahe a ničom povedať...
  • A už dlho si berieš veľa drog, diétu a pozoruješ...
Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky - víťazstvo nie je na vašej strane. Preto odporúčame prečítať, čo vám odporúča Leo Antonovich Bokeria, hlavný kardiochirurg Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Segment S-T odráža začiatok extinkcie excitácie komôr (počiatočná fáza regenerácie, skorá repolarizácia). Počas tohto obdobia srdce produkuje veľmi malú elektromotorickú silu smerujúcu dopredu. Normálne môže táto sila spôsobiť na EKG len malý posun segmentu ST smerom nahor od izoelektrickej čiary len v pravých hrudných vodičoch (V1-3), pretože ich osi sú orientované dopredu a aktívne elektródy, najmä V2, sú veľmi blízko srdca. Maximálny zdvih segmentu S-TV1,2 je normálne rovný 2,5 mm. Normálny limit posunu smerom nahor segmentu S-T v vodičoch I, II, III V4-6 by nemal presiahnuť 1 mm, dole - 0,5 mm.

T vlna odráža zmeny v elektromotorickej sile v druhej (hlavnej) fáze periódy extinkcie excitácie myokardu. Normálne, T vlna v I, II, III štandardných elektródach a elektrónoch aVL a aVF je kladná, v elektróde aVR je záporná. Za normálnych podmienok by mala byť výška vlny T v štandardných vodičoch I, II a III v určitom pomere s výškou vlny R v rovnakých vodičoch. Napríklad, ak RII> RI, potom T II by tiež malo byť väčšie ako TI a naopak. T zub v zaradení III u zdravých jedincov je častejšie pozitívny, menej často plytký alebo vyhladený. Je pravdepodobnejšie, že negatívny TIII prong možno považovať za patologický, ak je kombinovaný s negatívnym TaVF.
V olovo aVL je T vlna zvyčajne nízka pozitívna, niekedy plytká. Zub TaVF je zvyčajne pozitívny, ale u ľudí s vysokou diafragmou môže byť niekedy negatívny.

Výška T vlny v hrudníku vedie v smere od pravého hrudníka vedie doľava, dosahuje maximum v elektródach V3,4 a mierne klesá v extrémnych ľavých hrudiach. Zmena vo výške T vlny nastáva postupne, pokles alebo inverzia T vlny (negatívna) v stredných hrudných vodičoch je znakom patológie.

Vysoké T zuby v hrudníku môžu byť zaznamenané ako s vegetatívnymi poruchami, tak s poruchami krvného zásobovania. V niektorých prípadoch môže byť znakom fyziologických možností, v iných - závažnej patológie. Veľmi praktický význam má detekcia negatívnych zubov T v elektródach, kde sú normálne pozitívne. V elektrónoch Vb zriedka V2 T vlna môže byť negatívna a normálna.

U vlna sa zvyčajne vyskytuje po 0,02-0,04 s po ukončení vlny T a trvá 0,16-0,25 s. Vo vývodoch z končatín sa zistí v 50% prípadov, nepresahuje 1 mm. Najvyššia výška U vlny je normálna (do 2 mm) v hrudníku a častejšie v oblasti „prechodovej zóny“. S frekvenciou srdca vyššou ako 100 úderov za minútu sa môže zlúčiť s vlnou P susedného cyklu. U vlna je výraznejšia u športovcov. Zvyšuje sa hypertrofiou, zvýšením objemu mozgovej príhody (po cvičení) a bradykardiou.

Stránka je zdravotný portál pre online konzultácie pediatrických a dospelých lekárov všetkých špecialít. Môžete si položiť otázku na tému „negatívny bod ekg“ a získať bezplatnú online konzultáciu s lekárom.

Opýtajte sa na vašu otázku

Populárne články na tému: negatívny hrot t na EKG

Koniec. Začnite na čísle 1 (62). Diagnóza Ak je podozrenie na diagnózu pľúcnej hypertenzie (LH) na základe klinických príznakov, treba vykonať EKG, RTG hrudnej dutiny (UGP) a transtorakálnu Echo-KG na overenie LH. Kedy.

Klinický prípad tukovej embólie po liposukcii - názor kardiológa>> Výhody a nevýhody plastickej chirurgie.
Klinický prípad tukovej embólie po liposukcii - názor kardiológa

Estetická chirurgia je jednou z mladých a rýchlo sa rozvíjajúcich odvetví modernej medicíny. Každý deň sa zlepšujú metódy chirurgickej korekcie, ktoré lekári používajú na zmenu a zlepšenie vzhľadu pacienta. Dosiahnuť.

Tyreotoxikóza a dilatačná kardiomyopatia

Účastníkmi analýzy sú: vedúci kardiologického oddelenia Štátneho výskumného centra Ruskej akadémie lekárskych vied A. Aleksandrov, MD, profesor; Výskumní pracovníci na kardiologickom oddelení I. Martyanova, Ph.D., E. Drozdova, S. Kukharenko.

V posledných rokoch sa počet mozgových cievnych mozgových príhod (MI) postupne zvyšuje na celom svete, predovšetkým v dôsledku ischemických porúch mozgového obehu. V nasledujúcich desaťročiach odborníci WHO naznačujú ďalší nárast počtu ischemických ochorení.

27. - 28. mája 2004 sa uskutočnila 1. ukrajinská konferencia s medzinárodnou účasťou „Klinická trombóza, klinická, trombóza.

Nodulárna polyarteritída: abdominálna-srdcová forma, akútny priebeh

Údaje o prevalencii systémovej vaskulitídy (SV) vo všeobecnej populácii sú nízke. Výskyt SV vrátane polyarteritis nodosa (UE) sa však v posledných rokoch zvýšil a má tendenciu k ďalšiemu nárastu, najmä u ľudí.

Pľúcna embólia: moderné zásady diagnostiky a liečby

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE), ktorý bol v 19. storočí prvýkrát popísaný nemeckým patológom R. Virchowom, zostáva naliehavým problémom modernej medicíny, pretože je jednou z najčastejších príčin náhlej smrti. V posledných rokoch, úmrtnosť z.

Pľúcna embólia: diagnostická a liečebná taktika Terapeutov názor

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je náhla blokáda arteriálnych pľúc trombom (embolus), ktorý sa vytvoril v žilovom systéme, pravej komore alebo v pravej predsieni srdca alebo v inom materiáli, ktorý vstúpil do ciev v systéme.

Opýtajte sa na vašu otázku

Otázky a odpovede na: negatívny hrot t na EKG

Dobrý deň, povedzte mi, prosím, či ste vykonali rekonštrukciu Denný záver monitorovania EKG: - počas pozorovania bol zaznamenaný rytmus sínusového rytmu s maximálnou srdcovou frekvenciou až 150 úderov. za minútu (cesta v doprave, fyzická záťaž) a minimálna srdcová frekvencia do 51 úderov. za minútu (nočný spánok). Počas dňa sa zaznamenávajú zmeny v T vlne v diere. Ch1-vzhľad dvojfázových a negatívnych T zubov (počas spánku a fyzickej aktivity - pozičný?). ďakujem re 5 rokov

Dobrý deň, drahý doktor! Som 39 rokov, tehotenstvo 21 týždňov, začal byť narušený srdcovým zlyhaním a tachykardiou. Holter urobil: Tu je Holterov záver: pri dennom monitorovaní sa sínusová tachykardia zaznamenáva s priemernou srdcovou frekvenciou 92 za minútu, srdcovou frekvenciou 100 dní za minútu, srdcovou frekvenciou v noci 73 za minútu (minimálna srdcová frekvencia 60 za minútu, maximálne jeden 159 minút).
Boli zaznamenané tieto poruchy rytmu:
-stredne časté polytopické ZHES všetkých-6959, od 0 do 964 za hodinu, maximálne od 09:18 do 10:18;
-pár ZHES všetkých-6;
-so zvýšením srdcovej frekvencie viac ako 130-150 za minútu, stredná depresia segmentu ST sa zaznamenáva v 1 elektróde a počas spánku sa periodicky zaznamenáva negatívna T vlna v 3 elektrónoch.
V segmente ST neboli hlásené žiadne diagnosticky významné zmeny.
Predĺženie intervalu QT nie je zaregistrované.
Cirkadiánový index 1,36 normálneho profilu cirkadiánnej srdcovej frekvencie
Výsledky maca:
Priemerný denný peklo 132/79
Priemerný denný peklo 134/84
Priemerný peklo 117/64
Hypertenzný stres sa neustále zvyšuje o SBP počas dňa a DBP v noci.
Maximálna denná GARDEN 173 mm Hg, táta 128 mm Hg
Maximálne nočné peklo 138/73 pri 22,20 hod
Stupeň nočného poklesu v pekle postačuje pre SAP a DAP, priemerný priemerný krvný tlak neprekračuje priemerný denný pekel.
Výsledok Echo:
ECHO: ultrazvukové znaky NMC 1 stupňa, NTK 1., prolaps MK 1 st. Rozmery srdcových dutín sú v normálnych medziach, systolické a diastolické funkcie ľavej komory sú udržiavané normálne, EKG sínusový rytmus, HR-87 tepov za minútu, QT = 0,34 QRS = 0,08, PQ = 0,13, el.os-n, inaudible-v2v3 Pred tehotenstvom, ktoré podstúpilo fluorografiu, povedali, že som mal hypoevolutívne srdce (malé).
Budem môcť dieťa bezpečne vykonávať? Len polovica času uplynula a extrasystoly sú veľmi zle tolerované, nervózne, nemajú chuť do jedla. Pôjdem k lekárovi až v júli, možno niečo upokojujúce na pitie, ktoré môže poškodiť rytmus alebo znížiť počet ES? Vďaka vopred.

Michail Bugayov odpovedá:

ahoj Nemyslím si, že váš extrasystol môže nejakým spôsobom ovplyvniť priebeh tehotenstva a pôrodu. Ale antiarytmiká môžu vážne poškodiť plod.

ahoj Povedz mi, prosím. Žena, 35 rokov. Vzhľadom k tomu, dospievania dať IRR, a nič vážne so srdcom. Srdce sa pravidelne bolelo - obrátilo sa na kardiológa a diagnóza potvrdila všetko. Len veľmi ostro reagujem na všetko, starosti.
Bolo tam veľa stresu, bolelo mi srdce, klamal som, nevstal som, bral som si srdcový moment, advococa a validol. nepomohlo. Zozbierali a urobili EKG na platenej klinike, aby sa nestali v líniách, pre spokojnosť. Výsledok: Sinusový rytmus, správny.
HR = 100 za minútu
Q Q vlna 0,08 s, v elektróde III a aVF presahuje 1/2 R vlny
Rl-V3; RV5 (max) = 18 mm;
QRS - 0,14; RR - 0,50; QT - 0,36; PQ - 0,20.
RS-T segment v III, aVF je posunutý smerom nahor od izoelektrického vedenia
V elektrónoch II, III a VF, V5-V6, eliminácia segmentu ST (+0,2; +0,1; +0,2; +0,1; +0,2)
Depresia RS-T segmentu a záporná (koronárna) T vlna v elektrónoch III, aVF a II
Zmeny zliav na prednej stene - vysoké T vo V1-V2, ST depresia vo V1-V3.
Povedal naliehavo ísť do nemocnice. Ako vážne to je a či naozaj potrebujete lekára. Pocit nevoľnosti, ťažká dýchavičnosť, nechcú ísť niekde inde. Ďakujem.

Amonov Odil Shukurlaevich odpovedá:

Ahoj, Elena v prvom rade porovná EKG s predchádzajúcimi, ak sú všetky rovnaké, potom nie je čoho báť, to znamená, že máte IRR.Ak sú na druhom mieste zmeny oproti predchádzajúcim, potom sa obráťte na kliniku. Nie vždy súhlasím s popismi, chcela som sa pozrieť na vaše EKG vlastnými očami, potom sa dá niečo povedať.

Krvný tlak ráno po spánku je 170/110, 155 / 95-100 je mierne znížená večerou a 170/100 večer. Na EKG-srdcovej frekvencii 91ud, el. 30 stupňov, normálna poloha, supraventrické extrasystolové (atrioventrikulárne) spomalenie AV vedenia, interval PQ = 205ms, hypertrofia ľavej komory
súčet amplitúd R (V6) + S (VI) = 3,98 mV> 3,5 mV
v elektróde V5 amplitúda R vlny (3,07 mV) presahuje 2,6 mV
ST posun = -0,26 mV
záporné ťahy v6
difúzne zmeny myokardu
negatívne t-prongs i avl v4 v5 v6
Diagnóza: ischemická choroba srdca, GB 3 ST, konštantná forma fibrilácie predsiení
Užívá 100 mg ráno-lorista H, 12,5 mg Corvazanu
ráno a večer, trifas za deň, lorista 100mg večer, cordordon 200mg Mal by som nahradiť corvazan metoprololom

Shidlovsky Igor Valerievich odpovedá:

A nie je to príliš veľa zápästia 200 mg denne. Ak Vám to Váš lekár nevadí, môžete ho nahradiť metoprololom. A diskutovať o možnosti zrušenia cordaron.

Dobré popoludnie
Pozrite sa na záťaž EKG so záťažou:
Ihneď poviem, že srdcová frekvencia je emocionálna, možno som sa obávala o vyšetrenie, v normálnej situácii, pulz nie je väčší ako 55. Pravidelne meram.
ECO CALM

HR = 98 úderov / min El.os 87 ° - vertikálne Sokolov = 35,3
PQ = 0,136s P = 0,103s QRS = 0,085s QT = 0,326s
v rep II AVF P +> = 2,3 mm
Zub T je vyhladený. II, popieraj. III, mierne neg. AVF

Zrýchlený sínusový rytmus, srdcová frekvencia 98
Vertikálna poloha EOS
Zvýšenie elektrickej aktivity pravej predsiene
Zhoršená repolarizácia myokardu zadnej steny ľavej komory,
nešpecifickej povahy.

Cvičenie EKG

Po cvičení (30 drepov) - závažná srdcová frekvencia sínusovej tachykardie 140.
V zadnej stene ľavej komory dochádza k zhoršeniu procesov repolarizácie myokardu:
T vlna sa stala zápornou v olovo II, hlbšie v III, AVF.
Nebola zaznamenaná žiadna diagnosticky významná odchýlka ST segmentu.
Obnovenie pulzu v 7. minúte odpočinku. Trvanie vymáhania
obdobie je normálne.
Záver: vzorka je negatívna. Tolerancia zaťaženia - nízka.
Vlastnosti: nešpecifické zmeny v myokarde zadnej steny ľavej komory.

Tiež normálnu krv.

Michail Bugayov odpovedá:

ahoj Ak chcete vidieť EKG, musíte vidieť záznamovú pásku, a tak sa pozriem na záver. 30 drepov - zaťaženie nie je normalizované, je ťažké odhadnúť. Na posúdenie odozvy srdca na záťaž existujú špeciálne štúdie - veloergometria, test bežeckého pásu. Tu by sa mali vykonať, aby sa správne posúdila pravdepodobná tolerancia zaťaženia.

Zmeny EKG pri akútnej koronárnej insuficiencii nie sú špecifické a sú podmienečne rozdelené na príznaky ischémie a známky poškodenia myokardu. Ich zobrazenie na EKG závisí od lokalizácie patologického zamerania v stene ľavej komory a umiestnenia aktívnej elektródy vo vzťahu k nemu, to znamená na elektróde EKG. Priame patologické znaky sú zaznamenané v tých elektródach, v ktorých je aktívna elektróda nasmerovaná do lézie. V elektrónoch, kde aktívna elektróda smeruje k časti myokardu oproti opačnej lézii, budú zmeny na EKG mať opačný smer (vzájomné zmeny).

ischémia

Počas ischémie myokardu sa mení T-vlna (Obr. 7.1). Ak je centrum ischémie vo vnútorných (subendokardiálnych) vrstvách myokardu, potom spomalenie 3. fázy repolarizácie vedie k zvýšeniu amplitúdy a trvania vlny T, ktorá sa vo vysokých vedeniach stáva vysokou, rovnoramennou a špicatou. Recipročné znaky sa prejavujú poklesom amplitúdy zubu T.

Keď sa stred ischémie nachádza vo vonkajších (subepikardiálnych) vrstvách, vektor T vlny sa nasmeruje z poškodenej oblasti na zdravú stenu ľavej komory, to znamená z elektródy. Priame príznaky subepikardiálnej ischémie teda spočívajú vo vytvorení negatívnej, rovnoramennej vlny T so špičatým vrcholom. Vzájomné príznaky sa prejavujú zvýšením amplitúdy pozitívneho zubu T.

Podobný obraz je pozorovaný na EKG s transmurálnou (cross-cutting) ischémiou, ktorá sa vyskytuje oveľa častejšie ako izolovaná subepikardia.

Pre diagnózu ischémie má inverzia U vlny hodnotnú diagnostickú hodnotu.

poškodenie

Hlavnými príznakmi poškodenia myokardu sú zmeny v segmente ST (Obr. 7.1). V prípade poškodenia v 2. fáze repolarizácie vzniká medzi patologickým zameraním a zdravým myokardom potenciálny rozdiel. Prúd poškodenia je nasmerovaný na patologické zameranie a spôsobuje posun segmentu ST vzhľadom na izoelektrickú čiaru.

Pri lokalizácii miesta poškodenia vo vnútorných subenokardiálnych vrstvách v priamych vedeniach sa zaznamenáva posun segmentu ST pod izoelektrickú čiaru. Odsadenie segmentu ST môže byť horizontálne, šikmé, konkávne a šikmé. Naj diagnosticky najvýznamnejšia je horizontálna a najmä šikmá depresia segmentu ST, menej významná - konkávna a šikmá

vodivý. Recipročné zmeny v subeidocardiálnom poškodení zvyčajne nie sú výrazné.

Keď je patologické zameranie lokalizované v subepikardiálnych vrstvách, smer prúdu poškodenia smerom k nej vedie k vzostupu segmentu ST nad izoelektrickou čiarou, ktorá môže byť horizontálna, konvexná alebo konkávna. Najvýznamnejšie horizontálne a konvexné, menej konkávne. Recipročné zmeny sa prejavujú depresiou segmentu ST.

Podobné príznaky sú pozorované na EKG pri transmuralickej lézii, ktorá sa vyskytuje oveľa častejšie v izolovanej subepikardiálnej lézii.

Ďalšie poškodenie myokardu vedie k spomaleniu vedenia excitácie v postihnutej oblasti myokardu a vzniku blokád pred poškodením (fokálne, ischemické). Tieto blokády sa prejavujú zvýšením amplitúdy a dĺžky R-vlny, tvorbou dodatočnej g-vlny alebo štiepením a trhaním komplexu QRS v EKG vedie cez léziu.Ak sa poškodenie vyvinie v trupe alebo v zväzku jeho zväzku, zablokuje sa pravá alebo ľavá noha alebo jeho vetvy (anterior-superior, posterior-nižší, medián).

Znaky ischémie a EKG lézií sú často kombinované.

Ako je uvedené vyššie, zmeny na EKG nie sú špecifické, nie sú patognomické pre ICHS všeobecne a najmä pre akútnu koronárnu insuficienciu, preto výraz „existuje mnoho chorôb, ale T-vlny“ je absolútne pravdivý.

Negatívne T vlny možno pozorovať pri porušení intraventrikulárneho vedenia, hypertrofie ľavej komory, myokarditídy, perikarditídy, kardiomyopatie, prolaps mitrálnej chlopne, porúch elektrolytov, akútnej pankreatitídy, cerebrálnej cirkulácie (hlbokej, širokej), hyperventilácie, hlbokej, širokej, hyperventilagény, nymphausálnej, mliečnej, distálnej, venóznej, miernej, rozšírenej hypertrofie mitrálnej chlopne.

Vysoké T zuby - pri syndróme predčasnej repolarizácie, preťaženia ľavej komory, hyperkalémie (v týchto prípadoch sú úzke), mŕtvice.

Depresia segmentu ST je pozorovaná pri myokarditíde, perikarditíde, kardiomyopatii, hyperventilácii, tachykardii (šikmo vzostupne), liečbe srdcovými glykozidmi (koryto).

Zvýšenie ST môže byť spojené so syndrómom predčasnej repolarizácie, aneuryzmou ľavej komory, akútnou perikarditídou, PE, (III, aVF, Vi_ 3), ťažkou hypertrofiou ľavej komory (Vi_ 3), uzavretou traumou hrudníka.

Obzvlášť zodpovedné je hodnotenie prípadov elevácie segmentu ST, pretože je často spojené s rozhodnutím uskutočniť trombolytickú terapiu!

Pri syndróme predčasnej repolarizácie komôr má vzostup segmentu ST nad izoelektrickou čiarou, ktorá začína od zárezu alebo pseudo-zubu g (bod j) na komplexe QRS, konkávny tvar, mení sa na vysoko pozitívnu vlnu T. Často sa otáča srdce okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek s prechodom prechodovej zóny na pravé hrudné drôty, nie sú žiadne nezhodné zmeny.

Pri akútnej perikarditíde sa zaznamenáva elevácia segmentu ST v tých elektródach, kde je komplex QRS nasmerovaný smerom nahor, nedochádza k žiadnym nezhodným zmenám, môže dôjsť k zníženiu napätia zubov EKG a ich elektrickej zmeny.

Samozrejme, zmeny v repolarizácii sa nachádzajú aj v mnohých iných chorobách a stavoch.