Atrioventrikulárna (AV) blokáda 1 stupňa - čo to je a ako sa liečiť

Stupeň atrioventrikulárneho bloku 1 je patologický (menej často fyziologický) symptóm, ktorý sa určuje na elektrokardiograme, čo odráža porušenie nervových impulzov systémom srdcového vedenia.

Aby sme pochopili, čo je táto podmienka a ako zaobchádzať s AV blokádou 1 stupňa, je potrebné objasniť, že v srdci existuje vodivý systém, ktorý má jasnú hierarchiu. AV uzol (miesto Asoff-Tavara) sa nachádza v interatriálnej prepážke a je zodpovedný za vedenie signálu ku kontrakcii z predsiení do komôr.

epidemiológia

Stupeň 1 blokády AV je pomerne bežný stav. Výskyt sa zvyšuje priamo úmerne veku, pretože časom sa riziko vzniku srdcových ochorení (najmä IHD) významne zvyšuje.

Existuje dôkaz, že stupeň AV blokády 1 je pozorovaný u 5% ľudí so srdcovými poruchami. Pokiaľ ide o deti, ich frekvencia výskytu sa pohybuje od 0,6 do 8%.

klasifikácia

Podľa frekvencie a frekvencie vývoja:

  • - je identifikovaný a zostáva v budúcnosti;
  • prechodný (prechodný) - bol objavený raz, ale neskôr zmizol;
  • prerušované - po stanovení, ale potom sa opäť objavili.

Lokalizáciou bloku, ktorý drží blokádu AV, sú rozdelené na:

  • proximálne (porušenie v častiach uzla najbližšie k predsieni);
  • distálne (postihnutá časť v blízkosti komôr);
  • Existuje blokáda kombinovaného typu.

Prediktívnou hodnotou

  • Relatívne priaznivé: proximálna AV blokáda stupňa 1 funkčnej povahy;
  • Nežiaduce účinky: blokáda je plná akútneho typu s predĺžením QRS (distálny blok).

Príčiny AV blokády

Príčiny ochorenia možno rozdeliť na organické a funkčné.

Existuje tiež množstvo syndrómov, v ktorých je izolovaná degenerácia AV uzla a zväzku His.

1) Pri prvom čiastočnom anatomickom (štrukturálnom) poškodení vodivého systému. Toto sa pozoruje napríklad pri postihnutí uzla pri fibróze po poškodení myokardu, pri myokarditíde, ICHS, lymskej chorobe. Zriedkavo sa vyskytuje vrodená ab - blokáda (deti trpia matkami s pacientmi s FHTC). AV uzol sa často podieľa na nižšom infarkte myokardu.

2) S funkčnou blokádou nie je morfológia uzla rozbitá, trpí iba funkcia, ktorá je, samozrejme, prístupnejšia korekcii.

Tento stav nastáva, keď prevláda parasympatický nervový systém, užívajú sa antiarytmiká (beta-blokátory - bisoprolol, atenolol; blokátory kalciových kanálov - verapamil, diltiazem; glykozidy - korglikon, strofantín), poruchy elektrolytov (hyper / hypokalémia).

Je tiež potrebné povedať, že normálne, AV-blokáda stupňa i môže tiež nastať, liečba nie je potrebná. To sa deje napríklad u profesionálnych športovcov, mladých ľudí.
3) Degeneratívne zmeny AV uzla v genetickej patológii.

Vyvíjajú sa s mutáciami v géne kódujúcom syntézu proteínov sodíkového kardiomyocytového kanála.

Špecifické sú nasledujúce syndrómy: Leva, Lenegra, idiopatická kalcifikácia uzla.

prejavy

Čo je to blokáda srdca? V tomto prípade je diagnostickým EKG kritériom pre túto podmienku predĺženie PQ intervalu o viac ako 0,2 s, zatiaľ čo P zuby sú normálne, QRS komplexy nevypadajú.

Klinicky sa tento stav v žiadnom prípade neprejavuje, pretože srdce sa uzatvára správne, aj keď menej často ako obvykle.

Preto tento nález na EKG neindikuje potrebu liečby, skôr je potrebné monitorovanie stavu.

Možno, že výskyt príznakov počas akcie spúšť - fyzické. záťaž. S výskytom synkopálnych záchvatov (mdloby), závratov, podozrenie na blokádu do druhého stupňa (ďalšie štádium).

Program monitorovania pacienta

S cieľom včas zaznamenať priebeh neúplnej blokády a začať ju včas opravovať:

  • opakované štúdie EKG (multiplicita je určená lekárom);
  • denné (Holter) monitorovanie EKG.

Samozrejme, EKG poskytuje komplexné informácie o poruchách rytmu, čo je 1-stupňová AV blokáda. Ale na identifikáciu príčin bude užitočný a dodatočný výskum, napríklad echokardiografia. Stanovenie koncentrácie liekov užívaných v krvi, štúdium iónového zloženia krvi môže byť diagnostické.

liečba

Blokáda AV stupňa 1 neznamená lekárske ošetrenie. Je ukázaná dynamická kontrola stavu týchto ľudí. Ak je však príčina identifikovaná a prístupná eliminácii, musí sa to urobiť.

S rozvojom patológie v dôsledku užívania drog - znížiť dávku alebo zrušiť lieky s výberom iného, ​​v prípade poruchy elektrolytov - korekcia rovnováhy elektrolytov. V súhrne môžeme povedať, že funkčný stupeň 1-stupňovej AV blokády môže a mal by byť ovplyvnený, v prípade organickej lézie uzla je potrebné zvoliť taktiku čakania a viditeľnosti.

S dokázanou blokádou funkčného typu môžete starostlivo upraviť tón autonómnej inervácie. Aplikovať drogy ako belloid, teopek.

Vlastnosti u detí

Poruchy vedenia impulzov srdcom u detí sú pomerne časté. Je to spôsobené patológiou tehotenstva vyplývajúcou z materských ochorení (diabetes mellitus, SLE), environmentálnych faktorov atď.

U dojčiat sa odhaduje srdcová frekvencia odlišne ako u dospelých: srdcová frekvencia 100 tepov / min. je už považovaná za bradykardiu a vyžaduje pozornosť. Preto je viditeľný AV blok prvého stupňa pri narodení.

Zaznamenali sa nasledujúce príznaky: bledosť alebo cyanóza, letargia, slabosť, rejekcia hrudníka, zvýšené potenie. Klinické prejavy so stupňom 1 však nemusia byť.

výhľad

S funkčným poškodením - priaznivé, s organickou pravdepodobne progresívnou patológiou toku. Distálne atrioventrikulárne bloky sú oveľa nebezpečnejšie z hľadiska rizika komplikácií ako proximálne.

prevencia

Neexistujú žiadne osobitné opatrenia na prevenciu blokády AV prvého stupňa.

Ako miera sekundárnej profylaxie (prevencia progresie) je možné stanoviť monitorovanie stavu, implantáciu kardiostimulátora (so zhoršením).

Atrioventrikulárny blok 1 stupeň

Stupeň atrioventrikulárneho bloku 1 je patológia, pri ktorej je narušená funkcia vodivosti srdcového svalu, čo sa prejavuje spomalením impulzu z predsiení na komory.

Stupeň AV bloku 1 na EKG vyzerá ako zvýšenie PR intervalu o viac ako 0,20 sekundy. To vedie k narušeniu pohybu krvi cievami a zlyhaniu srdcového rytmu. Tento stav tela je mimoriadne nebezpečný a za určitých podmienok môže viesť k prudkému zhoršeniu zdravia pacienta a dokonca aj smrti. Kód pre blokovanie ICD 10 AV 1. stupňa - I44.0.

Najčastejšou príčinou AV blokády je porucha funkcie srdcového svalového systému, ktorá je zodpovedná za kontrakciu predsiení a komôr.

Faktory môžu prispieť k zvýšenej fyzickej námahe alebo použitiu určitých liekov (napríklad papaverínu alebo drotaverínu).

dôvody

Táto patológia sa môže vyskytnúť pod vplyvom nasledujúcich dôvodov:

  1. Šport súvisel so zvýšenou fyzickou aktivitou. U profesionálnych športovcov je možné pozorovať AV blokádu prvého stupňa ako výsledok zvýšeného nervu nervu vagu.
  2. Myotonická dystrofia.
  3. CHD. Blokáda AV stupňa 1 s infarktom myokardu sa pozorovala u približne 15% liečených pacientov.
  4. Infiltratívne poruchy (napr. Sarkoidóza alebo amyloidóza).
  5. Angina pectoris
  6. Systémová kolagenóza, ktorej priebeh je sprevádzaný cievnymi léziami.
  7. Niektoré infekčné ochorenia.
  8. Degeneratívne patológie vodivého systému neznámej etiológie Niektoré lieky (Digoxín, beta-blokátory, Amiodaron a mnoho ďalších).
  9. Lyova choroba. Jeho priebeh je charakterizovaný kalcifikáciou a degeneratívnou fibrózou srdcových štruktúr (aortálna báza, septum, mitrálny kruh atď.).

Existujú nasledujúce typy blokovania:

  • odolné;
  • prechodná av blokáda 1 stupňa (iný názov je prechodná av blokáda 1 stupňa);
  • prerušovaný.

Lokalizáciou, AV blokáda 1 stupňa môže byť distálna a proximálna, ako aj kombinovaná.

príznaky

Klinický obraz závisí od stupňa a typu blokády. Neúplná AV blokáda 1 stupeň vo väčšine prípadov charakterizovaný asymptomatickým priebehom. Ak sa pozoruje závažná bradykardia, môžu sa vyskytnúť príznaky ako je dýchavičnosť a slabosť (zriedkavo, angína).

Ak dôjde k výraznému poklesu prietoku krvi, sú možné závraty a mdloby. Ako progreduje blokáda, môžu sa objaviť ďalšie príznaky (arytmia, celková slabosť, stmavnutie očí).

Stupeň AV blok 1 u detí je výsledkom abnormálneho vnútromaternicového vývoja. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje, keď je plod ovplyvnený rôznymi infekciami (chlamydia, stafylokoky, streptokoky atď.). V niektorých prípadoch je AV blokáda dôsledkom genetického zlyhania. Ochorenie sa môže vyvinúť aj po chirurgickom zákroku na srdcové chyby.

Klinicky sa AV blokáda prejavuje u detí so stratou koncentrácie, bolesťou srdca, dýchavičnosťou, slabosťou a bolesťami hlavy. Ak je dieťa v kritickom stave (čo je zriedkavé s AV blokovaním prvého stupňa), implantuje sa kardiostimulátor.

diagnostika

Hlavným spôsobom diagnostikovania tejto patológie je EKG, pomocou ktorého nielen zisťujú chorobu, ale aj určujú jej stupeň. Okrem EKG existuje množstvo ďalších štúdií, ktoré pomáhajú urobiť presnejší klinický obraz ochorenia.

Diagnostika AV blokády zahŕňa:

1. Zber anamnézy. Lekár rozhovor s pacientom, zistí, aké sťažnosti má pacient, či bol v minulosti prenesený myokarditída alebo srdcový infarkt, či pacient užíval lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu atrioventrikulárneho uzla (beta-blokátory, digitalis atď.).

2. Vyšetrenie pacienta (fyzikálne vyšetrenie). Pri blokáde AV prvého stupňa je prvý srdcový tón oslabený, niekedy je pozorovaný nepravidelný rytmus a bradykardia.

3. Stupeň atrioventrikulárneho bloku 1 na EKG:

  • P-Q intervaly sú predĺžené (viac ako 0,16 sekundy u detí a viac ako 0,20 sekundy u dospelých);
  • veľkosť intervalov je konštantná, za každým P je komplex QRS.

4. Ďalšie štúdie:

  • v prípade hyperkalémie, stanovenie obsahu elektrolytov v krvi;
  • predávkovanie liekmi, ktoré ovplyvňujú srdcový rytmus - určenie ich koncentrácie v krvi.

Liečba AV bloku 1 stupňa sa najčastejšie nevyžaduje. Je potrebné odstrániť príčiny blokády, korigovať metabolizmus elektrolytov.

Prevencia ochorenia je predmetom pravidelných kontrol, čo platí najmä pre starších ľudí. Keď sa zistí choroba, je potrebné dodržiavať odporúčania lekára, jesť správne, jesť potraviny obsahujúce horčík a draslík.

Atrioventrikulárny blok u detí

Atrioventrikulárny blok je jedným z typov srdcových blokov, v ktorých dochádza k porušeniu atrioventrikulárneho vedenia, čo vedie k arytmiám, zhoršenej hemodynamike srdca a je charakterizované mdloby, kŕčmi, bradykardiou, dýchavičnosťou.

dôvody

Hlavnými etiologickými faktormi vyvolávajúcimi túto chorobu sú:

  • Choroby kardiovaskulárneho systému;
  • Myokarditída záškrtu;
  • ischémia;
  • novotvary;
  • kardiomyopatia;
  • Vegetatívna distancia;
  • vagotónie;
  • Otrava liekmi;
  • Genetická predispozícia.

Možno, že vývoj tejto choroby ako výsledok operácie na opravu chýb v srdci. U detí sa toto ochorenie môže vyskytnúť v dôsledku porúch vývoja plodu. Alebo pri infikovaní dieťaťa v maternici matky chlamýdiami, streptokokmi, baktériami.

príznaky

Prvý stupeň tohto ochorenia možno určiť spomalením elektrických impulzov. Stojí za zmienku, že klinický obraz je rozmazaný. To je odhalené náhodou, pri skúmaní srdca pre iné patológie. Dieťa necíti žiadne príznaky ochorenia. Je však potrebné pripomenúť, že prechod na závažnejšie formy je možný.

Druhý stupeň atrioventrikulárneho bloku možno rozpoznať čiastočným vedením elektrického impulzu. Klinicky sa prejaví v zatemnení očí; slabosť; poruchy srdca. Možnosti ^

  • strata vedomia;
  • mdloby;
  • arytmie;
  • bradykardia;
  • nízky krvný tlak a nízky prietok krvi;
  • bolestivé pocity.

Oba tieto stupne blokády sa považujú za neúplné.

Tretí stupeň blokády je považovaný za najťažší. Do predsiene je úplne zakryté elektrické impulzy. Srdce začne kontrolovať komory. Prvé znaky budú:

  • bradykardia (pomalá srdcová frekvencia);
  • arytmie;
  • dýchavičnosť;
  • závraty;
  • zníženie krvného tlaku;
  • mdloby.

Potom nastane porušenie vedomia, nevoľnosť, vracanie, závažná bradykardia. Možná smrť, cyanóza kože a slizníc, kŕče.

Diagnóza atrioventrikulárneho bloku

Diagnóza sa vykonáva pomocou:

  • inšpekcia;
  • EKG: blokáda prvého stupňa na EKG vyzerá ako zvýšenie intervalu PQ. Súčasne prideľujte uzlovú formu, ktorá je charakterizovaná zvýšením PQ s nezmeneným intervalom QRS, nárastom zubov je charakteristická predsieňová forma. Predsieňová forma je rozdelená na typ Mobitz 1 a typ Mobitz 2. V treťom stupni je rozdiel medzi predsieňovými a komorovými kontrakciami;
  • Monitorovanie EKG je vhodné na registráciu prechodných foriem blokády;
  • EchoCG ukazuje arytmogénnu kardiomyopatiu;
  • Pri narodení dieťaťa s podozrením na atrioventrikulárny blok sa testujú protilátky;
  • Keď je získaná srdcová blokáda určená množstvom elektrolytov obsiahnutých v sére;
  • ELISA, PCR;
  • Imunologická štúdia;
  • Chromozomálna analýza;
  • Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na vylúčenie: ektopického predsieňového rytmu, extrasystoly, atrioventrikulárnej disociácie.

komplikácie

Komplikácie a následky zahŕňajú:

  • Smrteľný výsledok (náhly);
  • Zlyhanie srdca;
  • Ektopická arytmia;
  • Kvôli konštantnej bradykardii sa objavuje hypoxia mozgu;
  • Problémy s obličkami;
  • Kardiogénny šok.

liečba

Čo môžete urobiť

Pri atriventrikulárnej blokáde je potrebné zručne poskytnúť prvú pomoc. Pokúste sa dať dieťa a okamžite zavolať sanitku. V prípade potreby a čítanie robí nepriamu masáž srdca. Pred príchodom sanitky je potrebné poskytnúť dieťaťu úplný odpočinok.

Čo robí lekár

Pri preprave v ambulancii sa injekčne podávajú intravenózne adrenergné lieky. Pri indikáciách sa vykoná defibrilácia.

V nemocnici je dieťaťu poskytnutý kompletný odpočinok a odpočinok. Drvina je pod stálym riadením EKG. Zavádzajú sa lieky, ktoré môžu zlepšiť vodivosť srdcového svalu a jeho aktivitu. Ak liečba nemá pozitívny účinok, je indikovaná elektrická stimulácia srdca.

Pri registrácii prvého a druhého stupňa blokáda nie je predpísaná. Malý pacient je pod neustálym lekárskym dohľadom. Dieťa musí raz ročne vykonávať monitorovanie EKG a ultrazvukové vyšetrenie srdca.

V treťom stupni blokády je indikované použitie kardiostimulátora. Ak je zdravotný stav dieťaťa kritický, je nainštalovaný dočasný kardiostimulátor. Po uplynutí akútnej periódy a umožnení stavu dieťaťa sa vykoná operácia na inštaláciu permanentného stimulátora.

Lekári varujú rodičov malého pacienta, aby zakázali očkovanie.

prevencia

Profylaktické metódy zahŕňajú:

  • Včasná detekcia a liečba srdcových problémov;
  • Včas vyhľadať lekársku starostlivosť;
  • Žiadne zaťaženie;
  • Racionálna, vyvážená a pestrá strava;
  • Preventívne návštevy kardiológa;
  • Použitie liekov obsahujúcich horčík a draslík.

AV BLOCKADA 1 STUPEŇ NA DETI.

Neposlali ste jeden EKG, jediné vyhlásenie, jeden záver, jednu stránku HOLTER. Toto nie je nárok na vás!)) Toto je fakt.

VŠETKY prieskumy naskenovaných údajov alebo nafotenie, prepísanie osobných údajov, vyplnenie ONE (!) S archívom na ľubovoľnom súbore výmenník (napríklad http://www.fayloobmennik.net) a dať odkaz tu, v osobnom alebo e-mailu.

S pozdravom, Alexander Jurievič.

Mobil: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp a Telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

Nebola to reklama, ale podpis mojej konzultácie. Nepodávam reklamu a nepotrebujem ju. Na recepcii nikoho nepozývam. Mám dosť práce! Ale ak máte nejaké otázky - zavolajte alebo Skype!

Neváhajte. Pomôžem, ako môžem!

In-person konzultácie je možné pre občanov Charkov a tých, ktorí môžu prísť do Charkov.

Keďže v odpovedi je ticho s 90% pravdepodobnosťou, uvediem:

Všetko, čo je potrebné pre túto blokádu, je pozorovanie. Liečba nie je nevyhnutná a nemožná. Riboxin vám umožňuje užívať si ústa dieťaťa a ruky.

AV blok je spomalenie vedenia pulzu z predsiení do komôr. Táto pauza je určená intervalom PQ na EKG.

Normálne PQ na EKG v takomto veku je 80-160 ms. Vaše dieťa má jedno. 160! A na predchádzajúcom EKG bolo perfektných 130! Avšak tieto hodnoty 160, berúc do úvahy frekvenciu impulzov, možno interpretovať ako AV blok 1 stupňa.

Takýto okrajový AV blok však nezáleží. Neruší prácu srdca, neznamená ochorenie. Povaha tohto hraničného rozšírenia nie je preskúmaná. Všetko, čo môžete urobiť, je sledovať. Dosť raz EKG raz ročne. Neexistujú žiadne obmedzenia a nevýhody. Môžete žiť v mieri!

Len neberte lekárov za hrdlo, čím viac budete držať na krku lekára, tým viac bude detský kňaz zranený zbytočnými injekciami!

Keď prídete k lekárovi, aby ste zopakovali ako kúzlo: „Drahý lekár! Nepotrebujem od vás vymenovanie liekov. Môžete poskytnúť akúkoľvek radu, ktorú považujete za vhodnú. Budem akceptovať akékoľvek odporúčanie s vďačnosťou a spokojnosťou, aj keď by to naznačovalo abstinenciu od liečby vo všeobecnosti. “

Na čo sa ešte môžete vyjadriť?

Faktom je, že 130 (potom) a teraz priemer 154 je normou.

A 200 ms sú správne označené. Takže je to 200 ms. Pripomínam vám, že 200 ms je normou pre dospelého. Trochu pre dieťa. To je dôvod, prečo uznávam verdikt "AV-blok 1 stupňa" pravda. Jednotka je však minimálna, hraničná s normou a nevyžaduje žiadnu liečbu. Iba pozorovanie.

Presná predpoveď nemôžem dať. Je dôvod očakávať priaznivú prognózu!

Cesty intervalu PQ sú nevyzretné. Môžete sa narodiť zdravé dieťa, s vynikajúcou PQ, a potom po niekoľkých rokoch môže plachý AV-blok 3 stupne! Tak čo No, život s IOM. Osud tohto.

Mám tri deti. Tri dcéry:

Takže ani jeden z nich nebol prijatý. V mojej krajine neexistuje univerzálny skríning EKG detí. A teraz žijem a nebojím sa - čo ak majú blokádu AV stupňa 1. Moje dcéry sú zdravé, ich pulz je normálny, pediatri nepredpisujú EKG. Nerobím im EKG, pretože EKG nič nezmení! Výskumná hodnota EKG nie je jasne preukázaná vedou. Za podmienok hyperdiagnostického sobotného post-sovietskeho lekárstva, skríning EKG škodí viac ako úžitku.

Prognóza je priaznivá! Sledujte stopu dieťaťa a EKG A VŠETKO BUDETE V každom prípade BUDE VHODNÉ!

Atrioventrikulárny blok 1, 2, 3 stupne u dieťaťa

Atrioventrikulárna (AV) blokáda u detí sa môže vyskytnúť v dôsledku infekčných chorôb, chirurgických zákrokov, toxických lézií (vrátane nekontrolovaného užívania liekov). AV blokáda u detí môže byť zistená počas elektrokardiogramu (EKG) srdca, ako aj denného Holterovho monitorovania.

Patogenéza AV blokády u detí

AV blokáda srdca u detí (chlapcov a dievčat) môže byť vrodená - je to veľmi zriedkavé, asi v 1 prípade 22 000 novorodencov. Frekvencia vzniku AV blokád po chirurgických zákrokoch na korekciu vrodených srdcových vád dosahuje 1 - 17%, v závislosti od typu intervencie a typu korigovaného defektu. Ak bola vaša dcéra alebo syn diagnostikovaná s AV blokádou počas EKG, mali by ste urobiť holter (prejdite denne Holterovým monitorovaním).

Patogenéza AV bloku u detí je znížená na oneskorenie vo vedení elektrického impulzu z átria do komory až do vynechania kontrakcie. Príčinou nástupu a vývoja ochorenia môže byť dysregulácia aktivity AV uzla na časti autonómneho nervového systému alebo so štrukturálnymi zmenami v systéme srdcového vedenia.

Blokáda pravej nohy jeho zväzku sa považuje za normálnu pre deti, v noci 5% malých detí a 15% detí vo vyššej vekovej skupine môže zažiť zvýšenie P-Q intervalu v noci v noci. Stupeň AV blokády 1 u detí sa vyskytuje v 0,6 - 8% prípadov a považuje sa za variant (ak nie sú žiadne medzery v komorových kontrakciách, mŕtvice).

Vrodená úplná AV blokáda u dojčiat je extrémne zriedkavá - v priemere v jednom prípade z 22 000 (od 15 000 do 25 000). Izolovaná vrodená AV blokáda u novorodencov sa môže pozorovať v prípade poškodenia atrioventrikulárneho uzla dieťaťa materskými protilátkami anti-SSA / Ro triedy anti-SSB / La, zameranými na intracelulárne rozpustné 48-KD SSB / La, 52-KD SSA / Ro a 60-KD SSA / Ro (zdroj: http://pedklin.ru/images/uploads/pages/Clinic_rec_(2).pdf). Chromozomálne a genetické abnormality môžu tiež ovplyvniť vývoj ochorenia: syndróm Holt-Oram (Holt-Oram), 18-p syndróm, Kearns-Sayreov syndróm (Kearns-Sayre), Fabryho choroba, glykogenóza typu II a V, mukopolysacharidóza IH, IH / S a typ II, predĺžený QT syndróm.

Prechodné alebo prechodné blokovanie AV u dieťaťa sa môže vykonávať nezávisle. Stupeň AV blok 1 u detí (rovnako ako u dospelých) nevyžaduje špeciálnu liečbu - ani lieky ani inštaláciu kardiostimulátora. Ak je maximálna pauza rytmu počas monitorovania Holtera počas AV blokády u dieťaťa kratšia ako 1,85 sekundy, liečba sa tiež nevyžaduje. Stupeň AV bloku 1 v dôsledku vegetatívnej dystónie s vagotóniou nezmizne sám od seba, ale vyžaduje liečbu príčiny (často je to súčasný zápalový proces v oblasti atrioventrikulárneho spojenia). Choroba môže byť tiež vrodená - geneticky zdedená.

Prechodná AV blokáda 1 stupňa u dieťaťa sa považuje za normu pre mladých ľudí, nevyžaduje liečbu a môže odísť s vekom. Liečba je predpísaná len v prípade, že sa vyskytnú problémy v práci srdca. Ak je porušenie funkčné, potom prognóza je zvyčajne priaznivá - AV blokáda prejde s vekom, choroba nemá tendenciu vyvíjať, a nie je opakovanie.

Je možné určiť, či je kompletný AV blok vrodený alebo nie u dieťaťa len počas lekárskeho vyšetrenia. Izolovaný kongenitálny AV blok môže byť teda výsledkom poškodenia AV uzla plodu materskými protilátkami anti-SSA / Ro triedy anti-SSB / L a získaný počas chirurgickej korekcie vrodených srdcových defektov, neuromuskulárnych a infekčných ochorení. Genetické a chromozomálne ochorenia vedú k vrodenej blokáde.

Prechodná (prechodná) AV blokáda 1 stupňa spravidla nie je nebezpečná. Izolovaná kompletná vrodená AV blokáda, bohužiaľ, má negatívnu prognózu - v dlhodobom horizonte vedie k rozťahovaniu srdcových komôr, spomaľovaniu krvného obehu, zhoršeniu myokardiálnej výživy a ostatným tkanivám tela. V dôsledku toho môže dieťa zaostávať vo fyzickom a duševnom vývoji. Prognózou získanej prechodnej atrioventrikulárnej blokády pre dieťa je strata vedomia s kŕčmi, cyanózou a bez pulzu.

AV blok 1 stupeň u dieťaťa

AV blokáda 1 polievková lyžica. u detí v akútnej (prechodnej, prechodnej) forme môže trvať len niekoľko sekúnd a samotná diagnóza sa vykoná pomocou hraničných hodnôt intervalu PQ. Existujú dôvody na znepokojenie len s AV blokádou 1 stupňa s preskakovaním úderov - v tomto prípade je potrebné vykonať Holterov monitoring. U novorodencov sa normálna srdcová frekvencia pohybuje od 140 do 170 úderov za minútu, ak sa srdcová frekvencia zníži na 100 úderov, je potrebné ďalšie monitorovanie (diagnostika). Príčinou bradykardie môže byť AV blokáda.

Atrioventrikulárny blok 1 stupeň u detí sa zvyčajne zistí na EKG v 0,6 - 8% prípadov, na holteri - v 10 - 20%. AV blokáda 1 polievková lyžica. u detí zapojených do športu je pravdepodobnejšie (u vyškolených športovcov je frekvencia detekcie tejto poruchy v srdcovom rytme 8–9%). Liečba blokády AV 1 stupňa u detí sa vo väčšine prípadov nevyžaduje, je potrebné len pozorovanie. Športy spravidla nie sú zakázané.

AV blokáda 1 polievková lyžica. deti sa môžu ukázať do jedného roka veku, vo veku 3, 6, 8, 11, 12 rokov... Osobitná pozornosť by sa mala venovať zdraviu dieťaťa, ak sa takéto klinické príznaky ako modrastá alebo veľmi bledá koža objavia, nadmerné potenie, dieťa neberie prsník alebo veľmi nasáva zle. Prechodná AV blokáda 1 stupňa (vždy neúplná) sa vo väčšine prípadov považuje za variant normy pre dieťa.

AV blokáda 2 stupne Mobitz 1 a Mobitts 2 typy u detí

AV blok 1 a 2 stupne u detí sa zisťujú na EKG alebo holteri, často nemajú klinické príznaky a nevyžadujú špeciálnu liečbu. Ich kritériom je predĺženie PQ intervalu, avšak v prípade AV bloku 2 môže mať dieťa vynechané komorové kontrakcie, čo predstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre zdravie a život. V protiklade s blokádou AV prvého stupňa, druhá má klinické príznaky: únavu, závraty, mdloby (trenie vedomia).

AV blokáda 2 polievkové lyžice. dieťa môže byť dôsledkom patologickej vagotónie, toxického poškodenia srdca (dôsledok používania prípravkov digitalis, beta-blokátorov, blokátorov kalciových kanálov), autoimunitného poškodenia systémov srdcového vedenia s rozvojom kardiosklerózy. AV blokáda 2 polievkové lyžice. u detí sa môže vyskytnúť po operácii srdca alebo môže byť výsledkom abnormálneho vývoja systému vedenia. AV blok 2 stupne po operácii u dieťaťa sa môže vyskytnúť pri korekcii defektov medzikomorovej priehradky, transpozície veľkých ciev av iných prípadoch.

AV blok 2 stupne u novorodencov (vrodený) môže byť výsledkom autoimunitného konfliktu alebo štrukturálneho vývojového defektu. AV blokáda 2 polievkové lyžice. u novorodencov je častejšie príčinou autoimunitného konfliktu (70% prípadov). Blokáda AV stupňa II Mobits I napíšem v 70% prípadov zapríčinených spomalením vodivosti v AV uzle a 30% v His systéme, stupeň AV blok II Mobitz II je obmedzený na His-Purkinje systém a má tendenciu postupovať k úplnej atrioventrikulárnej blokáde a záchvatom Morgagni-Adams-Stokes.

Ak bolo dieťaťu diagnostikované AV blok 2 stupne, mal by byť pravidelne monitorovaný kardiológom. Ochorenie je nebezpečne možné mdloby, slabosť, zvýšená únava a typ Mobitz II - prechod na úplnú blokádu (lieči sa inštaláciou umelého kardiostimulátora srdca, IVR). AV blokáda 1 a 2 čl. môžu byť transformované na kompletnú blokádu u detí s obmedzeným alebo štrukturálnym srdcovým ochorením.

Postihnutie je spôsobené čiastočným alebo úplným postihnutím - takmer nikdy sa neposkytuje ani vtedy, keď je nainštalovaný kardiostimulátor (okrem prípadov úplnej závislosti od zariadenia). Je nepravdepodobné, že by dieťa dostalo invaliditu počas AV blokády o 2 stupne, hoci ho nevezmú do armády.

Kompletný AV blok u detí

Úplná AV blokáda u dieťaťa môže byť vrodená a získaná. Spravidla je rušenie vedenia lokalizované v uzle AV (16 - 25% prípadov), Jeho zväzok (14 - 20%), zväzok jeho zväzku (56 - 68%). Vrodená AV blokáda stupňa 3 u detí je spôsobená prítomnosťou protilátok anti-48 kD SS-B / La, anti-52 ​​kD SS-A / Ro a anti-60 kD SS-A / Ro u matiek - po prechode cez placentu reagujú s t L typy vápnikových kanálov, spomaľujúce atrioventrikulárnu vodivosť (AV blokáda stupňa I sa vyvíja). Pôsobenie protilátok vedie k zápalovej reakcii v srdci plodu, čo vedie k ireverzibilnému správaniu.

Vrodený AV blok 3 stupne u dieťaťa môže byť diagnostikovaný pred pôrodom (v 16. týždni tehotenstva (tehotenstvo). 1% žien má protilátky), ale pravdepodobnosť, že dieťa bude mať úplný AV blok, je oveľa nižšia. nízke hladiny vitamínu D u matky a zvýšená infekcia zvyšujú pravdepodobnosť narodenia s AV blokom 3 stupne.

Získaná AV blokáda 3 stupne u detí sa prejavuje mdloby, závratmi, slabosťou a zvýšenou únavou. Liečba AV blokády III. U detí je to rovnaké ako u dospelých - nastavením kardiostimulátora.

Srdcový blok u detí

Čo je blokáda srdca u detí -

Blokáda srdca u detí je porucha, ktorá sa vyskytuje pri slabom výkone vodivých buniek druhého a tretieho typu, ktoré sú zodpovedné za prenos impulzov v systéme vedenia a na kontraktilnom myokarde.

Blokovanie lokalizácie:

  • sinoatrial
  • atrioventikulyarnaya
  • intraventrikulárne

Synotrial sa vyskytuje na úrovni predsieňového myokardu. Atrioventrikulárna charakteristika úrovne atrioventrikulárneho spojenia a jeho zväzku. Intraventrikulárny blok sa vyskytuje na úrovni nôh a vetvenia zväzku His. Vodivosť môže byť rušená na rôznych úrovniach súčasne, čo naznačuje rozsiahlu léziu systému srdcového vedenia.

Typy blokovania pre úplnosť:

Po dokončení sa objaví úplné prerušenie prechodu excitačnej vlny. A s neúplnými impulzmi sa vykonáva pomaly, alebo niektoré z impulzov môžu príležitostne prejsť léziou.

Synotriálna blokáda - v ktorej sa impulz spomaľuje alebo zastavuje, keď sa vedie zo synotriálneho uzla do predsiení. Typy synotriálnej blokády u detí: konštantné, prechodné.

Parciálna synotriálna blokáda sa vyznačuje tým, že niektoré impulzy neprejdú z uzla SA do predsiení, ktoré je sprevádzané obdobiami asystoly. Ak sa vyskytne niekoľko kontrakcií komôr jedného z nich, potom dieťa môže pociťovať závraty, mdloby a blednutie srdca. Počas auskultúry lekár počúva dočasnú neprítomnosť zvukov srdca. Na EKG sú viditeľné predĺžené diastolické pauzy, po ktorých sa môžu objaviť šmykové kontrakcie alebo rytmy.

Úplná blokáda synotrialie je stav, pri ktorom sa predsieňové impulzy v žiadnom množstve vôbec nedostanú.

Atrioventrikulárna blokáda - v ktorej sú impulzy zle prenášané cez antrioventrikulárne spojenie. Blokády sú prvý, druhý a tretí stupeň.

I stupeň môže byť diagnostikovaný len s EKG. Auskultačné metódy nedávajú výsledky. Príznaky sa neobjavia. EKG ukazuje predĺženie intervalu P-Q v porovnaní s normou, ktorá je primeraná veku dieťaťa. Vedenie impulzov cez miesto poškodenia je pomalšie, než by malo byť.

Stupeň II atrioventrikulárneho bloku je rozdelený do dvoch typov. Časť impulzov neprechádza do komôr z predsiení, takže sa niekedy môže vyskytnúť asystólia. Pomocou auskultácie môžete určiť pauzy v rytme srdca, ktoré sa periodicky vyskytujú.

Stupeň III je známy ako úplný priečny AV blok. Pulzy k komorám z predsiení neprechádzajú úplne. Heterotopický rytmus je vzácnejší ako sinus. Auscultatory počúval pomalú srdcovú frekvenciu. U detí tohto veku je srdcová frekvencia nižšia ako normálna.

Intraventrikulárna blokáda (blokáda nohy vetvy zväzku)

Môžu existovať izolované blokády a kombinácie niekoľkých z nich: ľavá, pravá, predná a zadná ľavá vetva. Tento typ srdcovej blokády je možné diagnostikovať u detí iba pomocou EKG metódy. Expresívnosťou sú úplné a neúplné.

Čo spúšťa / Príčiny srdcového bloku u detí:

Synotriálna blokáda je často diagnostikovaná u detí vo veku od 7 rokov na pozadí vaskulárnej dystónie s vagotóniou. Atopický test v tomto prípade ukáže pozitívny výsledok. To znamená, že blokáda sa odstráni zavedením atropínu. Príčiny SA-blokády sú často myokardiálna dystrofia alebo myokarditída u detí. Táto blokáda sa môže vyvíjať paralelne s fibriláciou predsiení, extrasystolom, AV blokádou.

Syndróm chorého sínusu môže mať ako jeden z prejavov synotriálnu blokádu. Medzi príčiny SA-blokády u detí patrí aj otrava určitými liekmi, napríklad kordarónom, chinidínom, adrenoblokátormi.

Atrioventrikulárna blokáda srdca u detí I. stupňa je často spôsobená cievnou dystóniou s vagotóniou. Toto je potvrdené funkčným testom atropínu, ktorý vykazuje pozitívny výsledok. Táto blokáda sa vyskytuje u dojčiat so súčasným zápalovým procesom v oblasti atrioventrikulárneho spojenia. Stupeň atrioventrikulárneho bloku I môže byť aj u veľmi malých detí - je geneticky zdedený.

Stupeň AV blokády II sa vo väčšine prípadov vyskytuje so závažnými léziami srdcového svalu. Tento MCD, myokarditída, kardioskleróza, kardiomyopatia. Neúplná blokáda môže byť úplná a úplná - neúplná.

Získaný totálny atrioventrikulárny blok má často takú príčinu ako myokarditída. Pri vzniku sklerózy bude stabilná av súčasnom procese prechodná. Príčinou úplnej priečnej blokády môžu byť toxické lézie AV-uzla, ku ktorému dochádza pri otrave drogami. AV-blokáda u detí môže vyvolať srdcové nádory, aterosklerózu alebo vazokonstrikciu, ktorá vyživuje atrioventrikulárne spojenie.

Príčinou intraventrikulárnej srdcovej blokády u detí môže byť súčasná myokarditída. Pri MCD a kardioskleróze sa spravidla nachádza trvalá blokáda zväzku jeho vetvy. Ak sa operácia nevykonáva, dieťa môže mať intraventrikulárny srdcový blok. Vyskytujú sa po operácii srdca. Príčinou intraventrikulárnej blokády môže byť aj dedičnosť.

Patogenéza (čo sa deje?) Počas srdcového bloku u detí:

Nekompletná synotriálna blokáda je veľmi podobná zlyhaniu SA uzla. Na elektrokardiograme v týchto dvoch prípadoch opravte dlhú pauzu. Syndróm slabosti uzlín sa môže prejaviť ako porucha uzla CA - po určitú dobu nemôže generovať impulzy, pretože je prerušené napájanie.

Blokáda typu II sa líši od prvej v tom, že na EKG nie je konzistentné predĺženie intervalu P-Q. Je to buď v normálnom rozsahu veku dieťaťa, alebo je pozorované trvalé predĺženie. Komorové komplexy ako v prípade blokády typu I periodicky vypadávajú.

Príznaky blokády srdca u detí:

Úplná priečna blokáda môže byť buď získaná alebo vrodená. Vrodené sa stane, ak dieťa utrpel neskorú vrodenú karditídu. V tomto prípade je to dôsledok post-myokardiálnej sklerózy. Izolovaná úplná vrodená AV blokáda sa stáva dôsledkom tvorby vodivých buniek atrioventrikulárneho uzla. Symptómy sa potom nemusia objaviť, až na vzácny pulz. Diagnostikujte porušenie pomáha EKG.

Potom je narušený prietok krvi v srdci, čo vedie k rozťahovaniu komôr, spomaľovaniu celkového krvného obehu v tele, zhoršeniu výživy myokardu a ďalších orgánov. Výsledkom je zaostávanie dieťaťa s takou diagnózou nielen fyzicky, ale aj psychicky. AV blokáda môže mať komplikáciu, ako je zlyhanie srdca.

Získaná prechodná AV-blokáda u detí sa môže prejaviť ako záchvaty bezvedomia, ktoré prechádzajú s kŕčmi, nedostatkom pulzu, cyanózou. Takéto ataky sú vysvetlené dočasným asystolom v okamihu komorového prechodu na heterotopický rytmus. Asystolické pauzy ohrozujú život dieťaťa. Krátke ataky asystólie sa môžu prejaviť takými príznakmi ako sú závraty, krátkodobá synkopa, slabosť. Mdloby môžu nastať v dôsledku emocionálneho stresu alebo fyzického preťaženia.

Diagnóza srdcového bloku u detí:

Autentická AV blokáda u detí je diagnostikovaná len pomocou EKG. Predsieňové zuby P a komplexy komorového QRST na EKG sa zaznamenávajú nezávisle od seba. Interval Pp je jemnejší, ako keby bol v komôrkach heterogénny kardiostimulátor, potom sa komorový komplex deformuje.

Liečba blokády srdca u detí:

Na liečbu synotriálnej blokády je nevyhnutné liečiť základné ochorenie. Pri častom omdlievaní sa lieky podobné atropínu používajú na zníženie stupňa blokády. Bellatamiaal a amisyl sú účinné. Ťažké prípady sa liečia len na oddeleniach srdcovej chirurgie na liečbu porúch srdcového rytmu, používa sa elektrokardiostimulácia.

Pri AV-blokáde I sa nevyžaduje špeciálna liečba. Liečba základného ochorenia. Nemôžete mať finančné prostriedky, ktoré spomaľujú vodivosť, napríklad srdcové glykozidy a draslík.

Blokovanie AV stupňa II u detí sa lieči v závislosti od základného ochorenia dieťaťa. Ak je to myokarditída, potom sa pripisujú glukokortikosteroidy. Ak je to myokardiálna dystrofia, potom sú potrebné kardiotropné lieky.

V kongenitálnej forme kompletného AV bloku sa nepoužíva žiadne liečivo nemajú žiadny účinok. Deti musia mať minimálnu fyzickú aktivitu. Pri záchvatoch asystoly a ťažkej bradykardie pomáha len umelý kardiostimulátor.

Morgagni - Adams - Stokesov útok možno zmierniť uzavretou masážou srdca. Subkutánne injikovaný adrenalín, atropín. Použite dočasnú kardiostimuláciu.

Získaná forma úplnej AV blokády na pozadí myokarditídy sa lieči pomocou glukokortikosteroidov a kardiotropných liekov. Nemôžete brať srdcové glykozidy, draslík. Ak liek nemá požadovaný účinok, vyskytuje sa časté mdloby, dochádza k ťažkej bradykardii, lekár môže predpísať umelý kardiostimulátor.

Intraventrikulárna blokáda srdca u detí sa nelieči. Liečba hlavnej choroby. Myokarditída sa lieči glukokortikosteroidmi, MCD sa lieči kardiotropnými liekmi. Pri intraventrikulárnych blokádach nie je potrebné fyzicky zaťažovať dieťa, aktívne hry sú kontraindikované, nie je možné zaznamenávať dieťa v športovej časti a zapájať sa do poľnohospodárskej práce.

Prevencia blokády srdca u detí:

  • Liečba srdcových ochorení
  • Včasné odvolanie na pediatra a kardiológa
  • Nedostatok fyzickej aktivity, ak to indikuje lekár
  • Ročné vyšetrenia zdravých detí za účelom včasnej detekcie a liečby srdcových ochorení

Ktorí lekári majú byť konzultovaní, ak máte srdcový blok u detí:

Trápi vás niečo? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o srdcovom bloku u detí, jeho príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu choroby a diéte po nej? Alebo potrebujete inšpekciu? Môžete sa dohodnúť s lekárom - klinika Eurolab je vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás preskúmajú, preskúmajú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, konzultujú vás a poskytnú vám potrebnú pomoc a diagnostiku. Môžete tiež zavolať lekára doma. Klinika Eurolab je otvorená nepretržite.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanálové). Tajomník kliniky si vyberie vhodný deň a čas návštevy u lekára. Tu sú zobrazené naše súradnice a smery. Podrobnejšie sa pozrite na všetky služby kliniky na jej osobnej stránke.

Ak ste predtým vykonali akékoľvek štúdie, uistite sa, že ich výsledky konzultujete s lekárom. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

Myslíte si? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómom chorôb a neuvedomujú si, že tieto ochorenia môžu byť život ohrozujúce. Existuje mnoho chorôb, ktoré sa najprv v našom tele neprejavujú, ale nakoniec sa ukazuje, že sú nanešťastie už príliš neskoro na to, aby sa mohli liečiť. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy - tzv. Symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom v diagnostike ochorení všeobecne. Ak to chcete urobiť, musíte byť vyšetrený lekárom niekoľkokrát do roka, aby sa nielen zabránilo hroznej chorobe, ale aj zachovať zdravú myseľ v tele a tele ako celku.

Ak chcete položiť otázku lekárovi - použite sekciu online konzultácie, možno nájdete odpovede na vaše otázky a prečítajte si tipy na starostlivosť o seba. Ak máte záujem o recenzie o klinikách a lekároch - skúste nájsť informácie, ktoré potrebujete v časti Všetky lieky. Zaregistrujte sa aj na zdravotnom portáli Eurolab, aby ste sa mohli informovať o najnovších novinkách a novinkách na stránke, ktoré vám budú automaticky zaslané poštou.

ATRIOVENTRICULAR BLOCKAD I DEGREES U DETÍ, KLINICKÝCH MOŽNOSTÍ A DIAGNOSTIKY

kľúčové slová
echokardiografia, elektrofyziologický výskum, Holterov monitoring, elektrokardiografia, elektrokardiostimulácia, stupeň atrioventrikulárneho bloku I

Kľúčové slová
echokardiografia, elektrofyziologická štúdia, Holterov monitoring, elektrokardiografia, kardiostimulácia, atrioventrikulárny blok I stupňa

abstraktné
Za účelom štúdia klinického obrazu, údajov elektrofyziologického, echokardiografického vyšetrenia a funkčných testov u detí s atrioventrikulárnym blokom I bolo vyšetrených 103 pacientov vo veku od 1,6 do 17,3 rokov (priemer - 12,6 ± 3,7 roka), 41 dievčat. a 62 chlapcov, ktorí boli ďalej pozorovaní počas 4,4 ± 2,5 roka.

vysvetlivka
Funkčná štúdia elektrofyziologickej štúdie, echokardiografie, ako aj funkčných testov u pediatrických pacientov s atrioventrikulárnym blokom I stupňa, 103 pacientov vo veku 1,6–17,3 rokov (priemer 12,6 ± 3,7 roka; 41 mužov a 62 žien); sledovala 4,4 ± 2,5 roka. Kľúčové slová: I atrioventrikulárny blok I, elektrokardiografia, Holterov monitoring, elektrofyziologická štúdia, echokardiografia, kardiostimulácia.

Čísla a čísla
BA-N52 z 09/18/2008, s. 57-62

V súčasnosti neexistuje medzi pediatrickými kardiológmi jednota v princípoch diagnózy, hodnotenia závažnosti a prístupov k metódam liečby atrioventrikulárnej (AV) blokády I stupňa u detí. Variabilné údaje z dostupnej literatúry o prevalencii stupňa AVB I u detí. Podľa výsledkov výskumu L.Makarova, AVB I. stupňa u prakticky zdravých detí do 5% medzi všetkými poruchami srdcového rytmu (NDS). Prechodný stupeň AVB I sa častejšie zaznamenáva v noci u 6-15% detí a športovcov a je často známkou zvýšených parasympatických vplyvov na srdcovo vodivý systém [1, 2]. Podľa R.S.Bextona a kol. Stupeň AVB I sa vyskytol u 1,1% adolescentných pacientov a ďalšie pozorovanie tejto skupiny počas 20 rokov ukázalo, že riziko progresie AVB do vyšších stupňov je pomerne vysoké, až po výskyt synkopálnych stavov a rozvoj syndrómu náhlej smrti [3].

V normálnom organizme, komplexný systém fyziologickej regulácie zabezpečuje optimálne vedenie impulzov z predsiene do komôr v smere dopredu (antegrade) pozdĺž AV zlúčeniny. V procese prenatálneho vývoja a ďalšej tvorby AV uzla dochádza k významným zmenám. K.Waki a kol. zistili významné rozdiely v anatomickej štruktúre AV uzla v rôznych vekových skupinách [4]. V práci lekárov sa tiež potvrdilo, že trvanie intervalu P-R (P-Q) je spojené s vekom a srdcovou frekvenciou. [4]. Dá sa predpokladať, že vekové charakteristiky trvania P-R intervalu (P-Q) u detí sú normálne spojené so zmenami v anatomickej štruktúre AV uzla as interakciou sympatických a parasympatických častí regulácie AV vedenia.

Jednotná klasifikácia blokády AV a najmä stupňa AVB I ešte neexistuje, ale klasifikácia stupňa blokády AV I na základe významných klinických princípov sa môže považovať za najvhodnejšiu. Stupeň AV bloku I môže byť rozdelený svojou stabilitou (prechodnou, intermitentnou a permanentnou), etiologickým faktorom (vrodeným, idiopatickým, získaným, traumatickým), ako aj topografickou úrovňou blokády (proximálnej a distálnej). Distálna blokáda môže byť intragistickým oneskorením alebo blokádou vedenia impulzov v oblasti jeho zväzku (QRS 0.12c) [5, 6].

Príčiny rôznych klinických foriem stupňa AVB I sú rôzne. Pre výskyt vrodeného stupňa AVB I je najvýznamnejšia porážka v priebehu zápalového procesu systému srdcového vedenia (PSS) počas kritického obdobia - to je 15-24 týždňov vnútromaternicového vývoja. Medzi pôvodcami vnútromaternicových infekcií vedúcich k vrodenej blokáde sú známe vírusy Coxsackie, rubeoly, cytomegálie, chlamýdie, baktérie črevnej skupiny, streptokoky s kardiotropnými a neurotropnými [7, 8]. Rodinné poruchy AV vodivosti (stupeň AVB I) sa môžu vyskytnúť bez akejkoľvek súvislosti s kardiovaskulárnymi ochoreniami [9]. Výskumníci dospeli k hypotetickému záveru, že progresívne rodinné poruchy vodivosti srdca môžu byť spôsobené génovými mutáciami v chromozóme 19 (10cM segment ramena q13.2-13.3) [10], ako aj mutáciou génu SCNSA sodíkového kanálu [11].

Zápalová myokardiálna dystrofia vírusovej, bakteriálnej a autoimunitnej genézy, neoplazmy, terapia antiarytmikami a ďalšie skupiny s vnútornou parasympatickou aktivitou sú charakteristické pre vývoj získaného AVB prvého stupňa. Získaný prvý stupeň AVB sa nachádza aj vo funkčných poruchách u športovcov, mladých ľudí s vegetatívnou dystóniou proti sínusovej bradykardii [12]. K výskytu stupňa AVB I môže dôjsť k chirurgickým zákrokom. U detí ide o radikálnu korekciu vrodených srdcových vád a paroxyzmálnych tachykardií (rádiofrekvenčná modifikácia atrioventrikulárneho spojenia) [13].

Závažnosť stupňa AVB I sa môže líšiť u toho istého dieťaťa počas toho istého záznamu EKG. Je známe, že pre vrodenú AV blokádu I je stupeň charakterizovaný konštantnou hodnotou intervalu PQ. Na EKG je možné len podozrenie na topografickú úroveň bloku, čo si vyžaduje hlbšie preskúmanie. Prvé informácie o použití elektrostimulácie srdca na diagnostiku porúch srdcového vodivosti u detí sa objavili v roku 1975 [14]. V súčasnosti sa tieto štúdie úspešne uskutočňujú u detí. Výsledky ukazujú, že metóda je dobre tolerovaná deťmi a je vysoko účinná pri diagnostike dysfunkcie AV zlúčeniny [15].

Rozdiely v hodnotení stupňa AVB I sú pravdepodobne spôsobené rôznymi etiologickými faktormi, klinickými formami a výsledkami ochorenia. Vyhodnotenie funkčného stavu systému srdcového vedenia je veľmi dôležité pre diagnostiku stupňa AV bloku I, určovanie dynamiky ochorenia a účinnosti terapeutických opatrení a hodnotenie výkonu dieťaťa.

Účelom štúdie je štúdium klinického obrazu a analýza údajov elektrofyziologického (EF), echokardiografického (EchoCG) vyšetrenia a výsledkov funkčných testov u detí s AV blokom I. stupňa.

METÓDY MATERIÁLU A VÝSKUMU

V oddelení komplexných porúch srdcového rytmu, vedenia a stimulácie v mestskej nemocnici č. 31 v Petrohrade bolo vyšetrených 3 233 detí, z toho 2 905 detí s bradyarytmiami. Analyzovali sa údaje 103 pacientov s AVB I stupňom, čo je 3,2% všetkých skúmaných detí so srdcovou arytmiou a 3,5% detí s bradyarytmiami. Vek v čase prvého prieskumu sa pohyboval od 1,6 do 17,3 roka (priemer bol 12,6 ± 3,7 roka), medzi nimi 41 dievčat a 62 chlapcov. Rozloženie vyšetrených podľa pohlavia a veku je uvedené v tabuľke. Trvanie pozorovania je od 0,3 do 9,2 roka (porovnaj 4,4 ± 2,5 roka). Všetky sledované deti boli rozdelené do skupín podľa dĺžky intervalu PQ: 69 detí s trvaním PQ od 180 do 220 ms, 9 - od PQ od 230 do 260 ms a 25 - od PQ od 270 do 350 ms. Skupina detí s PQ intervalom nepresahujúcim 220 ms bola 66,9% a bola dominantná z hľadiska počtu.

Kontrolnú skupinu tvorilo 30 detí vo veku od 3,5 do 19 rokov (priemerný vek 14,3 ± 4,1 roka), z toho 19 chlapcov a 11 dievčat. Deti z kontrolnej skupiny boli vyšetrené na fenomén krátkeho PQ intervalu bez poruchy srdcového rytmu 14 (46,6%), WPW jav bez poruchy srdcového rytmu 9 (30%), zvyšok sa týkal podozrenia na autonómnu dysfunkciu sínusového uzla 7 (23,3%). Kontrolná skupina nezahŕňala deti s potvrdenými počas porúch transezofageálneho (PE) EPI sínusového uzla a / alebo AV spojenia.

V závislosti od etiológie AVB boli deti rozdelené do 4 skupín: vrodená genéza - 12 detí (5 dievčat a 7 chlapcov), získaná genéza - 68 detí (46 dievčat a 22 chlapcov), traumatický pôvod - 3 (chlapci) a nejasná genéza - 20 detí (6 dievčat a 14 chlapcov). Z anamnézy skúmaných detí s mierou AVB I je známe, že 56 matiek (54,3%) malo ochorenia kardiovaskulárneho systému. 42 detí (40,7%) sa narodilo v prvom tehotenstve. 20 matiek (19,4%) malo zaťaženú pôrodnícku históriu. Akútne respiračné infekcie počas tehotenstva utrpeli 31 matiek (30%). Podľa EchoCG u detí sa zistili vrodené anomálie a defekty, vrátane prolapsu mitrálnej chlopne u 51 detí (49,5%), ďalšieho akordu - u 31 (30%), prolapsu trikuspidálnej chlopne - u 11 (10,6%) defekt predsieňového septa - v 5 (4,9%) a otvorené oválne okno - v 2 (2%). V prvom roku života malo neuropatológ s perinatálnou encefalopatiou rôznej závažnosti 29 (28%) detí. Vo veku viac ako jeden rok videl neurológ 18 detí (17,5%).

Z anamnestických údajov sa zistilo, že mnohí z našich pacientov mali vírusové infekcie, ako napríklad osýpky - 13 detí (12,6%), kuracie kiahne - 60 detí (58,2%), rubeolu 16 detí (15,5%), chrípku - 11 detí (10,7%), ktoré môžu spôsobiť poškodenie systému srdcového vedenia a prispieť k progresii existujúcich porúch srdcového rytmu a vodivosti.

Sťažnosti chorých detí s AVB I sú nešpecifické, čo sťažuje včasnú diagnostiku ochorenia. Najčastejšie sťažnosti detí s AVB I boli:

  • zvýšená únava - u 44 detí (42,7%),
  • dušnosť pri námahe - u 4 detí (3,9%),
  • slabosť - u 7 detí (3,9%),
  • nízka tolerancia cvičenia - u 30 detí (29,1%),
  • pokles koncentrácie, zhoršenie pamäti - u 17 (16,5%),
  • bolesť v srdci, kňučiaci charakter - u 10 detí (9,7%),
  • bolesti hlavy, bez ohľadu na dennú dobu - u 23 detí (22,3%);
  • závrat - u 7 detí (6,8%),
  • synkopa u 6 detí (5,8%).

Všetky deti podstúpili povrchovú evidenciu EKG v 12 elektródach, 24-hodinové EKG monitorovanie, echokardiografiu s Dopplerom, bicyklovú ergometriu (VEM), PE EHR srdca. Na VEM, skúmaná osoba otočila pedále nehybného bicykla o určitú rýchlosť (od 40 do 80 ot / min), zatiaľ čo bola v sede. EKG sa prevzalo štandardne a zlepšilo sa vedenie testov na sedenie a státie, počas jeho vykonávania a na konci zaťaženia po 2, 4, 6, 8 minútach. Keď VEM u detí najčastejšie používa submaximálne zaťaženie, ktoré bolo 70-85% maxima. Použil sa test PWC170, keď bol daný výkon taký, že frekvencia impulzov dosiahla 170 tepov / min. Dosiahnutie maximálneho alebo submaximálneho zaťaženia sa uskutočnilo použitím fyzického zaťaženia konštantného alebo zvyšujúceho sa výkonu. Zaťaženie zvyšujúceho sa výkonu sa zvyšovalo bez zvyšovania času odpočinku, ktorý sa postupne zvyšoval až do dosiahnutia submaximálneho pulzu.

Keď sa PE EFI sterilne pripravená elektróda najčastejšie zavádza do pažeráka nosom. Vo výnimočných prípadoch (nadmerne citliví pacienti) bola aplikovaná lokálna anestézia nosohltanu alebo núdzová EFI bola vykonaná v celkovej anestézii (deti do 3 až 5 rokov). Elektróda sa zaviedla do hĺbky 40 až 45 cm a stimulácia sa začala (EX) s frekvenciou 10 impulzov / min vyššou ako pôvodný rytmus, so zvýšením sily prúdu elektrických impulzov z nuly na uloženie umelého rytmu. Po stanovení prahovej hodnoty bola elektróda EX fixovaná. PE EFI sa vykonáva s amplitúdou elektrických impulzov, 3-5 V (mA) presahujúcou prahovú hodnotu

Počas VEM sa u 44 (42,7%) detí zistilo prechodné zvýšenie trvania PQ intervalu o viac ako 0,18 s, čo potvrdzuje dominantné parasympatické vplyvy v pokoji. Na počiatočnom EKG bolo trvanie PQ intervalu celkom variabilné - od 0,14 s. pred uskutočnením fyzickej aktivity od 0,12 s. do 0,36 s. a pri zaťažovacej výške 0,15 s. do 0,31 s. Takýto obraz o šírení hodnôt PQ bol typický pre všetky vekové kategórie. Trvanie PQ intervalu počas HEM u detí s AVB I stupňom bolo vyššie v porovnaní s kontrolnou skupinou. Spočiatku bola sínusová bradykardia zaznamenaná u 43 (41,7%) detí. Zvýšenie srdcovej frekvencie nad 30% pôvodnej hodnoty bolo pozorované u 21 detí (20,3%). Hypertenzný typ odpovede je častejší u detí so sínusovou bradykardiou - 31 (30%). V priebehu prvej štúdie 16 (15,5%) detí vo výške fyzickej námahy zaznamenalo fenomén „P na T“ (Obr. 1). Je pozoruhodné, že v budúcnosti táto skupina detí ukázala progres stupňa AVB I na stupeň AVB II a subtotálne a 9 (8,7%) detí podstúpilo permanentnú implantáciu EX.

Pri hodnotení výsledkov EKG EKG vykonaných pre 103 detí sa získali nasledujúce výsledky (tabuľka 2). Priemerná srdcová frekvencia v ojedinelých prípadoch dosiahla 90 úderov / min. Vo všetkých vekových skupinách bola zaznamenaná prevažne srdcová frekvencia zodpovedajúca norme a dolnej hranici vekovej normy. V 40 (39%) prípadoch sa sinusová bradykardia pripojila k AVB I. stupňa. Minimálna srdcová frekvencia až 22 úderov / min bola detegovaná u 1 dieťaťa s prechodným AVB stupňa III, ktorý bol následne operovaný - konštantná frekvenčne adaptívna ECS. Extrasystoly boli zaznamenané u 11 (10,6%) pacientov. U 1 dieťaťa bol maximálny počet komorových extrasystolov 7220, z ktorých 74 sú epizódy trigemínie, z ktorých 1738 je podobných epizódam, 12 je párovaných. U 1 dieťaťa bola odhalená 1 epizóda komorového parasystolického rytmu, pozostávajúca z 5 komplexov. Supraventrikulárne extrasystoly zaznamenané až do 771, z ktorých prevažná väčšina je jednoduchá.

Počas dňa bolo zaregistrovaných 1 až 3630 pauz. Viac ako 1000 - v 3 (2,9%), až 100 - v 20 (19,4%), od 100 do 250 - u 11 (10,5%) detí. 11 (10%) detí malo pauzy kvôli sinoaurikulárnej blokáde stupňa II. V 15 (14,5%) sú pauzy spôsobené prechodnými AVB triedy II, a to typu I aj typu II, medzisúčet a plná. U 10 (9%) detí s binodálnou dysfunkciou nastala pauza v dôsledku sinoaurikulárnej blokády II. Stupňa a kvôli AVB stupňa II. Trvanie pauzy môže byť rozdelené na: menej ako 1500 ms - v 10% prípadov, od 1500 do 2000 ms - pri 14%, viac ako 2000 ms - pri 11%. V jednom prípade maximálna pauza vyplývajúca z stupňa AVB III bola 5500 ms, čo vyžadovalo implantáciu PEX.

Všetky skúmané deti a deti v kontrolnej skupine mali PE EHP srdca s testovaním na drogy, ktorého výsledky sú uvedené v tabuľke. 3. Získané údaje ukazujú, že bez ohľadu na vekovú skupinu a klinickú formu stupňa AVB I boli EF ukazovatele u detí s AVB odlišné od tých istých ukazovateľov u detí v kontrolnej skupine. Priemerné hodnoty neprekročili limity normy, avšak prekročili hodnoty u detí v kontrolnej skupine. Pretože 42% detí malo sínusovú bradykardiu pre diferenciálnu diagnózu syndrómu slabosti a autonómnej dysfunkcie sínusového uzla, ako aj objasnenie povahy stupňa AVB I, uskutočnil sa test s intravenóznym podaním 0,1% roztoku sulfátu atropínu v dávke 0,02 mg / kg. Analýza získaných údajov ukázala, že po zavedení atropínu a vylúčení parasympatických vplyvov bola zaznamenaná zmena EF parametrov u 99 (96,2%) detí. Súčasne sa u 36 (35%) detí zaznamenalo určité zlepšenie AV po podaní atropínu, ale bez úplnej normalizácie trvania intervalu PQ.

Pri štúdii EchoCG u 103 detí s AVB I Art. Boli získané nasledujúce výsledky. U 16 detí vo veku 3-6 rokov s trvaním PQ 180–220 ms bola konečná diastolická veľkosť ľavej komory (LVDR) 3,01 ± 0,05 cm, konečná systolická veľkosť ľavej komory (LVCR) bola 1,72 ± 0,06. u 2 detí s PQ 230-260 ms sa LVDR CR rovnalo 3,25 ± 0,07 cm, u detí vo veku 7 - 12 rokov došlo k zvýšeniu LVR CDR (3,92 ± 0,22 cm) a LV CRR (2). 81 ± 0,11 cm) a priemer ľavej predsiene (2,90 ± 0,01 cm) s trvaním PQ dlhším ako 270 ms. V staršej vekovej skupine boli zaznamenané podobné trendy.

Výsledky vyšetrenia EchoCG u 29 (28,1%) detí s PQ intervalom do 230 ms nepreukázali žiadne zvýšenie srdcových komôr v porovnaní s deťmi v kontrolnej skupine. Na základe výsledkov získaných u 18 detí (17,9%) s PQ intervalom vyšším ako 230 ms sa pozorovalo zvýšenie ľavej komory. U 9 ​​detí (8,7%) s trvaním PQ intervalov viac ako 270 ms sa zaznamenal nárast v ľavej a pravej srdcovej komore so znížením hemodynamických parametrov.

Neadekvátny interval PQ môže byť sprevádzaný výskytom alebo zvýšením mitrálnej a trikuspidálnej regurgitácie. Keď sa AV spomalí, čas diastolického naplnenia ľavej komory sa skráti a mitrálna chlopňa (MK) sa uzavrie pred nástupom komorovej kontrakcie. Aby sa analyzovali indikátory srdcovej hemodynamiky s umelou normalizáciou intervalu PQ, vykonala sa dočasná dvojkomorová elektrická stimulácia srdca v troch komorách na troch frekvenciách ES (80, 90, 100 imp / min) s výberom AV oneskorenia u 5 detí (obr. 2). Ako vyplýva z grafu - pri rôznych frekvenciách FORMERA, s optimálnym trvaním PQ intervalu, bola zaznamenaná normalizácia srdcových hemodynamických parametrov.

Na základe získaných výsledkov možno konštatovať, že deti s rizikom AVB I, u ktorých sa zvyšuje dilatácia srdcových komôr, pokles kontraktility myokardu, vstup sínusovej bradykardie a zhoršenie EF kardiovaskulárneho systému, by sa mali považovať za rizikové. Použitie v klinickom vyšetrení detí s AVB I funkčnými diagnostickými metódami (HEM, ECM ECG, CPEFI a EchoCG) umožňuje zhodnotiť celkový obraz ochorenia a sledovať najvýznamnejšie ukazovatele v čase. Detekcia jednotlivých supraventrikulárnych a ventrikulárnych extrasystol, prechodná a pretrvávajúca AV blokáda stupňa I v SM EKG je včasným prejavom rizika vzniku funkčných kardiopatií a nešpecifických autonómnych dysfunkcií. Napriek širokému presvedčeniu, že deti majú častejšie supraventrikulárnu ektopickú aktivitu, zistili sme v našej štúdii opačný obraz. Je pozoruhodné, že extrasystola je častejšia u detí s perzistentným AVB stupňom I, s PQ vyšším ako 260 ms. Napriek neistote dlhodobej prognózy u detí s AVB I stupňom je na monitorovanie ich klinického stavu potrebné viacnásobné komplexné vyšetrenie. Ak existuje zreteľne progresívny priebeh AV bloku I, odporúča sa prediskutovať indikácie implantácie umelého kardiostimulátora, ktorý môže zabrániť rozvoju dilatácie srdcových komôr a zníženiu hemodynamických parametrov a vyhnúť sa možnej invalidite dieťaťa v budúcnosti.

  1. U detí so zvýšením trvania intervalu PQ vo výške fyzickej aktivity a počas obdobia zotavenia počas VEM je tendencia pre stupeň AVB I postupovať do vyšších stupňov.
  2. Spojenie sínusovej bradykardie a zmeny v elektrofyziologických parametroch sínusového uzla počas stupňa AV blokovania I indikujú vývoj binodálnej dysfunkcie.
  3. Keď je interval PQ dlhší ako 260 ms, dochádza k poklesu srdcovej hemodynamiky s nárastom prevažne v ľavostranných komorách srdca.
  4. Umelá optimalizácia AV oneskorenia s dočasnou dvojkomorovou elektrickou stimuláciou srdca vedie k normalizácii srdcovej hemodynamiky.

  1. Scott O. Pokroky v detskej kardiológii. // V knihe: Nedávne pokroky v pediatrii. Upravil D. Hal. M. Medicína. - 1983. - str. 106-140.
  2. Shkolnikova M.A., Makarov L.M., Belozerov Yu.M., Dobrynina M.V. Histografická analýza srdcovej frekvencie pri Holterovom monitorovaní u pacientov so srdcovými arytmiami // Kardiológia - 1993. - T.33, №2, - C 31-33.
  3. Bexton R.S., Camm A.J. Atrioventrikulárny blok prvého stupňa // Eur. Heart J 1984 Mar; 5 Suppl A: 107-9.
  4. Waki K., Kim J.S., Becker A.E. Morfológia ľudského atrioventrikulárneho uzla je závislá od veku: znak potenciálneho významu // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2000 - Zv. 11. - P. 1144-1151.
  5. Trashkur T.V. Atrioventrikulárna blokáda (klinika, diagnostika, liečba) S-Pb.: INKART. -2004.- C 8-9.
  6. Watanabe Y., Dreifus L. Atriventrikulárny blok: základný koncept. Srdcové arytmie. Eb.by X.J. Mandel. - 1980. - P. 107-109.
  7. Matsumori A., Matoba Y., Sasayama S. Dilated Kardiomyopatia spojená s hepatitídou C Vims Infection // Cirkulácia. - 1995. - 92: 2519-25.
  8. Egorov DF, Adrianov A.V., Malkin. EV Endomyokardiálna biopsia z pravej komory u detí s progresívnym srdcovým rytmom a poruchami vodivosti // Ed. "Man". SPb. - 2006.- s.
  9. Lynch, H. T., Mohuiddin, S., Sketch, M.H., et al. // Vrodený defekt progresívneho atrioventrikulárneho vedenia: nový syndróm? // JAMA. 1973. - V.225. - P.1465-1470
  10. Brink A.J., Ferreira A., Moolmman J.C. et.al. Gén pre progresívne typy familiárnych srdcových blokov I mapuje chromozóm 19q13. // Circulation 1995. - V.91. - P.1633-1640.
  11. Bezzina C.R., Rook M.B., Groenwegen W.A. et. al. Zlúčenina heterozygoty pre mutácie (W 156X a R225W) v SCNSA asociované s vážnymi poruchami srdcového prenosu a degeneratívnymi zmenami v systéme vedenia / Circ. Research. 2003. - V.92. - str.
  12. Zemtsovsky E.V. Športová kardiológia. Hippokrates. SPb. 1995. C-351-355
  13. Bockeria L.A., Samoylov Yu.F., Levant A.D. et al. Chirurgická liečba porúch rytmu pri súčasnej korekcii chlopňového ochorenia srdca. Kardiológia.- 1986. -T.26. - № 11.- P.21-25.
  14. Bakshene ND, Shimkine N. Moderné možnosti výskumu a liečby detí so srdcovými arytmiami // Zozbierané diela: Aktuálne otázky experimentálnej a klinickej medicíny. Kaunas - 1981. - C.14.
  15. Zolotukhina, T.A. Programovateľná elektrická stimulácia transezofágovej predsiene ako základ pre výber pasce pre tachyarytmie u detí // Abstrakt dizertačnej práce pre titul kandidáta lekárskych vied. Petrohrad, 1993.

ATRIOVENTRICULAR BLOCKAD I DEGREES U DETÍ, KLINICKÝCH MOŽNOSTÍ A DIAGNOSTIKY
E.S.Antsupova, D.F.Egorov, A.V. Adrianov, O.L.Gordeev, T.K.Kruchina, E.S. Vasichkina

Na štúdium klinického obrazu, údajov elektrofyziologických, echokardiografických vyšetrení a funkčných testov u detí s atrioventrikulárnym blokádou (AVB) I. stupňa bolo vyšetrených 103 pacientov vo veku od 1,6 do 17,3 rokov (priemer - 12,6 ± 3,7 roka)., 41 dievčat a 62 chlapcov, ktorí boli ďalej pozorovaní 4,4 ± 2,5 roka. Vyšetrené deti boli rozdelené do skupín podľa trvania intervalu PQ: 69 detí s trvaním PQ 180 až 220 ms, 9 - s PQ od 230 do 260 ms a 25 - s PQ od 270 do 350 ms. Skupina detí s PQ intervalom nepresahujúcim 220 ms bola 66,9% a bola dominantná z hľadiska počtu. Kontrolnú skupinu tvorilo 30 detí vo veku od 3,5 do 19 rokov (priemerný vek 14,3 ± 4,1 roka), z toho 19 chlapcov a 11 dievčat. Všetky deti podstúpili povrchovú evidenciu EKG na 12 elektródach, denné monitorovacie EKG, echokardiografiu s Dopplerom, cyklistickú ergometriu, elektrofyziologické vyšetrenie srdca (PE EFI).

Počas VEM sa u 44 (42,7%) detí zistilo prechodné zvýšenie trvania PQ intervalu o viac ako 0,18 s. Na počiatočnom EKG bolo trvanie PQ intervalu celkom variabilné - od 0,14 s. pred uskutočnením fyzickej aktivity od 0,12 s. do 0,36 s. a pri zaťažovacej výške 0,15 s. do 0,31 s. Pri hodnotení výsledkov EKG CM priemerná srdcová frekvencia v ojedinelých prípadoch dosiahla 90 úderov / min. V 40 (39%) prípadoch sa sinusová bradykardia pripojila k AVB I. stupňa. Extrasystoly boli zaznamenané u 11 (10,6%) pacientov. Počas dňa bolo zaregistrovaných 1 až 3630 pauz. Viac ako 1000 - v 3 (2,9%), až 100 - v 20 (19,4%), od 100 do 250 - u 11 (10,5%) detí. 11 (10%) detí malo pauzy kvôli sinoaurikulárnej blokáde stupňa II. V 15 (14,5%) sú pauzy spôsobené prechodnými AVB triedy II, a to typu I aj typu II, medzisúčet a plná. U 10 (9%) detí s binodálnou dysfunkciou nastala pauza v dôsledku sinoaurikulárnej blokády II. Stupňa a kvôli AVB stupňa II. Trvanie pauzy môže byť rozdelené na: menej ako 1500 ms - v 10% prípadov, od 1500 do 2000 ms - pri 14%, viac ako 2000 ms - pri 11%. Pri PE EFI, bez ohľadu na vekovú skupinu a klinické formy stupňa AVB I, sa ukazovatele EF u detí s AVB líšili od tých istých ukazovateľov u detí kontrolnej skupiny. Priemerné hodnoty neprekročili limity normy, avšak prekročili hodnoty u detí v kontrolnej skupine. Po zavedení atropínu bola zaznamenaná zmena EF parametrov u 99 (96,2%) detí. Zároveň 36 (35%) detí vykazovalo určité zlepšenie AV vedenia, ale bez úplnej normalizácie trvania PQ intervalu. EchoCG preukázal, že u 16 detí vo veku 3-6 rokov s trvaním PQ 180–220 ms bola konečná diastolická veľkosť ľavej komory (LVDR) 3,01 ± 0,05 cm a konečná systolická veľkosť ľavej komory (LVCD) bola 1,72. ± 0,06, u 2 detí s PQ 230–260 ms, LV CRL sa rovnalo 3,25 ± 0,07 cm U detí vo veku 7–12 rokov sa pozorovalo zvýšenie LV CRL (3,92 ± 0,22 cm) a LV CSR (2,81 ± 0,11 cm) a priemer ľavej ľavej predsiene (2,90 ± 0,01 cm) s trvaním PQ viac ako 270 ms. V staršej vekovej skupine boli zaznamenané podobné trendy. U detí so zvýšením trvania PQ intervalu vo výške fyzickej aktivity a počas obdobia zotavenia počas VEM je teda tendencia AVB I postupovať do vyšších stupňov. Spojenie sínusovej bradykardie a zmeny v EF indikátoroch sínusového uzla počas AV blokády prvého stupňa indikujú vývoj binodálnej dysfunkcie. Keď je interval PQ dlhší ako 260 ms, dochádza k poklesu srdcovej hemodynamiky s nárastom prevažne v ľavostranných komorách srdca.

PRVÁ STUPEŇ ATRIOVENTRIKULÁRNYCH PLOCH V PEDIATRICKÝCH PACIENTOCH: KLINICKÉ TYPY A DIAGNÓZA
E. S. Antsupova, D.F. Egorov, A.V. Andrianov, O.L. Gordeev, T.K. Kruchina, E.S. Vasichkina

Ekologické vyšetrenie, funkčné testy, pediatrickí pacienti s atrioventrikulárnym blokom I stupňa, 103 pacientov vo veku 1,6 17,3 rokov (priemer 12,6 ± 3,7 roka; 41 následne sledovali 4,4 ± 2,5 roka. Účastníci štúdie boli zaradení do troch skupín pacientov pre interval PID 180 200 ms a 25 pacientov s PQ intervalom 270 350 ms. Najväčšiu najväčšiu skupinu tvorili pacienti s PQ intervalom menším ako 220 ms (66,9%). Kontrolnú skupinu tvorilo 30 detí vo veku 3,5 rokov 19 rokov (priemerne 14,3 ± 4,1 roka; 19 chlapcov a 11 dievčat). Povrch 12 EKG, 24-hodinové monitorovanie EKG, echokardiografia s dopplerovskou analýzou, bicyklový test a transesofageálna stimulácia.

Počas tohto intervalu bolo 44 pacientov (42,7%). Trvanie PQ intervalu na základnej EKG bolo pomerne variabilné: od 0,14 s do 0,26 s; pred fyzickou námahou bol od 0,12 s do 0,36 s a od 0,15 s do 0,31 s pri maximálnom pracovnom zaťažení. Pri hodnotení výsledkov 24-hodinového monitorovania EKG sa zistilo, že priemerná srdcová frekvencia v niektorých prípadoch dosiahla 90 bpm. Atrioventrikulárny blok I stupňa bol sprevádzaný sínusovou bradykardiou v 40 prípadoch (39%). Extrasystoly boli zaznamenané u 11 pacientov (10,6%). 24 hodinový monitoring odhalil 1 až 3630 pauz vrátane viac ako 1000 pauz u 3 pacientov (2,9%), menej ako 100 pauz u 20 detí (19,4%) a 100 250 pauz u 11 pacientov (10,5%). U 11 detí (10%) sa zistili pauzy v dôsledku II. Stupňa sinoaurikulárneho bloku. U 15 pacientov (14,5%) bol subtotálny a úplný atrioventrikulárny blok. U 10 pacientov (9%) s bimodálnou dysfunkciou boli pauzy sinoaurikulárny blok alebo atrioventrikulárny blok II. Stupňa. Menej ako 1500 ms v 10% prípadov, od 1500 do 2000 ms v 11% prípadov. Atrioventrikulárny blok pacientov na pediatrickej pediatrickej stimulácii u pediatrických pacientov detskej skupiny. Priemerné hodnoty boli v normálnom rozsahu; boli však vyššie ako v kontrolnej skupine. Po podaní Atropinu sa u 99 pacientov zmenili elektrofyziologické parametre (96,2%). U 36 detí (35%), trvanie PQ intervalu. Echokardiografia ukázala, že u 16 pacientov vo veku 3 rokov to bolo 3,01 ± 0,05 cm a bolo 1,81 ± 0,06 cm. U 2 detí s trvaním PQ intervalu 230 260 ms bol koniec diastolického objemu ľavej komory 3,25 ± 0,07 cm. U 7 12-ročných pacientov s PQ intervalom, trvaním presahujúcim 270 ms, koncovým diastolickým (3,92 ± 0,22 cm) a koncovým systolickým objemom (2,81 ± 0,11 cm), ako aj priemerom ľavej predsiene (2,90 ± 0,01 cm) ). Rovnaké tendencie boli zistené u staršej vekovej skupiny. V čase testu sa tak urobí stupeň atrioventrikulárneho blokovania stupňov. Toto je štúdia prípadu binodálnej dysfunkcie. Ak interval PQ presahuje 260 ms, dochádza k zhoršeniu hemodynamických parametrov s dilatáciou prevažne v ľavej predsieni a komore.