Aká je podstata a nebezpečenstvo arteriovenóznej malformácie

Arteriovenózna malformácia (AVM) je komplexné prelínanie abnormálnych tepien a žíl, ktoré sú navzájom spojené prostredníctvom jednej alebo viacerých zlúčenín nazývaných fistuly alebo skraty. Toto prekladanie sa nazýva jadro malformácie. Normálne je krv v tepnovom systéme pod vysokým tlakom. Potom, ako prechádza cez kapilárne lôžko do žilného systému, dochádza k pomalému poklesu krvného tlaku. Keď chýba kapilárne lôžko AVM, krv z artérií sa dostane priamo do žilného systému.

Vo väčšine prípadov je jadrom malformácie intenzívny prietok krvi, ale nie je známe, čo to spôsobuje. Podľa jednej z hypotéz sa krv z tepien dostáva do žilného systému kvôli rozdielu v tlaku. Keď arteriálna krv prechádza cez AVM, kapilárne lôžko kŕmiace tkanivá nedostáva požadovaný objem krvi.

V priebehu času intenzívny tok krvi cez malformačné jadro vedie k expanzii artérií a žíl v kontakte (dilatácia). To oslabuje žily, čo ich robí náchylnými na prasknutie a krvácanie. Zásobovacie tepny sa stávajú náchylnými na aneuryzmy, čo môže nakoniec viesť k ich prasknutiu a krvácaniu do mozgu.

Typy arteriovenóznych malformácií

Dôležité fakty o AVM:

  1. Toto ochorenie postihuje mozog, miechu, pľúca, obličky a kožu. Poškodenie mozgu je najčastejšie.
  2. Pomer medzi malformáciou a aneuryzmou kolíše okolo 1:10.
  3. Väčšina pacientov s týmto ochorením je vo veku 20 až 60 rokov a priemerný vek je približne 35 - 40 rokov.
  4. Výskyt ochorenia je približne rovnaký u mužov a žien.
  5. U pacientov s malformáciami, ktoré môžu komplikovať liečbu, môžu byť prítomné ďalšie abnormality obehového systému. Asi 10–58% pacientov má rôzne typy aneuryziem.

Nebezpečenstvo choroby

Priemerná pravdepodobnosť úmrtia je 10 - 15% a nezvratné poškodenie spôsobené krvácaním je zaznamenané v 20 - 30%. Pri každom krvácaní do mozgu je poškodené normálne nervové tkanivo. V dôsledku toho je poškodená funkcia mozgu, ktorá môže byť dočasná alebo trvalá. Dochádza k oslabeniu alebo paralýze rúk alebo nôh, zhoršenej reči, zraku alebo pamäti. Stupeň poškodenia mozgu závisí od objemu krvi uniknutej z AVM.

AVM môže viesť k prasknutiu cievy v mozgu

Rozmery AVM ovplyvňujú povahu ochorenia Malé AVM často vedú k krvácaniu v porovnaní s veľkými. Keď sa malé AVM hematómy vyznačujú väčšími rozmermi. Stále však nie je jasné, či je veľkosť AVM významným rizikovým faktorom. Liečba AVM je primárne zameraná na prevenciu nových krvácaní. Pri tejto chorobe sa štruktúra krvných ciev líši od štruktúry v normálnom stave. Tkaniny obklopujúce AVM majú jazvu alebo vláknitý charakter.

Lokalizácia ochorenia

AVM sa môže vyskytnúť v mozgu, mieche, pľúcach, obličkách a koži. Najčastejšie poškodenie mozgu, ktoré môže byť lokalizované v ktoromkoľvek z jeho oddelení. V prípade lokalizácie malformácie v dura mater sa toto ochorenie nazýva duralová arteriovenózna fistula. V mieche sa AVM obyčajne nachádza na úrovni hrudnej oblasti a pod ňou.

Schéma patologického prelínania ciev v arteriovenóznej malformácii

Predpokladá sa, že AVM je vrodené ochorenie, ktoré je výsledkom vývojových abnormalít v embryonálnom štádiu, kedy dochádza k tvorbe ciev. Toto sa však nedalo spoľahlivo stanoviť a po narodení sa môže vyskytnúť aj malformácia. Zvyčajne AVM postupuje nezávisle od iných chorôb, ale môže byť spôsobená dedičnou hemoragickou teleangiektáziou.

príznaky

V asi 50% prípadov sa príznaky malformácie prejavujú náhlym krvácaním v mozgu, to znamená mŕtvicou. Medzi ďalšie potenciálne komplikácie patria epileptické záchvaty, bolesti hlavy, pohyb, reč a poruchy videnia. Tieto komplikácie môžu sprevádzať mozgové krvácanie alebo pokračovať nezávisle.

Mozgové krvácanie

Symptómy krvácania závisia od umiestnenia malformácie, ako aj od množstva krvácania. Tieto príznaky môžu zahŕňať:

  • náhla ťažká bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie;
  • epileptické záchvaty;
  • strata vedomia;
  • porucha reči, necitlivosť, brnenie, slabosť svalov končatín, zhoršené videnie.

Krvácanie je dôsledkom oslabenia krvných ciev v dôsledku posunu arteriálnej krvi priamo do žíl cez AVM. Krátkodobé a dlhodobé neurologické následky krvácania závisia od objemu uniknutej krvi a lokalizácie krvácania. Niektoré faktory zodpovedné za spontánne krvácanie v neprítomnosti liečby liekmi alebo pred ich použitím zahŕňajú:

  • anamnéza mozgového krvácania;
  • prítomnosť predchádzajúcich krvácaní;
  • aneuryzma kŕmiace cievy.

Epileptické záchvaty

Epileptické záchvaty, ktoré nie sú spôsobené krvácaním, sa vyskytujú u 16–53% pacientov ako včasný symptóm. Zaznamenali sa tieto typy záchvatov:

  1. Generalizovaný záchvat, pokrývajúci celé telo a sprevádzaný stratou vedomia. Tento typ je najviac charakteristický pri čelných AVM.
  2. Fokálne epileptické záchvaty a mimovoľné kontrakcie svalov v závislosti od umiestnenia AVM v mozgu. To zvyčajne nespôsobuje stratu vedomia. Tieto typy epileptických záchvatov sú najčastejšie u parietálnych malformácií.

K epileptickému záchvatu dochádza počas krátkeho výboja elektrickej aktivity v špecifickej časti mozgu alebo v celom mozgu. Predpokladá sa, že jazvové tkanivo nachádzajúce sa v abnormálnych krvných cievach alebo v ich okolí narúša normálnu elektrickú aktivitu mozgu.

bolesti hlavy

Bolesti hlavy sú symptómom, ktorý umožňuje diagnostikovať AVM u 7–48% pacientov. Tieto bolesti hlavy zvyčajne nemajú charakteristické vlastnosti, ako je frekvencia, trvanie alebo závažnosť. Úloha AVM pri výskyte týchto bolestí hlavy nie je tiež objasnená.

Symptómy pripomínajúce krvácanie do mozgu

Fokálne neurologické poruchy bez známok krvácania sú zaznamenané u 1 - 40% pacientov. Zvyčajne boli tieto symptómy spojené s presmerovaním prietoku krvi cez AVM a výsledným nedostatočným prívodom krvi do mozgu. Neexistujú však žiadne dobré dôvody na to, aby sa tento fenomén považoval za klinicky dôležitý mechanizmus.

Podľa ďalšej hypotézy, abnormálne krvné cievy, ktoré tvoria jadro malformácie, pulzujú a vyvíjajú tlak na priľahlé časti mozgu. V jednej štúdii sa ukázalo, že 66% pacientov s malformáciami malo ťažkosti s asimiláciou informácií, čo vedie k myšlienke poruchy mozgu ešte pred vznikom klinických príznakov tohto patologického stavu.

Vlastnosti ochorenia u detí

Vzhľadom k tomu, že malformácia je najčastejšie vrodená, toto ochorenie sa vyskytuje u detí. Hoci väčšina diagnóz tohto ochorenia u detí sa robí v školskom veku, príznaky sa môžu objaviť aj v prvých dňoch života.

U dospelých aj detí sa arteriovenózna malformácia prejavuje krvácaním v mozgu, záchvatmi, bolesťami hlavy a fokálnymi neurologickými poruchami.

Rozsiahle malformácie u novorodencov môžu spôsobiť kongestívne zlyhanie srdca. To vedie k rozvoju respiračného zlyhania u týchto novorodencov. Toto je najčastejšie pozorované u detí so špecifickým typom malformácie AVM - Galenovej žily. Z neznámych dôvodov často vedú k malformáciám u detí mozgové krvácanie. Charakteristiky medziročnej dynamiky zraniteľnosti detí voči krvácaniu v mozgu sú podobné ako u dospelých.

Vlastnosti ochorenia u tehotných žien

Hemoragická mŕtvica a subarachnoidné krvácanie spôsobené AVM sú zriedkavé komplikácie tehotenstva. Počas tehotenstva sa subarachnoidné krvácanie vyskytuje približne v jednom prípade na tisíc, čo je 5-krát viac ako u negravidných žien. Hemoragické mozgové príhody u gravidných žien v 77% prípadov boli spôsobené aneuryzmou a len u 23% malformácií.

diagnostika

U mnohých jedincov je choroba asymptomatická a niekedy celoživotná. Existuje riziko krvácania aj pri absencii príznakov. Vyšetrenie na malformáciu sa vykonáva s vhodnými symptómami alebo u jedincov z rodín s dedičnou hemoragickou teleangiektáziou.

Ak je podozrenie na AVM, je potrebná séria vyšetrení na potvrdenie diagnózy a vytvorenie najlepšieho priebehu liečby. Vykonávajú sa tieto skúšky:

  • počítačová tomografia;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
  • angiogram.

Počítačová tomografia je najrýchlejšie a najmenej nákladné vyšetrenie, ale nie je najúčinnejšie. Avšak počítačová tomografia je vhodná na detekciu krvácania. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je účinnejšie na detekciu AVM a hodnotenie závažnosti ochorenia. Ak sa zistí ochorenie, vykoná sa angiogram. Ide o invazívnejšie a drahšie vyšetrenie, ale najpresnejšie umožňuje posúdiť stav pacienta.

terapia

Liečba je primárne zameraná na prevenciu nových krvácaní. Hlavné možnosti liečby sú nasledovné:

  • chirurgia (mikrochirurgická resekcia) s cieľom odstrániť malformáciu z mozgu;
  • rádiochirurgia (stereotaktická rádioterapia) zameraním viacnásobných lúčov na AVM s cieľom zahustiť cievy a „uzamknúť“ malformáciu;
  • Embolizácia (endovaskulárna chirurgia) je postup, pri ktorom je blokovaná jedna alebo niekoľko krvných ciev, ktoré dodávajú krv do malformácie. Tento typ liečby sa zvyčajne používa v kombinácii s mikrochirurgickou resekciou alebo rádiochirurgiou;
  • konzervatívna liečba - monitorovanie malformácií, pri ktorých je hlavným cieľom symptomatická liečba.

Liečebný plán môže zahŕňať kombináciu vyššie uvedených možností liečby. Vyberá sa prístup, ktorý minimalizuje riziká a zlepšuje kvalitu života pacienta. Mikrochirurgická resekcia je najinvazívnejšou metódou liečby, ale pravdepodobnosť úplného odstránenia malformácie s ňou je najvyššia. Adekvátne používanie kombinovaných metód diagnostiky a liečby minimalizuje stupeň intervencie a znižuje riziko komplikácií pri tomto ochorení.

Arteriovenózne vaskulárne malformácie mozgu: liečba, chirurgia a následky

Arteriovenózna malformácia (AVM) mozgu je lokálny defekt v architektúre intrakraniálnych ciev, ktorý tvorí neusporiadané spojenie medzi tepnami a žilami s tvorbou spletenej cievnej cievky. Patológia vzniká v dôsledku chyby v morfogenéze, a preto je väčšinou vrodená. Môže byť osamelý alebo spoločný.

Keď je abnormálny prietok krvi mozgom AVM: krv z arteriálneho zásobníka priamo, obchádzajúca kapilárnu sieť, sa prenesie do venóznej línie. V zóne malformácie nie je žiadna normálna medzilaterálna kapilárna sieť a spojovací uzol je reprezentovaný fistulami alebo skratmi v množstve 1 alebo viac jednotiek. Steny tepien sú degenerované a nemajú správnu svalovú vrstvu. Žily sú zvyčajne dilatované a nariedené v dôsledku zhoršenej autoregulácie krvného obehu mozgu.

AVM mozgu, rovnako ako aneuryzmy, sú nebezpečné náhlym intracerebrálnym krvácaním, ku ktorému dochádza v dôsledku prasknutia steny patologickej cievy. Rupturovaná malformácia je plná mozgovej ischémie, edému, hematómu, progresie neurologického deficitu, ktorý nie je vždy pre pacienta bezpečný.

Štatistika chorobnosti a následkov patológie

Arteriovenózna malformácia v štruktúre všetkých patológií s objemnými hmotnosťami v mozgovom tkanive je v priemere 2,7%. Vo všeobecnej štatistike akútnych netraumatických krvácaní v subarachnoidnom priestore je 8,5% -9% prípadov krvácania spôsobených malformáciami. Mozgové príhody - 1%.

Výskyt ochorenia sa vyskytuje s nasledujúcou priemernou frekvenciou za rok: 4 prípady na 100 tisíc obyvateľov. Niektorí zahraniční autori uvádzajú iný údaj - 15-18 prípadov. Napriek vrodenej povahe vývoja sa klinicky prejavuje len u 20% až 30% detí. Okrem toho vekový vrchol detekcie AVM GM u detí sa vyskytuje v detstve (≈13,5%) a vo veku 8-9 rokov (toľko%). Predpokladá sa, že u dieťaťa s takou diagnostikovanou cievnou poruchou sú riziká ruptúry oveľa vyššie.

Podľa štatistík sa malformácie prejavujú najviac vo veku 30-40 rokov, preto sú častejšie diagnostikované u ľudí tejto vekovej skupiny. Ochorenie sa zvyčajne skryje celé desaťročia, čo vysvetľuje tendenciu jeho definície nie je v detstve. Rodové vzorce vo vývoji mozgovej AVM u pacientov mužského a ženského pohlavia neboli zistené.

V prítomnosti GM malformácií sa pravdepodobnosť prasknutia pohybuje od 2% do 5% ročne, pričom každý nasledujúci rok sa riziká zvyšujú. Ak sa krvácanie už uskutočnilo, riziko jeho opätovného výskytu sa významne zvyšuje až na 18%.

Úmrtia v dôsledku intrakraniálneho krvácania, ktoré je často prvým prejavom ochorenia (v 55% až 75% prípadov), sa vyskytujú u 10% až 25% pacientov. Úmrtnosť spôsobená medzerou, podľa štúdií, má vyššie percento u detí (23% - 25%) ako u dospelých (10% - 15%). Postihnutie z účinkov ochorenia sa vyskytuje u 30% - 50% pacientov. Približne 10 - 20% pacientov sa vráti do plnej alebo takmer normálnej kvality života. Dôvodom tohto impozantného trendu je neskorá diagnostika, neskoré prijatie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

Kde sú AVM mozgu umiestnené v hlave?

Rozšírená lokalizácia arteriovenóznej anomálie je supratentoriálny priestor (horné časti mozgu), ktorý prechádza cez stan cerebellu. Aby to bolo jasnejšie, môžeme to uľahčiť: v približne 85% prípadov sa vaskulárny defekt nachádza v mozgových hemisférach. Prevažuje poškodenie cievnych jednotiek parietálnych, frontálnych, okcipitálnych, temporálnych lalokov mozgových hemisfér.

Všeobecne platí, že AVM môžu byť umiestnené na ľubovoľnom póle mozgu, a to ako v povrchových častiach, tak v hlbších vrstvách (talamus atď.). Presnú lokalizáciu lézie je možné spoľahlivo určiť len po absolvovaní hardwarovej štúdie so schopnosťou vizualizácie mäkkých tkanív. Medzi základné princípy diagnózy patrí MRI a angiografia. Tieto metódy nám umožňujú kvalitatívne zhodnotiť poradie vetvenia tepien a konštrukciu žíl, ich vzájomné spojenie, kalibru jadra AVM, aferencií tepien, ktoré vyprázdňujú žily.

Príčiny arteriovenóznej poruchy a symptómov

Ochorenie je vrodené, preto sa počas prenatálneho obdobia vyskytuje abnormálna vaskulárna inzercia v určitých oblastiach mozgu. Spoľahlivé dôvody pre rozvoj patológie ešte neboli stanovené. Podľa odborníkov však negatívne faktory počas tehotenstva môžu pravdepodobne prispieť k anomálnej štruktúre GM cievneho systému u plodu:

  • príjem vysokých dávok žiarenia matkou;
  • vnútromaternicové infekcie prenášané v prenatálnom období z matky na dieťa;
  • chronická alebo akútna intoxikácia;
  • fajčenie a pitie alkoholu;
  • omamné látky vrátane liekov z viacerých liekov;
  • lieky, ktoré majú teratogénny účinok;
  • chronické ochorenia u tehotných žien s anamnézou (glomerulárna nefritída, diabetes, astma atď.).

Odborníci sa tiež domnievajú, že genetický faktor môže hrať úlohu pri tvorbe defektu. Donedávna nebola dedičnosť vážne vnímaná ako príčina patológie. Dnes, stále viac a viac správ o zapojení a tento faktor. Takže v niektorých prípadoch sú podobné podobné vaskulárne defekty stanovené u krvných príbuzných pacienta. Pravdepodobne sú spôsobené vrodenou génovou mutáciou ovplyvňujúcou chromozóm 5q, lokus SMS1 a RASA1.

Ako už bolo spomenuté, choroba sa vyznačuje predĺženým „tichým“ priebehom, ktorý môže trvať desaťročia. Diagnóza je buď rozpoznaná náhodne v čase diagnostického vyšetrenia mozgových štruktúr alebo po prasknutí malformácie. V niekoľkých variantoch môže byť ochorenie pociťované predtým, ako plavidlo praskne. Klinika patológie sa potom častejšie prejavuje týmito príznakmi:

  • tinitus (zvonenie, hučanie, syčanie atď.);
  • časté bolesti hlavy;
  • záchvatový syndróm, ktorý je podobný epileptickým záchvatom;
  • neurologické symptómy (parestézia, necitlivosť, brnenie, letargia a apatia atď.).

Klinický obraz s ruptúrou AVM je podobný všetkým typom intrakraniálneho krvácania:

  • prudký nástup silnej bolesti hlavy, rýchlo sa rozvíjajúci;
  • závraty, zmätenosť;
  • mdloby až po rozvoj kómy;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • strata citlivosti polovice tela;
  • zhoršené videnie, sluch;
  • expresívna afázia, dysartria (porucha výslovnosti);
  • rýchlo sa zvyšujúci neurologický deficit.

U detí sa ochorenie často prejavuje oneskoreným mentálnym vývojom, oneskorenými rečovými funkciami, epifriskármi, symptómami srdcového zlyhania, kognitívnymi poruchami.

Typy mozgových malformácií žilovo-artériového lôžka

Patologické formácie sa zvyčajne rozlišujú topograficko-anatomickými charakteristikami, hemodynamickou aktivitou, veľkosťou. Prvý parameter charakterizuje umiestnenie malformácie v mozgu, teda ich mená:

  • povrchové AVM sú koncentrované v kôre mozgových hemisfér (na povrchu mozgu) a priľahlých štruktúrach bielej hmoty;
  • hlboká AVM - lokalizovaná v hĺbke mozgových konvulzií, bazálnych ganglií, vo vnútri komôr, v štruktúrach kmeňa GM.

Pre hemodynamickú aktivitu produkujú malformácie:

  • aktívny - považujú sa za zmiešaný typ AVM GM (najčastejší typ, ktorý odhaľuje čiastočnú deštrukciu kapilár) a píšťalkového typu (tepna ide priamo do žily, kapilárna sieť je úplne zničená);
  • inaktívna - kapilára (telangiektázia), venózna, arteriovenózna kavernóza.

Lézia sa tiež odhaduje podľa veľkosti, berúc do úvahy priemer len cievky malformácie. Pri diagnostikovaní veľkostí použite nasledujúce názvy AVM:

  • mikro-deformácie - menej ako 10 mm;
  • malé - od 10 mm do 20 mm;
  • stredná - 20-40 mm
  • veľké - 40-60 mm
  • gigantický - priemer väčší ako 6 cm.

Aby sa predišlo závažnému krvácaniu a nezvratným komplikáciám s ním spojeným, je mimoriadne dôležité identifikovať a odstrániť zameranie v blízkej budúcnosti pred prasknutím. Prečo? Vysvetlenie je oveľa presvedčivejšie - pri prestávkach príliš veľké percento ľudí zomiera (až 75% pacientov) z rozsiahleho krvácania, ktoré nie je kompatibilné so životom.

Je potrebné pochopiť, že cievy AVM sú príliš náchylné k prelomom, pretože sú v dôsledku abnormálnej štruktúry a narušeného prietoku krvi vážne vyčerpané. Súčasne veľké bludné formácie stláčajú a poškodzujú okolité mozgové tkanivo, čo je ďalšou hrozbou pre životaschopnosť funkcií centrálneho nervového systému. Preto, ak je diagnóza klinicky potvrdená, nie je v žiadnom prípade možné oddialiť liečbu.

Metódy liečby cerebrálnych vaskulárnych malformácií

Terapia spočíva v úplnej resekcii alebo úplnom obliterácii cievneho defektu chirurgicky. Na tento účel sa používajú 3 typy high-tech operácií: endovaskulárna liečba, stereotaktická rádiochirurgia, mikrochirurgický zákrok.

  1. Endovaskulárna chirurgia. Spôsob je vhodný na ošetrenie hlbokých a veľkých útvarov. Zásah sa vykonáva pod kontrolou röntgenového žiarenia, anestézia je celková anestézia. Táto minimálne invazívna taktika je často počiatočnou fázou liečby pred blížiacou sa otvorenou operáciou.
  • Cez cievy sa do patologickej časti mozgu cez femorálnu artériu zavedie tenká katétrová trubica.
  • Špeciálny biomateriál lepidla, podobný montážnej pene, sa zavedie cez inštalovaný vodič do oblasti deformácie.
  • Neurochirurg s penovým zložením prekrýva oblasti lézie, to znamená, že trombáty sú abnormálne vyvinuté cievy pri zachovaní zdravého stavu.
  • Embolizácia umožňuje "vypnúť" patologický plexus zo všeobecného systému mozgovej cirkulácie.
  • Po vykonaní operácie v rámci hospitalizácie je pacient zvyčajne 1-5 dní.
  1. Stereotaktická rádiochirurgia. Terapeutické taktiky, hoci sa týkajú angioneurochirurgie, nie sú traumatické. To znamená, že nebudú žiadne rezy, žiadne zavedenie intravaskulárnych sond. Vhodné na liečbu malých vaskulárnych defektov (do 3,5 cm) alebo v prípade, keď sa fokus nachádza v nefunkčnej časti mozgu.
  • Rádiochirurgia zahŕňa deštrukciu angiomov pomocou systémov Cyber ​​Knife alebo Gamma.
  • Zariadenia pracujú na princípe cieleného vystavenia anomálii ožiarením.
  • Lúče sa vyžarujú z rôznych strán a zbiehajú v jednom bode len chybnej oblasti, zdravé štruktúry nie sú ovplyvnené. Výsledkom je, že cievy AVM rastú spolu, zameranie je potlačené.
  • Na noži Cyber ​​alebo Gamma sú postupy absolútne bezbolestné, pacient je počas liečby pri vedomí. Zariadenia na gauči, z ktorých stačí ležať (od 30 minút do 1,5 hodiny), pripomínajú tradičné tomografy.
  • Pri ošetrení gama nožom sa na hlavu položí špeciálna helma a pevne sa upevní. Aby sa pacientovi, ktorému bola podaná helma, necítili nepríjemné pocity, robia povrchovú lokálnu anestéziu určitých oblastí hlavy. Operácia s kybernetickým nožom nevyžaduje anestéziu a umiestnenie hlavy do pevnej štruktúry.
  • Nie je potrebná hospitalizácia. Môže však byť potrebné prejsť viac ako jedným rádiologickým vyšetrením, aby sa úplne odstránili zvyškové účinky AVM GM. Niekedy proces obliterácie trvá 2-4 roky.
  1. Priame mikrochirurgické odstránenie. Mikrochirurgia pre túto diagnózu je jedinou metódou, ktorá dáva najvyššie šance na radikálnu liečbu patológie, čím sa minimalizuje riziko recidívy. Je to "zlatý štandard" pri liečbe tohto ochorenia s povrchovou lokalizáciou a kompaktnými formami uzla.
  • Mikrochirurgia sa nedá urobiť bez typickej kraniotomie, je potrebné vykonať ekonomické otvorenie lebky na vykonanie základných chirurgických zákrokov na mozgu.
  • Intervencia sa uskutočňuje vo všeobecnej endotracheálnej anestézii pod kontrolou superoperovaného intraoperačného mikroskopu a ultrazvukového zariadenia.
  • Bipolárna koagulačná metóda sa používa na prevenciu krvného výboja v arteriálnej cieve a žile, to znamená, že sa vykonáva kauterizácia.
  • Potom, ako jeden blok, sa pomocou trepanačného okna uskutoční jednostupňová excízia celého malformačného telesa s minimálnou stratou krvi.
  • Na konci chirurgického zákroku sa otvor v lebke uzavrie kostným štepom, na kožu sa aplikuje steh.
  • Vyhlásenie je možné približne do 14 dní po operácii. Ďalej musíte pokračovať v pooperačnom zotavení v špecializovanom rehabilitačnom centre. Trvanie rehabilitácie je stanovené individuálne.

Videá z otvorenej operácie si môžete pozrieť na stránke https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

V určitých situáciách nie je možné okamžite pokračovať v priamej mikrochirurgii kvôli vysokým operačným rizikám, najmä pre veľké AVM. Alebo iná možnosť: angióm po stereotaxii alebo embólii katétra je len čiastočne kompenzovaný, čo je veľmi zlé. Preto je niekedy vhodné obrátiť sa na fázovanú liečbu pomocou sekvenčnej kombinácie niekoľkých angioneurochirurgických metód.

Kde je lepšie prevádzkovať a transakčné ceny

Dobre naplánovaný algoritmus terapeutických činností pomôže úplne odstrániť vaskulárny konglomerát, nie na úkor životne dôležitých tkanív. Primeranosť liečby založená na princípe individuality ušetrí od progresie neurologických abnormalít, možného skorého relapsu so všetkými následnými následkami.

Je nevyhnutné dôverovať neurochirurgom na svetovej úrovni, aby používali najvyšší orgán centrálneho nervového systému, ktorý je zodpovedný za mnohé funkcie v tele (motorické schopnosti, pamäť, myslenie, reč, čuch, zrak, sluch, atď.). Okrem toho by zdravotnícke zariadenie malo byť vybavené širokým základom moderných technolo- gických zariadení pokročilej vzorky. Ruská klinika neurochirurgie mozgu je škoda, ale zďaleka zaostáva z hľadiska kvality technologického vybavenia a profesionality špecialistov zo zahraničných zdravotníckych centier.

V cudzích krajinách s vysoko rozvinutými neurochirurgickými službami sú drahé, ale tam, ako sa hovorí, pacienti sa vracajú k životu. Medzi populárne trendy, rovnako pokročilé v operácii mozgu, rozlišovať Česká republika, Izrael a Nemecko. Na českých klinikách sú ceny zdravotnej starostlivosti za arteriovenózne malformácie najnižšie. Nízka cena, dokonalá kvalifikácia českých neurochirurgov urobila z Českej republiky najvyhľadávanejšiu oblasť. Do tohto čestného štátu sa snažia nielen pacienti z Ruska a Ukrajiny, ale aj z Nemecka, Izraela a ďalších krajín s vysokým letom. A stručne o cenách.

Arteriovenózna malformácia (AVM) mozgu: symptómy, liečba, kód ICB-10

Arteriovenózna malformácia (AVM) mozgu (GM) je vrodená malformácia, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou priamej komunikácie medzi tepnami a žilami mozgu bez kapilárneho lôžka medzi nimi, čo je dôležitým článkom v správne vytvorenom obehovom systéme.

Kód ICD-10: Q28.0 (arteriovenózna anomália vývoja pre-cerebrálnych ciev), Q28.2 (arteriovenózna malformácia vývoja mozgových ciev)

Podľa štatistík sú malformácie zistené častejšie u mužov vo veku do 40 rokov s frekvenciou 2 prípadov na 100 tisíc ľudí.

AVM vyzerá vo forme guľôčok, ktoré sa skladajú z nesprávne vytvorených ciev, ktoré sú výrazne urýchlené krvný obeh.

Existujú rôzne priemery AVM: od malých po obrie, zaberajúce hlavnú polovicu celého podielu alebo niekoľkých akcií.

Pretože krvný prietok v AVM je zvýšený, predné cievy sú významne zväčšené a žily sú rozšírené tak, že sa môžu vytvoriť veľké aneuryzmálne dutiny.

Steny AVM sa zároveň stenčujú a strácajú svoju silu, čo vedie k ich prasknutiu a akumulácii krvi v samotnom geneticky modifikovanom organizme, pod jeho škrupinami alebo v komorovom systéme. Má tendenciu rásť a zvyšovať objem. Veľké malformácie môžu stlačiť okolité mozgové tkanivo.

Prietok krvi v oblastiach GM, umiestnených vedľa AVM, je redukovaný prijatím väčšiny krvi v samotnej malformácii. Mozgová substancia trpí hladom kyslíka, kvôli nedostatočnosti mozgového obehu, existuje "lúpež" syndróm.

Klinický obraz (symptómy) s arteriovenóznou malformáciou.

Charakter príznakov malformácie závisí od:

  • jej veľkosť
  • lokalizácia
  • prítomnosť alebo neprítomnosť medzery

Veľké AVM stláčajú chiasm (toto je miesto, kde sa vlákna optického nervu pretínajú) a vedú k zrakovému poškodeniu. Prejavuje sa stratou zorných polí, až do úplnej slepoty.

Umiestnenie cievnej cievky v blízkosti kraniálnych nervov (CN) alebo ich jadier sa prejavuje poruchou pohybu očných buliev (okulomotorické poruchy).

Migréna spojená s touto vaskulárnou anomáliou je ďalším klinickým prejavom. Okrem bolesti hlavy sa prejavujú prechodné a relatívne pretrvávajúce neurologické poruchy:

  • znížená svalová sila (pozri hemiparézu)
  • paréza vonkajších očných svalov (prejavuje sa šilhaním)
  • narušená koordinácia pohybov (vrátane nestabilnej chôdze, nystagmu, zmien v rukopise)
  • mentálne poruchy (psycho-emocionálna a behaviorálna sféra trpia)

Pre AVM charakterizované: opakovaným intrakraniálnym krvácaním (ICH), epileptiformnými záchvatmi a fokálnymi neurologickými poruchami.

Intrakraniálne krvácanie sa vyskytuje medzi mladými ľuďmi (najčastejšie do štyridsiatich rokov) a vedie k tvorbe intrakraniálnych hematómov, ktoré sú schopné vytlačiť štruktúry GM zvonku a viesť k smrti.

Ruptúra ​​AVM sa môže prejaviť viacnásobnými krvácaniami v sietnici alebo veľkými fokálnymi krvácaniami v sklovci (prítomnosť Tersonovho syndrómu).

Ruptúra ​​cievnej steny a výtok krvi do lebečnej dutiny sa prejavujú meningeálnymi príznakmi (stuhnutý krk, horné, stredné a dolné symptómy Brudzinsky, atď.).

Zriedkavo malformácie spôsobujú ischemickú cievnu mozgovú príhodu (infarkt GM). Ak sa tak stane, prejavuje sa neurologickými poruchami, ktorých povaha závisí od lokalizácie fokusu.

Liečbu.

V lekárskej praxi je liečba identifikovaných arteriovenóznych malformácií vhodná použitím konzervatívnych liečebných metód - bez použitia chirurgického zákroku a chirurgických metód.

Konzervatívna terapia sa používa na AVM, sprevádzané krvácaním, prostriedky sa používajú na zvýšenie zrážanlivosti krvi, liekov proti bolesti a sedatív (sedatív). To sa často stáva už v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sú hospitalizovaní s podozrením na intracerebrálne krvácanie.

Hlavný spôsob liečby je chirurgický. Ak sa vyskytne intraventrikulárne krvácanie, aplikuje sa symptomatická intervencia zameraná na uvoľnenie komôr GM z krvi - toto sa nazýva drenáž.

V iných prípadoch sa na odstránenie AVM používa radikálna metóda alebo „vypnutie“ z krvného obehu prostredníctvom endovasálneho (intravaskulárneho) zákroku. Operácia sa nevykonáva, ak sa ochorenie prejavuje len epileptiformnými záchvatmi, s pomalou progresiou fokálnych symptómov alebo nedostatočnou progresiou.

AVM je vyrezaný pomocou moderných mikrochirurgických techník, aj keď sa jeho umiestnenie dotýka dôležitých funkčných oblastí GM - reči a motora. Po výbere metódy anestézie a prístupu, nájsť predné tepny, a potom odvádzajúce žily, ktoré sú "vypnuté" z krvného obehu.

Toto je najdôležitejšie štádium, pretože existujú ťažkosti pri rozlišovaní tepien a žíl, pretože okysličená šarlátová krv preteká žilami. Ak „vypnete“ najprv žily a potom tepny, je možný vývoj edému GM a nekontrolovaného krvácania.

Zastrihávanie a trombóza (embolizácia) ciev AVM.

Neurochirurg vykonáva výber cievnej cievky presne pozdĺž hranice s medullou, koaguluje (kauterizuje) alebo orezáva tepny a potom ich kríži.

Počas endovasálneho zásahu neurochirurg trombuje patologickú spleť s rýchlo tuhnúcimi plastmi alebo embóliami, ktoré sú k nemu prenášané špeciálnymi katétrami cez cievne lôžko za nepretržitej vizuálnej kontroly na obrazovke monitora.

Niekedy je potrebných niekoľko takýchto zásahov, najmä s obrovskými AVM. Lekári často kombinujú vyššie uvedené metódy, najprv redukujú prietok krvi endovázovou metódou a potom resekciu radikálovej metódy.

Rádiochirurgické ošetrenie gama nožom

Uzatvorenie lúmenu cievnej cievky umiestnenej v hlbokých štruktúrach GM je možné pomocou rádiochirurgickej liečby. Pri tejto metóde sa prísne zaostrené lúče vysokoenergetických častíc (gama lúče, protóny alebo elektróny) posielajú do lokalizačnej oblasti AVM, čo spôsobuje zvýšenie počtu buniek vo vnútornej výstelke ciev, v dôsledku čoho sa AVM cievy vyprázdnia. Toto ošetrenie sa uskutočňuje radiaurgickou jednotkou gama-noža.

Tento spôsob liečby je možný len pri malformáciách malej veľkosti a účinok sa prejavuje až po jednom a pol až dvoch rokoch, čo nevylučuje opakované krvácanie.

Dôsledky a invalidita pri prasknutí AVM

V súvislosti s rednutím stien cievneho cievky a zvýšeným krvným obehom v ňom sú AVM náchylné na prasknutie a vedú k nasledujúcim komplikáciám:

  • hemoragické mŕtvice (druhá najčastejšia príčina spolu s aneuryzmou)
  • subdurálne a epidurálne hematómy
  • ischemická cievna mozgová príhoda (infarkt GM)
  • intraventrikulárne krvácanie
  • subarachnoidné krvácanie (mortalita dosahuje v prvom mesiaci 25%, čo je spojené so zriedkavým vývojom angiospazmu)
  • kompresia mozgu

Dôležité je preto včasné rozpoznanie arteriovenóznej malformácie pred jej ruptúrou, pozorovanie jej stavu, úplné a rýchle poskytnutie kvalifikovanej neurochirurgickej starostlivosti o jej ruptúru.

Rehabilitácia sa vyžaduje po rozvinutých komplikáciách AVM. Najmä po intracerebrálnom krvácaní alebo hemoragickej mŕtvici. Ako sú vyjadrené a perzistentné závisí od objemu a lokalizácie rozliatej krvi. Keď zaplní dutiny mozgových komôr (tamponáda), existuje ohrozenie ľudského života. Opuch mozgu sa rýchlo zvyšuje, dôsledkom čoho je zvýšené riziko dislokácie mozgu - hlavného faktoru ohrozujúceho život.

Rehabilitácia sa vykonáva po návrate úrovne vedomia (ak bola narušená) a stabilizácii všeobecného stavu. Miestom konania sú rehabilitačné centrá neurologického profilu a nemocničná rehabilitačná jednotka. Ich kontakty nájdete na našich webových stránkach v pravom stĺpci - na hlavnej stránke.

Arteriovenózna malformácia mozgových ciev

Arteriovenózna malformácia (AVM) mozgových ciev je abnormálne spojenie mozgových tepien a žíl, ktoré je vrodené.

Arteriovenózna malformácia sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tela, ale častejšie v mozgu alebo mieche.

Dôvod pre AVM nie je známy.

Nemusíte mať ani podozrenie, že máte arteriovenóznu malformáciu v mozgu, kým sa nezačne prejavovať ako bolesť hlavy, záchvaty alebo iné príznaky. V závažných prípadoch, keď sa v mozgu roztrhne cieva, objaví sa krvácanie. Ak ste diagnostikovaný včas, moderné chirurgické metódy dávajú vysokú šancu na úspešnú liečbu.

Príčiny a rizikové faktory pre AVM

Arteriovenózna malformácia mozgových ciev sa vyskytuje počas vývoja plodu, ale jej príčiny nie sú dobre známe. Normálne musí srdce pumpovať krv obohatenú kyslíkom (arteriálnou) krvou cez tepny, ktoré sa rozvetvujú do malých arteriol a potom prechádzajú do kapilár. Kyslík sa používa v mozgových bunkách, po ktorých žilová krv vstupuje do malých venúl, ktoré sú spojené s veľkými žilami a krv sa vracia späť do pľúc obohatených kyslíkom.

Ak máte arteriovenóznu malformáciu v mozgových cievach, krv prúdi priamo z tepien do žíl prostredníctvom abnormálnych cievnych spojení medzi nimi. To narúša normálny prívod krvi do mozgu.

Arteriovenózna malformácia môže byť ktokoľvek, ale americkí experti identifikujú niekoľko rizikových faktorov:

• Muž. Z neznámych dôvodov sú AVM častejšie u mužov.
• Rodinná anamnéza. Vyskytli sa prípady AVM u zástupcov rovnakej rodiny, ale genetický faktor AVM zostáva nedostatočne študovaný. Je tiež možné dedičstvo chorôb, ktoré predisponujú k AVM.

Symptómy arteriovenóznej malformácie

Arteriovenózna malformácia mozgových ciev sa nemusí prejavovať roky, kým sa cievne prestávky a krvácanie nevyskytnú. Výskumníci na Mayo Clinic (USA) hovoria, že približne polovica pacientov s AVM má iné príznaky. AVM možno detegovať skenovaním mozgu z iného dôvodu.

Medzi možné príznaky AVM patria:

• Útoky.
• Bolesti hlavy.
• Progresívna slabosť alebo necitlivosť.

Pri ruptúre a krvácaní sú príznaky podobné mŕtvici:

• Náhle silné bolesti hlavy.
• Slabosť, necitlivosť alebo ochrnutie.
• Nedostatok koordinácie.
• Zhoršené videnie.
• Ťažká reč.
• Neschopnosť porozumieť ostatným.

Symptómy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale príznaky AVM sa vyskytujú skôr ako 50 rokov. AVM mozgových ciev môže postupne poškodiť mozgové tkanivo, takže neurologické symptómy sa časom stávajú výraznejšími. Po dosiahnutí priemerného veku však AVM často zostáva stabilný a pravdepodobnosť nových príznakov sa znižuje.

Ženy musia zvážiť, že tehotenstvo môže dať podnet alebo zhoršiť príznaky AVM, pretože počas tehotenstva sa zvyšuje prietok krvi a zvyšuje sa objem krvi.

Komplikácie AVM

Medzi možné komplikácie AVM patria:

• Krvácanie. Steny postihnutých ciev môžu byť tenké a slabé. Keď AVM na týchto stenách je veľmi silný tlak, v dôsledku ktorého môže dôjsť k krvácaniu (mŕtvica).
• Nedostatočné zásobovanie mozgu kyslíkom. S AVM okolité mozgové tkanivo nemôže absorbovať dostatok kyslíka z krvi, čo vedie k bunkovej smrti. S tým súvisia problémy, ako je zhoršenie reči, slabosť a necitlivosť končatín, strata zraku atď.

Diagnóza pri AVM

Diagnostiku arteriovenóznych malformácií (AVM) mozgových ciev vykonávajú lekári špecializujúci sa na ochorenia centrálneho a periférneho nervového systému - neuropatológov. V závislosti od výsledkov vyšetrenia vám môžu byť pridelené ďalšie diagnostické testy.

Medzi tri hlavné testy používané v diagnostike AVM v USA patria:

• Cerebrálna arteriografia. Tento test sa považuje za najlepší spôsob diagnostiky AVM mozgových ciev. Pri teste sa do femorálnej artérie vloží katéter, ktorý sa dostane do mozgových ciev, injikuje sa kontrastná látka a potom sa odoberie rad rôntgenových lúčov ciev.
• Počítačová tomografia (CT). Toto je diagnostická metóda založená na prijímaní "obrázkov" pomocou röntgenového žiarenia. Niekedy, aby sa získal podrobnejší obraz o postihnutých cievach, pacientovi sa vopred podá kontrast. Potom sa táto metóda nazýva CT angiografia.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. MRI je účinnejšia ako CT, ak ide o arteriovenóznu malformáciu. Táto metóda nepoužíva rádioaktívne žiarenie, MRI je založené na použití magnetického poľa. Ak sa pred vyšetrením zavedie špeciálne farbivo, ktoré „osvetľuje“ cievy, metóda sa nazýva MR-angiografia.

Liečba mozgových ciev AVM

Existuje niekoľko možností liečby pre AVM a najlepšia voľba závisí od konkrétneho prípadu, veľkosti a umiestnenia malformácie. Lieky sú široko používané na odstránenie príznakov, ako sú záchvaty a bolesti hlavy.

• Chirurgické odstránenie (resekcia). Chirurgická liečba malých mozgových ciev AVM je relatívne bezpečná a účinná. Na tento účel vykonajte operáciu na otvorenom mozgu. Táto resekcia sa odporúča, ak sa AVM dá odstrániť s prijateľným rizikom. Ak sa AVM nachádza v hlbokých štruktúrach mozgu, takáto operácia je spojená s vyšším rizikom a lekár navrhne iné možnosti.

• Endovaskulárna embolizácia. Počas tohto postupu sa do femorálnej artérie vloží dlhý katéter, aby sa dosiahol tepny mozgu. Katéter je zavedený do AVM a vstrekuje látku, ktorá „drží“ cievy, to znamená blokuje prietok krvi. Endovaskulárna embolizácia môže byť predpísaná ako nezávislá liečba a pred inými procedúrami (napríklad pred resekciou na zníženie rizika krvácania). V niektorých prípadoch môže embolizácia úplne eliminovať symptómy AVM.

• Stereotaktická rádiochirurgia. Táto metóda je založená na veľmi presne zameranom rádioaktívnom žiarení, ktoré ničí AVM. Takáto liečba vedie k vymiznutiu AVM v priebehu mesiacov alebo rokov po liečbe. Americkí lekári odporúčajú rádiochirurgiu v prípadoch, keď je AVM malý a neohrozuje život pacienta.

Ak máte arteriovenóznu malformáciu mozgových ciev, ktorá sa nachádza v ťažko dostupnej oblasti mozgu, operácia môže byť riskantná. Ak AVM nespôsobuje závažné príznaky, lekár Vám môže odporučiť sledovanie a konzervatívnu liečbu.

Príznaky a príznaky arteriovenóznej malformácie ciev mozgu - príčiny a účinky AVM mozgu

Arteriovenózna malformácia sa vyskytuje na pozadí chybných zmien v mozgových cievach. Ich hlavná hmota má zväčšený priemer lúmenu, steny krvných ciev - pestrý. Pri štúdiu takéhoto patologického stavu nie je vždy realistické rozlišovať cievy od artérií.


Kto je v ohrození?

Liečba arteriovenóznych malformácií závisí od typu a štádia ochorenia, následky sú priamo úmerné povahe poškodenia mozgu.

Doposiaľ lekárska veda nemôže presne určiť zoznam faktorov, ktoré vyvolávajú výskyt príslušnej choroby.

Obvykle sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

  • vrodené chyby v štruktúre krvných ciev mozgu;
  • patológie, ktoré vznikli v dôsledku poranenia mozgu: rany, pády, poranenia v procese narodenia;
  • deštrukčné javy v stenách venóznych ciev mozgu, ktoré boli výsledkom sklerotických procesov.

Štatistické údaje z hľadiska charakteristík študovaných pacientov poskytujú niektoré pravdepodobné príčiny cerebrálnej arteriovenóznej malformácie:

  • mužského pohlavia. Uvažovaná choroba sa často odohráva medzi zástupcami mužskej časti populácie;
  • genetický faktor. Táto položka znamená, že otec / matka a iní príbuzní ochorenia sa nevyžadujú. Diagnostika najbližších rodinných príslušníkov niektorých patológií z hľadiska fungovania mozgu, kardiovaskulárny systém sú rizikovými faktormi pre rozvoj arteriovenóznej malformácie mozgu v ich potomstve v budúcnosti.

Uvedené rizikové faktory pre uvažovanú chorobu nie sú vedeckými dogmami, môžu byť klasifikované ako lekárske teórie.


Typy arteriovenóznych malformácií mozgových ciev v lekárskej klasifikácii

Rozdelenie tejto choroby na jeden alebo iný typ je určené tromi hlavnými kritériami:

  • umiestnenie patológie;
  • parametre arteriovenóznej malformácie;
  • hemodynamickú aktivitu. Tu sa berie do úvahy miera krvného zásobovania zložiek mozgu; hladina a trvanie hladovania kyslíkom.

Rozdelenie arteriovenóznych malformácií na druhy, berúc do úvahy uvedené kritériá, umožňuje vykonávať najvhodnejšiu liečbu a minimalizovať riziko exacerbácií v budúcnosti.

Na základe lokalizácie ochorenia sa AVM delí na:

  • povrchom. Centrom aktivity patologického procesu môže byť mozgová kôra, biela hmota, ktorá sa nachádza v blízkosti mozgovej kôry;
  • hlboké. Faktory defektov sa môžu koncentrovať v komore / mozgovom kmeni, v oblasti konvolácií, v subkortikálnych gangliách.

Ak sa veľkosť jadra arteriovenóznej malformácie berie ako základ pre rozdelenie tejto choroby, potom ju možno rozdeliť do 5 hlavných typov:

  1. scanty AVM (mikro). Ich skutočný priemer nepresahuje 10 mm. Prostredníctvom prieskumu zahŕňajúceho lekárske vybavenie budú tieto jadrá vizualizované ako malé spleti, okolo ktorých bude viditeľná tenká sieť arteriálnych ciev. V niektorých prípadoch, namiesto patologického spleť tepien, bude možné vidieť iba hustú mriežku artérií, modifikované žilné cievy (priemer, ich trvanie bude mierne zvýšené);
  2. malé AVM. Polomer ich obvodu nepresiahne 1 cm;
  3. stredne arteriovenózne malformácie. Môžu mať rozsiahlejšie príznaky ako prvé dva typy. Je to spôsobené ich parametrami: obvod týchto AVM sa môže meniť od 2 do 4 cm v priemere. Lekárske štúdie hodnotia tento typ AVM ako jednu z najnebezpečnejších: riziko prasknutia stredných malformácií (do priemeru 3 cm) je väčšie ako riziko veľkých / obrovských malformácií;
  4. veľké AVM. S priemerom v rozsahu 4 až 6 cm predstavujú takéto deformácie pre pacienta vážne nebezpečenstvo. Úspech chirurgického zákroku na odstránenie takéhoto defektu bude závisieť od umiestnenia jeho defektu. Riziko invalidity, úmrtia je však dosť veľké;
  5. Priemer ich obvodov presahuje 6 cm.

Z hľadiska hemodynamickej aktivity je rozdelenie AVM do dvoch veľkých skupín:

aktívny

Ľahko sa dajú zistiť pomocou angiogramu. Patrí medzi ne:

  • zmiešaný AVM. Vytvára sa pri neúplnej deštrukcii kapilár. Medzi existujúcimi odrodami tohto ochorenia sú najčastejšie diagnostikované zmiešané AVM;
  • fistula. Vytvára sa na pozadí absolútnej deštrukcie kapilár, čo nemá vplyv na komunikačnú tepnu + žilu. Navonok sú to malé slučky, ktoré prenikajú do rôznych častí drene. Môže byť prítomný v jednom / viacerých exemplároch;
  • neaktívne

    Identifikovať ich pomocou angiografie je dosť problematické.
    Neaktívne AVM sú:

    • kapilárnej. Vzniká v súvislosti so zvýšením polomeru kapilár v dôsledku opuchu kapilár. Maximálny priemer týchto kapilár neprekračuje 2 cm, čo je niekoľko malých glomerulov, ktoré sa nachádzajú v poníkoch. Ich prasknutie je obmedzené na mikroskopické krvácanie, ale niekedy sa môže pacient sťažovať na silnú bolesť hlavy, kŕče;
    • Žilová. Takéto AVM sa tvoria v dôsledku chýbajúcej spojovacej zložky žily. Z hľadiska vzhľadu pripomínajú medúzy / huby. Venózne malformácie nespôsobujú rozsiahle krvácanie, neovplyvňujú blízke mozgové tkanivo;
    • Niektoré odrody jaskyne. Keď makro-rastúce patologické oblasti, bude mať vo forme voštiny. Okolitá mozgová hmota môže byť vystavená negatívnym zmenám. Porucha cirkulácie je reálna v dôsledku výskytu trombózy.

  • Hlavné znaky a príznaky arteriovenóznej malformácie mozgu

    Symptomatológia uvažovaného ochorenia sa prejavuje po prekročení 20-ročnej známky, hoci existujú výnimky.

    Ak je AVM diagnostikovaná potom, čo pacient dosiahol 50 rokov, pred týmto obdobím nevznikli žiadne sťažnosti, môžeme hovoriť o stabilite ochorenia: existuje veľmi nízka pravdepodobnosť budúcich príznakov. Tehotenstvo môže vyvolať zhoršenie stavu.

    Celý zoznam možných príznakov arteriovenóznej malformácie mozgu je rozdelený do nasledujúcich zložiek:

    • epileptiformných záchvatov (u každého 3-4 pacientov).

    Najčastejšie sa sledujú u mladých pacientov (do 20 rokov); pre veľké veľkosti mozgu AVM; s lokalizáciou posledne uvedeného v oblasti temporálneho laloku. Tento typ záchvatov môže byť sprevádzaný nútenými otočkami hlavy / očí, stmavnutím očí, stratou vedomia a pociťovaním kŕčov. Frekvencia prejavu tohto syndrómu je individuálna: u niektorých pacientov sú opísané záchvaty pravidelným javom, iné sa môžu vyskytnúť veľmi zriedkavo;

    • intrakraniálneho krvácania.

    Vyvoláva sa spontánne, s blaho pacienta. Nachádza sa v 40-60% prípadov. Faktory, ktoré spôsobujú tento jav, môžu slúžiť ako stres, ťažká fyzická námaha, nadmerné pitie.

    Porušenie malformácie je sprevádzané nasledujúcimi sťažnosťami a:

    • silná bolesť hlavy, ktorá je ako úder;
    • nevoľnosť / zvracanie;
    • znecitlivenie končatín;
    • všeobecná slabosť;
    • závraty;
    • mierne zvýšenie krvného tlaku
    • strata vedomia (nie vždy).

    V zriedkavých prípadoch dochádza k epileptiformnému záchvatu, ktorý vedie k kóme. Klinické prejavy hemorágií, ktoré sa uskutočnili v rámci arteriovenóznej malformácie mozgu, budú určené povahou krvácania, trvaním a silou opuchu mozgového tkaniva, stupňom zapojenia do určeného fenoménu kmeňových zložiek;

    Tento príznak je relevantný v 5-10% prípadov. Sila, frekvencia, trvanie bolesti hlavy sa líši individuálne. Niektorí pacienti pociťujú závažné migrény s koncentráciou bolesti na určitom mieste, čo môže indikovať umiestnenie malformácie. Ak je tento príznak kombinovaný so zvýšením priemeru žíl v hlave / krku, môže dôjsť k srdcovému zlyhaniu, ak je mozog hydrocefalus. Toto ochorenie sa vyvíja na pozadí chyby v štruktúre žily Galen, ktorá je základnou cievou mozgu.

    Dôsledky a komplikácie mozgu AVM - ako je to nebezpečné?

    Dôsledky, ktoré vznikajú na pozadí posudzovanej choroby, môžu byť viaceré:

    Tu bude všetko závisieť od rozsahu tohto fenoménu. V prípade mikroskopického krvácania bude poškodenie okolitých záležitostí minimálne, preto bude počet sťažností od pacientov obmedzený. Rozsiahle krvácanie do mozgového tkaniva môže spôsobiť smrť pacienta. Odhalená arteriovenózna malformácia v mozgu potrebuje kvalitatívnu štúdiu. Nie je však vždy realistické predpovedať jeho ruptúru: dlhodobo stabilný, rýchlo sa zväčšuje, čo vyvolá krvácanie.
    Existujú aj prípady, keď detegovaný AVM značnej veľkosti regresívne ustúpil pomerne rýchlo bez akejkoľvek liečby.

    • Nedostatočný prísun kyslíka do mozgového tkaniva.

    V súvislosti s tvorbou defektov v určitých častiach mozgu sa tu mení aj prietok krvi: obchádza kapilárne plexusy, krv sa pohybuje po zmenenej ceste rýchlym prúdom žíl. Veľký prietok krvi vyvoláva neschopnosť okolitej hmoty mozgu byť nasýtený potrebným množstvom kyslíka, čo vedie k ich smrti v budúcnosti.
    Popísaný jav často vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode, ktorá môže byť sprevádzaná stratou videnia, nepresnosťou v reči, neschopnosťou koordinovať pohyby, amnéziou.

    • Hemoragická mŕtvica.

    V priebehu posudzovaného ochorenia existuje veľký tlak na steny účinných krvných ciev. Po ruptúre AVM môže nasledovať ruptúra ​​týchto ciev. V dôsledku poranenia môže pacient pociťovať vážne narušenie centrálneho nervového systému (ťažkosti pri vnímaní informácií, zhoršenie pamäti, poruchy reči) a fungovanie určitých orgánov a systémov.

    Kvôli niektorým podobným symptómom sa musí arteriovenózna malformácia odlišovať napríklad od mozgových hemorágií z iných dôvodov, mozgových nádorov, abscesu mozgu a mnohých ďalších ochorení.