Prečo srdce bolelo počas tehotenstva?

Tehotenstvo robí veľa zmien v práci ženských orgánov a srdce nie je výnimkou. Vo väčšine prípadov nie sú bolesti, ktoré v ňom vznikajú, nebezpečné a súvisia práve s reštrukturalizáciou tela, spôsobenou zvýšením hmotnosti maternice a placenty, zvýšenou nervovou a emocionálnou vzrušivosťou nastávajúcej matky, zmenami krvného obehu a hladovaním kyslíka v myokarde. Len niekedy bolesť v srdci signalizuje možné patológie, o ktorých žena nevedela pred nástupom tehotenstva.

V našom článku budeme hovoriť o prípadoch, ktoré môžu byť dôvodom pre kardiológa, a tých situáciách, keď bolesť v srdci je len dočasným a samo-prechodným javom. Tieto znalosti vám pomôžu podozriť z patológie, ak už existuje, a ubezpečiť vás, ak vás epizóda bezpečnej bolesti nadchla.

Povaha bolesti v srdci počas tehotenstva

Bolesť srdca počas tehotenstva môže mať odlišný pôvod, a preto má inú povahu.

Bolesti angíny

Takéto bolesti sú spôsobené zvýšeným stresom na srdci, ktorý je vyvolaný fyziologickými zmenami v tele tehotnej ženy, duševnou alebo fyzickou námahou. Sú spôsobené ischémiou myokardu (nedostatočný prietok krvi do všetkých štruktúr srdca).

Angiotické bolesti sú nasledovné:

  • utláčajúcu;
  • pálenie;
  • zvierala;
  • vyžaruje na ľavú lopatku, rameno alebo bradu.

Ak sa intenzívne prejavia všetky tieto príznaky bolesti, potom ich vzhľad môže indikovať infarkt myokardu. Tento vážny stav je extrémne zriedkavý u tehotných žien.

cardialgia

Takéto bolesti sú spôsobené dystóniou, nevoľnosťami a zápalovými ochoreniami srdca. Môžu sa vyskytnúť kedykoľvek, ale častejšie sú vyvolané zvýšeným tlakom na srdce.

Kardialgie sú nasledujúceho charakteru:

  • dlhotrvajúce;
  • šitie;
  • boľavý;
  • rozliatej;
  • lokalizované vľavo od hrudnej kosti;
  • zhoršuje dýchanie, kýchanie alebo kašeľ.

V prípade takýchto bolestí tehotnej ženy je potrebné čo najskôr kontaktovať kardiológa a informovať o tom, ako pôrodník-gynekológ informuje.

Keď vznikajúce bolesti v srdci nie sú nebezpečné pre tehotnú ženu?

Bolesť srdca spôsobená fyziologickými zmenami v tele tehotnej ženy

Dôvody fyziologickej a neohrozujúcej bolesti srdca počas tehotenstva môžu byť také zmeny v ženskom tele:

  • prírastok hmotnosti, ktorý núti srdce pracovať rýchlejšie a vedie k ischémii myokardu;
  • vznik nového kruhu krvného obehu medzi placentou a dieťaťom, ktorý tiež vytvára ďalšie zaťaženie srdcového svalu a zvyšuje objem cirkulujúcej krvi;
  • Maternica, ktorá narástla do druhej polovice tehotenstva, začína stláčať nielen brušné orgány, ale tiež zvyšuje tlak na membránu, čo tiež bráni práci pľúc a mediastinu.

Všetky tieto dôvody uvedené vyššie vedú k zvýšeniu záťaže srdca a začína klesať rýchlejšie. Je to tachykardia a spôsobuje bolesť v srdci. Ak sa vyskytujú len periodicky, nie sú intenzívne a rýchlo prechádzajú sami, potom nie je dôvod na obavy. V takýchto prípadoch ich môže tehotná žena jednoducho oznámiť pôrodníkovi telefonicky alebo počas návštevy.

Okrem vnútorných zmien v tele ženy môže byť bolesť srdca vyvolaná niektorými vonkajšími faktormi vedúcimi k hypoxii myokardu. Patrí medzi ne:

  • dlhý pobyt v zle vetranom priestore;
  • nepohodlné držanie tela počas spánku alebo práce;
  • vysoká teplota vzduchu;
  • rýchla chôdza;
  • nervového kmeňa.

Tieto vonkajšie faktory tiež vedú k ischémii myokardu a niektoré z nich môžu vyvolať krátkodobé zvýšenie krvného tlaku, čo tiež spôsobuje zvýšené zaťaženie tohto orgánu. Bolesť v srdci spôsobená takýmito stavmi nie je hrozbou pre tehotnú ženu a nenarodené dieťa, ale žena by sa mala snažiť vyhnúť účinkom týchto príčin a oznámiť takéto podmienky svojmu lekárovi, ktorý v prípade potreby nariadi ďalšie vyšetrenie.

Bolesť v srdci kvôli ochoreniam iných orgánov

Niekedy počas tehotenstva majú ženy bolesti v oblasti srdca, ktoré sú spôsobené chorobami iných orgánov:

  • intercostal neuralgia - žena má silnú bolesť, ktorá zmizne po niekoľkých sekundách;
  • osteochondróza hrudnej chrbtice - žena má bolesť inej povahy a môže byť spojená s nepohodlným držaním tela alebo náhlym pohybom;
  • myozitída - žena má akútnu bolesť po hypotermii;
  • anémia a iné ochorenia krvi - žena má bolesť srdca, dýchavičnosť, slabosť, ktorá sa ťažko spája s niektorými vonkajšími faktormi, a s nedostatočným množstvom kyslíka, ktoré zvyšujú.

Takéto bolesti v oblasti srdca nie sú nebezpečné pre ženu a jej nenarodené dieťa, ale môžu významne narušiť celkový zdravotný stav a psychiku. Keď sa objavia, je potrebné kontaktovať terapeuta, ktorý, berúc do úvahy fakt tehotenstva, určí diagnózu určením ďalších metód výskumu. Potom bude môcť poslať konzultáciu neuropatológovi alebo hematológovi, aby vypracoval účinnú stratégiu liečby ochorenia.

Keď vznikajúce bolesti v oblasti srdca sú nebezpečné pre tehotnú ženu?

Srdcové bolesti počas plánovaného tehotenstva, ktoré môžu byť nebezpečné pre tehotenstvo a zdravie tehotnej matky, sa vyskytujú zriedkavo. To sa vysvetľuje tým, že pri plánovaní koncepcie sa ženy podrobujú komplexnému vyšetreniu, ktorého výsledky umožňujú v súčasnosti rozhodovať o uskutočniteľnosti tehotenstva spolu s kardiológom. V takýchto prípadoch, pri príprave na pôrod dieťaťa, lekár, pri identifikácii kardiopatológie, odporučí podstúpiť priebeh liečby, ktorá bude zameraná na prevenciu komplikácií.

V prípade neplánovaného tehotenstva sa najčastejšie vyskytuje bolesť v srdci pri vzniku preeklampsie (neskorá toxikóza). Táto komplikácia je sprevádzaná edémom a zvýšením krvného tlaku, čo vyvoláva bolesť hlavy a bolesť v oblasti srdca. Takéto zaťaženie myokardu môže byť nebezpečné pre život nastávajúcej matky a plodu. Nasledujúce príznaky môžu byť signálom pre volanie sanitky v takýchto situáciách:

  • bolesť na hrudníku zúžená alebo naliehavá;
  • Ožarovanie bolesti v ľavej ruke, ramene, lopatke alebo brade;
  • bolesť hlavy;
  • opuch dolných končatín.

Kardiomyopatia môže byť ďalšou komplikáciou tehotenstva so srdcovou bolesťou. Toto ochorenie sa nečakane vyvíja v treťom trimestri alebo bezprostredne po narodení dieťaťa. Dôvody pre jeho vzhľad ešte neboli dostatočne preskúmané, ale lekári naznačujú, že narušenie adaptačnej kapacity ženského tela alebo rozvoj autoimunitných reakcií je impulzom pre jeho vzhľad.

Hlavnými príznakmi kardiomyopatie u tehotných žien môžu byť takéto príznaky:

  • bolesť v oblasti srdca utláčajúceho, akútneho alebo matného charakteru;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • arytmie;
  • opuch nôh;
  • silná slabosť;
  • dýchavičnosť.

Ďalšia prognóza kardiomyopatie počas tehotenstva závisí od mnohých ukazovateľov. Hmotnosť ženy, počet plodov, indikátory krvného tlaku: všetky tieto parametre sú schopné predurčiť priebeh ochorenia a jeho vplyv na tehotenstvo a zdravie plodu.

Aké sú nebezpečné bolesti v srdci matky pre budúce dieťa?

Bolesť srdca môže ovplyvniť zdravie plodu v prípade, že sú spôsobené chorobami. Fyziologická bolesť, ak matka neprijme nerozumné opatrenia na ich samoliečbu, neohrozí nenarodené dieťa.

Anémia, preeklampsia, kardiomyopatia a iné patologické stavy srdca, ktoré nie sú včas zistené a neliečené, môžu spôsobiť zhoršenie krvného zásobenia plodu a placenty. To vedie k podvýžive a hypoxii plodu av závažných prípadoch k encefalopatii. Niekedy tieto patológie tehotenstva vedú k predčasnému pôrodu a smrti plodu.

Čo by mala tehotná žena urobiť pre bolesť srdca?

Hlavné pravidlo v prípade bolesti v srdci tehotnej ženy - neberte žiadne lieky bez rady lekára! Dokonca užívanie Corvalolu alebo Valocardinu môže poškodiť zdravie nenarodeného dieťaťa a len dočasne eliminovať nepohodlie.

Keď je nutná bolesť v srdci:

  1. Upokoj sa.
  2. Ľahnite si alebo sa krčí.
  3. Zabezpečte čerstvý vzduch.
  4. Zbavte sa oblečenia, ktoré obmedzuje dýchanie a krvný obeh.
  5. Ak bolesť uplynula v priebehu niekoľkých minút, po jej zmiznutí, informujte o tom lekára a dodržiavajte jeho odporúčania.
  6. Ak je podozrenie na akútnu ischémiu myokardu, vezmite si Validol pilulku (pod jazyk).
  7. S dlhotrvajúcou a intenzívnou bolesťou - zavolajte sanitku.

Po vyšetrení bude lekár schopný predpísať liečbu a odporučiť zmeny v režime.

Choroby srdca a tehotenstvo

Vo väčšine prípadov ochorenie srdca nie je kontraindikáciou počatia, tehotenstva alebo pôrodu. S riadnym riadením tehotenstva, všetko ide dobre. Určité riziko je však stále prítomné.

Počas pôrodu žena pracuje so zvýšeným stresom: množstvo srdcového výdaja sa zvýši o 40%. Choré srdce sa s takou záťažou nemusí vždy dobre vyrovnať, preto sa v niektorých prípadoch musí tehotná žena správať veľmi opatrne a niekedy chodiť na kliniku.

Nasledujúce ochorenia srdca počas tehotenstva vyžadujú osobitnú pozornosť:

  • Vrodené chyby postihujúce pravé srdce. S takýmto zlým stavom lekári často neodporúčajú ženám otehotnieť kvôli zvýšenému riziku úmrtia žien v období po pôrode. V počiatočných štádiách je vysoká pravdepodobnosť spontánneho potratu.
  • Mitrálna stenóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku reumatického ochorenia srdca. Zúženie otvorov v srdcových chlopniach môže viesť k pľúcnemu edému a táto komplikácia je smrteľná. Niekedy žena dokonca musí mať operáciu na obnovenie funkcie ventilu pred plánovaním tehotenstva. Počas tehotenstva sú ženy so srdcovými patológiami hospitalizované 3 krát na vyšetrenie, pozorovanie a na konci tehotenstva sa pripravujú na pôrod.
  • Zlyhanie srdca. Zvýšené zaťaženie srdca, najmä v období od 28 do 34 týždňov, spôsobuje zvyšujúcu sa slabosť, únavu, malátnosť. Choré srdce sa nedokáže vyrovnať s uspokojením zvýšených potrieb organizmu, v dôsledku čoho môže dôjsť k predčasnému pôrodu alebo dokonca smrti plodu. Určité ťažkosti čakajú na tehotnú ženu počas pôrodu, a to aj do šiestich mesiacov po pôrode.

Diéta pre ochorenia srdca u tehotných žien

Ak má žena problémy so srdcom, je veľmi dôležité vyhnúť sa nadmernému nárastu telesnej hmotnosti. Zvlášť, ak žena bola obézna alebo s nadváhou pred tehotenstvom. Diéta pre srdcové choroby u tehotných žien vylučuje všetky potraviny s vysokým obsahom soli, príliš mastné a sladké. Je potrebné vylúčiť prejedanie, jedlo by sa malo užívať po častiach v malých porciách.

Pri príprave stravy berte do úvahy sprievodné ochorenia ženy, ak sú: cukrovka, anémia, ochorenie obličiek a gastrointestinálny trakt.

Vrodené srdcové ochorenie

Pri vývoji kardiovaskulárnych ochorení zohráva určitú úlohu dedičnosť. Riziko vrodeného ochorenia srdca u dieťaťa sa zvyšuje, ak jeho matka trpí týmito chorobami. Dôležitý je aj priebeh tehotenstva: niektoré poruchy a patológie sa objavujú v štádiu tvorby orgánov kardiovaskulárneho systému plodu.

Je veľmi dôležité, aby sme boli vyšetrení vo fáze plánovania tehotenstva a po jeho výskyte - neustále udržiavali kontakt s lekármi. Niektoré ženy, ktoré vedia o svojej chorobe, sa obávajú, že budú požiadané, aby ukončili tehotenstvo kvôli kontraindikáciám, a preto na pôrodnú kliniku nechodia. To je úplne neprijateľné, pretože nebezpečenstvá v tomto prípade sú vystavené dvom životom naraz - matke a dieťaťu.

Stojí za to sa obávať bolesti v srdci počas tehotenstva - určíme príčinu a liečime patológiu

Sťažnosti na bolesť v srdci, brnenie a nepohodlie sprevádzajú mnohé tehotné ženy. Tieto príznaky nenaznačujú, že žena vyvíja závažnú patológiu, ale ich prítomnosť nemožno ignorovať.

Môže tehotenstvo spôsobiť ochorenie srdca?

Tehotenstvo vytvára vážne zaťaženie obehového systému a tela ženy, nie je schopné vyvolať rozvoj srdcových ochorení, ak neboli pozorované pred počatím dieťaťa. Akákoľvek bolesť, ktorá nesúvisí s kardiopatológiou, sa považuje za fyziologickú a je spôsobená zväčšenou maternicou.

Obdobie prenášania dieťaťa vyvoláva rozvoj chronických ochorení. Ak sa vyskytne závažné ochorenie srdca, žena by mala vo fáze plánovania koncepcie konzultovať s kardiológom a získať vhodné odporúčania. V prípade defektov (v štádiu dekompenzácie), reumatickej karditídy, myokardiálnej dystrofie, ako aj malígnej hypertenzie, ťažkej arytmie a kardiomyopatie sa koncepcia neodporúča.

Tieto ochorenia sú sprevádzané silnou bolesťou, dýchavičnosťou, opuchom, ťažkou únavou, arytmiou srdca, patologicky vysokým krvným tlakom. Tento stav ohrozuje zdravie tehotnej ženy a vývoj plodu. Dieťa neustále dostáva menej kyslíka z materskej krvi, ktorá je plná hypoxie plodu, tvorby závažných vývojových anomálií, vrodených srdcových patológií.

Je bolesť v srdci matky nebezpečná pre nenarodené dieťa?

Porušenie normálnej pohody budúcej matky je potenciálnym zdrojom nebezpečenstva pre dieťa. Ak má matka exacerbáciu chronického ochorenia srdca, musí ju sprevádzať kardiológ a pôrodník-gynekológ, ktorý pozoruje tehotenstvo. Bude kontrolovať vývoj patológie, ako aj stav rastúceho dieťaťa. Ak sú poruchy zdravia matky závažné (preeklampsia, anémia, kardiomyopatia), nie sú včas identifikované a neliečia sa, môže sa u plodu vyvinúť hladovanie kyslíkom (hypoxia).

Významný nedostatok kyslíka v krvi dodávanej dieťaťu ohrozuje fungovanie jeho srdca, ako aj patologické stavy vývoja mozgu a vnútorných orgánov. Ťažko poškodený krvný obeh plodu vyvoláva predčasný pôrod.

Nedostatok kyslíka počas vývoja plodu nie vždy spôsobuje závažné vrodené abnormality. Príznaky hypoxie u zdravého dieťaťa: nervová excitabilita, zaznamenaná v prvých rokoch života dieťaťa, neschopnosť sústrediť sa, časté katarálne ochorenia, slabá imunita.

Fyziologická bolesť spojená s rastom plodu nie je škodlivá pre jeho zdravie. Riziko je iba neodôvodnené samošetrenie vykonané ženou na jej odstránenie.

Príčiny bolesti

Prečo sa vyskytujú bolesti v srdci?

Hlavným dôvodom, prečo sa srdce začína ubližovať na začiatku tehotenstva, je výrazné zvýšenie zaťaženia tohto orgánu. V skorých štádiách (1 trimester) začínajú hormonálne zmeny, ktoré vedú k zvýšeniu množstva krvi. Dieťa neustále zvyšuje potrebu potravy, ktorá mu poskytuje placentárny kruh krvného obehu. Vyvinutie, dieťa vyžaduje viac kyslíka, ktoré mu krvinky.

Kardiovaskulárny systém generuje a pumpuje zvýšené množstvo krvi. Zvýšené zaťaženie sa prejavuje znížením cievneho tonusu, ich expanziou, spastickými kontrakciami a zmenami koronárnych artérií, preto sa srdcová bolesť objavuje v ranom tehotenstve, sprevádzaná niektorými tehotnými matkami počas celého obdobia tehotenstva.

  • Mechanický tlak spôsobuje bolesť v srdci počas tehotenstva. Rastúce dieťa potrebuje viac miesta. Zväčšenie veľkosti maternice stláča pľúcnu artériu a membránu. Z tohto dôvodu sa mnohé budúce matky v neskorších obdobiach sťažujú, že v noci nemôžu ležať na ľavej strane, čo vedie k tomu, že ľavá ruka je v „zaujímavej pozícii“ ženy necitlivá, srdcový tep sa zrýchľuje.
  • Záťaž chrbtice, ktorá vzniká v dôsledku rastúcej veľkosti maternice, spôsobuje nepohodlie na ľavej strane srdca, prejavuje sa v 6-9 mesiacoch. Od druhého trimestra po hrudné a bedrové časti sa záťaž zvyšuje, korene miechy sú stlačené. Bolesť chrbtice sa dáva na ľavej strane hrudnej kosti, bolí pod rebrami, takže ich možno ľahko zameniť s ochorením srdca.
  • Nedostatok vitamínu B. Je to aj preto, že nastávajúca matka pociťuje nepohodlie na ľavej strane prsníka (zdá sa, že jej srdce bolo narušené) kvôli nedostatku vitamínu B, ktorý vyvoláva poruchu metabolických procesov v nervovom tkanive.
  • Preeklampsie. Opuchy končatín a orgánov spôsobujú zvýšenie krvného tlaku a citlivosti srdcového svalu. Tento stav si vyžaduje neodkladnú liečbu pozorného gynekológa.
  • Chudokrvnosť. Nedostatok železa v krvi spôsobuje brnenie, výskyt dýchavičnosti, únavu.

Na výskyt fyziologického syndrómu bolesti ovplyvňuje vek matky, jej telesnú hmotnosť, indikátory krvného tlaku.

Aké sú bolesti počas tehotenstva

Bolesť v kardiológii je rozdelená na:

  • Ischemická choroba. Sú vyprovokované fyzickým, emocionálnym stresom spôsobujúcim nedostatočné koronárne prekrvenie. Bolestivé pocity pálenia, stlačenia, „stláčania“ ľavej strany hrudnej kosti. Ožarujú do ramena, ľavej ruky, brady alebo lopatky.
  • Kardialgia spôsobená nešestmi, vegetatívno-cievna dystónia, zápaly. Charakterizované rozliatím, pichnutím a boľavými pocitmi v hrudnej kosti. Sú posilnené kašľom a hlbokým dýchaním.

Povaha pocitov vám umožňuje určiť príčinu stavu a zvoliť taktiku liečby.

Prečo by ste sa mali poradiť s lekárom

Ak dievča nemalo žiadne srdcové abnormality pred počatím, a nepríjemné príznaky vo forme mierneho brnenia, nepríjemné pocity a závažnosť sú zaznamenané v dôsledku únavy, pobyt v dusnej miestnosti, nepohodlné držanie tela pre spánok a nesprevádzaný zvýšený krvný tlak, potom srdce brnenie a pocit miernej kontrakcie v noci nie sú považované za nebezpečné a nevyžadujú liečbu u špecialistu.

V žiadnom prípade nemôžete ignorovať bolesť a nepohodlie.

Ak sú sprevádzané: t

  • opuch;
  • zvýšený tlak;
  • rozdrviť sa za hrudnou kosťou;
  • dýchavičnosť;
  • pocit, že žalúdok bolí (maternicový tón);
  • zvýšené potenie.

V každom prípade sa poraďte s odborníkom. Aj keď nie sú spojené so závažnými zdravotnými problémami, je dôležité zabezpečiť, aby zmena stavu matky nepoškodila dieťa.

Dôvodom odvolania je boľavé srdce budúcej matky. S vedomím prítomnosti kardiálnej patológie je povinná navštíviť špecialistu, aby sa zabránilo negatívnym dôsledkom pre dieťa a aby sa zabezpečilo, že obdobie gestácie omrvinky nie je zatienené komplikáciami.

Vlastnosti liečby bolesti

Preskúmanie v každom ženskom fóre o bolesti v srdci počas tehotenstva povie neskúsenej matke, že akékoľvek vlastné liečenie doma bez odporúčania lekára ohrozuje nepredvídateľné následky. Dokonca aj tie najbežnejšie lieky, ako napríklad Corvalol, sa neodporúčajú, kým kardiológ neskúmal tehotnú ženu.

Prvá pomoc pri syndróme bolesti - zaujmite pohodlnú pozíciu, prestaňte myslieť, čo máte robiť. Je lepšie sa pokúsiť rozptýliť, upokojiť sa, postarať sa o to, aby miestnosť nebola dusná a oblečenie nezasahovalo do voľného dýchania, po niekoľkých minútach sa uvoľní. Ak sa stav nezlepší, je silná bolesť, existuje podozrenie na akútnu ischémiu, môžete pilulku Validol piť predtým, ako dorazí ambulancia.

Po vyšetrení pacienta, ako aj pri kardiograme, lekár rozhodne, čo brať tehotnú a čo nie.

Preventívne opatrenia

Prevencia problémov s kardiovaskulárnym systémom je zachovanie vyváženej stravy. Používajte potraviny obsahujúce draslík, horčík, železo, mastné kyseliny. Užitočné ryby, banány, sušené marhule, orechy, hrozienka, brokolica, mliečne výrobky.

Je dôležité sledovať denný režim, normalizovať odpočinok a cvičenie. Prechádzky pod holým nebom, cvičenie na gymnastikách, plávanie, sprcha udržujú tonus ciev, zlepšujú pohodu a emocionálne pozadie.

Odporúča sa vyhnúť sa negatívnym emóciám, silnej fyzickej námahe, stresu.

Odborné stanovisko v tomto videu:

záver

Fyziologický syndróm srdcovej bolesti sprevádza mnoho mladých matiek. Je dôležité rozlišovať jeho charakter a informovať lekára o akýchkoľvek zmenách v dobrom zdravotnom stave. Citlivý postoj k podmienkam je prísľubom zdravia matky a dieťaťa.

Choroby srdca počas tehotenstva

Choroby srdca sú pomerne veľké skupiny srdcových patológií a chorôb, ktoré majú odlišnú etiológiu a klinickú prezentáciu. Odchýlky v práci kardiovaskulárneho systému môžu viesť nielen k invalidite, ale aj k skorej smrti pacienta.

Klinický obraz, spôsoby liečby a prevencie závisia od typu ochorenia. Vo všeobecnosti možno všetky srdcové ochorenia rozdeliť na:

  • vrodené srdcové chyby
  • hypertenzia a arteriálna hypotenzia,
  • reumatizmus,
  • zápal kardiovaskulárneho systému.

dôvody

Srdcové ochorenie tehotnej ženy je hlavným faktorom úmrtí. Je to spôsobené neschopnosťou kompenzačnej funkcie vyrovnať sa so značným zaťažením karosérie. Nadmerná záťaž na srdce môže viesť k smrti aj napriek vysokej úrovni rozvoja medicíny. Patológie kardiovaskulárneho systému zaujímajú tretie miesto medzi faktormi úmrtnosti žien a dojčiat.

Počas tehotenstva dochádza aj k normálnym fyziologickým zmenám, ktoré na pozadí sprievodných komplikácií môžu u budúcich matiek vyvolať srdcové ochorenia.

Pacienti, ktorí mali problémy s kardiovaskulárnym systémom ešte pred tehotenstvom, sú viac ovplyvnení srdcovými ochoreniami. U spočiatku zdravých tehotných žien sa môžu na pozadí toxikózy a maternicovej kardiomyopatie vyvinúť aj srdcové ochorenia.

Fyziologické zmeny, ktoré prispievajú k rozvoju srdcových abnormalít u zdravých žien pred tehotenstvom:

  • zvýšenie prietoku krvi až o 30%
  • kŕčové žily
  • zvýšená srdcová frekvencia
  • významný nárast hmotnosti
  • nadmerné cvičenie
  • silný emocionálny stres.

Riziko pre zdravie matky a dieťaťa sa výrazne zvyšuje, ak sa srdcové ochorenie vyvinulo pred počatím. New York Heart Association klasifikuje choroby do 4 tried. Prvé dve sú menej nebezpečné, druhá z nich predstavuje väčšiu hrozbu.

Možnosť letálnych komplikácií však vzniká u tehotných žien s ochoreniami I. a II. Triedy s obštrukciou ľavej strany, cievnymi léziami aorty a pľúc.

príznaky

Diagnóza srdcových ochorení

Diagnóza chorôb (najmä vrodených srdcových vád) sa vyskytuje dlho pred nástupom tehotenstva. Mnoho srdcových patológií sa však vyvíja asymptomaticky a klinický obraz sa objavuje len počas exacerbácie počas tehotenstva. Tieto ochorenia zahŕňajú:

  • ischemickej choroby srdca
  • pľúcna hypertenzia,
  • niektoré typy kardiomyopatie,
  • lézie aorty a pľúcnych ciev,
  • mitrálna stenóza,
  • defekt predsieňového septa.

Hlavnou metódou diagnózy u tehotných žien je EKG a EchoCG. Počas tehotenstva sa neodporúča vykonávať RTG hrudníka.

Môžete mať podozrenie na prítomnosť ochorenia z niekoľkých dôvodov:

  • nie je prirodzené a nie je spôsobené dýchavičnosťou,
  • únava,
  • závraty a mdloby,
  • bolesť v srdci,
  • búšenie srdca.

V prípade ťažkej toxikózy, najmä v neskorších obdobiach, je tiež potrebné poradiť sa s lekárom, aby skontroloval fungovanie kardiovaskulárneho systému.

komplikácie

Choroby srdca u tehotnej ženy môžu nepriaznivo ovplyvniť nielen jej zdravie, ale aj stav a život jej dieťaťa.

Pre budúcu matku sú srdcové problémy plné:

  • preeklampsie,
  • ukončenie tehotenstva,
  • zmeškané potraty
  • smrťou.

Následky ženského ochorenia srdca sa prejavujú u dieťaťa takto:

  • zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji nielen v prenatálnom období, ale aj po narodení,
  • ochorenia kardiovaskulárneho systému
  • abnormálne fungovanie určitých orgánov a systémov
  • smrť v perinatálnom období alebo v krátkom čase po pôrode.

liečba

Čo môžete urobiť

Pri odhaľovaní srdcových ochorení vo fáze tehotenstva je dôležité prísne dodržiavať všetky odporúčania špecialistov. Súlad s denným režimom, zmena stravy, nedostatok fyzického a emocionálneho stresu sú dôležitými zložkami dobrého tehotenstva so srdcovými ochoreniami.

V žiadnom prípade nie je potrebné vzdať sa protidrogovej liečby a chirurgického zákroku. Tieto metódy sa uplatňujú len v prípade potreby, pričom sa berie do úvahy posúdenie stavu a rizika pre vás a vaše dieťa.

Nedovoľte, aby choroba spontánne a viniť všetky komplikácie na tehotenstvo. Dokonca aj fyziologicky normálne abnormality sa môžu vyvinúť do závažných anomálií, ktoré nie sú kompatibilné so životom.

Vlastná liečba tiež nie je najlepším spôsobom, ako vyriešiť problém. Tradičná medicína môže len zhoršiť stav matky a dieťaťa.

Čo robí lekár

Pri registrácii tehotnej ženy s existujúcou srdcovou patológiou gynekológ odošle pacienta pod dohľadom kardiológa. V tomto prípade je priebeh celého tehotenstva pod úplnou kontrolou špecialistov.

V prípade exacerbácie alebo detekcie srdcového ochorenia u tehotnej ženy môže byť predpísaná hospitalizácia alebo ambulantná liečba. Jeho schéma je určená stavom budúcej matky a jej plodu, klinickým obrazom a príčinami ochorenia. Ak potrebujete lieky alebo chirurgický zákrok, lekár povie pacientovi o všetkých možných dôsledkoch na telo ženy a dieťaťa, ako aj dôsledky odmietnutia drog. Riziko môže vyhodnotiť len žena sama a zvoliť si režim liečby.

Od okamihu, keď je choroba odhalená, lekár a jeho pacient musia vopred premýšľať o taktike pôrodu, spôsobe pôrodu a dátume predporodnej hospitalizácie.

prevencia

Najlepšou prevenciou ochorenia srdca počas tehotenstva je ich diagnostika a liečba pred počatím. Tým sa zabráni závažným exacerbáciám, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú vývoj plodu a priebeh tehotenstva.

Aby sa neobvyklé problémy s kardiovaskulárnym systémom neobjavili počas tehotenstva, je dôležité dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

  • Dodržujte denný režim. To bude chrániť srdce pred neočakávanými náhlymi zaťaženiami.
  • Každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu a mať dobrý odpočinok. Tehotné ženy by mali mať 8-hodinový nočný spánok a krátky denný odpočinok. To umožní srdcu pracovať lepšie a viac času na odpočinok.
  • Dodržiavajte pravidlá výživy. Prejedanie sťažuje fungovanie nielen tráviaceho traktu, ale aj kardiovaskulárneho systému. Veľký prírastok hmotnosti ďalej zvyšuje prietok krvi a stres na srdce.
  • Vzdať sa tých povolaní, ktoré vyžadujú veľa fyzickej sily a spôsobiť silné emócie. Významne sa zvyšuje záťaž srdca.
  • Pravidelne navštívte svojho lekára a vykonajte všetky potrebné výskumy.
  • Vezmite vitamíny alebo vitamín-minerálne komplexy, ktoré menuje gynekológ.

Tehotenstvo a choré srdce

V minulosti tvorili pacienti s reumatickým srdcovým ochorením najväčší počet pacientov so srdcovým ochorením; pacienti s vrodenými srdcovými vadami zvyčajne neprežili reprodukčný vek. Úspech modernej medicíny v liečbe vrodenej a získanej srdcovej choroby umožňuje mnohým pacientom dosiahnuť reprodukčný vek a otehotnieť. Výsledkom je, že pacienti s reumatickým srdcovým ochorením a získané poinfekčné srdcové chlopňové defekty (často spojené so závislosťou) tvoria iba 50% tehotných žien so srdcovým ochorením.

Vzhľadom na to, že tehotenstvo je spojené so zvýšením srdcového výdaja o 40%, zvyšuje sa riziko pre matku a plod u pacientov s predchádzajúcim ochorením srdca.
V ideálnom prípade by pacienti so srdcovým ochorením mali podstúpiť kardiologické vyšetrenie pred počatím a v prípade potreby podstúpiť liečbu na zlepšenie funkcie srdca. Mali by byť informovaní o rizikách, ktoré sprevádzajú ich srdcové ochorenia počas tehotenstva. Niektorí pacienti môžu uprednostniť ochranu pred tehotenstvom; iné - ukončenie tehotenstva predtým, než existuje riziko pre seba a / alebo ich plod; iní sa môžu rozhodnúť udržať tehotenstvo pod neustálym dohľadom všeobecných lekárov a pôrodníkov.

Pri skúmaní pacientov s akoukoľvek patológiou srdca je vhodné riadiť sa klasifikáciou srdcových chorôb v New York Heart Association. Toto je funkčná klasifikácia, ktorá neberie do úvahy špecifický typ srdcových ochorení. Pacienti s defektom v septe srdca, otvoreným arteriálnym kanálom a malými defektmi mitrálnych a aortálnych chlopní zvyčajne spadajú do triedy I alebo II a počas tehotenstva sú dobre tolerovaní. Primárna pľúcna hypertenzia, neliečená Fallotova tetrad, komplex Eisenmengerovho symptómu a niektoré ďalšie podmienky určujú oveľa horšiu prognózu (často smrť) pri výskyte tehotenstva. Gravidita je kontraindikovaná u pacientov s takýmito ochoreniami srdca.

Všeobecné princípy liečby tehotných žien so srdcovým ochorením sú nasledovné: eliminácia akýchkoľvek stresových situácií, ktoré vedú k ďalšiemu zaťaženiu srdca iným ako je už spôsobené tehotenstvom; prevencia a / alebo liečba anémie; včasná diagnostika a liečba akýchkoľvek infekčných chorôb; zníženie fyzickej aktivity a odstránenie škodlivých pracovných podmienok; primeraný prírastok hmotnosti. Diéta s nízkym obsahom Na + a spočívajúca v polohe, ktorá podporuje diurézu, sú veľmi užitočnými opatreniami. Dostatočný odpočinok je dôležitý. Zvýšenie domáceho odpočinku sa odporúča u pacientov s I. a II.

Pri závažnejších formách ochorenia sa často vyžaduje hospitalizácia na liečbu srdcového zlyhania. Liečba výrazných srdcových abnormalít často vyžaduje kombinované úsilie pôrodníka, kardiológa a anestéziológa.

U pacientov s funkčne významnou kardiálnou patológiou sa zvyšuje riziko potratu, predčasného pôrodu a detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Prenatálna liečba tehotných žien s kardiálnym profilom zahŕňa pravidelné hodnotenie srdcového stavu matky, ako aj vývoj a stav plodu. Ak je to potrebné, antikoagulanciá sa môžu používať počas tehotenstva, antibiotická profylaxia subakútnej bakteriálnej endokarditídy (PBE), môže sa vykonať invazívne kardiologické monitorovanie a dokonca aj chirurgická korekcia niektorých srdcových lézií. Manažment kardiálnych pacientov počas a po pôrode sa vykonáva s prihliadnutím na zvýšenie materského stresu a charakteristík adaptácie po pôrode. Aby sa uľahčila práca srdca, je žiaduce vykonávať dodávku v polohe na boku.

Cisársky rez je spojený s vyššou záťažou na srdce ako pôrod prirodzenými spôsobmi. Preto u žien so srdcovou patológiou je preferovaný druhý spôsob podávania. Počas druhej fázy pôrodnosti sa srdcový výdaj zvyšuje o 40–50%, preto sa často odporúča skrátiť túto fázu pomocou pôrodníckych klieští. Na zníženie bolesti počas kontrakcií sa odporúča vykonať anestéziu. Je potrebné pamätať na dodatočné zaťaženie srdca, ktoré vzniká bezprostredne po narodení dieťaťa, keď znížená maternica hodí ďalších 500 ml krvi do materského krvného obehu. To môže zhoršiť stabilný stav pacienta. Prax ukazuje, že väčšina úmrtí sa vyskytuje práve v počiatočnom období po pôrode.

Prolaps mitrálnej chlopne (PMK) je diagnostikovaný u 5% tehotných žien. Anatomickým substrátom tejto patológie je recesia hrotu mitrálnej chlopne do ľavej predsiene počas systoly ľavej komory. Zvyčajne je táto patológia asymptomatická, aj keď niekedy sprevádzaná neskorým systolickým šelestom a systolickým cvaknutím.

Počas gravidity PMK zvyčajne neovplyvňuje, prevencia subakútnej bakteriálnej endokarditídy nie je vhodná. U jednotlivých pacientov dosahuje regurgitácia krvi cez mitrálnu chlopňu významnú hodnotu, čo vedie k hypertrofii a dilatácii ľavej predsiene a ľavej komory, čím sa zhoršuje ich funkcia. Echokardiografiu možno použiť na stanovenie závažnosti MVP. Na odstránenie sprievodných príznakov, ako je bolesť na hrudníku, búšenie srdca, tachykardia, arytmia, úzkosť, môžete predpísať propranolol (blokátor adrenergných receptorov).

Choroby srdca a tehotenstvo

V súčasnej dobe, z dôvodu zlých podmienok životného prostredia, neustáleho stresu a nízkej životnej úrovne v krajine, väčšina žien má akékoľvek chronické ochorenia, ktoré spôsobujú tehotenstvo.

Nielen pôrodník, ale aj nastávajúca matka by mali vedieť o priebehu tehotenstva u žien s chronickými ochoreniami. Je povinná starať sa o seba veľmi starostlivo, každá choroba má svoje vlastné vlastnosti, ktoré môžu ovplyvniť zdravie nenarodeného dieťaťa.

Tehotenstvo na pozadí kardiovaskulárnych ochorení

Choroby srdca a krvných ciev medzi tehotnými ženami v Rusku zaberajú jedno z posledných miest, čo je spôsobené dobrou liečbou a rozvojom pôrodníctva. Najčastejšie sa jedná o srdcové vady (vrodené a získané), srdcové arytmie, hypertenzia, ktorá je pridelená špeciálnemu druhu patológie. Nosenie dieťaťa významne zvyšuje záťaž na kardiovaskulárny systém. Srdce musí byť rýchlejšie a rýchlejšie, aby sa pumpovalo zvýšené množstvo krvi, najmä maximálna záťaž počas pôrodu. Získané srdcové chyby sa vyskytujú u približne 8 - 10% tehotných žien. Hlavný dôvod ich výskytu je spojený s preneseným reumatizmom. Reumatizmus je ochorenie, ktoré je založené na silnej reakcii imunitného systému na prítomnosť mikroorganizmu (β-hemolytická streptokoková skupina A). V dôsledku takejto reakcie sa imunita rozvíja poškodenie rôznych orgánov a systémov imunitnými bunkami cirkulujúcimi v krvi, najčastejšie je postihnuté srdce. Choroba sa zvyčajne vyskytuje v mladom veku, dievčatá a ženy vo veku 20-35 rokov sú náchylnejšie. Reumatizmus poškodzuje srdcové chlopne (nachádzajúce sa v srdci, pôsobia ako brány, pomáhajú krvi prúdiť len jedným smerom a zabraňujú spätnému toku), najviac postihnuté sú dvojosé chlopne (medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou), potom aortálnou chlopňou (na výstupe z ľavej komory a umiestnená v aorte) a trikuspidálna (medzi pravou predsieňou a pravou komorou). V dôsledku preneseného reumatizmu dochádza k zápalu stien dvojosej chlopne, klapky rastú spolu a otvor medzi predsieňou a komorou sa zužuje. Pre krv je ťažké prúdiť z ľavého átria, neprechádza cez zúžený otvor a zostáva v átriu, prúdi späť do pľúcnych žíl. Ľavá predsieň v štyroch pľúcnych žilách dostáva krv obohatenú kyslíkom v pľúcach a určená pre všetky orgány a tkanivá. V dôsledku mechanickej obštrukcie musia predsiene pracovať viac, zväčšujú sa veľkosť (kvôli svalom) a zvyšná krv prúdi späť do ciev pľúc. U takýchto pacientov sa vyvinie preťaženie pľúc: dýchavičnosť sa vyskytuje pri námahe, mokrom kašli, spúte; vnútorné orgány trpia nedostatkom kyslíka (hypoxia). Tehotenstvo zvyšuje objem krvi, srdcovú frekvenciu, a také choré srdce, a tak funguje na hranici a nemusí odolať. Existuje riziko pľúcneho edému (pľúcne cievy sú naplnené krvou a nemôžu fungovať), život ohrozujúce srdcové arytmie (fibrilácia predsiení, ventrikulárna fibrilácia atď.), Pľúcna embólia (v dôsledku stázy krvi, ktorú zhrubne a krvné zrazeniny, ktoré môžu uzavrieť lúmen pľúcnej cievy). Všetky tieto podmienky vedú k úmrtiu osoby vo väčšine prípadov v priebehu 20 až 30 minút. Zlyhanie bicuspidálnej alebo mitrálnej chlopne sa vyskytuje menej často, naopak zvyšuje otvor medzi predsieňou a komorou, pretože klapky ventilu sú zničené. V dôsledku tohto defektu trpí ľavá komora, ktorá dostáva veľa krvi, nemôže ju úplne vtlačiť do aorty. Vyskytuje sa nedostatočná ventrikulárna insuficiencia, ktorá sa prejavuje výskytom edému, srdcovými nepravidelnosťami, poruchami rytmu srdcového svalu, atď. Toto ochorenie srdca sa často nedá zistiť, jeho prejavy sú ťažko viditeľné. Pacienti majú periodické závraty, muchy pred očami, bledosť kože. Tieto zmeny sú spojené s hladovaním orgánov kyslíkom (mozog a pečeň sú obzvlášť zlé). Začiatok tehotenstva, jeho tehotenstvo vedie k exacerbáciám všetkých ochorení, vrátane reumatizmu, ktorý je aktivovaný, ktorý naďalej poškodzuje srdcové chlopne a orgány, zvyšuje sa srdcové zlyhanie a môže sa vyvinúť pľúcny edém. Nebezpečné obdobia z hľadiska exacerbácie reumatizmu sú prvých 14 týždňov, potom 20-32 týždeň. U žien s reumatickými defektmi je veľmi nebezpečné načasovanie konca tehotenstva, samotný pôrod a nasledujúce dva týždne po pôrode (nazývajú sa kritické). V tomto čase dochádza k poruche (dekompenzácii) srdca, aj keď žena bude musieť byť obzvlášť pozorná na svoje zdravie na ďalší rok. Keď sa pri dekompenzácii vyvinie akútne srdcové zlyhanie: srdcová astma alebo pľúcny edém v dôsledku závažného preťaženia srdca. Pľúcny edém sa najčastejšie vyskytuje v noci. Žena náhle trpí nedostatkom vzduchu (je ťažké vdychovať). Sedí na posteli, v tejto pozícii sa cíti lepšie. Jej vdýchnutie a výdych sú počuť na diaľku, sipot a vlhký kašeľ sa objavujú, žily na krku sú opuchnuté a modré, koža je červená, potom sa začína modliť, žena vykašle načervenalú ružovú spútu. Prvá pomoc: okamžite zavolajte sanitku, zabezpečte čerstvý studený vzduch (otvorte ventilačné otvory široko otvorené), nechajte dýchať obväzom namočeným v roztoku vody a alkoholu (2: 1 diely), pokúste sa upokojiť pacienta, môžete urobiť teplý kúpeľ nôh. Obraz srdcovej astmy je veľmi podobný, pretože je to začiatok pľúcneho edému a prvé miery úľavy sú presne rovnaké. Je dôležité nielen prítomnosť srdcových ochorení u ženy, ale priebeh tehotenstva vo všeobecnosti. Dekompenzácia srdcovej činnosti na pozadí nevoľnosti počas tehotenstva môže vyvolať rad ďalších faktorov:

  1. nesprávny životný štýl budúcej matky a nedodržiavanie odporúčaní lekára;
  2. nové prepuknutie reumatizmu alebo jeho nedostatočná liečba;
  3. vývoj gestazózy v prvej a druhej polovici tehotenstva;
  4. prítomnosť iných chronických ochorení (cholecystitída, peptický vred, pankreatitída, angína);
  5. prenesené ARVI, bolesť hrdla a iné infekčné ochorenia;
  6. nepravidelné návštevy na pôrodnej klinike na pozorovanie pôrodníkom-gynekológom a kardiológom;
  7. zlá anestézia počas pôrodu a negramotný manažment práce. Pri reumatických defektoch pri gestose sa často vyskytujú.

Gestosa je ochorenie, ktoré sa vyskytuje len u tehotných žien, jeho príčiny nie sú úplne pochopené. Svedčí o tom zlý výkon všetkých orgánov, najmä obličiek. Gestasa so srdcovými defektmi sa prejavuje veľmi skoro alebo v druhej polovici tehotenstva, vyskytuje sa častejšie pri absencii sťažností na tehotnú ženu a je zle liečená. Gestos má niekoľko možností pre kurz: niektoré tehotné ženy majú len zvýšenie krvného tlaku, iní majú opuchy, najmä na nohách, a veľký prírastok hmotnosti, iní majú obličky, a tam môže byť kombinácia týchto možností. Zvlášť nebezpečná je možnosť preeklampsie a eklampsie u tehotných žien (účinok na mozog). Tehotná žena má náhle závraty, závoj pred očami, zvýšený zvuk, letí pred očami, kŕče. Tieto stavy ohrozujú rýchlu smrť plodu aj matky (najmä srdcového defektu). Ženy so srdcovými vadami majú veľmi často potraty alebo spontánne potraty, predčasné pôrody. Je to spôsobené špeciálnym hormonálnym pozadím u tehotných žien a slabým srdcovým výkonom. Veľmi často chýbajúce matky nemajú železo (anémia z nedostatku železa), nedokonalý krvný obeh medzi maternicou - placentou - plodom. To všetko negatívne ovplyvňuje rast plodu a jeho vývoj. Priebeh tehotenstva priamo závisí od stupňa dekompenzácie kardiovaskulárneho systému v prípade porúch. V našej krajine, ktorý sa používa na diagnostiku obehového zlyhania: klasifikácia Strazhesko-Vasilenko.

Stupeň I - po fyzickej námahe je pre tehotnú ženu ťažké dýchať (dýchavičnosť), búšenie srdca a únava.
PA štádium - palpitácie a dýchavičnosť sa objavujú s malou námahou, zvýšenou pečeňou, vlhkým kašľom.
PB štádium - dýchavičnosť a búšenie srdca v pokoji, všetky orgány trpia.
Fáza III - nezvratnosť všetkých zmien.

Americká klasifikácia je jednoduchšia.

Stupeň 1: žiadna únava, dýchavičnosť a búšenie srdca počas cvičenia.
Stupeň 2 - pravidelná fyzická námaha spôsobuje palpitácie, únavu, dýchavičnosť.
Stupeň 3 - výrazné obmedzenie fyzickej aktivity.
Štvrtá trieda - známky samotné.

Odporúčania pre tehotné ženy s reumatickými srdcovými defektmi: registrácia na pôrodnej klinike 6-8 týždňov, konzultácie s pôrodníkom-gynekológom a kardiológom. Tehotenstvo je možné len so srdcovým ochorením bez exacerbácie reumatizmu a dekompenzácie srdcovej činnosti, alebo v prítomnosti prvých stupňov zlyhania obehu a minimálnej exacerbácie reumatizmu. V ostatných prípadoch musí byť tehotenstvo ukončené, pretože žena môže kedykoľvek zomrieť a plod nebude schopný niesť. Budúca matka by mala dodržiavať ochranný režim: primeraný spánok (10–12 hodín), nedostatok stresu, prechádzky na čerstvom vzduchu v lese, diéta odporúčaná lekárom. Mala by existovať špeciálna príprava na pôrod a pozorovanie psychológom, zasadnutia tlakovej komory, príjem kyslíkových koktailov. Je potrebné pozorovať reumatológa a plniť všetky jeho predpisy, užívať lieky v určitých sezónnych obdobiach, aby sa zabránilo zhoršeniu reumatizmu. Tehotné ženy so získanými srdcovými vadami musia byť hospitalizované trikrát. Po prvýkrát sa budúca matka s obdobím 8-12 týždňov umiestni na pôrodnom oddelení pôrodnice alebo terapeutického oddelenia nemocnice. Druhá hospitalizácia sa vykonáva v gestačnom veku 28-32 týždňov a tretí - tri týždne pred očakávaným termínom podávania. Po prvýkrát je tehotná žena umiestnená v nemocnici, aby rozhodla o možnosti zachovania tehotenstva. Druhá hospitalizácia chráni budúcu matku pred výrazným stresom na srdci. Počas tohto obdobia žena posilňuje srdcový sval, robí vykladanie krvných ciev a srdca. Tretí raz je tehotná žena umiestnená na prípravu na pôrod, určiť taktiku pôrodu, potrebné metódy úľavy od bolesti. Žena so srdcovou vadou sa môže porodiť, ak má tieto stavy: inhaláciu kyslíka a prostriedky na podporu srdca; dobrá úľava od bolesti a schopnosť urýchliť pôrod v dlhotrvajúcich situáciách; zabránenie možnosti krvácania po pôrode Za určitých podmienok sa u gravidných žien prejaví pôrod cisárskym rezom:

  1. aktivácia reumatizmu;
  2. ochorenie srdca so závažným zlyhaním cirkulácie;
  3. závažných komorbidít. Po pôrode môže byť žena kojená, ale ak sú príznaky aktívnej formy reumatizmu, kŕmenie je zakázané.

Veľkým problémom pre tehotné ženy je prítomnosť vrodených srdcových vád. V súčasnosti existuje asi 50 vrodených srdcových chýb a krvných ciev. V prítomnosti väčšiny z nich ženy zomierajú skôr, ako dosiahnu vek reprodukčný (možnosť mať deti). Iba 15 vrodených srdcových chýb umožňuje žene žiť dlhšie a otehotnieť. Vrodené srdcové chyby sú oveľa menej časté ako získané chyby. Ich celkový podiel medzi chorobami tehotných žien nepresahuje 5%. Existuje špeciálna klasifikácia vrodených srdcových vád:

  1. svetlé srdcové defekty (odhadovaná farba kože) - defekt komorového septa, interatriálny septálny defekt, otvorený arteriálny kanál;
  2. modré defekty - transpozícia (opačná poloha) aorty a pľúcneho trupu, Fallotova triáda a tetrad, absencia trikuspidálnej chlopne;
  3. defekty, pri ktorých dochádza k zúženiu v spôsobe prietoku krvi - zúženie (koarktácia) aorty, zúženie (stenóza) pľúcnej artérie atď.

Ide o veľmi bežnú klasifikáciu zlozvykov. Opäť je dôležité si uvedomiť princípy blahobytu tehotných žien s chorobami kardiovaskulárneho systému: včasné odhalenie formy ochorenia, otázka ďalšieho uchovávania dieťaťa, časté pozorovanie pôrodníka-gynekológa a kardiológa, plnenie všetkých príkazov lekárov, povinná trojnásobná hospitalizácia.

Choroby srdca u tehotných žien

Počas desiatich rokov veda výrazne pokročila: množstvo poznatkov v oblasti praktickej kardiológie a kardiálnej patológie u tehotných žien sa zvýšilo.

Pokroky v chirurgii novorodencov dovoľujú viac a viac žiť v dospelom veku, pracovať normálne a získavať rodiny. Okrem rozvojových krajín v súčasnosti ženy s vrodenými srdcovými defektmi výrazne prevyšujú počet žien s reumatickými defektmi, ktoré sa vyskytujú len u 1% všetkých tehotných žien. Ženy, ktoré chcú úspešnú kariéru často odkladajú tehotenstvo, a preto sa musíme zaoberať prípadmi arteriálnej hypertenzie a aterosklerózy koronárnych tepien u tehotných žien.

Choroby srdca sú treťou najčastejšou príčinou úmrtnosti matiek a hlavnou príčinou úmrtnosti, ktorá nesúvisí s pôrodníckou patológiou. Niektoré kardiovaskulárne lézie, ako napríklad pľúcny tromboembolizmus, arytmia, arteriálna hypertenzia na pozadí preeklamptickej toxémie a materskej kardiomyopatie, sa vyvíjajú ako komplikácie tehotenstva a spočiatku zdravé ženy, ale ženy, ktoré trpia srdcovými ochoreniami pred nástupom tehotenstva, sú náchylnejšie na niektoré z týchto ochorení. tieto komplikácie a horšie sa s nimi vyrovnať.

Väčšina žien so srdcovou chorobou I. alebo II. Triedy (podľa klasifikácie New York Heart Association), ktorá sa vyskytla pred tehotenstvom, ju celkom uspokojivo toleruje, okrem prípadov ľavostrannej obštrukcie (napr. Mitrálnej alebo aortálnej stenózy), pľúcnych cievnych lézií alebo aorty. Riziko je prirodzene vyššie u žien, ktoré pred nástupom tehotenstva utrpeli lézie III a IV triedy (podľa klasifikácie NCA). Závažné ochorenia srdca sú spravidla zistené dlho pred nástupom tehotenstva, ale paradoxne sú to len prípady vysokého rizika: pľúcna hypertenzia, mitrálna stenóza, niektoré kardiomyopatie, poškodenie aorty, defekt predsieňového septa a v súčasnosti ischemickej choroby srdca.

Tehotné ženy sa zdráhajú robiť dlhé cesty, a preto najčastejšie chodia do miestnych zdravotníckych zariadení, ale keďže väčšina tehotných žien má zdravé srdce, skúsenosti miestnych inštitúcií pri liečbe tehotných žien so srdcovými léziami sú zvyčajne malé. Ženy plánujúce tehotenstvo so srdcovými chorobami alebo s podozrením na ne, ako aj tehotné ženy trpiace nevysvetliteľnou dušnosťou, by mali byť odoslané na vyšetrenie na špecializované kliniky, kde bude vypracovaný podrobný plán riadenia tehotenstva. V takýchto prípadoch je predporodná starostlivosť rovnako zverená špecializovanému stredisku, miestnemu kardiológovi, pôrodníkovi a všeobecnému lekárovi. Miesto a spôsob doručenia sa plánujú na základe individuálnych indikácií a miestni lekári by mali v prípade potreby jasne vedieť, na koho sa môžu obrátiť. Tehotné ženy s vrodenými anomáliami srdca, ktoré v minulosti vykonávali obyčajní kardiológovia, ktorí nemali dostatočné vzdelanie na prácu s týmto kontingentom, sú v súčasnosti sledované kardiológmi, ktorí absolvovali špeciálny tréning. Takíto špecialisti sú vo väčšine kardiologických oddelení veľkých kliník.

Echokardiografia je kľúčovou metódou diagnostiky, spolu s EKG, poskytuje všetky potrebné klinické informácie a umožňuje opustiť röntgenové metódy vyšetrenia hrudníka, ktoré sú nežiaduce počas tehotenstva. V špecializovaných centrách sa vždy vykonáva echokardiografia, ale na to bohužiaľ praktickí lekári často zabúdajú.

Ak je to možné, počas tehotenstva sa vyhýbajte predpisovaniu liekov, ale niekedy je ich použitie nevyhnutné av týchto prípadoch by mal byť lekár informovaný o možnom účinku predpísaných liekov na plod. Poruchy srdcového rytmu sa môžu objaviť alebo sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva prvýkrát, čo spôsobuje určité ťažkosti pri výbere najlepšieho spôsobu liečby. Pri výbere liečebnej metódy sa kardiológovia najčastejšie spoliehajú na výsledky randomizovaných klinických štúdií, ale nie sú k dispozícii žiadne údaje, na základe ktorých by bolo možné nájsť najlepší spôsob liečby srdcových ochorení u tehotných žien. Lekári a tehotné ženy neochotne súhlasia s účasťou na takýchto štúdiách a výber dostatočného počtu účastníkov predstavuje značné ťažkosti. Takmer všetky lieky predpísané tehotným ženám počas tehotenstva neprejdú klinickými skúškami a ich predpis pokračuje až do hlásenia komplikácií a vedľajších účinkov. Výnimkou sú kumarínové antikoagulanciá, pretože nemajú vhodnú alternatívu a tieto lieky sa naďalej podávajú tehotným ženám s umelými mechanickými chlopňami.

U mladých imigrantiek je často až v tehotenstve zistená mitrálna stenóza, ktorá nebola predtým diagnostikovaná. V rodine týchto žien by sa rýchlo zistila mitrálna stenóza a pacient by dostal potrebnú liečbu, ale na Západe sa táto lézia často vynechala kvôli tomu, že sa stala mimoriadne zriedkavou. Vďaka zavedeniu špičkových technológií v medicíne začína klinické pozorovanie miznúť. Dýchavičnosť sa dá ľahko pripísať samotnému tehotenstvu alebo bronchiálnej astme, zatiaľ čo predpísanie echokardiografie vyžaduje aspoň podozrenie na poškodenie srdca. Dávka ožiarenia, ktorú osoba dostane počas röntgenového vyšetrenia hrudníka, je polovičná dávka prijatá v prirodzených podmienkach počas roka a je približne rovnaká ako dávka odobratá v lietadle počas letu cez Atlantik.

Ženy s jednoduchými vrodenými abnormalitami srdca zvyčajne nosia tehotenstvo dobre, ale pri zložitejších poruchách sa môžu vyskytnúť závažné klinické problémy. U pacientov s uzavretými defektmi alebo opravenými prirodzenými otvormi môžu existovať reziduálne lézie. Ženy, ktoré podstúpili paliatívne zúfalstvo pre komplexné defekty v detstve, potrebujú podrobné kardiologické vyšetrenie. V niektorých prípadoch majú tieto ženy počas tehotenstva komplikácie. Stenóza aortálnej chlopne, ktorá bola v detstve malá, mohla byť v mladosti výraznejšia, ale pred nástupom tehotenstva zostala nerozpoznaná. Niektorí pacienti, ktorí sa považovali za vyliečených, mohli mať významné, ale nie diagnostikované a progresívne lézie: pľúcnu hypertenziu, Ebsteinovu anomáliu, Eisenmengerov syndróm alebo korigovanú transpozíciu veľkých ciev. Tieto anomálie sa často zisťujú len v predporodnom období. Ženy s protetickými chlopňami, jednokomorovou cirkuláciou, predsieňovou (alebo arteriálnou) transpozíciou chcú žiť normálny život a mať deti, ale zároveň chcú vedieť, aké je riziko tehotenstva a genetického rizika vo vzťahu k ich potenciálnemu dieťaťu.

Optimálna liečba tehotnej ženy vyžaduje správne posúdenie potenciálnej schopnosti postihnutého srdca prispôsobiť sa výrazným hemodynamickým a respiračným zmenám, ku ktorým dochádza počas tehotenstva, pôrodu a pôrodov. Je veľmi dôležité predvídať potenciálne komplikácie u matky aj plodu a zabrániť nepriaznivým účinkom na plod, riziko komplikácií, ktoré môžu byť spôsobené vnútromaternicovými aj genetickými faktormi. Ak je to potrebné, na posúdenie tohto rizika sa môžete (s príslušným krytím) uchýliť k invazívnym štúdiám.

Pacient nemusí tolerovať zvýšenie krvného objemu, objemu cievnej mozgovej príhody (najmä ak nie je možné zvýšiť objem cievnej mozgovej príhody) a srdcovej frekvencie. Uvoľnenie vaskulárneho hladkého svalstva, ktoré umožňuje ukladať zvýšený objem cirkulujúcej krvi v krvnom riečišti a zníženie systémovej vaskulárnej rezistencie sa ukazuje ako výhodné pre pacientov s chlopňovou nedostatočnosťou a skratom zľava doprava, pretože prispievajú k zníženiu abnormálneho prietoku krvi. Pacienti so zhoršenou funkciou ľavej komory majú úžitok zo zníženého afterloadu, ale tento pokles je kompenzovaný zvýšeným preloadom. Ak sa tlak v ľavej átriu zvýši, potom počas tehotenstva stúpa do ešte väčšej miery v dôsledku zvýšenia objemu intrathorakálnej krvi. Reflexná tachykardia s nemožnosťou adekvátneho zvýšenia objemu mŕtvice indikuje nízku srdcovú rezervu. Nemusí to mať klinický význam, ak dôjde k rýchlemu naplneniu ľavej komory, ale ak je náplň u pacientov s obštrukciou spomalená, nosné a ložiskové dráhy ľavej komory môžu vyvolať pľúcny edém a zhoršiť ischémiu myokardu. Okrem toho môže tachykardia vyvolať nástup srdcového zlyhania u pacientov so stenózou aorty, hypertrofickou kardiomyopatiou alebo pľúcnou hypertenziou.

Pokles systémovej vaskulárnej rezistencie vedie k zvýšeniu skratu sprava doľava, čo zhoršuje dýchavičnosť, zvyšuje cyanózu a vedie k zvýšeniu hematokritu. Fetálny krvný obeh trpí, čo je potratené potratom, predčasným pôrodom a predčasným pôrodom. Ak je cyanóza spôsobená stenózou pľúcnej tepny, matka spravidla dobre znáša tehotenstvo (so zvýšeným rizikom žilovej trombózy a paradoxnej embólie), ale ak je pľúcna hypertenzia (Eisenmengerov syndróm), potom sa riziko stane fatálnym.

Najvyššia úmrtnosť matiek pri chorobách srdca sa pozoruje na pozadí pľúcnej hypertenzie bez ohľadu na to, či ide o idiopatickú alebo kombinovanú s inými ochoreniami alebo zvráteným centrálnym skratom pri Eisenmengerovom syndróme. Pri miernej závažnosti ochorenia môžu niektoré lieky (netestované v klinických štúdiách) zmierniť stav pacienta, ale u pacientov s Eisenmengerovým syndrómom je liečba zvyčajne nejednoznačná. V týchto prípadoch môže úmrtnosť matiek dosiahnuť 50% v dôsledku porušenia krehkej rovnováhy medzi systémovou a pľúcnou vaskulárnou rezistenciou, čo je rovnováha, na ktorej závisí prežitie a uspokojivý stav pacienta. Pokles systémovej vaskulárnej rezistencie, pravdepodobne spôsobený depresívnym reflexom sprostredkovaným vagusovým nervom alebo zvýšením pľúcnej vaskulárnej rezistencie, môže viesť k takmer úplnému vyprázdneniu pravej komory do aorty, čo vedie k prudkému poklesu arteriálnej hemoglobínovej kyslíkovej saturácie a ventrikulárnej fibrilácie. U pacientov s pľúcnou hypertenziou, ale bez septálnych defektov, môže byť objem mŕtvice nízky a fixovaný. Akákoľvek expanzia periférnych ciev pľúcnej cirkulácie môže spôsobiť takýmto pacientom prudký pokles krvného tlaku, ischémiu pravej komory, pokles srdcového výdaja a náhlu smrť. Väčšina úmrtí sa vyskytuje počas pôrodu: smrť prichádza buď náhle, alebo na pozadí trvalého zvyšovania odporu malých plavidiel, akýchkoľvek pokusov o rozšírenie, ktoré nedávajú výsledky.

Počas a bezprostredne po pôrode sa môže matka náhle vyvinúť srdcové zlyhanie v dôsledku maternicovej kardiomyopatie, alebo na pozadí pitvy aorty infarktu myokardu. Tromboembolizmus sa často vyskytuje po cisárskom rezu a u žien s obmedzeným srdcovým výstupom alebo „modrými“ srdcovými defektmi.

Spôsob podávania (prirodzený alebo cisárskym rezom vo všeobecnej alebo regionálnej anestézii) je rozhodujúcim faktorom „na ktorom závisí prežitie matky a dieťaťa, ak má žena sprievodné ochorenie srdca. Dôležitým členom tímu je anestéziológ pôrodnice a spôsob doručenia by mal byť vopred prerokovaný za účasti kardiológa, pôrodníka-gynekológa a anestéziológa. Napriek tomu, že epidurálna analgézia a anestézia sú dobre znášané so spoľahlivou kardiovaskulárnou rezervou, dilatácia krvných ciev môže spôsobiť redistribúciu krvného objemu, odtok z hrudníka, čo vedie k zníženiu plniaceho tlaku a srdcovému výdaju, čo si vyžaduje adekvátne intravenózne podávanie tekutín. Objem jednej záťaže by mal byť stanovený s veľkou opatrnosťou, ak je plniaci tlak vo veľkom a malom obehu na kritickej úrovni. Ak nie je možné zvýšiť objem cievnej mozgovej príhody, potom aj malý pokles krvného tlaku, zvyčajne sprevádzaný epidurálnou anestéziou, môže spôsobiť kolaps. Vazodilatácia zvyšuje hypoxémiu matky aj plodu, keď je krv vylievaná sprava doľava a u pacientov s obštrukciou odchádzajúcich ciest môže viesť k nedostatočnej perfúzii distálnych orgánov.

Všeobecne platí, že ženy so srdcovým ochorením vždy uprednostňovali prirodzený pôrod. Táto prax siaha až do čias, keď mitrálna stenóza bola prevládajúcou chorobou srdca u tehotných žien. Ženy v neskorom tehotenstve boli predpísané na odpočinok. V tom istom čase tehotná maternica stlačila spodnú dutú žilu, čím sa znížil tlak v malom kruhu a ženy sa priblížili k pôrodu bez toho, aby museli priradiť beta-blokátory na prevenciu tachykardie. Porod uľahčil predpisovanie liekov digitalis, ktoré posilňujú kontrakcie maternice. K úspešnému výsledku prispelo aj obmedzené popôrodné krvácanie.

Existujú silné argumenty pre častejšie používanie cisárskeho rezu u pacientov s určitými ochoreniami srdca. Srdcové ochorenia sú náchylné na progresiu, takže prvé tehotenstvo môže byť jediné. Okrem toho, že cisársky rez pomáha chrániť dieťa, chráni tiež ženu pri pôrode so zníženou srdcovou rezervou, pretože eliminuje fyzické úsilie matky a uľahčuje pôrodný proces. U žien s cyanózou počas prirodzeného pôrodu sa skrat zvyšuje sprava doľava. Cisársky rez umožňuje zvýšiť šancu na prežitie predčasne narodených detí. Vykonanie cisárskeho rezu v epidurálnej anestézii umožňuje znížiť zaťaženie aorty u žien s Marfanovým syndrómom; Okrem toho je cisársky rez absolútne indikovaný, aby sa zabránilo kompresii lebky u detí pod vplyvom warfarínu priradeného matke s mechanickými srdcovými chlopňami.

Odborníci v oblasti lekárskej genetiky začínajú hrať stále dôležitejšiu úlohu v manažmente tehotných žien s vrodenými malformáciami a srdcovými abnormalitami; Ich úloha sa zvyšuje s rozširovaním a prehlbovaním našich vedomostí o mechanizmoch dedičnosti srdcových vád a kardiomyopatií. Antenatálna diagnóza vykonaná s echokardiografiou plodu a niekedy biopsia umožňuje včasnú diagnostiku alebo vylúčenie ochorenia.

Optimálny manažment tehotnej ženy so srdcovým ochorením je úlohou tímu špecialistov. Títo pacienti sú najlepšie pozorovaní v multidisciplinárnych predporodných klinikách, kde môžete adekvátne monitorovať priebeh tehotenstva a správne riadiť manažment práce.

Väčšina pacientov so srdcovým ochorením je do značnej miery vyriešená záťažou.

Normálny priebeh tehotenstva zahŕňa vyšetrenie kardiológom.

  • malý rýchly impulz;
  • systolický šelest vytesňovania (vyskytuje sa u viac ako 90% tehotných žien; môže byť dosť hlasný a počuť v celej oblasti predcardia);
  • III tón srdca;
  • relatívna sínusová tachykardia;
  • arytmie;
  • periférny edém.

Zmeny elektrokardiogramu

Čiastočne súvisí so zmenou polohy srdca:

  • predsieňové a komorové predčasné údery;
  • malý zub O a obrátenú vlnu T v treťom elektróde;
  • depresia segmentu ST, záporná T vlna v dolnom a bočnom vedení.

Metódy výskumu

  • Expozičné dávky prijaté plodom počas röntgenového vyšetrenia hrudníka sú nevýznamné. Nemôžete nikdy odmietnuť RTG hrudníka, ak má klinické indikácie.
  • Echokardiografia transthorakapickej a ezofageálnej echokardiografie je tiež bezpečná pri normálnych opatreniach.
  • MRI počas tehotenstva je bezpečná.
  • Štandardné elektrofyziologické štúdie a angiografia sú zvyčajne oneskorené až do konca tehotenstva, ale nemali by byť odmietnuté napríklad v ACS.

Marfanov syndróm a tehotenstvo

U 80% pacientov s Marfanovým syndrómom sa srdcová patológia nevyjadruje. Zvyčajne sa prolaps mitrálnej chlopne vyskytuje s nedostatkom. Tehotenstvo zvyšuje riziko ruptúry alebo pitvy aorty, zvyčajne v treťom trimestri alebo skorom po pôrode. Progresívna expanzia koreňa aorty a veľkosti koreňa aorty viac ako 4 cm je spojená so zvýšením rizika (10%). Pacientom s priemerom aortálneho koreňa väčším ako 4,6 cm sa má odporučiť, aby odložili tehotenstvo až na operáciu aorty. Naopak u žien s minimálnym srdcovým ochorením a koreňom aorty menším ako 4 cm nie je priebeh gravidity zvyčajne komplikovaný, hoci rodinná anamnéza pitvy aorty alebo náhleho úmrtia zvyšuje riziko komplikácií.

Referenčná referencia

  • Mesačná echokardiografia.
  • Vymenovanie β-blokátorov pri hypertenzii a / alebo expanzii aortálneho koreňa.
  • Vaginálna aplikácia u tehotných žien so stabilným meraním priemeru aortálneho koreňa. Plánovaný cisársky rez s regionálnou anestéziou so širokým alebo rozširujúcim sa koreňom aorty.

Valvulárna choroba srdca a tehotenstvo

Valvulárna choroba postihuje 1% gravidít a môže byť spojená so zvýšeným rizikom komplikácií tehotenstva u matky, plodu a novorodenca. Medzi príznaky vysokého rizika patria:

  • dysfunkcia ľavej komory (EF menej ako 40%);
  • Stenóza ľavostrannej chlopne spojená s komplikáciami v neonatálnom období (predčasné, respiračná porucha, retardácia intrauterinného rastu plodu, intraventrikulárne krvácanie, smrť);
  • nepriaznivý priebeh kardiovaskulárneho systému u matky (prechodný ischemický atak, cerebrovaskulárne komplikácie);
  • Funkčná trieda II NYHA alebo vyššia. Zvýšenie rizika pri každom kumulatívnom faktore.

Klasifikácia rizika srdcovej chlopne a tehotenstva

Vysoké riziko pre matky:

  • Porucha systolickej funkcie ľavej komory.
  • Zastavenie srdca v histórii.
  • Predchádzajúce kardiovaskulárne komplikácie alebo prechodné ischemické ataky.

Vysoké riziko pre plod: t

  • Vek matky do 20 rokov alebo viac ako 35 rokov.
  • Liečba antikoagulanciami počas tehotenstva.
  • Fajčenie počas tehotenstva.
  • Viacpočetné tehotenstvo.

Mitrálna stenóza a tehotenstvo

Porucha hrá v tehotenstve významnú úlohu, pretože ak je na začiatku tehotenstva asymptomatická, môže zhoršiť stav ženy v dôsledku výskytu sekundárnej tachykardie, arytmie alebo zvýšeného srdcového výdaja v budúcnosti. Najčastejšou komplikáciou je pľúcny edém v dôsledku zvýšeného tlaku v ľavej predsieni, vyvolaného tachykardiou alebo zvýšením objemu cirkulujúcej krvi (ktorá sa vyskytuje v treťom štádiu pôrodu alebo po neuvedení intravenóznej infúzie). Riziko sa zvyšuje so závažnou mitrálnou stenózou, miernymi až závažnými príznakmi pred tehotenstvom a neskorým diagnostikovaným tehotenstvom.

Referenčná referencia

  • Ženy so závažnou mitrálnou stenózou sa musia upozorniť, aby pred uskutočnením valvulotomie čakali s tehotenstvom alebo, ak ventil neodpovedá na valvulotomiu, pred náhradou mitrálnej chlopne.
  • β-blokátory znižujú srdcovú frekvenciu, zvyšujú čas diastolického plnenia a znižujú riziko pľúcneho edému.
  • Počas tehotenstva je potrebné pokračovať v užívaní diuretík.
  • Počas tehotenstva, keď je konzervatívna liečba neúčinná a so závažnou mitrálnou stenózou, sa môže bezpečne a úspešne použiť balóniková mitrálna valvulotomia (ak je ventil vhodný). Perkutánna valvulotomia má riziko komplikácií približne 1%, zatiaľ čo chirurgicky uzavretá valvulotomia poskytuje perinatálnu mortalitu 5-15%, matku - 3%. Otvorená valvulotomia dáva perinatálnu mortalitu 15-33%, matku - 5%.
  • Ženy s mitrálnou stenózou v maximálnej možnej miere pred pôrodom a pôrodom by sa mali vyhýbať ležaniu na chrbte, najmä so zvýšenými nohami. Treba sa vyhnúť preťaženiu objemu, najmä v prítomnosti oligúrie bez významnej straty krvi. V tomto prípade sa nemajú predpisovať intravenózne koloidné roztoky. Ak sa vyskytne pľúcny edém, má sa liečiť obvyklým spôsobom s použitím kyslíka, diuretík. Možno je užitočné zavedenie β-adrenoblockerov na zastavenie tachykardie.

Iné chyby ventilu

Mitrálna insuficiencia. Zvyčajne kvôli prolapsu mitrálnej chlopne. Dobre tolerované. Pri hodnotení rizika je dôležitá funkcia ľavej komory (normálna funkcia znamená dobrú prognózu).

Aortálna stenóza. Obvykle vrodené. Ak je porucha závažná alebo sa vyskytnú príznaky, odporúča sa odložiť tehotenstvo až do chirurgickej opravy. Tehotným ženám, ktoré majú príznaky v skorých štádiách, sa ponúka potrat. Chirurgická korekcia a balóniková vapvuloplastika sú spojené s významným rizikom.

Aortálna insuficiencia. Zvyčajne je to povolené, pretože znížená systémová vaskulárna rezistencia u tehotných žien znižuje závažnosť deficitu. Na liečbu sú zvyčajne postačujúce vazodilatátory a diuretiká (odstraňujú inhibítory ACE a predpisujú nifedipín, hydralazín atď.).

Mechanické ventilové protézy a tehotenstvo

Optimálna taktika zvládania tehotných žien s mechanickými protetickými chlopňami je kontroverzná, pretože záujmy matky a plodu sú v konflikte. Ženy potrebujú celoživotnú antikoagulačnú liečbu, ktorá musí pokračovať počas tehotenstva kvôli zvýšenému riziku vzniku krvných zrazenín. Príjem warfarínu počas 6-12 týždňov tehotenstva je sprevádzaný warfarínovou embryopatiou a tiež zvyšuje riziko spontánneho potratu, mŕtveho mŕtveho plodu a intracerebrálnych hemorágií u plodu. Existujú dôkazy, že negatívne účinky warfarínu sú spojené s dávkou potrebnou na udržanie MHO nad 2,0 a s dávkami nad 5 mg, čo vedie k vyššiemu teratogénnemu riziku, riziku mŕtveho narodenia a smrti plodu. Heparín a frakcie heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou, dokonca aj pri plných dávkach, sú sprevádzané zvýšeným rizikom trombózy chlopne a embólie.

liečba

Existujú tri základné techniky:

  • Pokračovanie v užívaní warfarínu počas tehotenstva, jeho zrušenie len na pôrod, je najbezpečnejšia taktika pre matku.
  • Warfarín nahraďte heparínom alebo LMWH na obdobie 6-12 týždňov tehotenstva, aby ste predišli embryopatie warfarínu.
  • Počas gravidity používajte vysoké dávky heparínu alebo LMWH.

Ktorá taktika bude zvolená závisí od viacerých faktorov:

  • Typ mechanickej protézy. Riziko trombózy pri použití nových bicuspidálnych chlopní (napríklad CarboMedics) je menšie ako pri použití guľových protéz prvej generácie (napríklad Starr-Edwards) alebo jednovrstvových ventilov druhej generácie (napríklad Bjerka-Shili).
  • Poloha protetického ventilu. Ventily v polohe aorty majú nižšie riziko trombózy ako v mitrálnej.
  • Počet protetických chlopní.
  • Dávka warfarínu potrebná na udržanie terapeutickej hladiny MHO.
  • Akýkoľvek tromboembolizmus v histórii.

Bez ohľadu na taktiku môže byť warfarín zrušený a heparín má byť predpísaný 10 dní pred pôrodom, čím sa odstráni krv z plodu z warfarínu. Priamo pri narodení sa heparín zruší. Warfarín sa obnovuje 2-3. Tdeň po narodení. T V prípade krvácania alebo potreby urgentného podania u pacientov, ktorí dostávajú kompletnú antikoagulačnú liečbu, môže byť warfarín neutralizovaný čerstvou zmrazenou plazmou, vitamínom K a heparínom s sulfátom protamínu. Ak je to možné, treba sa vyvarovať predpisovaniu vitamínu K, pretože robí antikoagulačnú liečbu warfarínom po pôrode mimoriadne ťažkou.

Ženy s protézami kovových ventilov vyžadujú antibiotickú profylaxiu endokarditídy počas pôrodu, bez ohľadu na spôsob podania.

Antikoagulačná terapia počas tehotenstva

  • UFH. Často sa používa v prenatálnom a popôrodnom období u pacientov s mechanickými protetickými chlopňami a defektmi, sprevádzanými fibriláciou predsiení a v skorých štádiách tehotenstva, pretože liek nemá teratogénnu aktivitu. V období okolo pôrodu sa používajú na rýchlu reguláciu (a neutralizáciu) systému zrážania krvi v prípade núdze. Nie je tak účinný ako iné metódy antikoagulácie. Vedľajšie účinky: krvácanie (u plodu a matky), trombocytopénia (kontrola kompletného krvného obrazu), osteoporóza, alopécia.
  • LMWH. Účinné antikoagulanciá. Je ľahšie kontrolovať dávkovací režim. Trombocytopénia je menej pravdepodobná (napriek tomu sa vyskytuje). Vedľajšie účinky: krvácanie u matky a plodu.
  • Warfarín. Účinné antikoagulačné činidlo na perorálne podávanie. Štúdie ukazujú, že je účinnejší ako UFH pri prevencii trombózy chlopne. Vedľajšie účinky: krvácanie, teratogénny účinok v prvom trimestri. Vyhnite sa preto menovaniu v tomto období, ak je to vôbec možné (pomocou heparínu).
  • Aspirin. Niekedy sa používa u pacientov s vysokým rizikom (AF, dysfunkcia ľavej komory, embólia v anamnéze) alebo s trombózou protetickej chlopne v anamnéze. Vedľajšie účinky: krvácanie, dlhodobá pôrodnosť, nízka pôrodná hmotnosť (vo vysokých dávkach).

Infarkt myokardu

Rizikové faktory MI pre tehotné ženy sú rovnaké ako pre negravidné ženy. Riziko sa zvyšuje pri viacnásobnom tehotenstve u fajčiarov a žien s diabetom, obezitou, hypertenziou a hypercholesterolémiou. K srdcovému infarktu dochádza zvyčajne v treťom trimestri a ovplyvňuje prednú stenu srdca. Pravdepodobnejšia primárna etiológia u tehotných žien nie je ateroerotická (trombóza koronárnych artérií alebo pitva).

Referenčná referencia

  • Taktika akútneho infarktu myokardu je rovnaká ako u negravidných.
  • Ak existujú klinické dôkazy, angiografia nie je kontraindikovaná.
  • Úspešne sa uskutočňuje intravenózna a intrakoronárna trombolýza, perkutánna transluminálna koronárna angioplastika a stenting u tehotných žien.
  • Aspirín a β-blokátory sú počas tehotenstva bezpečné.
  • Existuje menej údajov týkajúcich sa inhibítora glykoproteínu IIb / llla, hoci sú opísané prípady ich úspešného použitia.
  • Statíny je potrebné zrušiť počas tehotenstva, pretože ich použitie je sprevádzané zvýšeným rizikom malformácií.

Obštrukčná hypertrofická kardiomyopatia

Nebezpečenstvo počas tehotenstva je obštrukcia výtoku ľavej komory, ktorú možno zvýšiť hypotenziou alebo hypovolémiou.

liečba

  • Užívanie β-blokátorov počas tehotenstva je potrebné, ak sú prítomné príznaky.
  • Peridurálna anestézia prináša riziko vazodilatácie a hypotenzie s následným zvýšením obštrukcie výtokového traktu ľavej komory. Akákoľvek hypovolémia bude mať rovnaký účinok a mala by byť rýchlo eliminovaná.

Kardiomyopatia pri pôrode

Tento stav je definovaný ako rozvoj srdcového zlyhania od posledného mesiaca tehotenstva a do 5 mesiacov po pôrode, vrátane, v neprítomnosti viditeľnej príčiny alebo identifikovaného srdcového ochorenia až do posledného mesiaca tehotenstva a systolickej dysfunkcie ľavej komory. Choroba by mala byť podozrivá pri pôrode s dýchavičnosťou.

Echokardiografické kritériá pre dysfunkciu ľavej komory po pôrode

  • PV ľavej komory je pod 45%.
  • Podiel skrátenia LV je pod 30%.
  • Koncový diastolický tlak v ľavej komore je nad 2,7 cm / m2.
  • S EchoCG sa často zistí, že srdce je difúzne zväčšené s expanziou všetkých štyroch komôr a funkcia ľavej komory je významne zhoršená.

Rizikové faktory

  • Viacpočetné tehotenstvo.
  • Hypertenzia (existujúca alebo spojená s tehotenstvom alebo preeklampsiou).
  • Viacnásobná história narodenia.
  • Age.
  • Afro-karibského pôvodu.

Referenčná referencia

Liečba ako pri iných príčinách zlyhania srdca:

  • Kyslíková terapia.
  • Diuretiká.
  • Vazodilatanciá.
  • ACE inhibítory v období po pôrode.
  • Ak je to potrebné, vymenovanie inotropných liekov.
  • Transplantácia srdca.

Približne 50% žien má spontánne a úplné uzdravenie. Väčšina úmrtí sa vyskytuje pri nástupe ochorenia. Najnovšie údaje ukazujú, že 5-ročné prežitie dosahuje 94%. Prognóza a recidíva závisia od normalizácie veľkosti ľavej komory do 6 mesiacov po pôrode. U žien s ťažkou dysfunkciou myokardu, ktoré majú koncovú diastolickú veľkosť ľavej komory viac ako 6 cm a EF pod 21%, nie je pravdepodobné, že sa srdcové funkcie úplne uzdravia. Osoby, ktorých funkcia a veľkosť ľavej komory sa nevrátia do normálu do 6 mesiacov po pôrode a až do ďalšieho tehotenstva, majú významné riziko progresie srdcového zlyhania (50%) a úmrtia (25%) alebo relapsu tehotných žien s kardiomyopatiou počas nasledujúceho tehotenstva. Mali by byť poučení, aby sa v budúcnosti zdržali tehotenstva.

Tehotenstvo a arytmie

Predsieňové a komorové predčasné údery sa často vyskytujú u tehotných žien. U mnohých tehotných žien sa prejavujú vo forme pocitu silného srdcového rytmu po kompenzačnej pauze po komorovom extrasystole. Väčšina žien s epizódami závratov, mdloby a búšenie srdca nemá arytmie.

Sínusová tachykardia vyžaduje vyšetrenie, aby sa vylúčila patológia, ako napríklad:

  • strata krvi;
  • infekcie;
  • zlyhanie srdca;
  • hypertyreóza;
  • pľúcna embólia.

Najčastejšou arytmiou, ktorej čelia tehotné ženy, je CNT. Prvý paroxyzmus NZhT (s ďalšími cestami a opätovným vstupom atrioventrikulárnych slučiek) sa zriedkavo vyskytuje u gravidných žien, ale u 22% zo 63 žien s NZhT došlo počas tehotenstva k zvýšeniu príznakov. 50% NZhT nereaguje na vagové techniky.

Referenčná referencia

  • Americký úrad pre potraviny a liečivá schválil používanie propranololu, verapamilu a adenozínu na zmiernenie paroxyziem slinovej nervitídy. Adenozín má výhody oproti verapamilu kvôli jeho pravdepodobnej neschopnosti preniknúť feto-placentárnou bariérou a môže byť bezpečne predpísaný tehotným ženám s nzht rezistentným na stimuláciu nervu vagus.
  • Flekainid je bezpečný a používa sa na liečbu fetálnej tachykardie.
  • Propafenón a amiodarón sa nemajú predpisovať. Ten ovplyvňuje funkciu štítnej žľazy plodu.
  • Dočasná a trvalá stimulácia, elektropulzová terapia, implantovateľné kardioverter-defibrilátory sú tiež bezpečné počas tehotenstva.

Zastavenie srdca u tehotných žien

Je potrebné pomáhať tehotným ženám podľa rovnakých protokolov ako tehotné ženy, ale s dvomi veľmi dôležitými pozorovaniami:

  • Tehotné ženy (najmä v neskorších štádiách) by mali byť umiestnené tak, aby sa znížila obštrukcia žilového prietoku krvi z tlaku tehotnej maternice na spodnú dutú žilu. To sa dosiahne najrýchlejšie otočením pacienta do ľavej bočnej polohy. Ak si resuscitácia vyžaduje zachovanie polohy tela na zadnej strane pri uzavretej masáži srdca, panva sa dá otočiť na bok.
  • Je potrebné zavolať najskúsenejšieho pôrodníka. To by malo zabezpečiť, aby boli diagnostikované všetky pôrodnícke dôvody kolapsu (napríklad embólia plodovej vody, masívne popôrodné krvácanie) a podľa toho liečené. Núdzový cisársky rez môže byť nevyhnutný pre resuscitáciu matky.

Prevencia endokarditídy

  • Antibiotická profylaxia je povinná pre tehotné ženy s valvulárnymi protézami a endokarditídou v anamnéze.
  • Mnohí kardiológovia odporúčajú, aby ženy s CHD tiež vykonávali profylaxiu.
  • Odporúčania Americkej srdcovej asociácie stratifikujú srdcové ochorenia pri vysokom, strednom a menšom riziku (bez potreby profylaxie antibiotikami).
  • Smrteľné prípady endokarditídy počas tehotenstva sa vyvíjajú predporodne a nie v dôsledku infekcie získanej počas pôrodu.

Stratifikácia srdcových stavov podľa rizika bakteriálnej endokarditídy

Vysoké riziko (profylaxia endokarditídy sa odporúča):

  • Protetické ventily (mechanické, biologické protézy a homotransplantáty).
  • Bakteriálna endokarditída v anamnéze.
  • CHD s cyanózou.
  • Chirurgické skraty veľkého a malého kruhu krvného obehu.

Stredné riziko (odporúča sa profylaxia endokarditídy):

  • Ostatné UPU.
  • Získané chlopňové srdcové ochorenie.
  • Hypertrofická kardiomyopatia.
  • PMK s nedostatkom mitrálnej chlopne.

Malé riziko (profylaxia endokarditídy sa neodporúča):

  • Izolované sekundárne DMPP.
  • Po chirurgickej liečbe DMPP, DMHP, otvorený arteriálny kanál.
  • PMK bez zlyhania.
  • Fyziologické srdcové šelesty.
  • Kardiostimulátory.

Moderné britské odporúčania sú nasledovné:

  • Amoxicilín 1 g intravenózne a gentamicín 120 mg intravenózne na začiatku pôrodu, pri prasknutí membrán alebo pred cisárskym rezom. Potom, po 6 hodinách, amoxicilín 500 mg perorálne alebo intramuskulárne, alebo intravenózne, v závislosti od stavu pacienta.
  • U žien, ktoré sú alergické na penicilín, možno namiesto amoxicilínu použiť intravenózne 1 g intravenózne alebo 400 mg intravenózne.