Arteriálna hypertenzia počas tehotenstva (vysoký krvný tlak)

Tehotenstvo je možno najneobvyklejší stav v živote každej ženy. To je sprevádzané rôznymi zmenami v tele, ktoré každý vydrží inak. Ale v každom prípade, tehotenstvo je vysoká záťaž na všetky orgány a systémy.

Arteriálna hypertenzia (hypertenzia) je zvýšenie systolického krvného tlaku nad 140 mm Hg. A diastolický krvný tlak nad 90 mm Hg. u osôb, ktoré neužívajú hypertenzné lieky (lieky zvyšujúce krvný tlak).

Hypertenzia je jednou z najčastejších chorôb kardiovaskulárneho systému. A teraz je to „mladšie“, je to viac a viac obyčajné vo veku 20-25 rokov, zatiaľ čo skoršia hypertenzia bola považovaná za veľkú staršiu vekovú kategóriu.

Tehotenstvo na pozadí chronickej hypertenzie má mnoho funkcií, ale je to celkom možné. Ako správne pristupovať k tehotenstvu, ako dať dieťaťu čo najviac z možností a zachovať si zdravie? Pomôžeme vám orientovať sa v rôznych zaujímavých otázkach.

Stupne arteriálnej hypertenzie:

Stupeň 1: 140/90 - 159/89 mm Hg
Stupeň 2: 160/90 - 179/109 mm Hg
3 stupne: nad 180/110 mm.

Izolovaná systolická hypertenzia: systolický krvný tlak sa zvyšuje a diastolický krvný tlak je v normálnom rozmedzí, nie vyššom ako 90 mm Hg. (napr. 150/80 mm Hg)

Príznaky vysokého krvného tlaku počas tehotenstva:

- bolesti hlavy (hlavne v parietálnych - temporálnych oblastiach), závraty, tinnitus.

- Zhoršenie zraku (záblesky a blikanie „muchy“ pred očami) je veľmi nebezpečným príznakom, ktorý naznačuje porušenie krvného zásobenia mozgu a prítomnosť kŕčovitej pripravenosti. Spolu s bolesťou hlavy tieto príznaky naznačujú začiatok opuchu mozgu.

- Zvýšená únava, slabosť, dýchavičnosť.

- Pocit palpitácií, nepohodlia a bolesti v hrudi.

- Nemotivovaná úzkosť, niekedy strach zo smrti.

Ako môže hypertenzia ovplyvniť tehotenstvo?

Arteriálna hypertenzia vždy spôsobuje zvýšené zaťaženie ciev srdca, počas tehotenstva, toto zaťaženie sa zvyšuje.

- Objem cirkulujúcej krvi (BCC) sa zvyšuje. BCC sa zvyšuje o 30 - 50% u jediného tehotenstva ao 45 - 70% u viacpočetných gravidít. Krv sa zväčšuje v objeme, je tekutejší, je potrebné zabezpečiť adekvátne zásobovanie plodu krvou, ale spôsobuje vysokú záťaž tekutiny na cievy matky. Väčšie množstvo krvi vstupuje do pľúc na obohatenie kyslíkom, v nekompenzovanom stave, a keď sa spoja iné patologické stavy (napríklad anémia tehotných žien), môže sa objaviť dýchavičnosť a postupovať.

- Zvýšenie telesnej hmotnosti tiež prispieva k väčšej záťaži srdca a ciev.

- Zvýšenie brušnej dutiny v dôsledku rastúcej maternice prispieva k tomu, že sa hrudná dutina „zmenšuje“, rezerva pľúcnych exkurzií sa znižuje. Ak chcete pochopiť, čo to znamená, vdychovať s plným prsníka, označte, kde sú dolné rebrá, a potom sa zhlboka nadýchnite; dutina hrudníka sa buď rozširuje alebo zužuje a keď je brucho zväčšené, priestor pre tieto manévre sa stáva oveľa menší. Klinicky sa prejavuje dýchavičnosť.

Všetky tieto fyziologické vlastnosti vedú k tomu, že počas tehotenstva môže krvný tlak stúpať a priebeh chronickej artériovej hypertenzie sa tiež spravidla mení v smere váženia stavu.

Príprava na tehotenstvo na pozadí hypertenzie

Ak existuje nejaké chronické ochorenie vôbec, je lepšie pristupovať k tehotenstvu zámerne, s predpokladanými možnými komplikáciami vopred, to isté platí pre hypertenziu.

Ak spontánne otehotniete, neznamená to, že nie sú žiadne šance na bezpečný priebeh tehotenstva a pôrodu, ale čím skôr sa porozprávate s pôrodníkom-gynekológom na pôrodnej klinike, tým lepšie. Okrem pôrodníka potrebujete terapeuta, ktorý vám napraví liečbu a predpíše ďalší výskum.

- Vyšetrenie terapeuta (kardiológ podľa indikácií). Všeobecné vyšetrenie, počúvanie srdcových tónov a zvukov, počítanie pulzu a určovanie jeho rytmu a plnenia sú prvým štádiom diagnostiky. Ďalej sa uskutoční elektrokardiografia (EKG) na stanovenie rytmu, vedenia v systéme srdcového vedenia. Podľa indikácií je priradený ultrazvuk srdca (echokardiografia alebo echox), kde môžete vizuálne zistiť prítomnosť srdcových defektov, určiť globálnu kontraktilitu myokardu a patológiu prietoku krvi (ak existuje).

- Sprievodné ochorenia. Veľmi často majú ženy vo fertilnom veku, ktoré trpia arteriálnou hypertenziou, ďalšie súvisiace ochorenia: obezitu, diabetes typu 2, hypotyreózu, ochorenie obličiek. Všetky z nich nie sú najlepším vplyvom na zdravie vyvíjajúceho sa plodu. Pred otehotnením musíte spoľahlivo vedieť o svojich chorobách a urobiť čo najúplnejšiu korekciu metabolizmu sacharidov, hormonálneho profilu a tak ďalej.

- Konzultácia s očné lekárom s vyšetrením fundusu. Používa sa na diagnostiku komplikácií arteriálnej hypertenzie vo forme hypertenznej angiopatie ciev sietnice. Ak si tento stav vyžaduje liečbu, má sa vykonať pred tehotenstvom, čo významne zníži riziko odchlípenia sietnice a straty videnia počas tehotenstva. A čo je najdôležitejšie - počas práce a práce v práci.

- Korekcia antihypertenzívnej liečby. Počas gravidity je väčšina antihypertenzív kontraindikovaná.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho faktora (kaptopril, enalapril, lisinopril, quadropril) a blokátory receptora angiotenzínu II (losartan, valsartan, candesartan) majú teratogénne vlastnosti, to znamená, že spôsobujú vývojové defekty a deformity plodu.

Rezerpín (raunatín), ak sa užíva v odporúčaných dávkach, má tlmivý účinok na centrálny nervový systém, má dlhú dobu cirkulácie v krvi. V súčasnej dobe, veľmi zriedka používané mimo tehotenstva.

Spironolaktón (veroshpiron) nemôže byť použitý počas tehotenstva, dojčenia a detí do 3 rokov, tento liek má antiandrogénny účinok (to znamená, že znižuje mužské hormóny v krvi matky), toto je plné abnormálneho vývoja urogenitálneho systému plodu. Okrem toho, veroshpiron patrí do draslíka šetriaceho diuretika a nadbytok draslíka môže spôsobiť poruchy srdcového rytmu.

Diltiazem je kontraindikovaný počas gravidity, pretože má teratogénny účinok.

Udržanie tehotenstva s hypertenziou

Dohľad v konzultácii so ženami.

- Včasná registrácia. Včasná registrácia je až 12 týždňov, ale ak máte anamnézu arteriálnej hypertenzie, musíte prísť skôr do pôrodníckeho gynekológa. Už po 12 týždňoch je potrebné vyriešiť otázku zachovania / ukončenia tehotenstva, ako to naznačila matka, a to počas prvej plánovanej hospitalizácie.

- Meranie krvného tlaku na oboch rukách pri každej návšteve pred pôrodnej kliniky.

- Ak je to potrebné, uchovávajte denník krvného tlaku a srdcovej frekvencie (počty krvného tlaku a pulzu v dopoludňajších a večerných hodinách, ako aj zhoršenie, ďalšie lieky), počítanie dennej diurézy.

- Vyšetrenie matky (vyšetrenie sa vykonáva podľa všeobecných noriem, echox sa môže dodatočne vykonať, ak sa nevykonáva pred tehotenstvom, ako aj denné monitorovanie krvného tlaku a srdcového rytmu) a plod (3 ultrazvukové vyšetrenia podľa všeobecných noriem, ako aj ďalšie ultrazvukové štúdie a monitorovanie doplnerometrie indikácie).

Bežná hospitalizácia.

1. plánovaná hospitalizácia: do 12 týždňov na kardiologickom oddelení. Počas tohto obdobia je kľúčovou otázkou, či je možné vykonávať tehotenstvo zo zdravotných dôvodov matky.

Keď arteriálna hypertenzia 1 stupeň gravidity nie je kontraindikovaný.

Pri stupni 2 a primeranej kompenzácii počas liečby (ak sa v minulosti vyskytol krvný tlak, napríklad na 160/95 mm Hg, ale počas liečby, dlhý čas HELL nie je vyšší ako 120/80 mm Hg) tehotenstvo pod dohľadom lekára. Aj v tomto prípade by nemali byť spojené žiadne ochorenia (diabetes, arytmie, ochorenie obličiek).

Nekontrolovaný stupeň 2, ako aj stupeň 3 arteriálnej hypertenzie sú indikáciami pre potrat.

Rozhodnutie o možnosti gestacie sa vždy uskutočňuje konzultáciou s lekárom, pacientovi sú vysvetlené všetky možné riziká pre jej zdravie a predpovede pre plod. Konečné rozhodnutie vždy prijíma žena.

2. hospitalizácia: za 28 - 32 týždňov na kardiologickom oddelení. Počas tohto obdobia je maximálna záťaž cievneho lôžka kvapalinou. Hospitalizácia je potrebná na vyšetrenie, vyhodnotenie kompenzácie srdcovej činnosti, korekciu liečby. Aj počas tohto obdobia sa môže zvážiť rozhodnutie o predčasnom pôrode, ak je stav kardiovaskulárneho systému nestabilný a existuje hrozba zo života matky a / alebo plodu.

3. hospitalizácia: 2 týždne pred očakávaným dátumom porodu na oddelenie patológie tehotenstva. Posúdenie stavu matky a plodu a výber spôsobu doručenia.

Neplánovaná hospitalizácia sa vykonáva kedykoľvek podľa indikácií.

Liečba hypertenzie počas tehotenstva

Liečba arteriálnej hypertenzie je kombináciou špeciálnej diéty a liekov.

diéta

- Odporúčané produkty: nízkotučné mliečne výrobky, sezónna zelenina a ovocie, záhradné greeny, obilniny, orechy, semená, strukoviny, sušené ovocie (figy, sušené marhule, slivky).

Potrebné je dostatočné množstvo vápnika (sezam, syr, žĺtky, brokolica a biela kapusta, mliečne výrobky), horčík (morský kel, mrkva, strukoviny, zeleninová zelenina) a draslík (sušené marhule, zemiaky, banány, melón, citrusy, plnotučné mlieko).

- Zakázané potraviny: nadbytok múky z pečiva, vyprážaných potravín, mastných mäsa a rýb, konzervovaných a morených produktov.

- Obmedzte množstvo soli na 5 gramov denne.

- Ak je to potrebné, tekutinu obmedzte na 1500 ml denne.

Lieky na vysoký krvný tlak počas tehotenstva

Liečba chronickej artériovej hypertenzie počas tehotenstva je rovnaká ako pri gestačnej arteriálnej hypertenzii (zvýšený tlak počas tehotenstva). Lieky používané v tomto prípade sú opísané v článku „Bolesť hlavy počas tehotenstva“.

Zoberme do úvahy, že teraz ste „mysleli“ pre dvoch, preto nemôžete nezávisle zvyšovať / znižovať dávku liekov, zrušiť ich, pretože „sa to zlepšilo“ (stalo sa to lepšie, pretože liek cirkuluje v krvi, akonáhle je úplne preč, bude to prudký skok) tlaku, ktorý je nebezpečný, najmä pre dieťa). Tiež by ste si nemali vybrať liek z "bezpečných" liekov na vlastnú päsť. Účel tejto drogy je vyrobený na základe mnohých ukazovateľov a príjem podlieha lekárskemu dohľadu.

Núdzová starostlivosť počas tehotenstva:

Zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg. Situácia si vyžaduje mimoriadnu dodatočnú liečbu.

- Nifedipín 10 mg (blokátor pomalých kalciových kanálov) pod jazykom 1 tableta, s nedostatočným účinkom, môžete použiť až 3 tablety denne. Vezmite si tabletky lepšie ležať, pretože po nifedipíne sa môžu vyskytnúť závraty.

- Liečba Magnesiou. Síran horečnatý (síran horečnatý) je liek patriaci do skupiny antikonvulzív, ale má tiež hypotenzný účinok (znižujúci tlak). Magnesia sa podáva intravenózne, niekedy podávanie začína bolusovou injekciou (rýchla injekcia do žily) a pokračuje kvapkaním. Množstvo liečiva, trvanie spôsobu podávania určuje lekár.

- Dusičnany (nitroglycerín, nitroprusid) sa používajú v zriedkavých prípadoch, keď sú iné lieky neúčinné. Dusičnany značne rozširujú krvné cievy a tým znižujú krvný tlak, podávajú sa intravenózne, veľmi pomaly (približne 4 - 6 kvapiek za minútu), aby sa zabránilo kolapsu a riziku narušenia prietoku krvi plodu.

Komplikácie tehotenstva matky

- Neschopná hypertenzná kríza.
- Vývoj akútneho srdcového zlyhania alebo dekompenzácia chronického srdcového zlyhania (až do pľúcneho edému a edému mozgu).
- Vývoj arytmií (paroxyzmálna atriálna fibrilácia, paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia a ďalšie).
- Vývoj preeklampsie a eklampsie.
- Zvýšené riziko oddelenia normálne umiestnenej placenty.
- Riziko odchlípenia sietnice.

Fetálne komplikácie

U matiek s pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku a ešte viac pri dlhodobej arteriálnej hypertenzii sa častejšie pozoruje chronická hypoxia. Fetálna hypoxia vedie k mnohým patologickým stavom: zvýšeniu rizika potratu a predčasného pôrodu, retardácii vnútromaternicového rastu a kritickému abnormálnemu prekrveniu plodu až po prenatálnu smrť plodu.

Narodenie matiek s arteriálnou hypertenziou môže byť nezávislé alebo operatívne.

S kompenzovaným stavom hemodynamiky (normálny krvný tlak a frekvencia pulzov) nie sú povolené žiadne príznaky srdcového zlyhania a pridanie príznakov preeklampsie (hypertenzia spojená s edémom a výskytom proteínu v moči).

Zvláštnosťou riadenia práce je starostlivé sledovanie hemodynamických parametrov a riadenie pôrodov na pozadí dlhodobej terapeutickej a epidurálnej anestézie (LEA). LEA je metóda pracovnej anestézie, ktorá spočíva v zavedení lokálneho anestetika (najčastejšie narokaínu) do epidurálneho priestoru (v bedrovej chrbtici) a zanechaní katétra. Ďalej, s oslabením anestézie (po 2 - 3 hodinách) môžete opakovať zavedenie anestetika cez katéter. Pred každou injekciou anestetika sa monitoruje krvný tlak a pulz, ako aj interná pôrodnícka štúdia. Ak je žena na pokraji pokusu, existuje úplné odhalenie maternicového hrdla, potom sa anestézia nevykonáva, obávajúc sa „vypnúť“ kontrakcie a oslabiť kontrolu ženy počas procesu vylučovania plodu.

Zobrazuje sa sekcia cisársky rez:

1) podľa núdzových indikácií (dodanie podľa havarijných indikácií je možné vykonať v akomkoľvek termíne od 22 týždňov).

- Neschopná hypertenzná kríza, ktorá ohrozuje život matky (edém mozgu, edém pľúc v dôsledku akútneho zlyhania ľavej komory, kritické arytmie) a dieťa (dekompenzovaná chronická hypoxia plodu).

- Predčasné uvoľnenie normálne umiestnenej placenty (hypertenzia nie je priamou príčinou predčasného uvoľnenia placenty, ale nestabilný krvný tlak s častým zvýšením môže byť provokujúcim faktorom).

- Vývoj ťažkej preeklampsie na pozadí chronickej artériovej hypertenzie (preeklampsia sa často vyvíja nie na pozadí úplného zdravia, ale u žien s chronickými ochoreniami, predovšetkým je to arteriálna hypertenzia a ochorenie obličiek).

- Anomálie pracovnej sily (opäť, vzhľadom na prítomnosť niekoľkých chronických ochorení, tí istí pacienti s väčšou pravdepodobnosťou majú anomálie pracovnej sily, ktoré nie je možné korigovať).

- Oneskorený vývoj plodu stupňa II - III, zhoršený prietok krvi v pupočníku plodu / plodu, syndróm fetálneho distresu (táto komplikácia je významne častejšia u matiek s neliečenou alebo ťažko kontrolovateľnou arteriálnou hypertenziou).

2) Plánovaným spôsobom (plánovaný cisársky rez sa vykonáva bližšie k termínu plánovaného doručenia).

- Prítomnosť dystrofických zmien v funduse v dôsledku dlhodobej arteriálnej hypertenzie (indikácie pre operáciu v tomto prípade vystavuje optometristu na základe obrazu vyšetrenia fundusu).

- Prítomnosť jazvy na maternici po cisárskom rezu v kombinácii s arteriálnou hypertenziou.

Je potrebné skúmať a liečiť novorodenca?

Novorodenec sa najprv hodnotí podľa všeobecných štandardov (Apgarova stupnica) a potom sa monitoruje neonatológom. V prítomnosti sipotu v pľúcach, oslabenia dýchania, srdcových šelestov a iných príznakov ťažkostí sa indikuje ďalšie vyšetrenie (rádiografia pľúc, echokardiografia a iné). V prítomnosti neurologických príznakov (účinky hypoxie počas tehotenstva a pôrodu) je ukázaná konzultácia s neurológom.

Všeobecne platí, že ak matka bola správne pozorovaná a neužívala nelegálne drogy, takéto deti nemajú kardinálne rozdiely v zdraví so zvyškom novorodencov.

výhľad

S výhradou odporúčaní, pravidelného sebamonitorovania a pozitívneho psychologického postoja je prognóza relatívne priaznivá. Pri vstupe do tehotenstva s neliečenou arteriálnou hypertenziou, v prítomnosti malígnych foriem hypertenzie, nedodržiavania odporúčaní, je prognóza pochybná a nepriaznivá tak pre matku, ako aj pre plod.

Ak vás dedičnosť alebo iné faktory „odmenili“ zvýšením krvného tlaku, ale ste pevne odhodlaní vydržať a porodiť dieťa, záleží na vás veľa. Veľká časť liečby je životný štýl a sebaovládanie a lieky a pravidelné monitorovanie Vášho lekára pomôžu udržať pozitívny výsledok. Postarajte sa o seba a buďte zdravý!

Hypertenzia v gravidite

Podľa štatistík sa arteriálna hypertenzia počas tehotenstva vyskytuje u 10-12% žien. Počas tohto obdobia sa ochorenie rýchlo vyvíja a môže pokračovať bez správneho priebehu liečby. Toto ochorenie by sa nemalo ignorovať, pretože to môže spôsobiť rozvoj patológií u nastávajúcich matiek a detí v maternici. Preto je dôležité rozpoznať prvé "signály" a včas sa poradiť s lekárom.

Kedy sa hovorí o hypertenzii?

Počas tehotenstva žena podstúpi hormonálnu úpravu tela. V tomto bode sa môžu vyskytnúť problémy s krvným tlakom. Môže sa znížiť alebo zvýšiť, ale tento jav je najčastejšie dočasný a po narodení sa ukazovatele vracajú do normálu.

Tehotenstvo je obrovské zaťaženie tela, ktoré môže tiež spôsobiť poruchy krvného tlaku.

Zvýšený krvný tlak sa spravidla vyskytuje v neskorom období (tretí trimester). Je to spôsobené nadmerným zaťažením obličiek, čo vedie k retencii tekutín v tele. Z tohto dôvodu sa zvyšuje záťaž na srdcový sval, čo môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku.

Je možné hovoriť o hypertenzii, keď je vysoký systolický tlak (nad 135–140 mmHg) trvalý a existuje hypertenzný syndróm, ktorý zahŕňa celý rad rôznych príznakov.

Čo je nebezpečná hypertenzia počas tehotenstva?

Hypertenzia vo väčšine prípadov zhoršuje priebeh tehotenstva a je nebezpečná vzhľadom na to, že: t

  • Dochádza k poruche placenty;
  • Tón maternice stúpa;
  • Porucha metabolických funkcií a krvného obehu;
  • Je ťažké dodať do placenty potrebné množstvo živín.

Všetko, čo sa stane s matkou počas tehotenstva, ovplyvňuje zdravie dieťaťa.

Tieto javy môžu neskôr viesť k kyslíkovému hladovaniu plodu (hypoxia), predčasnému pôrodu av ťažkých prípadoch hypertenzie môže dieťa zomrieť v maternici.

Okrem toho patológia so zvýšeným rizikom môže spôsobiť krvácanie z maternice a rozvoj hypertenzie maternice počas tehotenstva (kedykoľvek).

Príčiny hypertenzie u tehotných žien

Dôvody, ktoré ovplyvnili vzhľad ochorenia, môžu slúžiť ako dedičné faktory a fyzické. Najčastejšie je arteriálna hypertenzia počas tehotenstva diagnostikovaná z dôvodu vzniku hypertenzie pred počatím dieťaťa. Medzi najohrozenejšie skupiny patria aj ženy, ktoré majú:

  • nadváhou;
  • Diabetes mellitus;
  • Hormonálne zlyhanie;
  • dystónia;
  • Renálna dysfunkcia;
  • Poruchy nervového a kardiovaskulárneho systému.

Príčinou môžu byť aj zlé návyky, genetická predispozícia, nezdravá strava a nadmerný príjem soli.

Klasifikácia hypertenzie u tehotných žien

V lekárstve existuje niekoľko typov hypertenzie počas tehotenstva:

Nesmie sa prehliadnuť žiadna odchýlka počas tehotenstva. Ak je zvýšený tlak sprevádzaný akýmikoľvek príznakmi, okamžite vyhľadajte lekára a vykonajte potrebné vyšetrenie.

Príznaky vysokého tlaku

V závislosti od priebehu ochorenia sa príznaky môžu líšiť. Čím zložitejšia je patológia, tým závažnejšie sú vedľajšie účinky.

  • Pri gestačnej a chronickej hypertenzii sa u žien môžu vyskytnúť závraty, pravidelné bolesti hlavy, problémy s dýchaním, bolesť na hrudi a celková slabosť. Najčastejšie sa príznaky zhoršujú prudkou zmenou polohy tela alebo po fyzickej námahe (aj bezvýznamnej);
  • Ak bola žena diagnostikovaná preeklampsia, potom krvácanie z nosa, poruchy srdcového rytmu, zvýšená úzkosť, poruchy spánku a pocit paniky môžu spájať vyššie uvedené príznaky;
  • Eklampsia je sprevádzaná závažnejšími príznakmi, ako je stav v bezvedomí, dýchavičnosť, kŕče, chvenie prstov, zakalenie vedomia, strata orientácie v priestore.

Akákoľvek forma hypertenzie je sprevádzaná pretrvávajúcim vysokým krvným tlakom. A v niektorých prípadoch to nemôže byť normalizované, kým hlavná príčina, ktorá ovplyvnila vývoj patológie je vyriešený.

Hlavným príznakom arteriálnej hypertenzie je vysoký krvný tlak, preto sa pri každej návšteve gynekológa vykonáva meranie tlaku.

diagnostika

Pri každom plánovanom stretnutí lekár meria krvný tlak tehotnej ženy a porovnáva údaje s predchádzajúcimi meraniami. Ak je krvný tlak zvýšený, špecialista môže predpísať potrebné diagnostické opatrenia na elimináciu rizika vzniku patológie.

Medzi hlavné diagnostické opatrenia patria:

  • Všeobecná analýza krvi a / alebo moču;
  • Elektrokardiografia srdca;
  • Ultrazvukové vyšetrenie obličiek.

Na presné stanovenie diagnózy je možné predpísať denné monitorovanie krvného tlaku a vyšetrenie oftalmológom na vyšetrenie fundusu.

Vlastnosti liečby

Ak je ochorenie mierne, najčastejšie pomáhajú takýmto opatreniam:

  • Diétna terapia;
  • Normalizácia spánku a odpočinku;
  • Obmedzenie príjmu soli;
  • Odstránenie stresových situácií;
  • Príjem vitamínových komplexov (v koordinácii s lekárom);
  • Aromaterapia (ak nie je kontraindikovaná);
  • Chôdza na čerstvom vzduchu.

Tehotenstvo s hypertenziou 2 stupne by malo byť pod dohľadom špecialistu. V tomto prípade sa spravidla vyžaduje liečba liekmi. Zoznam liekov je malý, ale je možné zvoliť si priebeh liečby. V skorých štádiách húštiny sa lieky používajú so sedatívnym a hypotenzným účinkom, hormónmi a antispasmodikami.

Počas tehotenstva je predpísaná jemná liečba, pretože akákoľvek liečba môže ovplyvniť zdravie dieťaťa.

V druhom trimestri, s preeklampsiou, ako doplnok k antihypertenzívam, sa môžu predpísať hepatoprotektory (normalizovať funkcie pečene), imunomodulátory a tablety na obnovu bunkových membrán.

Liečba hypertenzie počas tehotenstva v treťom trimestri najčastejšie zahŕňa použitie liekov z vysokého krvného tlaku a prostriedky na zlepšenie práce centrálneho nervového systému.

Výber termínu dodania

Bohužiaľ, choroba nie vždy postupuje bez komplikácií av niektorých prípadoch môžu lekári odporučiť skoré dodanie. Môže k tomu dôjsť, ak:

  • Vyskytli sa závažné komplikácie, ktoré sú nebezpečné pre život budúcej matky a / alebo dieťaťa;
  • V maternici bola diagnostikovaná fetálna hypoxia;
  • Vyvíja sa stav preeklampsie alebo eklampsie.

Narodenia s miernou hypertenziou najčastejšie prechádzajú bez komplikácií. Pri srdcovom zlyhaní sa vo väčšine prípadov predpisuje cisársky rez, pretože existuje riziko cievnej mozgovej príhody a iných nebezpečných komplikácií.

Cisársky rez je spôsob, ako zachrániť dva životy

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo hypertenzii počas tehotenstva, žena by mala starostlivo sledovať ich životný štýl. Na to potrebujete:

  • Kontrolujte svoju telesnú hmotnosť;
  • Jedzte potraviny bohaté na bielkoviny a stopové prvky;
  • Vzdať sa zlých návykov, kávy a silného čierneho čaju;
  • Sledujte spánok, odpočinok a výživu;
  • Obmedzte príjem soli a tekutiny.

Ak bola hypertenzia diagnostikovaná pred tehotenstvom a existuje lekársky predpis, potom nie je možné prerušiť užívanie liekov a meniť dávkovanie. Mali by ste sa tiež vyhnúť stresovým situáciám a vykonávať sériu jednoduchých fyzických cvičení (ak neexistujú žiadne kontraindikácie).

V prvej fáze sú prognózy zvyčajne priaznivé. Ak choroba nadobudla ťažkú ​​formu, potom odporúčania špecialistu, ako aj dodržiavanie preventívnych opatrení pomôžu zachrániť seba a vaše dieťa pred negatívnymi následkami.

Hypertenzia u tehotných žien - nebezpečenstvo tlakových rázov, metódy na nápravu patologického stavu

Zmeny v tele tehotnej ženy zvyčajne vedú k zníženiu krvného tlaku. Pri pôsobení placentárnych estrogénov a progesterónov stratia cievy svoju citlivosť na hormón angiotenzín-II. Sú v expandovanom stave, ich odolnosť proti prietoku krvi klesá. To je nevyhnutné pre normálny rast ciev placenty a výživy plodu.

Preto v prvom trimestri tlak klesá z počiatočného tlaku o 5-15 mm Hg. O niečo viac spadne do druhého. A v tretej je návrat k fyziologickej norme. Ale u niektorých žien sa koncepcia vyskytuje na pozadí vysokého tlaku alebo hypertenzie sa vyskytuje počas tehotenstva. Tento stav je nebezpečný pre matku a plod.

Kedy môžeme hovoriť o hypertenzii?

U tehotných žien je arteriálna hypertenzia diagnostikovaná u 4-8% všetkých tehotenstiev. Napriek takému malému percentu choroby sa zaraďuje na druhé miesto medzi príčinami úmrtnosti matiek. Preto sa musí choroba okamžite identifikovať a liečiť.

Ak bol tlak nad normou určený jedným meraním, potom to nie je čo povedať. Pre diagnostiku je potrebné splniť niekoľko podmienok:

  1. Zvýšený krvný tlak na 140/90 mm Hg. Art. a vyššie.
  2. Zvýšenie výkonnosti v porovnaní s obdobím pred tehotenstvom: systolický pri 25 mm Hg., Diastolický - 15 mm Hg. Art.
  3. Zmeny sa určujú dvoma po sebe nasledujúcimi meraniami, medzi ktorými uplynuli aspoň 4 hodiny.
  4. Raz zvýšený diastolický tlak nad 110 mm Hg. Art.

Hypertenzia u gravidných žien prebieha v obdobných štádiách ako konvenčná hypertenzia

  • Stupeň 1 - tlak od 140/90 do 159/99 mm Hg. v.;
  • Stupeň 2 - krvný tlak od 160/100 do 179/109 mm Hg. v.;
  • Stupeň 3 - krvný tlak od 180/110 a viac.

Podľa klasifikácie môže byť patológia niekoľkých typov. V závislosti od dátumu zobrazenia:

  • Hypertenzia, ktorá existovala pred tehotenstvom - žena mala diagnózu hypertenzie alebo sa objavili prvé príznaky pred 20. týždňom tehotenstva, príznaky tejto formy pretrvávajú viac ako 42 dní po pôrode.
  • Gestačná hypertenzia - pôvodne normálny tlak po 20 týždňoch stúpa na signifikantné, vyššie ako normálne hodnoty.
  • Preeklampsia je kombináciou vysokého krvného tlaku a bielkovín v moči.
  • Existujúca hypertenzia v kombinácii s proteinúriou a gestačnou hypertenziou - tehotná žena bola diagnostikovaná, ale po 20 týždňoch príznaky začínajú rásť, proteín sa objavuje v moči.
  • Nezaraditeľné AG z dôvodu nedostatku informácií.

Ochorenie sa postupne zavádza. V počiatočnom štádiu sa zlyhanie cieľového orgánu nevyskytuje. S progresiou stavu sa pozorujú patologické zmeny v obličkách, až po zlyhanie obličiek. V srdci sa tvoria príznaky zvýšenia ischémie, angíny pectoris, srdcového zlyhania. Je tiež možné poškodenie mozgových ciev, sietnice, rozvoj aterosklerózy karotických artérií.

Prečo stúpa tlak?

Predpokladá sa, že pôvodne každá hypertenzia má neurotické príčiny. Ide o hlbokú neurózu, ktorá vedie k poruche regulácie vaskulárnej funkcie. Rozvoj patológie s chorobami ciev, mozgu a obličiek v minulosti sa zhoršuje. Nadmerná hmotnosť, nadmerné užívanie soli, fajčenie a alkohol zhoršujú situáciu.

Mechanizmus vývoja je spojený s fyziologickým zvýšením objemu cirkulujúcej krvi. Ak je zároveň nedostatok placentárneho 17-hydroxyprogesterónu, potom sú cievy vysoko citlivé na hormón vazopresín, ľahko prejdú do stavu spazmu, čo znamená zvýšenie tlaku.

Zmeny v srdci (hypertrofia) sú zamerané na kompenzáciu stavu hypertenzie, čo však vedie k ďalšiemu zhoršeniu. Nádory obličiek sú postupne postihnuté, čo ďalej posilňuje patológiu.

Čo to hrozí?

Hypertenzia a tehotenstvo - nebezpečná kombinácia. Pri vysokom tlaku sa lumen ciev zužuje. Súčasne je v skorých štádiách tehotenstva narušený prietok krvi v placente. Plod dostáva menej výživy a kyslíka, jeho vývoj sa spomaľuje a podľa výsledkov ultrazvuku tento termín nespĺňa. V niektorých prípadoch sa zhoršený prietok krvi ukončí spontánnym prerušením gravidity v počiatočnom období.

V neskoršom období môže generalizovaný vazospazmus viesť k oddeleniu normálne umiestnenej placenty. Vo väčšine prípadov sa tento vývoj udalostí nedá uložiť.

Zvýšený tlak môže ísť do plnej preeklampsie. Súčasne sa spája edém rôznej závažnosti a v moči sa objavuje proteín. Choroba môže napredovať a viesť k preeklampsii alebo eklampsii - vzniku záchvatov a strate vedomia až do kómy.

Zmeny v placente v tejto patológii tvoria placentárnu insuficienciu, ktorá sa prejavuje porušením príjmu živín, hypoxiou plodu, spomalením jej vývoja a v závažných prípadoch aj smrťou.

Čo spôsobuje patológiu?

Chronická hypertenzia počas tehotenstva môže byť primárna choroba a druhá sa môže vyskytnúť na pozadí patológie iných orgánov. Potom sa nazýva symptomatická.

Nasledujúce príčiny vedú k zvýšeniu krvného tlaku v období pôrodov:

  • existujúca hypertenzia (90% prípadov);
  • renálne patológie: glomerulonefritída, pyelonefritída, polycystické ochorenie obličiek, infarkt obličiek, diabetická lézia, nefroskleróza;
  • ochorenia endokrinného systému: akromegália, hypotyreóza, feochromocytóm, hyperkortizolizmus, Cushingova choroba, tyreotoxikóza;
  • vaskulárne patológie: aortálna koarktácia, insuficiencia aortálnej chlopne, artérioskleróza, periarteritis nodosa;
  • neurogénne a psychogénne príčiny: stres a preťaženie nervov, hypotalamický syndróm;
  • mellitus.

Hypertenzia prináša riziko poškodenia obličiek, srdca a mozgu, zhoršeného vývoja plodu. Ale ona sama môže byť dôsledkom patológie vnútorných orgánov.

Ako sa prejavuje hypertenzia?

Fyziologicky sa tlak počas tehotenstva prirodzene znižuje počas prvých dvoch trimestrov a len v čase narodenia prichádza do normálneho stavu. Ale pri existujúcej hypertenzii sa tlak môže správať inak. V niektorých prípadoch sa znižuje a stabilizuje. Môže však dôjsť k zhoršeniu stavu - zvýšeniu krvného tlaku, pridaniu edému a proteinúrii.

V ordinácii lekára sa ženy môžu sťažovať na únavu, bolesti hlavy. Niekedy sa obťažujú nasledujúce príznaky:

  • poruchy spánku;
  • búšenie srdca, ktoré sa pociťuje nezávisle;
  • závraty;
  • studené ruky a nohy;
  • bolesť na hrudníku;
  • dýchavičnosť;
  • rozmazané videnie vo forme blikajúcich múch pred očami, zakalené;
  • hluk alebo zvonenie v ušiach;
  • parestézie vo forme plazenia husacích kostí;
  • nemotivovaná úzkosť;
  • krvácanie z nosa;
  • zriedka - smäd, časté nočné močenie.

Najprv tlak pravidelne stúpa, ale postupne s rastúcou závažnosťou hypertenzie sa stáva trvalým.

Dodatočné preskúmanie

Bude správne aj pri plánovaní tehotenstva, aby ste zistili, či existujú predpoklady pre zvýšenie krvného tlaku. Tí, ktorí prichádzajú k lekárovi po pozitívnom tehotenskom teste, si musíte zapamätať, či sa vyskytli epizódy zvýšeného tlaku pred tehotenstvom alebo počas predchádzajúceho pôrodu. Tieto údaje sú potrebné na to, aby lekár mohol priradiť rizikovú skupinu s cieľom naplánovať ďalšie riadenie tehotenstva a vykonať potrebnú diagnostiku a určiť metódy prevencie.

Existuje potreba údajov o závislosti od fajčenia nastávajúcej matky, existujúceho diabetu, nadváhy alebo diagnostikovanej obezity, porušenia pomeru lipidov v krvi. Je dôležité, aby mladí príbuzní mali v mladom veku kardiovaskulárne ochorenia a smrť.

Arteriálna hypertenzia je terapeutická patológia, preto gynekológ vykonáva vyšetrenie a liečbu takýchto žien v spojení s terapeutom.

Čas výskytu sťažností je určite špecifikovaný, postupne rástli alebo sa objavili náhle, čo korelovalo s trvaním tehotenstva. Osobitná pozornosť sa venuje hmotnosti budúcej matky. Index telesnej hmotnosti vyšší ako 27 významne zvyšuje riziko vzniku hypertenzie. Preto aj pred tehotenstvom sa odporúča stratiť aspoň 10% hmotnosti tých, ktorí majú nadbytok tohto ukazovateľa.

Počas inšpekcie je možné využiť tieto štúdie:

  • auskultizácia a palpácia karotických artérií - umožňuje identifikovať ich zúženie;
  • vyšetrenie, auskultizácia srdca a pľúc môže odhaliť známky hypertrofie ľavej komory alebo dekompenzácie srdca;
  • prehmatanie obličiek umožňuje v niektorých prípadoch identifikovať cystické zmeny;
  • uistite sa, že ste skontrolovali štítnu žľazu kvôli zvýšeniu.

Ak existujú neurologické príznaky, potom skontrolujte stabilitu v pozícii Romberg.

Klinické odporúčania pre hypertenziu u tehotných žien zabezpečujú meranie krvného tlaku pri diagnostike. Musí sa vykonať niekoľkými spôsobmi:

  • na dvoch rukách a porovnajte výsledok;
  • v polohe na bruchu a potom stáť;
  • raz skúmať pulz v femorálnych artériách a tlak na dolných končatinách.

Ak prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy zvyšuje diastolický tlak, je v prospech hypertenzie. Pokles tohto ukazovateľa je symptomatická hypertenzia.

Diagnóza zahŕňa povinné vyšetrovacie metódy a ďalšie metódy, ktoré sa používajú v prípade progresie ochorenia alebo zlyhania liečby. Nasledujúce techniky sú povinné:

  • klinický krvný test (všeobecné ukazovatele, hemoglobín);
  • biochemická analýza krvi: glukóza, proteín a jeho frakcie, pečeňové enzýmy, základné elektrolyty (draslík, vápnik, chlór, sodík);
  • analýza moču, prítomnosť glukózy, červených krviniek, ako aj denný obsah proteínov;
  • EKG.

Všetky ženy pri každej návšteve u lekára merali krvný tlak. V predvečer návštevy by mala mať tehotná žena kompletnú analýzu moču.

Ďalšie metódy sú predpísané selektívne v závislosti od klinického obrazu, ako aj údajnej príčiny zvýšenia tlaku:

  • testy moču podľa Nechiporenko a Zimnitsky;
  • Ultrazvuk obličiek;
  • profil krvných lipidov;
  • stanovenie aldosterónu, renínu, pomeru sodnej a draselnej krvi;
  • analýza moču pre 17-ketosteroidy;
  • krv pre adrenokortikotropný hormón a 17-hydroxykortikosteroidy;
  • Ultrazvuk srdca;
  • konzultácie s oftalmológom a výskum fundusových nádob;
  • denné monitorovanie krvného tlaku;
  • moču pre baktérie.

Stav plodu sa monitoruje ultrazvukom a Dopplerovou sonografiou ciev placenty a placentárneho komplexu.

Princípy liečby

Počas tehotenstva je liečba hypertenzie zameraná na zníženie rizika komplikácií pre matku a predčasný pôrod.

S miernym zvýšením tlaku sa môže liečba uskutočniť ambulantne, ale s pravidelnými návštevami u lekára. Absolútnou indikáciou pre hospitalizáciu je skok krvného tlaku viac ako 30 mm Hg. Art. alebo objavenie sa symptómov postihnutia patológie centrálneho nervového systému.

Ak sa ochorenie zistí po prvýkrát, odporúča sa hospitalizácia, aby sa objasnila diagnóza a hĺbkové vyšetrenie. Určí tiež, aké je riziko progresie ochorenia, jeho prechod na gestazu alebo výskyt komplikácií tehotenstva. Tehotné ženy, ktoré sa podrobujú ambulantnej liečbe, sú hospitalizované, ale bez pozitívnej dynamiky.

Odporúčania pre hypertenziu u tehotných žien zahŕňajú tri možnosti liečby:

  1. Neléčebná liečba.
  2. Liečba liekmi.
  3. Boj proti komplikáciám.

Neléčebná liečba

Táto technika sa používa pre všetky tehotné ženy, ktoré sú diagnostikované s hypertenziou. Arteriálna hypertenzia je primárne psychosomatická choroba, dlhodobá neuróza. Preto je potrebné vytvoriť podmienky, v ktorých bude najmenej stresových situácií.

Čo robiť s tými, ktorí sú doma? Je potrebné rovnomerne rozdeliť režim dňa, ponechať čas na denný odpočinok, ale skôr krátky spánok. Vo večerných hodinách by spanie malo byť najneskôr 22 hodín. Znížte čas strávený na počítači a sledovaním televízie, vylúčte programy, ktoré vás robia nervóznymi. Je tiež potrebné odstrániť čo najviac zo všetkých životných situácií, ktoré môžu vyvolať nervové napätie, alebo sa snažiť zmeniť svoj postoj k nim z ostrého emocionálneho na neutrálny.

Okrem toho potrebujete primeranú fyzickú aktivitu. To môže byť chôdza na čerstvom vzduchu, plávanie alebo špeciálne cvičenia pre tehotné ženy.

Rovnako ako v nemocnici, a doma, za predpokladu, že zmena v povahe moci. Odporúčané časté frakčné jedlá 5 krát denne, s posledným jedlom najneskôr 3 hodiny pred spaním. Obmedzte príjem soli na 4 g denne. Potraviny optimálne varené bez neho, ale priamo v pokoji postupne solené. Ženy s nadváhou sú obmedzené v množstve tuku a jednoduchých sacharidov. Všetky tehotné ženy sa odporúča zvýšiť podiel zeleniny a ovocia, obilia, mliečnych výrobkov v ich strave.

Tí, ktorí dostávajú ambulantnú alebo ústavnú liečbu, môžu byť predpísaní fyzioterapeutickú liečbu:

  • electrosleep;
  • hyperbarické okysličovanie;
  • indukčná terapia na nohách a holennej kosti;
  • diatermia oblasti obličiek.

Okrem toho potrebujete psychoterapeutickú liečbu, zlepšenie všeobecného emocionálneho stavu.

Liečba liekmi

Tablety za určitých podmienok:

  • tlak stúpa nad 130 / 90-100 mm Hg. v.;
  • systolický tlak je zvýšený o viac ako 30 jednotiek z normálnej hodnoty pre ženu alebo diastolický o viac ako 15 mm Hg. v.;
  • bez ohľadu na indikátory krvného tlaku v prítomnosti príznakov preeklampsie alebo patológie placentárneho systému.

Liečba tehotných žien je spojená s nebezpečenstvom vplyvu liekov na plod, preto sú lieky vybrané v minimálnych dávkach, ktoré môžu byť použité ako monoterapia. Užívanie tabletiek by malo byť pravidelné, bez ohľadu na výkon tonometra. Niekedy, keď sa rozhodne, že výsledky merania a všeobecná pohoda sú uspokojivé, sa ženy dobrovoľne rozhodnú prestať užívať liek. To hrozí prudkým zvýšením krvného tlaku, čo môže viesť k predčasnému pôrodu a smrti plodu.

Nepoužívať alebo používať ako poslednú možnosť zo zdravotných dôvodov:

  • ACE blokátory: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • antagonisty receptora angiotenzínu: valsartan, losartan, eprosartan;
  • diuretiká: Lasix, hydrochlorotiazid, indapamid, manitol, spironolaktón.

Uprednostňujú sa dlhodobo pôsobiace liečivá. V prípade zlyhania je možné použiť kombinovanú liečbu s niekoľkými liekmi.

Prípravky na liečbu hypertenzie u tehotných žien patria do niekoľkých skupín antihypertenzív:

Atenolol je zaradený do zoznamu schválených liekov, ale používa sa veľmi zriedka, pretože existuje dôkaz, že spôsobuje oneskorenie vývoja plodu. Voľba konkrétneho lieku závisí od závažnosti hypertenzie:

  • Stupeň 1-2 - liek prvej línie je Methyldopa, 2 línie - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipin;
  • Stupeň 3 - lieková línia 1 - Hydralazín alebo Labetolol sa používajú intravenózne alebo sa predpisuje nifedipín každé 3 hodiny.

V niektorých situáciách sú uvedené metódy neúčinné a je potrebné označiť blokátory pre pomalé vápnikové kanály. To je možné, ak prínosy prevyšujú riziko ich použitia.

Okrem toho je liečba zameraná na korekciu feto-placentárnej nedostatočnosti. Používajú prostriedky, ktoré normalizujú cievny tonus, zlepšujú metabolizmus a mikrocirkuláciu v placente.

Liečba komplikácií

S rozvojom gestačných komplikácií, terapie závisia od trvania tehotenstva. V prvom trimestri je potrebné zabrániť hrozbe jeho prerušenia. Preto sa predpisuje sedatívna terapia, antispasmodiká a liečba progesterónom (Duphaston, Utrozhestan).

V druhom a treťom trimestri je potrebná korekcia placentárnej nedostatočnosti. Preto predpisujte lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, metabolizmus v placente (Pentoxifylin, Flebodia), hepatoprotektory (Essentiale), antioxidanty (vitamíny A, E, C). Liečba sa uskutočňuje na pozadí antihypertenzívnej liečby. V prípade potreby vykonajte infúznu terapiu, detoxikáciu.

Výber termínu dodania

Udržanie tehotenstva závisí od účinnosti liečby. Ak je krvný tlak dobre kontrolovaný, je možné predĺžiť graviditu až do termínu úplného plodu. Porod sa vykonáva pod prísnou kontrolou stavu matky a plodu a na pozadí antihypertenzívnej liečby.

V týchto situáciách sa vyžaduje predčasný pôrod:

  • závažnú hypertenziu rezistentnú na liečbu;
  • poškodenie plodu;
  • závažné komplikácie hypertenzie: srdcový infarkt, mŕtvica, odchlípenie sietnice;
  • závažné formy preeklampsie: preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm;
  • predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty.

Výhodná je prirodzená dodávka, amniotomia sa uskutočňuje včas. Uistite sa, že analgézia a starostlivé sledovanie krvného tlaku. V popôrodnom období je vysoké riziko krvácania, preto je potrebné podávať uterotoniká (Oxytocin).

Možnosti prevencie

Vyhnite sa hypertenzii počas tehotenstva nie je vždy možné, ale môžete znížiť riziko jeho vývoja. Na to je potrebné naplánovať tehotenstvo. Ženy s nadváhou sa odporúča prejsť na správnu výživu, aby postupne znižovali svoju hmotnosť. Ale nemôžete použiť tvrdú diétu, pôst. Po nich sa vo väčšine prípadov vrátia tie kilá navyše.

V prípade ochorenia obličiek, štítnej žľazy, srdca, diabetes mellitus je nevyhnutná stabilizácia, výber adekvátnej liečby, ktorá minimalizuje možnosť poškodenia počas tehotenstva.

Ženy diagnostikované hypertenziou počas pôrodu sa odporúča, aby boli trikrát počas tehotenstva hospitalizované, aby si objasnili stav a napravili liečbu.

Je dôležité pamätať na metódy, ktoré nie sú liekom, ktoré sa používajú pri akejkoľvek forme hypertenzie. S miernym nárastom tlaku a absenciou komplikácií postačujú na stabilizáciu štátu. V iných prípadoch musíte prísne dodržiavať odporúčania lekára.

Čo je nebezpečná hypertenzia počas tehotenstva

Čas nosenia dieťaťa sa stáva skutočným testom pre organizmus budúcej matky. Medzi najbežnejšie patológie, ktoré lekári registrujú u žien, patrí arteriálna hypertenzia počas tehotenstva. Spôsobuje nebezpečné stavy ovplyvňujúce zdravie matky a vnútromaternicový vývoj malého muža.

Čo je hypertenzia počas tehotenstva

Pre pôrodníkov na celom svete je dôležitý problém vysokého tlaku u pacientov. To nie je prekvapujúce. Dokonca aj v krajinách, kde sa veľká pozornosť venuje zdraviu, je hypertenzia u tehotných žien na prvom mieste v poradí príčin úmrtia žien počas alebo po pôrode.

Svetová zdravotnícka organizácia zaviedla definíciu patológie. V súlade s tým je arteriálna hypertenzia počas tehotenstva stavom, pri ktorom je systolický tlak 140 mm Hg. Art. alebo vyššie. Diastolický tlak je 90 alebo viac mmHg. A tiež odhaliť diagnózu hypertenzie u tehotných žien v prípadoch, kde je stabilný nárast systolického pri 25 mm Hg. Art. a diastolický tlak o 15 mm v porovnaní s nameranými údajmi zaznamenanými pred počatím alebo počas prvých 12 týždňov tehotenstva.

Ak tehotenstvo prebieha normálne, žena má mierne znížený tlak až do posledného trimestra. Je to spôsobené relaxáciou hladkých svalov cievnych stien, ku ktorým dochádza v reakcii na hormonálne zmeny. V posledných troch mesiacoch pred pôrodom sa indikátory krvného tlaku stávajú rovnakými ako pred tehotenstvom.

Klasifikácia hypertenzie počas tehotenstva

Pokiaľ ide o takú vec, ako je hypertenzia počas tehotenstva, spory v kruhoch špecialistov nezmiznú. Vo svete neexistuje jediná všeobecne uznávaná klasifikácia tejto patológie. Domáci lekári rozlišujú niekoľko foriem ochorenia.

Chronická hypertenzia sa objavuje dlho pred nástupom tehotenstva alebo je zistená v prvých 20 týždňoch po počatí. Vyskytuje sa samostatne aj v dôsledku komplikácií somatických ochorení. Charakterizované pre jej ukazovatele krvného tlaku 140/90 a vyššie, pretrvávajúce a po pôrode.

Gestačná hypertenzia je diagnostikovaná po 20 týždňoch gravidity. Tento stav nie je sprevádzaný porušením obličiek a výskytom bielkovín v moči. Spravidla sa gestačná hypertenzia s časom podobá a tlak sa vracia do normálu v priebehu jedného a pol mesiaca po narodení dieťaťa. Pozorovanie sa musí vykonať do troch mesiacov.

Preeklampsia je stav, pri ktorom je gestačná hypertenzia kombinovaná s proteinúriou (výskyt proteínov v moči v množstve 300 mg a viac za deň). Najzávažnejšou a najnebezpečnejšou formou hypertenzie u tehotných žien je eklampsia. Ona je diagnostikovaná po 20 týždňoch prenášania dieťaťa, ak nastávajúca matka okrem týchto príznakov má kŕče, ktoré nie sú spôsobené inými príčinami.

Chronická gestačná hypertenzia je patológia diagnostikovaná pred tehotenstvom a prejavuje sa novou silou po 20. týždni. V sprievode proteinúrie.

Hypertenzná choroba u gravidných žien, ktorá sa nedá klasifikovať, je spojená so zvýšením krvného tlaku, čo nemožno pripísať určitému poddruhu kvôli nedostatočným znalostiam.

Príčiny hypertenzie u tehotných žien

Kardiológovia sa domnievajú, že stres je hlavným faktorom, ktorý spôsobuje nástup patológie. Hypertenzia u tehotných žien sa objavuje v dôsledku odloženého emocionálneho zmätku, psychického a mentálneho preťaženia. Vedú k výskytu neurocirkulačnej dystónie (NCD).

Väčšina pacientov s kardiológiou už mala zvýšený tlak (sporadicky alebo systematicky). Aj keď vysoké hodnoty krvného tlaku neboli zaznamenané v lekárskom zázname, lekár dospel k záveru, že existuje patológia založená na ženskom prieskume. V takom prípade sú arteriálna hypertenzia a tehotenstvo fenomény, ktoré nie sú navzájom priamo spojené.

Prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré niekedy nie sú ani identifikované v čase prvej návštevy pôrodníka-gynekológa, môže tiež vyvolať ochorenie. Preto v prípade takejto kombinácie, ako je hypertenzia a tehotenstvo, sa liečba uskutočňuje s prihliadnutím na súvisiace ochorenia. Medzi tieto patológie patria poruchy endokrinného systému (tyreotoxikóza, diabetes mellitus), problémy s obličkami, orgány dýchacieho systému.

Okrem toho významnú úlohu zohrávajú aj iné faktory, kvôli ktorým dochádza k hypertenzii počas tehotenstva. V dôsledku zmien, ku ktorým dochádza v tele ženy, sa zvyšuje zaťaženie obehového systému, čo nie vždy zvláda. Tlak sa zvyšuje z týchto dôvodov:

  • nedostatočný nárast objemu krvných ciev;
  • kompresia vyvíjaná rastúcou maternicou na membráne;
  • zvýšený objem krvi u tehotnej ženy;
  • výskyt placentárneho obehu;
  • zmeny polohy srdca v hrudníku;
  • vysoký obsah hormónov;
  • neskorá gestaóza.

Tehotné ženy môžu byť vystavené riziku hypertenzie, aj keď sa žena rozhodla stať sa matkou už v staršom veku - po 30-35 rokoch - alebo bola veľmi mladá. S niekoľkými bábätkami, veľké množstvo plodovej vody môže tiež spôsobiť vysoký krvný tlak.

Nedostatočná fyzická aktivita ženy pred a po nástupe dôležitého obdobia sa na tele najlepšie nezobrazuje. Rovnako ako úzkosť, depresia, ktorá postihuje mnoho tehotných žien. Prejavy NDC u hypertenzného typu úzko súvisia s psychologickým stavom budúcej matky. V tomto stave, ktorý je len podmienečne považovaný za patológiu, sú možné časté tlakové rázy.

Príznaky hypertenzie u tehotných žien

Ako výrazné prejavy hypertenzie u tehotných žien závisia od mnohých faktorov: stupňa zvýšenia tlaku, individuálnych charakteristík neuroendokrinnej regulácie, stavu najdôležitejších orgánov a systémov.

Mnoho žien, ktoré si ani nie sú vedomé toho, že sa ich tehotenstvo a hypertenzia vyvíjajú paralelne, sa sťažujú na lekára o záchvatoch silnej slabosti, nadmerného potenia a tepla. Vertigo, nevoľnosť a vracanie, opakujúce sa bolesti hlavy, ženy majú tendenciu vinu na ich konkrétnu situáciu.

Okrem týchto príznakov, pocit, že by ste mali merať tlak, existujú aj iné príznaky hypertenzie:

  • tachykardia, bolesť v srdci;
  • krvácanie z nosa;
  • hučanie v ušiach;
  • problémy so spánkom;
  • bolesť chrbta;
  • záchvaty smädu;
  • na tvári vyčnievajú červené škvrny.

V žiadnom prípade nemožno ignorovať signály problémov, ktoré sa prejavujú orgánmi zraku. Nebezpečenstvo príznaky spojené s hypertenzný stav, sú považované za pokles závažnosti, muchy letí pred jeho očami.

Útoky náhleho vzrušenia alebo naopak depresia, neprimeraná úzkosť by tiež mali byť ostražité. Pri nasledujúcej návšteve u lekára mu musíte povedať o nepríjemných príznakoch.

Diagnóza hypertenzie u tehotných žien

Podozrivá hypertenzia u tehotného lekára môže byť starostlivo zozbieraná. Existuje vysoká pravdepodobnosť patológie, ak sa zistí hypertenzia počas predchádzajúceho pôrodu, ako aj v prípadoch, keď už v mladom veku nastali prípady skorej smrti v rodine spojené s vysokým krvným tlakom alebo mozgovou príhodou.

Riziká sa výrazne zvyšujú, keď nastávajúca matka, ktorá nesie dieťa, fajčí, zneužíva alkoholické nápoje alebo alkohol.

Fyzikálne metódy

Dôležitým diagnostickým kritériom je okrem sťažností pacienta aj jeho fyzikálne parametre. Prítomnosť nadmernej hmotnosti, neprimeraný vývoj svalov nôh a rúk dávajú lekárovi dôvod na podozrenie z problému s tlakom.

Počas vyšetrenia musí lekár merať tlak a pulz na oboch rukách, keď žena leží a potom v stoji. Porovnanie získaných výsledkov umožňuje dospieť k záveru o chronickej forme alebo epizodickej hypertenzii.

Stenózu karotídy je možné zistiť počúvaním a hmatom. Počas návštevy sa vykonávajú ďalšie diagnostické postupy:

  • auskultizácia srdcových tónov, pľúc;
  • prehmatanie brucha;
  • stanovenie pulzu, tlaku na dolných končatinách;
  • detekcie edému dolných končatín.

Laboratórne diagnostické metódy

Existuje povinná sada testov, ktoré musí podstúpiť tehotná žena s podozrením na hypertenziu:

  • denná diuréza, ktorá umožňuje detekciu proteínu, krvi, glukózy v moči;
  • biochémia krvi (testy funkcie pečene, proteínové frakcie, glukóza, draslík, vápnik, sodík);
  • podrobný (klinický) krvný test;
  • elektrokardiogram.

Ďalšie vyšetrenia môžu byť potrebné, ak liečba v takom nebezpečnom stave, ako je arteriálna hypertenzia počas tehotenstva, je neúčinná. Ženy musia zvyčajne absolvovať takéto testy:

  • moč (podľa metódy Nechyporenka, Zimnitsky, všeobecne, pre bakteriúriu);
  • krv z prsta (spoločné s leukocytárnym vzorcom, pre glukózu);
  • biochémia (stanovenie sérovej koncentrácie draslíka, kreatinínu, močoviny, t
  • detekciu cholesterolu, lipoproteínov s vysokou hustotou, triglyceridov);
  • stanovenie adrenokortikotropného hormónu, 17-oxykortikosteroidov.

Metódy inštrumentálneho prieskumu

Najprístupnejší spôsob, ako odhaliť hypertenziu u tehotnej ženy, je meranie tlaku. Pacient so suspektnou patológiou musí byť poslaný na ultrazvukové vyšetrenie srdca (ako aj obličiek, nadobličiek), echokardiografie a dopplerografie. Vykonáva sa denné monitorovanie krvného tlaku, kontroluje sa stav fundusu. Niekedy predpisujú röntgen hrudníka.

Liečba tehotných žien s hypertenziou

V národných protokoloch nájdete rôzne klinické odporúčania na liečbu kombináciou stavov, ako je hypertenzia a tehotenstvo. Lekári sú však jednomyseľní, že je potrebné začať liečbu so stabilizáciou psychologického stavu ženy. Budúci diplom študenta, ani stres doma ani v práci by nemali narušiť vnútornú rovnováhu budúcej matky.

Povinná pri hypertenzii je nutričná korekcia. V strave tehotných žien by malo byť dostatok mliečnych výrobkov, zeleniny a ovocia.

Zároveň je potrebné minimalizovať používanie soli v akejkoľvek forme, rastlinných tukov, jednoduchých sacharidov. Často je potrebné a malé porcie. To vám umožňuje kontrolovať hmotnosť, aby sa zabránilo hromadeniu tekutiny v tele.

Liečba hypertenzie u tehotných žien znamená miernu fyzickú aktivitu, striedajúcu sa s riadnym oddychom (noc a deň). Ľahká gymnastika, dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu sú povolené.

Lekári predpisujú počas tehotenstva lekárske lieky. Terapia sa uskutočňuje jednosložkovými prostriedkami v minimálnej dávke. A je tiež možné vymenovanie kombinovaných alebo predĺžených liekov.

Všetky lieky voľby na hypertenziu u tehotných žien sú určené výlučne špecialistom, berúc do úvahy charakteristiky stavu pacienta a možný negatívny vplyv na vyvíjajúci sa organizmus. Ak chcete rýchlo znížiť indikátory krvného tlaku, použite nasledujúce lieky:

Pre dlhodobú liečbu stavov, ako je hypertenzia tehotných žien, sú vhodné kalciové kanály, ako aj beta-blokátory: t

Ak ošetrujúci lekár predpisuje kombináciu liekov na hypertenziu, zvyčajne ich predstavujú beta-blokátory spolu s tiazidovými diuretikami alebo látkami, ktoré zabraňujú absorpcii iónov vápnika.

Čo spôsobuje hypertenziu u tehotných žien

Vznik hypertenzie počas tehotenstva je veľkým nebezpečenstvom pre telo samotnej ženy a plod v jej lone. V neprítomnosti terapie alebo jej neefektívnosti sa objavujú závažné komplikácie. Možno, že rozvoj preeklampsia, a niekedy aj predčasný pôrod alebo potrat.

V prípade ťažkej formy sa hypertenzia a tehotenstvo stávajú nekompatibilnými pojmami. Deti sa zriedkavo narodia na plný úväzok s normálnou hmotnosťou. Vysoké riziko mŕtvice alebo smrti matky v procese narodenia dieťaťa.

Prirodzene, tehotenstvo pri hypertenzii by malo prebiehať pod ostražitým dohľadom špecialistov. Na to potrebuje žena čo najskôr vyhľadať pomoc vysokokvalifikovaných lekárov v perinatálnom centre.