Čo je to bigemínia, príčiny, diagnostika a liečba

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Z tohto článku sa dozviete: čo je bigemínia, príčiny tejto poruchy srdcového rytmu. Symptómy a liečba.

Bigemninia je variant srdcovej arytmie (správne striedanie extrasystolov a normálnych komplexov), v ktorom je každá normálna mŕtvica sprevádzaná extrasystolou - predčasnou kontrakciou srdcového svalu.

Normálne je kardiostimulátor sínusový uzol umiestnený v predsiene. Mimoriadne impulzy môžu vychádzať z komôr, menej často z ušnice, tvoriacich komorové alebo predsieňové extrasystoly. V závislosti od zdroja extrasystol sa rozlišujú supraventrikulárne alebo ventrikulárne formy patológie. V prvom prípade sa v predsieni vytvárajú impulzy vedúce k predčasným kontrakciám a vývoju bigemínie a v druhom komorovom myokarde.

Bigeminia by sa nemala považovať za ochorenie. Takéto narušenie rytmu nie je často nebezpečné. Pri určovaní stupňa rizika by sa mali zohľadniť príčiny, ktoré viedli k úderom:

  • Napríklad, ak bol arytmický extrasystol výsledkom infarktu myokardu, môže to naznačovať závažnú závažnosť stavu.
  • Na pozadí bigeminie zvyšuje srdcový infarkt riziko komorových arytmií, čo môže viesť k fatálnym následkom.
  • Periodické krátkodobé epizódy bigerémie bez organickej kardiálnej patológie sa môžu považovať za bezpečné a nevyžadujú antiarytmickú liečbu.

Túto patológiu je možné úplne vyliečiť.

Kardiológ sa zaoberá liečbou bigemínie. Ak je príčina patológie spojená s ochoreniami iných orgánov (tyreotoxikóza, neurocirikulačná dystónia), vyžaduje sa liečba od príslušných špecialistov: endokrinológa, neuropatológa. Ak existujú indikácie pre chirurgickú liečbu pacientov s arytmiami, odporúča kardiochirurg.

Príčiny bigeminy

Extrasystoly môžu byť spojené s funkčnými poruchami, organickými zmenami v myokarde a toxickými účinkami. Zriedkavé extrasystoly sa často vyskytujú u zdravých ľudí. Bigeminia sa zvyčajne zistí u pacientov so štrukturálnymi zmenami myokardu alebo prítomnosťou chlopňových defektov.

Možné funkčné dôvody pre rozvoj bigeminy:

  • fajčenie;
  • psycho-emocionálny stres;
  • účinok kofeínu alebo alkoholu;
  • neurocirkulačnú dystóniu;
  • poruchy elektrolytov.

V niektorých prípadoch nie je možné určiť príčinu stavu. Táto bigemína sa nazýva idiopatická.

Organické príčiny patológie zahŕňajú ochorenia, ktoré vedú k zmenám v srdcovom svale vo forme dystrofie (štrukturálne a metabolické poruchy), nekrózy (nekróza myokardiálnej oblasti), sklerózy (náhrada spojivového tkaniva myokardu). Toxické účinky môžu tiež ovplyvniť elektrofyziologické vlastnosti myokardu, čo často vedie k rozvoju porúch rytmu.

Približne 2/3 prípadov komorových extrasystol sú spojené s ischemickou chorobou srdca (CHD). Preto pri detekcii predčasných komorových komplexov po 40 rokoch môže byť spojenie medzi arytmiami a ischemickou chorobou srdca vylúčené len koronárnou angiografiou - štúdiou stavu ciev zásobujúcich srdce.

Vývoj arytmií spôsobených infarktom myokardu alebo inými formami ischemickej choroby srdca zhoršuje prognózu ochorenia.

Príznaky Bigeminia

V komorovej aj supraventrikulárnej forme bigemínie sa subjektívne pocity líšia od jednej osoby k druhej. Niektorí pacienti dobre znášajú tento typ arytmie, zatiaľ čo iní sa cítia oveľa horšie, existujú pocity úzkosti a strachu. So stabilnou bigemíniou sa extrasystoly nemusia cítiť, ale častejšie s patológiou existujú určité prejavy nepohodlia v hrudníku alebo krku.

Nasledujúce príznaky môžu byť pre pacienta zaujímavé:

  1. Pocit prerušenia, prestávky medzi údermi srdca, ktoré sa môžu podobať pádu z výšky alebo potopeniu srdca.
  2. Úzkostný stav, najmä keď sa extrasystoly vyskytujú v noci.
  3. Ťažké dýchanie, dýchavičnosť.
  4. Závraty, pokles krvného tlaku v čase ataku arytmie.
  5. Bolesť v oblasti srdca.

Okrem symptómov priamo spojených s extrasystolmi môžu existovať klinické prejavy patológie, ktorá spôsobila výskyt arytmií. Stabilné bigeminy môžu viesť k rozvoju srdcového zlyhania, spôsobiť abnormality v srdcovom svale a jeho práci.

diagnostika

Pulz - frekvencia oscilácie stien ciev, určená metódou palpácie. Pri bigeminii môže pulz klesnúť a byť menší ako 40 úderov za minútu. Nezhoduje sa však so srdcovou frekvenciou - tento parameter sa určuje pri počúvaní tónov v srdcovej oblasti a pri bigeminii to zvyčajne zodpovedá rýchlosti 60–80 za minútu. To je napríklad na krku alebo na zápästí, môžete počítať 40 úderov za minútu av oblasti srdca - 60 - 80 úderov.

Tento jav sa nazýva pulzový deficit. Pri počúvaní srdcovej činnosti sa určuje extra tón extrasystol, s bigemíniou, zvyčajne sa zvyšuje.

Inštrumentálne metódy výskumu bigemínov:

  • Elektrokardiografia - registrácia elektrických polí vytvorených ako výsledok srdcovej činnosti.
  • Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré dokáže odhaliť organické ochorenie srdca.
  • Holterovo monitorovanie je metóda zaznamenávania srdcovej elektrickej aktivity počas dňa, ktorá umožňuje zistiť frekvenciu záchvatov arytmie a prítomnosť iných rytmických porúch. Za týmto účelom upevnite zariadenie na telo, ktoré zaznamenáva EKG počas normálnej činnosti pacienta.
  • Intracardiac electrophysiological vyšetrenie je metóda používaná pri ťažkej arytmii, keď je potrebné identifikovať oblasť myokardu, ktorá je zdrojom extrasystoly. Počas štúdie sa elektródy, ktoré zaznamenávajú elektrickú aktivitu rôznych častí myokardu, zavádzajú do srdca cez žilu.

Elektrokardiografia je jednoduchá a účinná metóda na zistenie prítomnosti bigemínie. Ak sa vyšetrenie vykonáva pri konštantnej forme patológie alebo počas ataku arytmie, na EKG sa zistí postupné striedanie normálnych a predčasných impulzov. Vyzerajú ako dvojica EKG vlnových komplexov vytvorených zmenami v elektrických poliach, keď excitačná vlna prechádza myokardom.

Komplexy sú rozdelené medzi sebou segmentmi zodpovedajúcimi relaxácii myokardu komôr a predsiení a prechádzajúcimi pozdĺž izolínu (hladina konvenčne braná ako nula). V supraventrikulárnej forme sa nezmenili EKG zuby zodpovedajúce extrasystolám. Pri komorovom variante bigeminy je pozorovaná expanzia a deformácia komplexov.

Liečba patológie

V niektorých prípadoch je možné úplne odstrániť bigeminy. To sa deje v situáciách, keď je možné eliminovať príčinu, ktorá viedla k aloritmii, napríklad tyreotoxikóze, myokarditíde, infekčnému ochoreniu a elektrolytovej nerovnováhe. V ťažkých prípadoch je možné operáciu zbaviť bigemínie - deštrukcie (ablácie) nidusu patologických impulzov pomocou vysokofrekvenčného prúdu.

  1. V akejkoľvek forme bigemínie je indikovaná liečba patológie, ktorá spôsobila poruchu rytmu, eliminácia kauzatívnych faktorov arytmie.
  2. Užitočné je odmietnutie alkoholu, fajčenie, silný čaj, káva.
  3. Odporúča sa, aby dodržiavanie zdravého životného štýlu, odstránenie emocionálneho stresu.
  4. Pre ťažkú ​​subjektívnu toleranciu k útokom bigemínie sa odporúčajú lieky so sedatívnym účinkom: hloh, tinktúry maternice, trankvilizéry (fenazepam, klonazepam).

Antiarytmická liečba

Antiarytmiká pre všetky typy extrasystolov, vrátane bigemínov, používané na prísne indikácie. Podľa štúdií periodicky sa vyskytujúce epizódy bigeminie samy o sebe neškodia telu a zriedkavo vedú k zhoršeniu krvného obehu.

Ale užívanie antiarytmických liekov môže viesť k vedľajším účinkom. Najnebezpečnejšie z nich sú:

  • zvýšené riziko náhlej srdcovej smrti;
  • arytmogénny účinok - posilnenie existujúcej arytmie alebo výskytu inej poruchy rytmu;
  • závraty, mdloby, zvýšenie srdcového zlyhania, pokles počtu krvných leukocytov a iné negatívne reakcie.

Rozhodnutie o potrebe antiarytmickej liečby závisí od posúdenia rizika. Po prvé, so supraventrikulárnou bigemíniou existuje nebezpečenstvo vzniku supraventrikulárnej tachykardie - poruchy rytmu, pri ktorej frekvencia kontrakcií dosiahne 140-180 za minútu. Tento stav je nebezpečný pre rozvoj srdcového zlyhania a vyžaduje urgentné opatrenia na normalizáciu rytmu. Po druhé, predsieňová fibrilácia sa môže stať dôsledkom supraventrikulárnej bigémie, pri ktorej sa atria uzatvára s frekvenciou nad 300 úderov za minútu. Komorová bigemína je nebezpečná hrozbou náhlej srdcovej smrti.

Indikácie pre vymenovanie antiarytmík pre extrasystoly:

  • časté záchvaty bigemínie, ktoré vedú k zhoršenému pohybu krvi v tele;
  • ťažká tolerancia pacienta na arytmiu;
  • zhoršenie funkčnej kapacity srdcového svalu počas ultrazvuku srdca, monitorované v čase.

Pri supraventrikulárnej bigemíne sú zvolenými liekmi skupiny beta-blokátorov (inderal, atenolol, metoprolol) alebo antagonistov vápnika (verapamil, diltiazem). Ak nie sú dostatočne účinné, vyberajú si účinné lieky z iných skupín alebo kombináciu dvoch liekov.

V komorových extrasystoloch, ktoré sa považujú za potenciálne nebezpečné alebo malígne, sa predpisujú amiodarón a beta-blokátory. Tieto lieky môžu zlepšiť prognózu srdcových ochorení a znížiť riziko smrti.

Antiarytmiká triedy 1 (propafenón, etatsizín, etmozín) sa predpisujú len na arytmie, ktoré nie sú spojené s ochorením koronárnych artérií.

Rádiofrekvenčná ablácia

Rádiofrekvenčná ablácia je indikovaná pre bigeminiu, ktorá vedie k narušeniu prietoku krvi v tele a zvýšenému riziku náhlej smrti v prípade neúčinnosti antiarytmickej liečby. Tento chirurgický zákrok je možný len s identifikovaným zameraním extrasystolov. Elektródy sa zavádzajú cez venózny prístup a po vykonaní elektrofyziologickej štúdie majú rádiofrekvenčný účinok na zdroj arytmie, ktorá ju ničí.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

výhľad

Prognóza bigeminy je determinovaná hrozbou výskytu život ohrozujúcich stavov. Rizikom je niekoľko kategórií arytmií:

Čo je to bigemínia, trigeménia a kvadrigémia?

Dátum uverejnenia článku: 06/29/2018

Dátum aktualizácie článku: 10/9/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia (Sych) - praktický kardiológ

Bigeminia a trigeminia sú najbežnejšími typmi arytmie.

Arytmia je forma arytmie srdcového svalu. Pri správnej funkcii srdca sú kontrakcie myokardu stabilné (normálna srdcová frekvencia). Keď sa tieto impulzy vyskytujú v sínusovom uzle, ktorý ich pravidelne prenáša do svalov.

Aké sú ich rozdiely?

Frekvencia normálneho srdcového rytmu je 60-90 úderov za minútu. Keď je porušený, extrasystoly (mimoriadne kontrakcie) sa vyskytujú v rôznych intervaloch.

Keď prídu zo sínusového uzla, nazýva sa sinusová arytmia. V iných prípadoch nie sú tvorené v sínusovom uzle, ale v iných častiach myokardu.

Mimoriadna kontrakcia, ktorá sa objaví po každom normálnom impulze, sa nazýva bigemínia. Inými slovami, pomer správnych a predčasných pulzov je 1: 1. Toto je najčastejšia patológia srdcového rytmu. Zaznamenáva sa v 60% prípadov.

Keď dva pravé škrty predstavujú jeden mimoriadny, je to trigeminia (2: 1).

Pri pomere 3: 1, po troch normálnych úderoch, nastáva jedna chyba, je to kvadrigemínium.

A tiež pentagémia (4: 1) a párové extrasystoly - duálne atypické kontrakcie.

Aké je to nebezpečné?

Poruchy srdcového rytmu sú vždy nebezpečné. Keď sa objavia arytmické impulzy, správny pohyb krvi cez srdce sa zastaví, existujú oblasti so stagnáciou, turbulenciou.

Z tohto dôvodu, v oblastiach s "zlým" prietokom krvi, sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré spôsobujú smrteľné komplikácie.

Extrasystoly typu bigeminia môžu spôsobiť nasledujúce komplikácie:

  • Predsieňová fibrilácia (patologický stav spôsobený nerozlišujúcou kontrakciou vlákien v oblasti myokardu).
  • Atriálny flutter (atriálna fibrilácia, ktorej dominuje zvýšený rytmus kontrakcií - pulz dosahuje 200-400 tepov za minútu).
  • Srdcové palpitácie spôsobené častými komorovými kontrakciami.
  • Komorová fibrilácia (chaotické, nekoordinované kontrakcie).
  • Asystólia - ukončenie bioelektrickej aktivity myokardu. To je pre pacienta veľmi nebezpečné, pretože spôsobuje zástavu srdca, po ktorej dochádza k klinickej smrti.

Pri prognózovaní následkov bigeminy sa musí brať do úvahy vek pacienta, fyzický stav a prítomnosť sprievodných chorôb. Ak človek nemá vážne patológie krvných ciev a tkanív srdca, potom nebudú žiadne vážne komplikácie.

Keď sa vyskytne porucha rytmu v dôsledku poškodenia myokardu, je nevyhnutné liečiť základné ochorenie. Ignorovanie môže byť fatálne.

Samotná Bigeminy nie je choroba. Výskyt extrasystol je tiež u zdravých ľudí. Niekedy vznikajú mimoriadne impulzy a potom počas dňa zmiznú, čo sa považuje za normu.

Ak zlyhanie srdcovej frekvencie trvá 5-15 minút denne, nepovažuje sa za patológiu. Ale keď sú epizódy chaotických kontrakcií značne predĺžené, mali by sme tomu venovať pozornosť a podstúpiť vyšetrenie.

Poruchy prechodného rytmu sú časté u tehotných žien. Zriedkavé extrasystoly nepredstavujú hrozbu pre plod. Po pôrode sa stav matky zvyčajne stabilizuje.

Získané bigeminy u detí sú spojené s predchádzajúcimi infekciami, komplikáciami srdca po komplexných ochoreniach. U starších detí sa vyskytuje na pozadí intoxikácie drogami a otravy jedlom.

klasifikácia

Pri arytmii sa nevyskytujú mimoriadne impulzy v sínusovom uzle, ako normálne kontrakcie, ale v iných častiach myokardu.

Pri bigeminii a trigeminii sa stred ektopického signálu nachádza v predsieni alebo komorách.

V závislosti od toho sú arytmie dvojakého typu:

  • Komorové (komorové). Excitatívne impulzy pochádzajú zo zdroja umiestneného v komorách. Toto je najbežnejší typ patológie - vyskytuje sa u 60% ľudí s bigemíniou.
  • Supraventrikulárne (atrioventrikulárne). Ektopické impulzy sa vytvárajú v atriu alebo atrioventrikulárnom uzle nachádzajúcom sa v interatriálnej priehradke.

Patológia komorového typu je bežná u starších pacientov. Často poukazuje na prítomnosť ochorenia myokardu.

Supraventrikulárne je viac charakteristické pre mladých pacientov. Majú poruchu srdcového rytmu v dôsledku stresu, zvýšenú fyzickú námahu.

Ak sa zistí jeden z typov arytmie, je potrebné hĺbkové vyšetrenie, aby sa vylúčili závažné ochorenia srdca a zabránilo sa komplikáciám.

Provokujúce faktory

Dôvody vzniku alorytmy sú rozdelené na vonkajšie a vnútorné.

Vonkajšie príčiny zahŕňajú funkčné príčiny (zlyhanie funkcií orgánov bez zničenia jeho štruktúry). Na interné - organické porušenia.

Je tiež možný idiopatický vývoj patológie, keď príčina nemohla byť identifikovaná.

Funkčné príčiny prerušenia rytmu môžu byť spôsobené duševnými poruchami (stres, neuróza) alebo intoxikáciou tela.

Extrasystoly, vyvolané intoxikáciou, sa vyskytujú v dôsledku:

  • chemická otrava tela;
  • časté fajčenie alebo alkoholizmus;
  • zneužívanie kávy, silného čaju, energetických nápojov;
  • antibiotickú liečbu závažných infekcií;
  • dlhodobé užívanie steroidov;
  • predávkovanie srdcovými glykozidmi;
  • dysfunkcia štítnej žľazy.

Otrava tela vyvoláva komorovú bigemínu.

Organické faktory zahŕňajú nasledujúce ochorenia:

  • Ischemická choroba srdca.
  • Zápal srdcového tkaniva.
  • Ateroskleróza je výskyt plakov na stenách koronárnych artérií, ktoré bránia cirkulácii.
  • Vysoký krvný tlak.
  • Cardio.
  • Poruchy mitrálnej a aortálnej chlopne.
  • Kardiomyopatia je chronická neuromuskulárna patológia srdca.
  • Pľúcne srdce - zvýšenie pravého srdca v dôsledku ochorenia pľúc.
  • Porážka seróznej membrány srdca.
  • Porušenie srdca v dôsledku silnej fyzickej námahy.
  • Srdcové defekty.

Niekedy zlyhanie srdca spôsobuje operáciu. Rovnako ako extrasystoly sa môžu objaviť v dôsledku koronárnej angiografie, sondovanie srdcového svalu.

symptomatológie

Bigeminy a trigeminy nemajú špecifické príznaky. To znamená, že neexistujú žiadne výrazné znaky, ktorými by mohla byť určovaná patológia.

Prejavy srdcových arytmií sú podobné iným kardiálnym patológiám: nepohodlie za hrudnou kosťou, pocit prerušenia práce srdca, celkové zhoršenie zdravia.

Symptómy sú rozdelené na srdcové a somatické. Pacienti trpia rôznymi záchvatmi. Ich pohoda závisí od fyzickej kondície, individuálnych charakteristík, veku.

Čo je to bigeminy srdca a ako je to nebezpečné?

Akýkoľvek druh extrasystolu môže znamenať nebezpečnú poruchu srdca. Komorová bigemína, v ktorej je normálny srdcový rytmus nahradený ektopickou, sa vyskytuje na pozadí akútnej ischémie myokardu alebo je komplikáciou chronickej koronárnej patológie. V zriedkavých prípadoch sa môže u zdravého človeka s poruchami autonómie objaviť abnormálny rytmus. V každom prípade musíte vykonať vyšetrenie odporúčané lekárom a začať liečbu včas.

Možnosti pre extrasystoly

Normálne sú v sínusovom uzle vytvárané rytmické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu srdcového svalu. Prítomnosť predčasných alebo ektopických impulzov vytvára arytmiu: najčastejšie (v 60% prípadov) sa komorové predčasné údery vyskytujú ako bigemína, keď po každej normálnej kontrakcii dochádza k patologickému impulzu, ktorý nie je spojený s bazálnym srdcovým rytmom. Extrasystoly môžu byť:

  • supraventrikulárna (sínusová, predsieňová, atrioventrikulárna);
  • komorové.

Druhou frekvenciou výskytu sú atriálne typy extrasystolov (30%). Okrem zdroja nepravidelného rytmu sa extrasystoly delia frekvenciou abnormálnych kontrakcií:

  • srdcové bigeminy (pomer správneho a mimomaternicového rytmu je 1: 1);
  • trigeminia (pre 2 normálne rezy 1 epizóda ektopickej);
  • párované extrasystoly (dvojité abnormálne impulzy);
  • skupiny (3 alebo viac).

a - bigeminy; b - trigeminia.

Keď sa zistia arytmie, je potrebné identifikovať príčinné faktory ochorenia, aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám: zriedkavé a asymptomatické extrasystoly zriedkavo zvyšujú riziko srdcových ochorení, ale časté arytmické epizódy a ventrikulárna bigemína môžu spôsobiť zhoršenie čerpacej funkcie srdca a tvorbu akútnych cirkulačných porúch v koronárnych cievach.

Príčiny patológie rytmu

V prevažnej väčšine prípadov sa arytmické poruchy typu bigeminy vyskytujú na pozadí nasledujúcich typov srdcovej patológie:

  • akútny ischemický infarkt myokardu;
  • abnormality ventilov vrodenej alebo získanej povahy;
  • reumatická endokarditída;
  • kardiosklerotické zmeny myokardu;
  • myokarditídy akéhokoľvek pôvodu;
  • prekročenie dávky liekov, ktoré ovplyvňujú prácu srdca;
  • vegetatívna vaskulárna dystónia;
  • psycho-emocionálne poruchy typu akútnej alebo chronickej neurózy;
  • otravy domácnosti alebo chemikálií.

Poinfarktové a poinflamačné zmeny v srdcovom svale so zhoršeným koronárnym prietokom krvi sú hlavnými príčinami vzniku extrasystol typu bigemínie: čo je lekár a ako arytmológ vie, ako liečiť poruchu rytmu, preto, keď sa objavia symptómy a po počiatočnom vyšetrení, by ste sa mali striktne riadiť radami špecialistu na liečbu. ochorenia srdca.

Prejav choroby

Zriedkavé a náhodné epizódy ektopického rytmu sa zvyčajne v žiadnom prípade neprejavujú a stávajú sa náhodným diagnostickým nálezom počas profylaktického EKG. Typické príznaky extrasystolov typu bigémie zahŕňajú nasledujúce príznaky:

  • krátkodobá strata tepov, ktorá sa vyskytuje na pozadí normálnej rytmickej práce srdca;
  • bolesť na hrudníku spojená s epizódou extrasystol;
  • zhoršenie pohody predvedomím.

Osoba, ktorá zažila poruchy rytmu, vie, čo je to extrasystol a aký výrazný je patologický stav obehového systému na pozadí bigemínie. Pri chronických srdcových ochoreniach s častými a nie silnými záchvatmi porúch rytmu sú možné tieto prejavy:

  • slabosť a letargia, až po adynamiu;
  • znížená pozornosť a pamäť;
  • nevoľnosť, závraty a bolesti hlavy;
  • pocit tlaku alebo kompresie v retrosternálnej oblasti;
  • epizódy respiračného zlyhania ako dýchavičnosť na pozadí ataku arytmie (viac informácií o tom, ako odstrániť atak arytmie, sme tu napísali);
  • psychické poruchy (strach, panika, úzkosť, emocionálne vzrušenie);
  • bledosť kože s výskytom nadmerného potenia.

Akýkoľvek druh extrasystolov nevyhnutne prejavuje príznaky rôznej závažnosti: musíte rýchlo reagovať na vymazané alebo minimálne príznaky srdcovej patológie, aby ste včas zistili problém a začali liečbu arytmie.

Diagnostické vyšetrenia

Najlepší spôsob, ako odhaliť predčasné údery, je vykonať elektrokardiografickú štúdiu. Bigeminy ľahko odhaliť na kardiogram - pre každú normálnu epizódu kontrakcie nasledovaný extrasystole. Je potrebné určiť umiestnenie ektopického rytmu: skoré komorové extrasystoly z komory sú obzvlášť nepriaznivé, keď sa R ​​vlna aplikuje na T vlnu predchádzajúceho cyklu Okrem EKG (normálne a so záťažovými testami) by sa mali vykonať nasledujúce štúdie: t

  • všeobecné klinické testy na posúdenie celkového stavu tela;
  • Monitorovanie EKG počas dňa;
  • duplexného ultrazvukového vyšetrenia srdca a krvných ciev.


S výsledkami prieskumu by sme mali navštíviť úzkych špecialistov na poradenské stanovisko k taktike liečby.

Lekárska taktika

Voľba liekov a princípov liečby závisí od príčin vzniku extrasystol. Dôležitou podmienkou úspešnej liečby sú zmeny životného štýlu a dodržiavanie nasledujúcich odporúčaní lekára:

  • Odvykanie od fajčenia, pitie alkoholu a kávy;
  • obmedzenie fyzickej námahy s úplným opustením tvrdej práce;
  • povinný nočný spánok (nemôžete pracovať na nočnej smene);
  • zmena v strave a strave s pridaním dostatočného množstva ovocia a zeleniny;
  • prevencia stresových situácií.

Upokojujúce lieky užívané nepretržite môžu poskytnúť dobrý liečebný účinok. Na nápravu patológie srdca budete potrebovať lieky s kardiotropickým a antiarytmickým účinkom. Hlavnými cieľmi terapie sú zaistenie pohodlia života a prevencia nebezpečných následkov extrasystoly.

Riziko komplikácií

Hlavným rizikom bigemínie je zhoršenie situácie srdcovým rytmom a výskytom blikania alebo flutteru srdca. Výskyt asystoly je obzvlášť nebezpečný, keď srdce prestane pracovať na pozadí arytmie.

Nasledujúce typy patológie sú prognostické:

  • bigemínia;
  • párové alebo skupinové epizódy;
  • skoré komorové extrasystoly.

Liečba znižuje riziko, ale nezaručuje úplnú prevenciu záchvatov, takže každý človek s extrasystolom by mal byť pravidelne monitorovaný lekárom a dôsledne dodržiavať preventívne odporúčania špecialistu.

Bigeminy: príčiny a symptómy, liečba a možné následky

Ateológie srdcových štruktúr sú sprevádzané arytmiou jedného alebo druhého typu v 90% prípadov. Ide hlavne o sínusovú tachykardiu, ale existujú aj nebezpečné výnimky.

Zmena frekvencie kontrakcií alebo intervalov medzi každým nasledujúcim zdvihom sa nikdy nepovažuje za normu. Existuje mnoho klinických možností odchýlok.

Jeden z nich, bigeminy - správne striedanie normálnych fyziologických kontrakcií srdca (systoly) so vznikom ložísk predčasnej aktivity (extrasystoly) v predsieni alebo komorách.

Osobitným spôsobom tento fenomén sám nevie. V podstate ide o nález, ktorý je zaznamenaný na kardiograme počas vyšetrenia. Často sa ukáže, že ide o náhodný diagnostický výsledok o inej chorobe.

Porušenie rytmu typu bigeminii - to nie je nezávislý proces. Je to vždy sekundárne, kvôli iným podmienkam. Neexistujú žiadne príznaky, ale toky súbežne s prejavmi základného ochorenia.

Liečba je odstránenie tohto príznaku, ako aj zbavenie sa primárneho patologického procesu. Predsieňová forma nebezpečenstva prakticky nenesie.

Mechanizmus vývoja patológie

V normálnom stave tela sa srdcové štruktúry uzatvárajú autonómne. To dáva telu určitú silu na udržanie minimálnej nevyhnutnej aktivity v prípade núdze, keď je vedomie zablokované alebo je poškodený mozog.

Takzvaný sínusový uzol je zodpovedný za generovanie elektrického signálu, ktorý excituje svalové štruktúry myokardu. Nachádza sa v hornej časti orgánu.

Komory a predsiene nie sú normálne, ale vykonávajú impulz, sami ho nevytvárajú. V prípade bigemínie sa v týchto štruktúrach vyskytuje patologická aktivita. Ako už názov napovedá, pre každú normálnu kontrakciu existuje jeden abnormálny (extrasystol).

Takéto striedanie možno jasne vidieť na EKG, čo robí diagnózu aj v ranom štádiu relatívne jednoduchou.

Nie je možné hovoriť o závažnosti a vyhliadkach procesu len jedným faktorom. Veľa závisí od umiestnenia abnormality (predsieňové formy úderov takmer nikdy nenesú nebezpečenstvo, ktoré sa nehovorí o komorových). Tiež hrá úlohu základného ochorenia, všeobecné zdravie, čas postúpenia k lekárovi.

Ako už bolo uvedené, odchýlka nie je primárna. Je sekundárny vo vzťahu k srdcovým ochoreniam, menej často k mimokardiálnym patológiám.

Čo presne - musíte sa pozrieť na diagnózu. Zvyčajne ide o vrodené a získané vady, hormonálne poruchy, zlé návyky, provokujúce dočasné alebo trvalé zmeny v práci celého organizmu atď.

klasifikácia

Základom typológie prejavov ochorenia je lokalizácia rytmickej odchýlky.

  • Predsieň Bigeminy. Ako už názov napovedá, signál sa vyvíja v horných komorách srdcových štruktúr. Symptómy tohto javu sú minimálne alebo úplne chýbajú.

Keďže riziká nie sú významné, mnohí ľudia žijú mnoho rokov bez toho, aby vedeli, že majú zdravotné problémy.

Pravdepodobnosť komplikácií je extrémne nízka, náhodné nálezy nie sú predmetom terapie. Zobrazí sa dlhodobé dynamické pozorovanie.

Pri absencii prejavov a organických defektov počas celého obdobia možno povedať, že človek je relatívne zdravý.

  • Komorová bigemína. Vyskytuje sa častejšie (približne 55% hlásených prípadov). Potenciálne ohrozujú pacientov, ale nie je možné presne predpovedať riziká na cestách. Vyžaduje dlhý prieskum. Dať špecifiká môže len vedúci špecialista. Vo všeobecnosti sú indikátory pre pacientov aj pri tomto type arytmie pozitívne.

Klasifikácia má minimálny klinický význam. V podstate je taktika diagnózy a symptomatická liečba identická.

dôvody

Rozvojové faktory nie sú vždy srdcového pôvodu. Možné sú mimokardiálne momenty, ktoré kladú zvýšené nároky na kvalifikáciu a skúsenosti špecialistu.

  • Predávkovanie srdcovými glykozidmi. Ako extrémny prípad. Možné dlhodobé užívanie takýchto liekov. Stimulujú myokardiálnu kontraktilitu umelými prostriedkami bez zohľadnenia sily orgánu. V určitom bode je možné zlyhanie a výskyt epizód bigeminii. Jedná sa o nebezpečné lieky, ktoré sú predpísané len lekárom, v malých kurzov.
  • Použitie aminofylínu, kortikosteroidov vo významných dávkach alebo priebežne. Algoritmus typu bigemenii v tomto prípade, najmä astmatici, ťažké alergie, pacienti s hormonálnymi patológiami trpia.
  • Zneužívanie antipsychotík, stabilizátorov nálady.
  • Zápalové, infekčné ochorenia s ťažkou intoxikáciou a hypertermiou. V takejto situácii je tento jav dočasný. Hlavná forma - komorové bigeminy. Vyžaduje sa detoxikácia, obnova rytmu, udržanie stability srdcovej aktivity. Riziko komplikácií závisí od závažnosti infekčnej patológie. Hlavným nebezpečenstvom je zástava srdca.
  • Dlhodobé užívanie hormonálnych liekov. Tento "hriech" mladé ženy, pričom antikoncepčné pilulky (orálne antikoncepcie). Zvyčajne sa používa všetko, čo je v lekárni, bez lekárskej pomoci a dodržiavania pravidiel zdravého rozumu. Poplatok za takúto iniciatívu je vysoký. Samotné vysadenie lieku často nestačí. Začať organickú transformáciu. "Bonus" sú trvalé hormonálne poruchy, plodnosť a spoločné prejavy centrálneho nervového systému.
  • Nedávna operácia srdca. Tento fenomén je dočasný, ale to je dôvod, prečo sa prejavuje v nemocnici aspoň týždeň. Potom musíte pravidelne „ísť a vidieť“ k kardiológovi pre dynamické monitorovanie.
  • Infarkt. Nekróza svalových štruktúr srdca. Ako to skončí u konkrétneho pacienta, nie je možné povedať. Potrebujete sa pozerať. Bigeminy je najmenej nebezpečná možnosť, pretože je potenciálne odstrániteľná a reverzibilná.
  • Dlhodobé športy, najmä profesionálne. K dispozícii je kardiomyopatia, ktorá nesie nebezpečenstvo po opustení fyzickej aktivity. Možné náhle úmrtie alebo srdcový infarkt.
  • Arteriálny hypertenzný stupeň 2-3 a jeho ťažšie varianty s trvalým zvýšením výkonu tonometra. Spôsobuje stres na srdcových štruktúrach. V mladých rokoch je odolnosť tela voči negatívnym faktorom tohto druhu väčšia, pričom sa zvyšujú riziká. Je potrebné liečiť včas, pretože transformácie organického tkaniva sa vyskytujú na pozadí GB.
  • Zápalové ochorenia srdca a srdcového vaku. Myokarditída, perikarditída. Majú infekčný, zriedkavo autoimunitný pôvod. Naliehavo rezte do profilu nemocnice.
  • Kardiomyopatia. Akýkoľvek typ: dilatácia vrodená, toxická, alkoholická. Je to v rozpore s veľkosťou srdca. V podstate ide o hypertrofiu svalovej vrstvy. Menej často dochádza k nárastu objemov kamier.

Bez ohľadu na odrodu je podstata rovnaká - zníženie klinickej kontraktility myokardu, oslabenie hemodynamiky, ischémia, zlyhanie viacerých orgánov, smrť z komplikácií a extrasystola pre bigeminy je súčasťou klinického obrazu.

  • Genetické syndrómy. Prejavili sa nielen srdcové problémy.
  • Zvýšený tlak v pľúcnej artérii (pľúcna hypertenzia) a tvorba špecifických syndrómov.
  • Nahradenie kardiomyocytov bunkami tkanivového tkaniva. Kardioskleróza sa vyskytuje na pozadí srdcového infarktu, zápalu, ICHS a ďalších deštruktívnych procesov.
  • Problémy s endokrinným systémom (so štítnou žľazou, pankreasom alebo nadobličkami).

V podobnom množstve javov nie je ľahké pochopiť. Vyžaduje komplexnú diagnostiku. Začína sa vylúčením skutočných srdcových podmienok. Potom sú zapojení iní špecialisti.

Ventrikulárny typ je spôsobený srdcovými problémami. Absolútnym šampiónom je CHD, menej často - artériová hypertenzia. Na treťom mieste - srdcový infarkt.

Tieto podmienky zahŕňajú 85% všetkých hlásených prípadov. Ak je dôvod nejasný, potom hovoria o idiopatickej bigemínii.

príznaky

Samotná Bigeminia nemá žiadne prejavy, pretože je znakom patologického procesu. Môžete hovoriť iba o súvisiacich momentoch.

Priemerný klinický obraz je nasledovný:

  • Narušenie normálneho rytmu. Zvlášť bežné. Subjektívne sa cíti ako striedavé, periodické preskakovanie rán, rôzne intervaly medzi kontrakciami, ťažkosť v hrudníku. Možno paralelný priebeh tachykardie. Športovci - spomaľujú rytmus.
  • Pain. Vo všetkých prípadoch neboli pozorované. Okrem toho nie je až také jednoduché určiť zdroj nepohodlia aj pre špecialistu.
  • Dýchavičnosť. Vzniká na pozadí zanedbávaného patologického procesu. Po prvé, v období fyzickej aktivity, ktorá sa dá nazvať intenzívna pre konkrétnu osobu. Potom pacient nemôže vykonávať každodenné povinnosti. Druhá možnosť je spojená s nevyužitím a takmer úplným vylúčením osoby z odbornej činnosti.
  • Stmavnutie v očiach. V dôsledku srdcového infarktu alebo poruchy rytmu.
  • Bledosť kožných vrstiev.
  • Potenie.
  • Synkopálne stavy. Mdloby.
  • Bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a vracanie (zriedkavé).
  • Pocit slabosti, slabosť tela, ospalosť.

Klinický obraz rastie ako snehová guľa ako progres anatomických abnormalít. Najviac bigemínia sú veľmi zriedkavo spôsobené. Vinníkom je hlavná choroba.

komplikácie

Hrozný v prírode, ale opäť kvôli extrasystole, zriedka vyskytujú. Najnebezpečnejší je komorový typ.

Medzi možné dôsledky:

  • Zlyhanie srdca. Snáď hlavnou príčinou úmrtia pacientov všetkých vekových kategórií. Pri správnej resuscitácii môžete priviesť človeka späť k životu.
  • Kardiogénny šok. V dôsledku generalizovaných hemodynamických porúch alebo závažného srdcového infarktu. Vymáhanie je možné vo veľmi obmedzenom počte prípadov a ani vtedy nikto nemôže zaručiť, že nedôjde k relapsu. Letalita je takmer 100%.
  • Mdloby a následná trauma.
  • Mŕtvica. Akútna cerebrovaskulárna príhoda, smrť nervového tkaniva.
  • Vaskulárna demencia. Je podobný Alzheimerovej chorobe, ale relatívne priaznivo prúdi, má vyhliadky na reverzný vývoj.
  • Infarkt. Kardiomyocytová nekróza, nahradenie funkčných štruktúr spojivom, jazva.
  • Viacnásobné zlyhanie orgánov. Postupom času, pretože vzdialené systémy dostávajú menej krvi.

Komplikácie sú potenciálne smrteľné, ale je možné sa im vyhnúť včasnou lekárskou starostlivosťou.

diagnostika

Vykonáva sa pod kontrolou kardiológa ako špecialistu. Vzhľadom na komplexný pôvod procesu je možné zapojiť externých lekárov do práce. Ale až po vylúčení srdcových problémov.

Hlavný prieskum vyzerá takto:

  • Ústny prieskum, anamnéza.
  • Meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie pomocou rutinných metód.
  • Denné monitorovanie. Používa sa na presnejšie vyhodnotenie.
  • Elektrokardiogram. Hlavná metóda. Cieľom je identifikovať bigeminy a iné klinické varianty rytmických porúch.
  • Záťažové testy. Vykonané s veľkou opatrnosťou, možné komplikácie so zvýšenou aktivitou.
  • Krvný test je bežný, biochemický.
  • Koronograf.
  • Podľa potreby - MRI alebo (menej často) CT.

V rámci rozšírenej diagnostiky sú uvedené hormonálne štúdie, hodnotenie neurologického stavu, ultrazvuk nadobličiek, scintigrafia štítnej žľazy, meranie dennej diurézy, analýza moču a ďalšie techniky.

Zložitosť prieskumu si vyžaduje integrovaný prístup. Trvanie môže dosiahnuť týždeň alebo aj viac.

Značky na EKG

  • Predčasný vzhľad komplexu QRS (sám o sebe je už 0,12 sek.) A P vlny, na pozadí komorového typu je situácia presne opačná.
  • Malá kompenzačná pauza pri predsieňovej odrode.

Možné iné odchýlky. Hodnotenie sa vykonáva funkčným diagnostickým lekárom. Opätovné dekódovanie a vyčírenie spadá na plecia už ošetrujúceho špecialistu.

Stabilná bigemínia na EKG je jasne viditeľná, dokonca aj začínajúci kardiológ môže uviesť fakt bez veľkých skúseností v praktickom manažmente pacientov.

liečba

Hlavnou metódou včasnej terapie je použitie liekov. V rámci symptomatických účinkov sú indikované antiarytmiká.

Indikácie pre ich vymenovanie sú úzke: ťažká tolerancia ochorenia, hemodynamické poruchy alebo kontraktilita a funkčná aktivita srdca. Primárne názvy: Amiodaron, Hindin.

Sú možné analógy, ale ide o optimálne lieky na kombináciu účinnosti a bezpečnosti. Dlhodobé užívanie alebo porušovanie dávkovania je priamou cestou k extrasitolu, vrátane typu bigemínie (paradoxná reakcia tela).

Možno menovanie beta-blokátorov v komorovej forme. Iné lieky sú etiotropné a používajú sa podľa potreby.

Ďalším spôsobom eliminácie patologického procesu je rádiofrekvenčná ablácia. Kauterizácia oblasti abnormálnej elektrickej aktivity endoskopickým prístupom.

Je to relatívne jednoduchá operácia, je tolerovaná bez komplikácií, ale v extrémnych prípadoch je predpísaná kvôli potrebe hospitalizácie a obnovy po.

Významným problémom tejto techniky je, že potrebujete presne vedieť, kde sa nachádza zmenené zameranie. Toto je ďalšia diagnostická práca, nie vždy úspešná.

výhľad

Dokonca ani vedúci lekár nebude schopný poskytnúť presné údaje. Približne 12% pacientov s atriálnou bigemíniou vo veku 10 rokov bez liečby trpí komplikáciami s letálnym alebo invalidizačným plánom.

Komorová forma sa prenáša ešte ťažšie - 30-40% sa zistí s fatálnymi následkami. Na pozadí terapie sú prognózy oveľa optimistickejšie.

Môžete povedať niečo konkrétne po dlhom pozorovaní pacienta, jeho reakcii na liečbu a všeobecných smeroch vývoja. Všetky otázky by ste mali požiadať lekára.

Na záver

Bigeminy je druh srdcovej arytmie, keď je každý normálny fyziologický šok sprevádzaný patologickou kontrakciou. Formy poruchy sa líšia podľa prognostických odhadov a spôsobov liečby.

Liečba v každom prípade vyžaduje návštevu kardiológa, prípadne aj priľahlých špecialistov. Obnova bez následkov je pravdepodobne v počiatočných štádiách.

Trvanie supervízneho kurzu je 6-12 mesiacov. Udržiavacia liečba trvá niekoľko až desiatky rokov. Možno bude potrebné pozorovať a užívať drogy na celý život. To by však nemalo vystrašiť osobu. Obmedzenia v živote a práci sú navyše minimálne.

Materiály na túto tému:

Špecialita: endokrinológ I. kvalifikačná kategória. Vzdelanie: Lodz Medical University, Poľsko, 2006, PhD. Pracovná prax: 11 rokov.

Phoenix srdce

Webová stránka Cardio

Čo je to bigemínia, príčiny, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je bigemínia, príčiny tejto poruchy srdcového rytmu. Symptómy a liečba.

Bigemninia je variant srdcovej arytmie (správne striedanie extrasystolov a normálnych komplexov), v ktorom je každá normálna mŕtvica sprevádzaná extrasystolou - predčasnou kontrakciou srdcového svalu.

Normálne je kardiostimulátor sínusový uzol umiestnený v predsiene. Mimoriadne impulzy môžu vychádzať z komôr, menej často z ušnice, tvoriacich komorové alebo predsieňové extrasystoly. V závislosti od zdroja extrasystol sa rozlišujú supraventrikulárne alebo ventrikulárne formy patológie. V prvom prípade sa v predsieni vytvárajú impulzy vedúce k predčasným kontrakciám a vývoju bigemínie a v druhom komorovom myokarde.

Bigeminia by sa nemala považovať za ochorenie. Takéto narušenie rytmu nie je často nebezpečné. Pri určovaní stupňa rizika by sa mali zohľadniť príčiny, ktoré viedli k úderom:

  • Napríklad, ak bol arytmický extrasystol výsledkom infarktu myokardu, môže to naznačovať závažnú závažnosť stavu.
  • Na pozadí bigeminie zvyšuje srdcový infarkt riziko komorových arytmií, čo môže viesť k fatálnym následkom.
  • Periodické krátkodobé epizódy bigerémie bez organickej kardiálnej patológie sa môžu považovať za bezpečné a nevyžadujú antiarytmickú liečbu.

Túto patológiu je možné úplne vyliečiť.

Kardiológ sa zaoberá liečbou bigemínie. Ak je príčina patológie spojená s ochoreniami iných orgánov (tyreotoxikóza, neurocirikulačná dystónia), vyžaduje sa liečba od príslušných špecialistov: endokrinológa, neuropatológa. Ak existujú indikácie pre chirurgickú liečbu pacientov s arytmiami, odporúča kardiochirurg.

Príčiny bigeminy

Extrasystoly môžu byť spojené s funkčnými poruchami, organickými zmenami v myokarde a toxickými účinkami. Zriedkavé extrasystoly sa často vyskytujú u zdravých ľudí. Bigeminia sa zvyčajne zistí u pacientov so štrukturálnymi zmenami myokardu alebo prítomnosťou chlopňových defektov.

Možné funkčné dôvody pre rozvoj bigeminy:

  • fajčenie;
  • psycho-emocionálny stres;
  • účinok kofeínu alebo alkoholu;
  • neurocirkulačnú dystóniu;
  • poruchy elektrolytov.

V niektorých prípadoch nie je možné určiť príčinu stavu. Táto bigemína sa nazýva idiopatická.

Organické príčiny patológie zahŕňajú ochorenia, ktoré vedú k zmenám v srdcovom svale vo forme dystrofie (štrukturálne a metabolické poruchy), nekrózy (nekróza myokardiálnej oblasti), sklerózy (náhrada spojivového tkaniva myokardu). Toxické účinky môžu tiež ovplyvniť elektrofyziologické vlastnosti myokardu, čo často vedie k rozvoju porúch rytmu.

Približne 2/3 prípadov komorových extrasystol sú spojené s ischemickou chorobou srdca (CHD). Preto pri detekcii predčasných komorových komplexov po 40 rokoch môže byť spojenie medzi arytmiami a ischemickou chorobou srdca vylúčené len koronárnou angiografiou - štúdiou stavu ciev zásobujúcich srdce.

Vývoj arytmií spôsobených infarktom myokardu alebo inými formami ischemickej choroby srdca zhoršuje prognózu ochorenia.

Príznaky Bigeminia

V komorovej aj supraventrikulárnej forme bigemínie sa subjektívne pocity líšia od jednej osoby k druhej. Niektorí pacienti dobre znášajú tento typ arytmie, zatiaľ čo iní sa cítia oveľa horšie, existujú pocity úzkosti a strachu. So stabilnou bigemíniou sa extrasystoly nemusia cítiť, ale častejšie s patológiou existujú určité prejavy nepohodlia v hrudníku alebo krku.

Nasledujúce príznaky môžu byť pre pacienta zaujímavé:

  1. Pocit prerušenia, prestávky medzi údermi srdca, ktoré sa môžu podobať pádu z výšky alebo potopeniu srdca.
  2. Úzkostný stav, najmä keď sa extrasystoly vyskytujú v noci.
  3. Ťažké dýchanie, dýchavičnosť.
  4. Závraty, pokles krvného tlaku v čase ataku arytmie.
  5. Bolesť v oblasti srdca.

Okrem symptómov priamo spojených s extrasystolmi môžu existovať klinické prejavy patológie, ktorá spôsobila výskyt arytmií. Stabilné bigeminy môžu viesť k rozvoju srdcového zlyhania, spôsobiť abnormality v srdcovom svale a jeho práci.

diagnostika

Pulz - frekvencia oscilácie stien ciev, určená metódou palpácie. Pri bigeminii môže pulz klesnúť a byť menší ako 40 úderov za minútu. Nezhoduje sa však so srdcovou frekvenciou - tento parameter sa určuje pri počúvaní tónov v srdcovej oblasti a pri bigeminii to zvyčajne zodpovedá rýchlosti 60–80 za minútu. To je napríklad na krku alebo na zápästí, môžete počítať 40 úderov za minútu av oblasti srdca - 60 - 80 úderov.

Tento jav sa nazýva pulzový deficit. Pri počúvaní srdcovej činnosti sa určuje extra tón extrasystol, s bigemíniou, zvyčajne sa zvyšuje.

Inštrumentálne metódy výskumu bigemínov:

  • Elektrokardiografia - registrácia elektrických polí vytvorených ako výsledok srdcovej činnosti.
  • Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré dokáže odhaliť organické ochorenie srdca.
  • Holterovo monitorovanie je metóda zaznamenávania srdcovej elektrickej aktivity počas dňa, ktorá umožňuje zistiť frekvenciu záchvatov arytmie a prítomnosť iných rytmických porúch. Za týmto účelom upevnite zariadenie na telo, ktoré zaznamenáva EKG počas normálnej činnosti pacienta.
  • Intracardiac electrophysiological vyšetrenie je metóda používaná pri ťažkej arytmii, keď je potrebné identifikovať oblasť myokardu, ktorá je zdrojom extrasystoly. Počas štúdie sa elektródy, ktoré zaznamenávajú elektrickú aktivitu rôznych častí myokardu, zavádzajú do srdca cez žilu.

Elektrokardiografia je jednoduchá a účinná metóda na zistenie prítomnosti bigemínie. Ak sa vyšetrenie vykonáva pri konštantnej forme patológie alebo počas ataku arytmie, na EKG sa zistí postupné striedanie normálnych a predčasných impulzov. Vyzerajú ako dvojica EKG vlnových komplexov vytvorených zmenami v elektrických poliach, keď excitačná vlna prechádza myokardom.

Komplexy sú rozdelené medzi sebou segmentmi zodpovedajúcimi relaxácii myokardu komôr a predsiení a prechádzajúcimi pozdĺž izolínu (hladina konvenčne braná ako nula). V supraventrikulárnej forme sa nezmenili EKG zuby zodpovedajúce extrasystolám. Pri komorovom variante bigeminy je pozorovaná expanzia a deformácia komplexov.

Liečba patológie

V niektorých prípadoch je možné úplne odstrániť bigeminy. To sa deje v situáciách, keď je možné eliminovať príčinu, ktorá viedla k aloritmii, napríklad tyreotoxikóze, myokarditíde, infekčnému ochoreniu a elektrolytovej nerovnováhe. V ťažkých prípadoch je možné operáciu zbaviť bigemínie - deštrukcie (ablácie) nidusu patologických impulzov pomocou vysokofrekvenčného prúdu.

  1. V akejkoľvek forme bigemínie je indikovaná liečba patológie, ktorá spôsobila poruchu rytmu, eliminácia kauzatívnych faktorov arytmie.
  2. Užitočné je odmietnutie alkoholu, fajčenie, silný čaj, káva.
  3. Odporúča sa, aby dodržiavanie zdravého životného štýlu, odstránenie emocionálneho stresu.
  4. Pre ťažkú ​​subjektívnu toleranciu k útokom bigemínie sa odporúčajú lieky so sedatívnym účinkom: hloh, tinktúry maternice, trankvilizéry (fenazepam, klonazepam).

Antiarytmická liečba

Antiarytmiká pre všetky typy extrasystolov, vrátane bigemínov, používané na prísne indikácie. Podľa štúdií periodicky sa vyskytujúce epizódy bigeminie samy o sebe neškodia telu a zriedkavo vedú k zhoršeniu krvného obehu.

Ale užívanie antiarytmických liekov môže viesť k vedľajším účinkom. Najnebezpečnejšie z nich sú:

  • zvýšené riziko náhlej srdcovej smrti;
  • arytmogénny účinok - posilnenie existujúcej arytmie alebo výskytu inej poruchy rytmu;
  • závraty, mdloby, zvýšenie srdcového zlyhania, pokles počtu krvných leukocytov a iné negatívne reakcie.

Rozhodnutie o potrebe antiarytmickej liečby závisí od posúdenia rizika. Po prvé, so supraventrikulárnou bigemíniou existuje nebezpečenstvo vzniku supraventrikulárnej tachykardie - poruchy rytmu, pri ktorej frekvencia kontrakcií dosiahne 140-180 za minútu. Tento stav je nebezpečný pre rozvoj srdcového zlyhania a vyžaduje urgentné opatrenia na normalizáciu rytmu. Po druhé, predsieňová fibrilácia sa môže stať dôsledkom supraventrikulárnej bigémie, pri ktorej sa atria uzatvára s frekvenciou nad 300 úderov za minútu. Komorová bigemína je nebezpečná hrozbou náhlej srdcovej smrti.

Indikácie pre vymenovanie antiarytmík pre extrasystoly:

  • časté záchvaty bigemínie, ktoré vedú k zhoršenému pohybu krvi v tele;
  • ťažká tolerancia pacienta na arytmiu;
  • zhoršenie funkčnej kapacity srdcového svalu počas ultrazvuku srdca, monitorované v čase.

Pri supraventrikulárnej bigemíne sú zvolenými liekmi skupiny beta-blokátorov (inderal, atenolol, metoprolol) alebo antagonistov vápnika (verapamil, diltiazem). Ak nie sú dostatočne účinné, vyberajú si účinné lieky z iných skupín alebo kombináciu dvoch liekov.

V komorových extrasystoloch, ktoré sa považujú za potenciálne nebezpečné alebo malígne, sa predpisujú amiodarón a beta-blokátory. Tieto lieky môžu zlepšiť prognózu srdcových ochorení a znížiť riziko smrti.

Antiarytmiká triedy 1 (propafenón, etatsizín, etmozín) sa predpisujú len na arytmie, ktoré nie sú spojené s ochorením koronárnych artérií.

Rádiofrekvenčná ablácia

Rádiofrekvenčná ablácia je indikovaná pre bigeminiu, ktorá vedie k narušeniu prietoku krvi v tele a zvýšenému riziku náhlej smrti v prípade neúčinnosti antiarytmickej liečby. Tento chirurgický zákrok je možný len s identifikovaným zameraním extrasystolov. Elektródy sa zavádzajú cez venózny prístup a po vykonaní elektrofyziologickej štúdie majú rádiofrekvenčný účinok na zdroj arytmie, ktorá ju ničí.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

výhľad

Prognóza bigeminy je determinovaná hrozbou výskytu život ohrozujúcich stavov. Rizikom je niekoľko kategórií arytmií: