Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je stav núdze, najčastejšie spôsobený trombózou koronárnej artérie. Riziko úmrtia je obzvlášť veľké v prvých 2 hodinách jeho nástupu a klesá veľmi rýchlo, keď pacient vstúpi na jednotku intenzívnej starostlivosti a zriedi sa krvnou zrazeninou, nazývanou trombolýza alebo koronárna angioplastika. Infarkt myokardu sa rozlišuje s patologickou Q vlnou a bez nej. Oblasť a hĺbka poškodenia je spravidla väčšia v prvom prípade a riziko opätovného vývoja srdcového infarktu v druhom prípade. Preto je vzdialená predpoveď približne rovnaká.

Príčiny infarktu myokardu

Najčastejšie srdcový infarkt postihuje ľudí trpiacich nedostatkom fyzickej aktivity na pozadí psycho-emocionálneho preťaženia. Ale môže zabiť ľudí s dobrou fyzickou zdatnosťou, dokonca aj mladých. Hlavnými dôvodmi, ktoré prispievajú k výskytu infarktu myokardu, sú prejedanie sa, nezdravá strava, nadmerné krmivo pre zvieratá, nedostatok fyzickej aktivity, hypertenzia a zlé návyky. Pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu u ľudí vedúcich k sedavému životnému štýlu je niekoľkokrát väčšia ako u fyzicky aktívnych ľudí.

Srdce je svalnatá taška, ktorá, podobne ako čerpadlo, poháňa krv sama. Samotný srdcový sval je však zásobovaný kyslíkom cez cievy, ktoré sa k nemu približujú zvonku. A tak v dôsledku rôznych dôvodov sú niektoré z týchto ciev postihnuté aterosklerózou a už nemôžu mať dostatok krvi. Vyskytuje sa ischemická choroba srdca. Pri infarkte myokardu sa prívod krvi do časti srdcového svalu náhle a úplne zastaví v dôsledku úplnej obštrukcie koronárnej artérie. To zvyčajne vedie k vývoju krvnej zrazeniny na aterosklerotickom plaku, menej často spazmu koronárnej artérie. Časť srdcového svalu, zbavená potravy, zomrie. V latinčine, mŕtve tkanivo je srdcový infarkt.

Príznaky infarktu myokardu

Najtypickejším prejavom infarktu myokardu je bolesť na hrudníku. Bolesť "dáva" na vnútornom povrchu ľavej ruky, vytvára pocit brnenia v ľavej ruke, zápästie a prsty. Ďalšími možnými oblasťami ožarovania sú ramenný pletenec, krk, čeľusť, medziklopový priestor, väčšinou aj vľavo. Tak lokalizácia, ako aj ožarovanie bolesti sa nelíšia od útoku angíny.

Bolesť pri infarkte myokardu je veľmi silná, vnímaná ako dýka, trhanie, pálenie, "počet hrudníkov". Niekedy je tento pocit tak neznesiteľný, že vás robí kričať. Rovnako ako pri angíne, nie bolesť, ale môže sa objaviť nepohodlie v hrudníku: pocit silnej kompresie, tlaku, pocitu ťažkosti “ťahaného spolu obručou, stláčanej v zveráku, rozdrvený ťažkou doskou“. Niektorí ľudia pociťujú len tupú bolesť, znecitlivenie zápästia v kombinácii s ťažkou a dlhotrvajúcou bolesťou na hrudníku alebo nepohodlím hrudníka.

Nástup anginóznej bolesti pri infarkte myokardu je náhly, často v noci alebo pred svitaním. Bolesť sa vyvíja vo vlnách, pravidelne klesá, ale nezastaví sa úplne. S každou novou vlnou sa zvýši bolesť alebo nepohodlie v hrudníku, rýchlo dosiahne maximum a potom ustúpi.

Bolestivý záchvat alebo nepríjemné pocity v hrudi trvajú viac ako 30 minút, niekedy celé hodiny. Je dôležité si uvedomiť, že na vytvorenie infarktu myokardu je dostatočne dlhé trvanie anginóznej bolesti dlhšie ako 15 minút. Ďalšou dôležitou vlastnosťou infarktu myokardu je absencia redukcie alebo zastavenia bolesti v pokoji alebo pri užívaní nitroglycerínu (dokonca opakovaného).

Angína alebo infarkt myokardu

Miesto výskytu bolesti pri angíne a infarkte myokardu je rovnaké. Hlavné rozdiely v bolesti pri infarkte myokardu sú:

  • silná intenzita bolesti;
  • trvanie viac ako 15 minút;
  • po užití nitroglycerínu sa nezastaví.

Atypické formy srdcového infarktu

Okrem typickej ostrej trhavej bolesti za hrudnou kosťou, ktorá je charakteristická pre srdcový infarkt, existuje niekoľko ďalších foriem srdcového infarktu, ktoré môžu byť maskované ako iné choroby vnútorných orgánov alebo sa neprejavujú. Takéto formy sa nazývajú atypické. Poďme do nich.

Gastritický infarkt myokardu. Prejavuje sa ako silná bolesť v epigastrickej oblasti a podobá sa exacerbácii gastritídy. Často s palpáciou, t.j. prehmatanie brucha, výrazná bolesť a napätie svalov prednej brušnej steny. Tento typ spravidla ovplyvňuje dolnú časť myokardu ľavej komory, ktorá je v blízkosti membrány.

Astmatický variant infarktu myokardu. Tento atypický typ srdcového infarktu a veľmi podobný záchvatu bronchiálnej astmy. Prejavuje sa suchým kašľom, pocitom preťaženia hrudníka.

Bezbolestná možnosť infarktu. Prejavuje sa zhoršením spánku alebo nálady, pocitom neurčitého nepohodlia v hrudníku ("túžba po srdci") v kombinácii s výrazným potením. Typicky je táto možnosť typická pre starších a senilný vek, najmä pre diabetes mellitus. Tento variant nástupu infarktu myokardu je nepriaznivý, pretože ochorenie je závažnejšie.

Faktory infarktu myokardu

Rizikové faktory infarktu myokardu sú:

  1. staršia osoba sa stáva, zvyšuje sa riziko srdcového infarktu.
  2. predtým prenesený infarkt myokardu, najmä malé ohnisko, t.j. non-Q generatrix.
  3. diabetes mellitus je rizikovým faktorom infarktu myokardu, pretože zvýšené hladiny majú ďalší škodlivý účinok na cievy srdca a hemoglobín, čo zhoršuje jeho funkciu prenosu kyslíka.
  4. fajčenie, riziko infarktu myokardu počas fajčenia, či už aktívneho alebo pasívneho, len inhalácia tabakového dymu u fajčiarov, sa zvyšuje o 3 a 1,5-krát. Navyše, tento faktor je tak "korozívny", ktorý pretrváva počas nasledujúcich 3 rokov po ukončení fajčenia.
  5. hypertenzia, zvýšený krvný tlak nad 139 a 89 ° C.
  6. vysoký cholesterol, podporuje rozvoj aterosklerotických plakov na stenách tepien, vrátane koronárnych.
  7. obezita alebo nadváha prispieva k zvýšeniu hladiny cholesterolu v krvi av dôsledku toho sa zhoršuje zásobovanie srdca srdcom.

Prevencia infarktu myokardu

Spôsoby prevencie infarktu myokardu sú podobné prevencii koronárnych srdcových ochorení.

Pravdepodobnosť komplikácií infarktu myokardu

Infarkt myokardu je v mnohých ohľadoch nebezpečný, jeho nepredvídateľnosť a komplikácie. Vývoj komplikácií infarktu myokardu závisí od niekoľkých dôležitých faktorov:

  1. Poškodenie srdcového svalu, čím viac je myokard postihnutý oblasťou, tým závažnejšie sú komplikácie;
  2. lokalizácia zóny poškodenia myokardu (predná, zadná, bočná stena ľavej komory atď.), vo väčšine prípadov sa infarkt myokardu vyskytuje v oblasti predného septálneho priestoru ľavej komory so zachytením vrcholu. Menej často v oblasti spodnej a zadnej steny
  3. čas obnovy krvného obehu v postihnutom srdcovom svale je veľmi dôležitý, čím sa poskytuje skoršia lekárska starostlivosť, tým menšie bude poškodenie.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie infarktu myokardu sa vyskytujú najmä pri rozsiahlom a hlbokom (transmurálnom) poškodení srdcového svalu. Je známe, že srdcový infarkt je nekróza (nekróza) určitej oblasti myokardu. Súčasne sa svalové tkanivo so všetkými jeho vlastnými vlastnosťami (kontraktilita, excitabilita, vodivosť atď.) Premieňa na spojivové tkanivo, ktoré môže hrať len úlohu „rámca“. V dôsledku toho sa znižuje hrúbka steny srdca a rastie veľkosť dutiny ľavej komory srdca, čo je sprevádzané poklesom jej kontraktility.

Hlavné komplikácie infarktu myokardu sú:

  • arytmia je najčastejšou komplikáciou infarktu myokardu. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje komorová tachykardia (typ arytmie, v ktorej srdcové komory preberajú úlohu kardiostimulátora) a ventrikulárna fibrilácia (chaotická kontrakcia komorových stien). Treba však pripomenúť, že akákoľvek hemodynamicky významná arytmia vyžaduje liečbu.
  • srdcového zlyhania (pokles kontraktility srdca) sa vyskytuje pri infarkte myokardu pomerne často. Zníženie kontraktilnej funkcie nastáva v pomere k veľkosti infarktu.
  • arteriálnej hypertenzie zvýšením potreby srdcového kyslíka a napätie v stene ľavej komory vedie k zvýšeniu infarktovej zóny a jej roztiahnutiu.
  • mechanické komplikácie (srdcová aneuryzma, ruptúra ​​septa) sa zvyčajne objavujú v prvom týždni infarktu myokardu a klinicky sa prejavujú náhlym zhoršením hemodynamiky. Úmrtnosť u takýchto pacientov je vysoká a ich život môže zachrániť len urgentná operácia.
  • recidivujúci (neustále sa opakujúci) syndróm bolesti sa vyskytuje u približne 1/3 pacientov s infarktom myokardu, rozpúšťanie trombu neovplyvňuje jeho prevalenciu.
  • Dresslerov syndróm je komplex príznakov po infarkte, ktorý sa prejavuje zápalom srdcového vaku, vaku pľúc a zápalovými zmenami v samotných pľúcach. Výskyt tohto syndrómu je spojený s tvorbou protilátok.
  • Každá z týchto komplikácií môže byť smrteľná.

Diagnóza akútneho infarktu myokardu

Akútny infarkt myokardu sa diagnostikuje na základe 3 hlavných kritérií:

  1. charakteristický klinický obraz - s infarktom myokardu je silná, často trhavá, bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou, siahajúca až po ľavú lopatku, rameno, dolnú čeľusť. Bolesť trvá viac ako 30 minút, pri užívaní nitroglycerínu neprechádza úplne a len dlhodobo sa znižuje. Je tu pocit nedostatku vzduchu, môžete dostať studený pot, silnú slabosť, nízky krvný tlak, nevoľnosť, vracanie a pocit strachu. Dlhodobá bolesť v srdci, ktorá trvá 20-30 minút a nezmizne po užití nitroglycerínu, môže byť známkou infarktu myokardu. Zavolajte sanitku.
  2. charakteristické zmeny na elektrokardiograme (príznaky poškodenia určitých oblastí srdcového svalu). Zvyčajne ide o tvorbu Q vĺn a vzostup segmentov ST v záujmových líniách.
  3. charakteristické zmeny laboratórnych parametrov (zvýšenie hladiny kardiošpecifických markerov poškodenia buniek srdcového svalu - kardiomyocytov v krvi).

Núdzová starostlivosť o infarkt myokardu

Je potrebné zavolať sanitku, ak ide o prvý záchvat anginy v živote, ako aj ak:

  • bolesť na hrudníku alebo jej ekvivalenty sa zvyšujú alebo pokračujú dlhšie ako 5 minút, najmä ak je toto všetko sprevádzané zhoršením dýchania, slabosťou, vracaním;
  • bolesť na hrudi sa nezastavila alebo sa nezvýšila do 5 minút po resorpcii 1 tablety nitroglycerínu.

Pomoc pred príchodom sanitky na infarkt myokardu

Čo treba urobiť, ak máte podozrenie na infarkt? Existuje niekoľko jednoduchých pravidiel, ktoré vám pomôžu zachrániť život inej osoby:

  • položte pacienta, zdvihnite hlavu, znovu podajte tabletu nitroglycerínu pod jazyk av rozdrvenej forme (žuť) 1 tabletu aspirínu;
  • okrem toho užite 1 tabletu analgínu alebo baralgínu, 60 kvapiek Corvalolu alebo valocardinu, 2 tablety panangínu alebo orotátu draselného, ​​na oblasť srdca položte horčičnú náplasť;
  • urýchlene zavolajte posádku sanitky („03“).

Každý by mal byť schopný znovu sa upokojiť

Šance na prežitie pacienta sú vyššie, čím skôr sa začnú resuscitačné opatrenia (musia sa začať najneskôr jednu minútu po nástupe srdcovej katastrofy). Pravidlá hlavných resuscitačných opatrení:

Ak pacient nemá žiadne reakcie na vonkajšie podnety, okamžite prejdite na odsek 1 tohto nariadenia.

Požiadajte niekoho, napríklad, susedov, aby zavolali sanitku.

Správne balenie reanimated, zabezpečenie dýchacích ciest. Za týmto účelom:

  • pacient musí byť položený na rovný pevný povrch a hlava by mala byť čo najviac odhodená.
  • na zlepšenie priechodnosti dýchacích ciest ústnej dutiny je potrebné odstrániť snímateľné protézy alebo iné cudzie telesá. V prípade zvracania otočte hlavu pacienta na jednu stranu a vyberte obsah z úst a hrdla tamponom (alebo improvizovanými prostriedkami).
  1. Skontrolujte spontánne dýchanie.
  2. Ak nedôjde k spontánnemu dýchaniu, začnite umelé dýchanie. Pacient by mal ležať v polohe opísanej skôr na chrbte s ostro hlavou vyhodenou dozadu. Pose je možné zabezpečiť umiestnením valčeka pod ramená. Môžete držať hlavu rukami. Spodná čeľusť by sa mala posunúť dopredu. Pacient sa zhlboka nadýchne, otvorí ústa, rýchlo ho privedie bližšie k ústam pacienta a pevne pritlačí pery k ústam, vydýchne, t.j. akoby vháňal vzduch do pľúc a nafukoval ich. Tak, aby vzduch nevychádzal von nosom reanimated, prstami uštipnite nos. Potom sa pomocná osoba opiera a zhlboka sa nadýchne. Počas tejto doby pacientova hruď ustúpi - nastane pasívny výdych. Potom znovu pomáha fúkať vzduch do úst pacienta. Z hygienických dôvodov môže byť tvár pacienta zakrytá šatkou pred fúkaním vzduchu.
  3. Ak na karotickej tepne nie je pulz, musí sa umelé vetranie pľúc kombinovať s nepriamou masážou srdca. Pri nepriamej masáži položte ruky na seba tak, aby základňa dlane na hrudnej kosti bola striktne na strednej čiare a 2 prsty nad procesom xiphoidu. Bez ohýbania rúk a použitím vlastnej telesnej hmotnosti jemne pohybujte hrudnou kosťou chrbtice o 4-5 cm. Pri tomto posunutí dochádza ku kompresii (kompresii) hrudníka. Masáž takým spôsobom, aby sa trvanie kompresií rovnalo intervalu medzi nimi. Frekvencia kompresie by mala byť okolo 80 za minútu. V pauzách nechajte ruky na hrudnej kosti pacienta. Ak ste resuscitovali sami, po dokončení 15 kompresií hrudníka, urobte dva údery vzduchu v rade. Potom nepriamu masáž opakujte v kombinácii s umelým vetraním pľúc.
  4. Nezabudnite neustále monitorovať účinnosť vašej resuscitácie. Resuscitácia je účinná, ak sa pacient stane ružovou kožou a sliznicami, žiaci sa zúžia a objaví sa reakcia na svetlo, spontánne dýchanie sa obnoví alebo sa zlepší, na karotickej artérii sa objaví pulz.
  5. Pokračujte v resuscitácii, až kým nepríde sanitka.

Liečba infarktu myokardu

Hlavným cieľom liečby pacienta s akútnym infarktom myokardu je čo najrýchlejšie obnoviť a udržať krvný obeh do postihnutej časti srdcového svalu. Pre túto modernú medicínu ponúka:

Aspirín (kyselina acetylsalicylová) - inhibuje krvné doštičky a zabraňuje tvorbe trombu.

Plavix (Klopidogrel), tiež Tiklopidin a Prasugrel - tiež inhibujú tvorbu trombu krvných doštičiek, ale pôsobia dobre a silnejšie ako aspirín.

Heparín, nízkomolekulové heparíny (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudín - antikoagulanciá, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi a faktory, ktoré vedú k tvorbe a šíreniu krvných zrazenín.

Trombolytické liečivá (Streptokináza, Alteplaza, Reteplaza a TNK-aza) sú účinnými liečivami, ktoré môžu rozpúšťať už vytvorený trombus.

Všetky vyššie uvedené skupiny liečiv sa používajú v kombinácii a sú nevyhnutné pri modernej liečbe pacienta s infarktom myokardu.

Najlepší spôsob obnovenia priechodnosti koronárnych tepien a obnovenia prietoku krvi do postihnutej oblasti myokardu je okamžitý zákrok angioplastiky koronárnych tepien s možnou inštaláciou koronárneho stentu. Štúdie naznačujú, že v prvej hodine infarktu myokardu, ako aj ak nie je možné okamžite vykonať agioplastiku, je potrebné použiť trombolytické lieky a uprednostniť ich.

Ak všetky vyššie uvedené opatrenia nepomáhajú alebo sú nemožné - neodkladná operácia bypassu koronárnych tepien môže byť jediným spôsobom, ako zachrániť myokaditídu - obnoviť krvný obeh.

Okrem hlavnej úlohy (obnova krvného obehu v postihnutej koronárnej artérii) má liečba pacienta s infarktom myokardu tieto ciele:

Obmedzenie veľkosti infarktu sa dosahuje znížením spotreby kyslíka myokardu pomocou beta-blokátorov (metoprolol, atenolol, bisoprolol, labetalol, atď.); zníženie záťaže myokardu (Enalapril, Ramipril, Lisinopril, atď.).

Kontrola bolesti (spravidla zmizne pri obnovení krvného obehu) - Nitroglycerín, narkotické analgetiká.

Boj proti arytmiám: Lidokaín, Amiodarón - pre arytmie so zrýchleným rytmom; Atropín alebo dočasná stimulácia - pri znížení rytmu.

Udržiavanie normálnych parametrov života: krvný tlak, dýchanie, pulz, funkcia obličiek.

Kritické sú prvých 24 hodín choroby. Ďalšia prognóza závisí od úspechu aplikovaných opatrení a teda od toho, do akej miery „srdcový sval“ „trpel“, ako aj od prítomnosti a stupňa „rizikových faktorov“ kardiovaskulárnych ochorení.

Je dôležité poznamenať, že s priaznivým priebehom a účinnou rýchlou liečbou pacienta s infarktom myokardu nie je potrebné striktný odpočinok na lôžku dlhšie ako 24 hodín. Nadmerne dlhý odpočinok na lôžku môže mať navyše negatívny vplyv na zotavenie po infarkte.

Infarkt myokardu - príčiny, príznaky, prvá pomoc a liečba, rehabilitácia

Infarkt myokardu a mozgová mŕtvica - pevne obsadiť prvé miesto na svete v úmrtnosti. Sme zvyknutí počuť, že niekto zo susedov, kolegov, príbuzných utrpel srdcový infarkt. Pre nás je táto choroba niekde v blízkosti.

Čo je to? Infarkt myokardu je jednou z foriem koronárnych srdcových ochorení (CHD), ktoré možno považovať za komplikáciu, pretože je to stav, pri ktorom srdcový sval trpí ostrým nedostatkom kyslíka a živín.

Takže v roku 2011 zomrelo na infarkt po celom svete 13 miliónov ľudí. To je viac, než je počet obyvateľov Dánska a Izraela. Ak vezmeme našu krajinu, v Rusku miera úmrtnosti na akútny infarkt myokardu porušila všetky možné a nemožné záznamy a podľa údajov z roku 2012 predstavovala 587 prípadov na 100 tisíc obyvateľov vrátane starších a dojčiat. To znamená, že do jedného roka zomrie každý zo 165 ľudí, ktorých poznáte, alebo ktorí prešli okolo vás, na infarkt.

V Rusku odchádza 43% mužov, ktorí zomreli na túto chorobu, v hlavnom živote, alebo, ako hovoria suché štatistiky, „v ekonomicky aktívnom veku“. Ak vezmeme rozvinuté krajiny, potom je tento ukazovateľ štyrikrát nižší.

Jedna tretina pacientov so srdcovým infarktom zomrie v prvých 24 hodinách nástupu. Je to čiastočne spôsobené oneskorenou hospitalizáciou v pohotovosti, až kým sa „nevychytí“, pretože 50% ich počtu zomrie pred stretnutím s lekármi.

Ale aj keď sa im podarilo pacienta prepustiť do nemocnice a liečiť ho, po prepustení, ktoré sa vykonalo podľa pravidiel as normalizáciou testov, 5-15% prepustených zomrie do jedného roka a každý nasledujúci rok zabije každých 20 (5). % ročne). Preto ischemická choroba srdca a jej najhorší prejav - infarkt myokardu - je veľmi vážna choroba.

Viac chorých a umierajúcich mužov ako žien. Infarkt myokardu u žien a mužov (frekvencia výskytu) koreluje podľa rôznych zdrojov od 1: 2 do 1: 6 v závislosti od veku. Čo je to choroba, ako sa prejavuje a ako ju liečiť?

Rýchly prechod na stránke

Čo je to?

Akútny infarkt myokardu je rýchla nekróza alebo nekróza časti srdcového svalu v dôsledku závažnej nedostatočnej dodávky krvi v tejto oblasti.

Aby sa predišlo nejasnostiam, je potrebné povedať, že srdcový infarkt je štandardný patologický proces spôsobený upchatím cievy, ktorá prináša krvný orgán do orgánu. Takže dochádza k srdcovému infarktu obličiek, sleziny. Mozgový infarkt dostal svoj názov - mŕtvica.

Infarkt myokardu je tak významný v počte obetí, že sa jednoducho nazýva infarkt myokardu. Prečo sa táto patológia vyvíja?

Príčiny infarktu myokardu a rizikových faktorov

V takom prípade, ak sú koronárne cievy, ktoré nesú krv do srdca, zdravé, potom sa srdcový infarkt nevyvinie. Je to spôsobené tromi po sebe nasledujúcimi udalosťami a predpokladom je prítomnosť aterosklerózy a plaku vnútri cievy:

  • Vonkajší adrenalín a urýchlenie koronárneho prietoku krvi. Ide o bežnú situáciu, napríklad úzkosť pri práci, stres, nárast krvného tlaku alebo fyzickú námahu, ktorá môže byť dosť malá;
  • Zvýšenie rýchlosti krvi v lúmene koronárnej cievy poškodzuje a rozrušuje aterosklerotický plak;
  • Po tom, v mieste prasknutia, krv tvorí silný trombus, ktorý vypadne, keď krv interaguje s látkou plaku. V dôsledku toho sa prietok krvi pod miestom havárie buď zastaví alebo prudko zníži.

Najčastejšie sa rozpadajú novoformované, „mladé“ a nestabilné plaky. Problém je v tom, že staré plaky „sedia“ pevne, aj keď sa prekrývajú 70% lúmenu cievy, a príčinou môžu byť mladí, ktorí sa prekrývajú so 40%. Čo spôsobuje tvorbu plakov?

Rizikové faktory

Je nepravdepodobné, že by nový výskum mohol pridať existujúci rizikový faktor. Všetky sú dobre študované:

  • vek nad 40 rokov, ženy nad 50 rokov;
  • prítomnosť srdcových infarktov alebo náhlej srdcovej smrti u príbuzných;
  • fajčenie;
  • nadváha alebo obezita. Najjednoduchší spôsob, ako zistiť, je obvod pásu: norma pre mužov nie je väčšia ako 102, a pre ženy - nie viac ako 88 cm;
  • hypodynamia a znížená fyzická aktivita;
  • hypercholesterolémia - vysoký cholesterol, jeho aterogénna frakcia;
  • diagnostika arteriálnej hypertenzie alebo hypertenzie;
  • diabetes;
  • konštantné napätie.

Ako vidíte, len prvé dva faktory sa nedajú zmeniť - nie sú modifikovateľné. Ale so zvyškom sa môžete celkom vyrovnať!

V tom istom prípade, keď sa vyvinie infarkt, ako postupuje? Aké sú jeho príznaky?

Prvé príznaky a symptómy infarktu myokardu

Príznaky infarktu myokardu môžu byť veľmi rôznorodé. Ale keď robíme diagnózu, pozeráme sa dopredu, povedzme, že okrem externého obrazu ochorenia sa berú do úvahy údaje EKG, ako aj výsledky laboratórnych testov niektorých enzýmov obsiahnutých vo svaloch, ktoré vstupujú do krvi počas infarktu.

Charakteristický prvý prizaki infarkt

Hlavným príznakom je akútna bolesť na hrudníku (70-90% všetkých prípadov). Trvá viac ako 20 minút, "postupné" útoky. Každý nasledujúci útok je silnejší ako ten predchádzajúci.

  • Povaha bolesti je trýznivá, utláčajúca, hlodajúca, škrtiaca. Je okamžite jasné, že bolesť je „vážna, pretože predtým to nebolo tak“;
  • Lokalizácia bolesti - zvyčajne za hrudnou kosťou, alebo pri projekcii srdca (50%). V 25% prípadov sa vyskytne bolesť na periférii: ľavá čeľusť, lopatka na ľavej strane, ľavá ruka a ruka, ľavé rameno, chrbtica a dokonca hltan;
  • Sila bolesti alebo intenzita je iná. V ťažkých prípadoch, pacienti nemôžu tolerovať, stonať, ale niekedy je bolesť mierna alebo úplne chýba. Najčastejšie sa to deje pri diabetes mellitus, na pozadí porúch citlivosti spôsobených polyneuropatiou. Tam je "transcendentálna" bolesť, ktorá nie je uľavená ani morfínom a promedolom, alebo nie je úplne uvoľnená;
  • Bolesť trvá menej ako 20 minút (minimálne), ale môže trvať niekoľko dní, neprestáva sa s nitroglycerínom, alebo krátko zmizne s obnovením;
  • Telesný stres vedie k útoku, od defekácie a k tomu, aby sa posteľ dostala do tvrdej práce a pohlavného styku, stres, chodenie do mrazu, kúpanie v ľadovej diere, obdobia ospalosti apnoe, s výdatným jedlom a dokonca pohyb tela od sedenia k ľahu.

Na začiatok, môžeme povedať, že srdcový infarkt môže nastať vôbec, bez akejkoľvek provokácie, uprostred úplného mieru.

Aké príznaky sprevádzajú srdcový infarkt?

Najčastejšie sa takéto charakteristické satelity akútneho koronárneho syndrómu vyskytujú ako:

  • úzkosť, slabosť alebo nepokoj;
  • strach zo smrti, potenie, zemitá pleť, ťažká bledosť;
  • gastrointestinálne príznaky: nevoľnosť, hnačka, vracanie a nadúvanie v žalúdku;
  • srdcové príznaky: pulzná labilita, vláknitý pulz, pokles tlaku;
  • môže sa objaviť studený pot.

Atypické možnosti prúdenia

Okrem klasického "anginálneho" infarktu myokardu so silnou bolesťou na hrudníku musíte byť schopní diagnostikovať hlavné "masky" alebo atypické možnosti. Patrí medzi ne:

  1. Abdominálna možnosť. Tam je úplná dôvera, že problém je v "bruchu". Bolesť sa vyskytuje v bruchu, v projekcii žalúdka, v pravej hypochondriu, sprevádzaná nauzeou a vracaním, nadúvaním;
  2. Astma, ktorá môže byť prejavom akútnej srdcovej astmy: udusenie, dýchavičnosť, ako aj kašeľ s peniacou ružovou farbou spúta. Viac často poukazuje na akútnu stagnáciu v malom okruhu krvného obehu. To sa stáva často pri opakovaných procesoch;
  3. Arytmická voľba. Takmer všetky symptómy sa zmenšujú na poruchu srdcového rytmu, bolesť je mierna;
  4. Mozgová, "mozgová" možnosť. Keď nastane, "letí" pred očami, intenzívne závraty, strnulosť, mdloby, nevoľnosť a vracanie.

Tieto možnosti možno očakávať pri diabete u pacientov so srdcovými infarktmi v anamnéze, ako aj v starobe.

Etapy vývoja

Aby sme poznali „nepriateľa v tvári“, zoznámime sa s periodikami priebehu ochorenia. Čo sa deje v srdcovom svale? Existuje niekoľko štádií ochorenia:

  • Vývoj, alebo najakútnejšie obdobie, do 6 hodín po štarte. Vyznačuje sa najživšími príznakmi, vrátane EKG. Do 6. hodiny končí tvorba zóny nekrózy myokardu. Toto je kritický čas. Neskôr obnoviť mŕtve bunky už nemôže byť.
  • Akútne obdobie je do 7 dní. V tomto čase dochádza k najväčšiemu počtu komplikácií a v myokarde sú procesy remodelácie alebo deštrukcie mŕtveho tkaniva makrofágmi a tvorba ružového, mladého spojivového tkaniva v mieste nekrózy. Ona je dobrá, ale, bohužiaľ, nemôže si zmluvu ako sval;
  • Obdobie hojenia alebo zjazvenia. Jazva je zhutnená a dozrieva, toto obdobie končí mesiac po útoku;
  • Z mesiaca na mesiac po infarkte sa stanoví PICS alebo poinfarktová kardioskleróza. Pravdepodobne zostanú všetky tie problémy, ktoré pretrvávali v tomto období (arytmia, zlyhanie srdca).

Prvá pomoc pri infarkte myokardu

Znalosť prvých príznakov infarktu myokardu je jednoducho potrebná pre každého. Tu sú veľké počty:

  • Ak nechcete ísť k lekárom, potom v prvej hodine infarktu 28% pacientov zomrie. Počas prvých 4 hodín 40% pacientov zomrie, za deň - polovica všetkých pacientov bude mŕtva;
  • Ak vezmeme aj Moskvu, potom v prvých 6 hodinách od začiatku sa asi 8% všetkých pacientov ocitne v základnom oddelení av USA je to 80%.

Prečo ľudia nevolajú sanitku ihneď, alebo aspoň pol hodiny po nástupe ťažkej, nezvyčajnej bolesti? Pretože ruský ľud nie je zvyknutý na zhonu okolo seba a trpezlivosť ruského ľudu je neobmedzená. Ak však máte podozrenie na infarkt, mali by ste okamžite urobiť nasledovné:

  • Vytiahnite sa spolu;
  • Položte pacienta na posteľ alebo na pohovku, zakážte vstávanie;
  • Dajte nitroglycerín pod jazyk, potom, po 3 minútach, opakovane (ak bolesť nepustí), a potom ďalšie;
  • Zatiaľ čo je nitroglycerín aktívny, volá sa ambulancia;
  • Ak je to možné, otvorte okno, vetrajte miestnosť;
  • Ak je zariadenie prítomné, je potrebné merať tlak, spočítať pulz, skontrolovať, či nie je prítomná arytmia;
  • Dajte to jasne osobe, že ho nenechá na pokoji, aby ho upokojil. To je veľmi dôležité, pretože pri srdcovom infarkte môže byť strach zo smrti;
  • Pacientovi sa môže podať aspirínový prášok v dávke 325 mg;
  • V prípade nízkeho tlaku, môžete zdvihnúť nohy, dať niečo pod nimi.

Na tomto je vaša účasť na prvej pomoci pri akútnom infarkte myokardu u konca a zostáva čakať na kardio tím. Lekári okamžite dávajú kyslík, zaznamenávajú EKG, v prípade silnej bolesti sa injekčne aplikujú narkotické analgetiká a so stopercentnou dôverou v diagnózu sa trombolýza vykonáva doma na rozpustenie trombu a dáva krvi možnosť „preniknúť“ do postihnutej časti srdcového svalu.

Pamätajte: nekróza (nekróza) je ukončená po 6 hodinách, takže len v tomto čase je potrebné obnoviť prietok krvi (rekanalizáciu) krvnej zrazeniny. Ideálnou možnosťou by teda bol príchod lekárov najneskôr do prvej hodiny po nástupe ochorenia.

Ale ako diagnostikovať infarkt? Čo pomáha lekárom urobiť správnu diagnózu?

Diagnostika - EKG, analýza a ultrazvuk

V prvom rade navrhujú diagnózu srdcového infarktu na základe sťažností, vyšetrení a anamnézy pacientov (rizikové faktory, angína). Prístrojová diagnostika klasickej akútnej koronárnej trombózy je pomerne jednoduchá.

Vykonajte záznam EKG. Jedným z charakteristických znakov významnej oblasti nekrózy je abnormálna Q vlna, EKG by sa mala zaznamenávať každých 15 minút a EKG sa nepretržite monitoruje na oddelení. Táto metóda určuje lokalizáciu zóny nekrózy. Môžete merať jeho hĺbku (od povrchných po cez, alebo transmurálne), ako aj štádium vývoja procesu (pozri dekódovanie EKG).

V diagnóze akútneho infarktu myokardu je veľmi užitočné stanovenie hladiny enzýmov: CK-MB, kreatínfosfokináza, ktorá stúpa 3 hodiny po nástupe nekrózy, dosiahne maximum do konca prvého dňa a po dni sa vráti do normálu. Skúmajú sa troponíny, uskutočňuje sa troponínový test. Vo všeobecnosti krvný obraz zvyšuje ESR a leukocytózu.

Používa sa tiež pri diagnostike ultrazvuku srdca a ďalších metód výskumu.

Nebezpečenstvo komplikácií

Je známe, že človek v zásade nezomrie na nekomplikovaný srdcový infarkt. Smrť nastáva z komplikácií. Aké sú komplikácie koronárnej trombózy? Nie je dosť mŕtvej oblasti srdca? Ukazuje sa to trochu. Infarkt môže byť komplikovaný:

  • Pľúcny edém (dýchavičnosť, cyanóza, studený pot, kašeľ s peniacim spútom, sipot, pena z úst);
  • Kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja na pozadí masívneho srdcového infarktu a je spojený so znížením funkcie srdca, zahŕňa bolesť a arytmický šok;
  • Komorová fibrilácia, ktorá je najnebezpečnejšou poruchou rytmu. Bez defibrilácie je smrť nevyhnutná. Vyvíja sa v prvých hodinách po začiatku srdcového infarktu;
  • Komorové extrasystoly, idioventrikulárny rytmus a iné arytmie;
  • Poruchy vedenia impulzov a závažné blokády;
  • Asystólia (úplné elektrické "ticho" srdca);
  • Ruptúra ​​srdca (stena ľavej komory). Vyskytuje sa pri rozsiahlej transmurálnej nekróze;
  • Intrakavitárna trombóza;
  • Ruptúra ​​interventrikulárnej priehradky a medzery papilárnych svalov, srdcových chlopní.

Okrem týchto veľmi závažných komplikácií, z ktorých niektoré sú určite fatálne, sa môže nekróza myokardu objaviť v pravej komore ako komplikácia ľavej nekrózy.

Okrem toho, po vstupe veľkého počtu svalových štruktúr do krvi, sa vyvinul Dresslerov syndróm, ktorý je spojený s autoimunitným zápalom a prejavuje sa horúčkou, polyartritídou a perikarditídou. Vyskytuje sa 2 týždne po infarkte.

Aby sa predišlo komplikáciám, vrátane tých smrteľných, čo najskôr je nutná hospitalizácia na infarkt myokardu.

Liečba infarktu myokardu, liekov

Správna liečba akútneho infarktu myokardu má svoje vlastné ciele. Nebudeme tu hovoriť o úľave od bolesti, o zásobovaní kyslíkom alebo o náhlych zástavách srdca. Povieme o princípoch liečby obyčajného a nekomplikovaného infarktu myokardu v najobecnejšej a najprístupnejšej forme.

trombolýza

Ak sa pokúsite rozpustiť čerstvý trombus, potom je šanca na regeneráciu 55% zóny nekrózy dostupná v prvých 1,5 hodinách od začiatku srdcového infarktu, na konci 6. hodiny toto percento klesne na 15%. Pri neskoršej návšteve u lekára je trombolýza bezvýznamná.

Premýšľajte o tom: oddialenie trombolýzy na pol hodiny skracuje život pacienta o jeden rok a hodinové oneskorenie vedie k zvýšeniu rizika úmrtia o 20% ročne, dokonca 5 rokov po srdcovom infarkte.

Heparín a antikoagulanciá

Je známe, že týždeň heparínu znižuje mortalitu o 60%. V tomto prípade sa zvyšuje tekutosť krvi a zabraňuje sa trombotickým komplikáciám, napríklad v srdcových komorách. V súčasnosti sa používajú nízkomolekulárne heparíny.

Antiagregačná liečba

Varuje pred vznikom nových krvných zrazenín. Na tento účel použite "srdce" aspirín v dávke od 75 do 325 mg. Vysoko účinný je klopidogrel, ktorý je predpísaný po chorobe jeden rok.

dusičnany

Tieto lieky uľahčujú činnosť srdca, znižujú vaskulárny spazmus a znižujú záťaž srdca, zlepšujú jeho odtok, pretože krv sa ukladá do ciev kože a svalov. Liečivá sa užívajú vo forme inhalačného spreja a vo forme tabliet a infúzií.

BAB (beta blokátory)

Chráňte srdce pred zvýšenou prácou v prípade uvoľnenia adrenalínu do krvi. V dôsledku toho sa nezvyšuje dopyt po surovom kyslíku, nevzniká žiadna ischémia, neexistuje srdcový tep. Tento spôsob srdca možno nazvať "úsporou energie".

ACE inhibítory

Okrem toho, že inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu zabraňujú zvýšeniu tlaku, znižujú potrebu kyslíka myokardu, rovnako ako zabraňujú vzniku aterosklerotických plakov a spomaľujú ich rast. V dôsledku toho znižujú riziko opakovaného srdcového infarktu a mortality.

Okrem týchto liekov, ktoré sú predpísané v rôznych kombináciách takmer všetkým pacientom, sú predpísané statíny, ktoré korigujú metabolizmus tukov (po prepustení), blokátory vápnika, blokátory aldosterónových receptorov u pacientov s výrazným poklesom systolickej ejekcie.

Chirurgická liečba

Pri akútnom infarkte myokardu sa môže vykonať:

  • ChBA alebo perkutánna balónová koronárna angioplastika. To vám umožní obnoviť prietok krvi a implantovať stent, je alternatívou k trombolýze. Nevýhodou je neschopnosť vykonávať ChBKA po 12 alebo viac hodinách od začiatku srdcového infarktu, ako aj vysoké náklady. Účelom operácie je mechanická expanzia cievy v oblasti trombózy, „vtlačenie“ krvnej zrazeniny v stene cievy a inštalácia pevného tubulu - stentu.
  • CABG alebo bypassu koronárnych artérií. Spravidla sa vykonáva najskôr týždeň po vzniku trombózy, kvôli vysokému riziku skorých komplikácií. Význam operácie spočíva v budovaní nových cievnych „mostov“ a zlepšovaní vaskularizácie myokardu.
  • Protipulzácia v rámci aorty. Toto je spôsob vykladania srdca v systole a diastole, inštaláciou balónika do aorty. Vykonáva sa v prípade kardiogénneho šoku, ruptúry septum a považuje sa za dočasný zákrok pred operáciou.

Rehabilitácia po infarkte myokardu

Hovorili sme dosť o tom, čo to je - infarkt myokardu, a aké dôsledky a prognóza môže byť, ak pacient nedostane včasnú lekársku pomoc. Rehabilitácia po infarkte myokardu má za cieľ znížiť sociálne, fyzické a dokonca psychické následky ochorenia a zabrániť možnosti recidívy a ďalších fatálnych komplikácií.

Je známe, že na rozdiel od mŕtvice, po srdcovom infarkte, asi 80% po šiestich mesiacoch návrat do normálneho života (v každodennom živote) av prípade mierneho priebehu po 2-3 mesiacoch. Čo sa týka pracovnej rehabilitácie, pacienti, ktorí utrpeli srdcový infarkt, už nemôžu pracovať ako piloti, strojníci, dispečeri a iné zodpovedné pracovné miesta.

Dôležitou zložkou rehabilitácie je liečba poinfarktovej depresie, ktorá sa vyskytuje u každého 20. pacienta.

Fyzická rehabilitácia zabezpečuje zvýšenie motorickej aktivity, ktorá so správnym prístupom (cvičenie) môže znížiť úmrtnosť o štvrtinu.

  • Hlavná vec v rehabilitácii je rozdelenie štyroch funkčných tried a súlad programov s ich schopnosťami.

Pacienti by mali mať inú úroveň fyzickej aktivity v závislosti od závažnosti stavu, prítomnosti postinfarktovej angíny, arytmií. Trieda 1 teda nemá žiadne domáce obmedzenia a u pacientov triedy 4 každá fyzická aktivita vyvoláva ataky angíny pectoris.

Dôležitá je tiež výživa, prevencia prírastku hmotnosti, užívanie disagregantov, statínov pod kontrolou biochemických krvných testov, udržiavanie normálneho krvného tlaku a liečenie sprievodných ochorení, ako je cukrovka alebo hypertenzia.

Toto je jediný spôsob, ako znížiť riziko recidívy infarktu myokardu a jeho vzdialených komplikácií.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Vo veku 40-60 rokov je infarkt myokardu 3 - 5 krát častejšie pozorovaný u mužov v dôsledku skoršieho (10 rokov skôr ako žien) vývoja aterosklerózy. Po 55-60 rokoch je incidencia medzi osobami oboch pohlaví približne rovnaká. Miera úmrtnosti pri infarkte myokardu je 30-35%. Štatisticky, 15 - 20% náhlych úmrtí je spôsobených infarktom myokardu.

Porucha zásobovania myokardu v krvi počas 15 - 20 minút alebo viac vedie k vzniku ireverzibilných zmien v srdcovom svale a poruche srdcovej činnosti. Akútna ischémia spôsobuje smrť časti funkčných svalových buniek (nekróza) a ich následnú náhradu vláknami spojivového tkaniva, teda tvorbu poinfarktovej jazvy.

V klinickom priebehu infarktu myokardu existuje päť období:

  • 1 perióda - predinfarkt (prodromal): zvýšenie a zvýšenie mozgovej príhody, môže trvať niekoľko hodín, dní, týždňov;
  • 2 obdobie - najakútnejšie: od vzniku ischémie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minút až 2 hodiny;
  • 3 obdobie - akútne: od vzniku nekrózy po myomalaciu (enzymatické topenie nekrotického svalového tkaniva), trvanie od 2 do 14 dní;
  • Obdobie 4 - subakútne: počiatočné procesy organizácie jazvy, vývoj granulačného tkaniva na nekrotickom mieste, trvanie 4 - 8 týždňov;
  • 5 obdobie - poinfarkt: dozrievanie jazvy, adaptácia myokardu na nové podmienky fungovania.

Príčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akútnou formou ischemickej choroby srdca. V 97–98% prípadov aterosklerotická lézia koronárnych artérií slúži ako základ pre rozvoj infarktu myokardu, čo spôsobuje zúženie ich lúmenu. Akútna trombóza postihnutej oblasti cievy sa často pripája k ateroskleróze artérií, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné zastavenie prívodu krvi do zodpovedajúcej oblasti srdcového svalu. Tvorba trombu prispieva k zvýšeniu viskozity krvi pozorovanej u pacientov s ischemickou chorobou srdca. V niektorých prípadoch sa infarkt myokardu vyskytuje na pozadí spazmu koronárnych vetiev.

Vývoj infarktu myokardu podporuje diabetes mellitus, hypertenzná choroba, obezita, neuropsychiatrické napätie, túžba po alkohole a fajčenie. Ťažký fyzický alebo emocionálny stres na pozadí ischemickej choroby srdca a angíny môže vyvolať rozvoj infarktu myokardu. Častejšie sa infarkt myokardu vyvíja v ľavej komore.

Klasifikácia infarktu myokardu

V súlade s veľkosťou ložiskových lézií srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

Podiel malého fokálneho infarktu myokardu predstavuje približne 20% klinických prípadov, ale často sa môžu malé ložiská nekrózy v srdcovom svale transformovať na veľký fokálny infarkt myokardu (u 30% pacientov). Na rozdiel od veľkých fokálnych infarktov sa aneuryzma a ruptúra ​​srdca nevyskytujú pri malých ohniskových infarktoch, priebeh posledného je menej často komplikovaný srdcovým zlyhaním, komorovou fibriláciou a tromboembolizmom.

V závislosti od hĺbky nekrotickej lézie srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

  • transmurálny - s nekrózou celej hrúbky svalovej steny srdca (často veľkého ohniska)
  • intramurálne - s nekrózou v hrúbke myokardu
  • subendokardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti priľahlej k endokardu
  • subepikardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardom

Podľa zmien zaznamenaných na EKG existujú:

  • "Q-infarkt" - s tvorbou abnormálnej Q vlny, niekedy ventrikulárneho komplexu QS (zvyčajne veľký fokálny transmurálny infarkt myokardu)
  • "Nie Q-infarkt" - nie je sprevádzaný výskytom Q vlny, prejavuje sa negatívnymi T-zubami (zvyčajne malý fokálny infarkt myokardu)

Podľa topografie a v závislosti od porážky niektorých vetiev koronárnych artérií sa infarkt myokardu delí na:

  • pravej komory
  • ľavej komory: predné, laterálne a zadné steny, interventrikulárne septum

Frekvencia výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

  • primárny
  • rekurentné (vyvíja sa do 8 týždňov po primárnej)
  • opakované (vyvíja sa 8 týždňov po predchádzajúcom)

Podľa vývoja komplikácií sa infarkt myokardu delí na:

  • komplikovaný
  • nekomplikované
Prítomnosťou a lokalizáciou bolesti

rozdeliť formy infarktu myokardu:

  1. typický - s lokalizáciou bolesti za hrudnou kosťou alebo v oblasti prekordu
  2. atypické - s atypickými prejavmi bolesti:
  • periférne: ľavotočivé, ľavotočivé, laryngofaryngeálne, mandibulárne, horné stavce, gastralgické (abdominálne)
  • bezbolestné: kollaptoidné, astmatické, edematózne, arytmické, mozgové
  • slabý symptóm (vymazaný)
  • kombinovaný

V súlade s obdobím a dynamikou infarktu myokardu sa rozlišujú:

  • štádium ischémie (akútne obdobie)
  • štádium nekrózy (akútne obdobie)
  • fáza organizácie (subakútne obdobie)
  • štádium cikatrizácie (po infarktovom období)

Príznaky infarktu myokardu

Predinfarktové (prodromálne) obdobie

Približne 43% pacientov uvádza náhly rozvoj infarktu myokardu, zatiaľ čo u väčšiny pacientov sa pozoruje obdobie nestabilnej progresívnej angíny pectoris rôzneho trvania.

Najostrejší čas

Typické prípady infarktu myokardu sú charakterizované extrémne intenzívnym syndrómom bolesti s lokalizáciou bolesti na hrudníku a ožarovaním v ľavom ramene, krku, zuboch, ušiach, kľúčnej kosti, dolnej čeľusti, medzizápkovej oblasti. Povaha bolesti môže byť kompresívna, klenutá, páliaca, lisovaná, ostrá ("dýka"). Čím väčšia je oblasť poškodenia myokardu, tým výraznejšia bola bolesť.

Bolestivý záchvat sa vyskytuje vlnovým spôsobom (niekedy sa zvyšuje, potom oslabuje), trvá 30 minút až niekoľko hodín a niekedy aj dní, nie je zastavený opakovaným použitím nitroglycerínu. Bolesť je spojená s ťažkou slabosťou, úzkosťou, strachom, dýchavičnosťou.

Možno atypické počas najakútnejšieho obdobia infarktu myokardu.

Pacienti majú ostrú bledosť kože, lepkavý studený pot, akrocyanózu, úzkosť. Krvný tlak počas obdobia ataku je zvýšený, potom sa mierne alebo prudko znižuje v porovnaní s východiskovým stavom (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Akútne obdobie

V akútnom období infarktu myokardu zmizne syndróm bolesti spravidla. Úspora bolesti je spôsobená výrazným stupňom ischémie v blízkosti zóny infarktu alebo pridaním perikarditídy.

V dôsledku nekrózy, myomalacie a perifokálneho zápalu sa vyvíja horúčka (3-5 až 10 alebo viac dní). Trvanie a výška zvýšenia teploty počas horúčky závisí od oblasti nekrózy. Hypotenzia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú a zvyšujú sa.

Subakútne obdobie

Bolesť chýba, stav pacienta sa zlepšuje, telesná teplota sa vracia do normálu. Symptómy akútneho srdcového zlyhania sú menej výrazné. Zmizne tachykardia, systolický šelest.

Postinfarktové obdobie

V postinfarktovom období chýbajú klinické prejavy, laboratórne a fyzikálne údaje prakticky bez odchýlok.

Atypické formy infarktu myokardu

Niekedy sa vyskytuje atypický priebeh infarktu myokardu s lokalizáciou bolesti na atypických miestach (v hrdle, prstoch ľavej ruky, v oblasti ľavej lopatky alebo krčnej chrbtice, v epigastriu, v dolnej čeľusti) alebo bezbolestných formách, kašeľ ťažké zadusenie, kolaps, edém, arytmie, závraty a zmätenosť.

Atypické formy infarktu myokardu sú častejšie u starších pacientov so závažnými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania a opakovaného infarktu myokardu.

Avšak atypicky zvyčajne len najakútnejšie obdobie, typický je ďalší rozvoj infarktu myokardu.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodne zistený na EKG.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie sa často vyskytujú v prvých hodinách a dňoch infarktu myokardu, čím sa sťažujú. U väčšiny pacientov sa v prvých troch dňoch pozorujú rôzne typy arytmií: extrasystola, sinus alebo paroxysmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, úplná intraventrikulárna blokáda. Najnebezpečnejšia ventrikulárna fibrilácia, ktorá môže viesť k fibrilácii a viesť k smrti pacienta.

Srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované stagnujúcim sipotom, srdcovou astmou, pľúcnym edémom a často sa vyvíja v najakútnejšom období infarktu myokardu. Extrémne ťažké zlyhanie ľavej komory je kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja pri masívnom srdcovom infarkte a je zvyčajne smrteľný. Známkami kardiogénneho šoku je pokles systolického tlaku krvi pod 80 mmHg. Porucha vedomia, tachykardia, cyanóza, redukcia diurézy.

Ruptúra ​​svalových vlákien v oblasti nekrózy môže spôsobiť srdcovú tamponádu - krvácanie do perikardiálnej dutiny. U 2 - 3% pacientov je infarkt myokardu komplikovaný pľúcnou embólií pľúcneho systému (môžu spôsobiť infarkt pľúc alebo náhlu smrť) alebo veľkú cirkuláciu.

Pacienti s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu počas prvých 10 dní môžu zomrieť na ruptúru komory v dôsledku akútneho zastavenia krvného obehu. S rozsiahlym infarktom myokardu, zlyhaním zjazveného tkaniva sa môže objaviť výkyv s rozvojom akútnej srdcovej aneuryzmy. Akútna aneuryzma sa môže premeniť na chronický, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Depozícia fibrínu na stenách endokardu vedie k rozvoju parietálnej tromboendokarditídy, nebezpečnej možnosti embólie ciev pľúc, mozgu a obličiek oddelenými trombotickými hmotami. V neskoršom období sa môže vyvinúť post-infarktový syndróm, ktorý sa prejavuje perikarditídou, pohrudnicou, artralgiou, eozinofíliou.

Diagnóza infarktu myokardu

Medzi diagnostickými kritériami infarktu myokardu sú najdôležitejšie anamnéza ochorenia, charakteristické zmeny EKG a indikátory aktivity sérových enzýmov. Sťažnosti pacienta s infarktom myokardu závisia od formy (typickej alebo atypickej) ochorenia a rozsahu poškodenia srdcového svalu. Infarkt myokardu by mal byť podozrivý zo závažného a dlhodobého (dlhšie ako 30-60 minút) ataku bolesti na hrudníku, poruchy vedenia a srdcovej frekvencie, akútneho srdcového zlyhania.

Charakteristické zmeny v EKG zahŕňajú tvorbu negatívnej vlny T (pri malom fokálnom subendokardiálnom alebo intramurálnom infarkte myokardu), patologickom komplexe QRS alebo Q vlne (vo veľkom fokálnom transmurálnom infarkte myokardu). Keď EchoCG odhalil porušenie lokálne kontraktility komory, rednutie jej steny.

V priebehu prvých 4 - 6 hodín po bolestivom záchvate krvi sa stanoví zvýšenie hladiny myoglobínu, proteínu, ktorý transportuje kyslík do buniek, a zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy (CPK) v krvi o viac ako 50% sa pozoruje po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normálnu hladinu. za dva dni. Stanovenie hladiny CPK sa vykonáva každých 6-8 hodín. Infarkt myokardu je vylúčený s tromi negatívnymi výsledkami.

Pre neskoršiu diagnostiku infarktu myokardu sa používa stanovenie enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH), ktorého aktivita stúpa neskôr ako CPK - 1-2 dni po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dňoch dosiahne normálne hodnoty. Veľmi špecifický pre infarkt myokardu je zvýšenie izoforiem kontraktilného proteínu myokardu troponínu - troponínu-T a troponínu-1, ktoré tiež zvyšujú nestabilnú angínu pectoris. Zvýšenie ESR, leukocytov, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alanínaminotransferázy (AlAt) je stanovené v krvi.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) umožňuje zaviesť trombotickú koronárnu arteriálnu oklúziu a redukciu komorovej kontraktility, ako aj zhodnotiť možnosti bypassu koronárnej artérie alebo angioplastiky - operácií, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi v srdci.

Liečba infarktu myokardu

Pri infarkte myokardu je indikovaná pohotovostná hospitalizácia pre kardiologickú resuscitáciu. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku a duševný odpočinok, frakčná výživa, obmedzený objem a kalorický obsah. V subakútnom období je pacient presunutý z intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde pokračuje liečba infarktu myokardu a postupná expanzia režimu.

Úľava od bolesti sa uskutočňuje kombináciou narkotických analgetík (fentanyl) s neuroleptikami (droperidol) a intravenóznym podávaním nitroglycerínu.

Terapia infarktu myokardu je zameraná na prevenciu a elimináciu arytmií, srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku. Predpisujú antiarytmiká (lidokaín), β-blokátory (atenolol), trombolytiká (heparín, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézia, nitráty, antispasmodiká atď.

V prvých 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu môže byť perfúzia obnovená trombolýzou alebo núdzovou balónovou koronárnou angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je závažné ochorenie spojené s nebezpečnými komplikáciami. Väčšina úmrtí sa vyskytuje v prvý deň po infarkte myokardu. Čerpacia kapacita srdca je spojená s umiestnením a objemom zóny infarktu. Ak je poškodených viac ako 50% myokardu, srdce nemôže fungovať, čo spôsobuje kardiogénny šok a smrť pacienta. Dokonca aj pri menej rozsiahlom poškodení sa srdce nevenuje vždy stresu, v dôsledku ktorého sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Po akútnom období je prognóza zotavenia dobrá. Nepriaznivé vyhliadky u pacientov s komplikovaným infarktom myokardu.

Prevencia infarktu myokardu

Predpoklady pre prevenciu infarktu myokardu sú udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu, vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu, vyvážená strava, eliminácia fyzického a nervového preťaženia, kontrola krvného tlaku a hladín cholesterolu v krvi.