Operácia koronárneho bypassu, liečba ischemickej choroby srdca

Čo každý pacient potrebuje vedieť o CS chirurgii

Táto písomná informácia poskytuje všeobecné informácie o ischemickej chorobe srdca alebo tzv. Koronárnej chorobe srdca (CHD). Jednou z chirurgických metód na liečenie ochorenia koronárnych artérií sa nazýva koronárna bypassová operácia. Táto operácia je najúčinnejšou liečbou ischemickej choroby srdca a umožňuje pacientom návrat do normálneho aktívneho života. Táto brožúra je určená pre pacientov, ale aj rodinní príslušníci a priatelia tu nájdu užitočné informácie.

  1. Pokroky v liečbe ochorenia koronárnych artérií.
  2. Srdce a jeho nádoby - Ako fungujú
  3. Choroba koronárnych tepien (CHD)
    - Ako zlyhávajú koronárne artérie
    - Diagnóza ochorenia koronárnych tepien
    - Ako sa lieči IHD
    - Operácia bypassu koronárnych tepien
  4. Chirurgické ošetrenie
    - Tradičný koronárny bypass
    - Ako zlepšiť umelý krvný obeh
    - CABG bez kardiopulmonálneho bypassu
    - Minimálne invazívna chirurgia srdca
    - Výhody operácií bez kardiopulmonálneho bypassu
    - Výhody minimálne invazívnej chirurgie srdca
  5. Prevádzka KS
    - Pred zákrokom
    - Deň prevádzky: predoperačné obdobie
    - Počas operácie
    - Deň po operácii: pooperačné obdobie
    - Pooperačné obdobie: 1-4 dni
    - Po operácii

Pokroky v liečbe ochorenia koronárnych tepien (CHD).

Po desaťročia sa terapeuti a kardiológovia snažili zlepšiť zásobovanie srdca krvami liekmi, ktoré rozširujú koronárne artérie. Koronárne bypassové štepenie (CS) je bežný chirurgický spôsob liečby ochorenia. Táto metóda sa dlhodobo ukázala ako účinná. V priebehu desaťročí sa získali veľké skúsenosti a pri týchto operáciách sa dosiahol značný úspech. KS je dnes rozšírená operácia.

Neustále zlepšovanie chirurgickej techniky a aplikácia najnovších poznatkov v medicíne umožňuje chirurgom vykonávať operácie s menšou traumou pre pacienta. To všetko pomáha skrátiť trvanie pobytu pacienta v nemocničnom lôžku a urýchľuje jeho zotavenie, a tým zlepšuje kvalitu života a jeho trvanie.

Srdce a jeho nádoby

Ako fungujú?

Srdce je svalový orgán, ktorý neustále pumpuje krv, obohatenú kyslíkom a živinami, cez telo do buniek. Na vykonanie tejto úlohy potrebujú samotné srdcové bunky (kardiomyocyty) kyslík a krv bohatú na živiny. Takáto krv sa dodáva do srdcového svalu cievnou sieťou koronárnych artérií.

Koronárne tepny zásobujú srdce krvou. Veľkosť tepien je malá, ale sú životne dôležité cievy. Existujú dve koronárne artérie, ktoré siahajú od aorty. Pravá koronárna artéria je rozdelená do dvoch hlavných vetiev: zadnej zostupnej a ľavej ventrikulárnej vetvy. Ľavá koronárna artéria je tiež rozdelená na dve hlavné vetvy: predné zostupné a obiehajúce tepny, ktoré sú ďalej rozdelené na menšie vetvy.

Choroba koronárnych tepien (CHD)

Ako zlyhávajú koronárne artérie?

Koronárne artérie môžu byť uzavreté rastom mastného cholesterolu nazývaným aterosklerotické plaky. Prítomnosť plaku v artérii ju robí nerovnomernou a znižuje elasticitu cievy.

Existujú jednoduché aj viacnásobné výrastky rôznej konzistencie a umiestnenia. Takéto množstvo cholesterolových usadenín v koronárnych artériách spôsobuje ich rôzne účinky na funkčný stav srdca.

Akékoľvek zúženie alebo úplné upchatie koronárnych artérií znižuje prívod krvi do srdca. Bunky srdca pri práci využívajú kyslík, a preto sú mimoriadne citlivé na hladinu kyslíka v krvi. Ložiská cholesterolu spomaľujú prívod kyslíka a znižujú čerpaciu funkciu srdcového svalu.

Pacient s jednou alebo viacerými léziami koronárnych ciev môže pociťovať bolesť na hrudníku (angina pectoris). Bolesť v oblasti srdca je varovným signálom, ktorý hovorí pacientovi, že niečo nie je v poriadku.

U pacienta sa môžu objaviť opakujúce sa nepríjemné pocity na hrudníku. Bolesť môže byť aplikovaná na krk, nohu alebo ruku (zvyčajne na ľavej strane), môže sa vyskytnúť počas fyzickej námahy, po jedle, klimatických zmenách, počas stresových situácií a dokonca aj v pokoji.

Ak tento stav trvá nejaký čas, môže to viesť k podvýžive buniek srdcového svalu (ischémia myokardu). Ischémia môže spôsobiť poškodenie buniek, ktoré vedie k „infarktu myokardu“.

Obr. 1. Depozícia cholesterolu v koronárnych artériách. Pri zúžení lúmenu koronárnej artérie> 50% dochádza k hemodynamicky významnej lézii koronárnych artérií a je potrebné nastoliť otázku jednej z chirurgických metód na liečbu ochorenia koronárnych artérií.

Diagnóza ischemickej choroby srdca.

Ako sa lieči ICHS?

Podľa štatistík Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, uverejnených v roku 2000, sa zistilo, že úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca bola 26% všetkých prípadov. V roku 1999 boli prvýkrát získané údaje o opakujúcich sa akútnych srdcových infarktoch. V priebehu roka bolo evidovaných 22 340 prípadov (20,1 na 100 000 dospelých). Každý rok sa zvyšuje počet pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí potrebujú liečbu zameranú na zvýšenie prietoku krvi do srdcového svalu. Táto liečba môže zahŕňať lieky, angioplastiku alebo operáciu:

Lieky prispievajú k expanzii koronárnych artérií, čím sa zvyšuje prísun kyslíka krvou do tkanív srdca.

Angioplastika je postup, pri ktorom sa používa katéter, ktorý rozdrví plak v zúženej artérii. Aj v tepne po angioplastike je možné nainštalovať malý rámček, ktorý sa nazýva stent. Tento koronárny stent je schopný udržať priechodnosť tepny počas dlhšieho obdobia.

  • Koronárne bypassové štepenie (CS) je chirurgický zákrok zameraný na obnovu krvného zásobenia myokardu.
  • Koronárna choroba srdca, ischemická choroba srdca

    Koronárna choroba (CHD) je ochorenie koronárnych ciev srdca. Dodávajú srdcu - motor kardiovaskulárneho systému - kyslíkom a živinami.
    Intravaskulárny plak tuku, vápnika alebo vláknitého spojivového tkaniva vedie k zúženiu lúmenu koronárnych artérií (artérioskleróza), čo obmedzuje prietok krvi do srdca. A v dôsledku toho - nedostatočná dodávka srdcového svalu kyslíkom a živinami. Objavujú sa charakteristické príznaky a sťažnosti: bolesť, tlak na hrudníku (angina pectoris), až po srdcový infarkt a náhla srdcová smrť.

    dôvody

    Existuje množstvo dôvodov, ktoré môžu prispieť k tvorbe plakov. Vo všetkých prípadoch sa však KBS nevyvíja. Najväčším nebezpečenstvom je kombinácia viacerých rizikových faktorov.

    Rizikové faktory pre CHD, ktoré možno regulovať:

    • Vysoký krvný tlak
    • Vysoký cholesterol
    • fajčenie
    • Zvýšený krvný cukor (diabetes)
    • obezita
    • stres
    • Nedostatok pohybu

    Existujú aj rizikové faktory, ktoré nie je možné ovplyvniť alebo odstrániť:

    • vek
    • Rodinná predispozícia
    • Pohlavie (kvôli účinkom estrogénu, u žien je menšia pravdepodobnosť výskytu CHD pred menopauzou)

    Príznaky (sťažnosti)

    Typickým znakom KBS je pocit napätosti, kompresia v hrudníku počas napätia, niekedy chronická bolesť v srdci, vyskytujúca sa aj pri malej záťaži.
    Neskôr sa pocit obmedzenia prejavuje už pri minimálnom zaťažení (napríklad pri ohýbaní sa na šnurovanie topánok, pri šplhaní po schodoch). Ťažko sa dýcha, bolesť v ľavej ruke, čeľuste, ako aj v epigastriu.
    Tieto príznaky môžu byť sprevádzané dýchavičnosťou, nevoľnosťou, potením, rýchlym pulzom a pocitom strachu ako infarkt.

    Diagnostika (vyšetrenie)

    • Štúdium anamnézy, história, zohľadnenie všetkých existujúcich sťažností a informácií o dedičnosti.
    • ECG
    • EKG pri zaťažení
    • Echokardiografia (ultrazvuk srdca)
    • Scintigram srdcového svalu
    • Srdcová katetrizácia (s vizualizáciou srdcových ciev kontrastnou látkou)

    Terapia (liečba)

    V prvom rade je potrebné vylúčiť vplyv všetkých rizikových faktorov. Osobitná pozornosť sa venuje strate hmotnosti s obezitou, odvykaniu od fajčenia, korekcii krvného tlaku, hladinám cholesterolu a cukru v krvi.
    Nasledujúce lieky sa používajú na symptomatickú liečbu, zlepšenie prietoku krvi a zásobovanie srdca kyslíkom:

    • Aspirín (znižuje aglutináciu krvných buniek)
    • Nitroglycerín alebo príbuzné lieky (dilatuje krvné cievy a znižuje krvnú záťaž)
    • Beta blokátory (znižujú potrebu kyslíka v krvi)
    • Blokátory kalciových kanálov (zníženie dodatočného zaťaženia znížením tlaku)

    Chirurgická liečba je často potrebná, zatiaľ čo zúžené cievy sú rozšírené balónikovým katétrom (perkutánna transluminálna koronárna angioplastika). Ak nie je možné vykonať túto operáciu (napríklad keď sú zúžené rôzne koronárne cievy), potom je nutná bypassová operácia (vytvorenie bypassových arteriálnych anastomóz).

    Možné komplikácie

    Ak sa neošetrí, KBS vedie k infarktu myokardu alebo srdcovej smrti. Bez okamžitej pomoci v neprítomnosti prívodu kyslíka sa môže vyskytnúť smrť časti srdcového svalu. Srdcový infarkt často vedie k smrti. Okrem toho sú tiež nebezpečné poruchy rytmu a slabosť srdcového svalu.
    Pacienti s KBS častejšie než iní sú vystavení mozgovej príhode a iným chorobám spojeným s upchatými tepnami.

    Ateroskleróza koronárnych artérií: znaky, anatómia, patofyziológia, etiológia

    Ateroskleróza je pomaly progresívne ochorenie postihujúce veľké a stredné svalové artérie a veľké elastické tepny, charakterizované nadmernou depozíciou hmotnosti proteín-lipidov v intimách krvných ciev, proliferácii buniek hladkého svalstva a zvýšením objemu extracelulárnej matrix.

    Slovo ateroskleróza je gréckeho pôvodu a doslova znamená akumuláciu fokálnych lipidov a zahusťovanie arteriálneho endotelu. Ateroskleróza je ochorenie veľkých a stredných svalových tepien a vyznačuje sa nasledovným:

    Akumulácia lipidov, cholesterolu, vápnika a bunkového odpadu v endoteliálnej vaskulárnej stene

    Ateroskleróza vedie k nasledujúcim:

    Akútna a chronická obštrukcia lúmenu krvných ciev

    Zníženie prívodu kyslíka do orgánov tela

    Narušenie alebo narušenie normálneho krvného obehu, rast aterosklerózy spôsobuje ischémiu myokardu.

    Výsledkom je, že človek vyvíja akútny infarkt myokardu (AMI), ktorý je najzávažnejším prejavom ischemickej choroby srdca, ktorý v Rusku ročne zabije viac ako 100 000 ľudí.

    Od konca 20. storočia sa však úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca znížila o 30%. K tomu prispeli mnohé faktory, vrátane novších liečebných postupov, ako je napríklad chirurgia bypassu koronárnych artérií, trombolytická liečba, perkutánna koronárna intervencia (PCI) a dôraz na zmenu životného štýlu.

    Významným úspechom pri liečbe aterosklerózy koronárnych artérií bol vývoj podrobného pochopenia povahy aterosklerotického plaku a fenoménu ruptúry plaku, ktorý je prevládajúcou príčinou akútneho koronárneho syndrómu (ACS) a akútneho infarktu myokardu. Kardiológovia teraz vedia, že v mnohých prípadoch (možno viac ako polovica), plak, ktorý sa zlomí a vedie k klinickým syndrómom ACS a AMI, je menej ako 50% okluzívny. Tieto takzvané citlivé plaky v porovnaní so stabilnými plakmi pozostávajú z veľkého lipidového jadra, zápalových buniek a tenkých vláknitých čiapok, ktoré sú vystavené väčšiemu biomechanickému stresu, čo vedie k prasknutiu, ktoré tvorí trombózu a ACS. Proces lámania plaku je znázornený na obrázku nižšie.

    Liečba takýchto rozbitých plakov urobila krok vpred s rozsiahlym používaním nových protidoštičkových činidiel a antitrombotických činidiel. Najväčší vplyv na epidemiológiu ischemickej choroby srdca však možno dosiahnuť len pomocou liečebných metód zameraných na prevenciu ruptúry týchto zraniteľných plakov. Takéto plaky sú pravdepodobne bežnejšie ako okluzívne plaky. V súčasnosti nie je možné klinicky identifikovať najzraniteľnejšie plaky.

    Na druhej strane silné dôkazy z mnohých štúdií potvrdzujú účinnosť liekov na báze triedy statínov pri znižovaní hladín lipidov a inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) s cieľom zlepšiť endotelovú funkciu pomocou oboch typov činidiel, ktoré vedú k stabilizácii plakov.

    Príznaky a príznaky

    Príznaky a symptómy aterosklerózy koronárnej artérie zahŕňajú:

    • Bolesť na hrudníku
    • Zmätené dýchanie
    • Slabosť únava
    • Závraty, búšenie srdca
    • Opuch nôh
    • Zvýšenie telesnej hmotnosti
    • potenie
    • Stabilná angína pectoris
    • Mesenterická angína
    • Tachykardia: časté u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom (ACS) a akútnym infarktom myokardu (AMI)
    • Vysoký alebo nízky krvný tlak
    • tachypnea
    • xanthelasma
    • mdloby
    • krepitácie

    anatómia

    Zdravá epikardiálna koronárna artéria pozostáva z nasledujúcich 3 vrstiev:

    • Primárne - endotel;
    • Svalová vláknitá vrstva;
    • adventicie

    Endotel je vnútorná monovrstva endotelových buniek lemujúcich lúmen; je navonok spojený vnútornou elastickou doskou, vrstvou elastínových vlákien. Tenký subendoteliálny priestor medzi nimi obsahuje tenké elastínové a kolagénové vlákna, ako aj niekoľko buniek hladkého svalstva.

    Prostredie je navonok spojené vonkajšou elastickou laminou, ktorá ich oddeľuje od adventitie, ktorá pozostáva hlavne z fibroblastov, buniek hladkého svalstva a matríc obsahujúcich kolagén a proteoglykány.

    Endotel je jednovrstvová vnútorná výstelka cievneho systému. Zahŕňa takmer 700 m2 a váži 1,5 kg.

    Endotel vykonáva rôzne funkcie. Poskytuje ne-trombogénny povrch cez povrchový povlak heparánsulfátu a produkciu prostaglandínových derivátov, ako je prostacyklín, ktorý je silným vazodilatátorom a inhibítorom agregácie trombocytov.

    Endotél vylučuje najsilnejší vazodilatátor, relaxačný faktor získaný endotelom, tiolovanou formou oxidu dusnatého. Tvorba jeho endotelu je rozhodujúca pre udržanie rovnováhy medzi vazokonstrikciou a vazodilatáciou počas arteriálnej homeostázy. Endotel tiež vylučuje činidlá, ktoré sú účinné pri prenajímaní fibrínových zrazenín. Tieto činidlá zahŕňajú plazminogén a prokoagulačné materiály, ako je von Willebrandov faktor a inhibítor aktivátora plazminogénu typu 1. Okrem toho endotel vylučuje rôzne cytokíny a adhézne molekuly, ako napríklad adhéznu molekulu vaskulárnych buniek-1 a medzibunkovú adhéznu molekulu-1, a početné vazoaktívne činidlá, ako je endotelín, A-II, serotonín a rastový faktor krvných doštičiek, ktoré môžu byť dôležité pre vazokonstrikciu,

    Endotel prostredníctvom týchto mechanizmov reguluje:

    Choroba koronárnych tepien (CHD)

    Koronárna choroba srdca sa tiež nazýva ischemická choroba srdca alebo ischemická choroba srdca. To sa stane, keď sú krvné cievy (koronárne tepny), ktoré nesú krv do srdca, zhutnené. Tesnenie je ako mastná látka. Nazýva sa plak. Ako sa vytvára na vnútornom povrchu stien tepien, blokuje tok krvi do vášho srdca. Toto blokovanie môže spôsobiť angínu pectoris (zúženie bolesti alebo tlaku v hrudníku), srdcový infarkt alebo smrť.

    Čo je ischemická choroba srdca?

    Koronárna choroba srdca sa tiež nazýva ischemická choroba srdca alebo ischemická choroba srdca. To sa stane, keď sú krvné cievy (koronárne tepny), ktoré nesú krv do srdca, zhutnené. Tesnenie je ako mastná látka. Nazýva sa plak. Ako sa vytvára na vnútornom povrchu stien tepien, blokuje tok krvi do vášho srdca. Toto blokovanie môže spôsobiť angínu pectoris (zúženie bolesti alebo tlaku v hrudníku), srdcový infarkt alebo smrť.

    príznaky

    Keďže vaše tepny blokujú čas, môžete zaznamenať:

    V priebehu rokov sa môže vyvinúť ochorenie koronárnych tepien. Nesmiete si všimnúť žiadne príznaky, kým ochorenie progreduje.

    Príčiny vývoja

    Choroba koronárnych artérií postihuje mužov aj ženy. Niektoré faktory môžu zvýšiť riziko vzniku ochorenia, vrátane:

    diagnostika

    Váš lekár vykoná fyzickú skúšku (počúvať prácu svojho srdca). Bude tiež diskutovať o vašich príznakoch, prípadoch ochorenia v rodine, strave, úrovni aktivity a prítomnosti akýchkoľvek iných chorôb. Neexistuje žiadna analýza, ktorá by mohla diagnostikovať ischemickú chorobu srdca. Ak má Váš lekár podozrenie, že máte toto ochorenie, môže vás odporučiť na jedno alebo viacero z nasledujúcich vyšetrení.

    • EKG (elektrokardiogram). Toto je bezbolestné jednoduché vyšetrenie, ktoré zaznamenáva prácu srdca, pulzáciu srdcového svalu a rytmus. Tiež kontroluje silu a načasovanie elektrických signálov srdca. Počas vyšetrenia sú na hrudníku navrstvené elektródy (malé dosky pripevnené na káble). Dosky sú držané na mieste gumovými prísavkami.
    • Stresový test. Počas tohto vyšetrenia budete vyzvaní, aby ste naložili svoje srdce. Budete pripojení k monitoru, aby ste preskúmali svoje srdce. Monitor je pripojený k hrudníku. Môže detekovať abnormálne zmeny srdcovej frekvencie, rytmu, elektrickej aktivity, krvného tlaku, dýchavičnosti alebo bolesti na hrudníku. Ak nemôžete cvičiť (zo zdravotných dôvodov), lekár Vám predpíše lieky, ktoré zvyšujú Vašu srdcovú frekvenciu.
    • Echokardiografia. Toto vyšetrenie je bezbolestné. Tento prieskum využíva zvukové vlny na zobrazenie obrazu vášho srdca, zatiaľ čo pracuje. Vyšetrenie umožňuje lekárom vidieť veľkosť a tvar vášho srdca. Okrem toho, echokardiografia ukazuje vaše srdcové komory a ventily.
    • X-ray hrudníka. Toto je röntgenové vyšetrenie zamerané na snímanie oblasti srdca. Röntgenové žiarenie dokáže zistiť príznaky srdcového zlyhania.
    • Krvný test Váš lekár odoberie vašu vzorku krvi na testovanie v laboratóriu. V laboratóriu sa krv kontroluje na anomálie, ktoré zvyšujú riziko vzniku ischemickej choroby srdca. Analýza zahŕňa štúdiu obsahu určitých tukov, cholesterolu, cukru a proteínov.
    • Koronárna angiografia a srdcová katetrizácia. Tento postup sa zvyčajne vykonáva, keď iné štúdie ukazujú prítomnosť ischemickej choroby srdca. Štúdia sa vykonáva v nemocnici. Počas nej sa do koronárnych artérií injektuje rádioaktívna látka pomocou tenkej ohybnej trubice (katétra). Skúmavka sa vloží do krvnej cievy na ramene, do oblasti slabín (stehno) alebo na krk. Potom sa vykoná rádiografia na monitorovanie rádioaktívnej látky, ktorá prechádza cez koronárne artérie. Pomáha Vášmu lekárovi vidieť prietok krvi srdcom a krvnými cievami. Tento test je zvyčajne bezbolestný a počas procedúry ste hore.

    Môže sa chorobe predísť alebo sa jej vyhnúť?

    Ochoreniu koronárnych tepien sa nedá úplne vyhnúť alebo sa mu nemôže zabrániť. Riziko vzniku tohto ochorenia však môžete znížiť tým, že budete dodržiavať nasledujúce odporúčania:

    • Prestaňte fajčiť. Nikotín zvyšuje krvný tlak, ktorý prispieva k ischemickej chorobe srdca.
    • Kontrola vysokého krvného tlaku. Vezmite lieky na vysoký krvný tlak a držte sa diéty, ktorá pomáha znižovať krvný tlak.
    • Jedzte zdravé potraviny. Vyberte si ovocie, zeleninu, mäso, ryby a celé zrná. Snažte sa vyhnúť spracovaným potravinám, bielej múke, cukru a kukuričnému sirupu s vysokým obsahom fruktózy. Stredomorská strava je tiež veľmi dobrá pre zdravie srdca. Ak máte akékoľvek otázky, poraďte sa so svojím lekárom o tom, ako vykonať zmeny vo vašej strave, ktoré podporujú zdravie srdca.
    • Cvičenie. Pravidelné cvičenie môže posilniť vaše srdce a znížiť riziko srdcových ochorení.
    • Aspirin. Poraďte sa so svojím lekárom o výhodách a nevýhodách denného užívania nízkej dávky aspirínu. Pomáha znižovať riziko vzniku srdcových ochorení. Má však niektoré vedľajšie účinky.
    • Vitamínové doplnky. Zdravá strava vám poskytne všetky vitamíny a minerály, ktoré vaše telo potrebuje. Potraviny bohaté na vitamín E a beta karotén sú veľmi užitočné a pomáhajú znižovať riziko kardiovaskulárnych ochorení. Americká akadémia rodinných lekárov neodporúča užívať vitamín E alebo beta-karoténové doplnky na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení. Neexistujú jasné dôkazy o tom, že užívanie multivitamínov poskytuje dodatočnú ochranu.

    Zmeny v strave a životnom štýle znižujú riziko vzniku ischemickej choroby srdca. Vaše telo bude trvať určitý čas, kým bude reagovať na zmeny, ktoré ste vykonali. Váš lekár bude sledovať dynamiku. Ak sa napríklad hladina cholesterolu nezlepší v priebehu niekoľkých mesiacov po vykonaní zmien v potrave, lekár vám môže predpísať liek na zníženie cholesterolu. Stále musíte držať krok so zmenami v prospech zdravého životného štýlu, ktorý ste začali pomáhať pri práci s liekmi.

    liečba

    Väčšina ľudí s ochorením koronárnych tepien (ochorenie koronárnych artérií) užíva lieky na kontrolu ich stavu. Lieky nazývané beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov a nitráty môžu tiež pomôcť pri záchvatoch angíny. Denný príjem nízkych dávok aspirínu môže znížiť pravdepodobnosť druhého srdcového infarktu u ľudí, ktorí ho už majú. ACE inhibítory (enzýmy konvertujúce angiotenzín) pomáhajú znižovať krvný tlak a stres na srdce. Statíny znižujú hladinu LDL cholesterolu („zlého“) v krvi. Váš lekár Vám povie, či máte užívať akýkoľvek z týchto liekov.

    Lieky môžu mať vedľajšie účinky. Aspirín môže spôsobiť žalúdočnú nevoľnosť. Nitráty môžu spôsobiť návaly tepla (návaly na tvári) a bolesti hlavy. Beta blokátory spôsobujú u niektorých pacientov únavu a sexuálne problémy. Blokátory kalciových kanálov môžu spôsobiť zápchu a opuch nôh. Väčšina pacientov nemá žiadne vedľajšie účinky. Ak máte vedľajšie účinky po užití niektorého z liekov, povedzte to svojmu lekárovi.

    Angioplastika je chirurgická liečba ischemickej choroby srdca. Tento postup používa malý balón na otvorenie blokovaných tepien okolo srdca. Balón sa vloží do tepny v ramene alebo nohe. Malá kovová tyč, nazývaná stent, je umiestnená v tepne, kde sa nachádza blokáda, aby sa otvoril lúmen tepny.

    Ďalšia chirurgická liečba ischemickej choroby srdca sa nazýva obchvat srdca. Kusy žíl alebo tepien sa odoberajú z nôh a šijú sa do tepien srdca. Výsledkom je, že krv obchádza upchatie a krvný tok do srdca sa zvyšuje. Toto riešenie sa zvyčajne vykonáva, keď je angioplastika nemožná alebo ak si lekár myslí, že je to pre vás najlepšia voľba.

    Chirurgia, ako je angioplastika alebo obchvat srdca, má potenciálne riziká. Patrí medzi ne infarkt myokardu, mŕtvica alebo smrť. Sú zriedkavé a väčšina pacientov sa po operácii cíti lepšie. Po angioplastike sa človek môže po niekoľkých dňoch zvyčajne vrátiť na svoju normálnu úroveň aktivity alebo dokonca žiť aktívnejší život. Po operácii bypassu srdca trvá dlhšie zotavenie (niekoľko týždňov alebo mesiacov).

    život

    Žiť s ischemickou chorobou srdca znamená byť si vedomý svojich rizík a znížiť riziká, ktoré môžete kontrolovať. To zahŕňa diétu, cvičenie a odvykanie od fajčenia. Je dôležité brať lieky predpísané lekárom na vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, cukrovku a akékoľvek iné ochorenia.

    Koronárna choroba

    Koronárna choroba srdca - ochorenie storočia, ako sa nazýva - sa vzťahuje na najbežnejšie na svete. Vyskytuje sa v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií. Srdce je hlavným svalom v tele, na ktorom závisí normálny ľudský život.

    Príčiny a rizikové faktory

    Prúdenie krvi do srdca sa vykonáva cez koronárne tepny. Pri nedostatočnom zásobovaní krvou srdce trpí nedostatkom kyslíka a živín. Patologické zmeny v lúmene koronárnych ciev - koronárna ateroskleróza - sa vyskytujú v dôsledku ukladania mastných plakov na stenách ciev. Konštrikcia alebo blokovanie krvných ciev spôsobuje zhoršenie srdcovej funkcie, rozvoj koronárneho ochorenia. Závažnosť ochorenia priamo súvisí s počtom postihnutých ciev.

    Typické sťažnosti pacientov s týmto problémom sú silná bolesť v ústach a ťažkosť v hrudníku (zvyčajne v srdci), ktoré sa nemenia, keď sa zmení poloha tela. Bolestivý záchvat môže viesť k srdcovému infarktu alebo dokonca k náhlej koronárnej smrti.

    Príznaky a sťažnosti

    Už pri prvej návšteve u lekára môžete diagnostikovať koronárnu chorobu, ktorá je stanovená podľa typických klinických príznakov. Pacient sa sťažuje na bolesť a zovretie hrudníka počas námahy, napríklad pri chôdzi, šplhaní po schodoch alebo pri inom úsilí. Niekedy výskyt bolesti prispieva k skúsenostiam, stresu, úzkosti. V noci sa často môžu vyskytnúť krátke bolesti, to znamená v pokoji.

    Koronárna alebo ischemická choroba je charakterizovaná rozvojom aterosklerotických zmien v koronárnych artériách srdca.

    Bolesť v intenzite a prírode môže byť rôzna:

    • silne výrazné, horiace, nudné, lisovacie;
    • mierny, tolerantný;
    • niekedy pacient nepociťuje bolesť, ale sťažuje sa na nepríjemný pocit ťažkosti a stláčania za hrudnou kosťou;
    • bolesť je zvyčajne lokalizovaná v oblasti srdca;
    • niekedy bolesť dodáva ramene, rameno, v druhom prípade - epigastria, krku, oblasti čeľuste alebo lopatky, čo sa vysvetľuje šírením bolesti pozdĺž odstredivých nervov.

    Súčasne s vyššie uvedenými príznakmi počas útoku CHD ACS:

    • zvyšuje sa pulz a zaznamenáva sa zvýšenie krvného tlaku;
    • pacient cíti dýchavičnosť, objaví sa dýchavičnosť;
    • tepová frekvencia je nerovnomerná, líši sa;
    • tvár sa zbledne a na čele sa objaví pot;
    • ruky pacienta sú chladné a znecitlivené, pacient, ako keby sa upokojil, pritlačil ich na hruď.

    Diagnostika a vyšetrenie

    Uznanie ochorenia, ako je koronárna choroba srdca s koronárnou insuficienciou, zo strany zdravotníckeho personálu sa vykonáva na základe aktuálnych sťažností pacienta. Na uľahčenie stanovenia diagnózy sa vykonáva klinické vyšetrenie celkového zdravotného stavu, anamnéza sa podrobne skúma v anamnéze a zhromažďujú sa údaje o dedičných ochoreniach. Berte do úvahy aj kvalitu života, lokalizáciu bolesti, príčiny jej vzniku. Diagnostické a prognostické údaje sa berú do úvahy súčasne, aby sa vylúčili súvisiace ochorenia, ako je napríklad ischémia mozgovej kôry a krok za krokom rozhodnutia o liečbe.

    Monitorovanie EKG na určenie prítomnosti oblastí ischémie, dokonca aj v neprítomnosti charakteristických symptómov

    V laboratórnej diagnostike pacientov, ktorí sa vykonávajú s cieľom objasniť diagnózu a určiť prognózu, ako aj preventívne vyšetrenie asymptomatických pacientov v rizikovej skupine, sú vymenovaní: t

    • Monitorovanie EKG (v pokoji a pri zaťažení);
    • echokardiografia (ultrazvuk srdca) - na zistenie porušovania práce srdca a krvných ciev so zúžením tepien a zhoršeným prietokom krvi;
    • Röntgenové vyšetrenie - koronárna angiografia ischemickej choroby srdca je nevyhnutná pre presnú diagnostiku srdcového ochorenia. Odhaľuje stupeň poškodenia koronárnych artérií, ich parametre a lokalizáciu.
    • scintigrafia (jadrové skenovanie) srdcového svalu - na stanovenie tukových nádorov;
    • počítačová tomografia;
    • srdcová katetrizácia (s vizualizáciou srdcových ciev kontrastným činidlom);
    • identifikácia špecifických markerov indikujúcich koronárnu ischémiu srdca.
    • štandardné biochemické testy, cholesterol v krvi, hladiny glukózy.

    terapia

    Farmakologická liečba koronárnych srdcových ochorení má určité ciele - zlepšenie prietoku krvi a zásobovanie kyslíkom, zmiernenie bolesti. Sú tiež zamerané na prevenciu a prevenciu koronárnych ochorení.

    Nitroglycerín. Účelom ich použitia je eliminovať akútne ataky ochorenia.

    1. Počiatočná liečba - pomocou krátkodobo pôsobiacich nitrátov. V počiatočnom štádiu útoku si pacient sadne (nie presne stojaci alebo ležiaci) a vezme si "nitroglycerín", až kým bolest neustúpi. Izosorbit dinitrát (sublingválne) môže tiež pomôcť zmierniť srdcový infarkt a chrániť pred koronárnym syndrómom.
    2. Predĺžené dusičnany sú predpísané na prevenciu ochorenia: "Isosorbitol dinitrát" (orálny), "Nitrosorbit", "Isocard", rovnako ako mononitráty, transdermálne náplasti.
    3. Beta-blokátory - znižujú potrebu kyslíka myokardu (napríklad "Nebivolol"). Často sú kombinované s nitrátmi.
    4. Blokátory a aktivátory kalciových kanálov sú činidlá, ktoré zvyšujú prívod kyslíka do myokardu: Verapamil (Isoptin), Amlodipin a ďalšie.
    5. Koronárne expanzné činidlá.
    6. "Aspirín" - používa sa v kombinovanej terapii na zlepšenie prietoku krvi a prevenciu trombotických komplikácií.

    V niektorých prípadoch existuje potreba chirurgickej liečby koronárnych srdcových ochorení s akútnym koronárnym syndrómom, ktorej účelom je rozšírenie cievy zúženej alebo upchatej plaky (revaskularizácia). Napríklad, keď lieky nemožno vylúčiť hemodynamicky významné lézie tepny.

    Existuje niekoľko typov chirurgickej liečby:

    1. Stenting - obnovenie lúmenu cievy balónikovým katétrom, preto sa táto operácia nazýva aj balóniková angioplastika;
    2. Operácia bypassu koronárnych tepien je komplikovanejšia operácia. Je predpísaný na blokovanie viacerých tepien, ako aj starších ľudí, diabetikov.

    Ako najúčinnejšia metóda sa používa chirurgia bypassu koronárnych tepien.

    Možné komplikácie

    Neúčasná alebo nedostatočná liečba koronárnej aterosklerózy, koronárnych srdcových ochorení, ACS bez ischemickej choroby srdca môže viesť k srdcovej poruche, nedostatočnej cirkulácii mozgu a v dôsledku toho ischémii mozgovej kôry. Čo to je a ako sa prejavuje, je dôležité vedieť vopred: závraty, poruchy pamäti a pozornosti, nevoľnosť, bolesti hlavy.

    Poškodené prekrvenie myokardu bez pohotovostnej lekárskej starostlivosti v krátkom čase spôsobuje nenapraviteľné poškodenie srdcového svalu, v závažných prípadoch dochádza k smrti. Hladina kyslíka v mozgových bunkách - ischémia - ohrozuje život celého organizmu, môže dôjsť k paralýze časti tela, ischemickej mozgovej mŕtvici. Pacienti s koronárnym ochorením by mali byť pozorní na svoje zdravie, aby sa vyhli srdcovým infarktom, mŕtvici a iným komplikáciám spojeným s upchatými tepnami.

    Preventívne opatrenia

    Existuje mnoho faktorov, ktoré bránia stavom, ktoré vedú k takémuto rozšírenému ochoreniu, ako je koronárna ischémia srdca. Sú rozdelené na regulované a nie nastaviteľné, to znamená tie, ktorých prítomnosť nezávisí od lekára alebo pacienta.

    Lekárska výživa prispieva k normalizácii metabolizmu tukov a sacharidov v tele a je dobrou prevenciou vzniku nových aterosklerotických plakov v tele.

    Regulačné okolnosti, ktoré bránia koronárnej chorobe srdca:

    • vysoký krvný tlak;
    • vysoký cholesterol;
    • fajčenie, zlé návyky;
    • vysoká hladina cukru v krvi (diabetes);
    • obezita;
    • stres;
    • nedostatok aktívneho pohybu.

    Nenahraditeľné okolnosti, tj rizikové faktory, ktoré sú nezávislé od osoby:

    • age;
    • familiárna predispozícia;
    • pohlavia (ženy pred menopauzou sú menej náchylné na ochorenie kvôli účinkom estrogénu).

    Primeraná liečba pacientov s ischemickou chorobou srdca sa začína elimináciou všetkých rizikových faktorov. Cieľom liečby je zmena životného štýlu na odstránenie symptómov ochorenia.

    Pacienti by sa mali vyhnúť fajčeniu v akejkoľvek forme, vrátane pasívnej. Toto je nádherné preventívne a liečebné opatrenie. A aj keď je to veľmi náročná úloha, ale lekárska pomoc a podpora, bezpečná terapia náhradou nikotínu (Bupropion, Varenicline) poskytuje pacientom obrovskú pomoc pri dosahovaní pozitívnych výsledkov liečby.

    Zdravá výživa a regulácia telesnej hmotnosti znižujú riziko koronárnych ochorení. V strave odporúčanej lekármi by nemalo byť viac ako 5 gramov soli denne. Ovocie a zelenina by mali byť na stole na 200 gramov denne. Ryby musia byť zahrnuté v dennej strave 2 krát. Lieky tiež odporúčajú polynenasýtené mastné kyseliny obsiahnuté v orechoch, olivovom oleji a olejových rybách, pretože majú priaznivý vplyv na zlepšenie symptómov ochorenia.

    Pravidelná fyzická a sexuálna aktivita. Denné cvičenie, dobrý fyzický tréning vo vzduchu (mierna alebo vysoká intenzita) - vynikajúci prostriedok na zlepšenie stavu a zníženie závažnosti symptómov. Telesná výchova a odvykanie od fajčenia zlepšujú erektilnú funkciu, saturujú život mužov a žien s dôverou a radosťou.

    Bez ohľadu na hladinu cholesterolu v krvi, lekár nevyhnutne zabezpečuje príjem statínov, čo priaznivo ovplyvňuje klinické výsledky.

    Osobitná pozornosť je venovaná kontrole krvného cukru a krvného tlaku - ambulantného aj domáceho monitorovania.

    Zlepšovanie kvality života sa dosahuje aj tým, že si želáme odstrániť úzkosť, napätie a stres v práci av každodennom živote.

    Koronárne tepny: ich anatómia a choroby

    Koronárny obeh zabezpečuje cirkuláciu krvi v myokarde. Prostredníctvom koronárnych tepien prúdi kyslík obohatená krv do srdca podľa komplexného vzoru krvného obehu a odtok deoxygenovanej žilovej krvi z myokardu prechádza takzvanými koronárnymi žilami. Rozlišujte povrchové a malé hlboké tepny. Na povrchu myokardu sú epikardiálne cievy, ktorých charakteristickým rozdielom je samoregulácia, ktorá umožňuje udržanie optimálneho prekrvenia tela, čo je nevyhnutné pre normálny výkon. Epikardiálne tepny majú malý priemer, čo často vedie k aterosklerotickému poškodeniu a zúženiu stien, po ktorom nasleduje výskyt koronárnej insuficiencie.

    Anatomické vlastnosti

    Podľa schémy srdcových ciev sú dve hlavné kmene koronárnych ciev:

    • pravá koronárna artéria - pochádza z pravej aortálnej dutiny, je zodpovedná za prekrvenie pravej a zadnej dolnej steny ľavej komory a časti interventrikulárneho prepážky;
    • vľavo - pochádza z ľavej aorty sinus, je ďalej rozdelená do 2-3 malých tepien (menej často štyri); Najvýznamnejšie sú predné zostupné (predné medzikomorové) a obálky vetvy.

    V každom prípade sa anatomická štruktúra srdcových ciev môže líšiť, preto sa pri úplnej štúdii uvádza kardiografia srdcových ciev (koronarografia) s použitím kontrastného činidla obsahujúceho jód.

    Anatómia koronárnych tepien

    Hlavnými vetvami pravej koronárnej artérie sú vetva sínusového uzla, kónická vetva, vetva pravej komory, vetva akútnej hrany, zadná interventrikulárna artéria a zadná laterálna artéria.

    Ľavá koronárna tepna začína kmeňom, ktorý je rozdelený na predné interventrikulárne a cirkulárne tepny. Niekedy medzi nimi prechádza stredná tepna (a.intermedia). Predná interventrikulárna tepna (predná zostupná tepna) dáva diagonálne a septálne vetvy. Hlavnými vetvami cirkulačnej tepny sú vetvy tupého okraja.

    Typy cirkulácie myokardu

    Na základe prekrvenia zadnej steny srdca je možné rozlíšiť vyvážený, ľavý a pravý typ krvného obehu. Definícia prevládajúceho typu závisí od toho, či jedna z artérií sa dostane do oblasti nevaskulárnej, ktorá vznikla ako výsledok priesečníku dvoch brázdy, koronálnej a medzikomorovej. Jedna z tepien, ktoré sa dostanú do tejto oblasti, poskytuje vetvenie na vrchole orgánu.

    V dôsledku toho je prevládajúcim správnym typom krvného obehu v orgáne pravá tepna, ktorá má veľkú trupovú štruktúru, zatiaľ čo obálková tepna je v tejto oblasti nedostatočne vyvinutá.

    Prevalencia ľavého typu, v danom poradí, predpokladá prevládajúci vývoj ľavej tepny, ktorá sa ohýba okolo koreňa srdca a zabezpečuje zásobovanie orgánov orgánom krvi. V tomto prípade je priemer pravej tepny dostatočne malý a samotná cieva dosahuje iba stred pravej komory.

    Vyvážený typ predpokladá rovnomerný prietok krvi do vyššie uvedenej časti srdca pozdĺž oboch tepien.

    Aterosklerotická vaskulárna choroba srdca

    Aterosklerotická choroba srdca a krvných ciev je nebezpečná lézia cievnych stien, charakterizovaná tvorbou cholesterolových plakov, ktoré spôsobujú stenózu a interferujú s normálnym prísunom kyslíka a živín do srdca. Symptómy aterosklerózy srdcových ciev sa najčastejšie prejavujú vo forme mŕtvice, vedú k infarktu myokardu, kardioskleróze, ako aj k rednutiu cievnych stien, čo hrozí ich roztrhnutím a bez včasnej liečby vedie k invalidite alebo smrti.

    Ako sa CHD?

    Koronárna choroba srdca sa vyvíja na pozadí poškodenia vnútorných stien krvných ciev, čo vyvoláva pokles ich lúmenu a zhoršenie krvného obehu srdcového svalu. Nedostatok kyslíka a živín vedie k ischémii myokardu s následným rozvojom akútnych alebo chronických procesov, často vo forme srdcového infarktu a mŕtvice.

    Na zabezpečenie včasnej lekárskej starostlivosti je dôležité rozpoznať skoré príznaky hroziacej cievnej katastrofy a zavolať sanitku.

    Klinické prejavy infarktu myokardu:

    • hlavným príznakom je silná bolesť v hrudnej kosti, ktorá sa môže znížiť až po užívaní narkotických analgetík;
    • u pacientov s cukrovkou môže chýbať bolesť;
    • v niektorých prípadoch pacienti pociťujú nepohodlie v hrudníku, ktoré je spojené bolesťou brucha a lopatky;
    • objaví sa lepkavý pot;
    • u niektorých pacientov sa vyvinú príznaky srdcového zlyhania (je narušená frekvencia a hĺbka dýchania, čo komplikuje dýchacie funkcie, dochádza k záchvatom kašľa, ktoré neprinášajú úľavu);
    • je porušená srdcová frekvencia.

    Symptomatický komplex ťahov:

    • v hrudníku je pocit nepohodlia alebo bolesti, represívna povaha;
    • bolesť sa vyskytuje po cvičení, nervoch, stresových situáciách a po jedle;
    • bolesť na ľavom ramene, medzi lopatkami a krkom;
    • trvanie útokov nepresiahne 15 minút;
    • po užití nitroglecínu sa ľahko odstráni pocit bolesti a nepohodlia.

    Ľudia s nedostatkom koronárnej cirkulácie trpia spravidla ascites, zvýšenou veľkosťou pečene a paroxyzmálnym kašľom. Na včasnú diagnózu ischemickej choroby srdca sa vykonáva koronárne vyšetrenie srdcových ciev - selektívna koronárna angiografia, ktorá umožňuje presne určiť povahu, rozsah a umiestnenie zúženia.
    Keď sa objaví variant ochorenia, vyvinie sa poinfarktová kardioskleróza, ktorá sa diagnostikuje ako komplikácia po srdcovom infarkte alebo ako nezávislá forma ICHS. Podľa lekárskych prehľadov, pomocou koronárnej angiografie srdcových ciev pri kardioskleróze, je možné stanoviť polohu stenózy alebo oklúzie, vaskulárnej aneuryzmy, na identifikáciu možnej arteriálnej trombózy; takéto následky koronárnych vaskulárnych patológií sú často nekompatibilné so životom.

    Ďalším závažným stavom je náhla srdcová smrť, charakterizovaná náhlou zástavou srdca. Presné príčiny akútnej patológie neboli identifikované, podľa niektorých lekárskych hypotéz, zatknutie srdca je spojené s poruchami elektrickej vodivosti.

    Príčiny zhoršenej koronárnej cirkulácie

    Vývoj aterosklerózy koronárnej artérie

    Hlavnou príčinou ischemickej choroby srdca je aterosklerotické usadzovanie na cievnych stenách. Medzi ďalšie príčiny porúch obehového systému patria:

    • nezdravá strava (prevaha živočíšnych tukov, vyprážaných a tukových potravín);
    • zmeny veku;
    • muži sú niekoľkonásobne častejšie vystavení cievnym ochoreniam;
    • diabetes;
    • obezita;
    • genetická predispozícia;
    • pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku;
    • zhoršený pomer lipidov v krvi (látky podobné tuku);
    • zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu a drog);
    • sedavý spôsob života.

    Diagnostika srdcových ciev

    Najviac informatívna metóda, ako kontrolovať cievy srdca, je angiografia. Selektívna koronárna angiografia srdcových ciev sa používa na štúdium koronárnych artérií - postup, ktorý umožňuje zhodnotiť stav cievneho systému a určiť potrebu chirurgického zákroku, ale má kontraindikácie av zriedkavých prípadoch vedie k negatívnym dôsledkom.

    V priebehu diagnostickej štúdie sa vykoná vpich femorálnej artérie, cez ktorú sa zavedie katéter do ciev srdcového svalu, aby sa dodala kontrastná látka, čím sa na monitore zobrazí obraz. Ďalej sa deteguje oblasť zúženia steny tepny a vypočíta sa jej stupeň. To umožňuje špecialistovi predpovedať ďalší vývoj ochorenia.

    V Moskve sa ceny koronárnej angiografie srdcových ciev pohybujú v priemere od 20 000 do 50 000 rubľov, napríklad centrum Bakulev kardiovaskulárnej chirurgie poskytuje služby pre kvalitatívny výskum koronárnych ciev, náklady na procedúru začínajú od 30.000 rubľov.

    Všeobecné spôsoby liečby srdcových ciev

    Na liečbu a posilnenie krvných ciev pomocou komplexných metód, pozostávajúcich z úpravy výživy a životného štýlu, farmakoterapie a chirurgie.

    • dodržiavanie výživovej výživy so zvýšenou konzumáciou čerstvej zeleniny, ovocia a bobúľ, čo je užitočné pri posilňovaní srdca a ciev;
    • Ľahké gymnastické cvičenia sú predpísané pre srdce a krvné cievy doma, odporúča sa plávanie, behanie a každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
    • Vitamínové komplexy sú určené pre cievy mozgu a srdca s vysokým obsahom retinolu, kyseliny askorbovej, tokoferolu a tiamínu;
    • kvapkadlá sa používajú na udržiavanie srdca a ciev, kŕmenie a obnovenie štruktúry tkanív a stien v čo najkratšom čase;
    • lieky sa používajú pre srdce a cievy, znižujú bolesť, odstraňujú cholesterol, znižujú krvný tlak;
    • Nová technika na zlepšenie aktivity srdca a krvných ciev počúva hojenie hudby: Americkí vedci preukázali pozitívny vplyv na kontraktilnú funkciu myokardu pri počúvaní klasickej a inštrumentálnej hudby;
    • dobré výsledky sú pozorované po použití tradičnej medicíny: niektoré liečivé rastliny majú posilňujúci a vitamínový účinok na srdce a cievy, najobľúbenejšie sú odvar z hlohu a maternice.

    Chirurgická liečba ciev srdca

    X-ray chirurgovia pri práci, vykonávajú angioplastiku a srdce stenting

    Na zlepšenie cirkulácie koronárnych artérií sa vykonáva balóniková angioplastika a stentovanie.

    Metóda balónikovej angioplastiky zahŕňa zavedenie do postihnutej artérie špecializovaného nástroja na nafúknutie cievnych stien v mieste zúženia. Účinok po zákroku sa dočasne zachová, pretože operácia nezahŕňa odstránenie základnej príčiny stenózy.

    Pre najúčinnejšiu liečbu stenózy cievnych stien je inštalácia stentov v cievach srdca. Špecializovaný rámec sa zavádza do postihnutej oblasti a rozširuje zúžené steny cievy, čím zlepšuje zásobovanie myokardu krvou. Podľa prehľadov vedúcich kardiochirurgov po stentovaní srdcových ciev sa zvyšuje očakávaná dĺžka života, ktorá podlieha implementácii všetkých lekárskych odporúčaní.

    Priemerné náklady na kardiostenting v Moskve sa pohybujú od 25 000 do 55 000 rubľov, okrem nákladov na nástroje; ceny závisia od mnohých faktorov: závažnosti patológie, požadovaného počtu stentov a balónov, obdobia rehabilitácie atď.

    Stent je exponovaný v koronárnej artérii.

    Pokiaľ ide o operáciu otvoreného srdca, každý vie, aká operácia aorty-koronárnych bypassov. Predtým sa vyžadovala zástava srdca, kardioplegia, kardiopulmonálny bypass ap. Takéto operácie sú doteraz možné v mnohých prípadoch na pracovnom sedadle. Tiež možnosť - mammarokoronárny bypass. A ten druhý je možný aj z mini-prístupu - cez minithorakotómiu.

    Najlepšou pomocou pri ochoreniach koronárnych artérií je včasné vyhľadávanie kvalifikovanej pomoci pre ďalšiu diagnostiku a liečbu cievnych ochorení.

    Diagnóza a liečba ischemickej choroby srdca

    Koronárna choroba srdca (CHD) je tiež známa ako ischemická choroba srdca alebo aterosklerotická choroba srdca. Ochorenie je konečným výsledkom akumulácie ateromatóznych plakov alebo tukového tkaniva v stenách tepien, ktoré zásobujú srdcový sval kyslíkom a živinami.

    Väčšina ľudí nemá žiadne príznaky ochorenia až do prvého príznaku, často hrá stenocardia alebo náhly srdcový infarkt. Len čo plaky narastú do určitej veľkosti, niektoré z nich sa môžu uvoľniť a spolu s aktiváciou systému zrážania krvi začnú obmedzovať prietok krvi do srdcového svalu.

    Koronárna choroba srdca je najčastejšou príčinou invalidity u mužov a žien starších ako dvadsať rokov.

    Koronárna choroba srdca

    Preukázané rizikové faktory koronárnej choroby srdca boli nasledovné, v klesajúcom poradí dôležitosti:

    • zvýšené hladiny lipidov alebo cholesterolu v krvi;
    • fajčenie;
    • zvýšený krvný tlak;
    • vysoké hladiny glukózy v krvi spôsobené cukrovkou.

    Riziká a ľudia s určitými vzormi správania, sú netrpezliví, ponáhľaní ľudia, agresívni a ľudia, ktorí nechcú oddychovať.

    Nepriame rizikové faktory zahŕňajú:

    • nedostatok cvičenia;
    • obezita;
    • stres;
    • diéta s preferenciou nasýtených tukov a nízkym obsahom antioxidantov.

    Liečba a prevencia koronárnych srdcových ochorení

    Prevencia je založená na modifikácii rizikových faktorov, medzi ktoré patria:

    • zníženie cholesterolu;
    • zníženie stresu;
    • obezita;
    • krvný tlak;
    • vyhnúť sa sedavému životnému štýlu;
    • udržanie zdravej výživy.

    Je dôležité vzdať sa fajčenia. Ale jesť potraviny bohaté na omega-3 mastné kyseliny, vitamín C bude prínosom. Odborníci tiež odporúčajú aspirín v dávkach 75 až 81 mg / deň, čo môže viesť k zníženiu počtu kardiovaskulárnych ochorení.

    Koronárna choroba srdca (CHD) je tiež známa ako ochorenie koronárnych tepien, aterosklerotická choroba srdca a je konečným výsledkom akumulácie ateromatóznych plakov alebo tukového tkaniva v stenách tepien, ktoré dodávajú kyslík a živiny do srdcového svalu.

    Umiestnenie koronárnych artérií

    Ischémia srdca môže byť krátkodobá a sprevádzaná malými príznakmi, ktoré s časom odchádzajú nezávisle. S porážkou mozgovej kôry existujú aj varianty ochorenia, ktoré sú benígne.

    Choroba koronárnych tepien postihuje čoraz viac ľudí v priemyselných krajinách. Táto progresívna obštrukcia tepien, ktoré zavlažujú srdce, je zdrojom mnohých bolestivých symptómov a môže viesť k infarktu. Aby sa minimalizoval vplyv choroby na kvalitu života a náklady na zdravotnú starostlivosť, je potrebné systematické hodnotenie špecifické pre pacienta.

    Prvý dôležitý krok pre postúpenie pacienta najvhodnejšiemu testu: história. Prostredníctvom niekoľkých jednoduchých vecí, ktoré sa môžete naučiť, ako je vek, pohlavie, typ bolesti, cholesterol, krvný tlak alebo súčasné postupy, môže lekár posúdiť pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca. Je teda možné vyhnúť sa tomu, aby sa pacient podrobil sérii ďalších vyšetrení. Táto pravdepodobnosť je zvyčajne rozdelená do troch rizikových tried: nízka, stredná alebo vysoká. Každý test obsahuje špecifické kontraindikácie a história neumožňuje pacientovi vystaviť sa rizikám spôsobeným rôznymi vyšetreniami.

    Varovanie! Správna výživa môže preukázať terapeutický účinok na metabolizmus sacharidov a tukov v tele. Je to dobrá prevencia tvorby nových aterosklerotických plakov.

    Diéta pre ischémiu

    diagnostika

    Moderná medicína má pomerne sofistikované metódy na určenie ochorenia. Aby bolo možné ju včas určiť, je potrebné kontaktovať kardiológa, ktorý vám dá pokyn na vyšetrenie.

    V súčasnosti existuje dostatok technických prostriedkov na identifikáciu ochorenia. Pozrime sa na každú samostatne.

    Stresový test

    Jeho široká dostupnosť, jednoduchosť a nízke náklady do značnej miery vysvetľujú úspech záťažového testu. Štúdia sa najčastejšie vykonáva na „rotopede“ alebo na bežeckom páse. Zahŕňa záznam elektrokardiogramu (EKG) počas fyzického cvičenia trvajúceho šesť minút.

    Test je vhodný najmä pre ohrozené osoby, ak im ich fyzický stav umožňuje a EKG v pokoji je abnormálne. Táto technika je veľmi spoľahlivá pri predpovedaní rizika vzniku ochorenia (pozitívna prediktívna hodnota), ale je nespoľahlivé eliminovať rovnaké riziko (negatívna prediktívna hodnota).

    Scintigrafia myokardu

    Scintigrafia myokardu (CM) vám umožňuje vizualizovať oblasť poškodenia tkaniva srdcového svalu pomocou kamery. Štúdium prebieha v dvoch etapách. Prvá fáza je „provokačná“ fáza, počas ktorej je zásobovanie krvou umelo obnovené pomocou stresového testu alebo podávania liečiva, potom je vložený marker a obraz je okamžite vizualizovaný. Druhá fáza je „pokojová“ fáza so zobrazením 3-4 hodiny po injekcii.

    Výsledky sa vyhodnotia porovnaním snímok z dvoch fáz.

    Na rozdiel od záťažového testu táto metóda spoľahlivejšie eliminuje riziko srdcového infarktu. Stresový test môže doplniť, ak nedal presvedčivé výsledky alebo sa nevykonal okamžite.

    ultrazvukové vyšetrenie

    Echokardiografia pod tlakom, ako konvenčný ultrazvuk, je lekárska zobrazovacia technika, ktorá využíva ultrazvuk.

    Je založený na analýze kontrakcií ľavej komory (obsahujúcej krv bohatú na kyslík) v pokoji, potom počas provokačnej fázy s liekmi alebo pomocou záťažového testu. Rovnako ako scintigrafia, môže byť použitý na vykonanie záťažového testu. Metóda je tiež spoľahlivá na predpovedanie alebo elimináciu rizika poškodenia koronárnych artérií, ale vo veľkej miere závisí od skúseností špecialistu.

    Počítačová tomografia koronárnej artérie

    Počítačová tomografia koronárnych artérií umožňuje neinvazívnu detekciu a meranie úrovne kalcifikácie v koronárnych artériách pomocou röntgenového žiarenia alebo CT. Po injekcii kontrastných látok obsahujúcich jód sa zobrazia koronárne artérie. To vám umožní predstaviť si oblasť ich porážky. Vzhľadom na svoju vynikajúcu prognostickú hodnotu sa táto metóda najčastejšie používa na vylúčenie prítomnosti ischemickej choroby srdca. Kontraindikácie tohto testu sú neschopnosť zadržať dych, riadiť sa inštrukciami techniky, alergiami na jódované kontrastné látky a tehotenstvom.

    Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

    Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) sa používa už 10 rokov. Na rozdiel od CT je kontrastným činidlom kov vzácnych zemín, gadolínium. Preto je MRI obzvlášť dôležitá pre pacientov s krehkými obličkami.

    Funkčná MRI umožňuje veľmi jemne analyzovať anatómiu srdca, určiť polohu a rozsah redukcie krvného zásobenia myokardu.

    Kontraindikácie srdcovej MRI sú:

    • klaustrofóbie;
    • kardiostimulátory;
    • vnútorné defibrilátory;
    • elektronické implantáty, ktorých činnosť môže byť narušená magnetickými vlnami emitovanými zariadením.

    Pozitrónová emisná tomografia (PET)

    Pozitrónová emisná tomografia (PET) je trojdimenzionálne meranie orgánovej aktivity v dôsledku emisií vytvorených pozitrónmi (antičasticami spojenými s elektrónmi) z rozpadu predtým zavedeného rádioaktívneho produktu.

    Pre operáciu srdca môžete použiť rôzne indikátory v závislosti od typu aktivity, ktorú chcete študovať.

    Nižšia radiačná dávka ako scintigrafia a lepšie priestorové rozlíšenie robí z tomografie atraktívny test.

    Napriek nepopierateľným výhodám je PET v súčasnosti nedostatočne využívaný z dôvodu nedostatku dostupných zariadení. Hlavnou kontraindikáciou tohto vyšetrenia je tehotenstvo.

    Účinnosť výskumu je optimálna, ak sa vykonáva u pacienta, ktorého pravdepodobnosť vzniku koronárneho ochorenia bola hodnotená ako priemer v priebehu histórie. Každý z dostupných testov má svoje výhody a nevýhody. Voľba diagnostického testu by mala zohľadňovať špecifické vlastnosti pacienta, kontraindikácie, ako aj zručnosti a dostupnosť v mieste starostlivosti.

    Choroba koronárnych tepien (alebo choroba koronárnych tepien) zostáva jednou z hlavných príčin morbidity v Rusku aj v západných krajinách.

    To uľahčuje prítomnosť kardiovaskulárnych rizikových faktorov, ako sú:

    • rodinná anamnéza;
    • diabetes;
    • tabak;
    • cholesterol;
    • vysoký krvný tlak.
    Zvýšený krvný tlak

    Všetky tieto rizikové faktory vedú k ateromatóznym plakom alebo k ateroskleróze, to znamená k uloženiu rôznych látok (lipidov, vláknitého tkaniva, častíc vápnika) v stene koronárnej artérie. Tieto ložiská vytvárajú dva typy komplikácií: akútnu komplikáciu, infarkt myokardu a chronickú komplikáciu alebo angínu pectoris.

    Infarkt myokardu zostáva závažnou komplikáciou s významnou mortalitou v akútnej fáze napriek neustálemu zlepšovaniu moderných možností medicíny. Infarkt je sekundárny k ruptúre aterosklerotického plaku, ktorý vytvára akútnu oklúziu koronárnej artérie a zbavuje silu myokardu. Výsledkom je tvorba nekrózy.

    Angina pectoris je ďalšou komplikáciou ischemickej choroby srdca po chronickom zúžení arteriálneho lúmenu, nazývanom stenóza. Stenóza spôsobuje pokles dodávky krvi do svalov myokardu. Pri odpočinku je koronárny prietok krvi plný, zatiaľ čo počas cvičenia sa pohyb krvi stáva nedostatočným. Tu a príznaky sa objavujú, najčastejšie je to bolesť na hrudníku vyžarujúca do čeľuste a ľavého ramena, preto je včasná detekcia ischemickej choroby srdca nevyhnutná na implementáciu vhodných liečebných metód. Sú navrhnuté tak, aby zabránili prasknutiu ateromatóznych plakov a progresii patológie.

    Neinvazívna vizualizácia srdca sa vyvinula v priebehu posledného desaťročia, čo je vo veľkej miere spôsobené technologicky vyspelými technikami röntgenových skenerov (počítačová tomografia, CT) a zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI).

    Ak človek musel čeliť koronárnej nedostatočnosti, nestojí za to riziko. Je lepšie včas sa poradiť s lekárom.

    Terapia koronárnych koronárnych artérií sa v súčasnosti používa na detekciu ischemickej choroby srdca u pacientov so symptómami, ktoré majú málo alebo žiadne rizikové faktory kardiovaskulárneho ochorenia. Test trvá približne pätnásť minút, vrátane inštalácie, a umožňuje plne vizualizovať sieť koronárnych tepien. Táto technika je samozrejme oveľa menej invazívna ako koronárna angiografia, pretože vyžaduje len venóznu perfúziu a kontrastnú injekciu, zatiaľ čo druhá vyžaduje arteriálnu punkciu a použitie intraarteriálnych katétrov. To sa robí pre injekciu kontrastného materiálu priamo do tepien. Frekvencia komplikácií opísaných v lekárskej literatúre je extrémne nízka.

    Cardiac CT môže nielen detekovať koronárnu stenózu, ale aj presne analyzovať stenu tepny, vrátane rizika prasknutia. Pozitívne aj negatívne výsledky budú pre lekára rovnako zaujímavé, pretože normálny srdcový skener je synonymom veľmi nízkej pravdepodobnosti kardiovaskulárneho ochorenia (infarkt myokardu, zlyhanie srdca). Preto je srdcový skener vhodný najmä pre pacientov bez anamnézy bolesti na hrudníku, ktorí majú málo rizikových faktorov. Zvyčajným výsledkom bude ubezpečiť všetkých, pacientov aj lekárov.

    MRI - povinný test

    Magnetická rezonancia sa stala dôležitou metódou hodnotenia koronárnych srdcových ochorení. Na rozdiel od CT nie je hlavnou výhodou MRI priama vizualizácia koronárnych artérií, hoci je to možné v nasledujúcich rokoch. MRI sa obzvlášť stala dôležitou štúdiou na identifikáciu účinkov koronárnych ochorení, buď akútnych, hodnotením jazvy z infarktu myokardu spôsobeného prasknutím plaku, alebo chronickým, hodnotením účinku stenózy na stav srdcového svalu. MRI srdca trvá 30 až 40 minút v špeciálnych centrách.

    MRI je referenčná metóda na štúdium funkčného a štrukturálneho hodnotenia srdca.

    Hlavným obmedzením je jeho dostupnosť, ktorá v dôsledku nedostatku vybavenia stále obmedzuje jeho distribúciu v určitých centrách. V nasledujúcich rokoch však metodika môže potvrdiť ústredné miesto v diagnostickej stratégii koronárnych ochorení.

    Takže nové metódy neinvazívneho zobrazovania, CT a MRI, sú prispôsobené každej situácii na identifikáciu koronárneho ochorenia a jeho komplikácií. Ich rastúca popularita v diagnostických centrách už prináša veľký počet pacientov.

    Štruktúra, anatómia a funkcia koronárnych artérií

    Koronárne artérie, rovnako ako všetky malé a stredné artérie, majú tri vrstvy.

    Intima, ktorej vnútornú vrstvu tvorí endotel. Jeho funkciami sú:

    • Bariéra (zabezpečuje výmenu živín s vnútorným prostredím, pôsobí ako molekulárny filter).
    • Kontrola koagulácie krvi (inhibuje koaguláciu a jej dezintegrácia podporuje agregáciu krvných doštičiek a tvorbu krvných zrazenín).
    • Kontrola vazomotorickej funkcie (vrstva môže vytvárať oxid dusnatý, ktorý spôsobuje relaxáciu svalovej vrstvy a vazodilatáciu).

    Médiá, v závislosti od veľkosti tepny, umožňujú, aby boli elastické a modifikovali kaliber artérie redukciou (vazokonstrikciou) alebo relaxačnými (vazodilatačnými) svalovými bunkami.

    Adventisia poskytuje adhéziu medzi cievou a tkanivami, ktoré ňou prechádzajú. Práve v tejto vrstve sa vyvinú malé cievy a nervy, ktoré sú zodpovedné za inerváciu tepny.

    Koronárne artérie sú tepny, ktoré zavlažujú srdce a umožňujú jeho fungovanie. Opúšťajú počiatočnú časť aorty tesne pri aortálnej chlopni a dosahujú povrch srdca.

    Na zabezpečenie kontrakcie svalových buniek (myocytov), ​​ktoré ju tvoria, potrebuje srdce (myokard) „jesť“. Produkcia energie potrebná na túto redukciu je vyrobená z rôznych substrátov (65% mastných kyselín a 35% sacharidov) a vyžaduje kyslík (hovoria, že ide o aeróbny metabolizmus).

    Jedná sa o tepny, ktoré poskytujú tento prívod kyslíka z rôznych substrátov potrebné. Pokles krvného zásobovania sa nazýva ischémia. Vyskytuje sa pri úzkych tepnách. Klinickým príznakom je bolesť na hrudníku, nazývaná angina pectoris.

    Úplná arteriálna oklúzia najčastejšie vedie k infarktu myokardu, čo je nekróza časti srdcového svalu, ktorá je sekundárna k ischémii.

    Koronárna choroba

    ateroskleróza

    Bežné ochorenie všetkých artérií je najmä na úrovni koronárnych artérií, artérií krku a dolných končatín. To spôsobuje ich stvrdnutie a zahusťovanie, stratu pružnosti počas ukladania lipidov a vápenatých látok a zmršťovanie alebo dokonca oklúziu. Ide o bežný výskyt u mužov nad 30 rokov a žien nad 40 rokov. Je to pomalé ochorenie, ktoré začína v detstve a postupom času pokračuje. Depozícia cholesterolu v arteriálnej stene spôsobuje komplexné javy, ktoré vedú k tvorbe plakov, ktoré postupne znižujú veľkosť tepny.

    Ateroskleróza je zhrubnutie intimy artérií, nazývané „patina“, ktoré je spúšťané týmito faktormi:

    • Plak je tukový depozit (kde prevláda cholesterol) vytvorený z tukových buniek vo forme kryštálov.
    • Skleróza, ktorá ovplyvňuje obvod dosky obklopujúcej stred plaku a má komplexné zloženie (rôzne typy buniek, kolagénové vlákna, proteoglykány). Pokrokové lézie môžu byť niekedy komplikované kalcifikáciou.

    Zdravá tepna

    Ako vyzerá zdravá tepna? Jeho lumen je široký, stena bez abnormálnej infiltrácie.

    Tepna s aterosklerózou

    Aterosklerotický plak zväčšuje veľkosť a znižuje lumen cievy. Potom sa objaví zúženie tepny, ktoré je významné, keď presahuje 75% lúmenu tepny alebo 50%.

    Zdravé a aterosklerotické artérie

    Tepna blokovaná zrazeninou

    Oslabenie steny v dôsledku prasknutia dosky poškodzuje endotel. V neprítomnosti tejto bariéry sa krvné doštičky kombinujú s kolagénovými vláknami a plakovými lipidmi, čo spôsobuje krvnú zrazeninu, ktorá spomaľuje a potom blokuje prietok krvi.

    Presné príčiny aterosklerózy nie sú celkom známe. V súčasnosti však na ochorenie prispieva niekoľko faktorov, ale tieto faktory samy osebe nespôsobujú.

    Najznámejšie rizikové faktory sú:

    • Porucha lipidov je spôsobená hlavne zvýšením cholesterolu (LDL alebo „zlého cholesterolu“) alebo triglyceridov v krvi.
    • Cukrovka závislá od inzulínu (nedostatok inzulínu) alebo nezávislá od inzulínu (často spojená s obezitou u dospelých).
    • Vysoký krvný tlak je veľmi dôležitým faktorom.
    • Obezita.
    • Aktívne alebo pasívne fajčenie: úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia sa zvyšuje o 18% u mužov a o 31% u žien, ktoré fajčia 10 cigariet denne v porovnaní s nefajčiarmi.
    • Dedičstvo v rodine (rodinná anamnéza anginy pectoris, srdcový infarkt): zahŕňa genetické faktory pôvodu aterosklerózy.
    • Fyzická inaktivita: hypodynamia pôsobí ako "rizikový faktor".
    • Stres alebo depresia.
    Depresívna nálada

    Prevencia aterosklerózy je založená na kontrole týchto rizikových faktorov.

    To tiež vysvetľuje dôvod, prečo pacient podstupujúci angioplastiku alebo bypass by mal byť ešte liečený profylaktickými činidlami po zákroku. Táto liečba bude zameraná na prevenciu progresie ochorenia (korekcia koronárnych artérií, vytvorenie riešenia pomocou iných artérií tela).

    Angina pectoris

    Hlavným príznakom je bolesť na hrudníku. To je odrazom ischémie myokardu a nedostatočného prísunu kyslíka a živín vo vzťahu k dopytu. To je dôvod, prečo sa choroba vyskytuje v situáciách, keď sa zvýši potreba srdcovej práce, najmä počas úsilia.

    ACS bez trvalého zvýšenia ST segmentu na EKG je sprevádzaná bolesťou na hrudníku a zodpovedajúcimi zmenami v EKG.

    Angina pectoris sa prejavuje hlbokou bolesťou uprostred hrudníka s pocitom silného zúženia.

    Táto bolesť na hrudi sa vyskytuje pri námahe (rýchla chôdza, stúpanie do kopca, chôdza proti vetru). Bolesť môže vyžarovať na ľavú ruku, predlaktie (niekedy zápästie) až po jeho vonkajší okraj. To môže tiež ísť do krku, dolnej oblasti čeľuste, niekedy na pravej paži, krku, chrbta alebo brucha. Táto bolesť sa opakuje pri fyzickej námahe určitej intenzity.

    Tento typický prejav je bežný, ale nestály. Niekedy je potrebné podozrenie na ochorenie v prítomnosti menej sugestívnych príznakov, ako je pocit pálenia na hrudi, únava, potenie, dýchavičnosť. Niekedy dokonca, najmä u pacientov s diabetom, nie sú žiadne príznaky, to sa nazýva tichá ischémia.

    Existujú dva typy angíny:

    • Angína pectoris je „stabilná“, ak sú bolesti staré, vyskytujú sa za rovnakých okolností.
    • Angína pectoris sa nazýva „nestabilná“, ak sa bolesti objavujú v ranom štádiu alebo sa stávajú častejšími alebo sa vyskytujú za okolností, za ktorých predtým neexistovali. Nestabilná angína pectoris je súčasťou akútneho koronárneho syndrómu a vyžaduje urgentnú hospitalizáciu. Ochorenie je často predzvesťou infarktu myokardu.

    Infarkt myokardu

    Infarkt myokardu je odrazom úplnej oklúzie tepny. To zvyčajne vedie k veľmi silnej bolesti, ktorá sa nachádza v strede hrudníka (za hrudnou kosťou) a vytvára bolestivý pocit zovretia, útlaku. Táto bolesť sa časom šíri (najmenej 20 minút), môže vyžarovať na:

    Môže to byť spôsobené:

    • únava;
    • potenie;
    • bledosť;
    • dýchavičnosť;
    • búšenie srdca;
    • malátnosť.

    Výskyt infarktu myokardu je naliehavý. Okamžite zastavte akúkoľvek činnosť a zavolajte na číslo 03 (103 z mobilného telefónu).

    Časový faktor je hlavným parametrom terapeutickej liečby srdcového infarktu. Prvé dve hodiny sú rozhodujúce pre realizáciu liečby. Zvýšenie miery prežitia je o to dôležitejšie, ak nastane skoré obnovenie krvného obehu myokardu: pokles úmrtnosti v tomto prípade je na úrovni 50%, keď sa poskytuje úľava počas prvej hodiny a 30% počas druhej.

    Na potvrdenie diagnózy a určenie účinku nepriaznivých faktorov na srdcový sval je potrebných množstvo štúdií. Niektoré štúdie priamo identifikujú existenciu stenózy (koronárnej CT, koronárnej angiografie). Iní prinesú nepriame argumenty detekciou ischémie spôsobenej kontrakciou (záťažový test, scintigrafia, echokardiografia, srdcová MRI). Iní vyhodnotia životaschopnosť myokardu, to znamená schopnosť svalu obnoviť funkciu po revaskularizácii (scintigrafia, MRI srdca). Elektrokardiogram (EKG). Zaznamenané samostatne, často zostáva normálne.

    Elektrokardiogram v pokoji

    Analýza srdcových enzýmov, dosiahnutá krvným testom, je odrazom porážky buniek myokardu.

    Stresový test je kľúčovým testom diagnózy koronárnej choroby srdca.

    Vykonáva sa na bežeckom páse alebo na stacionárnom bicykli. Úsilie môže zvýšiť potrebu myokardu a odhaliť prítomnosť ochorenia, čo vám umožní študovať zmeny v EKG, hladiny krvného tlaku a iné prejavy.

    Zmeny v elektrokardiograme zaznamenané počas záťažového testu sa často vyskytujú pred bolesťou, pretože tieto abnormality indikujú srdcový pôvod bolesti na hrudníku (záťažový test sa považuje za pozitívny).

    Scintigrafia myokardu môže dopĺňať vykonané testy. To ukazuje časti svalu, ktoré sú zbavené kyslíka, a pomáha určiť ich životaschopnosť.

    Echokardiografia pod tlakom umožňuje vyhodnotiť kontrakciu myokardu, čo je anomália, ktorá poukazuje na veľmi pravdepodobnú existenciu deficitu v práci, a teda na koronárnu stenózu v príslušnej oblasti.

    CT koronárnych artérií

    Umožňuje priamo vizualizovať koronárne artérie a analyzovať ich. Výhodou je, že metóda je menej invazívna ako koronárna angiografia. To vám umožní identifikovať lézie koronárnych tepien, označiť počet poškodených artérií a topografiu lézií, typ poškodenia (oklúzia, stenóza), ich závažnosť, nakoniec, študovať ateromatózny plak (mäkké, vláknité, zmiešané, kalcinované plaky).

    Počítačová tomografia artérií

    Koronárna CT má negatívnu prognostickú hodnotu blízku 100%. To naznačuje schopnosť tejto štúdie eliminovať podozrenie na ischemickú chorobu srdca u pacienta.

    V niektorých prípadoch (keď sú tu kalcifikované plaky) to môže byť narušené zvýšením skutočného stupňa stenózy a koronárna angiografia zostáva referenčnou zobrazovacou metódou, ktorá umožňuje identifikovať anomálie stenózy, skúmať lumen koronárnych artérií.

    Terapeutická liečba koronárnej insuficiencie

    Na zastavenie kardiovaskulárnych ochorení existuje niekoľko typov liečby:

    • užívať lieky;
    • uplatňovať diéty;
    • vykonávať.

    Ak to nestačí, lekár vám môže odporučiť stentovanie alebo vytvorenie riešenia.

    Lekár určí najvhodnejšiu liečbu pre vás v závislosti od základných problémov, umiestnenia a závažnosti prekážok a vašich budúcich rizík.

    lieky

    Ak je ateroskleróza diagnostikovaná v ranom štádiu, lieky môžu byť predpísané, ako napríklad:

    • nitráty;
    • beta blokátory;
    • blokátory kalciového kanála;
    • aspirín;
    • lieky znižujúce cholesterol (statíny).
    Tablety aspirínu

    Tieto lieky môžu spomaliť progresiu ochorenia alebo zmierniť jeho príznaky.

    Obtoková prevádzka

    Bežná je koronárna bypassová operácia. Chirurg si vezme zdravú časť tepny alebo žily z vašej nohy, hrudníka alebo ramena. Potom sa cieva transplantuje do koronárnej artérie mierne mimo blokovanej oblasti. To vedie k obnoveniu krvného obehu a prekrveniu srdca.

    Pacienti, ktorí podstúpia bypassovú operáciu, sú v celkovej anestézii a počas operácie nezostávajú bdelí. Existujú dva typy bypassov pre koronárnu chorobu srdca:

    1. uzavretá;
    2. otvorený bypass posun.

    Operácia na vytvorenie riešenia. Väčšina operácií bypassu sa vykonáva rezom v hrudníku na zastavenom srdci, s mimotelovou perfúziou, ktorá cirkuluje krv. Toto je spoločné prepojenie mosta.

    Most myokardu - tiež nazývaný bypass bez srdcového bypassu. Posúvanie sa vykonáva počas práce srdca. Vyžaduje špeciálne vybavenie, ktoré umožňuje chirurgovi pracovať na srdci, keď pokračuje.

    Minimálne invazívne liečby

    U niektorých pacientov je minimálne invazívna koronárna chirurgia alternatívou k operácii koronárneho bypassu.

    Existujú tri minimálne invazívne liečby koronárnej insuficiencie:

    1. transluminálnu balónikovú angioplastiku;
    2. transplantácia stentu, tiež nazývaná stenting;
    3. minimálne invazívna chirurgia srdca.

    Transluminálna angioplastika. Používa malý balónik na rozšírenie vnútra tepny a obnovenie normálnej alebo blízkej normálnej cirkulácie.

    Stent sa používa na obnovenie krvného obehu v koronárnej artérii. Stent je trubica z nehrdzavejúcej ocele alebo zliatiny kobaltu. Ako u angioplastiky, aj stent je umiestnený na malom balóniku, ktorý sa nafúkne vnútri tepny, aby sa odstránil plak a obnovil sa prietok krvi.

    Minimálne invazívna operácia srdca - operácia opísaná vyššie pre tlkot srdca môže byť vykonaná vykonaním malého kožného rezu namiesto mediálnej sternotómie.

    Vo všeobecnosti sa balónik (ako v angioplastike) a stent používajú súčasne v jednej operácii.

    Varovné faktory

    Existuje mnoho rôznych faktorov, ktoré bránia stavu vedúcemu k ischemickej chorobe srdca. Môžu byť nastaviteľné a neregulované. V prvom prípade faktory nezávisia od pacienta a lekára. Prvé zahŕňajú zvýšenie cholesterolu, krvný tlak, prítomnosť zlých návykov, nadváhu. Smrteľné okolnosti nie sú priamo závislé od osoby. Ide o predispozíciu rodiny, vekový faktor a pohlavie. Ako viete, ženy sú menej postihnuté pred rozvojom menopauzy z kardiovaskulárnych ochorení. Sú chránené estrogénom. Správna liečba ischemickej choroby srdca začína elimináciou všetkých možných rizikových faktorov. Cieľom je úľava od symptómov.

    Pacienti by mali prestať fajčiť v akejkoľvek forme, raz a navždy, v akejkoľvek forme, vrátane pasívnej.

    Bezpečná náhradná nikotínová terapia je pre týchto pacientov záchranárom. Existujú špeciálne lieky - vareniklín, bupropión. Poskytujú pozitívne výsledky liečby.

    Kontrola telesnej hmotnosti a zdravej výživy nie je na poslednom mieste dôležitosti. Znižujú riziko koronárnych ochorení. Lekári odporúčajú diétu, ktorá zahŕňa 5 gramov soli denne a nič viac. V ponuke ovocia a zeleniny by malo byť najmenej 200 g denne. V dennej strave by mali byť nízkotučné odrody rýb. Je nutné ho používať 2 krát denne. Je zdrojom nenasýtených mastných kyselín. Tiež dobrá voľba, aby si s týmito kyselinami - jesť orechy. To isté možno povedať o olivovom oleji. Všetky tieto produkty majú priaznivý účinok a pomáhajú znižovať závažnosť symptómov.

    Fyzická aktivita by mala byť pravidelná. To znamená, že musíte cvičiť každý deň, trénovať na čerstvom vzduchu strednej a miernej intenzity.

    Cvičenie pre zdravé srdce

    Je to dobrá možnosť na zníženie závažnosti príznakov zlepšenia pohody. Odvykanie od fajčenia v kombinácii s pravidelnou fyzickou aktivitou pomáha naplniť život pacienta radosťou a sebadôverou a normalizovať stav.

    Bez ohľadu na to, akú hladinu cholesterolu v krvi zistíte, užívanie statínov je povinné. Má priaznivý vplyv na klinický výsledok. Kontrola cukru a krvného tlaku by sa mala vykonávať v ambulancii aj doma.

    Ako sa zbaviť úzkosti a stresu tiež zabezpečuje rýchle zotavenie. Prinajmenšom je možné dosiahnuť zlepšenie kvality života, ak sa človek vyhne stresu v práci a doma a vyhne sa situáciám, ktoré môžu prispieť k stresu. Ak je to možné, môžete zmeniť miesto výkonu práce pre uvoľnenejšie, nevyžadujúce použitie značnej pracovnej a psychickej sily.

    Video "Ischémia srdca"

    Toto video hovorí nielen o tejto nebezpečnej chorobe, ale aj o jej symptómoch, liečbe a prevencii.

    A trochu o tajomstvách.

    Už ste niekedy skúšali zbaviť sa kŕčových žíl? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok - víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme viete z prvej ruky, čo to je:

    • znova a znova pozorovať ďalšiu časť žiliek pavúkov na nohách
    • prebudiť sa ráno s myšlienkou na to, čo sa nosí na pokrytie opuchnuté žily
    • trpia každý večer z ťažkosti, plánovania, opuchu alebo bzučania v nohách
    • neustále prebúdzajúci koktail nádeje na úspech, úzkostné očakávania a sklamanie z novej neúspešnej liečby

    A teraz odpovedzte na otázku: vyhovuje vám to? Je možné sa s tým vyrovnať? A koľko peňazí ste už „unikli“ do neúčinných mastí, piluliek a krémov? To je pravda - je čas sa s nimi zastaviť! Súhlasíte? Preto sme sa rozhodli vydať exkluzívny rozhovor s vedúcim Ústavu flebológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Viktora Michajloviča Semenova, ktorý nám povedal, ako poraziť VARIKOZ za jeden alebo dva týždne a zachrániť sa pred rakovinou a krvnými zrazeninami doma. Čítajte ďalej.