Prípravky na bradykardiu - prehľad účinných liekov s pokynmi, zložením, indikáciami a cenou

Veľký počet ľudí je čoraz viac detekovaný srdcovými ochoreniami. Bežnou chorobou je bradykardia - typ arytmie, pri ktorej počet srdcových tepov klesne na 55 - 60 úderov za minútu. Odchýlka od rytmu ohrozuje vznik komplikácií, defektov. Zistite, čo by mala byť liečba sínusovej bradykardie.

Lieky vo svetlom štádiu bradykardie

Bradykardické ochorenie sa vyvíja v dôsledku zhoršenej funkcie sínusového uzla. Jeho podráždenie, frustrácia, schopnosť produkovať viac ako 60 úderov za minútu sa stáva nemožným. Dôvody, ktoré spôsobili odchýlky v práci srdca, sú:

  • podchladenie;
  • dedičnosť;
  • zvýšená aktivita parasympatického nervového systému;
  • vysoký intrakraniálny tlak (kontúzia, meningitída, opuch mozgu);
  • účinky Hidinu, Digitalisu, iných liekov;
  • nikotín, otrava olovom;
  • žltačka, pôst, týfus.

Symptómy vývoja bradykardie sú slabosť, únava, únava, dokonca aj pri nízkych zaťaženiach, slabý stav. Človek je uvrhnutý do studeného potu, dýchanie sa stáva rýchlejším a ťažším, v hrudníku sa objavuje bolestivá bolesť, je pre neho ťažké sústrediť pozornosť, je neprítomný. Tlak v bradykardii "skoky", hlava sa neustále točí, kruhy plávajú pred vašimi očami. Typy bradykardie:

  1. Podľa typu vývoja: absolútna (má všetky klasické príznaky), relatívna (komplikácie po predĺženej hypertermii, meningitída, infekcie), mierna (počas rytmu počas vzostupu inšpirácie, klesá s výdychom), extracardiac (vyvíja sa na pozadí hypofunkcie štítnej žľazy, neurologické poruchy),
  2. Z dôvodov: organické (spôsobené infarktom myokardu, kardiosklerózou, myokarditídou), lieky (v prítomnosti glykozidov, verapamilu, rezerpínu, nifedipínu), toxické (spôsobené intoxikáciou tela, hepatitídy, týfusovej horúčky).

Pri miernom type vývoja je potrebné brať do úvahy antiarytmiká na bradykardiu. Len lekár vám môže predpísať, ako aj zmeniť dávkovanie liekov. Vykonajú sa tieto nástroje:

  1. Koenzým Q10 - dostupný v kapsulách, normalizuje funkciu srdca a tlak.
  2. Actovegin - antihypoxické činidlo, urýchľuje krvný obeh, zlepšuje trofizmus tkaniva myokardu.
  3. L-karnitín - posilňuje srdcový sval a znižuje riziko infarktu myokardu.
  4. Piracetam - blokuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu.
  5. Mexidol je antioxidant a antihypoxický liek, ktorý zlepšuje mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti krvi.
  6. Zeleninové kvapky - rastlinné extrakty z belladonky, valeriánu, mentolu a konvalinky.

Liečba Bradykardiou

Prípravky na tlak pri bradykardii by mali eliminovať slabosť sínusového uzla, normalizovať činnosť srdca, zlepšiť mikrocirkuláciu a okysličovanie tkanív srdcového svalu. V miernych a stredných štádiách budú vhodné Mildronate, Panangin, Corvalol, Concor. Je užitočné obohatiť stravu o vitamíny. Ak je bradykardia sprevádzaná tlakom, predpisujú sa antihypertenzíva, ateroskleróza - statíny, ischémia - fibráty.

izadrin

Bradykardické lieky zlepšujú vodivosť srdcového tkaniva, slúžia na prevenciu infarktu myokardu, aterosklerózy. Patrí medzi ne riešenie Isadrin:

  1. Stimuluje beta-adrenoreceptory, zvyšuje excitabilitu a kontraktilitu myokardu bez zvýšenia krvného tlaku a komorovej fibrilácie.
  2. Indikácie: poruchy atrioventrikulárneho vedenia, odstránenie blokády, prevencia bradykardie, kardiogénny šok.
  3. Roztok sa podáva intravenózne v množstve 0,5-5 μg za minútu.
  4. Vedľajšie účinky: tachykardia, nevoľnosť, tremor, sucho v ústach.
  5. S opatrnosťou predpísané pre angínu pectoris, tyreotoxikózu.
  6. Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky, ateroskleróza.
  7. Náklady na 1 ampulku budú 30 p.

riboksin

Tablety riboxínu sú purínové deriváty. Jeho vlastnosti pri liečbe bradykardie:

  1. Účinná látka inozín stimuluje metabolické procesy, má antiarytmické a antihypoxické účinky, zvyšuje rovnováhu energie v myokarde. Liek zlepšuje koronárny obeh.
  2. Indikácie: liečba srdcového infarktu, ischémie, arytmie.
  3. Kontraindikácie: alergia na zložky, dna, hyperurikémia, zlyhanie obličiek, gravidita, laktácia, vek do 18 rokov.
  4. Tablety sa užívajú pred jedlom 0,2 g 3-4 krát denne, 2-3 dni dávka stúpne na 9,4 g 3-6 krát denne. Kurz trvá 1-3 mesiace.
  5. Vedľajšie účinky: svrbenie kože, hyperémia, zvýšená koncentrácia kyseliny močovej v krvi.
  6. Cena za 50 tabliet bude 60 rubľov.

Corvalol

Lieky na bradykardiu s príznakmi zmiernenia arytmie (palpitácie srdca) sa používajú na profylaktické a nepretržité používanie. Riešenie Corvalol má nasledujúce vlastnosti:

  1. Obsahuje fenobarbital, olej z mäty piepornej, etylalkohol, etylester kyseliny alfa-brómizovalérovej.
  2. Liek má sedatívny účinok, hypnotický účinok, uľahčuje zaspávanie. Zložky vykazujú antispasmodickú, vazodilatačnú aktivitu.
  3. Indikácie: poruchy kardiovaskulárneho systému, neuróza, tachykardia.
  4. Kontraindikácie: poruchy obličiek, pečene.
  5. Dospelí majú predpísanú dávku 15–30 kvapiek trikrát denne pred jedlom, s tachykardiou, do 40–50 kvapiek. Deti na 3-15 kvapiek denne.
  6. Vedľajšie účinky: depresia, závrat, denná ospalosť, apatia, nekoordinácia, rinitída, hemoragická diatéza, zápal spojiviek.
  7. 50 ml kvapiek stojí 30 rubľov.

Panangin

Na zmiernenie záchvatov exacerbácie chronického srdcového zlyhania sú určené lieky na bradykardiu na báze draslíka a horčíka. Patrí medzi ne Pangangin:

  1. K dispozícii v ampulkách a tabletách obsahujúcich asparaginát draselný a horečnatý, fruktóza, sorbitol, aminokyseliny.
  2. Liek ovplyvňuje proces metabolizmu, mechanizmus svalovej kontraktility myokardu. Nedostatok iónov draslíka a horčíka vedie k rozvoju hypertenzie, aterosklerózy. Nástroj má antiischemickú aktivitu.
  3. Indikácie: srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, ventrikulárna arytmia.
  4. Kontraindikácie: zlyhanie obličiek, oligúria, kardiogénny šok, atrioventrikulárny blok, hyperkalémia, hypermagnemia.
  5. Liek sa podáva intravenózne v 1 až 2 ampulkách naraz, opakuje sa po 5 hodinách.
  6. Vedľajšie účinky: hyperkalémia, nevoľnosť, kožné reakcie.
  7. Cena 5 ampúl 10 ml zodpovedá 155 p.l. 60 tabliet - 340 p.

atropín

Roztok sulfátu atropínu je určený na injekciu, rýchle uvoľnenie symptómov bradykardie. Jeho vlastnosti:

  1. Aminalkaloid belladonna (belladonna) atropín blokuje m-cholinergné receptory, znižuje zvýšený svalový tonus, zlepšuje atrioventrikulárnu vodivosť, zvyšuje vnútroočný tlak, spôsobuje tachykardiu.
  2. Indikácie: zvýšenie tonusu nervu vagus, predávkovanie cholinomimetikami, organofosfát.
  3. Kontraindikácie: palpitácie, ischémia, ťažká hypertenzia, tyreotoxikóza, glaukóm, retencia moču.
  4. Roztok sa injikuje intramuskulárne, intravenózne alebo subkutánne v dávke 0,3–0,6 mg, ale nie viac ako 1 mg raz alebo 3 g denne.
  5. Nežiaduce účinky: sucho v ústach, závraty, zmätenosť, smäd, tachykardia, rozšírené žiačky, urtikária.
  6. Cena 10 ampúl 1 ml - 60 p.

izoprenalín

Bronchodilatačný liek na bradykardiu Isoprenalín je dostupný vo forme intravenózneho roztoku. Jeho vlastnosti:

  1. Stimuluje beta-adrenoreceptory, inhibuje kontrakcie hladkého svalstva, zvyšuje srdcovú kontrakciu, srdcový výdaj, znižuje krvný tlak, znižuje komorovú výplň a zabraňuje angíne.
  2. Indikácie: kardiogénny šok, záchvaty astmy, chronická bronchitída, komorová tachykardia.
  3. Kontraindikácie: akútny infarkt myokardu, angína pectoris, prvý a tretí trimester tehotenstva.
  4. Vedľajšie účinky: triaška, bolesť hlavy, zvýšený tep.
  5. Náklady na 5 ml roztoku budú 100 r.

ATROVENT

Inovačný roztok Atrovent obsahuje ipratropiumbromid, ktorý vykazuje anticholinergné vlastnosti. Jeho vlastnosti:

  1. Látka inhibuje reflexy nervu vagus, blokuje muskarínové receptory hladkého svalstva, rozširuje priedušky.
  2. Indikácie: chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiálna astma.
  3. Kontraindikácie: tehotenstvo, vek do 6 rokov, precitlivenosť na zložky.
  4. Roztok sa inhaluje 0,5 mg 2-3 krát denne, pre deti, redukovaná koncentrácia sa použije v množstve 0,1 až 0,25 mg 3 až 4 krát denne pomocou nebulizéra.
  5. Vedľajšie účinky: strata chuti do jedla, sucho v ústach, zápcha, narušenie prostaty, bolesti hlavy, retencia moču, tachykardia.
  6. 20 ml spreja stálo 230 rubľov.

Hydrochlorid efedrínu

Bradykardické lieky pomáhajú zlepšovať prietok krvi stimuláciou adrenergných receptorov. Zástupcovia takýchto liekov zahŕňajú roztok hydrochloridu efedrínu:

  1. Stimuluje adrenergné receptory alfa a beta, spôsobuje vazokonstrikciu, zvýšený tlak, rozširuje priedušky, žiakov, zvyšuje hladinu glukózy v krvi.
  2. Indikácie: pokles zápalu pri rinitíde, pokles tlaku počas operácií, poranenia, impulzy enurézy, potreba stabilizovať srdcovú frekvenciu.
  3. Pred jedlom si vezmite pilulky, roztok sa vstrekne pod kožu, intramuskulárne, intravenózne. Dospelí by mali dostávať 25 - 50 mg 2-3 krát denne v priebehu 10 - 15 dní.
  4. Vedľajšie účinky: nespavosť, tras, rýchly srdcový tep, nervové vzrušenie, vracanie.
  5. Kontraindikácie: nespavosť, hypertenzia, hypertyreóza, ateroskleróza.
  6. Náklady na tablety budú 100 p., Riešenie - 80 str.

Orziprenalina sulfát

Stimulačné beta-adrenoreceptory zmiešaného typu Orziprenalina sulfát pôsobí na alfa a beta-adrenergné receptory. Jeho vlastnosti:

  1. Má dlhý bronchodilatačný účinok, v menšej miere (v porovnaní s izadrino) spôsobuje tachykardiu a zníženie krvného tlaku.
  2. Indikácie: astma, bronchitída, poruchy atrioventrikulárneho vedenia, pneumoskleróza, pľúcny emfyzém.
  3. Inhalácie sa prijímajú v 1-2 dávkach aerosólu trikrát denne. Parenterálne injikovaný roztok 20-40 mg 2-4 krát denne. Tablety sa odoberajú v 0,5-1 kusoch. 2-3 krát denne.
  4. Vedľajšie účinky: znížený tlak.
  5. Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky kompozície.
  6. Náklady na 400 dávok aerosólu budú 600 p.

ipratropium

Inhalačný aerosól Ipratropium sa používa na bradyarytmiu. Vlastnosti lieku:

  1. Účinná látka ipratroprium bromid monohydrát blokuje m-cholinergné receptory hladkého svalstva, potláča bronchokonstrikciu, nevedie k tachykardii (rýchly tep srdca).
  2. Indikácie: chronická bronchitída, obštrukčné pľúcne ochorenie, emfyzém, bronchiálna astma.
  3. Kontraindikácie: prvý trimestr tehotenstva, glaukóm s uzavretým uhlom, hyperplázia prostaty, vek do 6 rokov.
  4. Dospelí užívajú 2 inhalácie 4-krát denne, ale nie viac ako 12 dávok denne.
  5. Vedľajšie účinky: črevná nevoľnosť, kožná vyrážka, zápcha, retencia moču, bolesť hlavy, nevoľnosť.
  6. 200 dávok aerosólu bude stáť 3-15 rubľov.

bradykardické agenti

Stimulátory kalciových kanálov

Skúšobné číslo 80. Pri bronchiálnej astme je menovanie antihypertenzív zo skupiny kontraindikované:

Blokátory ganglia

2. + Neselektívne betablokátory

Selektívne beta-blokátory

ACE inhibítory

Alfa-adrenergné blokátory

Testovacie číslo 81. Pri chronickom srdcovom zlyhaní aplikujte:

noradrenalín

2. + digitoxín

omapatrilat

Korglikon

Strofantíny

Testovacie číslo 82. Captopril je predpísaný ako:

1. + Antihypertenzívum

diuretický

kardiotonicky

Antiarytmické činidlo

Hypertonické činidlo

Testovacie číslo 83. Diuretikum používané na zmiernenie hypertenznej krízy:

losartan

hydrochlorotiazid

indapamid

4 + Furosemid

metoprolol

Skúšobné číslo 84. Mechanizmus antianginózneho účinku nitroglycerínu:

Reflexná koronárna dilatácia

Znížená spotreba kyslíka myokardu v dôsledku poklesu srdcovej frekvencie a sily

3. + Zníženie spotreby kyslíka myokardu v dôsledku rozšírenia periférnych venóznych a arteriálnych ciev, čo vedie k zníženiu preloadu a afterloadu

Blokáda vápnikových kanálov srdca a krvných ciev, čo vedie k expanzii krvných ciev a znižuje silu a srdcovú frekvenciu

Priame zúženie koronárnych ciev

Testovacie číslo 85. Mechanizmus kardioprotektívneho účinku trimetazidínu:

Priama expanzia koronárnych ciev

Znížená spotreba kyslíka myokardu v dôsledku poklesu srdcovej frekvencie a sily

Pokles spotreby kyslíka myokardu v dôsledku expanzie periférnych venóznych a arteriálnych ciev, čo vedie k zníženiu preloadu a afterloadu

4. + Inhibícia oxidácie mastných kyselín a optimalizácia energetického metabolizmu v myokarde

Blokáda vápnikových kanálov srdca a krvných ciev, čo vedie k expanzii krvných ciev a znižuje silu a srdcovú frekvenciu

Testovacie číslo 86. Mechanizmus antianginózneho účinku betablokátorov súvisí najmä s:

Znížená spotreba kyslíka myokardu v dôsledku expanzie periférnych venóznych a arteriálnych ciev, čo vedie k zníženiu preloadu a afterloadu

Blokáda vápnikových kanálov srdca a krvných ciev, čo vedie k expanzii ciev a zníženiu sily a srdcovej frekvencie

Inhibícia oxidácie mastných kyselín a optimalizácia energetického metabolizmu v myokarde

Dátum pridania: 2015-12-15 | Počet zobrazení: 237 Porušenie autorských práv

BRADICARDICKÉ PROSTRIEDKY

Vysoká srdcová frekvencia slúži ako prediktor morbidity a mortality pri ischemickej chorobe srdca, arteriálnej hypertenzii, CHF. Tachykardia vedie k zvýšeniu kontraktility myokardu, ale účinnosť kontrakcií je znížená, pretože sa významne zvyšuje potreba srdca kyslíka.

• obmedzuje potrebu srdca pre kyslík;

• predlžuje diastolickú perfúziu myokardu krvou;

• zabraňuje vzniku arytmií a tvorbe aterosklerotických plakov v koronárnom systéme;

• stimuluje novotvar kolaterálnych arteriol a kapilár v myokarde;

• zlepšuje prietok krvi subendokardu.

Na zníženie HR sa používajú β-blokátory a blokátory kalciových kanálov radu dihydropyridínu. Prípravy týchto skupín znižujú atrioventrikulárnu vodivosť a krvný tlak, pričom CHF oslabuje srdcové kontrakcie a má iné vedľajšie účinky. Sľubné je použitie antianginóznych látok, ktoré selektívne znižujú srdcovú frekvenciu a spotrebu kyslíka v myokarde pri angíne bez zmien v srdcovej funkcii, koronárnej a systémovej hemodynamike.

Tento liek je blokátorom iónového prúdu špecifického pre ivabradín IF v sínusovom uzle srdca. Ivabradín pozostáva z dvoch cyklických štruktúr - benzodiazepínu a benzocyklobutánu, ktoré sú spojené azapentánovým reťazcom.

Sínusový uzol je jediným kardiostimulátorom v normálne fungujúcom srdci. Počas diastoly spontánne vytvára akčné potenciály za účasti rôznych iónových prúdov, vrátane vstupu iónov sodíka cez f-kanály (pozri prednáška 34). Názov "f-kanály" pochádza z anglického slova funny ("divge"), ktoré odráža ich špecifické, nezvyčajné vlastnosti. Tvorba f-kanálov kóduje gény rodiny HCN 1. F-kanály sú aktivované hyperpolarizáciou a pod vplyvom cAMP.

Ivabradín blokuje iba otvorené f-kanály sínusového uzla, ktoré interagujú s proteínom na vnútornej strane membrány. Jeho účinnosť je vyššia pri tachykardii, keď sa zvyšuje frekvencia otvárania f-kanálov. V dôsledku rušenia vedenia f-kanálov je prúd I oslabený.F so spomalením spontánnej diastolickej depolarizácie a znížením srdcovej frekvencie. Ivabradín neovplyvňuje repolarizáciu a trvanie akčného potenciálu, nezvyšuje P-Q, S-T intervaly a komplex QRS na EKG.

Biologická dostupnosť ivabradínu pri perorálnom podaní je 40%, komunikácia s plazmatickými proteínmi - 70%, polčas eliminácie - 11 hodín Približne 90% dávky ivabradínu je oxidované izoenzýmom 3A4 s tvorbou 22 neaktívnych metabolitov eliminovaných močom a žlčou, 10% dávky sa vylučuje v nezmenenej forme s močom.

Ivabradín sa používa na stabilnú angínu, CHF, sínusovú tachykardiu. HR sa odporúča znížiť na 55-60 za minútu. Racionálne kombinovaná liečba s ivabradínom a kardioselektívnymi beta-blokátormi.

Pri stabilnej angíne má ivabradín výrazný antianginózny a antiischemický účinok. Znižuje potrebu srdca pre kyslík a zároveň zlepšuje kontraktilitu a prekrvenie krvi, najmä hlboké subendokardiálne vrstvy myokardu, nespôsobuje atrioventrikulárnu blokádu, nezužuje koronárne artérie, nemá hypotenzný účinok. V CHF ivabradín zabraňuje vzniku fibrózy myokardu, znižuje remodeláciu ľavej komory. Dlhodobé užívanie tejto drogy nie je sprevádzané rozvojom tolerancie. Po ukončení liečby sa nevyskytuje návratný syndróm.

1 Redukcia anglických slov Nurerpolarization-activated Cyclic Nucleotid gated - kanály aktivované hyperpolarizáciou a regulované cyklickými nukleotidmi.

Pacienti dobre znášajú ivabradín. Príležitostne spôsobuje prechodné záblesky svetla v obmedzených zorných poliach (fotopsie). Tento vedľajší účinok je spôsobený blokádou f-kanálov vo fotoreceptoroch sietnice a zmizne, keď sa dávka zníži.

Dátum pridania: 2016-02-20; Počet zobrazení: 1266; PRACOVNÉ PÍSANIE

Bradykardické lieky

B-blokátory

Bradykardické lieky

3. Prostriedky, ktoré zvyšujú prívod kyslíka do myokardu:

1). Koronárne riedenie myotropných látok:

dipyridamol: "Amino" je pyrimidínový derivát. Jeho hlavnou činnosťou je zníženie rezistencie krvných ciev na cievy, zvýšenie objemovej rýchlosti koronárneho prietoku krvi a zvýšenie prívodu kyslíka. Uvedené zmeny sa týkajú hlavne malých odporových ciev myokardu. Mechanizmus priaznivého účinku dipyridamolu na prívod krvi do srdca je spojený s inhibíciou spätného vychytávania adenozínu (myokardu, červených krviniek) a inhibíciou enzýmu adenozín disamidázy. V dôsledku toho sa v myokarde akumulujú zvýšené koncentrácie adenozínu, ktoré, ako je dobre známe, majú výrazný koronárny dilatačný účinok a uvoľňujú sa počas hypoxie myokardu. Dipyridamol má malý vplyv na systémovú hemodynamiku.

platiťpri angíne bez aterosklerózy koronárnych ciev.

4. Prostriedky reflexného pôsobenia, eliminácia koronárneho spazmu: Validol

5. Kardioprotektívne lieky:

trimetazidínu: má priamy účinok na kardiomyocyty v oblasti ischémie a normalizuje ich energetickú rovnováhu.

Zabraňuje poklesu obsahu ATP v kardiomyocytoch počas ischémie.

použitie: s ischémiou myokardu.

Vedľajšie účinky: no.

• Znamená normalizáciu narušenej rovnováhy medzi potrebou kyslíka srdca a jeho dodaním.

• Antitrombózne látky.

Nitroglycerín je účinný na sublingválne použitie.

Antianginózny účinok nitroglycerínu je spôsobený troma mechanizmami.

1. Stimuluje tvorbu NO v stene krvných ciev.

2. Stimuluje syntézu prostacyklínu v cievnej stene.

3. Stimuluje a2-Adrenoreceptory CNS a zvyšuje účinok koronárnych dilatačných pulzov na vazomotorické centrum.

Znižuje prenikanie iónov vápnika do krvných ciev a kardiomyocytov. Znižuje krvný tlak a záťaž srdca. Uvoľňuje steny žíl a znižuje preload na srdce. Rozširuje koronárne cievy. Znižuje objem krvi v mŕtvici, koncový diastolický tlak, zlepšuje prekrvenie subendokardiálnych vrstiev myokardu. Znižuje prácu srdca a potrebu kyslíka myokardu.

Pod vplyvom nitroglycerínu klesá venózny prietok krvi do srdca, znižuje sa tlak v PP, v systéme pľúcnej artérie a znižuje sa periférna vaskulárna rezistencia. V dôsledku toho dochádza k vykladaniu myokardu, klesá jeho napätie, aby sa prekonal odpor krvných emisií, jeho spotreba kyslíka a zníženie nákladov na energiu. Zníženie srdcového napätia prispieva k obnoveniu prietoku krvi v malých cievach myokardu. Spolu s poklesom ischémie postupne vymiznú impulzy bolesti z ischemického fokusu a zastaví sa syndróm bolesti.

Vedľajšie účinky bolesť hlavy, závraty, pokles krvného tlaku av prípade predávkovania - ortostatický kolaps.

Kontraindikácie. Mozgové krvácanie, zvýšený intrakraniálny tlak, závažná hypotenzia a glaukóm s uzavretým uhlom s vysokým vnútroočným tlakom.

Šusták - predĺžený účinok nitroglycerínu v tabletách s dlhou životnosťou, 3-4 hodiny.

Trinitrolong - aplikované vo forme polymérnej dosky na gumu.

nitrong - najviac dlhodobo pôsobiaci liek nitroglycerín, účinný po dobu 7-8 hodín, užívaný perorálne vo forme tabliet. Dlhé pôsobenie ako nitroglycerín masť (5 hodín), aplikované na oblasť srdca.

Indikácie. na prevenciu záchvatov stenokardie pri koronárnej insuficiencii.

Blokátory kalciových kanálov:

verapamil - Činnosť: blok L-vápnikových kanálov, ktorý má za následok zníženú vodivosť, zvyšuje efektívnu refraktérnu periódu v sínusových a predsieňových atriventrikulárnych uzlinách (antiarytmický účinok). Pokles iónov vápnika v bunkách myokardu vedie k zníženiu používania energie fosfátových väzieb pre mechanickú prácu srdca. Zároveň sa znižuje sila a frekvencia kontrakcií, čím sa znižuje potreba srdca na kyslík. Koronárne cievy sú tiež rozšírené, čo zvyšuje dodávku kyslíka do srdca (antianginózny účinok).

prihláškaSupraventrikulárne tachyarytmie a extrasystoly. CHD.

Vedľajšie účinkyHypotenzia, zvýšené srdcové zlyhanie, atrioventrikulárna blokáda, nauzea, vracanie, závraty, alergické reakcie.

Fenigidín (nifedipín):Blokuje vápnikové kanály hlavne v cievach - spôsobuje výraznú expanziu koronárnych ciev a tiež znižuje krvný tlak a následné zaťaženie. To vedie k zvýšeniu prívodu kyslíka, ako aj k zníženiu potreby.

použitie: Ako antianginózne a antihypertenzívne liečivo. Vedľajšie účinky. Reflexná tachykardia, edém.

Aktivátory draslíkových kanálov:

pinacidil:spôsobuje expanziu koronárnych a periférnych ciev. Znižuje dodatočné zaťaženie srdca. Zvyšuje srdcovú frekvenciu.

Vedľajšie účinkyopuchy, bolesti hlavy, palpitácie, tachykardia.

použitie: s vazospastickou angínou, s arteriálnou hypertenziou.

Pre mierne ťahy - Validol.

bradykardické agenti

Použitie β-blokátorov a blokátorov kalciových kanálov na zníženie srdcovej frekvencie. Zváženie metabolickej kardioprotektívnej liečby. Odporúčania pre výber antihypertenzív. Použitie vazolidatora.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované dňa http://www.allbest.ru/

Vysoká srdcová frekvencia slúži ako prediktor morbidity a mortality pri ischemickej chorobe srdca, arteriálnej hypertenzii, CHF. Tachykardia vedie k zvýšeniu kontraktility myokardu, ale účinnosť kontrakcií je znížená, pretože sa významne zvyšuje potreba srdca kyslíka.

• obmedzuje potrebu srdca pre kyslík;

• predlžuje diastolickú perfúziu myokardu krvou;

• zabraňuje vzniku arytmií a tvorbe aterosklerotických plakov v koronárnom systéme;

• stimuluje novotvar kolaterálnych arteriol a kapilár v myokarde;

• zlepšuje prietok krvi subendokardu.

Na zníženie srdcovej frekvencie sa používajú p-adrenoblockery a blokátory kalciových kanálov radu dihydropyridínu. Prípravy týchto skupín znižujú atrioventrikulárnu vodivosť a krvný tlak, pričom CHF oslabuje srdcové kontrakcie a má iné vedľajšie účinky. Sľubné je použitie antianginóznych látok, ktoré selektívne znižujú srdcovú frekvenciu a spotrebu kyslíka v myokarde pri angíne bez zmien v srdcovej funkcii, koronárnej a systémovej hemodynamike.

Takýmto liekom je ivabradín, špecifický blokátor iónového prúdu If. v sínusovom uzle srdca. Ivabradín pozostáva z dvoch cyklických štruktúr - benzodiazepínu a benzocyklobutánu, ktoré sú spojené azapentánovým reťazcom.

Sínusový uzol je jediným kardiostimulátorom v normálne fungujúcom srdci. Počas diastoly spontánne vytvára akčné potenciály za účasti rôznych iónových prúdov, vrátane vstupu iónov sodíka cez f-kanály (pozri prednáška 34). Názov „f-kanály“ pochádza z anglického slova funny („weird“), ktoré odráža ich špecifické, nezvyčajné vlastnosti. Tvorba 1-kanálov kóduje gény rodiny NS ^. 1 - kanály sú aktivované počas hyperpolarizácie a pod vplyvom cAMP.

Ivabradín blokuje iba otvorené 1-kanály sínusového uzla, ktoré interagujú s proteínom na vnútornej strane membrány. Jeho účinnosť je vyššia pri tachykardii, keď sa zvyšuje frekvencia otvárania 1-kanálov. V dôsledku porušenia vedenia 1-kanála, prúd 1 g so spomalením spontánnej diastolickej depolarizácie a znížením srdcovej frekvencie. Ivabradín neovplyvňuje repolarizáciu a trvanie akčného potenciálu, nezvyšuje P - O, B - T intervaly a komplex ECB na EKG.

Biologická dostupnosť ivabradínu pri perorálnom podaní je 40%, komunikácia s plazmatickými proteínmi - 70%, polčas eliminácie - 11 hodín Približne 90% dávky ivabradínu je oxidované izoenzýmom 3A4 s tvorbou 22 neaktívnych metabolitov eliminovaných močom a žlčou, 10% dávky sa vylučuje v nezmenenej forme s močom.

Ivabradín sa používa na stabilnú angínu, CHF, sínusovú tachykardiu. HR sa odporúča znížiť na 55-60 za minútu. Racionálne kombinovaná liečba s ivabradínom a kardio selektívnymi r-adrenergnými blokátormi.

Pri stabilnej angíne má ivabradín výrazný antianginózny a antiischemický účinok. Znižuje potrebu srdca pre kyslík a zároveň zlepšuje kontraktilitu a prekrvenie krvi, najmä hlboké subendokardiálne vrstvy myokardu, nespôsobuje atrioventrikulárnu blokádu, nezužuje koronárne artérie, nemá hypotenzný účinok. V CHF ivabradín zabraňuje vzniku fibrózy myokardu, znižuje remodeláciu ľavej komory. Dlhodobé užívanie tejto drogy nie je sprevádzané rozvojom tolerancie. Po ukončení liečby sa nevyskytuje návratný syndróm.

Hyperpolarizačne aktivované cyklické nukleotidy vedené anglickými skratkami sú kanály aktivované hyperpolarizáciou a regulované cyklickými nukleotidmi.

Pacienti dobre znášajú ivabradín. Príležitostne spôsobuje prechodné záblesky svetla v obmedzených zorných poliach (fotopsie). Tento vedľajší účinok je spôsobený blokádou 1-kanálov vo fotoreceptoroch sietnice a zmizne s klesajúcou dávkou.

PROSTRIEDKY METABOLICKEJ TERAPIE

Prostriedky metabolickej kardioprotektívnej terapie sú deriváty piperazínu, trimetazidínu. V kardiomyocytoch inhibuje mitochondriálny enzým p-oxidáciu mastných kyselín - acetyltransferázu CoA (tiolázu). Tým sa produkcia energie mení z p-oxidácie mastných kyselín na oxidáciu glukózy. V dôsledku toho je významne znížený dopyt srdca po kyslíku, lepšie sa používa zvyškový kyslík, zvyšuje sa tvorba ATP a kreatínfosfátu. Počas ischémie oneskoruje trimetazidín aktiváciu anaeróbnej glykolýzy, čo umožňuje srdcu pracovať tak, ako keby bol dostatok kyslíka; eliminuje intracelulárnu acidózu, vykazuje antioxidačné vlastnosti a zvyšuje absorpciu iónov vápnika mitochondriami. Liek má tiež pleiotropný účinok, ktorý nie je spojený s inhibíciou p-oxidácie mastných kyselín. Normalizuje funkcie fosfolipidov v kardiomyocytových membránach, znižuje zápal v srdci a agregáciu krvných doštičiek, zvyšuje aktivitu glutatión peroxidázy v krvi, ktorá zabraňuje peroxidácii lipidov v lipoproteínoch. Je dôležité, aby trimetazidín nemal priame hemodynamické účinky, ale zvyšuje celkovú výkonnosť srdca a trvanie záťaže bez depresie segmentu BT na EKG.

Biologická dostupnosť trimetazidínu je približne 90%, 16% dávky je spojené s plazmatickými proteínmi. Liek sa premieňa na osem neaktívnych metabolitov, 62% dávky sa vylučuje v nezmenenej forme obličkami.

Obdobie eliminácie trimetazidínu je 6 hodín, jeho ustálená koncentrácia v krvi trvá 24 hodín Trimetazidín MB * v liekovej forme s modifikovaným uvoľňovaním je ešte dlhší.

Trimetazidín sa predpisuje pacientom so stabilnou námahovou angínou, u ktorých z dôvodu nízkeho krvného tlaku a bradykardie nemožno použiť r-adrenergné blokátory, verapamil a diltiazem. Klinická účinnosť trimetazizínu v CHF, vrátane poinfarktového srdcového zlyhania, bola dokázaná. Osobitnou kategóriou kardiálnych pacientov, ktorí potrebujú predpisovať Trimetazidin, sú starší pacienti a pacienti so sprievodným diabetom. Trimetazidín nemá terapeutický účinok na syndróm myokardiálneho prepätia a klimakterickú myokardiotrofiu u žien.

Trimetazidín je dobre tolerovaný. V zriedkavých prípadoch spôsobuje nevoľnosť, nepríjemné pocity v žalúdku, bolesti hlavy, závraty a nespavosť.Arteriálna hypertenzia sa považuje za jeden z hlavných rizikových faktorov koronárnych srdcových ochorení, mozgovej mŕtvice, chronického zlyhania obličiek, retinopatie a aterosklerózy dolných končatín.

Systémový krvný tlak závisí od srdcového výdaja a periférnej vaskulárnej rezistencie. Hodnota systolického krvného tlaku je ovplyvnená hlavne objemom mŕtvice ľavej komory, maximálnou rýchlosťou vylučovania krvi z nej a elasticitou aorty. Diastolický krvný tlak je spôsobený celkovou periférnou vaskulárnou rezistenciou a srdcovou frekvenciou. Pulzný tlak, vypočítaný ako rozdiel medzi systolickým a diastolickým, odráža elasticitu hlavných tepien. Stúpa s aterosklerózou. Klasifikácia krvného tlaku je uvedená v tabuľke č. 38-1.

V TRIEDA - BRADIKARDICKÉ PROSTRIEDKY

Bradykardia spôsobuje bradykardiu bez ovplyvnenia vodivosti a kontraktility. Blokujú aniónové selektívne (chlórové) kanály P-buniek sínusového uzla, preto spomaľujú spontánnu depolarizáciu. Táto farmakologická skupina zahŕňa alinidín a falipamil. neexistujú žiadne skúsenosti s ich klinickým použitím v Rusku.

Iné antiarytmické lieky

Adenozín je prirodzený nukleozid, mediátor purinergných synapsií. v srdci aktivuje a1-receptory asociované prostredníctvom G-proteínov s adenylátcyklázovými a draslíkovými kanálmi. Zvyšuje produkciu iónov draslíka v predsieňach, sinusoch a atrioventrikulárnych uzlinách. Spôsobuje hyperpolarizáciu, znižuje automatizmus, skracuje trvanie akčného potenciálu. Keď sympatická stimulácia inhibuje produkciu cAMP a cAMP-závislého vstupu iónov vápnika do buniek vodivého systému. Zníženie vodivosti vápnika predlžuje refraktérnu periódu atrioventrikulárneho uzla a potláča neskoré stopové potenciály.

Adenozín znižuje srdcovú frekvenciu a atrioventrikulárnu vodivosť. Rozširuje aortu a karotický sínus, ktoré môžu spôsobovať prechodnú aktiváciu sympatiku v dôsledku oslabenia baroreflexu Adenozín rýchlo vstupuje do červených krviniek a cievneho endotelu, kde je adenozín deamináza inaktivovaná. Poločas eliminácie je menej ako 10 s. Je potrebná rýchla bolusová infúzia do žily, aby mohol adenozín vstúpiť do srdca skôr, ako bude odstránený. Je indikovaný na paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu spôsobenú kruhovou excitačnou vlnou; na zmiernenie komorovej tachykardie v dôsledku neskorej stopovej depolarizácie. Terapeutická účinnosť týchto foriem arytmie je 100%. Adenozín sa používa na diagnostiku koronárnych syndrómov, kontrolovanej arteriálnej hypotenzie počas chirurgických zákrokov.

Účinok adenozínu sa zvyšuje pri užívaní dipyridamolu (inhibítor adenozíndeaminázy a vychytávania adenozínu bunkami) u pacientov s transplantovaným srdcom (denervencia hypersenzitivity). Metylxantíny (kofeín, teofylín, teobromín), blokujúce A1-receptory oslabujú antiarytmický účinok adenozínu. Toto treba vziať do úvahy pri liečbe pacientov, ktorí konzumujú čaj a kávu.

Výhodou adenozínu sú krátkodobé vedľajšie účinky v dôsledku rýchlej eliminácie. Možné sú asystoly v priebehu 5 s, fibrilácia predsiení, ventrikulárna tachykardia typu „piruette“, arteriálna hypotenzia, návaly na tvári, závraty, pocit tlaku a pálenie na hrudi, dýchavičnosť, bronchospazmus. Adenozín je kontraindikovaný v slabosti sínusového uzla, stupňa atrioventrikulárneho bloku II - III. Jeho zavedenie u pacientov s akútnym infarktom myokardu sa neodporúča, pretože hrozí riziko „syndrómu koronárnych lúpeží“.

Síran horečnatý sa naleje do žily v dávke 1 - 2 g na zmiernenie epizód ventrikulárnej tachykardie typu „pirouette“ s predĺženým QT intervalom, arytmie počas intoxikácie srdcovým glykozidom. Antiarytmický účinok sa prejavuje u pacientov s normálnym obsahom iónov horčíka v krvi. Pri akútnom infarkte myokardu znižujú horčíkové prípravky mortalitu a zabraňujú vzniku poinfarktovej arytmie.

Intravenózne podanie síranu horečnatého môže spôsobiť respiračnú depresiu a šok spôsobený hypermagnéziou (antidotum - chlorid vápenatý). Kontraindikácie pre použitie - sinoatriálna a atrioventrikulárna blokáda.

Prostriedky na liečbu ischemickej choroby srdca a infarktu myokardu: princípy liečby infarktu myokardu a ich predaj s liekmi. Antianginózne lieky: klasifikácia, mechanizmy účinku, indikácie a kontraindikácie na použitie. Angioprotektory a kardioprotektory (vrátane rastlín rastlinného pôvodu).

Antianginálne mediátory sa používajú na liečenie závažných a závažných CVS - IHD a jeho komplikácií (infarkt myokardu). Patogenéza ischemickej choroby srdca je založená na nerovnováhe medzi prívodom kyslíka do myokardu a jeho potrebou. Hlavnými spôsobmi farmakologickej eliminácie tejto nerovnováhy sú: expanzia koronárnych ciev, čo prispieva k zvýšeniu koronárneho prietoku krvi, zníženiu spotreby kyslíka v myokarde, zvýšeniu rezistencie myokardu na hypoxiu a normalizácii reologických vlastností krvi.

Klasifikácia podľa mechanizmu účinku: 1) zníženie potreby kyslíka myokardu (β-AB); 2) zvýšenie dodávania kyslíka do srdca (koronárne dilatačné činidlá myotropného antispasmodického a adenozínového typu účinku);

3) zníženie potreby myokardu v kyslíku a zvýšenie dodávky kyslíka do srdca (nitráty, antagonisty vápnika). Pri liečbe a prevencii ischemickej choroby srdca sú hlavnými látkami nitráty, p-AB a antagonisty vápnika.

Lieky, ktoré znižujú potrebu kyslíka pre srdce:

Táto skupina zahŕňa β-AB: neselektívne, blokujúce β1- a β2-АР - propranolol (anaprilín, obzidan) a kardioselektívne, blokujúce hlavne β1-AP-atenolol (tenormin), metoprolol (betalok), talinolol (kordanum), acebutolol (sektral). Blokovaním β1-AR pr-you redukujú sympatické účinky na srdce a inhibujú všetky jeho funkcie (automatizmus, vedenie, excitabilita, kontraktilita). To znižuje prácu srdcového svalu a jeho potrebu kyslíka. Pr-ts nemajú koronárny dilatačný účinok, ale dokonca spôsobujú zúženie intaktných intaktných ciev, ktoré niekedy poskytujú redistribúciu krvného prietoku v prospech ischemickej oblasti. Ak je však koronárny spazmus hlavným faktorom anginy pectoris, použitie α-AB je kontraindikované. Liečivá zvyšujú prietok krvi, majú anti-agregačný účinok, zabraňujú tachykardii, znižujú akumuláciu iónov vápnika v ischemickej oblasti.

Komplikáciou. Ade2-AR blokáda môže spôsobiť bronchospazmus a zhoršenú mikrocirkuláciu v končatinách (chladné počasie a bolesť pri chôdzi). Blokáda β1-AR môže spôsobiť ostrú bradykardiu, znižuje kontraktilitu myokardu, čo spôsobuje, že je nebezpečné vyvinúť srdcové zlyhanie. Účinok na centrálny nervový systém sa prejavuje depresiou, slabosťou, únavou, u niektorých pacientov - depresiou. Väčšina liekov dráždi tráviaci trakt, znižuje funkciu štítnej žľazy a spôsobuje hypoglykémiu. Lieky boli postupne zrušené v priebehu 10-14 dní, aby sa predišlo vzniku abstinenčného syndrómu. Lieky, ktoré zvyšujú prívod kyslíka do srdca a rozširujú koronárne cievy (rovnako ako cievy iných orgánov) a zvyšujú koronárny prietok krvi. Používajú sa ako ďalšie činidlá, pôsobia po 3-6 dňoch, prispievajú k tvorbe kolaterálov, majú anti-agregačnú aktivitu, ale môžu spôsobiť tachykardiu a „krádež“ syndróm, ku ktorému dochádza v dôsledku expanzie zdravých ciev myokardu, čo vedie k nedostatočnej dodávke krvi do ischemickej oblasti.

Mechanizmy koronárnej dilatácie Takže papaverín, pentoxifylín (trental), blokujúca fosfodiesteráza, zvyšuje cAMP, ktorý viaže voľný vápnik vo vnútri bunky a dochádza k relaxácii hladkého svalstva ciev. Pentoxifylín (trental) tiež blokuje receptory adenozínu. Dipyridamol znižuje spätné vychytávanie adenozínu do buniek a znižuje enzymatickú deštrukciu adenozínu, v dôsledku čoho sa zvyšuje jeho množstvo v krvi, dochádza k vazodilatácii. Liečivo podporuje uvoľňovanie prostacyklínu z endotelových buniek a má výrazný antiagregačný účinok. Pentoxifylín (trentálne) zlepšuje mikrocirkuláciu a používa sa na poruchy obehu končatín, mozgu, diabeticangiopatií, znižuje agregáciu krvných doštičiek. Reflexné akčné lieky zahŕňajú validol, čo je 25-30% roztok mentolu v mente éteri izovalernom k ​​vám. Aplikujte pod jazyk, vo forme tabliet, kapsúl alebo roztoku (kvapky na cukor). Dráždi studené receptory úst, validolleflektorno zmierňuje kŕče koronárnych ciev; má tiež upokojujúci účinok. Aplikujte liek na ľahké ataky angíny, prineurozu, morskej a vzdušnej choroby.

St-wa, znižujúce potrebu srdca pre kyslík a zvyšovať prívod kyslíka do myokardu, medzi ktoré patria nitráty a antagonisty vápnika. V súčasnosti sú nitráty prvoradými liekmi na zastavenie ataku angíny pectoris a na jeho liečbu. Hlavným miestom medzi nimi je nitroglycerín. Pôsobí rýchlo (po 1-3 minútach), krátko (25-30 minút), je predpísané pod jazykom na zmiernenie záchvatu angíny pectoris. Existujú aj predĺžené formy nitroglycerínu, ktoré poskytujú dlhodobý účinok, ktorý sa používa na prevenciu útokov. Sustac, nitromac, nitrong, izosorbid dinitrát (nitrosorbid) sú nitráty, ktoré dlhodobo trvajú 6-10 hodín Nitroglycerín znižuje centrálny sympatický účinok na srdce a cievy, ale má tiež priamy vazodilatačný účinok. Keďže je aktívnym periférnym vazodilatátorom, dilatuje arterioly a venulky, viac venúl, čo znižuje vracanie krvi do srdca a preload. Mierna dilatácia arteriol prispieva k zníženiu krvného tlaku a následnému zaťaženiu. To všetko vedie k zníženiu objemu srdcových dutín, tlaku v nich, poklesu diastolického napätia steny myokardu a v dôsledku toho je jeho práca uľahčená a potreba kyslíka sa znižuje a zlepšuje sa koronárny prietok krvi v subendokardiálnej oblasti. Dusičnany spôsobujú priamy dilatačný účinok na kolaterály, veľké koronárne artérie a prispievajú k redistribúcii koronárneho prietoku krvi v prospech ischemickej oblasti. Priamy vazodilatačný účinok nitrátov je spojený s tvorbou endotelového relaxačného faktora (NO). V endoteli zdravých ciev je aktívny vazodilatátor - endotelový relaxačný faktor (ERF) - krátko pôsobiaci radikál - NO (oxid dusnatý). Uvoľnený z epitelu stimuluje guanylátcyklázu so zvyšujúcimi sa hladinami cGMP, znižuje množstvo voľného vápnika v cytoplazme svalových buniek, rozširuje cievy a inhibuje agregáciu krvných doštičiek. Nežiaduce účinky sa prejavujú znížením krvného tlaku až do kolapsu (liek by sa mal užívať počas sedenia), reflexnou tachykardiou, bolesťou hlavy, závratmi a tinnitom. Pri liečbe nitrátov môže byť návyková (tolerancia). Molsidomin (Korvaton) - má rovnaký účinok ako nitráty: je to periférny vazodilatátor, obnovuje nerovnováhu medzi potrebou kyslíka v myokarde a jeho podávaním. Liek rýchlo uvoľňuje NO; v porovnaní s nitrátmi sa závislosť prakticky nevyvíja. Molsidomin sa podáva perorálne, účinok nastáva po 20 minútach; s podjazykovým podaním - 5-10 minút. Komplikácie sa prejavujú vo forme bolestí hlavy a mierneho poklesu krvného tlaku. Antagonisty vápnika - "pomalé blokátory vápnikových kanálov". Medzi ne patrí verapamil (izoptin), nifedipín (corinfar), diltiazem a ďalšie. Inhibujte v srdci a krvných cievach (koronárne a periférne) prechod iónov vápnika cez pomalé kanály. V dôsledku toho klesá hladina voľného vápnika vo svalových bunkách srdca, kontraktilita myokardu, jeho práca a potreba kyslíka. Účinok antagonistov vápnika na stenu koronárnych ciev vedie k ich expanzii, zvýšeniu prívodu kyslíka do srdca a zlepšeniu koronárneho prietoku krvi. Dilatácia periférnych ciev pomáha znižovať krvný tlak a následné zaťaženie srdca (znížením rezistencie na prietok krvi), čo tiež vedie k zníženiu funkcie myokardu. Antagonisty vápnika majú antiagregačný účinok, podporujú tvorbu kolaterálov a zlepšujú cirkuláciu mozgu. Verapamil (izoptín), redukujúci automatizmus sínusového uzla a atriventrikulárnej vodivosti, má antiarytmický účinok a je široko používaný v predsieňových tachykardiách. Má antiarytmickú, antianginóznu a antihypertenzívnu aktivitu. Aplikujte vo vnútri a intravenózne akútnymi záchvatmi angíny, supraventrikulárnej tachykardie a hypertenzných kríz. Nifedipín (Corinfar) nemá inhibičný účinok na systém srdcového vedenia, zväčšuje hlavne koronárne a periférne cievy, má malý vplyv na kontraktilitu myokardu. Liek sa používa pri liečení ischemickej choroby srdca, je účinný pri variantnej (vazospastickej) angíne a arteriálnej hypertenzii. V dôsledku expanzie periférnych ciev sa môže vyskytnúť reflexná tachykardia. Pridelené vnútri, a na zmiernenie hypertenznej krízy - sublingválne. Diltiazem znižuje srdcovú frekvenciu, má výrazný koronárny dilatačný účinok, mierne rozširuje periférne cievy.

Vedľajšie účinky antagonisty vápnika, bolesti hlavy, začervenanie tváre, krku (v dôsledku expanzie periférnych ciev), zápchy :), opuch nôh a nôh (nifedipín); kožná vyrážka, hyperplázia ďasien; na strane srdca, pokles kontraktility, zmena rytmu (bradykardia je charakteristická najmä pre verapamil a diltiazem), reflexná tachykardia (nifedipín).

Hlavné smery farmakoterapie chronických porúch mozgového a periférneho obehu. Klasifikácia a mechanizmus účinku liekov. Používa sa pri poruchách mozgového obehu.

Princípom liečby vaskulárnej patológie mozgu je rozšírenie ciev mozgu a zvýšenie odolnosti nervových buniek voči ischémii (hypoxia), t.j. hovoríme o drogách s neuroprotektívnym účinkom.

Prostriedky na zlepšenie cirkulácie mozgu počas ischémie, m. zastúpené nasledujúcimi skupinami: t

1. Látky ovplyvňujúce agregáciu a zrážanie krvi: protidoštičkové činidlá, kyselina acetylsalicylová, tiklopidín, klopidogrel, antikoagulanciá, heparín, nízkomolekulové heparíny, warfarín, sinkumar, fenilín.

2. Prostriedky, ktoré zvyšujú prietok krvi mozgom - blokátory kalciového kanála typu L

(Nimodipin, Cinnarizine, Flunarizin) - deriváty rastlinných alkaloidov Vinca

(Vinpocetín (CAVINTON)) - deriváty námeľových alkaloidov (Nicergolin) - deriváty kyseliny nikotínovej (xantinol nikotinát) - GABA a jeho deriváty (aminolone, Pikamilon) - deriváty purínových alkaloidov (Pentoxifylín) - izochinolín alkaloid čísla ópia

Blokátory vápnikových kanálov typu L s prevládajúcim účinkom na cerebrálny obeh zahŕňajú nimodipín. Znižuje tón arteriol mozgu. Zvyšuje okysličovanie mozgového tkaniva. Používa sa po akútnej mozgovej ischémii, s subarachnoidným krvácaním, chronickou ischémiou mozgu. Z nežiaducich účinkov - môže spôsobiť bolesti hlavy, dyspeptické poruchy, s / v úvode - hypotenzia.

Cinnarizin, flunarizin na systémovej hemodynamike má malý účinok, používa sa pri mozgových cievnych spazmoch, ateroskleróze, vestibulárnych poruchách, po mŕtvici, TBI. Tieto lieky sú dobre tolerované, ospalosť, sedácia, sucho v ústach, dyspepsia sú možné. frustrácia, posilnenie účinku etanolu.

Je široko používaný v mozgovej ischémii, deriváte rastlinných alkaloidov vinca - Vinpocetine. Má antispazmodický účinok. Rozširuje prevažne cievy mozgu, normalizuje metabolizmus v mozgovom tkanive, znižuje agregáciu krvných doštičiek, znižuje patologicky zvýšenú viskozitu krvi, v dôsledku čoho sa MCC zlepšuje. Liek sa používa na poruchy nervovej aktivity po cievnej mozgovej príhode, s chronickou cerebrovaskulárnou insuficienciou, oslabením pamäte.

Nicergolín má a-adrenoblokovú a spazmolytickú aktivitu. Rozširuje mozgové a periférne cievy. Použite ho na porušovanie mozgového obehu. Vedľajšie účinky - hypotenzia, závrat, sčervenanie kože, svrbenie.

Látky, ktoré inhibujú metabolizmus a zvyšujú rezistenciu mozgového tkaniva na hypoxiu, zahŕňajú barbituráty, nátriumoxybutyrát.

V prípadoch ischemických cerebrovaskulárnych príhod sa tiež používa kombinovaný prípravok, instenon. Zlepšuje cirkuláciu mozgu, stimuluje centrálny nervový systém, aktivuje metabolizmus v nervovom tkanive počas jeho ischémie.

Antihypertenzíva (antihypertenzíva): klasifikácia, príklady liekov, použitie, vedľajšie účinky. Hypertenzná kríza (klinika, liečba). Lieková terapia pre hypotonické ochorenie.

Antihypertenzíva znižujú vysoký krvný tlak a používajú sa na hypertenziu. Klasifikácia antihypertenzív:

I. Neurotropné liečivá. 1. Upokojujúce činidlá (sedatíva, hypnotiká, rastlinné prípravky). 2. Prípravky znižujúce adrenergné účinky na cievny tonus. a) Fondy pôsobiace na centrálne časti sympatického nervového systému: klonidín (klofelín), metyldopa, moxonidín. b) Ganglioblokatora: hexametónium bromid (benzogeksonii), azametónium bromid (pentamín), trepirya jodid (hygrónium). c) Sympatolitika: rezerpín, guanetidín (Octadin).

d) a-AB: fentolamín, tropodifén (tropafén) - al, a2; prazosín; doxazosín -α1.

e) β-AB: propranolol (anaprilín), oxprenolol (trazikor), pindolol (visken) - 1, 2, atenolol, metoprolol - 1. e) a- a p-AB-lalabalol.

II. Myotropné liečivá: papaverín, bendazol (Dibazol). hydralazín (apressin), minoxidil, nitroprusid sodný, síran horečnatý.

III. Antagonisty vápnika: verapamil (izoptin), nifedipín.