Aneuryzma abdominálnej aorty - skvelý prehľad o chorobe

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Z tohto článku sa naučíte: čo je aneuryzma abdominálnej aorty a ako je to nebezpečné. Spôsobuje, ako sa táto choroba prejavuje a diagnostikuje, ako sa dá vyliečiť a čo je na to potrebné.

Pri aneuryzme abdominálnej aorty dochádza k nadmernému zvýšeniu priemeru a expanzii lúmenu najväčšej cievy tela (aorty), ktorá sa nachádza v jeho brušnej časti. Stena zmenenej abdominálnej aorty, z ktorej sa šíria tepny, ktoré prinášajú krv do vnútorných orgánov, sa stáva tenšou a oslabenou. Výsledkom takýchto zmien je hrozba spontánneho roztrhnutia s ťažkým krvácaním, zhoršené prekrvenie brušných orgánov, ktorá je síce pomerne zriedkavá (menej ako 1% populácie je chorá), je však veľmi nebezpečná (viac ako 90% pacientov s aneuryzmou aorty umiera na komplikácie).

Zákernosť ochorenia v asymptomatickom priebehu - roky aneuryzmy abdominálnej aorty sa neprejavuje a nachádza sa náhodne pri vyšetreniach rôznych ochorení. Iba 30% pacientov chodí do lekárov o skorých menších sťažnostiach spôsobených touto patológiou (bolesť, pulzujúci nádor v bruchu). Viac ako 40% pacientov v núdzovom poradí je hospitalizovaných v nemocnici v ťažkom, život ohrozujúcom stave v dôsledku náhlej ťažkej komplikácie aneuryzmy aorty - ruptúry alebo pitvy.

Cievni chirurgovia a kardiochirurgovia sa podieľajú na liečbe ochorenia. Jedinou možnosťou pre úspešnú liečbu je chirurgický zákrok, ktorý nahradí modifikovanú aortálnu oblasť umelou protézou. Ale aj len na chvíľu (mesiace, roky, desaťročia), alebo čiastočne zachráni pacienta pred problémom kvôli vysokému riziku pooperačných komplikácií a potrebe celoživotného podávania liekov.

Čo je abdominálna aorta

Aorta je prvá nádoba, do ktorej srdce vrhá krv. Rozprestiera sa vo forme veľkého tubulárneho útvaru s priemerom 1,5 - 2 cm až 2,5 - 3 cm cez hrudník, ktorý pokračuje od uzla aorty - srdca a celej dutiny brušnej až po úroveň artikulácie chrbtice s panvou. Je to najväčšie a najvýznamnejšie plavidlo tela.

Anatomicky dôležité rozdeliť aortu na dve časti: hrudnú a brušnú. Prvá sa nachádza v hrudníku nad úrovňou bránice (svalové pásy, ktoré dýchajú a oddeľujú brušné a hrudné dutiny). Brušná oblasť sa nachádza pod membránou. Z neho odchádzajú tepny, ktoré dodávajú krv do žalúdka, tenkého a hrubého čreva, pečene, sleziny, pankreasu, obličiek. Abdominálna aorta končí po rozdelení na pravú a ľavú spoločnú iliacu artériu, ktorá prináša krv do dolných končatín a panvových orgánov.

Čo sa stane s chorobou a aké je jej nebezpečenstvo

Aneuryzma abdominálnej aorty sú tieto patologické zmeny v tejto nádobe:

  • Externe to vyzerá ako expanzia, výstupok, zvýšenie celkového priemeru a vnútorný lúmen oblasti aorty v porovnaní s prekrývajúcimi sa a spodnými časťami.
  • Nachádza sa pod membránou (v ktoromkoľvek segmente od membrány po úroveň oddelenia) pozdĺž brušnej dutiny - v oblasti brucha.
  • Vyznačuje sa riedením, oslabením cievnych stien v oblasti výčnelkov.

Všetky tieto patologické zmeny sú veľmi nebezpečné v dôsledku:

  • veľmi vysoký arteriálny tlak v aorte, ktorý sa vytvára v čase vylučovania krvi zo srdca;
  • neschopnosť slabej steny odolať krvnému tlaku;
  • deštrukcia aorty v oblasti aneuryzmy;
  • hrozba stratifikácie alebo ruptúry aneuryzmy, ktorá je sprevádzaná silným vnútorným krvácaním;
  • prívod krvi do vnútorných orgánov v dôsledku upchatia tepien umiestnených v expanznej zóne.

Medzi špecialistami sa diskutuje o kritériách pre diagnózu aneuryzmy abdominálnej aorty. Ak sa skôr predpokladalo, že spoľahlivým príznakom ochorenia je len predĺženie o viac ako 3 cm, nedávne štúdie ukázali relatívnu spoľahlivosť týchto informácií. Je to spôsobené tým, že je potrebné vziať do úvahy mnohé ďalšie faktory:

  • pohlavie - u mužov je abdominálna aorta v priemere o 0,5 cm širšia ako u žien;
  • vek - s vekom sa vyskytuje pravidelná expanzia abdominálnej aorty (v priemere o 20%) v dôsledku oslabenia jej steny a zvýšeného arteriálneho tlaku;
  • oblasť abdominálnej aorty - najspodnejšie časti sú normálne o 0,3–0,5 cm menšie ako horné.

Preto je rozšírenie aorty v oblasti brucha viac ako 3 cm - správne, ale nie je jediným znakom ochorenia. Dôvodom je skutočnosť, že za žiadnych okolností by zdravá aorta nemala mať väčší priemer. V súvislosti s variabilitou veľkosti normálneho priemeru aorty sa odborníci odvolávajú na aneuryzmy rovnomernej expanzie menej ako 3 cm, ak existujú: t

  • zvýšenie priemeru abdominálnej oblasti pod hladinu vyprázdňovania renálnych artérií o viac ako 50% v porovnaní so sekciou nad týmito cievami;
  • akékoľvek predĺženie v tvare vretena, o 0,5 cm väčšie ako je priemer normálnej aorty;
  • ohnisková obmedzená expanzia vo forme vreckovitého výčnelku akejkoľvek veľkosti a dĺžky.

Typy aneuryziem aorty

Podľa lokalizácie aneuryzmy abdominálnej aorty je dôležité rozdeliť do dvoch typov:

  1. Nachádza sa nad úrovňou výtoku renálnych tepien - sú veľmi nebezpečné, pretože postihujú všetky veľké tepny zásobujúce vnútorné orgány. Preto sa ťažko prevádzkujú.
  2. Nachádza sa pod renálnymi artériami - menej nebezpečné, pretože ovplyvňujú len aortu, čo uľahčuje operáciu.

Formou a tvarom aneuryzmy brucha:

  1. Fokálne (obmedzené, sacculate) - majú podobu obmedzeného výčnelku všetkých stien, alebo jedného z nich (dĺžka niekoľko centimetrov), ktorá je jasne oddelená od prekrývajúcich a spodných častí normálneho priemeru.
  2. Difúzia (celková, rozšírená, fusiformná) - dĺžka výčnelku zaberá celú alebo väčšinu abdominálnej aorty vo forme všeobecnej expanzie bez jasných hraníc - celá aorta je rovnomerne rozšírená.

Malá aneuryzma

Odborníci identifikujú skupinu aneuryziem aorty - akékoľvek zväčšenia s priemerom do 5 cm. Ak dôjde k prudkému nárastu veľkosti o viac ako 0,5 cm za 6 mesiacov, znamená to riziko prasknutia. Takéto aneuryzmy vyžadujú chirurgickú liečbu napriek malej veľkosti. Podľa štatistík sú rozložené rovnako často ako veľké aneuryzmy, ale počet pooperačných komplikácií a zlyhaní je oveľa nižší.

Príčiny ochorenia

Existujú štyri hlavné príčiny vzniku aneuryziem abdominálnej aorty:

  1. ateroskleróza;
  2. genetické a vrodené faktory;
  3. zápalové procesy v aorte;
  4. zranenia a škody.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavnou príčinou 80-85% aneuryziem. Cholesterolové plaky v aorte aj v dolných častiach - tepnách dolných končatín ničia cievnu stenu, znižujú jej silu, prispievajú k tvorbe krvných zrazenín, zvyšujú krvný tlak v aorte. Na tomto pozadí sa vytvára jeho expanzia alebo výstupok. Treba poznamenať, že pri ateroskleróze sa vyskytujú hlavne aneuryzmy v tvare vretien, ktoré sú náchylné na postupnú separáciu.

2. Hodnota genetických a vrodených faktorov

Dokázali dedičný vzťah aneuryziem brušnej aorty medzi mužmi medzi príbuznými prvej línie (rodičia-deti). Ak má otec túto chorobu, pravdepodobnosť výskytu syna je asi 50%. Je to spôsobené defektmi genetického materiálu, génovou štruktúrou a chromozómovými abnormalitami (mutáciami). Niekedy narúšajú prácu enzýmových systémov zodpovedných za produkciu látok, ktoré sú základom pre pevnosť steny aorty.

Vrodené znaky štruktúry krvných ciev vo forme abnormálnych kontrakcií, extenzií, angiodysplázií (poruchy vetvenia, štruktúra steny) môžu tiež spôsobiť tvorbu aneuryzmy. Toto sa deje s Marfanovým syndrómom a arteriálnou aortálnou fibromuskulárnou dyspláziou.

3. Zápalové procesy

V závislosti na príčinách môžu byť aneuryzmy abdominálnej aorty nezápalové (aterosklerotické, genetické, traumatické) a zápalové. Príčinou a mechanizmom vzniku druhej je pomalý chronický zápalový proces.

Môže prúdiť priamo v stene aorty, ako aj v okolitom tukovom tkanive. V prvom prípade sa aneuryzma vyskytuje v dôsledku deštrukcie cievnej steny zápalom, nahradenia normálnych tkanív slabými tkanivami. V druhej sa aorta opäť podieľa na zápale, rozprestiera sa v rôznych smeroch a expanduje v dôsledku tvorby hustých zrastov medzi ním a okolitými tkanivami.

Zápalový proces je možný:

  • Aorto-arteritída - autoimunitný proces, porucha imunity, pri ktorej imunitné bunky ničia stenu aorty, vnímajúc jej tkanivá ako cudzie.
  • Syfilis a tuberkulóza. Takéto aneuryzmy sa nazývajú špecifické infekčné. Vyskytujú sa s dlhou existenciou týchto chorôb (roky, desaťročia).
  • Akékoľvek infekcie (črevné, herpes, cytomegalovírus, chlamýdie). Toto sa stáva veľmi zriedkavo (nie viac ako 1–2%) s individuálnou precitlivenosťou na špecifický patogén, ako aj s imunodeficienciou.

4. Aké zranenia vyvolávajú aneuryzmu

Priame traumatické poškodenie steny brušnej aorty je možné:

  • uzavreté poranenia a rany brucha (strelné zbrane, nôž), postihujúce aortu;
  • vykonávanie otvorených operácií na retroperitoneálnych orgánoch;
  • endovaskulárne (intraluminálne) intervencie a aortálne manipulácie.

Všetky tieto faktory oslabujú cievnu stenu, ktorá môže neskôr spôsobiť aneuryzmatickú expanziu v poškodenej oblasti.

Význam rizikových faktorov

Faktory, ktoré samy o sebe nie sú schopné spôsobiť aneuryzmu, ale zhoršujú jej priebeh - to sú rizikové faktory:

  • mužské pohlavie;
  • vek od 50 do 75 rokov;
  • ťažká hypertenzia (zvýšený tlak);
  • fajčenie a zneužívanie alkoholu;
  • obezity a diabetu.

Charakteristické príznaky

Tabuľka uvádza typické príznaky a možné varianty aneuryzmy abdominálnej aorty:

Aneuryzma abdominálnej aorty: symptómy a liečba

Srdce neúprosne pumpuje krv po celý deň a dodáva prúdom živín a kyslíka do tkanív všetkých vnútorných orgánov. Niekedy sa stáva, že dopravné cesty - nádoby - sa stenčujú a môžu sa kedykoľvek rozbiť. Často sa to deje v retroperitoneálnej oblasti. Zistite, aký nebezpečný jav je, ako ho diagnostikovať a liečiť.

Čo je aneuryzma abdominálnej aorty

Preložené z gréckej aneuryzmy - je rozšírenie. Krv, ktorá prechádza cez aortu, tlačí proti jej stenám. Ak plavidlá stratili pružnosť, na niektorých miestach sa natiahnu. V mieste, kde sa to stalo, sa vytvára „vrecko“, ktoré sa nazýva aneuryzma. Pri diagnostike degeneratívneho procesu v retroperitoneálnom priestore mám na mysli podvrtnutie aorty nachádzajúce sa medzi 12. hrudným a 4. bedrovým stavcom.

Brušná aorta je považovaná za najväčšiu tepnu v ľudskom tele a jej poškodenie v lekárskej praxi je veľmi časté. Podľa štatistík asi 15% mužov nad 65 rokov trpí skrytou formou tejto patológie. U detí a dospievajúcich je toto ochorenie vrodené. Vo všeobecnosti sú podobné vaskulárne defekty diagnostikované u 5% ľudí na celom svete.

dôvody

Deformácia môže nastať z rôznych dôvodov. Ak vezmeme do úvahy prípady vrodenej patológie, mali by sme venovať pozornosť chorobám spojivového tkaniva - Marfanovmu syndrómu a fibromuskulárnej dysplázii. Ovplyvňujú tón krvných ciev u detí a znižujú ich silu. Ak je veľkosť aneuryzmy malá, chirurgická liečba sa oneskorí, až kým dieťa nevyrastie.

Ďalšou bežnou príčinou vzniku patológie je poškodenie brušného priestoru, hrudníka alebo chrbtice. Nasledujúci typ poškodenia vedie k výskytu a často k okamžitému prerušeniu:

  • prenikajúce rany brušnej dutiny s disekciou aorty;
  • uzavreté poranenia chrbtice;
  • podliatiny na hrudníku alebo rebrá;
  • účinky silných úderov na hrudník alebo brucho.

Sekundárny typ príčin abdominálnej aneuryzmy zahŕňa rôzne infekčné ochorenia. Niektoré kmene škodlivých mikroorganizmov, baktérií, vírusov alebo húb môžu vstúpiť do retroperitoneálnej oblasti krvou a spôsobiť rozvoj aortitídy - zápal cievy. V reakcii na tieto akcie, telo začne produkovať útočiace protilátky. Po neutralizácii infekcie sú steny aorty čiastočne zničené alebo zriedené. Nasledujúce infekčné ochorenia a mikroorganizmy vedú k výskytu vaskulárnych abnormalít brušnej dutiny:

  • syfilis;
  • tuberkulóza;
  • patogénnu stafylozu a streptokoky;
  • cytomegalovírusovú infekciu;
  • herpes vírus;
  • bakteriálna endokarditída;
  • streptokokové bolesti v krku;
  • trofické ochorenia;
  • salmonelóza.

V prípade neinfekčného ochorenia nie sú príčinou poškodenia stien aorty mikróby, ale vlastné protilátky tela. Reumatizmus, reumatoidná artritída a niektoré ďalšie systémové ochorenia ovplyvňujúce hustotu spojivového tkaniva patria medzi ochorenia, ktoré vyvolávajú aneuryzmu:

  • ankylozujúcej spondylitídy alebo ankylozujúcej spondylitídy;
  • Takayasova choroba - granulomatózny zápal veľkých ciev;
  • systémová vaskulitída;
  • Wegenerova granulomatóza;
  • tromboangiitis obliterans;
  • periarteritis nodosa;
  • lupus erythematosus;
  • Syndróm Sharpe.

Najčastejšou príčinou vzniku defektu je rozvoj aterosklerózy. Ide o chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku porušenia metabolizmu tukov v tele a ukladania škodlivého cholesterolu na steny ciev. To všetko vedie k rastu spojivových tkanív a zníženiu elasticity ciev. Riziko aterosklerózy sa zvyšuje:

  • diabetes;
  • osoby s nadváhou;
  • s nesprávnou diétou, fajčením;
  • u pacientov, ktorí sú často nervózni alebo v poslednej dobe trpia vážnym stresom.

V niektorých prípadoch sa po operácii objaví aneuryzma aorty. Táto vaskulárna patológia je oveľa menej bežná v dôsledku hnisavých procesov, po peritonitíde alebo mediastinitíde. Väčšina aneuryziem sa získa, to znamená, že sa objavia počas života. Predispozičné faktory zahŕňajú:

  • Race. Vedci zistili, že ľudia z belošskej rasy trpia skôr vaskulárnymi patológiami.
  • Age. S prechodom života sa v cievach a spojivových tkanivách vyskytujú zmeny súvisiace s vekom.
  • Paul. Štatisticky je patológia častejšie diagnostikovaná u mužov ako u žien. Je to ovplyvnené zlými návykmi (fajčenie, alkohol), častým stresom, ťažkými pracovnými podmienkami.
  • Dedičná predispozícia Ak rodina už mala precedens, šanca na získanie patológie "zdedená" je výrazne zvýšená.
  • Hypertenzia. Vysoký krvný tlak nielen znižuje kvalitu života, ale tiež zle ovplyvňuje stav ciev. Vďaka neustálemu pulzovaniu krvi sa stenčujú, strácajú elasticitu a môžu stratifikovať.

príznaky

Choroba je klasifikovaná ako zvlášť nebezpečná, pretože v takmer 90% prípadov je úplne asymptomatická, alebo vonkajšie znaky sú také malé, že pacient nepovažuje za potrebné poradiť sa s lekárom. Charakteristické prejavy aneuryzmy sú:

  • Bolesť v mesogaster. Pacienti ich označujú za nudné, bolestivé. Niekedy bolesť dáva späť, dolnej časti chrbta, femorálnej časti. Intenzita nepríjemných pocitov sa zvyšuje s vysokým tlakom alebo po cvičení.
  • Pulzácia abdominálnej aorty. V tekutom médiu, ktorým je krv a lymfa, sa vibrácia prejavuje obzvlášť dobre. Zatiaľ čo sa srdce uzatvára alebo uvoľňuje, ak položíte ruku na brušnú oblasť, môžete jasne cítiť pulzáciu na jednom mieste.

Ak patológia dosiahla veľkú veľkosť, cievy sa dostanú do kontaktu s inými orgánmi. Tam je porušenie trávenia, tam je kompresia ureters, nervové zakončenia. V takýchto prípadoch sa vyskytnú ďalšie príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty:

  • abdominálna - pálenie záhy, progresívna anorexia, porucha stolice (zápcha alebo hnačka), nevoľnosť, vracanie, plynatosť, svrbenie;
  • urologické - výskyt krvných nečistôt v moči, nepohodlie pri močení, ťažkosti v bedrovej oblasti, renálna kolika a iné dysurické poruchy;
  • isioradicularis - bolesť chrbta pri otáčaní tela, znecitlivenie nôh, znížená citlivosť končatín, zhoršené pohyby tela;
  • ischémia dolných končatín - pocit chladu v nohách, prerušovaná klaudikácia, trofické vredy, krehké nechty, vzhľad stvrdnutej kože.

Klasifikácia aneuryzmy

Definícia typu aneuryzmy brucha hrá dôležitú úlohu pri predpisovaní správnej liečby. Dnes je obvyklé hodnotiť túto chybu viacerými kritériami:

  • lokalizácia lézií:
  1. subrenálny alebo suprarenálny (difúzny) - defekty sa nachádzajú bezprostredne pod alebo nad renálnymi artériami;
  2. infrarenal - defekt sa šíri do ilických artérií;
  3. interrenálny - aneuryzma abdominálnej aorty ovplyvňuje obličkové artérie;
  4. interisceral - s intestinálnym postihnutím;
  5. celkové defekty postihujú všetky časti abdominálnej aorty.
  • podľa priemeru:
  1. malé - od 3 do 5 centimetrov;
  2. stredné - 5-7 cm;
  3. veľké - viac ako 7 cm;
  4. obrovské - prekročiť priemer samotnej lode.
  • podľa formulára:
  1. sakrálna - deformácia je len na jednej strane plavidla;
  2. vretenovitý tvar - aneuryzma rozširuje aortu vo všetkých smeroch.
  • podľa povahy patológie:
  1. nekomplikovaná forma - choroba postupuje pomaly, riziko prasknutia stien krvných ciev je minimálne;
  2. Zložitá forma - plavidlo má delamináciu, veľké akumulácie krvných zrazenín, riziko prasknutia stien je veľmi vysoké.
  • na stenovej konštrukcii:
  1. true - aneuryzma je tvorená pôsobením na všetky štruktúry ciev (vnútorná, stredná a vonkajšia stena);
  2. false - je jazvové tkanivo, ktoré nahrádza zdravé steny cievy;
  3. exfoliačný - patológia vytvorená medzi stenami aorty.

Ruptúra ​​abdominálnej aorty

Bez náležitej liečby môže pitva aneuryzmy abdominálnej aorty viesť k prasknutiu av krátkom čase k smrti. Môže byť vyvolaná: hypertenznou krízou, abdominálnou traumou, silným stresom, fyzickou námahou. Ruptúra ​​komplexu symptómov je charakterizovaná triádou symptómov:

  • bolesť brucha a bedrovej chrbtice;
  • kolaps;
  • ťažké pulzácie v mesogaster.

Prítomnosť iných príznakov a intenzita ich prejavov bude závisieť od toho, na ktorú oblasť abdominálneho priestoru sa medzera nasmeruje:

  • Prelom v retroperitoneálnej zóne je charakterizovaný akútnou, stálou bolesťou. Niekedy môže nepohodlie dať v rozkroku, rozkroku oblasti, boky. Vzhľadom na vysoké umiestnenie hematómu sa pacient bude sťažovať na kompresiu srdca alebo bolesť. Vnútorné krvácanie zvyčajne nie je príliš intenzívne.
  • Keď sa aorta rozpadne do intraperitoneálneho priestoru, rozvinie sa hemoperitoneálny syndróm: objavia sa príznaky hemoragického šoku, pacient je v stave mdloby, koža sa zbledne, objaví sa studený pot. Často sa na pozadí vnútrobrušnej ruptúry vyvíja hypotenzia, pulz sa zrýchľuje a pozoruje sa abdominálna distenzia. Pri tejto forme ochorenia sa môže smrť objaviť v priebehu niekoľkých minút.
  • Ak sa aneuryzma pretrhne do dolnej dutej žily, objaví sa slabosť, dýchavičnosť, opuch dolných končatín a vyvíja sa tachykardia. Niekedy sa pacienti sťažujú na rezanie, akútnu bolesť brucha a dolnej časti chrbta. Všetky symptómy sa s časom zvyšujú, môžu viesť k rozvoju závažného srdcového zlyhania.
  • Ak sa krvácanie vyskytlo v dvanástniku, vyvinul sa náhly kolaps, objavilo sa krvavé zvracanie, čierna polotekutá stolica.

Ovplyvňuje aneuryzma brušnej aorty tehotenstvo?

Cievna porucha je vážnym nebezpečenstvom pre pacientov určitých kategórií: starších, malých detí, ľudí s chronickými systémovými ochoreniami a tehotných žien. V druhom prípade hrozí ohrozenie života a zdravia matky. Ako plod rastie u tehotných žien, intra-abdominálny tlak zvyšuje, ktorý je plný prasknutie stien ciev a masívne krvácanie.

Okrem toho aneuryzma stláča vnútorné orgány, narúša ich funkčnosť, vedie k zlému prekrveniu obličiek, panvových orgánov a končatín. Ak má defekt v priemere 5-7 cm, zvyšuje sa riziko eklampsie a ďalších komplikácií tehotenstva a pôrodu. V počiatočných štádiách diagnózy môže byť patológia odstránená chirurgicky. Potrat sa odporúča len v prípade, že operácia nie je možná zo zdravotných dôvodov.

diagnostika

Zber anamnézy, vizuálne vyšetrenie pacienta a metódy inštrumentálnej diagnostiky pomáhajú nielen určiť prítomnosť aneuryzmy, ale aj zbierať maximálne množstvo informácií potrebných na určenie kompetentnej liečby. Na objasnenie diagnózy a prípravy na operáciu je pacient predpísaný:

  • Fyzikálne vyšetrenie - vizuálne vyšetrenie pacienta, vrátane súboru postupov. Približná poloha defektu je určená palpáciou brucha, poklepaním a počúvaním stetofonendoskopom brušnej dutiny. Lekár tiež zmeria krvný tlak a pulz.
  • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je postup duplexného skenovania brušnej dutiny. Metóda pomáha zviditeľniť rozšírenie stien krvných ciev, určiť presné umiestnenie defektu, jeho veľkosť, určiť rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť krvných zrazenín.
  • Angiografia - úvod do aorty kontrastnej látky na báze jódu a röntgenového zobrazovania. Procedúra je predpísaná len vtedy, ak predchádzajúce štúdie neposkytli jasný obraz.
  • Rádiografia je jedným z najviac informatívnych spôsobov diagnostiky patológie. Na röntgenovom žiarení možno považovať opuch aorty, dĺžku výčnelku.
  • Špirálovo vypočítaná a magnetická rezonancia (CT, MRI) - sú určené na posúdenie rozšírenia patológie na iné cievy alebo vetvy.
  • Elektrokardiografia - analýza zameraná na posúdenie stavu srdca. Táto metóda je nevyhnutná bezprostredne pred operáciou.
  • Testy krvi a moču. Štandardné metódy laboratórnej diagnostiky pomáhajú stanoviť fakt leukocytózy, hematurie, hypercholesterolémie, hodnotiť rýchlosť zrážania krvi.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) je diagnostický postup zameraný na vizuálnu kontrolu horného gastrointestinálneho traktu pomocou endoskopu. Táto technika pomáha posúdiť stav čreva, žalúdka, membrány pažeráka, ale neposkytuje údaje o umiestnení aneuryzmy.

Abdominálna aorta

Abdominálna aorta. Všeobecné charakteristiky

Brušná aorta je pokračovaním hrudnej aorty. Nachádza sa na úrovni predného povrchu dolného chrbta, na ľavej strane stredovej čiary. Brušná aorta začína v XII stavci a dosahuje IV-V bedrovej chrbtice, po ktorej vidličky, tvoria dve ilia artérie. Zároveň z miesta rozdelenia v smere malej panvy odchádza nepárová stredná sakrálna tepna.

Okrem toho má aortu vetvy, ktoré sú známe ako parietálne a vnútorné vetvy abdominálnej aorty.

Pobočky abdominálnej aorty

Mnohé vetvy aorty jej umožňujú kŕmiť orgány najbližšie k nemu krvou. Pobočky sú rozdelené do skupín. Stenové vetvy zahŕňajú:

  • Dolná membránová tepna. Je to veľká spárovaná nádoba zodpovedná za prekrvenie dolného povrchu bránice a nadobličiek;
  • Lumbálne tepny, ktoré sú 2 páry veľkých ciev. Dodávajú krv do svalov brucha, chrbta a kože, vlákniny a miechy.

Na vnútorné cievy aorty sú spárované skupiny vetiev a nepárované. Spárované sú tepny opísané nižšie:

  • Priemerná nadobličiek. Dodáva krv do nadobličiek;
  • Renálna. Nachádza sa na zadnej strane spodnej dutej žily. Blíži sa k bráne obličiek, dáva vetvu vo forme dolnej nadobličkovej tepny, ktorá sa živí nadobličiek.

Nespárované vnútorné vetvy abdominálnej aorty sú nasledovné:

  • Kmeň kmeňa celiak, čo je nádoba dlhá 1-2 cm, sa odchyľuje od aorty okolo stavca XII. Je rozdelená do troch ďalších tepien: a) ľavá pankreas dodávajúci krv do tela žalúdka, ako aj 12 vetiev kŕmiacich pažerák; b) spoločná pečeň, pozostávajúca z dvoch tepien (vlastná pečeň, dodávajúca krv žlčníku a pečeni a gastroduodenálna, ktorá vyživuje pankreas, dvanástnik a (cez gastroepiploickú vetvu) steny žalúdka a väčšie omentum); c) sleziny, kŕmenia sleziny, steny žalúdka, čiastočne pankreasu;
  • Horné mezenterické. Vzniká v oblasti lumbálneho stavca II., Prechádza predným povrchom dvanástnika, potom sa delí na niekoľko vetiev v blízkosti ilickej fossy. Vetvy zase kŕmia pankreas, jejunum, slepý, hrubé črevo a ileum;
  • Nižšie mezenterické. Táto tepna vzniká v oblasti lumbálneho stavca III a poskytuje niekoľko vetiev, ktoré dodávajú krv do hrubého čreva a konečníka.

Choroby abdominálnej aorty

Najbežnejšie ochorenia postihujúce abdominálnu aortu sú opísané nižšie:

1. Ateroskleróza abdominálnej aorty. Dutina cievy postihnutej týmto ochorením je pokrytá lipoproteínmi, ktoré spomaľujú prietok krvi. Je možná ďalšia proliferácia spojivového tkaniva, ktorá je nahradená aterosklerotickými plakmi. Symptómy aterosklerózy abdominálnej aorty zahŕňajú paroxyzmálnu bolesť brucha, flatulenciu, nadúvanie a zápchu. Bolesť môže trvať až 3 hodiny (v závažných prípadoch). Najčastejšie sa ich intenzita znižuje pri užívaní antispazmodík, ale neskôr môže spôsobiť hnačku, ktorej frekvencia dosahuje 3-krát denne. Súčasne sa vo výkaloch často vyskytujú nespotrebované zvyšky jedla. V miernych prípadoch aterosklerózy abdominálnej aorty sa útoky obmedzujú na neurčitú bolesť v bruchu alebo v pravej hypochondriu, na výskyt belchingu a zápchy;

2. Aneuryzma abdominálnej aorty je expanzia cievy v časti, kde je stena najviac oslabená. Abdominálna aorta je zároveň považovaná za najzraniteľnejšiu loď až tri štvrtiny všetkých chorôb tohto charakteru sa vyskytujú v aorte abdominálnej oblasti. Nedostatok včasnej liečby môže viesť k prasknutiu abdominálnej aorty a krvácaniu, vrátane fatálnych. Ďalším rizikom pri aneuryzme je vývoj krvnej zrazeniny, ktorá je spojená s porušením prietoku krvi v postihnutej nádobe. Preto je dôležité včas venovať pozornosť včasným príznakom ochorenia: vznik pulzujúcej formácie v dutine brušnej, výskyt silnej bolesti v bedrovej oblasti, zvracanie av niektorých prípadoch zmena farby moču a blanšírovanie končatín. Najmä pacienti s arteriálnou hypertenziou, zápalovými procesmi stien aorty, vrodenými chorobami spojivového tkaniva, ako aj tými, ktorí sú infikovaní infekčnými chorobami, ktoré spôsobujú poškodenie stien krvných ciev, sú najviac náchylní na výskyt aneuryzmy vo všeobecnosti a ruptúry abdominálnej aorty. Existuje vysoké riziko vzniku aterosklerózy u osôb starších ako 60 rokov, u fajčiarov a tiež u pacientov s vysokým krvným tlakom.

Choroba a liečba abdominálnej aorty - Srdce

Opis ochorenia

Nie je veľmi ľahké určiť aterosklerózu abdominálnej aorty, pretože táto choroba je schopná skryť sa pod rúškom iných ochorení. Je to však veľmi dôležité vzhľadom na všetky dôsledky a komplikácie. Po prvé, pozrime sa, ako sa táto choroba vyvíja.

Čo sa stane a prečo

Počítačová tomografia aorty

Aneuryzma abdominálnej aorty - ochorenie, ktoré postihuje najväčšiu krvnú cievu v ľudskom tele. Aorta je priamo spojená so srdcom, pretože z nej prúdi veľké množstvo krvi do jej dutiny, ktorá je následne transportovaná malými nádobami do oddelených orgánov.

Aneuryzma je patologická expanzia špecifickej oblasti aorty v abdominálnej oblasti, ktorá je sprevádzaná vyvýšením cievnych stien alebo ich riedením. V hrudnej dutine sa takéto porušenie vyskytuje veľmi zriedka.

Pri porušení aortálnej steny sa stáva oveľa tenšia, čo vedie k jej prasknutiu. Porušenie integrity cievy nastáva v dôsledku neschopnosti odolať silnému krvnému tlaku.

Existuje niekoľko typov patológie. Najbežnejšia je forma sciformy, v ktorej je aneuryzma výchova, ktorá má vzhľad dutiny.

Okrem toho existuje vretenovitá odroda, ktorá sa vyznačuje veľkými rozmermi. Tretia forma ochorenia je disekčná aneuryzma, pri ktorej dochádza k disekcii steny aorty.

Pravdepodobnosť ruptúry aneuryzmy priamo závisí od jej veľkosti a mnohých ďalších faktorov. V prípade, že jeho priemer je väčší ako 5 cm - riziko komplikácií je asi 25%. Ruptúra ​​steny nastáva spravidla v priebehu niekoľkých rokov (maximálne 8-9) po vytvorení aneuryzmy.

S touto chorobou sa často prejavuje významné zvýšenie veľkosti aorty. Spravidla sa zvyšuje najmenej o 50%. Z tohto dôvodu je ochorenie často sprevádzané poruchou srdcového rytmu, náhlym tlakovým skokom. Kvôli takýmto porušeniam sa môže aneuryzma zväčšiť, čo zvyšuje pravdepodobnosť prasknutia.

Závažnou komplikáciou aneuryzmy v brušnej dutine je aktívna tvorba krvných zrazenín, ku ktorej dochádza v postihnutej oblasti cievy. Krvné zrazeniny sú schopné pohybovať sa normálnou krvou do malých tepien, čo narušuje ich priepustnosť.

Výsledkom je negatívny vplyv na organizmus spojený s hladovaním kyslíka tkanivami, nedostatkami výživy. V závažných prípadoch vedie porušenie priechodnosti krvných ciev k vzniku nekrotického procesu, ktorý vedie k úplnej dysfunkcii orgánov.

Toto ochorenie môže tiež viesť k tvorbe defektov aortálnej chlopne. V dôsledku toho pacienti s dekompenzovanou srdcovou aktivitou.

Takéto porušenie môže viesť k výraznému zhoršeniu krvného obehu, rozvoju ischemickej choroby srdca.

Aneuryzma abdominálnej aorty - jedna z najčastejších kardiovaskulárnych ochorení, ktorá vo väčšine prípadov vedie k vzniku závažných komplikácií.

Aneuryzma abdominálnej aorty je difúzna expanzia stien aorty v jej brušnej dutine. Klenutie steny cievy sa vyskytuje vo výške 8-6 bedrového stavca. V srdcovej praxi sa aneuryzma abdominálnej aorty nachádza v 95% všetkých prípadov aneuryzmatických ochorení.

Ochorenie je častejšie u starších ľudí, najmä u mužov starších ako 60 rokov. Choroba je diagnostikovaná u 2,5% starších pacientov, ktorí vyhľadávajú lekársku pomoc. Patológia má tendenciu k dlhému vývoju. V roku aneuryzmy sa zväčšuje veľkosť o 10%. Po 8 rokoch choroby prichádza zlom.

  • Infrarenal. Nachádza sa pod obličkovou aortou. Nachádza sa v 95% všetkých prípadov.
  • Nadobličiek. Lokalizovaná nad obličkovou aortou
  • Meshetchatye.
  • Chudé.
  • rozptýliť
  • Nekomplikované.
  • Komplikované (exfoliačný aneuryzma, trombóza, explodovaný)

Patológia sa považuje za malú, ak jej veľkosť nepresiahne 3-5 cm, priemer je 5-7 cm a veľký - viac ako 7. Osoba sa zaregistruje, keď sa zistí malá aneuryzma. Mal by sa kontrolovať každých 6 mesiacov.

Príčiny

Definícia ochorenia

Skleróza aorty je pomerne častým ochorením u starších pacientov, ktorých základom je porážka jednotlivých častí aorty aterosklerotickými plaky (usadeniny vápenatej soli).

V niektorých prípadoch môže patologický proces pokryť aortu po celej jej dĺžke. Symptómy a prognóza ochorenia závisí od miesta a rozsahu poškodenia krvnej cievy, ako aj od stavu cievnych stien.

Príčiny sklerózy aorty

Vo väčšej miere tvorba aterosklerotických plakov prispieva k nesprávnej výžive - nadmernej konzumácii potravín bohatých na cholesterol a nedostatku surovej zeleniny, plodov a plodov v strave, systematickému prejedaniu sa a nadmernej hmotnosti.

Ďalším dôvodom vzniku sklerózy sú zápalové ochorenia, zvyčajne chronickej povahy - tuberkulóza. syfilis, endokrinologické ochorenia.

Symptómy sklerózy aorty

Ihneď je potrebné poznamenať, že aorta je najväčšia loď, ktorá sa živí takmer všetkými životne dôležitými orgánmi ľudského tela. Skladá sa z dvoch hlavných častí: hrudnej, pokrývajúcich orgány hrudníka, hlavy, krku a horných končatín a brušnej, inervujúce orgány brušnej dutiny, panvy a dolných končatín.

Symptómy a vývoj procesu, ako aj výsledok ochorenia sú určené stupňom a prevalenciou lézií aortálnej steny.

Skleróza štítnej žľazy je dlhodobo charakterizovaná asymptomatickým stavom, hoci najčastejšie sa vyskytuje medzi inými formami aterosklerózy. Prvé prejavy zvyčajne začínajú v pomerne starom veku 60-70 rokov, keď sú steny nádoby už úplne zničené.

Pacienti sa začínajú sťažovať na pocit pálenia na hrudníku, systolický tlak sa výrazne zvyšuje, sú závraty a ťažkosti s prehĺtaním.

Nepriamymi príznakmi rozvoja aterosklerózy hrudnej aorty môžu byť predčasné starnutie a vzhľad sivej srsti, intenzívny rast vlasov v ušiach, vzhľad malého wen na tvári a svetelný pás pozdĺž okraja dúhovky.

Tvorba aneuryzmy je spúšťaná mnohými faktormi. V niektorých prípadoch je príčinou ochorenia súvisiace ochorenia, pri ktorých dochádza k negatívnemu vplyvu na steny ciev. Patológia môže byť tiež spôsobená vonkajším patogénnym účinkom.

Viac ako 80-90% prípadov vzniku aneuryzmy abdominálnej aorty sa vyskytuje v dôsledku aterosklerózy. Toto je ochorenie, pri ktorom sa v cievach tvorí krvná zrazenina v dôsledku ukladania cholesterolu, vápnika a vláknitého tkaniva.

Iné príčiny vzniku aneuryzmy abdominálnej aorty:

  • zápalové procesy spojené s ochoreniami, ako sú napríklad ochorenia ciev syfilis, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmóza, reumatizmus a nešpecifická aortoarteritída;
  • fibromuskulárna dysplázia spôsobuje vznik vrodenej aneuryzmy;
  • technické chyby pri dilatácii aorty, rekonštrukčnej chirurgii, angiografii alebo protetike;
  • fajčenie prispieva k rozvoju cievnych patológií;
  • vek nad 60 rokov;
  • chronický krvný tlak 140/80;
  • nadváha a nedostatok pohybu.

Pravdepodobnosť vývoja patológie sa zvyšuje u ľudí trpiacich arteriálnou hypertenziou a chronickými pľúcnymi ochoreniami. Tvar a veľkosť aneuryzmy má veľký vplyv. Je známe, že asymetrické aneuryzmy sú náchylnejšie na prasknutie. Ak patológia presiahne 9 cm, potom je pravdepodobnosť prasknutia cievy viac ako 75% počas roka.

  • Ateroskleróza, charakterizovaná výskytom mastných plakov na cievnych stenách aorty a jej vetiev. Vplyv aterosklerózy na priebeh aneuryzmy nebol plne študovaný, ale vzťah medzi aterosklerózou a poruchami krvného obehu, a tým aj ukončením dodávania živín do brušných orgánov bol dokázaný.
  • Diabetes mellitus, postihujúci krvné tepny. Sú prípady, keď je sprevádzaný nefropatiou, retinopatiou.
  • Genetics. Existuje niekoľko vrodených syndrómov, napríklad Ehlersov-Danlosov syndróm, Marfanov syndróm atď. Keď ovplyvňujú brušnú aortu. Vo väčšine prípadov existuje vzťah medzi aneuryzmou a dedičnými ochoreniami.
  • Infekčné ochorenia. Toto sú ochorenia postihujúce srdce, syfilis, salmonelózu a iné.
  • Poranenia brušnej dutiny. So silným úderom na hrudník alebo brucho môže byť postihnutá oblasť aorty.
  • Zápalové procesy, ktoré môžu spôsobiť stenčenie stien aorty.

klasifikácia

  • nadobličiek;
  • Infrarenal bez rozšírenia na ilické cievy;
  • Infrarenal so šírením do ilických ciev.

Existuje niekoľko klasifikácií, v ktorých sa zvažujú rôzne typy aneuryzmy aorty peritoneum v závislosti od jeho umiestnenia, veľkosti, klinického priebehu atď.

Podľa umiestnenia aneuryzmy aorty môže byť peritoneum:

Suprarenal alebo celkom. Táto aneuryzma sa nachádza nad miestom renálnych artérií.

Infrarenal. Táto aneuryzma sa nachádza na aorte pod miestom, kde sa rozširujú renálne artérie. Pravdepodobne sú tieto abdominálne aneuryzmy diagnostikované v 95% prípadov.

Veľkosť aneuryzmy aorty môže byť:

Minor - nie viac ako 5 cm v priemere.

Stredné - maximálne 7 cm v priemere.

Veľké - viac ako 7 cm v priemere.

Obrie - oveľa väčšie ako priemer samotnej nádoby.

Tvar aneuryzmy v brušnej dutine môže byť dvoch typov:

Aneuryzma vretenovitého tvaru. V tomto prípade sa aortálna stena vydutie takmer celého svojho priemeru.

Tkanivová aneuryzma. Takéto vydutie sa nachádza na jednej strane aorty v mieste jej chyby. V tvare sa podobá taške s úzkym hrdlom a širokým dnom. Tento vak sa naplní krvou.

V závislosti od priebehu ochorenia môže byť aneuryzma aorty:

Komplikované ruptúrou, trombózou alebo delamináciou.

Štruktúra stenového výčnelku rozlišuje takéto aneuryzmy, ako napríklad:

Pravý aneuryzma je ten, ktorý je reprezentovaný stenou samotnej cievy.

Falošný aneuryzma je ten, ktorý je reprezentovaný jazvovým tkanivom. Nahradzuje normálne tkanivo aorty po výskyte defektu.

Exfoliačný aneuryzma je porucha vyplývajúca z divergencie cievnej steny, ktorá sa ukáže byť naplnená krvou.

3 Príznaky

Aeuryzma aorty v brušnej dutine je z väčšej časti detegovaná náhodne. Toto sa deje počas rutinnej prehliadky alebo pri kontakte s inou chorobou.

Aneuryzma je veľmi zákerná choroba, ktorá sa môže vyvinúť v tele po dlhú dobu a nemá sa cítiť. Najčastejšie je diagnostikovaná náhodne počas celého vyšetrenia tela. Správne a čo najšetrnejšie vykonávať ultrazvuk brušnej dutiny je mimoriadne dôležité.

diagnostika

Riziko aneuryzmy je asymptomatické. Vo väčšine prípadov je patológia detegovaná úplne náhodne počas preventívnych vyšetrení alebo liečby iných ochorení.

Primárna aneuryzma je detekovaná röntgenovou alebo ultrazvukovou diagnózou ochorení brušnej dutiny.

Niekedy je možné diagnostikovať existujúci defekt počas vyšetrenia pacienta pomocou palpácie peritonea. V tomto prípade lekár trápi bolestivú a pulzujúcu induráciu. Objav takéhoto vzdelávania vyžaduje okamžité a dôkladnejšie vyšetrenie pacienta. Prístrojové metódy, ktoré umožňujú zistiť aneuryzmu abdominálnej aorty, sú nasledovné:

Ultrazvuk abdominálnej aorty. V tomto prípade môžete vidieť výčnelok, určiť jeho presné umiestnenie, diagnostikovať aterosklerotickú zmenu cievnej steny a prítomnosť krvných zrazenín.

CT a MRI peritoneum. Tieto dve metódy umožňujú určiť umiestnenie aneuryzmy a poskytnúť informácie o tom, či dcérske tepny aorty prešli patologickými zmenami.

Ak nemôžete dať presnú diagnózu pomocou ultrazvuku a MRI, pacient je poslaný na angiografiu. V tomto prípade je intravenózne injikovaný kontrastným činidlom, ktoré je viditeľné pod vplyvom rôntgenových lúčov.

Brušný röntgen môže byť informatívny, keď sa vápenaté soli ukladajú na steny aneuryzmy. V tomto prípade sa na obrázku objaví charakteristický výpadok prúdu.

Našli ste v texte chybu? Vyberte ju a niekoľko ďalších slov, stlačte kláves Ctrl Enter

Diagnostika aneuryzmy je pomerne ťažká. Jeho príznaky sú buď neprítomné alebo podobné ochoreniam brušnej dutiny alebo srdca.

Mali by ste sa poradiť s praktickým lekárom so suspektnou aneuryzmou. Lekár zbiera anamnézu, kde pacient indikuje zdravotné ťažkosti.

Potom sa vytvorí primárny obraz ochorenia, ktorý je potrebné potvrdiť. Na tento účel sa uskutočňuje množstvo štúdií, ktoré umožňujú diferenciáciu aneuryzmy abdominálnej aorty s inými ochoreniami.

Diagnóza je v nasledujúcich štúdiách:

  • vyšetrenie pacienta;
  • röntgenové vyšetrenie;
  • ultrazvukové vyšetrenie abdominálnej aorty;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
  • elektrokardiogram;
  • laboratórne testy.

Diagnóza aneuryzmy abdominálnej aorty môže pozostávať z nasledujúcich štúdií:

  • Abdominálny ultrazvuk;
  • počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI);
  • angiografia s intravenóznym použitím špeciálnej kontrastnej látky.

Počiatočná fáza diagnózy je vyšetrenie lekárom. Špecialista, ktorý vykonáva palpáciu, zistí pulzáciu v oblasti peritoneu a pravdepodobne bude mať podozrenie na aneuryzmu. Ďalšou etapou je výskum na potvrdenie alebo vyvrátenie ich predpokladov. Toto sa môže uskutočniť len vizualizáciou procesov brušnej dutiny pacienta. Použité metódy:

  • US.
  • Počítačová tomografia (MRI).
  • Multispirálna počítačová tomografia aorty (MSCT).

Ultrazvuk s takmer absolútnou istotou vám umožňuje diagnostikovať alebo vyvrátiť aneuryzmu. Ak je choroba potvrdená, ultrazvuk ukáže presné umiestnenie ochorenia, stav cievnych stien, miesto prasknutia (ak existuje).

Ak je uvedený výskum nedostatočný, uvádza sa aortografia. Táto metóda umožňuje kontrolu aorty a všetkých vetiev zavedením špeciálnej tekutiny do systému. Takáto štúdia je určená, ak existuje podozrenie na poškodenie viscerálnych a renálnych artérií, ako aj na posúdenie distálneho krvného riečišťa.

Pulzácia abdominálnej aorty, ťažkosti a nadúvanie, bolesť a iné nepríjemné pocity - to sú symptómy, pre ktoré je zvyčajne indikovaný Dopplerov ultrazvuk. Technika Dopplerovho ultrazvuku umožňuje stanoviť charakter ochorenia a stupeň poškodenia aorty a jej vetiev.

Technika je založená na zvukových vlnách rôznych frekvencií, ktoré sa odrážajú v krvných orgánoch. Pre každého pacienta je rozsah žiarenia individuálne vybraný a to je práve dôvod vysokej účinnosti a účinnosti štúdie.

Dáta prichádzajúce na prístrojovú dosku zariadenia vyzerajú ako vysoko presné obrazy, ktoré sú zaznamenané v protokole.

Kombinovaná metóda na štúdium patológií abdominálnej aorty. Ak je diagnóza štandardnými metódami z nejakého dôvodu ťažká, potom sa priradí duplexná vaskulárna kontrola.

Táto metóda obsahuje dve metódy - ultrazvuk a Doppler. Duplexná diagnostika je ultrazvuk.

To vám umožní posúdiť echostruktúru stien, stav ciev, dĺžka postihnutej oblasti, stanoviť štádium ochorenia, ako aj informácie o rýchlosti a intenzite prietoku krvi.

6 liečby

Lieky, ktoré môžu eliminovať aneuryzmu, neexistujú. Pacient by však mal stále užívať lieky predpísané lekárom, aby sa zabránilo zvýšeniu krvného tlaku, ktorý by mohol spôsobiť prasknutie aneuryzmy a zabrániť ďalšiemu poškodeniu cievnej steny. Takéto skupiny liekov sú predpísané:

  • kardiotropné lieky - prestárium, rekardium, verapamil, noliprel, atď.
  • antikoagulanciá a protidoštičkové látky (látky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v krvnom obehu) - kardiomagnyl, tromboAss, aspicor, warfarín, klopidogrel. Musí sa predpisovať opatrne, pretože keď prasknutie aneuryzmy prispieva k ďalšiemu krvácaniu.
  • látky znižujúce lipidy (atorvastatín, rosuvastatín, atď., pozri statíny - poškodenie alebo úžitok) normalizujú hladinu cholesterolu v krvi, čím zabránia jej ukladaniu na steny ciev (
  • antibiotiká a antifungálne činidlá pri zápalových procesoch v aorte.
  • protizápalové lieky (NPVS-diklofenak, kortikosteroidy-prednizolón) na reumatické ochorenia srdca a aortu.
  • lieky zamerané na korekciu hladín glukózy v diabetes mellitus, atď.

Účinná liečba ochorenia sa vykonáva len chirurgicky. Prevádzka môže byť vykonaná podľa plánu alebo v prípade núdze.

Indikáciou plánovaného chirurgického zákroku je nekomplikovaná aneuryzma väčšia ako 5 cm, keď sa aorta rozvrství alebo roztrhne, vykoná sa núdzová operácia.

V obidvoch prípadoch sa operácia vykonáva v celkovej anestézii spojením srdca a pľúc. V prednej abdominálnej stene sa urobí incízia s prístupom k abdominálnej aorte. Potom chirurg umiestni svorky na vrch a spodok výčnelku, vystrihne steny aneuryzmy a zdvihne umelú protézu do neporušených oblastí aorty nad a pod aneuryzmou.

Protéza je syntetická trubica, ktorá sa aklimatizuje v tele a nevyžaduje výmenu počas života človeka. Niekedy sa protéza rozvetvená na konci používa pre aortickú protetiku pod miestom jej rozdelenia pre lézie ilických tepien. Operácia trvá približne 2 až 4 hodiny.

Aneuryzma v brušnej dutine je predmetom chirurgického zákroku s priemerom 5 cm, ak má pacient vysoké riziko prasknutia aneuryzmy, chirurgická liečba aneuryzmy aorty sa vykonáva s expanzným priemerom 4,5 cm.

Je nemožné zbaviť sa aneuryzmy abdominálnej aorty pomocou liekov. Lekári však odporúčajú ich profylaktické podanie, aby sa zabránilo vzniku komplikácií a predovšetkým aneuryzma.

Preto dovtedy, kým sa osoba nepodrobí operácii, môžu predpísať nasledujúce lieky:

Prípravky s kardiotropnou aktivitou - Rekardium, Verapamil, Prestarium, atď.

Na prevenciu tvorby krvných zrazenín sa môže predpísať warfarín, Cardiomagnyl, Clopidogrel atď.

Na normalizáciu hladiny cholesterolu v krvi sa odporúča užívať atorvastatín a rozuvastatín.

Ďalšie pomocné liečivá sú lieky na liečbu diabetes mellitus, NSAID liekov, antibiotík, antimykotík atď. Ich účel závisí od toho, či má pacient nejaké sprievodné patologické stavy.

Pokiaľ ide o chirurgický zákrok, až dovtedy, kým sa človek nevyvinie komplikácie aneuryzmy aorty, môže sa uskutočniť plánovaným spôsobom. Indikáciou pre jeho realizáciu je prítomnosť aneuryzmy väčšej ako 5 cm v priemere. Núdzová operácia sa vykonáva, keď je pacient prijatý do nemocnice s ruptúrou aneuryzmy.

Obe operácie vyžadujú celkovú anestéziu. Pacient je prerezaný cez prednú peritoneálnu stenu, aby získal prístup k aorte.

Potom chirurg aplikuje svorky na hornú a dolnú časť aneuryzmy, vylúči patologickú oblasť a nahradí ju protézou. Samotná umelá nádoba je trubica zo syntetických materiálov.

Trvá dobre v tele a nevyžaduje výmenu až do konca života pacienta. Ide o komplexnú, dlhodo- bú operáciu, po ktorej je pacient poslaný na intenzívnu starostlivosť.

Medzi high-tech chirurgické zákroky patrí endovaskulárny stenting. V tomto prípade sa nevyžaduje abdominálna incízia a samotný stent sa vloží do aorty, čím sa blokuje existujúca chyba zvnútra.

Stent vstupuje do cievy cez femorálnu tepnu. Celý postup sa vykonáva pod kontrolou röntgenovej televízie.

Táto metóda nie je v Rusku široko používaná kvôli vysokým nákladom a potrebe stentu na mieru.

Lieky nie sú schopné vyliečiť aneuryzmu abdominálnej aorty. Lieky sa používajú na odstránenie symptómov, ale nie na samotnú príčinu ochorenia.

Predpisujú sa tieto skupiny liekov:

  • cardiotropic.
  • antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá;
  • znižujúce hladinu lipidov;
  • antibiotiká a antifungálne činidlá;
  • glukózy a cukru v krvi.

Liečba aneuryzmy abdominálnej aorty sa uskutočňuje chirurgicky. Používa sa plánovaná alebo núdzová prevádzka. Indikáciou chirurgického zákroku je zvýšenie patológie až do 5 cm.

Operácia na odstránenie aneuryzmy abdominálnej aorty sa uskutočňuje nasledovne:

  1. 1. Anestézia sa podáva pacientovi a ponorí sa do umelého spánku.
  2. 2. Pripojte sa k srdcovému pľúcnemu stroju.
  3. 3. Chirurg vykoná abdominálnu incíziu a odhalí aortu.
  4. 4. Umiestnite svorky na nádobu nad a pod aneuryzmou.
  5. 5. Patológia je odrezaná a zostávajúce časti cievy sú zošité.
  6. 6. V prípade potreby sa nainštaluje umelá protéza, ktorá je syntetickou trubicou, ktorá sa môže spojiť s ľudským cievnym tkanivom.

Vykonanie jednej operácie trvá 2 až 4 hodiny. Potom sa pacient v priebehu nasledujúcich 7 dní prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie. Pacient je prepustený po 3 týždňoch, ak po operácii neboli žiadne komplikácie.

Kontraindikácie na operáciu:

  • srdcový infarkt;
  • mŕtvice;
  • chronické zlyhanie srdca alebo obličiek;
  • závažné poškodenie funkcie obličiek;
  • akútne infekčné ochorenia;
  • diabetes;
  • akútneho zápalu v brušnej dutine.

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre núdzovú prevádzku, pretože výhody jej prevádzky prevážia akékoľvek možné riziká.

Hlavnou vecou, ​​ktorú treba jasne pochopiť, je prítomnosť aneuryzmy abdominálnej aorty je povinnou indikáciou pre chirurgický zákrok. V prípade malého a nekomplikovaného nárastu je však možné pripraviť sa na plánovanú operáciu.

Štandardná chirurgická procedúra zahŕňa odstránenie aneuryzmy a nahradenie časti cievy špeciálnou umelou protézou. Moderné lekárske technológie umožňujú použitie high-tech metód endoprostetiky, keď nie je potrebné vykonávať rez v bruchu a celá operácia sa vykonáva cez cievny systém.

V niektorých prípadoch môže lekár navrhnúť rutinnú operáciu, keď sa prístup do postihnutej cievy vykonáva cez prednú stenu brucha.

Nemôžete pracovať v nasledujúcich situáciách:

  • v prítomnosti čerstvého infarktu myokardu;
  • na pozadí mŕtvice;
  • so závažným kardiovaskulárnym zlyhaním.

Liečba aneuryzmy abdominálnej aorty je iba chirurgická, ale záleží na včasnosti detekcie vaskulárnej patológie, závažnosti expanzie bazilárnej artérie v ľudskom tele a schopnosti osoby podstúpiť anestéziu a chirurgický zákrok.

Spôsob liečby aneuryzmy závisí od povahy ochorenia, fyziologických vlastností pacienta, štádia a veľkosti aneuryzmy. Ak je ochorenie v počiatočnom štádiu a veľkosť patológov steny aorty je malá, vykonávajú sa ďalšie diagnostické postupy, ktoré sú nevyhnutné na určenie príčiny ochorenia.

Následne sa uskutočňuje farmakoterapia, aby sa eliminovala príčina ochorenia.

V prípade, že veľkosť aneuryzmy presiahne 4,5 cm, odporúča sa chirurgická liečba. Operácia významne znižuje pravdepodobnosť prasknutia a súvisiace negatívne dôsledky.

Podstatou chirurgickej liečby je odstránenie aortálnej oblasti postihnutej aneuryzmou. Vzdialená expanzia je nahradená syntetickou protézou. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii.

Vo väčšine prípadov je tento spôsob liečby pacientom normálne tolerovaný. Pravdepodobnosť komplikácií alebo smrti existuje len vtedy, ak sa aneuryzma nachádza v tesnej blízkosti renálnych artérií.

Po chirurgickom zákroku musí pacient podstúpiť pravidelné diagnostické vyšetrenie jeden rok, aby sa zabránilo relapsu.

Klasickou možnosťou je otvorená operácia abdominálnej aorty, ale existuje alternatíva - endoprostetika. Týmto postupom pacient urobí malé rezy v oblasti slabín a vloží sa protéza. Operácia sa môže uskutočniť v lokálnej anestézii v dôsledku nízkej traumy.

V pooperačnom období musí pacient dodržiavať základné princípy prevencie ochorenia. Predpokladom je úplné zastavenie fajčenia, pitie alkoholu a akýchkoľvek výrobkov, ktoré zvyšujú krvný tlak. Tiež vyžaduje neustále monitorovanie kardiovaskulárneho systému, pravidelné cvičenie.

Spôsob liečby aneuryzmy závisí od závažnosti symptómov, veľkosti patológie a ďalších faktorov.

Počas sledovania videa sa dozviete o aneuryzme.

Komplikácie po operácii

  • Úmrtnosť po operácii v plánovanom poradí 0 - 0, 34% ročne v dlhodobom horizonte.
  • Úmrtnosť po operačnom prasknutí aneuryzmy v prvých dvoch mesiacoch je 90%.
  • Operačná úmrtnosť sa veľmi líši:
    • v plánovaných operáciách je to 7–10%;
    • pri operáciách ruptúry aneuryzmy - 40 - 50%;
    • s endoprotetikou - 1%.

Štatistiky a skúsenosti chirurgov ukazujú, že operácia plánovaným spôsobom je pre pacienta oveľa výhodnejšia, pretože oneskorenie prítomnosti indikácií pre operáciu je nebezpečné pre život. Ale ani pri starostlivej príprave pacienta a hodnotení operačných rizík nie je vylúčený vývoj komplikácií po operácii. Zriedkavo sa vyvíjajú a tvoria menej ako 4%.

Toto ochorenie je spojené s rozvojom život ohrozujúcich komplikácií, ako je pitva, ruptúra ​​alebo aortálna trombóza.

Musia sa používať všetci pacienti s aneuryzmatickou expanziou. Riziko prasknutia zväčšenia aorty na 3,9 cm je však minimálne, preto sú pozorovaní aj títo pacienti.

Pri rozhodovaní o operácii aneuryzmy je potrebné porovnať riziko ruptúry aneuryzmy aorty s rizikom chirurgického zákroku.

Indikácie pre operáciu bez klinických prejavov:

  • prítomnosť zväčšenia aorty v jej infračervenej oblasti s priemerom viac ako 4,5 cm u žien a viac ako 5 cm u mužov;

Je potrebné objasniť, že infrarenálne oddelenie je časťou aorty umiestnenou pod výtokom obličkových tepien.

  • Expanzia aorty v jej suprarenálnej oblasti s priemerom viac ako 5,5 cm;

Suprarenálna časť - časť aorty nad výtokom obličkových tepien.

  • zvýšenie zväčšenia aorty o 6 mm alebo viac každý rok;
  • bez ohľadu na priemer expanzie aorty sa chirurgická liečba vykonáva:
    • excentrické umiestnenie trombotických hmotností v aneuryzme;
    • sakrálna aneuryzma;
    • prítomnosť sekundárnych aneuryziem;

Indikácie pre operáciu v prítomnosti klinických prejavov:

  • priemer nezáleží;
  • prítomnosť trojice symptómov:
    • bolesť;
    • pulzujúca tvorba brucha;
    • zníženie tlaku;

V súčasnosti existujú dva typy chirurgických zákrokov na expanziu abdominálnej aorty: otvorený chirurgický zákrok a endoprotetika.

Počas endoprotetiky sa v mäkkých tkanivách stehna urobí incízia, potom sa stent (protéza) vykoná pozdĺž femorálnej a iliakálnej artérie do aorty s predĺžením. Teda krv protéká protézou a aneuryzma nie je naplnená krvou.

Počas otvorenej operácie na aorte sa vykoná aorto-femorálna protéza.

Liečba liekmi

Pomocou aneuryzmatickej liečby liekmi je potrebné znížiť arteriálny tlak, kontraktilnú funkciu srdca a stabilizáciu sprievodnej patológie.

  • Lieky, ktoré znižujú krvné tuky, sú predpísané na dlhú dobu. Povinný príjem týchto liekov pred operáciou znižuje počet komplikácií obehového systému.
  • Pacientom so srdcovým ochorením sú priradené β-adrenergné blokátory.
  • Povinný príjem protidoštičkových látok po dlhú dobu, napríklad aspirín alebo jeho chránené formy.
  • Kontrola arteriálnej hypertenzie.

Musíme si uvedomiť a vedieť, že aj po plánovanom chirurgickom zákroku sa môžu vyskytnúť pooperačné komplikácie a pri komplikovaných formách aneuryzmy abdominálnej aorty je riziko oveľa vyššie. Najnebezpečnejšie sú nasledujúce komplikácie:

  • vnútorné krvácanie;
  • tvorba krvnej zrazeniny v oblasti vaskulárnej protézy;
  • narušenie srdca s rizikom akútneho srdcového zlyhania;
  • zlyhanie obličiek v dôsledku patologických zmien prietoku krvi;
  • narušenie prietoku krvi v nohách.

Pre ktorýkoľvek z týchto variantov komplikácií je potrebná opakovaná vaskulárna chirurgia a ďalšia dlhodobá liečba.

7 Komplikácie

Ruptúra ​​aneuryzmy vyžadujúca okamžitý chirurgický zákrok.

Trombóza aneuryzmy s poruchou krvného obehu v nohách a orgánoch malej panvy.

Separácia trombu a rozvoj trombózy iných miest.

Pri absencii včasnej liečby existuje riziko nasledujúcich komplikácií: t

  • Oddelenie krvnej zrazeniny. Tvorí sa v samotnej dutine aneuryzmy a je to množstvo lepených doštičiek. V počiatočných štádiách jej vzniku nebude zasahovať do toku krvi. Existuje pravdepodobnosť migrácie trombu, ktorá vedie k blokovaniu tenších ciev. Môže to byť mozgová tepna alebo kapiláry srdca. Predpovedanie migrácie krvnej zrazeniny je nemožné. Poruchy krvného obehu spôsobené krvnou zrazeninou vedú k porušeniu trofizmu tkanív a ich následnej smrti.
  • Upínacie žľabové potrubie. Vyskytuje sa pri aneuryzme brušnej aorty horných častí. Upchaté žlčové kanály, ktoré vedú zo žlčníka do dvanástnika. Narušený tok žlče a krvný obeh. Riziko cholecystitídy a pankreatitídy sa zvyšuje.

Komplikácie po operácii:

  • pľúcny a mozgový edém;
  • zlyhanie obličiek;
  • zrážanie krvi vo vnútorných orgánoch;
  • separácia trombu.

Úmrtnosť po operácii je 34%.

Aneuryzma je komplexná choroba, nebezpečná nielen pre zdravie, ale aj pre život.

Neuveriteľne nebezpečná stratifikácia aneuryzmy, v ktorej sú porušené vrstvy tela ciev. Ak je loď úplne zničená - je to nevyhnutne intenzívna strata krvi. Ale najhorším prejavom aneuryzmy je jej ruptúra. Smrteľný výsledok je takmer nevyhnutný, medzera je charakterizovaná bohatým krvácaním, ktoré vedie k smrti.

Prevencia aneuryzmy a iných patológií abdominálnej aorty

Lekári pred operáciou monitorujú progresiu patológie. Ak je rast aneuryzmy abdominálnej aorty viac ako 0,5 cm za šesť mesiacov, naplánuje sa operácia. Pred chirurgickým zákrokom sa odporúča dodržiavať profylaktické pravidlá:

  • Dodržiavajte zdravú výživu. Vylúčte mastné, vyprážané, korenené a slané potraviny. Obmedzte príjem tukov živočíšneho pôvodu. Urobte si ponuku zeleniny, obilnín, ovocia, mliečnych výrobkov, rýb a chudého hydinového mäsa. Rozdeľte príjem potravy 4-6 krát denne. Potraviny sa najlepšie konzumujú vo varenej forme.
  • Monitorujte krvný tlak. Znížiť psycho-emocionálny stres a stres. Užívajte lieky na znižovanie tlaku.
  • Vzdať sa alkoholu a cigariet.
  • Obmedzte fyzickú aktivitu.
  • Opravte príznaky chorôb, ako sú cukrovka, ochorenia pečene, obličiek a srdca.

Neodporúča sa vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu. Akákoľvek aktivita spojená so zvýšením krvného tlaku je faktorom pri urýchľovaní rastu aneuryzmy.

Prognóza ochorenia

Prognóza bez liečby je nepriaznivá, pretože prirodzený priebeh ochorenia vedie k komplikáciám a smrti.

  • Úmrtnosť s malými veľkosťami aneuryzmy (do 4–5 cm) je menej ako 5% ročne, s rozmermi 5–9 cm alebo viac, 75% ročne.
  • Úmrtnosť po objavení aneuryzmy stredných a veľkých veľkostí v prvých dvoch rokoch je vysoká a dosahuje 50 - 60%.
  • Prognóza po ruptúre aorty je mimoriadne nepriaznivá, pretože 100% pacientov bez liečby zomrie okamžite a 90% - počas prvých dvoch mesiacov po operácii.
  • Prognóza po plánovanej liečbe je priaznivá, 5-ročná miera prežitia po operácii je vysoká 65-70%.

Ak je aneuryzma brušnej aorty neliečená, povedie to k vzniku závažných komplikácií, ktoré určite povedú k úmrtiu pacienta. Tu sú tvrdé čísla štatistík: aneuryzma ruptúra ​​5-9 cm v priemere sa vyskytuje u 75% pacientov v priebehu roka.

Ak veľkosť aneuryzmy nedosiahne 5 cm, riziko jej roztrhnutia sa počas roka zníži na 5%. Okrem toho po prasknutí aneuryzmy bez lekárskej pomoci zomrie 100% pacientov a po operácii neprežije viac ako 10% pacientov prvé dva mesiace.

Ak sa operácia vykonáva plánovaným spôsobom, potom je päťročná miera prežitia takýchto pacientov okolo 70%, čo je veľmi povzbudivé pre ľudí s diagnostikovanou aneuryzmou.

Pri plánovanej operácii na pozadí nekomplikovanej aneuryzmy kdekoľvek v abdominálnej aorte je riziko smrti nízke. Bohužiaľ, podľa štatistík v núdzových operáciách a všetky varianty komplikácií, úmrtnosť dosahuje 35-50%.

Preto je potrebné poradiť sa s lekárom s akoukoľvek bolesťou brucha: ak sa diagnóza urobí včas, potom šance chorého na dlhý a šťastný život prudko rastú.

Dokonca aj po ukončení operácie načas av neprítomnosti komplikácií je veľmi dôležité dodržiavať odporúčania lekára, aby sa zabránilo vaskulárnym problémom. Medzi hlavné preventívne opatrenia patria: t

  • úplné zastavenie fajčenia;
  • diéta s nízkym obsahom sacharidov, mastných a korenených potravín;
  • mierne cvičenie;
  • liečbu aterosklerózy predpísanej lekárom;
  • nepretržité monitorovanie krvného tlaku s konštantnou medikáciou.