Blokáda bloku vetvy ľavého zväzku: typy, príčiny, príznaky, liečba

Pri dešifrovaní elektrokardiogramu pacienti často vidia záver „blokáda ľavého zväzku jeho vetvy“. Táto diagnóza vyvoláva mnohé otázky a obavy. Čo je to štruktúra srdca? Aké je nebezpečenstvo blokády a ako rozpoznať jej výskyt? V článku sa pokúsime podrobne a čo najjednoduchšie rozobrať blokádový syndróm tohto prvku srdca.

Čo je to zväzok Jeho?

Kontrakcie myokardu sa vykonávajú systémom srdcového vedenia. Ide o súbor špeciálnych kardiomyocytov, v ktorých dochádza k excitácii, a vlákna, cez ktoré sú impulzy odovzdávané do všetkých štruktúr srdca.

Prvá vlna excitácie, ktorá nastavuje základný srdcový rytmus, je generovaná sínusovým uzlom umiestneným na vrchole pravej predsiene. Impulz prechádza predsieňovým myokardom, čo spôsobuje jeho kontrakciu, ako aj tri medzizubové cesty do atrioventrikulárneho uzla. Je lokalizovaný v interatriálnej prepážke a je zodpovedný za šírenie excitácie cez komory. Elektrický impulz z AV uzla dosiahne myokard pozdĺž vlákien jeho zväzkov. Kmeň kmeňa sa rozpadá na samom začiatku medzikomorovej priehradky na dve nohy, vpravo a vľavo, siahajúce do zodpovedajúcich úsekov komorového myokardu. Ľavá noha v hrúbke srdcových svalov je rozdelená na predné a zadné vetvy. Jeho zväzok je zakončený mnohými následkami - Purkyňovými vláknami, ktoré prenikajú svalovou stenou komôr.

Zväzok His je teda fragmentom systému srdcového vedenia, ktorý je zodpovedný za šírenie elektrického impulzu a kontrakcie komôr. Porušenie vedenia pozdĺž kmeňa alebo jednotlivých vetiev sa nazýva blokáda. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej revízie BLNPG sú uvedené v sekcii I44 (kód ICD-10 I44.4 - I44.7)

Typy blokád

Úroveň lézie je určená úsekom lúča, v ktorom sa prestáva excitácia z AV uzla. Rozlišujú sa tieto typy jeho blokády:

  • jednosmerné - porušenie šírenia elektrického impulzu pozdĺž pravej nohy alebo jednej z vetiev (zadnej alebo prednej) ľavej nohy;
  • dvojvláknové - excitácia z hlavného kmeňa zväzku Jeho nedosiahne obe vetvy ľavej nohy ani jednu z vetiev a pravú nohu;
  • trekhpuchkovaya - jednorazová porážka oboch nôh.

Ktorýkoľvek z 3 typov blokád môže byť úplný (vodivosť je úplne prerušená) alebo čiastočná (vodivosť je spomalená). To sa odráža v charakteristických zmenách na EKG. Okrem toho sa na kardiograme zaznamenávajú nasledujúce typy blokády His zväzku:

  • konštantné - priebežne sa zobrazujú znamenia EKG o poruchách vedenia v lúči;
  • prerušovaná - blokáda sa objaví a zmizne počas záznamu kardiogramu;
  • prechodné zmeny sa nezaznamenávajú pri každom zázname EKG;
  • striedavo - počas záznamu EKG sa vzájomne blokujú rôzne typy blokád.

Bežné príčiny blokád LNPG

Porucha vodivosti v vláknach Jeho zväzku sa môže vyskytovať z kardiálnych aj nekardiálnych dôvodov. Choroby kardiovaskulárneho systému, v ktorých sa tento syndróm môže vyskytnúť, sú:

  • Srdcové defekty: stenóza alebo insuficiencia aortálnej chlopne, mitrálna insuficiencia, predsieňové alebo interventrikulárne septálne defekty;
  • Chronické formy srdcovej ischémie, najmä v kombinácii s arteriálnou hypertenziou;
  • Akútny infarkt myokardu;
  • Zápal svalovej vrstvy srdca (myokarditída) rôzneho pôvodu;
  • Reumatická choroba srdca;
  • Kardiomyopatia akéhokoľvek genézy.

Extracardiac príčiny blokád - ochorenia, pri ktorých je sekundárna lézia komorového myokardu (hypertrofia, dystrofická transformácia). Patrí medzi ne:

  • Ochorenia dýchacieho systému sprevádzané ťažkou obštrukciou pľúc: emfyzém, chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiektázia, ťažká bronchiálna astma. Vedie k rozvoju "pľúcnej" srdcovej hypertrofie myokardu.
  • Pľúcna embólia (PE).
  • Intoxikácia alkoholom a drogami, čo vedie k rozsiahlemu poškodeniu myokardu.
  • Choroby štítnej žľazy sprevádzané tyreotoxikózou.
  • Obezita v kombinácii s arteriálnou hypertenziou a aterosklerotickým vaskulárnym ochorením.

Blokáda prednej vetvy ľavej nohy jeho zväzku

V prípade porušenia priechodu pulzom ľavou prednou vetvou PG, excitácia nedosiahne anterolaterálnu stenu ľavej komory. Blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku Jeho nastáva, keď:

  • predný alebo anterolaterálny akútny infarkt myokardu;
  • výrazná expanzia stien ľavej komory v dôsledku hypertenzie, chlopňového ochorenia srdca;
  • myokarditídy reumatického a infekčného pôvodu;
  • kardiomyopatia.

Blokáda zadnej vetvy ľavého zväzku nôh

Vyskytuje sa menej často ako porážka prednej vetvy. Elektrický impulz sa nevzťahuje na zadnú spodnú časť ĽK. Blokáda zadnej vetvy PNRP nastáva, keď:

  • akútny infarkt myokardu v zadnej časti chrbta;
  • pľúcna embólia;
  • aterosklerotickú kardiosklerózu;
  • kardiomyopatie rôzneho pôvodu.

Neúplná blokáda bloku vetvy ľavého zväzku

Prejavuje sa spomalením vodivosti pozdĺž oboch vetiev LNPG. V tomto prípade je ľavá komora excitovaná pomalšie ako pravá. dôvody:

  • arteriálnej hypertenzie;
  • infarkt myokardu;
  • vrodená a získaná choroba aortálnej chlopne;
  • kardio.

Úplná blokáda bloku vetvy ľavého zväzku

Vodivosť pozdĺž hlavného kmeňa ľavej nohy zväzku Jeho úplne zaniká. Excitácia pravej komory a pravej polovice interventrikulárnej priehradky sa nemení, ľavá komora sa nad nimi excituje impulzmi prechádzajúcimi cez kontraktilné vlákna. Dôvody sú rovnaké ako v neúplnej blokáde zväzku LN. V tomto prípade je poškodenie svalovej membrány srdca rozsiahlejšie.

príznaky

Klinický obraz porúch vedenia po ľavej nohe jeho zväzku sa líši v závislosti od úrovne lézie. V neprítomnosti prechodu impulzu pozdĺž jednej z vetiev (prednej alebo zadnej), nemusia byť žiadne príznaky vôbec, alebo budú existovať sťažnosti na prejavy základného ochorenia, ktoré spôsobilo blokádu. Často je blokáda s jedným a dvoma lúčmi detekovaná len pri vykonávaní EKG. Ich výskyt neovplyvňuje kvalitu života a zdravia pacienta.

Úplná blokáda celkového kmeňa PNRP sa prejavuje pocitom tepu srdca, bolesťou za hrudnou kosťou, vyžarujúcou do krku, epigastria, ľavou rukou. Príznaky chorôb vedúcich k rozsiahlemu poškodeniu systému srdcového vedenia (infarkt myokardu, myokarditída, hypertenzia, srdcové vady) sa však dostávajú do popredia.

S úplným alebo čiastočným porušením správania pulzu vo všetkých vetvách zväzku His (blokáda troch lúčov) sú klinické prejavy výraznejšie. Hlavnými príznakmi syndrómu sú:

  • pocity palpitácií;
  • záchvaty závratov;
  • časté mdloby spôsobené cerebrálnou ischémiou (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm);
  • nevoľnosť;
  • bolesť v srdci.

Výskyt symptómov BLNPG nemožno ignorovať. To môže viesť k nebezpečným poruchám srdcového rytmu, vrátane ventrikulárnej fibrilácie a asystoly - náhlej srdcovej smrti.

diagnostika

Elektrokardiografia je „zlatým štandardom“ pre diagnostiku jeho blokád. Často sa na kardiograme zaznamenávajú znaky zhoršenej vodivosti pred nástupom klinických prejavov. Na určenie typu a dynamického monitorovania prejavov blokády sa vykonáva denné monitorovanie EKG (Holterovo monitorovanie).

Ultrazvuk srdca (echokardiogram), Dopplerovské vyšetrenie koronárnych ciev, monitorovanie krvného tlaku, EKG, transesofageálne EKG, stanovenie biochemických markerov poškodenia myokardu sú ďalšie diagnostické metódy pre BLNPG, ktoré určujú hlavnú príčinu syndrómu.

Príznaky blokády EKG

Na detekciu EKG príznakov rôznych blokád LDL sa venuje pozornosť zmenám v komorovom komplexe (Q, R, S zuby) v ľavých elektrónoch a polohe elektrickej osi srdca.

Známky BLNPG na EKG

S blokádou ľavej zadnej vetvy sa komorový komplex deformuje. V prvom štandarde a AVL elektródach, má formu r S - nízka amplitúda R vlny sa dostáva do hĺbky S, keď neexistuje žiadna vlna Q. V treťom štandarde a AVF vedeniach, komplex nemá žiadnu S vlnu a plytká Q sa mení na vysokú amplitúdu R (q R komplex). Najvyššie R je zaznamenané v elektróde III, t.j. elektrická os srdca sa posunie doprava.

Porušenie vedenia pozdĺž ľavej prednej vetvy sa odráža na kardiograme nasledujúcimi zmenami:

  • komplex q R v elektrónoch I, AVL;
  • r S komplex v elektrónoch II-III, AVF;
  • EOS odchýlka vľavo - vysoká amplitúda R v prvom štandardnom elektróde.

V prípade neúplného BLNPG sa trvanie komorového komplexu predlžuje na 0,1-0,11 s. Rozdelenie R vlny je zaznamenané v prvom štandarde, piaty až šiesty hrudník a AVL vedie. Rozšírená, hlboká S sa nachádza v prvej a druhej hrudnej, tretej norme a vystužená z ľavej nohy. Elektrická os nie je posunutá.

Pri úplnej blokáde je deformácia zubov výraznejšia ako u neúplných. V rovnakých vedeniach má R-vlnu tvar písmena M a S sa podobá „kozej nohe“. Komorový komplex trvá viac ako 0,12 s. Niekedy je na kardiograme zaznamenaná odchýlka EOS vľavo.

liečba

Jednorazový alebo neúplný dvojzložkový BLNPG nevyžaduje ošetrenie. Nevedú k vážnym komplikáciám. Nájdenie jeho EKG príznakov u dieťaťa pred dospievaním možno považovať za variant normy s výnimkou organického poškodenia myokardu.

Keď úplná blokáda vyžaduje liečbu základnej príčiny syndrómu. Často sa predpisujú tieto druhy liekov:

  • Injekcie vitamínov skupiny B (tiamín, riboflavín) a kyseliny nikotínovej.
  • Rastlinné prípravky sedatívneho účinku: tinktúry valeriánu, maternice, komplexné rastlinné prípravky („Sedavit“, „Novo-Passit“).
  • Lieky na liečbu arteriálnej hypertenzie: ACE inhibítory (Captopril, Enalopril), blokátory kalciových kanálov (Verapamil, Nifedipin), blokátory angiotenzínového typu 2 typu (Losartan, Valsartan), diuretiká (Lasix "," Indapamid "," Hydrochlorotiazid "), beta-blokátory (" Metaprolol "," Atenolol ").
  • Lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi v koronárnych artériách (liečba srdcovej ischémie): nitroglycerín, izosorbid mono- a dinitráty, molsidomín.
  • Srdcové glykozidy (liečba srdcového zlyhania): Korglikon, Strofantin, Digoxin.
  • Statíny (liečba aterosklerotických lézií koronárnych ciev): "Atorvastatín", "Simvastatín".
  • Kyselina acetylsalicylová ("Aspirin cardio", "Aspikard", "Akard") - antiagregant na prevenciu krvných zrazenín.
  • Penicilínové antibiotiká na liečbu infekčných lézií sliznice srdca.
  • Prípravky na elimináciu chronickej obštrukcie pľúc: inhalácie steroidných hormónov a betablokátorov (Berotek, Berodual, Budesonide).

Blokáda troch zväzkov, ktorá sa vyvíja do zhoršeného vedenia AV uzla s rozvojom Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu, vyžaduje chirurgický zákrok. Pacient je implantovaný umelým kardiostimulátorom pre trvalú stimuláciu.

Ľudové lieky sú neúčinné vo vývoji BLNPG. Bylinné liečivá obsahujúce bylinky s výrazným sedatívnym účinkom (valeriány, mäty piepornej, maternice, hloh) pomôžu odstrániť príznaky zvýšenej srdcovej frekvencie. Tradičné lekárske recepty však možno použiť len ako doplnok k tradičnej terapii predpísanej lekárom.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Detekcia blokády zväzku Jeho - je to nebezpečné?

Čiastočné porušenie vodivosti v jednotlivých vetvách LDLH nemá žiadne nebezpečné následky v neprítomnosti iných patológií kardiovaskulárneho systému. Nemusí sa liečiť. Odporúča sa podstúpiť EKG ročne na dynamické pozorovanie práce srdca. Prognóza života a zdravia je priaznivá. Takéto poruchy srdcového vedenia nie sú kritériom na odloženie vojenskej služby alebo na to, že neumožňujú vykonávať prácu súvisiacu s aktívnou fyzickou námahou.

Úplná blokáda ľavej nohy zväzku jeho alebo trojbalenej blokády je stav, ktorý je nebezpečný pre zdravie a život. Ak nie sú riadne liečené, môžu byť smrteľné. Najčastejšie komplikácie PBLNPG sú asystólia (zastavenie srdcovej aktivity), komorová fibrilácia, záchvaty paroxyzmálnej tachykardie.

prevencia

Prevencia vývoja a progresie BLNPG je podobná odporúčaniam na prevenciu všetkých kardiovaskulárnych ochorení. Jeho hlavné body sú:

  • Aktívny životný štýl.
  • Kontrola hmotnosti.
  • Oslobodenie od alkoholu a fajčenie.
  • Eliminácia stresu, racionálny spôsob práce a odpočinku.
  • Použitie soli v dennej dávke nie viac ako 5 g / deň.
  • Pravidelné kontroly a EKG.

Blokáda ramennej vetvy

Niekedy pacient, ktorý dostal od lekára správu EKG, môže počuť, že má blokádu Svojho zväzku. To môže pacientovi spôsobiť niektoré otázky, najmä ak hovoríme o malom dieťati, pretože blokáda sa vyskytuje aj u detí. Čo je to - choroba alebo syndróm, existuje hrozba pre život a zdravie, čo by sa v takejto situácii malo urobiť, zvážime v tomto článku.

Obrázok ukazuje neuromuskulárny systém srdca.

Jeho zväzok je teda časťou srdcového svalu, ktorý sa skladá z atypických svalových vlákien a zahŕňa trup a dve nohy - ľavú (jeho predné a zadné vetvy) a pravú. Kmeň sa nachádza v hornej časti prepážky medzi komorami a nohy sú poslané do pravej a ľavej komory, v danom poradí, rozdeľujúc sa na najmenšie Purkyňove vlákna hlboko v srdcovom svale. Funkciou týchto štruktúr je prenášať elektrické impulzy, ktoré sa vyskytujú v pravej predsieni ventrikulárneho myokardu, čo spôsobuje, že sa sťahujú v rytme zodpovedajúcom rytmu predsiení. Ak je vedenie impulzu čiastočne alebo úplne narušené, vyvíja sa blokovanie zväzku jeho vetvy. To je jeden z typov porúch vedenia, najčastejšie sa vyskytujúcich bez klinických prejavov a je charakterizovaný úplným alebo čiastočným blokom na ceste impulzov v srdcových komorách. Vyskytuje sa u 6 ľudí z tisíca a po 55 rokoch - u 2 ľudí zo sto, častejšie u mužov.

Existujú nasledujúce typy blokovania:

- jeden lúč - blokáda pravej nohy; blokáda prednej alebo zadnej vetvy ľavej nohy;
- dvojramenná blokáda oboch vetiev ľavej nohy; blokáda pravej nohy jednou vetvou ľavej nohy;
- trekhpuchkovaya - blokáda pravých a ľavých nôh.

Každý z týchto typov blokády môže byť úplný alebo neúplný. Blokáda môže byť tiež trvalá, prerušovaná (vznikajúca a mizajúca v procese zaznamenávania jedného EKG), prechodná (nezaznamenaná na každom elektrokardiograme) alebo striedavá (meniace sa bloky rôznych nôh v procese zaznamenávania jedného EKG).

Príčiny blokády zväzkov Guis

Choroby vodivosti vo vnútri komôr môžu byť spôsobené takýmito ochoreniami, ako sú:

- vrodené a získané srdcové defekty - stenóza aortálnej a mitrálnej chlopne, stenóza pľúcnej artérie, stenóza a koarktácia úst aorty, insuficiencia aortálnej chlopne
- kardiomyopatia, myokardiodystrofia rôzneho pôvodu - endokrinné (tyreotoxikóza, diabetes mellitus), metabolické (anémia), jedlo (alkoholizmus, obezita), autoimunitné (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída)
- ischemickej choroby srdca
- kardioskleróza ako výsledok mnohých kardiologických ochorení, vedie k nahradeniu časti svalových vlákien jazvovým tkanivom, vrátane atypických svalových vlákien
- myokarditídy vírusového alebo bakteriálneho pôvodu
- ochorenia srdca pri reumatizme - endokarditída, myokarditída
- infarktu myokardu
- dlhodobej arteriálnej hypertenzie, ktorá vedie k hypertrofii myokardu
- intoxikácie srdcovými glykozidmi
- pľúcna embólia
- chronické pľúcne ochorenia (chronická obštrukčná bronchitída, pľúcny emfyzém, ťažká bronchiálna astma), ktoré vedú k tvorbe pľúcneho srdca - stagnácia krvi v pravej predsieni a komorová hypertrofia a expanzia

U malých detí a adolescentov môže byť nekompletná blokáda v jednej ramene sprevádzaná menšími anomáliami vývoja srdca (ďalšia akord v ľavej komore, otvorené oválne okno, prolaps mitrálnej chlopne) av neprítomnosti organickej lézie srdca sa považuje za variant normy.

Blokáda s jedinou alebo dvojitou ľavicou je takmer vždy spojená so skôr získanou ako vrodenou srdcovou chorobou a nemožno ju považovať za variant normy.

Príznaky blokády bloku vetvenia zväzku

Blokovanie pravou rukou sa spravidla neprejavuje a je detegované náhodou počas prechodu plánovaného EKG. Prítomnosť sťažností, ako je dýchavičnosť, bolesť v srdci, pocity narušenia srdca, únava, môžu byť spôsobené základným ochorením, ktoré spôsobilo blokádu.

S prednou alebo zadnou ľavou hemiblokádou (jedna z vetiev) sú klinické prejavy tiež minimálne a sú spôsobené základným ochorením.

Kompletný ľavý blok sa môže prejaviť palpitáciami, závratmi, bolesťou v oblasti srdca. To môže byť spôsobené masívnymi zmenami v srdcovom svale ľavej komory, napríklad akútnym infarktom myokardu.

Blokovanie troch lúčov je spôsobené úplným alebo neúplným blokom v ceste pulzu. Neúplná blokáda je charakterizovaná oneskorením impulzov prichádzajúcich do komôr a uskutočňovaných pozdĺž niekoľkých neporušených vlákien a úplných - absenciou vedenia impulzov do komôr a výskytom ektopického (nie je umiestneného tam, kde je to potrebné) ohniska excitácie v nich a úplného oddelenia predsiení a komôr, ku ktorým dochádza. znížená v rytme s frekvenciou 20 - 40 úderov za minútu. Takáto frekvencia kontrakcií je výrazne pod normou a nemôže poskytnúť adekvátne uvoľnenie krvi do aorty. Klinicky sa prejavuje častými závratmi, pocitom zlyhania srdca a tendenciou k mdloby v dôsledku prudkého poklesu prietoku mozgovej krvi (útoky Morgagni - Edems - Stokes). Môže viesť k vzniku život ohrozujúcich komplikácií alebo spôsobiť náhlu srdcovú smrť.

diagnostika

Toto narušenie vodivosti možno zistiť štandardnou elektrokardiografiou. Ďalšia taktika lekára závisí od typu identifikovanej blokády.

Keď sa zistí neúplná správna blokáda a pri absencii srdcových ochorení, lekár to môže považovať za variant fyziologickej normy a nepredpisuje ďalšie metódy vyšetrenia.

Blokáda dvoch lúčov vyžaduje podrobnejšie vyšetrenie pacienta. Ak sa na EKG po prvý raz v živote zistí úplná ľavá blokáda, v nemocnici sa vyžaduje okamžitá hospitalizácia, aj keď sa pacient nesťažuje, pretože tento stav je spôsobený rozsiahlymi procesmi v myokarde. Predpis týchto procesov (chronická kardioskleróza alebo akútny infarkt myokardu, najmä jeho bezbolestná forma) je lepšie zistiť v nemocnici pod dohľadom lekárov. Okrem toho, prejavy takejto blokády na EKG zakrývajú EKG - kritériá infarktu myokardu, takže lekár jednoducho nemôže potvrdiť alebo vyvrátiť infarkt iba EKG. Dlho existujúci kompletný ľavý blok v neprítomnosti zhoršenia v priebehu základného ochorenia nevyžaduje stacionárne pozorovanie.

Blokáda troch lúčov je indikáciou pre núdzovú hospitalizáciu v nemocnici na kompletnejšie vyšetrenie a riešenie problému srdcovej chirurgie.

Príznaky blokády na EKG sú:

- blokáda pravej nohy. V pravých vedeniach (V 1, V2) M - komplexy typu Rsr alebo rSR, v ľavých vodičoch (V5, V6) je S vlna široká, vrubová, komplex QRS je viac ako 0,12 s

- blokáda ľavej nohy. V ľavých elektrónoch (V5, V6, I,) sa rozšírené deformované komôrkové komplexy bez Q vlny s rozdeleným hrotom R vlny, v pravých elektródach (V1, V2, III,) deformované komplexy s deleným koncom S vlny, šírka komplexu je viac ako 0,12 s

- tri-lúčová blokáda - príznaky pravej a ľavej blokády, známky atrioventrikulárneho bloku I, II, III stupňa.

Z ďalších vyšetrovacích metód na klinike alebo na kardiologickom oddelení môže byť pacientovi pridelená rutinná diagnostická metóda - všeobecné testy krvi a moču, biochemické krvné testy a tiež:

  • Denné monitorovanie EKG sa zobrazuje na zistenie prechodnej blokády počas dňa.
  • Extraezofageálna elektrokardiografia pomáha diagnostikovať poruchy rytmu s neinformatívnosťou normálneho EKG
  • Echokardiografia diagnostikuje organickú patológiu srdca, vyhodnocuje ejekčnú frakciu, kontraktilitu myokardu.
  • MSCT srdca (multispirálna počítačová tomografia) alebo MRI srdca (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) možno preukázať v kontroverzných a diagnosticky nejasných prípadoch na detekciu srdcového ochorenia.

Ošetrenie blokády nohy vetvy zväzku

Neexistuje žiadne špecifické lekárske ošetrenie pre túto poruchu vedenia. Pacienti s blokádou správneho zväzku His v neprítomnosti základného ochorenia, nepotrebujú liečbu. Pacientom s blokádou jedného alebo dvoch lúčov na liečbu základného ochorenia môžu byť predpísané nasledujúce skupiny liekov: t

- vitamíny - tiamín (vitamín B1) s kyselinou lipoovou, riboflavín (vitamín B2), kyselina nikotínová (vitamín PP)
- antioxidanty - ubichinón, karnitín, mexidol, preduktálne
- sedatíva rastlinného pôvodu (ľubovník bodkovaný, maternica, kozlík, šalvia)
- antihypertenzíva na liečbu arteriálnej hypertenzie - ACE inhibítory (perindopril, lisinopril), antagonisty receptora angiotenzinogénu II (losartan, valsartan), beta - adrenoblockery (bisoprolol, atenolol), antagonisty kalciových kanálov (amlodipín, verapamil) Posledné dve skupiny sa majú podávať opatrne, pretože znižujú srdcovú frekvenciu.
- anianginálne lieky na liečbu ischemickej choroby srdca - krátkodobé a dlhodobo pôsobiace nitráty (nitroglycerín, isoket, cardiket, monochinkwe)
- protidoštičkové činidlá na prevenciu trombózy v srdci av krvných cievach - aspirín, kardiomagnyl, trombotická
- lieky znižujúce lipidy na normalizáciu cholesterolu - statíny (rosuvastatín, atorvastatín, simvastatín)
- diuretiká a srdcové glykozidy pri rozvoji chronického srdcového zlyhania - indapamid, diuver, lasix; strofantín, digoxín
- lieky na liečbu ochorení bronchopulmonálneho systému, ktoré spôsobili vznik pľúcnych srdcovo inhalovaných adrenergných mimetík a glukokortikosteroidov (berotek, berodual, lieh, baclazón)
- antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky na zápal sliznice srdca - penicilín; nimesulid, diklofenak

Okrem medikácie sa na liečbu blokády používa chirurgická metóda, ktorá spočíva v inštalácii kardiostimulátora (EX) pacientovi. Úplná správna blokáda, najmä v kombinácii s ľavou hemiblokádou (blokáda jednej vetvy ľavej nohy) a úplná ľavá blokáda, ktorá sa vyvinula v akútnom období infarktu myokardu (10-14 dní), sú indikáciami na vykonanie dočasnej stimulácie vložením elektródy cez stredovú žilu do pravej strany. komora. Trojzložková blokáda s úplným atrioventrikulárnym blokom, zriedkavým ventrikulárnym rytmom a Morgagni-Edems-Stokesovými záchvatmi (bezvedomie) je indikáciou pre trvalú stimuláciu (implantácia umelého kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora).

Životný štýl s blokádou jeho zväzku

Pacient s blokádou pravej nohy bez klinických prejavov a bez srdcových ochorení môže viesť zdravý životný štýl s obvyklou fyzickou námahou. V prítomnosti základnej choroby, ktorá spôsobila blokádu s dvojitým alebo trojitým lúčom, musíte obmedziť zaťaženie a stresy, odpočinúť viac, jesť správne, zbaviť sa zlých návykov.

Pri inštalácii pacienta by mal pacient so sebou vždy niesť kartu kardiostimulátora, vyhýbať sa blízkemu vystaveniu elektrických spotrebičov a mobilného telefónu implantačnej oblasti. Napríklad, keď sa opierate o televízor, rozprávajte sa po telefóne, zatlačte ho k uchu na opačnej strane, aby ste mali sušič vlasov alebo elektrický holiaci strojček, ktorý nie je bližšie ako 10 cm od miesta implantácie.

Pacient by mal raz ročne navštíviť lekára na EKG alebo častejšie, ak ho predpisuje ošetrujúci lekár. Pri inštalácii EKS sa prvá návšteva u lekára - kardiochirurga a arytmológa po prepustení uskutoční za tri mesiace, potom za pol roka, potom dvakrát ročne.

komplikácie

Komplikácie zahŕňajú paroxyzmálne ventrikulárne tachykardie, ventrikulárnu fibriláciu, asystólu (zastavenie srdcovej činnosti - náhla srdcová smrť). Komplikácie základného ochorenia u pacienta s blokádou môžu byť akútne a chronické srdcové zlyhanie, tromboembolické komplikácie (pľúcna embólia, mŕtvica).

Prevencia vzniku komplikácií je včasné vyšetrenie, pravidelné návštevy u lekára a plnenie všetkých jeho receptov, najmä u pacientov so srdcovým a cievnym ochorením.

výhľad

Ak zhrnieme všetko, čo je napísané, možno povedať, že blokáda zväzku Jeho nie je choroba, ale symptóm ochorenia srdca, ktorý sa buď zistí na EKG, alebo sa klinicky prejaví. Aby sme vedeli, aké dôsledky môže mať konkrétna blokáda, je potrebné vziať do úvahy, že prognóza závisí od ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju bloku.

Pri správnej blokáde s jedným blokom a neprítomnosti srdcovej alebo pľúcnej patológie je prognóza priaznivá. S vývojom úplnej blokády ľavej nohy na pozadí infarktu myokardu je prognóza nepriaznivá, pretože úmrtnosť dosahuje v akútnom období infarktu 40-50%. Prognóza blokády troch zväzkov je tiež nepriaznivá, pretože zvyšuje pravdepodobnosť asystoly.

Blokáda ľavého zväzku Jeho - vážny dôvod na návštevu u lekára

Kabardínsko-balkánska štátna univerzita. HM Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Úroveň vzdelávania - špecialista

Certifikačný cyklus pre program "Klinická kardiológia"

Moskovská lekárska akadémia. IM Sechenov

Srdce, ktoré je jedným z najdôležitejších orgánov ľudského tela, hrá úlohu skutočného „motora“, ktorý spúšťa funkciu čerpania veľkého množstva krvi. Krv, umývanie všetkých vnútorných orgánov, ich vyživuje, saturuje ich kyslíkom a poskytuje potrebné podmienky pre normálne fungovanie. Aktivita srdcového svalu v mnohých ohľadoch závisí od všeobecného zdravotného stavu a subjektívnych pocitov osoby a od fungovania iných životne dôležitých systémov. A akékoľvek lézie a patologické stavy v činnosti srdca, výskyt zlyhaní v jeho dobre fungujúcej práci, vedie k vážnym zdravotným problémom, ktoré môžu mať celý rad veľmi vážnych následkov nielen pre srdcový sval a ľudské zdravie, ale aj pre život. Identifikácia tejto patológie môže byť založená na analýze symptómov a všeobecných charakteristikách ochorenia.

Blokáda ľavej nohy zväzku Jeho - čo je a ako sa prejavuje?

Každý z nás sa určite cítil nepohodlne z porúch srdcového rytmu, ktoré sa môžu začať rozvíjať z rôznych objektívnych dôvodov. Respiračné zlyhanie, nepríjemná ťažkosť v srdci, fyzické nepohodlie - tieto príznaky môžu naznačovať, že existuje arytmia, ktorá sa dá ľahko zistiť počas celého vyšetrenia.

A blokáda prednej vetvy ľavého zväzku Jeho, ktorá sa odvoláva na pojem „arytmie“, môže byť definovaná ako jedna z najčastejšie sa vyskytujúcich patológií v činnosti srdca. Výrazné príznaky, rôzne prejavy, ktoré možno určiť aj bez vyšetrenia kardiológom. Ich vzhľad, dokonca aj v malých množstvách, je však už vážnym dôvodom na návštevu kliniky. Špecialista pomôže riešiť poruchy srdca, určiť príčinu srdcovej patológie, ako aj vyvinúť najefektívnejší spôsob nápravných opatrení, ktoré stabilizujú stav, vyhnú sa možným komplikáciám a niekedy zachránia život pacienta.

Najčastejšie sa táto srdcová patológia nachádza medzi mužskou polovicou populácie, avšak frekvencia diagnostikovania BPVLNPG je zanedbateľná oproti všeobecnému pozadia srdcových ochorení: iba 0,7% ich celkového počtu. Starobný vek je hlavnou vekovou kategóriou ľudí, ktorí pociťujú prejavy tohto stavu.

K úplnej blokáde ľavého zväzku jeho zväzku dochádza pomerne zriedka, nie je možné ho vylúčiť, ak sa v oblasti srdcového svalu objaví pocit napätosti svalov a ťažkosti, keď sa pociťujú pocity pomalého srdcového rytmu, nezrovnalosti vo vnímaní reality, závraty a pravdepodobná strata vedomia. Ak uvediete všeobecnú definíciu tejto koncepcie, ako blokáda ľavej nohy srdca a zväzku Jeho, potom tento patologický stav možno klasifikovať ako výrazný pokles funkcie svalového tkaniva. Prenášaný impulz nasmerovaný ľavou časťou lúča sa cíti slabo alebo vôbec nie je diagnostikovaný.

Všeobecné pocity naznačujú prítomnosť určitých dysfunkcií v činnosti srdcového svalu, ale aj neúplná blokáda ľavého zväzku jeho zväzku by sa mala zistiť pomocou inštrumentálneho vyšetrenia. Napríklad EKG okamžite zistí príznaky príslušného patologického stavu: nerovnomernosť srdcového rytmu, relatívne nízku intenzitu srdcového svalu.

Treba pripomenúť, že stav BLNPG sa nepovažuje za samostatné a nezávislé ochorenie; najčastejšie je tento abnormálny stav taký dôsledok alebo paralelný prejav existujúcej lézie srdcového systému. A v tomto ťažkom prípade, tým viac potrebujete kompetentnú pomoc špecialistu na činnosť srdcového systému.

Odrody ochorenia

V závislosti od typu poškodenia oblasti srdca a stupňa detekcie súvisiacich príznakov sa niekoľko stupňov tejto patológie líši:

  • ovplyvnená je iba jedna časť stopky;
  • lézia je detekovaná úplne v celej ľavej časti lúča;
  • a plná forma, keď lekár diagnostikuje nedostatok vodivosti po celej dĺžke ľavej strany;
  • čiastočné, inak neúplné. V tomto uskutočnení existuje mierne oneskorenie v procese oboch srdcových komôr.

Okrem týchto odrôd môže mať blokáda zadnej vetvy ľavej nohy zväzku Svojich troch stupňov svojho výskytu a následného prejavu. Prvá etapa je charakterizovaná určitým oneskorením v procese vedenia impulzu, ktorý sa prenáša cez kmeň do atria. V druhej etape vývoja možno už čiastočne diagnostikovať čiastočnú absenciu realizovaných impulzov v predsieni. Tieto dve prvé fázy by sa mali pripísať neúplnému blokovaniu. Tretia etapa je najzávažnejším prejavom blokády ľavého zväzku jeho zväzku: tu je odhalený absolútny nedostatok vedenia tkanív a výsledkom je, že komora sa prejavuje nezávislými kontrakciami, bez ohľadu na to, či nervové impulzy prechádzajú ľavou stranou.

Výsledkom je, že srdcová frekvencia je významne znížená a môže dokonca dosiahnuť ukazovateľ menší ako 21-45 úderov za minútu (zatiaľ čo normálny počet tepov srdca u zdravého človeka je 40-65 úderov za minútu).

Príznaky blokády ľavej nohy a symptómov

Liečba tohto patologického a život ohrozujúceho stavu môže byť predpísaná až po vykonaní potrebných diagnostických opatrení. Prítomnosť subjektívnych prejavov, ktoré v prvom rade zahŕňajú hmotnosť v oblasti srdca, zreteľné prerušenie a rozdiely v srdcovom rytme, sprevádzané zhoršením zdravia, až po stratu orientácie, rozdielna sila závratov, poskytuje čas na identifikáciu začiatku patologického procesu.

Príznaky blokády ľavej nohy sa môžu prejaviť ako:

  • výrazné spomalenie vedenia prenášaného impulzu cez tkanivá vľavo, zatiaľ čo komora začína vykazovať kontrakcie v inom režime;
  • proces excitácie komory na ľavej strane sa uskutočňuje vedením impulzov;
  • proces excitácie prebieha na prednej strane tkanív ľavej polovice.

Vyššie uvedené prejavy patologického stavu však môžu byť detegované iba elektrokardiografickými metódami: blokáda ľavého zväzku jeho vetvy na EKG sa môže prejaviť zmenou presného spôsobu srdcových kontrakcií, významným oneskorením v komorovej kontrakcii. Táto metóda tiež umožňuje identifikovať typ patológie, jej štádium a znaky prejavu, čo je dôležité pri predpisovaní liečby. Kardiogram sa odporúča aj pri diagnostike akéhokoľvek druhu srdcových patológií, ktoré sú sprevádzané výrazným zlyhaním srdcovej frekvencie a arytmie.

A na začatie liečby tejto patológie je potrebné identifikovať pravdepodobné príčiny blokády. Pretože LNPG sa nepovažuje za nezávislé ochorenie, ale v dôsledku paralelného patologického procesu, príčiny, ktoré ho spôsobili, môžu spočívať v porušovaní funkcií srdca a zhoršení jeho celkového stavu.

Hlavné príčiny patológie

Blokáda tkanív jedného z nôh srdcového svalu zväzku His, ako aj jeho vetiev, môže nastať z niekoľkých nezávislých dôvodov, medzi ktorými je potrebné zdôrazniť nasledovné: t

  • stenóza;
  • zlyhanie trikuspidálnej chlopne;
  • chybné medziobratlové septum;
  • pľúcne srdce;
  • IHD a jeho odrôd;
  • prejavy myokarditídy;
  • infarkt myokardu a jeho následky.

Blokáda pravej a ľavej časti sa môže prejaviť aktiváciou pľúcnej embólie, pričom rýchlosť redukcie komory sa výrazne líši od rýchlosti impulzu.

Choroba sa môže tiež rozvíjať podľa určitých etiologických faktorov, ktoré vysvetľujú povahu tejto patológie a určujú rýchlosť jej vývoja.

Etiologické faktory ovplyvňujúce aktivačný proces

Významnými zmenami hormonálnych hladín spôsobenými určitými vonkajšími vplyvmi sú aj ďalšie príčiny blokády ľavého zväzku Jeho. Medzi najčastejšie etiologické faktory, ktoré do značnej miery ovplyvňujú výskyt prvých príznakov blokády, patria:

  • otrava tela pacienta veľkým množstvom zvyškov liečiv, ktoré sa používali pri liečbe sprievodného ochorenia srdca. Tieto zahŕňajú rôzne typy diuretík, symptomatológiu a srdcové glykozidy;
  • zneužívanie zlých návykov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú celý srdcový systém osoby. Môže to byť alkoholizmus, užívanie drog, fajčenie;
  • hypertyreóza;
  • nedostatočné množstvo určitých látok v tele. To je draslík, horčík, ktoré sú zodpovedné za elektrolytickú rovnováhu v tele. Ich značné množstvo, ako aj niektoré ich nedostatky ovplyvňujú rovnováhu v práci srdcového systému.

V dôsledku týchto situácií predný horný lúč stráca svoj rytmus práce, komorové kontrakcie prechádzajú bez ohľadu na príchod a impulzný vodivý proces cez tkanivá nôh.

Metódy diagnostickej expozície

Elektrokardiogram a emisná tomografia sú považované za najefektívnejšie - tieto výskumné metódy umožňujú presnú predbežnú diagnózu, ktorá identifikuje hlavné príčiny tejto patológie srdca. Vďaka tejto diagnostickej štúdii je možné určiť najúčinnejší spôsob liečenia.

Lekárske udalosti

Liečba tohto stavu je založená na porovnaní výsledkov EKG a EKG s normálnymi hodnotami srdcového rytmu. Pretože blokáda zväzku Jeho nie je rozpoznaná ako nezávislé srdcové ochorenie, tento stav zvyčajne sprevádza špecifické ochorenie srdca alebo niekoľko chorôb. Preto musí byť liečba primárne zameraná na odstránenie základných príčin tohto stavu. A liečba primárneho poškodenia srdca je determinovaná ako samotnou chorobou, tak jej stupňom vývoja, prejavmi a celkovým stavom pacienta.

Medzi najúčinnejšie metódy patria nasledujúce metódy expozície:

  • Pri príčinách blokády jeho svalov srdcového zlyhania sa často predpisuje široké spektrum srdcových glykozidov, ako aj nitroglycerín, antihypertenzíva, ktoré stabilizujú prácu srdca a jeho rytmus na prvom mieste;
  • imunitné lieky zamerané na stimuláciu obranyschopnosti organizmu a zvýšenie jeho odolnosti voči všetkým druhom chorôb, vrátane ochorení srdca. Najpopulárnejšou drogou dnes je širokospektrálna droga s názvom „Transfer Factor Cardio“: žiadne vedľajšie účinky, rýchly účinok na srdcový sval a stimulácia imunity sú hlavnými prejavmi lieku;
  • nitráty a antihypertenzíva sú tiež často predpísané lieky pre daný stav. Umožňujú stabilizovať celkový stav, obnoviť normálny rytmus srdcových kontrakcií.

Treba však mať na pamäti, že univerzálna terapia blokády tkaniva jeho zväzku neexistuje; Hlavný cieľ terapeutických účinkov v tomto prípade by sa mal považovať za liečbu základného ochorenia srdcového systému s paralelným udržiavaním stavu pacienta. Táto patológia má nepríjemný pravdepodobný dôsledok v prípade nedostatočnosti hlavnej liečby: blokáda tohto typu môže prejsť na úplnú blokádu srdca a jeho predsiení, čo má pre pacienta zlú prognózu av tejto situácii vyžaduje okamžitý špeciálny lekársky zásah.

Aká je prognóza tejto patológie srdcového systému?

výhľad

Zostavenie predbežnej prognózy priebehu ochorenia sa môže uskutočniť až po dôkladnej diagnostike a zvážení stupňa rozvoja hlavných poškodení srdcového svalu. Ak sa tento patologický stav srdcového systému zistí v skorých štádiách, prognóza môže byť pre pacienta veľmi pozitívna: s asymptomatickým tokom má pacient prežitie okolo 65-85% počas 15-20 rokov. Avšak, s prihliadnutím na niektoré závažné nezrovnalosti v práci kardiovaskulárneho systému a ich dlhé trvanie, prognóza je horšia: už 55-60%. Ak je základné ochorenie zanedbané, má výrazné príznaky, potom pravdepodobnosť náhleho úmrtia pacienta niekoľkokrát stúpa a prognóza prežitia je znížená na 15 - 20%.

Neúplná blokáda ľavého zväzku Jeho: príčiny, príznaky a liečba

Každý z nás vie, že celým srdcom funguje skrze prácu srdca celé telo. A keď zlyhá, nezvratné procesy začínajú zdravím, najmä s neskorou diagnózou a nesprávnym zaobchádzaním.

Pravdepodobne každý človek aspoň raz pocítil nepohodlie v hrudnej oblasti a rýchly srdcový tep spôsobený fyzickou námahou alebo stresovými situáciami. Ale tento stav prešiel za pár minút.

Nebezpečenstvo tohto ochorenia je absencia príznakov v skorých štádiách, hrana hlavnej patológie a môže byť detegovaná pomocou EKG. Ale ak si všimnete jeden z príznakov uvedených v článku, neodkladajte návštevu kardiológa, pretože to môže viesť k závažnejším komplikáciám. Čo je neúplná blokáda ľavého zväzku Jeho, ako sa prejavuje, diagnostických metód a metód liečby, zvážte s vami nižšie.

Čo je blokáda?

Zväzky Jeho sú modifikovanými prvkami srdcového tkaniva, ktoré tvoria systém srdcového vedenia. Vzrušujúce impulzy z nich prechádzajú zo sínusového uzla do srdcového svalu. Normálne je hlavným generátorom nervových impulzov v srdci sínusový uzol, z ktorého kmeň prechádza do atrioventrikulárneho uzla a je rozdelený do pravých a ľavých vetiev (nôh), tzv. Jeho zväzkov.

Prvky pravého zväzku Jeho, respektíve, idú do svalov pravej komory a doľava - do svalov ľavej. To poskytuje synchrónnu redukciu pravého a ľavého srdca. V prípade neúplnej blokády sa priechod nervových impulzov stáva obtiažnym a keď je kompletný, dochádza k ich úplnému zastaveniu.

To vedie k porušeniu kontraktilnej funkcie srdca. Skupiny príčin blokád (podrobné dôvody budú uvedené nižšie):

  1. Srdce, to znamená patológia srdca.
  2. Drogová skupina (alebo liek) - v dôsledku užívania určitých liekov.
  3. Skupina, ktorá zahŕňa zmeny v zložení elektrolytov v krvi (draslík, sodík, horčík, fosfor).
  4. Skupina toxických faktorov, ktoré vedú k otrave tela a spôsobujú blokádu vodivosti v srdci.
  5. Skupina autonómnych porúch (autonómny nervový systém) je zodpovedná za kontrolu rytmu srdca.
  6. Hormonálne príčiny (ochorenia endokrinných orgánov).
  7. Skupina príčin nedostatku kyslíka v srdcovom svale.
  8. Idiopatické príčiny, ktoré nie sú určené vyšetrením pacienta.

Typy blokád

Ak elektrické výboje horných komôr nie sú prenesené, ako by mali, do spodných komôr, potom sa objaví blokáda nôh jeho vetvy. To sa odráža na kardiograme.

Všetky blokády sú spravidla rozdelené do 3 hlavných typov:

  • Odnopuchkovaya - to môže ovplyvniť pravú nohu, rovnako ako jedna z vetiev ľavého procesu.
  • Dvojbodový - tento typ bezprostredne ovplyvňuje ľavú vetvu alebo pravú a jednu vetvu vľavo.
  • Troj-lúč - najzávažnejšia patológia, v ktorej tri vetvy trpia naraz.

Na druhej strane sa BLNPG môže vyskytnúť v niekoľkých situáciách:

  • blokáda sa vyskytuje v určitej časti kmeňa na hranici vetvenia;
  • časť kmeňa je pred rozvetvením úplne ovplyvnená;
  • blokáda ovplyvňuje dodatok na oboch stranách po rozvetvení;
  • obe obvodové časti ľavého procesu sú zablokované;
  • rozptýlené zmeny v strednej svalovine srdca.

Neúplná blokáda ľavého zväzku Jeho - charakteristiky

Pri neúplnej blokáde znamená porušenie vodivosti elektrického signálu jednou z vetiev ľavej nohy. Na určenie toho, ktorá časť trpí, odhadnite elektrografickú odchýlku celkového vektora elektrodynamickej sily srdca v polohe záznamových elektród na pravej hornej a ľavej dolnej končatine.

Ak existuje výrazná odchýlka celkového vektora elektrodynamickej sily srdca vľavo, potom je diagnostikovaná blokáda prednej vetvy a ak je vyslovený ortogram, potom to znamená léziu zadnej vetvy.

Neúplné BLNPG spravidla nespôsobujú závažné klinické odchýlky a pri počúvaní pacienta sa nepozorujú žiadne porušenia. A ak sa zistí neúplná blokáda pravej nohy, stav možno považovať za zodpovedajúci fyziologickej norme a v tomto prípade podstúpiť dodatočné vyšetrenie je úplne voliteľné.

Blokáda ľavej nohy zväzku His (alebo BLNPG) je patológia, na ktorej báze môže byť lézia srdcového aparátu na rôznych úrovniach. Napríklad môže byť ovplyvnená ľavá noha v kmeni jeho zväzku. Alebo hlavný kmeň ľavej nohy k vetveniu.

Predné a zadné vetvy pediklu na konci miesta ich výtoku z tela hlavného trupu môžu byť ovplyvnené v jednom okamihu. Aj ľavá polovica prepážky medzi komorami je poškodená, spolu s tým sú do procesu zapojené obe vetvy nohy.

Okolnosť môže tiež spočívať vo výrazných difúznych myokardiálnych transformáciách v periférnych vetvách zadnej a prednej vetvy. Keď BLNPG sťažuje prechod excitácie do myokardu ľavej komory na ľavej nohe.

Vykonáva sa mimoriadnou metódou, v dôsledku čoho sa komplex QRS rozširuje a mení sa smer repolarizácie v ľavej komore. Nebudeme to podrobne skúmať, je to úloha pre odborníkov na srdce. Zvážte niektoré z vlastností tohto ochorenia.

Poškodenie nohy môže byť dôsledkom fibrotických procesov, ktoré sú spojené s koronárnosklerózou a menej často s obmedzenou myokarditídou (syfilitický, reumatický, záškrt, infekčný). Je veľmi zriedkavé, ale nie menej časté, že blokáda sa javí ako úplne zdravé srdce.

Nie je to nezvyčajná úplná a neúplná blokáda ľavého zväzku Jeho. Ak dôjde k naplneniu, vzrušenie najprv pokrýva iba prepážku medzi komorami a nie celú komoru. Neúplná blokáda začína metabolizmom elektrolytov alebo predávkovaním liekmi alebo rôznymi druhmi intoxikácií.

V dôsledku toho je narušená normálna vodivosť srdcového systému a nenastáva úplná excitácia ľavej časti. Toto porušenie je možné diagnostikovať pomocou jednoduchého elektrokardiogramu, počas dekódovania bude viditeľná transformácia.

Ak sa blokáda rozšírila len na jednu nohu, potom nie, nie je to život ohrozujúci, napriek tomu, že v tom nie je nič dobré, samozrejme, nie.

Mnoho moderných kardiológov je presvedčených, že táto odchýlka už prestala byť odchýlkou ​​v týchto prípadoch v čase, keď nie je výsledkom iných srdcových ochorení. Je hrozné úplne zablokovať obe nohy, v takých prípadoch je potrebné implantovať kardiostimulátor.

príčiny

Medzi príčiny patológie patria:

  • Aterosklerotická kardioskleróza - nahradenie časti srdcového svalu spojivovým tkanivom.
  • Poruchy aortálnej chlopne. Táto porucha vedie k expanzii a zväčšeniu veľkosti ľavej polovice srdca, čo porušuje vedenie nervových impulzov v tejto časti srdca.
  • Kardiomyopatia, myokardiodystrofia, bakteriálna endokarditída sú ochorenia charakterizované poškodením myokardu (srdcového svalu) a Purkyňových vlákien (najmenších buniek v systéme srdcového vedenia).

Typy neúplnej blokády ľavej časti zväzku Jeho:

  • na úrovni ľavej nohy v samotnom kmeni lúča;
  • blokádu, ktorá sa vyskytuje na ľavej nohe až do jej rozdelenia;
  • problém držať impulz v oboch vetvách po ich oddelení;
  • variant, keď šírenie lézie na polovicu medzikomorovej priehradky v ľavej časti spája predchádzajúce druhy;
  • blokádu na úrovni krajných, najmenších vetiev vetiev ľavej nohy.

Dôležitú úlohu pri výskyte tohto porušenia zohráva intoxikácia organizmom. V tomto prípade dochádza k otrave diuretikami, srdcovými glykozidmi, sympatomimetikami.

Niekedy rozvoj blokády vedie k nadmernej konzumácii alkoholických nápojov, fajčeniu, užívaniu drog. Tiež výskyt tohto ochorenia môže byť spôsobený odchýlkami v rovnováhe elektrolytov v tele.

Nedostatok horčíka, nedostatok alebo nadmerné množstvo draslíka vedie k rozvoju blokády jeho zväzku. Príčinou blokády môže byť aj výskyt tyreotoxikózy.

Príčiny poškodenia predných a zadných vetiev tejto časti orgánu sa môžu výrazne líšiť. Nasledujúce faktory najčastejšie vedú k problémom v práci prednej vetvy:

  • predný infarkt;
  • arteriálnej hypertenzie;
  • ochorenie aortálnej chlopne;
  • kardio;
  • mitrálnej nedostatočnosti.

Blokáda prednej vetvy ľavej nohy môže byť tiež výsledkom porušenia integrity prepážky medzi predsieňami. K nej často vedú kardiomyopatia a ložiská vápnikovej soli.

Často príčinou odchýlky je zápalový proces, ktorý ovplyvňuje srdcový sval. Porušenie zadnej vetvy sa vyvíja pod vplyvom týchto faktorov:

  • ateroskleróza;
  • srdcový infarkt, ktorý je charakterizovaný zadnou lokalizáciou;
  • ukladanie vápenatých solí;
  • myokarditída.

Vo zriedkavejších prípadoch je možné zistiť blokádu dvoch lúčov - v tomto prípade trpia predné aj zadné vetvy orgánu.

Významnými zmenami hormonálnych hladín spôsobenými určitými vonkajšími vplyvmi sú aj ďalšie príčiny blokády ľavého zväzku Jeho.

Medzi najčastejšie etiologické faktory, ktoré do značnej miery ovplyvňujú výskyt prvých príznakov blokády, patria:

  1. Otrava tela pacienta veľkým množstvom zvyškov liečiv, ktoré boli použité pri liečbe sprievodných srdcových ochorení. Tieto zahŕňajú rôzne typy diuretík, symptomatológiu a srdcové glykozidy;
  2. Zneužívanie zlých návykov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú celý srdcový systém osoby. Môže to byť alkoholizmus, užívanie drog, fajčenie;
  3. hypertyreóza;
  4. Nedostatočné množstvo určitých látok v tele. To je draslík, horčík, ktoré sú zodpovedné za elektrolytickú rovnováhu v tele. Ich značné množstvo, ako aj niektoré ich nedostatky ovplyvňujú rovnováhu v práci srdcového systému.

V dôsledku týchto situácií predný horný lúč stráca svoj rytmus práce, komorové kontrakcie prechádzajú bez ohľadu na príchod a impulzný vodivý proces cez tkanivá nôh.

Predná blokáda

Pri blokovaní prednej vetvy ľavej nohy zväzku His sa určujú jednotné porušenia bez ohľadu na umiestnenie lézie. Je to preto, že reakcia excitovateľnej štruktúry nedosiahne horné časti prednej steny ľavej dolnej komory srdca.

V dôsledku toho pri použití štandardnej elektrokardiografie nie je možné presne určiť miesto náchylné na blokádu.
Keď sa excitácia BPVLNPG v pravej dolnej srdcovej komore uskutočňuje štandardným spôsobom. V ľavej dolnej komore prebieha reakcia excitovateľnej štruktúry v stupňoch.

Najprv prechádza zadnou vetvou ľavej nohy a potom siaha do horných častí dolnej dolnej komory.

Táto odchýlka môže byť identifikovaná na pozadí mnohých srdcových patológií:

  • chronické poškodenie myokardu, ktoré je založené na patologických procesoch v systéme koronárnych artérií, a to platí najmä pre prednú stenu ľavej dolnej komory;
  • ischemická nekróza oblasti myokardu prednej steny dolnej dolnej komory;
  • zápal srdcového svalu;
  • významné zhrubnutie steny ľavej komory;
  • abnormálna expanzia ľavej dolnej komory srdca spôsobená nedostatkom aortálnej chlopne;
  • primárnu izolovanú sklerózu a ukladanie vápnika v stenách vodivého systému;
  • vrodené srdcové chyby.

Podľa štatistík sa BLNPG objavuje vo veku nad 50 rokov u 1,25% pacientov mužského pohlavia. Vo väčšine prípadov je tento indikátor jediným znakom vyvíjajúcej sa patológie v svalovej strednej vrstve srdca.

Zadná blokáda vetvy

Pri blokovaní zadnej vetvy ľavej nohy jeho zväzku sa v zadnej vetve vyskytujú vážne poruchy vedenia, ktoré sa môžu vyskytnúť pri rôznych indexoch. EKG vykazuje rovnaké abnormality, ktoré sa ťažko odlíšia použitím štandardnej elektrokardiografie.

Takýto stav sa vyvíja v patológiách podobných ako v BPVLNPG:

  • nedostatočnosť zásobovania myokardiálnou krvou;
  • aterosklerózy koronárnych artérií;
  • nekróza oblasti myokardu ovplyvňujúca ľavú komoru;
  • zápal a iné zmeny srdcového svalu spôsobené rôznymi príčinami;
  • ukladanie vápnika a znovuzrodenie tkaniva do pevného spojiva.

Ak hovoríme o blokáde prednej vetvy, potom v elektrokardiografii je to pomerne dobre študovaná časť. Lézia zadnej vetvy neposkytuje žiadne špecifické znaky a táto časť je stále vo vývoji. Nie je možné diagnostikovať léziu zadnej vetvy len na základe výsledkov štandardného kardiogramu.

Pre špecifikáciu je spravidla potrebné použiť ďalšie diagnostické metódy. V každom prípade sa počas úplného vyšetrenia zistí akékoľvek z vyššie uvedených blokovaní a špecialista v prípade potreby predpíše ďalšie štúdie pred vykonaním presnej diagnostiky.

príznaky

Blokáda jednej blokády je asymptomatická, je detekovaná EKG. Takéto príznaky porušenia ako konštantná únava, bolesť v hrudnej kosti, dýchavičnosť, v tomto prípade spôsobené ochorením, ktoré spôsobilo porušenie elektrickej vodivosti.

Príznaky blokády ľavej nohy prednej alebo zadnej vetvy sa tiež necítia zle. Ľavý plný blok dáva symptómy ako: závrat, bolesť v srdci, búšenie srdca. Príznaky sú spôsobené závažnými zmenami v svaloch ľavej komory (infarkt myokardu).

Neúplná blokáda ľavej nohy zväzku jeho trojbóje sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

  • prerušenia práce srdca;
  • pretrvávajúca synkopa spôsobená hladovaním kyslíka v mozgu;
  • závraty.

Trojkombinovaná nekompletná blokáda vedie k náhlej smrti.

Diagnostika porušenia elektrónovej vodivosti jeho zväzku

Kardiogram ukazuje problém s elektrickou vodivosťou. Pravá nekompletná blokáda, pri absencii klinických príznakov a pridružených ochorení, sa považuje za normu a ďalšie vyšetrenia sa nevykonávajú.

EKG príznaky blokády dvoch lúčov slúžia ako dôvod hospitalizácie pacienta, pretože hrozí nebezpečenstvo vzniku ťažkých stavov. Odhalená blokáda zväzku His na EKG, troch-lúč, tiež vyžaduje okamžitú hospitalizáciu s následným chirurgickým zákrokom.

Ako vidieť problém s elektrickou vodivosťou jeho zväzku na EKG. Príznaky blokády pravej nohy:

  • Komplexy Rsr alebo rSR vo V1, V2 (pravé vodiče).
  • Široký S zub vo V5, V6 (ľavé vodiče).
  • QRS komplex je viac ako 0,11 s.

Príznaky narušenia vedenia ľavej nohy:

  • ľavé vodiče V5, V6, nemám Q vlnu;
  • deformované komorové komplexy;
  • vrch R-vlny je rozdelený;
  • pravé vodiče V1, V2, III sa vyznačujú deformovaným vrcholom vlny S, šírka komplexu je viac ako 0,11 s.

Rozdiely v blokáde troch zväzkov:

  • všetky značky sú vľavo a vpravo;
  • kresba kardiogramu zobrazuje atrioventrikulárny blok.

Neúplná blokáda ľavej nohy zväzku jeho na EKG

BLNPG môže byť spôsobená léziami na rôznych úrovniach:

  1. Porážka ľavej nohy v zväzku kmeňa Jeho;
  2. Porážka hlavného kmeňa ľavej nohy k jeho vidličke;
  3. Súčasná porážka predných a zadných vetiev ľavej nohy po ich oddelení od hlavného kmeňa ľavej nohy;
  4. Porážka ľavej polovice medzikomorovej priehradky so zapojením oboch vetiev ľavej nohy;
  5. Prítomnosť výrazných difúznych zmien v myokarde periférnych vetiev predných a zadných vetiev ľavej nohy.

Napriek vyššie uvedeným možnostiam, ako výsledok, keď BLNPG excitácia nemôže prejsť obvyklým spôsobom pozdĺž ľavej nohy k myokardu ľavej komory - excitácia sa vykonáva nezvyčajným spôsobom.

Čo spôsobuje spomalenie prechodu excitácie v komorách, čoho dôkazom je rozšírenie komplexu QRS a zmena smeru repolarizácie v ľavej komore:

  • v ľavej časti hrudníka je komplex QRS reprezentovaný širokým zubom RV5, V6 so zárezom;
  • v pravej hrudníku sa zaznamenáva komplex QRS typu rS, QS so širokým a hlbokým zubom SV1, V2.

Treba mať na pamäti, že keď blokujete ľavú nohu zväzku Jeho:

  1. Stupeň excitácie 1:
    • ľavá komora a ľavá časť medzikomorovej priehradky nie sú excitované;
    • excitácia pozdĺž pravej nohy sa prenáša obvyklým spôsobom a spôsobuje excitáciu pravej polovice medzizubného prepážky (vektor je nasmerovaný na elektródu V6);
    • súčasne začína excitácia pravej komory (vektor je nasmerovaný na elektródu V1);
    • vzrušenie z pravej polovice medzikomorovej priehradky sa pohybuje doľava a pomaly prúdi;
    • Výsledkom je, že celkový vektorový EMF je nasmerovaný na elektródu V6, pretože celková hrúbka medzikomorovej priehradky výrazne prevyšuje hmotnosť pravej komory: zaznamenáva sa začiatok vlny RV6 a vlny QV1 alebo rSV1 (to je spôsobené skutočnosťou, že na začiatku elektrickej systoly je vektor pravej komory blízko elektródy V1). ktorý vám niekedy umožňuje zaregistrovať malý rV1).
  2. Stupeň 2: toto je konečná excitácia medzikomorovej priehradky, ktorá pokračuje sprava doľava: zaznamenáva sa ďalší zostup zubov SV1 (QSV1) a zvýšenie RV6.
  3. Fáza 3:
    • spôsobené excitáciou ľavej komory, ktorá je nezvyčajná a je pomalá;
    • zaznamenáva sa ďalší zostup zubov SV1 (QSV1) a ďalší vzostup RV6, zatiaľ čo zub RV6 zvyčajne vykazuje zárez umiestnený na vzostupnom kolene (existuje niekoľko možností na vysvetlenie tohto javu, nejako;
    • prítomnosť malého časového obdobia medzi stupňami 2 a 3;
    • prevaha vektora konečnej excitácie medzikomorovej priehradky nad vektorom počiatočnej excitácie ľavej komory;
    • rôznych interakcií vektora interventrikulárneho septa a vektora ľavej komory). V dôsledku pomalého šírenia excitácie je zaznamenané rozšírenie QRS komplexu.
  4. Proces repolarizácie začína v pravej komore a siaha od epikardu k endokardu (vektor je nasmerovaný na elektródu V1).

Proces repolarizácie v ľavej komore je spojený s oneskorenou depolarizáciou a siaha od endokardu k epikardu. Výsledkom je, že repolarizačný vektor ľavej komory má rovnaký smer ako pravý - k elektróde V1 (registrácia pozitívnej TV1, segment ST v tomto elektróne je umiestnený nad izolínom.

V prípade neúplnej blokády ľavej nohy môže dôjsť k excitácii, ale trochu pomaly. V prípade neúplného BPNPG je komplex QRS tvarovaný ako blokáda ľavej nohy, ale šírka QRS je menšia ako 0,12 s:

  • V hrudných svorkách V1, V2 má komplex QRS formu rS, QS.
  • STV1, V2 segment môže byť umiestnený na alebo nad izolínom, TV1, V2 hrot je zvyčajne pozitívny.
  • V hrudných vodičoch V5, V6 sa zaznamenáva EKG, ktorá má formu R vlny (qV5, V6 chýba).
  • Segment STV5, V6 môže byť umiestnený na alebo pod obrysom, hrot TV5, V6 môže mať akýkoľvek tvar.

Na záver EKG, ktorý nasleduje po charaktere rytmu, sa uvádza umiestnenie elektrickej osi srdca; poskytnúť charakteristickú blokádu ľavej nohy (úplná, neúplná) zmienka o predĺžení elektrickej systoly komôr; poskytujú všeobecnú charakteristiku EKG. Ak súčasne dochádza k hypertrofii pravej alebo ľavej komory, potom je jej opis zvyčajne daný všeobecným charakteristikám EKG.

Ďalšie diagnostické postupy

Ďalšie opatrenia zahŕňajú: t

  • Denné monitorovanie EKG je nevyhnutné na detekciu prechodnej formy ochorenia, ktorá sa prejavuje v rôznych časoch dňa.
  • Pre diagnostiku arytmií sú potrebné elektrokardiografické štúdie pažeráka.
  • Echo srdca sa vykonáva na identifikáciu organických patológií v štruktúre srdca a na zhodnotenie stavu myokardu.
  • MRI sa predpisuje v prípade kontroverzných otázok pri diagnóze.

Elektrokardiogram a emisná tomografia sú považované za najefektívnejšie - tieto výskumné metódy umožňujú presnú predbežnú diagnózu, ktorá identifikuje hlavné príčiny tejto patológie srdca.

Vďaka tejto diagnostickej štúdii je možné určiť najúčinnejší spôsob liečenia.

Lekárske udalosti

Liečba tohto stavu je založená na porovnaní výsledkov EKG a EKG s normálnymi hodnotami srdcového rytmu. Pretože blokáda zväzku Jeho nie je rozpoznaná ako nezávislé srdcové ochorenie, tento stav zvyčajne sprevádza špecifické ochorenie srdca alebo niekoľko chorôb.

Preto musí byť liečba primárne zameraná na odstránenie základných príčin tohto stavu. A liečba primárneho poškodenia srdca je determinovaná ako samotnou chorobou, tak jej stupňom vývoja, prejavmi a celkovým stavom pacienta.

Medzi najúčinnejšie metódy patria nasledujúce metódy expozície:

  1. V koreňoch blokády Jeho zväzku srdcového zlyhania sa často predpisujú širokospektrálne srdcové glykozidy, ako aj nitroglycerín, antihypertenzíva, ktoré stabilizujú prácu srdca a jeho rytmus na prvom mieste;
  2. Imunitné lieky sú zamerané na stimuláciu obranyschopnosti organizmu a zvýšenie jeho odolnosti voči všetkým druhom ochorení, vrátane srdcových ochorení.

Najpopulárnejšou drogou dnes je širokospektrálna droga s názvom „Transfer Factor Cardio“: žiadne vedľajšie účinky, rýchly účinok na srdcový sval a stimulácia imunity sú hlavnými prejavmi lieku;

  • Dusičnany a antihypertenzíva sú tiež často predpisované lieky na daný stav. Umožňujú stabilizovať celkový stav, obnoviť normálny rytmus srdcových kontrakcií.
  • Treba však mať na pamäti, že univerzálna terapia blokády tkaniva jeho zväzku neexistuje; Hlavný cieľ terapeutických účinkov v tomto prípade by sa mal považovať za liečbu základného ochorenia srdcového systému s paralelným udržiavaním stavu pacienta.

    Táto patológia má nepríjemný pravdepodobný dôsledok v prípade nedostatočnosti hlavnej liečby: blokáda tohto typu môže prejsť na úplnú blokádu srdca a jeho predsiení, čo má pre pacienta zlú prognózu av tejto situácii vyžaduje okamžitý špeciálny lekársky zásah.

    Neexistuje žiadna špeciálna liečba pre pacientov, ktorí čelia zhoršenému vedeniu srdca. Pacienti, u ktorých sa zistilo, že majú blokádu ľavej nohy zväzku Jeho, nepreukázali liečbu liekmi.

    Symptomatická liečba hlavnej patológie blokádou s jedným, dvoma lúčmi zahŕňa nasledujúce lieky:

    • Vitamíny (kyselina nikotínová, tiamín, riboflavín).
    • Upokojujúce prostriedky (tinktúra z valeriánu, maternice, šalvia).
    • Antioxidanty (Preduktálny, karnitín).
    • Antihypertenzíva, ktorých účinok je zameraný na liečbu hypertenzie (beta-blokátory, ACE inhibítory, antagonisty kalciových kanálov).
    • Protidoštičkové činidlá, ktoré zabraňujú vzniku krvných zrazenín (Aspirin, Cardiomagnyl).
    • Lieky používané na liečbu ischemickej choroby srdca (Isoket, Nitroglycerin).
    • Lieky, ktoré normalizujú hladiny cholesterolu v krvi (simvastatín).
    • Tablety a injekcie na liečenie patológií, ktoré sú primárnou príčinou výskytu "pľúcneho srdca".
    • Diuretiká (indikované u pacientov so srdcovým zlyhaním).
    • Nehormonálne látky a antibiotiká na liečbu zápalu membrán myokardu (diklofenak, penicilín atď.)

    Chirurgický zákrok pri poruchách elektrického vedenia zahŕňa inštaláciu kardiostimulátora pacientovi. Úplná blokáda (pravá alebo ľavá), ktorá je dôsledkom akútneho srdcového infarktu, vyžaduje dočasnú stimuláciu myokardu elektródou.

    Základom konštantnej elektrickej stimulácie myokardu je blokáda troch zväzkov, sprevádzaná bezvedomím a zriedkavým ventrikulárnym kontrakčným rytmom. Pacient je zošitý kardioverter.

    Tipy pre kardiológiu pre pacientov

      Pacient, ktorý nie je narušený srdcovými príznakmi a netrpí chronickými chorobami, toleruje normálne životné podmienky spojené s cvičením.

    Blokovanie troch lúčov a dvojitých lúčov bude vyžadovať obmedzenú fyzickú námahu. Títo pacienti nemôžu tvrdo pracovať a byť pod tlakom. Veľmi dôležitá strava a zloženie výrobkov.

  • Diéta pre pacientov s poškodenou elektrickou vodivosťou by mala obnoviť správnu hemodynamiku periférneho nervového systému a centrálneho nervového systému, vody a elektrolytickej rovnováhy, znížiť aktívnu oxidáciu peroxidácie lipidov.
  • Pacienti by mali uprednostňovať rastlinné oleje a úplne opustiť ťažké živočíšne tuky. Táto voľba vám umožní rýchlo znížiť hladinu škodlivého cholesterolu v krvi.
  • Morské plody, mušle, morské riasy, chobotnice sú nasýtené užitočnými stopovými prvkami potrebnými pre srdcový sval.
  • Jedlá sa pripravujú bez pridania soli, potrava sa odporúča mierne nasoliť v hotovej forme.
  • Aby sa zabránilo rozvoju blokád a iných kardiovaskulárnych patológií, odporúča sa dodržiavať všeobecné pravidlá:

    • predĺžený spánok;
    • aktívny životný štýl;
    • nedostatok samoliečby;
    • odvykanie od fajčenia a alkoholu;
    • vyvážený stravovací režim;
    • vylúčenie stresu a nervových šokov;
    • pravidelná diagnostika a liečba srdcových ochorení.