Čo je lsk pre ultrazvukové cievy

Etiologické faktory ochorenia vertebrálnej artérie (PA) sú: 1 - okluzívne arteriálne ochorenie (ateroskleróza, trombóza, embólia, arteritída rôzneho pôvodu); 2 - extravazálnu kompresiu artérií (kompresia kostných anomálií, rebier, svalov, osteofytov a artikulárnych procesov krčných stavcov, jaziev, nádorov, atď.); 3 - deformácie tepien (viď foto: typy patologickej týavosti artérií).

Prečítajte si viac o deformáciách PA. Rozlišujú sa tieto typy deformácií PA: predĺženie, krimpovanie, ohyby, ako aj slučkovanie a špirála. Najväčší význam pre kliniku majú tortuozita a zlomy (asi 1/3 prípadov medzi všetkými deformitami), pretože vedú k dočasnému alebo trvalému narušeniu priechodnosti tepien s tvorbou septálnej stenózy. Podľa N.V. Vereshchagin, PA prebytky sa nachádzajú na pitvách u 33% pacientov s poškodením mozgového obehu. Spravidla sú selektívne lokalizované v segmente V3, ktorý je menej často a menej ovplyvnený aterosklerózou [čítať o segmentoch PA]. U 20% pacientov s patológiou vertebrobazilárneho systému sa zistili PA abnormality: PA aplázia alebo hypoplázia (hypoplázia jednej z artérií je zaznamenaná v približne 5–10% prípadov, aplázia - v 3%); vysoký vstup tepien do kostného kanálika (v 10,5% prípadov na úrovni C3 - C4 - C5), PA abnormality (s laterálnym posunom PA úst). S.Powers a kol. opísal nový syndróm - intermitentnú kompresiu PA (3–4% prípadov), keď sa PA vybíja zo zadného povrchu subklavickej artérie a zriedkavý variant dvojitého koreňa PA vybiehajúci z aortálneho oblúka a ľavej subklavickej artérie (2% prípadov).

Prečítajte si viac o hypoplazii PA. PA hypoplazia je zníženie vnútorného priemeru tepien menšie ako 2 mm (neexistuje však jednomyseľná dohoda o priemere ciev a v niektorých prácach sa zníženie vonkajšieho priemeru PA menšie ako 3 mm považovalo za znak hypoplazie PA). Kontralaterálna hypoplastická PA sa zvyčajne nazýva dominantná artéria. V literatúre sa hypoplazia PA považuje za prejav nediferencovanej dysplázie spojivového tkaniva, ktorá sa vyvíja v dôsledku rôznych dedičných foriem poškodenia spojivového tkaniva (údaje o frekvencii u ľudí s dedičnou patológiou spojivového tkaniva však nie sú k dispozícii) alebo v dôsledku rôznych nepriaznivých faktorov ovplyvňujúcich plod počas jeho fetálneho vývoja vývoj, ktorý vedie k defektu vo vytváraní kostry spojivového tkaniva cievnej steny (genéza získaná hypopláziou PA), ! PA hypoplázia, izolovaná alebo v kombinácii s patologickými deformitami a / alebo tortuozitami vnútornej karotickej artérie, môže byť jedným z rizikových faktorov pre rozvoj obehových porúch v vertebrobazilárnom systéme.

Metódy detekcie patológie PA sú: ultrazvuk (ultrazvuk), magnetická rezonančná angiografia (MRA), CT angiografia (CTA: počítačová tomografia + angiografia), atď., Napr. Štúdie o morfometrických parametroch horizontálnej časti PA okcipitálny sínus pomocou špirálovej počítačovej tomografie (CT).

Výhodou ultrazvuku je neinvazívny výskum bezpečnosti. Avšak ultrazvukové techniky vyžadujú vysokú zručnosť práce, správnosť výskumu. Dopplerov ultrazvuk (USDG; ak je USDG používaný na štúdium intrakraniálnej artérie, nazýva sa TCD - transkraniálny Doppler) vo svojej čistej forme umožňuje len nepriamo vyhodnotiť stav cerebrálneho prietoku krvi. Ultrazvukové (duplexné) skenovanie vám umožňuje identifikovať s vysokým stupňom istoty existujúce obehové poruchy v extra- a intrakraniálnych častiach PA. Metóda umožňuje vizualizáciu PA hlavne v druhom (V2) segmente (na úrovni priečnych procesov krčných stavcov), kde je pozorovaná jeho vertebrálna kompresia. Za normálnych okolností je pomocou ultrazvukového duplexného skenovania (režim B) zobrazený priamy kmeň PA. V štandardnej štúdii s použitím lineárnych senzorov s frekvenciou 7,5 MHz, skenovanie prednej a bočnej strany krku. Súčasne sa vykoná kvalitatívne a kvantitatívne (spektrálne analýzy) stanovenie prietoku krvi v cievach. Kvalitatívna analýza zahŕňa posúdenie priemeru (norma - 2,8 - 3,8 mm) a tvaru cievy (prítomnosť ohybov, slučiek atď.: Keď vertebrálna kompresia PA v B-móde, môžete vizualizovať oblúkové posunutie PA nad osteofytom [pozri začiatok bodu ] (v niektorých prípadoch je tiež možné zviditeľniť lokálne zmenšenie priemeru tepny).

Možnosť duplexného skenovania je tiež posúdenie spektrálnych charakteristík prietoku krvi v PA, výpočet kvantitatívnych ukazovateľov prietoku krvi. Pri štandardnej spektrálnej analýze vertebrálnych artérií merajú (najčastejšie v intervale medzi V a VI krčných stavcov) systolický (normálny - 31-51 cm / s), priemer (normálny - 15-26 cm / s), diastolický (normálny - 9 - 16 cm / s) a objemová (normálna 60-125 ml / min) lineárna rýchlosť prietoku krvi (LSC), ako aj pulz (normálny - 1,1 - 2,0) a rezistentný (normálny - 0,63 - 0,77) strukoviny. Uskutočňuje sa tiež ultrazvukové vyšetrenie PA na úrovni stavcov CI a CVII. Treba poznamenať, že koncepcia normálnej rýchlosti prietoku krvi pre vertebrálne (a karotidové) artérie je trochu arbitrárna, pretože nie je možné presne určiť uhol umiestnenia tepny. Na základe veľkého počtu štúdií (vrátane zahraničných) sa však zistilo, že chyba merania uhla sa mení v rámci 5% (ukazovatele normálneho priemerného BFV pre vertebrálne artérie sa líšia v závislosti od veku a sú 11–19 cm / s).

Okrem toho výhodou duplexného ultrazvukového skenovania (vrátane pediatrickej praxe) je aj možnosť vykonávať funkčné (pozičné) vzorky s rotáciou alebo naklonením hlavy, čo umožňuje detekciu prítomnosti nielen statickej, ale aj „skrytej“ kompresie vertebrálnych artérií. Funkčné testy môžu byť tiež odporúčané ako skríning, aby sa určil rozsah ďalšieho vyšetrenia pacienta, a aby sa zvýraznili rizikové skupiny pre rozvoj porúch mozgovej cirkulácie v vertebrobazilárnej panve (je tiež vhodné použiť tieto vzorky ako prostriedok na kontrolu obnovy krvného obehu počas liečby, ako najdostupnejšia diagnostická metóda). Podľa Nikitina Yu.M. a Trukhanov A.I. (2004) myšlienka jednotlivých lekárov, že zmena indexov BFV v vertebrálnej artérii počas otočenia hlavy do strán naznačuje, že funkčná kompresia PA alebo jej stenózy je hlboko chybná. V týchto prípadoch sú zmeny v lineárnej rýchlosti prietoku krvi (LSC) spôsobené len zmenou uhla umiestnenia vertebrálnej artérie, ku ktorej dochádza pri otočení hlavy, a nie pri objavení sa funkčnej stenózy alebo uzavretia lúmenu artérie. Pokusy dokázať možnosť vertebrálnej kompresie PA počas pohybov krčnej chrbtice sú spravidla metodicky neudržateľné.

V poslednom desaťročí sa použila triplexná dopplerografia, ktorá umožňuje trojdimenzionálnu rekonštrukciu akejkoľvek nádoby v „reálnom čase“ (s trojnásobnou dopplerografiou, tri Dopplerove metódy sa používajú súčasne: B-režim, farebný Doppler a Dopplerov pulzový vlny). Moderné zariadenia pre ultrazvukovú diagnostiku vyššej a expertnej triedy umožňujú vizualizáciu ciev s priemerom menším ako 1 mm, na určenie patologických zmien v nich alebo v okolitých tkanivách. To je veľmi dôležité pri vyšetrovaní pacientov s patológiou PA.

Ďalšia diagnostika lézií vertebrálnych artérií podľa národných odporúčaní pre manažment pacientov s vaskulárnou arteriálnou patológiou (dokument ruskej dohody) "Časť 3. Brachiocefalické tepny" [Ruská spoločnosť angiologikov a asociácia cievnych chirurgov kardiovaskulárnych chirurgov Moskva, 2012]:

Symptómy vertebrobazilárnej insuficiencie (VBN) nie sú špecifické. Môžu byť prejavom mnohých iných chorôb, a preto pre diagnostiku PA lézií je potrebné starostlivé štúdium pacientových sťažností a anamnéza ochorenia, ako aj fyzikálne a inštrumentálne vyšetrenie.

Skríningové inštrumentálne metódy na detekciu lézií PA sú USDG, TCDG a CDS (farebné duplexné skenovanie). Jediným kritériom ultrazvuku na oklúziu PA je v skutočnosti nedostatok prietoku krvi v mieste. Stenotickú PA léziu možno predpokladať, ak je priemerná asymetria prietoku krvi vyššia ako 30% (pre unilaterálnu léziu). Pokles priemernej rýchlosti prietoku krvi na 2 - 10 cm / s nepochybne indikuje prítomnosť PA stenózy. Ak sa v prípade jednostrannej stenózy môžu vziať do úvahy obidve kritériá (asymetria prietoku krvi a zníženie priemernej rýchlosti), potom sa pri bilaterálnej stenóze musí sústrediť len na absolútne ukazovatele rýchlosti prietoku krvi. Pri kombinácii stenózy jednej a oklúzie inej PA sa diagnóza stenózy stáva ešte menej spoľahlivou v dôsledku kompenzačného zvýšenia prietoku krvi stenotickou PA. V súčasnosti, ako výsledok použitia CDS, sa presnosť stanovenia lézií PAS významne zvýšila a je 93%.

Na určenie stupňa kompenzácie prietoku krvi vo VBB a diferenciálnej diagnózy možno použiť otoneurologickú štúdiu v kombinácii s elektrofyziologickými údajmi o sluchovo vyvolaných potenciáloch charakterizujúcich stav štruktúr mozgových kmeňov, ako aj stanovenie indexu foto-motorickej reaktivity.

Nepriame údaje o vertebrálnom účinku na PA sa môžu tiež získať s konvenčnou rôntgenovou difrakciou krčnej chrbtice, uskutočnenou funkčnými testami.

Na objasnenie príčiny VBN sa môžu použiť diagnostické metódy ako CT a MRI; MRA (pán angiografia) je mimoriadne cennou metódou na diagnostiku lézií hlavných tepien hlavy. Na rozdiel od literatúry o vizualizácii karotických artérií sú však údaje o neinvazívnej vizualizácii PA mimoriadne zriedkavé a nejednoznačné. Systematický prehľad odhalil 11 štúdií o neinvazívnej vizualizácii PA. CTA a MPA vykazovali vyššiu citlivosť (94%) a špecificitu (95%) ako použitie DS (citlivosť 70%) a CTA mala vyššiu spoľahlivosť. Technické ťažkosti pri vykonávaní DS spôsobujú, že táto metóda je menej informatívna pri štúdiu ochorení tejto anatomickej oblasti. Vzhľadom na to, že nie je vždy možné jasne vizualizovať ústa PA, ani s MRA, ani s CTA, je potrebné použiť RTG kontrastnú angiografiu u pacientov so symptómami VBB pred revaskularizáciou. Rádiokontrastná angiografia je indikovaná len v prítomnosti symptómov VBN a preukázanej lézie vertebrálnych artérií použitím neinvazívnych metód. Digitálna kontrastná subtrakčná angiografia môže byť užitočná, keď selektívna PA katetrizácia nie je uskutočniteľná, ale presnosť tejto metódy je porovnateľná s CTA.

1. [čítaj] článok „Možnosti ultrazvukovej diagnostiky pri syndróme vertebrálnych artérií“ Safronova OA, Nenarochnov SV, Morozov VV; Centrum pre nové lekárske technológie Ústavu chemickej biológie a základného lekárstva, sibírskej pobočky Ruskej akadémie vied, Novosibirsk; Journal of Fundamental Research č. 10, 2011;

2. [čítaj] článok "Komparatívne hodnotenie inštrumentálnych metód pre štúdium vertebrálnej artérie" I.V. Andreeva N.V. Kalina, Štátna lekárska univerzita v Lugansku, Ukrajina; Vedecké vyhlásenia, séria "Lekárstvo. Lekáreň, 2013, č. 18 (161), číslo 23;

3. [read] prednáška „Moderné aspekty diagnostiky anomálií a deformácií vertebrálnej artérie“ L.P. Metelina, N.V. Vereshchagin; Štátny výskumný ústav neurologický, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva; Journal "Neurochirurgie" č. 4, 2005;

4. [čítať] článok „Anatomické a fyziologické predpoklady pre rozvoj syndrómu vertebrálnej artérie“ A.V. Logvinenko, Kharkiv Lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Ukrajina (International Medical Journal, №4, 2016)