Prehľad mitrálnej insuficiencie, 1, 2 a zvyšku ochorenia

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Z tohto článku sa dozviete: čo je mitrálna insuficiencia, prečo sa vyvíja, ako sa prejavuje. Rozsah ochorenia a jeho vlastnosti. Ako sa zbaviť nedostatkov mitrálnej chlopne.

Nedostatok chrupu je jeho porucha, pri ktorej sa ventily nedajú úplne uzavrieť. Z tohto dôvodu dochádza k regurgitácii (reverzné prúdenie krvi) z ľavej komory do ľavej predsiene.

Choroba je nebezpečná tým, že vedie k srdcovému zlyhaniu, zhoršenému krvnému obehu a súvisiacim poruchám vnútorných orgánov.

Vada ventilu môže byť úplne vyliečená chirurgickým zákrokom. Konzervatívna liečba - je symptomatickejšia.

Liečbu vykonávajú kardiológ, kardiochirurg a reumatológ.

dôvody

Je to získaná porucha, nie vrodená. Môže to byť spôsobené chorobami, ktoré poškodzujú spojivové tkanivá tela (pretože ventily sú zložené z spojivového tkaniva), srdcových ochorení a anomálií samotného ventilu.

Možné príčiny ochorenia mitrálnej chlopne:

Príznaky, stupne a stupne

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnych a chronických formách.

Akútna mitrálna insuficiencia nastáva, keď praskliny šliach alebo papilárne svaly prasknú počas srdcového infarktu alebo infekčnej endokarditídy, ako aj pri srdcových poraneniach.

Chronické ochorenia sa vyvíjajú postupne (v 5 štádiách) v dôsledku chronických ochorení, ako je reumatizmus, systémový lupus erythematosus, koronárna choroba srdca a tiež patológia samotnej mitrálnej chlopne (jej prolaps, degenerácia).

Symptómy akútnej bipuspidálnej insuficiencie:

  • Prudký pokles krvného tlaku až po kardiogénny šok.
  • Zlyhanie ľavej komory.
  • Pľúcny edém (prejavuje sa dusením, kašľom, sipotom, spútom).
  • Predsieňové extrasystoly.
  • Predsieňová fibrilácia.

Stupne mitrálnej insuficiencie

Závažnosť defektu môžete určiť echokardiografiou (ultrazvuk srdca). Závisí to od objemu krvi, ktorá sa vracia späť do ľavej predsiene, a od veľkosti otvoru, ktorý zostáva, keď sú listy ventilu zatvorené.

Charakteristiky závažnosti:

Fázy ochorenia: charakteristika a symptómy

V závislosti od závažnosti poruchy, závažnosti porúch obehového systému a symptómov, ktoré pacienta trápia, existuje 5 štádií:

  1. Stupeň kompenzácie. Je charakterizovaná nedostatkom mitrálnej chlopne 1 stupňa (objem regurgitácie je menší ako 30 ml). Poruchy obehového ústrojenstva v malých a veľkých kruhoch chýbajú. Pacient sa neobťažuje žiadnymi príznakmi. Choroba môže byť diagnostikovaná náhodne počas rutinného fyzického vyšetrenia.
  2. Stupeň subkompenzácie. Stupeň závažnosti z hľadiska EchoCG je mierny. Reverzný prietok krvi do ľavej predsiene vedie k jej expanzii (dilatácii). Na kompenzáciu obehových porúch je ľavá komora nútená intenzívnejšie sa sťahovať, čo vedie k jej zvýšeniu - hypertrofii. S intenzívnou fyzickou námahou sa objaví dýchavičnosť a zvýšený tep, čo naznačuje mierne narušenie krvného obehu v pľúcnom (malom) kruhu. Môže sa vyskytnúť mierny opuch nôh (chodidiel a nôh).
  3. Stupeň dekompenzácie. Závažnosť regurgitácie je 2–3. V tomto štádiu je krvný obeh narušený v malých aj veľkých kruhoch. To sa prejavuje dyspnoe počas akejkoľvek fyzickej námahy, výrazným zvýšením ľavej komory, stlačením, bolesťou alebo bolesťou šitia v ľavej polovici hrudníka (zvyčajne po fyzickej námahe), periodickým zlyhaním srdcového rytmu.
  4. Dystrofické štádium. Závažnosť je tretia (regurgitácia viac ako 60 ml alebo 50%). Fungovanie ľavej aj pravej komory je narušené. Hypertrofiu oboch komôr možno zistiť na echoCG alebo röntgenovom vyšetrení hrudníka. Výrazne sa zhoršil krvný obeh v oboch kruhoch. Z tohto dôvodu dochádza k výraznému opuchu nôh, bolesti na ľavej a pravej hypochondriu (môže sa vyskytnúť aj v pokoji), dýchavičnosti po malej fyzickej námahe alebo v pokoji, záchvatom srdcovej astmy (dusenie, kašeľ). Objavujú sa poruchy obličiek a pečene. V tomto štádiu sa môže k nedostatočnosti mitrálnej chlopne pridať aj trikuspidálna insuficiencia.
  5. Terminál. Zodpovedá štádiu 3 chronického srdcového zlyhania. Fungovanie všetkých častí srdca je poškodené. Srdce už nie je schopné správne zásobovať všetky orgány krvou. Pacient sa obáva o dýchavičnosť v pokoji, časté záchvaty srdcovej astmy, prerušenia práce srdca, intolerancie na akúkoľvek fyzickú aktivitu, opuchy končatín a brucha, bolesti v srdci, arytmie (atriálna fibrilácia, predsieňové extrasystoly). Vo vnútorných orgánoch sa vyvíjajú ireverzibilné dystrofické zmeny (predovšetkým obličky a pečeň). Prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Liečba je už neúčinná.

diagnostika

Na identifikáciu ochorenia sa používa jeden alebo niekoľko postupov:

  • normálna echokardiografia;
  • echokardiografia;
  • röntgen hrudníka;
  • EKG.

liečba

Môže byť chirurgický alebo lekársky. Liečba liekmi však nemôže úplne odstrániť patológiu. Mitrálnu insuficienciu možno úplne vyliečiť len chirurgickým zákrokom.

Taktika liečby ochorenia

V prípade akútnej formy mitrálnej insuficiencie sa lieky urýchlene vstrekujú na zmiernenie symptómov a potom sa operácia vykoná.

V chronickej forme závisí stratégia liečby od štádia.

Liečba liekmi

V akútnej forme ochorenia sa pacientom podáva ako prvá pomoc nitrát (nitroglycerín) a neglykozidové inotropné liečivá (napríklad Dobutamín). Potom sa vykoná núdzová prevádzka.

V chronickej forme by liečba mala byť zameraná na zlepšenie práce srdca a krvného obehu a na odstránenie základného ochorenia.

Diuretiká, beta-blokátory, antagonisty aldosterónu, nitráty, antiarytmiká, ACE inhibítory sa používajú na korekciu obehových porúch. Ak je zvýšené riziko trombózy - protidoštičkové látky.

Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo ochorenie mitrálnej chlopne:

Chirurgická liečba

Je predpísaný pre akútnu formu ochorenia, ako aj pre druhé a vyššie štádium chronickej formy.

V modernej chirurgickej praxi sa používajú dva typy operácií:

  1. Plastový ventil. Ide o rekonštrukciu vlastného ventilu (lemovanie jeho čeľustí, šliach akordov).
  2. Protetický ventil. Je to jeho náhrada protézou umelého alebo biologického pôvodu.

Vykonaním operácie v čase je možné zabrániť ďalšiemu progresu defektu a asociovanému srdcovému zlyhaniu.

prevencia

Preventívne opatrenia spočívajú v liečbe základného ochorenia ešte pred nástupom mitrálnej insuficiencie (včasná liečba endokarditídy antibiotikami, správne podanie liekov na reumatizmus predpísaných lekárom atď.).

Vylúčte faktory, ktoré zvyšujú riziko srdcových ochorení: fajčenie, alkoholizmus, častá konzumácia mastných, slaných a korenených jedál, nesprávny pitný režim, nedostatok spánku, nízka mobilita, obezita, stres, iracionálne rozloženie času na prácu a odpočinok.

Život s mitrálnou insuficienciou

Ak je vada prvého stupňa závažnosti a je v štádiu kompenzácie, môžete to urobiť len pozorovaním lekára a užívaním minimálneho množstva liekov. Navštívte kardiológa a každých šesť mesiacov vykonajte echokardiografiu.

Fyzická aktivita v rámci primeraných limitov nie je kontraindikovaná, ale konkurenčné atletické zaťaženia sú vylúčené v ktorejkoľvek fáze zveráku.

Pokiaľ ide o tehotenstvo, je možné v počiatočnom štádiu malformácie bez výrazných porúch obehu, ale pôrod sa uskutoční cez cisársky rez. S ochorením 2 a vyšším je úspešné tehotenstvo možné až po odstránení poruchy.

Po náhrade chlopne dodržiavajte pravidlá zdravého životného štýlu na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení. Ak budete v budúcnosti potrebovať akékoľvek operácie (vrátane zubných) alebo invazívne diagnostické postupy, vopred upozornite lekára na váš protetický ventil, pretože vám budú predpísané špeciálne lieky na prevenciu zápalového procesu a krvných zrazenín v srdci.

výhľad

Prognóza závisí od príčiny nečinnosti.

  • Vo väčšine prípadov je to nepriaznivé, pretože hlavné ochorenia (reumatizmus, lupus, Marfanov syndróm, koronárna choroba srdca) sa ťažko liečia a nedajú sa úplne zastaviť. Toto ochorenie môže teda viesť k iným léziám srdca, krvných ciev a vnútorných orgánov.
  • Ak bol defekt spôsobený endokarditídou alebo degeneratívnymi zmenami samotného chlopne, prognóza je upokojujúcejšia. Liečba je možná v prípade včasnej plastickej chirurgie alebo náhrady ventilu. Stanovená protéza bude trvať 8 až 20 rokov alebo viac, v závislosti od odrody.
  • Prognóza ochorenia závažnosti 1, ktorá nie je sprevádzaná obehovými poruchami, môže byť priaznivá. Pri správnej taktike pozorovania, ako aj pri liečení základného ochorenia, nemusí mitrálna insuficiencia postupovať mnoho rokov.

Mitrálna insuficiencia (nedostatočnosť mitrálnej chlopne)

Mitrálna insuficiencia sa týka získaného srdcového ochorenia a je charakterizovaná léziou mitrálnej (bicuspidálnej) chlopne.

Mitrálna chlopňa je tvorená spojivovým tkanivom a je umiestnená vo vláknitom prstenci, ktorý pokrýva atrioventrikulárny otvor medzi ľavou predsieňou a komorou. Normálne, keď sa krv uvoľňuje z ľavej komory do aorty, jej ventily sa úplne zatvárajú a bránia spätnému toku krvi do átria. Mobilita a flexibilita chlopní sú zabezpečené šľachovými akordmi - vláknami, ktoré pochádzajú z vnútornej steny komory z papilárnych (papilárnych) svalov a upevňujú sa na ventily, ktoré ich podporujú.

Keď je organická (zápalová, traumatická, nekrotická) lézia spojivového tkaniva chlopňových chlopní, šľachových akordov alebo papilárnych svalov, mení sa ich tvar a štruktúra, v dôsledku čoho ventily už nie sú navzájom tesné a vytvára sa medzi nimi priestor, ktorý umožňuje krvi prúdiť späť do átria ( regurgitácia - stav, ktorý má negatívny vplyv na steny átria). Táto patológia chlopne sa nazýva zlyhanie.

Insuficiencia mitrálnej chlopne je ochorenie vyplývajúce z organickej lézie srdca, počas ktorej dochádza k hemodynamickým poruchám (pohyb krvi v srdci av iných orgánoch) a vyvíja sa závažné srdcové zlyhanie. Toto ochorenie v kombinácii so stenózou mitrálnej chlopne je najčastejšie medzi získanými srdcovými defektmi. Izolovaná, takzvaná „čistá“ mitrálna insuficiencia je zriedkavá, len v 2% prípadov všetkých získaných defektov.

Príčiny mitrálnej insuficiencie

V 75% prípadov je príčinou zlyhania reumatizmus, najmä opakované reumatické ataky, v iných prípadoch bakteriálna endokarditída a ateroskleróza majú za následok malformáciu. Mimoriadne zriedkavá akútna mitrálna insuficiencia môže spôsobiť akútny infarkt myokardu, poranenia srdca s postihnutím papilárnych svalov a prasknutie šliach akordov.

Symptómy mitrálnej nedostatočnosti

Stupeň manifestácie symptómov defektu závisí od klinického štádia ochorenia.

Vo fáze kompenzácie, ktorá môže trvať niekoľko rokov a niekedy aj desaťročia, príznaky zvyčajne chýbajú. Pacient môže byť narušený zvýšenou únavou, slabosťou, mrazivosťou a studenými končatinami.

Ako postupujú zmeny chlopňových ventilov, ako aj opakované reumatické ataky, kompenzačné mechanizmy v srdci nestačia, preto začína fáza subkompenzácie. Počas fyzickej námahy, napríklad pri dlhej a rýchlej chôdzi na dlhé vzdialenosti, sa objavuje aktívny výstup na schody, dýchavičnosť, bolesť v ľavej polovici hrudníka, rýchly tep srdca (tachykardia), prerušenia srdca, poruchy srdcového rytmu (najčastejšie atriálna fibrilácia). V tom istom období si pacient všimne opuch nôh a nôh.

V neskorších štádiách (dekompenzačné štádiá, ťažká dekompenzácia a terminál) preberajú sťažnosti charakter trvalého charakteru a rušia pacienta nielen pri bežných činnostiach v domácnosti, ale aj v pokoji. Dyspnoe môže byť prejavom „srdcovej“ astmy a pľúcny edém - pacient v polohe na bruchu nemôže dýchať, nachádza sa v polosedení; dochádza k záchvatom kašľa s možnou hemoptýzou; opuch sa pozoruje nielen na končatinách, ale v celom tele; pacient sa obáva ťažkosti v pravej hypochondriu a zvýšenia objemu brucha v dôsledku výraznej stagnácie krvi v pečeni. Dystrofické zmeny sa vyvíjajú vo vnútorných orgánoch, pretože srdcový sval je tak vyčerpaný, že nie je schopný poskytnúť krv a tkanivá tela.

Diagnóza mitrálnej insuficiencie

V prípadoch, keď si pacient nevšimne prítomnosť sťažností z kardiovaskulárneho systému, môže byť diagnóza vykonaná náhodne počas rutinného lekárskeho vyšetrenia. Ak pacient pôjde k lekárovi v súvislosti s vyššie uvedenými sťažnosťami, diagnóza sa stanoví v súlade s údajmi vyšetrenia pacienta.

Už výsledky klinického vyšetrenia nám umožňujú predpokladať prítomnosť reumatického procesu s léziou srdca - vyhodnocujú sa sťažnosti a anamnéza pacienta pacienta; pri vyšetrení sa zistí cyanóza (modré pazúriky, uši, nos, pery, v neskorých štádiách celej tváre, končatiny), opuchy končatín, zvýšenie brucha; pri auskultácii hrudných orgánov sa ozve oslabenie 1 tónu, systolický šelest na vrchole srdca - v bode premietania mitrálnej chlopne a kongestívne alebo bublajúce (s pľúcnym edémom), sipot v pľúcach. V laboratórnych štúdiách (všeobecné testy krvi a moču, biochemické krvné testy, imunologické krvné testy), zápalové markery, indikátory zhoršenej funkcie pečene a obličiek a indikátory špecifické pre reumatizmus.

Pacientovi sú tiež pridelené inštrumentálne metódy vyšetrenia: EKG a 24-hodinové monitorovanie EKG registrujú poruchy rytmu rytmu, zvýšenie (hypertrofia) v počiatočných štádiách ľavého srdca a potom vpravo; X-lúče sú predpísané na identifikáciu zväčšeného srdcového tieňa a stagnácie krvi v cievach pľúcneho tkaniva, najmä pri pľúcnom edéme.

Echokardiografia (ultrazvuk srdca) pomáha zviditeľniť anatomické štruktúry srdca a potvrdiť diagnózu. Táto metóda umožňuje vyhodnotiť pohyblivosť chlopňových chlopní, vyhodnotiť porušovanie intrakardiálneho prietoku krvi s regurgitáciou, zmerať regurgitačnú frakciu, tlak v pľúcnej artérii, určiť ejekčnú frakciu aorty, zmerať efektívnu plochu regurgitačného otvoru. V závislosti od týchto ukazovateľov je nedostatočnosť mitrálnej chlopne rozdelená do nasledujúcich stupňov:

- nevýznamná nedostatočnosť: zlomok regurgitácie menší ako 30% (percento krvi, ktorá sa v čase jej redukcie vrhá do ľavej predsiene objemu krvi v ľavej komore); plocha otvoru, cez ktorú je krv vrhaná do predsiene menšieho ako 0,2 m2. cm; reverzný prietok krvi v átriu sa nachádza na lístkoch ventilov a nedosahuje polovicu átria.
- ťažký nedostatok: regurgitačná frakcia 30 - 50%, regurgitačná otváracia plocha 0,2 - 0,4 m2. cm, polovica átria napĺňa prúd krvi.
- ťažké zlyhanie: regurgitačná frakcia je viac ako 50%, plocha otvoru je viac ako 0,4 m2. cm, krvný prúd vyplní celú ľavú predsieň.

V nejasných prípadoch, ako aj kvôli nemožnosti vykonávať ultrazvuk srdca cez prednú stenu hrudníka, môže byť predpísaná transesofageálna echokardiografia. Na stanovenie tolerancie cvičenia sa vykonáva stresová echokardiografia - ultrazvuk srdca sa vykonáva pred a po cvičení.

Echokardiografia s dopplerovským vyšetrením. Šípka na obrázku vpravo označuje injekciu krvi do ľavej predsiene cez mitrálnu chlopňu (MK).

Rovnako ako pri mitrálnej stenóze, v ťažkých klinických situáciách s kontroverznými výsledkami vyšetrenia alebo pred kardiochirurgickým zákrokom, je možné predpísať katetrizáciu srdcových dutín s meraním tlakového rozdielu v jeho komorách. Ak má pacient s týmto defektom ischemickú chorobu srdca, lekár môže považovať za potrebné mať koronárnu angiografiu (CAG) so zavedením rádioaktívne nepriepustnej látky do koronárnych (srdcových) ciev a vyhodnotením ich priechodnosti.

Liečba mitrálnej nedostatočnosti

Liečba tohto ochorenia srdca zahŕňa vymenovanie liekov a radikálnu metódu liečenia defektu - chirurgickú korekciu chlopne.

Pri liekovej terapii sa používajú tieto skupiny liekov:

- Aby sa znížila celková periférna rezistencia ciev, v ktorej má zväčšená ľavá komora vytlačiť krv, sú predpísané ACE inhibítory a beta-blokátory: perindopril 2-4 mg raz denne, fosinopril 10-40 mg raz denne; karvedilol 12,5 - 25 mg raz denne, bisoprolol 5 až 10 mg raz denne.
- Na zníženie prietoku krvi do natiahnutej pravej predsiene sa predpisujú nitráty - lieky nitroglycerínu a jeho analógy: nitrospray pod jazykom 1 - 3 dávky na záchvaty dýchavičnosti alebo bolesti na hrudníku, srdcové 20 - 40 mg 20 minút pred cvičením v ranom štádiu a denne od jedného do druhého. päťkrát denne v neskorých štádiách (s ťažkou dýchavičnosťou a častými epizódami pľúcneho edému).
- diuretiká (diuretiká) sú predpísané na zníženie celkového objemu cirkulujúcej krvi, a preto vylučujú preťaženie srdcového objemu: indapamid 2,5 mg ráno, veroshpiron 100-200 mg ráno, atď.
- antiagregátory a antikoagulanciá sú predpísané na zníženie krvných zrazenín a zvýšenie zrážanlivosti krvi: trombóza Ass 50 - 100 mg na obed po jedle; Warfarín 2. 5 mg, Plavix 75 mg - dávka sa vypočíta individuálne pod prísnou kontrolou parametrov zrážania krvi.
- v prítomnosti predsieňovej fibrilácie sa používajú antiarytmiká, ktoré pomáhajú obnoviť správny rytmus (s paroxyzmálnou formou) - polarizáciou zmesi intravenózne, amiodarónom, Novocainamidom IV. Keď je fibrilácia predsiení konštantná, sú priradené srdcové glykozidy (Korglikon, Strophanthin) a beta-blokátory.
- antibiotiká (bicilín, amoxicilín s kyselinou klavulanovou atď.) sa používajú na prevenciu rekurentných reumatických záchvatov, ako aj pri invazívnych (so zavedením tkaniva do tela) intervencií.

Liečebný režim je určený individuálne pre každého pacienta ošetrujúcim lekárom.

Z chirurgických metód liečby sa používa plastový ventil (lemovacie šnúry, šľachové akordy) a jeho protézy.

Obrázok znázorňuje mechanickú protézu protetického ventilu.

Operácia je znázornená v druhom stupni malformácie (závažná nedostatočnosť) av druhom a treťom štádiu procesného toku (sub-a dekompenzácia). Vo fáze závažnej dekompenzácie zostáva použitie chirurgického spôsobu liečby kontroverzné kvôli závažnému všeobecnému stavu a v terminálnom štádiu je operácia prísne kontraindikovaná.

Životný štýl s mitrálnou insuficienciou

Pacient musí dodržiavať všeobecné zásady udržiavania zdravého životného štýlu, ako aj dodržiavať odporúčania lekára, ktoré sa používajú pri mnohých kardiologických ochoreniach - na vylúčenie alkoholu, fajčenia, mastných, vyprážaných, korenených jedál; obmedziť množstvo spotrebovanej kvapaliny a soli; veľa spať a často chodiť na čerstvom vzduchu.

Keď sa objaví tehotenstvo, žena by mala byť monitorovaná srdcovým chirurgom spolu s pôrodníkom a kardiológom. V počiatočných štádiách a pri nezávažnom defektu je možné zachrániť tehotenstvo av prípadoch výrazných hemodynamických porúch je prísne kontraindikované. Dodanie bude s najväčšou pravdepodobnosťou vykonané cisárskym rezom.

Komplikácie mitrálnej insuficiencie

Komplikácie bez liečby

V prípadoch, keď pacient nemá obavy zo sťažností a stupeň defektu, ktorý je určený ultrazvukom srdca, nie je ťažký, nedostatok medikácie alebo chirurgickej liečby neovplyvňuje stav hemodynamiky. Ak je pacient prítomný s aktívnymi ťažkosťami a je potvrdená diagnóza mitrálnej insuficiencie alebo je diagnostikovaný závažný stupeň, nedostatok liečby vedie k zhoršeniu krvného obehu v tele a k funkciám kardiovaskulárneho systému. Bez korekcie práce srdcového svalu sa môžu vyvinúť komplikácie, vrátane život ohrozujúcich - kardiogénny šok, pľúcny edém, systémový tromboembolizmus, paroxyzmálna atriálna fibrilácia, tiež s rizikom tvorby trombov a sedimentácie v cievach mozgu, pľúc, čriev, srdca, femorálnej artérie. Komplikácie sú zriedkavejšie ako u mitrálnej stenózy.

Komplikácie operácie

Podobne ako pri každej operácii existuje určité operačné riziko v protetike alebo plasty mitrálnej chlopne. Úmrtnosť po týchto operáciách, podľa rôznych autorov, dosahuje 8 - 20%. Okrem toho sa u pacienta môžu vyvinúť pooperačné komplikácie, ako napríklad tvorba krvných zrazenín v dutinách srdca, v dôsledku práce mechanických protéz, rozvoj bakteriálneho zápalu na chlopňových chlopniach, vrátane umelých biologických, tvorba adhézií medzi chlopňami s rozvojom zúženia otváracieho ventilu (stenóza). Prevenciou vzniku komplikácií je adekvátne predpisovanie antikoagulačných liekov, liečba antibiotikami v skorom pooperačnom období, ako aj rôzne diagnostické a terapeutické opatrenia v iných oblastiach medicíny (katetrizácia močového mechúra, extrakcia - extrakcia zubov a iné stomatologické výkony, gynekologické operácie atď.),

výhľad

Aj pri absencii sťažností zo srdca pacienta je prognóza života nepriaznivá, pretože choroba postupuje s rozvojom hemodynamických porúch, ktoré bez liečby vedú k závažnému poškodeniu telesných funkcií a smrti.

S včasnou operáciou a správnym predpisovaním liekov sa zvyšuje priemerná dĺžka života a zlepšuje sa aj kvalita života.

Nedostatok mitrálnej chlopne

Mitrálna chlopňa je ventil, ktorý sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou srdcovou komorou, čo zabraňuje tomu, aby sa krv počas systoly vracala do ľavej predsiene.

Nedostatok mitrálnej chlopne alebo mitrálna insuficiencia - neschopnosť chlopne zabrániť regurgitácii krvi z ľavej komory do ľavej predsiene.

Regurgitácia je rýchly prietok krvi v smere opačnom k ​​normálnemu pohybu, ku ktorému dochádza počas systoly.

Mitrálna insuficiencia sa zriedkavo nachádza izolovane (asi 2% z celkového počtu srdcových ochorení). Je sprevádzaný defektmi aortálnej chlopne, mitrálnou stenózou.

Existuje funkčná (relatívna) a organická mitrálna insuficiencia.

Funkčná mitrálna insuficiencia je spôsobená zrýchlením krvného prietoku v dystónii, zmenami v tonuse papilárnych svalových vlákien, dilatáciou (expanziou) ľavej komory, ktorá poskytuje hemodynamické preťaženie srdcovej časti.

Organická mitrálna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku anatomickej lézie dosiek spojivového tkaniva samotného ventilu, ako aj filamentov šľachy upevňujúcich ventil.

Hemodynamické poruchy týchto typov mitrálnej insuficiencie majú rovnaký charakter.

Hemodynamické poruchy pri rôznych formách mitrálnej insuficiencie

Systole je rad po sebe idúcich kontrakcií myokardu komôr a predsiení konkrétnej fázy srdcového cyklu.

Tlak aorty výrazne prevyšuje tlak ľavej predsiene, čo prispieva k regurgitácii. Počas systoly dochádza v ľavom átriu k reverznému prietoku krvi v dôsledku neúplného uzavretia atrioventrikulárneho otvoru listami chlopne. Výsledkom je, že ďalšia časť krvi prúdi do diastoly. Počas komorovej diastoly prúdi značné množstvo krvi z predsiene do ľavej komory. V dôsledku tohto porušenia dochádza k preťaženiu ľavého srdca, čo prispieva k zvýšeniu sily kontrakcií srdcového svalu. Pozoruje sa hyperfunkcia myokardu. V počiatočných štádiách vývoja mitrálnej nedostatočnosti dochádza k dobrej kompenzácii.

Mitrálna insuficiencia vedie k hypertrofii ľavej komory a ľavej predsiene, čo vedie k zvýšenému tlaku v pľúcnych cievach. Spazmus pľúcnej arterioly spôsobuje pľúcnu hypertenziu, čo vedie k rozvoju hypertrofie pravej komory, nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

Nedostatok mitrálnej chlopne: príznaky, diagnostika

S dobrou kompenzáciou nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa príznaky neobjavia. Ťažká mitrálna insuficiencia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

  • Dyspnoe a narušené srdcové rytmy počas fyzickej aktivity (potom v pokoji);
  • cardialgia;
  • Zvýšená únava;
  • Srdcová astma (záchvaty náhleho dychu);
  • Bolesť, opuch v pravej hypochondriu spôsobený zväčšením pečene;
  • Edém dolných končatín;
  • Suchý kašeľ s malým množstvom spúta, v zriedkavých prípadoch s krvou;
  • Bolesť v srdci bodnutia, utláčajúca, boľavá povaha, ktorá nie je spojená s fyzickou aktivitou.

Pri kompenzovanej nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa symptómy nemusia objavovať niekoľko rokov. Závažnosť symptómov spôsobená silou regurgitácie.

Pre diagnostiku mitrálnej insuficiencie pomocou nasledujúcich metód: t

  • EKG odhaľuje príznaky preťaženia a hypertrofie ľavej komory a predsiene, v treťom štádiu - pravého srdca;
  • EchoCG - definícia hypertrofie a dilatácie ľavého srdca;
  • Rádiografické vyšetrenie hrudných orgánov - stanovenie stupňa pľúcnej venóznej hypertenzie, stupňa vyvýšenia predsieňových oblúkov;
  • Ventrikulografia - stanovenie prítomnosti a stupňa regurgitácie;
  • Komorová katetrizácia - stanovenie dynamiky tlaku v srdcových komorách.

V súčasnosti sa pozoruje hyperdiagnostika mitrálnej insuficiencie. Moderné výskumné metódy ukázali, že v zdravom tele môže byť prítomný minimálny stupeň regurgitácie.

Nedostatok mitrálnej chlopne 1 stupeň: klinický obraz

Nedostatočnosť 1 stupňa mitrálnej chlopne je charakterizovaná kompenzáciou hemodynamiky a neschopnosťou chlopne zabrániť spätnému toku krvi, čo je dosiahnuté hyperfunkciou ľavej komory a predsiene. Toto štádium ochorenia je charakterizované absenciou symptómov zlyhania obehového systému, pohody pacienta počas cvičenia. Pri diagnostikovaní nedostatočnosti mitrálnej chlopne 1 stupňa sa zistí mierna expanzia okrajov srdca doľava, prítomnosť systolických šelestov. Na elektrokardiogramu chýbajú príznaky dysfunkcie chlopne.

Nedostatok mitrálnej chlopne 2 stupne: klinický obraz

Zlyhanie mitrálnej chlopne 2 stupne je charakterizované vývojom pasívnej formy venóznej pľúcnej hypertenzie. Toto štádium je charakterizované množstvom príznakov obehových porúch: dýchavičnosťou a búšením srdca pri fyzickej aktivite a v pokoji, kašľom, záchvatmi srdcovej astmy, hemoptýzou. Pri diagnóze nedostatočnosti mitrálnej chlopne 2 stupne sa zistí expanzia okrajov srdca doľava (1 - 2 cm), doprava (do 0,5 cm) a hore systolických šelestov. Elektrokardiogram zobrazuje zmeny v predsieňovej zložke.

Nedostatok mitrálnej chlopne 3 stupne: klinický obraz

Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne 3 stupne sa vyvíja hypertrofia pravej komory, ktorá je sprevádzaná charakteristickými príznakmi: zvýšením pečene, rozvojom opuchov, zvýšením venózneho tlaku.

Diagnóza nedostatočnosti mitrálnej chlopne 3 stupne odhaľuje výraznú expanziu hraníc srdcového svalu, intenzívny systolický šelest. Elektrokardiogram ukazuje prítomnosť mitrálneho zubu, príznaky hypertrofie ľavej komory.

Liečba nedostatočnosti mitrálnej chlopne, prognóza

Liečba insuficiencie mitrálnej chlopne je regulovaná jedným pravidlom: pacient s diagnostikovanou mitrálnou insuficienciou je chirurgický pacient. Táto patológia nie je predmetom lekárskej korekcie. Úlohou kardiológa je správne pripraviť pacienta na operáciu.

Konzervatívna liečba nedostatočnosti mitrálnej chlopne je zameraná na reguláciu srdcovej frekvencie, ako aj na prevenciu tromboembolických komplikácií, čím sa znižuje stupeň regurgitácie. Používa sa aj symptomatická liečba.

Počas operácie sa implantuje mitrálna chlopňa.

Projekcie mitrálnej regurgitácie úplne závisia od stupňa regurgitácie, závažnosti defektu chlopne a dynamiky ochorenia.

Videá YouTube súvisiace s článkom:

Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Ako sa prejavuje insuficiencia mitrálnej chlopne

Normálne u zdravého človeka mitrálna chlopňa úplne uzatvára otvor medzi ľavou komorou a átriom, takže nedochádza k spätnému prietoku krvi. Ak je ventil chybný, otvor sa úplne nezatvorí a zanechá medzeru. V systolickej fáze krv prúdi späť do ľavej predsiene (fenomén regurgitácie), kde sa zvyšuje jej objem a tlak. Potom sa krv dostane do ľavej komory a tiež sa zvyšuje objem a tlak.

Popis a príčiny patológie

Táto patológia je viac postihnutých dospelých ako detí. Mitrálna insuficiencia je často sprevádzaná malformáciami krvných ciev a stenóz (kompresia lúmenu). Vo svojej čistej forme je veľmi zriedkavé.

Táto porucha je menej vrodená a častejšie získaná. Degeneratívne zmeny v niektorých prípadoch ovplyvňujú tkanivá cievok a chlopne a štruktúry pod ňou. V iných prípadoch sú ovplyvnené akordy, krúžok ventilu sa nadmerne vytiahne.

Jednou z príčin akútnej insuficiencie mitrálnej chlopne je akútny infarkt myokardu, vážne poškodenie srdca alebo infekčná endokarditída genitálií. Pri týchto ochoreniach sa zlomia papilárne svaly, akordy šliach a tiež sa otvoria listy ventilov.

Iné príčiny mitrálnej insuficiencie:

  • zápal kĺbov;
  • SLE;
  • reštriktívna kardiomyopatia;
  • niektoré autoimunitné ochorenia.

Pri všetkých týchto systémových ochoreniach je chronická insuficiencia mitrálnej chlopne. Genetické ochorenia s chromozomálnymi mutáciami, sprevádzané systémovými defektmi spojivového tkaniva, vedú k nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

Ischemická dysfunkcia chlopne sa vyskytuje v 10% prípadov poinfarktovej sklerózy srdca. Prelapsy, slzy alebo skrátenie mitrálnej chlopne s predĺžením akordov šliach a papilárnych alebo papilárnych svalov tiež vedú k mitrálnej insuficiencii.

Relatívna insuficiencia mitrálnej chlopne sa môže vyskytnúť bez jej štrukturálnych zmien v dôsledku expanzie ľavej komory a vláknitého kruhu. Môže k tomu dôjsť, keď:

Veľmi zriedkavo je nedostatočnosť mitrálnej chlopne spôsobená kalcifikáciou chlopne alebo hypertrofickou myopatiou.

Pre vrodenú mitrálnu insuficienciu charakterizovanú prítomnosťou nasledujúcich ochorení:

  • deformácia padákového ventilu;
  • delenie mitrálnych chlopní;
  • umelé oplotenie.

Príznaky ochorenia srdcových chlopní

Príznaky tohto patologického procesu sa zvyšujú s rozvojom deficitu. Počas obdobia kompenzovanej nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa príznaky nemusia objaviť. Toto štádium môže poskytnúť dlhý priebeh (až niekoľko rokov) bez akýchkoľvek príznakov.

Subkompenzovaný stupeň zlyhania je sprevádzaný:

  • rozvoj dyspnoe u pacienta;
  • pri fyzickej a psychickej práci dochádza k rýchlej únave;
  • slabosť;
  • búšenie srdca aj v pokoji;
  • suchý kašeľ a hemoptýza.

V procese rozvoja preťaženia v venóznom okruhu krvného obehu sa vyvíja srdcová astma, ktorá sa prejavuje ako nočný kašeľ, pacient "nemá dostatok vzduchu". Pacienti sa sťažujú na bolesť za hrudnou kosťou v srdci, vyžarujúcu do ľavého ramena, predlaktia, lopatky a ruky (anginózna bolesť).

S ďalším priebehom patológie sa vyvíja zlyhanie pravej srdcovej komory. Príznaky ako:

  • akrocyanóza - cyanóza končatín;
  • opuch nôh a ramien;
  • krčné žily sa zväčšujú;
  • vyvíja sa ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).

Pri palpácii dochádza k nárastu pečene. Zväčšené átrium a pulmonálny trup stláčajú hrtanový nerv, objavuje sa chrapot - Ortnerov syndróm.

V dekompenzovanom štádiu je väčší počet pacientov diagnostikovaný s atriálnou fibriláciou.

Typy patológie mitrálnej chlopne

V závislosti od priebehu patologického procesu dochádza k akútnej alebo chronickej mitrálnej nedostatočnosti.

Z príčin sa vyskytuje ischemická a neischemická insuficiencia mitrálnej chlopne.

Ak je na strane štruktúry chlopne patológia, potom hovoria o organickej mitrálnej insuficiencii. V tomto prípade poškodenia ovplyvňujú buď samotný ventil alebo závity šliach, ktoré ho upevňujú.

Pri ochoreniach srdcového svalu sa môže vyskytnúť dilatácia ľavej komory v dôsledku hemodynamického preťaženia. V dôsledku toho sa vyvíja relatívna alebo funkčná nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

Stupeň progresie ochorenia

V závislosti od veľkosti lúmenu a závažnosti regurgitácie sa určuje klinický stupeň manifestácie mitrálnej insuficiencie:

  • Nedostatok mitrálnej chlopne v 1. stupni kompenzovaný je charakterizovaný nevýznamným prietokom krvi (menej ako 25%) a poruchami len zo strany štruktúry ventilu. Zdravotný stav sa nemení, nie sú žiadne príznaky a sťažnosti. Diagnostika EKG v tomto rozsahu neodhaľuje patológiu. Počas auskultácie kardiológ počuje slabé zvuky počas systoly počas zatvárania krídel chlopne, okraje srdca sú mierne širšie ako normálne.
  • Pre mitrálnu insuficienciu 2 stupne, subkompenzované, charakterizované naplnením predsiene krvou na takmer polovicu (až 25-50%). Pľúcna hypertenzia sa vyvíja, aby uvoľnila átrium z krvi. Osoba v tomto okamihu trpí dýchavičnosťou, tachykardiou, dokonca aj pri odpočinku, suchom kašli. EKG diagnostikuje zmeny v átriu. Počas počúvania sa počas systoly určujú zvuky, pričom sa zvyšujú hranice srdca, najmä doľava (do 2 cm).
  • Nedostatok 3. stupňa mitrálnej chlopne je sprevádzaný naplnením ľavej predsiene krvou až na 90%. Jeho steny sa zväčšujú. Začne sa dekompenzovaná fáza, pri ktorej sa krv neodstráni z átria. Príznaky ako opuch, zvýšenie veľkosti pečene počas palpácie. Zvyšuje sa venózny tlak. Diagnostikované príznaky EKG: zvýšenie ľavej komory, mitrálny zub. Pri auskultácii - zvýšený hluk v systole, rozšírenie srdcových hraníc, najmä vľavo.
  • Mierna insuficiencia 4. stupňa sa nazýva dystrofická. Existujú patologické štrukturálne zmeny v chlopni, stáza krvi v malom kruhu krvného obehu. Výrazne rastúce príznaky tretieho stupňa. Chirurgické operácie sú v tomto štádiu veľmi rozšírené a poskytujú priaznivé riešenie.
  • 5 stupňov - terminál. Pacienti majú klinický obraz tretieho štádia kardiovaskulárneho zlyhania. Stav pacienta je veľmi ťažký a neumožňuje chirurgický zákrok. Prognóza patológie je mimoriadne nepriaznivá, najčastejšie je to smrteľná v dôsledku komplikácií.

Diagnóza patológie mitrálnej chlopne

Diagnóza mitrálnej insuficiencie by sa mala vykonávať na základe nasledujúcich komplexných opatrení:

  • konverzácia, vyšetrenie, palpácia a perkusia, auskultácia pacienta;
  • EKG dáta (elektrokardiogram);
  • RTG dáta hrudníka;
  • údaje z echokardiografie;
  • ultrazvukové dáta srdca;
  • výsledky ozvučenia srdcových dutín;
  • ventrikulografické údaje.

Kompetentný zber anamnézy pri dôkladnom vyšetrení, vyšetrení, palpácii a perkusii pacienta môže koordinovať lekára pre ďalšie štúdie na presnú diagnostiku. Perkusie určuje rozšírené hranice srdca, najmä na ľavej strane. Počas auskultácie sa v závislosti od stupňa mitrálnej nedostatočnosti zisťujú systolické zvuky rôznej intenzity.

Podľa rádiografov a EKG diagnostikujte expanziu ľavej komory a predsiene.

Najviac informatívnou diagnostickou metódou je echokardiografia, tu môžete vyhodnotiť poruchu a rozsah poškodenia samotného ventilu. Pre špecifickejšiu diagnostiku v prítomnosti fibrilácie predsiení sa používa transfekčná echokardiografia.

Liečba srdcových ochorení

Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne by mal predpísať liečbu len kardiológ. Nemôžete samostatne liečiť a uchýliť sa k obľúbeným metódam!

Liečba by mala byť zameraná na elimináciu príčiny mitrálnej nedostatočnosti, tj ochorenia, ktoré predchádza patologickému procesu.

V závislosti od stupňa mitrálnej nedostatočnosti a závažnosti stavu sa môže vykonať lekárske ošetrenie, v niektorých prípadoch je nutná operácia.

Ľahký a mierny stupeň vyžaduje užívať lieky, ktorých činnosť je zameraná na zníženie srdcovej frekvencie, vazodilatátory (vazodilatátory). Je dôležité viesť zdravý životný štýl, nepiť ani nefajčiť, vyhnúť sa stavom fyziologickej únavy a psychickému stresu. Ukazuje prechádzky na čerstvom vzduchu.

V prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne 2 stupne, ako aj tretieho, sú antikoagulanciá predpísané na celý život, aby sa zabránilo vaskulárnej trombóze.

Chirurgické riešenie problémov

Počnúc tretím stupňom, s výraznými patologickými zmenami, sa využíva chirurgická oprava. Je potrebné urobiť čo najskôr, aby nenastali ireverzibilné dystrofické zmeny v ľavej komore.

Existujú nasledujúce indikácie pre operáciu:

  • spätný odtok krvi predstavuje viac ako 40% krvného prietoku srdca;
  • žiadny pozitívny účinok pri liečbe infekčnej endokarditídy;
  • ireverzibilné zmeny sklerotickej mitrálnej chlopne;
  • ťažká dilatácia pravej komory, dysfunkcia systoly;
  • vaskulárny tromboembolizmus (jeden alebo viacnásobný).

Vykonajte rekonštrukčné operácie na letákoch ventilu, jeho krúžku. Ak je takáto operácia nemožná, potom je ventil zrekonštruovaný - odstránený poškodený a nahradený umelým.

Moderná medicína využíva najmodernejšie xenoperikardiálne a syntetické materiály na náhradu mitrálnej chlopne. Existujú aj mechanické protézy, ktoré sú vyrobené zo špeciálnych kovových zliatin. Biologické protézy zahŕňajú použitie živočíšneho tkaniva.

V pooperačnom období sa zvyšuje riziko tromboembolizmu, preto sú predpísané vhodné lieky. V ojedinelých prípadoch je protetický ventil poškodený, potom sa vykoná ďalšia operácia a na výmenu sa umiestni druhý syntetický ventil.

Prognóza a prevencia

Priaznivá prognóza mitrálnej insuficiencie stupňa 1 - 2 sa uvádza v takmer 100% prípadov. Pacient si môže udržať svoju výkonnosť mnoho rokov. Je dôležité, aby ste na ne dohliadali odborníci, absolvovali konzultácie a diagnostické vyšetrenia. V takých fázach ochorenia sú povolené aj tehotenstvo a pôrod. Povolenie na pôrod v týchto prípadoch sa vykonáva cisárskym rezom.

Závažnejšie patologické zmeny v prípade nedostatočnosti vedú k najzávažnejším porušeniam obehového systému ako celku. Negatívna prognóza sa zvyčajne predpokladá pri vstupe do chronického priebehu srdcového zlyhania. Úmrtnosť v tejto kategórii je pomerne vysoká.

Najzávažnejším nedostatkom je mitrálna insuficiencia, preto nie je možné oddialiť jej identifikáciu, diagnostiku, liečbu.

Hlavné preventívne opatrenia tejto patológie sú zamerané na prevenciu vzniku komplikácií. V prvom rade je to:

  • zdravý životný štýl pacienta;
  • umiernenosť v potravinách;
  • odmietnutie tuku a korenia;
  • vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu.

Primárna prevencia začína v detstve a zahŕňa také prvky, ako je spevnenie, včasná liečba infekčných ochorení, vrátane zubného kazu a zápalových ochorení mandlí.

Sekundárna profylaxia spočíva v užívaní liekov, ktoré rozširujú krvné cievy (vazodilatátory), zlepšujú prietok krvi a znižujú krvný tlak.

Mitrálna insuficiencia môže spôsobiť relaps aj po operácii. Preto sa musíte postarať o seba, vziať všetky lieky predpísané lekárom, sledovať jeho radu.

Mitral nedostatočnosť 1-4 stupne: príčiny a symptómy, liečba a prognóza života

Za narodené a získané anomálie vývoja srdcových štruktúr sa považujú častí páchatelia skorého nástupu invalidity u pacientov všetkých vekových kategórií. Pravdepodobným výsledkom je aj smrť pacienta v krátkodobom horizonte (3-5 rokov).

Zotavenie je nepravdepodobné, ale dôvody pre to nie sú v potenciálnej nevyliečiteľnosti patologických procesov. Všetko je oveľa jednoduchšie.

Na jednej strane pacienti nedôsledne sledujú svoje vlastné zdravie, sú výsledkom nízkej lekárskej kultúry a zlého vzdelania.

Na druhej strane vo väčšine krajín neexistuje program včasného skríningu srdcových problémov. To je nezvyčajné, vzhľadom na to, že srdcová patológia je takmer na prvom mieste z hľadiska počtu úmrtí.

Mitrálna insuficiencia je stav, pri ktorom ventil nie je schopný úplne uzavrieť. Preto regurgitácia alebo reverzný prietok krvi z komôr do predsiení.

Pracovné objemy tekutého spojivového tkaniva padajú a nedosahujú adekvátne hodnoty. Slabosť uvoľňovania spôsobuje nedostatok funkčnej aktivity štruktúr.

Hemodynamika je narušená, tkanivá nemajú kyslík a živiny, hypoxia končí degeneratívnymi a dystrofickými zmenami. Toto je všeobecný proces, ktorý narúša všetky systémy tela.

klasifikácia

Klinická typizácia fenoménu ochorenia sa uskutočňuje z rôznych dôvodov. V závislosti od pôvodu je teda izolovaná ischemická forma, ktorá je spojená so zhoršenou hemodynamikou. Toto je klasická odroda.

Druhý je neischemický, to znamená, že nie je spojený s odchýlkami v poskytovaní kyslíka tkanivám. Je menej bežná a len v počiatočných štádiách.

Iný spôsob klasifikácie stavu je založený na závažnosti klinického obrazu.

  • Akútna odroda sa vyskytuje v dôsledku prasknutia šliach akordov chlopne, je determinovaná ťažkými príznakmi, tiež vysokou pravdepodobnosťou komplikácií a dokonca smrťou.
  • Chronická a vzniká v dôsledku dlhého priebehu hlavného procesu, bez úpravy a prechádza cez 3 stupne. Zotavenie si vyžaduje veľa úsilia, častejšie je funkčné, čo samo osebe môže viesť k smrteľným následkom (relatívne zriedkavý jav).

Hlavná klinická klasifikácia je charakterizovaná závažnosťou patologického procesu:

  • I. Fáza úplného odškodnenia. Telo je stále schopné realizovať svoje funkcie, objem vracajúcej sa krvi nie je vyšší ako 15-20% z celkového počtu (hemodynamicky nevýznamný). Ide o klasickú verziu, ktorá zodpovedá nástupu ochorenia. V tomto bode pacient stále necíti, že problémy alebo prejavy sú také vzácne, že nevyvolávajú žiadne podozrenie. To je najlepší čas na liečbu.
  • II. Čiastočná náhrada. Telo sa už nedokáže vyrovnať. Množstvo krvi refluxujúcej do átria je viac ako 30% celkového objemu. Zotavenie je možné pomocou chirurgických metód, dynamické pozorovanie sa už nevykonáva, je potrebné problém vyriešiť. Predsiene a komory sú preťažené, prvé sú natiahnuté, druhé sú hypertrofované, aby sa kompenzovalo natiahnutie. Je možné zastaviť prácu svalového orgánu.
  • III. Dekompenzácia. Úplné členenie aktivity srdcových štruktúr. Regurgitácia je ekvivalentná 3 stupňom a je viac ako 50%, čo vedie k výraznému klinickému obrazu s dýchavičnosťou, asfyxiou, pľúcnym edémom a akútnou arytmiou. Vyhliadky na vyliečenie sú nejasné, aby sme presne povedali, aký je pravdepodobný návrat k normálnemu životu. Riziko pretrvávajúceho defektu a invalidity je veľké aj pri zložitom vplyve.

Mierne menej emituje 5 klinických štádií, čo nezáleží. To všetko sú tie isté varianty 3. fázy patológie, avšak diferencovanejšie z hľadiska prognózy a symptomatológie. Preto hovoria viac o dystrofických a terminálnych štádiách.
Vyžaduje sa klasifikácia na vytvorenie liečebných ciest.

Vlastnosti hemodynamiky

Nedostatok mitrálnej chlopne akéhokoľvek stupňa je určený poškodením krvného obehu (hemodynamika) v tkanivách a orgánoch.

Proces je zovšeobecnený, preto sú pravdepodobne odchýlky v práci všetkých štruktúr, čo často vedie k sekundárnym procesom a ťažkému zdravotnému postihnutiu.

Klinické možnosti sú zlyhanie obličiek, dysfunkcia pečene, encefalopatia. Možná vaskulárna demencia.

Podstata procesu spočíva v slabosti mitrálnej chlopne. Normálne sa jeho steny tesne dotýkajú, čo neumožňuje návrat krvi z komôr do predsiení.

Na pozadí uvažovaného javu je charakteristickým znakom ochorenia regurgitácia (opätovná injekcia krvi z komôr do predsiení).

Objem ejekčného tekutého spojivového tkaniva nie je dostatočný na adekvátny prísun orgánov. V závislosti od štádia sa pracovný objem krvi pohybuje od 75 do 30 percent alebo menej. Ukazuje sa, že funkčné množstvá sú malé.

V počiatočných stupňoch srdce kompenzuje zlyhanie dvojitého krídlového ventilu zvýšením kontrakcií a zvýšením frekvencie mŕtvice. Ale to nie je dosť dlho.

Na druhej strane samotné adaptívne mechanizmy vedú k defektom srdcových štruktúr: hypertrofia ľavej komory, zvýšený tlak v pľúcnej artérii, natiahnutie ľavej predsiene a ako výsledok chronického srdcového zlyhania.

V dôsledku toho môže byť potrebná transplantácia srdca, ktorá sa vo väčšine prípadov rovná trestu smrti.

Najvýraznejší klinický obraz s tromi štádiami patologického procesu. Konečná fáza je sprevádzaná úplným zlyhaním viacerých orgánov.

Vyhliadky na liečenie sú mimoriadne sklamaním. Preto záver: v prítomnosti prvých podozrení na problémy so srdcom, musíte kontaktovať kardiológa.

Charakteristické príznaky

Ako už bolo uvedené, rozlišujú sa celkom 3 fázy patologického procesu. Mierne menej ako 5, je to presnejšia klinická možnosť, ale vo väčšej miere sú vedecky dôležité ako praktické.

Približný obrázok je nasledovný:

  • Dýchavičnosť. Po prvé, v čase intenzívneho mechanického namáhania. V tomto prípade je ťažké pochopiť, kde končí normálna fyziológia a začiatok ochorenia. Keďže v rámci nízkej kondície tela sú možné rovnaké prejavy. Neskôr, v subkompenzovanom a úplne nekontrolovanom štádiu, sa symptóm vyskytuje v pokoji, aj keď pacient leží. To významne znižuje kvalitu života a vedie k pľúcnym problémom, kompenzačné mechanizmy ničia celý dýchací systém a vedú k zvýšeniu tlaku v tepne rovnakého mena. To je faktor, ktorý zhoršuje základné ochorenie, zhoršuje prognózu.
  • Arytmia. V rôznych variantoch. Od tachykardie po atriálnu fibriláciu alebo skupinové extrasystoly. V rámci mitrálnej nedostatočnosti je mimoriadne zriedkavé, že sa vyskytujú tzv. Tam, kde je to častejšie hroziaci jav, ktorý vedie k zástave srdca alebo srdcovému infarktu. Je možné určiť narušenie sami, ale nie vždy. Najpresnejšou diagnostickou metódou je elektrokardiografia.
  • Pokles krvného tlaku. Niekedy na kritické úrovne, najmä v rámci akútneho procesu. Možno vývoj kardiogénneho šoku. Je to smrteľný stav, v približne 95% situácií vedie k smrti pacienta aj pri včasnej resuscitácii a komplexnej expozícii. Obnova nie je možná, prognózy sú mimoriadne nepriaznivé.
  • Pľúcny edém.
  • Tiež slabosť, ospalosť, apatia. V akútnom období dochádza k panickému záchvatu s nedostatočným správaním, zvýšenej motorickej aktivite.
  • Ascites. Alebo akumulácia tekutiny v brušnej dutine.
  • Edém dolných končatín. Diuretiká sú účinné len v prvom okamihu, potom neprinášajú želanú akciu.

Stupne NMK

Stupeň patologického procesu spolu so stupňom hrá dôležitú úlohu v klinickom obraze.

  • Zlyhanie štádia 1 MK zodpovedá úplnej absencii symptómov. Alebo sú tak zanedbateľné, že im nevenujú pozornosť.
  • Stupeň 2 (mierny) je určený výraznejšou klinikou. Pacient trpí v kľude dýchavičnosťou a s minimálnou fyzickou aktivitou, bolesťami hrudníka obskurného pôvodu, problémami s rytmom. Ale kvalita života je stále prijateľná, pretože mnohí nechodia k lekárovi. Najmä fajčiari, ktorí odpisujú svoj stav na účinky spotreby tabaku.
  • Stupeň 3 (závažný) je určený závažnými príznakmi, významným poklesom dôležitých ukazovateľov.
  • 4 terminálna fáza je takmer vždy smrteľná, obnova nie je možná. Paliatívna starostlivosť sa poskytuje na zmiernenie stavu a zabezpečenie slušného zániku.

Mitrálna insuficiencia 1 stupeň je najvhodnejším momentom na začatie liečby. Neskôr, keď sa klinický obraz stáva zložitejším, je obnova menej pravdepodobná.

Príčiny patológie

Faktory vzniku problému sú rôznorodé. Vždy majú patogénny pôvod.

Vrodené a získané srdcové vady

Paradoxne sa tento problém môže vyskytnúť v rámci iných srdcových zmien a genetických abnormalít (pozri nižšie).

Takže na pozadí aortálnej insuficiencie je možné oslabenie svalov a šliach filamentov mitrálnej chlopne.

Všetky patologické procesy tohto druhu sa javia skôr neskoro. Niektorí o sebe ani nevedia, kým nie je smrteľný výsledok. Niekedy sa diagnóza vykonáva v procese pitvy.

Prolaps ventilu

Klinický variant organickej zmeny v srdcovej štruktúre. Je charakterizovaná stiahnutím ventilov vytvorenia vnútorných priestorov.

Častejšie je to vrodená anomália. Približne 30% klinických situácií - získaných na pozadí úrazov alebo chirurgických zákrokov. Liečba, ako v prípade chirurgických defektov, má dobré vyhliadky na zotavenie. Viac v tomto článku.

Ischemická choroba srdca

Typický vekový patologický proces. Tiež u pacientov po infarkte myokardu. V sprievode chronickej podvýživy srdcových štruktúr, ale stále nie sú žiadne katastrofické udalosti.

Najpravdepodobnejším dôsledkom dlhodobého súčasného stavu je nekróza srdcových útvarov. V dôsledku malého trofizmu dochádza k dystrofii alebo oslabeniu mitrálnej chlopne. Preto jeho nemožnosť tesne uzavrieť.

Ani operácia nie je zárukou uzdravenia. Je potrebné zaoberať sa príčinou tohto javu.

Zápalové ochorenia srdcových štruktúr

Endokarditída ako možnosť. V sprievode výraznej lézie kardiomyocytov, zvyčajne infekčnej genézy (70% prípadov), menej často autoimunitného pôvodu (zvyšných 30%).

Ako ten a druhý znamená postupné zničenie anatomických štruktúr. Liečba je kombinovaná s elimináciou zápalového procesu a v prípade potreby protetiky zničených predsiení.

Príznaky sú vyslovované, preto je takmer nemožné vynechať začiatok procesu. Netrpezlivá liečba, pod neustálou objektívnou kontrolou.

Infarkt

Akútne zlyhanie napájania myokardu. V sprievode všeobecnej nekrózy tkanív oran. Rozsah závisí od toho, ktorá nádoba podstúpila stenózu (kontrakcia) alebo oklúzia (blokáda).

Vo všetkých prípadoch ide o bežný proces s vymretím veľkých oblastí srdcových štruktúr. Dokonca aj pri včasnej a kompetentnej liečbe v nemocnici je možnosť úplného uzdravenia takmer nulová.

V každej situácii dôjde k hrubému poškodeniu obličiek, tzv. Kardiosclerosis, keď sú funkčné tkanivá nahradené spojivom, neschopným kontrakcie a excitácie.

Genetické syndrómy

Vzhľadom na zaťaženú dedičnosť, zriedka iné javy. Klasické varianty sú choroba Marfana, Ehlers-Danlos.

Všetky procesy, tak či onak, prejavujú skupinu symptómov, mnohé majú vonkajšie znaky. Disproporcia končatín, deformity maxilofaciálnej oblasti, dysfunkčné poruchy pečene, obličiek a ďalších orgánov.

Komplexné využitie. Zvyčajne môže byť diagnóza uskutočnená aj v období detstva, príznaky sú vyslovené, existuje mnoho objektívnych znakov. Vyžaduje sa konzultácia genetiky.

Autoimunitné ochorenia

Klasickým procesom so srdcovými abnormalitami je systémový lupus erythematosus. Vedie k zničeniu svalov a spojivových tkanív tela. Vrátane srdca. Mitrálna insuficiencia sa vyvíja relatívne neskoro, bez liečby.

reumatizmus

Ďalšou možnosťou je autoimunitné ochorenie. Sprevádzaný likvidáciou kaodiomyocytov. Prúdenie vo vlnách, záchvaty. Každá epizóda zhoršuje stav srdcových štruktúr. Preto je potrebné pokračovať v liečbe, aby sa zabránilo opakovaniu a podporila práca srdca.

Subjektívne faktory

Podľa klinických štúdií je teda hlavným kontingentom kardiologických pacientov s podozrením na mitrálnu insuficienciu viac ako 60 ľudí.

Mladí ľudia trpia menej často az dobrého dôvodu. Starší ľudia majú prirodzené starnutie a tkanivovú dystrofiu. Fajčiari, alkoholici, ľudia s chronickou hypertenziou 2 a najmä 3 stupne sú viac ohrození.

Muži sú chorí častejšie ako ženy, pomer je asi dva ku jednej. Čo je dôvodom pre toto nie je známe. Predpokladá sa s tvrdou prácou a záľubou v zlých návykoch.

diagnostika

Kardiológovia sa zaoberajú liečbou pacientov s mitrálnou insuficienciou a podozreniami z nich. Plánovanie radikálnej liečby pripadá na ramená špecializovaných chirurgov.

Približná schéma skúšok:

  • Ústna anketa. V počiatočných štádiách sťažností nebude vôbec, neskôr je zrejmý komplex symptómov.
  • História zberu. Rodinná anamnéza, genetické faktory, objasnenie zlých návykov a životného štýlu.
  • Počúvanie srdcového zvuku (auskultácia), hodnotenie frekvencie kontrakcií. Umožňuje včas odhaliť arytmiu. Mnohé odchýlky však nie sú určené rutinnými metódami.
  • Denné monitorovanie Holtera. HELL sa deteguje do 24 hodín v krátkych intervaloch. Je lepšie organizovať takéto podujatia v domácnosti. Takže výsledok bude presnejší.
  • Elektrokardiogram. Štúdium rytmu pomocou špeciálneho prístroja. Uvádza najmenšie odchýlky v tele.
  • Echokardiografia. Ultrazvuková technika. Zamerané na detekciu zmien v myokarde. Klasické nálezy - hypertrofia ľavej komory, expanzia predsieňových komôr.
  • Angiografia.
  • Podľa potreby - MRI alebo CT.

Podujatia sa konajú postupne. Ak existuje akútny stav, postupujte podľa minimálneho zoznamu.

Symptómy mitrálnej insuficiencie môžu byť nešpecifické, preto pri podozrivých sťažnostiach by mal byť pacient hospitalizovaný najmenej niekoľko dní, aby urýchlene posúdil povahu stavu.

liečba

Terapeutické účinky v kombinácii s použitím chirurgických techník a konzervatívnych spôsobov. V závislosti od štádia. Tieto alebo iné metódy prevažujú. Hlavnou charakteristikou kurátorstva je vhodnosť.

liečenie

Mitrálna insuficiencia 1 stupňa je eliminovaná liekmi, zatiaľ čo špecifický výber liekov pripadá na ramená lekára.

  • Použitie antihypertenzív. Od inhibítorov APB po antagonistov vápnika a beta blokátorov. Ide o klasickú liečbu hypertenzie a symptomatického zvýšenia arteriálneho tlaku.
  • Protidoštičkové činidlá. Normalizovať reologické vlastnosti krvi. Fluidita je jednou z hlavných vlastností tekutého spojivového tkaniva. Pridelené Aspirin Cardio.
  • Statíny. Na pozadí cholesterolémie a aterosklerózy v tomto ohľade.

Iné patologické procesy mimokardiálneho druhu, ktoré však spôsobujú veľmi nedostatočnosť, sa zodpovedajúcim spôsobom eliminujú.

Pri systémovom lupus erythematosus sú predpísané kortikosteroidy a imunosupresíva, hepatoprotektory atď. Na obnovenie zlyhania pečene.

prevádzkové

Chirurgické metódy sú ukázané o niečo menej, je to extrémne opatrenie. V skutočnosti ani dvojstupňová nedostatočnosť mitrálnej chlopne nie je dôvodom na intervenciu.

Dôvody radikálneho kurátorstva sú životne dôležité znaky v závislosti od stupňa ich úpadku. Je možné dlhodobé dynamické sledovanie a používanie liekov v rámci podpornej starostlivosti.

Keď nie je možné zotavenie konzervatívnym spôsobom, srdcová operácia sa už nemôže robiť.

  • protézy (náhrada) mitrálnej chlopne biologickou alebo mechanickou;
  • excízia adhézií v stenóze;
  • stentovanie koronárnych artérií, iné metódy.

Zvlášť závažné prípady vyžadujú transplantáciu orgánov. Je to podobné trestu smrti, pretože pravdepodobnosť nájdenia darcu je veľmi malá, dokonca aj vo vyspelých krajinách, najmä v zaostalých krajinách.

Zmena životného štýlu je neúčinná. Je to, že môžete prestať fajčiť a alkohol. Ľudové prostriedky sú prísne kontraindikované. Nedostatok MK je eliminovaný iba klasickými metódami.

Prognóza a pravdepodobné komplikácie

  • Infarkt myokardu.
  • Zlyhanie srdca.
  • Viacnásobné zlyhanie orgánov.
  • Mŕtvica.
  • Kardiogénny šok.
  • Pľúcny edém.

To je potenciálne smrteľné. Prognóza počas liečby je priaznivá len v počiatočných štádiách. Miera prežitia 85%. S dlhým priebehom patologického procesu dosahuje miera úmrtnosti v priebehu päťročného obdobia 60%. Pri spájaní komplikácií - 90%. Najhoršia prognóza je ischemická forma mitrálnej insuficiencie.

Degeneratívne zmeny v mitrálnej chlopni, ako je nedostatočnosť, sú častým srdcovým ochorením. Frekvencia je určená v 15% všetkých vrodených a získaných stavov.

Liečba je konzervatívna v počiatočnom štádiu alebo chirurgicky v pokročilých štádiách, pod kontrolou kardiológa. Pravdepodobnosť úplného odstránenia patológie je v neskorších štádiách malá. Proces je ťažké zistiť v počiatočnom momente, ale toto je najlepší čas na liečbu.