Rozdiel medzi posunovaním a stentovaním

Niekedy sa srdcové problémy, stav sa stáva tak vážne, že konvenčné lieky prestanú pomáhať. V takýchto prípadoch, na zlepšenie situácie, je potrebné uchýliť sa k niektorým radikálnym metódam. Zvážte dve možnosti chirurgického zákroku a zistite, ako sa líši od stentingu.

Všeobecné informácie

Stav srdca závisí od toho, aká dobrá je jeho krv. A to je zase určené stupňom vaskulárnej permeability. Keď je všetko v poriadku, majú dokonca steny a krv sa pohybuje, bez zastavenia, po požadovanej ceste. V priebehu času sa však cievy na niektorých miestach môžu stať veľmi úzkymi a zarastajú aterosklerotickými ložiskami.

To všetko porušuje krvný obeh. Tkanivá hlavného orgánu začínajú zažívať kyslík. Logickým dôsledkom v tejto situácii je vývoj srdcovej ischémie. Zvláštnym nebezpečenstvom je úplná oklúzia cievy. V oblasti bez zásobovania krvou tkanivo zomrie, dochádza k infarktu myokardu. Príslušné operácie môžu zabrániť podobnému výsledku a niekedy zachrániť život osoby, ktorá je už v kritickom stave.

nákupný

Cieľom oboch intervencií je normalizácia prietoku krvi. Výsledok v každom prípade sa však dosahuje vlastným spôsobom. Vzhľadom na rozdiel v posunovaní od stentingu je potrebné poznamenať, že druhá z týchto operácií je jednoduchšia a často sa vykonáva rýchlejšie.

Pri stentovaní sa zvyčajne nevyžaduje ponorenie pacienta do anestézie. Podstatou tohto postupu je rozšíriť problémovú oblasť nádoby inštaláciou implantátu. Za týmto účelom sa v mieste najčastejšej femorálnej artérie v lokálnej anestézii vykoná vpich. Prostredníctvom tejto drážky sa do nádoby vloží úzka dlhá trubica. Na jeho konci je vyfúknutý balónik, na vrchu ktorého je fixovaný stent, tiež stlačený.

Konštrukcia pod kontrolou röntgenového žiarenia postupuje pozdĺž tepny a vedie do postihnutej oblasti. Po tom pumpujte. Nafúkaním sa stent narovná a pevne sa uzamkne vo forme ohybnej rúrkovej siete v stenách ciev. Potom sa odstránia všetky pomocné nástroje a v tele zostane len implantát, ktorý následne zabraňuje zúženiu lúmenu a zabezpečuje normálny prechod krvi.

Posun je zložitejšia a riskantnejšia operácia, ktorá je však niekedy potrebná. Takýto zásah sa vykonáva, keď je stent zneužitý alebo nemožný. Táto metóda sa používa napríklad s miniatúrnym priemerom postihnutej cievy, v prípade aterosklerotických zmien vo veľkom rozsahu, alebo keď sa zistí viacnásobná oklúzia lúmenov.

Tu je význam chirurgických zákrokov tvoriť umelý spôsob krvného pohybu pomocou skratu. V tomto prípade je blokovaná časť nádoby vylúčená z cirkulačného systému. Shunt sa často stáva fragmentom žily alebo tepny z inej oblasti tela. V niektorých prípadoch sa používajú umelé materiály.

Aby sa týmto spôsobom obnovil prietok krvi, v oblasti hrudníka sa vykoná rez. Operácia je pod anestéziou. Posun sa často vykonáva na nepracovnom srdci, pričom sa zabezpečuje umelý krvný obeh. Ak je to možné, stojí malé rezy v medzikrstných priestoroch.

Aký je rozdiel medzi posunovaním a stentovaním? Ona je tiež v načasovaní rehabilitácie po akcii. V prvom prípade trvá obdobie zotavenia dlhšie, v druhom prípade - pacient zvyčajne vstúpi do známej rutiny rýchlejšie. Okrem toho posun v budúcnosti znamená omnoho viac obmedzení v budúcnosti ako stenting.

Posun alebo stentovanie? Čo je efektívnejšie a bezpečnejšie?

Ťažká ateroskleróza koronárnych artérií nie je prístupná konzervatívnej terapii. V takejto situácii, aby sa zabránilo infarktu myokardu a zachránil život pacienta, jediná metóda liečby zostáva - operácia srdca. Jeho podstatou je obnovenie prietoku krvi v srdcovom svale.

Existujú dva typy chirurgických zákrokov - posunovanie a stentovanie srdcových ciev (a iných orgánov), a to je ich rozdiel: majú rozdielny prístup, úľavu od bolesti, rôzne transplantáty, dobu zotavenia a najdôležitejšie - rôzne indikácie. Tu sú rozdiely medzi týmito operáciami. Čo je najlepšie urobiť, závisí od každého konkrétneho prípadu.

Čo je to obchvat srdca a stentovanie?

Posunutie je vloženie vaskulárnej endoprotézy okolo zúženej koronárnej oblasti. Ako protéza (shunt) vezmite veľkú safenóznu žilu nohy alebo radiálnu tepnu nedominantnej ruky. Jeden koniec štepu je pripojený k aorte a druhý k srdcovej tepne mimo miesta oklúzie. Táto operácia sa nazýva koronárna bypassová operácia.

Ak je skrat vytvorený z topograficky blízkej vnútornej hrudnej tepny, potom chýba krok odobratia protézy z periférnych tkanív. Hrudníková tepna sa jednoducho zahniezdi do srdca, potom čo sa mu rozdrtí jeho distálny koniec. Táto technika sa nazýva mammarokoronarny posun. A so zapojením oboch vnútorných hrudných tepien - bimammary.

Stenting - zavedenie do lúmenu tepny cylindrickej mriežkovej mriežky, určenej na mechanickú expanziu nádoby. Je vyrobený zo špeciálneho kovu, mierne priťahujúceho doštičky. Stent sa zavedie periférnou artériou s použitím sondy s balónovou špičkou. Po dosiahnutí miesta zúženia sa balónik nafúkne, stent sa roztiahne a vtlačí sa do cievnej steny. Sonda sa odoberie a valec zostáva a drží lumen.

Je tu ešte jedna operácia - bočné stentovanie. To znamená, že najprv bola pacientovi prešívaná cievna protéza, ktorá sa časom stenoticky stenotická. A už sa do nej vložila sieťovina. Potreba obnoviť prietok krvi v protetickej nádobe vzniká viac ako 10 rokov po jej založení.

10 hlavných rozdielov od posunovania stentu

Aký je teda rozdiel medzi dvoma operáciami, ktoré sú pre lekárov, pacientov a ich príbuzných ťažké?

  1. Úľava od bolesti Stenting je intravaskulárna intervencia. Nevyžaduje veľké rezy, stehy, hemostázu. Preto má pacient dostatočnú lokálnu anestéziu v projekcii tepny, cez ktorú bude injekčný stent aplikovaný. Transplantácia shuntu je dlhá a rozsiahla intervencia, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii.
  2. Access. Na zavedenie stentu sa najčastejšie používa femorálna artéria. Z neho sonda vstupuje do ileum a potom do aorty. Z aorty do požadovanej cievy az nej do postihnutej vetvy. Vyholenie často vyžaduje disekciu hrudnej kosti, menej často - časť niekoľkých rebier alebo medzirebrových priestorov, čím sa otvára perikard.
  3. Vek pacientov. Vzhľadom k tomu, bypass by sa vykonáva u tých pacientov, u ktorých stentovanie už nie je možné, je jasné, že priemerný vek obídených je oveľa starší ako demonštranti.
  4. Použitie srdca-pľúc stroj. Je potrebné len pri posunovaní, ktoré sa vykonáva na odpojenom srdci. V ostatných prípadoch sa AIC nevyžaduje. Okrem toho je krv pri pohybe v prístroji zranená: červené krvinky sú zničené, znižuje sa zrážanlivosť, imunitné bunky umierajú.
  5. Potreba angiografie. V každom prípade je potrebná rádiokontrastná štúdia ciev. Určuje typ budúcej prevádzky. V priebehu koronárnej angiografie a implantácie cievnej protézy sa môže vykonať len stentovanie. Zúženie lúmenu aterosklerotickými plakmi zo 75% je absolútnou indikáciou pre bypass. Ak sa nádoba ešte môže rozšíriť, použije sa stentovanie.
  6. Trvanie operácie. Inštalácia stentu trvá niekoľko minút a transplantácia shuntu trvá až 6 hodín. Trvanie chirurgického zákroku je ovplyvnené počtom postihnutých oblastí, pričom blok, na ktorom musí byť odstránený. Priebeh operácie tiež hrá úlohu: každá intraoperačná komplikácia predlžuje čas na ukončenie operačnej sály.
  7. Extrakt. Po posunutí, pacient potrebuje kontrolu, takže je prepustený v neprítomnosti komplikácií na 10-14 deň po operácii. Stentovanie nevyžaduje dlhodobé sledovanie operácie: pacient môže opustiť kliniku nasledujúci deň.
  8. Obdobie vymáhania. Rehabilitácia po inštalácii stentu trvá až dva týždne, zotavenie po zasunutí skratu trvá až 3-4 mesiace. Toto obdobie je spojené s hojením pooperačných rán a fúziou otvorenej hrudnej kosti. Okrem toho, na rozdiel od stentingu, po posunutí s disekciou kostného tkaniva potrebuje pacient použiť špeciálny korzet.
  9. Relapse. Možné v oboch prípadoch. Iba pri stentovaní sa oklúzia cievy vyvíja rýchlejšie: cudzie teleso, ako aj krútenie krvi na koncoch stentu prispievajú k trombóze. Preto pacienti podstupujúci operáciu sú odsúdení na užívanie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť. Tento skrat môže byť tiež stenózovaný aterosklerotickými plakmi, ktoré sa tvoria. Tento proces je však pomalý a výrazná porážka posunu je stanovená 10 rokov po operácii. V oboch prípadoch s insolventnosťou prietoku krvi v myokarde je indikovaná opakovaná operácia.
  10. Koľko rokov pacienti žijú? To všetko závisí od kvality kontraktilnej funkcie srdcového svalu v čase operácie, prítomnosti komorbidít, dodržiavania pooperačných pokynov lekára. Napríklad obezita, diabetes, pokračujúca hypercholesterolémia zhoršujú prognózu.

Podľa štatistík je ročná miera prežitia po stentingu 95%, trojročná - 91%, päťročná - 86%. Použitie skratu vám umožňuje predĺžiť životnosť o ďalších 15-25 rokov (v súlade so všetkými odporúčaniami lekára).

V ktorých prípadoch je lepšie urobiť obchvat a v ktorom stentovanie

Všetky vyššie uvedené výhody a nevýhody oboch typov intervencií v srdci a ich rozdiely zohrávajú menšiu úlohu pri výbere metódy chirurgickej liečby. O presune alebo stentovaní rozhodne lekár po komplexnom posúdení stavu pacienta, najmä ciev jeho srdca. Na tento účel sa používa stupnica SyntaxScore, pomocou ktorej sa určuje efektívnejšia a menej nebezpečná taktika. Najmä v prípade komplexných lézií alebo aterosklerotickej stenózy ľavej koronárnej artérie.

Akákoľvek operácia je predpísaná, pooperačné obdobie závisí od prísneho dodržiavania pokynov lekára. To - a užívanie liekov, a diéty, a každodenné cvičenie. Trvanie a užitočnosť života po operácii stentu alebo bypassu preto závisí od samotného pacienta.

Lepšie stentovanie alebo posunovanie - čo hovoria odborníci?

Koronárna choroba srdca (CHD) je skutočným problémom ľudstva v 21. storočí. Nesprávna strava, sedavý spôsob života vedie k tomu, že nadbytok cholesterolu tvorí aterosklerotické plaky na cievach, čo významne zhoršuje prietok krvi. Zúženie lúmenu vo veľkých artériách je pre „zdravú“ prácu srdca najnebezpečnejšie. Nedostatočná dodávka kyslíka do myokardu je jednou z príčin vzniku CHD. Vďaka najnovším metódam liečby srdcových ochorení bolo možné zlepšiť stav pacientov trpiacich koronárnou chorobou srdca. Takéto postupy dnes sú stenting a posun veľkých plavidiel, po ktorých je možné úplne obnoviť prívod kyslíka do srdca, ale nie je možné, aby odborníci pochopili, čo je najlepšie na mnoho rokov.

Mnohí z našich čitateľov na liečbu srdcových ochorení aktívne uplatňujú dobre známu techniku ​​založenú na prírodných zložkách, ktorú objavila Elena Malysheva. Odporúčame vám, aby ste si ich prečítali.

Napriek určitým nezhodám medzi chirurgmi a kardiológmi, obidva spôsoby obnovenia vaskulárnej permeability ukázali dlhodobo dobrú výkonnosť pri liečbe ICHS. Každý z nich sa však líši v spôsobe, akým sa postup vykonáva, a má aj svoje vlastné výhody a nevýhody. Čo presne uvažujeme ďalej.

Ak máte ďalšie otázky, naši skúsení špecialisti vám budú môcť poradiť bezplatne.

Zadajte svoju otázku do rozbaľovacieho formulára.

Rýchlo a efektívne

Stenting je jedným zo spôsobov, ako obnoviť prietok krvi, je považovaný za minimálne invazívny a je založený na zavedení stentu do postihnutej oblasti. Stent je druh rámu vo forme rúry vyrobenej zo sieťového materiálu. Pri inštalácii sa používa röntgenová endovaskulárna technika. To znamená, že cez malú punkciu v stehne alebo ramene cez tepnu do miesta obštrukcie pomocou katétra, je vyfúknutý balónik s kovovou sieťovinou. Na správnom mieste sa balónik nafúkne, čím sa rám tlačí. Sito sa vtlačí do stien nádoby, čím sa vytvorí lumen potrebný na normálny prietok krvi. Potom sa deflovaný balónik s katétrom odstráni rovnakým spôsobom, ako bol zavedený. Postup stentovania trvá menej ako hodinu a uskutočňuje sa pomocou rôntgenového zariadenia a kontrastných látok.

Vzhľadom na to, že operácia prebieha bez veľkých rezov a v lokálnej anestézii, je minimalizovaná pravdepodobnosť komplikácií. Pacient po takejto operácii po niekoľkých dňoch môže vstať a čoskoro byť prepustený z nemocnice. Napriek mnohým pozitívnym hodnoteniam od pacientov a lekárov, menším zraneniam a bezpečnosti má tento postup aj kontraindikácie. Stentovanie sa napríklad nemôže uskutočniť u pacientov s diabetes mellitus v prípade viacnásobných cievnych lézií. Okrem toho existuje možnosť restenózy v prvých dvoch rokoch po operácii, ktorá môže byť eliminovaná opakovanou podobnou operáciou. Našťastie sa dnes používajú stenty so špeciálnym povlakom, ktorý minimalizuje vzhľad zúženia nádoby.

Mnohí z našich čitateľov na liečbu srdcových ochorení aktívne uplatňujú dobre známu techniku ​​založenú na prírodných zložkách, ktorú objavila Elena Malysheva. Odporúčame vám, aby ste si ich prečítali.

Dlhé, ale spoľahlivé

Operácia bypassu koronárnych tepien je zložitejšia a je predpísaná v prípadoch, keď je stentovanie nemožné. K dnešnému dňu je počet takýchto operácií asi 5-10% z celkového počtu procedúr na obnovenie prietoku krvi v koronárnych cievach.

Posúvanie sa vykonáva na otvorenom srdci, pretože sa tým otvorí hrudníková bunka a pacient sa pripojí k zariadeniu na srdcové pľúca (IC).

V niektorých prípadoch sa IC nepoužíva - operácia sa vykonáva „podľa zvukov“ bijúceho srdca. Tento postup trvá v priemere 3-4 hodiny. Počas tejto doby sa darcovská nádobka prešíva nad a pod zúžením. Teda prietok krvi sa obnoví obídením postihnutej oblasti. V prípade potreby sa vykonajú iné manipulácie so srdcom: oprava ventilu, odstránenie aneuryzmy atď.

Po takejto vážnej operácii, samozrejme, nasleduje dlhý pobyt v nemocnici, zatiaľ čo pacient sa zdržiava niekoľko dní na ventilátore a potom - nie menej ako jednoduché rehabilitačné obdobie. Stojí za zmienku, že na rozdiel od stentovania, po aorto-koronárnom posunovaní, sa zvyšuje riziko pooperačných komplikácií spojených s priamou disekciou kostného tkaniva a kože na hrudníku as použitím IR.

Takáto zložitá operácia však nemá svoje výhody:

  • táto technika sa úspešne aplikuje na pacientov s rozsiahlou arteriálnou stenózou;
  • u pacientov podstupujúcich operáciu bypassu koronárnej artérie sa znižuje pravdepodobnosť opätovného infarktu;
  • posunovanie je najúčinnejšie so zníženou kontraktilnou funkciou myokardu;
  • po takejto operácii sa percento reinvazívneho zásahu zníži na 5%.

Operácia na implantáciu shuntu tiež dostáva pozitívnu spätnú väzbu, pretože bez nej bolo mnoho pacientov ohrozených vážnymi srdcovými problémami, dokonca aj smrťou.

Čo si vybrať?

Je nemožné jednoznačne určiť, ktorá z metód obnovy krvného toku je lepšia. Mnohé štúdie ukazujú, že kvalita života a zdravotný stav pacientov po vykonaní jedného z týchto postupov sa výrazne zlepšili. Ale nanešťastie, po utrpení aorty-koronárnej bypassovej operácie alebo stentingu, nie je možné úplne sa vrátiť do pôvodného rytmu života. Lekári odporúčajú, aby ste sa držali diéty, vyhýbali sa veľkému fyzickému a emocionálnemu stresu.

Na základe vyššie uvedeného je jasné, že určiť, ktoré z techník budú lepšie a efektívnejšie možné len individuálne. To znamená, že rozhodnutie o vhodnosti chirurgického zákroku stentu a aorty-koronárneho bypassu by sa malo vykonať s ohľadom na každého jednotlivého pacienta, pričom sa berie do úvahy stav jeho ciev a zdravie všeobecne.

Po dôkladnom preštudovaní metód Eleny Malyshevovej pri liečbe tachykardie, arytmií, srdcového zlyhania, stenacordie a všeobecného hojenia tela sme sa rozhodli ponúknuť vám to.

  • Máte často nepríjemné pocity v oblasti srdca (bodnutie alebo kompresívna bolesť, pocit pálenia)?
  • Náhle sa môžete cítiť slabý a unavený.
  • Neustále skákanie.
  • O dušnosti po najmenšej fyzickej námahe a ničom povedať...
  • A dlhodobo ste si brali drogy, diéte a sledovali váhu.

Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky - víťazstvo nie je na vašej strane. Preto odporúčame, aby ste sa zoznámili s novou technikou Olgy Markovichovej, ktorá našla účinný liek na liečbu srdcových ochorení, aterosklerózy, hypertenzie a očistenia ciev. Prečítajte si viac >>>

Stenting alebo aorto-koronárna bypassová operácia?

Aby ste pochopili, ktorá metóda je vhodnejšia, musíte mať predstavu o štruktúre koronárnych ciev (koronárnych) srdca. Obrázok znázorňuje hlavné vetvy koronárnych ciev. Všetky ostatné malé plavidlá odchádzajú z dvoch hlavných: pravej a ľavej koronárnej artérie.

Tak sme sa zoznámili so štruktúrou koronárnych ciev srdca.
A teraz, aby sme zistili, či sú naše plavidlá postihnuté alebo nie, musíte vykonať zákrok koronárnej angiografie. Bezprostredne pred zákrokom pacient nejedie 12 hodín, pacient dostane klystír a oholie oblasť slabín. Koronárna angiografia: pacient je v röntgenovej operačnej miestnosti, ležiacej na operačnom stole. Postup sa uskutočňuje s povrchovou anestéziou, cez nohu (v projekcii ingvinálneho záhybu) alebo cez rameno sa katéter vloží do hriadeľa z pera, pod kontrolou röntgenového prístroja, do úst aorty, t.j. k aortálnej chlopni. Potom, striedavo, angiograf lekár podľa jeho skúseností nájde ústa dvoch tepien, a vstrekne kontrastné činidlo. A tak dostávame obraz o obsadenosti na rozdiel od koronárnych ciev. Obrys sa posudzuje na základe prítomnosti stenózy (kontrakcie) alebo aneuryzmy (vydutie cievnych stien, ktoré je extrémne zriedkavé). Celý postup je zaznamenaný na kompaktnom disku, je vydaný záver a potom, ak je to potrebné, revidovaný operačným chirurgom pri vypracovaní plánu možného chirurgického zákroku. Obrázky nižšie ukazujú koronarogramy pravej a ľavej koronárnej artérie.

V Rusku, bohužiaľ, v niektorých klinikách, stenty sú implantované nie celkom podľa indikácií, existuje finančná stránka otázok. Ak pacient vstúpi na kliniku podľa kvóty, na niektorých klinikách je jeden stent implantovaný náterom na liečivo a zvyšok je len na peniaze. Na niektorých klinikách, podľa kvóty, sú bežné stenty implantované bez povlaku. Takéto stenty sa zvyčajne implantujú pacientom, ktorí si nemôžu dovoliť drahé stenty, ktoré vylučujú lieky. Bežné stenty sa rýchlo zrážajú. Pokiaľ ide o pacientov, ktorí sú ochotní zaplatiť za stenty, zvyčajne sa točia na najdrahších stentoch (hoci nemusia byť horšie v kvalite ako lacné náprotivky), a to sa stáva veľmi často. Predstavte si, že pacient potrebuje odstrániť 4 obmedzenia na 4 cievach. Náklady na jeden stent je v priemere 2,5 tisíc dolárov v krajine. V dôsledku toho musí byť zaplatených 10 tisíc dolárov za 4 stent. Navyše, na niektorých klinikách sa praktikuje prevziať prácu na každej nádobe, čo má za následok ďalších 10 tisíc dolárov na cenu stentov (pre 4 plavidlá). Na iných klinikách účtujú jednu cenu za všetku prácu (tj 2,5 tisíc dolárov, bez ohľadu na počet obmedzení). Na tretích štátnych klinikách sa vykonáva zavedenie dvoch kazuistík: ak pacient vstúpi do kvóty (to znamená na náklady štátu), potom spadne o jeden príbeh, akoby nebol podľa kvóty, ale zaplatí za všetky procedúry (koronárna angiografia a stentovanie) a potom po zákroku začnú druhú anamnézu a liečba (po zákroku) pokračuje podľa kvóty (t.j. medikácie a voľný pobyt v oddelení). V tom istom príbehu zdvojte postupy. Bohužiaľ, druhý typ môže byť bezpečne pripísaný podvodom. Ako výsledok, podľa štatistík, počet pacientov na týchto klinikách na papieri zdvojnásobí. A preto ministerstvo zdravotníctva dostáva nesprávne informácie.

Pozitívna stránka stentingu je minimálne invazívna metóda, rýchla fyzická a morálna spokojnosť pacienta, minimálna úmrtnosť v nemocnici a núdzový výtok.
Negatívna strana je - závislosť od príjmu liekov (protidoštičkové látky a antikoagulanciá). Väčšina pacientov užíva klopidogrel (Zilt, Listab; Lopirel; Plavix; Plagril) 75 mg 1-krát denne bez ohľadu na jedlo. Tieto lieky zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v stente. Pravdepodobnosť trombózy stentu je však vysoká. Úmrtnosť je vysoká v neskorom období.

Kedy sa uchýlia k operácii bypassu koronárnych tepien? Spravidla, ak je lézia koronárnych artérií sprevádzaná léziou srdcových chlopní. V tomto prípade je ventil najprv protetický, potom sú prišité bočnice. Posun sa vykonáva aj vtedy, ak plavidlo neprechádza úplne, t. oklúzia cievy; so sprievodnou srdcovou aneuryzmou a inými patologickými stavmi srdca, ktoré vyžadujú srdcové incízie, t. operácia otvoreného srdca. Operácia bypassu sa často vykonáva s izolovanými léziami koronárnych artérií. Napriek invazivite operácie (sternotómia alebo torakotómia) a možnej mortalite počas operácie, viac ako počas stentovania, niektorí pacienti využívajú túto metódu, pretože podľa zahraničných autorov je miera prežitia v neskorom období po posunutí niekoľkokrát vyššia ako po stentovaní. Po posunutí pacienti tiež užívajú protidoštičkové lieky.
Ako vykonávajú posunovanie? Prvý krok (paralelne k sternotómii alebo torakotómii), asistentovi chirurga, odreže povrchovú žilu nohy (to znamená skrat srdca). Po vyrezaní žily dochádza k odtoku krvi cez vnútorné žily nohy. V pooperačnom období sa vyžaduje elastické bandážovanie po dlhú dobu (najmenej 3 mesiace).

V tomto prípade zostáva voľba pre chirurga, pretože nie vždy technicky, so všetkými túžbami chirurga, je vhodné použiť vnútornú tepnu.
Prajem pacientom, aby zbierali svoje myšlienky a urobili prvý krok - výber chirurgického zákroku. Všetko najlepšie!
Ak sa rozhodnete ísť do zahraničia, potom všetky diagnostické štúdie idú lepšie, pretože sú drahšie v zahraničí. A už operácia vykonávať v zahraničí v prítomnosti potrebných výsledkov výskumu.

A ak máte akékoľvek otázky o operácii srdca v jednej z najlepších kliník pre kvalitu liečby v Európe (Dánsko) - napíšte, odpoviem na všetky - [email protected]

Telefóny v Moskve: 8 (926) 8856545

Postarajte sa o svoje zdravie, liečte svoje srdce na najlepších klinikách v Európe s rozumnou úsporou peňazí.

Posúvanie a stentovanie srdcových ciev, aký je rozdiel

Stentovanie ciev srdca.

Podstatou chirurgického zákroku je rozšírenie problémovej oblasti cievy (miesta, kde došlo k zúženiu v dôsledku tvorby plaku) inštaláciou špeciálneho zariadenia - stentu.

  • Stenty môžu byť inštalované niekoľko, záleží na počte problémových oblastí tepien, ktoré potrebujú expanziu.
  • Stenty sú z rôznych materiálov, rôznych veľkostí a rôznych výrobcov.
  • Stent je silná sieťovina v tvare trubice, ktorej priemer sa môže po inštalácii zvýšiť na úzkom mieste nádoby.

Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii. Trvá len niekoľko minút.
Cez tepnu v oblasti slabín alebo cez tepnu v oblasti zápästia nastáva chirurgické vloženie.

  1. Stent sa dodáva na požadované miesto.
  2. Namiesto toho sa expanduje (nafúkne) na požadovaný priemer.
  3. Potom sa odstránia pomocné materiály a na miesto vpichu tepny sa aplikuje obväz.

Zdvihol som obraz, ktorý veľmi jasne odráža podstatu operácie:


Výtok po stentovaní sa zvyčajne uskutočňuje rýchlo, po dvoch alebo troch dňoch. Výsledky analýz a ako pacient.
Existujú rôzne techniky stentovania. Jedna technika zahŕňa koronografiu a potom v skutočnosti stentovanie. Ďalšia zahŕňa inštaláciu stentu bez predchádzajúcej koronografie artérií. V druhom prípade sa diagnóza stavu cievy, rozhodnutie o stentovaní a inštalácia stentu vykonáva v rámci jedného chirurgického zákroku.
Na prvý pohľad je táto metóda humánnejšia, znižuje počet intervencií v tele, ale moderná všeobecne uznávaná pozícia lekárov v tejto otázke je opačná.
Možnosť oddelenej koronografie a stentovania srdcových ciev je vhodnejšia.

Výhody stentingu:

Nevýhody stentingu:

Bypass.

  • Shunt je fragment cievy, ktorý je najčastejšie požičiavaný z dolnej končatiny pacienta.
  • V závislosti od výsledkov predbežnej koronografie je možné nastaviť skraty z jedného alebo viacerých. Počet skratov ovplyvňuje zložitosť a trvanie operácie.

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Trvá niekoľko hodín. (pre inštaláciu 3 skratov som pracoval 6 hodín)
Počas operácie otvorte hrudník. Než som ho rozrezal, nevidel som to zo zrejmých dôvodov, ale chirurg mi vysvetlil, že nič zvláštne, obyčajný lekársky nástroj, ako je skladačka a brúska.
Materiál pre bočníky sa odoberá z nohy. Urobí sa pomerne dlhý rez - od trieslovej oblasti až po členok.

Operácia bypassu koronárnych tepien alebo stentovanie?

Aká metóda by sa mala uprednostniť pri plánovaní liečby pacienta s kardiovaskulárnym ochorením: koronárnej angioplastiky a stentu alebo bypassu koronárnych artérií? Vedúci odborníci v oblasti kardiológie a srdcovej chirurgie si túto otázku kladú pomerne často.

Nasledujúci článok popisuje niektoré rozsiahle výskumy na túto tému.

Angioplastika a Aksh: definícia

Porovnanie operácií: výsledky klinických štúdií

Za posledné tri roky bolo publikovaných niekoľko vedeckých prác, ktoré sumarizovali výsledky klinických štúdií, ktoré boli vykonané v skupine pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami a študovali účinnosť a bezpečnosť rôznych medicínskych techník.

Výsledky prvej štúdie nazvanej Syntax boli publikované v časopise Lancet vo februári 2013. Štúdia sa uskutočnila v skupine 1 800 pacientov so stenózou troch hlavných koronárnych artérií alebo stenózy spoločnej ľavej koronárnej artérie. Polovica pacientov podstúpila bypass štepu koronárnych tepien a v druhej polovici bol stent novej generácie nainštalovaný s povlakom lieku. Z hľadiska závažnosti klinického stavu boli obe skupiny identické. Po päťročnom pozorovaní dospeli výskumníci k nasledujúcim záverom:

Údaje zozbierané počas druhej štúdie (Sloboda) boli publikované na stránkach New England Journal of Medicine (NEJM) v decembri 2012. Tentokrát bola u pacientov s diabetom vykonaná komparatívna analýza účinnosti stentingu s použitím stentov novej generácie a bypassu koronárnych artérií., Je všeobecne známe, že stentovanie u pacientov s diabetom je často sprevádzané restenózou koronárnych artérií. Dôvodom tohto javu sú anomálie cievnej steny, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku diabetu. Doteraz neexistovali žiadne spoľahlivé informácie o účinnosti používania stentov novej generácie v tejto kategórii pacientov. Výsledky štúdie o slobode priniesli konečnú zrozumiteľnosť tejto otázke. Päťročné pozorovanie sa uskutočnilo pre dve skupiny pacientov, pričom každý z nich bol 950 ľudí. Vedci dospeli k nasledujúcim záverom:

Výskumníci dospeli k záveru, že u pacientov s diabetes mellitus je chirurgický zákrok bypassu koronárnych tepien účinnejší a bezpečnejší v porovnaní so stentovaním, a to aj pri použití stentov na elúciu liekov.

Tretia štúdia (Ascert), ktorej výsledky boli publikované v marci 2012 v NEJM, je považovaná za jednu z najrozsiahlejších v histórii kardiológie a srdcovej chirurgie. Jeho organizátori využili informačnú základňu americkej profesionálnej komunity kardiológov a hrudných chirurgov (ACC - American College of Cardiology, STS - Spoločnosť torakálnych chirurgov) na roky 2004-2008. Informačná databáza obsahuje údaje o viac ako 2 miliónoch pacientov v Spojených štátoch, ktorí počas sledovaného obdobia podstúpili buď implantáciu stentu alebo operáciu bypassu koronárnych artérií. Do konečnej vzorky bolo zaradených 190 000 klinických prípadov. Pacienti boli sledovaní počas 4 rokov. Pooperačná úmrtnosť v skupine po operácii bypassu koronárnych artérií bola 16,4%, v skupine pacientov, ktorí podstúpili umiestnenie stentu - 20,8%. Inými slovami, miera úmrtnosti u pacientov, u ktorých bolo vybraté štepenie bypassu koronárnych artérií ako lekárska technika, sa ukázala byť o 21% nižšia v porovnaní s tými, ktorí podstúpili implantáciu stentu.

Koronografická kombinácia s angioplastikou a stentovaním je nežiaduca.

Vo väčšine situácií je podľa vedúcich odborníkov nežiaduce kombinovať koronárnu angiografiu, ktorá je diagnostickým postupom, s liečebnými postupmi: angioplastikou a stentovaním. Ak sa pri koronárnej angiografii diagnostikuje stenóza koronárnej artérie, ale stav pacienta nevyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť, neodporúča sa okamžite prejsť na angioplastiku a umiestnenie stentu. Rozhodnutie o výbere metód by sa malo uskutočniť kolektívne po dôkladnom prerokovaní všetkých aspektov postupu pri rešpektovaní práv pacienta zúčastňovať sa na procese liečby a získaní informovaného súhlasu.

V súčasnosti americké a európske združenia lekárov špecializujúcich sa na liečbu kardiovaskulárnych patológií odporúčajú v klinickej praxi používať koncept kardiologického tímu - Heart Team. Tím by mal byť vytvorený z kardiológov a kardiochirurgov a zvážiť každý klinický prípad individuálne. Takto sa strategické rozhodnutia robia na súkromnej klinike Herzliya Medical Center, pokiaľ ide o liečbu pacientov s vážnymi kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Posun alebo stentovanie

Pacient s ischémiou myokardu je neustále nútený užívať určité lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, vysokému krvnému tlaku a vysokým hladinám cholesterolu v krvi. Napriek pokračujúcej lekárskej liečbe sa však u pacientov s významnou stenózou často vyvinie akútny infarkt myokardu. Vynikajúcim spôsobom liečby koronárnych srdcových ochorení a prevencie srdcového infarktu je inštalácia stentu do lúmenu koronárnej artérie.

Stent je tenký kovový rám vo forme ohybnej sieťoviny, ktorá je vložená do lúmenu tepny v stlačenom stave a potom expanduje ako pružina. Vďaka tomu sa aterosklerotické plaky „stláčajú“ do steny tepny a takto zväčšená cievna stena už nie je stenotická.

Typy stentov

V súčasnosti sa stenty vyrobené zo zliatin kobaltu a chrómu používajú vo vaskulárnej chirurgii vo forme drôtených, okrúhlych a kruhových štruktúr. Hlavnými vlastnosťami stentu by mala byť rádiopacita a dobrá miera prežitia v stene lúmenu. V súčasnosti je mnoho stentov pokrytých liečivými látkami, ktoré zabraňujú rastu vnútornej steny cievy (intima), a tým sa znižuje riziko rekurentnej stenózy (restenózy). Okrem toho takýto povlak eliminuje ukladanie krvných zrazenín na cudzie teleso v lúmene cievy, ktorým je stent. Pokrytie liečivom teda znižuje riziko opakovaného infarktu myokardu.

Priamo, navrhnutý stent pre konkrétneho pacienta je vybraný ošetrujúcim srdcovým chirurgom. Doteraz neexistuje žiadny zásadný rozdiel medzi tvarom stentov, pretože sú všetky navrhnuté v súlade s anatomickými rozdielmi u rôznych pacientov a plne vykonávajú svoju funkciu.

Ako sa stenting líši od posunu?

Obe operácie sú v súčasnosti metódy radikálnej liečby stenózy koronárnych artérií. Ale medzi sebou sa výrazne líšia. Operácia srdcového stentingu je zavedenie do ľudského tela druhu vodiča, ktorý pomáha stenotickej tepne fungovať normálne. Stent je mimozemské telo.

Pri aorto-koronárnej bypassovej operácii (CABG) sa ako cieva používa cievna tepna alebo žila pacienta, ktorá umožňuje prietok krvi do srdca. To znamená, že je vytvorené riešenie, ktoré prekonáva prekážku vo forme miesta stenózy a postihnutá koronárna artéria je vypnutá z krvného obehu.

Napriek rozdielom v technike operácie sú ich indikácie takmer rovnaké.

Indikácie stentingu

Operácia stentingu koronárnych artérií je indikovaná u pacientov s nasledujúcimi formami koronárnej choroby srdca:

  • Progresívna angína pectoris je zvýšenie trvania a intenzity záchvatov bolesti na hrudníku, ktoré nemožno zastaviť užívaním nitroglycerínu pod jazyk,
  • Akútny koronárny syndróm (stav pred infarktom), ohrozujúci rozvoj akútneho infarktu myokardu v blízkej budúcnosti bez liečby,
  • Akútny infarkt myokardu,
  • Včasná poinfarktová angína - záchvaty bolesti srdca, ku ktorým dochádza v prvých týždňoch po akútnom srdcovom infarkte,
  • Stabilná angína pectoris 3-4 FC, keď časté, dlhodobé bolestivé ataky významne znižujú kvalitu života pacienta, t
  • Opakovaná stenóza alebo trombóza predtým nainštalovaného stentu alebo skratu (po operácii aorty-koronárneho posunu).

Je vhodnejšie nainštalovať stent potiahnutý liekom do nasledujúcich kategórií pacientov:

  1. Osoby s diabetom, zhoršenou funkciou obličiek (pacienti užívajúci hemodialýzu), t
  2. Osoby s vysokým rizikom vzniku restenózy,
  3. Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na inštaláciu nekrytého stentu, u ktorého sa vyvinula rekurentná stenóza, t
  4. Pacienti s rekurentnou stenózou skratu po operácii CABG.

Kontraindikácie pre operáciu

Núdzový stent, napríklad pri akútnom infarkte myokardu, môže byť inštalovaný aj u pacienta vo vážnom stave, ak je spôsobený ochorením srdca. Operácia však môže byť kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • Akútna mŕtvica
  • Akútne infekčné ochorenia
  • Konečné zlyhanie pečene a obličiek, t
  • Vnútorné krvácanie (gastrointestinálne, pľúcne),
  • Porucha systému zrážania krvi s vysokým rizikom život ohrozujúceho krvácania.

Operácia stentingu koronárnych artérií sa zdá byť nepraktická, ak aterosklerotická lézia má veľký rozsah a proces difúzne pokrýva tepny. V tomto prípade je lepšie uchýliť sa k bypassu.

Príprava a vedenie operácie

Stentovanie sa môže uskutočniť v núdzi alebo plánovaným spôsobom. V núdzovej prevádzke najprv vykonajte koronárnu angiografiu (CAG), ktorej výsledky okamžite rozhodnú o zavedení stentu do ciev. Predoperačná príprava je v tomto prípade redukovaná na zavedenie protidoštičkových látok a antikoagulancií do tela pacienta - liekov, ktoré zabraňujú zvýšenej zrážanlivosti krvi (aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín). Spravidla sa používa heparín a / alebo klopidogrel (warfarín, xarelto atď.).

Pred plánovanou operáciou musí pacient vykonať potrebné výskumné metódy na objasnenie stupňa vaskulárnej lézie, ako aj vyhodnotiť kontraktilnú aktivitu myokardu, ischemickej zóny, atď. Na to je pacientovi predpísaný CAG, ultrazvuk srdca (echokardioskopia), EKG štandard a záťaž, elektrostimulácia pažeráka myokardu (CPEFI - transesofageálna elektrofyziologická štúdia). Po ukončení všetkých diagnostických metód je pacient hospitalizovaný na klinike, kde bude operácia vykonaná.

Večer pred operáciou je povolené ľahké večerné jedlo. Je pravdepodobné, že bude potrebné zrušiť niektoré kardiologické lieky, ale len tak, ako to predpísal ošetrujúci lekár. Raňajky pred operáciou nie sú povolené.

Priame stentovanie sa vykonáva v lokálnej anestézii. Všeobecná anestézia, disekcia hrudníka a hrudnej kosti, ako aj spojenie srdca so srdcovo-pľúcnym strojom (AIC) sa nevyžaduje. Na začiatku operácie sa vykonáva lokálna anestézia kože v projekcii femorálnej artérie, ku ktorej je prístup malým rezom. Zavádza sa zavádzač zavádzača do artérie, cez ktorý je katéter so stentom namontovaným na konci vedený do postihnutej koronárnej artérie. Pod kontrolou röntgenového zariadenia sa kontroluje presné umiestnenie stentu v mieste stenózy.

Potom sa balónik, ktorý je po celý čas vo vnútri stentu v stlačenom stave, nafúkne pomocou vstrekovania vzduchu a stent, ktorým je pružinová konštrukcia, sa narovná, pevne sa upevní v lúmene tepny.

Potom sa odstráni katéter s balónikom, na kožný rez sa umiestni tesný aseptický obväz a pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie. Celý postup trvá asi tri hodiny a je bezbolestný.

Po stentovaní je pacient pozorovaný prvý deň na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom je presunutý na pravidelné oddelenie, kde je ešte asi 5-7 dní pred prepustením z nemocnice.

Video: stenting, lekárska animácia

Možné komplikácie

Vzhľadom k tomu, že stentovanie koronárnych artérií je invazívnym spôsobom liečby ischémie, to znamená, že sa zavádza do tkanív tela, je možné, že sa vyvinú pooperačné komplikácie. Vďaka moderným materiálom a technologickému zásahu je však riziko komplikácií minimalizované.

Z toho vyplýva, že intraoperačné (počas operácie) komplikácie sú výskyt život ohrozujúcich arytmií (ventrikulárna fibrilácia, ventrikulárna tachykardia), rez koronárnych tepien (disekcia) a rozsiahly infarkt myokardu.

Včasné pooperačné komplikácie sú akútna trombóza (sedimentácia krvných zrazenín v mieste stentu), aneuryzma cievnej steny s pravdepodobnosťou jej prasknutia a poruchy srdcového rytmu.

Neskôr, komplikácia po operácii - restenóza proliferácie vnútornej výstelky cievy na povrch stentu zvnútra so vznikom nových aterosklerotických plakov a krvných zrazenín.

Prevencia komplikácií spočíva v starostlivom röntgenovom monitorovaní inštalácie stentu, pri použití materiálov najvyššej kvality, ako aj pri braní potrebných liekov po operácii na liečbu aterosklerózy a redukciu tvorby krvných zrazenín. Významnú úlohu tu zohráva aj správny postoj pacienta, pretože v každej oblasti chirurgie je známe, že pooperačné obdobia u pacientov s pozitívnym srdcom sú priaznivejšie ako u tých, ktorí sú náchylní k úzkosti a úzkosti. Okrem toho sa komplikácie vyvíjajú v menej ako 10% prípadov.

Životný štýl po operácii

V 90% prípadov pacienti zaznamenávajú absenciu angínových záchvatov. To však neznamená, že môžete zabudnúť na svoje zdravie a naďalej žiť, akoby sa nič nestalo. Teraz sa musíte postarať o svoj životný štýl av prípade potreby ho opraviť. Stačí dodržať jednoduché pravidlá:

  1. Prestaňte fajčiť a piť silné alkoholické nápoje.
  2. Dodržiavajte zásady zdravého stravovania. Netreba sa vyčerpávať neustálym hladovaním stravy v nádeji na normalizáciu vysokého cholesterolu v krvi (ako základ pre rozvoj aterosklerózy). Naopak, mali by ste dostať bielkoviny, tuky a sacharidy z potravín, ale ich príjem musí byť vyvážený, a tuky "užitočné". Mastné mäso, ryby a hydina by mali byť nahradené nízkotučnými mäsami a tiež vylúčiť vyprážané potraviny a výrobky rýchleho občerstvenia zo stravy. Získajte viac zeleniny, čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov. Tiež užitočné obilné výrobky a rastlinné oleje - olivový, ľanový, slnečnicový, kukuričný.
  3. Užívajte lieky predpísané lekárom - znižovanie lipidov (ak je vysoký cholesterol), antihypertenzíva, antitrombocyty a antikoagulanciá (pod mesačnou kontrolou zrážania krvi). Osobitná pozornosť by sa mala venovať vymenovaniu poslednej skupiny liekov. V prípade inštalácie jednoduchého stentu teda „dvojitá prevencia“ jeho trombózy spočíva v tom, že sa plavix a aspirín užívajú prvý mesiac po operácii a v prípade stentu potiahnutého liečivom v prvých 12 mesiacoch. Predčasné prerušenie liečby podľa režimu predpísaného lekárom je neprijateľné.
  4. Odstráňte výrazné cvičenie a šport. Postačujúci je adekvátny stav pacienta vo forme chôdze, behu svetla alebo plávania.
  5. Po operácii navštevujte kardiológa v mieste bydliska podľa svojho stretnutia.
  6. Stentovanie nie je vypnutím a ak je pacient schopný pracovať, môže pokračovať v práci.

Predikcia, očakávaná dĺžka života po operácii

Prognóza po operácii stentu je nepochybne priaznivá, pretože krvný obeh do postihnutej artérie je obnovený, ataky bolesti na hrudníku vymiznú, riziko infarktu myokardu a náhla srdcová smrť je znížená.

Zvyšuje sa aj očakávaná dĺžka života - viac ako 90% pacientov žije ticho v prvých piatich rokoch po operácii. Dôkazom toho je aj spätná väzba od pacientov, ktorých kvalita života sa výrazne zlepšila. Podľa pacientov a ich príbuzných mozgové príhody anginy pectoris takmer úplne vymiznú, eliminuje sa problém nepretržitého užívania nitroglycerínu, zlepšuje sa psychologický stav pacienta - zmizne strach zo smrti počas bolestivého útoku. Blízko k pacientovi sa samozrejme tiež stáva pokojnejším, pretože koronárne cievy sa stávajú priechodnými, a preto je riziko smrteľného srdcového infarktu minimálne.

Kde sa vykonáva stentovanie?

V súčasnosti je operácia rozšírená a vykonáva sa takmer vo všetkých hlavných mestách Ruska. Napríklad v Moskve dnes existuje mnoho zdravotníckych zariadení, ktoré praktizujú stentovanie srdcových ciev. Ústav chirurgie. Višnevsky, Volyňská nemocnica, Výskumný ústav. Sklifosovsky, kardiologické centrum. Myasnikova, FGBU. Bakulev nie je úplný zoznam nemocníc poskytujúcich takéto služby.

Stenting sa vzťahuje na high-tech zdravotnú starostlivosť (HTMP) a môže byť vykonávaná v rámci politiky OMS (na núdzovom základe) alebo podľa kvóty pridelenej z regionálneho rozpočtu (na plánovanom základe). Ak chcete získať kvótu, musíte podať žiadosť na regionálne oddelenie ministerstva zdravotníctva, s priloženými kópiami lekárskeho výskumu potvrdzujúceho potrebu intervencie. Ak si pacient môže dovoliť zaplatiť za operáciu, môže byť prevádzkovaný za poplatok. To znamená, že približné náklady na operáciu v Moskve je: predoperačná koronárna angiografia - asi 10 tisíc rubľov, inštalácia nekrytého stentu - asi 70 tisíc rubľov, s povlakom - asi 200 tisíc rubľov.

Čo je lepšie - CABG alebo stenting?

Iba kardiochirurg bude schopný odpovedať na túto otázku týkajúcu sa každého konkrétneho pacienta s angínou pectoris počas interného vyšetrenia. Určili sa však niektoré prínosy pre obe liečby.

Stentovanie sa teda vyznačuje nižšou invazívnosťou operácie, lepšou toleranciou pacienta a nedostatočnou potrebou celkovej anestézie. Okrem toho pacient strávi v nemocnici menší počet nemocničných dní a môže pracovať skôr.

Posun sa vykonáva pomocou vlastných tkanív (žíl alebo tepien), to znamená, že v tele nie je žiadne cudzie teleso. Pravdepodobnosť opätovnej stenózy skratu je tiež nižšia ako stent. Ak má pacient difúznu léziu koronárnych ciev, bypass by mohol tento problém vyriešiť na rozdiel od stentu.

Na záver by som rád poznamenal, že napriek tomu, že mnohí pacienti sa obávajú možnosti chirurgického zákroku na srdci, mali by si vypočuť odporúčania ošetrujúceho lekára a ak je to potrebné, mali by ste dať svoje myšlienky pozitívnemu postoju a bezpečne ísť na operáciu. Okrem toho počas desaťročí úspešných operácií na koronárnych cievach lekári dokázali zhromaždiť dostatočné dôkazy, ktoré naznačujú, že stenting spoľahlivo predlžuje životnosť a znižuje riziko infarktu myokardu.

Výhody a nevýhody stentovania a posunovania

Veľkou výhodou stentingu je možnosť jeho realizácie bez realizácie rozsiahlych rezov. Používa sa röntgenová endovaskulárna technika, keď sa tenký katéter cez periférnu artériu pod kontrolou röntgenového zariadenia a použitím kontrastných činidiel dodáva do miesta zúženia. To vyžaduje len malú punkciu v periférnej žile, napríklad femorálnu, takže je minimalizovaná invazivita operácie a riziko vzniku infekčných komplikácií. Prostredníctvom katétra v požadovanej oblasti sa aplikuje kovová sieťovina na náplň, ktorá napučiava a nastavuje ju v lúmene tepny. Zároveň je možné inštalovať nielen jeden stent, ale aj 3-4.

Posúvanie sa nedá vždy vykonať cez minimálne invazívny prístup a často si vyžaduje operáciu brucha. Avšak aj napriek invazivite je bypassová operácia radikálnejšou metódou, s lepšou mierou prežitia pacientov. Táto operácia vám umožní vyrovnať sa s prípadmi viacnásobnej oklúzie koronárnych alebo iných artérií, s úplným prekrytím lúmenu ciev. Tieto situácie sa často javia ako zložité pre postup stentovania a vyžadujú radikálnejšie opatrenia. Okrem toho, bypass je indikovaný pre pacientov so znížením čerpacej funkcie srdca, patológie srdcových chlopní.

Stenting je uprednostňovaný častejšie u mladých pacientov s lokálnymi zmenami tepien, ktoré môžu byť eliminované inštaláciou niekoľkých stentov. U starších pacientov s ťažkými léziami sa preukázalo použitie posunovacích operácií. Zároveň sa však berie do úvahy aj zaťaženie karosérie, ktoré je pri posunovaní oveľa vyššie. Preto v prípade vážneho stavu pacienta sa táto metóda niekedy musí opustiť.

Pri stentovaní je postačujúca len lokálna anestézia, pričom obchádzanie je nevyhnutné nielen na použitie anestézie, ale aj na pripojenie ventilátora, kardiopulmonálneho bypassu.

Pri stentovaní však existuje možnosť tvorby krvnej zrazeniny v procese, pretože procesy agregácie trombocytov sú aktivované v blízkosti kovovej štruktúry. Preto sa pacient často stáva závislým od použitia špeciálnych liekov, ktoré zabraňujú zvýšenej agregácii trobocytov a zrážaniu krvi. Je tiež možná restenóza, to znamená opätovné zúženie lúmenu cievy v mieste inštalácie stentu. Tieto problémy sa postupne riešia vývojom nových povlakov, aby sa zabránilo takýmto komplikáciám. Existujú určité problémy s prijatými skratmi a žilami pacienta alebo darcu. Podobne ako všetky nádoby sú náchylné na aterosklerotické lézie, degeneratívne procesy, preto sa časom rozkladajú.

Po tomto chirurgickom zákroku sú rozdiely v načasovaní rehabilitácie. V prípade minimálne invazívneho stentingu môže pacient ísť nasledujúci deň po zákroku domov. Vedenie posunu pomocou jazdného pruhu oneskoruje dobu zotavenia o niekoľko dní a vyžaduje starostlivé sledovanie stavu pacienta.

Zdá sa, že stentovanie a posunovanie majú určité výhody aj nevýhody. Voľba spôsobu práce závisí v každom prípade od vlastností klinického obrazu, podľa ktorého izraelskí odborníci rozhodujú najlepšie.

  • Vaskulárne posunovanie
  • Cievne stentovanie

Čo je lepšie bypass alebo cievne srdce stentu

AKSH - Operácia bypassu koronárnych tepien

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG) je operácia, ktorej podstatou je vytvoriť anastomózu (bypass), obchádzajúcu koronárne tepny srdca postihnutého aterosklerózou.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Prvá plánovaná operácia CABS bola vykonaná v Spojených štátoch na Duke University v roku 1962 Dr. Sabistom.

V súčasnosti sa na svete uskutočnili stovky tisíc bypassov koronárnych tepien a na mnohých klinikách sa stali rutinou. Pred desiatimi až pätnástimi rokmi, aby mohli fungovať, bolo potrebné ísť do Európy alebo do pobaltských štátov a náklady na takúto operáciu boli jednoducho prehnané. Nikto nehovorí, že CABG chirurgia je lacná, ale v súčasnosti je väčšina pacientov schopná nájsť peniaze, najmä ak ide o otázku života a smrti.

Čo sa týka indikácií pre CABG, sú celkom zrejmé a určujú sa po vyšetrení, vrátane povinnej koronárnej angiografie - postupu, ktorý umožňuje určiť stav ciev kŕmených srdcom.

Existuje mnoho rozdielov, keď je potrebné uprednostniť operáciu bypassu koronárnych tepien pred stentovaním, avšak existujú nepopierateľné okamihy, keď sú prínosy CABG vyššie ako u stentingu:

  1. Angina vysoká funkčná trieda - to je, ten, ktorý neumožňuje pacientovi vykonávať aj domáce potreby (chôdza, WC, stravovanie) v prípade kontraindikácií stentovania.
  2. Porážka troch alebo viacerých koronárnych tepien srdca (určená koronárnou angiografiou).
  3. Prítomnosť srdcovej aneuryzmy na pozadí aterosklerózy koronárnych artérií.

V súčasnosti sa CABG vykonáva rovnako na pracovnom srdci, ako aj na stavoch kardiopulmonálneho bypassu. Počas operácie bypassu koronárnych artérií na pracovnom srdci je riziko operačných komplikácií oveľa nižšie v porovnaní s operáciou na nepracovnom srdci, ale je tiež zložitejšie. Existuje tiež názor, že ak sa AKSH vykonáva na pracovnom srdci, potom kvalita vykonaných riešení trpí. To znamená, že vďaka dlhodobým výsledkom môže operácia na pracovnom srdci spôsobiť horšie výsledky ako operácia na nepracovnom srdci.

Na vytvorenie bypassu sa používajú žily dolných končatín pacienta, ako aj vnútorná hrudná tepna, bez ktorej tieto cievy môžu robiť.

Bočné tepny sú oveľa trvanlivejšie a spoľahlivejšie, čo sa nedá povedať o cievnych skratoch. Takže asi 10% venóznych skratov je uzavretých v prvom mesiaci po CABG, ďalších 10% - v prvom roku a asi 10% - v nasledujúcich 6 rokoch po bypassovej operácii. Ak sa porovnávajú so skratmi z artérií, potom po 15 rokoch viac ako 95% anastomóz naďalej funguje, nie je však vždy technicky možné použiť skrat len ​​z artérií.

Ak operácia CABG skončí priaznivo, a to je prevažná väčšina prípadov, potom bude pacient čeliť ťažkej fáze rehabilitácie. Avšak všetky nepríjemnosti v tomto období vymiznú po niekoľkých mesiacoch a výhody bypassu koronárnych artérií vo forme vymiznutia angíny pectoris sú zrejmé.

2-3 mesiace po AKSH sa odporúča test VEM alebo bežecký pás. Tieto testy pomáhajú určiť stav uložených skratov a krvného obehu v srdci.

CABG chirurgia nie je všeliek a nezaručuje zastavenie aterosklerózy a rast nových plakov v iných artériách. Dokonca aj po chirurgickom zákroku bypassu koronárnych tepien zostávajú všetky princípy liečby koronárnych srdcových ochorení nezmenené.

AKSH sa vykonáva len s jedným cieľom - zachrániť pacienta pred angínou a znížiť frekvenciu jeho hospitalizácie v dôsledku exacerbácie procesu. U všetkých ostatných kritérií, ako je napríklad riziko opakovaného infarktu a úmrtia do 5 rokov, sú ukazovatele porovnateľné s operáciou bypassu koronárnych artérií as stentovaním alebo konzervatívnou liečbou.

Pre CABG nie je žiadna veková hranica, dôležitá je iba prítomnosť komorbidít, obmedzujúcich abdominálnu operáciu. Okrem toho, ak operácia bypassu koronárnych artérií už bola vykonaná skôr, riziko komplikácií v prípade rekurentnej CABG je oveľa vyššie a títo pacienti sú zriedkavo braní na operáciu.

Chirurgia pri ateroskleróze dolných končatín

Ateroskleróza je chronické ochorenie postihujúce elastické a svalovo-elastické tepny spôsobené porušením metabolizmu lipidov.

V dôsledku toho sa cholesterol ukladá do intimy cievy a vytvára sa plaket, ktorý vyčnieva do lúmenu tepny. Ateroskleróza postihuje tepny takmer všetkých telesných systémov: tepny mozgu, srdca, tráviaceho systému a tepien dolných končatín.

Ateroskleróza tepien dolných končatín sa vyvíja častejšie u ľudí starších ako 40 rokov a má rôzne klinické prejavy. Symptomatológia závisí od stupňa ischemických zmien, ktoré zase závisia od priemeru zúženia cievy, dĺžky zúženia a trvania priebehu ochorenia.

Oklúzia pri ateroskleróze dolných končatín sa môže vyskytnúť na úrovni abdominálnej aorty a nižšie. Stupeň poškodenia je určený klasifikáciou Fontaine:

  1. Stupeň je predklinický.
  2. Prerušovaná klaudikácia.
  3. Bolesť v pokoji alebo počas spánku.
  4. Prítomnosť trofických zmien alebo gangréna nohy.

Aterosklerotický proces v každom štádiu poskytuje klinický obraz, ktorý sa samozrejme môže líšiť v rôznych stupňoch u rôznych pacientov. Pokrok a vývoj ochorenia závisí od rôznych faktorov: životného štýlu, prítomnosti zlých návykov, dedičnej predispozície.

Diferenciálna diagnostika aterosklerózy sa vykonáva s takýmto ochorením, ako je obliterujúca endarteritída, ktorá sa vyskytuje u mladých pacientov a nie je spojená so zhoršeným metabolizmom lipidov. V patogenéze tohto ochorenia je hlavnou spojkou zápal cievnej steny.

Príznaky aterosklerózy dolných končatín

V prvom štádiu lézie môže byť prvým príznakom u mužov erektilná dysfunkcia. Čo sa týka dolných končatín, bude pozorované ich chladenie a chlad. Možno, že vzhľad parestézie. Symptóm prerušovanej klaudikácie nastáva až po prejdení kilometra.

Druhá bolesť pri chôdzi sa môže vyskytnúť skôr, vo vzdialenosti približne 200 metrov.

Tretia etapa je charakterizovaná bolesťou, ktorá sa vyskytuje v pokoji av noci.

Vo štvrtej fáze sa vyvinú trofické poruchy, ulcerácia a nekrotické lézie končatín.

Fyzikálne vyšetrenie ukáže hypotrofiu svalov nôh, zmeny pigmentácie kože, vypadávanie vlasov, začervenanie a opuch.

Palpácia bude oslabený alebo neprítomný pulz pod léziou. Ovplyvnená bude aj citlivosť kože v oblasti aterosklerózy.

Laboratórne nálezy indikujú zhoršené spektrum krvných lipidov, zvýšený cholesterol a lipoproteín s nízkou hustotou. Zvýši tiež zrážanlivosť krvi.

Instrumentálna diagnostická metóda pre aterosklerózu dolných končatín je Dopplerov ultrazvuk, ktorý bude obsahovať tieto zmeny:

  • Zvýšená rýchlosť prietoku krvi pred miestami zúženia.
  • Turbulentný charakter prietoku krvi.
  • Intimálne zahusťovanie tepien.
  • Prítomnosť aterosklerotických plakov.
  • Trombotické formácie v cievach.
  • Absencia prietoku krvi s úplným prekrytím cievy - jej oklúzia.

Ultrazvukové vyšetrenie je pomerne presná metóda, ale ak sú jeho údaje nedostatočné alebo neexistuje vizuálny prístup k požadovanej artérii, používa sa počítačová tomografia. Ukáže zmenu priemeru ciev v dôsledku poškodenia plakov, kontrast v cievach počas stenózy a oklúzie bude znížený alebo úplne chýba, bude viditeľná patologická sinuozita artérií, ako aj prítomnosť trombotických mas v ich lúmene.

Hospitalizácia pacientov s aterosklerózou dolných končatín

Angiografia je invazívna metóda, ktorá zahŕňa zavedenie špeciálneho zariadenia, ktoré dodáva kontrastnú látku, cez femorálnu artériu.

Pod kontrolou röntgenového žiarenia je možné vidieť miesta zúženia artérií, ich patologické zmeny.

Pacienti s chronickou ischémiou dolných končatín aterosklerotickej etiológie pre 3 až 4 štádiá ochorenia vyžadujú hospitalizáciu.

Hlavné ciele liečby: t

  1. zníženie bolesti;
  2. prevencia progresie ischémie v budúcnosti;
  3. obnova funkčných schopností postihnutých končatín;
  4. zlepšenie kvality života pacienta;
  5. zachovanie života, ak sa u pacienta vyvinula gangréna končatiny.

Hlavnými smermi terapeutických opatrení je zlepšenie alebo obnovenie prietoku krvi v postihnutej oblasti cievy. Ak sú lézie také rozsiahle, že nie sú náchylné na konzervatívnu ani operačnú korekciu, vykoná sa amputácia končatiny. Ide o paliatívnu metódu, ktorá pomáha znižovať intoxikáciu, ktorá sa vyvíja pri vstrebávaní nekrotických toxínov do krvi. Človek je aj naďalej zdravotne postihnutý, ale vďaka moderným možnostiam protetiky sa môže cítiť ako plnohodnotný člen spoločnosti.

Pri ateroskleróze dolných končatín, aj v neskorších štádiách, je zvolenou metódou rekonštrukčná chirurgia, ale v skorých štádiách lézie alebo v prípade kontraindikácií chirurgickej liečby je predpísaná konzervatívna liečba.

Hlavné lieky, ktoré by mali byť zahrnuté do schémy protidrogovej liečby aterosklerózy:

  • antikoagulanciá (v počiatočnom štádiu - heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ďalej warfarín);
  • protidoštičkové činidlá (kyselina acetylsalicylová);
  • lieky proti bolesti (nesteroidné protizápalové lieky - Ibuprofen, Nimesulid);
  • liečivá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu;
  • angioprotektory (Detralex, Troxevasin);
  • lieky znižujúce lipidy (statíny, fibráty).

Medzi ďalšie metódy liečby predpísaná terapeutická gymnastika, fyzioterapia, elektroforéza, balneoterapia, UHF terapia.

Chirurgická liečba aterosklerózy dolných končatín

Operácia aterosklerózy dolných končatín - metóda voľby.

Indikáciou chirurgickej liečby je významná ischémia končatín.

Moderná chirurgia má veľké množstvo rôznych techník.

Všetky operácie sú rozdelené na otvorené a endovaskulárne.

Ak chcete otvoriť:

  1. endarterektomie;
  2. resekcia ciev s tvorbou anastomózy;
  3. femorálny popliteálny bypass;
  4. použitie transplantátu na opravu cievy;
  5. embólia alebo trombektómia;
  6. fasciotomy;
  7. nekrektomiya;
  8. amputácia.

Endovaskulárna chirurgia je menej traumatická a má menej komplikácií. Patrí medzi ne balóniková angioplastika, stentovanie, trombolýza a mechanická trombintimektómia. Liečba aterosklerózy pomocou týchto techník pomáha skrátiť dobu rehabilitácie, ale ich náklady budú oveľa vyššie.

Komplikácie otvorenej chirurgie pri ateroskleróze dolných končatín zahŕňajú krvácanie, infekciu rán, zhoršenú lymfatickú drenáž a nekonzistentnosť vytvorenej anastomózy. Všetky tieto následky vznikajú v skorom pooperačnom období a pacient, ktorý je pod prísnym dohľadom lekárov, okamžite dostane potrebnú pomoc na ich odstránenie.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Ako rýchlo sa zotavuje po chirurgickom zákroku Pri endoskopickej operácii pacient strávi v nemocnici až sedem dní, keď je otvorený - rehabilitačné obdobie môže trvať asi mesiac - kým sa neodstránia všetky stehy.

Po chirurgickom zákroku je stupeň ischémie znížený a tkanivá dolných končatín majú lepšie prekrvenie, v dôsledku čoho sa syndróm bolesti znižuje alebo úplne vymizne. Moderné metódy môžu výrazne zlepšiť prognózu aterosklerózy dolných končatín. Koľko operácie pomáha, závisí od stupňa zmeny, ktorú pacient vyvinul. Prakticky každá spätná väzba na chirurgickú liečbu aterosklerózy je pozitívna. Jediný kontroverzný bod je, koľko prevádzkových nákladov.

Po analýze všetkých pozitívnych a negatívnych aspektov chirurgických zákrokov pri ateroskleróze dolných končatín môžeme povedať, že chirurgia má v liečbe tejto patológie vážnu pozíciu. Keďže je možné zabrániť jeho ďalšiemu vývoju len v prípade aterosklerózy, potom má zmysel bojovať s už existujúcou chorobou s výraznou klinikou len chirurgicky.