Predsieňová fibrilácia

Predsieňová fibrilácia sa delí na paroxyzmálne, perzistentné a trvalé, nazýva sa tiež atriálna fibrilácia (AF). Je to veľmi časté ochorenie, založené na chaotickom, narušenom rytme nepravidelných kontrakcií srdca, frekvencia impulzov môže byť vyššia ako 350 za minútu. Pri zrýchlenom tepe je frekvencia pulzov menej častá, nazýva sa „pulzový deficit“. Postihnutí sú ľudia v akomkoľvek veku, ale vo väčšine prípadov sa vyskytujú u pacientov starších ako 60 rokov.

Čo je atriálna fibrilácia

Jeden z typov komorovej tachykardie, ktorý naznačuje, že atria sa náhodne uzatvára a frekvencia pulzov môže dosiahnuť aktiváciu 350-700 za minútu - to je AF (kód podľa zoznamu chorôb ICD-10 I48, kód ICD-9 427.31). Z tohto dôvodu sa rytmus ich kontrakcií stáva nereálne a krv nie je zatlačená do komôr obvyklým tempom. Chaotické ventrikulárne kontrakcie a komorové rytmy sa vyskytujú v normálnom, pomalom alebo zrýchlenom rytme.

dôvody

S ochorením v tele zdrojov impulzov existuje obrovská rozmanitosť namiesto jediného súboru - sínusový uzol. Výskyt AF môže byť spôsobený rôznymi faktormi. Medzi hlavné dôvody patria:

  • infarkt myokardu a stenokardia;
  • kardio;
  • chlopňové ochorenie;
  • hypertenzia;
  • reumatizmus;
  • kardiomyopatia;
  • bolesť srdca;
  • zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy;
  • otrava drogami;
  • otrava alkoholom;
  • periodické alebo konštantné napätie;
  • obezita;
  • srdcový nádor;
  • diabetes;
  • ochorenie obličiek.

klasifikácia

Predsieňová fibrilácia a atriálny flutter sa klasifikujú podľa znakov, ktoré určujú, koľko reagujú na liečbu. Klasifikácia je nasledovná: t

  • Paroxyzmálna fibrilácia naznačuje, že symptómy sa prejavujú vo forme záchvatov a idú samy do týždňa. Takáto arytmia sa môže objaviť niekoľkokrát denne a zmiznúť bez liečebného vplyvu. Takéto epizódy ochorenia môžu byť pre pacienta bez povšimnutia alebo naopak prinášať zlé pocity.
  • Pretrvávajúca fibrilácia srdca: trvanie záchvatov je viac ako týždeň a je len pod vplyvom liekov.
  • Konštantná srdcová arytmia: je pozorovaná u pacienta na trvalom základe a nie je prístupná lekárskej liečbe.

Niekedy v mladom veku nastáva nástup záchvatov fibrilácie bez ohľadu na akýkoľvek faktor. V tomto prípade sa uskutočňuje diagnóza idiopatickej paroxyzmálnej fibrilácie. Ďalšia klasifikácia je založená na tepovej frekvencii srdca. Je rozdelená na:

  • bradysystolická - srdcová frekvencia do 60;
  • eusystolická - srdcová frekvencia od 60 do 90;
  • tachysystolická - srdcová frekvencia viac ako 90%.

Príznaky predsieňovej fibrilácie

AF sa často vyskytuje po srdcovej operácii. Mechanizmus fibrilácie predsiení je sprevádzaný určitými príznakmi, ktoré sú obsiahnuté v chorobe. Paroxyzmus predsieňovej fibrilácie nemusí byť zaznamenaný, ale zistený len ako výsledok špeciálneho vyšetrenia. Všeobecné sťažnosti pacientov sa rozširujú na prerušenie srdcového svalu, nedostatok kyslíka a náhly pocit zvýšenej srdcovej frekvencie, ako aj na:

  • dýchavičnosť;
  • tepová frekvencia;
  • úzkosť a záchvaty paniky;
  • slabosť a únava;
  • mdloby alebo mdloby;
  • vonkajšia bledosť, studený pot;
  • bolesť v hrudi.

konštantný

Tento typ fibrilácie vylučuje normálne fungovanie a jeho manifestácia sa blíži invalidizujúcim symptómom. Táto forma ochorenia zahŕňa svojvoľný prejav hlavných príznakov a vyžaduje povinný lekársky zásah.

vytrvalý

AF zahŕňa výraznú symptomatológiu, ktorá ovplyvňuje dennú aktivitu. Pretrvávajúca forma atriálnej fibrilácie má symptómy, ktoré pacient veľmi bolestne znáša. Lekárske ošetrenie je potrebné na odstránenie ochorenia.

paroxyzmálna

V rôznych štádiách ochorenia sa môžu klinické symptómy prejavovať rôznymi spôsobmi. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení sa prejavuje malými zmenami, príznaky nenarušujú každodenný život. Avšak, to prechádza na jeho vlastné, a liečba drogami nie je potrebné. Existujúcemu riziku opakovaného záchvatu blikajúcej arytmie možno predísť rôznymi terapiami a farmakologickými liečbami.

Diagnostika predsieňovej fibrilácie

Hlavnou metódou na zistenie ochorenia je EKG. Príznaky ochorenia sa odrážajú v diagrame vo forme chýbajúcich zubov P pre všetky elektródy. Namiesto toho sa objavujú chaotické tachysystolické vlny a intervaly R-P sa líšia. Ak elektrokardiogram nevykazuje prítomnosť ochorenia, ale pacient sa sťažuje na všetky príznaky ochorenia, vykonáva sa Holterovo monitorovanie. Echokardiografia sa vykonáva pre podozrenie na srdcové abnormality, prítomnosť krvných zrazenín v ušiach predsiení a na určenie veľkosti predsiení.

Liečba predsieňovej fibrilácie

Spôsoby liečby ochorenia sa navzájom líšia v závislosti od formy prejavu. Ak sa symptómy fibrilácie predsiení prejavia po prvýkrát, odporúča sa použiť metódy zastavenia fibrilácie. Na tento účel sa Novocainamid užíva perorálne a intravenózne na predpis a vo vnútri a chinidín. S postupným zhoršovaním stavu pacienta sa elektrická kardioverzia používa na elimináciu ochorenia, ktoré je jednou z najúčinnejších metód v dôsledku elektrickej stimulácie, ale zriedka sa používa kvôli potrebe anestézie.

Na liečbu fibrilácie, ktorá trvá najmenej dva dni, potrebujete warfarín (znižuje zrážanlivosť krvi) počas dlhodobej liečby približne 3-4 týždne, po ktorej sa môžete pokúsiť zastaviť AF. Po nástupe normálneho sínusového rytmu sa antiarytmická liečba vykonáva na základe užívania Cordaronu, Allapininy a iných liekov, aby sa zabránilo paroxyzmom. V každom prípade, ak je podozrenie na fibriláciu predsiení, je potrebné okamžite ísť do nemocnice. Nepokúšajte sa liečiť sami.

Antikoagulačná terapia

Nevyhnutné, aby sa zabránilo vzniku tromboembolizmu a prevencii mozgovej príhody. Predpisujú sa antikoagulanciá určené stupnicou CHADS2 alebo stupnicou CHA2DS2-VASc. Navrhujú súčet všetkých rizikových faktorov, vrátane mŕtvice, diabetu, veku 60 rokov, chronického srdcového zlyhania a ďalších. Ak je súčet faktorov od 2 a viac, potom je predpísaná dlhodobá liečba, napríklad warfarín. Niekoľko liekov používaných v tomto prípade:

  • Warfarín. Používa sa na liečbu sekundárnej prevencie infarktu myokardu a tromboembolických komplikácií po ňom, tromboembolických komplikácií AF, pooperačnej trombózy.
  • Apixabán. Predpisuje sa na profylaktické účely na prevenciu mŕtvice a systémového tromboembolizmu u ľudí s AF.
  • Rivaroxaban. Používa sa na prevenciu infarktu myokardu po akútnom koronárnom syndróme.
  • Dabigatran. Používa sa ako preventívne opatrenie na prevenciu venózneho tromboembolizmu u pacientov podstupujúcich ortopedickú operáciu.

Ovládanie rytmu

Sínusový rytmus je možné obnoviť pomocou elektrickej alebo lekárskej kardioverzie. Prvá je omnoho efektívnejšia, ale príliš bolestivá kvôli elektrickým impulzom, preto je potrebná celková anestézia. Farmakologická metóda zahŕňa použitie liekov, z ktorých každá zahŕňa použitie určitých symptómov:

  • Prokaínamid. Vymenovaný predsieňovou arytmiou, tachykardiou, supraventrikulárnou a komorovou arytmiou.
  • Amiodarón. Predpisuje sa pri závažných komorových arytmiách, predčasných rytmoch predsiení a komôr, angine pectoris, chronickom zlyhaní srdca, ako aj pri profylaktickom použití komorovej fibrilácie.
  • Propafenón. Používa sa na perorálne podávanie so symptómami atriálnej fibrilácie, ventrikulárnych arytmií, paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Liek sa podáva intravenózne počas atriálneho flutteru, ventrikulárnej tachykardie (ak sa zachová kontraktilná funkcia ľavej komory).
  • Nibentan. Liečivo sa podáva intravenózne. Má antiarytmický účinok pri supraventrikulárnych tachykardiách.

Monitorovanie srdcovej frekvencie

Táto stratégia sa nepokúša obnoviť srdcový rytmus, ale znižuje srdcovú frekvenciu v dôsledku pôsobenia skupiny liekov. Medzi nimi sú beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov bez dihydropyridínu, digoxín. Táto metóda je zameraná na redukciu symptómov nepravidelného tepu srdca, ale choroba bude pokračovať.

Katéterová ablácia

Neoperačná rádiofrekvenčná ablácia sa vykonáva na obnovenie a udržanie sínusového rytmu. Je založený na deštrukcii patologických ciest, ktoré spôsobujú arytmiu. Výsledkom je, že zdravé oblasti myokardu sú menej poškodené, takže táto operácia je považovaná za účinnejšiu ako iné. Väčšina pacientov sa touto stratégiou navždy zbaví fibrilácie predsiení.

Komplikácie fibrilácie predsiení

Pacienti s fibriláciou predsiení riskujú výskyt tromboembolickej mŕtvice a infarktu myokardu. Príznaky AF ovplyvňujú telo tak, že sa stáva nemožným úplná kontrakcia predsiení a krv v stenách v stene stagnuje a vytvára krvné zrazeniny. Ak takýto trombus spadne do aorty, spôsobí arteriálny tromboembolizmus. Spôsobuje mozgový infarkt (ischemická cievna mozgová príhoda), srdce, črevá, obličky a iné orgány, do ktorých padá krvná zrazenina. Najčastejšie komplikácie ochorenia:

  • mŕtvica a tromboembolizmus;
  • chronické srdcové zlyhanie;
  • kardiomyopatia;
  • kardiogénny šok a zástava srdca.

Predsieňová fibrilácia

Arytmia je dnes určovaná mnohými ľuďmi, pretože moderný človek nie je vystavený stresovým situáciám, emocionálnemu a psychickému stresu. Existujú formy poruchy rytmu, ako je napríklad sínusová arytmia, ktoré nie sú nebezpečné pre osobu, keď sú zistené zriedkavo, vyžaduje špecifickú liečbu. Ale iné arytmické podmienky nie sú také neškodné.

Čo je nebezpečná fibrilácia predsiení? Po prvé, možná zástava srdca, pretože so zvýšenou kontraktilitou predsiení trpí aj komorová aktivita. Preto je dôležité vedieť, v ktorých prípadoch môže byť potrebná lekárska starostlivosť v dôsledku výsledného patologického stavu.

Opis fibrilácie predsiení

Fibriláciou sa rozumie častá kontraktilná aktivita, keď celé srdce alebo jeho jednotlivé časti sú excitované nekoordinovanými, chaotickými impulzmi. Predsieňová fibrilácia (AF) je definícia srdcovej frekvencie nad 150 za minútu, zatiaľ čo patologické zameranie excitácie je v predsieni. V takýchto prípadoch je supraventrikulárna tachykardia 250 - 700 úderov za minútu a komorová tachykardia je 250 - 400 úderov za minútu.

Srdcom nástupu fibrilácie predsiení je cyklický prenos impulzov. Vzhľadom na vplyv rôznych faktorov (srdcový infarkt, ischémia, infekcia)
vo svalovom tkanive srdca sú vytvorené oblasti s rozbitým vodivým systémom. Čím viac z nich, tým vyššie je riziko fibrilácie. Ak impulz príde do takého miesta, nemôže sa ďalej prenášať, teda kardiomyocyty, ktoré už prešli späť a vedú k kontraktilite.

Normálny prenos impulzov

V niektorých prípadoch sa vytvárajú patologické ložiská srdcových buniek, ktoré samy začínajú vytvárať pulz. Ak existuje mnoho takýchto ohnísk, práca srdca sa stáva nekoordinovaným a chaotickým. Bez ohľadu na to, ako sa v predsiene vytvárajú patologické impulzy, nedosahujú plne komôr, takže tieto sa neznižujú tak rýchlo ako predsieňová časť vlákien.

Príznaky predsieňovej fibrilácie

Klinický obraz je viac závislý od závažnosti hemodynamických porúch. V prípade ich absencie môže byť priebeh ochorenia asymptomatický. Ťažké prejavy môžu spôsobiť nezvratné následky vedúce k srdcovému zlyhaniu.

Epizódy fibrilácie predsiení, vyjadrené v paroxyzmoch, môžu byť sprevádzané:

  • bolesť na hrudníku;
  • búšenie srdca;
  • časté močenie.

Výskyt dýchavičnosti, závraty, slabosť indikuje rozvoj srdcového zlyhania. V závažných prípadoch sú pozorované mdloby a mdloby.

Nedostatok pulzu je jednou z charakteristík fibrilácie. Ak je srdcový tep počuť na vrchole srdca, v porovnaní s pulzom na zápästí je určený nedostatok pulzácie. Je to spôsobené nedostatočným vylučovaním krvi ľavou komorou, napriek častému tepu srdca.

Tromboembolizmus, častejšie vyjadrený mozgovou príhodou, môže byť prvým príznakom atriálnej fibrilácie u tých pacientov, ktorí sa nesťažovali alebo mali zriedkavé záchvaty paroxyzmu.

Príčiny predsieňovej fibrilácie

Vo väčšine prípadov sa AF vyvíja na pozadí chorôb kardiovaskulárneho systému. V prvom rade ide o arteriálnu hypertenziu, ktorá prispieva k tvorbe patologických ohnísk, ktoré vytvárajú mimoriadne impulzy. Veľký vplyv na vývoj arytmií má srdcové zlyhanie a získané srdcové vady, v ktorých je hemodynamika do značnej miery narušená.

U detí sa tiež môže vyvinúť fibrilácia predsiení. Dôvodom sú vrodené chyby - jedna komora, defekt predsieňového septa, operácie spojené s ventilom plasty.

Pri ochoreniach, ako je kardiomyopatia a ischemická choroba srdca, sa v srdcovom svale nachádzajú oblasti so zhoršeným systémom vodivosti. Výsledkom je, že elektrické impulzy nie sú úplne prenášané, ale tvoria cyklické ohniská excitácie. Veľký počet takýchto lézií prispieva ku klinicky nepriaznivej fibrilácii predsiení.

Medzi mladými ľuďmi sa v 20% až 45% prípadov v závislosti od typu AF vyvíja patológia bez kardiovaskulárnych porúch.

Hypertyreóza, chronické ochorenia obličiek, diabetes mellitus, chronická obštrukčná choroba pľúc a obezita sa odlišujú od nekardiálnych faktorov, ktoré hrajú úlohu vo vývoji AF. Štúdie tiež potvrdili riziko dedičnosti AF, pretože 30% opýtaných rodičov trpelo touto patológiou.

Video: Predsieňová fibrilácia, príčiny

Typy fibrilácie predsiení

Podľa ich vlastností sú supraventrikulárne fibrilácie rozdelené do piatich foriem: novo identifikovaná, paroxyzmálna, perzistentná, perzistentná a perzistentná. Rozlišujú sa aj triedy ochorenia EHRA, najprv až štvrté.

Formy fibrilácie predsiení

Prvé identifikované a pretrvávajúce odrody FP sú jasné z názvov, zatiaľ čo ostatné vyžadujú objasnenie.

Paroxyzmálna AF - náhle sa vyvíja a netrvá dlhšie ako 48 hodín, ale podľa definície táto forma AF môže trvať až 7 dní. S týmto porušením sa sínusový rytmus obnoví nezávisle.

Pretrvávajúce AF - záchvaty sa tiež vyskytujú náhle a trvajú viac ako 7 dní.

Dlhodobá pretrvávajúca forma je pozorovaná u pacienta počas jedného roka a na normalizáciu stavu sa rozhoduje o výbere spôsobu liečby (spravidla sa používa kardioverzia).

Typy fibrilácie predsiení

Zastupovali ich rôzne európske verejné organizácie, ako aj American Heart Association. Klasifikácia týchto štyroch typov bola založená na počte tepov:

prvý typ je normosystolický (srdcová frekvencia od 60 do 90 za minútu);

druhá je bradysystolická (srdcová frekvencia menej ako 60 za minútu);

tretia - tachysystolická (srdcová frekvencia viac ako 90 za minútu);

štvrtý - paroxyzmálny (srdcová frekvencia 150 za minútu alebo viac).

Klinická klasifikácia EHRA

V roku 2010 ju navrhla Európska kardiologická spoločnosť. Závažnosť symptómov ochorenia tvorila základ klinickej klasifikácie, podľa ktorej sa rozlišujú štyri triedy závažnosti procesu:

I - príznaky nie sú definované;

II - pacient vedie zvyčajný životný štýl, hoci si všimol slabé príznaky choroby;

III - pacientova schopnosť pracovať je zhoršená kvôli ťažkej klinike;

IV - závažné organické zmeny viedli pacienta k postihnutiu.

Diagnostika predsieňovej fibrilácie

Pacienti sú najčastejšie liečení charakteristickými sťažnosťami na kliniku u miestneho lekára. Ak nie sú, ale existujú podozrenia na AF, zhromažďujú sa ďalšie dôležité údaje o pacientovi:

  • keď bol prvý krát zaznamenaný záchvat;
  • ako dlho trvala;
  • ak sa predtým liečili, skúmajú sa lieky a ich účinnosť.

Počas vyšetrenia pacienta je možné určiť: nedostatok pulzu, vysoký krvný tlak, tlkot srdca pri počúvaní častých, tlmených tónov na základe srdca. Ďalej sú priradené ďalšie výskumné metódy a prvým prípadom je elektrokardiografia.

EKG príznaky fibrilácie predsiení:

  • P vlna vo všetkých elektródach chýba;
  • sú určené fibrilačné vlny f;
  • medzi označenými vzdialenosťami RR.

Ak sú príznaky fibrilácie, ale nemohli byť fixované na štandardnom EKG, potom sa vykonáva Holterovo monitorovanie.

Echokardiografia sa vykonáva na identifikáciu organických porúch. Môžu to byť chlopňové chyby alebo nedávny infarkt myokardu „nesený na nohách“. Tiež s pomocou Echo-KG určiť veľkosť Atria, ktorá v prípade patológie môže byť narušená. Táto diagnostická metóda vám umožňuje „vidieť“ trombotické útvary v ušiach Atrie, hoci na tejto patológii poskytuje viac informácií transesofageálna Echo-KG.

Rádiografia orgánov hrudnej dutiny - pomáha určiť expanziu srdcových komôr, posúdiť stav hlavných ciev.

Krvné testy, ktoré určujú hladinu hlavných hormónov vylučovaných štítnou žľazou (trijódtyronín, tyroxín) a hypofýzu (hormón stimulujúci štítnu žľazu).

Komplikácie fibrilácie predsiení

Akútne zlyhanie srdca - vyvíja sa, ak má pacient inú kardiovaskulárnu patológiu ako AF. Ak pacient nemá žiadne komorbidity, akútne poruchy nie sú pozorované.

Ischemická cievna mozgová príhoda - vyvíja sa v dôsledku krvnej zrazeniny z ľavej predsiene do krvných ciev mozgu. Komplikácia sa vyskytuje s frekvenciou 6% ročne, pričom sa viac týka pacientov s nereumatickou patológiou. Preto je veľmi dôležité vykonávať prevenciu tromboembolizmu vhodnou liečbou.

Liečba predsieňovej fibrilácie

Kľúčové oblasti liečby AF sú nasledovné:

  • Kontrola srdcového rytmu - obnovuje sa sínusový rytmus a potom je podporovaná prevenciou relapsu.
  • Kontrola srdcovej frekvencie - fibrilácia je zachovaná, ale srdcové rytmy sú redukované pomocou liekov.

Antikoagulačná liečba sa používa na prevenciu rozvoja tromboembolizmu.

Regulácia tepovej frekvencie

Sinusový rytmus sa obnovuje dvoma spôsobmi:

  1. Elektrická kardioverzia je skôr bolestivý zákrok, ale účinný. Na sedáciu sa podávajú injekcie sedatív alebo sa vykonáva celková anestézia. Kardioverter-defibrilátory sú dvojfázové a jednofázové. Prvé z nich sú silnejšie, a preto slúžia menšiemu vybíjaniu a dosahujú požadovaný výsledok rýchlejšie. Jednofázové zariadenia dodávajú menší výboj, takže na dosiahnutie požadovaného efektu sa používa viac energie.
  2. Farmakologická kardioverzia - založená na použití antiarytmík vo forme amiodarónu, nibentanu, prokaínamidu, propafenónu.

Ak má pacient tachysystolický AF, srdcová frekvencia klesne na 100-90-krát za minútu. Na tento účel použite tabletovú formu metoprololu (beta-blokátory) alebo verapamilu (antagonistu vápnika). Na zabránenie tromboembolizmu sa predpisuje warfarín (nepriamy antikoagulant), ktorý sa užíva pred zákrokom aj po období troch až štyroch týždňov.

Monitorovanie srdcovej frekvencie

Na základe použitia liekov, s ktorými srdcová frekvencia klesá na 110 za minútu v pokojnom stave. Lieky sa získavajú z rôznych akčných skupín a kombinujú sa v liečebných režimoch.

  • kardiotoniká (digoxín);
  • antagonisty vápnika (verapamil, diltiazem);
  • blokátory beta-adrenoreceptorov (karvedilol, metoprolol).

Amiodaron sa predpisuje v prípade neúčinnej liečby vyššie uvedenými prípravkami. Má výrazný antiarytmický účinok, mal by sa však používať s opatrnosťou u osôb mladších ako 18 rokov, starších, počas tehotenstva a prítomnosti komorbidít, ako sú bronchiálna astma, hepatálne a chronické srdcové zlyhanie.

Rádiofrekvenčná ablácia katétra

Vedené s cieľom zmierniť stav pacienta v neprítomnosti účinku farmakoterapie. Existujú rôzne metódy chirurgie:

  • Ablácia úst pľúcnych žíl je účinná v 70% prípadov, hoci nie je široko skúmaná pre široké použitie.
  • „Labyrint“ - účinný v 50% prípadov, sa vykonáva s cieľom vytvoriť jedinú cestu pre prechod elektrického signálu. Táto technika je študovaná.
  • Ablácia patologického ohniska a AV zlúčeniny je účinná v 50%, zatiaľ čo ablácia AV uzla je odôvodnená v prípade chronického AF.
  • Operácia s otvoreným srdcom - odporúča sa na liečbu AF v prípade operácie kvôli inej kardiovaskulárnej patológii.

Video: Predsieňová fibrilácia

Núdzová starostlivosť o fibriláciu predsiení

Prvý izoptín sa podáva intravenózne. Ak sa záchvat nezastaví, injekčne sa podá mezaton s novocainamidom, pričom sa kontroluje krvný tlak a elektrokardiogram (rozšírenie komorového komplexu je znakom prerušenia podávania lieku).

V pohotovostnej starostlivosti sa používajú beta-blokátory (obzidan) a ATP (najčastejšie s nodálnymi formami). Môžete tiež prezentovať vo forme tabuľky výber lieku, aby sa zastavil záchvat AF.

Propafenón sa má po prvýkrát užívať len pod lekárskym dohľadom, pretože je možný prudký pokles krvného tlaku.

Nedostatok výsledkov z užívania liekov podporuje kardioverziu. Ďalšie indikácie postupu sú: t

  • trvanie fibrilácie je 48 hodín alebo viac;
  • pacient má hemodynamické poruchy vo forme zníženého tlaku, dekompenzovanej formy srdcového zlyhania.

Priamo pôsobiaci antikoagulant, heparín (nízkomolekulová alebo nefrakčná) je povinný.

Sekundárna prevencia fibrilácie predsiení

Prevencia recidívy ochorenia sa nazýva sekundárna prevencia AF. Na základe rôznych štúdií sa zistilo, že správny srdcový rytmus pretrváva v priemere jeden rok v priemere u 40% pacientov. Atria majú tendenciu zapamätať si arytmie, takže musíte vynaložiť veľa úsilia, aby ste zabránili ich návratu. Najprv by ste mali dodržiavať tieto odporúčania:

  • Je nevyhnutné liečiť hlavné ochorenia, ktoré komplikujú priebeh atriálnej fibrilácie.
  • Vezmite antiarytmiká a upravte ich včas, pričom znížite účinnosť liečby.
  • Odmietnuť vziať alkohol, pretože každých 10 gramov denne zvyšuje riziko infarktu myokardu o 3%.

Video: Predsieňová fibrilácia: patogenéza, diagnostika, liečba

Predsieňová fibrilácia: príčiny, formy, prejavy, diagnostika, liečebné režimy, prognóza

Predsieňová fibrilácia je typ arytmie, pri ktorej sa atria uzatvára s frekvenciou 350–700 za minútu, ale len zlomok impulzov sa dostáva do komôr, čo vytvára predpoklady pre ich diskoordinovanú aktivitu a je vyjadrená v nepravidelnom pulze.

Predsieňová fibrilácia sa považuje za jednu z najbežnejších možností srdcových arytmií. Nachádza sa všade, hlavne u ľudí vo vyššom a staršom veku, a s rokmi sa pravdepodobnosť arytmie zvyšuje. Patológia má nielen veľký sociálny a medicínsky význam kvôli vysokému riziku vážnych komplikácií a smrti, ale aj ekonomicky, pretože vyžaduje značné materiálne náklady na prevenciu a liečbu.

Podľa štatistík je fibrilácia predsiení až 2% všetkých srdcových arytmií a počet pacientov sa neustále zvyšuje v dôsledku celkového starnutia populácie planéty. Vo veku 80 rokov prevalencia fibrilácie predsiení dosahuje 8% a u mužov sa patológia prejavuje skôr a častejšie ako u žien.

Predsieňová fibrilácia veľmi často komplikuje chronické srdcové zlyhanie, ktoré zasa postihuje väčšinu ľudí s ischemickou chorobou srdca. Aspoň štvrtina pacientov s chronickým zlyhaním obehového systému už má stanovenú diagnózu atriálnej fibrilácie. Kombinovaný účinok týchto ochorení vedie k vzájomnému váženiu priebehu, progresie a závažnej prognózy.

Ďalším bežným názvom pre atriálnu fibriláciu je atriálna fibrilácia, častejšia je u pacientov, ale aktívne ju využívajú aj odborníci na medicínu. Nahromadené skúsenosti s liečbou tejto patológie umožňujú nielen elimináciu arytmie, ale aj včasnú prevenciu paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie a ich komplikácií.

riadna tvorba pulzov v sínusovom uzle, spúšťanie stredného rezu normálnej (vľavo) a chaotickej elektrickej aktivity pri fibrilácii predsiení (vpravo)

Všimnite si, že termín "predsieňová fibrilácia" sa môže týkať dvoch typov predsieňových arytmií:

  • V jednom prípade sa predsieňová fibrilácia, ktorá je v skutočnosti opísaná nižšie (fibrilácia predsiení), predpokladá, keď sa vysokofrekvenčné pulzy náhodne šíria vo svojom myokarde, čo vedie k tomu, že sa len jednotlivé vlákna extrémne rýchlo a nekonzistentne sťahujú extrémne rýchlo. Súčasne sa komôrky sťahujú arytmicky a s nedostatočnou účinnosťou, čo vedie k hemodynamickým poruchám.
  • V inom prípade sa myslí atriálny flutter, keď sa vlákna srdcového svalu sťahujú pomalšie - s frekvenciou 200-400 za minútu. Na rozdiel od blikania (fibrilácie) sa predsieňový flutter stále zmenšuje a na komorový myokard sa dostáva len zlomok impulzov, takže „pracujú“ pomalšie. V obidvoch prípadoch sa znižuje účinnosť srdca a pokračuje obehová nedostatočnosť.

Video: základné informácie o atriálnej fibrilácii + med. animácie

Formy fibrilácie predsiení

V súlade s modernou klasifikáciou existuje niekoľko foriem atriálnej fibrilácie:

  1. Prvým je prvá zaznamenaná epizóda arytmie, keď nie je možné stanoviť pravdepodobnosť relapsu.
  2. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení sa vyskytuje vo forme viac či menej častých epizód zlyhania rytmu, ktorý sa obnovuje najviac jeden týždeň.
  3. Perzistentná (rekurentná) fibrilácia - trvá viac ako 7 dní a vyžaduje kardioverziu.
  4. Trvalá forma - obnovenie rytmu je nemožné alebo nie je potrebné.

Pre praktického lekára je dôležité určiť formu fibrilácie, ktorá sa prvýkrát objavila, ale nie vždy je možné stanoviť jej trvanie a vylúčiť skutočnosť, že sa predtým uskutočnili epizódy arytmie.

Keď sa zistí druhý alebo viac paroxyzmov, poruchy predsieňového rytmu sa diagnostikujú s perzistentnou formou fibrilácie predsiení. Ak je rytmus schopný spontánneho zotavenia, potom sa táto perzistentná (rekurentná) arytmia bude nazývať paroxyzmálna a termín „perzistentný“ sa bude používať po dobu dlhšiu ako sedem dní. Novo zistená arytmia môže byť paroxyzmálna aj perzistentná.

Trvalá forma atriálnej fibrilácie (permanentná) sa indikuje, keď porucha rytmu trvá dlhšie ako jeden rok, ale ani lekár, ani pacient neplánujú obnoviť rytmus kardioverziou. V prípade zmeny terapeutickej stratégie sa arytmia nazýva dlhodobá perzistencia.

V závislosti od tepovej frekvencie existujú tri formy atriálnej fibrilácie:

  • Tachysystolické - komôrky dosahujú viac ako to, čo je normálne potrebné, impulzy od predsieňových kardiostimulátorov, v dôsledku čoho pulz dosahuje 90-100 tepov za minútu alebo viac.
  • Bradysystolicheskaya fibrilácia - frekvencia kontrakcií komôr nedosahuje 60.
  • Normosystolické - komory sú redukované s frekvenciou blízkou normálu - 60-100 tepov za minútu.

dôvody

Predsieňová fibrilácia sa môže vyskytnúť bez zjavného dôvodu alebo s množstvom stavov prispievajúcich k patológii:

kardioskleróza a iné organické lézie srdcového svalu sú najčastejšími príčinami fibrilácie predsiení

Izolovaný typ fibrilácie (mimo srdcových ochorení) je zvyčajne diagnostikovaný u mladých ľudí a sprievodná kardiálna patológia často charakterizuje arytmiu u starších ľudí.

Rizikové faktory extracardia pre atriálnu fibriláciu zahŕňajú zvýšenú funkciu štítnej žľazy, nadváhu, diabetes mellitus, renálnu patológiu, chronické obštrukčné procesy v pľúcach, elektrický šok, predchádzajúcu operáciu srdca a zneužívanie alkoholu. Okrem toho môžu ovplyvniť dedičné faktory a genetické mutácie (X parachromné ​​chromozómy): približne tretina pacientov s fibriláciou má rodičov s rovnakou formou srdcovej arytmie.

prejavy

Symptómy fibrilácie predsiení sú určené tvarom a priebehom patológie. Je možná asymptomatická aj ťažká obehová insuficiencia so živou symptomatológiou. Niektorí pacienti nielen s paroxyzmálnou formou, ale tiež vôbec nerobia žiadne sťažnosti, v iných prípadoch môže prvá epizóda arytmie vykazovať závažné hemodynamické poruchy, až po pľúcny edém, cerebrálnu embóliu atď.

Najčastejšie sťažnosti počas atriálnej fibrilácie sú:

  • Hrudné nepohodlie alebo dokonca bolesť v srdci;
  • Srdcové palpitácie;
  • slabosť;
  • Závraty a mdloby s ťažkou hypotenziou;
  • Dyspnoe so zvyšujúcim sa zlyhaním ľavej srdcovej komory;
  • Časté močenie.

Počas obdobia paroxyzmu arytmie alebo v konštantnej forme pacient sám sníma pulz a pociťuje jeho nepravidelnosť. V prípade silnej tachysystoly počet kontrakcií prekročí pulzačnú frekvenciu v periférnych artériách, ktorá sa nazýva pulzový deficit.

Priebeh patológie je ovplyvnený objemom ľavej predsiene: keď stúpa, dilatácia dutiny spôsobuje ťažkosti pri udržiavaní rytmu po kardioverzii. Choroby, pri ktorých dochádza k lézii myokardu ľavej predsiene, sú viac sprevádzané fibriláciou ako zmeny v iných častiach srdca.

U mnohých pacientov s akýmkoľvek typom fibrilácie predsiení sa mení kvalita života. S trvalou formou alebo s ďalším záchvatom arytmie je fyzická aktivita obmedzená, postupne, v dôsledku progresie srdcového zlyhania, sa znižuje tolerancia cvičenia, preto môže byť potrebné zmeniť typ pracovnej činnosti, opustiť športové aktivity, dlhé cesty a lety.

Aj pri asymptomatickom alebo minimálne exprimovanom priebehu ochorenia sa kardioembolická mŕtvica môže stať prvým príznakom patológie (keď príde do kontaktu s krvnou zrazeninou v artériách, ktoré živia mozog). V týchto prípadoch sa do popredia dostanú neurologické prejavy (paréza, paralýza, kóma, poruchy citlivosti atď.) A arytmia, ak sa prvýkrát objaví, bude diagnostikovaná druhýkrát.

Samotná fibrilácia predsiení môže trvať ľubovoľne dlhý čas bez toho, aby pacientovi priniesol výrazné nepohodlie, ale komplikácie patológie môžu tento stav výrazne zhoršiť. Medzi najčastejšie a zároveň nebezpečné následky narušeného predsieňového rytmu (spolu s tromboembolickým syndrómom s rizikom mozgového infarktu) patrí zvýšené závažné srdcové zlyhanie s pomerne rýchlou dekompenzáciou, pľúcnym edémom na pozadí akútnej dysfunkcie ľavej komory.

Diagnostika a príznaky EKG atriálnej fibrilácie

Ak máte podozrenie na komorovú fibriláciu, aj keď k záchvatu došlo iba slovami pacienta a v čase zastavenia vyšetrenia, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie. Lekár sa na to pýta podrobne na povahu sťažností a symptómov, na čas ich výskytu a na spojenie so záťažou, zisťuje, či pacient trpí akoukoľvek inou kardiálnou alebo inou patológiou.

Vyšetrenia na podozrenie na fibriláciu komôr sa môžu vykonávať ambulantne, aj keď v prípade primárnej paroxyzmy by ambulancia radšej odviezla pacienta do nemocnice po odstránení kardiogramu, ktorý potvrdí prítomnosť arytmie.

Počas počiatočného vyšetrenia lekár zaznamenáva nepravidelnosť pulzu, hluchotu srdcových tónov a tachykardiu s tachyformiou. Potom sa vykonávajú ďalšie inštrumentálne štúdie potvrdzujúce arytmiu - EKG, echokardiografiu, denné monitorovanie.

Predsieňová fibrilácia na EKG má niekoľko charakteristických znakov:

  1. Vymiznutie vlny P v dôsledku nedostatku koordinovaných predsieňových kontrakcií;
  2. Vlny f, charakterizujúce kontrakcie jednotlivých vlákien a majúce nekonštantnú veľkosť a tvar;
  3. Rôzne v intervaloch RR s nezmeneným komorovým komplexom.

Aby sa potvrdila fibrilácia predsiení v aspoň jednom elektróde, kardiogram by mal mať typické zmeny. Ak sa v čase štúdie záchvat zastavil, pacient bude požiadaný, aby podstúpil denné monitorovanie.

Echokardiografia môže odhaliť defekty chlopní, intra-predsieňové krvné zrazeniny, ložiská štrukturálnych zmien v myokarde. Okrem štúdií srdca sú ukázané testy na hormóny štítnej žľazy, funkcie pečene a obličiek a krv elektrolytov.

Video: lekcia EKG pre sínusové arytmie, fibriláciu a flutter

Princípy liečby atriálnej fibrilácie

Pri plánovaní liečby predsieňovej fibrilácie má lekár na výber: pokúsiť sa dosiahnuť návrat správneho rytmu alebo udržať arytmiu, ale s normálnou srdcovou frekvenciou. Nedávne štúdie ukazujú, že obidve možnosti liečby sú dobré a kontrola pulzu, dokonca aj v prítomnosti arytmie, prispieva k zlepšeniu miery prežitia a poklesu výskytu tromboembolizmu ako komplikácií.

Liečba pacientov s fibriláciou predsiení je zameraná na elimináciu negatívnych symptómov arytmií a prevenciu závažných komplikácií. K dnešnému dňu boli prijaté dve stratégie manažmentu pacientov a používajú sa:

  • Kontrola srdcového rytmu - obnova sínusového rytmu a prevencia pred opakovaným výskytom arytmie;
  • Kontrolná srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) - arytmia pretrváva, ale srdcová frekvencia sa znižuje.

Všetky osoby so zavedenou diagnózou arytmie, bez ohľadu na zvolenú stratégiu, vykonávajú antikoagulačnú terapiu na prevenciu tvorby trombov v predsieni, ktorej riziko je veľmi vysoké počas fibrilácie predsiení, a to ako stálych, tak v období paroxyzmu. Na základe prejavov arytmie, veku, komorbidity, je vypracovaný individuálny liečebný plán. Môže ísť o kardioverziu, udržiavanie cieľovej frekvencie pulzov, povinnú prevenciu opakovaných epizód atriálnej fibrilácie a tromboembolického syndrómu.

Antikoagulačná terapia

Predsieňová fibrilácia je sprevádzaná extrémne vysokým rizikom trombózy s embólií vo veľkom kruhu a prejavom najnebezpečnejších komplikácií, najmä embolických cievnych mozgových príhod, takže je veľmi dôležité predpisovať antikoagulačnú liečbu - protidoštičkové lieky, antikoagulanciá priame alebo nepriame účinky.

Indikácie na vymenovanie antikoagulancií sú:

  1. Vek do 60 rokov, pri ktorom nedochádza k žiadnemu štrukturálnemu poškodeniu myokardu ani týmto, ale bez rizikových faktorov - je indikovaná kyselina acetylsalicylová;
  2. Po 60 rokoch, ale bez predisponujúcich faktorov, sú predpísané aspirín, kardiomagnyl;
  3. Po 60 rokoch, pri diagnostikovanom diabete alebo ischemickej chorobe srdca, je warfarín pod kontrolou INR, môže byť kombinovaný s aspirínom;
  4. Vo veku 75 rokov a starších, najmä u žien, a tiež pri závažných sprievodných ochoreniach (tyreotoxikóza, kongestívne zlyhanie srdca, hypertenzia) sa predpisuje warfarín;
  5. Reumatická choroba srdca, chirurgia chlopní, predchádzajúca trombóza alebo embólia vyžadujú použitie warfarínu.

Antikoagulačná liečba zahŕňa:

  • Nepriame antikoagulanciá - warfarín, pradax - sú dlhodobo predpisované pod kontrolou koagulogramu (INR je zvyčajne 2-3);
  • Protidoštičkové činidlá - kyselina acetylsalicylová (trombotický zadok, aspryrínový kardio atď.) V dávke 325 mg, dipyridamol;
  • Nízke molekulárne heparíny - používané v akútnych situáciách, pred kardioverziou, znižujú dĺžku hospitalizácie.

Je potrebné mať na pamäti, že dlhodobé užívanie prostriedkov na riedenie krvi môže spôsobiť nežiaduce účinky vo forme krvácania, preto sa jednotlivcom so zvýšeným rizikom takýchto komplikácií alebo zníženej zrážanlivosti podľa výsledkov koagulogramu predpisuje s maximálnou opatrnosťou.

a. Stratégia riadenia rytmu

Stratégia regulácie rytmu zahŕňa použitie farmakologických činidiel alebo elektrickej kardioverzie na opätovné získanie správnosti rytmu. Keď tachysystolická forma arytmie, pred obnovením správneho rytmu (kardioverzia), je potrebné znížiť srdcovú frekvenciu, pre ktorú sú predpísané beta-adrenobocatera (metoprolol) alebo antagonisty vápnika (verapamil). Navyše kardioverzia vyžaduje povinnú antikoagulačnú liečbu, pretože samotný postup významne zvyšuje riziko trombózy.

Elektrická kardioverzia

Elektrická kardioverzia - normalizácia rytmu elektrickým prúdom. Táto metóda je účinnejšia ako podávanie liekov, ale aj bolestivejšia, takže pacienti dostávajú sedatíva alebo sa vykonávajú všeobecná povrchová anestézia.

Priame obnovenie sínusového rytmu nastáva pri pôsobení kardioverter-defibrilátora, ktorý vysiela do srdca elektrický impulz, synchronizovaný s R-vlnou, aby nespôsobil komorovú fibriláciu. Tento postup je indikovaný pre pacientov, u ktorých podávanie farmakologických činidiel nefunguje ani s nestabilitou krvného obehu na pozadí arytmie. Zvyčajne sa vykonáva externe pôsobením výboja na kožu, ale intrakardiálna kardioverzia je tiež možná s neúčinnosťou povrchovej metódy.

Kardioverzia môže byť plánovaná, potom pacient berie warfarín 3 týždne pred a 4 po ňom. Rutinný postup obnovy rytmu je predpísaný pre osoby s arytmiou trvajúcou viac ako dva dni alebo jej trvanie nie je známe, ale hemodynamika nie je narušená. Ak paroxyzmus arytmie trvá menej ako 48 hodín a je sprevádzaný závažnými poruchami krvného obehu (napríklad hypotónia), indikuje sa urgentná kardioverzia, ak sa podá injekcia heparínu alebo jeho nízkomolekulových analógov.

Farmakologická kardioverzia

Prokaínamid sa podáva intravenózne, ale spôsobuje mnoho vedľajších účinkov - bolesť hlavy, závraty, hypotenzia, halucinácie, zmeny vo vzorci leukocytov, preto sú európski experti vylúčení zo zoznamu liekov na kardioverziu. Prokaínamid sa stále používa v Rusku a mnohých ďalších krajinách kvôli nízkym nákladom na liek.

Propafenón je dostupný vo forme roztoku aj vo forme tablety. Pri pretrvávajúcej fibrilácii a atriálnom flutteri nemá požadovaný účinok a je tiež kontraindikovaný pri chronických obštrukčných ochoreniach pľúcneho systému a je extrémne nežiaduci na podávanie osobám s ischémiou myokardu a zníženou kontraktilitou ľavej komory.

Amiodarón sa vyrába v ampulkách, podáva sa intravenózne a odporúča sa používať v prítomnosti organických lézií srdcového svalu (napríklad poinfarktových jaziev), čo je dôležité pre väčšinu pacientov trpiacich chronickým srdcovým ochorením.

Nibentan je dostupný vo forme roztoku na intravenózne infúzie, ale môže byť použitý výlučne na oddeleniach intenzívnej starostlivosti, kde je kontrola rytmu možná po celý deň po jeho podaní, pretože liek môže vyvolať vážne poruchy komorového rytmu.

Indikácie pre farmakologickú kardioverziu sú prípady, keď sa najprv objavila fibrilácia predsiení alebo sa objavil paroxyzmus arytmie s vysokou frekvenciou srdcových kontrakcií, čo viedlo k negatívnym symptómom a hemodynamickej nestabilite, nekorigovanej liekmi. Ak je pravdepodobnosť následného zadržania sínusového rytmu nízka, je lepšie odmietnuť kardioverziu indukovanú liečivom.

Farmakologická kardioverzia poskytuje najlepšie výsledky, ak bola zahájená najneskôr 48 hodín po nástupe arytmie. Amiodarón a dofetilid, ktoré sú nielen vysoko účinné, ale aj bezpečné, sa považujú za hlavné prostriedky pre atriálnu arytmiu, ktorá sa vyskytuje na pozadí kongestívneho srdcového zlyhania, zatiaľ čo novokainamid, propafenón a iné antiarytmiká sú nežiaduce z dôvodu možných vedľajších účinkov.

Najúčinnejším spôsobom obnovy rytmu pri paroxyzme fibrilácie predsiení je amiodarón. Podľa výsledkov štúdií, s dvojročným prijatím pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, sa celková mortalita zníži takmer o polovicu, pravdepodobnosť náhleho úmrtia o 54% a progresia srdcového zlyhania o 40%.

Antiarytmiká môžu byť predpísané na dlhú dobu, aby sa zabránilo opakovaným narušeniam rytmu, ale v tomto prípade je potrebné brať do úvahy vysoké riziko vedľajších účinkov spolu s relatívne nízkou účinnosťou. O otázke uskutočniteľnosti dlhodobej terapie sa rozhoduje individuálne a výhodným cieľom je sotalol, amiodarón, propafenón, etatsizín.

b. Stratégia riadenia frekvencie

Pri výbere stratégie regulácie srdcovej frekvencie sa kardioverzia vôbec nepoužíva, ale predpisujú sa lieky, ktoré znižujú srdcový rytmus - beta-blokátory (metoprolol, karvedilol), blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem), amiodarón s predchádzajúcimi skupinami neúčinný.

Výsledkom zvolenej stratégie by mal byť impulz nie vyšší ako 110 za minútu v stave pokoja. Ak sa prejavia symptómy, tepová frekvencia sa udržiava na úrovni až 80 úderov za minútu v pokoji a maximálne na 110 pri miernom zaťažení. Pulzná regulácia znižuje arytmiu, znižuje riziko komplikácií, ale nezabraňuje progresii patológie.

v. Katéterová ablácia

Rádiofrekvenčná ablácia katétra (RFA) je indikovaná pre neúčinnosť elektrickej a farmakologickej kardioverzie, alebo normálny rytmus nie je podporovaný antiarytmikami. RFA je minimálne invazívna endovaskulárna intervencia, keď sa elektróda vloží cez femorálnu žilu a potom sa pošle do srdca, kde sa atrioventrikulárny uzol zničí elektrickým prúdom, izolujú sa vlákna jeho zväzku alebo sa izolujú zóny patologickej pulzácie v ústach pľúcnych žíl.

V prípade deštrukcie atrioventrikulárneho uzla alebo zväzku His sa objaví úplná priečna blokáda, keď impulzy z predsiení nedosiahnu komorový myokard, preto by sa po takejto ablácii mal nainštalovať kardiostimulátor.

Pri zriedkavej paroxyzmálnej atriálnej fibrilácii, ktorá sa však vyskytuje pri závažných symptómoch, je možné implantovať intra-atriálne kardioverter-defibrilátory, ktoré nezabraňujú arytmii, ale účinne ju eliminujú v prípade výskytu.

Prevencia recidívy arytmie

Prevencia opakovaných záchvatov atriálnej fibrilácie je veľmi dôležitá, pretože vo viac ako polovici prípadov sa arytmia opakuje v nasledujúcom roku po kardioverzii a sínusový rytmus sa môže udržať len u tretiny pacientov.

Cieľom profylaktickej liečby je nielen zabrániť opakovaným epizódam arytmie, ale aj oddialiť čas jej trvalého variantu, keď sa významne zvyšuje pravdepodobnosť embólie, progresie srdcového zlyhania a náhleho úmrtia.

Na prevenciu atriálnej fibrilácie sa odporúčajú 3 beta-blokátory - bisoprolol, karvedilol a metoprolol. Na udržanie rytmu je lepšie predpisovať amiodarón.

Schémy prevencie rekurentných epizód atriálnej fibrilácie tiež zahŕňajú lieky znižujúce lipidy (statíny), ktoré majú kardioprotektívne, antiischemické, antiproliferatívne a protizápalové účinky. U pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca znižujú statíny pravdepodobnosť opakovaného výskytu arytmií.

Uvoľnenie paroxyzmu predsieňovej fibrilácie sa vykonáva vždy v prípade jeho počiatočného výskytu. Na tento účel vykonajte kardioverziu jednu z vyššie uvedených metód, súčasne s antikoagulačnou liečbou predpisujte lieky proti antiarytmikám. Zvlášť dôležité je použitie antikoagulancií pre arytmie, ktoré trvajú viac ako dva dni.

Núdzová starostlivosť o atakovanie fibrilácie predsiení by sa mala poskytnúť so zvýšením symptómov zhoršenej hemodynamiky, pľúcneho edému, kardiogénneho šoku a iných závažných následkov abnormálnej elektrickej aktivity srdca. Ak je pacient nestabilný (udusenie, akútna bolesť v srdci, ťažká hypotenzia), indikuje sa núdzová elektrická pulzová terapia a so stabilným priebehom paroxyzmu arytmie postupujú k lekárskej korekcii rytmu.

Predsieňová fibrilácia

Príručka chorôb

Predsieňové lézie
• Hypertenzné srdce.
• Kardiomyopatia (primárna, sekundárna), myokarditída, perikarditída.
• Srdcové defekty: mitrálna chlopňa, defekt predsieňového septa.
• Pľúcne srdce (akútne, chronické).
• Operácia srdca: bypass chirurgie koronárnych artérií, mitrálna valvulotomia, náhrada mitrálnej chlopne.

Iné arytmie
• Syndróm chorého sínusu.
• Ďalšie AV cesty (WPW syndróm).
• Tachyarytmie: atriálny flutter, predsieňové tachykardie, AV recipročná tachykardia.

Poruchy systému
• Hypertyreóza, feochromocytóm, diabetes, CHOCHP, chronické ochorenie obličiek.
• Poruchy metabolizmu: hypokalémia, hypoxia, intoxikácia alkoholom.
• Subarachnoidné krvácanie, veľká mŕtvica.
• Lieky: srdcové glykozidy, sympatomimetiká, teofylín.

vrodený
• Monogénne: kardiomyopatia (krátke / dlhé QT syndrómy, Bruglada, hypertrofická kardiomyopatia).
• Polygénne (idiopatické): približne 30%.

Prúd (ICD-10)
• Paroxyzmálne (I48.0): 7 dní.
• Dlhodobá perzistentná (I48.1):> 12 mesiacov.
• Konštanta (I48.2): odmietnutie obnoviť sínusový rytmus.

Príznaky (EHRA)
• Stupeň 1: žiadne príznaky.
Trieda 2a: denná aktivita nie je obmedzená na symptómy.
• Trieda 2b: denná aktivita nie je obmedzená, ale príznaky AF sa starajú o pacienta (zobrazí sa kontrola rytmu).
• Stupeň 3: denná aktivita je obmedzená symptómami.
• Stupeň 4: denná aktivita nie je možná.

komplikácie
• Kardioembolická mŕtvica.
• Periférny tromboembolizmus (obličky, slezina, dolné končatiny).
• Kardiomyopatia.
• Srdcové zlyhanie.

Ds: Dlhodobá perzistentná fibrilácia predsiení, tachyarytmická kardiomyopatia, FC CHF III. [I48.1]

Ds: Hypertenzia. CHF so zachovaným LVEF, II FC. Paroxyzmálna predsieňová fibrilácia, EHRA 2b. [I48.1]

Ds: IHD: Stabilná angína III FC, infarkt myokardu (2017).
Komplikácie: SSS: bradykardia 20 - 40 za minútu, pauza 3 - 6 s so synkopou, perzistentná fibrilácia predsiení, EHRA 3. [I20.8]

Ds: WPW syndróm: paroxyzmálna fibrilácia predsiení so srdcovou frekvenciou do 280 min, častá synkopa. [I45.6]

Ds: Chronická reumatická choroba srdca: závažná stenóza mitrálnej chlopne (ΔP 80 mmHg), perzistentná fibrilácia predsiení, CHF III FC, IIA Art.
Komplikácie: Ischemická mŕtvica, pravostranná hemiparéza. [I05.0]

Ds: Ischemická cievna mozgová príhoda v kotline strednej mozgovej artérie vľavo (hemiparéza, motorická afázia). Konštantná fibrilácia predsiení. [I63.4]

Znížený účinok
• Lieky: azatioprín, antacidy, barbituráty, karbamazepín, metimazol, cyklosporín.
• Potraviny s vysokým obsahom vitamínu K1: kapusta, špenát, šalát, brokolica, zelené fazuľa, fazuľa, zelený čaj.
• Užívanie alkoholu.
• Fajčenie.
• Hypothyroidizmus.
• Zlyhanie obličiek.
• Nedodržanie liečby.
• Porucha absorpcie pri črevnom ochorení.
• Vrodený zvýšený metabolizmus.
• Polymorfizmus génu VKORC1 kódujúceho vitamín-K-epoxid reduktázu (genotyp AA) a gén CYP2C9 cytochrómu P450 (genotyp * 1 / * 1).

Zvýšený účinok
• Lieky: Alopurinol, antibakteriálne metotrexát, omeprazol, statíny, fibráty.
• Horúčka.
• Hypertyreóza.
• Dekompenzované srdcové zlyhanie.
• Zlyhanie pečene.
• Užívanie alkoholu.
• Polymorfizmus génu VKORC1 kódujúceho vitamín-K-epoxid reduktázu (genotyp GG) a gén CYP2C9 cytochrómu P450 (genotypy * 2 / * 2, * 2 / * 3, * 3 / * 3).