Intraventrikulárna blokáda: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Intraventrikulárna blokáda je porušením vedenia elektrických impulzov pozdĺž srdcových komôr, spôsobených vplyvom rôznych faktorov na srdce alebo nie, a vyvíja sa u pacientov rôzneho veku.

Častejšie sa blokády vyvíjajú u starších ľudí (1-2% osôb starších ako 60-70 rokov), menej často u mladých ľudí - 0,6% osôb mladších ako 40 rokov. Blokády je možné zistiť aj v detstve - asi v 5 zo sto tisíc detí.

Aby sme pochopili, ako a prečo sa tento stav vyvíja, je potrebné vedieť, že v systéme myokardu, ktorý poskytuje kontinuálnu, sekvenčnú, rytmickú elektrickú stimuláciu všetkých srdcových štruktúr, sú izolované svalové bunky, nazývané Jeho zväzok a Purkyňove vlákna. Prvou formou sú kardiomyocyty, charakterizované zvýšenou elektrickou excitabilitou a umiestnenými v komorách. Má pravú a ľavú vetvu, nazývanú nohy, z ktorých posledná má predné a zadné vetvy. V priemere sa postupne znižujú a delia sa na mnoho malých vetiev, nazývaných Purkyňské vlákna.

systému srdcového vedenia

Kvôli rôznym funkčným alebo organickým zmenám v srdci sa môže vyvinúť prekážka pozdĺž dráhy elektrických signálov a potom sa impulz nebude vykonávať ďalej (v tomto prípade cez srdcové komory). Podkladové oblasti vytvárajú vzrušenie a nemôžu byť redukované, čo sa prejavuje v kardiograme.

Blok je schopný sa vyskytovať kdekoľvek v komore, takže všetky abnormality vedenia myocytov v komorových myocytoch sú rozdelené na:

  • Blokáda zväzku His (blok môže byť pravý, ľavý, alebo ľavý, alebo zaznamenaný v dvoch alebo viacerých nohách súčasne);
  • Nešpecifická intraventrikulárna blokáda (konečné vetvy).

Každý podtyp má svoje vlastné kritériá pre EKG. Okrem samotnej blokády, mnohí v protokole kardiogramu môžu nájsť záver o porušení vodivosti na ktorejkoľvek nohe. Zvyčajne je to zriedkavé kvôli patológii a je funkčne podmienené.

Obrázok - typy intraventrikulárnej blokády:

Prečo sa vyvinie komorová blokáda?

Intraventrikulárna blokáda môže byť registrovaná u úplne zdravého človeka, bez toho, aby mu spôsobovala nepohodlie v zdraví. Toto sa však vzťahuje len na poruchy vedenia pozdĺž pravej vetvy.

Ak je ľavý hemiblok registrovaný (najmä kompletný), ako aj v prípade dvoj-, troj-lúčovej blokády alebo blokády koncových vetiev, je vždy potrebné myslieť na prítomnosť akejkoľvek patológie srdca.

základom väčšiny patologických intraventrikulárnych blokád je organické poškodenie myokardu z rôznych dôvodov

Príčiny patologickej blokády, rozvoj už v detstve:

  1. myokarditída,
  2. Myokardiálna dystrofia (kardiomyopatia),
  3. Kardioskleróza po zápalových ochoreniach srdcového tkaniva,
  4. Porušenia architektúry srdca v dôsledku vrodených alebo nadobudnutých vád,
  5. Nádory srdca.

Tieto ochorenia môžu spôsobiť vznik ľavého aj pravého hemibloku, ako aj blokádu finálnych vetiev.

Treba však pripomenúť, že u detí a dospievajúcich je neúplná alebo dokonca úplná blokáda pravej nohy často normálnym stavom a môže sa vyskytnúť u dieťaťa na pozadí úplného zdravia.

Príčiny intraventrikulárnej blokády, ktorá sa prvýkrát prejavuje v dospelosti a starobe:

  • 40% všetkých blokád je spôsobených aterosklerotickými léziami artérie, ktoré sa živia myokardom v oblasti vodivého lúča a ischémiou myokardu spôsobenou ICHS. Okrem chronickej ischémie môže akútny infarkt myokardu viesť k intraventrikulárnej blokáde (v 8–13% prípadov AMI je diagnostikovaný kompletný ľavý blok).
  • 30-40% všetkých prípadov intraventrikulárnej blokády je spôsobených arteriálnou hypertenziou, najmä pri vzniku kompenzačnej hypertrofie srdcového svalu (hypertrofická kardiomyopatia).
  • 20% je spôsobených reumatizmom a vrodeným srdcovým ochorením (CHD). Okrem toho sa po chirurgickej korekcii CHD často zaznamenávajú blokády (u 40% osôb operovaných na srdcové chyby).

Bez ohľadu na vek môžu byť blokády spôsobené otravou alkoholom a jej náhradami, zraneniami na hrudníku, hyperkalémiou, napríklad v prípade zlyhania obličiek alebo nadmerného užívania určitých liekov. Intraventrikulárna blokáda sa teda vyvíja s otravou diuretikami šetriacimi draslík (spironolaktón, verochpyrón), liekmi obsahujúcimi draslík (panangin, asparkam), ako aj niektoré psychotropné lieky (amitriptylín, sertralín atď.).

Môže sa klinicky prejaviť intraventrikulárna blokáda?

Typicky, poruchy vedenia v His systéme nie sú sprevádzané špecifickými klinickými príznakmi a sú detegované pri vykonávaní EKG.

Niektoré symptómy sa však stále môžu zaznamenať, ale v dôsledku základnej patológie vedúcej k blokáde. Tak napríklad ischémia myokardu je sprevádzaná bolesťami na hrudníku, hypertenziou, bolesťami hlavy, častejšie na zátylku, myokarditídou, syndrómom bolesti na hrudníku a dýchavičnosťou.

Preto v prípade, že pacient má intraventrikulárnu blokádu sprevádzanú subjektívnymi ťažkosťami, musí byť starostlivo vyšetrený na konkrétne ochorenie srdca.

Lekári by mali venovať osobitnú pozornosť úplnej blokáde, najmä po prvýkrát, ktorá sa prvýkrát stretla a bola sprevádzaná bolesťou v ľavej polovici hrudníka alebo v hrudnej kosti. Je to spôsobené tým, že s výskytom úplnej ľavej blokády kardiogramu je takmer nemožné rozpoznať zmeny spôsobené akútnym infarktom myokardu v dôsledku významnej zmeny komorových komôr. Preto by mal byť pacient s prvou kompletnou ľavou blokádou sprevádzaný tlakom alebo pálením bolesti na hrudníku podozrivý z akútneho infarktu myokardu a hospitalizovaný čo najskôr.

Blokáda konečných vetiev (nešpecifická intraventrikulárna blokáda) tiež nespôsobuje pacientovi nepríjemné pocity, ale môže byť sprevádzaná symptómami kauzatívnej choroby.

Diagnóza intraventrikulárnej blokády

Ako je uvedené vyššie, zvyčajne je diagnóza intraventrikulárnej blokády stanovená elektrokardiogramom, ktorý môže byť použitý na stanovenie úplnej alebo neúplnej blokády. Pre blokovanie koncových vetiev sa takáto jednotka nepoužíva.

Príznakom správnej blokády je prítomnosť rozšíreného, ​​modifikovaného komorového komplexu QRST v tvare M v pravej časti hrudníka - III, V1 a V2-3. V ľavej časti hrudníka je hlboká, zúbkovaná S vlna, rozdiel medzi úplnou a neúplnou blokádou v trvaní komplexu - s úplnou blokádou, komplex je viac ako 0,12 s široký, s neúplným - menej ako 0,12 s.

Známky ľavej blokády - prítomnosť expandovaného, ​​deformovaného komorového komplexu QRST v tvare M v ľavej časti hrudníka - I, V4 a V5-6. V pravej časti hrudníka sa deteguje hlboká, zúbkovaná vlna S. Rozdiel medzi úplnou a neúplnou blokádou v trvaní komplexu - s úplnou blokádou, trvanie komplexu je viac ako 0,12 s, nekompletné - menej ako 0,12 s.

blokáda ľavého zväzku Jeho (vľavo) a pravej nohy zväzku Jeho (vpravo)

Známky lokálnej blokády koncových vetiev. Inak sa tento stav nazýva lokálna intraventrikulárna, arborizačná, nešpecifická alebo fokálna (perifokálna) blokáda. Tento typ je najčastejšie spôsobený akútnym infarktom myokardu. Môže to byť priamo ohnisko, intrainfarkt alebo periinfarkt. Fokálna intraventrikulárna blokáda je charakterizovaná prítomnosťou akútnej „poškodiacej jednotky“ vo forme nekrotizovaných kardiomyocytov, ku ktorej dochádza, keď je prekážka v dráhe elektrických impulzov a prejavuje sa absenciou rastu R vlny na štvrtom hrudníku. Vo vnútri zóny nekrózy myokardu sa tvorí blokáda intrainfarktov a prejavuje sa štiepením patologickej (hlbokej, rozšírenej) Q vlny v elektrónoch zodpovedajúcich postihnutej oblasti. Blokáda infarktu sa vytvára okolo centra nekrózy kardiomyocytov a prejavuje sa ako deformovaný zubatý zub r v elektródach, ktoré zodpovedajú postihnutej oblasti.

Je potrebné mať na pamäti (NB)! Na kardiograme s kompletným ľavým blokom nie je žiadna Q vlna, vzhľad tohto zuba indikuje prítomnosť akútneho infarktu myokardu zahaleného na ECG blokáde.

Pacient, u ktorého bola diagnostikovaná blokáda v kombinácii so sťažnosťami zo srdca a krvných ciev, si zvyčajne vyžaduje ďalšie vyhodnotenie. Lekár môže predpísať nasledujúce diagnostické metódy: t

  1. Echo-CS (echokardioskopia alebo ultrazvuk srdca) - sa predpisuje na podozrenie na ochorenie srdca, myokarditídu, infarkt myokardu (najmä ak pacient kategoricky popiera skutočnosť, že pacientka má v anamnéze infarkt myokardu a srdcový infarkt bol prenesený „na nohy“).
  2. Holter EKG denné monitorovanie je informatívne, ak je prerušovaná a prechodná (prerušovaná) blokáda. Toto môže byť spôsobené tachykardiou počas cvičenia a nazýva sa blokáda závislá od tachizu.
  3. Koronárna angiografia pri ischemickej chorobe koronárnych artérií s cieľom vyhodnotiť priechodnosť koronárnych artérií a potrebu chirurgického zákroku stentu alebo bypassu.

Je potrebné liečiť intraventrikulárnu blokádu?

Liečba blokád tohto typu sa zvyčajne vyžaduje, ak má pacient hlavnú patológiu kardiovaskulárneho systému. Pri akútnom infarkte myokardu sa teda vykonáva buď okamžitý chirurgický zákrok (zavedenie stentu) alebo konzervatívna liečba (analgetiká analgetík, analgetiká analgetík, intravenózne analógy nitroglycerínu, masívne antikoagulačné a protidoštičkové terapie), pri myokarditíde - protizápalovej terapii, v prípade kardio sklerózy s chronickým srdcom, a srdcové glykozidy.

Ak príčinou blokád alebo porúch vedenia v nohách jeho zväzku sú srdcové chyby, vyžaduje sa ich chirurgická korekcia. Arteriálna hypertenzia, najmä dlhotrvajúca, s vysokými hodnotami krvného tlaku, vyžaduje vymenovanie adekvátnych antihypertenzív.

Aké je nebezpečenstvo intraventrikulárnej blokády?

Blokáda jednej blokády, najmä nekompletná, nie je nebezpečná, ak je spôsobená primárnym ochorením, ktoré nevykazuje závažné príznaky a nevedie k rozvoju rýchlo progresívneho chronického srdcového zlyhania.

Blokáda dvoch lúčov sa však dá rýchlo transformovať na blokádu s troma lúčmi. Posledne uvedený stav zase často spôsobuje úplný blok vedenia medzi predsieňami a komorami a prejavuje sa záchvatmi bezvedomia (záchvaty MEA - Morgagni-Edems-Stokes). Toto sa nazýva úplný atrioventrikulárny blok (AV blok) a je život ohrozujúcim stavom, pretože môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu srdcovú smrť.

Inými slovami, blokáda dvojitého lúča jeho zväzku v kombinácii s klinickými prejavmi základného srdcového ochorenia vyžaduje pravidelné monitorovanie pacienta, pretože môže spôsobiť smrteľný výsledok.

Ak sa na EKG objavia príznaky AV blokády stupňa II a III, lekár by mal rozhodnúť o inštalácii kardiostimulátora a ECS sa má implantovať aj pacientom, u ktorých sa nevyskytnú ataky MES s AV blokádou II.

Okrem kompletného AV bloku môže intraventrikulárny blok viesť k fatálnej ventrikulárnej tachykardii a ventrikulárnej fibrilácii. Metóda prevencie náhlej srdcovej smrti v dôsledku týchto arytmií je pravidelná návšteva lekára s EKG, ako aj včasné rozhodnutie o implantácii EKS.

Na záver treba poznamenať, že akýkoľvek typ intraventrikulárnej blokády vyžaduje denné vyšetrenie praktickým lekárom alebo kardiológom, pretože poruchy vedenia v Jeho zväzku a Purkyňových vláknach môžu byť úplne neškodné a pozorované u zdravých jedincov (pravá noha) a život ohrozujúcich stavov, ktoré vyžadujú netrpezlivá okamžitá liečba (kompletný ľavý blok, kombinácia úplnej pravice s jednou z vetiev ľavej nohy a iné kombinácie).

Čo je EKG srdca, ich príčiny a symptómy

Jedinečná schopnosť srdca je jeho schopnosť zásobovať každú bunku tela krvou. To je možné len pri srdcovej frekvencii 50-90 úderov za minútu. V tomto prípade by mal byť rytmus kontrakcií pravidelný.

Inak môže nastať hladovanie kyslíkom, ktoré sa môže vyvinúť počas blokády. Srdcový blok na EKG je dobre viditeľný.

Zvláštnosť takéhoto štátu

Blok srdca predstavuje súbor chorôb charakterizovaných pomalým prenosom signálu v srdci. Hlavným dôvodom tohto stavu je vývoj vrodených abnormalít alebo nahradenie svalového tkaniva srdcovým tkanivom.

Ak nevykonávate intenzívnu liečbu blokády, môže to viesť k rozvoju bradykardie alebo hladovaniu kyslíka v mozgových bunkách.

V skorých štádiách ochorenia telo spája svoje vnútorné rezervy a bojuje s blokádou. V tomto prípade pacient nemá žiadne príznaky.

Príznaky ochorenia

V neskorších štádiách ochorenia sa u pacienta prejavujú tieto príznaky:

  • závraty;
  • mdloby;
  • cyanóza tváre, ku ktorej dochádza po silnom sčervenaní;
  • slabý pulz;
  • zriedkavé a hlboké dýchanie;
  • kŕče v dolných končatinách alebo chrbtových svaloch;
  • nedobrovoľné vypustenie moču a výkalov;
  • rozšírených žiakov očí.

Priebeh ochorenia prebieha v troch fázach:

  1. Jednoduchá. Symptómy sú mierne. Pacient cíti len bolesť hlavy alebo závrat.
  2. Priemer. K počiatočným príznakom blokády sa pridáva aj mdloby.
  3. Ťažký. Všetky vyššie uvedené príznaky sa javia veľmi jasne. Útok môže trvať 10-15 minút.

Podľa štatistík približne 26 - 65% pacientov vyvinie takéto útoky. Frekvencia ich čisto individuálnych pre každého pacienta.

Typy blokád

Keď sa klasifikácia blokád riadi jeho lokalizáciou:

  1. Sinuauricular. Tento typ ochorenia je spôsobený abnormálnymi kontrakciami celého srdca. Rozdiel medzi kontrakciami rytmu je takmer zdvojnásobený. Frekvencia porušení u každého pacienta je individuálna. Lekár môže určiť vývoj tohto typu blokády tým, že počúva pacienta: keď drží dych alebo počas cvičenia, srdcová frekvencia sa výrazne spomaľuje. Na pauze elektrokardiogramu sa zdvojnásobila.
  2. Intra predsieň. Príznaky tohto typu blokády je možné vidieť len na EKG. V tomto prípade bude P vlna oveľa širšia ako normálna a jej výška dosiahne 0,11 sekundy. Okrem toho má hrot deformovaný tvar. Pokiaľ ide o interval PQ, je výrazne predĺžený. Tento typ blokády je charakteristický pri rozvoji mitrálnej stenózy alebo hypertrofie pravej komory.
  3. Atrioventrikulárna. Porucha kontrakcie srdca v tomto prípade je spôsobená zmenou vedenia nervového impulzu medzi predsieňami a srdcovými komorami. Pri tomto type ochorenia môžu mať záchvaty rôzne trvanie a frekvenciu. Atrioventrikulárny blok sa ďalej delí na nasledujúce poddruhy:
  4. neúplné - väčšina nervových impulzov stále putuje z predsiení do komôr, aj keď s oneskorením;
  5. plné - signály neprechádzajú do komôr, čo je spôsobené nepravidelným srdcovým rytmom.

Ak chcete zistiť typ blokády, musíte absolvovať celý priebeh vyšetrenia, ktorý nevyhnutne zahŕňa elektrokardiogram.

dôvody

Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj srdcového bloku. Medzi najvýznamnejšie patria:

  • myokarditída - zápal myokardu srdca, ktorý je dôsledkom vírusového ochorenia alebo porušením imunitného systému pacienta;
  • Kardiomyopatia - skupina chorôb, ktoré sú vyvolané zmenou štruktúry predsiení alebo komôr. Príčinou kardiomyopatie je často ischemická choroba srdca;
  • kardioskleróza - je dôsledkom nahradenia svalového tkaniva na jazve;
  • akútny infarkt myokardu - približne 20% pacientov malo srdcový záchvat spôsobujúci blokádu;
  • získaná alebo vrodená malformácia;
  • vysoký krvný tlak.

Presné určenie príčiny blokády pomôže predpísať najefektívnejší priebeh liečby a udržať srdcový tep pacienta.

diagnostika

Odborník môže určiť počiatočný stupeň vývoja ochorenia pri počúvaní pacienta. Na detekciu pokročilejších a komplexnejších typov ochorení je potrebné EKG.

Kardiogram bude jasne ukazovať porušenie výšky, hrúbky a trvania vlny R. Okrem toho príznaky EKG blokády naznačujú zvýšenie PQ intervalu takmer dvakrát.

V niektorých prípadoch, počas vyšetrenia EKG, nemôže odborník presne určiť diagnózu. Na tento účel sa používa metóda denného monitorovania elektrokardiogramu alebo odstránenia EKG so zvýšenou fyzickou aktivitou. V tomto prípade je možné podrobnejšie pozorovať zmenu frekvencie a trvania kontrakcie srdca v priebehu dňa alebo so zvyšujúcim sa zaťažením.

Rovnako dôležité je aj rádiografické vyšetrenie srdca. Pomocou tejto metódy majú odborníci možnosť presne určiť príčinu, ktorá viedla k blokáde srdca.

liečba

Experti začnú liečbu blokády liečiť odstránením základnej choroby, ktorá ju spôsobila. V počiatočnom štádiu sa intenzívna liečba neuplatňuje.

Keď sa zistia funkčné príčiny blokády, ktoré sú charakteristické najmä pre športovcov alebo ľudí pracujúcich v ťažkej fyzickej práci, odborníci vykonávajú kurz užívania liekov, ktoré zlepšujú metabolizmus v myokarde. Takéto liečivá zahŕňajú Riboxin, Mexidol, Actovegin alebo ubichinón.

S rozvojom úplnej blokády sa uprednostňujú liečivá, ako napríklad izoprenalín alebo orciprenalín. Po ukončení liečby sa pacient znovu vyšetrí. Ak sa nedosiahne pozitívny trend, rozhodne sa implantovať kardiostimulátor.

S cieľom odstrániť alebo zmierniť stav pacienta s útokmi, môžete dať osobe pár tabliet Isadrin pod jazyk. Pre zložitejšie príznaky počas útoku môžete vstúpiť do Atropinu alebo Adrenalínu.

Pri náhlej srdcovej zástave je nevyhnutné, aby pacient urobil umelú masáž srdca a umelé dýchanie. Potom by ste mali okamžite zavolať špecialistu.

Ľudia, ktorí sú diagnostikovaní so srdcovou blokádou, by mali určite zmeniť svoj životný štýl. Diéta by mala obsahovať menej živočíšneho tuku a viac sacharidov, bielkovín a tukov rastlinného pôvodu.

Druhé a tretie štádium vývoja ochorenia si vyžaduje zníženie fyzickej aktivity na minimum.

Je potrebné chodiť viac na čerstvom vzduchu pešo, nie byť nervózny. Predpokladom je tiež úplné zastavenie fajčenia a konzumácia alkoholických nápojov.

Je potrebné pripomenúť, že včasný prístup k odborníkom a dodržiavanie ich odporúčaní pomôžu vyhnúť sa vývoju komplexných štádií srdcového blokovania. Požehnaj ťa!

Spomalené vedenie alebo intraventrikulárna blokáda: príznaky, príčiny a riešenie

Spomalenie srdcového impulzu pozdĺž komorového myokardu vzniká v dôsledku prekážok vo forme zápalu, jazvového tkaniva (po infarkte srdca), dystrofických alebo neoplastických procesov. Bežné príčiny zhoršenej vodivosti sú: hypertenzia, ateroskleróza a srdcové vady.

Prejavy môžu chýbať u miestnych blokov, v prípade rozsiahleho poškodenia srdcového svalu pacientov, závratov a mdloby. Lieky sa používajú na liečbu, môže sa vyžadovať kardiostimulátor.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny intraventrikulárnej blokády

Niektoré prípady blokády vedenia v srdcových komorách sa vyskytujú u dokonale zdravých ľudí. Ale najčastejšie sa táto patológia vyvíja pri chorobách. Príčiny môžu byť u detí:

  • dystrofia alebo zápal myokardu,
  • kardioskleróza po myokarditíde,
  • zmeny v štruktúre srdcového svalu s poruchami,
  • nádorových procesov.

Štruktúra etiologických faktorov u dospelých pacientov je iná. Približne 30% sú hlavnými dôvodmi:

  • aterosklerózy koronárnej artérie, ischemickej choroby srdca a jej prejavu - infarktu myokardu;
  • hypertenzia, najmä hypertrofia ľavej komory;
  • reumatizmu, srdcových defektov na jeho pozadí, stavu po chirurgickej liečbe.

Zostávajúca časť je spojená s otravou alkoholom, diuretikami (draslík šetriaci), srdcovými glykozidmi, psychotropnými liekmi. Blokovanie môže spôsobiť traumatické poškodenie hrudníka a zlyhanie obličiek.

Odporúčame prečítať si článok o blokáde zväzku Jeho. Z neho sa dozviete o príčinách a príznakoch patológie u detí a dospelých, typoch ochorenia, metódach diagnostiky a liečby.

A tu viac o sinoaurikulárnom srdcovom bloku.

Impulz počas kontrakcie prechádza cez komory cez zväzky Guissa. Majú 3 vetvy - vpravo a 2 vľavo (predné a zadné). Ak je blokovaná iba jedna vetva (noha), takáto blokáda sa nazýva jeden zväzok, môže existovať kombinácia dvoch alebo troch blokovaných nôh zväzku Guiss.

Úplné a čiastočné

Neúplná (čiastočná) blokáda znamená, že jedna z vetiev zostáva nedotknutá a impulz môže dosiahnuť myokard, ale s oneskorením. Po dokončení dochádza k porušeniu spojenia medzi predsieňou a komorami, čo spôsobuje autonómne zriedkavé kontrakcie. V tomto prípade tepová frekvencia nepresiahne 30 - 40 úderov za minútu, čo nestačí na dobrú výživu orgánov.

Miestne (miestne), arborizácia

Potom, čo impulz prešiel pozdĺž nohy Hiss, to sa šíri pozdĺž malých pobočiek Purkinje. Ak je na tejto úrovni signalizácia narušená, toto sa nazýva lokálny (fokálny alebo lokálny) intraventrikulárny blok. V závislosti od stupňa poškodenia myokardu blokáda ovplyvňuje:

  • vodivé vlákna
  • spojenie Purkyňových buniek s myokardom,
  • buniek kontraktilného myokardu.

Takéto porušenie je veľmi zriedka izolované, častejšie súčasne odhaľuje blokádu ľavého zväzku Guiss. Často sú ložiská blokády spôsobené nekrózou - akútnym infarktom myokardu.

nešpecifická

Keď sa kombinuje niekoľko lokálnych zón so zníženou vodivosťou, vzniká vzor EKG, ktorý nezodpovedá žiadnemu typu známej blokády. Takéto atypické symptómy sa nazývali nešpecifická intraventrikulárna blokáda.

Príznaky patológie

Blokáda vodivého systému komôr je najčastejšie diagnostickým zistením počas profylaktických vyšetrení, pretože neexistujú žiadne špecifické znaky. Jedinými príznakmi môžu byť príznaky základného ochorenia: bolesť za hrudnou kosťou, bolesti hlavy alebo v oblasti srdca.

Napríklad prvá úplná blokáda s bolesťou, ako je angína, môže byť známkou akútneho infarktu myokardu. Bloky Guissových nôh menia tvar komorových komplexov a tým maskujú oblasti nekrózy srdcového svalu.

Nešpecifická blokáda a nevýznamné poruchy vedenia na úrovni Purkyňových vlákien sú zvyčajne menej nebezpečné, ale v tomto mieste sú prípady vzniku atypického zdroja elektrických impulzov. Pacienti by tiež mali podstúpiť komplexné vyšetrenie, aby sa vylúčila nekróza, zápal myokardu alebo kardioskleróza.

Čo je to nebezpečenstvo

Jednotka vedenia na jednej nohe, najmä čiastočná, nepredstavuje pre pacienta hrozbu, ak je hlavné ochorenie kompenzované, nie sú žiadne známky jeho progresie a zhoršená vodivosť nespomaľuje kontrakčný rytmus.

Dvoj-lúč, a najmä troj-lúč, môže zastaviť šírenie impulzov z predsiení na komorový myokard. Tento stav - úplný atrioventrikulárny blok, je hrozbou pre život, pretože vedie k epizódam straty vedomia podľa typu Morgagniho-Adams-Stokesovho syndrómu. Výsledkom úplného blokovania signálov je zastavenie kontrakcií a smrť pacienta.

Pozrite sa na video o porušení rytmu a vedení srdca:

Diagnostické metódy

Najspoľahlivejším diagnostickým príznakom pri blokovaní nôh zväzku Guiss sú typické zmeny na elektrokardiograme. Keď sú zistené, môžu byť potrebné ďalšie inštrumentálne metódy na určenie príčiny tohto porušenia.

Indikácie EKG

V typických prípadoch s blokádami sú tieto odchýlky zistené:

  • úplná blokáda - šírka komorového komplexu je viac ako 0,12 s, ak je menšia, blokáda je čiastočná;
  • Guissova pravá noha - komplex QRST v pravej hrudníku je podobný veľkému písmenu M, vľavo je zväčšený a zúbkovaný S;
  • ľavá noha - rozšírená a deformovaná QRST v ľavej hrudnej dutine av pravej - hlboká S;
  • arborizácia - žiadne zvýšenie abdukcie hrudníka R až 4;
  • intrainfarkt (vo vnútri ohniska nekrózy) - hlboký a široký Q v postihnutej oblasti;
  • peri-infarkt sa vyskytuje okolo nekrotických buniek - deformovaná R-vlna s nízkou amplitúdou.

Ďalšie metódy

Vyšetrujú sa všetci pacienti s primárnou detekciou blokády a sťažnosti na bolesť alebo prerušenie srdca. Môže obsahovať:

  • Ultrazvuk srdca pomôže identifikovať poruchy chlopní a priečok srdca, zápalový proces, predchádzajúci infarkt myokardu.
  • Holterov monitoring detekuje blokádu nepretržitého charakteru, ktorá sa vyskytuje pri zaťažení v čase zvýšenia rytmu.
  • Koronárna angiografia je predpísaná na štúdium priechodnosti koronárnych artérií pred plánovanou inštaláciou stentu alebo skratu.

Liečba u dospelých a detí

Keďže blokáda intraventrikulárneho vedenia nie je samostatným ochorením, liečba sa vyžaduje len v prípadoch, keď sa zistia choroby kardiovaskulárneho systému:

  • V prípade infarktu myokardu, urgentného stentingu alebo tradičných metód, ako je anestézia, intravenózne nitráty, je indikovaná intenzívna liečba riedením krvi.
  • Myokarditída je liečená antibiotikami a, ak je indikovaná, hormónmi.
  • V prípade kardiosklerózy a zlyhania obehu sa používajú diuretiká a srdcové glykozidy.
  • Pri srdcových poruchách sa vyžaduje chirurgická liečba.
  • Hypertrofia myokardu pri arteriálnej hypertenzii sa znižuje adekvátnou antihypertenzívnou liečbou.
  • Kompletný atrioventrikulárny blok je indikáciou pre inštaláciu kardiostimulátora.

Odporúčame prečítať si článok o atrioventrikulárnom srdcovom bloku. Z neho sa dozviete o patológii a jej klasifikácii, príčinách a príznakoch vývoja, liečby a prognózy pre pacienta.

A tu viac o príčinách defektu komorového septa.

Intraventrikulárny blok sa vyskytuje, keď má myokard ohniská nekrózy, zápalu alebo zjazvenia, hypertrofovaných buniek. To vytvára bariéru proti šíreniu impulzu pozdĺž Guissovho zväzku a Purkyňových vlákien. Blokáda s jedným strihom môže byť normálna, ale po prvý raz môžu detegované patologické stavy maskovať infarkt myokardu.

Preto sa u všetkých pacientov s ťažkosťami so srdcovou funkciou preukáže kompletné klinické vyšetrenie. Lieky sa používajú na liečbu a ak nie je žiadny účinok, vykoná sa chirurgická korekcia.

Intraventrikulárne vedenie srdca je určené indikáciami na EKG. Príčiny lokálnych, lakonických porúch u detí, dospievajúcich a dospelých sú rozdielne. Akú úlohu zohráva UPU?

Odhalená blokáda bloku vetiev zväzku indikuje mnoho odchýlok v práci myokardu. Je pravá a ľavá, kompletná a neúplná, konárov prednej vetvy. Čo je nebezpečná blokáda u dospelých a detí? Aké sú príznaky EKG?

Došlo k porušeniu intraatriálneho vedenia tak asymptomatického, ako aj závažného. Dôvod zvyčajne spočíva v ischemickej chorobe srdca, srdcových vadách. Indikácie EKG pomáhajú identifikovať chorobu. Liečba je dlhá. Čo je nebezpečný stav?

Po utrpení niektorých chorôb sa môže vyvinúť kardioskleróza myokardu. Táto patológia je charakterizovaná poruchami rytmu a inými nepríjemnými prejavmi. Liečba je potrebná na to, aby ste začali čím skôr, tým lepšie.

Ak sa vyskytne defekt komorového septa u novorodenca alebo dospelého, je vo všeobecnosti potrebná operácia. Je svalnatý, transmembranný. Počas auskultácie sa ozýva hluk, zriedkavo sa vyskytuje samovoľné zatváranie. Čo je hemodynamická liečba?

V prípade porúch rytmu sa predpisuje etatsizín, ktorého použitie je kontraindikované po srdcovom infarkte, pri zlyhaní ľavej komory. Obdobie aplikácie vyberie lekár. Pri arytmiách je dôležité dodržiavať pravidlá pre užívanie tabletiek.

Takáto závažná patológia ako atrioventrikulárny blok, stupeň manifestácie má inú - 1, 2, 3. Môže byť tiež úplná, neúplná, mobitz, získaná alebo vrodená. Symptómy sú špecifické a liečba sa nevyžaduje vo všetkých prípadoch.

Pacienti, ktorí sú konfrontovaní so srdcovými problémami, sa zaujímajú o to, či údaje EKG ukazujú presnú myokarditídu. Symptómy a zmeny budú viditeľné skúsenému diagnostikovi, môžu sa však predpísať aj ďalšie testy, napríklad EKG CG

Takéto ochorenie ako sinoaurikulárna blokáda má tri stupne manifestácie (1 a 2 sú relatívne neškodné, tretina vyžaduje kardiostimulátor), ako aj typy 1 a 2. Liečba je predpísaná na základe patológie, ktorá ju spôsobila.

Blokovanie EKG

Kabardínsko-balkánska štátna univerzita. HM Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Úroveň vzdelávania - špecialista

Certifikačný cyklus pre program "Klinická kardiológia"

Moskovská lekárska akadémia. IM Sechenov

Poruchy postupu elektrických impulzov pozdĺž ciest srdcového svalu sa nazývajú blokády. Charakteristickými znakmi porúch vedenia myokardu sú prerušenia aktivity srdca, záchvaty arytmií, bolesti na hrudníku. V ťažkých prípadoch sa srdcový tep spomalí na 20 úderov za minútu. Prejavy blokád sa odrážajú na EKG.

Možnosti patológie

Blokáda je prekážkou, ktorá bráni nervovému impulzu pohybovať sa po dráhach srdca. Elektrické signály môžu spomaliť alebo úplne chýbať. Bloky sú lokalizované v rôznych častiach systému vedenia a sú rozdelené do niekoľkých typov:

  • sinoatrial (umiestnený v sínusovom uzle);
  • intraatriálne (umiestnené medzi sínusovými a atrioventrikulárnymi uzlinami);
  • zväzok Jeho (umiestnený na nohách zväzkov a vetvách ľavej nohy, na niekoľkých zväzkoch);
  • kombináciou viacerých kombinácií porušení).

Neúplná blokáda bráni rozvoju elektrického signálu. Úplná obštrukcia zabraňuje prenosu predsieňovej excitácie do komôr, čo rozdeľuje aktivitu týchto častí srdcového svalu.

Sinoatriálna blokáda

Sinoatriálna blokáda sa vyskytuje:

  • v sínusovom uzle (bez impulzu alebo nemá dostatočnú silu);
  • v prechodnej zóne (signál zo sínusového uzla neprechádza do átria);
  • v ušiach (oddelenie srdca nevníma impulz).

Existujú tri stupne patológie, z ktorých každá má charakteristické znaky, ktoré sú viditeľné na EKG. Druhý stupeň sinoatriálnej blokády je rozdelený do dvoch typov - Mobitz 1 (periodicita Samoilov-Wenckebach) a Mobitz 2.

Normálne sínusový uzol vytvára impulz, ktorý prechádza cez prechodovú zónu do átria. Je vzrušený, na kardiograme sa zaznamenáva normálna P-vlna. Keď som sinoatrial blokádou kvôli problémom v prechodovej zóne, signál sa spomaľuje - táto patológia nie je viditeľná na EKG. Na jeho identifikáciu je potrebné zaznamenať potenciál v sínusovom uzle alebo elektrickú stimuláciu predsiene.

Pri blokovaní II stupňa elektrického signálu niekedy neprejde. Počet impulzov pred úderom srdca môže byť odlišný, ako aj počet vypadnutí. Stupeň narušenia je charakterizovaný úplnou absenciou impulzu Ale srdce pracuje neúnavne - úlohu sínusového uzla v takýchto prípadoch vykonávajú jeho ďalšie oddelenia. EKG zaznamenali ektopické rytmy.

Poruchy sinoatriálnej priechodnosti viditeľné na kardiograme:

Vnútorná predsieňová blokáda

Za normálnych okolností je elektrický signál z kardiostimulátora do AV-uzla dostatočne rýchly. Prekážka to spomaľuje. Na elektrokardiograme sa to prejavuje zmenou P-vlny (rozšírenie). Iné anomálie nemusia byť. Vnútorná predsieňová blokáda má rovnakú závažnosť ako sinoatrial. Jej hlavným kritériom je R-vlna, presahujúca 0,1 s.

Vizualizácia intraatriálnych porúch vedenia kardiogramu:

Vedenie prekážky v jeho zväzku

Pri identifikácii blokád zväzku Svojho zväzku hrajú dôležitú úlohu elektródy, ktoré prijímajú impulzy cez elektródy. Úlohy môžu byť rozdelené doľava a doprava - sú zodpovedné za príslušné časti srdca a odrážajú vlastnosti posunu sinusového signálu v určitých častiach srdcového svalu.

Vedie aVF, III, V1 a V2 viď vpravo, aVL, I, V5 a V6 - doľava. Na ľavej strane strieľajte I a aL, V5 a V6 - z hrudníkov; vpravo - III a aVF, V1 a V2 - z hrudníkov. Ak vzniknú pochybnosti v súvislosti s abnormalitami v elektróde, musí sa aVF skontrolovať na základe ukazovateľov olova III, V1 a V2 - zmena sa zvyčajne opakuje aspoň v jednom z nich.

Ľavé a pravé vedie registračné zrkadlo. Vektory s priamočiarosťou na elektródu na kardiograme „kreslia“ pozitívny zub, opačným smerom - negatívny. Na označenie drobných zubov sa používajú malé písmená. Porušenie priechodnosti elektrických impulzov pozdĺž zväzku Jeho sú rozdelené na neúplné a úplné.

Blokovanie pravej nohy

Prekážka v pravej nohe jeho zväzku (PNPG) blokuje pohyb impulzu pozdĺž neho. V tomto prípade indikatívne vodiče V1 a V6. Bez prekážok signál prechádza cez predsieň cez AV uzol a napája prepážku medzi komorami. Pretože signál na pravej nohe nejde, sú len jeho ľavé divízie vzrušené. Vzrušenie by sa malo prenášať na pravú stranu v „okružných trasách“. Trvá to dlhšie.

Proces prenosu elektrického signálu počas blokády PNPG:

Čo je intraventrikulárna srdcová blokáda

Intraventrikulárna blokáda - kolektívna koncepcia, ktorá zahŕňa niekoľko možností pre porušenie systému srdcového vedenia, zistených na elektrokardiograme (EKG). V niektorých prípadoch je jeho prítomnosť známkou závažného ochorenia myokardu. V iných je to variant normy, ktorá nevyžaduje liečbu. Intraventrikulárna blokáda nespôsobuje žiadne zmeny v zdravotnom stave a je to výlučne fenomén zistený na EKG. Najčastejšie sa náhodou zistí pri rutinnom vyšetrení srdca u dokonale zdravých ľudí.

Vďaka systému vedenia myokardu sa elektrický impulz generovaný kardiostimulátorom šíri po srdci a spôsobuje jeho kontrakciu. Jednou zo zložiek systému je zväzok Jeho s nohami a vetvami umiestnenými v stenách komôr orgánu. Pri spomaľovaní alebo objavovaní sa prekážky normálneho pohybu impulzu pozdĺž týchto štruktúr dochádza k intraventrikulárnej blokáde. Najčastejšie signalizuje prítomnosť patológie srdca, niekedy zistenú pri ochorení iného orgánu.

Elektrokardiografické zmeny v blokáde nôh Hisa majú jasné kritériá a nepredstavujú žiadne ťažkosti pri diagnostike. Pri interpretácii takýchto EKG je však potrebné brať do úvahy klinické prejavy a sťažnosti pacienta, je tiež žiaduce porovnanie s archívom.

Blokáda bloku vetvenia pravého zväzku (PNPG) signalizuje spomalenie alebo zastavenie šírenia pravej srdcovej excitácie myokardu. Veľmi často je táto možnosť normou, najmä v detstve, kvôli anatomickým vlastnostiam. Existuje však celý rad patologických stavov, ktoré sú sprevádzané výskytom blokády PNPG. Patrí medzi ne:

  • vrodené a získané srdcové vady;
  • degeneratívne poruchy myokardiálneho vodivého systému;
  • ochorenie pľúc;
  • ischémia srdcového svalu;
  • pľúcneho tromboembolizmu.

Náhly nástup tohto porušenia si vyžaduje najbližšiu pozornosť, keď porovnáme nový a starý elektrokardiogram, môžeme konštatovať, že žiadne takéto zmeny sa predtým nezaznamenali.

U niektorých ľudí je blokáda prítomná od narodenia a pretrváva po celý život. Niekedy je prechodný, dočasný, vznikajúci pod vplyvom určitých okolností, napríklad pri arytmiách.

Blokáda ľavej nohy jeho zväzku (LNPH) indikuje degeneráciu štruktúry myocytov, nie je možné ignorovať takéto zmeny EKG, dokonca aj v neprítomnosti akýchkoľvek príznakov. Príčiny môžu byť:

  • predĺžená arteriálna hypertenzia;
  • rôzne kardiomyopatie;
  • akútny infarkt myokardu, s jedným prejavom na EKG vo forme blokády LNPG;
  • porucha srdcovej chlopne;
  • angina pectoris

V ojedinelých prípadoch môže byť táto zmena vo vodivom systéme zistená u dokonale zdravých ľudí, ktorí nemajú patológie zo srdca. Toto je zriedkavá výnimka. Občas je blokáda LNPG prvým a jediným prejavom závažných ochorení myokardu.

Fokálna blokáda

Fokálna intraventrikulárna blokáda zahŕňa lokálnu poruchu vedenia vo forme rozdelenia QRS komplexu bez významnej expanzie v niekoľkých hrudných alebo 2 periférnych elektródach. Zároveň je amplitúda QRS väčšia ako 5 mm. Rozštiepenie QRS v elektrónoch III, V3 môže byť variantom normy. Pre lokálnu (fokálnu) blokádu je vzdialenosť medzi zárezmi QRS typická pre> 0,03 s.

Blokáda infarktu vyvolaná na pozadí infarktu myokardu sa tiež označuje ako fokálna blokáda. Jej EKG je výskyt neskorej R-vlny (terminálu) po Q-vlne, čo sa často prejavuje v pravej hrudnej elektróde V1-3. Fokálna blokáda nemá žiadnu nezávislú klinickú hodnotu.

Stabilita blokády vetiev môže byť prechodná - vymiznú po uzdravení alebo zlepšení stavu (napríklad po ataku anginy pectoris, infarktu myokardu, vetiev pľúcnej embólie atď.). Ak sú na EKG zablokované blokované QRS komplexy striedajúce sa s normálom, potom hovoria o prerušovanej intraventrikulárnej blokáde.

Liečba pacientov s poruchou intraventrikulárneho vedenia je znížená na liečbu základného ochorenia. Osobitná pozornosť je venovaná vzniku AV blokády, ktorá určuje taktiku liečby týchto pacientov.

Intraventrikulárna srdcová blokáda

Intraventrikulárna blokáda

Intraventrikulárna blokáda - porušenie prechodu excitácie v nohách, končatinách a vetvách intraventrikulárneho elektroinštalačného systému - sa prejavuje v týchto troch formách: blokáda zväzku zväzku svalov, blokáda periférnych vetiev a intraventrikulárna blokáda v kombinácii so skráteným predsieňovo-komorovým intervalom.

1. Blokáda nôh jeho zväzku je spôsobená prerušením excitačnej vlny v jednom z nôh zväzku. V tomto prípade sa excitácia, pokrývajúca komoru intaktnou nohou, pomaly pozdĺž svalových vlákien šíri do medzikomorového prepážky. Po prechode cez prepážku sa excitácia dostane do vetiev systému vedenia ventriku, ktorej noha je prerušená a rýchlo ju zakryje. Tak je vzrušenie a redukcia komory na strane zlomeniny nohy neskoro. Proces zastavenia excitácie tejto komory je tiež oneskorený. Blokáda nôh môže byť trvalá (stabilná) a dočasná (prechodná). Blokáda ramennej vetvy je najčastejšie výsledkom infekcie a lézie koronárnych artérií pri koronárnej skleróze a hypertenzii. Existuje úplná a neúplná blokáda.

Klinický obraz blokády nôh je determinovaný chorobou, ktorá spôsobila blokádu a stavom krvného obehu. Sťažnosti chýbajú alebo sú málo. Zvyčajne je počuť cval rytmu spôsobený rozdelením prvého tónu - komorová forma cvalu. Ak sa blokáda nôh kombinuje s predsieňovou fibriláciou alebo s ostrým skrátením atrioventrikulárneho intervalu (pozri nižšie), chýba rytmus cvalu.

Na EKG je komplex QRS široký (až 0,12 s. Nedokončená blokáda a viac - s úplným), zubatý alebo rozštiepený. Pri blokáde ľavej nohy (obr. 29) najčastejšie smeruje najväčší zub komplexu QRS v úlohe I smerom nahor. RS segment - T

posunul nadol. Zub T je široký a negatívny. V elektróde III je najväčší zub komplexu QRS nasmerovaný nadol, segment RS - T je posunutý smerom nahor a vlna T je pozitívna.

Obr. 29. Blokáda ľavej nohy zväzku Jeho. EKG v štandardných, hrudných a unipolárnych končatinách. Doba výskytu vnútorných odchýlok v ľavých polohách hrudných vodičov je 0,07 sekundy.

Obr. 30. Blokáda pravej nohy zväzku Jeho. EKG v štandardných, hrudných a unipolárnych končatinách. Čas vnútornej odchýlky v pravej polohe hrudníkových vodičov je 0,07 sekundy.

Pri blokáde pravej nohy (obr. 30) je najväčší zub komplexu QRS nasmerovaný do vedenia I nadol, R vlna je malá, vlna S je široká, sploštená a zubatá, vlna T je pozitívna, v elektróde III je zub R vysoký, vlna T je pozitívna.

Rozhodujúci význam v diferenciálnej diagnostike blokády jednotlivých nôh má EKG, ktoré sa berie do hrudníkov. Pri blokovaní ľavej nohy (obr. 29) má komplex QRS v ľavých polohách hrudných vodičov tvar širokej vlny R, interval od Q vlny po zárez zubov R - čas výskytu vnútornej odchýlky je 0,07 sekundy. a viac. Pri blokáde pravej nohy (obr. 30), v pravej polohe hrudníka, má komplex QRS tvar rsR 'so širokým hrotom L'. Interval medzi Q vlnou a vrcholom R 'vlny - čas, kedy nastala vnútorná odchýlka - je 0,05 sek. a viac. Pri FCG sa zvyšuje trvanie oscilácií prvého tónu.

Diagnózu blokády dolných končatín možno predpokladať v prítomnosti auskultúrneho rytmu cvála. Presná diagnóza je stanovená na základe údajov elektrokardiografického výskumu. Schopnosť pracovať je určená stupňom poškodenia myokardu a stavom krvného obehu.

Liečba je zameraná na obnovenie krvného obehu. Obnovenie normálneho priebehu vzrušenia zvyčajne zlyhá.

2. Pri závažnom poškodení myokardu sa pozoruje blokáda periférnych vetiev.

Klinický obraz je rôznorodý a je charakterizovaný prítomnosťou obehových porúch rôzneho stupňa. Na EKG - malé napätie zubov vo všetkých elektródach. Zub P sa mierne mení; T vlna je hladká alebo negatívna; Komplex QRS je o niečo širší (obr. 31).

Obr. 31. Blokáda obvodových vetiev systému vodičov.

Diagnóza je stanovená na základe údajov z elektrokardiografického výskumu.

Liečba spočíva v účinku na postihnutý myokard. Postihnutie je určené stupňom obehových porúch. Vo väčšine prípadov sú pacienti zdravotne postihnutí.

3. Intraventrikulárny blok v kombinácii so skráteným atrioventrikulárnym intervalom, tzv. WPW syndrómom (za počiatočnými písmenami mien autorov, ktorí ho opísali - Wolf, Parkinson a White (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White)].

Patogenéza tohto syndrómu nie je jasná.

Klinický obraz. Syndróm sa často pozoruje u zdravých ľudí, najmä u mužov. Títo ľudia často trpia záchvatmi paroxyzmálnej tachykardie, zvyčajne vychádzajúcej z predsiení, menej často - záchvaty paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie alebo komorovej paroxyzmálnej tachykardie. Tento syndróm sa pozoruje pri rôznych chorobách kardiovaskulárneho systému, niekedy je nestabilný a zmizne v dôsledku fyzickej námahy alebo zavedenia atropínu. Na EKG (obr. 32) sa interval P - Q zníži na 0,1 s. a menej. Komplex QRS je široký, väčšinou je obmedzený na interval P - Q. Tvar komplexu QRS a vlny T je zvyčajne rovnaký ako pri zablokovaní nohy.

Diagnóza je stanovená len na základe údajov z elektrokardiografického výskumu. Hodnotenie pracovnej kapacity je pomerne priaznivé.

Nie je potrebná žiadna liečba. Fyzický stres, atropín, menej často chinidín niekedy spôsobuje vymiznutie syndrómu.

Obr. 32. Syndróm skrátil interval P - Q a širší QRS komplex - WPW syndróm. EKG v štandardných, hrudných a unipolárnych končatinách.

Kompletná intraventrikulárna blokáda. EKG príznaky úplnej intraventrikulárnej blokády

Anomálna a oneskorená depolarizácia určitej časti komory (blok lúča) alebo úplná blokáda pravej alebo ľavej nohy generuje silné vektory smerujúce do blokovanej zóny, ktoré sú dôležitejšie pri blokáde stupňa III ako I. Napríklad pri úplnej blokáde pravej vetvy zväzku His III Stupeň depolarizácie srdca generuje vektory smerované zľava doprava a za anteriorly. Táto skutočnosť má veľký význam pre pochopenie toho, ako depolarizačné zmeny spôsobené intraventrikulárnou blokádou modifikujú vektorokardiografickú slučku a teda elektrokardiografický vzor.

Elektrokardiografická diagnóza úplného intraventrikulárneho bloku (pravá alebo ľavá noha zväzku His) je založená na nasledujúcich charakteristikách:

a) diagnóza je založená hlavne na zmenách v horizontálnej rovine (V1 a V6);

b) trvanie QRS by malo byť 0,12 s a viac, zuby T sú vyhladené;

c) depolarizácia komory v blokovanej oblasti sa uskutočňuje z protiľahlej komory cez medzikomorové septum, ktoré mení a oneskoruje sekvenciu komorovej aktivácie. Variácie v sekvencii aktivácie a kontrakcie srdca vytvoreného touto abnormálnou aktiváciou môžu byť potvrdené echokardiografickými alebo rádionuklidovými metódami používanými v kardiológii;

d) repolarizácia septum dominuje nad repolarizáciou voľnej steny ľavej komory a spôsobuje zmeny v segmente ST - T, ktoré sa pozorujú pri úplnej komorovej blokáde.

Keď intraventrikulárna blokáda III stupeň depolarizácie úplne skončí. Súčasne môže byť žalúdok depolarizovaný impulzom, ktorý sa pomaly pohybuje pozdĺž normálnej dráhy.

Pacienti s úplným intraventrikulárnym blokom, najmä ľavostranným blokom, majú často zväčšenú homolaterálnu komoru (pozri nižšie). Zdá sa však, že určitý stupeň narušenia vodivosti v oblasti homolaterálneho špecializovaného vodivého systému zohráva dôležitú úlohu v genéze EKG štruktúry komorového zväčšenia.

Vo všeobecnosti je anatomický substrát difúznejší ako jeho elektrokardiografický prejav. Ak elektrokardiografický obraz odráža izolovanú úplnú blokádu pravej pl / / komory, znamená to, že existuje určitý stupeň poškodenia celého systému vedenia.

Frekvencia nových prípadov všetkých typov komorovej blokády sa zvyšuje u starších vekových skupín. Úplná blokáda ľavej komory (PBLI) je však častejšia u žien, zatiaľ čo predná horná blokáda (PVB), úplná blokáda pravej komory (PBBG) + PVB sú častejšie u mužov.

Pokiaľ ide o etiológiu. potom v mnohých prípadoch dochádza k blokáde komôr mimo akéhokoľvek spojenia s ochorením koronárnych tepien, aj keď je proces degenerácie alebo fibrózy, ku ktorému dochádza v systéme vedenia alebo v okolitých oblastiach. Toto sa vyskytuje pri Levovej chorobe (proximálna lézia systému vedenia spôsobená kalcifikáciou alebo fibrózou susedných tkanív, ktoré obklopujú systém vedenia) a pri Lenegreho chorobe (primárna sklerodegeneratívna lézia periférnych častí špeciálneho systému vedenia). Na druhej strane, veľmi často sú niektoré srdcové ochorenia sprevádzané komorovou blokádou, ktorá sa primárne vzťahuje na kardiomyopatiu (najmä blokádu pravej komory, úplnú blokádu pravej komory + anteroposteriorný hemiblok), na arteriálnu hypertenziu (hlavne hemoragiu), chlopňové defekty predný horný hemiblok a PBLI a niektoré vrodené srdcové chyby (PIDV).

Pri akútnom infarkte myokardu boli pozorované rôzne formy komorovej blokády u viac ako 5% pacientov, čo zvyšuje mortalitu. Výnimkou je predný horný hemiblok. Problém je v tom, že nie je vždy možné určiť, či sa pred tým vyskytla komorová blokáda. Zistená úplná komorová blokáda je pravdepodobne viac ako 50% prípadov získaných v dôsledku infarktu myokardu. Bloková blokáda ako taká nespôsobuje symptómy alebo zmeny v hemodynamike, pokiaľ nie je komplikovaná významným atrioventrikulárnym blokom. Pretože blokáda často sprevádza srdcové ochorenia, pacienti majú často kardiogénne symptómy. Nedávno sa zistilo, že úplná blokáda ľavej komory môže viesť k falošne pozitívnym výsledkom rádionuklidových štúdií z roku 201 [T1], hoci v tomto ohľade neexistuje konsenzus.

Obsah predmetu "EKG príznaky komorovej hypertrofie a blokád":

Intraventrikulárna blokáda - opis, príčiny, diagnostika, liečba.

Stručný opis

Intraventrikulárna blokáda - spomalenie alebo úplné zastavenie excitácie ventrikulárneho myokardu spôsobené poškodením systému srdcového vedenia na úrovni zväzku Heath a jeho vetiev ) • Úplné blokovanie depolarizačnej vlny pozdĺž troch vetiev Heathovho lúča (trojväzbová, trifascikulárna blokáda) vedie k AV - blokáde stupňa III • Vozm zhny tiež rôzne kombinácie čiastočné a celkové blokády lúča vetvenia Heath.

Klasifikácia • Jednokrídlová (monofazikulárna) •• pravá noha •• predná vetva ľavej nohy •• zadná vetva ľavej nohy • Dvojramenná (bifazikulárna) •• ľavá noha •• pravá noha a predná vetva ľavej nohy •• pravá noha a zadná vetva ľavej nohy • Trojväzbový (trifázikulárny) • Arborizácia (nešpecifický intraventrikulárny blok) • Focal (peri-infarkt) • Rozlišujte aj blokádu úplnú a neúplnú (čiastočnú), perzistentnú a prechodnú (prechodnú).

dôvody

Etiológia • Vrodené srdcové chyby (VSD, stenóza ústnej dutiny pľúc) • CHOCHP • Hypertenzia srdce • Syfilitická gumma • Srdcové neoplazmy • Lenegreho choroba • Lyova choroba atď.

BLOKOVANÉ LEFT LEGY HISA BEAM

úplné zastavenie excitácie pozdĺž ľavej nohy zväzku Heath alebo súčasne pozdĺž jeho predných a zadných vetiev. Vždy znamenie patológie; s frekvenciou 0,5–2%, u detí sa extrémne zriedkavo vyvíja (0,005%). V 90% prípadov sa vyskytuje po 50 rokoch, hlavnými príčinami sú ischemická choroba srdca a arteriálna hypertenzia; často maskované EKG - príznaky MI.

diagnostika

Identifikácia EKG

• Kompletná blokáda ľavej nohy lúča Hisa •• Rozšírenie komplexu QRS ³ 0,12 s vo všetkých elektródach •• Monofázický pozitívny bez q-vlny deformovanej R v elektrónoch V5-6. I, aVL •• ​​V vedie1-2 QRS typ rS alebo QS •• Prechodová zóna doľava •• Zvýšenie amplitúdy zubov komplexu QRS v ľavej časti hrudníka •• Nesúladná odchýlka segmentu ST a vlny T vo všetkých elektródach •• Elektrická os srdca (EOS) je odmietnutá vľavo (nie je potrebná).

• Čiastočná (neúplná) blokáda ľavej nohy zväzku Hisa •• QRS> 0,12 s •• Zub q chýba v I, aVL, V5-6 • V1-2 QRS typ rS alebo QS •• Zmena segmentu ST a T vlny netypicky •• Často v kombinácii s výraznou hypertrofiou ľavej komory • • Blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku Heath. Hlavným diagnostickým znakom je odchýlka EOS vľavo, uhol ³ (–30 °) (štandardná elektróda S vlny v III je väčšia ako štandardná elektróda S vlny v II, Rja Aorta ľavej nohy, nohy banda, lúč Heatha