Zvuky srdca

Miesta pre najlepšiu detekciu zvukov srdca - tónov ako aj zvukov - nie vždy súvisia s anatomickou lokalizáciou ich zdrojov - ventily a otvory, ktoré uzavrú (Obr. 45). Teda mitrálna chlopňa sa premieta v mieste pripojenia tretieho rebra k hrudnej kosti na ľavej strane; aorty - uprostred hrudnej kosti pri úrovni kostnej chrupavky III. pľúcna tepna - v druhom medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti; trikuspidálna chlopňa sa nachádza v strede čiary spájajúcej miesta pripojenia k hrudnej kosti chrupavky III ľavého a pravého rebra. Takáto blízkosť ventilových otvorov k sebe navzájom sťažuje izoláciu zvukových javov v mieste ich skutočného zobrazenia na hrudi. V tejto súvislosti sa určia miesta najlepšieho vedenia zvukových javov z každého z ventilov.


Obr. 45. Premietanie srdcových chlopní na hrudi:
A - aortu;
L - pľúcna artéria;
D, T - dvojité a trikuspidálne.

Pozícia na počúvanie dvojkrídlového ventilu (obr. 46a) je oblasť apikálneho impulzu, to znamená, že medzikovový priestor V vo vzdialenosti 1-1,5 cm od ľavej stredovej klavikulárnej línie; aortálna chlopňa - II medzirebrový priestor vpravo na okraji hrudnej kosti (obr. 46, b), ako aj 5. bod Botkin - Erb (miesto pripojenia rebier III - IV k ľavému okraju hrudnej kosti; obr. 46, c); ventil pľúcnej tepny - II medzirebrový priestor na ľavej strane na okraji hrudnej kosti (Obr. 46, d); trikuspidálna chlopňa - dolná tretina hrudnej kosti, na báze xiphoidného procesu (obr. 46, d).


Obr. 46. ​​Počúvanie srdcových chlopní:
a - bicuspid na vrchole;
b, c - aortu, v druhom, v medzikrstovom priestore vpravo a v bode Botkin - Erb;
g - ventil pľúcnej artérie;
d - trikuspidálna chlopňa;
e - poradie počúvania srdcových tónov.

Počúvanie sa vykonáva v určitom poradí (obr. 46, e):

  1. oblasť apikálneho ťahu; II medzirebrový priestor na pravej strane na okraji hrudnej kosti;
  2. II medzirebrový priestor na ľavej strane hrudnej kosti;
  3. dolnú tretinu hrudnej kosti (pri báze xiphoidového procesu);
  4. Botkin point - Erba.

Táto sekvencia je spôsobená frekvenciou poškodenia chlopní srdca.

Postup na počúvanie ventilov srdca:

U prakticky zdravých ľudí sa pri počúvaní srdca zvyčajne určujú dva tóny - prvý a druhý, niekedy tretí (fyziologický) a dokonca štvrtý.

Zvuky srdca I a II (angličtina):

Prvý tón je súčtom zvukových javov, ktoré sa vyskytujú v srdci počas systoly. Preto sa nazýva systolický. Vyskytuje sa ako výsledok oscilácií napätého svalu komôr (svalová zložka), uzavretých ventilov dvoj- a trojhlavých chlopní (zložka chlopne), stien aorty a pľúcnej tepny počas počiatočného obdobia príjmu krvi z komôr (cievna zložka). zložka).

Vzdelávanie a komponenty I tone (English):

Druhý tón je spôsobený kolapsom a osciláciou ventilov aorty a pľúcnych artérií, ktoré sa vyskytujú. Jeho vzhľad sa zhoduje s nástupom diastoly. Preto sa nazýva diastolický.

II tón srdca (anglicky):

Medzi prvým a druhým tónom je malá pauza (nepočujú sa žiadne zvukové javy) a po druhom tóne nasleduje veľká pauza, po ktorej sa znova objaví tón. Začiatočníci však často považujú za ťažké rozlišovať medzi prvým a druhým tónom. Na uľahčenie tejto úlohy sa odporúča, aby ste najprv počúvali zdravých ľudí s pomalou srdcovou frekvenciou. Normálne je prvý tón počuť hlasnejšie na vrchole srdca av dolnej časti hrudnej kosti (Obr. 47a). Je to preto, že zvukové javy z mitrálnej chlopne sú lepšie vedené k vrcholu srdca a systolické napätie ľavej komory je výraznejšie ako pravé. Druhý tón je počuť hlasnejšie pri základni srdca (v miestach, kde je počuť aortu a pľúcnu tepnu; obr. 47, b). Prvý tón je dlhší a nižší ako druhý.


Obr. 47. Miesta pre najlepšie počúvanie tónov srdca:
- tón ​​I;
b - tón ​​II.

Počúvanie striedavo tuku a tenkých ľudí, môžete sa uistiť, že hlasitosť tónov srdca závisí nielen na stave srdca, ale aj na hrúbke okolitých tkanív. Čím väčšia je hrúbka svalov alebo tukových vrstiev, tým nižší je objem tónov a prvý aj druhý.


Obr. 48. Definícia I srdcového tónu apikálnym impulzom (a) a pulzom karotickej tepny (b).

Zvuky srdca by sa mali naučiť rozlišovať nielen relatívnou hlasitosťou na vrchole a jeho základňou, ich odlišným trvaním a časom, ale aj zhodou okolností výskytu prvého tónu a pulzu v karotickej artérii alebo prvom tóne a apikálneho impulzu (obr. 48). Pulz na radiálnej tepne nemôže byť vedený, ako sa objavuje neskôr ako prvý tón, najmä pri častom rytme. Je dôležité rozlišovať medzi prvým a druhým tónom, a to nielen kvôli ich nezávislému diagnostickému významu, ale aj preto, že zohrávajú úlohu zvukových orientačných bodov na určenie hluku.

Tretí tón je spôsobený osciláciami stien komôr, väčšinou vľavo (s rýchlym naplnením ich krvi na začiatku diastoly). Je počuť s priamym auskulturáciou na vrchole srdca, alebo trochu smerom dovnútra, a je lepšie v polohe ležiaceho pacienta. Tento tón je veľmi tichý a pri absencii dostatočných skúseností nemusí byť auskultizácia chytená. Je lepšie počuť u mladých ľudí (vo väčšine prípadov blízko apikálneho impulzu).

III tón srdca (anglicky):

Štvrtý tón je výsledkom vibrácií stien komôr s ich rýchlym plnením na konci diastoly v dôsledku kontrakcie predsiení. Zriedka počuť.

Zvuky srdca, ich pôvod, miesta počúvania

Zvuky srdca. Toto sú zvukové javy, ktoré sprevádzajú prácu srdca. Srdcom ich výskytu sú vibrácie rôznych štruktúr srdca: chlopne, svaly, cievna stena. Podobne ako akékoľvek oscilácie, tóny sú charakterizované intenzitou (amplitúdou), frekvenciou a trvaním.

Tón - systolický - dolný a predĺžený, sa vyskytuje v oblasti atrioventrikulárnych chlopní súčasne s nástupom komorovej systoly. Je spôsobená zatváraním a napätím atrioventrikulárnych chlopní, osciláciou stien srdcových dutín počas systoly a kontrakciou komorového svalstva. Trvanie tohto tónu je 0,08-0,25 s a frekvencia je 15-150 Hz. Tento tón je optimálne počuť na vrchole srdca.

II tón - diastolický - vyšší a kratší. Jeho trvanie je 0,04-0,12 s a frekvencia je 500-1250 Hz. Jeho príčinou je oscilácia semilunárnych ventilov, niekedy sú také výrazné, že rozdelený tón je iný. Tento tón je počuť v druhom medzirebrovom priestore na pravej a ľavej strane hrudnej kosti.

III tón - komorný cval - spojený s výkyvmi svalovej steny komôr počas ich natiahnutia (bezprostredne po druhom tóne). Niekedy sa nazýva výplňový tón. Najčastejšie sa počúva alebo zaznamenáva na fonokardiograme (PCG) u detí a športovcov. Tento tón je počuť ako slabý, matný zvuk, najčastejšie na vrchole srdca (v polohe na chrbte) av oblasti hrudnej kosti (v stoji). Je zaregistrovaný na FKG.

IV tón - predsieňový cval - je spojený s kontrakciou predsiení, keď aktívne zaplňujú komoru krvou. Zriedka počuť, často zaznamenané na PCG

Tóny srdca: koncepcia, auskultácia, čo naznačujú patologické dôkazy

Každý je oboznámený s kňazským lekárom v čase vyšetrenia pacienta, ktorý sa nazýva auskultizácia vo vedeckom jazyku. Lekár aplikuje membránu stetoskopu na hruď a pozorne počúva prácu srdca. To, čo počuje a aké špeciálne vedomosti má, aby pochopil, čo počul, pozrime sa nižšie.

Srdcové zvuky sú zvukové vlny, ktoré sa vyskytujú ako výsledok práce srdcového svalu a srdcových chlopní. Môžu byť počuť, ak pripojíte fonendoskop alebo ucho k prednej stene. Ak chcete získať podrobnejšie informácie, lekár počúva tóny na špeciálnych miestach, v blízkosti ktorých sa nachádzajú srdcové chlopne.

Srdcový cyklus

Všetky štruktúry srdca pracujú v zhode a postupne, aby sa zabezpečil efektívny prietok krvi. Trvanie jedného cyklu v pokoji (tj 60 úderov za minútu) je 0,9 sekundy. Pozostáva z kontraktilnej fázy - systoly a relaxačnej fázy myokardu - diastoly.

schéma: srdcový cyklus

Kým je srdcový sval uvoľnený, tlak v srdcových komorách je nižší ako v krvnom riečišti a krv pasívne vstupuje do predsiení, potom do komôr. Keď sú tieto naplnené do svojho objemu, atria sa uzatvára a silne tlačí zvyšný objem do nich. Tento proces sa nazýva predsieňová systola. Tlak tekutiny v komorách začína prekračovať tlak v predsieni, vďaka čomu atrioventrikulárne ventily uzavrú a od seba oddelia dutiny.

Krv ťahá svalové vlákna komôr, na ktoré reagujú rýchlou a silnou kontrakciou - dochádza k komorovej systole. Tlak v nich sa rýchlo zvyšuje a v okamihu, keď začne prekračovať tlak v cievnom lôžku, sa otvoria ventily poslednej aorty a pľúcneho kmeňa. Krv sa vlieva do ciev, komory sú prázdne a relaxujú. Vysoký tlak v aorte a pľúcnom trupe uzatvára semilunárne chlopne, takže tekutina neprúdi späť do srdca.

Po systolickej fáze nasleduje úplná relaxácia všetkých dutín srdca - diastoly, po ktorej nasleduje ďalší stupeň plnenia a opakuje sa srdcový cyklus. V čase diastoly dvakrát systoly, takže srdcový sval má dostatok času na odpočinok a zotavenie.

vzdelávanie tóny

Natiahnutie a kontrakcia myokardiálnych vlákien, pohyb chlopní ventilov a zvukové efekty krvného riečišťa spôsobujú zvukové vibrácie, ktoré ľudské ucho zachytáva. Rozlišujú sa teda 4 tóny:

Počas sťahovania srdcového svalu sa objaví 1 srdcový tón. Pozostáva z:

  • Vibrácie namáhaných vláken myokardu;
  • Hluk chlopní ventilových ventilov;
  • Vibrácie stien aorty a pľúcneho trupu pod tlakom prichádzajúcej krvi.

Normálne dominuje na vrchole srdca, čo zodpovedá bodu v 4. medzirebrovom priestore vľavo. Počúvanie prvého tónu v čase sa zhoduje s výskytom pulznej vlny v karotickej tepne.

Po krátkom čase po prvom sa objaví 2 tón srdca. Skladá sa z:

  • Kolaps aortálnej chlopne:
  • Uzatváracie ventily ventilov pľúc.

Je menej zvučná ako prvá a prevláda v 2. medzirebrovom priestore vpravo a vľavo. Pauza po druhom tóne je dlhšia ako po prvej, pretože zodpovedá diastole.

3 Tón srdca nie je povinný, v normálnom prípade môže chýbať. Narodil sa vibráciami stien komôr v okamihu, keď sa ich pasívne naplnenie krvou vyskytuje. Ak chcete chytiť ucho, potrebujete dostatočné skúsenosti v auskultácii, tichej vyšetrovacej miestnosti a tenkej prednej stene hrudnej dutiny (čo je bežné u detí, dospievajúcich a asténnych dospelých).

4 Tón srdca sa tiež vzťahuje na voliteľné, absencia sa nepovažuje za patológiu. Objavuje sa v čase predsieňovej systoly, keď dochádza k aktívnemu naplneniu komôr krvou. Štvrtý tón je najlepšie počúvať u detí a štíhlych mladých ľudí, v ktorých je hrudník tenký a srdce pevne prilieha k nemu.

auskultačné body srdca

Normálne sú srdcové zvuky rytmické, to znamená, že sa objavujú po rovnakom časovom období. Napríklad pri prvej srdcovej frekvencii 60 minút za minútu uplynie 0,3 sekundy pred začiatkom druhej a 0,6 sekundy po druhej. Každý z nich je jasne rozpoznateľný uchom, to znamená, že srdcové zvuky sú jasné a hlasné. Prvý tón je pomerne nízky, dlhý, zvučný a začína po relatívne dlhej pauze. Druhý tón je vyšší, kratší a vyskytuje sa po malom intervale ticha. Tretí a štvrtý tón sú počuť po druhej - v diastolickej fáze srdcového cyklu.

Video: Tóny srdca - vzdelávacie video

Zmeny tónov

Zvuky srdca sú prirodzene zvukové vlny, takže ich zmeny sa vyskytujú v rozpore s vedením zvuku a patológiou štruktúr, ktoré tieto zvuky vydávajú. Existujú dve hlavné skupiny dôvodov, prečo sa tóny srdca odlišujú od normy:

  1. Fyziologické - sú spojené s vlastnosťami skúmanej osoby a jej funkčným stavom. Napríklad nadmerný podkožný tuk v blízkosti perikardu a na prednej stene hrudníka u obéznych ľudí zhoršuje vodivosť zvuku, preto sa zvuky srdca stlmia.
  2. Patologické - vyskytujú sa pri poškodení štruktúr srdca a plavidiel, ktoré sa od neho odchýlia. Zúženie atrioventrikulárneho otvoru a utesnenie jeho chlopní teda vedie k vzniku prvého kliknutia. Silné rolety vydávajú hlasnejší zvuk ako normálne, elastické, keď sa zrútia.

Tlmené zvuky srdca sa volajú, keď stratia svoju jasnosť a stanú sa zle rozlíšiteľnými. Slabé hluché tóny na všetkých miestach auskultácie naznačujú:

zmeny v srdcových tónoch charakteristické pre určité poruchy

  • Difúzne poškodenie myokardu so znížením jeho kontrakcie - rozsiahly infarkt myokardu, myokarditída, aterosklerotická kardioskleróza;
  • Perikardiálny výpotok;
  • Zhoršenie zvuku z dôvodov, ktoré nesúvisia so srdcovo-pľúcnym emfyzémom, pneumotoraxom.

Oslabenie jedného tónu v ktoromkoľvek bode auskultácie poskytuje pomerne presný opis zmien v srdci:

  1. Stlmenie prvého tónu na vrchole srdca hovorí o myokarditíde, skleróze srdcového svalu, čiastočnej deštrukcii alebo nedostatočnosti atrioventrikulárnych chlopní;
  2. Stlmenie druhého tónu v 2. medzirebrovom priestore na pravej strane nastáva, keď je aortálna chlopňa nedostatočná alebo sa ústa stenózy zužujú (stenóza);
  3. Stlmenie druhého tónu v 2. medzirebrovom priestore vľavo indikuje nedostatočnosť pľúcneho ventilu alebo stenózu úst.

Pri niektorých ochoreniach je zmena v srdcových tónoch taká špecifická, že dostane samostatné meno. Rytmus prepelice je teda charakteristický pre mitrálnu stenózu: prvý tóny tlieskania sú nahradené nezmeneným druhým tónom, po ktorom sa objavuje prvá echa - ďalší patologický tón. Pri vážnom poškodení myokardu sa vyskytuje troj- alebo štvorčlenný "cval rytmu". V tomto prípade sa krv rýchlo roztiahne zúžené steny komory a ich vibrácie spôsobia ďalší tón.

Posilnenie všetkých srdcových tónov vo všetkých bodoch auskultácie sa nachádza u detí a asténnych ľudí, pretože ich predná stena hrudníka je tenká a srdce leží celkom blízko membrány fonendoskopu. Ak je patológia charakterizovaná zvýšením objemu jednotlivých tónov v určitom mieste:

  • Hlasný prvý tón na vrchole nastáva, keď je zúžený ľavý atrioventrikulárny otvor, skleróza mitrálnej chlopne, tachykardia;
  • Hlasný druhý tón v 2. medzirebrovom priestore vľavo indikuje zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu, čo vedie k silnejšiemu kolapsu ventilov ventilov pľúcnej artérie;
  • Hlasný druhý tón v 2. medzirebrovom priestore vľavo indikuje zvýšenie tlaku v aorte, ateroskleróze a zhustení steny aorty.

Arytmické tóny hovoria o poruche systému srdcového vedenia. Tlkot srdca sa vyskytuje v rôznych intervaloch, pretože nie každý elektrický signál prechádza celou hrúbkou myokardu. Závažný atrioventrikulárny blok, v ktorom práca predsiení nie je v súlade s prácou komôr, vedie k vzniku „kanónového tónu“. Je to spôsobené súčasným znížením všetkých srdcových komôr.

Rozdelený tón je nahradenie jedného dlhého zvuku dvoma krátkymi. Je spojená s desynchronizáciou chlopní a myokardu. Rozdelenie prvého tónu je spôsobené:

  1. Nekonvenčné uzatvorenie mitrálnych a trikuspidálnych chlopní v mitrálnej / trikuspidálnej stenóze;
  2. Poruchy v elektrickom vedení myokardu, v dôsledku čoho sa atria a komory skrývajú v rôznych časoch.

Rozdelenie druhého tónu je spôsobené nezrovnalosťou v čase kolapsu aortálnych a pľúcnych chlopní, čo znamená:

  • Pretlak v pľúcnom obehu;
  • hypertenzia;
  • Hypertrofia ľavej komory v mitrálnej stenóze, kvôli ktorej jeho systola končí neskôr a aortálny ventil sa uzatvára neskoro.

U CHD závisia zmeny v srdcových tónoch od štádia ochorenia a od zmien v myokarde, ktoré sa vyskytli. Pri nástupe ochorenia sú patologické zmeny mierne a srdcové zvuky zostávajú normálne počas interiktálneho obdobia. Počas útoku sa stlmia, nepravidelne a môže sa objaviť „rytmus cvalu“. Progresia ochorenia vedie k pretrvávajúcej dysfunkcii myokardu so zachovaním opísaných zmien aj mimo ataku angíny.

Je potrebné pripomenúť, že zmena povahy tónov srdca neznamená vždy patológiu kardiovaskulárneho systému. Horúčka, tyreotoxikóza, záškrt a mnohé iné príčiny vedú k zmenám srdcového rytmu, vzniku ďalších tónov alebo ich stlmeniu. Lekár preto interpretuje auskultačné údaje v kontexte celého klinického obrazu, čo nám umožňuje najpresnejšie určiť povahu vzniknutej patológie.

Auscultation srdca: bod počúvania

Tóny a zvuky srdca sú zvuky, ktoré vydáva búšenie srdca v dôsledku turbulentného (zmena smeru, rýchlosti a tlaku) prietoku krvi cez jeho komory cez ventilové zariadenie. Na ich štúdium s použitím metódy auskultácie (počúvanie), ktorú vykonáva lekár s fonendoskopom. Auskultácia srdca pomáha pri včasnej diagnostike patológie srdca a jeho chlopní. Zmeny v charakteristikách zvukov srdca sa zaznamenávajú denne v anamnéze pacienta.

V srdci sú štyri chlopne: dve prenášajú krv z predsiene do komôr (ľavostranná, bicuspidálna mitrálna, pravostranná, trikuspidálna) a dve - z komôr do veľkých ciev (aortálna - od ľavej komory do aorty, pľúc - od pravej komory k pľúcnej artérii), S ich rytmickým otváraním a zatváraním vznikajú zvukové javy srdca - tóny. U zdravých ľudí sa v srdci nachádzajú dve hlavné srdcové zvuky - prvá a druhá.

Prvý (systolický) tón sa skladá zo zvukov vznikajúcich v srdci počas kontrakcie (systoly) a objavuje sa v dôsledku fluktuácií myokardu oboch komôr (svalová zložka), zatvárania mitrálnych a trikuspidálnych chlopní (zložka chlopne), „chvenia“ stien aorty a pľúc artérií v čase silného toku krvi z komôr do nich (cievna zložka), predsieňovej kontrakcie (predsieňová zložka). Hlasitosť tohto zvukového javu je určená rýchlosťou nárastu tlaku v komorách počas kontrakcie. Druhý (diastolický) tón vzniká v dôsledku rýchlych oscilácií aortálnych a pľúcnych chlopní, keď sú uzavreté, keď sa srdce začne uvoľňovať (diastol). Jeho objem je určený rýchlosťou, s ktorou klapky dvoj- a trojlistých ventilov slam. Tesnosť uzatváracích ventilov je zárukou zachovania normálneho objemu týchto dvoch tónov.

U detí a mladistvých možno pozorovať tichý nízkofrekvenčný dodatočný tretí a štvrtý tón normálne, čo nie je známkou ochorenia.

Pôvod tretieho tónu je spôsobený osciláciami stien prevažne ľavej komory s ich nadmerne rýchlym plnením krvou na začiatku relaxácie srdca, štvrtý v dôsledku kontrakcie predsiení na konci diastoly.

Hluk je patologický zvukový jav, ktorý sa vytvára v srdcových oblastiach a vo veľkých cievach v turbulentnom prúde krvi. Hluky môžu byť funkčné, vznikajúce za normálnych podmienok, ako aj pri iných ako srdcových ochoreniach, nie sú spôsobené zmenami v štruktúre srdca a patologickými, ktoré môžu naznačovať organické poškodenie srdca a jeho ventilového aparátu. Vo vzťahu k času výskytu môžu byť systolické a diastolické.

Zvuky srdca

Zvukový prejav mechanickej aktivity srdca, definovaný počas auskultácie ako striedavé krátke (šokové) zvuky, ktoré sú v určitom vzťahu s fázami systoly a diastoly srdca. T. s. tvorené v spojení s pohybmi chlopní srdca, akordov, srdcového svalu a cievnej steny, vytvárajúcich zvukové vibrácie. Počúvaná hlasitosť tónov je určená amplitúdou a frekvenciou týchto vibrácií (pozri Auscultation). Grafická registrácia T. s. pomocou fonokardiografie ukázali, že vo svojej fyzickej podstate T. p. sú to hluk a ich vnímanie tónov je spôsobené krátkym trvaním a rýchlym útlmom aperiodických oscilácií.

Väčšina výskumníkov rozlišuje medzi 4 normálnymi (fyziologickými) T. s., Z ktorých I a II tóny sú vždy počuť, a III a IV nie sú vždy určené, častejšie graficky ako počas auskultácie (Obr.).

Tón je počuť ako intenzívny zvuk po celom povrchu srdca. Najvýraznejšie je to na vrchole srdca av projekcii mitrálnej chlopne. Hlavné oscilácie I tónu sú spojené s uzavretím atrioventrikulárnych chlopní; podieľať sa na jeho formovaní a pohyboch iných štruktúr srdca. Na FCG v zložení I tón emitujú počiatočné nízkofrekvenčné nízkofrekvenčné oscilácie spojené s kontrakciou svalov komôr; hlavný, alebo stredný tón segmentu I, ktorý pozostáva z oscilácií s veľkou amplitúdou a vyššou frekvenciou (vyplývajúcich z uzavretia mitrálnych a trikuspidálnych chlopní); poslednou časťou sú oscilácie s nízkou amplitúdou spojené s otvorením a osciláciou stien semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho kmeňa. Celkové trvanie tónu I sa pohybuje od 0,7 do 0,25 s. Na vrchole srdca, amplitúda I tónu v 1 1 /2-2-násobok amplitúdy tónu II. Zoslabenie I-tónu môže byť spojené so znížením kontraktilnej funkcie srdcového svalu počas infarktu myokardu, myokarditídy, ale je obzvlášť výrazné, keď je mitrálna chlopňa nedostatočná (tón je ťažko počuteľný, nahradený systolickým hlukom). Páčivá povaha tónu I (zvýšenie amplitúdy aj frekvencie kmitania) je najčastejšie určovaná mitrálnou stenózou, keď je spôsobená zhutňovaním mitrálnych chlopní a skracovaním ich voľného okraja pri zachovaní mobility. Veľmi hlasný („pištoľový“) tón sa vyskytuje pri úplnom atrioventrikulárnom bloku (pozri kardiálna blokáda) v čase náhody systoly, bez ohľadu na kontrakčnú predsieň a srdcové komory.

Druhý tón je tiež počuť v celej oblasti srdca, čo najviac - na základe srdca: v druhom medzirebrovom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti, kde je jeho intenzita väčšia ako prvý tón. Pôvod tónu II je spôsobený hlavne uzavretím aortálnych chlopní a pľúcneho trupu. Zahŕňa tiež nízkofrekvenčné oscilácie s nízkou amplitúdou vyplývajúce z otvorenia mitrálnych a trikuspidálnych chlopní. Pri FCG sa v kompozícii II izolujú prvé (aortálne) a druhé (pľúcne) zložky. Amplitúda prvej zložky v 1 1 /2- 2-násobok amplitúdy druhej. Interval medzi nimi môže dosiahnuť 0,06 s, čo je počas auskultácie vnímané ako deliaci II tón. Môže byť podávaný s fyziologickým asynchróniom ľavej a pravej polovice srdca, čo je najčastejšie u detí. Dôležitou vlastnosťou fyziologického štiepenia tónu II je jeho variabilita v respiračných fázach (nefixované štiepenie). Základom patologického alebo fixného deliaceho II tónu so zmenou pomeru aortálnej a pľúcnej zložky môže byť zvýšenie trvania fázy vylučovania krvi z komôr a spomalenie intraventrikulárneho vedenia. Objem tónu II počas jeho auskultácie cez aortu a pľúcny trup je približne rovnaký; ak prevláda nad ktorýmkoľvek z týchto plavidiel, hovoria o prízvuku tónu II nad týmto plavidlom. Oslabenie tónu II je najčastejšie spojené so zničením listov aortálnej chlopne v prípade jej nedostatočnosti alebo s ostrým obmedzením ich mobility pri ťažkej stenóze aorty. Posilnenie, ako aj prízvuk II tónu nad aortou nastáva, keď hypertenzia v pľúcnom obehu (pozri Arteriálna hypertenzia), nad pľúcnym trupom - pri hypertenzii pľúcneho obehu (hypertenzia pľúcneho obehu).

Ill tón - nízka frekvencia - je počas auskultácie vnímaná ako slabý, hluchý zvuk. Na FCG je určený na nízkofrekvenčnom kanáli, častejšie u detí a športovcov. Vo väčšine prípadov sa zaznamenáva na vrchole srdca a jeho pôvod súvisí s výkyvmi svalovej steny komôr v dôsledku ich napínania v čase rýchleho diastolického plnenia. Fonokardiografia v niektorých prípadoch rozlišuje III a III tón ľavej komory. Interval medzi II a ľavým komorovým tónom je 0,12-15 s. Tzv. Otvárací tón mitrálnej chlopne sa odlišuje od tónu III - patognomonického znaku mitrálnej stenózy. Prítomnosť druhého tónu vytvára auskultúrny obraz „prepeličného rytmu“. Patologický III tón sa objavuje pri srdcovom zlyhaní (srdcové zlyhanie) a spôsobuje proto-alebo mesodiastolický cval rytmu (pozri rytmus Gallop). Tón je lepšie počuť na stetoskopickej hlave stetoskopu alebo metódou priameho srdcového auskulturácie s uchom pevne pripojeným k hrudnej stene.

IV tón - predsieňová - je spojená s kontrakciou predsiení. Keď je na konci vlny R zaznamenaný synchrónny záznam s EKG, je to slabý, zriedkavo počuť tón, zaznamenaný na nízkofrekvenčnom kanáli fonokardiografu hlavne u detí a športovcov. Patologicky zosilnený IV tón spôsobuje auskultačný presistolický cval rytmu. Zlúčenie III a IV patologických tónov počas tachykardie je definované ako "sumárny cval".

Množstvo ďalších systolických a diastolických tónov (kliknutia) je určené perikarditídou, pleuroperikardiálnymi adhéziami, prolapsom mitrálnej chlopne.

Zmeny v srdcových tónoch, ako aj výskyt zvukov srdca (Cordial Noises) sú dôležité pre diagnostiku srdcových vád (pozri Získané srdcové vady (Získané srdcové vady)).

Bibliografia: Kassirsky G.I. Fonokardiografia pre vrodené a získané srdcové vady, Tashkent 1972, bibliogr. Soloviev V.V. a Kassirsky G.I. Atlas klinickej fonocardiography, M., 1983; Fitileva L. M. Klinická fonokardiografia, M., 1968; Koldak K. a Wolf D. Atlas a sprievodca fonokardiografiou a súvisiacimi mechanokardiografickými metódami výskumu, preložené z nemčiny., M., 1964.

Schematický diagram synchrónne zaznamenaných fonokardiogramov (nižšie) a elektrokardiogramov (vyššie) je normálny: I, II, III, IV - zodpovedajúce srdcové zvuky; a je počiatočná zložka tónu I, b je stredný segment tónu I; in - posledná zložka tónu I; A - tón ​​aortálnej zložky II; P - tón ​​pľúcnej zložky II.

Čo sú tóny? Charakteristické tóny a postupnosť počúvania

Zvuky srdca sú zvukové vlny, ktoré sa vyskytujú, keď sú všetky srdcové chlopne funkčné a kontrakcie myokardu. Tieto srdcové tóny sú ťuknuté stetoskopom, a môžu byť tiež počuť, keď dáte ucho na hrudník.

Srdcový cyklus

Každý prvok srdcového orgánu funguje hladko as určitým sledom. Iba taká práca môže zaručiť normálny prietok krvi v cievnom systéme.

Normálne tento srdcový cyklus trvá 0,9 sekundy, zatiaľ čo myokard sa redukuje podľa normatívneho koeficientu - 60 úderov za minútu. Cyklus je rozdelený do dvoch fáz - fázy systolickej funkcie (kontrakcie stien myokardu) a fázy diastolickej funkcie (relaxácia stien myokardu). Prečítajte si tento článok o srdcovom cykle.

V tom momente, keď je srdce v stave diastoly, je krvný tlak v srdcových komorách nižší ako v aorte. Krv vstupuje najprv do predsiení a potom do komôr.

Pri diastole sa komora naplní biologickou tekutinou o tri štvrtiny svojho objemu, atrium sa zmenší, v ktorom sa komora naplní zvyškom krvi.

Tento účinok lieku sa nazýva predsieňová systola.

Keď sú komory naplnené, potom sa uzavrie ventil, ktorý oddeľuje komory od predsiene.

Objem biologickej tekutiny rýchlo a prudko redukuje steny komôr komôr a steny komory - tento účinok sa nazýva systola ľavej komory a pravá strana.

Keď je krvný tlak v komorách vyšší ako v krvnom obehu, potom sa otvorí aortálna chlopňa a krv pod tlakom prechádza do aorty.

Žalúdky sa vyprázdňujú a prechádzajú do stavu diastoly. Keď všetka krv vstúpila do aorty, uzavreli sa semilunárne chlopne a krv nepretekla späť do komory.

Diastola trvá 2-krát dlhšie ako systola, takže tento čas je dostatočný na odpočinok myokardu.

Princíp tónov

Všetky pohyby v práci srdcového svalu, srdcových chlopní, prietoku krvi pri vstrekovaní do aorty vytvárajú zvuky.

V srdcovom orgáne sú 4 tóny:

  • Č. 1 - zvuk kontrakcie srdcového svalu;
  • Č. 2 - zvuk ventilov;
  • Č. 3 - s diastolou komôr (tento tón nemusí byť, ale podľa normy je povolený);
  • Č. 4 - pri redukcii átria v čase systoly (tento tón tiež nemusí byť počuť).
Ventil, ktorý vytvára zvuk

Číslo tónu 1 pozostáva z:

  • Chvenie svalov srdca;
  • Zvuk búchania stien ventilu medzi predsieňou a komorou;
  • Otrasy steny aorty v čase prijatia na jej prietok krvi.

Podľa štandardného indikátora je najhlasnejší zo všetkých tónov srdcového orgánu, ktoré sa počujú.

Druhý sa prejavuje po krátkom čase po tom, čo bol prvý.

Je to spôsobené:

  • Spúšťaný aortálny ventil;
  • Ovládanie stien pľúcneho ventilu.

Tón číslo 2. Nie ako sonorous ako prvý a je počuť medzi druhými rebrami na ľavej strane oblasti srdca, a môžete tiež počuť na pravej strane. Pauza v zvukoch po druhej je dlhšia, pretože v momente diastoly srdca je zaklopanie.

Tón číslo 3. Tento tón nie je zahrnutý v počte požadovaných úderov pre srdcový cyklus. Ale pri rýchlosti tohto tretieho tónu je povolené a môže chýbať.

Tretia sa objavuje ako výsledok, keď sa počas diastoly steny ľavej komory chvejú, počas jej plnenia biologickou tekutinou.

Aby ste to mohli počuť počas auskultúry, musíte mať veľký zážitok z počúvania. Nie inštrumentálna metóda, tento tón môže byť počuť len v tichej miestnosti, rovnako ako u detí, pretože srdce a hrudník sú blízko.

Tón číslo 4. Ako tretí sa nevzťahuje na povinné v srdcovom cykle. Ak tento tón chýba, nejde o patológiu myokardu.

Počas auskultácie sa dá počuť len u detí av mladšej generácii ľudí s tenkým hrudníkom.

Dôvodom pre štvrtý tón je zvuk, ktorý sa vyskytuje počas systolického stavu átria, v okamihu, keď sú ľavá a pravá komora naplnené biologickou tekutinou.

Počas normálnej činnosti srdcového orgánu sa po rovnakých časových intervaloch vyskytuje rytmus. Pri zdravom tele, 60 úderov za minútu, časový interval medzi prvým a druhým je 0,30 sekundy.

Časový interval od druhého do prvého je 0,60 sekundy. Každý tón je jasne počuteľný, sú hlasné a jasné. Prvý z nich znie nízko a trvá dlho.

Začiatok prvého tónu začne po pauze. Druhý zvuk znie zvukovo a začína po krátkej pauze a je o niečo kratší ako prvý.

Tóny tretieho čísla a štvrtého tónu sú odškrtnuté po druhom, v okamihu, keď nastane diastola srdcového cyklu.

Aké sú tóny srdca?

Na inštrumentálne počúvanie tónov srdca, ako aj na počúvanie práce priedušiek, pľúc a pri meraní krvného tlaku metódou Korotkov sa používa stetoskop (stetoskop).

Na počúvanie tónov srdca sa používa kardiologický typ fonendoskopu s vysokou chytrosťou zvukovej membrány.

Sled počúvania zvukov srdca počas auskultácie

Keď auskultácia počúva ventily srdcového orgánu, ich prácu a rytmus.

Lokalizácia tónov pri počúvaní ventilov:

  • Bicuspidálna chlopňa na vrchole srdcového orgánu;
  • Počúvanie aortálnej chlopne pod druhým rebrom na pravej strane srdcového umiestnenia;
  • Počúvanie ventilu pľúcnej tepny;
  • Rozpoznanie kľúča činnosti tonálneho ventilu.

Počúvanie srdcových impulzov a ich tonality počas auskultácie prebieha v určitom poradí:

  • Lokalita apikálnej systoly;
  • Druhý medzirebrový priestor na pravej strane okraja hrudníka;
  • Druhý medzirebrový priestor na ľavej strane hrudníka;
  • Spodná časť hrudnej kosti (lokalita procesu xiphoidu);
  • Lokalizačný bod Erb - Botkin.

Táto sekvencia vo vylevanii tónoch srdca, kvôli porážke chlopní srdcového orgánu a umožní vám správne počúvať tón každého ventilu a identifikovať výkon myokardu. Súdržnosť práce sa okamžite odrazila na tónoch a ich rytme.

Zmeny v tónoch srdca

Tóny srdca sú vlny zvuku, preto každá odchýlka alebo porušenie hovorí o patológii jednej zo štruktúr srdcového orgánu.

V medicíne existujú dôvody na odchýlky od normatívnych ukazovateľov tónov:

  • Zmeny vo fyziologických - to sú dôvody, ktoré sú spojené s fyziológiou osoby, ktorá počúvala srdce. Nejasné zvuky budú pri počúvaní osoby, ktorá je obézna. Prebytočný tuk na hrudi zabraňuje dobrému sluchu;
  • Patologické zmeny v klepaní sú odchýlky v práci srdcových štruktúr alebo poškodenia častí srdcového orgánu, ako aj tepien siahajúcich od neho. Hlasné zaklopanie vychádza zo skutočnosti, že steny klapky sú zhutnené, stávajú sa menej pružnými a pri zatváraní vydávajú hlasný zvuk. V prvom klepaní je kliknutie.

Tlmené tóny

Tlmené údery sú zvuky, ktoré nie sú jasné a zle počuteľné.

Slabé zvuky môžu byť znakom patológie v srdcovom orgáne:

  • Difúzna deštrukcia myokardiálneho tkaniva - myokarditída;
  • Útok infarktu myokardu;
  • Ochorenie kardiosklerózy;
  • Perikardiálna choroba;
  • Patológia v pľúcach - emfyzém.

Ak dôjde k oslabeniu prvého klepania alebo sekundy a počuteľnosť počas auskultácie v rôznych smeroch nie je rovnaká.

Potom vyjadruje túto patológiu:

  • Ak sa nad srdcovým orgánom objavuje tlmený zvuk, znamená to, že sa vyvíja patológia - myokarditída, skleróza myokardu, ako aj jeho čiastočná deštrukcia a nedostatočnosť chlopní;
  • Neslyšící zvuk v mieste 2. hypochondria naznačuje, že dochádza k narušeniu aortálnej chlopne alebo stenózy aortálnych stien, v ktorých zhutnené steny nemajú možnosť elastického napínania;

Niektoré zmeny v tonalite zvukov srdca majú špecifické charakteristické akcenty a majú špecifický názov.

Keď dôjde k stenóze mitrálnej chlopne, ktorá sa nazýva prepelica, kde prvé zaklepanie je počuť ako tlieskanie a druhá okamžite.

Po druhej sa objaví ďalšia tónová ozvena, ktorá je charakteristická pre túto patológiu.

Ak patológia myokardu prešla do závažného stupňa ochorenia, potom sa vyskytne trojtaktný alebo štvortaktný zvuk - cval rytmu. S touto patológiou biologická tekutina roztiahne steny komôr komôr, čo vedie k ďalším zvukom v rytme.

Cval rytmu

  • Kombinácia prvého, druhého a tretieho je protodiastolický rytmus;
  • Súčasná kombinácia prvého tónu, druhého a štvrtého je presystolický rytmus;
  • Štvornásobný rytmus je súčtom všetkých štyroch tónov;
  • Celkový rytmus tachykardie je počuteľnosť štyroch tónov, ale v čase diastoly sú tretie a štyri zlúčené do jedného zvuku.

Zosilnené tóny

Posilnenie tónov srdca je počuteľné u detí a tenkých ľudí, pretože ich hrudníkové bunky sú tenké, čo umožňuje lepšie počuť fonendoskop, pretože membrána sa nachádza vedľa srdcového orgánu.

Stenóza mitrálnej chlopne

Ak je pozorovaná patológia, je to vyjadrené jasom a objemom tónov a špecifickým umiestnením:

  • Hlasné a zvonenie najprv v hornej časti srdcového orgánu hovorí o patológii atrioventrikulárneho ľavostranného ventilu, konkrétne pri zužovaní stien ventilu. Takýto zvuk je vyjadrený v tachykardii, skleróze mitrálnej chlopne, pretože ventily ventilu sa zahustili a stratili pružnosť;
  • Druhý zvuk na tomto mieste znamená vysoký krvný tlak, ktorý sa odráža v malom krvnom kruhu. Táto patológia vedie k tomu, že klapky na pľúcnej artérii rýchlo slamujú, pretože stratili pružnosť;
  • Hlasný a zvoniaci zvuk v druhej hypochondriu indikuje patológiu vysokého tlaku aorty, stenózy stien aorty, ako aj progresie aterosklerózy ochorenia.

Tóny srdca arytmie

Tóny, ktoré nemajú rytmus (arytmia) naznačujú, že existuje jasná odchýlka v systéme na vedenie krvi v srdcovom orgáne.

K pulzácii dochádza s odlišným časovým intervalom, pretože nie každá kontrakcia v srdci prechádza celou hrúbkou myokardu.

Ochorenie je atrioventrikulárny blok, ktorý sa prejavuje nekonzistentnou prácou v predsieni a ľavostranných a pravostranných komorách, ktoré produkujú kanónový rytmus.

Tento tón sa vyskytuje počas simultánnej systoly všetkých srdcových komôr.

Nemá harmonický rytmus a rozdelené tóny. Toto sa stane, keď je jeden tón rozdelený na 2 krátke. Táto patológia je spojená so skutočnosťou, že práca srdcových chlopní nie je so samotným myokardom nepríjemná.

Rozdelenie jedného tónu nastane v dôsledku:

  • Mitrálna chlopňa a trikuspidus sa nezatvárajú v rovnakom čase. Vyskytuje sa v prípade trikuspidálnej stenózy trikuspidálnej chlopne alebo stenózy stien mitrálnej chlopne;
  • Vedené elektrické impulzy srdcového svalu na komorách a predsiene. Pri nedostatočnej vodivosti a arytmii dochádza v komorových komorách a v predsieni.

Arytmia a ohraničenie druhého čísla klepania, keď sa klapky zatvoria v rôznych okamihoch, indikujú odchýlky v srdci.

V systéme koronárnych ciev:

  • Vysoký krvný tlak v malom kruhu prietoku krvi vyvoláva hladovanie kyslíkom;
  • Výrazná arteriálna hypertenzia (hypertenzia);
  • Hypertrofia stien ľavej komory, patológia mitrálnej chlopne, ako aj stenóza tohto ventilu. Systola mitrálnej dutiny sa uzavrie neskôr, čo vedie k abnormalitám aortálnej chlopne.

Keď je ochorením koronárna choroba srdca, zmena tonality závisí od štádia ochorenia a od poškodenia myokardu a od stavu ventilov.

V primárnom štádiu vývoja ochorenia nie sú tóny výrazne odchýlené od normy a príznaky ischémie sú mierne.

Angína sa prejavuje záchvatmi. V čase záchvatu stenokardie, s ICHS (ischemická choroba srdca), sa srdcový tep mierne stlmí, rytmus v tónoch zmizne, objaví sa rytmus cvalu.

S ďalšou progresiou angíny sa dysfunkcia srdcového svalu a chlopní medzi komorami myokardu nevyskytuje v čase ataku anginy pectoris, ale prebieha priebežne.

záver

Zmena rytmu srdcového rytmu nie je vždy ochorenie srdca alebo vaskulárne ochorenie krvného obehu a nepravidelnosť sa môže prejaviť v tyreotoxikóze a infekčných chorobách - záškrtu.

Mnoho patológií a vírusových ochorení ovplyvňuje rytmus srdcových impulzov, ako aj tonalitu týchto impulzov.

Ďalšie srdcové zvuky sa prejavujú nielen pri srdcových ochoreniach. Preto na stanovenie správnej diagnózy je potrebné podstúpiť inštrumentálnu štúdiu myokardu, cievneho systému, ako aj pomocou fonendoskopu na počúvanie všetkých tónov srdcového orgánu.

Buďte vždy
v nálade

Auskultácia srdca: body počúvania, techniky a výsledky

Z masterwebu

Dostupné po registrácii

Heart. Nech mnohí hovoria, že je to len čerpadlo, ale aký úžasný je tento orgán. Počas svojho života pracuje neúnavne, pumpuje krv do ľudského tela (ide o ľudské „čerpadlo“), spomaľuje a zrýchľuje, prispôsobuje sa rôznym životným situáciám. Ale bez ohľadu na to, ako neúnavne je naše srdce „motor“, nepochybne podlieha všetkým patológiám. Na identifikáciu týchto porušení, určenie ich povahy, na jednoznačnú diagnózu a ďalšiu liečbu lekári používajú rôzne diagnostické metódy. Ide o elektrokardiografiu (EKG), ultrazvuk srdca a jeho počúvanie - auskultizáciu.

Čo je to auscultation, ako sa to robí?

Počas práce srdca a prenosu krvi v ňom vznikajú rôzne zvuky - v medicíne sa pripúšťa, že ich nazývame tóny. Ale niektoré zvuky sú absolútnou normou a hovoria o zdravom srdci (len na základe výsledkov tejto štúdie je nemožné tvrdiť, že neexistuje žiadna choroba) a niektorí sľubujú nič dobré. Úlohou odborného lekára je počúvať tóny, porovnať sa s normou a stanoviť diagnózu. Počúvanie tónov je auskultizácia.

Tento postup sa vykonáva špeciálnym prístrojom - fonendoskopom (najčastejšie) alebo stetoskopom. Rozdiel medzi fonendoskopom je prítomnosť membrány, ktorá zvyšuje vibrácie zvuku. Zariadenie sa skladá z niekoľkých častí: hlava, ktorá prijíma vibrácie, gumová trubica, ktorá vedie zvuk, a slúchadlá. Toto zariadenie používa mnoho lekárov, od pohotovostného lekárskeho asistenta až po anesteziológa-resuscitátora.

Keď počúvate tóny srdca, hlava zariadenia sa aplikuje na špeciálne miesta na ľudskom hrudi - auskultačné body srdca.

Srdcová anatómia

Aby bolo možné určiť auskultačné body srdca, je potrebné pochopiť jeho štruktúru a spôsoby prúdenia krvi. Ľudské srdce je rovnako ako všetky cicavce štvorkomorové a pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr. Po prekročení veľkého kruhu krvného obehu sa krv chudobná na kyslík dostane do pravej ušnice. Uzatváraním átrium tlačí krv do komory, ktorá ju zasúva do tepien pľúcneho obehu. Tu prechádza krv kapilárami pľúc, je nasýtená kyslíkom a vracia sa do srdca, len v ľavej predsieni. Z neho sa tekutina transportuje do ľavej komory a je vtlačená do aorty - tepny cirkulácie, prechádza telom, nasýtuje všetky bunky živinami a kyslíkom, pričom užíva oxid uhličitý (oxid uhličitý) a iné odpady. Paralelne s tým je nasýtený živinami v črevných kapilárach a filtruje sa v obličkových a pečeňových bunkách.

ventily

Ale tak, že počas kontrakcie srdca sa krv nevráti, sú tu ventily. Pracujú na princípe vodovodného kohútika (s najväčšou pravdepodobnosťou ventil pracuje na princípe srdcových chlopní), prechádza krvou v jednom smere a nenecháva ho späť. Prevádzka a porucha týchto ventilov sa dá počuť aj pomocou fonendoskopu.

body

Na hrudi sú špeciálne oblasti na počúvanie srdcovo-auskultačných bodov, ktorých poloha závisí od projekcie zvukov štyroch ventilov. K dispozícii je tiež špeciálny bod pre ďalšie počutie aortálnej chlopne.

Prvý bod

Prvý auskultačný bod srdca sa normálne nachádza v druhom medzirebrovom priestore (tj po druhom rebre), vpravo (ak sa pozriete na seba) 2-3 cm od hrudnej kosti. V tomto bode sa monitoruje práca aortálnej chlopne.

Druhý bod

Druhý bod, podobne ako prvý, sa nachádza v druhom medzirebrovom priestore, len v tomto prípade sa nachádza vľavo od hrudnej kosti. Na tomto mieste je projekcia zvukov pľúcnej chlopne, ktorá sa nachádza na križovatke pľúcnej tepny a pravej komory.

Tretí bod

Tretí auskultačný bod srdcových chlopní je už v piatom medzirebrovom priestore na ľavej strane, ale už vzdialenejší od hrudnej kosti - pod bradavkou. Ak je pacientka žena (dievča), je potrebné ju požiadať, aby držala vlastnú mliečnu žľazu na normálne počutie. Umiestnenie hlavy fonendoskopu vám umožní počuť, ako funguje mitrálna chlopňa alebo jej zvuky (ak nejaké sú). Nedovoľuje, aby sa krv vracala z ľavej predsiene do ľavej komory, preto sa nachádza na križovatke príslušných predsiení a komôr.

Štvrtý bod

A napokon štvrtý z hlavných bodov. Tento srdcový auskultačný bod je zodpovedný za tóny produkované trikuspidálnou chlopňou. Jeho latinský názov sa prekladá ako trojitá plachta, teda trojlistá. Tento ventil sa nachádza na pravej strane srdca a spája predsieň a komoru (je dôležité si uvedomiť, že krv sa musí vždy pohybovať z predsiene do komory). Štvrtý bod sa nachádza na štvrtom mieste (vhodné na zapamätanie, nie?) Medzikusovný priestor vpravo od hrudnej kosti, vpravo od prvého bodu.

V knihe "Knock, srdce!" Nemecký kardiológ Johannes von Borstel ponúkol pomerne zaujímavý spôsob zapamätania si polohy a funkcií týchto auskultačných (srdcových) bodov srdca. Metóda pozostáva z nasledujúcej vety: Anton pokert mit Tom um 22:54. Doslovne, fráza je preložená z nemčiny: "Anton hrá poker s Tomom v 22:54." Prvé písmená každého slova zodpovedajú prvým písmenám chlopní (aortálna, pľúcna, mitrálna a trikuspidálna) a čísla sa vzťahujú na medzirebrový priestor auskultačných bodov zodpovedajúcich týmto ventilom. Mali by ste si tiež zapamätať sekvenciu vo vzťahu k hrudnej kosti: vpravo-vľavo-doľava-doprava. Táto metóda zapamätania pomáha pamätať len umiestnenie ventilov, ale nie poradie auskultacie. Tento proces sa líši iba tým, že projekcia mitrálnej chlopne je na druhom mieste.

Piaty bod

Toto je ďalší auskultačný bod srdca. S jeho oddeleným počúvaním nie je možné diagnostikovať nič, pretože jeho hlavným účelom je jasne počúvať zvuky aortálnej chlopne, keď sú zistené, pretože na tomto mieste sú počuť jasnejšie. Tento bod auskultácie srdca sa nachádza v treťom medzirebrovom priestore. Nazýva sa tiež Botkin-Erbov bod.

Auskultácia srdca u plodu

Okrem toho môžete počuť tlkot srdca plodu u tehotnej ženy. Ale to urobiť s jednoduchým stetoskopom je pomerne problematické, preto pôrodníci používajú špeciálny pôrodnícky stetoskop. Auskultácia srdca plodu je dôležitým indikátorom budúceho zdravia novorodenca. Vykonáva sa pri každom vyšetrení tehotenstva gynekológom v polohe na bruchu. Počas pôrodu sa tento postup vykonáva v priemere každých pätnásť minút.

Body počúvania (auskultácie) srdca a rýchlosti zvuku určuje lekár, pretože závisí od umiestnenia plodu v maternici. Pri počúvaní musí lekár odlíšiť cudzie zvuky od srdcového tepu plodu, pretože sa môžu počuť črevné zvuky matky (zvyčajne bublajúce a nepravidelné), zvuk krvi prechádzajúcej cievami maternice a aorty (objem sa rytmicky zvyšuje / znižuje, čo sa zhoduje s pulzom matky). Srdcová frekvencia dieťaťa je zvyčajne 140 úderov za minútu.

Čo ešte možno počuť

Ak počúvate prácu srdca ako celku, potom pomocou fonendoskopu môžete merať srdcovú frekvenciu. Ak to chcete urobiť, spočítajte počet ťahov za určité časové obdobie - u detí za minútu, u dospelých, tridsať sekúnd (potom výsledok vynásobte dvoma). Týmto spôsobom sa rozpozná počet tepov za minútu.

Rovnakú metódu možno použiť na identifikáciu a diagnostiku arytmie. V tomto prípade sa časový interval medzi kontrakciami (v pokojnom stave pacienta) bude neustále meniť. Je dôležité vedieť, že arytmia nie je vždy patológiou a môže byť dokonca prítomná u osoby so zdravým srdcom, napríklad respiračná arytmia.

Podobne ako auskultačné body srdca, tóny sú rovnaké u všetkých ľudí. Sú len štyri. Každý má iný charakter a zvuk. Prvý tón sa objavuje pri redukcii komôr. Jeho výskyt sa zhoduje s pulzáciou karotickej artérie.

Druhý tón je kratší ako prvý v trvaní, ale vyšší a hlasnejší a nezhoduje sa s pulzom karotickej tepny. Tento zvuk nastáva, keď sú aortálne a pľúcne chlopne zatvorené, tie, ktoré sú medzi ľavou komorou a aortou a pravou komorou a pulmonálnou artériou. Okrem toho k uzáveru aortálnej chlopne dochádza skôr.

Prvý tón je lepšie počuť (a podľa toho odhadovaný) okolo základne srdca, to znamená v miestach počúvania mitrálnych a trikuspidálnych chlopní. Druhá - aortálna a pľúcna.

Počas diastoly (pokoja srdca) sa mitrálna a trikuspidálna chlopňa neuzavrie, takže krv z predsiení sa postupne dostáva do komôr. Zároveň sa vytvárajú zvuky, ktoré tvoria tretí tón. A štvrtý sa vyskytuje ako výsledok kontrakcie oboch predsiení a aktívnej krvnej transfúzie do komôr. Ak má pacient (stredný vek) tretí a / alebo štvrtý tón, toto už hovorí o patológii.

Body auskultácie srdca u detí (norma), tóny

Pri počúvaní srdca detí treba poznať niekoľko funkcií:

  • Všetky zvuky sú jasnejšie a hlasnejšie, pretože hruď je tenšia ako u dospelých.
  • V prvých dňoch života môžu byť tóny hluché a zvuky naznačujú vrodené chyby. Kyvadlový rytmus prvých dvoch tónov je tiež normou.
  • Vo veku dvoch rokov rozdelenie druhého tónu sľubuje chorobu.
  • Počas puberty možno pozorovať funkčný (nepatologický) hluk.

Tiež by ste mali vedieť, že tretí a štvrtý tón u detí je normou.

Patológia. Narušené tóny

Teraz môžete hovoriť o možných diagnózach, ktoré možno identifikovať pomocou fonendoskopu. Varovanie! Všetky diagnózy sú približné a predpokladané! Dodať ho môže len odborník.

Možné poruchy v oslabení / zosilnení tónov:

Ak sú tóny rozdelené, potom môže hovoriť o rýchlosti a blokáde zväzku jeho zväzku. V prípade blokády existujú aj iné príznaky tohto ochorenia, napríklad deformácia komplexu QRS na elektrokardiograme, ale toto je úplne iný príbeh.

Patológia. Vzhľad tretieho a štvrtého tónu u dospelého

Ako už bolo uvedené, tieto tóny by sa nemali objavovať v zdravom dospelom srdci. Ak sa zobrazia, môže hovoriť o nasledujúcich:

Vzhľad tretieho tónu:

  • Ventily poistných klapiek.
  • Myokarditída, srdcový infarkt, zlyhanie srdca.
  • Arteriálna hypertenzia, aortálna stenóza.

Vzhľad štvrtého tónu:

  • Ventily poistných klapiek.
  • Myokarditída, srdcový infarkt, zlyhanie srdca.

Prejav jedného a druhého tónu:

  • Expanzia aorty.
  • Prolaps mitrálnej chlopne.

Patológia. zvuky

Hluk je vzhľad zvukov, ktoré nie sú typické pre žiadne tóny. Často je to spôsobené anémiou odlišnej povahy pôvodu, porušením viskozity krvi, to znamená nie srdcovým ochorením. Hluk sa však môže vyskytnúť aj v dôsledku nesprávnej činnosti ventilu.

Milujte srdce!

Srdce je jedinečný orgán, najspoľahlivejší a vytrvalý. Je lepšie, že to vôbec nebolí a ak nastane nejaký problém, diagnostika a liečba sú povinné. To môže pomôcť auskultizácii ako jednej z diagnostických metód. Postarajte sa o svoje srdce, nebudú žiadne iné! A ak tam bude, potom určite to nenahradí.