Diagnóza hemoragickej mŕtvice

Príznaky hemoragickej mŕtvice na CT a MRI hrajú obrovskú úlohu v diagnostike. Počas vyšetrenia môže lekár získať jasný a spoľahlivý obraz patologických zmien, sledovať procesy, ktoré sa v priebehu času vyskytujú v mozgu, a vyhodnotiť účinnosť liečby. Hovorme o diagnóze hemoragickej mŕtvice pomocou CT a MRI a všimnite si hlavné črty každej z týchto metód.

Počítačová tomografia

Skenovač počítačovej tomografie je v skutočnosti vyspelým röntgenovým prístrojom, ktorý pomáha získať „rezy“ po vrstvách a poskytuje trojrozmerný obraz skúmanej oblasti.

Medzi hlavné výhody počítačovej tomografie patrí:

  • Spravodajskej hodnoty. CT poskytuje presné výsledky, najmä prvý deň po krvácaní. Preto je dnes „zlatým štandardom“ pre včasnú diagnostiku hemoragickej mŕtvice. Obrázky môžu byť jasne rozlíšené viac husté (ľahšie farby) ohniská krvácania na pozadí menej husté (tmavšie) nezmenené mozgové tkanivo.
  • Možnosť diferenciálnej diagnostiky. CT vyšetrením sa hemoragická mŕtvica odlišuje od iných stavov, v ktorých sa vyskytujú podobné symptómy.
  • Jednoduchosť a dostupnosť postupu. Na CT stačí niekoľko minút. V súčasnosti existujú zariadenia na vykonávanie výskumu na mnohých klinikách.

Počítačová tomografia je hlavnou metódou primárnej diagnostiky hemoragickej mŕtvice. Najprv je menovaný pochopiť, čo sa deje v mozgu pacienta.

Obvykle, ak je podozrenie na intrakraniálne krvácanie, je konvenčné CT indikované bez zosilnenia kontrastu. Pri intracerebrálnom hematóme v obrazoch CT v akútnom štádiu hemoragickej mŕtvice sa v mozgovom tkanive nachádza ostro definované centrum svetlejšej farby. V subarachnoidnom krvácaní závisí citlivosť počítačovej tomografie na objeme krvi a čase, ktorý uplynul od okamihu krvácania. Krv sa rýchlo mení, takže po týždni CT vyšetrenie odhalí léziu len v polovici prípadov. Počítačová tomografia pomáha odhaliť iné patológie, napríklad intrakraniálnu aneuryzmu.

Z obrázkov môžete určiť prognózu pre pacienta. V prípade intracerebrálneho krvácania bude závisieť od počiatočnej veľkosti lézie, jej šírenia do komôr mozgu a jej rastu dynamiky.

S cieľom posúdiť hustotu tkanív z obrazov lekári používajú špeciálnu stupnicu hustoty rôntgenového žiarenia Hounsfield:

Ak existuje podozrenie na niektorý stav, je predpísaná CT-angiografia - štúdia, v ktorej sa pacientovi podáva intravenózne kontrastný roztok na báze jódu:

  • aneuryzma;
  • vaskulárne malformácie;
  • metastázy malígnych nádorov;
  • trombóza žilového sínusu.

Okrem toho CT angiografia pomáha diagnostikovať pokračujúce krvácanie. Kontrast pochádza z cievy do oblasti hematómu a je definovaný ako jasnejší bod.

Foto CT pri hemoragickej mŕtvici:

Photo1. Masívne subarachnoidné a intraventrikulárne krvácanie. Šípky označujú miesta akumulácie krvi. Príčinou krvácania v tomto prípade je arterio-venózna malformácia. Foto zdroj: Dale Birenbaum, MD, Laura W. Bancroft, MD, a Gary J. Felsberg, MD, Imaging v akútnom zdvihu. West J Emerg Med. Február 2011; 12 (1): 67–76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3088377/

Foto 2. Veľký intracerebrálny hematóm vpravo. Obrázok ukazuje, že mozgové štruktúry sú posunuté doľava. Pravá mozgová komora je stlačená, ľavá je rozšírená. Foto zdroj: Dale Birenbaum, MD, Laura W. Bancroft, MD, a Gary J. Felsberg, MD, Imaging v akútnom zdvihu. West J Emerg Med. Február 2011; 12 (1): 67–76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3088377/

Foto 3. Rovnaký pacient ako na predchádzajúcej fotografii. Vykonaná CT angiografia. Foto zdroj: Dale Birenbaum, MD, Laura W. Bancroft, MD, a Gary J. Felsberg, MD, Imaging v akútnom zdvihu. West J Emerg Med. Február 2011; 12 (1): 67–76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3088377/

Kontraindikácie pre počítačovú tomografiu

Počítačová tomografia je kontraindikovaná počas tehotenstva, pretože počas štúdie sa použili röntgenové žiarenie, ktoré môže poškodiť plod. Je ťažké uskutočniť štúdiu u pacienta s obezitou: skenery CT nie sú spravidla určené na zaťaženie viac ako 150 kg.

CT angiografia je kontraindikovaná pri alergii na jód: intravenózne podanie kontrastu môže vyvolať závažnú alergickú reakciu. Relatívne kontraindikácie:

  • diabetes;
  • porucha funkcie obličiek;
  • bronchiálna astma;
  • ochorenia štítnej žľazy, v ktorých sa hladina hormónov (hypertyreóza) zvyšuje v krvi.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou pre hemoragickú mŕtvicu

MRI je metóda, ktorá je založená na aplikácii magnetického poľa. Na obrázkoch s magnetickou rezonanciou sú mäkké tkanivá na rozdiel od CT lepšie vizualizované ako kosti.

Výhody zobrazovania magnetickou rezonanciou zahŕňajú:

  • Nedostatok expozície. Ak je podozrenie na hemoragickú mozgovú príhodu, MRI je bezpečnejšie vykonávať, pretože magnetické, na rozdiel od ionizujúceho žiarenia, nepoškodzuje telo.
  • Malé ložiská krvácania na MRI sú lepšie detegované ako u CT, čo dáva túto metódu o krok vyššie ako počítačová tomografia.
  • MRI umožňuje získať presné údaje pri skenovaní hlbokých vrstiev parietálnych a týlových oblastí - tieto oblasti sa považujú za ťažko dostupné pre CT.
  • Možnosť diagnostiky v neskorších štádiách. Príznaky hemoragickej mŕtvice na MRI možno pozorovať niekoľko dní.
  • Počas vyšetrenia môžete určiť príčinu mŕtvice. MRI dobre ukazuje stav ciev a mäkkých tkanív, ako aj somatické zmeny, ktoré by mohli vyvolať mŕtvicu.

Medzi nevýhody patrí napríklad nemožnosť vykonania postupu u pacientov s klaustrofóbiou.

Počiatočné štádiá hemoragickej mŕtvice na MRI nie sú horšie ako u CT, zatiaľ čo zobrazovanie magnetickou rezonanciou lepšie odhaľuje chronické krvácanie. Ale táto metóda diagnózy sa používa menej často, pretože je zložitejšia a vyžaduje si zariadenie, ktoré nie je v každej klinike.

Hlavné ciele MR pri hemoragickej mŕtvici:

  • Detekovať centrum krvácania.
  • Rozlišujte intracerebrálne krvácanie od subarachnoidu.
  • Zistite, ako dlho sa mŕtvica vyskytla.
  • Identifikujte príčinu krvácania, súvisiace stavy.
  • Určite prognózu pre pacienta a správne naplánujte liečbu.

Foto MRI s hemoragickou mŕtvicou:

Foto 4. Skenovanie hlavy pre intracerebrálne krvácanie. Vľavo: CT snímka po 1 hodine a 54 minútach od nástupu príznakov. Vpravo: MRI skenovanie 1 hodinu a 12 minút po nástupe príznakov. Foto zdroj: Chelsea S. Kidwell, MD; Julio A. Chalela, MD; Jeffrey L. Saver, MD; et al. Porovnanie MRI a CT na detekciu akútneho intracerebrálneho krvácania. JAMA. 2004; 292 (15): 1823-1830. doi: 10.1001 / jama.292.15.1823. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/199622

CT a MRI príznaky hemoragickej mŕtvice

Obrazy hemoragickej mŕtvice MRI a CT sú navzájom odlišné a majú svoje vlastné charakteristické znaky. Predstavme si popis diagnostických znakov vo forme tabuľky:

Hemoragická mŕtvica

Čo je hemoragická cievna mozgová príhoda a aké sú metódy liečby tohto stavu?

Hypertenzívne intracerebrálne krvácanie

Cievna mozgová príhoda sa nazýva akútne porušenie mozgového obehu, čo vedie k pretrvávajúcemu porušovaniu mozgových funkcií rôznej závažnosti. Z povahy patologického procesu sa mŕtvice delia na dve veľké skupiny: hemoragickú a ischemickú.

  • Hemoragická mŕtvica zahŕňa krvácanie do substancie mozgu (krvácanie v mozgu alebo parenchymálne krvácanie) a do intratekálnych priestorov (subarachnoidálne, subdurálne, epidurálne). Pozorované a kombinované formy krvácania - subarachnoidno-parenchymálne, parenchymálne-ventrikulárne, atď.

Medzi rôznymi typmi cievnej mozgovej príhody je najťažšie mozgové krvácanie a vedie k čiastočnej invalidite. Ich frekvencia sa pohybuje od 10 do 20 prípadov na 100 000 obyvateľov. Napriek zlepšeným metódam diagnostiky a liečby zostáva mortalita na krvácanie vysoká. V porovnaní s mozgovým infarktom (ischemická cievna mozgová príhoda), pri ktorej je 30-dňová mortalita s krvácaním 10-15%, dosahuje 44-52% a zároveň polovica pacientov zomiera v prvých 3 dňoch. Hemorágie v mozgu sa označujú ako primárne (spontánne podľa medzinárodnej klasifikácie), keď presná príčina krvácania nie je stanovená a sekundárna (alebo symptomatická), v ktorej nájdu zdroj krvácania, napríklad aneuryzma, arteriovenózna malformácia, nádor, koagulopatia atď. vedúce k primárnemu intracerebrálnemu krvácaniu (VC) sa nazýva arteriálna hypertenzia (70-80%), keď histologická štúdia zistí druh arteriopatie s degeneratívnymi zmenami v strednej obálke malých artérií ri a arteriole. Takéto krvácania sú lokalizované v bazálnych gangliách (65%), trupe (10%) a mozočku (10%).

Amyloidná angiopatia, pri ktorej sa amyloid (špeciálny proteín) ukladá do stien malých meningeálnych a kortikálnych ciev, spôsobuje asi 15% krvácania, väčšinou lokalizovaných v bielej hmote mozgových hemisfér. Klinický obraz VC je rôznorodý a je určený mnohými ukazovateľmi charakterizujúcimi krvácanie: jeho lokalizáciou a objemom, prelomom krvi do systému mozgovomiechového moku, prítomnosťou akútneho obštrukčného hydrocefalu atď. Kombinácia mozgových a fokálnych symptómov je charakteristická pre krvácanie v mozgu. Náhla bolesť hlavy, vracanie, zhoršené vedomie, rýchle hlasné dýchanie, tachykardia so súčasným rozvojom hemiplegie alebo hemiparéza - zvyčajne počiatočné príznaky krvácania. Stupeň narušenia vedomia sa pohybuje od mierneho ohromenia až po hlboké atónové kóma. Najčastejším fokálnym príznakom krvácania je hemiplegia, zvyčajne kombinovaná s centrálnou parézou svalov tváre a jazyka, ako aj hemihypestézia na kontralaterálnych končatinách a hemianopia. Fokálne symptómy zahŕňajú aj: paralýzu oka, senzoricko-motorickú afáziu s lokalizáciou ľavej hemisférickej hemoragie. Presná diagnóza krvácania je však možná len na základe tomografických údajov.

Hlavnou metódou diagnostiky krvácania sú počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia mozgu. V súlade s klasifikáciou, na základe charakteristík klinických a tomografických charakteristík krvácania v mozgu, sa rozlišujú supratentoriálne, subtentiálne, intraventrikulárne a obalené krvácania.

Zo supratentorálnych hemorágií vylučujú hlboké (laterálne, zmiešané a mediálne) a povrchové (lobar) krvácania. Bočné krvácanie sa nachádza smerom von od vnútornej kapsuly, mediálne hemorágie sú prevažne v talame a caudate nucleus. Zmiešané hematómy sa rozšírili do bazálneho jadra, vnútornej kapsuly a talamu. Povrchové (subkortikálne) zodpovedajú hematómom v bielej hmote jednej alebo viacerých častí veľkého mozgu. Zvažujú sa subtentálne krvácania v mozočku, v mozgovom kmeni a krvácaní oboch týchto miest.

Angiografia, na rozdiel od CT, nehrá významnú úlohu v diagnostike hypertenzných hemorágií v mozgu typickej lokalizácie (shell, vizuálny hillock, cerebellum, most). Počítačová tomografia mozgu vám umožňuje stanoviť diagnózu v prvých hodinách mŕtvice a dynamicky vyhodnotiť vývoj hematómu.

Aby sa zabránilo vzniku takéhoto nebezpečného stavu pre život a zdravie ako mŕtvica, je potrebné obrátiť sa na odborníkov v čase, pred vznikom kritického stavu.

Ak pocítite opakovanú bolesť hlavy, máte vysoký krvný tlak a iné rizikové faktory, nečakajte, vyšetrte ich neurológ. Aneuryzma alebo iná vaskulárna patológia zistená v čase a včas predpísaná liečba vám môže zachrániť pred stratou zdravia a dokonca aj smrťou.

Skúsený neurochirurg, MD, A.V. Shirshov. Ak sa zaregistrujete, dostanete kompetentnú radu, odporúčanie na komplexné vyšetrenie a adekvátnu liečbu vašich problémov. Ak je nutná operácia, Dr. Shirshov odporučí najlepšie kliniky a lekárov vykonávajúcich tieto typy intervencií.

Ako je vyšetrenie pacientov s hemoragickou mŕtvicou?

  • Pacient je vyšetrený, venuje pozornosť zápachu z úst (alkohol, acetón atď.), Poškodeniu kože, mäkkým tkanivám, deformáciám končatín, chrbtice a bunky (najmä ak bol mŕtvica sprevádzaná pádom pacienta) a prítomnosťou edému. Vykonajte elektrokardiogram (trocardiogram) v rôznych elektródach.
  • Krvný test skúma koncentráciu hemoglobínu, počtu červených krviniek, počtu leukocytov, počtu leukocytov, hematokritu, glukózy, močoviny, kreatinínu, bilirubínu v krvi, acidobázického stavu, koncentrácií sodíka a draslíka a tiež vykonáva všeobecné klinické vyšetrenie moču.
  • Keď neurologické vyšetrenie určuje stupeň poškodenia vedomia na stupnici Glasgowovej kómy (GCS). Hodnotia sa fokálne, okulomotorické, pupilárne a bulbárne poruchy. V prípade potreby sa obráťte na terapeuta, kardiológa a očného lekára.
  • Vedená počítačová tomografia (CT) a MRI (magnetická rezonancia).

CT vyšetrenie mozgu je povinný spôsob výskumu u pacientov s hemoragickou mŕtvicou. Pomocou CT môžete určiť:

  • prítomnosť patologického ohniska (alebo lézií), ich umiestnenia;
  • objem každého typu zaostrenia (hyper- a hypo-intenzívne časti) v cm3;
  • poloha stredných mozgových štruktúr a stupeň ich posunutia (v mm);
  • stav systému mozgovomiechového moku mozgu - veľkosť a umiestnenie komôr, tvar komôr, ich deformácia atď.;
  • stav cisterny mozgu;
  • stav drážok a prasklín mozgu;
  • lumen sub-a epidurálnych priestorov;
  • objem krvácania (v ml).

Ak máte podozrenie na prítomnosť arteriálnych aneuryziem a vaskulárnych malformácií, vykoná sa cerebrálna angiografia. V prvom rade venujte pozornosť lokalizácii krvácania. Pri arteriovenóznych malformáciách je subkortikálne krvácanie charakteristické pre spojenie frontálneho a parietálneho, temporálneho a okcipitálneho laloku, pre arteriálnu aneuryzmu - v spodnej časti frontálneho laloku, laterálnej trhliny, na križovatke frontálnych a temporálnych lalokov.

Prípadná prítomnosť arteriovenóznych malformácií a aneuryziem je tiež indikovaná hemorágiou u pacienta mladšieho ako 45 rokov, absencie hypertenznej choroby v anamnéze a traumatického poranenia mozgu.

Musíte vedieť: Ak je pacient v nemocnici, kde nie je žiadne neurochirurgické oddelenie, potom neurológ môže zavolať špeciálny poradný neurochirurgický tím na mieste zavolaním služby 03. Tieto tímy sú organizované na základe oddelení na pomoc pacientom s akútnou vaskulárnou patológiou mozgu (zvyčajne na základe multidisciplinárnej nemocnice). Konzultačné neurochirurgické tímy pracujú v obývaných oblastiach s počtom obyvateľov 500 tisíc a viac, ako aj v regionálnych, regionálnych alebo republikánskych centrách s počtom obyvateľov menej ako 500 tisíc. O otázke vhodnosti prenosu pacienta s hemoragickou mŕtvicou na neurochirurgické oddelenie rozhoduje neurochirurg individuálne.

Urobte si stretnutie s neurológom

Uistite sa, že prejdete konzultáciou s kvalifikovaným špecialistom v oblasti neurologických ochorení na klinike "Rodina".

Počítačová tomografia v diagnostike intrakraniálneho krvácania: hemoragická mŕtvica

Intrakraniálne hemorágie sú priamo parenchymálne hematómy spôsobené narušením integrity stien krvných ciev, ktoré sa vyskytli v prevažnej časti prípadov v dôsledku dlhodobej arteriálnej hypertenzie (alebo rupturovanej aneuryzmy), hemoragického namáčania mozgového parenchýmu v dôsledku zhoršenej permeability cievnej steny, hemoragických organistov. hlavnou príčinou je poranenie hlavy; ako aj subarachnoidné krvácanie.

Takže s počítačovou tomografiou vyzerá typická hemoragická mŕtvica s prielomom do ventrikulárneho systému mozgu - v pravom parietálnom laloku je zobrazovaná hyperdenzívna (biela) časť, časť rovnakej farby (vo forme prúžku) je zobrazovaná v pravej bočnej komore. Existuje aj laterálny dislokačný syndróm - všimnite si, ako ďaleko sú stredové štruktúry mozgu posunuté na ľavú stranu, ako je nakreslená pravá laterálna komora.

Príčiny hemoragickej mŕtvice

Hlavnou príčinou hemoragickej cievnej mozgovej príhody je poškodenie arteriálnej steny (alebo zriedkavejšie cievnej cievy) uvoľňovaním krvi do mozgovej substancie a vývojom klinických neurologických symptómov. Najčastejšou príčinou hemoragickej mŕtvice je zvýšenie tlaku v artériách zásobujúcich mozog. Okrem toho krátkodobé zvýšenie tlaku v nich (na pozadí zdravej cievnej steny) zvyčajne nie je nebezpečné a nevedie k fatálnym následkom, zatiaľ čo zvýšenie tlaku na pozadí zmenených (zriedených, patologicky kalcifikovaných) ciev vedie k častejšiemu cievnemu mozgovému príhode.

Prejavy hemoragickej mŕtvice na CT

S počítačovou tomografiou možno hemoragickú mŕtvicu hodnotiť ako hematóm, ktorý vyzerá ako precitlivená (vysoká hustota v porovnaní s okolitými štruktúrami) oblasť s jasnými hranicami (v akútnej fáze), zvyčajne homogénnou štruktúrou a hustotou od +50 do +70 jednotiek Hounsfieldovej škály. Parenchymálny hematóm mozgu, dokonca aj stredného objemu (10-15 ml), vedie k rozvoju dislokácií a inklúzií. Typickým javom pre hematóm, ktorý je lokalizovaný, napríklad v oblasti talamu, je laterálny dislokačný syndróm, deformácia s kompresiou tretej komory a v niektorých prípadoch prienik krvi do systému mozgovomiechového moku.
Ako sa ostrosť procesu znižuje, hematómové okraje sa stávajú čoraz viac nejasnými, hustota sa znižuje a postupne sa porovnáva s hustotou okolitých tkanív a samotný hematóm má formu „kusu roztaveného cukru“. Stupeň závažnosti dislokácie tiež klesá, ale nie vždy úplne zmizne - často aj po vzniku post-hemoragických cyst, možno pozorovať známky „objemového vplyvu“.

Dynamika hemoragickej cievnej mozgovej príhody u jedného pacienta - na obrázku úplne vľavo, je určená veľkým hematómom, obklopeným výraznou oblasťou perifokálneho edému, dochádza k výraznému zúženiu ľavej laterálnej komory a tretej komory, stredové štruktúry mozgu sú posunuté doprava. Obrázok v strede je ten istý pacient jeden týždeň po krvácaní do mozgu. Je vidieť, že okraje hematómu sa stávali viac rozmazané, jeho štruktúra sa stala nerovnomernou - v strede sa objavila lyzačná oblasť. Presun mediánových štruktúr je však stále výrazný. Na úplne pravý obraz - rovnaký pacient šesť mesiacov po cievnej mozgovej príhode - je jasné, že post-hemoragická cysta sa vytvorila namiesto hematómu.

Hemoragická mŕtvica v ľavej hemisfére mozgu - graf hyperdenzity s hustotou + 60... + 65 jednotiek na Hounsfieldovej stupnici v oblasti bazálnych jadier vľavo a talamu vľavo je zobrazený. Je vidieť, že tretia komora je zúžená a zadný roh ľavej laterálnej komory je tiež stlačený. Dosť "čerstvé" krvácanie v mozgu, hematómové kontúry jasné.

V týchto obrazoch môžete vidieť "príznak topenia cukru" - uplynulo viac ako týždeň, odkedy sa objavil hematóm, jeho okraje sa stali rozmazanými, nezreteľnými, avšak bočná dislokácia stále zostáva a ľavá komora je mierne zastrčená.

Extrémne indikatívne pozorovanie demonštrujúce hematómovú lýzu v talamickej oblasti vľavo. Venujte pozornosť tvaru hyperdenznej (svetlej) oblasti na ľavej hemisfére mozgu, na jeho okrajoch (sú rozmazané). "Symptóm tavenia cukru"

Najnepriaznivejší symptóm - prienik krvi do ventrikulárneho systému - úmrtnosť v tomto stave je zvyčajne oveľa vyššia. Pri CT vyšetrení sa mŕtvica používa na stanovenie krvi ako hyperdenzálnych inklúzií v mozgovomiechovom moku, ktoré zaplňujú komory; keď pacient stojí na chrbte, dochádza k sedimentácii krvi - ťažšie štruktúry (tvarované prvky) sa usadzujú na najnižších umiestnených úsekoch komôr, v horných častiach sa zobrazujú ľahšie (tekutá časť krvi). To sa teda odráža v hustote rôntgenových lúčov - v spodnej časti bude vyššia ako na vrchole - objaví sa druh „gradientu“ hustôt.

Rozsiahla hemoragická mŕtvica v ľavom týlnom a parietálnom laloku s prielomom v mozgových komorách. Objemový účinok hematómu na komorový systém je do značnej miery vyjadrený.

Toto pozorovanie tiež ilustruje hemoragickú mŕtvicu na CT v ľavej hemisfére mozgu (hlavne v bazálnych oblastiach), ako aj v mozgovom kmeni. Je vidieť, že krv sa vnikla do mozgových komôr - ľavých bočných, tretieho a štvrtého. Takáto lokalizácia hematómu (mozgový kmeň a bazálne oblasti mozgu), spolu s výraznou kompresiou trupu a prielomom do komôr, je extrémne nepriaznivá pre prognózu - je veľmi malá šanca, že tento pacient prežije.

Ďalšie pozorovanie demonštrujúce prielom krvi v mozgových komorách pri hemoragickej mŕtvici. Hematóm je možné pozorovať v prednom a parietálnom laloku pravej hemisféry mozgu, ktorý sa rozpadá do laterálnych komôr. Tam je laterálna dislokácia mozgových štruktúr v "zdravej" (ľavej) strane. Tento stav si vyžaduje chirurgickú liečbu (odstránenie hematómu operáciou) v neurochirurgickom oddelení.

Ak pacient prežil krvácanie do mozgu (operácia bola vykonaná na odstránenie krvi alebo sa hematóm lyzoval nezávisle), zvyškové zmeny sa tvoria - najčastejšie, cystického charakteru. Hemoragická cysta sa zvyčajne nelíši od cysty infarktu a vyzerá rovnako. Cysta na CT je hyposenzitívna oblasť, ktorej hustota zodpovedá hustote mozgovomiechového moku (od +5 do +8 jednotiek na Hounsfieldovej stupnici). Cysty deformujú ventrikulárny systém mozgu (umiestnený v blízkosti komôr), ale nedávajú dislokácie.

Obrazy ukazujú hemoragickú mŕtvicu na pravej hemisfére mozgu, ktorá sa nachádza v blízkosti pravého talamu - v oblasti vonkajšej kapsuly. Objem hematómu je malý, takže nemá výrazný objemový účinok na priľahlé štruktúry mozgu. Nie je určené ako krv v komorovom systéme.

Tieto obrazy ukazujú hemoragickú mŕtvicu v mozgovom kmeni - v pons. Cez svoj malý objem je lokalizácia cievnych príhod extrémne nepriaznivá, čo vedie k invalidite pacientov a veľmi vysokej mortalite.

A takéto hemoragické mozgové príhody sú oveľa priaznivejšie - objem intracerebrálneho hematómu je veľmi malý, nie je prielom do komôr - s adekvátnou a včasnou liečbou sa na mieste hematómu vytvorí cystická oblasť a neurologické príznaky budú minimálne. Hematóm sa nachádza na ľavej hemisfére - v parietálnom laloku mozgu.

S touto lokalizáciou intracerebrálnych hematómov je riziko nežiaducich účinkov tiež malé. Hematóm je lokalizovaný na hranici s temporálnym lalokom v pravej hemisfére mozgu. Má mierny objemový efekt na pravej Silvievovej medzere, ale vo všeobecnosti už žiadne nepriaznivé symptómy nie sú.

Získať názor nezávislého lekára na vašom obrázku

Odošlite údaje svojho výskumu a získajte odbornú pomoc od našich špecialistov.

Hemoragická mŕtvica

A. N. Avakyan
Doktor lekárskych vied, profesor, Ruská štátna lekárska univerzita v Moskve

Etiológia hemoragickej mŕtvice

Hlavnými etiologickými faktormi hemoragickej mŕtvice sú hypertenzia, arteriálna hypertenzia, vrodené a získané arteriálne a arterio-venózne aneuryzmy. Subdurálne a epidurálne hematómy majú zvyčajne traumatickú genézu. Menej často môže byť hemoragická mŕtvica spôsobená hemoragickou diatézou, použitím antikoagulancií, amyloidných angiopatií, mykóz, nádorov, encefalitídy.

Preferovaná lokalizácia hematómov je veľká hemisféra mozgu (asi 90% parenchymálnych hemorágií), v 10% prípadov sa zistí lézia mozgového kmeňa alebo mozočka. Vo väčšine prípadov dochádza k prasknutiu cievy, oveľa menej často - diapedickým krvácaním.

Klinika parenchymálneho krvácania má cerebrálne a fokálne symptómy. Klinika subarachnoidného krvácania obsahuje dve hlavné skupiny symptómov: cerebrálne a obalené. V prítomnosti týchto a fokálnych príznakov hovoríme o subarachnoidnom parenchymálnom krvácaní. Vlastnosti klinického obrazu parenchymálneho krvácania závisia od umiestnenia hematómu.

Klinika hemoragickej mŕtvice

Parenchymálne krvácanie. Krvácanie v škrupine prebieha s hrubým poškodením vedomia a neurologickým defektom vo forme kontralaterálnej hemiplegie, hemianestézie, afázie (s postihnutím dominantnej hemisféry) alebo priestorovej hemiagnostiky a anosognosie (s porážkou dominantnej hemisféry). Klinický obraz je podobný ako pri oklúzii strednej mozgovej artérie.

Pri krvácaní v talame, ako aj pri krvácaní do škrupín je možná kóma. Dôležitými príznakmi talamických lézií sú väčšia závažnosť zmyslových porúch ako motorické poruchy a nezvyčajné okulomotorické poruchy, často vo forme obmedzeného zraku, strabizmu.

Mostné krvácanie je zvyčajne charakterizované skorým vývojom kómy, bodnutím, nereagujúcimi žiakmi a bilaterálnou decerebračnou rigiditou.

Krvácanie v mozočku je charakterizované náhlym závratom, vracaním v kombinácii s ťažkou ataxiou, abáziou, astéziou a parézou zraku. Vedomie nie je narušené, ale kompresia trupu môže viesť k smrti.

Subarachnoidné krvácanie. Porušenie aerodynamiky. Subarachnoidné krvácanie (SAH) je najčastejšie spôsobené prasknutím sakrálnej aneuryzmy, defektom vnútornej elastickej membrány arteriálnej steny, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v mieste rozvetvenia alebo rozvetvenia tepny. Vo väčšine prípadov sa tento rozdiel vyskytuje vo veku 35-65 rokov. Sú možné sprievodné abnormality, ako je polycystická choroba obličiek alebo aortálna koarktácia.

Náhla nevysvetliteľná bolesť hlavy akejkoľvek lokalizácie by mala vyvolať podozrenie na SAH a je potrebné vykonať počítačovú tomografiu (CT). Pri aneuryzme väčšom ako 7 mm je opodstatnená mikrochirurgická obliterácia.

Aneuryzmy iného typu sú umiestnené pozdĺž vnútornej karotickej, vertebrálnej alebo bazilárnej artérie; v závislosti od štruktúry sú rozdelené na vretenovité, sférické a difúzne. Takéto aneuryzmy sa prejavujú klinicky, ak vyvíjajú tlak na susedné štruktúry alebo počas trombózy, ale zriedkavo prasknú.

Náhly intenzívny bolesť hlavy je charakteristický pre ruptúru aneuryzmy. Pacient zvyčajne hovorí, že nikdy nemal také silné bolesti hlavy.

Možná strata vedomia; niekedy ide do kómy, ale častejšie je vedomie obnovené, hoci ostáva ohromené. V niektorých prípadoch sa náhle objaví strata vedomia pred objavením sa bolesti hlavy. SAC sa často vyskytuje počas cvičenia. Keď sa aneuryzma praskne, diagnóza je zvyčajne nekomplikovaná, ale niekedy nie sú žiadne objektívne príznaky v ranom štádiu, takže keď náhla bolesť hlavy je lekár povinný premýšľať o subarachnoidnom krvácaní.

Často sa zistia meningeálne symptómy a nízka horúčka. Oftalmoskopia často odhalí subhalogenidové krvácanie.

Krvácanie môže byť obmedzené na subarachnoidný priestor alebo sa môže šíriť do substancie mozgu, čo spôsobuje fokálne symptómy. Niekedy sa ischemická cievna mozgová príhoda vyvíja čoskoro po krvácaní v dôsledku zhoršeného prietoku krvi alebo trombózy v artériách postihnutých aneuryzmou.

Klinické určovanie polohy aneuryzmy nie je jednoduché, aj keď je to niekedy možné. Teda bolesť v hĺbke orbity a porážka lebečných nervov II-VI indikujú aneuryzmu kavernóznej časti karotickej artérie; hemiplegia, afázia a množstvo ďalších príznakov - na aneuryzme strednej mozgovej artérie; lézia tretieho lebečného nervu - na aneuryzme v uzle zadnej spojovacej a vnútornej karotickej artérie; abulia a slabosť v nohe - na aneuryzme prednej spojivovej artérie; lézie dolných lebečných nervov - na aneuryzme bazilárnej alebo vertebrálnej artérie.

Prechodný alebo pretrvávajúci fokálny neurologický defekt, ktorý sa vyvíja niekoľko dní po cievnej mozgovej príhode, je zvyčajne spôsobený spazmom mozgových ciev, ktoré vznikajú v reakcii na krv vstupujúcu do subarachnoidného priestoru. Tak skoré, ako aj neskoré komplikácie SAH môžu byť hydrocefalus, ktorý niekedy vyžaduje komorovú bypassovú operáciu.

Arteriovenózne malformácie. Arteriovenózne malformácie, ktoré sa zvyčajne prejavujú ako epileptické záchvaty alebo krvácanie, sa však pri veľkých léziách môže vyskytnúť ischémia susediacich oblastí mozgu v dôsledku veľkého uvoľňovania krvi. Najčastejšie ide o kombinované parenchymálne subarachnoidné krvácanie.

Arteriovenózne malformácie zvyčajne trpia u detí a dospievajúcich. Preto je v tomto veku nutná perzistentná bolesť hlavy, počúvanie na obežnej dráhe, karotída a proces mastoidov.

Prítomnosť vaskulárneho hluku v týchto oblastiach patognomonická. V pochybných prípadoch, ako aj na účely diferenciálnej diagnostiky teleangiektázie a iných angiomas, sa môže urobiť CT.

Diagnóza hemoragickej mŕtvice

Metóda voľby je CT. Umožňuje nielen potvrdiť diagnózu, ale aj určiť prevalenciu lézií v intracerebrálnych parenchymálnych krvácaní. CT je najlepšia metóda na diagnostiku SAH, vo väčšine prípadov detekuje krv v subarachnoidnom priestore. Táto metóda tiež umožňuje diagnostikovať edém mozgu, parenchymálne a intraventrikulárne krvácanie, hydrocefalus. Lokalizácia zdroja môže byť identifikovaná v prípade subhemorágie.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) v porovnaní s CT je spoľahlivejšie pri diagnostike malých hematómov, lokalizovaných v oblasti mostíka a pri predĺžení dreňovej drene, ako aj pri hematómoch, pričom hustota rôntgenového žiarenia krvných zrazenín vo vnútri, ktorá je v súlade s hustotou tkaniva mozgu. MRI tiež umožňuje stanoviť arteriovenózne malformácie, ktoré sú k dispozícii pre operáciu, ktoré je veľmi ťažké diagnostikovať v CT, najmä bez zvýšenia kontrastu.

Vyšetrenie mozgovomiechového moku je indikované len v prípadoch, keď nie je dostupná počítačová tomografia. Krv v mozgovomiechovom moku je detekovaná vo všetkých prípadoch SAH, ako aj krvácania v mozočku a mostíku; pre malé krvácanie do škrupiny a talamu sa môžu červené krvinky v mozgovomiechovom moku objaviť až po 2-3 dňoch.

Roentgenografia lebky odhaľuje kalcifikované malformácie a aneuryzmy. Zvyčajne sa nevykonáva.

Cerebrálna angiografia sa zvyčajne vykonáva bezprostredne pred operáciou, aby sa objasnila lokalizácia a anatomická povaha aneuryzmy, ako aj potvrdenie prítomnosti alebo neprítomnosti fokálneho mozgového vagospazmu. V závažných prípadoch sa angiografia najlepšie vykonáva len s nejasnou diagnózou a najmä s indikáciami na chirurgickú dekompresiu.

Diferenciálna diagnostika mŕtvice

Cerebrálne krvácanie predchádza mozgovým krízam; ochorenie začína rýchlo, náhle, často počas dňa v dôsledku fyzickej námahy alebo úzkosti.

Charakterizované prekurzormi (návaly na tvár, bolesti hlavy, videnie objektov v červenej farbe); vyvíja sa dlhodobé kóma (niekedy niekoľko dní); tvár je hyperemická; teplota stúpa; dýchanie, chrapot; pulzný čas, zriedkavé; prízvuk druhého tónu na vrchole; zvýšenie krvného tlaku; mióza alebo mydriáza na boku ohniska; fokálne symptómy vo forme rýchleho rozvoja hemiplegie so znížením svalového tonusu, reflexov, teploty kože; niekedy sa vyskytnú epileptiformné záchvaty alebo skoré kontrakcie (tonické kŕče, ochranná hyperreflexia); meningálne fenomény, poruchy kmeňa (poruchy dýchania, zvracanie, plávajúce pohyby očných buliev); pseudobulbárne reflexy sú zriedkavo stanovené, dochádza k oneskoreniu alebo inkontinencii moču; v fundus viditeľnom retinálnom krvácaní; cerebrospinálna tekutina hemoragická, xantochrómna, zvýšený tlak; krvná leukocytóza, protrombín sa nezvyšuje; červené krvinky v moči, niekedy cukor a bielkoviny.

Ischemickej trombotickej mŕtvici predchádza prechodná porucha mozgového obehu. Choroba sa vyvíja postupne, častejšie v noci, ráno alebo počas spánku; existujú prekurzory (závraty, krátkodobé poruchy vedomia); charakterizované neúplnou alebo krátkou stratou vedomia; tvár pacienta je bledá, teplota zvyčajne nestúpa; pomalé dýchanie, slabý pulz; zvuky srdca sú hluché; krvný tlak nie je zvýšený; veľkosť žiakov sa často nemení; fokálne príznaky sa javia ako hemiplegia alebo monoplegia s nízkym svalovým tonusom, jednostranným Babinskiho reflexom; hemiplegia sa vyvíja postupne a je nestabilná; epileptiformné záchvaty nie sú charakteristické; chýbajú meningálne symptómy; zriedkavo sa pozorujú kmeňové javy (s rozsiahlymi ložiskami); pri opakovaných ťahoch dochádza k pseudobulbárnym reflexom; niekedy inkontinencia; v pozadí viditeľné zúženie a nepravidelnosť krvných ciev; cerebrospinálna tekutina je číra, tlak je normálny; v krvi sa zistí hyperkoagulabilita; podiel moču je nízky.

Nerombotickej ischemickej cievnej mozgovej príhode predchádza kríza, angína pectoris, infarkt myokardu atď. ochorenie sa vyvíja náhle počas dňa, častejšie po cvičení; často bez predzvesťou; charakterizované krátkodobou stratou vedomia, stuporom; tvár je bledá; zvýšená teplota; spomalené dýchanie; pulzové arytmie, oslabené; srdcové zvuky sú hluché, niekedy atriálna fibrilácia; znížený arteriálny tlak, žiaci sú zúžení; prechodná hemiplegia sa vyvíja s mierne zvýšeným svalovým tonusom, jednostranným Babinského reflexom; epileptiformné záchvaty sú zriedkavé; meningálne a kmeňové javy sú zriedka vyjadrené; často sa identifikujú pseudobulbárne reflexy; dochádza k inkontinencii; skleróza a zúženie sietnicových ciev sú viditeľné v funduse; cerebrospinálna tekutina je transparentná, niekedy sa zvyšuje jej tlak; protrombín je zvýšený v krvi, v moči sa detegujú stopy proteínu.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Všeobecné zásady. Spolu s diferencovanou terapiou hemoragickej mŕtvice hrá základná terapia dôležitú úlohu pri udržiavaní životne dôležitých funkcií tela. Čím ťažší je priebeh cievnej mozgovej príhody, tým viac je potrebná multilaterálna a komplexná základná terapia, ktorá sa vykonáva individuálne, pod kontrolou laboratórnych parametrov a funkcií všetkých orgánov a systémov.

V súvislosti s modernými patogenetickými pojmami má mimoriadny význam včasná diagnostika mozgovej mŕtvice, objasnenie jej povahy a organizácia urgentnej lekárskej starostlivosti v prednemocničných a nemocničných štádiách. Účinnosť terapeutických opatrení závisí od včasnosti ich nástupu a od kontinuity liečby počas všetkých období ochorenia.

Kontinuita terapeutických opatrení je determinovaná všeobecnou taktikou manažmentu pacientov a je spojená s riešením organizačných problémov: rýchly transport pacienta, presná organizácia práce prijímajúceho oddelenia; včasné objasnenie diagnózy a rozhodnutia o otázke zaslania na príslušné oddelenie; etablovaná práca všetkých odkazov na pomoc.

Neurochirurgický zákrok. Problém hemoragickej mŕtvice je podľa väčšiny výskumníkov prevažne neurochirurgický. Ak je ischemická cievna mozgová príhoda procesom vývoja hemodynamických a metabolických zmien, ktoré končia väčšinou niekoľko dní po akútnom porušení mozgovej cirkulácie, hemoragická cievna mozgová príhoda je dokonalým faktom krvácania a jej patogenéza predpokladá sekundárne udalosti už odčerpanej krvi.

Odstránenie hematómu po intracerebrálnom krvácaní, ak sa nachádza v prístupnej oblasti mozgu (napríklad v mozočku, škrupine, talame alebo temporálnom laloku), môže zachrániť život pacienta. Operácia je znázornená čo najskôr (24-48 hodín) s prasknutím aneuryzmy, ak sa stav pacienta nezlepší a objavia sa znaky incízie. Hlavnou operáciou je orezanie krku aneuryzmy, sval sa omotá okolo aneuryzmy alebo sa vykonáva zriedkavejšie extrakraniálna oklúzia vnútornej karotickej artérie.

Pacienti, ktorých stav zodpovedá stupňu 0 - III na Huntovej stupnici, nemajú kontraindikácie na tejto stupnici pre hospitalizáciu v neurochirurgickom oddelení (tabuľka 1).

Diferencovaná konzervatívna terapia. Konzervatívne terapeutické účinky pri hemoragickej mŕtvici by mali byť zamerané na rýchlu korekciu krvného tlaku pri optimálnych hodnotách pre konkrétneho pacienta; bojovať proti rozvoju edému mozgu a vykonávať hemostatickú a vaskulárnu stenu posilňujúcu terapiu.

Korekcia a kontrola krvného tlaku. Malo by byť možné zabrániť zvýšeniu krvného tlaku (BP). Snažia sa udržať antihypertenzíva (beta-blokátory, antagonisty vápnika, antispasmodiká, ACE inhibítory) v normálnych medziach.

Aby sa zabránilo emocionálnym reakciám, predpisuje sa sedatívna liečba (diazepam, Elenium). Niekedy s profylaktickým účelom sa predpisuje fenobarbital (30 mg perorálne trikrát denne), pretože má tiež antikonvulzívny účinok.

Vylúčiť predpísané preháňadlá (regulx, gloxen, senade atď.). Je potrebné vytvoriť podmienky pre „ochranné brzdenie“; pred svetlom a hlukom.

Hemostatická terapia a terapia zameraná na posilnenie ciev
múr. Dicineón (etamzilat sodný) sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne (250 mg štyrikrát denne); antiprotease lieky na 5-10 dní: gordox (100 tisíc jednotiek, štyrikrát denne, intravenózne kvapkanie) alebo kontrykal (30 tisíc jednotiek okamžite, a potom 10 tisíc jednotiek dvakrát denne v / in).

Vápnikové prípravky (pantotenát vápenatý, berrocca, glukonát vápenatý - i / m, chlorid vápenatý - i / v), rutín, vikasol, kyselina askorbová sú dobre posilnené cievnou stenou.

Veľmi dôležitá je antifibrinolytická terapia vo forme kyseliny gama-aminokaprónovej až do 30 g denne (100 až 150 ml 5% roztoku v odkvapkávaní, potom dovnútra). Môžete vstúpiť s malými dávkami reopoliglukina, zlepšuje mikrocirkuláciu.

Boj proti mozgovému edému. Keď sa objaví letargia alebo príznaky intrúzie, je lepšie predpísať osmotické diuretiká manitol (0,5 - 1,5 g / kg telesnej hmotnosti pacienta, iv) alebo glycerín (1 g / kg orálne). Menej často predpisované kortikosteroidy - schéma dexazónu (8 + 4 + 4 mg / iv). Lasix (20 mg i / v dvakrát denne) a / alebo reogluman (200 ml i / v odkvapkávanie dvakrát denne) sú účinnejšie.

Liečba mozgového vazospazmu. Príznaky mozgového vazospazmu (ospalosť, fokálne symptómy) sa objavujú po dvoch alebo troch dňoch a najčastejšie siedmy deň po hemoragickej mŕtvici. Predpokladá sa, že je to spôsobené uvoľňovaním serotonínu, katecholamínov, peptidov a iných vazoaktívnych látok.

Prideľte spazmus, a ešte lepšie s preventívnym cieľom vopred. Antagonisti kalcia - nimoton (10 mg i / v kvapka) - 10-14 dní alebo nimodipín (30-60 mg každé štyri hodiny perorálne). V tomto prípade je nutná korekcia antihypertenzívnej liečby, pretože antagonisti vápnika ovplyvňujú krvný tlak.

Rehabilitačná liečba. Rehabilitačná terapia sa vykonáva dlhodobo a vo všetkých štádiách liečby, ale je obzvlášť dôležitá po akútnom období mŕtvice. Fyzikálna terapia je kombinovaná s fyzioterapiou, bodovou a klasickou masážou, akupunktúrou, elektrickou stimuláciou, magnetoterapiou.

Je potrebná pracovná terapia - odborná príprava v samoobslužných zručnostiach, práca na školiacich stánkoch a pracovných simulátoroch. Efektívna psychoterapia: individuálne, skupinové, rodinné; Odporúčajú sa autogénne, adaptívne tréningy, atď.

Pacient potrebuje liečbu najmenej tri až štyri mesiace. Toto obdobie pre ťažké mŕtvice, v závislosti na stave pacienta, môže byť predĺžená na šesť mesiacov alebo viac. Pacienti sú v lekárni. S predĺženým obdobím zotavenia sa pacienti presúvajú do invalidity.

V súčasnosti existuje päť tried sociálnej a domácej činnosti (tabuľka 2).

Skupina zdravotne postihnutých je určená podľa závažnosti dysfunkcie a profesie. Pacienti s paralýzou končatín, afáziou potrebujú starostlivosť o neautorizované osoby a sú považovaní za osoby so zdravotným postihnutím skupiny I. t Pri hlbokej paréze, keď sa zachová schopnosť samoobsluhy, ale stratí sa schopnosť pracovať, je určené zdravotné postihnutie skupiny II. Pacienti skupiny II sa prispôsobujú práci doma: tlačia, zostavujú súčasti, zapájajú sa do dispečerských činností po telefóne atď.

Núdzová diagnóza mŕtvice s CT

Všetci pacienti s podozrením na mozgovú príhodu by mali byť okamžite transportovaní do špecializovanej nemocnice. Štandard vyšetrenia zahŕňa povinnú implementáciu počítačovej tomografie (CT) v skorých štádiách diagnostiky. Tento typ výskumu sa týka radiačných metód, ale je oveľa informatívnejší ako bežný röntgenový obraz. CT umožňuje určiť polohu a veľkosť orgánov, ako aj ich štruktúru; identifikovať prítomnosť ďalších formácií (nádorov, cyst, abscesov) a cudzích telies; vyhodnotiť priechodnosť krvných ciev v štúdii s použitím kontrastu.

Pri diagnostike cievnej mozgovej príhody hrá kľúčovú úlohu počítačová tomografia.

Počítačová tomografia môže detegovať mŕtvicu (ischemickú aj hemoragickú) už v raných štádiách ochorenia. Existuje ďalší typ štúdia (MRI), ktorý má oproti CT niekoľko výhod. Prečo sa presne počíta počítačová tomografia ako štandard pre diagnostiku mŕtvice? Pokúsme sa na to prísť.

Možnosti tomografie v diagnostike mŕtvice

CT vyšetrenie je založené na röntgenovom skenovaní skúmanej oblasti tela a získaní obrazov rezov tejto oblasti. Pomocou nich môžete získať spoľahlivé informácie o stave orgánov, kostí, mäkkých tkanív a krvných ciev. CT sken mozgu umožňuje určiť prítomnosť hyposenzitívnych a hyperdenzitívnych miest charakteristických pre ischemickú a hemoragickú mŕtvicu, resp. Zmenou hustoty jej štruktúr.

Výpočtová tomografia pre mozgový infarkt vizualizuje léziu v rôznych časoch od nástupu ochorenia. V prvom rade je miesto ischémie viditeľné u pacientov s mŕtvicou ovplyvňujúcou hemisféry. Slabé lézie v štruktúrach zadnej kraniálnej fossy sú najhoršie. Vizualizácia je ovplyvnená nielen lokalizáciou, ale aj veľkosťou ischemickej oblasti. Čím je menšia, tým ťažšie je detekovať. Postupom času sa presnosť metódy samozrejme zvyšuje.

Pri hemoragickej mŕtvici sa takéto problémy nevyskytujú. Namočenie mozgového tkaniva krvou, naplnenie komôr s ním, vytvorenie hematómov dávajú jasný obraz o oblasti so zvýšenou hustotou. Aby ste si to všimli na obrázku, nemusíte byť veľmi pozorní. Graf hyperdenzity je viditeľný okamžite.

Oblasť ischémie pri CT vyšetrení je definovaná ako hypersenzitívne zameranie (nízka hustota) s homogénnou štruktúrou. Krv vyliata do tkaniva sa prejavuje ako hyperdenzovaná oblasť (vysoká hustota), ktorá je jasne viditeľná v prvých hodinách nástupu ochorenia.

CT s kontrastom

Niekedy je potrebné použiť špeciálnu látku, ktorá je na snímke jasne viditeľná. Zvyčajne sa na tento účel používa liek obsahujúci jód, ktorý sa podáva intravenózne bolusom. Kontrastné zobrazovanie prináša riziko alergických reakcií (až do anafylaktického šoku) s intoleranciou na zložky tohto lieku. Preto tento typ štúdie vyžaduje objasnenie alergologického stavu pacienta (iba prieskum, vzorka sa nevykonáva). Intolerancia jódu je kontraindikáciou zavedenia kontrastu.

Čo je to verzia tomografie? Predpisuje sa na podozrenie na ischemickú cievnu mozgovú príhodu na lepšiu vizualizáciu miesta hypoxie, ako aj na štúdium mozgových ciev. CT angiografia poskytuje komplexné informácie o štruktúre, umiestnení, priemere lúmenu cievy, ako aj o prítomnosti patologických útvarov v ňom (krvné zrazeniny, aterosklerotické plaky). Tento typ výskumu slúži na objasnenie lokalizácie vaskulárnej katastrofy.

Prečo je CT lepšie ako MRI?

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou pre ischemickú mŕtvicu

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - nie menej presná metóda vyšetrenia ako CT. Nie je nielen horší, ale má aj niekoľko výhod. MRI je bezpečná, pretože nevykazuje radiačnú expozíciu. Preto sa táto metóda môže použiť pri vyšetrení tehotných žien (neodporúča sa v prvom trimestri) a detí. Jeho nevýhodou je, že trvanie štúdie je významné (najmenej 30 minút), čo vytvára problémy pri vyšetrení pacientov, ktorí nemôžu zostať v jednej polohe pol hodiny (napríklad malé deti). Medzi ďalšie kontraindikácie patria kovové implantáty, veľká telesná hmotnosť, klaustrofóbia.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa MRI ukázala ako účinnejšia diagnostická metóda ako CT. Po 3 hodinách od začiatku ochorenia je možné pozorovať postihnuté miesto. Počítačová tomografia sa nemôže pochváliť informáciami v takom ranom období. Pri hemoragickej mŕtvici je obraz obrátený. MRI neodhalí krvácanie v skorých štádiách ochorenia. CT v tomto prípade je informatívnejšia metóda.

Neuroimaging pri mŕtvici

Takže počítačová tomografia v porovnaní s MRI má výhodu v diagnostike mŕtvice. CT vyšetrenie spoľahlivo odhaľuje príznaky mozgového krvácania v skorých štádiách cievnej mozgovej príhody a tiež umožňuje detekciu ischémie, hoci je v tomto ukazovateli horšia ako metóda zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Počítačová tomografia je štandardom pre núdzovú diagnózu mŕtvice. Hoci je identifikácia oblastí ischémie nižšia ako MRI, je nevyhnutná na stanovenie krvácania v mozgu.

záver

Pre spoľahlivé potvrdenie diagnózy cievnej mozgovej príhody by sa všetci pacienti s podozrením na mozgovú príhodu mali vykonať s CT vyšetrením pri vstupe do nemocnice. Táto metóda potvrdzuje prítomnosť vaskulárnej katastrofy a tiež umožňuje posúdiť, akým mechanizmom postupovala. Včasné rozlíšenie medzi mozgovým infarktom a mozgovým krvácaním je dôležité pre ďalšiu taktiku liečby.

Hemoragická mŕtvica: symptómy, liečba, presná diagnóza

Hemoragická mŕtvica je vážne, život ohrozujúce ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku náhleho krvácania v mozgovom tkanive. Táto patológia je jednou z najzávažnejších foriem akútnej cerebrovaskulárnej príhody.

Príčiny a mechanizmus vzniku hemoragickej mŕtvice

Faktory, ktoré spôsobujú prasknutie cievnej steny a krvácanie, môžu byť primárnymi a sekundárnymi ochoreniami mozgových tepien. Primárne ochorenia sa pôvodne vyvíjajú v jednom alebo viacerých cievach mozgu, nie sú výsledkom žiadnych iných ochorení a často predstavujú vrodené zmeny. Sekundárne patológie artérií mozgu sa objavujú v porovnaní s inými chorobami, ako je diabetes mellitus alebo systémový lupus erythematosus.

Najčastejšími primárnymi faktormi môžu byť:

aneuryzmálna expanzia - miesto, kde sa v dôsledku slabosti cievnej steny alebo účinkov traumy tepna stáva širšou a horšou sa prispôsobuje zvýšeniu krvného tlaku alebo iným zmenám cievneho tonusu;

vaskulárna malformácia - vrodená porucha štruktúry cievy, ktorá sa prejavuje tvorbou „vaskulárnych glomerulov“ s dutinami rôznych veľkostí;

iné vrodené anomálie arteriálnych ciev mozgu.

Sekundárne príčiny, ktoré môžu viesť k zmenám v mozgových cievach a ich ruptúre zahŕňajú:

hypertenzia, obzvlášť zle liečiteľná;

aterosklerotickú léziu cievnej steny;

vaskulitída - zápalové zmeny v cievnej stene;

intrakraniálna trombóza žíl, ktorá zahŕňa krvácanie;

ochorenia prejavujúce sa patológiou koagulačného systému (ochorenia krvi, pečene);

nekontrolovaný príjem liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi (antikoagulanciá, protidoštičkové látky, fibrinolytiká);

výrazné metabolické poruchy, ktoré sa vyvíjajú pri dlhodobých závažných ochoreniach.

Najčastejšou príčinou hemoragickej mŕtvice u starších pacientov je hypertenzia, ktorá predstavuje približne 80% „vaskulárnych príhod“. Druhé miesto je obsadené aterosklerózou.

Vo vekových skupinách do 40 rokov prevládajú vrodené lokálne vaskulárne dilatácie (aneuryzma) a malformácie medzi príčinami hemoragickej mŕtvice.

V dôsledku rozdielov v príčinách ochorenia v rôznych vekových skupinách je na prvom mieste diagnostika patológie. Na našich stránkach nájdete komplexné informácie o metódach identifikácie rizikových faktorov mŕtvice a tiež o tom, v ktorých centrách sa nachádzajú.

Druhy intrakraniálneho krvácania

V závislosti od umiestnenia cievy, z ktorej došlo k prasknutiu krvi, sa tento typ mŕtvice delí na:

parenchymálne krvácanie, charakterizované tvorbou hematómov v mozgu alebo hemoragickou impregnáciou nervového tkaniva;

subarachnoid, ktorý vzniká hromadením krvi medzi arachnoidom a mäkkými pošvy mozgu.

Keď sa parenchymálne krvácanie v závislosti od kalibrácie a lokalizácie cievy môže objaviť prielom v mozgových komorách. Takéto mŕtvice sú často charakterizované extrémne silným prúdením a stratou relatívne veľkého množstva krvi.

Čo sa stane počas mŕtvice

Bez ohľadu na príčinu hemoragickej mŕtvice, mechanizmus poškodenia mozgových buniek je rovnaký. Patologická činnosť má niekoľko smerov:

Narušenie výživy tkanív - vzhľadom na to, že mozog prijíma krv z niekoľkých veľkých ciev, tento účinok je čiastočne kompenzovaný.

Mechanické poškodenie spôsobené tým, že krv vychádza z tlakovej nádoby a „tlačí“ tkanivo.

V prípade parenchymálnej lézie a tvorby hematómu je druhý spôsob výraznejší, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu komunikácie medzi mozgovými bunkami. Hemoragické namáčanie je relatívne rovnomerné rozloženie krvi medzi tkanivovými štruktúrami mozgu, takže klinický priebeh takéhoto krvácania je priaznivejší.

V subarachnoidnom krvácaní (SAH) je priestor, v ktorom prúdi krv. Z tohto dôvodu je mechanické poškodenie menšie ako počas tvorby hematómu, ale môže sa prejaviť strata krvi a podvýživa mozgového tkaniva.

Mozgové krvácanie (bez ohľadu na to, aké svetlo sa môže zdať spočiatku) je stav, ktorý vyžaduje urgentné diagnostické a terapeutické opatrenia. Vymenovanie správnej liečby je možné len po neuroimagingu, to znamená magnetickej rezonancii alebo počítačovej tomografii.

Na našich stránkach môžete získať spoľahlivé informácie o zľavách a akciách v tomto mesiaci v rôznych diagnostických centrách pre výskum mozgu. V prípade potreby tiež zistite, kde je možné vykonať inšpekciu v noci.

Prejavy hemoragickej mŕtvice

Symptómy a príznaky hemoragickej mŕtvice sú veľmi rôznorodé, závisia od:

objem a trvanie straty krvi;

stupeň opuchu mozgového tkaniva a zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Čím kratšie je obdobie od nástupu ochorenia až po poskytovanie kvalifikovanej starostlivosti pacientovi, tým menej komplikácií a tým lepšia prognóza. Aby ste nestratili čas, musíte poznať všeobecné príznaky mŕtvice:

náhla slabosť v ramene / nohe;

znecitlivenie polovice tváre, rúk / nôh na jednej strane;

prvá asymetria tváre;

prudký pokles zraku v jednom oku alebo slepote;

neprimeraná strata vedomia, najmä v kombinácii s predchádzajúcimi príznakmi.

Ak sa ktorýkoľvek z príznakov vyskytne na pozadí úplnej pohody, je potrebné v špecializovanom zdravotníckom zariadení čo najskôr vykonať presnú diagnózu.

Všetky dostupné informácie o najbližších zdravotníckych centrách, v ktorých je možné vykonávať urgentné zobrazovanie mozgu počítačom alebo magnetickou rezonanciou, možno získať na telefónnom čísle 8 (812) 317-00-37.

Rôzne typy hemoragických cievnych mozgových príhod sa môžu vyskytovať rôznymi spôsobmi, ale majú aj spoločné znaky. Choroba je často charakterizovaná:

rýchle zhoršenie;

popoludní, na vrchole fyzického alebo emocionálneho stresu.

Vzhľadom na povahu choroby je najdôležitejším faktorom úspešného výsledku čas. To znamená, že by ste nemali čakať na zlepšenie stavu, okamžite vyhľadajte kvalifikovanú lekársku pomoc.

Je možné vykonať včasnú a presnú diagnostiku tohto ochorenia vytočením telefónneho čísla 8 (812) 317-00-37. Naši pracovníci pomôžu v čo najkratšom čase vyzdvihnúť zdravotné stredisko, ktoré vyhovuje vašim potrebám: najbližšia lokalita, kvalifikácia špecialistov, kvalita diagnostických zariadení, náklady na výskum a dostupnosť existujúcich akcií.

Prejavy hemoragickej mŕtvice

Všetky prejavy patológie mozgu možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

Symptómy meningeálnych membrán.

Cerebrálne symptómy

Bežné cerebrálne symptómy zahŕňajú:

Bolesť hlavy s veľkou intenzitou, ktorá sa vyskytuje prudko a je sprevádzaná závratmi. Niektorí pacienti to označujú za „úder do hlavy“. Nezastavuje sa sám a neprestáva užívať lieky proti bolesti. Často je SAH sprevádzaný len týmto symptómom.

Zvracanie bez predchádzajúcej nevoľnosti, spôsobené opuchom mozgu a zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Strata vedomia s následným rozvojom kómy. Tento symptóm môže byť jediným prejavom hemoragickej mŕtvice. Je dôležité, aby tam bola osoba s pacientom, ktorý videl incident.

Stuporná, beznádejná ospalosť. Avšak často v počiatočnom štádiu hemoragickej mŕtvice dochádza k zvýšenej emocionálnej a motorickej excitabilite, ktorá je potom nahradená inhibíciou.

Príznaky dysfunkcie autonómneho nervového systému: studený pot, pocit tepla, sucho v ústach.

V závažných prípadoch je možné pozorovať zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty.

Fokálne príznaky

Fokálne prejavy sú skupinou symptómov charakterizovaných množstvom špecifických neurologických príznakov, ktoré sa vyskytujú v závislosti od lokalizácie lézie.

Najčastejšími fokálnymi prejavmi sú:

slabosť v ramene / nohe / polovici tela až po paralýzu;

porušenie pohybu mimických svalov, pretože očné viečko nevychádza, roh úst kvapká a „pláva“ po tvári, keď vydýchnete;

zhoršená citlivosť kože;

patológia reči, zraku, sluchu;

priestorová dezorientácia rôznej závažnosti - striedanie, nakláňanie a otáčanie na stranu pri chôdzi, nemožnosť prijať vzpriamenú polohu tela.

Niekedy je možné kvôli charakteristickým fokálnym prejavom navrhnúť lokalizáciu patológie:

Keď sa lézia nachádza v prednom laloku, charakteristické príznaky môžu byť prudké otočenie hlavy a očí pacienta v smere krvácania. Často sa vyvíja takzvaná „frontálna psychika“, čo sa prejavuje neadekvátnym hodnotením zdravotného stavu, poklesom kritiky vlastných činov.

Lokalizácia hematómu v temporálnom laloku môže indikovať skoré epileptické záchvaty.

Hematómy parietovo-okcipitálnej lokalizácie môžu mať niekedy skromnú symptomatológiu a náhodne sa objavia s CT alebo MRI mozgu, čo poukazuje na dôležitosť neuroimagingových metód.

Hemoragická mŕtvica v mozgovom kmeni sa často prejavuje zhoršeným dýchaním a búšením srdca.

Porážka mozočka je charakterizovaná stratou vedomia, vracaním, vážnymi závratmi a nedostatkom koordinácie.

Je potrebné poznamenať, že tieto klinické prejavy možno pozorovať pri malých hematómoch. S jeho značnou veľkosťou dochádza k rýchlemu nárastu edému mozgu a stav pacienta sa stáva tak závažným, že nie je možné určiť fokálne symptómy.

Meningeálne symptómy

Symptómy podráždenia mozgových membrán sa môžu vyskytnúť pri parenchymálnom krvácaní v dôsledku edému mozgu, ale sú viac charakteristické pre subarachnoidné krvácanie.

Najtypickejším príznakom je stuhnutosť svalov krku, keď pacient nemôže stlačiť bradu na hrudník v polohe na bruchu.

Ak sa počas testu rigidity pacient ohýba nohami na kolenách, je to ďalší znak podráždenia sliznice mozgu, ktorý sa nazýva Brudzinskyho symptóm.

Komplikácie hemoragickej mŕtvice

Najčastejšou komplikáciou netraumatického krvácania sú epileptické záchvaty. Sú rozdelené na tie, ktoré sa vyskytli v prvom týždni po cievnej mozgovej príhode a neskoré ochorenia, ktoré sa vyvinuli 7 dní po mozgovej cievnej nehode.

Ľudské telo reaguje na závažné, život ohrozujúce ochorenie so systémovou zápalovou odpoveďou - horúčkou, zmenami krvných testov. Takáto komplikácia môže znamenať zhoršenie stavu pacienta. Potom lekár navrhuje zvýšenie zamerania krvácania alebo pridanie infekcie.

Dôsledkom udržania ležiacej polohy môže byť rozvoj hlbokej žilovej trombózy nôh, čo by znamenalo rozvoj iných, nie menej nebezpečných chorôb.

Komplikácie zahŕňajú aj dekompenzáciu srdcovej aktivity, ktorá sa môže prejaviť vo vývoji rôznych arytmií, kardiomyopatií a kongestívneho zápalu pľúc.

Poškodenie mozgu a duševná aktivita môže nastať v dôsledku poškodenia mozgového tkaniva.

Diagnóza hemoragickej mŕtvice

Aby osoba bez lekárskeho vzdelania bola schopná včas podozriť z počiatočných príznakov mŕtvice u príbuzného alebo priateľa, boli vyvinuté špeciálne odporúčania.

Test „Face-hand-speech“ znamená odhalenie najtypickejších znakov patológie:

Identifikujte asymetriu tváre.

Pacient musí pred sebou natiahnuť dve ruky. Ak jeden z nich nedobrovoľne zostúpi, potom je pravdepodobnosť vaskulárnej katastrofy.

Pacient je požiadaný, aby uviedol svoje celé meno, adresu, ročný čas na určenie porúch reči a orientáciu osoby v priestore a čase.

Existujú zjednodušené verzie testov, napríklad UZP - úsmev, hovorenie a zdvihnutie rúk. Ak sa v týchto činnostiach vyskytnú zjavné odchýlky, mali by sa prijať núdzové opatrenia na prepravu pacienta do nemocnice, to znamená, aby zavolali záchranný tím.

Pred účinnou liečbou musí lekár odpovedať na dve otázky:

Je tam mŕtvica?

Ak áno, aký typ mozgovej príhody sa vyvinul?

Určenie povahy poškodenia mozgu je možné len s CT alebo MRI - bez týchto vysoko presných diagnostických metód je diagnóza mŕtvice nedostatočná.

Existujú znaky, ktoré s väčšou pravdepodobnosťou indikujú výskyt hemoragickej mŕtvice:

Pacientovi bola predtým diagnostikovaná arteriálna hypertenzia. V tomto prípade drogy nemali želaný účinok alebo osoba ich nebrala.

Zhoršenie je spôsobené vrcholom fyzickej aktivity alebo emocionálnym preťažením.

Prudké a výrazné zhoršenie zdravia s ťažkými mozgovými a fokálnymi príznakmi.

Pre subarachnoidné krvácanie existuje niekoľko ďalších príznakov, medzi ktorými sú:

Mladý vek pacientov.

Hlavným príznakom je často silná bolesť hlavy.

Menšia závažnosť fokálnych príznakov.

Často dôležitým charakteristickým znakom hemoragickej mŕtvice z ischémie je rast zhoršeného vedomia v tej istej motorickej a citlivej patológii. To môže byť znak zvýšeného hematómu.

Diferenciálna diagnóza je životne dôležitá, pretože liečba rôznych typov mozgovej príhody môže byť úplne iná.

Prístrojová diagnostika

Počítačová tomografia je „zlatým štandardom“ na určenie krvácania v mozgu. Táto štúdia je pozoruhodná svojou dostupnosťou, informatívnym a krátkym časom skenovania.

CT vyšetrenie vykonané počas prvých hodín ochorenia pomôže lekárovi stanoviť presnú diagnózu a predpísať správnu liečbu.

Ak príčinou poškodenia cievy bola malformácia, potom na jej zistenie pomocou CT je potrebné podať kontrastnú látku. Skenovanie magnetickou rezonanciou bez problémov umožní určiť lokalizáciu patologicky zmenených ciev bez paramagnetickej amplifikácie.

MRI je citlivejšia na malé ložiská krvácania a pomáha presnejšie určiť štádium procesu. Aby sa však objasnila hemoragická povaha cievnej mozgovej príhody, vyšetrenie MR by sa malo vykonať 24 hodín po nástupe ochorenia. Už mnoho rokov po vaskulárnej katastrofe MRI mozgu odhalí patológiu.

Keďže MRI podrobnejšie ukazuje štruktúru mozgu, tento typ tomografie je preferovaný na určenie príčiny hemoragickej mŕtvice.

Každá metóda má svoje výhody a nevýhody, takže pred ich vykonaním sa odporúča vyšetrenie špecialistu, neurológa.

Pretože ďalšia pohoda pacienta závisí od času začiatku liečby, primárna diagnóza sa vykonáva pomocou počítačovej tomografie. Neskôr, po začatí potrebnej liečby alebo chirurgickej liečby, MRI pomôže objasniť príčinu mŕtvice.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Po odhalení príznakov cievnej mozgovej príhody by príbuzní alebo priatelia mali poskytnúť obeti núdzovú pomoc, ktorá pozostáva z:

umiestnenie osoby na pravej strane (najmä so zvracaním), aby sa zabránilo vstupu žalúdka do dýchacieho traktu;

zvýšenie hornej polovice tela približne o 30 stupňov;

meranie krvného tlaku a pomoc pri užívaní liekov na vysoký krvný tlak (v tomto prípade by ste nemali podávať lieky, ktoré potrebujete piť s vodou, pretože mŕtvica môže byť sprevádzaná porušením prehĺtania);

organizácia optimálneho prístupu vzduchu, to znamená oslabenie goliera, kravaty, opasku a uvoľnenia obmedzujúceho oblečenia.

Po príchode posádka sanitky všetky informácie o chorobe pomôžu správne diagnostikovať. Na to musíte povedať lekárom o:

čas nástupu ochorenia;

charakter vývoja patológie: stav sa prudko zhoršoval alebo postupne;

príznaky, ktoré začali ochorenie;

príznaky mŕtvice, ku ktorej došlo neskôr;

chronické ochorenia (najmä tie, ktoré by mohli byť príčinou vaskulárnej katastrofy);

pravidelné lieky;

hodnoty krvného tlaku (ak bol meraný).

Zdravotnícky pracovník by mal povedať všetko, čo sa stalo obeti.

Všeobecné zásady liečby

Po prijatí do nemocnice, neuropatológ vyhodnotí závažnosť stavu a potom určí, či má byť pacient operovaný alebo lepšie liečený konzervatívne.

Mnohí lekári súhlasia s tým, že najnebezpečnejšie sú 3. deň po vaskulárnej katastrofe a stabilizácia stavu nastáva 5-7-14 dní v závislosti od závažnosti patológie.

Bez ohľadu na typ cievnej mozgovej príhody liečba začína:

Dodržiavanie oddychu pri lôžku.

Výnimky z akéhokoľvek fyzického stresu. Na tento účel môžu byť predpísané laxatíva a iné symptomatické činidlá, ako sú antitusiká so silným suchým kašľom.

Organizácia starostlivosti o pacienta na prevenciu infekčných komplikácií a dekubitov.

Adekvátna výživa v závislosti od úrovne vedomia: ak pacient môže prehltnúť sám, žerie cez skúmavku, keď mu neudržiava jedlo.

Predpisujúce lieky, ktoré regulujú zrážanie krvi. Je potrebné zastaviť krvácanie alebo zabrániť jeho opätovnému vývoju.

Použitie neuroprotektorov - liekov, ktoré znižujú "utrpenie" mozgových buniek z nedostatku kyslíka.

Lieky sa predpisujú len vtedy, keď sú nevyhnutné a nie sú kontraindikované.

Liečba pacientov s subarachnoidným krvácaním

Pri potvrdení diagnózy subarachnoidného krvácania by mal byť pacient v nemocnici aspoň jeden mesiac. Liečba pozostáva z:

Kontrola krvného tlaku a jeho redukcia pomocou liekov v prípade potreby.

Predpisujúce lieky, zmierňujúce bolesť hlavy, vzrušenie.

Normalizácia respiračných a metabolických porúch.

Zníženie intrakraniálneho tlaku predpísaním osmotických diuretík a zvýšením konca hlavy postele na niekoľko týždňov.

Vykonajte terapeutické zákroky na prevenciu komplikácií, ako je spazmus mozgových ciev, to znamená prevencia ischemických porúch.

Nebezpečenstvo SAH je, že mnohí pacienti idú k lekárovi len nejaký čas po nástupe patológie. Preto môže byť liečba menej účinná.

Liečba pacientov s intracerebrálnym krvácaním

Hemoragická mŕtvica je stav, ktorý si vyžaduje urgentnú diagnózu, adekvátnu liečbu a monitorovanie.

Na to potrebujete:

Vykonávajte priebežné monitorovanie stavu pacienta, najmä v prvých dňoch po nástupe ochorenia: kontrola dýchania a indikátory stavu kardiovaskulárneho systému.

Sledujte čísla krvného tlaku. Často nie sú redukované na normálne hladiny, aby sa nenarušilo prekrvenie mozgu a nevyvolalo spazmus krvných ciev.

Vymenovanie hypoglykemických liekov - takmer polovica pacientov má zvýšené hladiny glukózy v krvi.

Použitie antipyretík. Zvýšenie telesnej teploty so sebou prináša zhoršenie edému mozgu, zvýšenie intrakraniálneho tlaku a môže viesť k výraznému zhoršeniu celkového stavu pacienta.

Symptomatická liečba a liečba komplikácií.

Rehabilitácia po hemoragickej mŕtvici

Obnova pacientov po cievnej mozgovej príhode je dôležitým štádiom zlepšovania kvality ľudského života. Vykonávanie týchto činností pomáha eliminovať existujúce poruchy pohybu a citlivosti.

Lekárska rehabilitácia by mala byť:

individuálny - určený pre konkrétneho pacienta;

včas - začať čo najskôr;

primeraný - závisí od stavu pacienta a jeho schopností;

etapa je postupná pomalá komplikácia cvičení a zvýšenie rozmanitosti rehabilitačných metód;

komplexne - pre väčšiu efektívnosť budú využívať čo najviac možností rehabilitačných metód na ovplyvňovanie ľudského tela z rôznych strán;

Postupne - keď sa pacient presťahuje z jedného zdravotníckeho zariadenia do druhého, opatrenia na obnovu by sa mali navzájom pokračovať.

Hlavným kritériom pre nástup uzdravenia pri hemoragickej mŕtvici nie je len normálna hemodynamika (BP, HR), ale aj opačný vývoj zmien v mozgu (napríklad príznaky poklesu edému mozgu).

Najdôležitejším faktorom ovplyvňujúcim kvalitu regenerácie je aktívna účasť pacienta na rehabilitačnom procese.

Prechod na zložitejšie cvičenia sa vykonáva len pri sledovaní kontroly pacientovho kardiovaskulárneho a respiračného systému.

Rehabilitácia na jednotke intenzívnej starostlivosti

Po 12-24 hodinách po cievnej katastrofe sú už možné opatrenia na obnovu. Pred začatím sa vykoná samo-prehĺtací test, po ktorom sa vyberie spôsob kŕmenia pacienta.

V najakútnejšom období mŕtvice sa používajú nasledujúce metódy rehabilitácie:

Spracovanie podľa polohy. Mala by byť približne raz za dve až tri hodiny, aby sa zmenila poloha hlavy / ramena / nohy pacienta a tiež sa otočila na jeho strane (ak to stav dovolí). Aby sa človek udržal v určitej polohe, používajte valce alebo vankúše.

Vertikalizácia - dáva pacientovi vertikálnu polohu. To môže nastať pasívne (pomocou funkčného lôžka alebo stola), pasívne a aktívne a aktívne. Na vykonanie tohto spôsobu rehabilitácie je však potrebné zabezpečiť stabilitu obehového systému. Väčšina vertikalizácií začína v neurologickom oddelení.

Dýchacia gymnastika môže byť vykonaná rôznymi spôsobmi v závislosti od stavu pacienta: vibrácie pomocou rúk na výdychu, v pozícii, ktorá uľahčuje dýchanie, kontaktné dýchanie (stimulácia, keď sa ruky dotýkajú hrudníka) a ďalšie.

Terapeutická gymnastika zahŕňa pomoc pri obnove nielen veľkých svalov končatín, ale aj svalov krku a očí. V počiatočnom štádiu sa vykonáva pasívna gymnastika, keď pacientova ohyb / predĺženie prstov, rúk a nôh vykonáva kvalifikovaná cvičebná sestra.

Počas tohto obdobia sa aktívne využívala aj fyzioterapeutická liečba: magnetoterapia, magnetická laserová terapia, reflexoterapia, elektrická stimulácia, darsonvalizácia a ďalšie metódy.

Rehabilitácia v akútnom období

V tomto štádiu (od 24 hodín do 3 týždňov) zohráva významnú úlohu udržiavanie dosiahnutého efektu a zlepšenie tolerancie zaťaženia. Na tento účel aplikujte metódy ako:

masáž, ktorá je ekvivalentná pasívnej gymnastike;

aktívna vertikalizácia v neprítomnosti kontraindikácií (v prípade potreby s využitím dodatočnej podpory);

školenia na cyklických simulátoroch.

Počas tohto obdobia zotavenia sa aktívna korekcia rečových porúch vykonáva za účasti logopédov.

Rehabilitácia v počiatočnom období obnovy

Táto fáza začína od 21 dní od nástupu ochorenia a trvá až šesť mesiacov.

Včasné uzdravenie sa môže uskutočniť v rehabilitačných centrách, klinikách alebo doma. Nezávislé vykonávanie cvičení je možné len vtedy, ak sa vykonávajú správne a nie je potrebné neustále monitorovať pacienta. Preto sú všetky cvičenia doma vyberané striktne individuálne.

Obdobie skorej rehabilitácie by malo byť pokračovaním fázy zotavenia pacienta. Teraz sa viac pozornosti venuje každodenným zručnostiam: ich obnove alebo odbornej príprave možných alternatív. Rovnako dôležitá je pomoc v sociálnej adaptácii osoby.

Rehabilitácia v neskorom období zotavenia

Toto štádium trvá od šiestich mesiacov do jedného roka po mŕtvici a niekedy aj dlhšie (s pretrvávajúcimi zmenami). Rehabilitácia v neskorom období obnovy zahŕňa prípravu pacienta na maximálnu autonómiu, ktorú môže dosiahnuť.

Okrem fyzickej rehabilitácie pokračuje práca v oblasti sociálnej adaptácie a obnovy zručností alebo preorientovania.

Väčšina expertov poukazuje na pozitívny vplyv pracovnej terapie, najmä práce súvisiacej s krajinou.

V tomto období môže človek potrebovať psychologickú podporu, preto sa uskutočňujú psychoterapeutické konzultácie.