Kožná vaskulitída - čo to je? Príčiny, príznaky, liečba, účinky

Kožná vaskulitída (angiitis) sú bežné lézie ciev a podkožného tkaniva. Choroba patrí do triedy dermatózy.

Čo je kožná vaskulitída?

Kožná vaskulitída je rovnaký typ zmeny v krvných cievach, ktorých zápal vyvoláva výskyt lézií kože a vnútorných orgánov.

Choroba patologická alergická kožná vaskulitída je rozdelená do dvoch stupňov. Subakútny (bez zreteľne označených príznakov) a akútny, v ktorom je práca narušená a možné zlyhanie vnútorných orgánov.

Prečo dochádza k dermálnej vaskulitíde

Kožná vaskulitída je zriedkavé ochorenie. Príčiny jeho výskytu sú málo študované.

Najčastejšia patológia sa vyskytuje u mužov starších ako 45 rokov.

Existujú prípady, keď choroba postihuje mládež a dokonca aj deti.

Rozhodujúcim faktorom pri rozvoji kožnej vaskulitídy je alergická reakcia organizmu na:

  1. infekcie (staphylococcus, streptococcus, tuberkulóza, lepra);
  2. individuálnu neznášanlivosť lieku, ako aj alergickú reakciu na jeho zložky;
  3. reakcia na chemické dráždivé látky;
  4. intoxikácie tela;
  5. poruchy trávenia a metabolizmu;
  6. patológia nervového a kardiovaskulárneho systému;
  7. ťažké pracovné podmienky (dlhé státie na nohách);
  8. ostré konštantné zmeny teploty;
  9. diabetes mellitus.

Najčastejšie sa vyskytuje kožná vaskulitída a vyvíja sa na jar alebo na jeseň. Je to spôsobené zvýšenou vlhkosťou a znížením obranyschopnosti organizmu.

Pri prvom podozrení na ochorenie sa musíte poradiť s lekárom.

Kožná vaskulitída je náchylná k relapsu, takže je veľmi dôležité liečiť patológiu kvalitatívne a včas.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia, je vhodné minimalizovať malígne účinky ktoréhokoľvek z vyššie uvedených stavov.

Ako sa choroba vyvíja a pokračuje

Ako sa choroba vyvíja, steny tepien akumulujú neutrofilné leukocyty a postupne odumierajú. Výsledkom tohto procesu je krvácanie vo vnútri cievy.

Cudzie látky a protilátky voľne prenikajú do poškodených kapilár, čo vedie k podráždeniu a zápalu.

Čo je nebezpečná dermálna vaskulitída?

Pri absencii včasnej diagnózy a vhodnej liečby vedie choroba k vážnym komplikáciám.

Vo väčšine prípadov sa v dôsledku vývoja patológie vyskytne aneuryzma. Steny krvných ciev sa rozširujú a oslabujú, priechod krvi sa spomaľuje, čo spôsobuje narušenie vnútorných orgánov a môže viesť k nekróze.

Vaskulitída sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti ľudského tela, preto sú všetky tkanivá a orgány bez výnimky náchylné na ochorenie.

Druhy ochorenia a ich vlastnosti

Existuje mnoho typov kožnej vaskulitídy. Klasifikácia závisí od veľkosti, umiestnenia a závažnosti lézie krvných ciev, ako aj od vnútorných a vonkajších prejavov reakcie ľudského tela.

Kožná vaskulitída sa delí na tieto typy a poddruhy:

Nodulárna periarteritída je zápal malých a stredných ciev na okraji dermis a hlboko v tukovom tkanive.

Charakteristické znaky periarteritis nodosa sú:

  • súčasné poškodenie viacerých orgánov a systémov;
  • atypická;
  • priebeh ochorenia podobný vlne;
  • ostré a viacnásobné vyrážky.

Nodárna periarteritída je charakterizovaná štyrmi štádiami. Komplikáciou patológie môže byť výskyt krvných zrazenín, blokovanie krvných ciev, nekróza a gangréna.

Wegenerova granulomatóza je zápal kapilár a malých žíl. Nachádza sa na sliznici nosa. Môže sa vyskytnúť na hrtane, dýchacom hrdle, na mandlích. Ochorenie je charakterizované zvýšením lymfatických uzlín. S rozvojom ochorenia zvyšuje teplotu. Pri absencii liečby sa proces rozširuje na dýchací trakt, pľúca a glomerulonefritídu, po ktorej nasleduje nekróza. Granulomatóza je charakterizovaná akútnymi a subakútnymi fázami.

Chardz-Strossov syndróm - zápal alergického smeru. Sprevádzaný horúčkou. Zápalový proces začína v srdcovej membráne a vyvoláva fibrózu. Vzniká myokarditída, endokarditída a srdcové zlyhanie. Churgov-Straussov syndróm môže vyvolať rozvoj astmy, nefritídy so zmenami v glomeruloch obličiek, lymfadenopatii, zmenách v slezine a pečeni. Na koži je hemoragická vyrážka a uzliny ružovo-červenej farby, ktoré sa menia na podkožie.

Mikroskopická polyangiitída - porážka malých ciev pľúc, obličiek a dermisu. Vyvoláva rozvoj pľúcneho krvácania, glomerulonefritídy, zlyhania obličiek.

Purpura Schönlein-Henoch - patológia s ukladaním imunitných komplexov obsahujúcich protilátky triedy IgA. Spôsobuje tvorbu mikrotrombusov v malých cievach kože, obličiek a čriev.

Kryoglobulinemická vaskulitída je ochorenie proteínov v krvi. V tomto zápalovom procese sú postihnuté obličky a pečeň. Protilátky sa akumulujú v krvi v dôsledku oneskoreného výstupu týchto proteínov. Rozvíja sa na pozadí hepatitídy C.

Kožná leukocytoklastická vaskulitída (angiitída) je len ochorenie kože. Ovplyvnené sú arterioly a kapiláry. Vnútorné orgány zostávajú nedotknuté. Choroba je charakterizovaná symetricky lokalizovanými hemoragickými vyrážkami.

V závislosti od stupňa infekcie sa vaskulitída delí na primárne a sekundárne.

príznaky

Prvým prejavom u všetkých pacientov je prítomnosť kožných zmien, ako sú škvrny, vyrážky, vredy, nekróza atď.

Druhým príznakom vznikajúcej a vyvíjajúcej sa patológie je zvýšenie telesnej teploty a celková slabosť celého organizmu.

Najčastejšie s kožnou vaskulitídou sa vyrážky objavujú predovšetkým na dolných končatinách. Vyrážka je vždy symetrická. Okrem nôh sa začína šíriť aj do iných častí tela.

Tieto vyrážky sú sprevádzané edémom, neskoršími krvácaniami so sprievodnou nekrózou. Akútne presakovanie je charakteristické pre kožnú vaskulitídu.

Symptómy prvého stupňa aktivity zahŕňajú:

  • upchatie nosa;
  • bolesti hlavy a celková slabosť;
  • ťažkosti s dýchaním;
  • svrbenie;
  • bolesť kĺbov.

Symptómy druhého, závažnejšieho stupňa aktivity okrem vyššie uvedených prejavov sú:

  • rozsiahle lézie a kožné vyrážky;
  • bolesti žalúdka, čriev, žalúdka, svalov;
  • zvýšená telesná teplota;
  • zníženie hmotnosti;
  • vysoký krvný tlak;
  • neuropatia.

Často vidíte jasné spojenie medzi hlavnými príčinami ochorenia a samotnou vaskulitídou, pretože sa prejavuje niekoľko dní po vystavení negatívnemu faktoru.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak je podozrenie na kožnú vaskulitídu, je potrebné okamžite kontaktovať okresného lekára, ktorý požiada o radu a konzultáciu s flebologom, dermatológom, alergikom a reumatológom.

diagnostika

Pri diagnóze alergickej kožnej vaskulitídy sa vykonávajú nasledujúce štúdie: t

  1. úplný krvný obraz;
  2. rozbor moču;
  3. biochemický krvný test;
  4. o koncentrácii imunoglobulínov v krvi;
  5. Waaler-Rose reakcia;
  6. latexový test;
  7. na obsah C-reaktívneho proteínu v krvi.

Ak má pacient ochorenie pľúc a obličiek, sú predpísané ďalšie typy výskumu: t

  • anti-neutrofilné cytoplazmatické protilátky (ANCA);
  • rádiografia pľúc a paranazálnych dutín.

terapia

U viac ako 50% pacientov je kožná vaskulitída spojená s vnútornou infekciou organizmu. Liečba je komplexná a individualizovaná.

V prípade zistenia tuberkulózy, chronickej tonzilitídy, plesňových lézií sa lieči všeobecné alebo fokálne ochorenie.

Pridelené na zlepšenie regionálneho krvného obehu:

  • prípravky na báze kyseliny nikotínovej;
  • hormonálne kortikosteroidy;
  • antibiotiká;
  • antifungálne činidlá;
  • lieky proti tuberkulóze;
  • NSA;
  • antihistaminiká;
  • vápnik;
  • vitamíny;
  • heparín.

Pri liečbe prejavov kožnej vaskulitídy sa predpisuje priebeh fyzioterapie, kúpele na posilnenie stien ciev a ultrazvuk.

Ak sa počas liečby odporúča liečba kutánnej vaskulitídy, odporúča sa dodržať pokoj na lôžku.

Patologické režimy liečby závisia od stupňa aktivity ochorenia.

Možné komplikácie

Možné komplikácie vo vývoji kožnej vaskulitídy okrem prejavu hemoragických škvŕn a dermatózy sú lézie vnútorných tkanív a orgánov.

Kožná vaskulitída môže vyvolať ireverzibilné komplikácie: zlyhanie obličiek, atrofiu gastrointestinálneho traktu, pľúc, pečene atď.

Aby ste predišli komplikáciám, pri najmenšom podozrení na ochorenie by ste mali okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie.

prevencia

Opatrenia na prevenciu kožnej vaskulitídy sú:

  • včasná diagnostika a liečba cievnych ochorení;
  • okamžité zrušenie všetkých liekov, ktoré pacient berie nezávisle;
  • obmedzenie všetkých typov expozície (UV, slnečné žiarenie, röntgenové žiarenie, izotopy);
  • zmena pracovných podmienok na pohodlnejšiu bez zmien teploty, dlhodobého státia, podchladenia;
  • zbavenie sa zlých návykov;
  • diéta na posilnenie kapilár a cievnych stien;
  • elimináciu možných alergénov.

Kožná vaskulitída je veľmi zákerná choroba. Presné príčiny jeho vzniku ešte neboli identifikované.

Je známe, že patológia v neprítomnosti terapie ničí ľudský obehový systém a spôsobuje nevratné zmeny v tele.

Kožná vaskulitída

Kožná vaskulitída je skupina ochorení multifaktoriálneho charakteru, v ktorých hlavným príznakom je zápal krvných ciev dermis a podkožného tkaniva.

Kožná vaskulitída je skupina ochorení multifaktoriálneho charakteru, v ktorých hlavným príznakom je zápal krvných ciev dermis a podkožného tkaniva.

Ťažkosti s pokrytím tejto témy spočívajú v tom, že doteraz neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia a ani konzistentná terminológia vaskulitídy. V súčasnosti je opísaných asi 50 rôznych nosologických foriem a pochopenie tejto rozmanitosti nie je jednoduché. Rozmanitosť klinických prejavov a nedostatočne študovaných patogenetických mechanizmov viedli k tomu, že pod rôznymi názvami môže skrývať len variant hlavného typu kožných lézií. Okrem primárnej vaskulitídy, ktorá je založená na zápalovej lézii kožných ciev, existujú tiež sekundárne vaskulitídy (špecifické a nešpecifické), ktoré sa vyvíjajú na pozadí určitého infekčného (syfilis, tuberkulóza, atď.), Toxického, paraneoplastického alebo autoimunitného (systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída a iné). Transformácia vaskulitídy kože je možná v systémovom procese s poškodením vnútorných orgánov a rozvojom ťažkých, niekedy život ohrozujúcich komplikácií.

Kožná vaskulitída je poliotologické ochorenie. Najčastejšie existuje spojenie s fokálnou infekciou (streptokoky, stafylokoky, mycobacterium tuberculosis, kvasinkové huby, vírusy atď.). Mimoriadne dôležitá je zvýšená citlivosť na mnohé liečivé látky, najmä na antibiotiká a sulfátové liečivá. Napriek starostlivo zozbieranej histórii a prieskumu zostáva etiologický faktor nejasný. Medzi rizikové faktory pre vaskulitídu treba zvážiť: vek (najzraniteľnejšie deti a staršie osoby), hypotermiu, nadmerné slnečné žiarenie, ťažký fyzický a duševný stres, traumu, chirurgický zákrok, ochorenie pečene, diabetes, hypertenziu. Tvorba cirkulujúcich imunitných komplexov s ich následnou fixáciou v endoteli je považovaná za patogenetický mechanizmus vývoja kožnej vaskulitídy, hoci to nie je definitívne dokázané pre všetky ochorenia tejto skupiny.

Kožná vaskulitída je heterogénna skupina chorôb a ich klinické prejavy sú veľmi rôznorodé. Existuje však množstvo spoločných príznakov, ktoré spájajú tieto dermatózy:

1) zápalovú povahu kožných zmien;
2) symetria erupcií;
3) tendencia k edému, krvácaniu a nekróze;
4) primárna lokalizácia na dolných končatinách;
5) evolučný polymorfizmus;
6) spojenie s predchádzajúcimi infekčnými chorobami, liekmi, hypotermiou, alergickými alebo autoimunitnými ochoreniami, s poruchou venózneho odtoku;
7) akútny alebo zhoršený priebeh.

Kožné lézie pri vaskulitíde sú rôzne. Môžu to byť škvrny, purpura, uzliny, uzliny, nekróza, kôry, erózia, vredy atď., Ale hlavným klinickým diferenciálnym symptómom je hmatateľná purpura (hemoragická vyrážka, stúpajúca nad povrch kože a cítená pri palpácii).

Neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia vaskulitídy. Systematizujte vaskulitídu podľa rôznych princípov: etiológia a patogenéza, histologický obraz, závažnosť procesu, charakteristiky klinických prejavov. Väčšina klinikov používa najmä morfologické klasifikácie kožnej vaskulitídy, ktoré sú zvyčajne založené na klinických zmenách v koži, ako aj na hĺbke umiestnenia (a teda na kalibri) postihnutých ciev. Existuje povrchová (vaskulárna lézia dermis) a hlboká (vaskulárna lézia na okraji kože a podkožného tkaniva) vaskulitídy. Povrchové sú: hemoragická vaskulitída (Schönleinova-Genohova choroba), alergická artériolitída (polymorfná dermálna angiitída), leukoclastická hemoragická Michera-Blind mikrobid, ako aj chronická kapilárita (hemosideróza): kruhová teleangiektická purpura; Do hĺbky: kožná forma periarteritis nodosa, akútny a chronický erytém nodosum.

Hemoragická vaskulitída je systémové ochorenie, ktoré postihuje malé cievy dermy a prejavuje sa hmatateľne s purpurou, artralgiou, léziami gastrointestinálneho traktu (GIT) a glomerulonefritídou. Vyskytuje sa v každom veku, ale chlapci sú najviac ohrození od 4 do 8 rokov. Vyvíja sa po infekčnom ochorení v priebehu 10 - 20 dní. Akútny nástup ochorenia, horúčka a príznaky intoxikácie sú najčastejšie pozorované u detí. Rozlišujú sa tieto formy hemoragickej vaskulitídy: koža, koža a kĺb, koža a obličky, brušná koža a zmiešané. Kurz môže byť bleskový, ostrý a zdĺhavý. Trvanie ochorenia sa pohybuje od niekoľkých týždňov do niekoľkých rokov.

Proces začína symetricky na dolných končatinách a zadku. Vyrážky majú papulárny hemoragický charakter, často s urtikariálnymi prvkami, nezmiznú pri stlačení. Ich farba sa líši v závislosti od času vzhľadu. Vyrážky sa objavujú vo vlnách (1 krát za 6–8 dní), najviac turbulentné sú prvé vlny vyrážky. Artikulárny syndróm sa objavuje buď súčasne s kožnými léziami, alebo po niekoľkých hodinách. Najčastejšie postihuje veľké kĺby (koleno a členok).

Jednou z variantov ochorenia je takzvaná nekrotická purpura, pozorovaná počas rýchleho priebehu procesu, v ktorom sa objavujú nekrotické kožné lézie, ulcerácie a hemoragické krusty.

Najväčšie problémy sú spôsobené diagnózou abdominálnej hemoragickej vaskulitídy, pretože kožné vyrážky nie vždy predchádzajú gastrointestinálnym fenoménom (vracanie, kŕčovité bolesti brucha, napätie a bolesť pri pohmatoch, krv v stolici).

Renálna forma sa prejavuje zhoršenou renálnou aktivitou rôznej závažnosti, od krátkodobej nestabilnej hematurie a albuminúrie až po výraznú akútnu glomerulonefritídu. Toto je neskorý príznak, nikdy sa nevyskytuje pred kožnými léziami.

Fulminantná forma hemoragickej vaskulitídy je charakterizovaná extrémne ťažkým priebehom, vysokou horúčkou, bežnými erupciami na koži a slizniciach a viscerapatiou, čo môže viesť k smrti pacienta.

Diagnóza ochorenia je založená na typických klinických prejavoch, v atypických prípadoch sa vykonáva biopsia. V brušnej forme je potrebné pozorovať chirurga. Odporúča sa, aby bol nefrolog pozorovaný tri mesiace po rozlíšení purpury.

Termín „alergická artériolitída“ Ruiter (1948) navrhol pomenovať niekoľko súvisiacich foriem vaskulitídy, ktoré sa líšia v klinických prejavoch, ale majú množstvo spoločných etiologických, patogenetických a morfologických znakov.

Patogenetické faktory ochorenia sa považujú za studené, ložiskové infekcie. Vyrážky sú zvyčajne symetrické a majú polymorfný charakter (škvrny, papuly, vezikuly, pustuly, nekróza, ulcerácia, teleangiektázia, pľuzgiere). V závislosti od prevládajúcich prvkov sa rozlišujú tri formy ochorenia: hemoragický typ, polymorfný nodulárny (zodpovedajúci trom symptómom Guzhero-Duperreovej choroby) a nodulárny - nekrotický (zodpovedá nodulárnej - nekrotizujúcej Werther - Dümlingovej dermatitíde). Pri regresii vyrážky môžu pretrvávať atrofie a jazvy. Ochorenie je náchylné na recidívu. Často sa pred vyrážkou pacienti sťažujú na indispozíciu, únavu, bolesť hlavy a uprostred ochorenia - bolesť v kĺboch ​​(ktoré niekedy napučiavajú) av bruchu. Diagnóza všetkých typov ochorenia je obtiažna kvôli nedostatku typických charakteristických symptómov. Histologické vyšetrenie ukázalo fibrinoidnú léziu ciev malého kalibru s tvorbou infiltračných zhlukov neutrofilov, eozinofilov, lymfocytov, plazmatických buniek a histiocytov.

Klinický priebeh hemoragických leukoplastických mikrobiálnych mikroorganizmov Micher Blind je podobný iným formám polymorfnej dermálnej vaskulitídy. Znak, ktorý umožňuje vybrať túto chorobu ako nezávislú, je prítomnosť fenoménu - leukoklasia (rozpad jadier granulovaných leukocytov, ktorý vedie k tvorbe jadrového prachu) počas histologického vyšetrenia. Teda hemoragický leukoclastický mikrobid môže byť liečený ako dermatóza v dôsledku chronickej fokálnej infekcie (intradermálne testy so streptokokovým antigénom sú pozitívne), vyskytujúce sa pri ťažkej leukoklázii.

Chronické kapiláry (hemosideróza), na rozdiel od akútne tečúcej fialovej, sa vyznačujú benígnym priebehom a sú výlučne kožnými ochoreniami.

Shambergova choroba - je lymfocytárna kapilára, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou petechických a hnedo-fialových škvŕn, ktoré sa vyskytujú najčastejšie na dolných končatinách. Pacienti sa obávajú len kozmetického defektu.

Mayokki purpura sa vyznačuje vzhladom na dolných končatinách ružových a živých červených škvŕn (bez predchádzajúcej hyperémie, infiltrácie), pomaly rastie s tvorbou prstencových tvarov. V strednej časti miesta sa vyvíja mierna atrofia a achromia, vypadávajú chlpy. Subjektívne pocity chýbajú.

Nodulárna periarteritída je charakterizovaná nekrotizujúcim zápalom malých a stredných artérií svalového typu s následnou tvorbou cievnych aneuryziem a poškodením orgánov a systémov. Najčastejšie u mužov stredného veku. Z etiologických faktorov je najdôležitejšia intolerancia na lieky (antibiotiká, sulfónamidy), očkovanie a perzistencia HbsAg v sére. Ochorenie začína akútne alebo postupne so symptómami všeobecnej povahy - zvýšenou telesnou teplotou, prudko rastúcim úbytkom hmotnosti, bolesťou v kĺboch, svaloch, žalúdku, kožnými vyrážkami, znakmi poškodenia gastrointestinálneho traktu, srdcom, periférnym nervovým systémom. Postupom času sa vyvíja vyvíjajúca sa symptomatológia. Zvlášť charakteristická pre periarteritis nodosa je poškodenie obličiek s rozvojom hypertenzie, ktorá sa niekedy stáva zhubným s výskytom zlyhania obličiek. Prideľte klasickú a kožnú formu ochorenia. Vyrážky na koži sú reprezentované uzlinami - jednoduchými alebo v skupinách, husté, pohyblivé, bolestivé. Charakterizované tvorbou uzlov pozdĺž tepien, niekedy tvoria šnúry. Lokalizácia na extenzorových plochách nôh a predlaktí, na rukách, tvári (obočie, čelo, rohy čeľuste) a krku. Často neviditeľné pre oko, môže byť určené len palpáciou. Nekróza sa môže vyvinúť v centre s tvorbou vredov bez hojenia. Vredy môžu periodicky krvácať niekoľko hodín (príznak „krvácajúceho podkožného uzla“).

Niekedy môže byť jediným prejavom ochorenia retikulárna alebo rozvetvená žilka (perzistentné fialové? Červené škvrny), lokalizované na distálnych končatinách, hlavne na povrchoch extenzora alebo na spodnej časti chrbta. Charakteristická detekcia pozdĺž žiliek.

Diagnóza ochorenia je založená na kombinácii poškodenia mnohých orgánov a systémov so znakmi významného zápalu, s horúčkou, zmenami primárne v obličkách, v srdci, s prítomnosťou polyneuritídy. Špecifické pre toto ochorenie laboratórne ukazovatele neexistujú. Dynamické klinické pozorovanie pacienta je pre diagnózu rozhodujúce.

Akútny erytém nodosum je panniculitída, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou bolestivých ružových uzlín na extenzorickom povrchu dolných končatín. Sprevádzaný horúčkou, malátnosťou, hnačkou, bolesťou hlavy, zápalom spojiviek a kašľom. Medzi dospelými je erytém nodosum 5-6-krát častejší u žien s najvyšším vekom 20–30 rokov. Ochorenie je založené na precitlivenosti na rôzne antigény (baktérie, vírusy, plesne, neoplazmy a ochorenia spojivového tkaniva). Polovica prípadov je idiopatická. Diagnóza je založená na anamnéze a fyzikálnom vyšetrení. Je potrebné vykonať kompletný krvný obraz, röntgenový snímok pľúc (detekuje sa bilaterálna adenopatia v oblasti koreňov pľúc), hltanový náter alebo rýchly test na streptokoky.

Chronický erythema nodosum je skupina rôznych typov nodulárnej dermo-hypodermitídy. Častejšie sú ženy vo veku 30 - 40 rokov choré. Na nohách sú uzly rôznych veľkostí s kožou začervenanou nad nimi, bez tendencie k nekróze a ulcerácii. Zápal v oblasti vyrážok a subjektívnych pocitov (artralgia, myalgia) je nedostatočne vyjadrený. Klinické varianty chronického erytému nodosum majú svoje vlastné charakteristiky, napríklad tendenciu migrujúcich uzlín (migrujúci erytém Beehnstedt) alebo procesnú asymetriu (Vilanova - Pinol hypodermit).

Taktika udržania pacienta s vaskulitídou kože

  1. Klasifikovať chorobu (charakteristický klinický obraz, história, histologické vyšetrenie).
  2. Hľadanie etiologického faktora, ale v 30% prípadov sa nedá zistiť (hľadať ložiská chronických infekcií, mikrobiologických, imunologických, alergologických a iných štúdií).
  3. Posúdenie celkového stavu a stanovenie stupňa aktivity ochorenia: kompletná analýza krvi a moču, biochemický krvný test, koagulogram, imunogram. Stupeň aktivity vaskulitídy: I. Vyrážky nie sú hojné, telesná teplota nie je vyššia ako 37,5, všeobecné javy sú menšie, ESR nie je vyššia ako 25, C-reaktívny proteín nie je väčší ako ++, doplnok je viac ako 30 jednotiek. II. Vyrážka hojná (presahujúca tíbie), telesná teplota nad 37,5, spoločné javy - bolesť hlavy, slabosť, príznaky intoxikácie, artralgia; ESR nad 25, C-reaktívny proteín nad ++, komplement menej ako 30 jednotiek, proteinúria.
  4. Vyhodnotenie znakov systemicity (výskum podľa indikácií).
  5. Stanovenie typu a spôsobu liečby v závislosti od stupňa aktivity: I Čl. - možnosť liečby v ambulantnom prostredí; II. - v nemocnici. Vo všetkých prípadoch exacerbácií kožnej vaskulitídy je nutný odpočinok na lôžku, pretože u takýchto pacientov sa zvyčajne prejavuje ortostatizmus, ktorý by sa mal pozorovať pred prechodom do regresívneho štádia. Odporúčame diétu s výnimkou dráždivých potravín (alkoholické nápoje, korenené, údené, slané a vyprážané jedlá, konzervované potraviny, čokoládu, silný čaj a kávu, citrusy).
  6. Etiologické ošetrenie. Ak je možné eliminovať pôvodcu (liek, chemikálie, infekcie), nasleduje rýchle odstránenie kožných lézií a nevyžaduje sa žiadna iná liečba. Musíme si však uvedomiť, že počas rehabilitácie ohnísk infekcie môže byť pozorovaný nárast vaskulárneho procesu.
  7. Patogenetická liečba.
  8. Preventívne opatrenia: klinické vyšetrenie, prevencia provokatívnych faktorov (infekcia, hypotermia, slnečné žiarenie, stres, atď.), Racionálne užívanie drog, zamestnanie, fyzioterapia, liečba sanatória.

Liečba hemoragickej vaskulitídy

  1. Glukokortikosteroidy (prednizón do 1,5 mg / kg) - uľahčujú prejav kožného artikulárneho syndrómu, ale neskracujú ochorenie a nebránia poškodeniu obličiek. Menovaný v závažných prípadoch a pod zámienkou heparínu, pretože zvyšujú zrážanlivosť krvi.
  2. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) v obvyklých terapeutických dávkach. Voľba konkrétneho liečiva nemá zásadný význam (indometacín, diklofenak, kyselina acetylsalicylová).
  3. Antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá. Heparín so spoločným procesom 300 - 400 U / kg / deň. Trvanie kurzu by malo byť aspoň 3-5 týždňov. Pod kontrolou koagulogramu.
  4. Terapeutická plazmaferéza, keď prejavy ochorenia nie sú eliminované uvedenými prostriedkami.
  5. Kyselina nikotínová v tolerovaných dávkach v / v kvapkách.
  6. Nepoužívať: antihistaminiká (možno len na začiatku ochorenia), doplnky vápnika, všetky vitamíny.

Liečba kožnej vaskulitídy

1) NSAID (naproxén, diklofenak, reopirín, indometacín, atď.);
2) salicyláty;
3) Ca prípravky;
4) vitamíny P, C, antioxidačný komplex;
5) vazodilatátory (xantinol nikotinát, pentoxifylín);
6) 2% roztok jodidu draselného v 1 polievkovej lyžici. l. 3-krát denne (erythema nodosum);
7) antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá;
8) metódy detoxikácie / odkvapkávania;
9) glukokortikosteroidy (GCS) pri 30–35 mg / deň počas 8–10 dní;
10) cytostatiká;
11) ultrafrekvenčná terapia, diatermia, indukcia, ultrazvuk hydrokortizónu, ultrafialové žiarenie.

Vonkajšia liečba. S erozívnymi a ulceróznymi vyrážkami

1) 1 - 2% roztoky anilínových farbív;
2) epitelová masť (solcoseryl);
3) masti obsahujúce glukokortikoidy a iné;
4) lotiony alebo masti s proteolytickými enzýmami (Himopsin, Iruksol);
5) aplikácie Dimexidu;

Keď uzly - suché teplo.

Liečba by nemala skončiť vymiznutím klinických prejavov ochorenia. Pokračuje až dovtedy, kým nie sú laboratórne parametre plne normalizované a počas nasledujúcich šiestich mesiacov alebo jedného roka je pacientovi poskytnutá podporná liečba.

literatúra

  1. Adaskevich V.P., Kozin V.M. Kožné a pohlavné choroby. M.: Med. Lit., 2006, s. 237-245.
  2. Kulaga V.V., Romanenko I.M., Afonin S.L. Alergické ochorenia kožných ciev. Lugansk: Etalon-2, 2006. 168 s.
  3. Berenbeyn B. A., Studnitsin A. A. a kol., Diferenciálna diagnostika kožných ochorení. M. Medicine, 1989. 672 str.

Kožná vaskulitída: z malých ciev do veľkých artérií - je možné zastaviť proces?

V dôsledku zápalu cievnej steny dermis a ich impregnácie imunitnými bunkami sa tvorí kožná vaskulitída. Ich klinické prejavy sú spojené s porážkou malých a / alebo stredných kožných ciev. V polovici prípadov sú príčiny ochorenia neznáme, liečba závisí od závažnosti zápalového procesu.

Charakter ochorenia

Vaskulitída je zápal krvných ciev, ktorý spôsobuje rôzne príznaky kožných lézií av niektorých prípadoch vnútorné orgány. Steny tepien sú impregnované imunitnými bunkami - neutrofilnými leukocytmi, podstúpia nekrózu (smrť). To zvyšuje priepustnosť cievnej steny, okolo nej sa objavujú krvácania.

Patologický proces je často spojený s depozíciou cirkulujúcich imunitných komplexov, ktoré sa skladajú z cudzích látok zachytených v tele (antigénov) a ochranných protilátok, na vnútornom povrchu artérií. Takéto imunitné komplexy, usadzujúce sa na endoteli cievy, vedú k jeho poškodeniu a zápalu. Tento vývojový mechanizmus charakterizuje najbežnejšiu formu patológie - alergickú kožnú vaskulitídu.

Ochorenie môže mať rôzny stupeň závažnosti - od drobného poškodenia kožných ciev až po postihnutie artérií vo všetkých vnútorných orgánoch s poškodenou funkciou. Preto je hodnotenie systémových prejavov ochorenia primárne dôležité pri liečbe pacientov.

Príčiny a typy patológie

Systémy klasifikácie sú rôzne. Sú založené na rôznych kritériách, vrátane veľkosti postihnutých ciev, mikroskopického obrazu, vonkajších prejavov choroby a jej príčin.

Rozlišujú sa tieto hlavné typy kožnej vaskulitídy:

Nodulárna polyarteritída

Toto zápalové poškodenie tepien stredného a malého kalibru, sprevádzané ich nekrózou, bez poškodenia obličiek, postihnutia arteriol, najmenších venóznych ciev, kapilár a tvorby glomerulonefritídy.

Wegenerova granulomatóza

Zápalový proces dýchacieho systému s tvorbou špecifických zápalových uzlín - granulomov a vaskulitídy s nekrózou cievnej steny, ovplyvňujúcich kapiláry, najmenšie a stredné artérie a žily; často vyvíja porážku glomerulárnej obličky - nefritídy.

Chardzha Stross syndróm

Zápalový proces s prevahou alergickej zložky, ovplyvňujúci dýchací systém, sprevádzaný poškodením tepien malých a stredných rozmerov, často spojených s bronchiálnou astmou.

Mikroskopická polyangiitída

Zápal nekrotizujúceho charakteru s malou zložkou závislou od imunitného systému, často poškodzujúci kapiláry, zriedka väčšie cievy; pri tejto chorobe sa veľmi často pozoruje nekrotizujúca glomerulonefritída a poškodenie pľúc.

Purpura Schönlein-Henoch

Patológia s ukladaním imunitných komplexov obsahujúcich protilátky triedy IgA. Choroba postihuje malé krvné cievy, vrátane kožných, obličkových, črevných, spôsobuje bolesť alebo zápal v kĺboch ​​(kožná artikulárna vaskulitída).

Kryoglobulinemická vaskulitída

Proces ovplyvňuje malé cievy a je spojený s tvorbou špeciálnych proteínov - kryoglobulínov v krvi; v tomto patologickom procese sú postihnuté tkanivo kože a obličiek.

Kožná leukocytoklastická vaskulitída (angiitída)

Obmedzený zápal len kožných ciev, bez postihnutia obličiek a iných orgánov.

V závislosti od údajnej príčiny ochorenia sa rozlišuje primárna a sekundárna vaskulitída kože.

U 50% pacientov nie je možné stanoviť príčinu patológie. Sekundárny formulár sa najčastejšie spája s takýmito stavmi:

  • infekčné ochorenia spôsobené baktériami, vírusmi hepatitídy B, C, HIV, hubami, parazitmi (15-20%);
  • zápalové procesy - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, Sjogrenov syndróm (15-20%);
  • vedľajšie účinky liekov - penicilín, sulfónamidy, hypothiazid, perorálne kontraceptíva, škodlivé účinky pesticídov, insekticídy, potravinové alergie na mlieko alebo glutén (10%);
  • malígne nádory - lymfoproliferatívne ochorenia, paraproteinémia (5%).

Keďže etiologické faktory sú rozdielne, v klinickej praxi má najväčší význam klasifikácia založená na veľkosti postihnutých ciev. Symptómy kožnej patológie sa objavujú so zapojením najmenších kapilár a ciev strednej veľkosti. Preto vedci rozdeľujú všetky formy vaskulitídy podľa tohto znaku:

  • prevládajúca lézia kapilár a najmenších ciev: dermálna leukoklastická, urtikariálna vaskulitída a Shenlein-Henochova purpura;
  • zapojenie stredne veľkých tepien: polyarteritis nodosa;
  • poškodenie malých aj väčších ciev: kryoglobulinemický variant, lézie pri ochoreniach spojivového tkaniva.

Prejavy kožnej vaskulitídy

Vonkajšie prejavy

Symptómy kožnej vaskulitídy sú určené hlavne cievami, ktorých priemer je zapojený do procesu. S účasťou malých ciev na povrchu kože je purpura. Menej často papulárna vyrážka, urtikária, pľuzgieriky, petechiae, erytém.

Pri zápale stredne veľkých ciev sú takéto príznaky kože:

  • ôk naživo;
  • ulcerózna-nekrotická forma patológie;
  • subkutánne uzly;
  • nekróza falangov nechtov.

Vaskulitída s prevládajúcim poškodením malých ciev

Kožná leukocytoklastická angiitída

Toto je diagnóza uskutočnená vylúčením iných príčin patológie, sprevádzaných len zápalom kožných ciev. Nástup ochorenia je často spojený s akútnym infekčným ochorením alebo použitím nového lieku pre pacienta.

Typickým príznakom je obmedzená lézia, ktorá prechádza sama po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch. 10% vyvinie chronickú alebo recidivujúcu formu ochorenia. Poškodenie vyzerá ako purpura, papuly, pľuzgieriky, urtikária, nachádzajúce sa v oblastiach kože, ktoré sú vystavené treniu.

Alergická (urtikariálna) vaskulitída

Táto forma sa vyskytuje u 10% pacientov s chronickou urtikáriou. Rozdiely v patológii od urtikárie:

  • lézia pretrváva viac ako jeden deň;
  • Na klinike nie je prevládajúce svrbenie, ale pálenie kože;
  • prítomnosť purpury a tmavnutia (hyperpigmentácia) kože v mieste lézie.

Väčšina prípadov urtikariálneho variantu sa vyskytuje z neznámeho dôvodu, ale ďalšia časť z nich je spôsobená Sjogrenovým syndrómom, lupusom, sérovou chorobou, hepatitídou C alebo malígnym nádorom. Dôležité je aj dlhodobé pôsobenie škodlivých fyzikálnych faktorov - slnečného žiarenia alebo studeného vzduchu.

Možnosť Urtikarny je rozdelená do dvoch foriem: s normálnym a nízkym obsahom komplementu. Komplement je systém sérových proteínov podieľajúcich sa na imunitných reakciách. Forma s nízkym obsahom komplementu je zriedkavá. Je sprevádzaný rozvojom artritídy, gastrointestinálneho traktu, obštrukčného pľúcneho ochorenia.

Urtikarny forma angiitídy

Purpura Schönlein-Henoch

Ochorenie (jeho synonymum - hemoragická vaskulitída) sa častejšie tvorí v detstve, často u chlapcov 4-8 rokov. Je sprevádzaný výskytom purpury, viditeľným na dotyk, na nohách a zadku, súčasne s artritídou (forma hemoragickej vaskulitídy spojenej s kožou), nefritídou, paroxyzmálnou bolesťou v brušnej dutine. Choroba sa často vyskytuje akútne po infekciách nosohltanu. Histologicky sa súčasne nachádzajú imunitné komplexy obsahujúce IgA vo vnútri a okolo najmenších ciev v tkanivách.

U väčšiny pacientov choroba postupuje priaznivo, avšak poškodenie obličiek sa tvorí u 20% pacientov (kožná viscerálna forma hemoragickej vaskulitídy); toto sa stáva častejšie, keď sa v dospelosti vyskytne patológia.

Poškodenie krvných ciev a obličiek pri hemoragickej vaskulitíde

Vaskulitída s prevládajúcim poškodením stredných ciev

Tento typ zahŕňa polyarteritis nodosa. Má klasické a dermálne odrody. Klasickým variantom je nekrotizujúca patológia artérií strednej veľkosti, ktorá nie je sprevádzaná glomerulonefritídou. Ochorenie je sprevádzané bolesťou svalov a kĺbov, ovplyvňuje pokožku, periférne nervy, tráviace orgány a spôsobuje orchitídu a kongestívne zlyhanie srdca. Obličky tiež trpia, ale renálna hypertenzia a zlyhanie obličiek, ale nie glomerulonefritída, vyplývajú z porážky stredne veľkých artérií.

  • purpura;
  • Lived;
  • ulcerózna vady;
  • subkutánne uzliny;
  • v zriedkavých prípadoch sa kožná gangréna na dosah ruky.

V 5-7% prípadov je polyarteritis nodosa spojená s vírusovou hepatitídou B.

Kožná forma polyarteritis nodosa sa nachádza v 10% prípadov tohto ochorenia a je charakterizovaná iba léziami vonkajšieho obalu tela. Toto je najbežnejšia forma ochorenia u detí, potom je často sprevádzaná horúčkou, bolesťou svalov a kĺbov. U 20% pacientov sa vyvinie mononeuritída dolných končatín.

Kožné lézie predstavujú bolestivé uzliny, menej často sa vyskytujú retikulárna pečeň a gangréna nechtových falangov. Táto forma patológie je často spojená so stafylokokovou infekciou, HIV, parvovírusom, hepatitídou B. Choroba sa môže spontánne zastaviť alebo prejsť do chronickej rekurentnej formy.

Vaskulitída s porážkou malých a stredných ciev kože

Kryoglobulinemická vaskulitída

Kryoglobulíny sú proteíny vyzrážané vystavením chladu. Sú rozdelené do 3 poddruhov. Prvý typ sa skladá z IgM protilátok, ktoré spôsobujú vaskulárnu oklúziu a sú sprevádzané modrým končatinou alebo Raynaudovým fenoménom. Druhy 2 a 3 sa skladajú z protilátok namierených proti IgG. Kryoglobulinemická vaskulitída sa vyvíja u približne 15% pacientov s týmito proteínmi v krvi. Predpokladá sa, že je to spôsobené ich zrážaním a aktiváciou ich deštrukcie použitím systému komplementu.

Až 75% prípadov je spojených s vírusovou hepatitídou C. Autoimunitné a lymfoproliferatívne procesy sú menej časté.

Kožné prejavy - purpura, zriedkavo Raynaudov jav, podliatiny, kožné uzliny. Systémové príznaky sú artralgia, nefritída a periférna neuropatia. Je sprevádzaný porušením citlivosti a bolesti v končatinách.

Vaskulitída pri ochoreniach spojivového tkaniva

Patológia sa môže vyskytnúť u pacientov s rôznymi autoimunitnými ochoreniami, vrátane reumatoidnej artritídy, systémového lupus erythematosus, Sjogrenovho syndrómu. Variant reumatoidu sa vyvíja u 5-15% pacientov s reumatoidnou artritídou, spravidla do konečného štádia ochorenia a s vysokým obsahom (titrom) reumatoidného faktora.

Ovplyvnené sú kožné a periférne nervy. Je tu dobre označená purpura, ako aj srdcové infarkty a nekróza mäkkých tkanív na dosah ruky.

Cievne lézie pri lupus erythematosus môžu postihnúť akýkoľvek orgán a zvyčajne sa prejavujú počas exacerbácie ochorenia. Ochorenie je sprevádzané krvácaním, retikulovaným živým, nekrózou kože a povrchovými vredmi na nej.

Patológia Sjogrenovho syndrómu sa vyskytuje u 9-32% pacientov, postihuje kožu a centrálny nervový systém. Závažné systémové lézie korelujú s prítomnosťou kryoglobulinémie u takýchto pacientov.

Vaskulitídy súvisiacej s ANCA

Antineutrofilné cytoplazmatické protilátky (ANCA) sú namierené proti ich vlastným imunitným bunkám a sú detegované pri mnohých ochoreniach. Často sú spojené s tromi formami kože:

  • Wegenerova granulomatóza;
  • Chardz-Strossov syndróm;
  • mikroskopická polyangiitída.

Detekcia ANCA pomáha diagnostikovať tieto ochorenia. Tieto protilátky sa podieľajú na vývoji ochorenia a sú dôležité pri predikcii opätovného výskytu patológie. Stavy súvisiace s ANCA môžu ovplyvniť akýkoľvek orgánový systém, všetky majú chronický priebeh s častými recidívami.

diagnostika

Rozpoznanie ochorenia sa vyskytuje v niekoľkých štádiách.

Potvrdenie kožnej vaskulitídy

S postihnutím kože v patologickom procese by sa mala vykonať biopsia kože na miestach lézií, ku ktorým došlo 12-24 hodín pred štúdiou. Pomáha odhaliť neutrofilnú cievnu infiltráciu a urobiť diagnózu.

Ak je podozrenie na stredne veľké artérie, môže byť potrebná hlbšia (klinovitá) biopsia kože. Môžete si vziať materiál z uzlíkov, zvyčajne poskytuje viac informácií ako vzorky z okrajov kožného vredu alebo oka žiť.

Diagnostika systémových ochorení

Po potvrdení diagnózy zápalu kože by mal lekár určiť závažnosť a poškodenie iných orgánov. Externé vyšetrenie odhalí známky poškodenia vnútorných orgánov, napríklad:

  • upchatie nosa;
  • vykašliavanie krvi;
  • dýchavičnosť;
  • krv v moči;
  • bolesť brucha;
  • porušenie citlivosti končatín;
  • horúčka;
  • úbytok hmotnosti;
  • vysoký krvný tlak.

Ak máte podozrenie na postihnutie vnútorných orgánov alebo ak príznaky patológie pretrvávajú dlhšie ako 6 týždňov, naplánujú sa ďalšie štúdie:

  • podrobný krvný obraz;
  • biochemická analýza s určením hladiny močoviny, zvyškového dusíka, kreatinínu, testov funkcie pečene;
  • diagnostika infekcie HIV, hepatitídy B a C;
  • stanovenie úrovne komplementu, reumatoidného faktora, antinukleárnych protilátok;
  • elektroforéza proteínov séra a moču.

V prípade výrazného poškodenia pľúc alebo obličiek sú takéto štúdie predpísané: t

  • anti-neutrofilné cytoplazmatické protilátky (ANCA);
  • rádiografia pľúc a paranazálnych dutín.

Ak je podozrenie na nodulárnu polyarteritídu, vykoná sa angiografia na vyhodnotenie mikroaneurýzií ciev vnútorných orgánov.

Pri hĺbkovej štúdii sa môžu objaviť iné príčiny patológie, ako je účinok liekov, infekčných patogénov, prítomnosť malígneho nádoru. Na potvrdenie diagnózy je často potrebná biopsia pľúc alebo obličiek.

Podobné ochorenia

Diferenciálna diagnóza kožnej angiitídy sa vykonáva s vaskulárnymi ochoreniami, dermatózou a určitými ďalšími stavmi.

  • lymfocytová angiitída (pityriasis versicolor, zimnica);
  • vaskulopatie;
  • Možnosť Lyvedopodobny;
  • iné ochorenia s oklúziou (zhoršenou priechodnosťou) krvných ciev (homocysteinémia, DIC, trombocytémia, kryofibrinogenéza);
  • embolické stavy (ateroskleróza periférnych artérií, myxóm ľavej predsiene, Sneddonov syndróm);
  • purpura (aktinický, asociovaný s liečivom, spôsobený ochorením krvných doštičiek alebo koagulopatiou).

Zo skupiny dermatóz je potrebná diferenciálna diagnostika s typickými prejavmi lupusu.

Nakoniec, patológia by mala byť diferencovaná od kožného lymfómu (mykóza húb), amyloidózy a traumatických poranení.

komplikácie

Zápal ovplyvňuje nielen cievy, ale často poškodzuje vnútorné orgány. To môže viesť k komplikáciám, od relatívne malých kožných vredov až po ťažké viacnásobné zlyhanie orgánov. Takže purpura Shenlein-Henoch je často komplikovaná jade.

Okrem toho je táto patológia predpísaná aktívna terapia zameraná na potlačenie imunity a zápalu. V dôsledku toho sa zvyšuje citlivosť tela na infekcie.

terapia

U približne polovice pacientov je zápal kože spojený s infekciou, zápalovým alebo malígnym ochorením. V takýchto prípadoch je predpísaná liečba základnej patológie. Pri vírusovej hepatitíde B a C sú predpísané antivírusové činidlá.

Liečba kožnej vaskulitídy zahŕňa nasledujúce všeobecné opatrenia:

  • odpočinok a teplo pre postihnutú končatinu;
  • vznešené postavenie;
  • eliminácia trenia o oblečení a iných mechanických vplyvoch.

S obmedzenými kožnými léziami sa predpisuje kolchicín. S jeho neúčinnosťou sa používajú imunosupresíva, pulzová terapia glukokortikoidmi. V závažných prípadoch sa použil metotrexát, azatioprín, cyklosporín.

S neúčinnosťou takejto liečby alebo kontraindikácií sa používajú intravenózne imunoglobulíny a plazmaferéza.

Lieky na vonkajšiu liečbu

  • Z vonkajších prostriedkov na liečbu kožnej vaskulitídy sa ukazuje použitie masti "Solcoseryl". Tento liek pomáha obnoviť normálny epitel, posilňuje kapilárnu stenu. Masť sa používa na suché lézie a gél sa môže použiť na hojenie trofických vredov, pričom aplikuje tenkú vrstvu na postihnuté miesto dvakrát denne, až kým sa úplne nevylieči.
  • Sinaflan pomáha zmierniť zápal a opuch cievnej steny, zabraňuje nekróze. Masť sa aplikuje na lézie 1-2 krát denne.
  • Z vonkajších prostriedkov sú tiež užitočné obklady s Dimexidum. Tento roztok sa zmieša s vodou v rovnakých dieloch, lotion sa udržiava 15 minút 1-2 krát denne. Dimexid má protizápalové, dezinfekčné, hojivé účinky na rany.
  • V budúcnosti ukazuje využitie prostriedkov s pantenolom, ktorý odstraňuje zvyškovú zápalovú reakciu a chráni pokožku.

Akékoľvek lieky by mali vymenovať lekára. Ide o závažné ochorenie, ktoré v prípade nesprávneho zaobchádzania ovplyvňuje vnútorné orgány, čo vedie k nezvratným zmenám ich funkcie.

Ako na liečbu kožných vaskulitídy ľudových prostriedkov?

Recepty tradičnej medicíny môžu byť použité len ako doplnok k hlavnej liečbe po konzultácii s dermatológom a reumatológom. Takéto prostriedky môžu byť použité:

  • požitie infúzie zo zmesi mäty, prasličky a rebríka s prídavkom topoľových pukov, kvetov nechtíka a bezinky; suroviny sa berú v rovnakých podieloch, trvajú na tom, ako čaj, piť lyžicu 5-6 krát denne;
  • Ak urobíte odvar z týchto rastlín a nechať ho na 12 hodín, s výslednou kvapalinou je dobré, aby obklady na 20 minút 1-2 krát denne.

výhľad

Dlhodobá perspektíva závisí od typu ochorenia. Mnohé typy vaskulitídy prechádzajú dokonca aj na vlastnú päsť a ešte viac sa s nimi lieky účinne vyrovnávajú.

U niektorých pacientov sa však vytvára chronický priebeh patológie a so zrušením liekov sa vyvíja exacerbácia.

S včasnou diagnózou a včasnou liečbou dosahuje prevažná väčšina pacientov remisiu a vedie normálny život.

prevencia

Vaskulitída nie je nákazlivé alebo infekčné ochorenie a cvičenie a strava tiež nevadí v jej prevencii.

Príčiny ochorenia sú úplne neznáme. Vedci pracujú na identifikácii génov, ktoré by mohli naznačovať zvýšené riziko vzniku ochorenia, aby ho včas rozpoznali.

Moderná medicína ešte nie je schopná zabrániť vzniku vaskulitídy. Avšak včasná diagnóza a vhodná liečba dávajú pacientovi každú šancu dosiahnuť remisiu a vyhnúť sa komplikáciám.

Sosudinfo.com

Kožná vaskulitída je kožná choroba, ktorá sa vyznačuje patologickou zmenou v koži, podkožnom tkanive a cievach malých a stredných kalibrov. Charakteristika priebehu kožnej vaskulitídy bude závisieť od typu ciev zapojených do patologického procesu a príčiny ochorenia.

Etiológia ochorenia

Kožná vaskulitída je polymorfné ochorenie. Jeho etiológia až do dnešného dňa však nebola študovaná až do konca. Existuje však niekoľko vedeckých teórií, ktoré zohľadňujú povahu tohto ochorenia:

  1. Dôvodom rozvoja vaskulitídy je prenos vírusových a infekčných ochorení. Keď k tomu dôjde, neprirodzená imunitná reakcia na patogén, ktorá zase vedie k rozvoju tejto patológie. Pomerne často sa po vírusovej hepatitíde vyskytne vaskulitída.
  2. Autoimunitná teória. Ochranný systém tela (imunita) v určitom bode začína vnímať bunky krvných ciev vlastného organizmu ako cudzie prvky a snaží sa ich zničiť. To vedie k rozsiahlym vaskulárnym léziám.
  3. Genetická teória. Pri kombinácii nepriaznivých environmentálnych faktorov a zaťaženej dedičnosti sa riziko ochorenia výrazne zvyšuje. Ak v rodine niekto túto diagnózu stanovil, potom riziko vzniku patológie je skvelé.

Vývoj tohto patologického procesu má dve hlavné skupiny dôvodov:

  • vírusy, baktérie, mycobacterium tuberculosis, huby, koky;
  • senzibilizácia (precitlivenosť) organizmu na lieky (veľmi často sa prejavuje senzibilizácia vo vzťahu k antibakteriálnym liekom).

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k výskytu patológie:

  1. Age. Najčastejšie ochorenie postihuje deti a starších ľudí.
  2. Účinky nízkych teplôt na telo.
  3. Častý a dlhý pobyt na otvorenom slnku.
  4. Nadmerné cvičenie.
  5. Nervový kmeň.
  6. Traumatizácia.
  7. Odložená operácia.
  8. Choroby vnútorných orgánov (pečeň, kardiovaskulárny systém).
  9. Endokrinné ochorenia (diabetes).

klasifikácia

Jednotná klasifikácia ako taká neexistuje. Druhy ochorenia sa vyznačujú mnohými príznakmi. Na základe etiológie ochorenia existujú dve formy:

  1. Primárna vaskulitída je nezávislé ochorenie.
  2. Sekundárna vaskulitída je komplikácia alebo syndróm inej choroby.

Mnohí odborníci delia vaskulitídu podľa hĺbky patologicky zmenených ciev:

  1. Povrchové - cievy nachádzajúce sa v derme sa podieľajú na patologickom procese.
  2. Hlboko postihnuté cievy nachádzajúce sa medzi kožou a podkožným tkanivom.
  1. Hemoragická.
  2. Alergický.
  3. Leykoklastichesky.
  4. Kapilárnosť chronického priebehu.
  1. Nodulárna periarteritída.
  2. Akútny nodulárny erytém.
  3. Chronický nodulárny erytém.

Klinické prejavy

Vaskulitída kože, v závislosti od príčiny vzhľadu a typu postihnutých ciev, sa prejavuje rôznymi príznakmi. Odborníci však stále rozlišujú niektoré spoločné príznaky patológie, ktoré spájajú všetky tieto choroby do jednej skupiny:

  • kožné zmeny zápalového charakteru;
  • vyrážky sú symetrické;
  • často sa vyskytujú edémy, nekróza tkanív a krvácanie;
  • choroba sa primárne prejavuje na koži nôh;
  • existuje jasná súvislosť s minulými chorobami, prítomnosťou alergií a inými predispozičnými faktormi;
  • akútneho alebo opakovaného priebehu ochorenia.

Hemoragická vaskulitída sa prejavuje zapojením ciev malých kožných ciev do patologického procesu. Zjavené ochorenia kožných vyrážok vo forme malých krvácania (purpura). Tieto krvácania sú trochu zvýšené nad kožou, sú hmatateľné (určené dotykom). Osoba sa sťažuje na bolesť svalov a kĺbov. Obličky a gastrointestinálny trakt sa podieľajú na patologickom procese. Táto patológia sa môže vyvinúť u ľudí rôzneho veku, ale deti mladšie ako osem rokov, väčšinou chlapci, sú náchylnejšie na ochorenie.

Hemoragický vaskulárny zápal nastáva po infekcii, po 20 dňoch. Začína akútne hypertermiou (zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty) a u detí sa prejavujú príznaky intoxikácie:

  • slabosť;
  • nevoľnosť;
  • závraty;
  • vracanie;
  • bolesti hlavy.

Toto ochorenie sa vyskytuje v rôznych formách:

  • kože;
  • dermálne a artikulárne;
  • abdominálna kožná;
  • renálna kožná;
  • zmiešané.

Priebeh patologického procesu: akútny, fulminantný alebo predĺžený. Choroba trvá niekoľko týždňov alebo dokonca rokov.

Vyrážky sa objavujú na symetrických plochách nôh a zadku, nezmiznú pri stlačení. Vyrážka sa objavuje každý týždeň. Najmä intenzívne vylieva prvých niekoľkokrát. Symptómy poškodenia kĺbov sa vyskytujú buď o niečo neskôr, alebo súčasne s kožnými prejavmi. Patologický proces najčastejšie postihuje veľké kĺby dolných končatín.

S rýchlym priebehom ochorenia dochádza k nekrotickému poškodeniu kože. Fulminantná forma kožnej vaskulitídy je dosť závažná s vysokou hypertermiou, viacnásobnými vyrážkami na koži a slizniciach. Často končí smrťou.

Alergická vaskulitída (arteriolitída) sa prejavuje symetrickými polymorfnými vyrážkami. Môžu byť vo forme papúl, pľuzgierov, škvŕn, pľuzgierikov, pľuzgierikov, nekrotických ulcerácií. Tento typ ochorenia sa vyvíja v dôsledku účinku komplexov imunitného charakteru na cievy. V tomto prípade majú veľký význam chronické ložiská infekcie (angína, zápal zubov, furunkulóza a pod.) A senzibilizácia organizmu na určité látky. V závislosti od toho, aký druh vyrážky prevláda, existujú tri typy arteriolitídy:

  1. Hemoragická.
  2. Tvárna nekrotizujúca.
  3. Polymorfonukleárnych tvárna.

Pred objavením sa vyrážky sa pacienti sťažujú na všeobecné ochorenia (bolesť hlavy, znížený výkon, celková slabosť). Na vrchole patologického procesu sa vyskytujú sťažnosti na kĺbovú a abdominálnu (abdominálnu) bolesť. Po vyrážkach často pretrvávajú zmeny na koži. Tento typ ochorenia je charakterizovaný relapsom.

Leukolastická vaskulitída je izolované ochorenie kože, nie je pozorované poškodenie vnútorných orgánov. Ochorenie sa najprv prejavuje porušením všeobecnej pohody, hypertermie a bolestivosti kĺbov. Zmeny na koži vo forme makulopapulárnej vyrážky, vredov, vezikúl, purpury alebo vyrážky ako pri urtikárii. Tieto prvky neobťažujú pacienta, v zriedkavých prípadoch dochádza k svrbeniu a páleniu kože. Pri počiatočnom výskyte ochorenia prechádza niekoľko týždňov, mesiacov. Pri relapsu ochorenia trvá liečba mesiace, dokonca roky.

Nodulárna periarteritída je zápal nekrotickej povahy artérií malého a stredného kalibračného svalstva so zapojením vnútorných orgánov do procesu. Toto ochorenie najčastejšie postihuje mužov stredného veku. Choroba sa môže vyvíjať akútne alebo postupne. Časté príznaky:

  • hypertermia;
  • prudký pokles telesnej hmotnosti;
  • bolesti kĺbov;
  • bolesť svalov;
  • bolesti brucha;
  • kožné vyrážky;
  • príznaky poškodenia orgánov a systémov.

Existujú dve formy ochorenia: klasická a kožná. Vyrážky sú jednorazové alebo viacnásobné uzliny. Pri pohmatoch sú pohyblivé, husté a bolestivé. Uzly sú často lokalizované pozdĺž tepien, na nohách a predlaktiach (na extenzorových častiach), rukách, krku a tvári. V strede uzliny sa môže vytvoriť nekrotický vred, ktorý môže dlho krvácať.

Akútny nodulárny erytém sa prejavuje prítomnosťou bolestivých uzlín ružovej farby na dolných končatinách, horúčkou, bolesťou hlavy, hnačkou, zápalom sliznice oka. Najčastejšie je táto patológia zistená u žien mladších ako 30 rokov.

Chronický nodulárny erytém postihuje ženy v strednom veku. Uzly sú tvorené na nohách. Sú rôznych veľkostí, koža nad uzlami je hyperemická (červená).

diagnostika

Diagnóza tejto patológie zahŕňa množstvo komplexných štúdií. V súčasnosti prebieha laboratórna diagnostika, ktorá pozostáva z vyšetrenia krvi a moču pacienta. Ukazuje sa pokles indexov hemoglobínu, zvyšuje sa počet leukocytov a krvných doštičiek, zaznamenáva sa zrýchlená ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov). Prítomnosť leukocytov, proteínov a erytrocytov (mikrohematuria) sa zaznamenáva v moči.

Okrem testov je pacientovi pridelené inštrumentálne metódy výskumu:

  1. Angiografia. Pomáha vyšetrovať patologicky zmenené cievy.
  2. Ultrazvuk je zameraný na štúdium stavu cievnych stien a prietoku krvi.
  3. Biopsia. Pre výskum je potrebné odobrať malý kúsok postihnutých tkanív cievami. Potom sa uskutočňuje charakteristický výskum s cieľom objasniť diagnózu a charakter zápalového procesu.

Diagnóza počiatočného štádia ochorenia je pomerne ťažká, presná diagnóza sa uskutočňuje v prítomnosti postihnutých orgánov.

liečba

Liečba bude závisieť od formy ochorenia, je zameraná na zlepšenie celkového stavu pacienta, odstránenie príčiny vzniku patológie a obnovenie tela. Všetci pacienti, bez výnimky, majú predpísané lôžko a diétu, ktorá eliminuje použitie potravy, ktorá môže dráždiť telo (mastné, vyprážané, korenené, slané, údené potraviny, citrusové plody, nápoje s kofeínom, čokoláda a konzervy).

Liečba hemoragického ochorenia:

  1. Na zmiernenie stavu zmien kože a kĺbov sú indikované hormonálne prípravky - glukokortikosteroidy (Prednizolón).
  2. NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) znižujú zápal a bolesť.
  3. Antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá sa predpisujú na riedenie krvi a prevenciu krvných zrazenín. Ich príjem by mal byť dlhý, až päť týždňov. Je potrebné neustále monitorovať krvný obraz.
  4. Plazmaferéza sa predpisuje pri zlyhaní liečby uvedenými liekmi.
  5. Nie sú predpísané žiadne vitamíny, antialergiká a doplnky vápnika.

Liečba iných foriem kožnej vaskulitídy:

  1. Nesteroidné protizápalové lieky: Ibuprofen, Diclofenac, Ortofen a ďalšie.
  2. Prípravky obsahujúce vápnik.
  3. Salicyláty.
  4. Vitamíny s antioxidačným účinkom.
  5. Jodid draselný 2%. Liek sa má užívať s erytémom nodosum trikrát denne, po jednej lyžičke.
  6. Protidoštičkové činidlá.
  7. Anticoagulants.
  8. Intravenózne infúzie v prítomnosti príznakov intoxikácie (fyziologický roztok, poliglyukín).
  9. Cytostatiká sú priradené v závažných prípadoch s viacerými komplikáciami.
  10. Používa sa hormonálne lieky počas 10 dní (glukokortikosteroidy).
  11. Fyzioterapeutická liečba.

Ak sa objavia vredy a nekrotická koža, je potrebná vonkajšia liečba:

  1. Antiseptiká: anilínové farbivá 1 - 2% roztok.
  2. Masti, ktoré podporujú tkanivovú epitelizáciu (napríklad Solcoseryl).
  3. Glukokortikosteroidy na vonkajšie použitie vo forme mastí.
  4. Proteolytické enzýmy vo forme mastí alebo lotionov.
  5. Dimexid vo forme aplikácií.

V prítomnosti uzlov ukázali suché teplo. Liečba sa nemá ukončiť po vymiznutí príznakov ochorenia. Vykonáva sa pred normalizáciou ukazovateľov laboratórneho výskumu. Udržiavacia liečba sa vykonáva po dlhej dobe po zotavení, je zameraná na prevenciu relapsu.

Preventívne opatrenia

Prevencia tejto patológie zahŕňa základné princípy zdravého životného štýlu:

  1. Zdravý, plný spánok najmenej 8 hodín denne.
  2. Striedanie období fyzickej aktivity a odpočinku.
  3. Potraviny by mali byť správne a mali by obsahovať všetky potrebné vitamíny, mikro a makro prvky.
  4. Nevzdávajte sa fyzickej námahy, ale musia byť primerané vo vzťahu k individuálnym charakteristikám organizmu konkrétnej osoby.
  5. Postupy kalenia.

Je potrebné pripomenúť, že nadmerný tlak na ľudský imunitný systém môže vyvolať ochorenie, ako je napríklad vaskulitída. Časté očkovanie a nekontrolované lieky vedú k poruchám ochranného mechanizmu tela, čo zasa prispieva k rozvoju tejto patológie.

Po utrpení by choroba mala byť pozorná voči telu. Dávajte pozor na prvé príznaky recidívy ochorenia, pretože v tomto prípade sa relaps bude vyliečiť rýchlejšie a je možné vyhnúť sa komplikáciám.