Mŕtvica počas tehotenstva

Shifman, A.V.Kulikov

ZÁKLADNÉ PODMIENKY

definícia

  • Náhle porušenie (porucha) cirkulácie mozgu.
  • Typy: ischemická cievna mozgová príhoda, hemoragická mŕtvica, trombóza venóznych dutín mozgu.

epidemiológia

  • Nakoniec nie je objasnené.
  • Pravdepodobne 5-15 na 100 000 pôrodov.
  • Všeobecné rizikové faktory:
    • fajčenie
    • vícerodičkám
    • Tehotný vek (starší)
    • Prítomnosť komorbidných ochorení - infekcia, hypertenzia, preeklampsia, poruchy acidobázického stavu.
  • Špecifické rizikové faktory (podobné rizikám u mladých ľudí).
    • vaskulopatie:
      • intrakraniálna aneuryzma
      • arteriovenózna malformácia
      • trombóza žilového sínusu
      • pitva tepny
      • ateroskleróza
      • vaskulitída
      • systémový lupus erythematosus
      • Tay-Sachsova choroba
      • Moya-Moya
      • migréna.
  • embólia:
    • tuku alebo vzduchu
    • paradoxné
    • peripartálnej kardiomyopatie
    • fibrilácie predsiení
    • endokarditída
  • Hematologické poruchy:
    • kosáčikovitá anémia
    • antikardiolipín a lupus antikoagulant
    • politsetemiya
    • mutácie v faktoru leiden
    • nedostatok proteínu S, C alebo nedostatok antitrombínu III
    • antifosfolipidové protilátky
    • trombotická trombocytopenická purpura
  • Závislosť od kokaínu.

Klinický obraz

  • Symptómy sa líšia v závislosti od typu a umiestnenia lézie v mozgu. Symptómy charakteristické pre akútny nástup.
    • bolesť hlavy
    • Nevoľnosť a zvracanie
    • Fokálne neurologické príznaky (fokálny neurologický deficit)
    • Rozmazané (rozmazané, nejasné) videnie
    • Poškodenie vedomia rôzneho stupňa až po úplnú stratu
    • kŕče

Vplyv tehotenstva na mŕtvicu

  • Všeobecne sa predpokladá, že tehotenstvo zvyšuje riziko mŕtvice.
  • Na vyhodnotenie tohto rizika nie je dostatok údajov.
  • Vyvíja sa častejšie v treťom trimestri (bližšie k pôrodu) a po pôrode.
  • Dochádza k dočasnej závislosti od stavu hyperkoagulácie v dôsledku tehotenstva.
  • Zriedkavé príčiny mŕtvice počas tehotenstva.
    • kŕče
    • choriokarcinóm
    • Embolická plodová tekutina
    • Peripartálna kardiomyopatia
    • Materská úmrtnosť v dôsledku mŕtvice 5-38%.
  • 42-63% pacientov trpiacich mŕtvicou počas tehotenstva bude mať reziduálny neurologický deficit.

Vplyv mŕtvice na tehotenstvo a plod

  • Zvýšené riziko úmrtia plodu.
  • Možné teratogénne a karcinogénne účinky žiarenia v dôsledku diagnostických postupov.
  • Možný teratogénny účinok liekov používaných na liečbu mŕtvice.

VYŠETROVANIA

História a objektívny stav

  • Objasniť neurologickú anamnézu a zhodnotiť symptómy mŕtvice.
  • Zistite prítomnosť rizikových faktorov: fajčenie, hypertenzia, lieky.
  • Zistite, či boli kŕče.
  • Neurologický stav.
    • Posúdenie vedomia
    • Duševné funkcie
    • Prítomnosť fokálnych neurologických príznakov
  • Stav kardiovaskulárneho systému.
    • Príznaky srdcového zlyhania
    • Prítomnosť oválneho otvoru,
    • Porucha frekvencie a rytmu
  • Očné symptómy.
    • Edém optických diskov (znak VCG)
    • Cievne zmeny (na pozadí vaskulitídy)
  • Stav kože
    • Známky embólie
    • Lived
    • Príznaky poškodenia spojivového tkaniva

vizualizácia

  • Nemali by ste odmietnuť vykonať príslušné diagnostické testy z dôvodu možného rizika pre plod, pretože mozgová príhoda je život ohrozujúce, invalidizujúce ochorenie.
  • Počítačová tomografia.
    • Zvyčajne ide o prvý diagnostický postup, ktorý je metódou voľby.
    • Chráňte panvové orgány, aby ste zabezpečili bezpečnosť plodu
  • Vypočítaná angiografia.
    • Ideálny spôsob na objasnenie cievnych lézií
    • Zabraňuje invazívnym komplikáciám angiografie
    • Kontrast je fyziologicky inertný, neprenikne do placenty, je považovaný za bezpečný pre plod.
    • Kontrastné činidlo má diuretické vlastnosti, čo prispieva k dehydratácii pacienta.
    • Plody by mali byť chránené pred priamym žiarením.
  • Cerebrálna angiografia (invazívna).
    • Na ochranu plodu pred röntgenovým žiarením je kontrast malým rizikom pre plod.
    • Vzhľadom na výrazný diuretický účinok kontrastu by sa mala poskytnúť dostatočná hydratačná liečba.
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
    • Žiadne oneskorené údaje o účinku na plod
    • MRI sa má vyhnúť v prvom trimestri.
    • Kontrast MRI (gadolínium) preniká placentou
    • V súčasnosti však nie sú žiadne informácie o negatívnom účinku gadolínium na plod.
    • Väčšina autorov však namieta proti použitiu kontrastu počas tehotenstva napriek klinickej potrebe (FDA to nepovoľuje)
  • ECHO-CS: schopnosť hodnotiť funkciu ľavej komory, detekciu intrakardiálnej trombózy, chlopňového ochorenia srdca, identifikáciu oválneho okna.

ostatné

  • V závislosti od anamnézy a klinického obrazu.
  • Testy na hyperkoaguláciu, počet krvných doštičiek u pacientov užívajúcich heparín, hladiny antikonvulzív v sére atď.

LIEČBA

  • Stabilizujte stav.
  • Agresívna liečba hypotenzie a hypoxie.
    • Dokonca aj mierna hypotenzia a hypoxia môžu dramaticky zhoršiť výsledok.
  • Nastavte typ a etiológiu mŕtvice.
  • Cieľom liečby je minimalizovať poškodenie mozgového tkaniva bez zbytočného rizika pre matku a plod.
  • Trombolytické / endovaskulárne intervencie: s ischemickou cievnou mozgovou príhodou.
    • Intravenózna tPA:
      • do / do 3 hodín od momentu ochorenia
      • tehotenstvo je považované za kontraindikáciu postupu, avšak v literatúre sú správy o úspešnej trombolýze (in / in alebo in / a) bez toho, aby bol dotknutý stav matky a plodu.
      • krvácanie u matky sa vyvíja v 1-6% prípadov, ako v skupine negravidných
  • Antikoagulanciá a antritrombotiká sú základom prevencie mŕtvice.
    • Nefrakcionovaný heparín s titráciou dávky na cieľové hodnoty
      • zvážiť riziko osteoporózy po dlhom (viac ako mesačnom) užívaní lieku
      • možného vývoja trombocytopénie vyvolanej heparínom
      • žiadne údaje o teratogénnych účinkoch na plod, ale neboli vykonané žiadne priame štúdie
      • sa nevylučuje do materského mlieka
    • Nízky molekulárny heparín:
      • kontrola anti-faktora Xa pre výber dávky
      • štúdie na zvieratách: žiadny teratogénny účinok
      • sa nevylučuje do materského mlieka
      • nízke riziko osteoporózy
      • skrátenie maximálneho intervalu a polčasu počas tehotenstva
      • často používané počas tehotenstva
      • v období 36 týždňov alebo skôr je potrebné prejsť z nízkomolekulového heparínu na nefrakcionovaný pod hrozbou predčasného pôrodu
    • kumarín
      • ľahko prechádza placentou
      • možného vývoja krvácania u plodu
      • zistená teratogenita
      • neodporúča počas tehotenstva
    • aspirín
      • nemá teratogénne vlastnosti
      • vedľajšie účinky obmedzujú jeho použitie v neskoršom tehotenstve
      • zvyšovanie počtu mŕtvo narodených detí
      • krvácania do centrálneho nervového systému novorodencov v dôsledku zhoršeného funkčného stavu krvných doštičiek
      • predčasné uzavretie pružín je možné (pred dodaním)
      • používať malé dávky - 81 mg
      • nízka pôrodná hmotnosť
    • clopidogrel
      • inhibuje agregáciu krvných doštičiek
      • považovaná za možnú bezpečnú a účinnú alternatívu k aspirínu
  • Neurochirurgický prínos, preukázaný aneuryzmou, AVM, intracerebrálnym krvácaním.
  • Endovaskulárna intervencia indikovaná pre aneuryzmy, AVM a venóznu trombózu.

anestézie

  • Pokračujú diskusie o poskytovaní anestézie tehotným ženám s intrakraniálnymi vaskulárnymi ochoreniami.
  • Rovnováha medzi dostatočnou koagulačnou funkciou pre regionálnu anestéziu a pôrod a re-trombóza.
  • Regionálna anestézia je často metódou voľby pri absencii koagulopatie u pacienta.
    • Mnohé špecializované centrá odporúčajú prechod na nefrakcionovaný heparín s výberom dávky v období 36 týždňov tehotenstva alebo s hrozbou predčasného pôrodu.
    • Uchovávanie rannej dávky nefrakcionovaného heparínu pri plánovaní indukcie do pôrodného alebo cisárskeho rezu. Kontrola koagulácie.
    • Ukladanie LMWH 24 hodín pred implementáciou regionálnej metódy
      • ak máte pochybnosti, vykonajte testovanie aktivity proti faktoru Xa. Väčšina expertov odporúča opustiť regionálnu metodológiu v prítomnosti anti-faktora Xa.
    • Pre včasnú diagnostiku epidurálneho hematómu po vykonaní regionálnej anestézie je potrebné časté neurologické vyšetrenie.
  • V prítomnosti intrakraniálnej hypertenzie je indikovaná celková anestézia.
    • S neurologickou symptomatológiou trvajúcou viac ako 24 hodín je sukcinylcholín kontraindikovaný, pretože je možná významná hyperkalémia a zástava srdca.
    • Pri užívaní antikonvulzív sa urýchľuje metabolizmus nedepolarizujúcich svalových relaxancií
    • Zvýšením intrakraniálneho tlaku udržujte adekvátnu perfúziu mozgu zvýšením GARDEN, čím sa zníži VCG
    • „Modifikovaná“ rýchla sekvenčná indukcia s rokuróniom a barbiturátmi
    • Linka na monitorovanie predsieňového krvného tlaku
    • Hyperventilácia pred pôrodom sa vykonáva len v prítomnosti život ohrozujúcej intrakraniálnej hypertenzie
      • Vedľajšie účinky na plod môžu byť znížené adekvátnou tekutinovou podporou od matky a minimalizovaním zvýšenia tlaku v dýchacích cestách matky
    • manitol
      • indikované pre ťažkú ​​intrakraniálnu hypertenziu
      • účinná u matky, môže spôsobiť hypovolémiu plodu
      • pripravenosť na zavedenie riešení pre novorodenca
    • Plánovanie anestézie, berúc do úvahy možnosť skoršieho neurologického vyšetrenia (v prípade núdze)
    • Liečba depresie novorodenca vyvolanej liečivom naloxónom alebo respiračnou podporou
  • S rozvojom akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody môže hypotenzia zhoršiť poškodenie mozgu. Terapia je agresívna s regionálnou aj celkovou anestéziou.

Ťahy u tehotných žien - príčiny a možné následky

V súčasnosti je mozgová príhoda u tehotných žien skôr zriedkavým javom: len asi 5-15 prípadov zo 100 000 bezpečných pôrodov. Pod mozgovou príhodou sa vzťahuje na akútne porušenie mozgového obehu, čo vedie k patologickým zmenám nervových buniek alebo ich smrti.

Existujú dva typy ťahov:

  1. Ischemická smrť mozgových buniek v dôsledku vaskulárnej oklúzie a hypoxie.
  2. Hemoragia - zhromažďovanie krvi v mozgovom tkanive v dôsledku prasknutia cievy.

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť mŕtvice

Telo ženy počas tehotenstva prechádza mnohými zmenami zameranými na úspešný pôrod. Kardiovaskulárny systém je počas tohto obdobia pod obrovským tlakom, takže s prítomnosťou predisponujúcich faktorov sa zvyšuje šanca na rozvoj ochorenia. Patrí medzi ne:

  • Fajčenie pred a počas tehotenstva - alkohol a nikotín prispievajú k zvýšenému tlaku a zvyšujú krehkosť ciev.
  • Vek žien nad 35 rokov.
  • Viacnásobné narodenie.
  • Tehotenstvo komplikované infekčnými chorobami.
  • Gestaza - preeklampsia a eklampsia sú hrozbou v dôsledku hypertenzie, ktorá je príznakom tohto ochorenia.

Riziko mŕtvice sa zvyšuje u pacientov s ťažkými formami preeklampsie.

  • Choroby obehového systému - kosáčikovitá anémia, prítomnosť lupusového antikoagulancia, polycytémia (zvýšenie počtu červených krviniek v krvi), porušenie koagulability. Zrážanie krvi počas tehotenstva zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín.
  • Zvýšená hladina krvného tlaku - konštantný nadbytok prípustnej hladiny vedie k strate vaskulárnej elasticity, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť prasknutia.
  • Srdcové ochorenia - srdcová patológia a rôzne srdcové arytmie prispievajú k tvorbe krvných zrazenín, čo zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. Počas tehotenstva sa všetky existujúce srdcové ochorenia zvyčajne zhoršujú.
  • Vysoký cholesterol v krvi - tvorba cholesterolových plakov v cievach zvyšuje pravdepodobnosť blokovania mozgových ciev a zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.
  • História diabetu mellitus alebo tehotenstva diabetes - vysoké hladiny glukózy negatívne ovplyvňujú steny ciev, riedenie je a krehké, takže riziko mŕtvice počas tehotenstva zvýšenie u žien s diabetom.

Tehotné ženy s diabetom sú vystavené riziku mŕtvice.

  • Aneuryzma mozgových ciev. Táto patologická formácia nastáva v dôsledku oddelenia cievnej steny, takže je oveľa krehkejšia ako samotná cieva. Počas tehotenstva a počas pôrodu sa významne zvyšuje riziko ruptúry aneuryzmy s následným rozvojom hemoragickej mŕtvice.
  • Nadváhou. Počas tehotenstva, mnoho žien jesť abnormálne, konzumovať veľké množstvo vysoko-kalórií potravín bohatých na sacharidy a cholesterolu, čo negatívne ovplyvňuje stav ciev a zvyšuje riziko krvných zrazenín.

Ako rozpoznať mŕtvicu?

Symptómy mŕtvice sa líšia v závislosti od typu a lokalizácie patologického zamerania v mozgu. Vo väčšine prípadov dochádza k akútnemu nástupu: žena má ostrú, intenzívnu bolesť hlavy, ktorá sa šíri po celom povrchu hlavy. Nevoľnosť, opakované zvracanie, narušené videnie - objekty sú viditeľné nejasne.

Fokálne neurologické symptómy, komplex symptómov charakteristických pre konkrétnu oblasť mozgu, sú charakteristické pre mŕtvicu.

Funkcie hlavných oblastí mozgu

Zdvih v prednom laloku. Charakterizované porušením motorickej a statickej funkcie - nestabilná chôdza, zvýšený tonus končatín, paralýza končatín na jednej strane tela, ochrnutie očných svalov, porucha rečových funkcií (ťažkosti pri výbere slov, nesprávna štruktúra viet, zmena poradia slov v slove), kŕče v prstoch a nohy bez straty vedomia, záchvatov, duševných porúch.

Mŕtvica v parietálnej oblasti. Porážka parietálneho laloku je sprevádzaná zmenou vo vnímaní reality a porušením citlivosti: žena alebo muž má pocit pohybu v priestore, stratu zručností v čítaní, písaní alebo počítaní, poruchu reči.

Mŕtvica v kôre spánkového laloku. V tomto prípade je narušené vnímanie reči (zmyslová afázia), strata nadobudnutých rečových zručností, priestorové vnímanie vlastného tela, poruchy zraku.

Zdvih v oblasti týlnej kosti. Možné poškodenie zraku (strata polí, skotómov), neschopnosť identifikovať známe predmety a tváre, skreslenie veľkosti objektu, halucinácie vo forme zábleskov a pruhov.

Ak sa objaví aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnóza mŕtvice u tehotných žien

Nemali by sme opustiť diagnostické testy kvôli možnému riziku pre plod, pretože mŕtvica je život ohrozujúca choroba.

Pre správnu a úspešnú liečbu je dôležité správne odlíšiť hemoragickú mŕtvicu od ischémie. Na základe klinického obrazu to nie je vždy možné, preto sa laboratórne a inštrumentálne štúdie vykonávajú dodatočne čo najskôr:

  • Kompletný krvný obraz s počtom krvných doštičiek.
  • Štúdium morfologických vlastností červených krviniek.
  • Počítanie ESR.
  • Identifikácia hladiny elektrolytov a lipoproteínov v sére.
  • EKG (elektrokardiografia).
  • Počítačová tomografia - umožňuje rozlíšiť hemoragickú mŕtvicu od ischemickej, dáva vám možnosť vidieť krvácanie pod mäkkou membránou mozgu. CT vyšetrenie počas tehotenstva je nežiaduce, ale v tomto prípade výhody výskumu výrazne prevyšujú škody. Počas skenovania hlavy by ste mali zakryť žalúdok špeciálnou ochrannou krytkou. Nedávno bola MRI použitá na diagnostiku mŕtvice.
  • Angiografia mozgových ciev je najviac informatívna metóda diagnózy, pretože umožňuje určiť typ poškodenia tepien. Táto štúdia je platná počas gravidity, kontrastná látka nemá nepriaznivý vplyv na plod. Žalúdok v čase štúdie pokrytý zásterou.
  • Lumbálna punkcia sa vykonáva po počítačovej tomografii, pretože krv v mozgovomiechovom moku nie je určená okamžite, ale niekoľko hodín po mŕtvici.

Liečba mŕtvice u tehotných žien

Pri mŕtvici počas tehotenstva je dôležité stabilizovať stav ženy čo najskôr. Liečba je zameraná na odstránenie symptómov a prevenciu vzniku nežiaducich účinkov. Antihypertenzívna liečba sa vykonáva na zníženie hladiny krvného tlaku na prijateľné hodnoty, individuálne pre každého pacienta. Je dôležité zabrániť vzniku vnútromaternicovej hypoxie, pretože nedostatok kyslíka pre matku aj pre plod významne zvyšuje šance na nepriaznivý výsledok.

Je dôležité sledovať objem prichádzajúcej tekutiny - hyperhydratácia provokuje opuch mozgu a významne rozširuje postihnutú oblasť. Elastické pančuchy sa nosia na nohách ženy, aby sa zabránilo pľúcnemu tromboembolizmu. Prevencia preležanín. Výskyt epileptických záchvatov je indikáciou pre zavedenie antikonvulzív.

V prípade, že ochorenie, ktoré spôsobuje cievnu mozgovú príhodu, je prístupné chirurgickej liečbe, berú sa do úvahy aj indikácie ako pri absencii tehotenstva.

Ak operácia nie je možná, antikoagulačná liečba sa vykonáva v prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo hemostatických činidiel na hemoragickú mŕtvicu. Počas gravidity je podávanie warfarínu, lieku na riedenie krvi, kontraindikované.

Po liečbe mŕtvice v skorom štádiu tehotenstva a prevencii rizika opakovania je možný prirodzený pôrod. V prípade, že príčina nebola odstránená, pôrod sa vykonáva v regionálnej anestézii. Mŕtvica v neskorom tehotenstve je indikáciou pre cisársky rez.

Ak sa cievna mozgová príhoda vyskytla krátko pred pôrodom, je indikovaný cisársky rez.

Vplyv mŕtvice na plod

Na posúdenie účinku cievnej mozgovej príhody na priebeh tehotenstva a na stav dieťaťa je potrebné vziať do úvahy výsledný negatívny vplyv inštrumentálnych metód výskumu a podávaných liekov na liečbu. Mŕtvica u tehotných žien zvyšuje riziko úmrtia plodu.

Mŕtvica počas tehotenstva a faktory, ktoré ju spúšťajú

Všeobecne povedané, u zdravých a mladých žien sú neurologické komplikácie počas tehotenstva zriedkavé. Vyskytujú sa s frekvenciou 4 až 7 prípadov z 100 000. Najčastejšou vážnou komplikáciou počas tehotenstva je však mŕtvica.

Počas tehotenstva sa fyziologia ženského tela v niektorých aspektoch určite mení, čo zvyšuje riziko určitých neurologických problémov.

Riziko mŕtvice sa spravidla berie do úvahy pri náhlej strate pracovnej kapacity jednej z častí tela.

Neurologické vyšetrenie a MRI rýchlo potvrdzujú väčšinu mozgových príhod. Dôkladné vyšetrenie ischemickej cievnej mozgovej príhody by malo zahŕňať vyhľadávanie rizikových faktorov, ako je diabetes alebo hyperlipidémia. Tiež by sa mali vykonať hyperkoagulačné testy.

Mŕtvica počas tehotenstva môže tiež nastať dvoma spôsobmi - ischemickou a hemoragickou. Ischemická cievna mozgová príhoda znamená, že príliš málo krvi prúdi do častí mozgu. Hemoragická mŕtvica znamená, že krv z krvných ciev vstúpila do mozgového tkaniva.

Nástup mŕtvice u tehotných žien je tiež spúšťaný dvoma hlavnými obrazmi: 1. kardioembolické (krvné zrazeniny pochádzajú zo srdca).

2. trombóza venózneho sínusu. Je veľmi dôležité zvážiť iné mechanizmy, ktoré môžu prispieť k vzniku mŕtvice v mladom veku, ako je napríklad arteriálna disekcia alebo my-my syndróm.

Pokiaľ ide o ischemickú cievnu mozgovú príhodu, tkanivový plazmatický aktivátor sa považuje za najlepšie schválenú liečbu. Existuje veľmi málo údajov o používaní tohto lieku počas tehotenstva, ale väčšina lekárov má pocit, že je potrebné predpísať, ak nastávajúca matka má potenciálne závažné príznaky mŕtvice.

Rizikové faktory mŕtvice počas tehotenstva

Niektoré zmeny v tele počas tehotenstva môžu zvýšiť riziko cievnej mozgovej príhody, ale všetky tieto zmeny sú zložité a zle pochopené. Napríklad tehotenstvo vyvoláva „hyperkoaguláciu“, pričom krvné zrazeniny sa tvoria ľahšie.

Týmto spôsobom telo s najväčšou pravdepodobnosťou zabraňuje výraznej strate krvi pri narodení, ale tiež zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín, keď nie sú potrebné, a na miestach, kde nie sú potrebné, môžu byť dokonca nebezpečné. Najväčšie riziko je zaznamenané krátko pred pôrodom a po ňom.

Preeklampsia je stav, ktorý je sprevádzaný vysokým krvným tlakom, opuchom a stratou bielkovín spolu s močom (proteinúria). Tento stav sa nazýva preeklampsia, pretože niekedy predchádza nástupu tehotenstva v dôsledku záchvatov (eklampsia). Choroba môže byť veľmi nebezpečná, ak sa nelieči.

Jej príčiny sú neisté, hoci najpravdepodobnejšou príčinou sú abnormálne imunitné reakcie. Preeklampsia môže prispieť k mŕtvici zmenou krvnej cievy. V dôsledku toho sú malé plavidlá náchylnejšie na zachytávanie zrazenín a tiež majú väčšiu tendenciu tvoriť ich.

Existuje aj ochorenie nazývané „popôrodná angiopatia“, ktorá je sprevádzaná silnými bolesťami hlavy a zúžením tepien v mozgu. V zriedkavých prípadoch môže viesť k kŕčom, krvácaniu a opuchu mozgu. Intravenózne podávanie horčíka sa zvyčajne odporúča, ak sú príznaky naivné.

Tromboflebitída - mozgová venózna trombóza sa vyznačuje výskytom krvných zrazenín v žilách, ktoré konzumujú krv hlavy. To môže viesť k krvácaniu popri ischemickej cievnej mozgovej príhode, znížením prietoku krvi. Skenovanie mozgu môže byť veľmi užitočné na potvrdenie prítomnosti tejto poruchy. Liečba sa uskutočňuje antikoagulanciami.

Intracerebrálne krvácanie počas tehotenstva

Hemoragická cievna mozgová príhoda je tiež zriedkavá v tehotenstve, hlásené prípady sa pohybujú od 5 do 35 príkladov na 100 000. Napriek svojmu zriedkavému výskytu tehotenstvo zvyšuje riziko hemoragickej mŕtvice viac ako ischemická cievna mozgová príhoda. Najčastejšie sa vyskytujú v počiatočných štádiách poporodného obdobia.

Hemoragická cievna mozgová príhoda má väčšie percento úmrtia ako ischémia a je jednou z príčin spojených so smrťou počas tehotenstva. Eklampsia a preeklampsia sú bežnejšími príčinami smrti spolu s malformáciou ciev a aneuryzmy.

Pretože tehotenstvo zvyšuje objem a tlak krvi, ako aj zvyšuje elasticitu cievnych stien, existuje možnosť prasknutia cievy. Ak sa u tehotnej ženy vyskytne aneuryzma alebo malformácia ciev, je potrebné vykonať chirurgický zákrok rovnakým spôsobom ako u všetkých ostatných ľudí.

Mŕtvica počas tehotenstva dôsledky pre plod

Tehotenstvo a ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická cievna mozgová príhoda u mladých negravidných sa vyskytuje veľmi zriedka. Tehotenstvo významne zvyšuje riziko ochorenia: od konca druhého trimestra tehotenstva sa zvyšuje o 3-4 krát a zostáva zvýšené počas celého obdobia po pôrode. Ischemická cievna mozgová príhoda je častejšie spojená s arteriálnou ako venóznou oklúziou.

1. Arteriálna oklúzia sa spravidla vyskytuje v zásobe vnútornej karotickej artérie. Často postihuje strednú mozgovú tepnu. Riziko oklúzie artérií vertebrobazilárneho systému sa zvyšuje pri užívaní perorálnych kontraceptív. Rozlišujú sa tri priame príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody: trombóza, embólia a poškodenie malých ciev.

a. Najčastejšou príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody je trombóza. Mnohí pacienti majú v anamnéze prechodné poruchy mozgového obehu. Niekedy sa symptómy postupne zvyšujú, striedajú sa s obdobiami krátkodobého zlepšenia. Riziko trombózy sa zvyšuje pri diabetes mellitus a arteriálnej hypertenzii (v dôsledku aterosklerózy mozgových tepien). Trombóza je možná v neprítomnosti aterosklerózy. Vyskytuje sa pri kosáčikovitej anémii, trombotickej trombocytopenickej purpure, SLE, preeklampsii, sepsi a meningovaskulárnom syfilise.

b. Embólia. Neurologické poruchy sa vyskytujú náhle a zvyčajne sú najvýraznejšie pri nástupe ochorenia. Potom sa stav postupne zlepšuje. Vo vzácnejších prípadoch, keď sa edém okolo zóny mozgového infarktu vyvíja postupne, neurologické príznaky sa zvyšujú v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Emboly sú zvyčajne krvné zrazeniny. Sú tvorené v srdci dilatovanou kardiomyopatiou, atriálnou fibriláciou a srdcovými defektmi. Ďalšími príčinami tromboembolizmu sú vaskulárne ochorenia: aterosklerotická lézia karotickej artérie a panvová venózna trombóza (paradoxná embólia - napríklad s otvoreným oválnym oknom). So zavedením liekov kontaminovaných mastencom, kriedou a inými časticami do karotickej artérie sa môže vyvinúť embólia s cudzími telesami.

v. Porážka malých mozgových ciev môže viesť k rozvoju mikropohybu. Jedným z dôvodov je vaskulitída. Nachádzajú sa v syfilitických a tuberkulóznych léziách centrálneho nervového systému, ako aj pri ochoreniach kolagénu. Okrem toho sa môžu vyvinúť ischemické mozgové príhody v dôsledku spazmov malých tepien počas migrény a používania amfetamínov, heroínu alebo kokaínu.

d) Diagnostika

Stanovenie príčiny mŕtvice pomáha dôkladnú analýzu anamnestických údajov. Podľa klinických prejavov nie je možné rozlíšiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu od hemoragickej mŕtvice, preto sú laboratórne a inštrumentálne štúdie predpísané čo najskôr.

1) Laboratórne testy

a) Kompletný krvný obraz s počítaním počtu krvných doštičiek.

b) Štúdium morfológie erytrocytov.

c) Definícia ESR.

d) Stanovenie hladiny elektrolytov v sére.

e) Stanovenie sérových hladín lipoproteínov.

e) Definícia PV a APTT.

g) Stanovenie antinukleárnych protilátok a protilátok proti kardiolipínovému antigénu.

2) Inštrumentálne štúdie

a) EKG.

b) CT takmer vždy umožňuje rozlíšiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu od hemoragickej mŕtvice, ale neumožňuje vylúčiť subarachnoidné krvácanie. Ak je podozrenie na subarachnoidné krvácanie, je indikovaná lumbálna punkcia.

c) Cerebrálna angiografia je najspoľahlivejšia diagnostická metóda. To vám umožní identifikovať rôzne typy lézií artérií, najmä spazmus, aterosklerotické, aneuryzmatické a zápalové zmeny. Angiografia sa vykonáva s abdominálnym tienením. Kontrastné činidlo v množstve potrebnom pre štúdiu nemá nepriaznivý vplyv na plod.

d) EchoCG pomáha identifikovať zdroj tromboembolizmu a eliminuje možnosť paradoxnej embólie (napríklad otvorené oválne okno). Ako kontrastná látka používajte studený fyziologický roztok (so vzduchovými bublinkami).

e) MRI sa používa hlavne na diagnostiku kavernóznych hemangiómov a venóznej oklúzie. Na diagnostiku povahy mŕtvice je táto metóda menej užitočná.

3) Lumbálna punkcia sa predpisuje až po CT snímke hlavy. Krv sa zvyčajne objavuje v CSF niekoľko hodín po krvácaní. Je dôležité si uvedomiť, že krv sa môže dostať počas vpichu, ak je nádoba poškodená ihlou. Aby sa predišlo diagnostickej chybe, CSF sa zhromažďuje v niekoľkých skúmavkách: ak je nádoba poškodená, červené sfarbenie CSF sa znižuje z trubice na skúmavku a po odstredení xantochrómia chýba. V skutočnom krvácaní, naopak, CSF vo všetkých skúmavkách bude rovnako sfarbená krvou a po odstredení vyzerá xantochrómne. Centrifugáciu CSF a hodnotenie xantochrómie by mal vykonávať lekár. Lumbálna punkcia je kontraindikovaná v prípadoch, keď je vložený mozgový kmeň. V takýchto prípadoch je pacient okamžite konzultovaný neurochirurgom.

e) Ošetrenie

1) Antihypertenzívna liečba sa predpisuje v prípadoch, keď je diastolický krvný tlak vyšší ako 120 mm Hg. Art. alebo keď sa objavia príznaky intrauterinnej hypoxie. Antihypertenzíva podávané v / v.

2) Snažte sa vyhnúť nadmernej hydratácii. To zvyšuje opuch mozgu a prispieva k expanzii oblasti mŕtvice.

3) Na prevenciu pľúcnej embólie s použitím elastických pančúch. Zabrániť preležaninám.

4) Antikonvulzíva sa predpisujú na epileptické záchvaty.

5) U chorôb náchylných na chirurgickú liečbu (poškodenie karotickej artérie, chlopňového ochorenia srdca) sú indikácie na chirurgický zákrok rovnaké ako indikácie v neprítomnosti tehotenstva. Ak nie je možná chirurgická liečba, vykonajte antikoagulačnú liečbu. U pacientov s vysokým rizikom trombózy je indikovaný aj v pooperačnom období. Warfarín sa nepoužíva, pretože má teratogénny účinok a spôsobuje intrauterinnú retardáciu rastu. Zvoleným liečivom je heparín, ktorý sa injikuje n / a alebo in / in.

6) Pri ukončení cievnej mozgovej príhody (najmä ak sa vyskytla v skorých štádiách tehotenstva) a eliminácii rizika opakovaného mŕtvice (napríklad protézy postihnutej chlopne alebo cievy) sa môže pôrod vykonávať cez pôrodný kanál. Ak sa príčina trombózy alebo zdroja embólie neodstráni, aby sa zabránilo zvýšeniu ICP, pôrod sa vykonáva v rámci regionálnej anestézie s pokusmi o uvoľnenie použitím pôrodníckych klieští. Ak sa mŕtvica vyskytla krátko pred pôrodom, indikuje sa cisársky rez.

2. Venózna oklúzia je najčastejšie spôsobená trombózou. Pred objavením antibiotík bola hlavnou príčinou venóznej trombózy septická tromboflebitída. V rozvojových krajinách je táto choroba stále bežná. V prvom trimestri tehotenstva sa zriedkavo pozoruje trombóza žíl mozgu a je zvyčajne spojená s potratmi alebo krvnými chorobami - kosáčikovitou anémiou a erytémiou. V 80% prípadov sa mozgová trombóza vyvíja 2-3 týždne po pôrode. Nezáleží na veku ženy, ako aj na počte a priebehu práce. Prvým prejavom mozgovej trombózy je zvyčajne bolesť hlavy, ktorá sa postupne zvyšuje a nie je prístupná liečbe analgetikami. Často sa vyskytujú epileptické záchvaty, sú možné prechodné neurologické poruchy.

a. Diagnóza. Rovnako ako pri arteriálnej oklúzii nie je možné stanoviť diagnózu len na základe klinického obrazu. Bolesti hlavy s následnými epileptickými záchvatmi možno pozorovať v prípade malformácií, užívania drog, migrény, eklampsie. Je potrebné pripomenúť, že eklampsia sa môže vyvinúť po pôrode. Priraďte rovnaké laboratórne a inštrumentálne štúdie ako pri arteriálnej oklúzii. S CT kontrastom je možné nájsť defekt plnenia na sútoku žilových dutín (symptóm delta), ale diagnostický význam tejto funkcie je nízky. Najcitlivejšou metódou diagnostiky žilovej trombózy je MRI. V popôrodnom období, pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky s eklampsiou, sa osobitná pozornosť venuje prítomnosti jej ďalších príznakov a času, ktorý uplynul po pôrode. Ak chýbajú edémy, proteinúria a arteriálna hypertenzia alebo viac ako 2-3 týždne od narodenia, eklampsia je nepravdepodobná.

b. Liečbu. Podľa niektorých správ úmrtnosť na trombózu žíl mozgu dosahuje 30%. Prognóza závisí od závažnosti symptómov. Nepriaznivé prognostické príznaky - hlúposť, kóma, rýchly nárast neurologických príznakov a výskyt krvi v subarachnoidnom priestore.

Neexistujú žiadne bezpečné liečby mozgovej trombózy. Antikoagulačná liečba je často komplikovaná intrakraniálnym krvácaním a krvácaním z maternice. Niektorí autori navrhujú použitie trombektómie pomocou Fogartyho katétra, avšak údaje o účinnosti metódy sú stále nedostatočné. Ak sa trombóza vyskytla na začiatku tehotenstva, pôrod sa vykonáva cez pôrodný kanál pod regionálnou anestéziou s uvoľnením mŕtvice. Pri trombóze v neskorom tehotenstve je indikovaný cisársky rez.

Zdroj: K. Nisvander, A. Evans "Obstetrics", preložené z angličtiny. N.A.Timonin, Moskva, Praktika, 1999

Mŕtvica počas tehotenstva a faktory, ktoré ju spúšťajú

Všeobecne povedané, u zdravých a mladých žien sú neurologické komplikácie počas tehotenstva zriedkavé. Vyskytujú sa s frekvenciou 4 až 7 prípadov z 100 000. Najčastejšou vážnou komplikáciou počas tehotenstva je však mŕtvica.

Počas tehotenstva sa fyziologia ženského tela v niektorých aspektoch určite mení, čo zvyšuje riziko určitých neurologických problémov.

Riziko mŕtvice sa spravidla berie do úvahy pri náhlej strate pracovnej kapacity jednej z častí tela.

Neurologické vyšetrenie a MRI rýchlo potvrdzujú väčšinu mozgových príhod. Dôkladné vyšetrenie ischemickej cievnej mozgovej príhody by malo zahŕňať vyhľadávanie rizikových faktorov, ako je diabetes alebo hyperlipidémia. Tiež by sa mali vykonať hyperkoagulačné testy.

Mŕtvica počas tehotenstva môže tiež nastať dvoma spôsobmi - ischemickou a hemoragickou. Ischemická cievna mozgová príhoda znamená, že príliš málo krvi prúdi do častí mozgu. Hemoragická mŕtvica znamená, že krv z krvných ciev vstúpila do mozgového tkaniva.

Nástup mŕtvice u tehotných žien je tiež spúšťaný dvoma hlavnými obrazmi: 1. kardioembolické (krvné zrazeniny pochádzajú zo srdca).

2. trombóza venózneho sínusu. Je veľmi dôležité zvážiť iné mechanizmy, ktoré môžu prispieť k vzniku mŕtvice v mladom veku, ako je napríklad arteriálna disekcia alebo my-my syndróm.

Pokiaľ ide o ischemickú cievnu mozgovú príhodu, tkanivový plazmatický aktivátor sa považuje za najlepšie schválenú liečbu. Existuje veľmi málo údajov o používaní tohto lieku počas tehotenstva, ale väčšina lekárov má pocit, že je potrebné predpísať, ak nastávajúca matka má potenciálne závažné príznaky mŕtvice.

Rizikové faktory mŕtvice počas tehotenstva

Niektoré zmeny v tele počas tehotenstva môžu zvýšiť riziko cievnej mozgovej príhody, ale všetky tieto zmeny sú zložité a zle pochopené. Napríklad tehotenstvo vyvoláva „hyperkoaguláciu“, pričom krvné zrazeniny sa tvoria ľahšie.

Týmto spôsobom telo s najväčšou pravdepodobnosťou zabraňuje výraznej strate krvi pri narodení, ale tiež zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín, keď nie sú potrebné, a na miestach, kde nie sú potrebné, môžu byť dokonca nebezpečné. Najväčšie riziko je zaznamenané krátko pred pôrodom a po ňom.

Preeklampsia je stav, ktorý je sprevádzaný vysokým krvným tlakom, opuchom a stratou bielkovín spolu s močom (proteinúria). Tento stav sa nazýva preeklampsia, pretože niekedy predchádza nástupu tehotenstva v dôsledku záchvatov (eklampsia). Choroba môže byť veľmi nebezpečná, ak sa nelieči.

Jej príčiny sú neisté, hoci najpravdepodobnejšou príčinou sú abnormálne imunitné reakcie. Preeklampsia môže prispieť k mŕtvici zmenou krvnej cievy. V dôsledku toho sú malé plavidlá náchylnejšie na zachytávanie zrazenín a tiež majú väčšiu tendenciu tvoriť ich.

Existuje aj ochorenie nazývané „popôrodná angiopatia“, ktorá je sprevádzaná silnými bolesťami hlavy a zúžením tepien v mozgu. V zriedkavých prípadoch môže viesť k kŕčom, krvácaniu a opuchu mozgu. Intravenózne podávanie horčíka sa zvyčajne odporúča, ak sú príznaky naivné.

Tromboflebitída - mozgová venózna trombóza sa vyznačuje výskytom krvných zrazenín v žilách, ktoré konzumujú krv hlavy. To môže viesť k krvácaniu popri ischemickej cievnej mozgovej príhode, znížením prietoku krvi. Skenovanie mozgu môže byť veľmi užitočné na potvrdenie prítomnosti tejto poruchy. Liečba sa uskutočňuje antikoagulanciami.

Intracerebrálne krvácanie počas tehotenstva

Hemoragická cievna mozgová príhoda je tiež zriedkavá v tehotenstve, hlásené prípady sa pohybujú od 5 do 35 príkladov na 100 000. Napriek svojmu zriedkavému výskytu tehotenstvo zvyšuje riziko hemoragickej mŕtvice viac ako ischemická cievna mozgová príhoda. Najčastejšie sa vyskytujú v počiatočných štádiách poporodného obdobia.

Hemoragická cievna mozgová príhoda má väčšie percento úmrtia ako ischémia a je jednou z príčin spojených so smrťou počas tehotenstva. Eklampsia a preeklampsia sú bežnejšími príčinami smrti spolu s malformáciou ciev a aneuryzmy.

Pretože tehotenstvo zvyšuje objem a tlak krvi, ako aj zvyšuje elasticitu cievnych stien, existuje možnosť prasknutia cievy. Ak sa u tehotnej ženy vyskytne aneuryzma alebo malformácia ciev, je potrebné vykonať chirurgický zákrok rovnakým spôsobom ako u všetkých ostatných ľudí.

Mŕtvica počas tehotenstva: Novosibirsk lekári zachránil mama a dieťa


Lekárom kliniky Novosibirsk City sa podarilo zachrániť životy Marina Gusevovej, ktorá mala v 21. týždni tehotenstva mŕtvicu a jej dieťa.

Popoludní 22. júna Marina a jej manžel navštívili gynekológa a zistili, že všetko ide dobre, a tiež, že budú mať dievča. Lenže o dve hodiny neskôr mala Marina mŕtvicu. Bola vzatá do nemocnice Novosibirsk City Clinical Hospital č. 1 vo vážnom stave. Ako sa ukázalo, došlo k prasknutiu arteriálnej aneuryzmy. Ako výsledok mŕtvice, Marina bola paralyzovaná polovica jej tela, ona nemohla hovoriť.
S takou diagnózou je aj materské prežitie zvyčajne sporné. O zachovaní tehotenstva v takejto situácii len pred niekoľkými rokmi nebolo možné zvážiť.

„Ale lekárom sa podarilo nielen opustiť matku, ale aj zachrániť život dievčaťa, podporujúce tehotenstvo tri mesiace!

- V čase prijatia bol stav pacienta veľmi ťažký. A prognóza pre život a zachovanie tehotenstva - to je relatívna jedinečnosť tohto prípadu - bol veľmi pochybný, - hovorí šéf neurologického oddelenia mesta klinickej nemocnice №1 Anastasia Maruschak. „Vďaka tímovej spolupráci, úsiliu neurochirurga, špecialistom na resuscitáciu a interdisciplinárnemu prístupu, ktorý v súčasnosti existuje, nemusíme mať najlepší výsledok, ale zachránili sme život pacienta a dievčatka.“

Dieťa sa narodilo 34. týždeň. Dnes sa malá Dasha cíti dobre. Stará mama a otec sa o ňu starajú a jej výchova.

Dasha matka tiež robí veľké pokroky v jej uzdravení: vďaka svojej tvrdej práci doma a so špecialistami sa vracia do plného života. Lekári si všimnú bojového ducha pacienta a dobrú dynamiku, aj keď chodia, a Marina sa stále potýka. Významnou úlohou pri jej rehabilitácii je samozrejme podpora blízkych.

12.6.16
Podľa médií

Pokiaľ viem, je to hemoragická mozgová príhoda - na takéto šťastie je naozaj vzácnosť. Mama Marina chce veľa vytrvalosti a zdravia!

Mŕtvica u tehotných žien

V posledných rokoch dramaticky poklesol vývoj mŕtvice u tehotných žien a v súčasnosti je to len 32,4 prípadov na 100 000 narodených. Lekári zároveň zaznamenali nárast kardiovaskulárnych ochorení u tehotných žien. Dlhodobé zúženie mozgových ciev môže byť spôsobené zlými návykmi, cukrovkou, rodinnou starostlivosťou, silným stresom, obezitou, prepracovaním a skokom v atmosférickom tlaku.

Existujú dva typy mŕtvice - hemoragické a ischemické. Typ tohto ochorenia závisí od dôvodov, ktoré spôsobujú poruchy obehového systému v mozgu. V tých prípadoch, keď je plavidlo rozbité a mozog je nasiaknutý krvou, môžeme hovoriť o hemoragickej mŕtvici. V prípade, že mozgová cieva je blokovaná aterosklerotickým plakom alebo krvnou zrazeninou, je to už ischemická cievna mozgová príhoda.

Hlavné príznaky mŕtvice

Medzi hlavné príznaky mŕtvice patrí ochrnutie končatín a porucha reči.

Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje hlavne u starších pacientov. Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody: bolesti hlavy, závraty, závratné pri chôdzi, slabosť v jednej z končatín.

Hemoragická mŕtvica sa vyskytuje u tehotných žien, ktoré nie sú staršie ako štyridsať rokov. Tento typ mozgovej príhody môže nastať na pozadí vysokého krvného tlaku. Tehotná žena má nasledujúce príznaky: nevoľnosť, poruchu reči, vracanie, silné bolesti hlavy. Pacient cíti silný intrakraniálny tlak z vnútra hlavy a okamžite stráca vedomie.

Hlavné príčiny mŕtvice u tehotných žien

Existuje niekoľko príčin mŕtvice. Jedným z nich je atriálna fibrilácia - porušenie kontrakcií srdcového svalu. V dôsledku toho sa v srdci vyskytuje stagnácia krvi, ktorá môže viesť k vzniku krvných zrazenín. Ďalšou príčinou je vysoký krvný tlak. Preto je nutná konštantná regulácia tlaku. Takáto mŕtvica sa vyskytuje u 85% tehotných žien.

Rizikom sú aj tehotné ženy s diabetom. Títo pacienti majú vážne poruchy metabolických procesov, ktoré negatívne ovplyvňujú všetky životne dôležité systémy a orgány. Pred začatím liečby mŕtvice, musíte normalizovať metabolizmus.

Ďalším dôvodom pre rozvoj mŕtvice je zmena počasia, kolísanie atmosférického tlaku a zmena klímy. Preto by tehotné ženy mali odmietnuť cestovanie na dlhé vzdialenosti.

Liečba mŕtvice

Pred začatím liečby cievnej mozgovej príhody je potrebné určiť príčinu ochorenia a bojovať proti nemu. Ak chcete začať, tehotná žena je odoslaná na vyšetrenie, potom je vypracovaný individuálny liečebný plán, ktorý sa vykonáva v neurologickom oddelení. Hlavným cieľom lekárov je v tomto prípade obnovenie krvného obehu v mozgu.

Po liečbe je tiež potrebný rehabilitačný kurz, ktorý zahŕňa: rehabilitačnú gymnastiku, reštaurovanie stratených písomných a hovoriacich zručností, hydroterapiu, masáže a ďalšie fyzioterapeutické aktivity.

Ťahy u tehotných žien - príčiny a možné následky

V súčasnosti je mozgová príhoda u tehotných žien skôr zriedkavým javom: len asi 5-15 prípadov zo 100 000 bezpečných pôrodov. Pod mozgovou príhodou sa vzťahuje na akútne porušenie mozgového obehu, čo vedie k patologickým zmenám nervových buniek alebo ich smrti.

Existujú dva typy ťahov:

  1. Ischemická smrť mozgových buniek v dôsledku vaskulárnej oklúzie a hypoxie.
  2. Hemoragia - zhromažďovanie krvi v mozgovom tkanive v dôsledku prasknutia cievy.

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť mŕtvice

Telo ženy počas tehotenstva prechádza mnohými zmenami zameranými na úspešný pôrod. Kardiovaskulárny systém je počas tohto obdobia pod obrovským tlakom, takže s prítomnosťou predisponujúcich faktorov sa zvyšuje šanca na rozvoj ochorenia. Patrí medzi ne:

  • Fajčenie pred a počas tehotenstva - alkohol a nikotín prispievajú k zvýšenému tlaku a zvyšujú krehkosť ciev.
  • Vek žien nad 35 rokov.
  • Viacnásobné narodenie.
  • Tehotenstvo komplikované infekčnými chorobami.
  • Gestaza - preeklampsia a eklampsia sú hrozbou v dôsledku hypertenzie, ktorá je príznakom tohto ochorenia.

Riziko mŕtvice sa zvyšuje u pacientov s ťažkými formami preeklampsie.

  • Choroby obehového systému - kosáčikovitá anémia, prítomnosť lupusového antikoagulancia, polycytémia (zvýšenie počtu červených krviniek v krvi), porušenie koagulability. Zrážanie krvi počas tehotenstva zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín.
  • Zvýšená hladina krvného tlaku - konštantný nadbytok prípustnej hladiny vedie k strate vaskulárnej elasticity, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť prasknutia.
  • Srdcové ochorenia - srdcová patológia a rôzne srdcové arytmie prispievajú k tvorbe krvných zrazenín, čo zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. Počas tehotenstva sa všetky existujúce srdcové ochorenia zvyčajne zhoršujú.
  • Vysoký cholesterol v krvi - tvorba cholesterolových plakov v cievach zvyšuje pravdepodobnosť blokovania mozgových ciev a zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.
  • História diabetu mellitus alebo tehotenstva diabetes - vysoké hladiny glukózy negatívne ovplyvňujú steny ciev, riedenie je a krehké, takže riziko mŕtvice počas tehotenstva zvýšenie u žien s diabetom.

Tehotné ženy s diabetom sú vystavené riziku mŕtvice.

  • Aneuryzma mozgových ciev. Táto patologická formácia nastáva v dôsledku oddelenia cievnej steny, takže je oveľa krehkejšia ako samotná cieva. Počas tehotenstva a počas pôrodu sa významne zvyšuje riziko ruptúry aneuryzmy s následným rozvojom hemoragickej mŕtvice.
  • Nadváhou. Počas tehotenstva, mnoho žien jesť abnormálne, konzumovať veľké množstvo vysoko-kalórií potravín bohatých na sacharidy a cholesterolu, čo negatívne ovplyvňuje stav ciev a zvyšuje riziko krvných zrazenín.

Ako rozpoznať mŕtvicu?

Symptómy mŕtvice sa líšia v závislosti od typu a lokalizácie patologického zamerania v mozgu. Vo väčšine prípadov dochádza k akútnemu nástupu: žena má ostrú, intenzívnu bolesť hlavy, ktorá sa šíri po celom povrchu hlavy. Nevoľnosť, opakované zvracanie, narušené videnie - objekty sú viditeľné nejasne.

Fokálne neurologické symptómy, komplex symptómov charakteristických pre konkrétnu oblasť mozgu, sú charakteristické pre mŕtvicu.

Funkcie hlavných oblastí mozgu

Zdvih v prednom laloku. Charakterizované porušením motorickej a statickej funkcie - nestabilná chôdza, zvýšený tonus končatín, paralýza končatín na jednej strane tela, ochrnutie očných svalov, porucha rečových funkcií (ťažkosti pri výbere slov, nesprávna štruktúra viet, zmena poradia slov v slove), kŕče v prstoch a nohy bez straty vedomia, záchvatov, duševných porúch.

Mŕtvica v parietálnej oblasti. Porážka parietálneho laloku je sprevádzaná zmenou vo vnímaní reality a porušením citlivosti: žena alebo muž má pocit pohybu v priestore, stratu zručností v čítaní, písaní alebo počítaní, poruchu reči.

Mŕtvica v kôre spánkového laloku. V tomto prípade je narušené vnímanie reči (zmyslová afázia), strata nadobudnutých rečových zručností, priestorové vnímanie vlastného tela, poruchy zraku.

Zdvih v oblasti týlnej kosti. Možné poškodenie zraku (strata polí, skotómov), neschopnosť identifikovať známe predmety a tváre, skreslenie veľkosti objektu, halucinácie vo forme zábleskov a pruhov.

Ak sa objaví aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnóza mŕtvice u tehotných žien

Nemali by sme opustiť diagnostické testy kvôli možnému riziku pre plod, pretože mŕtvica je život ohrozujúca choroba.

Pre správnu a úspešnú liečbu je dôležité správne odlíšiť hemoragickú mŕtvicu od ischémie. Na základe klinického obrazu to nie je vždy možné, preto sa laboratórne a inštrumentálne štúdie vykonávajú dodatočne čo najskôr:

  • Kompletný krvný obraz s počtom krvných doštičiek.
  • Štúdium morfologických vlastností červených krviniek.
  • Počítanie ESR.
  • Identifikácia hladiny elektrolytov a lipoproteínov v sére.
  • EKG (elektrokardiografia).
  • Počítačová tomografia - umožňuje rozlíšiť hemoragickú mŕtvicu od ischemickej, dáva vám možnosť vidieť krvácanie pod mäkkou membránou mozgu. CT vyšetrenie počas tehotenstva je nežiaduce, ale v tomto prípade výhody výskumu výrazne prevyšujú škody. Počas skenovania hlavy by ste mali zakryť žalúdok špeciálnou ochrannou krytkou. Nedávno bola MRI použitá na diagnostiku mŕtvice.
  • Angiografia mozgových ciev je najviac informatívna metóda diagnózy, pretože umožňuje určiť typ poškodenia tepien. Táto štúdia je platná počas gravidity, kontrastná látka nemá nepriaznivý vplyv na plod. Žalúdok v čase štúdie pokrytý zásterou.
  • Lumbálna punkcia sa vykonáva po počítačovej tomografii, pretože krv v mozgovomiechovom moku nie je určená okamžite, ale niekoľko hodín po mŕtvici.

Liečba mŕtvice u tehotných žien

Pri mŕtvici počas tehotenstva je dôležité stabilizovať stav ženy čo najskôr. Liečba je zameraná na odstránenie symptómov a prevenciu vzniku nežiaducich účinkov. Antihypertenzívna liečba sa vykonáva na zníženie hladiny krvného tlaku na prijateľné hodnoty, individuálne pre každého pacienta. Je dôležité zabrániť vzniku vnútromaternicovej hypoxie, pretože nedostatok kyslíka pre matku aj pre plod významne zvyšuje šance na nepriaznivý výsledok.

Je dôležité sledovať objem prichádzajúcej tekutiny - hyperhydratácia provokuje opuch mozgu a významne rozširuje postihnutú oblasť. Elastické pančuchy sa nosia na nohách ženy, aby sa zabránilo pľúcnemu tromboembolizmu. Prevencia preležanín. Výskyt epileptických záchvatov je indikáciou pre zavedenie antikonvulzív.

V prípade, že ochorenie, ktoré spôsobuje cievnu mozgovú príhodu, je prístupné chirurgickej liečbe, berú sa do úvahy aj indikácie ako pri absencii tehotenstva.

Ak operácia nie je možná, antikoagulačná liečba sa vykonáva v prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo hemostatických činidiel na hemoragickú mŕtvicu. Počas gravidity je podávanie warfarínu, lieku na riedenie krvi, kontraindikované.

Po liečbe mŕtvice v skorom štádiu tehotenstva a prevencii rizika opakovania je možný prirodzený pôrod. V prípade, že príčina nebola odstránená, pôrod sa vykonáva v regionálnej anestézii. Mŕtvica v neskorom tehotenstve je indikáciou pre cisársky rez.

Ak sa cievna mozgová príhoda vyskytla krátko pred pôrodom, je indikovaný cisársky rez.

Vplyv mŕtvice na plod

Na posúdenie účinku cievnej mozgovej príhody na priebeh tehotenstva a na stav dieťaťa je potrebné vziať do úvahy výsledný negatívny vplyv inštrumentálnych metód výskumu a podávaných liekov na liečbu. Mŕtvica u tehotných žien zvyšuje riziko úmrtia plodu.