Kazuistika pacienta s ischemickou cievnou mozgovou príhodou.

Ischemická cievna mozgová príhoda je skupina neurologických príznakov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku akútneho porušenia mozgového obehu a do 24 hodín buď vedú k smrti alebo pretrvávajú. Lekári Yusupovskogo nemocnice pre liečbu ochorení pomocou inovatívnych metód liečby a najúčinnejšie lieky na zlepšenie prognózy a minimalizáciu reziduálnych účinkov. Všetky údaje o pacientoch sú zaznamenané v anamnéze ochorenia, čo je dokument, na základe ktorého odborníci analyzujú priebeh ochorenia a účinnosť liečby.

Pacienti s ischemickou cievnou mozgovou príhodou sa sťažujú na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a vracanie. Môžu sa sťažovať na náhlu poruchu reči, videnia, sluchu. Hlavnou sťažnosťou je porušenie pohybov a koordinácie. Avšak, po prijatí do nemocnice v Yusupove kvôli závažnosti stavu, nie všetci pacienti s akútnou mozgovou ischémiou môžu odpovedať na otázky. Potom neurológovia zistia od osôb sprevádzajúcich pacienta do nemocnice, aké sťažnosti pacienti prezentovali doma.

Lekárska anamnéza ischemickej cievnej mozgovej príhody

Dôležitou časťou anamnézy ischemickej cievnej mozgovej príhody u pacienta je anamnéza ochorenia - je to informácia o tom, ako pacient ochorel, ako sa vyvíjali symptómy a aký druh liečby sa uskutočnil predtým, ako bol prijatý na kliniku neurológie. Z histórie života sa lekári dozvedia o možných faktoroch, ktoré spôsobili ischemickú cievnu mozgovú príhodu:

  • fajčenie;
  • zneužívanie alkoholu;
  • ateroskleróza;
  • diabetes;
  • ochorenia srdca, sprevádzané poruchami rytmu;
  • vrodené alebo získané srdcové vady.

Neurológovia skúmajú, či pacient mal v minulosti prechodné ischemické ataky. Tieto informácie pomáhajú urobiť predbežnú diagnózu a rýchlo určiť najinformatívnejšie metódy vyšetrenia. V tejto dobe sa lekári Yusupovskaya nemocnice snažia zistiť, či najbližší príbuzní trpia mozgovo-cievnymi ochoreniami.

Potom sa vykoná všeobecné vyšetrenie, počas ktorého sa venuje pozornosť pleti (v prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody je tvár červená). Ďalej vykonajte prieskum systémov:

  • dýchacie orgány;
  • kardiovaskulárne;
  • kosť;
  • tráviace, močové.

Všetky údaje sú zaznamenané v anamnéze ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody

Ďalej lekári kontrolujú prítomnosť neurologických príznakov ischemickej cievnej mozgovej príhody. V závislosti od povahy a závažnosti prejavov ischemickej cievnej mozgovej príhody existujú tri typy symptómov:

  • ostrý typ. Ochorenie začína výskytom neurologických príznakov charakteristických pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu s arytmiami;
  • zvlnený typ. V počiatočnom štádiu ochorenia sú neurologické symptómy ciliárne, s postupným nárastom počas niekoľkých hodín;
  • nádorového typu. Neurologické symptómy mozgovej ischémie sa dlhodobo zvyšujú. Takýto priebeh ochorenia nastáva, keď sú postihnuté hlavné mozgové tepny.

Lokálne príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody závisia od prietoku krvi v zásobe mozgovej tepny. V prípade mozgového infarktu v oblasti horných vetiev strednej mozgovej artérie sa vyvíja paréza polovice tela oproti lokalizácii infarktu mozgu. Ťažká neúplná paralýza polovice tela je charakteristická pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu v krvnom obehu striatálnych kapsulárnych artérií.

Srdcové infarkty v prednej zásobe krvi v mozgovej artérii sa prejavujú ako motorické poruchy, s oklúziou kortikálnych vetiev vo väčšine prípadov sa motorický deficit vyvíja v nohe a celá dolná končatina a menej výrazná neúplná paralýza hornej končatiny s rozsiahlymi léziami tváre a jazyka. Keď je zadná mozgová artéria blokovaná, oftalmológovia zisťujú defekty zorného poľa u pacientov.

Po fyzickom vyšetrení vykonávajú lekári v nemocnici v Yusupove pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou pomocou CT alebo magnetickej rezonancie. Pomocou Dopplera objasňujú v zásobe krvi, z ktorej artérie sa vyvinul mozgový infarkt. Funkčná aktivita mozgových buniek je študovaná pomocou elektroencefalografie. Všetky výsledky prieskumu sú zaznamenané v anamnéze ochorenia.

Ischemická cievna mozgová príhoda vertebrobazilárneho bazéna krvného zásobenia

Jedným z najzávažnejších mozgových infarktov je ischemická cievna mozgová príhoda vo vertebrobazilárnej zásobe krvi. Blokovanie jednej perforujúcej vetvy bazilárnej artérie vedie k rozvoju obmedzeného infarktu mozgového kmeňa, najmä v mostíku a strednom mozgu. Pri vyšetrovaní pacienta neurológovia identifikujú známky poškodenia kraniálnych nervov na strane ischemického zaostrenia, motorických alebo senzorických porúch na opačnej strane tela. Oklúzia vertebrálnej artérie alebo jej hlavných prenikajúcich vetiev vedúcich z distálnych oblastí môže viesť k rozvoju laterálneho medulárneho syndrómu. Je charakterizovaná kombináciou periférnej paralýzy hypoglosálneho nervu a centrálnej hemiparézy končatín na opačnej strane.

Zavolajte telefonicky a budete zaznamenaný na schôdzku s neurológom. Profesori a lekári najvyššej kategórie, ktorí majú znalosti a skúsenosti s liečbou pacientov s ischemickou mozgovou príhodou v nemocnici Yusupov. Neurológovia využívajú najmodernejšie diagnostické metódy. Pacienti sú vyšetrovaní pomocou zariadenia od popredných firiem v Európe a USA. Drogová terapia sa vykonáva podľa jednotlivých schém.

Ischemická cievna mozgová príhoda - symptómy a liečba

Neurológ, skúsenosti 29 rokov

Dátum zverejnenia 12. júl 2018

obsah

Čo je ischemická cievna mozgová príhoda? Príčiny, diagnostika a liečebné metódy budú prerokované v článku Dr. L. Krichevtsova, neurológa s 29 rokmi skúseností.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Cievne ochorenia centrálneho nervového systému (CNS) sú vážnou výzvou pre modernú lekársku vedu, pretože mŕtvice (cerebrovaskulárne príhody) sú bežnou príčinou pretrvávajúcej a dočasnej invalidity, ako aj úmrtnosti: v Rusku sa každý rok dostáva do mozgovej príhody asi 500 tisíc ľudí, z ktorých 80% je ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Mŕtvica (Insultus - záchvat) je termín, ktorý absorbuje rôzne príčiny a mechanizmus vzniku ochorenia, pri ktorom sa vyvíja akútna katastrofálna artériová alebo venózna vrstva mozgových ciev s ložiskovými a mozgovými CNS léziami. Pojem „infarkt (zmäkčenie) mozgu“ sa bežne používa v zahraničnej literatúre.

Cievka je vždy náhla a prechodná, človek na ňu nemôže byť pripravený. Fokálne (zhoršený pohyb, citlivosť, reč, koordinácia, zrak) a mozgové (zhoršené vedomie, nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy) neurologické príznaky sa vyskytujú náhle a okamžite, trvajú viac ako jeden deň, môžu spôsobiť smrť.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sú úmrtia v 23,4% prípadov smrteľné. Ročná úmrtnosť na mŕtvicu v Rusku sa odhaduje na 74 ľudí na 100 tisíc obyvateľov.

Poškodenie mozgových ciev možno rozdeliť do dvoch skupín:

  • zmäkčenie miechy v dôsledku zastavenia dodávky krvi pod vplyvom vaskulárnej oklúzie. Príčinou tohto blokovania môže byť trombóza alebo embólia; [1]
  • krvácanie do ruptúry mozgovej cievy s deštrukciou časti mozgovej substancie, ktorá vyliala krv.

Ďalej v tomto článku sa bude uvažovať o prvej skupine - ischemických mozgových príhodách.

Trombotická ischemická cievna mozgová príhoda je dôsledkom blokovania mozgovej cievy. Nádoba, zúžená aterosklerotickým procesom, sa stáva miestom trombotickej obštrukcie, napríklad v karotickej alebo bazilárnej artérii.

Embolická ischemická cievna mozgová príhoda sa vyvíja v prípade upchatia cievy embóliou z periférneho zdroja. V srdci sa často tvorí embólia.

Príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody môžu byť tiež:

  • cerebrálna ateroskleróza (najčastejšie sa vyvíja po 60 rokoch) - nie vždy zodpovedá všeobecnej artérioskleróze; [2]
  • hypertenzia je častým etiologickým faktorom mŕtvice. Pri hypertenzii sa v štádiu artériosklerotických zmien vyvinie mŕtvica; [3]
  • zmeny v koagulačných vlastnostiach krvi (hyperprotrombinémia), ktoré prispievajú k rozvoju trombózy; [4]
  • atriálna fibrilácia - najčastejší vinník pri "streľbe" parietálneho trombu a následný vstup kardiogénnej embólie do mozgovej cievy;
  • oklúzia (porušenie priechodnosti) mozgových žíl je zriedkavá príčina ischemickej cievnej mozgovej príhody;

Najčastejšou príčinou chronického poškodenia mozgového obehu u detí je ochorenie srdca a veľké cievy. [5]

V mladom veku (20-40 rokov) sú najčastejšími príčinami mŕtvice fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu, stres, infekcie a srdcové ochorenia. [7]

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody

Podľa hĺbky neurologického defektu a času regresie neurologických symptómov existujú:

  • prechodný ischemický záchvat (úplné zotavenie nastane do 24 hodín);
  • menšia mozgová príhoda (do siedmich dní sú neurologické symptómy znížené);
  • ukončená cievna mozgová príhoda (neurologické fokálne príznaky pretrvávajú dlhšie ako týždeň).

Klinický obraz mŕtvice závisí od postihnutej cievy a úrovne rozvinutej blokády.

Poškodenie strednej mozgovej tepny (SMA)

Obštrukcia MCA v dôsledku embólie alebo stenózy narúša pohyb krvi v celej oblasti tepny a je vyjadrená:

  • úplná alebo čiastočná porucha reči (afázia);
  • paralýza svalov v polovici tela (hemiplegia);
  • znížená citlivosť jednej polovice tela (hemihypestézia);
  • slepota v polovici zorného poľa oboch očí (hemianopia);
  • nemožnosť priateľského pohybu očí v horizontálnom alebo vertikálnom smere (paréza oka) je kontralaterálna.

V prípade blokády horných vetiev SMA sa rečová porucha (afázia) vyskytuje ako dôsledok poškodenia motorického centra mozgu (centrum Broca) s hemiparézou končatín, hlavne ramena a mimických svalov dolnej polovice tváre na opačnej strane.

Ak sú dolné vetvy SMA nepriechodné, potom je lézia kortikálnej časti sluchového analyzátora (Wernickova afázia) s poškodením pohybov ramena a svalov tváre dolnej tretiny tváre kontralaterálna.

Porucha prednej cerebrálnej artérie (PMA)

Embólia PMA spôsobuje:

  • slabosť končatín (hemiparéza) na opačnej strane, so slabosťou v nohe viac ako v ruke;
  • symptóm Robinsona (bezpodmienečný prehenzilný reflex), zvýšenie pyramídového svalového tonusu, parapraxia je kontralaterálna (narušenie pohybu v jej účele - napríklad, pacient privedie pohár vody nie do úst, ale do ucha);
  • porušenie dobrovoľného impulzu (abuliyu);
  • strata schopnosti chodiť alebo stáť (abaziyu);
  • nepríjemné opakovanie frázy, akcie alebo emócie (vytrvalosť);
  • inkontinencia moču.

Niekedy sú obidva PMA oddelené od jediného kmeňa a ak dôjde k obštrukcii, vyvinú sa závažné neurologické poruchy.

Existujú klinické prípady, keď sa obštrukcia PMA neprejavuje neurologickými príznakmi, pretože dochádza k anastomóze (spojenie tepien vo vnútri lebky medzi nimi a spojenie vnútorných a vonkajších tepien).

Lézie karotickej artérie (SA)

Stenóza CA a deštrukcia aterosklerotických plakov spôsobuje embóliu.

Občas, CA oklúzia nespôsobuje neurologické symptómy v dôsledku kompenzovaného kolaterálneho obehu.

Ak sa objavia fokálne neurologické poruchy, sú výsledkom poklesu prietoku krvi v bazéne SMA alebo jej časti. Poruchy prietoku krvi, ktoré sa vyskytujú v povodiach PMA a zadnej cerebrálnej artérie sa vyskytujú, ak existujú anatomické znaky vaskulárneho výtoku.

Výrazná stenóza ICA a nedostatok kolaterálneho obehu ovplyvňujú koncové časti MCA, PM a niekedy ZMA.

Porucha zadnej mozgovej artérie (ZMA)

Príčinou blokády ZMA môže byť embólia aj trombóza. Neurologické príznaky sa vyskytujú častejšie:

  • striedanie hemiparézy alebo hemiplegie;
  • slepota horného kvadrantu v polovici zorného poľa,
  • amnézia,
  • dyslexia (problémy s čítaním) bez dysgrafie (normálne písanie);
  • amnestickú afáziu (vrátane farby);
  • paréza (paralýza) okulomotorického nervu na jeho strane;
  • mimovoľné pohyby a ataxia (nekoordinované pohyby pri absencii svalovej slabosti) na strane oproti lézii.

Poškodenie artérií vertebro-bazilárnej panvy (VBB) t

Ateroskleróza, trombóza alebo embólia sa stávajú príčinou zhoršenia prietoku krvi vo VBB.

Oklúzia vetiev hlavnej (bazilárnej) artérie (BA) spôsobuje na jednej strane dysfunkciu mozgového kmeňa a mozočka.

Ataxia, slabosť svalov tváre, očné svaly, nystagmus (nekontrolované oscilačné pohyby očí), závraty, hyperkinéza mäkkého podnebia, pocit pohybu predmetov v priestore a opak - slabosť končatín a hypestézia sa vyvíjajú na strane mŕtvice. Pri hemisférickej mozgovej príhode dochádza k paréze zraku na opačnej strane, slabosti končatín, na strane fokusu, slabosti svalov tváre, očných svalov, nystagmu, závratov, nevoľnosti, zvracania, straty sluchu alebo tinitu, hyperkinézy podnebia a pocitu pohybu objektov. vo vesmíre.

Proces stenózy alebo blokády trupu hlavného BA sa prejavuje bilaterálnymi fokálnymi neurologickými príznakmi vo forme tetraplegie, parézy zraku v horizontálnej rovine, cerebrálnej kómy alebo deakortikálneho syndrómu. Rovnaká klinika bude s oklúziou dvoch vertebrálnych artérií as porážkou dominantnej vertebrálnej artérie, ak cez ňu pôjde hlavnou krvou do mozgových štruktúr.

Stenóza a oklúzia vertebrálnych artérií (PA), ktoré prechádzajú lebkou, dávajú neurologické fokálne symptómy spojené s klinickou dysfunkciou predĺženej miechy, vo forme závratov, dysfágií (porúch prehĺtania), chrapotu hlasu, Hornerovho symptómu a poklesu citlivosti na jeho strane a na opačnej strane. narušená citlivosť na bolesť a teplotu. Podobné symptómy sa vyskytujú pri léziách zadnej dolnej cerebelárnej artérie (ZMA).

Cerebelárny infarkt (MI)

Opuchu a kompresii mozgového kmeňa vo vaskulárnych léziách mozočka možno predísť počas prvých niekoľkých dní, ak organizujete monitorovanie stavu pacienta a vykonávate chirurgický zákrok v zadnej oblasti lebečnej jamky, zameranej na dekompresiu mozgu.

Debut infarktu myokardu bude často nystagmus, ataxia, závraty, nevoľnosť, vracanie.

Infarkt Lacunar (LI)

Lee vo väčšine prípadov sa vyskytuje u ľudí s diabetom a hypertenziou, kvôli lézii lipyalinózy s obštrukciou lentikuostriarnyh artérií mozgu.

Blokovanie takýchto ciev vedie k tvorbe malých hlboko umiestnených LI, po ktorých nasleduje tvorba cysty na tomto mieste.

Nádoba môže tiež blokovať embólia alebo aterosklerotický povlak.

Priebeh leu môže byť asymptomatický alebo manifestovaný vlastným komplexom symptómov. Takéto syndrómy spôsobené malými léziami mozgového tkaniva dostali svoje mená:

  • motorický a zmyslový úder,
  • motorická hemiparéza s kontralaterálnou paralýzou zraku a internukleárnou oftalmoplegiou,
  • senzorimotorický lacunárny syndróm,
  • ataxická hemiparéza,
  • syndróm dysartrie / nepríjemná kefa a iné.

LEE nespôsobuje zmeny v elektroencefalografii. [10]

Patogenéza ischemickej cievnej mozgovej príhody

Hlavným faktorom určujúcim následky okluzívneho procesu zásobovania mozgu tepnami nie je vypnutie veľkosti tepny alebo dokonca jej úloha v krvnom zásobovaní mozgu, ale v stave kolaterálneho obehu.

V dobrom stave môže byť úplné blokovanie aj niekoľkých ciev takmer asymptomatické a v prípade zlej stenózy cievy spôsobuje výrazné symptómy. [11]

Sekvencia zmien v mozgovom tkanive po cievnej mozgovej príhode bola niektorými autormi akceptovaná ako „ischemická kaskáda“, ktorá pozostáva z:

  • pokles prietoku krvi v mozgu;
  • glutamátová excitotoxicita (cytotoxický účinok excitačných glutamátových a aspartátových mediátorov);
  • intracelulárnu akumuláciu vápnika;
  • aktivácia intracelulárnych enzýmov;
  • zvýšená syntéza NO a rozvoj oxidačného stresu;
  • expresia génov skorej odpovede;
  • Dlhodobé účinky ischémie (lokálna zápalová reakcia, mikrovaskulárne poruchy, poškodenie hematoencefalickej bariéry):
  • apoptóza (geneticky naprogramovaná bunková smrť).

Pri lokálnej mozgovej ischémii sa okolo miesta vytvára zóna s ireverzibilnými zmenami - „ischemická penumbra“ (penumbra). Prívod krvi v ňom je pod úrovňou, ktorá je nevyhnutná pre normálne fungovanie, ale vyššia ako kritická hranica pre nezvratné zmeny. Morfologické zmeny v polostrove nie sú pozorované. Bunková smrť vedie k expanzii infarktovej zóny. Tieto bunky sú však schopné udržať svoju životaschopnosť určitý čas. Nakoniec sa infarktová zóna vytvorí po 48-56 hodinách.

Klasifikácia a vývojové štádiá ischemickej cievnej mozgovej príhody

Podľa ICD-10 sa rozlišujú nasledujúce typy ischemickej cievnej mozgovej príhody:

  • mozgový infarkt (MI) spôsobený trombózou pred cerebrálnych artérií;
  • Infarkt myokardu spôsobený embolizáciou pred cerebrálnych artérií;
  • Infarkt spôsobený nešpecifickou blokádou alebo stenózou pred cerebrálnych artérií;
  • MI spôsobené trombózou mozgovej artérie;
  • MI spôsobená embóliou mozgovej artérie;
  • MI spôsobená nešpecifickou obštrukciou alebo stenózou mozgových tepien;
  • TEM, spôsobené trombózou žíl mozgu, non-pyogénne;
  • iný MI;
  • IM nešpecifikované.

Komplikácie ischemickej cievnej mozgovej príhody

Výsledné komplikácie cievnej mozgovej príhody sú určené vážnym stavom pacienta a jeho obmedzenou schopnosťou samo-údržby a pohybu.

Možné komplikácie ischemickej cievnej mozgovej príhody:

  • Pľúcna embólia je závažnou komplikáciou mŕtvice. Pre účely prevencie je pacient nasadený na ortopedické pančuchy alebo na špeciálne pneumatické stlačenie nôh.
  • Zápal pľúc. Prevencia tejto komplikácie je zameraná na udržanie voľného stavu horných dýchacích ciest, starostlivosť o ústnu dutinu, otáčanie pacienta každé dve hodiny, aby sa zabránilo stagnácii v pľúcach, včasnému predpisovaniu antibiotík.
  • Bedsores sú vážnym problémom pre pacientov s mŕtvicou. Prevencia preležanín musí začať prvým dňom ochorenia. K tomu je potrebné sledovať čistotu bielizne, odstrániť záhyby na posteľnej bielizni, liečiť telo pohodlným alkoholom, prášok kožných záhybov mastencovým práškom a miesto kruhov pod krížom a pätami. Prevencia preležanín vyžaduje otočenie pacienta v intervaloch najmenej 2-3 hodiny.
  • Zmluva - obmedzenie pohybu v kĺbe. Prevencia kontraktúr začína po dvoch dňoch, pričom sa vykonávajú pasívne pohyby s paralyzovanými končatinami. Aby sa zabránilo vzniku svalových kontraktúr v prítomnosti hemiparézy alebo hemiplegie, paralyzované končatiny sú umiestnené v polohe oproti obvyklej Wernicke-Mannovej póze. [8]

Je tiež potrebné monitorovať močenie, čas na katétrovanie močového mechúra. V prípade zápchy je predpísaný klystír.

So stabilizáciou celkového stavu sa vykonáva pasívna gymnastika a celková svalová masáž. Ako stabilizácia pokračuje, pacienti sú vyškolení v sedení, samostatne stojacich, chôdzi a zručnostiach súvisiacich so sebestačnou starostlivosťou. Určená technológia biokontroly prostredníctvom elektromyografie, pridanie akupunktúry, elektrickej stimulácie.

Diagnóza ischemickej cievnej mozgovej príhody

História a klinický obraz poskytujú dostatok údajov pre diagnostiku, ale pre diferenciálnu diagnostiku je potrebný ďalší výskum, pretože správna diagnóza v prípade mŕtvice je kľúčom k včasnej a kvalifikovanej pomoci.

V počiatočnom štádiu ochorenia je dôležité rozlišovať ischemickú cievnu mozgovú príhodu od krvácania, ako aj krvácanie v oblasti ischemickej cievnej mozgovej príhody. Na dosiahnutie týchto cieľov sa vykonáva počítačová tomografia (CT).

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je vysoko citlivá metóda na diagnostiku ischemickej cievnej mozgovej príhody pri nástupe ochorenia, ale v porovnaní s CT je menej citlivá na akútne stavy, najmä ak je krvácanie. Pomocou MRI môžete vidieť tepny mozgu bez použitia kontrastu, ktorý je oveľa bezpečnejší ako kontrastná angiografia.

Lumbálna punkcia môže poskytnúť diagnostické informácie, ak nie sú k dispozícii žiadne MRI alebo CT skenery. Subarachnoidné krvácanie a intracerebrálne krvácanie môžu produkovať krv v mozgovomiechovom moku (CSF). Nie vždy však spadá do CSF. Napríklad pri malých parenchymálnych alebo hemoragických hemorágiách sa krv objaví v CSF počas dvoch až troch dní. Niekedy, počas punkcie chrbtice, sprevádzajúca krv vstupuje do mozgovomiechového moku, preto, ak máte pochybnosti, cerebrospinálna tekutina by mala byť odobratá v niekoľkých skúmavkách. Laboratórna analýza odhalí pokles červených krviniek v každej nasledujúcej skúmavke.

Transcranial Dopplerova štúdia (TDI) umožňuje odhadnúť rýchlosť prúdenia krvi v cievach mozgu neinvazívne. Metóda je veľmi užitočná pri identifikácii spazmu mozgových ciev a v prípade subarachnoidného krvácania umožňuje vidieť arteriálnu stenózu. [10]

Pri plánovaní operácie pomocou cerebrálnej angiografie. Je to spoľahlivá a dobre testovaná metóda, najmä ak je prístup cez brachiálnu alebo femorálnu tepnu.

Elektroencefalografia (EEG) môže byť použitá pre diferenciálnu diagnostiku, pretože kortikálne (launárne) ťahy sú určené spomalením elektrickej aktivity. Ak sa EEG nezmení v prítomnosti fokálnych príznakov, potom by ste mali premýšľať o mozgovej príhode.

Pozitronová emisná tomografia vám umožňuje vidieť mozgovú príhodu mozgového metabolizmu, ale táto metóda nie je ľahko dostupná.

Transesofageálny EchoCG (vyšetrenie ciev a srdca vložením špeciálneho senzora do pažeráka) deteguje zdroj embólie vo veľkej cieve: ulcerovaný plak, parietálny trombus.

Predsieňová fibrilácia s paroxyzmami môže vyvolať embóliu, ale neprejavuje sa klinicky - je detegovaná Holterovým EKG monitorovaním.

Liečba ischemickej mŕtvice

Všeobecné udalosti

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa zvyčajne neznižuje krvný tlak, ak je vysoký, najmä v prvých dňoch ochorenia. Mal by sa zvýšiť nízky krvný tlak. Nohy žiaduce zvýšiť.

Neobmedzené zvracanie je častým problémom na začiatku mŕtvice, najmä v bazálnej artérii. To vytvára pre pacienta nutričné ​​problémy. Ak sa zvracanie nezastaví, alebo je dysfágia, potom dajte sondu na energiu. Nedostatok elektrolytov je doplnený infúznou terapiou. Je potrebné dbať na sledovanie dýchacích ciest.

Infúzna terapia

Výhodný je fyziologický roztok s 5% glukózou. Roztoky obsahujúce veľké množstvo voľnej vody zvyšujú edém mozgu.

Antikoagulanciá (heparín a nepriame antikoagulanciá) sa predpisujú len vtedy, keď sú lekárske predpisy zámerne splnené a je možné sledovať zrážanie krvi. [8]

antikoagulanciá

Antikoagulanciá zabraňujú tvorbe fibrínových vlákien a trombózy, prispievajú k zastaveniu rastu už vytvorených krvných zrazenín, ako aj účinku endogénnych fibrinolytických enzýmov na tromby. [11]

Liečba antikoagulanciami sa môže začať až po vylúčení intracerebrálneho krvácania.

Priame koagulanty: heparín a jeho deriváty, priame inhibítory trombínu, ako aj selektívne inhibítory faktora X (faktor Stuart-Prauer - jeden z faktorov zrážania krvi).

Nepriame antikoagulanciá:

  • Antagonisty vitamínu K: fenindión (fenilín), warfarín (varferex), acenokoumarol (syncumar);
  • Heparín a jeho deriváty: heparín, antitrombín III, dalteparín (fragmin), enoxaparín (anfibra, hemapaxan, clexane, enixum), nadroparín (fraxiparin), parnaparín (fluxum), sulodexid (angioflux, nahý, nue chaeph), chyneloxidín (nax);
  • Priame inhibítory trombínu: bivalirudín (angiox), dabigatranetexilát (pradax);
  • Inhibítory selektívneho faktora X: apixaban (eliquis), fondaparín (arixtra), rivaroxaban (xarelto).

Účinok nepriamych antikoagulancií možno eliminovať intravenóznym podaním 50 mg vitamínu K, ale účinok sa prejaví v priebehu 6-12 hodín. Rýchly účinok bude pochádzať z intravenózneho podávania krvnej plazmy.

antiagregačné lieky

Predpis protidoštičkových činidiel je jednou zo základných zložiek systému opatrení, ktoré zlepšujú perfúziu mozgového tkaniva počas porúch mozgovej cirkulácie, pretože narušenie normálnej interakcie vo väzbe cievnych doštičiek je jednou z hlavných príčin akútnej fokálnej cerebrálnej ischémie. [11]

Antitrombocytárne činidlá neumožňujú zlepenie krvných doštičiek, čím zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Klasifikácia protidoštičkových činidiel mechanizmom účinku:

  • aspirín, indobufen, trifluza (zastavenie účinku cyklooxygenázy-1, COX-1);
  • tiklopidín, klopidogrel, prasagrel, tikagrelor, kangrelor (receptor ADP P2Y12 prestane fungovať na membránach krvných doštičiek);
  • abtsiksimab, monophram, eptifibatid, tirofiban; Xymelofiban, Orbofiban, Sibrafiban, Lotrafiban a ďalšie (antagonisty glykoproteínu (GP) Iib / IIIa);
  • dipyridamol a triflusal (inhibítory cAMP fosfodiesterázy);
  • iloprost (enhancer adenylátcyklázy);
  • ifetroban, sulotroban a ďalšie (potláčajú receptor TXA2 / PGH2);
  • Atopaxar, Vorapaxar (pôsobí proti AR (receptorom aktivovaným proteázou) trombínovému receptoru).

Aspirín je bežne používaným liekom z tejto skupiny. Ak sú antikoagulanciá kontraindikované, môžu sa použiť protidoštičkové látky.

Chirurgická liečba

Karotická endarterektómia je profylaktický chirurgický postup, ktorý sa vykonáva na odstránenie aterosklerotických plakov z arteria carotis communis (obyčajná karotída).

S rozvojom mozgovej mŕtvice s kompresiou mozgového kmeňa, aby sa ušetril život pacienta, sa vykonáva chirurgická operácia na zmiernenie intrakraniálneho tlaku v zadnej lebečnej fosse.

Anti-edémová terapia

Čo sa týka použitia kortikosteroidov na ischemickú cievnu mozgovú príhodu, existujú rôzne a celkom opačné názory, ale lekári ich stále aktívne používajú na zníženie edému mozgu: dexametazón sa predpisuje 10 mg intravenózne v tryske alebo intramuskulárne, potom 4 mg intravenózne alebo intramuskulárne každých 4-6 hodín.

  • Manitol - zvyšuje osmolaritu plazmy, čím sa tekutina z tkanív, vrátane mozgu, presúva do krvného obehu, vytvára sa výrazný diuretický účinok a veľké množstvo tekutiny sa vylučuje z tela. Zrušenie môže mať efekt odrazu.
  • Barbituráty sa používajú v neúčinnosti všetkých ostatných prostriedkov.

antikonvulzíva

Musia byť predpísané na rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody s epileptickými záchvatmi.

vazodilatanciá

Môžu zlepšiť prietok krvi v mozgu, ale väčšina autorov sa domnieva, že vazodilatácia spôsobuje „krádež“ syndrómu. [6] Existujú štatisticky spoľahlivé údaje o terapeutickom účinku lieku Cavinton na ischemickú cievnu mozgovú príhodu. [9]

Trombolytická liečba

Hlavnými mozgovými trombolytikami sú urokináza, streptokináza a ich deriváty, ako aj tkanivový aktivátor plazminogénu. [11]

Vaskulárna oklúzia sa vyskytuje v arteriálnom alebo venóznom kanáli. Trombotické liečivá rozpúšťajú trombus, ale liek musí byť podávaný do zóny trombózy.

Trombolytické činidlá sa prvýkrát objavili v 40. rokoch 20. storočia. Aktívny vývoj liekov v tejto skupine viedol k tomu, že v súčasnosti je izolovaných päť generácií trombolytík: t

  • Prvé trombolytiká sú prírodné látky, ktoré konvertujú plazmagén na plazmín, čím spôsobujú aktívne krvácanie. Prideľte tieto zložky z krvi. Táto skupina liekov sa zriedka používa, pretože je možné ťažké krvácanie. Táto generácia zahŕňa: fibrinolizín, Streptokinázu, Urokinázu, Streptodekazu, Thromboflux.
  • Druhá generácia je látka odvodená z výsledkov genetického inžinierstva pomocou baktérií. Táto generácia liekov je dobre študovaná, nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky. Pôsobí priamo na krvné zrazeniny. Táto generácia zahŕňa: Alteplaza, Aktilize, Prourokinase, Gemaz. Purolaz, Metalize.
  • Tretia generácia - tieto lieky sú schopné rýchlo nájsť krvnú zrazeninu a predĺžený účinok na ňu. Maximálne účinné v prvých troch hodinách: Reteplaza, Tenekteplaza, Lanoteplaza, Antistreplaza, Antistreptolaza.
  • Štvrtá generácia - tieto lieky sa vyvíjajú, vyznačujú sa rýchlym a intenzívnym účinkom na krvnú zrazeninu. Nestačí študovať.
  • Piata generácia je kombinácia prírodných a rekombinantných účinných látok.

Vo fáze rekonvalescencie, keď je stav pacienta takmer vždy zlepšený do určitej miery, je dôležitá rečová terapia, ako aj ergoterapia a terapia pri cvičení.

Prognóza. prevencia

Prognóza života pacienta závisí od:

  • oblasť poškodenia a objem mozgu „vypnutý“ ischemickým procesom;
  • prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré neumožňujú telu vyrovnať sa s touto vážnou chorobou.

Približne 20% pacientov zomrie, 60% je postihnutých. U 30% prežívajúcich pacientov sa opakujúca sa mŕtvica vyvíja do piatich rokov.

Predpokladá sa, že zdravý životný štýl, normalizovaná práca a včasný odpočinok významne znižujú riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Faktory vyvolávajúce mŕtvicu zahŕňajú hypertenziu, fajčenie tabaku.

Včasná rehabilitácia, znižuje riziko invalidity a výrazne zlepšuje kvalitu života.

Klinické prípady

Neobvyklý prípad manifestácie aterosklerózy, komplikovanej encefalopatiou a prítomnosťou cudzieho telesa v mozgovej substancii

Neurológ, skúsenosti 29 rokov

vstup

Začiatkom deväťdesiatych rokov bola 60-ročná žena dovezená do nemocnice Alexander v Petrohrade s podozrením na mŕtvicu. Klinický obraz celkom nezodpovedal akútnemu poškodeniu mozgu, bolo však rozhodnuté hospitalizovať pacienta.

sťažnosti

Po prijatí sa žena sťažovala na bolesť hlavy, závraty, nestabilitu chôdze, znecitlivenie na pravej končatine, nedostatok reči. Dojem bol, že pacient konzumoval alkohol.

Symptómy sa znížili pri ležaní.

histórie

Pravidelne rušené bolesti hlavy, bolesť v srdci, niekedy zvýšený krvný tlak.

Narodil sa v roku 1933 v regióne Volhy. Vyrástla ako slabé a často choré dieťa, získala stredoškolské vzdelanie a do Leningradu pricestovala podľa poradia, kde žila v čase prijatia do nemocnice.

prehľad

Pacient je vedomý, orientovaný, prítomná je dyzartria. Pohyb očných buliev je plný. Vyhlazený pravý nasolabiálny záhyb. Prehltnutie nie je zlomené. Pri koordinácii vzoriek označte mávanie. Nepresvedčivá slabosť v pravej končatine. Reflexy z rúk a nôh nad pravou stranou. Stopové a meningeálne príznaky nie sú prítomné.
Somatický stav. Stav miernej závažnosti, bledá koža. Neexistujú žiadne stopy po zraneniach na tele a hlave. Ťažko dýcha, nie sipot. A / D 140/100 mmHg Č., Ps - 92 ťahov, arytmie. Brucho je mäkké, bezbolestné pri pohmate. Fyziologické funkcie sú normálne.

Pacient bol poslaný do Rg lebky, krvný test na alkohol, biochémia krvi, klinická analýza krvi a moču, EKG. Konzultačný terapeut.
Podľa výsledkov krvného testu odhalil zvyškový alkohol. Klinické analýzy krvi, moču, biochémie boli v rámci vekovej normy.
Výsledky Rg lebky boli neočakávané: na obrázku bolo jasne viditeľné cudzie teleso - 5–7 cm dlhý necht umiestnený v mozgu pozdĺž šikmej čiary. Poznal ho rádiológovia.

Diagnóza

Ateroskleróza mozgových ciev. Dyscirkulačná encefalopatia. Účinky traumatického poranenia mozgu v perinatálnom období (cudzie teleso v mozgu).

liečba

Vykonala sa vaskulárna (aminofylín, magnézia, draslík, prednizolón, lasix, vitamíny B1, B6) a dekontaminačná terapia (hemodez) z otravy alkoholom.

Takmer deň po liečbe sa symptómy mozgu vrátili. Chuť k jedlu a dobrá nálada sa vrátili k pacientovi, zo spomínaného stresu zostali len spomienky.

O dva dni neskôr, po zlepšení stavu, sa pacient pripravoval na prepustenie, ale otázka, ako jej povedať o cudzom telese, ktorá bola objavená, zostala nevyriešená. Najťažšou vecou v tomto prípade bolo ukázať fotky pacienta a nájsť humánne vysvetlenie toho, čo sa stalo.
Keďže žena sa narodila v období hladu, bolo navrhnuté, aby sa v detstve zbavili dieťaťa. V čase hladu, niektorí rodičia dali svoje deti spať s klincom alebo iným ostrým predmetom, ktorý bol vložený do pružiny. Toto bolo odstránené z humánnych úvah, pretože novorodenci boli odsúdení na hladovanie. Táto dievčina však prežila a vyrastala bez toho, aby vedela, čo sa stalo. Bolo veľmi ťažké povedať o tomto pacientovi. Po dlhom a bolestivom uvážení sa rozhodlo neinformovať pacienta o „hľadaní“, inak by tento príbeh mohol byť pre ňu ťažkou psychologickou ranou.

záver

Tento klinický prípad naznačuje potrebu starostlivého zberu anamnézy s potrebnými testami, ktoré môžu potvrdiť alebo vyvrátiť predbežnú diagnózu. Napriek tomu, že sťažnosti a stav prichádzajúceho pacienta indikovali ischemickú cievnu mozgovú príhodu, diagnostika pomohla stanoviť skutočnú príčinu tohto stavu - zmiešanú encefalopatiu na pozadí aterosklerózy mozgu a traumatického poranenia mozgu v detstve.

Prípadová štúdia o neurológii. Ischemická cievna mozgová príhoda v kotline strednej mozgovej artérie. Centrálna pravostranná hemiparéza.

Klinická diagnóza: Ischemická cievna mozgová príhoda v kotline strednej mozgovej artérie. Centrálna pravostranná hemiparéza.

Sprievodné ochorenia: Hypertenzia štádium 3.

sťažnosti

V čase dohľadu sa pacient sťažoval na obmedzenie pohybu v pravých končatinách.

História ochorenia

Považuje sa za chorého od 1. februára 2015. V tento deň sa pacient venoval domácim prácam so svojím synom v záhrade, zrazu pocítil bolesť hlavy a stratil vedomie. O niekoľko sekúnd neskôr prišiel k sebe a chcel požiadať svojho syna, aby mu pomohol vstať a nemohol hovoriť. Išli sme taxi Jalal-Abad nemocnice. Nemocnica diagnostikovala a poslala do Biškeku.

História života

Grew a rozvíjať normálne. Je ženatý a má 5 detí. Dedičné ochorenie popiera. Spotreba alkoholu popiera fajčenie dvoch cigariet denne. Drogová alergia nie je pozorovaná, trpí tuberkulózou v roku 1973, pohlavné, neuropsychiatrické ochorenia popierajú jeho príbuzní a sám. Krvné transfúzie neboli. Dedičnosť nie je zaťažená. Trpí hypertenziou.

Status praesens communis

Výška - 170 cm

Hmotnosť - 80 kg

Typ tela - hypersténický

Všeobecný stav - stredná závažnosť

Pozícia - pasívna

Výraz tváre - normálne

Vedomie je jasné

Správanie - adekvátne

Charakter - vyvážený

Mobilita je obmedzená;

Proporcionalita rozvoja - proporcionalita rozvoja.

Vek zodpovedá skutočnému veku.

Všeobecná inšpekcia

Koža je suchá, čistá, normálna farba. Rast vlasov mužského typu. Vlasy - normálne, nevypadnú.

Subkutánne tkanivo je nadmerne vyvinuté.

Tvar a veľkosť hlavy sú normálne, nebola zistená žiadna deformácia kostí lebky, nie je tremor hlavy. Očné viečka sú normálne, edém, xanthelasma, sfarbenie, žiadne trasenie. Očné buľvy sú normálne, farba skléry sa nemení. Conjunctiva ružová. Žiaci správnej formy, rovnakej veľkosti, odozva na svetlo je primeraná, nie je šilhanie. Farba dúhovky je normálna. Očná štrbina normálna forma.

Krk je krátky, pravidelný tvar. Vynechanie hrtanu chýba. Štítna mäkká konzistencia, hladká, bezbolestná.

Lymfatické uzliny nie sú hmatateľné, farba kože nad nimi sa nemení, mäkká, nepájkovaná na kožu, bezbolestná.

Rozvoj svalov je dostatočný, atrofia, rigidita, tuleň chýba. Kŕče, žiadne trasenie.

Thorax - symetria oboch polovíc hrudníka.

Chrbtica bez viditeľných deformácií. Všeobecne platí, že kosti bez deformácie. Kĺby nie sú deformované, koža nad nimi má normálnu farbu. Pri hmatoch je teplota kože nad kĺbmi normálna, v pokoji alebo pri pohybe nie je žiadna bolesť.

Dýchací systém

Nos - nosné priechody normálneho kríža, nie je tajomstvo.

Tvar hrudníka je hypersténický, nedochádza k deformácii.

NPV - 17 tepov / min, jednotná účasť na dýchaní oboch polovíc hrudníka, typ dýchania - abdominálne, rytmické dýchanie.

Obehový systém

Vyšetrenie oblasti srdca, ciev hrdla - nie je viditeľná pulzácia.

Deformity hrudníka nie sú.

Palpácia apikálneho impulzu je hmatateľná v medzikrstnom priestore V 0,5 cm smerom dovnútra od ľavej midklavikulárnej línie.

Pulsácia v jugulárnej fosse av oblasti epigastria nie je stanovená, nie je prítomný systolický a diastolický tremor.

Aorta a cievy: neexistuje viditeľná pulzácia aorty, nedochádza k opuchu žilových žíl. Kŕčové žily v nohách chýbajú. Palpácia karotidovej, radiálnej, femorálnej artérie neodhalila patológiu.

Pulz na radiálnej tepne je rytmický, jednotný, pevný, plný. Stena nádoby je elastická. HR = 78 úderov / min. Patologický vaskulárny hluk nie je počuť. HELL na pravej a ľavej strane 160/100 mm. Hg. Art.

Tráviaci systém

Inšpekcia. Ústna dutina: jazyk je ružový, vlhký, pokrytý kvetom v oblasti dna jazyka, z úst nie je zápach. Zuby sú v uspokojivom stave, nepotácajú sa, sú tu rozhnevané, zapečatené chýbajú. Gumy nie sú zapálené, krvácajú, mäkké a tvrdé patro nezmenené. Hltan je ružový, sliznica je normálna, nie sú žiadne vredy. Mandle nie sú zväčšené, hltan nie je hyperemický, bez plaku a krvácania. Prehltnutie sa neporušuje. Stolica je pravidelná, akt defekácie je bezbolestný, vypúšťanie plynov je voľné.

Brucho: pravidelný okrúhly tvar, symetrický, rovnomerne sa zúčastňuje na dýchaní, nie je viditeľná peristaltika žalúdka a čriev.

Palpácia: koža brucha rovnakej teploty a vlhkosti na symetrických plochách brucha. Bruško je mäkké, nezistila sa prítomnosť bežných a lokálnych bolestí, napätia brušných svalov, hmoty nádoru a prietrže.

Veľkosť pečene Kurlov: 9 * 8 * 7cm. Pečeň nevyčnieva spod okraja klenby.

Systém moču.

Neurologický stav

Cerebrálne symptómy: jasné vedomie, orientované v čase a priestore. Bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, žiadne kŕče.

Meningeálne symptómy: voľné držanie tela, žiadne stuhnuté svaly na krku, Kernig, Brudzinsky (horné, stredné, nižšie) príznaky sú negatívne.

Kraniálne nervy

I pár - čuchový nerv.

Vôňa zachránená na oboch stranách. Hyper-, hypo-, an-, dysosmia chýba. Čuchové halucinácie nie.

II pár - optický nerv.

Znížená zraková ostrosť. Existuje pravostranná homonymná hemianopia (prolaps pravej polovice zorných polí). Vnímanie farieb je uložené. Neexistujú žiadne vizuálne halucinácie a agnosia.

III, IV, VI páry - okulomotorické, blokové, abduktorové nervy.

Šírka trhliny je normálna. Pohyb očných buliev nie je obmedzený. Diplopia, strabizmus a exophthalmos chýbajú. Žiaci správneho zaobleného tvaru, zvyčajné veľkosti. Reakcie žiaka na svetlo uložené (priame a priateľské). Ubytovanie nie je rozbité. Je tu slabosť konvergencie. Nystagmus nie je.

V pár - trojklanný nerv.

Rohovky, nosové, mandibulárne reflexy sú zachované. Odchýlky dolnej čeľuste pri otvorení úst nie sú. Pohyby čeľuste nie sú obmedzené.

Neexistuje žiadne žuvacie svalové napätie. Bolesť a parestézie v tvári chýbajú. Palpácia na výstupných miestach konárov je bezbolestná. Citlivosť kože na tvári je znížená doprava (pravá hypestézia).

VII pár - nervy tváre.

Asymetria mimických svalov v pokoji: dochádza k miernemu posunu úst zdravým smerom; keď sa čelo zvrásnilo, obočie obočie, oči sa zaskrutkovali, nezistila sa asymetria zubov. Hladenie nazollabiálnych a frontálnych záhybov chýba. Reflex čela sa vykonáva z dvoch strán. Chuť citlivosti na prednej 2/3 jazyka zachránil.

VIII pár - pred-dvere-kochleárny nerv.

Neexistuje žiadna strata sluchu, hluk, zvonenie v ušiach. Sluchové halucinácie chýbajú. Závažnosť sluchu sa neznižuje. Šepká ho vo vzdialenosti 4 metre. Závraty (systémové, nesystémové) popierajú. Nystagmus (horizontálny, vertikálny, rotačný) č.

IX, X páry - nervy nervového tkaniva.

Požitie a fonácia nie sú narušené, nosný tón hlasu, žiadna afónia. Faryngeálny reflex uložený na oboch stranách. Voľné prehĺtanie, bez dysfágie. Mobilita mäkkého podnebia je dostatočná, jazyk mäkkého podnebia zaujíma strednú polohu. Chuť citlivosti na zadnej tretine jazyka je zachovaná. HR = 78 úderov / min. BH = 17 / min.

XI pár - dodatočný nerv.

Bolestivosť pozdĺž sternocleidomastoidných a trapezius svalov nebola zistená. Svalová atrofia nie je pozorovaná. Zdvíhanie ramena na pravej strane s ťažkosťami.

XII pár - hypoglossálny nerv.

Jazýček je umiestnený v ústach a vyčnieva v strednej línii. Atrofia svalov jazyka, neprítomnosť fascikulárneho zášklbu. Dysartria je pozorovaná. Absencia bulbového syndrómu.

Citlivá oblasť

  1. Žiadna bolesť a parestézia
  2. Neexistujú žiadne bolesti v Erb, Gara, Balle body.Nie sú žiadne príznaky napätia (Lasegue, Neri, Matskevich, Wasserman).
  3. Bolesť, teplota a hmatová citlivosť sa znižuje na pravej strane a na nohe.
  4. Svalovo-kĺbový pocit, pocit vibrácií a pocit tlaku sú tiež znížené na pravej strane a nohe.

Porucha citlivosti kapsulárneho typu (pravostranná hemihypestézia).

Motorová sféra

Chôdza: hodnotenie je ťažké. Objem aktívnych pohybov v pravej polovici tela je znížený. Sila svalov končatín: pravá ruka 1 bod, pravá noha 3 body; ľavú ruku a nohu o 5 bodov. V pravej končatine je hypertonus. Atrofia svalov, fascikulárne trhliny, hyperkinéza č.

Finger - nazálny test: na pravej strane nevykonáva, na ľavej strane - normu. Test paty a kolena: vykonáva uspokojivo. Hodnotenie vzorky Romberg je ťažké.

Šľachy a periosteal reflexy na rukách:

bipital (CV-CVI): zrýchlený na pravej strane;

Trichital (CVII-CVIII): zrýchlený na pravej strane

carporadial (CV-CVIII): animované na pravej strane.

šľacha a periosteal reflexy v nohách:

koleno (LII-LIV): pravá hyperreflexia;

Achilles (SI-SII): pravá hyperreflexia.

horná časť brucha (TVI-TVIII): znížená doprava;

brušný stred (TIX-TX): vpravo dole;

dolná časť brucha (TXI-TXII): vpravo dole.

Zastavte patologické reflexy (nohy pyramídové značky):

Babinski reflex - pozitívny na pravej nohe.

Reflex Rossolimo - pozitívny na pravej nohe.

Oppenheimov reflex - pozitívny na pravej nohe.

Reflex Gordon - pozitívny na pravej nohe.

Reflexy orálneho automatizmu (proboscis, prehensile, palmar-chin (Marinescu-Radovichi), nazolabial) sú negatívne.

Ručné symptómy Rossolimo sú na pravej strane pozitívne.

Pozorujú sa ochranné reflexy (v reakcii na ihlu ihly, dolné končatiny sa ohýbajú na kolennom kĺbe a horné končatiny na kolene).

Vegetatívny nervový systém

Bernard-Hornerov syndróm je negatívny. Farba kože je normálna, pigmentácia, vysoká telesná teplota, potenie sa nepozoruje. Kožná mastnosť je v rámci normálnych limitov, nie je akrocyanóza. Dermografizmus (lokálne: biela, červená, difúzna a reflexná je normálna). Trofické poruchy č.

Ortostatické a klinostatické testy.

Ortostatické - zvýšenie srdcovej frekvencie na 10 úderov za minútu.

Klinostaticheskaya - HR spomaľuje na 11 úderov za minútu.

Na základe výsledkov týchto dvoch testov môžeme konštatovať, že vegetatívna podpora u tohto pacienta nie je narušená.

Funkcia panvových orgánov nie je narušená.

Kerdo vegetatívny index: 100 * (1- DAD / Рulse) = 100 * (1-100 / 78) = -28

DAD - diastolický tlak.

Pulz - tepová frekvencia za 1 minútu.

VI Kerdo = -28, t.j. v tomto prípade sa stanoví prevalencia parasympatického nervového systému.

Hildebrandov koeficient: KH = HR / NPV = 78/17 = 4,6

CC = 4,6, t.j. neexistuje nesúlad medzi systémovými vzťahmi.

Ashnerov srdcový reflex:

Tam je spomalenie srdcovej frekvencie 7 úderov za minútu, to je norma.

Funkcia panvových orgánov podľa pacienta nie je narušená (retencia moču, nutkanie, skutočná inkontinencia sa nesťažuje).

Vyššie kortikálne funkcie

Vedomie je jasné, v čase a na mieste je orientované, s okolitým kontaktom. Klam, halucinácie, obsedantné stavy, pacient nie je pozorovaný. Celková úroveň mentálneho rozvoja zodpovedá veku a vzdelaniu. Zníženie krátkodobej pamäte nastáva niekoľko týždňov. Pacient primerane hodnotí svoj stav, odpovedá na otázky, ale s ťažkosťami nedokáže jasne vysloviť slová, reč je rozmazaná a nezrozumiteľná, schopná opakovať hovorenú frázu. Afázia (motorická, senzorická, amnestická, sémantická) č. Emocionálna sféra, nálada, správanie - adekvátne. Rozumie významu hovorených slov. Písmeno s pravou rukou je zlomené, ľavá ruka je normálna. Praxis nie je zlomený. Sluchová, zraková, čuchová agnosia sa nepozoruje. Jednoduché akcie (gombíky) vykonávajú s ťažkosťami kvôli slabosti v pravej ruke. So zavretými očami správne definuje predmety len ľavou rukou; definícia objektov s očami zatvorenými pravou rukou je ťažká. mozgovej cievy ischemickej cievnej mozgovej príhody

Lokálna diagnostika

Po analýze neurologického stavu môžete vidieť, že vo svojej štúdii môže byť sledovaný vedúci syndróm - syndróm troch "hemi": centrálna hemiparéza, hemihypestézia a hemianopsia (homonymný). Ako viete, tento syndróm je charakteristický pre porážku zadnej tretiny zadného stehna vnútornej kapsuly. Faktom je, že v tejto oblasti citlivé vlákna tretích neurónov prechádzajú z talamu do mozgovej kôry, preto, keď je poškodená, vyskytujú sa poruchy všetkých typov citlivosti v opačnej polovici patologického zamerania (v tomto prípade hemihypestézia). V takýchto prípadoch zvyčajne hovoria o porušení citlivosti kapsulárneho typu. Pretože pacient má centrálnu hemiparézu, dá sa povedať, že v procese sa zúčastňuje pyramidálna dráha, ktorá tiež prechádza zadnou nohou vnútornej kapsuly. Tiež znak poškodenia zadnej tretiny zadnej stehennej kosti vnútornej kapsuly u tohto pacienta je, že v tomto prípade poruchy citlivosti zachytia celú polovicu tela, na rozdiel od lokalizácie v kortexe (charakteristický znak kapsulárnej hemihypestézie - vodiče vo vnútornej kapsule sú kompaktné). Je tiež možné poznamenať, že si pacient zachováva hemioptickú reakciu žiakov na svetlo (charakteristický znak kapsulárnej hemianopie).

Možno teda predpokladať, že u tohto pacienta je lézia lokalizovaná v zadnej tretine zadného stehna vnútornej kapsuly.

Predbežná diagnostika

Na základe pacientových sťažností na obmedzenie pohybov v pravej končatine, anamnéza ochorenia (náhle sa objavili závraty a znecitlivenie prstov v pravej ruke a pravej nohe), údaje o histórii života (trpia hypertenziou a diabetes mellitus 2. typu) / 100 mm Hg), neurologický stav a lokálna diagnóza (dysartria, patologické pravé reflexy vpravo, ochranné reflexy vpravo, Rossolimo pozitívny symptóm na pravej ruke, hyperreflexia v pravej končatine, prítomnosť Trojhémový syndróm: centrálna hemiparéza, hemihypestézia, homonymná hemianopsia je charakteristickým znakom lézie v zadnej tretine zadnej stehennej kosti vnútornej kapsuly a tiež vzhľadom na to, že stredná cerebrálna artéria dodáva vnútornú kapsulu, môže byť urobená predbežná diagnóza:

Ischemická cievna mozgová príhoda v kotline strednej mozgovej artérie od 02/25/15. Akútne obdobie. Centrálna pravostranná hemiparéza.

Sprievodné ochorenia: Stupeň 2 hypertenzie.

Plánovať ďalšie výskumné metódy

Laboratórne testy:

- Kompletný krvný obraz

- Všeobecná analýza moču

- Biochemická analýza krvi (ALT, AST, bilirubín a jeho frakcie, močovina, kreatinín, cholesterol, triglyceridy, glukóza, INR, draslík, sodík, C-reaktívny proteín, troponín);

—Lipidogram (aterogénny index, HDL, LDL)

Inštrumentálne štúdie:

- RTG hrudníka

- CT mozog

Výsledky ďalších metód vyšetrenia

Všeobecný krvný test