Umelá mitrálna chlopňa

Použitie: v medicíne, pri srdcovej chirurgii, podstata vynálezu: mitrálna chlopňa obsahuje vláknitý prstenec s upevnenými hrotmi pripojenými k systému akordu. Podľa vynálezu je vláknitý prstenec flexibilný na inštaláciu do mitrálneho otvoru, predné a zadné čeľuste sú štvoruholníkové, bočné sú trojuholníkové, chordálny systém obsahuje šesť akordov, jeden koniec každého akordu je upevnený na ventile v bode dotyku troch susedných ventilov, opačné konce akordov sú kombinované v troch spojeniach. v dvoch zväzkoch na fixáciu na dvoch papilárnych svaloch srdca a ventily sú fixované s možnosťou zaistenia ich odhalenia vo vzdialenosti 2-3 mm od prstenca. 5 il.

Vynález sa týka oblasti medicíny a je určený na výrobu umelých protetických srdcových chlopní a ich implantáciu v mitrálnej polohe.

Známe a široko používané v praxi sú takzvané "mechanické protézy", ktoré obsahujú pevný rám a blokovací prvok, ktorý je v ňom umiestnený vo forme gule, disku atď. (pozri žiadosť EPO N 0200419, MKI A 61 P 2/00 z 05/11/1986 a ďalšie).

Nasledujúce významné nevýhody sú však obsiahnuté vo všetkých mechanických ventiloch počas ich implantácie do mitrálnej polohy: turbulencia prietoku krvi vo ventile, ktorá je jednou z najdôležitejších príčin tvorby trombu a hemolýzy; významný tlakový gradient na ventile, pretože oblasť otvorenia akejkoľvek mechanickej protézy je 2-3 krát nižšia ako plocha normálneho mitrálneho otvoru; Prítomnosť tuhého skeletu vylučuje pohyby mitrálneho otvoru v mieste protézy, ktoré negatívne ovplyvňujú funkciu myokardu a intrakardiálny prietok krvi. Prítomnosť kostry navyše zužuje výstupnú časť ľavej komory a vedie k subaortálnej stenóze, poruchám rytmu, zníženiu objemu cievnej mŕtvice, čo je zvlášť nepriaznivé pre malú dutinu ľavej komory.

Tiež sú známe dvoj-, troj- a štvor-krídlové ventily obsahujúce tuhú prstencovú základňu, uzávery vyrobené z biopolymérov na lekárske účely, tvoriace bočné hrany na priľahlých uzáveroch (pozri EPO N 0193487, MKI A 61 P 2/24 od 09.10.1986 g). a N 0200926, MKI A 61 P 2/24 z 11/12/1986).

Otváranie a zatváranie ventilov takýchto ventilov sa vyskytuje len v dôsledku tlaku krvného obehu, a preto tieto ventily môžu pracovať efektívne len v aortálnej polohe.

Najbližšia technická podstata a dosiahnutý výsledok pre deklarovaný ventil je umelá mitrálna chlopňa obsahujúca vláknitý krúžok s dvomi letákmi medicínskych biopolymérov, ktoré sú na nej upevnené a prepojené systémom dvoch akordov, z ktorých každý je pripojený k jeho okvetnému lístku (pozri Úplné znenie lukratívna klinická aplikácia pružnej polyuretánovej prosýzy ", J. Thorac carodiovase, furg, 1960, v 40, i, str. 1-11. Nevýhodou tohto ventilu nie je dostatočná intrakardiálna hemodynamika, znížená tromborescencia Kapacita v dôsledku vysokej turbulencie prietoku krvi Tieto nedostatky sú spôsobené tým, že ventilový prvok je vyrobený z dvoch ventilov, z ktorých každý má svoj vlastný akord, pričom veľký uhol otvárania ventilov na zaistenie daného prietoku krvi a viacnásobný charakter deformácie ventilov spôsobuje zvýšené dynamické zaťaženie v mitrálnom procese. zariadenie, ktoré znižuje životnosť ventilu. Prítomnosť dvoch výbežkov a pevného vláknitého prstenca pritom neposkytuje danú hemodynamickú a spínaciu funkciu mitrálnej chlopne, pretože dvojkrídlový ventil, podobne ako trikuspidálny ventil, sa nemôže otvoriť do celej oblasti vláknitého krúžku a zároveň mitrálny otvor neprechádza z tvaru v tvare fazule do tvaru. zaoblené počas prevádzky ventilu.

Problémom riešeným týmto vynálezom je vytvorenie umelej mitrálnej chlopne so zlepšenou intrakardiálnou hemodynamikou, zvýšenou tromborescenciou a trvanlivosťou.

Nastavený reťazec je dosiahnutý tým, že v dobre známej umelej mitrálnej chlopni obsahujúcej vláknitý krúžok s upevňovacími prvkami, ktoré sú k nej pripojené, je vláknitý krúžok pružný na inštaláciu do mitrálnych otvorov, zatiaľ čo predné a zadné dvere majú štvorcový tvar a bočnú stranu. - trojuholníkový, akordový systém obsahuje šesť akordov, jeden koniec každého akordu je upevnený na chlopni v bode dotyku troch priľahlých chlopní, protiľahlé konce akordov sú spojené do troch až dvoch pu na fixáciu na dvoch papilárnych svaloch srdca a ventily sú fixované s možnosťou zaistenia ich odhalenia vo vzdialenosti 2-3 mm od vláknitého kruhu.

Navrhované riešenie spĺňa kritérium „novosti“, pretože sa vyznačuje prítomnosťou podstatných prvkov, ktoré sa odlišujú od prototypu. Na objasnenie súladu s kritériom "vynálezcovského kroku" sa uskutočnil patentový výskum, ktorého výsledkom boli technické riešenia, ktoré sú uvedené v časti "stav techniky". Analýza doterajšieho stavu techniky ukazuje, že navrhované riešenie spĺňa kritérium "vynálezcovského kroku", pretože doterajší stav techniky jednoznačne nenasleduje vplyv transformácií predpísaných týmto vynálezom, charakterizovaných podstatnými znakmi, ktoré sú odlišné od prototypu, pri dosahovaní technického výsledku.

Vynález je znázornený na výkrese, kde: na obr. 1 schematicky znázorňuje navrhovaný ventil; na obr. 2 pohľad zhora na ventilové listy; na obr. 3 ventil v rozšírenej forme; na obr. 4 schematicky znázorňuje implantáciu ventilu do mitrálnej polohy: diastola, B systola; na obr. 5 znázorňuje uzatváracie zóny ventilov: A je lichobežníkový, B je bočný.

Ventil sa skladá z pružného vláknitého krúžku 1, vyrobeného z tenkej pletenej manžety, na ktorej sú upevnené predné chlopne 2, zadná chlopňa 5, vytvorená v tvare štvoruholníka a bočné chlopne 4, vytvorené trojuholníkovým. Všetky žalúzie sú vyrobené z polymérneho materiálu. Na vylúčenie inverzií ventilov sú tieto ventily upevnené tak, že k otvoreniu ventilov nedôjde pri vláknitom krúžku, ale vo vzdialenosti 2-3 mm. V uzavretom stave tvorí krídlo uzatváraciu zónu, ktorá poskytuje dobrú korekciu a dodatočnú podporu z inverzie krídla. Tvar zón uzavretia medzi prednou chlopňou a zadným štvoruholníkom medzi predným, zadným a bočným trojuholníkom (obr. 5). Hordy piateho akordového systému sú upevnené na jednom konci na zodpovedajúcom liste v kritickom bode K, to znamená v bode kontaktu medzi tromi susediacimi dverami. Na druhej strane, každý akord má možnosť fixácie na papilárnych svaloch, pre ktoré je šesť akordov zoskupených do dvoch lúčov proti každému kritickému bodu, prešité cez zodpovedajúci papilárny sval 6 cez hrúbku myokardu smerom von a upevnené tesnením 7. Vláknitý krúžok 1 ustúpi o 3-4 mm pod úrovňou aortálnej chlopne, pričom je spolu s celým predným letákom priame pokračovanie steny aorty. Počas srdcového cyklu sa pohyb predného hrotu neuskutočňuje ani tak vďaka jeho okraju, ako pohybom celej roviny hrbolu prietokom krvi vo vnútri komôr. Posunutie celého predného hrotu smerom k medzikomorovej priehradke v diastole (obr. 4a) dramaticky zvyšuje plochu mitrálneho otvoru, čím sa mu zaoblený tvar. V systéme (obr. 4b), intraventrikulárny tlak paréza predný hrot do stredu mitrálneho otvoru, čo mu dáva tvar v tvare fazule. Výstupná časť 8 ľavej komory má formu valca, ktorého počiatočná časť je predný hrot a medzikomorové septum.

V dôsledku špecifikovaného pohybu prednej chlopne ventilu (v dôsledku pružnosti vláknitého krúžku) sa tak znižuje turbulencia pri prietoku krvi, čo zvyšuje trombóru. Prítomnosť štyroch vrstiev spojených s papilárnymi svalmi umožňuje zlepšiť intrakardiálnu hemodynamiku, čo ju privádza čo najbližšie k prirodzenému ventilu. Nová kinematika pohybu ventilových prvkov tiež zvýši jeho životnosť.

Umelá mitrálna chlopňa obsahujúca vláknitý krúžok s upevňovacími prvkami, ktoré sú k nemu pripojené systémom akordu, vyznačujúca sa tým, že vláknitý krúžok je flexibilný na inštaláciu do mitrálneho otvoru, predné a zadné čeľuste sú štvoruholníkové, bočný trojuholníkový, chordálny systém obsahuje šesť akordov, jeden koniec každého akordu je upevnený na chlopni v mieste dotyku troch susedných chlopní, opačné konce akordov sú kombinované do troch až dvoch lúčov na fixáciu na dvoch papilárnych svaloch srdca a klapky sú uzavreté Lena poskytnúť zverejnenie na ich vzájomnej vzdialenosti 2 až 3 mm od prstenca fibrosus.

Život s umelou srdcovou chlopňou

Umelá srdcová chlopňa sa zistí, keď je aktivita jedného zo štyroch ventilov orgánov narušená, napríklad keď sa zúžené alebo nadmerne dilatované srdcové otvory.

Je to protéza, pomocou ktorej je prietok krvi nasmerovaný správnym smerom, a ústa venóznych a arteriálnych ciev sú prerušovane blokované.

Keď dôjde k hrubej zmene listov chlopne, kvôli ktorej je krvný obeh jednoznačne narušený, lekári predpisujú vytvorenie umelého.

Existujú 2 typy srdcových chlopní:

Nasledujúce ochorenia môžu byť indikáciami pre chirurgický zákrok:

  1. Vrodené srdcové ochorenie u detí.
  2. Reumatické ochorenia.
  3. Zmeny v systéme chlopní v dôsledku ischemických, traumatických, imunologických, infekčných a iných príčin.

Mechanické a tkanivové srdcové chlopne

Mechanické umelé srdcové chlopne sú alternatívou k prírodným. Srdcový sval je jedným z hlavných ľudských orgánov, má komplexnú štruktúru:

  • 4 kamery;
  • 2 atria;
  • 2 komory, ktoré majú prepážku, potom ich rozdeľujú na dve časti.

Ventily majú nasledujúce názvy:

  • trikuspidální;
  • mitrálna chlopňa;
  • pľúcna;
  • Aorty.

Všetci vykonávajú jednu hlavnú funkciu - poskytujú krvný prietok bez prekážok srdcom v malom kruhu do zvyšku tkanív a orgánov. Početné vrodené alebo získané ochorenia môžu narušiť normálnu cirkuláciu.

Jeden alebo viac chlopní začne pracovať horšie, vedie k stenóze alebo zlyhaniu srdca.

V týchto prípadoch dochádza k záchrane mechanických alebo tkanivových variantov. Najčastejšie sa korigujú oblasti s mitrálnym alebo aortálnym ventilom.

Mechanická srdcová chlopňa má veľmi dlhú životnosť. Súčasne je však potrebné brať antikoagulanciá do života - riedidlá krvi - a pravidelne monitorovať jej stav. Vďaka týmto liekom sa v srdcovej dutine netvoria žiadne krvné zrazeniny.

Mechanické srdcové chlopne sa skladajú z nasledujúcich materiálov:

  1. Vzpery a uzávery - vyrobené buď z pyrolytického uhlíka alebo z neho, ale tiež pokryté titánom.
  2. Hemmed ring - je vyrobený z teflónu, polyesteru alebo Dacronu.

Biologické možnosti nevyžadujú ďalšie lieky. Vzhľadom na svoje hemodynamické vlastnosti sú červené krvinky poškodené v menšej miere, a preto sa znižuje riziko krvných zrazenín.

Ale zároveň, látka slúži obmedzené množstvo času. Zvyčajne sa vyrábajú z tkaniva chlopní srdca prasa, trvanie biologického ventilu je v priemere 15 rokov, po ktorom vyžadujú výmenu.

Nosenie závisí od veku pacienta a jeho zdravia.

Častejšie u mladých pacientov je životnosť tkanivového ventilu menšia. S vekom sa jeho opotrebovanie spomaľuje, pretože človek už nevedie taký aktívny životný štýl.

Pred operáciou pacient spolu s lekárom rozhodne, ktorý ventil sa má nainštalovať v každom prípade. Niekedy sa rozhoduje o operácii s jej vlastnou ochranou.

Na tento účel sa vyvíjajú metódy na náhradu mitrálnej a aortálnej chlopne. Pri použití vlastného tkaniva na korekciu to má svoje výhody.

Po prvé, zabraňuje konštantnej antikoagulácii potrebnej pri nastavovaní mechanického ventilu. Po druhé, biologický ventil znižuje riziko rýchleho opotrebenia protézy.

Možné komplikácie

Ak sú srdcové chlopne (umelé) nainštalované včas, komplikácie spravidla nevznikajú. V ostatných prípadoch je viac problémov s nedodržiavaním odporúčaní lekára po operácii ako v čase, keď je podaný.

Po operácii musí pacient dodržiavať všetky pravidlá rehabilitačného obdobia. Konkrétne, dodržiavať režim dňa, sadnúť si na určitú diétu a vziať vhodné lieky.

Iba v tomto prípade môže človek aj s umelou chlopňou žiť dlho a bez zdravotných problémov.

Títo ľudia sú vystavení riziku takéhoto ochorenia ako tromboembolizmus. Úspech človeka závisí od toho, ako úspešne bojuje proti trombóze.

Tromboembolické komplikácie sa vyskytujú menej často u ľudí s biologickou srdcovou chlopňou. Ale pretože má svoje nevýhody, pokiaľ ide o životnosť, vytvárajú tak zriedkavo a väčšinou starších pacientov.

U niektorých pacientov sa operácia nemusí vykonávať vôbec. Nasledujúce okolnosti môžu byť kontraindikáciou pri inštalácii umelej chlopne:

  1. Ťažké poškodenie pľúc, pečene alebo obličiek.
  2. Prítomnosť pacienta v tele infekcie akejkoľvek lokalizácie (tonzilitída, sinusitída, cholecystitída, pyelonefritída a dokonca aj zubaté zuby). V tomto prípade sa po operácii môže vyvinúť infekčná endokarditída.

Preto sa pred zákrokom odporúča podrobiť sa úplnému vyšetreniu a liečbe všetkých chronických ochorení. Len mesiac po odstránení chorého zubu je možné umiestniť pacienta do chirurgického oddelenia a nainštalovať protézu.

Pri iných chirurgických zákrokoch to bude potrebné urobiť až po 3 mesiacoch. V súčasnosti sa čoraz viac používajú minimálne invazívne metódy chirurgie. Obdobie rehabilitácie sa znižuje takmer o polovicu.

Ako je život po operácii?

Život s umelou srdcovou chlopňou sa obmedzuje na to, čo je potrebné monitorovať, aby sa nevyvinuli tromboembolické komplikácie. Ľudia po operácii by mali dodržiavať niekoľko pravidiel:

  1. Neustály príjem antitrombóznych liekov, najčastejšie sú to nepriame antikoagulanciá (warfarín).
  2. Odmietnutie činnosti, ktorá zahŕňa aktívny pohyb, aby sa zabránilo zraneniu. To platí najmä pre ostré, rezné predmety.
  3. Trvalá kontrola kvality zrážania krvi.

Po operácii po dobu 6 mesiacov by osoba nemala byť vystavená ťažkej fyzickej námahe. Dôležitý je režim vody a soli, ktorý zahŕňa obmedzenia pri používaní stolovej soli.

V závislosti od dôvodu, pre ktorý bola operácia vykonaná, sú predpísané ďalšie lieky na účely pooperačného zotavenia. Niekedy sa ľudia čudujú, ako môžete žiť s umelým ventilom. Neexistuje jednoznačná odpoveď. Všetko závisí od individuálnych vlastností pacienta, jeho veku a životného štýlu.

Lekári zistili priemernú dĺžku života osoby s umelou srdcovou chlopňou, to je 20 rokov. Samotná protéza môže trvať až 30 rokov. Nemá žiadne vlastnosti na predĺženie alebo skrátenie života pacienta.

Často ľudia s takýmto zariadením, ktorí žili 20 rokov, zomreli úplne z iných príčin nesúvisiacich so srdcovými chorobami.

Profylaxia tromboembolizmu

Aby sa takáto komplikácia nevyvinula, lekár predpisuje konštantný príjem antikoagulancií. Ak sa operácia vykonávala bez problémov, potom je liečba predpísaná na druhý deň, najčastejšie je to heparín, ktorý sa podáva 4 až 6 krát denne.

V deň 5 sa znížia dávky heparínu a injekčne sa aplikujú nepriame antikoagulanciá. Po dosiahnutí požadovaného protrombínového indexu sa heparín úplne zruší.

Lekár je povinný podrobne informovať pacienta o antikoagulačných liekoch, pretože musia byť správne kombinované s konzumovanou potravou. Tieto lieky sa nesmú kombinovať s inými liekmi alebo ich účinok sa znižuje. Treba to tiež zohľadniť. Pre akékoľvek nezrovnalosti v stave pacienta je potrebná pomoc lekára.

Umelá chlopňa mitrálneho srdca

Odporúčania pre pacientov s protetickou srdcovou chlopňou 1,6 MB

Umelá srdcová chlopňa: 2 hlavné typy

Ak niektorý zo štyroch chlopní srdca zlyhá - ich zúženie (stenóza) alebo nadmerná expanzia (nedostatočnosť) - existuje možnosť ich nahradenia alebo rekonštrukcie pomocou umelých analógov. Umelá srdcová chlopňa je protéza, ktorá poskytuje požadovaný smer prietoku krvi v dôsledku prerušovaného prekrytia otvorov venóznych a arteriálnych ciev. Hlavné indikácie pre protézy sú hrubé zmeny v chlopni chlopne, čo vedie k výraznému poškodeniu krvného obehu.

Používajú sa dva hlavné typy umelých srdcových chlopní: mechanické a biologické modely, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody1.

1. Butchart EG a kol. Pacient po operácii srdcovej chlopne. European Heart Journal. 2005: 26 (22); 2465-2471.

Obrázok 1. Dva hlavné typy umelých ventilov

Mechanická srdcová chlopňa alebo biologická protéza?

Mechanický ventil srdca je spoľahlivý, slúži dlhú dobu a nemusí byť vymenený, ale vyžaduje neustály príjem špeciálnych liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

2. Bonow R.O., Carabello B.A., Kanu C. et al.; Americká akadémia kardiológie / Americká srdcová asociácia pre praktickú prax; Spoločnosť kardiovaskulárnych anestéziológov; Spoločnosť pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie; Spoločnosť hrudných chirurgov. Usmernenia ACC / AHA pre pacientov s chlopňovým srdcovým ochorením: správa American College of Cardiology / American Heart Association; : vyvinutá v spolupráci so Spoločnosťou kardiovaskulárnych anestéziológov: schválená Spoločnosťou kardiovaskulárnej angiografie a Spoločnosťou hrudných chirurgov. Circulation 2006; 114 (5): e84-231; J Am Coll Cardiol 2006; 48 (3): e1-148.

Biologické ventily sa môžu postupne rozkladať. Ich životnosť do značnej miery závisí od veku pacienta a súvisiacich ochorení. S vekom sa proces likvidácie biologických ventilov výrazne spomaľuje.

Rozhodnutie o tom, ktorý ventil je najvhodnejší, by sa malo vykonať pred operáciou počas povinného rozhovoru medzi chirurgom a pacientom2.

Život s umelou srdcovou chlopňou

Ľudia s protetickými srdcovými chlopňami sú klasifikovaní ako pacienti s veľmi vysokým rizikom tromboembolických komplikácií. Boj proti trombóze je základom stratégie riadenia takýchto pacientov a práve jej úspech do značnej miery určuje prognózu pre pacienta.

Riziko tromboembolických komplikácií sa znižuje použitím biologických protéz, ale majú svoje nevýhody. Sú implantované zriedkavo a väčšinou starší ľudia3.

Život s umelou srdcovou chlopňou vyžaduje množstvo obmedzení. Väčšina pacientov s protetickými chlopňami sú osoby s mechanickými protézami, u ktorých existuje vysoké riziko vzniku trombotických komplikácií. Pacient je nútený neustále užívať antitrombotiká v absolútnej väčšine prípadov - nepriame antikoagulanciá (warfarín). Mali by užívať takmer všetkých pacientov s mechanickými srdcovými chlopňami. Voľba bioprotéz tiež nevylučuje nutnosť užívania warfarínu, najmä u pacientov s atriálnou fibriláciou. Aby sa predišlo nebezpečnému krvácaniu, je lepšie, ak pacient užíva warfarín, odmietnuť každodenné činnosti a zábavu spojenú so zvýšeným rizikom zranenia (kontaktné športy, práca s reznými predmetmi alebo s vysokým rizikom pádov, dokonca aj z výšky).

Najdôležitejšie aspekty lekárskeho pozorovania pacienta s umelou srdcovou chlopňou dnes zahŕňajú 4:

kontrola zrážania krvi, aktívna prevencia tromboembolických komplikácií s antikoagulanciami (najčastejšie warfarín).

3. Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K. et al.; Americká akadémia kardiológie / Americká srdcová asociácia pre praktickú prax. Prispôsobené predpisom ACC / AHA na liečbu pacientov s chlopňovým ochorením srdca. pacientov s chlopňovým ochorením srdca). Podporené Spoločnosťou kardiovaskulárnych anestéziológov, Spoločnosťou kardiovaskulárnej angiografie a Spoločnosťou hrudných chirurgov. Circulation 2008; 118 (15): e523-661; J Am Coll Cardiol 2008; 52 (13): e1-142.

Je dôležité poznamenať, že v súčasnosti sa európski a americkí experti domnievajú, že hladiny antitrombotickej liečby, ktoré boli predtým odporúčané pre väčšinu pacientov, sú príliš intenzívne. Moderné prístupy k hodnoteniu rizík nám umožňujú rozlíšiť podskupiny ľudí s najvyšším rizikom tromboembolických komplikácií a aktívnu antitrombotickú liečbu. U iných pacientov s protetickými srdcovými chlopňami bude dostatočne účinná antitrombotická liečba4.

Prevencia trombózy u pacientov s mechanickými srdcovými chlopňami

Profylaxia trombózy u pacientov s mechanickou srdcovou chlopňou vyžaduje celoživotnú antitrombotickú liečbu.

Intenzita terapie warfarínom závisí od umiestnenia protézy a jej typu. Napríklad, v súlade s odporúčaniami ACC / AHA (2008), mechanická protéza aortálnej chlopne vyžaduje udržanie INR v rozsahu 2,0 - 3,0 pomocou dvoch lalokov (bicuspidálnych) protéz, ako aj ventilov Medtronic Hall (jeden z najobľúbenejších umelých listov na svete). ventilov), alebo v rozsahu 2,5-3,5 pre všetky ostatné diskové ventily, ako aj pre guľový ventil Starr - Edwards.

4. Salem D.N., O'Gara P.T., Madias C., Pauker S.G.; Americká vysoká škola lekárov hrudníka. Kolégium lekárov hrudníka lekárov

Mechanická protetická mitrálna chlopňa vyžaduje zachovanie INR v rozmedzí 2,5-3,5 pre všetky typy ventilov3.

Tabuľka 1. Odporúčaná hodnota INR pre mechanické srdcové chlopne5

Tip 1: Koľko rokov človek žije s umelým ventilom

Koľko rokov môže človek žiť s umelou chlopňou v ich srdci? Práve táto otázka sa týka mnohých pacientov a ich príbuzných, pokiaľ ide o takúto operáciu. Priemerná dĺžka života pacientov s umelou srdcovou chlopňou je 20 rokov. Je pravda, že lekári hovoria, že životnosť samotného ventilu je asi 300 rokov a samotný ventil sa nepredlžuje a neznižuje životnosť. Ľudia, ktorí žili 20 rokov s umelou chlopňou v srdci, často neumierajú kvôli kardiovaskulárnym problémom.

Keď dal umelý ventil

Lekári porovnávajú ventil srdca s pravidelnými dverami. Keď sa dvere zväčšia alebo sa stanú kosobokoy, musí sa opraviť. To isté platí pre srdcovú chlopňu. Existujú tri typy poškodenia srdcovej chlopne, keď vyžaduje vážne ošetrenie: zúženie alebo lepenie (prietok krvi sa spomaľuje, srdcová výživa sa zhoršuje a dochádza k nedostatku kyslíka), expanzia alebo predávkovanie (napätie je rozbité a zaťaženie orgánov sa zvyšuje), kombinácia týchto dvoch problémov.

Neprepadajte panike pri diagnóze srdcového zlyhania. Ventil nie je vždy vymeniteľný. Niekedy je jednoducho rekonštruovaný.

Náhrada srdcovej chlopne sa uchýli k obmedzeniu jej funkcie. Dôvodom môže byť ateroskleróza, infekcia, zhoršený vývoj tkanív atď.

Typy srdcových chlopní

Dnes lekári pracujú s dvomi typmi umelých chlopní: mechanickými a biologickými. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody.

Mechanické sú druhom protézy, ktorá má nahradiť funkciu prirodzeného ventilu ľudského srdca. Hlavnou úlohou ventilov - prenášať krv cez srdce a uvoľniť ho späť. Mechanické ventily sa inštalujú, keď sa funkcia srdcového ventilu už neobnovuje.

Testy moderných umelých ventilov určujú ich životnosť 50 000 rokov pri umiestnení v podmienkach zrýchleného opotrebovania. To znamená, že ak si človek zvykne, bude fungovať až do momentu, keď osoba meria.
Stojí za to pripomenúť len jednu vec: všetky umelé chlopne vyžadujú ďalšiu podporu a podávanie antikoagulancií, ktoré riedia krv tak, aby sa v srdci nevytvorili žiadne krvné zrazeniny. Budete tiež musieť byť pravidelne testovaný.

Biologické ventily sú umelé končatiny vytvorené zo živočíšneho tkaniva. Veľmi často pre nich vezmú ventil srdca prasa. Prirodzene, je predspracovaný tak, že je vhodný na implantáciu do ľudského tela. Biologické ventily, v porovnaní s mechanickými, sú výrazne odolnejšie voči ich životnosti.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť počas transplantácie chlopne?

Lekári hovoria: ak sa pacient dostal včas k lekárovi, riziko komplikácií sa zníži na takmer nulu. Vo všetkých ostatných prípadoch je nedodržiavanie lekárskych odporúčaní pooperačného obdobia oveľa hroznejšie ako samotná operácia.

Pacient by mal byť opatrnejší o svoje zdravie a dodržiavať všetky lekárske odporúčania: režim, diéta a, samozrejme, lieky. V tomto prípade bude pacient žiť dlho aj s umelým ventilom.

Umelá chlopňa mitrálneho srdca

Protetické srdcové chlopne

Odporúčania pre pacientov s protetickou srdcovou chlopňou 1,6 MB

Umelá srdcová chlopňa: 2 hlavné typy

Ak niektorý zo štyroch chlopní srdca zlyhá - ich zúženie (stenóza) alebo nadmerná expanzia (nedostatočnosť) - existuje možnosť ich nahradenia alebo rekonštrukcie pomocou umelých analógov. Umelá srdcová chlopňa je protéza, ktorá poskytuje požadovaný smer prietoku krvi v dôsledku prerušovaného prekrytia otvorov venóznych a arteriálnych ciev. Hlavné indikácie pre protézy sú hrubé zmeny v chlopni chlopne, čo vedie k výraznému poškodeniu krvného obehu.

Používajú sa dva hlavné typy umelých srdcových chlopní: mechanické a biologické modely, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody 1.

Obrázok 1. Dva hlavné typy umelých ventilov

Mechanická srdcová chlopňa alebo biologická protéza?

Mechanický ventil srdca je spoľahlivý, slúži dlhú dobu a nemusí byť vymenený, ale vyžaduje neustály príjem špeciálnych liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

Biologické ventily sa môžu postupne rozkladať. Ich životnosť do značnej miery závisí od veku pacienta a súvisiacich ochorení. S vekom sa proces likvidácie biologických ventilov výrazne spomaľuje.

Rozhodnutie o tom, ktorý ventil je najvhodnejší, by sa malo vykonať pred operáciou počas povinného rozhovoru medzi lekárom a pacientom 2.

Život s umelou srdcovou chlopňou

Ľudia s protetickými srdcovými chlopňami sú klasifikovaní ako pacienti s veľmi vysokým rizikom tromboembolických komplikácií. Boj proti trombóze je základom stratégie riadenia takýchto pacientov a práve jej úspech do značnej miery určuje prognózu pre pacienta.

Riziko tromboembolických komplikácií sa znižuje použitím biologických protéz, ale majú svoje nevýhody. Sú implantované zriedkavo a väčšinou starší ľudia 3.

Život s umelou srdcovou chlopňou vyžaduje množstvo obmedzení. Väčšina pacientov s protetickými chlopňami sú osoby s mechanickými protézami, u ktorých existuje vysoké riziko vzniku trombotických komplikácií. Pacient je nútený neustále užívať antitrombotiká v absolútnej väčšine prípadov - nepriame antikoagulanciá (warfarín). Mali by užívať takmer všetkých pacientov s mechanickými srdcovými chlopňami. Voľba bioprotéz tiež nevylučuje nutnosť užívania warfarínu, najmä u pacientov s atriálnou fibriláciou. Aby sa predišlo nebezpečnému krvácaniu, je lepšie, ak pacient užíva warfarín, odmietnuť každodenné činnosti a zábavu spojenú so zvýšeným rizikom zranenia (kontaktné športy, práca s reznými predmetmi alebo s vysokým rizikom pádov, dokonca aj z výšky).

Najdôležitejšie aspekty lekárskeho pozorovania pacienta s umelou srdcovou chlopňou dnes zahŕňajú 4:

  • kontrola zrážanlivosti krvi;
  • aktívna prevencia tromboembolických komplikácií s antikoagulanciami (zvyčajne warfarínom).

Je dôležité poznamenať, že v súčasnosti sa európski a americkí experti domnievajú, že hladiny antitrombotickej liečby, ktoré boli predtým odporúčané pre väčšinu pacientov, sú príliš intenzívne. Moderné prístupy k hodnoteniu rizík nám umožňujú rozlíšiť podskupiny ľudí s najvyšším rizikom tromboembolických komplikácií a aktívnu antitrombotickú liečbu. U iných pacientov s protetickými srdcovými chlopňami bude dostatočne účinná antitrombotická liečba 4.

Prevencia trombózy u pacientov s mechanickými srdcovými chlopňami

Profylaxia trombózy u pacientov s mechanickou srdcovou chlopňou vyžaduje celoživotnú antitrombotickú liečbu.

Intenzita terapie warfarínom závisí od umiestnenia protézy a jej typu. Napríklad, v súlade s odporúčaniami ACC / AHA (2008), mechanická protéza aortálnej chlopne vyžaduje udržanie INR v rozsahu 2,0 - 3,0 pomocou dvoch lalokov (bicuspidálnych) protéz, ako aj ventilov Medtronic Hall (jeden z najobľúbenejších umelých listov na svete). ventilov), alebo v rozsahu 2,5-3,5 pre všetky ostatné diskové ventily, ako aj pre guľový ventil Starr - Edwards.

Mechanická protetická mitrálna chlopňa vyžaduje zachovanie INR v rozmedzí 2,5-3,5 pre všetky typy ventilov 3.

Tabuľka 1. Odporúčaná hodnota INR pre mechanické srdcové chlopne 5

Čo potrebujete vedieť o transplantácii srdcovej chlopne

  • Transplantácia aortálnej chlopne predstavuje približne 10% všetkých srdcových operácií v západných krajinách, transplantácia s dvojitou chlopňou je približne 7%.
  • Najčastejšou indikáciou pre inštaláciu umelej srdcovej chlopne je aortálna stenóza v prípade izolovanej (90%) alebo kombinovanej (10%) lézie ventilu
  • Protéza mechanickej aortálnej chlopne sa implantuje v 56% prípadov.

Klasifikácia ventilov:

Umelé srdcové chlopne sú rozdelené do troch typov v závislosti od materiálu, z ktorého sú zložené:

  • Mechanické ventily.
  • Biologické ventily (napríklad inštalácia ventilu ošípaných).
  • Alloimplantáty (ventily zosnulého).

Ktoré srdcové chlopne vybrať pre transplantáciu

  • Biologické ventily alebo aloimplantáty majú relatívne vysoké hemodynamické vlastnosti.
  • Bioprostéza stentu má najlepšie hemodynamické vlastnosti, čo je lepšie pre predpovedanie životnosti pomocou umelej srdcovej chlopne.
  • Mechanické ventily sú viac trombogénne (vyžadujú použitie antikoagulancií), ale majú dlhšiu životnosť.

Akú diagnostickú metódu si vybrať: MRI, CT, echokardiogram, angiografia

Čo ukáže rentgen hrudníka

  • Konfigurácia tieňa srdca závisí od predchádzajúcej lézie ventilu
  • Môže byť zistená kardiomegália.
  • V skorom pooperačnom období sa môžu vyskytnúť známky žilovej stázy, expanzia mediastína (hematóm), výtok do pleurálnej dutiny alebo perikardiálnej dutiny a / alebo poruchy ventilácie
  • Protetický ventil alebo bioprostéza stentu.

Transplantácia aortálnej chlopne. Laterálna rádiografia hrudníka u 56-ročnej ženy, ktorá bola implantovaná bioprotézou aortálnej chlopne. Umiestnenie bioprostézy ventilu sa vizualizuje v oblasti aortálnej chlopne. Určený aj hrudnou kosťou krčka maternice.

Protetická protetická mitrálna chlopňa. Bočné RTG vyšetrenie hrudníka ukazuje protetický ventil v oblasti mitrálnej chlopne. V skorom pooperačnom období je určené výrazným výpotkom v perikardiálnej dutine. Atelektáza bazálnych oblastí pľúc so sprievodným pleurálnym výpotkom.

Prečo tráviť ultrazvuk srdca

  • Vyhodnotenie funkcie ventilu
  • Môže vykazovať turbulentnú štruktúru prúdenia krvi.
  • Môže eliminovať opakovanie stenózy alebo zlyhanie bioprostézy alebo autoimplantácie
  • V zriedkavých prípadoch v skorom pooperačnom období - únik krvi do periollokovaného priestoru
  • Mierna regurgitácia je normálnym znakom pri implantácii mechanického ventilu.
  • Vyhodnotenie komorovej funkcie
  • Výtok do perikardiálnej dutiny.

Aké snímky CT sa budú zobrazovať počas transplantácie chlopne

  • Používa sa primárne na posúdenie podozrenia na intrakardiálne komplikácie v skorom pooperačnom období (mediastinálny hematóm, patologická choroba pľúc, nedostatočná tesnosť anastomózy alebo prítomnosť ventilového kanála), ktoré ovplyvňujú životnosť umelou srdcovou chlopňou
  • Hodnotenie ventilov je obmedzené kovovými artefaktmi.

Náhrada mitrálnej chlopne. MSCT s vylepšením kontrastu demonštruje kovový reflex v oblasti mitrálnej chlopne. Pooperačný pleurálny výpotok (hviezdička).

Zobrazuje sa MRI snímka, keď je srdcová chlopňa premiestnená?

  • Upozornenie: staré biologické ventily s kovovým stentom nemusia byť kompatibilné so zobrazením magnetickou rezonanciou.
  • V súčasnosti sa používajú bioprosté zliatiny titánu, ktoré sú zvyčajne kompatibilné s MRI.
  • Vždy je potrebné skontrolovať kompatibilitu v pochybných prípadoch.

Aké invazívne diagnostické postupy sú potrebné

  • Pacienti vo veku nad 45 rokov by mali podstúpiť angiografiu koronárnych ciev v predoperačnom období na vylúčenie ischemickej choroby srdca pomocou umelej srdcovej chlopne.

Klinické prejavy

  • Po zotavení v pooperačnom období sa u pacientov s umelou srdcovou chlopňou nevyskytujú žiadne klinické príznaky.
  • Vysokofrekvenčný kovový zvuk je určený auskultáciou mechanického ventilu.
  • Mäkký systolický šelest sa niekedy odohráva cez funkčnú bioprostézu.
  • Nedostatok "kliknutia ventilu".

Liečebné metódy, priebeh a prognóza

  • Biologické umelé srdcové chlopne nevyžadujú použitie antikoagulancií a majú najlepšie hemodynamické vlastnosti
  • Môžu podstúpiť degeneratívne zmeny pod vplyvom mechanických faktorov, čo vedie k progresii kalcifikácie chlopne s rozvojom stenózy a potrebou následnej reoperácie
  • Frekvencia reoperácie do 10 rokov je približne 20-30%.
  • Mechanické umelé srdcové chlopne sa môžu používať dlhšie, ale vyžadujú celoživotné podávanie antikoagulancií.
  • Frekvencia včasnej mortality po náhrade aortálnej chlopne je približne 5%.
  • Dlhodobá miera prežitia 75% počas 5 rokov, 50% počas 10 rokov a 30% počas 15 rokov
  • Pravdepodobne u pacientov s aloštepom 15 rokov po protetike môže byť potrebná opakovaná operácia, aby sa predĺžila životnosť umelou chlopňou srdca.

Čo chce ošetrujúci lekár vedieť?

  • Sekundárne komplikácie (krvné zrazeniny, únik krvi v oblasti panvy)
  • Morfológia ventilov
  • Geometria komory (hranice LV, dilatácia LV)
  • Stav veľkých plavidiel.

Tipy a chyby

Štúdia MRI je kontraindikovaná u pacientov s neznámym typom protetickej chlopne a vyšetrenie hrudníka často pomáha pri identifikácii typu chlopne.

Existuje niekoľko typov umelých chlopní:

  • Mechanické: guľôčka (Starr-Edwards) alebo disk (single-disc - Medtronic Hall, Bjorka-Shily; dvojlistový nízkoprofilový profil - St. Jude Medical, Carbomedics).
  • Bioprostéza: bravčové alebo hovädzie (Carpenter-Edwards).
  • Allograft: konzervovaný ľudský ventil.

Mechanické ventily

Odolnosť proti opotrebeniu (viac ako 20 rokov). Majú trombogénne vlastnosti, preto je indikovaný celoživotný warfarín (s vysokým rizikom aspirínu alebo bez neho). Guľové ventily sa týkajú starších modelov. Takéto ventily sú pozoruhodné svojou trvanlivosťou, sú však dostatočne trombogénne, preto vyžadujú intenzívnejšiu antikoagulačnú liečbu. Nové diskové chlopne sú menej trombogénne (lastúrniky - v menšom rozsahu ako jediná platňa).

bioprotéza

Bioprostézy alebo aplotransplantáty nevyžadujú dlhodobú antikoagulačnú liečbu, ale sú menej odolné voči opotrebeniu ako mechanické chlopne (pri použití aloštepov sa nedostatočnosť vyvíja v priebehu 15 rokov v 10-20% prípadov, s bioprostézami, nedostatočnosť sa často vyvíja u pacientov mladších ako 40 rokov). Preto je vhodnejšie umiestniť mechanické chlopne pre mladších pacientov alebo pacientov, u ktorých je warfarín indikovaný z iných dôvodov, a bioprotéz pre starších pacientov alebo pacientov, u ktorých je warfarín kontraindikovaný.

Ventilačná hemodynamika

Rôzne umelé chlopne majú špecifické vlastnosti a sú určené pre presne definované miesto implantácie. Z týchto najmenších ventilov si implantácia vyžaduje sférické zariadenia a bioprostézy, zatiaľ čo aloštepy zaberajú takmer celú oblasť umiestnenia prirodzeného ventilu.

Vyhodnotenie funkcie umelej chlopne

Klinické hodnotenie: akýkoľvek umelý ventil vytvára výrazný zvuk. Dysfunkciu možno rozpoznať zmenou tohto zvuku, objavením sa nového (alebo zmeneného) šumu.

Zobrazovacie metódy na hodnotenie pohybov ventilových listov sa môžu použiť fluoroskopicky (ak je ventil mechanický). Pohyby chlopní sú počas trombózy obmedzené a pri zničení ventilu sú pozorované nadmerné pohyby základne prstenca. Transthoracic EchoCG má obmedzené použitie, pretože kovový ventil dáva echo tieň; Túto metódu je možné použiť na vizualizáciu pohybov ventilového krúžku (ak je ventil mechanický), pohyb listov (s tkaninovými ventilmi) a detekciu poruchy (pomocou dopplerometrie).

Transezofageálna echokardiografia je vhodnejšia na hodnotenie funkcie umelej mitrálnej chlopne, je menej informatívna na posúdenie funkcie umelej aortálnej chlopne. MRI je bezpečná pre väčšinu moderných mechanických ventilov. Metóda je nákladná a časovo náročná, preto sa používa v prípadoch, keď nie je možné získať dostatok informácií s použitím transtorakálneho alebo transesofageálneho echoCG.

Srdcová katetrizácia umožňuje stanovenie gradientu tlaku ventilu (a teda oblasti ventilu). Môžete určiť stupeň zlyhania. Existuje riziko preniknutia katétra cez mechanický ventil, takže sa metóda používa v predoperačnej príprave alebo v prípadoch, keď neinvazívne metódy neposkytujú presné výsledky.

Odporúčania I a II triedy American Heart Association na výber umelej chlopne

Odporúčania pre protetické mechanické umelé chlopne:

  • Pacienti s dlhou životnosťou - I. t
  • Pacienti s iným existujúcim protetickým ventilom - I.
  • Pacienti so zlyhaním obličiek na hemodialýze alebo s hyperkalcémiou - II.
  • Pacienti, u ktorých sa preukázala antikoagulačná liečba kvôli prítomnosti rizikových faktorov tromboembolizmu - IIa.
  • Pacienti mladší ako 65 rokov na náhradu aortálnej chlopne, mladší ako 70 rokov - na náhradu mitrálnej chlopne - IIa.
  • Pacienti vo veku nad 65 rokov, ktorí potrebujú náhradu aortálnej chlopne v neprítomnosti rizikových faktorov tromboembolizmu - I.
  • Pacienti, u ktorých sa očakáva, že budú mať problémy s dodržiavaním režimu warfarínu - IIa.
  • Pacienti starší ako 70 rokov, ktorí potrebujú náhradu mitrálnej chlopne v neprítomnosti rizikových faktorov tromboembolizmu - IIb.

Umelé srdcové chlopne: komplikácie

Valbová trombóza

Frekvencia: 0,1-5,7% pacientov ročne.

Rizikové faktory: nedostatočná antikoagulačná liečba a umelý mitralínový ventil. Frekvencia trombózy je prakticky nezávislá od typu chlopne, dokonca aj pri adekvátnej antikoagulačnej terapii.

Klinické prejavy: pľúcny edém, tromboembolizmus v cievach veľkého okruhu krvného obehu, náhla smrť.

Inštrumentálne metódy vyšetrovania: zvuky tlmiaceho ventilu, obmedzujúce pohyblivosť chlopní pri transtorakálnej echokardiografii alebo fluoroskopii (a zvýšenie gradientu tlaku ventilu podľa transtorakálneho echoCG).

Liečba: antikoagulačná liečba heparínom. Ak je krvná zrazenina nižšia ako 5 mm podľa transtorakálnej echokardiografie, postačuje antikoagulačná liečba. Ak je krvná zrazenina väčšia ako 5 mm, je potrebná ďalšia liečba (trombolýza, trombektómia alebo náhrada chlopne).

Prognóza: náhrada chlopne po trombóze je sprevádzaná úmrtnosťou menej ako 15%, pričom mortalita trombolýzy je nižšia ako 10% (frekvencia embólie je nižšia ako 20%). Trombolýza je účinnejšia pri trombóze aortálnej chlopne, ako aj pri nedávnom nástupe trombózy (menej ako 2 týždne).

Najčastejšie sa prejavuje mozgovým infarktom.

Frekvencia: pri absencii antikoagulačnej liečby je to približne 4% pacientov ročne (embólia spôsobuje smrť pacienta alebo neurologické poruchy), 2% pacientov ročne - pri vykonávaní antitrombotickej liečby a 1% - pri užívaní warfarínu.

Rizikové faktory: AF, vek nad 70 rokov, zhoršenie funkcie ľavej komory, umelá mitrálna chlopňa, guľové ventily, viac ako jeden umelý ventil. Ak sa u pacienta s umelými chlopňami objaví periférna embólia, má sa navrhnúť endokarditída. Ak sa objavia príznaky cerebrálnej embólie, antikoagulačná liečba sa má prerušiť, kým sa pomocou CT neodstráni intrakraniálne krvácanie (ak sa potvrdí krvácanie, poraďte sa s odborníkom).

U pacientov s mechanickými umelými chlopňami (aj keď fungujú normálne) sa často pozoruje konštantná hemolýza s nízkou intenzitou. Ťažká hemolýza je zriedkavo pozorovaná a spravidla je to dôsledok dysfunkcie chlopne (nedostatočnosť, divergencia chlopní, infekcia).

Výskumné metódy: zníženie koncentrácie hemoglobínu, zvýšenie aktivity laktátdehydrogenázy (LDH), zníženie koncentrácie haptoglobínu v krvnom sére, retikulocytóza.

Liečba je zameraná na základné ochorenie (vrátane následnej intervencie na chlopni), vrátane transfúzie krvi, vymenovania kyseliny listovej, síranu železnatého.

endokarditída

Výskyt: vyvíja sa u 3-6% pacientov s umelými chlopňami. Včasná endokarditída sa vyvíja do 60 dní po operácii na chlopni, neskoro po 60 dňoch. Včasná endokarditída protetických chlopní sa zvyčajne vyvíja na pozadí infekcií kože alebo infikovaných rán, ako aj keď má pacient permanentný intravenózny katéter. Etiologické faktory sú často S. aureus, S. epidermidis, gramnegatívne baktérie a huby. Neskorá endokarditída protetickej chlopne spôsobuje rovnaké mikroorganizmy ako endokarditída prirodzených chlopní (hlavne streptokokov). Riziko nezávisí od typu ventilu.

Umelá srdcová chlopňa

Existuje niekoľko typov umelých chlopní:

  • Mechanické: guľôčka (Starr-Edwards) alebo disk (single-disc - Medtronic Hall, Bjorka-Shily; dvojlistový nízkoprofilový profil - St. Jude Medical, Carbomedics).
  • Bioprostéza: bravčové alebo hovädzie (Carpenter-Edwards).
  • Allograft: konzervovaný ľudský ventil.

Mechanické ventily

Odolnosť proti opotrebeniu (viac ako 20 rokov). Majú trombogénne vlastnosti, preto je indikovaný celoživotný warfarín (s vysokým rizikom aspirínu alebo bez neho). Guľové ventily sa týkajú starších modelov. Takéto ventily sú pozoruhodné svojou trvanlivosťou, sú však dostatočne trombogénne, preto vyžadujú intenzívnejšiu antikoagulačnú liečbu. Nové diskové chlopne sú menej trombogénne (lastúrniky - v menšom rozsahu ako jediná platňa).

bioprotéza

Bioprostézy alebo aplotransplantáty nevyžadujú dlhodobú antikoagulačnú liečbu, ale sú menej odolné voči opotrebeniu ako mechanické chlopne (pri použití aloštepov sa nedostatočnosť vyvíja v priebehu 15 rokov v 10-20% prípadov, s bioprostézami, nedostatočnosť sa často vyvíja u pacientov mladších ako 40 rokov). Preto je vhodnejšie umiestniť mechanické chlopne pre mladších pacientov alebo pacientov, u ktorých je warfarín indikovaný z iných dôvodov, a bioprotéz pre starších pacientov alebo pacientov, u ktorých je warfarín kontraindikovaný.

Ventilačná hemodynamika

Rôzne umelé chlopne majú špecifické vlastnosti a sú určené pre presne definované miesto implantácie. Z týchto najmenších ventilov si implantácia vyžaduje sférické zariadenia a bioprostézy, zatiaľ čo aloštepy zaberajú takmer celú oblasť umiestnenia prirodzeného ventilu.

Vyhodnotenie funkcie umelej chlopne

Klinické hodnotenie: akýkoľvek umelý ventil vytvára výrazný zvuk. Dysfunkciu možno rozpoznať zmenou tohto zvuku, objavením sa nového (alebo zmeneného) šumu.

Zobrazovacie metódy na hodnotenie pohybov ventilových listov sa môžu použiť fluoroskopicky (ak je ventil mechanický). Pohyby chlopní sú počas trombózy obmedzené a pri zničení ventilu sú pozorované nadmerné pohyby základne prstenca. Transthoracic EchoCG má obmedzené použitie, pretože kovový ventil dáva echo tieň; Túto metódu je možné použiť na vizualizáciu pohybov ventilového krúžku (ak je ventil mechanický), pohyb listov (s tkaninovými ventilmi) a detekciu poruchy (pomocou dopplerometrie).

Transezofageálna echokardiografia je vhodnejšia na hodnotenie funkcie umelej mitrálnej chlopne, je menej informatívna na posúdenie funkcie umelej aortálnej chlopne. MRI je bezpečná pre väčšinu moderných mechanických ventilov. Metóda je nákladná a časovo náročná, preto sa používa v prípadoch, keď nie je možné získať dostatok informácií s použitím transtorakálneho alebo transesofageálneho echoCG.

Srdcová katetrizácia umožňuje stanovenie gradientu tlaku ventilu (a teda oblasti ventilu). Môžete určiť stupeň zlyhania. Existuje riziko preniknutia katétra cez mechanický ventil, takže sa metóda používa v predoperačnej príprave alebo v prípadoch, keď neinvazívne metódy neposkytujú presné výsledky.

Odporúčania I a II triedy American Heart Association na výber umelej chlopne

Odporúčania pre protetické mechanické umelé chlopne:

  • Pacienti s dlhou životnosťou - I. t
  • Pacienti s iným existujúcim protetickým ventilom - I.
  • Pacienti so zlyhaním obličiek na hemodialýze alebo s hyperkalcémiou - II.
  • Pacienti, u ktorých sa preukázala antikoagulačná liečba kvôli prítomnosti rizikových faktorov tromboembolizmu - IIa.
  • Pacienti mladší ako 65 rokov na náhradu aortálnej chlopne, mladší ako 70 rokov - na náhradu mitrálnej chlopne - IIa.
  • Pacienti vo veku nad 65 rokov, ktorí potrebujú náhradu aortálnej chlopne v neprítomnosti rizikových faktorov tromboembolizmu - I.
  • Pacienti, u ktorých sa očakáva, že budú mať problémy s dodržiavaním režimu warfarínu - IIa.
  • Pacienti starší ako 70 rokov, ktorí potrebujú náhradu mitrálnej chlopne v neprítomnosti rizikových faktorov tromboembolizmu - IIb.

Umelé srdcové chlopne: komplikácie

Valbová trombóza

Frekvencia: 0,1-5,7% pacientov ročne.

Rizikové faktory: nedostatočná antikoagulačná liečba a umelý mitralínový ventil. Frekvencia trombózy je prakticky nezávislá od typu chlopne, dokonca aj pri adekvátnej antikoagulačnej terapii.

Klinické prejavy: pľúcny edém, tromboembolizmus v cievach veľkého okruhu krvného obehu, náhla smrť.

Inštrumentálne metódy vyšetrovania: zvuky tlmiaceho ventilu, obmedzujúce pohyblivosť chlopní pri transtorakálnej echokardiografii alebo fluoroskopii (a zvýšenie gradientu tlaku ventilu podľa transtorakálneho echoCG).

Liečba: antikoagulačná liečba heparínom. Ak je krvná zrazenina nižšia ako 5 mm podľa transtorakálnej echokardiografie, postačuje antikoagulačná liečba. Ak je krvná zrazenina väčšia ako 5 mm, je potrebná ďalšia liečba (trombolýza, trombektómia alebo náhrada chlopne).

Prognóza: náhrada chlopne po trombóze je sprevádzaná úmrtnosťou menej ako 15%, pričom mortalita trombolýzy je nižšia ako 10% (frekvencia embólie je nižšia ako 20%). Trombolýza je účinnejšia pri trombóze aortálnej chlopne, ako aj pri nedávnom nástupe trombózy (menej ako 2 týždne).

embólia

Najčastejšie sa prejavuje mozgovým infarktom.

Frekvencia: pri absencii antikoagulačnej liečby je to približne 4% pacientov ročne (embólia spôsobuje smrť pacienta alebo neurologické poruchy), 2% pacientov ročne - pri vykonávaní antitrombotickej liečby a 1% - pri užívaní warfarínu.

Rizikové faktory: AF, vek nad 70 rokov, zhoršenie funkcie ľavej komory, umelá mitrálna chlopňa, guľové ventily, viac ako jeden umelý ventil. Ak sa u pacienta s umelými chlopňami objaví periférna embólia, má sa navrhnúť endokarditída. Ak sa objavia príznaky cerebrálnej embólie, antikoagulačná liečba sa má prerušiť, kým sa pomocou CT neodstráni intrakraniálne krvácanie (ak sa potvrdí krvácanie, poraďte sa s odborníkom).

hemolýza

U pacientov s mechanickými umelými chlopňami (aj keď fungujú normálne) sa často pozoruje konštantná hemolýza s nízkou intenzitou. Ťažká hemolýza je zriedkavo pozorovaná a spravidla je to dôsledok dysfunkcie chlopne (nedostatočnosť, divergencia chlopní, infekcia).

Výskumné metódy: zníženie koncentrácie hemoglobínu, zvýšenie aktivity laktátdehydrogenázy (LDH), zníženie koncentrácie haptoglobínu v krvnom sére, retikulocytóza.

Liečba je zameraná na základné ochorenie (vrátane následnej intervencie na chlopni), vrátane transfúzie krvi, vymenovania kyseliny listovej, síranu železnatého.

endokarditída

Výskyt: vyvíja sa u 3-6% pacientov s umelými chlopňami. Včasná endokarditída sa vyvíja do 60 dní po operácii na chlopni, neskoro po 60 dňoch. Včasná endokarditída protetických chlopní sa zvyčajne vyvíja na pozadí infekcií kože alebo infikovaných rán, ako aj keď má pacient permanentný intravenózny katéter. Etiologické faktory sú často S. aureus, S. epidermidis, gramnegatívne baktérie a huby. Neskorá endokarditída protetickej chlopne spôsobuje rovnaké mikroorganizmy ako endokarditída prirodzených chlopní (hlavne streptokokov). Riziko nezávisí od typu ventilu.