Ako sa zobrazuje arytmia na EKG?

Arytmia je patológia, pri ktorej dochádza k poruche srdcového rytmu pri súčasnom zlyhaní vedenia, frekvencie a pravidelnosti poranení orgánov, čo je jasne vidieť na EKG. Zvyčajne nie je choroba nezávislá, ale vyskytuje sa ako príznak inej choroby. Niektoré poruchy tela môžu negatívne ovplyvniť tep srdca. Niekedy takéto porušenia predstavujú vážne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život, a niekedy sú menšie a nevyžadujú zásah lekárov. Rýchlo sa zistí arytmia na EKG, stačí prejsť včasným vyšetrením.

rysy

Príznaky ochorenia môžu pacienta veľmi vystrašiť, aj keď je to tento typ patológie, ktorý nie je nebezpečný. Často sa zdá, že osoba, ktorej rytmus srdca je vážne narušený alebo orgán úplne zastavil. Zvlášť často sa tento stav vyskytuje pri arytmii. Treba mať na pamäti, že aj neškodné typy arytmií sa musia liečiť tak, aby sa pacient cítil normálne a prejavy choroby mu nebránia v plnom živote.

Srdcový rytmus s takýmto ochorením môže byť nielen nepravidelný, ale môže tiež zvýšiť frekvenciu alebo sa stať menej častým ako je obvyklé, takže choroba je klasifikovaná lekárom.

  1. Sínusový typ arytmie je spojený s respiračným procesom, rýchlosť kontrakcie tela sa zvyšuje pri vdýchnutí a znižuje výdych. Niekedy sa táto forma ochorenia objavuje nezávisle od dýchania, ale hovorí o zraneniach v oblasti kardiovaskulárneho systému. Dospievanie, pri ktorom sa často vyskytuje arytmia, je charakterizované tým, že vegetatívne poruchy vyvolávajú ochorenie. Tento typ ochorenia nie je nebezpečný a nevyžaduje terapiu.
  2. Sinusový typ tachykardie v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie nad 90 úderov za 1 minútu. Fyziologické faktory, ktoré prispievajú k takémuto zvýšeniu aktivity orgánu, sa samozrejme neberú do úvahy. S takou odchýlkou ​​srdcovej frekvencie (srdcovej frekvencie) sa zvyšuje, ale nie viac ako 160 úderov za 1 minútu, ak osoba nepociťuje vzrušenie a iné podobné javy.
  3. Bradykardia sinusového typu je správne tempo tela, ale spomaľuje sa, pod 60 úderov za 1 minútu. Takéto porušenie je spojené so znížením automatickej funkcie sínusového uzla, ktorý sa objavuje na pozadí fyzickej aktivity u ľudí, ktorí sú profesionálne zapojení do športu. Patologické faktory tiež spôsobujú rozvoj tejto formy arytmie. Existujú lieky, ktoré môžu znížiť rýchlosť tepu.
  4. Extrasystol je stav orgánu, v ktorom sa excitácia vyskytuje predčasne a jedna zo sekcií srdca je redukovaná alebo naraz. Táto forma ochorenia je rozdelená do niekoľkých odrôd, v závislosti na mieste porušenia, v ktorom sa vytvára impulz, čo vedie k odchýlke. K dispozícii je komorový, predsieňový, antrioventrikulárny pohľad.
  5. Paroxyzmálna tachykardia je podobná extrasystole, ktorá sa začína náhle objavovať a tiež sa náhle zastaví. Srdcová frekvencia v podobnom stave môže byť vyššia ako 240 úderov za 1 minútu.
  6. Zhoršená vodivosť alebo blokáda je odchýlka, ktorú elektrokardiogram dobre odhaľuje. Táto forma ochorenia sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov a môže byť eliminovaná až po liečení hlavnej choroby. Blokády sú naliehavým prípadom, ktorý si vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Niektoré druhy takýchto porušení nemožno odstrániť pomocou liekov. Až po inštalácii kardiostimulátora sa práca srdca stabilizuje.
  7. Predsieňová fibrilácia alebo ventrikulárna fibrilácia sú najzávažnejšími typmi ochorenia. Excitácia a kontrakcia orgánu sa tvorí len v jednotlivých vláknach átria. Táto náhodná excitácia zabraňuje, aby elektrické impulzy normálne prechádzali do oblasti antrioventrikulárneho uzla a komôr.


Porucha rytmu na EKG vyzerá inak, ale určite sa dá povedať, že arytmia s touto diagnostickou metódou sa okamžite zistí. Pokiaľ ide o dieťa, platí táto metóda vyšetrenia. Včasné štúdium práce srdca vám umožňuje okamžite predpísať liečbu. V prípade náhleho nástupu tohto ochorenia musíte kontaktovať ambulanciu, zdravotník vykoná diagnostiku EKG aj doma, čo umožní včas odhaliť paroxyzmus a zastaviť ho.

dôvody

Mechanizmus vývoja a príčiny arytmií sú rozdelené na organické, ktoré sú spojené so srdcovými chorobami a funkčné, vrátane iatrogénnych, neurogénnych, idiopatických a tiež elektrolytických porúch rytmických charakteristík orgánu. Arytmia na EKG bude detekovaná bez ohľadu na jej typ a provokujúce faktory, ale na stanovenie patológie, ktorá viedla k takémuto zlyhaniu srdca, sú potrebné ďalšie diagnostické metódy. Podrobná interpretácia výsledkov všetkých vyšetrení pomôže správne identifikovať chorobu, ktorá narúša prácu hlavného orgánu.

  • arteriálnej hypertenzie;
  • zlyhanie srdca;
  • dysfunkcia vedenia;
  • ischemické poškodenie orgánov;
  • endokrinné patológie;
  • následky predtým vykonaných operácií srdcovej chirurgie;
  • myokarditída;
  • kardiomyopatia;
  • ochorenia nadobličiek;
  • nádorové procesy v mozgu;
  • poranenia hlavy a mozgu;
  • hormonálne poruchy, najmä počas menopauzy;
  • akýkoľvek typ obezity;
  • nerovnováha sodíka, draslíka a vápnika v bunkách myokardu.

S rozvojom kardiosklerózy sa objavuje jazvové tkanivo, ktoré neumožňuje myokardu vykonávať svoju funkciu normálne, čo prispieva k výskytu arytmií. Lekári rozlišujú fyziologické príčiny, ktoré vedú k podobnému stavu. Mnoho ľudí si neuvedomuje, že každodenné faktory, s ktorými sa každodenne vyskytujú, môžu spôsobiť poruchu srdcového rytmu. V tomto prípade sa nemusia objaviť príznaky arytmie počas vyšetrenia pomocou EKG, pretože záchvat bol jeden a už nie je schopný sa opakovať.

  1. emocionálne preťaženie, vzrušenie, strach;
  2. fajčenie tabaku;
  3. konzumácia alkoholu;
  4. užívanie určitých liekov (Fluzamed a iné);
  5. nadmerný fyzický alebo emocionálny stres;
  6. zneužívanie kofeínu alebo energetických nápojov;
  7. prejedanie.

Ak je útok spustený jedným z týchto dôvodov, potom nie je nebezpečný a prejde sám. Je dôležité, aby sa panika, keď srdce posilňuje svoju prácu, a snaží sa upokojiť - takže zdravotný stav sa vracia do normálu.

príznaky

Symptómy arytmie môžu byť veľmi rôznorodé, pretože závisia od frekvencie kontrakcie orgánu. Dôležitý je ich vplyv na hemodynamiku kardiovaskulárneho systému, obličiek a mnohých ďalších častí tela. Existujú také formy ochorenia, ktoré sa neprejavujú a arytmia sa deteguje len pri dekódovaní EKG.

  • závraty;
  • zvýšený tep srdca so zmyslom úniku orgánov;
  • dýchavičnosť alebo dusenie, objavujúce sa v pokoji;
  • slabosť;
  • narušenie vedomia;
  • mdloby;
  • nepohodlie v ľavej časti hrudnej kosti.
  • kardiogénneho šoku.

Keď pacient cíti palpitácie, je pravdepodobnejšie, že indikuje prejavy tachykardie a pri sínusovej bradykardii častejšie ľudia pociťujú závraty, poškodenie vedomia a mdloby sa dokonca môžu vyskytnúť. Ak je v oblasti hrudníka nepríjemné pocity a vyblednutie funkcie orgánu, sínusová arytmia sa obyčajne vyhlasuje týmto spôsobom. Paroxyzmálny typ ochorenia vyzerá ako útok, ktorý prudko vzrástol a je sprevádzaný zvýšením rýchlosti kontrakcií srdca o viac ako 240 úderov za minútu.

Niektorí pacienti s podobnou diagnózou sa sťažujú na nevoľnosť alebo zvracanie, ku ktorým dochádza v čase intenzívnych prejavov ochorenia. Iní ľudia môžu zažiť záchvaty paniky a strach, zhoršovať ich zdravie, ďalej sa zvyšuje aktivita tela, čo vyvoláva vážne následky.

diagnostika

Prvým krokom pri vyšetrení pacientov je vyšetrenie osoby kardiológom alebo všeobecným lekárom, lekári určujú klinický obraz ochorenia, študujú všetky príznaky ochorenia a čas ich výskytu. Ďalším krokom je meranie pulzných, tlakových a iných zdravotných indikátorov pacienta. Diagnostika meria invazívny, neinvazívny a inštrumentálny typ, ktorý lekár predpisuje okamžite po rozhovore s osobou.

  1. EKG;
  2. Monitorovanie EKG;
  3. Holter denné monitorovanie EKG;
  4. echokardiografia;
  5. stresová echokardiografia;
  6. Test náklonu;
  7. CHEPHI (elektrofyziologická štúdia na pažeráka);
  8. Uzi srdce.

Kardiogram je informatívna grafická diagnostická metóda, počas ktorej môžete vykonať analýzu porúch myokardiálnej aktivity. Obraz, ktorý má rozlúštiť špecialista, tiež vykazuje určitý druh arytmie. Skôr ako prídete na štúdium srdca pomocou metódy EKG, musíte preskúmať všetky informácie týkajúce sa prípravy na zasadnutie. Ak osoba ignorovala odporúčania o tejto skutočnosti, popis výsledkov môže byť nesprávny.

  • Dobrý spánok a dobrý odpočinok deň pred EKG pomôže spoľahlivo určiť patológiu orgánu.
  • Emocionálne preťaženie môže vyvolať poruchu srdcového rytmu, preto by sa takéto situácie mali odstrániť deň pred zákrokom.
  • V deň štúdie by príjem potravy nemal prekročiť normu, pretože prejedanie bude mať negatívny vplyv na činnosť tela.
  • Niekoľko hodín pred zasadnutím musíte znížiť množstvo spotrebovanej tekutiny.
  • Pred začatím procedúry by ste mali upraviť rytmus dýchania, uvoľniť telo a nemyslieť na zlé.

To, že kardiograf vydal správny záver, je potrebné nasledovať túto radu. Pri príchode do vyšetrovacej miestnosti EKG by sa pacient mal vyzliecť, uvoľniť hrudník a oblasť dolnej časti nohy. Lekár aplikuje špeciálny gél na miesta, na ktoré budú elektródy pripevnené, pričom predtým ošetrili kožu týchto zón alkoholom. Ďalším krokom je pripevnenie prísaviek a manžiet. Tieto zariadenia sú upevnené na určitých oblastiach rúk, nôh a hrudníka. Iba desať z týchto elektród je schopných sledovať činnosť srdca a zobrazovať tieto údaje vo fotografickej grafike.


Srdce je druh generátora a telesné tkanivá sa vyznačujú vysokým stupňom vodivosti elektrických signálov. Táto vlastnosť umožňuje študovať pulzy hlavného orgánu aplikáciou elektród na určité časti tela. Povaha kardiografického biopotenciálu spracúva a produkuje dáta vo forme obrazu ukazujúceho šírenie excitačných signálov vo svalovom tkanive, ktoré vyzerá ako grafický obraz.

Čo znamenajú ukazovatele EKG:

  1. P je indikátor opisujúci predsieňovú aktivitu. Pre zdravých ľudí je normou hodnoty P 0,1 s, ak sa zistia odchýlky od týchto hodnôt, môže to znamenať hypertrofiu predsiení.
  2. РQ - je časová hodnota atrioventrikulárnej vodivosti. U osoby s normálnym zdravotným stavom sa toto číslo rovná 0,12-0,2 s.
  3. QT - normálne sa táto hodnota mení v priebehu 0,45 s a odchýlka od týchto indikácií môže indikovať ischémiu hlavného orgánu, hypoxiu a srdcové arytmie.
  4. QRS - norma je 0,06-0,1 s a je komorovým komplexom.
  5. RR je kritérium, ktoré tvorí medzeru medzi najvyššími časťami komôr, ktorá ukazuje pravidelnosť kontrakcií orgánu a umožňuje presne spočítať frekvenciu rytmu.

Jedna z najnebezpečnejších arytmií, fibrilácia predsiení, sa odráža na kardiograme ako porušenie ventrikulárnej vodivosti, ktorá spôsobuje atrioventrikulárny blok, ako aj blokovanie zväzku jeho komory. Keď je poškodená pravá noha, dochádza k expanzii a predlžovaniu R-vlny, čo je možné vidieť pri skúmaní pravých hrudníkov, a keď blokuje ľavú nohu, poloha R-vlny je hodnotená ako krátka a S je vnímaná ako rozšírený a hlboký indikátor. Iba odborník môže správne rozlúštiť takéto štúdium srdca a pochopiť, ako vyzerá arytmia na kardiograme. Nezávisle to sťažuje.

Presnejšie údaje z takéhoto prieskumu môžu ukázať metódu Holterovho monitorovania. Metóda sa osvedčila ako vynikajúca a umožňuje študovať prácu srdca po dobu 1-3 dní. Podstata takejto diagnózy spočíva v štúdii elektrokardiografického vyšetrenia, ktorá však nie je dlhšia ako niekoľko minút, ale viac ako tri dni. Ak sa EKG vykonáva obvyklým spôsobom, potom sa arytmia nemusí objaviť vo výsledkoch dekódovania, pretože osoba bola pokojná. Keď zariadenie študuje aktivitu orgánu po mnoho hodín, odchýlky, ak sú prítomné, sa zaznamenajú bez zlyhania.

Lekári priložia do tela pacienta špeciálne elektródy a prístroje, s ktorými bude žiť 3 dni. Toto zariadenie zaznamenáva výkon srdca a prenáša ich do počítača. Po ukončení diagnostického postupu lekár analyzuje všetky získané informácie a urobí záver o stave pacienta. Je teda možné identifikovať všetky typy arytmií a nie iba také odchýlky.

Pozitívnym aspektom tejto metódy je, že človek žije svoj zvyčajný deň s pripojeným nástrojom, ktorý zaznamenáva najmenšiu poruchu srdca. Keď sú ľudia jednoducho v nemocnici, výsledok EKG znamená, že získané údaje nie sú tak spoľahlivé, ako je to len možné. Podmienky v štúdii v tomto prípade sú príliš dobré, a osoba nemá žiadne emocionálne alebo fyzické stres. V iných situáciách pacienti pociťujú strach zo zdravotného personálu, čo ovplyvní aj výsledky vyšetrenia, bude horšie, spôsobené nadmerným nepokojom pacienta.

Metódy boja

Existuje mnoho rôznych liekov, ktoré sa používajú na liečbu arytmií. Niektoré z nich sú vhodné, ak sa vyskytla paroxyzma a stav núdze, zatiaľ čo iné sú potrebné na normalizáciu činnosti srdca a dlhodobo sa používajú v kurzoch. Existujú novšie lieky, ktorých účinok spočíva v niekoľkých spektrách mechanických účinkov na telo.

Aké lieky sú predpísané dnes:

  1. "Meton". Liečivo, ktoré umožňuje nastaviť funkciu srdca saturáciou buniek orgánov kyslíkom, čím sa zlepšuje schopnosť myokardu uzatvárať kontrakt. Okrem toho, s týmto nástrojom, pacienti s arytmiou ľahšie tolerujú cvičenie, zvyčajne spôsobujú zvýšenú telesnú prácu.
  2. "Tripliks". Lieky potrebné na normalizáciu krvného tlaku, ktoré často vyvolávajú zvýšenie srdcovej kontrakcie. Okrem iného, ​​tento liek má veľa pozitívnych účinkov na telo, pretože je to ACE inhibítor a diuretikum.
  3. "Chinidín" je antiarytmické činidlo, ktoré umožňuje obmedziť srdcovú frekvenciu na úrovni normy.
  4. "Meksiletin" je potrebný na skrátenie času repolarizácie, čo je dôležité pre obnovenie rytmu tela.
  5. Verapamil pôsobí ako blokátor kalciového kanála.

V skutočnosti je telo každého človeka iné a ak určitý liek pomáha jednému pacientovi vyrovnať sa s ochorením, neznamená to, že takýto liek bude fungovať pre iného pacienta. Liečba je vždy predpísaná na základe ich klinického obrazu, diagnostických výsledkov a ďalších aspektov ochorenia pacienta. Ak liečba nie je účinná, lekár Vám predpíše iný liek, ktorý vám môže pomôcť.

Arytmia je zriedkavo smrteľnou hrozbou pre ľudí, ale môže vážne poškodiť zdravie, príkladom je atriálny typ ochorenia. Lekári môžu stabilizovať činnosť srdca, používať lieky alebo chirurgický zákrok, je dôležité len včas podstúpiť diagnostiku EKG a iné vyšetrovacie postupy, aby sa liečba mohla začať v počiatočnom štádiu vývoja patológie. Moderná medicína má vo svojom arzenáli mnoho spôsobov, ktoré nielenže znížia rýchlosť tela, ale odstránia aj príčiny výskytu ochorenia.

Propedeutika vnútorných chorôb Prednášky / №13 EKG, arytmie a blokády

Arytmie a blokády srdca. EKG DIAGNOSTIKA.

Poruchy srdcového rytmu sa nazývajú arytmie. Znamená to zmenu frekvencie, sekvencie alebo sily srdcových kontrakcií, ako aj zmenu v sekvencii stimulácie predsiení a srdcových komôr. Pôvod väčšiny arytmií je spojený so zmenou funkčnej schopnosti alebo anatomickým poškodením systému srdcového vedenia.

Poruchy srdcového rytmu sa môžu vyskytnúť, keď: 1) zmeny v automatizme sínusového uzla so zmenou v sekvencii stimulácie alebo generácie impulzov, 2) zvýšenie excitability myokardu, keď impulzy začínajú byť generované nie v sínusovom uzle, ale v inej časti systému srdcového vedenia, 3) poruchy prechod impulzov systémom srdcového vedenia, 4) zhoršená excitabilita myokardu. V niektorých situáciách sú srdcové arytmie spôsobené porušením niekoľkých funkcií myokardu - automatizáciou, excitabilitou, vedením a kontraktilitou.

Poruchy srdcového rytmu prispievajú k funkčným a organickým faktorom, ako aj k ich rôznym kombináciám. Všetky príčiny arytmií môžu byť zoskupené podľa príčin:

Funkčné (so zdravým srdcom :) ::

a) psychogénne (kortiko-viscerálne),

b) reflex (viscero-srdcový).

Organické (pri srdcových ochoreniach):

a) kvôli CHD,

b) hemodynamiku (s chlopňovým ochorením srdca, hypertenziou, pľúcnym srdcovým ochorením, zlyhaním obehu, kardiogénnym šokom atď.),

c) infekčné toxické (s reumatizmom, myokarditídou, perikarditídou, pneumóniou, bolesťou v krku, šarlachom, horúčkou týfusu atď.).

Toxické (lieky, atď.).

Hormonálne (s tyreotoxikózou, myxedémom, feochromocytómom, tehotenstvom, menopauzou atď.).

Elektrolyt (s hypokalémiou, hyperkalémiou atď.).

Mechanické (počas katetrizácie srdca a krvných ciev, operácie srdca, srdca a pľúc).

Vrodené (kongenitálna tachykardia, vrodená bradykardia, WPW syndróm, AV blokáda, atď.).

V praxi sa bežne používa nasledujúca klinická a patogenetická klasifikácia porúch rytmu a vodivosti:

I. Arytmie spôsobené zhoršenou tvorbou impulzov.

A. Porušenie automatizmu.

Zmeny automatizmu Sinus node:

a) sínusová tachykardia (zvýšený automatizmus),

b) sínusová bradykardia (potlačenie automatizmu),

c) nepravidelný sínusový rytmus (kolísanie rytmu alebo sínusová arytmia),

d) zastavenie sínusového uzla.

2. Ektopické rytmy alebo impulzy spôsobené absolútnou alebo relatívnou prevahou automatizmu základných centier:

a) pravé predsieňové rytmy

b) rytmy ľavej predsiene,

c) rytmy z regiónu (oddelení) AV spojenia,

d) migrácia supraventrikulárneho kardiostimulátora,

e) atrioventrikulárna disociácia,

e) zmenšenie vyskakovacích okien,

g) idioventrikulárny rytmus.

B. Iné (okrem automatizačných) mechanizmov vytvárania impulzov:

b) paroxyzmálna tachykardia.

II. Arytmie spôsobené poruchami impulzov.

A. Jednoduchá blokáda:

a) sinoaurikulárna blokáda

b) interatriálna blokáda (Bachmannova blokáda),

d) intraventrikulárna blokáda.

B. Jednostranná blokáda a opätovný vstup:

opakujúce sa extrasystoly a recipročné rytmy.

III. Arytmie v dôsledku kombinácie zhoršených formačných a vodivých impulzov.

b) ektopické rytmy s blokovaním pri odchode.

a) fibrilácia predsiení a flutter,

b) komorová fibrilácia a flutter.

Arytmie spojené s porušením automatizmu sínusového uzla (sínusové arytmie). Normálne má najvyšší automatizmus sínusový uzol, ktorý je kardiostimulátorom prvého rádu. Typicky je frekvencia generovania pulzov v sínusovom uzle 60 - 80 za 1 minútu.

Sínusová tachykardia sa vyskytuje u pacientov so sympatikotóniou, keď nastane prevaha sympatického nervového systému. V tomto prípade srdcová frekvencia prekročí 80 minút za 1 minútu. Sínusová tachykardia môže byť spôsobená fyziologickými vplyvmi (fyzický alebo psycho-emocionálny stres, príjem potravy). Môže sa vyskytnúť u pacientov so srdcovým zlyhaním reflexívne, v dôsledku zvýšeného tlaku v ústach dutých žíl (reflex Bainbridge), ako aj pri hypotenzii, anémii, hormonálnych poruchách (tyreotoxikóza), pri intoxikácii, infekčných ochoreniach, pod vplyvom niektorých farmakologických činidiel.

Sinusová bradykardia je spojená so znížením excitability sínusového uzla. Bradykardia je spôsobená zvýšením parasympatických účinkov na srdce. U dokonale zdravých ľudí sa fyziologická bradykardia objaví v stave úplného fyzického a duševného pokoja. Patologická bradykardia je spojená s rozvojom sklerotických zmien v myokarde. Pri intoxikácii sa objavuje pri mnohých závažných infekčných a neinfekčných ochoreniach, pri dlhodobom vystavení nadmernému podchladeniu pod vplyvom určitých liekov. Možno vývoj bradykardie s podráždením interoreceptorov brušných orgánov, s podráždením baroreceptorov karotických sinusov a aortálneho oblúka, s tlakom na očné bulvy (Danny-Ashnerov reflex). Pri bradykardii srdcová frekvencia klesne na 59 a menej za 1 minútu. Na EKG v bradykardii sa mení len trvanie R-R intervalu.

Poruchy automatizmu sínusového uzla sa môžu vyskytovať v nepravidelných intervaloch, kontrakcie srdca sa stanú nerytmickými (nepravidelný sínusový rytmus, "sínusová arytmia"). Pri sínusovej arytmii by mal rozdiel medzi najdlhšími a najkratšími intervalmi R - R presiahnuť 10%. Existujú arytmie spojené s činom dýchania (respiračná arytmia) a nesúvisiace s aktom dýchania. To indikuje viac narušený vegetatívny tonus ako kardiálna patológia. Súčasne sa môže vyskytnúť sínusová arytmia pri závažnej patológii myokardu.

Pravé predsieňové ektopické rytmy vznikajú, keď špecializované bunky umiestnené na rôznych miestach pravého predsieňového myokardu začnú kontrolovať srdcový rytmus (3 možnosti lokalizácie).

Ľavé predsieňové ektopické rytmy vznikajú, keď špecializované srdcové bunky, ktoré sa nachádzajú na rôznych miestach v myokarde ľavej predsiene, začnú kontrolovať srdcový rytmus (2 možnosti lokalizácie).

Rytmus koronárneho sínusu je tvorený aktiváciou skupiny buniek nachádzajúcich sa v otvore koronárnej sínusovej žily. V tomto rytme sú P zuby v elektrónoch I a aVL vyhladené a II, III, aVF sú negatívne.

Rytmy z atrioventrikulárneho spojenia (z AV uzla, "nodálne" rytmy).

Prvý variant (s predchádzajúcou excitáciou uší, podľa starej terminológie, excitácia z hornej časti AV uzla) je charakterizovaná negatívnou P vlnou pred komplexom QRS v elektrónoch II, III, aVF, V1-3. Trvanie segmentu P-Q nie je väčšie ako 0,12 ". Srdcová frekvencia je medzi 50 - 60 za 1 minútu.

V druhom variante (so súčasnou stimuláciou predsiení a komôr alebo excitáciou v strednom uzle) chýba P vlna na EKG, pretože zlučuje s komplexným QRS. Komorový komplex podľa vzoru sa nemení, ako pri normálnom supraventrikulárnom rytme. Srdcová frekvencia v priebehu 50 - 40 minút za 1 minútu.

V treťom variante (s predchádzajúcou excitáciou komôr alebo v dolnom uzlovom rytme), v dôsledku pomalého retrográdneho impulzu z AV uzla zdola nahor do predsiení, sú excitované po komorách. Na EKG je P vlna negatívna a nachádza sa za komplexom QRS. Interval Q-P (R-P) nepresahuje 0,2 ". Srdcová frekvencia je medzi 30 - 40 za 1 minútu.

Migrácia kardiostimulátora nastáva vtedy, keď je zdroj tvorby impulzov, kardiostimulátora, premiestnený zo sínusového uzla pozdĺž predsiení. Súčasne sa na EKG zaznamenávajú RG zuby s konštantnou zmenou polarity, trvania segmentov P-Q a R-R a intervalov, a teda srdcovej frekvencie, a možnej zmeny tvaru komplexu QRS.

Extrasystoly alebo mimoriadne kontrakcie srdca sú spôsobené zmenou v automatizme, ktorej vytvorenie si vyžaduje vytvorenie nového impulzu vedúcej rany (spúšť). Extrasystol je úzko spojený s predchádzajúcimi kontrakciami srdca a je vystavený existencii ektopického zamerania vzrušenia. EKG obraz extrasystolov závisí od umiestnenia mimomaternicového zamerania. Preto sa extrasystoly rozlišujú podľa lokalizácie ektopického zamerania: sinus, predsieňový, koronárny sínus, AV uzol, komorová.

Podľa času vzhľadu sa rozlišujú: superearly (ako R-on-T), skoré (na úrovni vlny U) a neskoré (na úrovni intervalu T-P).

Extrasystoly sú jednoduché, interpolované alebo vložené (na pozadí bradykardie) bez následnej kompenzačnej pauzy, viacnásobnej, skupinovej a polytopickej. Pravidelný extrasystol (bigeminy, trigeminia, atď.) Sa nazýva arytmia. Bigeminia sa chápe ako stav, keď každý druhý tep je spôsobený extrasystolou. Trigeminia sa nazýva rytmus, keď každá tretia kontrakcia srdca je spôsobená extrasystolom atď.

Sinusové extrasystoly sa prejavujú na EKG s predčasnou, normálnou formou srdcového cyklu PQRST. Predchádzajúci extrasystol má R-Short interval a nasledujúci R-R interval sa rovná obvyklému.

Predtým, ako dôjde k srdcovej extrasystole, keď sa vytvorí ektopické excitačné zameranie v rôznych zónach predsiení. Výskyt skorých (P - on - T) extrasystol, častých predčasných predsieňových tepov sú častým predchodcom vývoja atriálnej fibrilácie alebo atriálneho flutteru. Na EKG, keď sa objaví predsieňový extrasystol, sa zvyčajne skracuje P-Q segment, charakteristická je zmena smeru vlny R. Pre-ektopický interval R-R je zvyčajne skrátený, existuje aj mierny nárast v post-ektopickom intervale R-R, tzv. neúplná kompenzačná pauza. Komorové komplexy obyčajne normálneho typu.

Nodálne extrasystoly, ako aj nodálne rytmy sú 3 typy:

S predchádzajúcim komplexom QRS, predsieňové excitácie (z hornej časti AV uzla). Tieto extrasystoly sú charakterizované negatívnou P vlnou pred komplexom QRS v elektrónoch II, III, aVF, V1-3. Trvanie segmentu P-Q nie je väčšie ako 0,12 ".

So súčasnou stimuláciou predsiení a komôr (zo strednej časti AV uzla). V rovnakom čase na EKG je P vlna neprítomná, pretože zlučuje s komplexným QRS. Komorový komplex podľa vzoru sa nemení, ako pri normálnom supraventrikulárnom rytme.

S predchádzajúcou excitáciou komôr (zo spodnej časti AV uzla). Na EKG je P vlna negatívna a nachádza sa za komplexom QRS. Interval Q-P (R-P) nepresahuje 0,2 ".

Obraz komplexov PQRST s uzlovými extrasystolmi na EKG je zobrazený rovnakým spôsobom ako pri uzlových rytmoch, ale ak s nodálnymi rytmami majú všetky komplexy PQRST rovnaký vzhľad, potom s extrasystolmi sú reprezentované jednotlivými artefaktmi na pozadí normálnych komplexov PQRST.

Kompenzačná pauza po uzlových extrasystoloch 1. a 2. odrôd je neúplná. S tretím typom týchto extrasystol je kompenzačná pauza často plná. To znamená, že vzdialenosť od R vlny predchádzajúcich úderov k zubom R vedľa úderov sa rovná dĺžke trvania 2 pravidelných R-R intervalov pre toto EKG.

Komorové extrasystoly sú spôsobené tvorbou ektopických ložísk v komorových štruktúrach srdca a mimoriadnymi excitáciami a kontrakciami komôr.

Extrasystolické komplexy QRST sú hrubo deformované. Komplexy QRS majú veľkosť viac ako 0,11 ". Ich tvar v rôznych EKG elektrónoch závisí od lokalizácie ektopického fokusu. V týchto extrasystoloch je zub P jednoznačne neprítomný. T segment je krátky alebo takmer neprítomný a T vlna je veľká a smeruje proti komplexu QRS.

Ak extrasystoly vychádzajú z ľavej komory, potom sa najprv excituje ľavá komora a až potom sa excitácia retrográdne rozšíri do pravej komory a naopak. V závislosti od toho, kde sú ektopické ložiská umiestnené v komôrkach, tieto extrasystoly môžu byť monofokálne, bifokusové a polyfokálne a medzi sebou sa trochu líšia. Po ventrikulárnej extrasystole zvyčajne nasleduje úplná kompenzačná pauza.

Rovnako ako pri registrácii EKG na jednokanálovom komplexe, QRS nemusí mať jasný smer nahor alebo nadol od izolínu, je vhodnejšie určiť pôvod komorovej extrasystoly (ľavá komorová, pravá komorová) v smere T vlny.

S extrasystolázou pravej komory T, v elektródach I a V5 -6 sú smerované nadol z izolínu a do elektród III a V1 - 2- hore..

Pre extrasystoly ľavej komory je typický smer T vlny v elektrónoch I a V. t 5 - 6od izolínu a v elektródach III a V 1 - 2- z izolínu.

Fibrilácia srdca Medzi týmito poruchami sa líši atriálna fibrilácia (atriálna fibrilácia), atriálny flutter, ventrikulárna fibrilácia (atriálna fibrilácia), komorový flutter.

Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia) je jednou z najčastejších srdcových arytmií a najčastejšou príčinou nekritických komorových arytmií.

Výskyt fibrilácie predsiení je zvyčajne spojený s: 1. mitrálna stenóza, 2. tyreotoxikóza, 3. kardioskleróza (akéhokoľvek pôvodu).

Príčinou tejto poruchy srdcového rytmu je tvorba malých kruhových vĺn v predsieni excitácie, v skutočnosti viacnásobných ohnisiek excitácie spôsobujúcich fibriláciu predsieňových svalových vlákien. Je možné, že fibrilácia je spôsobená tvorbou rôznych ektopických ohnísk rôznej hrúbky v predsieni. Počet impulzov vznikajúcich v predsieních dosahuje 600-800 za 1 minútu, ale len najsilnejší z nich, ktoré sa objavujú v nesprávnom poradí, excitujú atrioventrikulárny uzol a prenášajú sa do komôr, čo spôsobuje ich vzrušenie. Súčasne nie sú atria redukované, ale sú vo fáze funkčnej diastoly, ktorá sa podobá asystólii, ktorá významne ovplyvňuje intrakardiálnu a všeobecnú hemodynamiku.

Podľa počtu srdcových (komorových) kontrakcií na klinike dochádza k náhodnému srdcovému tepu (srdcová frekvencia 90 za minútu) foriem predsieňovej fibrilácie.

Nasledujúce príznaky EKG sú charakteristické pre atriálnu fibriláciu: 1. P zuby sú neprítomné; 2. namiesto toho sú početné malé nepravidelné vlny (tzv. Fibrilátorové vlny f). Vlny (fibrilácia), ktoré odrážajú aktivitu predsiení, všetky majú rôznu výšku a trvanie. Sú zriedka veľké. Lepšie vlny v elektródach1 - 2a iii. Často je ich napätie tak malé, že je takmer nepostrehnuteľné; 3. úplne nepravidelné intervaly R - R. Komplexné QRS obyčajné, alebo zmenené kvôli sprievodnej patológii.

Predsieňový flutter je usporiadanejší ako atriálna fibrilácia. Je diagnostikovaná vymiznutím P zubov a P-Q intervalov, výskytom vĺn F (Flutter-flutter) s frekvenciou 250-400 za 1 minútu, AV blokádou (2: 1, 3: 1, 4: 1 atď.), S ktorou súvisí nepravidelnosť komorového rytmu.

Komorový flutter je charakterizovaný vymiznutím diastolickej pauzy, zlúčením počiatočnej a konečnej časti komorového komplexu (QRST), porušením jasnej diferenciácie segmentu ST a vlny T.

Ventrikulárna fibrilácia prejavuje asynchrónnu elektrickú aktivitu jednotlivých svalov svalov alebo vlákien s ukončením komorovej systoly. Zároveň sa na EKG zaznamenávajú monofázické vlny s rôznymi amplitúdami a frekvenciami, čo nakoniec vedie k priamke.

Sinoaurikulárny blok alebo blokáda pulzného výstupu zo sínusového uzla je zriedkavo pozorovaná. Keď nastane, strata úplného tepu (celý komplex PQRST). Neexistuje úplná sinoaurikulárna blokáda, pretože to spôsobí úplnú zástavu srdca.

Blokáda predsiení je zriedkavá. Keď spomaľuje vedenie pulzu cez systém vedenia atrií. Súčasne je široká (viac ako 0,1 ") delená a deformovaná P vlna veľmi podobná P vlne pri hypertrofii ľavej predsiene.

Atrioventrikulárny blok (AV blok) sa nazýva spomalenie alebo zastavenie vedenia impulzov z predsiení do srdcových komôr. Existujú 3 stupne blokovania AV.

Pri AV blokáde 1 ° EKG sa zaznamenáva pevné zvýšenie intervalov PQ o viac ako 0,2 "(segmenty PQ viac ako 0,11").

a) typu Mobitz s periódami Samoilov-Wenckebach. Súčasne sa na EKG zaznamenáva zvýšenie intervalu (segmentu) PQ na stratu komplexu QRS. V pauze, ktorá sa v tomto prípade vyskytne, sa zaznamenáva iba P vlna Sínusový impulz sa rozprestiera len cez predsieň a nedosahuje do komôr v dôsledku dočasne úplnej AV blokády. Interval od tejto P vlny k ďalšiemu P sa nazýva perióda Samoilov-Wenckebach. V tomto okamihu sa vyskytujú iba 2 predsieňové systoly a nie je ventrikulárna systola.

b) Mobitz typ 2 v prípade, že pravidelná strata QRS komplexu nastáva po každom druhom alebo štvrtom zube P.

AV jednotka III. Stupňa sa vyznačuje tým, že AV uzol nevedie impulzy z predsiene k komorám vôbec. Na EKG sa zaznamenávajú 2 nezávislé rytmy - predsieňové a komorové. Predsieňové komplexy sú zreteľne väčšie ako komôrky, pretože atria sú excitované sínusovým uzlom s normálnou frekvenciou a komory sú excitované rytmickým ovládačom 3 rády s nízkou aktivitou (30-40 za minútu).

Táto blokáda má tiež 2 typy:

a) kompletný AV blok so širokými (idioventrikulárnymi) komplexmi QRS. Súčasne sú komôrky excitované ektopickými ložiskami v komorách.

b) kompletná AV blokáda s normálnymi (idiosynkratickými) komplexmi QRS. V tomto prípade sú komory excitované impulzmi vznikajúcimi v spodnej časti AV uzla.

Keď je lúč zablokovaný, Hispaimpulse prechádza bez prekážok len do jednej komory. Potom, nezvyčajným spôsobom, je do procesu vzrušenia zapojená ďalšia komora. Na EKG je blokáda bloku vetvenia zväzku charakterizovaná tromi znakmi: 1. Rozšírenie komorového komplexu QRST; 2. Rozdelenie; 3. nesúlad, t. opačný smer počiatočnej a konečnej časti komorového komplexu (zuby R a T).

Blokáda pravej nohy zväzku je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

Trvanie QRS komplexov je 0,11 "(s neúplnou blokádou) alebo viac ako 0,12" (s úplnou blokádou nohy).

QRS komplex typu RSR ′ alebo M-tvaru, alebo zubatý v zvodoch V1 - 2a typ RS so širokou hladkou S vlnou v elektrónoch V5 - 6.

Redukcia segmentu ST a inverznej vlny T v elektrónoch s dominantnou vlnou R (III, V1 - 2). Zvýšený ST segment a vertikálna T vlna v elektrónoch s prevažne negatívnym QRS komplexom (I, aVL, V5 - 6).

Zvýšenie času excitácie komôr alebo intervalu QR (viac ako 0,03 ") v elektrónoch V1 - 2.

Často (ale nie vždy) odchýlka EOS doprava.

V prípade neúplnej blokády sú zaznamenané príznaky podobné hypertrofii pravej komory. Niekedy sa nachádzajú u celkom zdravých ľudí.

Blokáda ľavej nohy zväzku je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

Trvanie komplexov QRS je 0,11 "(s neúplnou blokádou) a 0,12" alebo viac (s úplnou blokádou).

Široké, zúbkované alebo sploštené R vlny alebo M-tvarované QRS v kábloch V5 - 6, a vo V1 - 2QRS typ gS alebo QS.

Redukcia segmentu ST a inverznej vlny T v elektrónoch s dominantnou vlnou R (I, ΔVL, V5 - 6), zvýšený ST segment a pozitívna T vlna v elektródach s prevažne negatívnym QRS komplexom (III, V.)1 - 2).

Zvýšenie času excitácie komôr alebo interval QRS viac ako 0,05 v elektrónoch V5 - 6).

Často sa objavila odchýlka EOS vľavo (levogram).

Vzhľadom k tomu, nohy sú na ľavej vetve zväzku His 2, blokáda jednej z vetiev je častejšie vyvinutá ako blokáda celej ľavej nohy. Vzorec EKG počas blokády týchto vetiev je trochu odlišný.

Ľavý predný blok (blokáda prednej vetvy ľavého ramena jeho zväzku) je charakterizovaný nasledovným: a) EOS odchýlka vľavo (levogram), b) vysoká R vlna v elektrónoch I, II, aVL, c) hlboká S vlna v elektrónoch II, III, aVF.

Ľavý zadný blok (blokáda zadnej vetvy ľavého zväzku jeho zväzku) sa vyznačuje tým, že EKG ukazuje: a) odchýlku EOS vpravo, b) vysokú vlnu R v elektrónoch III, VF, c) hlboký zub S v elektrónoch I, VL (komplex QRS rs).

Intraventrikulárna blokáda alebo blokáda Purkyňových vlákien. S touto blokádou dochádza k prechodu excitácie pozdĺž obmedzeného zväzku vodičov v komorovej dutine. Na EKG sa na vlne R alebo S objavuje malé, neúplné rozdelenie, ktoré nemení šírku komplexu QRS.

Na záver tejto prednášky by som sa rád zameral na jednu veľmi zložitú otázku pre študentov, na ktorú je veľmi jednoduchá odpoveď. Otázkou je, že vzor komplexov QRS s blokádou ľavého zväzku His je extrémne podobný komplexu QRS zaznamenanému počas extrasystoly pravej komory a QRS s blokádou pravého zväzku jeho zväzku vyzerá identicky s komplexom QRS s extrasystolou ľavej komory. Ako ich odlíšiť? A je ľahké ich rozlíšiť - extrasystolický komplex, zvyčajne - artefakt na pozadí normálneho rytmu, t. Extrasystol je sporadický jav. Pri blokáde zvyčajne všetky QRS komplexy vyzerajú rovnako, aspoň na jednom EKG.

Typy arytmií

Neurologická arytmia

Výskyt prerušení srdcovej činnosti na pozadí súčasných neurologických ochorení. Najviac sa určuje u samíc. Charakterizovaný funkčnou poruchou v rytmickej práci srdca. V prípade výraznej kliniky je predpísaná vhodná liečba. Drogy vyberá neurológ.

Pľúcna arytmia

Táto definícia často označuje poruchu srdcového rytmu, ktorá sa vyvinula na pozadí hypertrofovanej pravej komory. Ochorenie je spojené hlavne so zvýšeným tlakom v pľúcnej artérii. Arytmia tiež prispieva k napínaniu stien pravej komory. Ťažké na liečbu kvôli procesu chronizácie.

Predsieňová fibrilácia

Veľmi rýchla a nepravidelná kontrakcia predsiení, v ktorej dochádza k redukcii viac ako 300-krát za minútu. Patológia je mimoriadne nebezpečná pre ľudský život a vyžaduje neodkladný zásah zo strany zdravotníckeho personálu. Riziko vzniku patológie sa zvyšuje s vekom, podporované organickými léziami myokardu.

Komorový extrasystol

Dôležitá diagnóza pre diagnózu arytmií, pri ktorej dochádza k predčasnej kontrakcii komôr. Signál pre mimoriadnu depolarizáciu pochádza z ďalšieho (ektopického) zamerania excitácie. Aby sa predišlo vzniku závažných komplikácií, je potrebné vykonávať včasnú liečbu komorových predčasných tepov.

Predsieňová fibrilácia

Tento typ arytmie je charakterizovaný výskytom chaotických predsieňových svalových kontrakcií so zvýšením srdcovej frekvencie na 500-600 úderov za minútu. Patológia môže spôsobiť vážny nedostatok krvného obehu, ktorý spôsobuje, že osoba zomrie. Často je to komplikácia srdcových ochorení, ktoré sa začali alebo boli liečené nesprávne.

Sinusová arytmia

Porušenie normálnej činnosti srdca, ktoré si zachováva sínusový rytmus. Môže sa prejaviť ako zvýšenie rýchlosti spomalenia alebo nepravidelného tepu srdca. Tento typ arytmie je rozdelený na patologickú sínusovú arytmiu a funkčnú, ktorá nevyžaduje liečbu. Táto koncepcia sa považuje za všeobecnú a vzťahuje sa na rad chorôb, z ktorých každá sa prejavuje špecifickými klinickými príznakmi.

Sinusová bradykardia

Porušenie normálnej činnosti sínusového uzla, ktorý vyvíja pomalý tep. V tomto prípade je srdcová frekvencia až 50 úderov za minútu. U vyškolených ľudí sa považuje za variant normy. Ak patológia prináša nepohodlie osobe, potom je predpísané lieky.

Paroxyzmálna tachykardia

Útok arytmie, charakterizovaný výskytom a ukončením bez zjavného dôvodu. Počas srdcového tepu môže srdcová frekvencia dosiahnuť 300 úderov za minútu. Existujú komorové, predsieňové a nodulárne (atrioventrikulárne) formy ochorenia. Takmer všetky prejavy patológie vyžadujú lekársku korekciu.

Sinusová tachykardia

- forma arytmie so supraventrikulárnym umiestnením v dôsledku zrýchleného sínusového uzla. To sa prejavuje u dospelých so srdcovou frekvenciou 100 úderov za minútu, u detí od 120 úderov za minútu. V závislosti od závažnosti klinických prejavov možno považovať za fyziologické a patologické. Liečba sínusovej tachykardie sa vyžaduje v rozpore s normálnym životným štýlom osoby.

Arytmie ventilov

Je klinická definícia srdcových abnormalít, ktoré sa vyskytujú počas zlyhania alebo stenózy ventilového aparátu. Najmä sa často objavujú, keď prolaps mitrálnej chlopne. Z dôvodu prítomnosti organickej patológie sa často vyžaduje chirurgický zákrok.

Pankreatické arytmie

Môžu sa zdať choré ako jedna choroba, hoci v skutočnosti je arytmia poruchou srdcového rytmu. Keďže pankreas je anatomicky umiestnený v blízkosti srdca, pri niektorých jeho ochoreniach dochádza k prerušeniu srdcovej činnosti, klinicky definovanému ako „pankreatické arytmie“. Nemožno ich ignorovať, preto sa konajú konzultácie s kardiológom s následným predpisom antiarytmickej liečby.

Intestinálna arytmia

V niektorých situáciách sú črevné ochorenia kombinované s arytmiami (prerušenia práce srdca), čo výrazne komplikuje celkový stav pacienta. Najmä srdcový tep nastáva počas infekčných procesov vyskytujúcich sa v čreve, akútnej otrave a po poranení. V každom prípade sa vyžaduje špecifická liečba vo forme antiarytmických liečiv.

Intercostal Neuralgia

Poruchy srdcového rytmu, ktoré môžu byť v neurológii kombinované s interkonstálnou neuralgiou. Okrem svalovej bolesti je hlavná klinika doplnená o srdcové zlyhanie. Preto sa do celkovej liečby pridávajú antiarytmiká.

Heterotopické arytmie

Skupina porúch automatizmu nesúvisiacich s hlavným kardiostimulátorom - sínusovým uzlom. To zahŕňa komorové, predsieňové a uzlové rytmy. K excitácii srdcového svalu dochádza so zrýchlením alebo spomalením, ktoré sa prejavuje príslušnou klinikou. Často majú formu paroxyzmálnej tachykardie, ktorá sa vyvíja v určitej časti srdca.

Vagálna arytmia

Je to abnormálny srdcový rytmus priamo súvisiaci s účinkami parasympatického nervu (vagus). Vyvíja sa v 90% prípadov u mužov po požití alkoholických nápojov alebo tukových potravín vo veľkých množstvách. Nesmie spôsobiť značné nepohodlie a rýchlo prejsť po odstránení nepríjemného faktora. V iných prípadoch sa vyžaduje terapeutický účinok.

Systolická arytmia

Prejavuje sa zhoršeným srdcovým rytmom v dôsledku abnormálnej komorovej kontrakcie. Patrí do skupiny extrasystolov. V závislosti od príčiny sa rozlišujú organické a funkčné typy porúch. V druhom prípade sa väčšina pacientov stáva ženami. V prítomnosti lézií srdcového svalu môže prispieť k vzniku zložitejších stavov (fibrilácia, blikanie).

Lekárska arytmia

Zdá sa, že ide o abnormálny srdcový rytmus alebo srdcovú frekvenciu spôsobenú liekmi. Najčastejšie sa vyvíja po prekročení dávky srdcových glykozidov a diuretík. Vďaka včasnej pomoci nevedie k rozvoju komplikácií.

Ischemická arytmia

Porucha srdca v dôsledku nedostatku kyslíka do srdcového svalu (myokard). Pri tejto chorobe je možné pozorovať nepravidelný, častý alebo spomalený tep. Na diagnostiku pomocou EKG, koronárnej angiografie na identifikáciu ischemických oblastí. V ťažkých prípadoch sa môže vyžadovať chirurgický zákrok.

Supraventrikulárna arytmia

Tiež známy ako supraventrikulárne predčasné údery. Predčasné pulzy sa vyskytujú v predsieni. Nepravidelné srdcové rytmy sa objavujú, narúšajú normálne fungovanie svalového orgánu. Korekcia liekov je dôležitá v prípade sťažností pacienta, zdravotného postihnutia. Bez ťažkej kliniky sa liečba patológie nevykonáva.

Vaskulárna arytmia

Je to ďalší komplex symptómov vegetatívno-cievnej dystónie, charakterizovaný nepravidelným srdcovým rytmom, jeho zrýchlením alebo spomalením. Nie je ľahké liečiť z dôvodu hlavnej príčiny vývoja - poruchy nervového systému. Preto je často potrebné konzultovať s psychoterapeutom spolu s použitím antiarytmických liekov.

Hypertenzívna arytmia

Nepravidelné sťahy srdca s rýchlym alebo pomalým srdcovým tepom. Preukázané na pozadí hypertenzie. Môže sa vyvinúť v dôsledku hypertenznej krízy. Tento typ arytmie sa považuje za variant komplikácie základného ochorenia, preto je potrebná včasná liečba.

Respiračná arytmia

Väčšinou diagnostikovaná u adolescentov. Prejavuje sa zvýšením počtu kontrakcií srdca počas hlbokého dychu, zatiaľ čo pri výdychu tepovej frekvencie klesá. Často nie sú žiadne klinické prejavy, preto sa pri všeobecnom vyšetrení pacienta zistí patológia. S vekom sa pravdepodobnosť jeho výskytu môže znížiť.

Srdcová arytmia

Tento typ arytmie je skupina srdcových ochorení, vrátane rôznych rytmických porúch so zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie. Srdcový impulz na pozadí arytmie sa môže vytvoriť alebo vykonať patologickým spôsobom. Forma ochorenia sa diagnostikuje pomocou EKG, po ktorom sa predpisuje najvhodnejšie antiarytmické činidlo.

Komorová fibrilácia

S touto patológiou sa komôrky náhodne sťahujú z tepovej frekvencie 250 až 500 úderov za minútu. Možná zástava srdca kvôli nedostatku koordinovanej práce. Rozvíja sa na pozadí rôznych srdcových ochorení, z ktorých hlavnou je infarkt myokardu, hypertenzná kríza, angína, kardiomyopatia.

Ventrikulárna tachykardia

Častá redukcia srdcových komôr, pri ktorej je srdcová frekvencia 120-krát za minútu alebo viac. Tiež známy ako paroxyzmálna tachykardia. Môže sa považovať za fyziologický stav (po fyzickej námahe, na pozadí emocionálneho a mentálneho stresu) a patologický (vyvíja sa v pokoji). Môže byť komplikovaná fibriláciou, preto v akejkoľvek forme je potrebné podstúpiť liečbu antiarytmikami.

Predsieňový flutter

Komplexná forma arytmie, prejavujúca sa nepravidelnou a častou kontrakciou predsiení. Tepová frekvencia je 250 až 350 krát za minútu. Niekedy sa patológia označuje ako „supraventrikulárna tachykardia“. V sprievode ťažkej kliniky vyžadujúcej okamžitý zásah zdravotníckeho personálu. Na EKG sa objaví patologická F vlna.

Extrasystolická arytmia

Srdcový rytmus, v ktorom pravidelne dochádza k predčasným sťahom celého srdca alebo jeho jednotlivých komôr. Nachádza sa v 70% ľudí. Bez klinických prejavov nevyžaduje špecifickú liečbu. V iných prípadoch predchádza vzniku paroxyzmov, ktoré spôsobujú atak abnormálnej aktivity srdca. Potom sa prejavili príznaky základného ochorenia.

Kyselina askorbová (vitamín C) je vo vode rozpustný vitamín, ktorý sa nachádza v mnohých potravinách, ale väčšina z nich je v citrusových plodoch.

Ateroskleróza je progresívne ochorenie postihujúce cievy rôznych veľkostí, od aorty až po artérie menšieho kalibru.

Ateroskleróza pochádza z gréckeho atero (kaša alebo cestoviny) a sklerózy (tvrdnutia).

Angina pectoris - pochádza od iných.

Progresívna angína pectoris (PS, angina pectoris) je jednou z klinických foriem nestabilnej angíny.

Srdcové arytmie na ekg

Predsieňová fibrilácia

Predsieňová fibrilácia sa vyskytuje najmä v ambulancii ambulancie. Podľa tohto konceptu je klinicky často kombinovaná s flutterom a fibriláciou predsiení (alebo predsieňovou fibriláciou) - samotnou fibriláciou predsiení. Ich prejavy sú podobné. Pacienti sa sťažujú na búšenie srdca s prerušeniami, "fluttering" v hrudi, niekedy bolesť, slabosť, dýchavičnosť. Zníženie srdcového výdaja, pokles krvného tlaku, rozvoj srdcového zlyhania. Pulz sa stáva nepravidelným, premenlivou amplitúdou, niekedy vláknitou. Zvuky srdca sú tlmené, nie rytmické.

Príznaky fibrilácie predsiení na EKG

Charakteristickým príznakom predsieňovej fibrilácie je pulzový deficit, t.j. srdcová frekvencia určená auskultačným vyšetrením prekračuje pulzovú frekvenciu. Je to preto, že jednotlivé skupiny svalových vlákien v atriách sa náhodne uzatvárajú a komory sa niekedy uzatvárajú márne, bez dostatočného času na naplnenie krvou. V tomto prípade sa nemôže vytvoriť pulzová vlna. Preto by sa mala srdcová frekvencia hodnotiť auskultáciou srdca a výhodne EKG, ale nie pulzom.

Na EKG nie je žiadna P vlna (pretože neexistuje jednotná systolická predsieň), namiesto nej sú vlny F rôznej amplitúdy (obr. 196, c) na izolíne odrážajúce kontrakcie jednotlivých svalových vlákien predsiení. Niekedy sa môžu spojiť s hlukom alebo byť nízko amplitúdové, a preto neviditeľné na EKG. Frekvencia F vĺn môže dosiahnuť 350-700 za minútu.

Atriálny flutter je signifikantné zvýšenie predsieňových kontrakcií (až 200–400 za minútu) pri zachovaní predsieňového rytmu (Obr. 19a). Na EKG sa zaznamenávajú vlny F.

Komorové kontrakcie pri atriálnej fibrilácii a flutteri môžu byť rytmické alebo nepravidelné (častejšie), s normálnou srdcovou frekvenciou, bradou alebo tachykardiou. Typické EKG pre atriálnu fibriláciu je tenkovlnný izolín (v dôsledku F vĺn), neprítomnosť P-vĺn vo všetkých elektródach a rôznych R-R intervaloch, QRS komplexy sa nemenia. Zdieľajú konštantu, to znamená dlhodobú a paroxyzmálnu formu, ktorá vzniká náhle vo forme útokov. Pacienti si zvyknú na konštantnú formu predsieňovej fibrilácie, prestanú ju cítiť a vyhľadajú pomoc len vtedy, keď ich srdcová frekvencia (komory) stúpne o viac ako 100-120 tepov za minútu. Mali by znížiť srdcovú frekvenciu na normálnu úroveň, ale nesnažiť sa obnoviť sínusový rytmus, pretože je ťažké robiť a môže viesť ku komplikáciám (trhanie krvných zrazenín). Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení a flutteru je žiaduca, aby sa premietla do sínusového rytmu, srdcová frekvencia by sa tiež mala znížiť na normálnu hodnotu.

Liečba a taktika pre pacientov v prednemocničnej fáze sú takmer rovnaké ako pri paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardiách (pozri vyššie).

Sprievodca kardiológiou v štyroch zväzkoch

Kapitola 5. Analýza elektrokardiogramu

I. Definícia srdcovej frekvencie. Na určenie HR sa počet srdcových cyklov (RR intervaly) v 3 sekundách vynásobí 20.

II. Analýza rytmu

A. HR 0,12 s). HR 60 - 110 min - 1. P zuby: chýbajúce, retrográdne (vyskytujú sa po komplexe QRS) alebo nie sú spojené s komplexmi QRS (AV-disociácia). Príčiny: ischémia myokardu, stav po obnovení koronárnej perfúzie, glykozidová intoxikácia, niekedy? u zdravých ľudí. S pomalým idioventrikulárnym rytmom, QRS komplexy vyzerajú rovnako, ale srdcová frekvencia je 30? 40 min –1. Liečba? viď. 6, str.

B. HR> 100 min –1. niektoré typy arytmií? pozri tiež obr. 5.2.

1. Sinusová tachykardia. Správny rytmus. Sinusové zuby P obvyklej konfigurácie (ich amplitúda je zvýšená). HR 100 x 180 min-1. v mladých tváriach? do 200 min –1. Postupný štart a ukončenie. Príčiny: fyziologická reakcia na stres, vrátane emocionálnej, bolesti, horúčky, hypovolémie, hypotenzie, anémie, tyreotoxikózy, ischémie myokardu, infarktu myokardu, zlyhania srdca, myokarditídy, PEH. feochromocytóm, arteriovenózne fistuly, účinok liečiv a iných liekov (kofeín, alkohol, nikotín, katecholamíny, hydralazín, hormóny štítnej žľazy, atropín, aminofylín). Tachykardia nie je eliminovaná karotickou sinusovou masážou. Liečba? viď. 6, str. III.A.

2. Predsieňová fibrilácia. Rytmus "zle zle." Nedostatok zubov P, náhodné veľké alebo malé vlnové oscilácie izolínu. Frekvencia predsieňových vĺn 350 ?? 600 min –1. Pri absencii liečby, frekvencia komorových kontrakcií? 100 180 180 min –1. Príčiny: mitrálne defekty, infarkt myokardu, tyreotoxikóza, pľúcna embólia. stav po operácii, hypoxii, CHOCHP. defekt predsieňového septa, WPW syndróm. syndróm chorého sínusu, môže byť u zdravých jedincov pozorované použitie veľkých dávok alkoholu. Ak je pri absencii liečby frekvencia komorových kontrakcií malá, potom je možné uvažovať o zníženej vodivosti. Pri glykozidovej intoxikácii (zrýchlený AV-uzlinový rytmus a úplná AV-blokáda) alebo na pozadí veľmi vysokej srdcovej frekvencie (napríklad pri WPW syndróme) môže byť správna komorová frekvencia. Liečba? viď. 6, str. IV.B.

3. Predsieňový flutter. Správny alebo abnormálny rytmus s pílovými predsieňovými vlnami (f), najvýraznejší v elektrónoch II, III, aVF alebo V1. Rytmus je často správny s AV-vodivosťou od 2: 1 do 4: 1, ale môže to byť nesprávne, ak sa zmenia AV-vodivé. Frekvencia predsieňových vĺn je 250 350 350 min –1 s chvením typu I a 350 450 450 min – 1 s tremorom typu II. Príčiny: viď. 6, str. Pri AV 1: 1 môže komorová frekvencia dosiahnuť 300 min –1. Súčasne je možné kvôli abnormálnemu vykonávaniu rozšírenia QRS komplexu. EKG sa podobá EKG vo ventrikulárnej tachykardii; Toto sa pozoruje najmä pri použití antiarytmík triedy Ia bez súčasného podávania AV blokátorov, ako aj WPW syndrómu. Predsieňové flikterové blikanie s chaotickými predsieňovými vlnami rôznych tvarov je možné s flutterom jedného átria a blikaním druhého. Liečba? viď. 6, str. III.ZH.

4. Paroxyzmálna recipročná tachykardia na AV mieste. Supraventrikulárna tachykardia s úzkymi komplexmi QRS. HR 150 - 220 min - 1. zvyčajne 180? 200 min –1. Vlna P sa obyčajne šíri na komplexe QRS alebo bezprostredne za ňou (RP 100 min – 1. Nonsinus P zuby troch alebo viacerých rôznych konfigurácií. Rôzne intervaly PP, PQ a RR. Príčiny: u starších ľudí s CHOCHP v pľúcnom srdci, liečených aminofylínom. hypoxia, srdcové zlyhanie, po operáciách, sepsa, pľúcny edém, diabetes mellitus Často sa mylne diagnostikovala ako atriálna fibrilácia, môže sa zmeniť na atriálnu fibriláciu / flutter.

11. Paroxyzmálna predsieňová tachykardia s AV blokádou. Nesprávny rytmus s frekvenciou predsieňových vĺn 150? 250 min -1 a komorovými komplexmi 100? 180 min -1. Nesinusové zuby P. Príčiny: glykozidová intoxikácia (75%), organické ochorenie srdca (25%). Na EKG. spravidla? predsieňovej tachykardie s AV blokom stupňa 2 (zvyčajne Mobitzovho typu I). Masáž karotického sínusu spomaľuje AV-vedenie, ale neodstraňuje arytmiu.

12. Komorová tachykardia. Zvyčajne? správny rytmus s frekvenciou 110? 250 min –1. QRS komplex> 0,12 s, zvyčajne> 0,14 s. ST segment a vlna T nesúhlasia s komplexom QRS. Príčiny: organické lézie srdca, hypokalémia, hyperkalémia, hypoxia, acidóza, liečivé a iné prostriedky (intoxikácia glykozidmi, antiarytmiká, fenotiazíny, tricyklické antidepresíva, kofeín, alkohol, nikotín), prolaps mitrálnej chlopne, v zriedkavých prípadoch? u zdravých jedincov. Je možné zaznamenať AV disociáciu (nezávislé redukcie uší a srdcových komôr). Elektrická os srdca je často odmietnutá doľava a odvodňovacie komplexy sú zaznamenávané. Môže byť nestabilná (3 alebo viac komplexov QRS, ale paroxyzma trvá menej ako 30 s) alebo stabilná (> 30 s), monomorfná alebo polymorfná. Obojsmerná ventrikulárna tachykardia (s opačným smerom ako QRS komplexy) sa pozoruje hlavne počas glykozidovej intoxikácie. Je opísaná komorová tachykardia s úzkymi komplexmi QRS (0,14 s).

G. Vlastnosti komplexu QRS v elektródach V1 a V6 (pozri obr. 5.3).

B. Ektopické a náhradné rezy

1. Predsieňové extrasystoly. Mimoriadna non-sinusová P vlna, nasledovaná normálnym alebo aberantným QRS komplexom. PQ interval? 0,12 - 0,20 s. PQ interval skorého extrasystolu môže presiahnuť 0,20 s. Príčiny: u zdravých jedincov, s únavou, stresom, u fajčiarov, pod vplyvom kofeínu a alkoholu, s organickými léziami srdca, pľúcnym srdcom. Kompenzačná pauza je zvyčajne neúplná (interval medzi pre- a post-extrasystolickou P vlnou je menší ako dvojnásobok normálneho PP intervalu). Liečba? viď. 6, s. III.B.

2. Blokované atriálne extrasystoly. Mimoriadna nesinusová P vlna, po ktorej nenasleduje komplex QRS. Prostredníctvom AV uzla, ktorý je v období refraktérnosti, sa predsieňová extrasystola nevykonáva. Extrasystolická P vlna sa niekedy prekrýva s T vlnou a je ťažké ju rozpoznať; v týchto prípadoch je blokovaný predsieňový extrasystol mylne považovaný za sinoatriálny blok alebo za zástavu sínusového uzla.

3. Extrasystoly na AV mieste. Mimoriadny komplex QRS s retrográdnou vlnou (negatívna v elektrónoch II, III, aVF) P, ktorá môže byť zaznamenaná pred alebo po komplexe QRS alebo na ňom navrstvená. Forma QRS komplexu je obyčajná; s aberantným vedením môže pripomínať komorovú extrasystolu. Príčiny: sú u zdravých jedincov a s organickými léziami srdca. Zdroj beatov? AV uzol Kompenzačná pauza môže byť úplná alebo neúplná. Liečba? viď. 6, str. V.A.

4. Komorové extrasystoly. Mimoriadny, široký (> 0,12 s) a deformovaný komplex QRS. ST segment a vlna T nesúhlasia s komplexom QRS. Príčiny: viď. 5, str. Vlna P nemusí byť asociovaná s extrasystolmi (disociácia AV) alebo negatívne a musí nasledovať komplex QRS (retrográdna P vlna). Kompenzačná pauza je zvyčajne úplná (interval medzi pre- a post-extrasystolickou P vlnou je rovný dvojnásobku normálneho PP intervalu). Liečba? viď. 6, str. V.V.

5. Skratky AV substitúcie. Spomínajú extrasystoly AV-uzlov, avšak interval k náhradnému komplexu nie je skrátený, ale predĺžený (zodpovedá HR 35 ?? 60 min –1). Príčiny: sú u zdravých jedincov a s organickými léziami srdca. Zdroj náhradného impulzu? latentného kardiostimulátora v AV uzle. Často sa pozoruje, keď sa sínusový rytmus spomaľuje v dôsledku zvýšenia parasympatického tónu, medikácie (napríklad srdcových glykozidov) a dysfunkcie sínusového uzla.

6. Substitučné idioventrikulárne kontrakcie. Pripomínajú komorové extrasystoly, avšak interval k kontrakcii nahradenia nie je skrátený, ale predĺžený (zodpovedá HR 20? 50 min –1). Príčiny: sú u zdravých jedincov a s organickými léziami srdca. Náhradný impulz pochádza z komôr. Substitučné idioventrikulárne kontrakcie sa zvyčajne pozorujú pri spomalení sínusových a AV-uzlových rytmov.

Porušovanie pravidiel

1. Sinoatriálna blokáda. Predĺžený interval PP je násobkom normálu. Príčiny: niektoré lieky (srdcové glykozidy, chinidín, prokaínamid), hyperkalémia, dysfunkcia sínusového uzla, infarkt myokardu, zvýšený parasympatický tón. Niekedy sa zaznamenáva Wenckebachova perióda (postupné skracovanie PP intervalu až do straty ďalšieho cyklu).

2. AV-blokáda 1 stupeň. PQ interval> 0,20 s. Každá P vlna zodpovedá QRS komplexu. Príčiny: pozorované u zdravých jedincov, športovcov, so zvýšeným parasympatickým tónom, užívaním určitých liekov (srdcových glykozidov, chinidínu, prokaínamidu, propranololu, verapamilu), reumatického záchvatu, myokarditídy, vrodených srdcových vád (defekt predsieňového septa, otvorený arteriálny kanál). Na úzkych QRS komplexoch je najpravdepodobnejšia úroveň blokády? AV uzol Ak sú QRS komplexy široké, je možné narušenie vedenia ako v AV uzle, tak aj v jeho zväzku. Liečba? viď. 6, ods. VIII.A.

3. AV-blokáda 2. stupňa typu Mobitz I (s periodikami Wenckebach). Zvyšujúce sa predĺženie intervalu PQ až do straty komplexu QRS. Príčiny: pozorované u zdravých jedincov, športovcov pri užívaní určitých liekov (srdcové glykozidy, beta-blokátory, antagonisty kalcia, klonidín, metyldofie, flekainid, enkainid, propafenón, lítium), s infarktom myokardu (najmä nižšie), reumatickým atakom, myokarditídou, Na úzkych QRS komplexoch je najpravdepodobnejšia úroveň blokády? AV uzol Ak sú komplexy QRS široké, je možné narušiť impulz tak v AV uzle, ako aj v jeho zväzku. Liečba? viď. 6, ods. VIII.B.

4. AV-blokáda 2 stupne Mobitzovho typu II. Periodická strata komplexov QRS. PQ intervaly sú rovnaké. Príčiny: takmer vždy dochádza na pozadí organického ochorenia srdca. Oneskorenie pulzu nastáva v zväzku Jeho. AV-blokáda 2: 1 môže byť aj typu Mobitz I aj Mobitz II: sú úzkymi komplexmi QRS, ktoré sú viac charakteristické pre AV-blokádu typu Mobitz I, širokú? pre AV-blokádu typu Mobitts II. S vysokým stupňom AV-blokády vypadnú dva alebo viac po sebe nasledujúcich komorových komôr. Liečba? viď. 6, str.

5. Dokončite blokádu AV. Atria a komory sú excitované nezávisle od seba. Frekvencia predsieňových kontrakcií prevyšuje frekvenciu komorových kontrakcií. Rovnaké intervaly PP a rovnaké intervaly RR, intervaly PQ sa líšia. Príčiny: kompletný AV blok je vrodený. Získaná forma kompletné AV -blokady dochádza pri infarkte myokardu, srdcová izolovaných vedenie systém choroba (Lenegre choroba), aortálna vady, pričom určité lieky (srdcové glykozidy, chinidín, prokaínamid) endokarditída, lymská choroba, hyperkaliémia, infiltratívny choroby (amyloidóza, sarkoidóza ), ochorenia kolagénu, poranenia, reumatický záchvat. Blokovanie impulzov je možné na úrovni AV uzla (napríklad pre vrodený úplný AV blok s úzkymi komplexmi QRS), Jeho zväzok alebo distálne vlákna Jeho systému Purkyňje. Liečba? viď. 6, str. VIII.V.

III. Definícia elektrickej osi srdca. Smer elektrickej osi srdca zhruba zodpovedá smeru najväčšieho vektora celkovej komorovej depolarizácie. Na určenie smeru elektrickej osi srdca je potrebné vypočítať algebraický súčet zubov amplitúdy komplexu QRS v elektródach I, II a aVF (odčítajte amplitúdu zápornej časti komplexu od amplitúdy pozitívnej časti komplexu) a potom postupujte podľa tabuľky. 5.1.

A. Príčiny odchýlky elektrickej osi srdca doprava: CHOCHP. pľúcne srdce, hypertrofia pravej komory, blokáda pravého zväzku His, bočný infarkt myokardu, blok zadnej vetvy ľavej nohy zväzku Jeho, pľúcny edém, dextrocardia, WPW syndróm. Stáva sa to v norme. Podobný vzor sa pozoruje pri nesprávnom použití elektród.

B. Príčiny odchýlky elektrickej osi srdca vľavo: blokáda prednej vetvy ľavého ramena vetvy, dolný infarkt myokardu, blokáda ľavej vetvy vetvy, hypertrofia ľavej komory, predsieňový defekt ostium primum, COPD. hyperkaliémie. Stáva sa to v norme.

V. Príčiny ostrej odchýlky elektrickej osi srdca vpravo: blokáda prednej vetvy ľavého zväzku jeho zväzku proti pozadiu hypertrofie pravej komory, blokáda prednej vetvy ľavého zväzku His s laterálnym infarktom myokardu, hypertrofia pravej komory, COPD.

IV. Analýza zubov a intervalov. Interval EKG ?? medzeru od začiatku jedného zubu až po začiatok iného zuba. EKG segment? medzeru od konca jedného zubu po začiatok ďalšieho zubu. Pri rýchlosti záznamu 25 mm / s, každá malá bunka na papierovej páske zodpovedá 0,04 s.

A. Normálne 12-zvodové EKG

1. Zub P. Pozitívny v vodičoch I, II, aVF, negatívny v aVR, môže byť záporný alebo dvojfázový v elektródach III, aVL, V1. V2.

2. Interval PQ. 0,12 - 0,20 s.

3. QRS komplex. Šírka ?? 0,06 - 0,10 s. Malá Q vlna (šírka 2,5 mm (P pulmonale). Špecifickosť je len 50%, v 1/3 prípadov P pulmonale je spôsobená nárastom ľavej predsiene, je zaznamenaná pri CHOCHP. Vrodené srdcové chyby, kongestívne zlyhanie srdca, ICHS.

2. Negative P v I lead

a. Dextrokardie. Negatívne zuby P a T, invertovaný QRS komplex v I priradení bez zvýšenia amplitúdy zubu R pri priradení hrudníka. Dextrokardia môže byť jedným z prejavov situs inversus (obrátené usporiadanie vnútorných orgánov) alebo izolované. Izolovaná dextrocardia sa často kombinuje s ďalšími vrodenými defektmi, vrátane korigovanej transpozície hlavných tepien, stenózy pľúcnej artérie, defektov medzikomorových a interatriálnych sept.

b. Nesprávne aplikované elektródy. Ak je elektróda určená pre ľavú ruku superponovaná na pravej strane, potom sú zaznamenané záporné zuby P a T, invertovaný QRS komplex s normálnym umiestnením prechodovej zóny v hrudníku.

3. Hlboká záporná hodnota P v elektróde V1 : zvýšenie ľavej predsiene. P mitrale: v elektróde V1 koncová časť (vzostupné koleno) vlny P sa rozširuje (> 0,04 s), jej amplitúda je> 1 mm, P vlna sa rozširuje v druhom elektróde (> 0,12 s). Pozoruje sa pri mitrálnych a aortálnych defektoch, srdcovom zlyhaní, infarkte myokardu. Špecifickosť týchto znakov? nad 90%.

4. Negatívna P vlna v elektróde II: ektopický predsieňový rytmus. PQ interval je zvyčajne> 0,12 s, P vlny sú záporné v elektrónoch II, III, aVF. Pozrite si kapitolu č. 5, s. II.A.3.

1. Predĺženie intervalu PQ: AV-blokáda 1 stupeň. Intervaly PQ sú rovnaké a presahujú 0,20 s (pozri kap. 5, s. II.G.2). Ak sa doba trvania PQ mení, potom je možná AV blokáda 2. stupňa (pozri kapitolu 5, s. II.G.3).

2. Skrátenie intervalu PQ

a. Funkčné skrátenie intervalu PQ. PQ + 90 °). Nízka R vlna a hlboká S vlna v elektrónoch I a aVL. Malá Q vlna môže byť registrovaná v elektrónoch II, III, aVF. Je zaznamenaný v CHD. príležitostne? u zdravých ľudí. Vyskytuje sa zriedka. Je potrebné vylúčiť iné príčiny odchýlky elektrickej osi srdca doprava: hypertrofia pravej komory, CHOCHP. pľúcne srdce, laterálny infarkt myokardu, vertikálna poloha srdca. Úplná dôvera v diagnózu poskytuje len porovnanie s predchádzajúcim EKG. Liečba nevyžaduje.

v. Neúplná blokáda ľavého zväzku Jeho. Zaznamenajte sériu alebo neskorú R vlnu (R) v elektrónoch V5. V6. Široký hrot S v kábloch V1. V2. Nedostatok Q zubov v priradeniach I, aVL, V5. V6.

Neúplná blokáda správneho zväzku Jeho. Neskorá R vlna (R) v elektrónoch V1. V2. Široký hrot S v kábloch V5. V6.

a. Blokáda pravej nohy zväzku. Neskorá R vlna v elektrónoch V1. V2 so spongióznym segmentom ST a zápornou vlnou T. Hluboká S vlna v elektrónoch I, V5. V6. Pozorované s organickými léziami srdca: pľúcne srdce, Lenegreho choroba, ischemická choroba srdca. príležitostne? v norme Zakrytá blokáda pravej nohy zväzku His: tvar komplexu QRS v olovo V1 zodpovedá blokáde pravého zväzku His, ale v elektródach I, aVL alebo V5. V6 Komplex RSR je registrovaný. To je zvyčajne spôsobené blokádou prednej vetvy ľavej nohy zväzku Jeho, hypertrofie ľavej komory, infarktu myokardu. Liečba? viď. 6, ods. VIII.E.

b. Blokáda ľavej nohy zväzku. Široká zubatá R vlna v elektrónoch I, V5. V6. Hlboký zub S alebo QS v elektrónoch V1. V2. Nedostatok Q zubov v priradeniach I, V5. V6. Pozoruje sa pri hypertrofii ľavej komory, infarkte myokardu, Lenegra chorobe, ischemickej chorobe srdca. niekedy? v norme Liečba? viď. 6, ods. VIII.D.

v. Blokáda pravej nohy zväzku Jeho a jednej z vetiev ľavej nohy zväzku Jeho. Kombinácia blokády s dvomi lúčmi s blokádou 1 stupňa by nemala byť považovaná za blokádu s troma lúčmi: predĺženie intervalu PQ môže byť spôsobené spomalením vetvy AV a nie blokádou tretej vetvy jeho klastra. Liečba? viď. 6, str. Viii.zh.

Porucha intraventrikulárneho vedenia. Rozšírenie komplexu QRS (> 0,12 s) v neprítomnosti príznakov blokády pravej alebo ľavej nohy zväzku His. Je zaznamenaný s organickými léziami srdca, hyperkalémiou, hypertrofiou ľavej komory, užívaním antiarytmík triedy Ia a Ic, so syndrómom WPW. Liečba zvyčajne nevyžaduje.

D. Amplitúda komplexu QRS

1. Nízka amplitúda zubov. Amplitúda QRS komplexu je 28 mm pre mužov a> 20 mm pre ženy (citlivosť 42%, špecificita 96%).

2) Estesove kritériá

EKG so sínusovou arytmiou. Predsieňové sklzové rytmy

Sinusová arytmia sa vyjadruje v periodických zmenách v R-R intervaloch o viac ako 0,10 s. a najčastejšie závisí od fáz dýchania. Významná elektrokardiografická indikácia sínusovej arytmie je postupná zmena trvania R-R intervalu: zároveň najdlhšia zriedkavo ide po najkratšom intervale.

Rovnako ako pri sínusovej tachykardii a bradykardii, pokles a nárast v intervale R - R nastáva hlavne v dôsledku intervalu T - R. V intervaloch P - Q a Q - T. sú malé zmeny.

EKG zdravej ženy je 30 rokov. Doba trvania intervalu R - R sa pohybuje od 0,75 do 1,20 sekundy. Priemerná frekvencia rytmu (0,75 + 1,20 sekúnd / 2 = 0,975 sekúnd) je asi 60 v 1 min. Interval P - Q = 0,15 - 0,16 sekundy. Q - T = 0,38 - 0,40 s. PI, II, III, V6 je pozitívny. komplexné