WPW syndróm: čo to je, príčiny, diagnostika, liečba

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Z tohto článku sa dozviete: čo je ERW syndróm (WPW) a ERW jav (WPW). Príznaky tejto patológie, prejavy na EKG. Aké metódy sú diagnostikované a liečené na ochorenie, prognóza.

WPW syndróm (alebo transliterácia ERW, úplný názov je Wolf - Parkinsonov syndróm) je vrodené srdcové ochorenie, pri ktorom existuje extra (extra) dráha, ktorá vedie impulz z predsiene do komory.

Rýchlosť prechodu impulzu pozdĺž tejto cesty „obchádzky“ prekračuje rýchlosť jeho prechodu pozdĺž normálnej cesty (atrioventrikulárny uzol), kvôli ktorej sa časť komory predčasne sťahuje. To sa odráža na EKG ako špecifickej vlne. Abnormálna dráha je schopná viesť pulz v opačnom smere, čo vedie k arytmiám.

Táto anomália môže byť nebezpečná pre zdravie a môže byť asymptomatická (v tomto prípade nejde o syndróm, ale o jav ERW).

Diagnóza, monitorovanie pacienta a liečba arytmológa. Ochorenie môžete úplne eliminovať pomocou minimálne invazívnej chirurgie. Ona bude vykonaná srdcovým chirurgom alebo chirurgom-arytmológom.

dôvody

Patológia sa vyvíja v dôsledku zhoršeného embryonálneho vývoja srdca. Bežne, ďalšie vodivé cesty medzi predsieňou a komorami zmiznú po 20 týždňoch. Ich zachovanie môže byť spôsobené genetickou predispozíciou (priamy príbuzní mali takýto syndróm) alebo faktormi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh tehotenstva (škodlivé návyky, časté stresy).

Odrody patológie

V závislosti od umiestnenia ďalšej dráhy existujú dva typy WPW syndrómu:

  1. Typ A - Kent sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. S prechodom impulzu pozdĺž tejto cesty sa časť ľavej komory skrýva skôr ako zvyšok, ktorý sa uzatvára, keď sa impulz dostane cez atrioventrikulárny uzol.
  2. Typ B - Kent zväzok spája pravú predsieň a pravú komoru. V tomto prípade je časť pravej komory predčasne znížená.

K dispozícii je tiež typ A - B - keď sú pravá aj ľavá sú ďalšie vodivé cesty.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

S ERW syndrómom prítomnosť týchto ďalších ciest vyvoláva ataky arytmií.

Samostatne stojí za zmienku fenomén WPW - s touto vlastnosťou je prítomnosť abnormálnych ciest detekovaná len na EKG, ale nevedie k arytmiám. Tento stav vyžaduje len pravidelné monitorovanie kardiológom, ale liečba nie je potrebná.

príznaky

WPW syndróm sa prejavuje záchvatmi (paroxyzmy) tachykardie. Objavujú sa, keď ďalšia vodivá dráha začne viesť impulz v opačnom smere. Impulz teda začína cirkulovať v kruhu (atrioventrikulárny uzol ho vedie z predsiene do komôr a Kent zväzok späť z jednej komory do átria). Z tohto dôvodu sa zrýchľuje srdcový rytmus (až 140-220 úderov za minútu).

Pacient cíti záchvaty takejto arytmie vo forme náhleho pocitu zvýšeného a „nepravidelného“ tepu srdca, nepohodlia alebo bolesti v srdci, pocitu „prerušenia“ v srdci, slabosti, závratov a niekedy mdloby. Menej často je paroxyzma sprevádzaná panickými reakciami.

Krvný tlak počas paroxyzmu klesá.

Paroxyzma sa môže vyvinúť na pozadí intenzívnej fyzickej námahy, stresu, intoxikácie alkoholom alebo spontánne bez zjavných dôvodov.

Pri vonkajších arytmických atakoch sa WPW syndróm neprejavuje a môže byť detegovaný len na EKG.

Prítomnosť ďalšej dráhy je obzvlášť nebezpečná, ak má pacient sklon k atriálnemu flutteru alebo fibrilácii. Ak má osoba so syndrómom ERW atriálny flutter alebo atriálnu fibriláciu, môže sa zmeniť na atriálny flutter alebo ventrikulárnu fibriláciu. Tieto komorové arytmie sú často fatálne.

Ak má pacient na EKG príznaky, že má ďalšiu cestu, ale nikdy nedošlo k záchvatu tachykardie, ide o jav ERW, nie o syndróm. Diagnóza sa môže zmeniť z fenoménu na syndróm, ak má pacient záchvaty. Prvý paroxyzmus sa najčastejšie vyvíja vo veku 10 - 20 rokov. Ak pacient nemal jeden záchvat pred dosiahnutím veku 20 rokov, pravdepodobnosť vzniku syndrómu ERW z tohto javu je veľmi malá.

Wpw syndróm na elektrokardiograme: čo to je? Odporúčania kardiológa

WPW syndróm (Wolf-Parkinsonov-biely syndróm) je vrodené genetické ochorenie srdca, ktoré má špecifické elektrokardiografické znaky a v mnohých prípadoch sa klinicky prejavuje. Čo je to syndróm a čo odporúča kardiológ v prípade jeho zistenia, dozviete sa z tohto článku.

Čo to je?

Normálne sa excitácia srdca pohybuje pozdĺž ciest od pravej predsiene k komorám, pričom pretrváva určitý čas v zhluku buniek medzi nimi, atrioventrikulárnym uzlom. Pri WPW syndróme, vzrušenie obchádza atrioventrikulárny uzol pozdĺž dodatočnej vodivej dráhy (Kentov zväzok). Súčasne nedochádza k oneskoreniu impulzov, preto sú komory predčasne excitované. Pri WPW syndróme sa teda pozoruje predexcitácia komôr.

WPW syndróm sa vyskytuje u 2 - 4 ľudí z 1000 obyvateľov, u mužov častejšie ako u žien. Najčastejšie sa objavuje v mladom veku. Postupom času sa vodivosť pozdĺž dodatočnej dráhy zhoršuje a s vekom môžu prejavy syndrómu WPW zmiznúť.

WPW syndróm nie je často sprevádzaný žiadnym iným srdcovým ochorením. Môže byť však sprevádzaný abnormalitami Ebstein, hypertrofickou a dilatovanou kardiomyopatiou a prolapsom mitrálnej chlopne.

WPW syndróm je príčinou oslobodenia od odvodov za urgentnú vojenskú službu s kategóriou "B".

Zmeny elektrokardiogramu

Existuje skrátenie intervalu P-Q o menej ako 0,12 s, čo odráža zrýchlené vedenie impulzu z predsiení do komôr.

Komplex QRS je deformovaný a expandovaný, v jeho počiatočnej časti je jemný svah - delta vlna. Odráža impulz, ktorý nesie ďalšiu cestu.

WPW syndróm môže byť zjavný a skrytý. Pri zrejmých elektrokardiografických príznakoch sa periodicky vyskytuje (prechodný WPW syndróm). Skrytý WPW syndróm sa zistí len vtedy, keď sa objavia paroxyzmálne arytmie.

Symptómy a komplikácie

WPW syndróm sa nikdy klinicky neprejavuje v polovici prípadov. V tomto prípade sa niekedy označuje izolovaný elektrokardiografický fenomén WPW.

Približne polovica pacientov so syndrómom WPW má paroxyzmálne arytmie (záchvaty porúch rytmu s vysokou srdcovou frekvenciou).

V 80% prípadov sú arytmie reprezentované recipročnými supraventrikulárnymi tachykardiami. Predsieňová fibrilácia sa objavuje v 15% prípadov a atriálny flutter sa objavuje v 5% prípadov.

Útok tachykardie môže byť sprevádzaný pocitom častého tepu, dýchavičnosťou, závratmi, slabosťou, potením, pocitom prerušenia srdca. Niekedy dochádza k stláčaniu alebo stláčaniu bolesti za hrudnou kosťou, čo je príznak nedostatku kyslíka v myokarde. Vzhľad útokov nie je spojený so záťažou. Niekedy sa paroxyzmy zastavia a v niektorých prípadoch vyžadujú použitie antiarytmík alebo kardioverzie (obnovenie sínusového rytmu pomocou elektrického výboja).

diagnostika

WPW syndróm môže byť diagnostikovaný elektrokardiografiou. V prípadoch prechodného WPW syndrómu sa jeho diagnóza vykonáva denným (Holterovým) monitorovaním elektrokardiogramu.
Po detekcii WPW syndrómu je indikované elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

liečba

Liečba asymptomatickým WPW syndrómom nevyžaduje. Pacientovi sa zvyčajne odporúča každodenné monitorovanie elektrokardiogramu. Zástupcovia niektorých profesií (piloti, potápači, vodiči verejnej dopravy) vykonávajú dodatočne elektrofyziologický výskum.
V prípade mdloby sa vykoná intrakardiálne elektrofyziologické vyšetrenie srdca, po ktorom nasleduje deštrukcia (deštrukcia) ďalšej cesty.
Deštrukcia katétra ničí ďalšiu cestu excitácie komôr, výsledkom čoho je, že sa začínajú excitovať normálnym spôsobom (cez atrioventrikulárny uzol). Táto liečebná metóda je účinná v 95% prípadov. Je indikovaný najmä pre mladých ľudí, ako aj pre neúčinnosť alebo intoleranciu antiarytmík.

S rozvojom paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardií sa sínusový rytmus obnovuje pomocou antiarytmických liekov. Pri častých záchvatoch sa môže dlhodobo používať profylaktický liek.

Predsieňová fibrilácia vyžaduje obnovenie sínusového rytmu. Táto arytmia pri WPW syndróme sa môže zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu, ktorá ohrozuje život pacienta. Aby sa predišlo záchvatom atriálnej fibrilácie (fibrilácia predsiení), uskutoční sa katétrová deštrukcia ďalších ciest alebo antiarytmická liečba.

Animované video na "WPW (Wolff-Parkinsonov-biely syndróm)" (angličtina):

EKG. Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW)

Urobte online test (skúška) na tému "Poruchy srdcového vedenia".

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (Wolff, Parkinson, White) - kvôli prítomnosti ďalšej anomálnej dráhy medzi predsieňami a komorami. Ďalšími názvami pre tento syndróm sú WPW syndróm, syndróm komorového predčasného vzrušenia.

Ďalšou excitačnou dráhou prechádza lúč (vo väčšine prípadov je to Kent zväzok), ktorý má všetky vlastnosti svojho zväzku a je s ním paralelný. Predsieňový impulz prechádza z predsiene do komôr pozdĺž hlavnej cesty (zväzok His) a doplnkovej. Okrem toho excitačný impulz prechádza po dodatočnej dráhe rýchlejšie sa nevyskytuje v atrioventrikulárnom uzle, preto dosahuje komôr skôr, než sa očakávalo. Výsledkom je, že na EKG sa zaznamená skorý QRS komplex so skráteným PQ intervalom. Keď impulz dosiahne komôrky, šíri sa nezvyčajným spôsobom, preto je excitácia pomalšia ako normálna - EKG zaznamenáva delta vlnu, po ktorej nasleduje zvyšok komplexu QRS (tento „normálny“ impulz je dohnaný neobvyklým impulzom),

Charakteristickým príznakom WPW syndrómu je prítomnosť delta vlny (spôsobenej pulzom vedeným pozdĺž dodatočnej abnormálnej dráhy) pred normálnym alebo takmer normálnym komplexom QRS (ktorý je spôsobený excitáciou cez atrioventrikulárny uzol).

Existujú dva typy WPW syndrómu:

  • Typ A (zriedkavejšie) - dodatočná dráha na vedenie impulzov sa nachádza vľavo od atrioventrikulárneho uzla medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou, čo prispieva k predčasnej excitácii ľavej komory;
  • Typ B - dodatočná dráha na vedenie impulzov je umiestnená vpravo medzi pravou predsieňou a pravou komorou, čo prispieva k predčasnej excitácii pravej komory.

Ako je uvedené vyššie, pri WPW syndróme sa abnormálny excitačný impulz šíri cez Kent zväzok, ktorý môže byť umiestnený vpravo alebo vľavo od atrioventrikulárneho uzla a jeho zväzku. Vo vzácnejších prípadoch sa môže anomálny excitačný impulz šíriť cez Jamesov zväzok (spája átrium s koncovou časťou AV uzla alebo so začiatkom jeho zväzku) alebo Mahaymovým zväzkom (prechádza od začiatku jeho zväzku k komorám). EKG má súčasne niekoľko charakteristických vlastností:

  • Šírenie impulzu pozdĺž Kentovho lúča vedie k vzniku skráteného PQ intervalu, prítomnosti delta vlny a rozšíreniu QRS komplexu.
  • Šírenie pulzu pozdĺž zväzku Jamesov vedie k vzniku skráteného intervalu PQ a nezmeneného komplexu QRS.
  • Pri šírení impulzov pozdĺž Mahaymova lúča sa zaznamenáva normálny (zriedka rozšírený) interval PQ, delta vlny a širší QRS komplex.

Charakteristika EKG pri syndróme WPW

  • PQ interval sa spravidla skrátil na 0,08-0,11 s;
  • normálna P vlna;
  • skrátený interval PQ je sprevádzaný širším komplexom QRS až do 0,12-0,15 s, zatiaľ čo má veľkú amplitúdu a má podobný tvar ako komplex QRS, keď je zväzok zväzku jeho zväzku zablokovaný;
  • na začiatku komplexu QRS sa zaznamenáva ďalšia delta vlna vo forme podobnej rebríku umiestnenému v tupom uhle k hlavnej vlne komplexu QRS;
  • ak je počiatočná časť komplexu QRS nasmerovaná smerom nahor (R-vlna), potom je delta vlna tiež smerovaná nahor;
  • ak je počiatočná časť komplexu QRS nasmerovaná nadol (Q vlna), potom delta vlna tiež pozerá nadol;
  • čím dlhšia je doba trvania delta vlny, tým výraznejšia je deformácia komplexu QRS;
  • vo väčšine prípadov sa segment ST a vlna T posunú v smere opačnom k ​​hlavnému zubu komplexu QRS;
  • v elektródach I a III sú často komplexy QRS nasmerované v opačných smeroch.

EKG so syndrómom WPW (typ A):

  • EKG sa podobá EKG počas blokády pravého zväzku His;
  • uhol alfa leží v rozmedzí + 90 °;
  • v oblasti hrudníka (alebo v pravej časti hrudníka) je komplex QRS nasmerovaný smerom nahor;
  • V elektróde V1 má EKG formu vlny s veľkou amplitúdou R so strmým vzostupom, alebo Rs, RS, RSr ', Rsr';
  • v elektróde V6 má spravidla EKG tvar R alebo R.

EKG so syndrómom WPW (typ B):

  • EKG sa podobá EKG počas blokády ľavého zväzku His;
  • v pravej hrudníku vedie záporný hrot S;
  • na ľavej strane hrudníka - pozitívna R vlna;
  • EOS srdca je odmietnuté vľavo.

WPW syndróm sa vyskytuje približne u každého tisíciny obyvateľov, pričom viac ako polovica pacientov trpí rôznymi poruchami srdcového rytmu, predovšetkým supraventrikulárnymi tachykardiami. Často sa pri WPW syndróme pozoruje paroxyzmálne blikanie alebo atriálny flutter (paroxyzmálna tachykardia sa pozoruje u 60% ľudí so syndrómom WPW). Každá štvrtá osoba trpiaca WPW syndrómom má extrasystolu (supraventrikulárna je dvakrát častejšia ako komorová).

WPW syndróm môže byť vrodený a môže sa prejaviť v každom veku. Muži trpia WPW syndrómom častejšie ako ženy (asi 60%). WPW syndróm sa často kombinuje s vrodeným srdcovým ochorením, vyvíja sa s idiopatickou hypertrofickou subaortálnou stenózou, Falloovou tetradou. Ale približne polovica ľudí s WPW nemá žiadne ochorenie srdca.

WPW syndróm môže vyvolať ochorenia, ako je chronická koronárna choroba srdca, infarkt myokardu, myokarditída rôznych etiológií, reumatizmus, reumatické srdcové chyby. Často, po uzdravení, WPW syndróm zmizne.

Samotný WPW syndróm nemá žiadne špeciálne prejavy a je len patológiou EKG (ak je pozorovaný u zdravých ľudí).

Úmrtnosť u pacientov s WPW je o niečo vyššia v dôsledku častého vývoja paroxyzmálnej tachykardie.

WPW syndróm môže zmiznúť pod vplyvom mnohých liekov. Medzi takéto liečivá patria: Aymalín, nitroglycerín, amylnitrit, atropín, prokaínamid, lidokaín, chinidín.

WPW syndróm zabraňuje detekcii iných patologických prejavov EKG (napríklad simultánna blokáda zväzku His alebo infarktu myokardu). V takýchto prípadoch by ste sa mali uchýliť k užívaniu liekov, ktoré prispievajú k vymiznutiu WPW syndrómu.

Urobte online test (skúška) na tému "Poruchy srdcového vedenia".

Ecg pri wpw syndróme

• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je zriedkavý, ale vzhľadom na mnohostranný obraz sa považuje za „zložitý“ pre diagnostiku EKG.

• Vzor EKG Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) je charakterizovaný skrátením intervalu PQ (menej ako 0,12 s), rozšírením a deformáciou komplexu QRS, ktorého konfigurácia sa podobá blokáde chodidiel PG, prítomnosti delta vĺn a zhoršenej excitabilite.

• Pri WPW syndróme sa vzrušenie srdca vyskytuje dvoma spôsobmi. Po prvé, myokard jednej komory sa excituje čiastočne a predčasne cez ďalšiu dráhu, potom sa excitácia uskutočňuje normálnym spôsobom cez AV uzol.

• Wolf-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) sa často pozoruje u mladých mužov. Typická je paroxyzmálna tachykardia (AV nodálna tachykardia).

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je pomenovaný podľa mien autorov, ktorí ho prvýkrát opísali v roku 1930 (Wolff, Parkinson a White). Frekvencia výskytu tohto syndrómu je malá a pohybuje sa v rozsahu 1,6 - 3,3%, hoci u pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou predstavuje 5 až 25% prípadov tachykardie.

Význam diagnostiky Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) súvisí so skutočnosťou, že vo svojich prejavoch EKG sa podobá mnohým iným ochoreniam srdca a chyba v diagnostike je spojená s vážnymi následkami. Preto je WPW syndróm považovaný za "zložitú" chorobu.

Patofyziológia Wolf-Parkinsonovho bieleho syndrómu (WPW)

Vo Wolf-Parkinsonovom-bielom syndróme (WPW) sa myokardiálne vzrušenie vyskytuje dvoma spôsobmi. Vo väčšine prípadov je príčinou tohto syndrómu vrodený extra zväzok vodivosti, konkrétne zväzok svalov, alebo zväzok Kentu, ktorý slúži ako krátka cesta pre excitáciu z predsiení do komôr. Toto môže byť znázornené nasledovne.

K excitácii dochádza, ako obvykle, v sínusovom uzle, ale šíri sa prostredníctvom ďalšej dráhy, t.j. vyššie spomínaný Kent lúč, dosahujúci komoru rýchlejšie a skôr ako pri normálnom rozšírení vzrušenia. Výsledkom je predčasná excitácia časti komory (pre-excitácia).

Následne sa zvyšok komôr excituje ako výsledok impulzov, ktoré ich vstupujú pozdĺž normálnej excitačnej dráhy, t.j. na ceste cez AV spojenie.

Symptómy Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW)

Wolf-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) má nasledujúce 3 klinické príznaky:

• Podľa mnohých pozorovaní je WPW syndróm častejší u mužov ako u žien; 60% prípadov WPW sa vyskytuje u mladých mužov.

• Pacienti so syndrómom Wolf-Parkinson-White (WPW) sa často sťažujú na palpitácie spôsobené poruchou srdcového rytmu. V 60% prípadov pacienti majú arytmie, hlavne paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu (recipročná AV-nodálna tachykardia). Okrem toho sú možné atriálna fibrilácia, predsieňový flutter, predsieňové a komorové extrasystoly, ako aj AV blokáda stupňa I a II.

• V 60% prípadov sa Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) nachádza u ľudí, ktorí nemajú srdcové ťažkosti. Sú to zvyčajne osoby trpiace cievnou dystóniou. V zostávajúcich 40% prípadov je WPW syndróm diagnostikovaný u pacientov so srdcovým ochorením, ktoré často predstavujú rôzne srdcové chyby (napríklad Ebsteinov syndróm, predsieňové a interventrikulárne septálne defekty) alebo ischemická choroba srdca.

WPW syndróm, typ A.
Pacient 28 rokov s paroxyzmálnou tachykardiou v anamnéze. Interval PQ sa skracuje a rovná 0,11 s.
Kladná delta vlna v elektrónoch I, aVL, V, -V6. Malý Q zub v druhom elektróde, veľký Q zub v elektrónoch III a aVF.
Komplex QRS je široký a zdeformovaný, ako pri blokáde PNPG, pričom sa odvoláva na písmeno „M“ v elektróde V1. Vysoká R vlna v elektróde V5.
Jasné porušenie excitability myokardu.

Diagnóza Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW)

Diagnostikovanie Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) je možné len pomocou EKG. Pozorné čítanie EKG môže odhaliť zvláštny obraz: po normálnej vlne P je neobvykle krátky interval PQ, ktorého trvanie je menšie ako 0,12 s. Bežne je interval PQ, ako už bolo uvedené v kapitole o normálnom EKG, 0,12-0,21 s. Predĺženie PQ intervalu (napríklad počas AV blokády) sa pozoruje pri rôznych srdcových ochoreniach, zatiaľ čo skrátenie tohto intervalu je zriedkavý jav, ktorý sa pozoruje prakticky len pri WPW a LGL syndrómoch.

Pre tieto sú charakteristické skrátenie intervalu PQ a normálny komplex QRS.

Ďalším dôležitým príznakom EKG je zmena komplexu QRS. Na jeho začiatku je zaznamenaná tzv. Delta vlna, ktorá jej dáva zvláštny vzhľad a robí ju širšou (0,12 s a viac). V dôsledku toho sa komplex QRS javí ako širší a deformovaný. Môže sa podobať forme zmien charakteristických pre blokádu PNPG av niektorých prípadoch -LNPG.

Pretože depolarizácia komôr (komplex QRS) sa jasne mení, potom repolarizácia podlieha sekundárnym zmenám ovplyvňujúcim interval ST. Pri WPW syndróme je teda jasná depresia segmentu ST a záporná T vlna v ľavej časti hrudníka, hlavne v elektrónoch V5 a V6.

Ďalej poznamenávame, že u Wolfa-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) je veľmi široká a hlboká Q vlna často zaznamenávaná v elektrónoch II, III a aVF. V takýchto prípadoch je možná nesprávna diagnostika zadnej steny MI. Niekedy je však na pravej strane hrudníka zaznamenaná jasne širšia a hlboká Q-vlna, napríklad v elektrónoch V1 a V2.

Neskúsený špecialista v tomto prípade môže chybne diagnostikovať infarkt myokardu (MI) prednej steny LV. Ale s dostatočnými skúsenosťami je spravidla možné, že v elektrónoch II, III, aVF alebo V1 a V2 je možné rozpoznať delta vlnovú charakteristiku WPW syndrómu. V ľavej časti hrudníka vedie V5 a V6, zaznamenáva sa klesajúca delta vlna, takže Q vlna sa nerozlišuje.

Liečba WPW syndrómu, ktorá sa prejavuje klinickými príznakmi, začína predpisovaním liekov, ako je napríklad Aymalin alebo adenozín, po ktorých, ak nie je žiadny účinok, sa uchyľuje k ďalšej ablácii katétra, ktorá vedie k vyliečeniu v 94% prípadov. Pri asymptomatickom WPW syndróme nie je potrebná špeciálna liečba.

Vlastnosti EKG s Wolf-Parkinsonovým-bielym syndrómom (WPW):
• Skrátený interval PQ (WPW syndróm, typ B.
Pacient má 44 rokov. Interval PQ sa skracuje a rovná 0,10 s. V elektróde V1 sa zaznamenáva veľká záporná delta vlna.
Delta vlna v elektrónoch I, II, aVL, aVF a V3 je pozitívna. Komplex QRS je široký a rovná 0,13 s.
V elektróde V1 je zaznamenaná hlboká a široká Q vlna, v elektródach V4-V6 - vysoká vlna R. Obnovenie excitability myokardu je narušené.
Chybné diagnózy: IM prednej steny (v dôsledku veľkej Q vlny v elektróde V1); blokáda LNPG (kvôli širšiemu QRS komplexu, veľkej Q vlne v elektróde V1 a zhoršenej obnove excitability myokardu); Hypertrofia LV (v dôsledku vysokej R vlny a depresie segmentu ST a zápornej vlny T v elektróde V5).

Ecg pri wpw syndróme

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (Wolff-Parkinson-White) alebo
WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je syndróm s pre-excitáciou srdcových komôr pre ďalšie (abnormálne) atrioventrikulárne spojenie (HPV) a supraventrikulárnu tachyarytmiu mechanizmom opätovného vstupu.

definícia

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je syndróm s pre-excitáciou srdcových komôr pre ďalšie (abnormálne) atrioventrikulárne spojenie (HPV) a supraventrikulárnu tachyarytmiu mechanizmom opätovného vstupu.

Čo je to psgc

Pri WPW syndróme je substrátom pre arytmiu ďalšie atrioventrikulárne spojenie (PLHA). DGD je abnormálne rýchlo sa šíriaci svalový pás myokardu spájajúci átrium a komoru v oblasti atrioventrikulárneho sulku, obchádzajúc štruktúry normálneho systému srdcového vedenia.

Impulz sa šíri rýchlejšie cez JPS ako cez normálny vodivý systém srdca, čo vedie k pre-excitácii (pre-excitácii) komôr. S nástupom komorovej pre-excitácie sa na EKG zaznamenáva A-vlna (delta vlna).


EKG s WPW syndrómom. Rýchlejšie šírenie impulzov prostredníctvom dodatočnej vodivej dráhy (EPL) vedie k skoršej excitácii časti komôr - dochádza k vlne A, čo spôsobuje skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS.

převládání

Podľa rôznych autorov sa prevalencia WPW syndrómu v celkovej populácii pohybuje od 0,15 do 0,25%. Pomer mužov a žien je 3: 2.

WPW syndróm sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách. Vo väčšine prípadov sa klinický prejav WPW syndrómu vyskytuje v mladom veku (od 10 do 20 rokov) a oveľa menej často u ľudí staršej vekovej skupiny.

WPW syndróm nie je spojený so štrukturálnym ochorením srdca. V niektorých prípadoch je WPW syndróm kombinovaný s vrodenými srdcovými defektmi (predsieňová a interventrikulárna septa, Fallotov tetrad, Ebsteinova anomália).

výhľad

Útok tachykardie so syndrómom WPW je zriedkavo spojený s hrozbou zastavenia obehu.

Predsieňová fibrilácia je život ohrozujúca u pacientov so syndrómom WPW. V tomto prípade sa AF vykonáva na komorách v pomere 1: 1 s vysokou frekvenciou (až 340 za minútu), čo môže viesť k rozvoju komorovej fibrilácie (VF). Výskyt náhleho úmrtia u pacientov so syndrómom WPW sa pohybuje od 0,15 do 0,39% počas sledovaného obdobia od 3 do 10 rokov.

stroje

Srdcom predexpozičných syndrómov je účasť ďalších vodivých štruktúr, ktoré sú kolenom makro-ventrikulárnej tachykardie. Pri WPW syndróme je patologickým substrátom ďalšia predsieňová-cholero-dcérska zlúčenina (PLHA), ktorá je zvyčajne myokardiálny svalový pás spájajúci predsieň a komoru v oblasti atrioventrikulárneho sulku.

Ďalšie atrioventrikulárne spojenia (JVD) možno klasifikovať podľa:

1. Umiestnenie vzhľadom na vláknité prstence mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní.


Anatomická klasifikácia lokalizácie ďalších atrioventrikulárnych spojení (JPS) pri WPW syndróme podľa F. Cosio, 1999. Na pravej strane obrázku je schematické usporiadanie trikuspidálnych a mitrálnych chlopní (pohľad z komôr) a ich vzťah k oblasti lokalizácie HPV.
Skratky: TC - trikuspidálna chlopňa, MK - mitrálna chlopňa.

2. Typ vodivosti: t
- pokles - zvýšenie spomalenia dodatočnej cesty v reakcii na zvýšenie frekvencie stimulácie, t
- nie pokles.

3. Schopnosť antegrovať, retrográdne správanie alebo ich kombinácie. HPP, ktoré sú schopné len retrográdneho vedenia, sa považujú za „skryté“ a tie HPHT, ktoré fungujú antegradely - „manifestne“, s výskytom komorovej podstimulácie na EKG v štandardných elektrónoch, sa zaznamenáva Δ-vlna (delta vlna). "Manifesting" CID môže zvyčajne vykonávať impulzy v oboch smeroch - anterograde a retrográdne. Ďalšie cesty s anterográdnou vodivosťou sú len zriedkavé a s retrográdnymi cestami - naopak často.

Atrioventrikulárna recipročná tachykardia (AVRT) so syndrómom WPW

Atrioventrikulárna tachykardia pri WPW syndróme je podľa mechanizmu opätovného vstupu rozdelená na ortodromické a antidromické.

Počas ortodromického AVRT sú impulzy vedené anterográdne cez AV uzol a špecializovaný vodivý systém z átria do komôr a retrográdne z komôr do átria cez JPS.

Počas antidromického AVRT impulzy idú opačným smerom, s anterográdnym vedením z predsiene do komôr cez JPS a spätným vedením cez AV uzol alebo druhý JPS. Antidromická AVRT sa vyskytuje len u 5-10% pacientov so syndrómom WPW.


Schéma mechanizmov tvorby antidromickej a ortodromickej atrioventrikulárnej tachykardie pri WPW syndróme.
A - mechanizmus vzniku ortodromickej atrioventrikulárnej tachykardie s antegrádnou blokádou predsieňovej extrasystoly (ES) v pravej dodatočnej predsieňovej komore. Vzrušujúca antegráda sa šíri cez atrioventrikulárny uzol (PZHU) a retrográdne aktivuje predsiene prostredníctvom ďalšej anomálnej dráhy (PHC);
B - tvorba antidromickej atrioventrikulárnej tachykardie počas blokády predsieňových extrasystolov v PZHU a antegrádneho impulzu pozdĺž ľavostrannej dodatočnej anomálnej dráhy. Retrográdny impulz aktivuje predsieň cez PSU;
B - antidromická atrioventrikulárna tachykardia s účasťou dvoch ďalších kontralaterálnych anomálnych dráh (pravostranná - DPZhS1, ľavostranná-DPZhS2). Nižšie sú diagramy elektrogramov pravých (EG PP) a ľavých (EG LP) atrií a EKG v štandardnom elektróde II počas tachykardie.

Klasifikácia WPW syndrómu

Prejavujúci sa WPW syndróm je stanovený u pacientov s kombináciou komorového predexpozičného syndrómu (delta vlna na EKG) a tachyarytmií. U pacientov s WPW syndrómom je najčastejšou arytmiou atrioventrikulárna recipročná tachykardia (AVRT). Termín "recipročný" je synonymom pre termín "opätovný vstup" - mechanizmus tejto tachykardie.

Skrytý WPW syndróm sa zistí, ak na pozadí sínusového rytmu nemá pacient žiadne známky pre-excitácie komôr (interval PQ má normálnu
čo znamená, že nie sú žiadne známky wave-vlny), napriek tomu je tu tachykardia (AVRT s retrográdnym vedením podľa JPS).

Viacnásobný syndróm WPW sa zistí, ak sa overí 2 alebo viac HPCI, ktoré sa podieľajú na udržaní opätovného vstupu s AVRT.

Prerušovaný WPW syndróm je charakterizovaný prechodnými príznakmi komorovej podvoskhozhdeniya na pozadí sínusového rytmu a overeným AVRT.

Fenomén WPW. Napriek prítomnosti delta vlny na EKG, niektorí pacienti nemusia mať arytmie. V tomto prípade je diagnostikovaný jav WPW (a nie WPW syndróm).

Iba jedna tretina asymptomatických pacientov mladších ako 40 rokov, ktorí majú syndróm komorovej predispozície (vlna delta) na EKG, mala v konečnom dôsledku príznaky arytmie. Zároveň sa u žiadneho z pacientov so syndrómom komorovej predispozície, diagnostikovaným po 40 rokoch, nevyvinula arytmia.

Väčšina asymptomatických pacientov má priaznivú prognózu; zástava srdca je zriedka prvým prejavom ochorenia. Potreba endo-EFI a RFA v tejto skupine pacientov je kontroverzná.

Klinické prejavy WPW syndrómu

Ochorenie sa vyskytuje vo forme záchvatov častého rytmického tepu, ktorý sa začína a zastavuje náhle. Trvanie záchvatu je niekoľko sekúnd až niekoľko hodín a frekvencia ich výskytu z denných záchvatov arytmie na 1-2 krát ročne. Útok tachykardie sprevádza palpitácie, závraty, mdloby, mdloby.

Zvyčajne, mimo útokov, pacienti nevykazujú známky štrukturálneho ochorenia srdca alebo príznakov iných ochorení.

Diagnostika WPW syndrómu

Elektrokardiografia (EKG) v 12 elektródach vám umožňuje diagnostikovať WPW syndróm.

ECG prejavy mimo ataku tachyarytmií závisia od povahy antegrádneho vedenia DHS.

Pri WPW syndróme počas sínusového rytmu sa EKG môže zaregistrovať:

1. Rýchlejšie šírenie impulzov prostredníctvom dodatočnej vodivej dráhy (EPL) vedie k skoršej excitácii časti komôr - dochádza k vlne A, čo spôsobuje skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS. Tento variant EKG zodpovedá prejavujúcej sa forme WPW syndrómu, srdcová funkcia tricusktómie je antegráda a je charakterizovaná konštantnou prítomnosťou Δ-vlny na pozadí sínusového rytmu.


EKG s WPW syndrómom. Rýchlejšie šírenie impulzov prostredníctvom dodatočnej vodivej dráhy (EPL) vedie k skoršej excitácii časti komôr - dochádza k vlne A, čo spôsobuje skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS.

2. Príznaky preexcitácie komôr na pozadí sínusového rytmu (vlny A, ktoré spôsobujú skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS) môžu byť prechodné. Striedanie EKG s A vlnou a EKG bez akýchkoľvek zmien zodpovedá prerušovanej forme WPW syndrómu.

3. Pri normálnom sínusovom rytme sa na EKG nezistia žiadne zmeny. Skryté papily nefungujú v smere antegrády, ani keď sa stimulácia vykonáva v blízkosti miesta ich predsieňovej penetrácie. Diagnóza je založená na overovaní epizód tachykardie AVRT.

Elektrokardiogram počas tachykardie pri WPW syndróme

Ortodromná tachykardia má zvyčajne frekvenciu v rozsahu 140-240 tepov / min. Komplex QRS je zvyčajne úzky, v tomto prípade sú zuby P viditeľné po dokončení komorového komplexu s charakteristikou R-P.

WPW syndróm: príčiny a symptómy, liečebné metódy a prognostické hodnotenia

S indrom je ERW vrodená vývojová anomália srdcových štruktúr, v ktorej sa v srdci vytvára extra vodivý lúč, ktorý prenáša elektrický impulz zo sínusového uzla do komôr, pričom obchádza atrioventrikulárny uzol, čo vedie k predčasnej komorovej excitácii.

Svojou povahou ide o zlozvyky, ale nie je to hneď zrejmé. Symptomatológia v počiatočných štádiách je minimálna. Detekcia podobného javu je spravidla nehoda zistená počas elektrokardiografie. Príznaky sú celkom charakteristické, pretože mätúce stav je takmer nemožné.

Tiež, choroba sa nazýva Wolf-Parkinson-Biely syndróm, podľa mien najvýznamnejších výskumníkov.

Zaobchádzanie so stavom má v každom štádiu určité vyhliadky. Najlepšie sú v čase detekcie, keď neexistujú organické chyby.

Mechanizmus vývoja patológie

Podstata odchýlky spočíva vo vytvorení ďalšej cesty v srdci.

Je to normálna situácia. Srdcové štruktúry majú schopnosť zmluvne pracovať a pracovať nezávisle v dôsledku prítomnosti klastra aktívnych buniek, ktoré generujú elektrický impulz.

Ide o takzvaný sínusový uzol alebo prirodzený kardiostimulátor. Pracuje neustále. Takzvané Jeho zväzky sú zodpovedné za prenášanie signálov, majú rozvetvenú štruktúru a končia na úrovni komôr.

Na pozadí ERW syndrómu (Wolf-Parkinson-White) sa vytvára ďalšia cesta impulzového pohybu pozdĺž Kentovho lúča.

Z toho vyplýva zvýšená aktivita srdcovej aktivity, ktorá sa prejavuje ako tachykardia (kontrakcie, ktoré prechádzajú celým cyklom, avšak nie vždy sa vyskytujú) a ďalšie typy arytmií (od fibrilácie po extrasystolu). To všetko závisí od vlastností vývoja ochorenia u konkrétnej osoby.

Ako tento problém postupuje, dochádza k narušeniu normálneho fungovania všetkých orgánov a systémov. Srdce najprv trpí, potom nádoby. Mozog, obličky a pečeň.

Niektoré relatívne mierne formy sú asymptomatické. Iní dávajú výrazný klinický obraz a sú spojené so zvýšeným rizikom náhlej smrti pacienta v krátkodobom horizonte.

klasifikácia

Typizácie sú hlavne topografické. To znamená, že určuje, odkiaľ pochádza extra vodivá štruktúra, v ktorom smere sa rozširuje a ako interaguje s okolitými tkanivami.

Celkovo je na tomto základe vymedzených asi 10 druhov. Takáto rôznorodosť určuje heterogenitu možných variantov priebehu a patologických prejavov, ako aj predpovedí.

Pre pacienta, tieto klasifikácie nezáleží veľa, pretože pochopenie ich klinického významu bez špeciálneho kardiologického tréningu nebude fungovať a vysvetlenia budú trvať veľa času.

Veľká úloha sa venuje definícii priebehu patologického procesu.

Z tohto dôvodu volajú:

  • Prejavný typ. Vzniká spontánne. Epizóda môže byť vyvolaná nadmernou fyzickou námahou, nervovým napätím, momentálnou alebo dlhodobou povahou, konzumáciou kofeínu, tabaku a psychoaktívnych látok. Vzhľad je určený ťažkou tachykardiou, sú možné arytmické zložky, ale sú relatívne zriedkavé. Frekvencia recidív sa líši: od niekoľkokrát ročne až po desiatky prípadov za jeden mesiac.
  • Prerušovaný (prenosový) typ. Určené podobnými klinickými príznakmi, ale javia sa s menšou silou. Arytmia je častejšia a vyskytuje sa výraznejšie, čo robí túto formu nebezpečnejšou ako tá predchádzajúca.
  • Latentný typ Je skrytý. Neexistujú žiadne príznaky vôbec, problém je zistený pri elektrokardiografii. Existuje teda rozdiel medzi fenoménom ERW a syndrómom? Nepochybne. Choroba v podobnej forme, aj keď sa necíti sama, pokračuje v rozvoji, zničí telo. Tento proces môže trvať roky. Až v okamihu, keď kompenzačné mechanizmy už nebudú zvládať, sa prejaví patológia.

Ďalším, zrozumiteľným spôsobom typizácie procesu je lokalizácia anomálneho lúča.

Preto existujú dva typy:

  • A. Nachádza sa medzi ľavou predsieňou a komorou. Normálne impulz do posledného prechádza zo sínusu cez atrioventrikulárny uzol. Pri type A signál dosiahne skôr anatomickú štruktúru, potom sa stimulácia duplikuje pozdĺž normálnej dráhy, čo vedie k nadmernej aktivite. Z toho vyplýva porušenie hemodynamiky a krvného obehu vo veľkom kruhu.
  • B. Lokalizácia - medzi pravou predsieňou a komorou. Mechanizmus je identický, ale keďže sa pravá štruktúra zmenšuje, pulmonálny systém trpí ako prvý.

Klinicky je najťažšia možnosť zmiešaná, keď existuje niekoľko pobočiek. Toto je typ AB. Liečba sa vykonáva naliehavo.

Aký je rozdiel medzi syndrómom a fenoménom ERW?

V skutočnosti sú synonymné. Rozdiel je jeden. O fenoméne wpw povedať, keď pacient nemá žiadne sťažnosti na svoje vlastné zdravie.

Počas diagnózy ochorenia tretej strany sa náhodne zistí anomália (náhodne). Vyskytuje sa v 30-50% populácie v depresívnom stave. Srdcové štruktúry a telo sa všeobecne prispôsobujú. Toto nemá vplyv na načasovanie života.

Čo sa týka ochorenia. WPW syndróm je klinicky relevantný druh. Ale postupuje rôznymi spôsobmi, čo dáva dobrú šancu, pokiaľ ide o liečbu a prognózu. Intenzita klinického obrazu v skorých štádiách je minimálna, progresia je pomalá, je čas na úplnú diagnostiku a terapiu.

Fenomén WPW je teda klinickým nálezom na EKG. Pre pacientov so zdravotným postihnutím je potrebné starostlivo sa pozrieť. Pri neprítomnosti symptómov po dobu najmenej 2-4 mesiacov môže byť osoba považovaná za podmienečne zdravú. Syndróm určuje potrebu plánovanej liečby. V prípade núdze - naliehavé.

dôvody

Hlavným preukázaným faktorom vo vývoji patologického procesu je vrodená anomália. Normálne je srdce a celý systém zásobovania krvou položený v 3. týždni tehotenstva. Niektoré faktory spôsobujú odchýlky v normálnej tvorbe plodu, vyvolávajú vrodené chyby.

Je možné, že ERW syndróm nebude jediný v anamnéze dieťaťa. Ale takýto moment nevysvetľuje dôvody, ktoré určujú samotnú možnosť chyby v takomto skorom termíne.

Extra vodivý zväzok je položený v každom z nich, ale do konca prvého trimestra, ktorý sa vyrieši, sa všetko vráti do normálu.

Priamymi faktormi pre rozvoj fenoménu ochorenia sú:

  • Genetické mutácie. Môžu mať spontánny charakter, to znamená byť mimo dosahu chromozomálnych defektov rodičov. Ide o pomerne zriedkavú klinickú odrodu. Ďalšou možnosťou je dedičnosť určitých génov z predkov. Uskutočňuje sa dominantný alebo recesívny typ - nehrá veľkú úlohu. Práve v tomto prípade je pravdepodobnosť vzniku patológie nižšia, na druhej strane sú všetky známe ochorenia tohto druhu oveľa ťažšie. Často sa zistia nielen srdcové vady, ale aj všeobecné problémy.
  • Stres počas tehotenstva. Majú veľký klinický význam. Budúca matka by sa počas tehotenstva mala vyhnúť psycho-emocionálnemu preťaženiu. Nie je to záruka absencie patológií, ale riziká sú minimalizované. V čase stresu sa do krvi uvoľňuje veľké množstvo kortikosteroidov a katecholamínov. Takáto reakcia je prirodzeným mechanizmom pre negatívne faktory prostredia, ktoré zabezpečujú prežitie. Zlúčeniny ako kortizol, norepinefrín a iné zvyšujú svalový tonus, krvný tlak, majú určitý toxický účinok, pokiaľ ide o vývoj dieťaťa.
  • Nadmerná fyzická aktivita. Matka by nemala sedieť na jednom mieste, ale vo všetkých, čo potrebujete vedieť, kedy zastaviť. Abnormálna aktivita povedie k rovnakému výsledku ako stres, ak nie viac. Možné spontánne potraty.
  • Spotreba tabakových výrobkov, alkoholu, najmä drog, moment tehotenstva. Nedbanliví „rodičia“ rozmýšľajú málo o zdraví svojich potomkov alebo sa dopúšťajú zhubných návykov a slabých stránok kvôli zložitosti zlyhania, strachu z abstinenčného syndrómu. Toto je zásadne nesprávna prax, ktorá má škodlivý vplyv na plod. Ak sa dieťa narodí zdravé alebo nie - ani ten najlepší lekár v tom prípade nehovorí.
  • Chudé jedlo, voda. Akú úlohu hrá tento faktor je ťažké určiť. Avšak negatívny vplyv na plod karcinogénnych látok, ktoré izolujú rýchle občerstvenie, takzvané "škodlivé" potraviny, ako sú vyprážané potraviny, údené mäso, konzervované potraviny a sporné potraviny. Rovnakým spôsobom ovplyvňuje aj nedostatok vitamínov a minerálov s jednotnou diétou. Menu je potrebné upraviť tak, aby odrážalo záujmy nenarodeného dieťaťa. Odborník na výživu v tom pomôže.
  • Negatívne environmentálne faktory, ako aj nadbytok ionizujúceho žiarenia v oblasti bydliska. Telo sa môže adaptovať na zvýšené pozadie žiarenia, ale neskôr tento moment ovplyvní zdravie dieťaťa s vysokou pravdepodobnosťou. Negatívne javy zahŕňajú znečistenie ovzdušia, nadbytok solí kovov v pitnej vode, ako aj úroveň slnečnej aktivity a ultrafialového žiarenia.
  • Prítomnosť somatických ochorení v histórii. Najmä hormonálny profil. Nielen zhoršujú priebeh tehotenstva, niekedy ho robia neznesiteľným, ale ovplyvňujú aj plod. Liečba je ideálne vykonávaná vo fáze pred plánovaním tehotenstva. Hypertyreóza, nedostatok špecifických látok štítnej žľazy, nedostatok alebo nadbytok hormónov kôry nadobličiek a ženské ochorenia (dysfunkcia vaječníkov s nestabilným pozadím) hrajú veľkú klinickú úlohu.
  • Dedičný faktor. Ak bol syndróm ERW postihnutý aspoň jednou osobou, pravdepodobnosť prenosu na potomstvo sa takmer strojnásobila. Zároveň určiť, či je prítomný v dieťati v sile lekárov. Ihneď po narodení. Podmienenosť je absolútna, to znamená, že pri dedičstve neexistuje možnosť korekcie v budúcnosti. Liečba je už potrebná, prevencia nepomôže. Našťastie je tento druh defektu s prúdom relatívne mierny a frekvencia jeho vývoja nie je veľká.

Tieto dôvody by sa mali zvážiť v komplexe. Gynekológ by im mal venovať pozornosť aj vo fáze plánovania tehotenstva alebo v počiatočných štádiách tehotenstva. V prípade potreby sa vydá odporúčanie na špecialistu.

príznaky

Znaky sú heterogénne (líšia sa v jednotlivých prípadoch). Ak hovoríme o skrytej forme, nie sú vôbec. Prerušované alebo primárne odrody sú určené klinickým obrazom nerovnakej plnosti a intenzity symptómov.

Vzorový zoznam vyzerá takto:

  • Najcharakteristickejším momentom v prítomnosti ďalšej dráhy impulzov je arytmia. Existuje mnoho možností. Ventrikulárne, predsieňové typy (prvá je oveľa nebezpečnejšia), tachykardia, spomalenie srdcovej aktivity, skupinový alebo individuálny extrasystol, fibrilácia. Zriedka zachránil správne intervaly medzi kontrakciami. Toto je relatívne neskoré znamenie odmietnutia. Jeho vývoj trvá viac ako jeden rok. Dôkaz v prospech zanedbávaného syndrómu. V počiatočnej fáze je všetko obmedzené na tachykardiu.
  • Bolesť na hrudi neznámeho pôvodu. Môžu byť spojené s epizódami alebo ich skrátená verzia. Pálenie pocity, lisovanie sú charakteristické. Brnenie sa nevyskytuje. Možný rozvoj sprievodných ochorení.
  • Dýchavičnosť. Na pozadí intenzívnej fyzickej námahy alebo v stave úplného odpočinku. Záleží na štádiu patologického procesu.
  • Slabosť, ospalosť, znížená schopnosť pracovať. Najmä s fyzickou povahou diela.
  • Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Modrá oblasť v blízkosti rohu.
  • Bledá koža, potenie, pocit tepla, návaly horúčavy.
  • Synkopa a synkopa. Pravidelný charakter.
  • Porušenie duševnej činnosti, pamäť.

Mnohé z uvedených príznakov priamo nesúvisia so syndrómom ERW, sú spôsobené sekundárnymi alebo terciárnymi podmienkami, ktoré sú paralelné.

Nie je ťažké určiť, kde ochorenie končí, a jeho komplikácie začínajú. WPW je charakterizovaná arytmiami rôznej závažnosti. Zostávajúce znaky nie sú pre ňu typické.

Ako zastaviť útok?

Pre opísaný stav sú najcharakteristickejšie tachykardie. Prostredníctvom Kentových zväzkov sa impulz vracia z komôr do predsiení a AV uzol ho posiela späť z predsiene do komôr. Signál sa teda pohybuje v kruhu a srdcová frekvencia sa zdvojnásobuje alebo strojnásobuje.

Bez ohľadu na lokalizáciu patologického impulzu je potrebné prijať opatrenia na stabilizáciu.

Treba však mať na pamäti: nie je možné pokúsiť sa vyliečiť. Je to strata času.

Terapia závisí od typu rytmickej poruchy. Pri nevhodnom užívaní liekov môžete zomrieť na zástavu srdca, srdcový infarkt alebo iné komplikácie.

  • Zavolajte sanitku. Aj keď sa epizóda prvýkrát vyskytla.
  • Upokoj sa, ťahaj sa spolu.
  • Otvorte okno, okno pre čerstvý vzduch v miestnosti.
  • Odstráňte drvené veci, dekorácie.
  • Užívajte predpísané lieky. Ak neexistujú žiadne, Anapralin (1 tableta) bude vhodný na zmiernenie tachykardie v systéme s Diltiazemom alebo Verapamilom (rovnaké množstvo). Pomôžu normalizovať rytmus a nielen spomaliť.
  • Môžete piť tabletované maternice, valeriány, lieky na báze fenobarbitalu (Corvalol, Valocordin).
  • Ľahnite si, dýchajte rovnomerne a hlboko. Môžete sa pokúsiť aplikovať vagové techniky (tlak na očné bulvy s malou silou, každých 5-10 sekúnd, zadržiavanie dychu pri vdychovaní s namáhaním a iné).

Po príchode, brigáda hovoriť o svojich pocitoch. Ak je ponúkaná nemocnica, choďte na vyšetrenie.

diagnostika

Je pod kontrolou kardiológa. V nemocnici alebo ambulantne. Bez ohľadu na typ je čas pomôcť. Preto sa naliehavé opatrenia prijímajú len zriedka a len v prípade komplikácií.

  • Ústne vypočúvanie pacienta. Zvyčajne robí málo, najmä v počiatočných fázach.
  • História zberu. Identifikovali sa faktory: rodinná anamnéza, somatické patológie, lieky, návyky a iné.
  • Meranie tepovej frekvencie.
  • Počúvanie srdcového zvuku.
  • Elektrokardiogram. Menovaný na prvom mieste po rutinných činnostiach. Určuje typ funkčného poškodenia. Pri správnej kvalifikácii môže lekár získať množstvo užitočných informácií. Možná kombinácia s EFI.
  • Echokardiografia. Identifikovať organické porušenia primárneho alebo sekundárneho typu.
  • MR. Podrobné snímky srdca. Pomerne zriedkavé, podľa indikácií. Ak existujú podozrenia na iné poruchy srdcových štruktúr.

Koronografia, krvný test, záťažové testy podľa uváženia lekára.

Značky na EKG

  • Rozšírenie komplexu QRS (viac ako 0,12 s). Deformácie pripomínajúce nohy Jeho.
  • Zúženie intervalu P-Q.

Zmeny delta vlny v závislosti od typu procesu:

Ecg pri wpw syndróme

WPW syndróm je špeciálny elektrofyziologický syndróm, pomenovaný podľa autorov, ktorí ho opísali v roku 1930 - L. Wolff, J. Parkinson, P. White. Tento jav EKG je zistený vo veľkých populačných štúdiách od 0,1 do 3,0 na tisíc obyvateľov (priemer 1,5 / 1000). WPW syndróm patrí k faktorom náhlej srdcovej smrti, avšak väčšina pacientov s touto patológiou má dobrú prognózu. Náhla smrť je zaznamenaná u menej ako 0,1% pacientov. [1] [8] WPW syndróm sa vyskytuje približne u každého tisíciny obyvateľov a viac ako polovica pacientov trpí rôznymi poruchami srdcového rytmu, predovšetkým so supraventrikulárnymi tachykardiami [6].

V praxi, odhalenie diagnózy WPW syndrómu (fenomén), lekári často strácajú preventívny záujem o to, s vedomím, že anatomické vlastnosti impulzu k komorám sú substrátom tejto patológie a lekárska starostlivosť začína len s výskytom kliniky porúch srdcového rytmu. Neberie do úvahy, že existuje niekoľko rizikových faktorov pre poruchu rytmu v tomto probléme, je tu miesto pre funkčné prerušenie AV spojenia, neexistuje fakt, že polovica pacientov s touto anomáliou má poruchu rytmu, WPW syndróm zmizne pod vplyvom liečby.

Je známe, že s WPW syndrómom (javom) sa impulz šíri dodatočne pozdĺž Kentovho lúča, čo vedie k vzniku delta vlny, rozšíreniu QRS komplexu, skráteniu PQ intervalu. [5] Neexistuje však riadne posúdenie a vysvetlenie, ako toto skrátenie intervalu PQ ovplyvňuje kliniku syndrómu.

V literatúre nie je jasné vysvetlenie, prečo polovica pacientov so syndrómom WPW nemá žiadne prípady paroxyzmálnej tachykardie, čo naznačuje, že aj iné arytmogénne faktory a mechanizmy sa podieľajú na narušení rytmu. Aby bol WPW jav realizovaný pri WPW syndróme, je nutná anatomická charakteristika vedenia impulzov do komôr s dodatočným rizikovým faktorom pre poruchy rytmu. Mechanizmus „opätovného vstupu“ sa podieľa na narušení rytmu so syndrómom WPW, pričom využíva AV cesty na vedenie impulzu. Takýmto dodatočným rizikovým faktorom pre poruchy rytmu môže byť narušenie AV zlúčeniny, čo vedie okrem iného k intrakardiálnemu hemodynamickému konfliktu medzi predsieňovými a komorovými systolami, ku ktorému dochádza počas tachykardie a spúšťa ďalšie arytmogénne mechanizmy.

Účel a ciele. V literatúre, poukazujúc na skrátený PQ interval ako jeden zo symptómov WPW syndrómu, ho mylne nahradili P-delta intervalom. Úloha skráteného intervalu PQ počas tejto patológie sa tiež nezobrazuje. Účelom tejto štúdie bolo zdôvodniť potrebu určiť skutočný interval PQ ako kritérium pre prerušenie AV spojenia a zdôvodniť jeho úlohu pri vytváraní ďalšieho rizika poruchy srdcového rytmu pri WPW syndróme a že indikátorom takéhoto rizika je index PQs.

Materiály a výskumné metódy

V tejto štúdii bolo analyzovaných 2500 EKG pre rok 2013 a 5 prípadov WPW syndrómu (jav) (0,2%). Všetky z nich patrili k WPW syndrómu typu B. U troch pacientov bol rizikový faktor pre poruchy rytmu počas tachykardie - (index PQs) normálny, u dvoch pacientov na dolnej hranici normálu. Napriek zriedkavému výskytu tejto patológie je rizikovým faktorom náhlej srdcovej smrti. Väčšina tejto patológie obsahuje niekoľko príčin a mechanizmov výskytu poruchy srdcového rytmu.

V elektrofyziológii srdcovej kontrakcie so syndrómom WPW sú charakteristické impulzové vedenia z sínusového uzla do komôr. Impulz do komôr sa vykonáva tak prostredníctvom AV spojenia, ako aj prostredníctvom ďalších dráh (Kentov zväzok), čím sa impulz okamžite prenesie do bazálnych častí komory (komôr). [5] Nástup kontrakcie bazálnych častí komory (srdcových tepien) srdca začína väčšinou po dokončení systolickej predsiene a nespôsobuje úzkosť v súvislosti s vytvorením hemodynamického konfliktu medzi predsieňami a komorami. Začiatok kontrakcie bazálnych delení na EKG vyzerá ako delta vlna, ktorá vytvára určitý druh QRS komplexu a intervalov.

V elektrokardiografii sa PQ interval vzťahuje na čas pulzu zo sínusového uzla k komorám pozdĺž hlavnej cesty cez AV spojenie. Interval meraný od začiatku vlny R. až po začiatok delta vlny sa nemôže nazývať PQ interval, pretože v tomto prípade neodráža charakter práce AV spojenia. Tento interval R-delta odráža iba čas od začiatku kontrakcie predsiení až po začiatok kontrakcie bazálnych častí komory a nemá žiadnu nezávislú diagnostickú hodnotu. [7] U všetkých pacientov so syndrómom WPW by sa mal určiť skutočný interval PQ na diagnostikovanie poruchy funkcie AV zlúčeniny a určiť, či existuje ďalší rizikový faktor pre poruchu rytmu, s tachykardiou pomocou indexu PQs.

Výsledky výskumu a diskusia

Kontrakcia komôr srdca pri WPW syndróme nastáva pod vplyvom dvoch impulzov a každá kontrakcia má svoj vlastný interval. Bazálne časti jedného zo srdcových prieduchov pod vplyvom impulzu, ktorý prichádza pozdĺž ďalších ciest (Kentov zväzok) a tvoria delta vlnu na EKG, sa začínajú uzatvárať ako prvé, pričom delta vlna skrýva začiatok hlavnej kontrakcie komorového myokardu z AV spojenia a maskuje skutočný PQ interval. Je to kontrakcia myokardu pod vplyvom impulzu zlúčeniny prichádzajúcej z AV, ktorá zabezpečuje správnu hemodynamiku tela.

Hlavnou úlohou AV spojenia je regulovať fungovanie srdcových komôr, vyjadrené v určitom oneskorení vo vedení impulzu na srdcové komory. Dôkazom poruchy funkcie AV zlúčeniny je zrýchlenie alebo spomalenie vedenia impulzov do srdcových komôr. Kritériom pre takéto porušenie je skrátenie segmentu PQ, ktorý prostredníctvom indexu PQs indikuje riziko intrakardiálneho hemodynamického konfliktu medzi predsieňou a komorami počas tachykardie [2].

Hlavným klinickým úzkostným syndrómom WPW je paroxyzmálna predsieňová tachykardia. Za hlavný mechanizmus tachykardie sa považuje mechanizmus "opätovného vstupu", ktorého realizácia je zahrnutá ako DAVS a AV pripojenie. Neprítomnosť polovice ľudí s WPW, paroxyzmálnych tachykardických záchvatov to naznačuje. Porušenie AV spojenia je jednou z podmienok pre rozpad rytmu pri WPW syndróme a dôkazom takéhoto porušenia je skrátenie PQ intervalu.

Nespôsobená kontrakcia predsiení a komôr predstavuje rizikový faktor pre poruchy rytmu v dôsledku intrakardiálneho hemodynamického konfliktu. Markerom pre toto riziko je PQs index, určený pomerom PQ segmentu k PQ intervalu hlavnej kontrakcie myokardu [3].

Pravý interval PQ pri WPW syndróme sa stanoví pokračovaním vzostupného kolena R-zubu na izolín.

Na obr. 1 interval PQ je 165 ms. Index PQs je 39%. Neexistuje riziko hemodynamického konfliktu v dôsledku tachykardie.

Na obr. 2 interval PQ - 115 ms. a index PQs je 13%, čo znamená vysoké riziko porušenia rytmu v dôsledku hemodynamického konfliktu.

Ako je možné vidieť z diagramov EKG, stanovenie hlavného intervalu PQ sa uskutočňuje na základe zistenia východiskového bodu pre komorové kontrakcie pod vplyvom hlavného potenciálu AV spojenia.

Hemodynamický konflikt medzi predsieňovými a komorovými kontrakciami môže priniesť iba výraznú kontrakciu komôr pod vplyvom impulzu z AV spojenia. PQ interval je tvorený časom pulznej vodivosti od SA do AV a časom oneskorenia impulzu v AV uzle, ktorý nie je konštantný a závisí od prevádzky AV uzla. Riziko hemodynamického konfliktu medzi predsieňou a komorami závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti narušenia v AV zlúčenine, čo má za následok zníženie PQs indexu menej ako 25%, ktorého korekcia je prístupná terapeutickým činidlám. [3]

Fyziologickou úlohou AV zlúčeniny je zriedenie predsieňovej a ventrikulárnej systoly srdca v priebehu času as dostatočným časom (segment PQ), aby sa srdce stalo častejším bez toho, aby sa vytvoril hemodynamický konflikt medzi srdcovými komorami. Zánik segmentu PQ naznačuje začiatok takéhoto konfliktu. Tento konflikt môže vyvolať ďalšie arytmogénne mechanizmy [3].

Vo väčšine prípadov je delta vlna oddelená od vlny R. V niektorých vzdialenostiach av zriedkavých prípadoch na EKG môžete vidieť začiatok delta vlny na konečnom segmente vlny R. V tomto prípade je predsieňová systola v protiklade k komorovej systole. Tento typ EKG však nespôsobuje hemodynamický konflikt od začiatku kontrakcie bazálnych komôr (a), pretože predsieňová systola je vyššia ako počiatočná fáza kontrakcie bazálnych komôr a krv z predsiení prúdi bez prekážok do komôr.

Neskôr sa ventrikulárna systola spája s počiatočným štádiom predčasnej systoly pod vplyvom impulzu z uzla AV, ktorý tvorí hlavnú časť komplexu QRS.

Keď hovoríme o intervale PQ na EKG a jeho analýze, predpokladá sa, že vychádza z vlny R a končí začiatkom hlavnej komorovej kontrakcie (komplex QRS). Interval PQ sa stanoví remodelovaním nástupu hlavnej vlny R. Stanovenie PQ intervalu, PQ segmentu, PQs indexu je potrebné na pochopenie, či WPW syndróm má ďalšie riziko poruchy rytmu v dôsledku hemodynamického konfliktu medzi predsieňou a komorami počas tachykardie.

Na grafe EKG sú zobrazené princípy merania a určenia potrebných indikátorov. Na prvom EKG s normálnym intervalom PQ existuje ďalšie riziko poruchy rytmu počas tachykardie - (index PQs - 20%) Na druhom EKG je interval PQ a index PQs normálny, čo naznačuje normálne AV spojenie a žiadne ďalšie riziko poruchy rytmu počas tachykardie, bez hrozieb prechodu na WPW syndróm.

Existuje mnoho dôvodov, ktoré spúšťajú arytmogénne mechanizmy vedúce k poruchám srdcového rytmu. Jednou z týchto fyziologických príčin je výskyt intrakardiálneho hemodynamického konfliktu medzi predsieňou a srdcovými komorami pri vymiznutí segmentu PQ v dôsledku prekročenia určitej srdcovej frekvencie. [4] Zvýšenie srdcovej frekvencie vo fyziológii je sprevádzané poklesom v segmente PQ a pri určitej srdcovej frekvencii môže zmiznúť. Srdcové kontrakcie v tomto prípade vstupujú do zóny hemodynamického konfliktu medzi predsieňovými a komorovými systolami. Aby táto prahová srdcová frekvencia bola vysoká a aby sa telu poskytlo zvýšenie kontrakcií srdca bez takéhoto konfliktu, segment PQ by mal normálne mať určitú dobu trvania. So skrátením PQ segmentu, fyziologické schopnosti srdca k zvýšeniu poklesu srdcovej frekvencie bez vytvorenia hemodynamického konfliktu medzi kontrakciou predsiení a srdcových komôr. Čím menší je PQ segment pri WPW syndróme, tým nižšia je srdcová frekvencia, takýto konflikt môže nastať a spúšťa ďalšie arytmogénne mechanizmy, ktoré predstavujú riziko poruchy rytmu. Ak existuje riziko poruchy rytmu počas tachykardie, je potrebné stanoviť prahovú srdcovú frekvenciu, pri ktorej sa toto riziko môže realizovať. Toto je tiež nevyhnutné pre špecifické odporúčania pre pacienta na fyzickú námahu, ktorá neprekračuje prahovú tepovú frekvenciu. [4]

Fenomén WPW je len anatomická platforma, na ktorej sa s kombináciou niekoľkých príčin rozvíja porucha rytmu (paroxyzmálna predsieňová tachykardia). Vo veľkej miere to závisí od stavu AV pripojenia. Identifikáciou a odstránením prerušenia AV spojenia je možné zabrániť narušeniu rušenia rytmu. Porucha funkcie AV pripojenia je, že index PQs je menší ako 25%.

Stanovenie PQ intervalu u WPW syndrómu vám umožňuje určiť PQs index, aby sa identifikovalo riziko arytmie v dôsledku intrakardiálneho hemodynamického konfliktu v tachykardii. Analýza týchto ukazovateľov pomáha správne predpovedať klinický priebeh identifikovanej patológie, distribuovať kontingent pre jednoduché sledovanie alebo pre aktívnu prevenciu zlyhania srdcového rytmu, tvoriť objem a povahu terapeutických a preventívnych opatrení a monitorovať ich účinnosť.

1. Prítomnosť dodatočných dráh na vedenie impulzu (Kent-lúč, DAVS, MARS) je anatomická „platforma“, na ktorej sú potrebné ďalšie funkčné poruchy v systéme srdcového vedenia, AV spojenie na realizáciu rozpadu rytmu.

2. Na zistenie porušenia AV spojenia a prítomnosti ďalšieho rizikového faktora pre zlyhanie srdcového rytmu pri WPW syndróme je potrebné určiť PQ interval a použiť PQs index.

3. Normalizácia operácie AV spojenia eliminuje dodatočný rizikový faktor zlyhania srdcového rytmu počas tachykardie.