EKG počas tehotenstva: indikátory dekódovania

Elektrokardiografia (kardiogram, EKG) je ďalšou výskumnou metódou, ktorá umožňuje vyhodnotiť výkon vodivého systému srdca. V čase, keď štúdia trvá najviac 5-10 minút a má minimálny počet kontraindikácií.

Pre EKG sa používa špeciálny zdravotnícky prístroj, ktorý prekrytím senzorov na hrudi, ramenách a nohách zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca a zobrazuje výsledky na papieri graficky alebo na monitore v digitálnom formáte.

Počas tehotenstva sa všetky ženy, ktoré sú registrované na predporodnej klinike, uskutočňujú dvakrát EKG. Prvýkrát po počiatočnom vyšetrení, ktoré umožňuje všeobecné posúdenie práce srdca u tehotnej ženy. Druhýkrát - pred vykonaním materskej dovolenky. Ak je to potrebné, ak sú príznaky ochorenia srdca, EKG sa môže podať v ľubovoľnom okamihu.

Video: Vysvetlenie kardiogramu: norma a patológia

Popis elektrokardiografie

Srdce počas kontrakcie generuje elektrické impulzy, ktoré sú zachytené elektrokardiografom.

Prvý elektrokardiogram zaznamenal francúzsky fyzik Gabriel Lippmann, ktorý na to používal ortuťový elektrometer. Neskôr holandský fyziológ Willem Einthoven vytvoril reťazový galvanometer a ako prvý určil hodnoty zubov EKG.

EKG v štúdiu zdravých sŕdc má určité vlastnosti. Ak sa EKG líši od normy, môže to znamenať problémy so srdcom. Lekár môže odporučiť EKG, aby určil riziko vzniku srdcových ochorení. Platí to najmä vtedy, ak existuje dedičná predispozícia k srdcovým ochoreniam alebo inému rizikovému faktoru (fajčenie, nadváha, cukrovka, vysoký cholesterol alebo vysoký krvný tlak).

Lekár môže tiež odporučiť EKG na manifestáciu nežiaducich príznakov: bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, závraty, mdloby, rýchly alebo nepravidelný tep.

EKG je bezpečný a neinvazívny postup bez významných rizík a vedľajších účinkov na zdravie tehotnej ženy a dieťaťa.

EKG

Nie je potrebné obmedzovať sa na jedenie potravín alebo tekutín pred vykonaním štúdie. Ďalšia vec je, keď užívate akékoľvek lieky a o tom by ste mali vždy informovať svojho lekára. Tiež by ste mali byť upozornení na prítomnosť alergických reakcií na lepiace pásky a látky, ktoré sa často používajú na pripevnenie elektród.

Pred štúdiou budete musieť odstrániť vonkajšie oblečenie, aby elektródy mohli byť pripojené k hrudníku a končatinám. (Pre ženy, ktoré majú samostatný vrch s nohavicami alebo sukňou, môžete zabezpečiť ľahký prístup k hrudníku). V niektorých prípadoch sa odporúča odstrániť podprsenku, aby lekár mohol správne pripojiť elektródy.

Na pripevnenie elektród na hrudník, ruky a nohy používajte prísavky alebo lepiaci gél. Pomocou nainštalovaných snímačov sa detegujú elektrické prúdy generované srdcom - merajú sa a zaznamenávajú elektrokardiografom.

Tri hlavné typy EKG:

  • Štandardné EKG indikátory sú odstránené v pokojnom stave, keď žena leží na gauči a počas 1-2 minút lekár zaregistruje EKG. Pohyb nie je v priebehu zákroku povolený, pretože elektrické impulzy generované inými svalmi môžu rušiť tie, ktoré vznikli v srdci. Tento typ EKG trvá zvyčajne 5 až 10 minút.
  • Ambulantné EKG - niekedy sa odporúča prenášať prenosné nahrávacie zariadenie aspoň 24 hodín. Tento typ diagnózy sa tiež nazýva Holterovo monitorovanie. Počas štúdie sa môžete voľne pohybovať, viesť normálny život, zatiaľ čo pripojený monitor zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca. Tento typ EKG je vhodný v prípadoch, keď sa určujú nepretrvávajúce symptómy, ktoré sa pri pokojnom EKG zázname neprejavujú. Okrem toho musíte zaregistrovať svoje príznaky v denníku a všimnúť si ich, keď sa vyskytnú, aby ste ich potom mohli porovnať s EKG
  • Stresový test (záťažový test) - táto diagnostická metóda sa používa na zaznamenávanie EKG pri jazde na stacionárnom bicykli alebo pri chôdzi na bežiacom páse. Vykonanie tohto typu EKG trvá od 15 do 30 minút.
  • EKG plodu (CTG, kardiotokografia) sa vykonáva v treťom trimestri tehotenstva, najčastejšie počas prípravy na pôrod. Zobrazuje aktivitu plodu a srdcovú frekvenciu. Ak sa výskum vykonáva počas pôrodu, potom frekvencia práce.

Po dokončení postupu sa všetky elektródy odstránia. EKG je úplne bezbolestné a neinvazívne, pretože koža nie je zranená.

Lekár môže interpretovať výsledky EKG na základe lekárskej anamnézy, symptómov a klinického stavu bezprostredne po vyšetrení, alebo sa záver s tehotenstvom prenesie o niečo neskôr. Záver zvyčajne uvádza srdcovú frekvenciu (HR), polohu elektrickej osi srdca (vpravo, vľavo, normálne), správnosť alebo odchýlky srdcového rytmu.

Ako príklad možno uviesť nasledujúci záver EKG (normálny variant): Správny sínusový rytmus, srdcová frekvencia 85 úderov / min, normálny EOS.

Možné komplikácie EKG

EKG je bezpečný postup bez akýchkoľvek známych rizík. Zariadenie neprenáša elektrický prúd do hrudníka. Niektorí ľudia môžu byť alergickí alebo citliví na elektródy, čo môže spôsobiť sčervenanie kože, preto by ste mali informovať lekára o týchto známych reakciách pred zákrokom.

Po EKG nie je potrebné pozorovať žiadne režimy. EKG je neinvazívne a nezahŕňa použitie liekov (napríklad anestetík), takže nie je potrebný žiadny čas na regeneráciu.

Výsledky EKG umožňujú lekárovi určiť, či je alebo nie je potrebná špeciálna liečba.

Niektoré z rôznych srdcových ochorení, ktoré môžu byť diagnostikované EKG, zahŕňajú:

  • Kardiovaskulárne defekty srdca spojené s vodivým (elektrickým) systémom.
  • Abnormálny rytmus (arytmie) - rýchly, pomalý alebo nepravidelný tep.
  • Poškodenie srdca, napríklad keď je jedna zo srdcových tepien zablokovaná (koronárna oklúzia), dochádza k zlému prekrveniu srdcovej časti.
  • Zápal - perikarditída alebo myokarditída.
  • Monitorovanie srdcových abnormalít v dôsledku abnormálnych chemických reakcií (nerovnováha elektrolytov), ​​ktoré kontrolujú srdcovú aktivitu.
  • Predchádzajúce infarkty.

Žena so srdcovým ochorením môže mať normálny výsledok EKG, ak nespôsobuje poruchu elektrickej aktivity srdca. V takýchto prípadoch sa môžu odporučiť iné diagnostické metódy, najmä ak je podozrenie na ochorenie srdca.

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme počas tehotenstva

Hlboké zmeny sa začínajú zisťovať už v ranom tehotenstve, takže do ôsmich týždňov sa srdcový výdaj zvýšil o 20%. Najprv sa vyskytne periférna vazodilatácia. Je to spôsobené faktormi závislými od endotelu, vrátane syntézy oxidu dusnatého, zvýšeného uvoľňovania estradiolu a prípadne vazodilatačných prostaglandínov (PGI2).

Periférna vazodilatácia vedie k poklesu systémovej vaskulárnej rezistencie o 25 - 30% a na jej kompenzáciu sa srdcový výdaj zvyšuje približne o 40%. Preto sa počas tehotenstva často určuje tachykardia (rýchly srdcový tep).

Práca srdca je hlavne komplikovaná zvýšením objemu cievnej mozgovej príhody a v menšej miere zvýšením srdcovej frekvencie. Maximálny srdcový výdaj sa zistí približne v 20 - 28 týždňoch tehotenstva.

Zvýšenie objemu mŕtvice nastáva na pozadí zvýšenia svalovej hmoty komorovej steny a koncového diastolického objemu (ale nie konečného diastolického tlaku). Srdce sa fyziologicky rozširuje a zvyšuje sa kontraktilita myokardu. Hoci objem cievnej mozgovej príhody na konci gravidity je o niečo nižší, srdcová frekvencia matky zostáva rovnaká, čo umožňuje udržanie zvýšeného srdcového výdaja.

Krvný tlak klesá v prvom a druhom trimestri, ale v treťom trimestri sa zvyšuje na negravidné indikátory.

Existuje určitý vplyv polohy ženského tela na hemodynamický profil matky aj plodu.

  • V polohe na chrbte, maternica vytvára tlak na nižšiu dutú žilu, čo spôsobuje pokles venózneho návratu do srdca a následný pokles objemu mŕtvice a srdcového výdaja.
  • Otáčanie zo strany na stranu môže viesť k 25% zníženiu srdcového výdaja. Preto, ak žena počas tehotenstva stále dojčí, je najlepšie, ak je to možné, robiť ju na ľavej alebo pravej strane.
  • Ak by žena mala ležať na chrbte, potom by sa panva mala otočiť tak, aby sa maternica zostupovala opačným smerom od spodnej dutej žily a srdcový výdaj a uteroplacentárny prietok krvi sú normálne.

Zníženie srdcového výdaja je spojené so znížením prietoku krvi v maternici a následne s perfúziou placenty, čo môže spôsobiť nepriaznivé účinky na plod.

Napriek zvýšeniu objemu krvi a objemu cievnej mozgovej príhody počas tehotenstva sa pľúcny kapilárny tlak a centrálny venózny tlak významne nezvyšujú. Napriek tomu sa pľúcna vaskulárna rezistencia, ako aj systémová vaskulárna rezistencia počas normálneho tehotenstva významne znižuje, preto ženy v tejto polohe sú náchylnejšie na pľúcny edém.

Počas pôrodu sa srdcový výdaj zvyšuje ešte viac (o 15% počas prvého obdobia práce a o 50% - druhý). Kontrakcie maternice vedú k auto-transfúzii 300-500 ml krvi späť do materského obehu. Výsledná sympatická reakcia na bolesť a úzkosť zároveň zvyšuje ešte viac srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Srdcový výdaj sa zvyšuje medzi kontrakciami a ešte viac počas kontrakcií.

Po narodení dochádza k okamžitému zvýšeniu srdcového výdaja v dôsledku poklesu tlaku v dolnej dutej žile a kontrakcii maternice, ktorá presmeruje krv do systémového obehu. Srdcový výdaj sa zvyšuje o 60-80% a potom rýchlo klesá na počiatočnú úroveň. Prúdenie tekutiny z extravaskulárneho priestoru zvyšuje objem venózneho návratu a objemu zdvihu.

Srdcový výdaj sa takmer vracia do normálu (hodnoty pred tehotenstvom) dva týždne po pôrode, hoci niektoré patologické zmeny (napríklad hypertenzia počas preeklampsie) môžu trvať oveľa dlhšie.

EKG indikátory počas tehotenstva

Vyššie uvedené fyziologické zmeny v tele tehotnej ženy vedú k zmenám v kardiovaskulárnom systéme, ktoré môžu byť nesprávne interpretované ako patologické. Môžu zahŕňať obmedzenie alebo kolaps pulzu a systolický šelest prítomný u viac ako 90% tehotných žien. Hluk môže byť hlasný a počuteľný v celom pásme precordial, pričom prvý pulz je hlasnejší ako druhý. Okrem toho sa môžu vyskytnúť ektopické mŕtvice a periférny edém.

Normálne údaje EKG počas tehotenstva, ktoré môžu čiastočne súvisieť so zmenami polohy srdca, zahŕňajú:

  • Predsieňové a komorové ektopické rytmy.
  • Q-vlna (malá) a invertovaná T-vlna v elektróde III.
  • Depresia segmentu ST.
  • Kratší ako normálny interval PR.
  • Inverzia T-vlny v dolnom a bočnom smere.
  • Posunutím na ľavom okraji QRS.
  • Elektrická os srdca je vychýlená doľava.
  • Srdcová frekvencia je väčšia ako normálna.

Elektrokardiografia, podobne ako iné diagnostické metódy, má určité nevýhody:

  • Nie všetky ochorenia srdca je možné určiť pomocou EKG, preto v prípade podozrenia a normálnych výsledkov EKG je nevyhnutne potrebné predpísať ultrazvuk srdca a ďalšie diagnostické metódy.
  • Štandardné EKG nie je schopné „zachytiť“ znaky nefunkčného srdca, ak neboli v čase štúdie. Tento problém je čiastočne riešený denným monitorovaním EKG.
  • Známky EKG sú často nešpecifické, takže je často nevyhnutné znovu diagnostikovať diagnózu inými metódami výskumu.

Absolútna bezpečnosť EKG a jednoduchosť postupu však tento typ diagnózy široko sprístupňujú, takže sa používa na štúdium stavu závažne chorých pacientov, detí a tehotných žien.

Video: Kardiotogram (CTG): čo to je, ako interpretovať

Elektrokardiogram počas tehotenstva

V gestačnom období je práca kardiovaskulárneho systému predmetom transformácií spojených s novovznikajúcou záťažou. Postup elektrokardiografie je zameraný na identifikáciu možných zmien vo fungovaní srdca.

Aký je tento test, aký vplyv bude mať na plod, proces prípravy, vyšetrenie a prípustné normy.

Čo je EKG

Elektrokardiografia je metóda na štúdium elektrických polí vytvorených srdcom, po ktorej nasleduje zaznamenanie výsledkov na papierový film.

Prieskum poskytuje presné informácie o frekvencii a rytme tepu, určujúc rýchlosť elektrického impulzu.

Pri vedení kardiogramu sa elektródy pripevňujú k pokožke pacienta, aby sa získali informácie pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré upravuje pravidelnosť kontrakcií.

Diagnostika zaznamenáva zhoršené srdcové funkcie, jednotlivé formy arytmie a prítomnosť špecifických ochorení spojených s prácou srdca.

Tehotné ženy podstúpia elektrokardiografiu najmenej dvakrát počas celého obdobia gravidity, bez problémov so srdcovou aktivitou. V prípade potreby sa postup vykonáva častejšie.

Diagnóza je povolená pre malé deti a novovznikajúci plod, aby zaregistrovali zdravotný stav.

Lekár predpíše včasné EKG počas tehotenstva, aby diagnostikoval možné abnormality a určil správny liečebný režim.

svedectvo

Návšteva elektrického postupu sa odporúča, ak:

  • objavenie sa bolesti v srdci;
  • opakované závraty;
  • ostré skoky v tlaku;
  • toxikosa.

Ak je priebeh tehotenstva priaznivý, potom elektrokardiograf nebude znamenať katastrofálne zmeny.

Ak existujú negatívne ukazovatele, budúca matka dostane žiadosť o elektrokardiogram.

Príprava na odstránenie kardiogramu: o jedení a pití

Pred začatím diagnostiky by ste mali venovať pozornosť nasledujúcim bodom:

  • Je potrebné informovať lekára o predčasne užívaných liekoch. Zložky niektorých liekov ovplyvňujú výsledky výskumu;
  • pred diagnózou je zakázané aplikovať kozmetické alebo lekárske krémy na povrch pokožky z dôvodu jej účinku na vodivosť;
  • na recepcii je lepšie nosiť oblečenie, ktoré sa dá ľahko rozopnúť alebo vzlietnuť;
  • náramky, prívesky, retiazky a iné šperky z krku a rúk sú vopred odstránené;
  • pitnej vody.

Niektoré bežné otázky zahŕňajú: „Je možné jesť pred EKG?“.

Jedlo je povolené vziať dve hodiny pred začiatkom procedúry. Diagnostika nalačno nie je povolená, pretože ovplyvňuje výsledky analýzy.

Pred realizáciou EKG musí byť eliminovaná fyzická aktivita.

Ako urobiť EKG tehotné

Tento proces pre ženy v pozícii je identický s bežnou technikou elektrokardiografie. Pacient je požiadaný, aby si ľahol na gauč.

Lekár si vyžaduje čas na odpočinok a relaxáciu - skúsenosti pred blížiacou sa diagnózou ovplyvňujú budúce výsledky.

Pred upevnením špeciálneho zariadenia na jednotlivé časti tela sa koža odmasťuje alkoholom alebo gélom na vedenie impulzov.

V oblasti hrudníka má lekár štyri rôzne farebné elektródy. Dosky sú pripojené k zápästiam a dolným nohám:

  • červené a žlté elektródy sú striedavo umiestnené na pravej a ľavej ruke v súlade s lekárskymi normami;
  • elektródy dvoch farieb sú umiestnené na dolných končatinách: zelená na ľavej strane, čierna na pravej strane. Čierna elektróda sa používa na zabránenie úrazu elektrickým prúdom v prípade náhlej demontáže špeciálneho zariadenia.

Papierový film zobrazuje obrazy srdcových impulzov. Pri vykonávaní procedúry je potrebné zostať v pokoji, vrátiť sa a odpočívať.

Trvanie: 10-15 minút.

Účinok EKG na plod

Dôležitou otázkou pre budúcu matku je: „Je možné urobiť EKG počas tehotenstva?“ A „aký vplyv to má na dieťa?“.

Je známe, že EKG poškodzuje dieťa a tehotné ženy sú prísne zakázané. Tento rozsudok však lekári vyvrátili - kardiogram sa považuje za bezpečný, bezbolestný postup a nemôže nepriaznivo ovplyvniť vyvíjajúce sa embryo.

Impulzy nie sú negatívne zobrazené na placente, orgánoch a tkanivách, na mlieku nastávajúcej matky.

Postup nemá žiadne kontraindikácie.

Choroby zistené počas diagnostiky

Kardiogram detekuje nasledujúce ochorenia:

Je možné stanoviť nízku hladinu draslíka a vápnika v krvi, príčiny príznakov ťažkostí s dýchaním, závraty, rýchly srdcový tep a patológiu srdcových svalov.

Normy a prípustné znaky kardiogramu

Dekódovanie EKG u tehotných žien počas tehotenstva je spojené s fyziologickými vlastnosťami organizmu. Takže frekvencia rezov frekvencie indikácie: 60-80 úderov / min.

S gestáciou, v dôsledku zvýšenia krvného obehu a zmien hormonálnych hladín, sa môže zvýšiť kvantitatívna úroveň srdcovej frekvencie, ale v ideálnom prípade by nemala prekročiť 80 kusov.

Poloha srdca je vyjadrená hodnotami pozdĺž osi. Normálny indikátor: 30-70, ale pri nosení značky 70 až 90 je prípustná.

Pravdepodobne zmena umiestnenia membrány, pohyb nastáva pozdĺž sagitálnej osi. Po narodení dieťaťa sa obnovia predchádzajúce hodnoty.

Počas tehotenstva je prípustná prítomnosť iných extrasystol (kontrakcie srdcových svalov), pretože zmeny sa vyskytujú v určitých častiach srdca.

Zavedenie predsieňového alebo komorového rytmu musí byť ďalej vyšetrené lekárom.

Pred nájdením a stanovením možných patológií s negatívnym výsledkom kardiogramu sa diagnostika vykonáva niekoľkokrát.

Lekár zistí rozdiely medzi týmito dvoma výsledkami a keď sa zistia abnormality, pacientovi sa predpíše ultrazvuk srdca na zistenie anatomických porúch.

Záver poukazuje na charakter srdcovej frekvencie, srdcovej frekvencie a EOS (elektrická os srdca) a popisuje porušenia zistené počas štúdie.

Diagnóza je stanovená na základe odvodených kardiogramových výsledkov, pričom sa berú do úvahy symptómy a charakteristické znaky konkrétneho ochorenia, sťažnosti pacienta.

Dekódovanie prijatých informácií o stave pacienta trvá od 5 do 10 minút.

Nevýhody a obmedzenia

Kardiogram spolu s ďalšími diagnostickými metódami má svoje vlastné nedostatky. Napríklad:

  • niektoré choroby dokážu pri odstraňovaní výsledku zobraziť normálne hodnoty;
  • Táto technika je statická a neodráža srdcové problémy, ak príznaky chýbajú;
  • patologické zmeny sú pozorované pri špecifických ochoreniach. V takýchto prípadoch je predpísané ďalšie vyšetrenie na stanovenie presnej diagnózy.

Pred návštevou procedúry je dôležité poradiť sa s popredným gynekológom a špecialistami úzkeho profilu.

Na základe vykonanej diagnostiky a získaných testov lekár predpíše príslušný režim liečby a vypracuje plán riadenia liečby.

Ecg u tehotných žien

Hemodynamické, hormonálne a elektrolytové zmeny u zdravých tehotných žien spôsobujú zodpovedajúce zmeny v elektrokardiograme, ktoré niekedy slúžia ako zámienka na falošne pozitívnu diagnózu (Becker SM., 1975; Persianinov L.S., Demidov VN, 1977). Prvé elektrokardiografické hodnotenie zmien v elektrokardiograme počas tehotenstva siaha do roku 1913 (Rubner).

Počas tehotenstva dochádza k postupnému otáčaniu srdca okolo sagitálnej osi proti smeru hodinových ručičiek. Rotácia srdca je spôsobená tým, že s rastúcou periódou gravidity stúpa diafragmová kopula pri rastúcej maternici a jej špička sa postupne odchyľuje doľava a srdce má horizontálnu polohu vzhľadom na jej sagitálnu os. Na elektrokardiograme sa to prejavuje zvýšením napätia RI, SIII, QIII zubov, poklesom amplitúdy QRS komplexu a T vlnou, ako aj poklesom S-T segmentu.

Medzi príznaky spojené s hyperkinetickým typom krvného obehu patrí hladkosť, bifázia a inverzia T vlny v štandardnom zvode III a pravá hrudná, relatívne hlboká Q vlna a sploštená deformovaná alebo negatívna P vlna v štandardnom elektróde III.

Impulz je zrýchlený cez elektroinštaláciu. Otázka dôvodov zrýchlenia šírenia vlny excitácie cez elektroinštaláciu srdca počas tehotenstva nie je celkom jasná. Malo by sa predpokladať, že pokles času atrioventrikulárneho komplexu a intraatriálneho vedenia je vo veľkej miere spôsobený účinkom kortikosteroidných hormónov a estrogénov na vodivý systém srdca (Persianinov LS, Demidov VN, 1977).

Najcharakteristickejšie zmeny v elektrokardiograme sú nasledovné:
• posun elektrickej osi srdca doľava so zodpovedajúcimi zmenami komplexu QRS;
• redukcia S-T segmentu;
• dvojfázová a inverzia vlny T v štandardnom elektróde III av pravej časti hrudníka;
• skrátenie periódy atrioventrikulárneho vedenia;
• rozšírenie komplexu QRS;
• „ischemické posuny“ segmentu ST a vlny T.

Poruchy rytmu počas gravidity na elektrokardiograme sú zvyčajne obmedzené na sínusovú arytmiu a tachykardiu. Sú pozorované zriedkavé komorové a predsieňové extrasystoly. Občas ektopický rytmus a veľmi zriedkavo vzhľad období Samoilov - Venkenbach. Počas tehotenstva sa zriedkavo pozorujú aj záchvaty paroxyzmálnej tachykardie.

Zmeny charakteristické pre auskultačný obrazec sa zaznamenávajú fonokardiograficky. Na vrchole je zisk prvého tónu. Toto zlepšenie je spojené so skrátením periódy atrioventrikulárneho vedenia. Posilnenie druhého tónu cez pľúcnu artériu je spojené s hypervolémiou a pľúcnym obehom (Hurrst J.W., 1958; Eliseev, O.S., 1988; Elkajem U., Gleicher N., 1998). Okrem zisku druhého tónu sa pozoruje aj jeho rozdelenie, ktoré nemá pevnú povahu. Trvanie tónov srdca počas tehotenstva sa nemení.

U 40% tehotných žien sa zaznamenal tretí tón, ktorý je výsledkom fyziologického preťaženia ľavej komory. Najčastejšie pozorovaný je tretí tón v druhom trimestri tehotenstva a jeho zánik do konca tretieho trimestra, ktorý je s najväčšou pravdepodobnosťou spojený so znížením veľkosti venózneho návratu krvi.

Nad srdcom sa zaznamenávajú funkčné zvuky. Najbežnejší je hluk v dôsledku zvýšenej rýchlosti prietoku krvi, zaznamenanej v oblasti projekcie pľúcnej tepny (Mishra M., et al., 1992; Oakley S, 1997). Funkčný hluk v projekcii mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní môže byť tiež zaznamenaný v dôsledku zvýšenia rýchlosti prúdenia krvi alebo fyziologickej nedostatočnosti chlopní.

Funkčný systolický hluk zaznamenaný na vrchole srdca počas tehotenstva, na rozdiel od organického hluku, je charakterizovaný nepresnosťou tvaru, trvania a intenzity. Spravidla miznú dychom alebo v stoji, sú registrovaní na obmedzenom mieste. Intenzita hluku sa zvyšuje so zväčšením otvoru gravidnej maternice.

Normálne a patologické výsledky EKG u tehotných žien

EKG počas tehotenstva sa líši od kardiogramu u negravidnej ženy. Je to spôsobené vývojom zmien v hemodynamike, zložením elektrolytov a hormonálnymi zmenami. Toto sa musí brať do úvahy pri interpretácii výsledku - skutočnosť, že mimo tehotenstva je normou, počas neho môže byť znakom patológie a naopak. Táto výskumná metóda umožňuje identifikovať rôzne abnormality v srdci, takže je široko používaný v pôrodníctve. Na interpretáciu výsledku EKG by však mal byť špecialista, ktorý má príslušnú špecializáciu.

Historické pozadie! EKG počas tehotenstva sa prvýkrát uskutočnila v roku 1913. Samotná elektrokardiografická metóda siaha až do polovice 19. storočia, kedy sa zistilo, že srdce generuje určité množstvo elektriny.

Diagnostická hodnota metódy

Kardiogram počas tehotenstva Vám umožňuje získať nasledujúce informácie:

  1. tepová frekvencia;
  2. charakter tohto rytmu;
  3. detekcia ischemického poškodenia myokardu;
  4. určenie iného poškodenia srdca, ako je zápal;
  5. vyhodnotiť účinnosť predpísaných liekov, ktoré sú nevyhnutné pre normálne fungovanie srdca;
  6. poruchy elektrolytov.

EKG funkcie u tehotných žien

Norma EKG počas tehotenstva zahŕňa určité zmeny, ktoré nie sú normálne pre tehotné ženy.

Zmena elektrickej osi, keď je srdce viac horizontálne. Táto vlastnosť je detekovaná od asi 25-26 týždňov, keď zväčšená maternica začne vychýliť frenickú kopulu smerom nahor. Na EKG sa to prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • v prvom elektróde je komorový kontrakčný zub (R) vyšší;
  • v treťom elektróde sa výška Q a S zvyšuje (počiatočná a konečná komorová kontrakcia);
  • vo všetkých ostatných elektrónoch sa výška komorovej kontrakcie zmenšuje;
  • amplitúda komorovej relaxácie je znížená (T vlna);
  • segment ST je o niečo nižší v porovnaní s hlavnou úrovňou (obrys). U negravidných žien by to znamenalo ischémiu.

Zmeny charakteristické pre hyperkinetickú cirkuláciu, to znamená pre zvýšený srdcový výdaj. Tieto zvýšenia sa vyskytujú počas tehotenstva, aby sa zabezpečil normálny prietok krvi v placente av tele dieťaťa. Znaky EKG tejto zmeny budú:

  • T vlna sa skladá z dvoch fáz v treťom vedení a vo všetkých prsiach vpravo (môže sa stať aj nie pozitívnym, ale negatívnym);
  • Zvýšenie hĺbky Q vlny v týchto rovnakých elektródach (v tomto prípade neznamená infarkt myokardu, ktorý je posudzovaný Q vlnou, je to znak normy).

Počas tehotenstva sa zvyšuje rýchlosť šírenia pulzu srdcom. Tento skrátený čas je spôsobený účinkom estrogénov a kortikosteroidov na srdcovú aktivitu. Preto sa frekvencia sťahov srdca zvyšuje na 90 za minútu.

Detekovateľné odchýlky

Zlé EKG u tehotnej ženy sa najčastejšie prejavuje nasledujúcimi poruchami:

  • sínusová tachykardia (u tehotnej ženy nad 90 úderov za minútu), ako sa čas pulzu znižuje;
  • sínusová arytmia - čas medzi postupnými predsieňovými kontrakciami je odlišný, ale impulz sa generuje na správnom mieste;
  • ventrikulárny extrasystol - počas registrácie sa javí redukcia komôr mimo otáčok;
  • predsieňové predsieňové údery - predsieňové kontrakcie;
  • zmena kardiostimulátora (nie zo sinoatriálneho uzla), ktorá ovplyvňuje čas komorovej a predsieňovej kontrakcie.

Iné poruchy sú veľmi zriedkavé. Zvyčajne sú spojené so srdcovými ochoreniami, ktoré existovali u ženy pred tehotenstvom.

Zlý elektrokardiogram je dôvodom na kontaktovanie kardiológa. Spolu s pôrodníkom-gynekológom určí optimálnu taktiku vášho manažmentu, ako aj vybrať najlepší spôsob doručenia. Pri niektorých kardiálnych patológiách môže byť neprijateľné nezávislé podávanie. Okrem toho, na základe EKG, anestéziológ si bude môcť vybrať jemnú metódu anestézie pre cisársky rez.

Charakteristiky postupu

Na interpretáciu EKG je veľmi dôležitá rýchlosť pohybu pásky v zariadení. Zvyčajne je nastavená na hodnotu 50 mm / sekundu. Môže byť však viac ako 2 krát. Elektródy sú umiestnené na tele tehotnej ženy na vhodných miestach - je tu 6 štandardných elektród, ale v niektorých prípadoch môžu byť použité ďalšie elektródy. Tieto umožňujú podrobnejšie spresniť získané informácie.

Na dosiahnutie čo najpresnejšieho EKG sa musí na elektródy aplikovať špeciálny gél. Zlepšuje vodivosť elektrického impulzu od srdca k zariadeniu, pretože vzduchová medzera, ktorá vzniká medzi telom a senzormi, nie je vodivá a tlmí signál.

Indikácie pre elektrokardiografiu

EKG počas tehotenstva sa nevykonáva u všetkých žien - nejde o skríningové vyšetrenie. Preto sú určité indikácie, keď je tento diagnostický test nevyhnutný. Tieto prípady zahŕňajú:

  • poruchy krvného tlaku - hypertenzia aj hypotenzia;
  • pocit bolesti v srdci;
  • pocit tlaku v tejto oblasti;
  • strata vedomia;
  • závraty;
  • preeklampsie;
  • ochorenie srdca pred tehotenstvom (v tomto prípade je žena v lekárni s kardiológom);
  • podozrenie na ochorenie srdca počas tehotenstva.

ECG dekódovanie

Výsledkom EKG je grafický záznam elektrických polí vytvorených srdcovou aktivitou. Táto výskumná metóda umožňuje získavať cenné informácie a zároveň nečerpá veľké materiálne zdroje na diagnostiku.

Je dôležité rozlišovať medzi pojmami! Elektrokardiografia je proces zaznamenávania srdcových impulzov a elektrokardiogram je vlastným záznamom týchto impulzov (film, ktorý sa pacientovi dáva na ruky). Lekár dešifruje práve tento film, čo dáva záver.

Pri dekódovaní EKG lekár berie do úvahy nasledujúce parametre:

  • srdcová frekvencia (normálne od 70 do 90 za minútu);
  • umiestnenie elektrickej srdcovej osi (norma je od 30 do 70 stupňov, to znamená, že sa zhoduje s osou srdca ťahaného zhora do stredu základne);
  • srdcový rytmus (normou je sínusový rytmus, to znamená, že impulzy vytvorené srdcom musia pochádzať zo sinoatrial uzla);
  • stanovenie času predsieňovej kontrakcie (rýchlosť je uvedená v špeciálnych tabuľkách);
  • stanovenie času komorovej kontrakcie;
  • stanovenie relaxačného času predsiení a komôr;
  • štúdium povahy hlavných zubov a intervaly medzi nimi (majú svoje vlastné časové a výškové normy).

Zlé EKG je indikované akýmikoľvek nezrovnalosťami vo vyššie uvedených parametroch. Na základe ich záverov sa vydávajú, pretože určité znaky sú charakteristické pre konkrétnu patológiu.

Čo je EKG počas tehotenstva, ako viesť štúdiu a prečo?

Tehotenstvo je fyziologické, ale nezvyčajné a vyžaduje intenzívnu prácu všetkých systémov a orgánov, obdobie. Organizmus sa musí rýchlo prispôsobiť rýchlo sa meniacim životným podmienkam, ktoré vznikajú bezprostredne po počatí. V prvom rade ide o srdcový systém.

Najjednoduchší a cenovo najdostupnejší spôsob kontroly práce srdca u tehotnej ženy je vyšetrenie EKG.

Obsah

Normálna srdcová frekvencia u tehotných žien na EKG

Srdce je hlavným a neustále fungujúcim orgánom obehového systému. Znižuje ju vlastný kardiostimulátor. Impulzy sa produkujú tak, aby sa srdce stiahlo pomocou špeciálnych buniek pravej predsiene nachádzajúcich sa v hornej časti, nazývaných sinusový uzol (Flaka-Keita). Podobné zhluky buniek existujú v iných častiach srdca, ale normálna kontrakcia srdca je zaistená iba pôsobením impulzov z Flac-Keithovho uzla.

Sinusový rytmus - je rytmus tepu, ktorý sa vyskytuje pod pôsobením impulzov vytvorených v uzle Flac-Case.

Normálny rytmus srdca u tehotných žien, rovnako ako u všetkých ostatných - sinus. Všetky ostatné srdcové rytmy sú patologické a vyžadujú pozornosť kardiológa.

Normálny srdcový rytmus u tehotných žien na EKG je ľahké určiť:

  • v rovnakých vzdialenostiach medzi komorovými komôrami
  • na pozitívnych predsieňových komplexoch pred každým komorovým komplexom;
  • v rovnakých vzdialenostiach medzi komorovými a predsieňovými komplexmi.

Čo je EKG počas tehotenstva

Ženy, ktoré prvýkrát navštívili gynekológa o tehotenstve, okamžite dostanú pokyny na doručenie rôznych testov a vyšetrení, medzi nimi aj smer EKG. Niektorí majú hneď otázku: „Prečo a ako sa EKG vyrábajú? Je to škodlivé pre dieťa a tehotenstvo? “

Elektrokardiografia je technika na určovanie a fixovanie elektrických javov vyplývajúcich z práce srdca. EKG počas tehotenstva je výsledkom testu zaznamenaného na papieri alebo v elektronických médiách.

EKG je úplne bezpečná metóda, iba objektívne zachytáva existujúce elektrické javy. Elektrokardiograf nijako neovplyvňuje telo, je potrebný len na zaznamenávanie elektrických javov, ktoré sa vyskytujú v pracovnom srdci. Vyšetrenie môže byť vykonané a tehotné, vážne choré a dojčatá.

Pre dieťa a pre tehotenstvo je toto vyšetrenie úplne bezpečné.

Prečo robiť EKG počas tehotenstva v skorých štádiách

EKG počas skorého tehotenstva sa vykonáva s cieľom odhaliť aj menšie nezrovnalosti a včas liečiť pacienta. Alebo pozorujte tieto odchýlky v procese tehotenstva, aby sa zabránilo vážnym následkom.

Okrem toho sa stanoví variabilita srdcovej frekvencie.

Variabilita je rozsah zmien v životnom prostredí av tele, v ktorom človek môže existovať bez rizika homeostázy. Variabilita charakterizuje rezervné schopnosti osoby.

Pri analýze variability srdcovej frekvencie môžeme povedať, koľko sa telo dokáže vyrovnať so všetkými meniacimi sa faktormi. Tehotenstvo, hoci ide o fyziologický stav, kladie zvýšené nároky na telo. Variabilita srdcovej frekvencie ukazuje, ako telo zvláda tieto požiadavky.

Na odpoveď na tieto otázky sa elektrokardiogram vykonáva v prvom trimestri v 10 - 12 týždňoch tehotenstva. Štúdia je úplne neškodná, takže otázka "môžu tehotné ženy robiť EKG srdca," lekári vždy dávajú pozitívnu odpoveď.

EKG je navyše metóda vyšetrenia, keď je ťažké posúdiť jedným kardiogramom, keď sa objavila patológia, ako sa vyvinula, či je to dôsledok tehotenstva alebo či sa objavila pred tehotenstvom. Preto pre úplnosť klinického obrazu je lepšie mať niekoľko EKG, a je lepšie robiť ich každý trimester.

Srdcové parametre, ktoré sú určené EKG:

  • čo je hlavným kardiostimulátorom;
  • tepová frekvencia za minútu;
  • EOS (elektrická os srdca);
  • neprítomnosť alebo prítomnosť rôznych typov arytmií;
  • neprítomnosť alebo prítomnosť porúch elektrolytov;
  • absencia alebo prítomnosť zmien v samotnom srdci (hypertrofia jednotlivých rezov alebo celé srdce).

Všetky tieto ukazovatele nie sú statické, a preto je veľmi dôležité poznať ich dynamiku počas tehotenstva.

EKG funkcie počas tehotenstva

Hormonálne, elektrolytické a hemodynamické zmeny ovplyvňujú celý obehový systém a nemôžu spôsobiť zmeny na EKG:

  1. Spodná časť maternice tlačí na membránu, v dôsledku čoho sa vrchol srdca odchyľuje doľava a srdce, meniaca elektrickú os, zaujíma horizontálnu polohu. To vedie k zmene zubov v štandardných a pravých hrudných vodičoch.
  2. Pri pôsobení hormónov sa znižuje periférna rezistencia, čo vedie k rozvoju hyperkinetického syndrómu, vzniku srdcového tepu a zodpovedajúcim zmenám v EKG.
  3. Čas atrioventrikulárneho vedenia klesá. Mechanizmus tohto javu nie je úplne pochopený. Predpokladá sa, že je to výsledok účinku progesterónu a kortikosteroidných hormónov.
  4. Poruchy rytmu počas normálneho tehotenstva, prejavujúce sa sínusová tachykardia a arytmia. Často zaznamenané jednotlivé extrasystoly.

Ak sú predpísané neplánované vyšetrenia EKG

Ak má tehotná žena nejaké sťažnosti, potom otázka, či EKG môže urobiť tehotná žena, nikdy nestojí za to. Toto vyšetrenie nemá vplyv na srdce ženy alebo jej tela. Nemá žiadny vplyv na plod a tehotenstvo. Štúdia nie je úplne škodlivá, dá sa to urobiť viackrát a často, dokonca aj niekoľkokrát denne, ak to bude potrebné.

  • ak sa neustále zvyšuje krvný tlak (krvný tlak);
  • dochádza k ťažkej neskorej toxikóze;
  • žena sa sťažuje na nemotivovanú slabosť, mdloby;
  • pacient má náhle dýchavičnosť, opuch;
  • tehotná žena má srdcový infarkt;
  • Ak má tehotná žena komplikovanú pôrodnícku históriu.

Ako urobiť EKG počas tehotenstva

Pri vyšetrení EKG u tehotných žien a všetkých ostatných ľudí nie je žiadny rozdiel. Tehotná robiť elektrokardiogram v horizontálnej polohe na zadnej strane.

Hrudník a končatiny by mali byť bez oblečenia (elektródy sa aplikujú na kožu). Ak je pre pacienta ťažké ležať na chrbte (v dôsledku stláčania spodnej dutej žily maternice, alebo je ťažké dýchať), vyšetrenie sa môže vykonať v polovičnej polohe.

Ako sa pripraviť na štúdium

Táto štúdia nevyžaduje osobitnú prípravu, mali by sa však dodržiavať tieto pravidlá:

  • sa nemá vykonávať nalačno alebo bezprostredne po jedle,
  • nie je dovolené konzumovať potraviny obsahujúce kofeín, fajčiť pred vyšetrením;
  • ak pacient musel šplhať po schodoch, mali by ste si odpočinúť pred vyšetrením;
  • ak tehotná žena používa akékoľvek lieky, lekár by o tom mal byť informovaný,
  • ak má tehotná žena alergiu na gélovité zmesi, ku ktorým sú pripojené elektródy, lekársky personál by o tom mal byť informovaný;
  • ak sa EKG robí prvýkrát a pacient je veľmi znepokojený, je potrebné dať jej čas na upokojenie.

Varovanie! Ak počas diagnostiky EKG neboli všetky tieto požiadavky splnené, výsledky môžu byť nespoľahlivé.

Poruchy rytmu počas gravidity

Poruchy rytmu sú bežným kardiologickým syndrómom počas tehotenstva, ktorý je charakterizovaný zhoršenou produkciou a vedením srdcového impulzu, ktorý sa prejavuje zmenou frekvencie a pravidelnosti srdcových kontrakcií. Sinusový rytmus - je rytmus tepu, ktorý vzniká pri pôsobení pulzov z uzla Flak-Keita. Sinusový rytmus počas tehotenstva, ako aj mimo neho, je charakteristický pre všetkých zdravých ľudí. Ak je práca uzla Flac-Case narušená alebo zmenená, hovoria o porušovaní automatickosti srdca, ktorá sa okamžite prejavuje na EKG.

Narušenie automatickosti srdca

  1. Uzol Flaccase naďalej produkuje pulzy pre srdcové rytmy, ale produkuje ich príliš často (sínusová tachykardia) alebo príliš zriedka (sínusová bradykardia) alebo nepravidelne (sínusová arytmia). Počas tehotenstva sa často vyskytujú všetky tri typy porúch sínusového rytmu. Môžu sa vyskytnúť tak v ranom štádiu, ako aj v neskorších štádiách gravidity. Tieto poruchy vyplývajú z vplyvu ANS (vegetatívny nervový systém). Často sú tieto poruchy sprevádzané zmenami, ktoré sú zaznamenané v zadnej elektróde na EKG. Tieto arytmie nemajú žiadne zlé dôsledky pre matku alebo dieťa.
  2. Ak sa z akéhokoľvek dôvodu aktivita Flak-Keysovho uzla zoslabí alebo sa stratí, spodne ležiace ektopické excitačné uzly sa stanú kardiostimulátormi.

Najčastejšie poruchy automatizmu u tehotných žien sú:

a) Pohyb kardiostimulátora pozdĺž atrií (migrácia) je stav, keď zdroj impulzov na kontrakciu srdca migruje v rámci atria z jedného miesta na druhé. Niekedy sa táto zmena vyskytuje u dokonale zdravých ľudí, ale nebezpečenstvo je, že tento príznak môže byť prejavom srdcového ochorenia (srdcové chyby rôznych etiológií, myokarditída, IRR - vaskulárna dystónia). Ak sa u tehotných žien zistí migrácia kardiostimulátora, starostlivo sa vyšetrí, ak sa nenájde patológia a samotný symptóm nespôsobí žiadne hemodynamické zmeny, potom sa nedá liečiť.

b) Predsieňový rytmus je stav, pri ktorom je ektopické predsieňové zaostrenie lokalizované v dolnej časti predsiení. Patológiu možno zistiť v prvom trimestri gravidity av neskorších štádiách gravidity (tretí trimester tehotenstva). Toto môže byť prejavom srdcovej patológie (myokarditída, hypertenzia). Potom je žena hospitalizovaná a liečená. Častejšie sa nenachádza žiadna patológia. V tomto prípade sa liečba nevyžaduje.

Iné ektopické rytmy počas tehotenstva sú zriedkavé. Obzvlášť závažné sú idioventrikulárne rytmy vyžadujúce hospitalizáciu a vyšetrenie.

Porušenie excitability myokardu

  1. Arytmia. Počas tehotenstva, pod vplyvom rôznych príčin (hormóny, poruchy elektrolytov, zvýšená sympatická aktivita), sa v srdci vyskytujú krby, ktoré sú schopné generovať elektrické impulzy, čo spôsobuje ďalšie sťahy srdcového svalu, ktoré prinášajú rytmus - údery.

Predsieňové a nodálne extrasystoly sú zvyčajne funkčné a komorové extrasystoly môžu byť výsledkom orgánovej patológie.

  1. Paroxyzmálne tachykardie. Podľa mechanizmu vývoja sú paroxyzmálne tachykardie podobné ako extrasystoly a vždy im predchádza. Základom paroxyzmálnej tachykardie je cirkulácia pulznej excitácie, niekedy sa príčina paroxyzmálnej tachykardie stáva dodatočným ohniskom excitácie.

Paroxyzmálna tachykardia sa často vyskytuje po dvadsiatom druhom týždni tehotenstva, môže sa vyskytnúť ako pri srdcovom ochorení, tak aj v jeho neprítomnosti.

Krátkodobé paroxyzmy liečby nevyžadujú ani nepoškodzujú plod ani matku.

Dlhodobý záchvat môže spôsobiť hemodynamické poruchy a ischémiu (stavy, keď srdce nemá dostatok výživy). Potom tento stav vyžaduje liečbu.

Ukončenie záchvatu sa môže vyskytnúť spontánne so znížením fyzickej námahy a miernej sedatívnej terapie.

Poruchy vodivosti

Môže sa zobraziť v dvoch formách:

  1. Zhoršenie impulzu vo forme rôznych druhov a rôznej závažnosti blokád.
  2. Zvýšená vodivosť v dôsledku prítomnosti ženských embryonálnych vodivých ciest. Ide o vrodenú patológiu, častejšie existujú ďalšie zväzky Kentu (WPW syndróm) a zväzok Jamesa (LCL syndróm). Tu je potrebné rozlišovať medzi dvoma pojmami javu WPW a LCL, keď sa táto patológia neprejavuje klinicky, ale je odhalená iba pri dekódovaní EKG a syndróme WPW a LCL, keď sa objavia rôzne arytmie, niekedy nebezpečné nielen pre plod, ale aj pre matku. Ak sa patológia neprejaví, EKG sa vykonáva každý trimester, ak sa vyskytnú srdcové infarkty alebo srdcový rytmus, počet vyšetrení EKG určí ošetrujúci lekár, vykoná sa toľkokrát, koľkokrát je potrebné na odstránenie ataku a vyvedenie ženy z vážneho stavu.

Arytmie so zmiešanou patogenézou

Prítomnosť fibrilácie predsiení u gravidných žien poukazuje na závažnú kardiálnu patológiu, najvýznamnejšie komplikácie, hemodynamické poruchy a tromboembóliu, čo je dôsledkom abnormálneho predsieňového rytmu a celého srdca. Vyžaduje si to nepretržité monitorovanie kardiológmi, ktorí určite urobia EKG niekoľkokrát, keď je to potrebné na prevenciu komplikácií.

Všetky tieto formy arytmií sa zisťujú pomocou veľmi jednoduchého a úplne neškodného EKG vyšetrenia.

Holter monitoring

Nahrávanie s EKG vyšetrením trvá niekoľko minút, to nestačí, najmä pri neporušených formách porúch rytmu, potom sa vykonáva Holterovo monitorovanie. Toto je v podstate EKG, len záznam je predĺžený o 24-48 hodín. To je tiež úplne neškodné vyšetrenie.

Holter ECG počas tehotenstva sa vykonáva pomocou malého zariadenia, ktoré je posilnené na tele. Holter-monitor po celú dobu zaznamenáva a zaznamenáva všetky elektrické javy vznikajúce z práce srdca. Na konci vyšetrenia sa všetky údaje dekódujú a odovzdajú pacientovi vo forme výtlačku. Toto je najbohatší faktický materiál, ktorý lekár potrebuje na rozhodnutie o ďalšom manažmente pacienta.

Tehotenstvo je dôležité a veľmi ťažké štádium života každej ženy. Aby mohol ísť tak pokojne, ako je to len možné a skončiť s narodením zdravého dieťaťa, žena musí dodržiavať všetky predpisy lekárov a podstúpiť testy na vykonanie všetkých potrebných skúšok. A najdôležitejšie je vedieť, že všetky vyšetrenia povolené počas tehotenstva nemôžu žiadnym spôsobom poškodiť jej nenarodené dieťa a medzi nimi najjednoduchšie a najbezpečnejšie vyšetrenie EKG.

Vlastnosti elektrokardiogramu u zdravých žien v dôsledku tehotenstva

V súčasnosti existuje veľké množstvo manuálov, monografií a rôznych referenčných materiálov o elektrokardiografii. V tejto literatúre však spravidla neexistujú žiadne časti venované charakteristikám elektrokardiogramu (EKG) u zdravých tehotných žien, alebo sú uvedené údaje vzácne.

Jednou z mála monografií o elektrokardiografii, kde sú indikácie zmien v elektrokardiograme počas tehotenstva, je „Klinická elektrokardiografia“ L.I. Fogelson, publikovaný v roku 1957. Zároveň existuje veľké množstvo odkazov na diagnostiku a liečbu ochorení srdca a ciev u tehotných žien. Niektorí z nich stále majú informácie o vlastnostiach elektrokardiogramu u zdravých tehotných žien. Publikácie o tejto problematike v odborných časopisoch v ruskom jazyku za posledných 15 rokov sú však zriedkavé.

Často sa preto stáva, že praktickí lekári a lekári funkčnej diagnostiky majú problémy s interpretáciou výsledkov EKG u zdravých tehotných žien.

Je dobre známe, že počas tehotenstva zvýšená záťaž na kardiovaskulárny systém spôsobuje fyziologicky reverzibilné, ale pomerne výrazné zmeny v hemodynamike a srdcovej funkcii. Tieto zmeny sú dôsledkom zvýšenia telesnej hmotnosti tehotnej ženy, maternice a plodu, nárastu vaskulárnej siete v dôsledku vývoja fetoplacentárneho obehu, zmien metabolizmu, metabolizmu vody a soli.

S nárastom veľkosti maternice je obmedzená pohyblivosť bránice, stláčaná horná dutá žila a aorty, zvyšuje sa intraabdominálny tlak, mení sa poloha srdca v hrudníku, čo v konečnom dôsledku vedie k zmenám pracovných podmienok srdca.
Najdôležitejším hemodynamickým posunom počas tehotenstva je zvýšenie srdcového výdaja. Zvýšenie tohto ukazovateľa nastáva už v počiatočných obdobiach tehotenstva (na 4 - 8 týždňov) a dosahuje maximum v 25. - 28. týždni. Zvýšenie srdcového výdaja Pomere zvyšuje prácu srdca a dosahuje maximum v 25. - 30. týždni tehotenstva, potom postupne klesá a časom narodenia sa vracia do originálu. Počas pôrodu sa pozoruje prudký nárast práce ľavej a pravej komory.

Objem cirkulujúcej krvi u gravidných žien sa zvyšuje o 30-50% hlavne kvôli objemu cirkulujúcej plazmy a dosahuje maximum v 30. až 36. týždni. 2 týždne po narodení sa objem cirkulujúcej krvi blíži pôvodnej úrovni.

Podľa echokardiografie sa počas tehotenstva, najmä od 21. do 24. týždňa, pozoruje zvýšenie srdcovej hmoty, ale hrúbka zadnej steny ľavej komory a medzikomorová priehradka sa nemenia. Vo väčšine prípadov nedochádza k rozvoju pravej hypertrofie myokardu. Okrem toho u tehotných žien dochádza k zvýšeniu rýchlosti skracovania kruhových vlákien myokardu a rýchlosti pohybu zadnej steny ľavej komory počas systoly, čo poukazuje na zvýšenie kontraktility myokardu a zlepšenie systolickej funkcie ľavej komory.

Prvú elektrokardiografickú štúdiu u gravidných žien uskutočnil Rubner v roku 1913. Jedna zo základných štúdií o charakteristikách EKG v gravidite u zdravých žien bola vykonaná L.S. Persianinovym a V.N. Demidov (1977). V tejto štúdii sa 1022 zdravých žien skúmalo v rôznych štádiách tehotenstva.

Podľa niektorých autorov sa u zdravých tehotných žien EKG zvyčajne významne nemení. Ostatní výskumníci vysvetľujú zmeny EKG počas tehotenstva, najmä zmenou polohy srdca v hrudníku. Okrem toho, významné hormonálne zmeny, zvýšenie bazálneho metabolizmu, ako aj reflexné reakcie, ktoré sa vyskytujú medzi orgánmi tehotnej ženy a maternice, majú určitú hodnotu.

Zmeny v dôsledku výskytu hyperkinetického typu krvného obehu sú tiež identifikované.

Väčšina autorov sa domnieva, že počas tehotenstva dochádza k miernemu zvýšeniu srdcovej frekvencie (HR). Počnúc druhým trimestrom tehotenstva sa srdcová frekvencia zvýši na 86-88 za minútu, pričom do konca tehotenstva dosiahne najväčší nárast. Poloha tela tehotnej ženy má veľký vplyv na srdcovú frekvenciu. Keď teda tehotná žena stojí na boku, srdcová frekvencia sa mení v menšom rozsahu, v treťom trimestri tehotenstva sa zvyšuje v priemere o 5-7 rezov za minútu. V pozícii ženy na chrbte na konci tehotenstva, srdcová frekvencia, v dôsledku kompresie nižšej vena cava maternice, môže dosiahnuť 100 a dokonca 110-120 rezov za minútu. S viacpočetnými tehotenstvami je srdcová frekvencia stále o 3,5% vyššia ako u singletonu, podľa iných autorov, toto zvýšenie frekvencie je 20-30 rezov za minútu. Sínusová tachykardia u zdravých tehotných žien sa tiež môže objaviť krátko po jedle, s emocionálnym vzrušením, vzrušením.

U zdravých tehotných žien sa sínusový rytmus pozoruje hlavne na EKG. Tehotenstvo je sprevádzané zvýšením frekvencie arytmií, či už s organickými léziami srdca alebo bez nich.

Podľa televízie Shabala, arytmie sa vyskytujú u 15,7% tehotných žien a pôrodov a takmer polovica prípadov (41,7%) sú funkčné arytmie.
Podľa iných autorov sa poruchy rytmu vyskytujú u 18,3% tehotných žien. Pridanie neskorej toxikózy ešte viac prispieva k vzniku alebo posilneniu arytmií. Je dôležité poznamenať, že arytmie rovnakej povahy môžu byť prejavom ako hrubých organických lézií srdca, tak aj dôsledkov mimokardiálnych účinkov spojených s endokrinnými a autonómnymi dysfunkciami. V neprítomnosti organických lézií srdca nie je prítomnosť arytmií vo väčšine prípadov sprevádzaná hemodynamickými poruchami a často nevyžaduje liečbu, navyše nemajú významný vplyv na výsledok tehotenstva.

Najčastejšie sa vyskytuje extrasystol u tehotných žien, ktorý predstavuje 38,7% všetkých porúch rytmu.

Počas dlhodobého sledovania EKG u 110 gravidných žien bez príznakov organického ochorenia srdca boli supraventrikulárne extrasystoly zaznamenané u 56% vyšetrených, ventrikulárnych - u 59% boli časté supraventrikulárne extrasystoly (viac ako 100 za hodinu) pozorované u 7%, časté komorové (viac ako 50 za hodinu) - 22%, čo výrazne prevyšovalo frekvenciu výskytu podobných porúch v skupine negravidných žien. Podľa ďalších autorov je v 72% prípadov extrasystoly spôsobených organickými léziami srdca a u 28% tehotných žien sa zaznamenáva funkčný reflex supraventrikulárnych a ventrikulárnych extrasystolov (často kvôli vysokému postaveniu bránice), ktoré aj pri vysokej frekvencii a polymorfnom charaktere zvyčajne neovplyvňujú stav matky. a plod. Treba mať na pamäti, že samo osebe, tehotenstvo, najmä v treťom trimestri, môže byť príčinou extrasystol. Emocionálne vzrušenie prispieva k objaveniu extrasystolov v akomkoľvek štádiu tehotenstva. Okrem toho, predčasné údery sa môžu vyskytnúť pri pôrode u zdravých žien v dôsledku zvýšenia záťaže srdca, ako aj reflexných vplyvov maternice, prítomnosti strachu a bolesti. Po narodení prejde extrasystol. Paroxysmálna tachykardia sa vyskytuje u tehotných žien oveľa menej často ako úder.

Podľa Shabala T.V. (1989), je pozorovaný u 16,2% všetkých porúch rytmu u gravidných žien. Existujú komorové a supraventrikulárne formy. Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia sa môže pozorovať bez akýchkoľvek organických zmien v myokarde a u niektorých žien sa pozorujú len počas tehotenstva. Najčastejšou možnosťou počas tehotenstva u žien bez štrukturálnych lézií srdca, ako aj ich prítomnosti, je paroxyzmálna atrioventrikulárna nodálna recipročná tachykardia. U žien s paroxyzmami tejto tachykardie pred tehotenstvom sa ich frekvencia zvyšuje, najmä v treťom trimestri. Krátke ataky supraventrikulárnej tachykardie v neprítomnosti organických lézií srdca spravidla neovplyvňujú priebeh tehotenstva. Dlhodobý záchvat však zhoršuje aktivitu fetálneho srdca, zvyšuje excitabilitu maternice a hrozí ukončením tehotenstva. Predsieňová fibrilácia sa pozorovala u 8,6% prípadov všetkých porúch rytmu u gravidných žien. Najčastejšie sa vyskytuje v prítomnosti organického ochorenia srdca. V literatúre sú však opisy vývoja fibrilácie predsiení v neprítomnosti organických lézií srdca. V prítomnosti Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (W-P-W) je možné vyvinúť nielen ataky paroxyzmálnej tachykardie, ale aj atriálnu fibriláciu a atriálny flutter.

Je potrebné poznamenať, že tento syndróm sa môže vyskytnúť prvýkrát počas tehotenstva. Tehotné ženy so syndrómom W-P-W by mali byť neustále sledované z dôvodu vysokej pravdepodobnosti vzniku arytmií.

Poruchy vedenia (blokáda) sú častejšie dôkazom organických zmien v srdci. V zriedkavých prípadoch sa počas tehotenstva môže u zdravých žien vyvinúť atrioventrikulárny blok I. stupňa. Okrem toho sa môže vyskytnúť vrodená sinoatriálna a atrioventrikulárna blokáda. S vrodenými blokádami spravidla ženy spontánne rodia, bez komplikácií.

Elektrická os srdca ku koncu tehotenstva sa líši vľavo o približne 15 ° voči pôvodnej a vráti sa do normálu pred alebo bezprostredne po narodení. Podľa iných autorov je jeho normalizácia zaznamenaná iba 1-2 mesiace po narodení. Horizontálna poloha elektrickej osi srdca na konci tehotenstva sa zisťuje 2-krát častejšie a vertikálna poloha je 3-krát menej často ako u zdravých negravidných žien.

U gravidných žien a šestonedelcov je šírka P vlny v rovnakom rozsahu ako u negravidných žien, ale jej priemerné trvanie sa s postupujúcim tehotenstvom trochu znižuje.

V štandardnom elektróde III sa často zaznamenáva vyhladená, dvojfázová a záporná P vlna, čo súvisí s vysokým postavením membrány.

Ako tehotenstvo postupuje, dochádza k miernemu zvýšeniu jeho amplitúdy v štandardnom l olova a VL a sklon k poklesu v III, ale negatívny zub v elektróde III je detekovaný s rovnakou frekvenciou ako u negravidných žien. Pri pôrode, v súvislosti s namáhaním, vedie P-vlna v štandardných vodivostiach II a III k zvýšeniu. Bola zistená dvojfázová zmena v dĺžke intervalu PQ: v skorých štádiách tehotenstva (do 13 týždňov) došlo k určitému zvýšeniu v ňom, po ktorom nasledovalo jeho skrátenie. Najvýraznejšie skrátenie tohto intervalu (v priemere o 0,13 s) sa zistilo na konci tehotenstva.

Q vlna odráža proces excitácie a depolarizácie interventrikulárnej priehradky. Ako tehotenstvo postupuje, tam je mierny pokles v tomto zube v I štandardné olovo a tendencia k zvýšeniu III olova. U niektorých žien bol nárast Q vlny významný, presiahol to? amplitúda vlny R. Súčasne sa počas zaznamenávania EKG počas fázy hlbokého dychu pozoruje významné zníženie jeho amplitúdy.

Amplitúda R vlny v štandardných a zosilnených elektrónoch závisí od elektrickej osi srdca a je približne 5 - 15 mm. U gravidných žien sa môže zvýšiť štandardná hodnota olovo a olovo aVL R-vlny v I a v štandardnom poklese olova III.

Opačné výsledky sú zaznamenané vo vzťahu k zmenám v napätí S vlny, jej amplitúda sa mierne znižuje v I štandardnom elektróde a aVL a zvyšuje sa štandardná hodnota III. Priemerné amplitúdy zubov R a S na všetkých koncoch hrudníka v rôznych štádiách tehotenstva boli blízke. Podľa iných výskumníkov, v elektródach V4-6, je pozorované zvýšenie amplitúdy R-vlny a mierne zvýšenie S-vlny v elektrónoch V1-2.

S postupujúcim tehotenstvom dochádza k miernemu poklesu šírky komplexu QRS, spôsobenému ako skrátenie P vlny a P-Q intervalu hormonálnymi vplyvmi. Komorový komplex QRS u tehotných žien v štandardnom elektróde III má niekedy formu "M" alebo "W". V tomto prípade je amplitúda zuba r menšia ako výška počiatočného zuba r.

U prakticky zdravých ľudí je segment S-T na izolíne a môže sa líšiť smerom nadol o viac ako 0,5 mm. U zdravých tehotných žien je segment S-T podľa niektorých autorov tiež na izoelektrickej línii, avšak tachykardia môže mať depresiu (zvyčajne nie viac ako 0,5 mm). V zriedkavých prípadoch je u zdravých tehotných žien možná prechodná výraznejšia depresia segmentu ST. Pri testovaní ergometrického testu na bicykli v neskorom období u gravidných žien sa pozoruje skorší nástup depresie tohto segmentu v porovnaní s negravidnými. V hrudníku vedie V1-V3 u tehotných žien, segment ST je často vytesnený do 1-3 mm.

Trvanie ST-T intervalu sa prakticky nemení. Vlna T charakterizuje aktivitu procesu repolarizácie komorového myokardu. Toto je najrýchlejšie prvok elektrokardiogramu. U mnohých tehotných žien sa T vlna v štandardnom elektróde III a na pravej strane hrudníka (V1, V2) často stáva negatívnym. S gestačným vekom 37–42 týždňov je negatívna T vlna zaznamenaná v štandarde III u 60,1% tehotných žien, zatiaľ čo u gravidných žien je to 35,3% a 6–15 dní po pôrode - v 22%. Okrem toho, ako sa tehotenstvo vyvíja, T vlna v elektróde aVF sa postupne znižuje (z priemeru 1,59 mm u negravidných žien na 0,92 mm na konci tehotenstva). V tomto prípade významne väčší počet žien v druhej polovici tehotenstva vykazuje vyhladenú alebo dvojfázovú vlnu T. Jedným z najcharakteristickejších znakov EKG počas tehotenstva je postupné znižovanie amplitúdy vlny T v hrudníku, najvýraznejšie na konci tehotenstva.
Q-T interval je elektrický systol komôr. Jeho trvanie zvyčajne závisí od frekvencie rytmu a pohlavia. U zdravých gravidných žien sa v prvom trimestri pozoroval mierny nárast Q-T intervalu av druhej polovici tehotenstva mierne zníženie v porovnaní so správnou hodnotou.
Na záver treba poznamenať, že zmeny v elektrokardiograme u tehotných žien sa vyvíjajú postupne a jasne sa zistia v poslednej tretine tehotenstva. Všetky zmeny EKG po narodení zmiznú.

Odhalené znaky EKG u zdravých tehotných žien sa musia zvážiť v klinickej praxi.