Pľúcna embólia - symptómy a liečba

Kardiológ, 30 rokov skúseností

Dátum zverejnenia 14. mája 2018

obsah

Čo je pľúcna embólia? Príčiny, diagnostika a liečebné metódy budú prerokované v článku Dr. Grinberga, kardiológa s 30 ročnými skúsenosťami.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (pľúcna embólia) - blokáda tepien pľúcnej cirkulácie krvnými zrazeninami tvorenými v žilách pľúcneho obehu a správnom srdci, ktoré prinášajú krvný obeh. V dôsledku toho sa zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva, vyvinie sa nekróza (odumretie tkaniva), infarkt, pneumónia a nastane zlyhanie dýchania. Zaťaženie na pravej časti srdca sa zvyšuje, vyvíja sa pravé srdcové zlyhanie: cyanóza (modrá koža), edém na dolných končatinách, ascites (hromadenie tekutiny v dutine brucha). Choroba sa môže vyvíjať akútne alebo postupne, počas niekoľkých hodín alebo dní. V závažných prípadoch dochádza k rýchlemu rozvoju pľúcnej embólie a môže viesť k prudkému zhoršeniu a smrti pacienta.

Každý rok zomrie na pľúcnu embóliu 0,1% svetovej populácie. Čo sa týka miery úmrtnosti, ochorenie je horšie ako u IHD (ischemická choroba srdca) a mŕtvica. Pacienti s pľúcnou embóliou umierajú viac ako pacienti s AIDS, rakovinou prsníka, prostatickou žľazou a zranení pri udalostiach v cestnej premávke. Väčšina pacientov (90%), ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nemala včas správnu diagnózu a nevykonala sa nevyhnutná liečba. Pľúcna embólia sa často vyskytuje tam, kde sa neočakáva - u pacientov s nekardiologickými ochoreniami (poranenia, pôrod), čo komplikuje ich priebeh. Úmrtnosť v pľúcnej embólii dosahuje 30%. S včasnou optimálnou liečbou je možné úmrtnosť znížiť na 2-8%. [2]

Prejav ochorenia závisí od veľkosti krvných zrazenín, náhleho alebo postupného nástupu príznakov, trvania ochorenia. Kurz môže byť veľmi odlišný - od asymptomatického až po progresívny až po náhlu smrť.

Pľúcna embólia - duchová choroba, ktorá nosí masku iných chorôb srdca alebo pľúc. Klinika môže byť podobná infarktu, pripomína bronchiálnu astmu, akútnu pneumóniu. Niekedy prvým prejavom ochorenia je zlyhanie pravej komory. Hlavný rozdiel je náhly nástup v neprítomnosti iných viditeľných príčin dýchavičnosti.

Pľúcna embólia sa zvyčajne vyvíja ako dôsledok hlbokej žilovej trombózy, ktorá zvyčajne predchádza 3 - 5 dní pred nástupom ochorenia, najmä v neprítomnosti antikoagulačnej liečby.

Rizikové faktory pre pľúcnu embóliu

Diagnóza berie do úvahy prítomnosť rizikových faktorov tromboembolizmu. Najvýznamnejšie z nich sú: zlomenina krčku alebo končatiny femuru, protézy bedra alebo kolenného kĺbu, veľký chirurgický zákrok, trauma alebo poškodenie mozgu.

Medzi nebezpečné (ale nie také závažné) faktory patria: artroskopia kolenného kĺbu, centrálny venózny katéter, chemoterapia, chronické srdcové zlyhanie, hormonálna substitučná liečba, zhubné nádory, perorálna antikoncepcia, mŕtvica, tehotenstvo, pôrod, obdobie po pôrode, trombofília. U malígnych nádorov je frekvencia venózneho tromboembolizmu 15% a je druhou najčastejšou príčinou smrti v tejto skupine pacientov. Liečba chemoterapiou zvyšuje riziko venózneho tromboembolizmu o 47%. Neprovokovaný venózny tromboembolizmus môže byť včasnou manifestáciou malígneho novotvaru, ktorý je diagnostikovaný do jedného roka u 10% pacientov s epizódou pľúcnej embólie. [2]

Medzi najbezpečnejšie, ale stále rizikové faktory patria všetky stavy spojené s dlhodobou imobilizáciou (nehybnosť) - predĺžený (viac ako tri dni) pokojový odpočinok, cestovanie lietadlom, staroba, kŕčové žily, laparoskopické zákroky. [3]

Niektoré rizikové faktory sú bežné pri arteriálnej trombóze. Ide o rovnaké rizikové faktory pre komplikácie aterosklerózy a hypertenzie: fajčenie, obezita, sedavý spôsob života, ako aj cukrovka, hypercholesterolémia, psychologický stres, nízka spotreba zeleniny, ovocia, rýb, nízka úroveň fyzickej aktivity.

Čím väčší je vek pacienta, tým je pravdepodobnejší vývoj ochorenia.

Nakoniec, dnes sa dokázala existencia genetickej predispozície k pľúcnej embólii. Heterozygotná forma polymorfizmu faktora V zvyšuje riziko počiatočného venózneho tromboembolizmu trikrát a homozygotnú formu o 15-20 krát.

Medzi najvýznamnejšie rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju agresívnej trombofílie, patrí antifosfolipidový syndróm so zvýšením antikardiolipínových protilátok a nedostatok prírodných antikoagulancií: Proteín C, Proteín S a Antitrombín III.

Symptómy pľúcnej embólie

Symptómy ochorenia sú rôzne. Neexistuje jediný príznak, za ktorého prítomnosti bolo možné s istotou povedať, že pacient mal pľúcnu embóliu.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie môže zahŕňať bolesti podobné infarktu hrudníka, dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýzu, hypotenziu, cyanózu, synkopálne stavy (synkopu), ktoré sa môžu vyskytnúť aj pri iných chorobách.

Diagnóza sa často vykonáva po vylúčení akútneho infarktu myokardu. Charakteristickým znakom dušnosti pri pľúcnej embólii je jej výskyt bez komunikácie s vonkajšími príčinami. Napríklad, pacient poznamenáva, že nemôže vyliezť do druhého poschodia, aj keď deň predtým to urobil bez námahy. S porážkou malých vetiev pľúcnych tepien sa symptómy na samom začiatku môžu vymazať, nešpecifické. Iba 3 - 5 dní sú príznaky infarktu pľúc: bolesť na hrudníku; kašeľ; vykašliavanie krvi; vzhľad pleurálneho výpotku (akumulácia tekutiny vo vnútornej dutine tela). Horúčkovitý syndróm sa vyskytuje medzi 2 a 12 dňami.

Celý komplex príznakov sa vyskytuje len u každého siedmeho pacienta, ale u všetkých pacientov sa vyskytujú 1-2 príznaky. S porážkou malých vetiev pľúcnej artérie sa diagnóza zvyčajne uskutočňuje len v štádiu tvorby pľúcneho infarktu, teda po 3 až 5 dňoch. Niekedy pacienti s chronickou pľúcnou embólií dlhodobo pozorujú pulmonológ, zatiaľ čo včasná diagnostika a liečba môžu znížiť dýchavičnosť, zlepšiť kvalitu života a prognózu.

Preto, aby sa minimalizovali náklady na diagnostiku, boli vyvinuté škály na určenie pravdepodobnosti ochorenia. Tieto škály sú považované za takmer ekvivalentné, ale model pre Ženevu bol prijateľnejší pre ambulantných pacientov a škála P.S.Wells bola vhodnejšia pre pacientov. Sú veľmi ľahko použiteľné, zahŕňajú základné príčiny (hlboká žilová trombóza, história neoplaziem) a klinické symptómy.

Súbežne s diagnózou pľúcnej embólie (PE) musí lekár určiť zdroj trombózy, čo je pomerne náročná úloha, pretože tvorba krvných zrazenín v žilách dolných končatín je často asymptomatická.

Patogenéza pľúcneho tromboembolizmu

Základom patogenézy je mechanizmus venóznej trombózy. Krvné zrazeniny v žilách vznikajú v dôsledku poklesu rýchlosti venózneho prietoku krvi v dôsledku zastavenia pasívnej kontrakcie žilovej steny v neprítomnosti svalových kontrakcií, varikóznej dilatácie žíl a kompresie ich objemovými formáciami. Doteraz lekári nemôžu diagnostikovať kŕčové žily panvy (u 40% pacientov). Venózna trombóza sa môže vyvinúť:

  • porušenie systému zrážania krvi - patologické alebo iatrogénne (získané ako výsledok liečby, konkrétne pri užívaní GPTT);
  • poškodenia cievnej steny v dôsledku poranení, chirurgických zákrokov, tromboflebitídy, jej porážky vírusmi, voľných radikálov počas hypoxie, jedov.

Krvné zrazeniny môžu byť detegované ultrazvukom. Nebezpečné sú tie, ktoré sú pripojené k stene nádoby a pohybujú sa v lúmene. Môžu odísť a pohybovať sa krvou do pľúcnej tepny. [1]

Hemodynamické účinky trombózy sa vyskytujú s léziou viac ako 30-50% objemu pľúcneho lôžka. Pľúcna embolizácia vedie k zvýšeniu rezistencie v cievach pľúcneho obehu, zvýšeniu záťaže pravej komory a vzniku akútneho zlyhania pravej komory. Závažnosť lézie cievneho lôžka však nie je určená len objemom arteriálnej trombózy, ale hyperaktiváciou neurohumorálnych systémov, zvýšeným uvoľňovaním serotonínu, tromboxánu, histamínu, čo vedie k vazokonstrikcii (zúženie lúmenu krvných ciev) a prudkému zvýšeniu tlaku v pľúcnej artérii. Transport kyslíka trpí, objavuje sa hyperkapnia (hladina oxidu uhličitého v krvi sa zvyšuje). Pravá komora je dilatovaná (dilatovaná), je tu trikuspidálna insuficiencia, poškodený koronárny prietok krvi. Zníži sa srdcový výdaj, čo vedie k zníženiu výplne ľavej komory s rozvojom diastolickej dysfunkcie. Systémová hypotenzia (pokles arteriálneho tlaku), ktorá sa vyvíja v rovnakom čase, môže byť nasledovaná slabým, kolapsom, kardiogénnym šokom až do klinickej smrti.

Prípadná dočasná stabilizácia krvného tlaku vytvára ilúziu hemodynamickej stability pacienta. Po 24-48 hodinách však klesá druhá vlna krvného tlaku, ktorá je spôsobená opakovaným tromboembolizmom, pokračujúcou trombózou v dôsledku nedostatočnej antikoagulačnej liečby. Systémová hypoxia a nedostatočná koronárna perfúzia (prietok krvi) spôsobujú výskyt začarovaného kruhu, ktorý vedie k progresii cirkulačného zlyhania pravej komory.

Malé embólie nezhoršujú celkový stav, môžu sa prejaviť hemoptýzou, obmedzeným infarktom-pneumóniou. [5]

Klasifikácia a vývojové štádiá pľúcnej embólie

Existuje niekoľko klasifikácií pľúcnej embólie: závažnosť procesu, objem postihnutého kanála a rýchlosť vývoja, ale všetky sú v klinickom použití ťažké.

Nasledujúce typy pľúcnej embólie sa vyznačujú objemom postihnutého cievneho lôžka:

  1. Masívny - embolus je lokalizovaný v hlavnom kmeni alebo v hlavných vetvách pľúcnej tepny; Je ovplyvnených 50-75% koryta rieky. Stav pacienta je extrémne závažný, dochádza k tachykardii a poklesu krvného tlaku. Vývoj kardiogénneho šoku, akútnej nedostatočnosti pravej komory, je charakterizovaný vysokou mortalitou.
  2. Embólia lobarových alebo segmentových vetiev pľúcnej artérie - 25-50% postihnutého kanála. Tam sú všetky príznaky ochorenia, ale krvný tlak nie je znížená.
  3. Embólia malých vetiev pľúcnej artérie - až 25% postihnutého kanála. Vo väčšine prípadov je bilaterálna a najčastejšie oligosymptomatická, ako aj opakovaná alebo opakovaná.

Klinický priebeh pľúcnej embólie je najakútnejší ("fulminantný"), akútny, subakútny (dlhotrvajúci) a chronický recidivujúci. Rýchlosť ochorenia je spravidla spojená s objemom trombózy vetiev pľúcnych tepien.

Podľa závažnosti vylučujú závažný (zaznamenaný u 16-35%), mierny (45-57%) a mierny (15-27%) vývoj ochorenia.

Pre stanovenie prognózy pacientov s pľúcnou embólií je dôležitejšia stratifikácia rizika podľa moderných stupníc (PESI, sPESI), ktorá obsahuje 11 klinických indikátorov. Na základe tohto indexu patrí pacient do jednej z piatich tried (I-V), kde sa 30-dňová mortalita pohybuje od 1 do 25%.

Komplikácie pľúcnej embólie

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu smrť. S postupným rozvojom chronickej tromboembolickej pľúcnej hypertenzie, progresívneho zlyhania pravej komory.

Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (CTELG) je forma ochorenia, pri ktorej dochádza k trombotickej obštrukcii malých a stredných vetiev pľúcnej artérie, čo vedie k zvýšenému tlaku v pľúcnej artérii a zvýšeniu záťaže na pravom srdci (predsieň a komora). CTELG je jedinečná forma ochorenia, pretože môže byť potenciálne liečiteľná chirurgickými a terapeutickými metódami. Diagnóza sa vykonáva na základe údajov z katetrizácie pľúcnej artérie: tlak v pľúcnej artérii stúpa nad 25 mmHg. Zvýšenie pľúcnej vaskulárnej rezistencie nad 2 U dreva, identifikácia embólie v pľúcnych artériách na pozadí dlhodobej antikoagulačnej liečby viac ako 3-5 mesiacov.

Ťažká komplikácia CTEPH je progresívne zlyhanie pravej komory. Charakteristická je slabosť, búšenie srdca, znížená tolerancia zaťaženia, výskyt edému v dolných končatinách, akumulácia tekutín v brušnej dutine (ascites), hrudník (hydrothorax), srdcový vak (hydroperikard). Súčasne chýba dušnosť v horizontálnej polohe, v pľúcach nie je stagnácia krvi. Často je to s takýmito príznakmi, že pacient prichádza najprv k kardiológovi. Údaje o iných príčinách ochorenia nie sú k dispozícii. Dlhodobá dekompenzácia krvného obehu spôsobuje dystrofiu vnútorných orgánov, hladovanie bielkovín, úbytok hmotnosti. Prognóza je často nepriaznivá, dočasná stabilizácia stavu je možná na pozadí drogovej terapie, ale srdcové rezervy sú rýchlo vyčerpané, opuch pokračuje, priemerná dĺžka života málokedy presahuje 2 roky.

Diagnóza pľúcnej embólie

Diagnostické metódy aplikované na konkrétnych pacientov závisia predovšetkým od určenia pravdepodobnosti pľúcnej embólie, závažnosti stavu pacienta a kapacity zdravotníckych zariadení.

Diagnostický algoritmus je prezentovaný v štúdii PIOPED II v roku 2014 (Prospekčný výskum diagnózy pľúcnej embólie). [1]

V prvom rade z hľadiska diagnostického významu je elektrokardiografia, ktorá by mala byť vykonaná u všetkých pacientov. Patologické zmeny na EKG - akútne preťaženie pravej predsiene a komory, komplexné poruchy rytmu, známky nedostatočnosti koronárneho prietoku krvi - umožňujú podozrenie na ochorenie a výber správnej taktiky určujúcej závažnosť prognózy.

Vyhodnotenie veľkosti a funkcie pravej komory, stupeň trikuspidálnej insuficiencie pomocou echokardiografie poskytuje dôležité informácie o stave prietoku krvi, tlaku v pľúcnej artérii, vylučuje iné príčiny závažného stavu pacienta, ako je tamponáda perikardu, disekcia (disekcia) aorty a ďalšie. To však nie je vždy možné kvôli úzkemu ultrazvuku, pacientovej obezite, neschopnosti organizovať nepretržitú ultrazvukovú službu, často bez prítomnosti transesofageálneho senzora.

Metóda stanovenia D-diméru sa ukázala ako veľmi významná v prípadoch podozrenia na pľúcnu embóliu. Test však nie je úplne špecifický, pretože zvýšené výsledky sa nachádzajú aj v neprítomnosti trombózy, napríklad u tehotných žien, starších pacientov, s atriálnou fibriláciou a malígnych neoplaziem. Preto táto štúdia nie je preukázaná u pacientov s vysokou pravdepodobnosťou ochorenia. Avšak s nízkou pravdepodobnosťou je test dostatočne informatívny na vylúčenie trombózy v cievnom lôžku.

Na stanovenie hlbokej žilovej trombózy je ultrazvuk dolných končatín vysoko citlivý a špecifický, ktorý sa môže vykonávať na štyroch miestach skríningu: na oboch stranách sú inguinálne a popliteálne oblasti. Zvýšenie študijnej plochy zvyšuje diagnostickú hodnotu metódy.

Počítačová tomografia hrudníka s vaskulárnym kontrastom je vysoko demonštračnou metódou na diagnostiku pľúcnej embólie. Umožňuje zobraziť veľké aj malé vetvy pľúcnej tepny.

Ak nie je možné vykonať CT vyšetrenie hrudníka (tehotenstvo, intolerancia na kontrastné látky obsahujúce jód atď.), Je možné vykonať planárnu scintigrafiu pľúcnej perfúzie (V / Q). Túto metódu možno odporučiť mnohým kategóriám pacientov, ale dnes je stále nedostupná.

Pravý zvuk srdca a angiopulmonografia je v súčasnosti najinformatívnejšou metódou. S ním môžete presne určiť skutočnosť embólie a objem lézie. [6]

Bohužiaľ, nie všetky kliniky sú vybavené izotopovými a angiografickými laboratóriami. Ale implementácia skríningových techník počas primárnej liečby pacienta - EKG, RTG vyšetrenie hrudníka, ultrazvuk srdca, ultrazvuk žíl dolných končatín - umožňuje nasmerovať pacienta na MSCT (multi-section spiral computed tomography) a ďalšie vyšetrenie.

Liečba pľúcnej embólie

Hlavným cieľom liečby pľúcnej embólie je zachovať život pacienta a zabrániť vzniku chronickej pľúcnej hypertenzie. V prvom rade je potrebné zastaviť proces tvorby trombov v pľúcnej tepne, ktorá, ako už bolo uvedené vyššie, sa nevyskytuje súčasne, ale v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.

S masívnou trombózou je ukázané obnovenie priechodnosti blokovaných artérií, trombektómie, pretože to vedie k normalizácii hemodynamiky.

Aby sa určila stratégia liečby, škály používané na určenie rizika smrti v počiatočnom období PESI, sPESI. Umožňujú rozlišovať skupiny pacientov, ktorí dostávajú ambulantnú starostlivosť, alebo je hospitalizácia nevyhnutná v nemocnici s MSCT, núdzovou trombotickou terapiou, chirurgickou trombektómiou alebo transkutánnou intravaskulárnou intervenciou.

Potenciálna hrozba pre život - pľúcna embólia a jej prejavy

Pľúcna embólia je patologický stav, keď sa časť krvnej zrazeniny (embólia) oddelí od primárneho miesta jej tvorby (často nohy alebo ramená), pohybuje sa cez krvné cievy a upcháva lumen pľúcnej tepny.

Toto je vážny problém, ktorý môže viesť k infarktu pľúcneho tkaniva, nízkemu obsahu kyslíka v krvi, poškodeniu iných orgánov v dôsledku nedostatku kyslíka. Ak je embólia veľká alebo je súčasne zablokovaných niekoľko vetiev pľúcnej artérie, môže to byť smrteľné.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny

Najčastejšie, krvná zrazenina spadá do pľúcneho systému tepny (lekársky termín je pľúcna embólia) v dôsledku oddelenia od steny hlbokých žíl nôh. Stav známy ako hlboká žilová trombóza (DVT). Vo väčšine prípadov je tento proces dlhý, nie všetky zrazeniny sa okamžite otvoria a upchajú tepny pľúc. Blokovanie cievy môže viesť k rozvoju srdcového infarktu (smrť tkaniva). Postupné "odumieranie pľúc" vedie k zhoršeniu okysličovania krvi (okysličeniu), respektíve aj iných orgánov.

Pľúcna embólia, ktorej príčinou je v 9 z 10 prípadov tromboembolizmus (opísaný vyššie), môže byť dôsledkom zablokovania iných substrátov, ktoré vstúpili do krvného obehu, napríklad:

  • kvapky tuku kostnej drene so zlomenou trubicovou kosťou;
  • kolagén (zložka spojivového tkaniva) alebo fragment tkaniva v prípade poškodenia akéhokoľvek orgánu;
  • kúsok nádoru;
  • vzduchové bubliny.

Príznaky blokády pľúc

Symptómy pľúcnej embólie u každého jednotlivého pacienta sa môžu značne líšiť, čo vo veľkej miere závisí od počtu okludovaných ciev, ich kalibru a prítomnosti pacienta pred prítomnou pľúcnou alebo kardiovaskulárnou patológiou.

Najčastejšie príznaky blokovania ciev sú:

  • Prerušované, ťažké dýchanie. Symptóm sa zvyčajne objavuje náhle a vždy sa s najmenšou fyzickou aktivitou zhoršuje.
  • Bolesť na hrudníku. Niekedy pripomína „ropuchu srdca“ (bolesť za hrudnou kosťou), ako pri srdcovom infarkte, sa zvyšuje s hlbokým dychom, kašľaním, keď sa mení poloha tela.
  • Kašeľ, ktorý je pomerne často krvavý (v spúte pruhy krvi alebo je hnedý).

Pľúcna embólia sa môže prejaviť aj inými príznakmi, ktoré môžu byť vyjadrené nasledovne:

  • opuch a bolesť v nohách, spravidla v oboch, častejšie lokalizovaná v lýtkových svaloch;
  • lepkavá koža, cyanóza (cyanóza) kože;
  • horúčka;
  • zvýšené potenie;
  • poruchy srdcového rytmu (rýchly alebo nepravidelný tep);
  • závraty;
  • kŕče.

Rizikové faktory

Určité ochorenia, liečebné postupy, určité stavy môžu prispieť k výskytu pľúcnej embólie. Patrí medzi ne:

  • sedavý spôsob života;
  • dlhý odpočinok;
  • akýkoľvek chirurgický zákrok a niektoré chirurgické zákroky;
  • nadváhou;
  • zavedený kardiostimulátor alebo venózna katetrizácia;
  • tehotenstvo a pôrod;
  • používanie antikoncepčných tabletiek;
  • rodinná anamnéza;
  • fajčenie;
  • niektoré patologické stavy. Docela často sa u pacientov s aktívnym onkologickým procesom vyskytuje pľúcna embólia (najmä rakovina pankreasu, vaječníkov a pľúc). U pacientov užívajúcich chemoterapiu alebo hormonálnu liečbu sa môže vyskytnúť aj pľúcna embólia spojená s nádormi. Táto situácia sa môže vyskytnúť napríklad u ženy s anamnézou rakoviny prsníka, ktorá užíva tamoxifén alebo raloxifén na profylaxiu. Ľudia trpiaci hypertenziou, ako aj zápalové ochorenia čriev (napríklad ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba) majú zvýšené riziko vzniku tejto patológie.

Diagnóza pľúcneho tromboembolizmu

Pľúcnu embóliu je veľmi ťažké diagnostikovať, najmä u pacientov, ktorí majú súčasne patológiu srdca a pľúc. Na stanovenie presnej diagnózy, lekári niekedy predpisujú niekoľko štúdií, laboratórne testy, ktoré umožňujú nielen potvrdiť embóliu, ale aj nájsť príčinu jej výskytu. Najčastejšie sa používajú nasledujúce testy:

  • RTG hrudníka,
  • izotopové pľúcne skenovanie,
  • pľúcna angiografia,
  • špirálová počítačová tomografia (CT),
  • krvný test na D-dimér,
  • ultrazvuk
  • flebografia (röntgenové vyšetrenie žíl),
  • magnetická rezonancia (MRI),
  • krvné testy.

liečba

Liečba pľúcnej embólie má za cieľ zabrániť ďalšiemu zvýšeniu krvných zrazenín a vzniku nových, čo je dôležité pri prevencii závažných komplikácií. Na tento účel používajte lieky alebo chirurgické postupy:

  • Antikoagulanciá sú riedidlá krvi. Skupina liekov, ktorá zabraňuje tvorbe nových zrazenín a pomáha telu rozpustiť už vytvorený. Heparín je jedným z najčastejšie používaných antikoagulancií, ktorý sa používa intravenózne aj subkutánne. Začne pôsobiť rýchlosťou blesku po vstupe do tela, na rozdiel od orálnych antikoagulancií, ako napríklad warfarínu. Novo vznikajúcou triedou liekov v tejto skupine sú nové perorálne antikoagulanciá: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) a ELIKVIS (Apixaban) sú reálnou alternatívou k warfarínu. Tieto lieky pôsobia rýchlo a majú menej „nepredvídaných“ interakcií s inými liekmi. Spravidla nie je potrebné duplikovať ich použitie s heparínom. Všetky antikoagulanciá majú však vedľajší účinok - je možné závažné krvácanie.
  • Trombolytiká - riedidlá krvných zrazenín. Obvykle sa počas tvorby krvnej zrazeniny v tele začínajú mechanizmy na jej rozpustenie. Trombolitika po zavedení do žily tiež začína rozpúšťať vytvorený trombus. Keďže tieto lieky môžu spôsobiť náhle a závažné krvácanie, zvyčajne sa používajú v život ohrozujúcich situáciách spojených s pľúcnou trombózou.
  • Odstránenie trombu. Ak je veľmi veľký (krvná zrazenina v pľúcach ohrozuje život pacienta), lekár môže navrhnúť jeho odstránenie pomocou pružného tenkého katétra, ktorý sa vloží do krvných ciev.
  • Venózny filter. Pomocou endovaskulárneho zákroku sa do spodnej dutej žily inštalujú špeciálne filtre, ktoré zabraňujú pohybu krvných zrazenín z dolných končatín do pľúc. Žilový filter je nainštalovaný pre pacientov, u ktorých je použitie antikoagulancií kontraindikované, alebo v situáciách, keď ich účinok nie je dostatočne účinný.

prevencia

Tromboembolizmu pľúcnej artérie možno predísť aj pred začiatkom vývoja. Aktivity začínajú prevenciou hlbokej venóznej trombózy dolných končatín (DVT). Ak má osoba zvýšené riziko vzniku DVT, musia sa prijať všetky opatrenia na zabránenie tomuto stavu. Ak osoba nikdy nemala hlbokú žilovú trombózu, ale existujú vyššie uvedené rizikové faktory pre pľúcnu embóliu, mali by ste sa postarať o nasledovné:

  • Počas dlhých ciest autom a letov musíte dbať na stagnujúce žily nôh (pravidelne vykonávať cvičenia, ktoré zahŕňajú svaly dolných končatín).
  • V pooperačnom období, akonáhle lekár dovolil vystúpiť z postele a chodiť, je potrebné aktívne sa zapojiť do navrhovanej komplexnej fyzickej námahy. Čím viac pohybov, tým menšia je šanca na krvnú zrazeninu.
  • Ak lekár predpíše liek po operácii, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, potom sa tento predpis musí prísne dodržiavať.

Ak sa už v minulosti vyskytli incidenty s HŽT alebo pľúcnou embóliou, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania, aby sa zabránilo tvorbe ďalších krvných zrazenín:

  • pravidelne navštevujte svojho lekára za účelom preventívnych prehliadok;
  • nezabudnite užiť liek predpísaný lekárom;
  • používať kompresný pančuchový tovar, aby sa zabránilo ďalšiemu zhoršeniu chronickej nedostatočnosti žíl dolných končatín, ak to odporúča lekár;
  • Ak sa objavia akékoľvek príznaky hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Pľúcna embólia sa najčastejšie vyskytuje ako výsledok odlúčenia časti krvnej zrazeniny vytvorenej v nohách a jej migrácie do pľúcneho tepnového systému, čo vedie k blokovaniu prietoku krvi v špecifickej časti pľúc. Stav, ktorý často končí smrťou. Liečba spravidla závisí od závažnosti situácie, od symptómov, ktoré sa objavili. Niektorí pacienti vyžadujú okamžitú naliehavú starostlivosť, zatiaľ čo iní môžu byť liečení ambulantne. Ak máte podozrenie, že máte hlboký žilový tromboembolizmus, vyskytujú sa príznaky pľúcneho tromboembolizmu - musíte sa okamžite poradiť s lekárom!

Pacienti s problémami žíl dolných končatín by v žiadnom prípade nemali nechať všetko pokračovať. Komplikácie kŕčových žíl dolných končatín sú nebezpečné s ich následkami. Aký druh Zistite v našom článku.

Nebezpečná pľúcna hypertenzia môže byť primárna a sekundárna, má rôzne stupne manifestácie, existuje špeciálna klasifikácia. Príčiny môžu byť v patológiách srdca, vrodené. Symptómy - cyanóza, ťažkosti s dýchaním. Diagnóza je rôznorodá. Viac alebo menej pozitívna prognóza pre idiopatickú pľúcnu artériu.

S prudkým nárastom na vrchol milenci ponoriť hlbšie môže náhle cítiť ostré bolesti v hrudi, tras. Môže to byť vzdušná embólia. Koľko vzduchu je na to potrebných? Kedy sa objaví patológia a aké príznaky? Ako poskytovať pohotovostnú starostlivosť a liečbu?

Existujú rôzne dôvody, pre ktoré sa môže vyvinúť akútne srdcové zlyhanie. Tiež rozlišovať a formy, vrátane pľúc. Symptómy závisia od počiatočného ochorenia. Diagnóza srdca je rozsiahla, liečba musí začať okamžite. Len intenzívna terapia pomôže vyhnúť sa smrti.

V medicíne stále existujú nevyriešené choroby a jednou z nich je tuková embólia. Môže sa vyskytnúť pri zlomeninách, amputáciách, prejavoch v pľúcach, renálnych kapilárach. Čo je to syndróm? Ako sa lieči? Aké preventívne opatrenia existujú?

Ak sa diagnostikuje pľúcna hypertenzia, liečba sa má začať skôr, aby sa zmiernil stav pacienta. Prípravky na sekundárnu alebo vysokú hypertenziu sú predpísané v komplexe. Ak by metódy nepomohli, prognóza je nepriaznivá.

Extrémne nebezpečný plávajúci trombus sa líši v tom, že neprilieha k stene, ale voľne sa vznáša žilami nižšej žily v srdci. Na liečenie sa môže použiť rekanalizácia.

Niekedy je ťažké zistiť, prečo sa u detí vyskytla pľúcna hypertenzia. Najmä je to spočiatku ťažké, keď je u novorodencov odposluch. V nich sa to považuje za primárne a sekundárne vzniká na pozadí CHD. Liečba málokedy ide bez chirurgického zákroku.

Vrodená drenáž pľúcnych žíl môže zabiť dieťa pred rokom. U novorodencov je to úplné a čiastočné. Abnormálna drenáž u detí sa stanoví echokardiografiou, liečbou je chirurgický zákrok.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia (pľúcna embólia, pľúcna embólia, pľúcna embólia) - mechanická obštrukcia (obštrukcia) prietoku krvi v pľúcnej artérii v dôsledku embólie (trombus), ktorá je sprevádzaná výrazným spazmom vetiev pľúcnych artérií, rozvojom akútneho pľúcneho srdca, znížením srdcového výdaja, bronchospazmus a znížené okysličovanie krvi.

Zo všetkých pitiev, ktoré sa každoročne uskutočňujú v Rusku, sa pľúcna embólia nachádza v 4-15% prípadov. Podľa štatistík je 3% chirurgických zákrokov v pooperačnom období komplikovaných rozvojom pľúcnej embólie, pričom smrť je pozorovaná v 5,5% prípadov.

Pacienti s pľúcnou embóliou vyžadujú urgentnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Pľúcna embólia sa pozoruje najmä u ľudí starších ako 40 rokov.

Príčiny a rizikové faktory

V 90% prípadov sa zdroj krvných zrazenín vedúcich k pľúcnej embólii nachádza v povodí dolnej dutej žily (segment ileálnej-femorálnej, panvovej a prostatickej žily, hlboké žilky dolných končatín).

Rizikové faktory sú:

Formy ochorenia

V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce typy pľúcnej embólie:

  • embólia malých vetiev pľúcnej artérie;
  • embólia lobar alebo segmentových vetiev pľúcnej artérie;
  • masívny - miestom lokalizácie krvnej zrazeniny je hlavný kmeň pľúcnej artérie alebo jedna z jej hlavných vetiev.

V závislosti od objemu ciev vypnutých z krvného riečišťa sa rozlišujú štyri formy pľúcnej embólie:

  • smrteľný (objem postihnutého pľúcneho arteriálneho prietoku krvi je vyšší ako 75%) - vedie k rýchlej smrti;
  • masívny (objem postihnutých ciev nad 50%) - tachykardia, hypotenzia, strata vedomia, akútne zlyhanie pravej komory, pľúcna hypertenzia, kardiogénny šok sa môže vyskytnúť;
  • submaximálne (postihuje 30 až 50% pľúcnych artérií) - charakterizované miernou dýchavičnosťou, miernymi príznakmi akútneho zlyhania pravej komory s normálnou hladinou krvného tlaku;
  • malé (menej ako 25% prietoku krvi je vypnuté) - mierna dyspnea, žiadne príznaky nedostatočnosti pravej žalúdka.
Akútna masívna pľúcna embólia môže spôsobiť náhlu smrť.

Podľa klinického priebehu môže mať pľúcna embólia tieto formy:

  1. Fulminant (akútny) - nastáva, keď je zrazenina úplne blokovaná obidvoma hlavnými vetvami alebo hlavným kmeňom pľúcnej tepny. Pacient sa náhle vyvíja a rýchlo zvyšuje akútne respiračné zlyhanie, prudko klesá krvný tlak a objavuje sa komorová fibrilácia. Niekoľko minút po nástupe ochorenia nastane smrť.
  2. Akútne - pozorované s oklúziou hlavných vetiev pľúcnej tepny, časť segmentových a lobarových vetiev. Choroba začína náhle. U pacientov so srdcovou, respiračnou a cerebrálnou insuficienciou vzniká a postupuje rýchlo. Trvá 3 až 5 dní, vo väčšine prípadov komplikuje vznik pľúcneho infarktu.
  3. Protrahované (subakútne) - vyvíja sa s oklúziou stredných a veľkých vetiev pľúcnej artérie a je charakterizované viacerými pľúcnymi infarktmi. Patologický proces trvá niekoľko týždňov. Postupne sa zvyšuje závažnosť zlyhania pravej komory a respiračného zlyhania. Často sa vyskytuje opakovaný tromboembolizmus, ktorý môže byť smrteľný.
  4. Recidivujúci (chronický) - je charakterizovaný opakovanou trombózou lobarovej a segmentovej vetvy pľúcnej artérie, v dôsledku čoho má pacient recidivujúce pľúcne infarkty a pleurózu, ktoré sú zvyčajne bilaterálne. Postupne sa zvyšuje pravostranná insuficiencia a hypertenzia pľúcneho obehu. Recidivujúca pľúcna embólia sa zvyčajne vyskytuje v pooperačnom období, ako aj u pacientov s kardiovaskulárnymi alebo onkologickými ochoreniami.

Symptómy pľúcnej embólie

Závažnosť klinického obrazu závisí od nasledujúcich faktorov:

  • rýchlosť vývoja porúch prietoku krvi v pľúcnom tepnovom systéme;
  • veľkosť a počet trombózovaných arteriálnych ciev;
  • závažnosť porúch pľúcneho zásobovania krvou;
  • stav pacienta, prítomnosť sprievodnej patológie.

Patológia sa prejavuje v širokom klinickom rozsahu od asymptomatického priebehu až po náhlu smrť. Klinické príznaky pľúcnej embólie nie sú špecifické, sú charakteristické pre mnoho ďalších ochorení pľúc a kardiovaskulárneho systému. Avšak ich náhly nástup a neschopnosť vysvetliť ich inou patológiou (pneumónia, infarkt myokardu, kardiovaskulárna insuficiencia) umožňuje s vysokým stupňom pravdepodobnosti navrhnúť u pacienta pľúcnu embóliu.

V klasickom klinickom obraze pľúcnej embólie sa rozlišuje niekoľko syndrómov.

  1. Pľúcne a pleurálne. Jeho príznakmi sú dýchavičnosť (zapríčinená zhoršenou ventiláciou a perfúziou pľúc) a kašeľ, ktorý je u 20% pacientov sprevádzaný hemoptýzou, bolesťou v hrudníku (zvyčajne v dolných častiach). Pri masívnej embólii sa vyvíja cyanóza hornej polovice tela, krku a tváre.
  2. Srdcové. Charakterizovaný pocitom nepohodlia a bolesti za hrudnou kosťou, tachykardiou, srdcovými arytmiami, ťažkou hypotenziou až do vývoja kollaptoidného stavu.
  3. Brucha. Vyskytuje sa o niečo menej často ako iné syndrómy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v hornej časti brucha, ktorej výskyt súvisí s natiahnutím kapsuly glisson na pozadí zlyhania pravej komory alebo podráždenia membránovej membrány. Ďalšími príznakmi abdominálneho syndrómu sú vracanie, svrbenie, črevná paréza.
  4. Mozgová. Je častejšie pozorovaný u starších ľudí trpiacich ťažkou aterosklerózou artérií mozgu. Vyznačuje sa stratou vedomia, kŕčmi, hemiparézou, psychomotorickou agitáciou.
  5. Obličky. Po odstránení pacientov zo šoku sa u nich môže vyvinúť sekrečná anúria.
  6. Horúčku. Na pozadí zápalových procesov v pohrudnici a pľúcach stúpa telesná teplota pacienta na febrilné hodnoty. Trvanie horúčky sa pohybuje od 2 do 15 dní.
  7. Imunologický. Vyvíja sa v druhom alebo treťom týždni nástupu ochorenia a je charakterizovaný výskytom pacientov v krvi cirkulujúcich imunitných komplexov, rozvojom eozinofílie, recidivujúcou pleuritídou, pulmonitídou a výskytom vyrážky podobnej urtikoidu na koži.
Podľa štatistík je 3% chirurgických zákrokov v pooperačnom období komplikovaných rozvojom pľúcnej embólie, pričom smrť je pozorovaná v 5,5% prípadov. Pozri tiež:

diagnostika

Ak je podozrenie na pľúcnu embóliu, je predpísaný laboratórno-inštrumentálny vyšetrovací komplex vrátane:

  • Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov - príznaky pľúcnej embólie sú: atelektáza, plnosť koreňov pľúc, príznak amputácie (náhly zlom cievneho prechodu), príznak Westermark (lokálna redukcia pľúcnej vaskularizácie);
  • Scintigrafia pľúc - perfúzia-perfúzia - príznaky vysokej pravdepodobnosti pľúcnej embólie zahŕňajú: normálnu ventiláciu a zníženie perfúzie v jednom alebo viacerých segmentoch (diagnostická hodnota metódy sa znižuje s predchádzajúcimi epizódami pľúcnej embólie, pľúcnymi nádormi a chronickou obštrukčnou chorobou pľúc);
  • angiopulmonografia - klasická metóda diagnózy pľúcnej embólie; kritériami diagnózy sú detekcia kontúry trombu a náhle prerušenie vetvy pľúcnej artérie;
  • elektrokardiografia (EKG) - umožňuje identifikovať nepriame príznaky pľúcnej embólie a eliminovať infarkt myokardu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s netrombotickou embóliou pľúcnej artérie (nádor, septika, mastnota, amniotika), psychogénna hyperventilácia, fraktúra rebier, pneumónia, bronchiálna astma, pneumotorax, perikarditída, srdcové zlyhanie, infarkt myokardu.

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s pľúcnou embóliou vyžadujú urgentnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba pľúcnej embólie v prvej fáze spočíva v podávaní heparínu, nepriamych antikoagulancií a fibrinolytických činidiel.

Pľúcna embólia sa pozoruje najmä u ľudí starších ako 40 rokov.

V prípadoch ťažkej hypotenzie sa používa infúzna terapia, používa sa dopamín, Dobutamín, hydrochlorid epineprínu. V prípade opakovaného klinického priebehu pľúcnej embólie s dlhým priebehom alebo počas života, sú predpísané nepriame antikoagulanciá, kyselina acetylsalicylová (Aspirín), je nainštalovaný cava filter, aby sa zabránilo vniknutiu zrazenín do spodnej dutej žily.

Vývoj pneumónie srdcového infarktu je indikáciou na podávanie širokospektrálnych antibiotík.

V prípade masívnej pľúcnej embólie a neúčinnosti vykonanej konzervatívnej terapie sa chirurgický zákrok vykonáva jedným z dvoch spôsobov:

  • uzavretá embolektómia s aspiračným katétrom;
  • otvorená embolektómia pri kardiopulmonálnom bypassu.

Chirurgická liečba pľúcnej embólie je sprevádzaná pomerne vysokým rizikom komplikácií a smrti.

Možné následky a komplikácie

Akútna masívna pľúcna embólia môže spôsobiť náhlu smrť. V prípadoch, keď majú kompenzačné mechanizmy čas na prácu, pacient neodumiera okamžite, ale rýchlo zvyšuje sekundárne hemodynamické poruchy, ktoré v prípade absencie včasnej liečby sú smrteľné. Možné následky pľúcnej embólie môžu byť:

výhľad

Pri včasnej a adekvátnej liečbe pľúcnej embólie miera úmrtnosti nepresahuje 10%, bez liečby dosahuje 30%. Prognóza je horšia u osôb s predchádzajúcimi ochoreniami srdca alebo pľúc.

U približne 1% pacientov, u ktorých sa v dlhodobom období vyskytla pľúcna embólia, sa vyvinie chronická pľúcna hypertenzia.

Zo všetkých pitiev, ktoré sa každoročne uskutočňujú v Rusku, sa pľúcna embólia nachádza v 4-15% prípadov.

prevencia

Pre prevenciu pľúcnej embólie predoperačná príprava pacientov s rizikovými faktormi zahŕňa: t

  • pneumatická kompresia;
  • nosenie kompresného prádla (elastické pančuchy);
  • malé dávky heparínu.

V pooperačnom období sa subkutánne podávajú malé dávky heparínu a predpisujú sa nepriame antikoagulanciá.

V prípade recidivujúcej pľúcnej embólie sú na celý život predpísané nepriame antikoagulanciá, ktoré rozhodujú o inštalácii filtru pre cava.

Pľúcna embólia je závažné ochorenie s vysokou mortalitou.

Pľúcna embólia sa vzťahuje na ochorenie pľúcneho obehu (ako pľúcna hypertenzia a pľúcne srdce). Je to patologický stav vyplývajúci z náhleho zablokovania cievy alebo tepny, ktorá je v pľúcach. Embólia, ktorá sa stane priamou príčinou takejto blokády, sa môže skladať z takmer akéhokoľvek tkaniva: je to často krvná zrazenina (alebo trombus) alebo vzduchová bublina, ktorá prúdi krvným obehom cez cievy a bude sa naďalej pohybovať až do tohto prípadu. Embólia môže byť tiež častica tukového tkaniva, kostnej drene alebo nádoru.

Okrem toho sa embólia môže stať amniotickou alebo plodovou tekutinou. Pľúcna embólia sa môže vyvinúť aj vtedy, keď cudzie teleso preniká do tepny alebo veľkej cievy pľúc (to je mastenec, ktorý používajú narkomani, s prenikajúcou strelnou ranou), množia sa parazity a mikróby. Vyskytuje sa obzvlášť často v žilách veľkej panvy a dolných končatín.

Aké sú vlastnosti tohto javu a aké vlastnosti má choroba?

Patofyziológia pľúcnej embólie

Nástup ochorenia je charakterizovaný procesmi nekrózy tkaniva, ktoré sú v dôsledku blokády zbavené dostatočnej krvi. Veľké cievy a cievy však môžu byť schopné dodať do tkanív správne množstvo okysličenej krvi, ak embólia nebola príliš veľká alebo osoba netrpí ochorením pľúc. V tomto prípade je nedostatok krvného zásobenia tkanív pľúc, čo vedie k ich smrti.

Veľkosť embólie, ktorá uzatvára cievu, ovplyvňuje aj ďalší stav pacienta: ak je jeho veľkosť malá, rýchlo sa vymení a nemá čas spôsobiť vážne poškodenie zdravia; ak je veľkosť embólie významná, potom sa proces resorpcie spomaľuje a začína sa postupná smrť pľúcneho tkaniva. V najťažších prípadoch je možná smrť osoby.

S úspešným výsledkom embólie artérie v pľúcach sa značná časť pacientov stretla s recidívou ochorenia a tí, ktorí nedostali potrebnú liečbu pri prvom prejave tohto patologického stavu, majú veľké šance na smrť pri opakovaní prejavu embólie. Nezabudnite zvážiť použitie liekov, ktoré znižujú stupeň zrážanlivosti krvi, a tým aj riziko tvorby embólie. Bežný názov týchto liekov je koagulantov.

Zvláštnosť uvažovaného ochorenia by sa mala považovať za výrazné rozmazanie symptómov a celkový klinický obraz, v dôsledku čoho sa diagnóza stáva komplikovanejšou. Vysoká úmrtnosť na pľúcnu embóliu a závažnosť jej priebehu sú spôsobené častou absenciou diagnózy; v mnohých prípadoch je diagnóza iba predpokladaná.

Existuje niekoľko najbežnejších foriem tohto patologického stavu.

Viac podrobností o vlastnostiach takejto choroby, ako je pľúcna embólia, vám povie nasledujúce video:

tvar

Priebeh ochorenia je charakterizovaný závažnosťou patologického procesu a stupňom poškodenia v žilách a artériách pľúcneho obehu. Práve tieto ukazovatele by sa mali považovať za najzreteľnejšie pri určovaní stupňa poruchy krvného obehu v pľúcach.

Závažnosť klinického obrazu a rozsah lézie umožňuje izolovať niekoľko foriem pľúcnej embólie.

Rýchly blesk

Táto forma, ako je zrejmé z jej názvu, sa vyvíja okamžite a je spôsobená supermasívnym vývojom lézie v tepne pľúc. Stupeň poškodenia je približne 85-100%.

Externe sa táto forma prejavuje vo forme straty vedomia, kŕčov, zastavenia dýchania a rozptýlenej lézie hornej časti tela, ktorá sa prejavuje v „surovej“ farbe kože. Často je fulminantná forma pľúcnej embólie smrteľná v dôsledku jej rýchlej progresie.

závažia

V ťažkej forme je lézia pľúcnej artérie asi 45-60%, všetky klinické príznaky sú maximálne vyslovované a umožňujú vám diagnostikovať ochorenie čo najrýchlejšie. Prejav tohto formulára by mal obsahovať nasledovné:

  • silná dýchavičnosť spôsobená rýchlym rozvojom tachykardie, špecifickosť dýchavičnosti sa prejavuje v túžbe pacienta udržať si horizontálnu polohu;
  • cyanóza horného trupu nedosahuje výrazný liatinový odtieň, farba kože je skôr popola šedá;
  • zlyhanie obehu v pravej komore sa prejavuje výskytom sínusovej tachykardie, okraje srdca sa rozširujú doprava, srdcový impulz sa výrazne zvyšuje a epigastrická oblasť vykazuje pulzáciu;
  • Prvé minúty po lézii pľúcnej artérie pokračuje arteriálny hypotenzný reflex, ale potom sa vyvíja pretrvávajúci kolaps, ktorý je dôsledkom poklesu srdcového výdaja.

Podľa závažnosti všetkých týchto prejavov môžeme posúdiť závažnosť formy pľúcnej embólie, ktorá nám umožňuje urobiť predbežnú prognózu pre pacienta. Čím výraznejšie sú príznaky a čím dlhšie sú symptómy, tým menej je prognóza, ktorú môže lekár poskytnúť: dlhodobejší kolaps, závažná nedostatočnosť srdcového rytmu a ťažkosti s dýchaním sú častými príznakmi rýchleho vývoja ochorenia, často u pacientov zomierajúcich do 24 hodín.

masívny

Pre masívnu formu pľúcnej embólie sú charakteristické prejavy anginózneho typu, ktoré sú sprevádzané bolesťou v hornej tretine hrudníka, môže začať kašeľ, prejavuje sa pocit kompresie hrudníka. Pacient môže mať sklon k závratom a strach zo smrti.

Prítomnosť bolesti v tejto forme ochorenia má komplexný charakter: dochádza k pľúcnemu infarktu, významne sa zväčšuje veľkosť pečene a zvyšuje sa.

submassive

Pre submassive formu ochorenia je charakterizovaná prítomnosťou príznakov, ktoré sa vyskytujú pri miernej pľúcnej embólii. Je tu preťaženie ciev a artérií pravej polovice srdca, prípadne vznik silnej bolesti na hrudi. Stupeň úmrtnosti v submasívnej forme je malý a dosahuje približne 5 - 8%, časté sú však relapsy

Jednoduchá forma

Mierna forma ochorenia sa najčastejšie vyskytuje, keď sú postihnuté malé vetvy pľúcnej artérie, jeho prejavy sú menej výrazné a prinášajú oveľa nižšie riziko pre pacienta. Diagnóza tejto formy je veľmi ťažká - to prispieva k rozmazaniu a nešpecifickosti prejavov embólie a ľahká forma sa vytvára v 15% prípadov tohto ochorenia.

Pre miernu formu sú recidívy časté, ktoré už majú závažnejšie formy a pri absencii nevyhnutnej liečby môžu mať veľmi negatívnu prognózu. Ďalej hovoríme o príčinách pľúcnej embólie.

príčiny

Pľúcna embólia nastáva pri blokovaní veľkých ciev a artérií pľúc, zatiaľ čo charakter embólie, ktorá sa stáva priamou príčinou ochorenia, sa môže výrazne líšiť. Zvážte najčastejšie:

  • Najčastejším výskytom blokády cievy alebo artérie je krvná zrazenina. Tvorba krvnej zrazeniny sa môže vyskytnúť v dôsledku nadmerne vysokej rýchlosti zrážania krvi, s jej pomalým prietokom alebo neprítomnosťou všeobecnej rýchlosti prietoku. V žilách rúk alebo nôh sa môže vyskytnúť krvná zrazenina, ktorá bola dlhodobo nehybná alebo sa aktívne nepohybovala. To je možné, ak je osoba bez pohybu po dlhú dobu pri cestovaní v lietadle alebo v doprave, ako aj jednoducho v rovnakej polohe.
  • Keď je embólia vytvorená z tuku, prítomnosť zlomenej kosti je povinná, keď sa tukové častice uvoľňujú z kostnej drene kosti.
  • Tvorba embólie z plodovej vody sa vyskytuje počas pôrodu, ale tento typ je vzácny a blokáda sa spravidla vyskytuje len v malých nádobách a kapilárach.

Ak však tento typ embólie ovplyvňuje významný počet ciev, môže vyvolať rozvoj syndrómu akútnej respiračnej tiesne. Existuje tiež množstvo faktorov, ktoré možno považovať za provokujúce ochorenie alebo rizikové faktory pre pľúcnu embóliu. Zvážte ich tiež.

Podrobnejšie o príčinách embólie (tromboembolizmu) pľúcnej tepny povie známemu televíznemu moderátorovi vo svojom videu:

Rizikové faktory

Príčina vzniku pľúcnej embólie nemusí byť vždy jasná, ale dôvody, ktoré môžu vyvolať vývoj ochorenia, zahŕňajú:

  • prítomnosť rôznych kardiovaskulárnych ochorení, ktoré môžu vyvolať embóliu v žilách a cievach:
  • dlhodobej nehybnosti alebo nedostatku aktivity. A tu môžeme zahrnúť nielen dlhé nútené uchovanie jednej pozície tela, ale aj špecifiká práce niektorých ľudí - to sú vodiči nákladných vozidiel, ľudia pracujúci na počítači;
    1. reumatizmus so znakmi fibrilácie predsiení;
    2. zlyhanie srdca;
    3. fibrilácia predsiení;
    4. kardiomyopatia;
    5. nereumatická myokarditída, ktorá má závažný priebeh;
    6. hypertenzia;
  • dedičnosť;
  • nadváha a obezita;
  • zhubný nádor;
  • zranenia a popáleniny;
  • pokročilý vek;
  • prvýkrát po pôrode a tehotenstve;
  • tromboflebitída;
  • dlhodobé používanie venózneho katétra;
  • diabetes;
  • mŕtvice;
  • srdcový infarkt;
  • zvýšená zrážanlivosť krvi - to možno uľahčiť užívaním určitých liekov, napríklad perorálnych hormonálnych kontraceptív;
  • ochorenia miechy.

Príčinou tohto patologického stavu je často zmena polohy tela po dlhom období nehybnosti, vzpieranie, namáhanie, ako aj ostrý a dlhodobý kašeľ.

Ak chcete urýchliť nástup liečby a zjednodušiť diagnostiku, mali by ste si byť vedomí hlavných prejavov ochorenia.

Pľúcna embólia (schéma)

príznaky

Symptomatológia ochorenia často nie je jasne vyjadrená, ale výskyt dýchavičnosti by sa mal považovať za najčastejší prvý prejav pľúcnej embólie. V tomto prípade sa dýchanie pacienta stáva plytké a keď sa pokúsite zhlboka nadýchnuť, v hrudníku sa cíti silná bolesť. Človek sa môže stať úzkosťou - lekári nazývajú takýto stav panickým záchvatom. Inhalačná bolesť sa nazýva pleurálna bolesť, ktorá sa vyskytuje v hrudníku.

Nasledujúce vonkajšie príznaky pľúcnej embólie sú tiež doplnené klinickým obrazom:

  • ťažké závraty;
  • mdloby;
  • bolesť na hrudi, najmä pri inhalácii;
  • kŕče;
  • plytké dýchanie.

Závraty a mdloby vyplývajú zo zhoršenia krvného zásobovania a môže dôjsť aj k zmene srdcovej frekvencie: ich rýchlosti a rytmu. Cyanóza, pri ktorej koža mení svoju farbu a stáva sa výraznou cyanózou, môže byť známkou blížiacej sa apnoe a smrti.

Na rozdiel od pľúcneho infarktu, pri ktorom sa príznaky podobné pľúcnej embólii môžu objaviť v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca dní, potom postupne klesajú. Pri pľúcnej embólii sa symptómy rýchlo vyvíjajú a ak sa nelieči, pacient rýchlo zomrie.

Mali by ste vedieť, že ak sa u Vás vyskytne silná bolesť pri vdychovaní a kašľaní, záchvaty neodôvodneného strachu a asymptomatická dýchavičnosť, je potrebné upozorniť lekára. Zavolať sanitku je nevyhnutné v nasledujúcich prípadoch:

  • akútna bolesť, ktorá je lokalizovaná v hrudníku a sprevádza inhaláciu;
  • so zvýšením telesnej teploty a vzhľadu krvi v spúte;
  • náhle kŕče, mdloby;
  • zafarbenie kože hornej časti tela - koža sa stáva modrastou alebo popolom.

Po diagnóze by mala okamžite začať adekvátna liečba, ktorá zastaví patologický proces.

diagnostika

Predbežné vyhlásenie o diagnóze „pľúcna embólia“ je možné, keď lekár opisuje hlavné príznaky pacienta, ale na objasnenie diagnózy by sa malo vykonať množstvo ďalších štúdií.

  • Pomocou röntgenového vyšetrenia je možné zistiť viditeľné zmeny v stave krvných ciev pľúc, ktoré predchádza embólu. Jediný X-ray však nestačí na diagnostiku.
  • EKG (alebo elektrokardiogram) ciev tiež umožňuje pozorovať odchýlky v ich stave, ale hodnoty EKG nie sú vždy jasne vyslovované a často nekonzistentné, preto údaje z tejto výskumnej metódy môžu iba naznačovať prítomnosť pľúcnej embólie.
  • Pomocou perfúznej scintigrafie pľúc sa do krvných žíl vstrekne malé množstvo rádionuklidovej látky a vstúpi do pľúc. Táto metóda umožňuje vyhodnotiť stav pľúcnych veľkých ciev a žíl a zásobovanie krvi pľúcami. V neprítomnosti normálneho zásobovania krvou má táto oblasť pľúc na obrázku tmavú farbu - žiadne častice rádionuklidov tam neprišli, avšak prítomnosť patológie sa dá interpretovať ako prítomnosť ďalšieho ochorenia pľúc.
  • Posúdenie ventilácie pľúc vám tiež umožňuje vyhodnotiť poškodenie pľúc a prítomnosť patologického procesu v nich.
  • Pľúcna arteriografia sa dnes považuje za najpresnejšiu diagnostickú metódu, avšak táto metóda je čo najkomplexnejšia a prináša určité zdravotné riziko.
  • Kombinácia týchto diagnostických metód umožňuje stanoviť prítomnosť pľúcnej embólie alebo predispozície k nej. Takže už viete, aké príznaky majú pľúcna embólia, povedzme o liečbe ochorenia.

liečba

Pri určovaní spôsobu liečby, ktorý sa má aplikovať v každom prípade, lekár berie do úvahy závažnosť ochorenia, prítomnosť a prejavy symptómov.

Môžu sa použiť terapeutické, liečivé a tradičné spôsoby liečby pľúcnej embólie, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky.

Terapeutický spôsob

  • Ako terapeutická liečebná metóda sa okysličovanie najčastejšie používa na obnovenie respiračnej funkcie. Na tento účel sa môže použiť nosný katéter, ako aj kyslíková maska.
  • Počas terapeutického ošetrenia sú povinnými podmienkami odpočinok na lôžku a absencia akéhokoľvek zaťaženia.
  • Ak existuje akútna, masívna alebo fulminantná forma ochorenia, opatrenia by sa mali aplikovať čo najrýchlejšie a pacientovi priniesť výraznú úľavu.

lieky

Užívanie liekov vám umožňuje rýchlo obnoviť stav pacienta a predísť smrti ochorenia.

Medzi naliehavé opatrenia pre akútne a fulminantné formy pľúcnej embólie patria: t

  • odpočinok na lôžku;
  • zavedenie heparínu do žily aspoň 10 000 IU raz;
  • poskytnutie kyslíka maskou alebo vložením katétra do nosa;
  • dopamín, antibiotiká a reopiglugín.

Prijatie naliehavých opatrení je nevyhnutné na obnovenie krvného obehu v tkanivách pľúc, na zabránenie vzniku sepsy v nich a na prevenciu vzniku pľúcnej hypertenzie. Trombolytická terapia sa používa na rýchlu resorpciu embolu a na prevenciu recidívy ochorenia, ktorá zahŕňa použitie nasledujúcich liekov: t

  • urokináza;
  • streptokinázou;
  • aktivátor plazminogénu;
  • Fraxiparin;
  • heparín.

Antikoagulačné lieky sú široko používané. Ak viac ako 1/2 pľúc má léziu, chirurgický zákrok je predpísaný lekárom.

Operatívny zásah

Tento typ liečby je nevyhnutný na obnovenie krvného obehu v pľúcach a vykonáva sa zavedením špeciálnej techniky do cievy alebo do postihnutej artérie, čo umožňuje odtiahnutie embólie a návrat normálneho krvného obehu. Tento postup nie je jednoduchý, pretože je indikovaný vo veľmi vážnych prípadoch porážky.

Používa sa operácia na odstránenie embólie pre veľké cievy a artérie pľúc.

Ľudové prostriedky

Toto ochorenie je považované za veľmi závažné a rýchlo aktuálne, pretože používanie ľudových metód môže zmierniť len niektoré symptómy a zmierniť stav pacienta. Metódy tradičnej medicíny môžu byť odporúčané pre rehabilitačnú terapiu po liečbe.

Takéto spôsoby zahŕňajú použitie činidiel, ktoré zvyšujú imunitu a odolnosť organizmu voči infekciám, ako aj prevenciu ochorení srdca, ktoré sa často stávajú príčinou pľúcnej embólie.

Celý proces liečby by sa mal vykonávať v nemocnici, domáca liečba ochorenia je neprijateľná. Informácie o tom, čo robiť, ak sa pľúcna cementová embólia zachytí, čítajte ďalej.

Špeciálny prípad

Cementová pľúcna embólia je zriedkavý typ pľúcnej embólie - polymetylmetakrylátu, ktorý sa používa pri perkutánnej verteroplastike. Tento vzácny typ embólie má špecifické prejavy a je spôsobený prechodom krvi do pľúcnych tepien najmenších častíc cementu.

Liečba sa má podávať v závislosti od symptómov a stavu pacienta, ale všetky terapeutické opatrenia sú zamerané na obnovenie normálneho krvného obehu v pľúcach.

Prevencia chorôb

Heparín sa používa na prevenciu opätovného výskytu ochorenia, ktoré zabraňuje tvorbe nových embólií a včasnej resorpcii existujúcich krvných zrazenín. Široko sa používajú aj nepriame antikoagulanciá.

Najdôležitejšie preventívne opatrenia sa posudzujú v týchto prípadoch:

  • v prítomnosti nadbytku telesnej hmotnosti;
  • starších ako 4 roky;
  • s existujúcimi chorobami žíl a pľúcnych ciev;
  • srdcovým infarktom alebo mozgovou príhodou.

Na včasnú detekciu pľúcnej embólie by sa mal vykonať ultrazvuk žíl dolných končatín, malo by sa vykonať tesné bandážovanie dolných končatín, ako aj pravidelné subkutánne podávanie heparínu. Účinné preventívne opatrenia by sa mali považovať za nosenie špeciálnych rán a golfu, ktoré pomáhajú znižovať záťaž na žilách nôh a tým zabraňovať tvorbe krvných zrazenín v nich.

komplikácie

Najnebezpečnejšou komplikáciou po počiatočnom výskyte embólie je možnosť jej opätovného výskytu. Použitie preventívnych opatrení vám umožní včas identifikovať chorobu a začať liečbu.

Často sa po liečbe pľúcnej embólie vyvíja pľúcna hypertenzia.

výhľad

Prognóza pľúcnej embólie závisí od závažnosti jej prejavov, ako aj od celkového stavu pacienta.

  • S porážkou hlavného kmeňa pľúcnej tepny, smrť nastane za 2-3 hodiny.
  • Úmrtnosť pri včasnom zistení ochorenia je asi 10%, pri absencii liečby bezprostredne po nástupe ochorenia je miera prežitia pomerne nízka - miera úmrtnosti je 30%.

Nasledujúce video vám povie o prognóze pľúcnej embólie a preventívnych opatreniach pre ňu: