Infekčná endokarditída

Infekčná endokarditída je zápalový proces infekčného pôvodu, ktorý ovplyvňuje vnútornú výstelku srdca (endokardium), ktorá spája jeho komory a ventily.

Výskyt infekčnej endokarditídy sa podľa rôznych autorov pohybuje od 3 do 10 prípadov na 100 000 obyvateľov. Ženy ochorejú dvakrát menej ako muži.

Príčiny a rizikové faktory

Pre rozvoj infekčnej endokarditídy je potrebná kombinácia viacerých faktorov:

  • poškodenie endotelu krvných ciev a endokardu;
  • prechodná bakteriémia (dočasná cirkulácia patogénnych alebo podmienečne patogénnych mikroorganizmov v krvnom obehu);
  • zníženie všeobecnej imunity;
  • porušenie hemodynamiky a hemostázy.

Príčina prechodnej bakteriémie zvyčajne spočíva v tele chronickej infekcie v tele alebo pri zavádzaní invazívnych (tj vyskytujúcich sa s poškodením integrity kože) lekárskych manipulácií.

Najčastejším pôvodcom subakútnej formy infekčnej endokarditídy je streptokok zelenajúci sa.

Akútna forma ochorenia môže spôsobiť:

  • Staphylococcus aureus;
  • Streptococcus pneumoniae;
  • enterokoky;
  • E. coli.

Infekčná endokarditída spôsobená plesňovou infekciou, anaeróbnymi a gramnegatívnymi patogénmi je veľmi ťažká. Príčinou plesňovej endokarditídy je dlhodobá liečba antibiotikami alebo katéter dlhý v žile.

Mikroorganizmy cirkulujúce v krvnom riečišti prenikajú do srdcovej dutiny a priľnú k endokardu. Tento proces sa nazýva adhézia, podmienky jeho výskytu sú poruchy imunity, ako aj vrodené alebo získané chlopňové defekty.

Infekčná endokarditída je plná závažných komplikácií, ktoré môžu byť fatálne: akútne zlyhanie srdca, septický šok, zlyhanie viacerých orgánov, atď.

Hemodynamické poruchy spôsobené srdcovými defektmi prispievajú k výskytu mikrotraumat endokardu a chlopní. Prostredníctvom týchto poranení prenikajú infekčné agens endokardom. Mikrobiálne kolónie veľmi rýchlo zničia chlopne, v dôsledku čoho už nemôžu vykonávať svoje funkcie a pacient vyvíja rýchlo progresívne zlyhanie srdca.

Na pozadí infekčnej endokarditídy je endotel (vnútorná vrstva) kapilár slizníc a kože imúnny. To sa prejavuje príznakmi hemoragickej kapilárnej toxikózy alebo trombovaskulitídy.

Formy ochorenia

V závislosti od príčiny výskytu infekčnej endokarditídy je:

  • primárny - infekčný proces v endokarde sa vyvíja na pozadí pôvodne nezmenených ventilov;
  • sekundárne - infekcia v endokarde sa vyvíja na pozadí už existujúcej patológie chlopňového aparátu alebo krvných ciev.

Povaha toku rozlišuje nasledujúce formy infekčnej endokarditídy:

  • Akútna - vyskytuje sa ako komplikácia lekárskych manipulácií na cievach, srdci alebo akútnom septickom stave, trvá 1,5-2 mesiace;
  • subakútna - vyskytuje sa, keď nedostatočne aktívna liečba základného ochorenia alebo akútnej formy endokarditídy trvá dlhšie ako 2 mesiace;
  • protrahovaný - charakterizovaný pomalým priebehom a absenciou jasného primárneho purulentného septického fokusu.

Podľa aktivity zápalového procesu je infekčná endokarditída aktívna a neaktívna (zahojená).

Zápalový a deštruktívny proces môže prebiehať v obmedzenej miere (postihnuté sú len chlopne srdcovej chlopne) alebo prekračovať postihnutý ventil.

Štádium ochorenia

V klinickom priebehu infekčnej endokarditídy existuje niekoľko štádií:

  1. Infekčné-toxické. Vyznačuje sa prechodnou bakterémiou a tvorbou mikrobiálnych vegetácií (kolónií) na srdcových chlopniach a endokarde.
  2. Imuno-zápalové (infekčné alergické). Charakteristické sú príznaky poškodenia vnútorných orgánov, to znamená príznaky splenomegálie, nefritídy, hepatitídy, myokarditídy.
  3. Dystrofné. Rozvíja sa na pozadí progresívneho zlyhania srdca a septického procesu. Prejavuje sa ťažkými ireverzibilnými léziami vnútorných orgánov, vrátane nekrózy myokardu.
Bez liečby je infekčná endokarditída fatálna v priebehu 1,5 až 6 mesiacov od nástupu prvých príznakov.

príznaky

Akútna forma infekčnej endokarditídy je klinicky charakterizovaná najmä príznakmi toxémie a bakteriémie. Patrí medzi ne:

  • silná všeobecná slabosť;
  • zvýšená únava;
  • znížená chuť do jedla;
  • úbytok hmotnosti;
  • dýchavičnosť;
  • zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty, ktoré je sprevádzané úžasným chladom;
  • nadmerné potenie s poklesom telesnej teploty;
  • anémia s nedostatkom železa;
  • zemitá farba pleti;
  • petechiae (petechiálne krvácania) na slizniciach a integ- riách;
  • príznakom škrtnutia (podliatiny pri menšom poranení kože).

Na pozadí infekčnej endokarditídy trpí väčšina pacientov samotným poškodením srdcového svalu (myokarditída). Počas auskultácie srdca sa ozývajú funkčné zvuky, ktorých vzhľad sa vysvetľuje poškodením chlopne a anémiou.

Lézia aortálnej a (alebo) mitrálnej chlopne je sprevádzaná výskytom a progresiou príznakov ich zlyhania, ako aj zlyhaním srdca.

V prípade subakútnej infekčnej endokarditídy sa z ventilov postihnutých srdcových chlopní objavia trombotické prekrytia, v dôsledku čoho môže dôjsť k embólii krvných ciev sleziny, obličiek a mozgu pri vzniku srdcového infarktu (nekrózy) týchto orgánov. Skúška ukáže:

  • zväčšená pečeň a slezina (hepatosplenomegália);
  • polyartritída;
  • difúzna (zriedkavejšie - fokálna) glomerulonefritída.
Pozri tiež:

diagnostika

Pri zbere anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť predchádzajúcim lekárskym zákrokom a prítomnosti ložísk chronickej infekcie. Potvrdenie diagnózy infekčnej endokarditídy sa vykonáva podľa laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia pacienta, vrátane:

  • úplný krvný obraz (leukocytóza, posun leukocytov doľava, významné zvýšenie ESR);
  • bakteriologická krvná kultúra s definíciou citlivosti na antibiotiká. Táto analýza sa niekoľkokrát opakuje a odber krvi sa najlepšie vykonáva vo výške horúčky;
  • biochemický krvný test. Zmeny sú zaznamenané v imunitnom stave (koncentrácia protilátok proti tkanivám sa zvyšuje, hemolytická aktivita komplementu klesá) a proteínové spektrum (koncentrácia a-globulínov sa zvyšuje a následne y-globulíny);
  • Echokardiografia. Pomáha vizualizovať mikrobiálne vegetácie s priemerom viac ako 5 mm na srdcových chlopniach;
  • magnetická rezonancia alebo multispirálna počítačová tomografia. Umožňuje vysoký stupeň presnosti na posúdenie stavu ventilov, ako aj celého srdca ako celku.

liečba

Keď je hospitalizovaný pacient s infekčnou endokarditídou; ukazuje prísny odpočinok. Dôležitým prvkom terapie je organizácia správnej výživy. Diéta by mala byť vyvážená z hľadiska obsahu živín, vitamínov a mikroprvkov a pozostávať z ľahko stráviteľných jedál.

Hlavnou liečbou sú lieky. Antibiotiká sa predpisujú s ohľadom na citlivosť mikroflóry, až kým sa nedosiahnu výsledky antibiogramu, použijú sa širokospektrálne antibiotiká.

Výskyt infekčnej endokarditídy sa podľa rôznych autorov pohybuje od 3 do 10 prípadov na 100 000 obyvateľov. Ženy ochorejú dvakrát menej ako muži.

Terapia infekčnej endokarditídy plesňovej etiológie sa vykonáva amfotericínom B na dlhý priebeh (až niekoľko mesiacov). Pri komplexnej liekovej terapii ochorenia sa môžu použiť iné činidlá s antimikrobiálnymi vlastnosťami (antistafylokokový globulín, antistafylokoková plazma, dioxidín).

Sú znázornené metódy mimotelovej detoxikácie (intravaskulárne ultrafialové žiarenie krvi, výmena plazmy, hemosorpcia).

V prítomnosti sprievodných ochorení (nefritída, polyartritída alebo myokarditída) sa do liečebného režimu pridajú nesteroidné protizápalové lieky.

So zničením srdcových chlopní s rozvojom ich zlyhania po ústupe zápalu sa chirurgický zákrok vykonáva na náhrade chlopne.

Možné komplikácie a následky

Najnebezpečnejšie komplikácie infekčnej endokarditídy, ktoré môžu byť fatálne, sú:

  • akútne srdcové zlyhanie;
  • syndróm respiračnej tiesne;
  • embólia v mozgu alebo srdcových cievach;
  • septický šok;
  • viacnásobné zlyhanie orgánov.

výhľad

Prognóza infekčnej endokarditídy je vždy vážna. Bez liečby ochorenie končí smrťou v priebehu 1,5 až 6 mesiacov od nástupu prvých príznakov. Pri včasnej terapii antibiotikami je úmrtnosť 30%. U približne 15% pacientov má infekčná endokarditída chronický priebeh, v ktorom sú obdobia remisie nahradené obdobiami exacerbácie.

prevencia

Pacienti s rizikom vzniku infekčnej endokarditídy (s vrodenými alebo získanými srdcovými vadami, protetickými chlopňami, cievnymi ochoreniami, ložiskami chronickej infekcie v tele) musia byť pod lekárskym dohľadom.

Aby sa zabránilo výskytu bakteriémie počas invazívnych lekárskych postupov, mali by byť predpísané antimikrobiálne látky so širokým spektrom účinku.

Tiež na prevenciu vzniku infekčnej endokarditídy je nevyhnutné:

  • pravidelne vykonávať rehabilitáciu ohnísk chronickej infekcie v tele;
  • vyhnúť sa bakteriálnym a vírusovým infekciám a ak sa vyskytnú - vykonávať včasnú liečbu;
  • vyhnúť sa podchladeniu;
  • dodržiavať správnu výživu;
  • vykonávať postupy temperovania.

Videá YouTube súvisiace s článkom:

Vzdelanie: V roku 1991 ukončila štúdium na Štátnom zdravotníckom inštitúte v Taškente. Opakovane absolvovala kurzy ďalšieho vzdelávania.

Pracovné skúsenosti: anestéziológ - resuscitátor mestského pôrodného komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Známa droga "Viagra" bola pôvodne vyvinutá na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Najvzácnejšie ochorenie je Kourouova choroba. Chorí sú len predstavitelia kmeňa Fur na Novej Guinei. Pacient zomrie na smiech. Predpokladá sa, že príčinou ochorenia je konzumácia ľudského mozgu.

Väčšina žien je schopná získať väčšie potešenie z uvažovania o ich krásnom tele v zrkadle než zo sexu. Takže ženy sa snažia o harmóniu.

Zubní lekári sa objavili pomerne nedávno. Už v 19. storočí bola povinnosťou obyčajného holiča vytiahnuť boľavé zuby.

Ľudská krv „beží“ cez cievy pod obrovským tlakom a v rozpore s ich integritou je schopná strieľať na vzdialenosť až 10 metrov.

Podľa mnohých vedcov sú vitamínové komplexy pre ľudí prakticky nepoužiteľné.

Naše obličky dokážu za jednu minútu vyčistiť tri litre krvi.

Osoba užívajúca antidepresíva bude vo väčšine prípadov opäť trpieť depresiou. Ak sa človek vyrovná s depresiou svojou vlastnou silou, má vždy možnosť zabudnúť na tento stav navždy.

Ľudský žalúdok dobre zvláda cudzie predmety a bez lekárskeho zásahu. Je známe, že žalúdočná šťava môže dokonca rozpustiť mince.

Podľa štúdie WHO, polhodinový denný rozhovor na mobilnom telefóne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku mozgového nádoru o 40%.

Počas prevádzky náš mozog trávi množstvo energie rovnajúce sa 10 W žiarovke. Takže obraz žiarovky nad hlavou v okamihu vzniku zaujímavej myšlienky nie je tak ďaleko od pravdy.

Zubné kazy sú najčastejším infekčným ochorením na svete, s ktorým dokonca ani chrípka nemôže konkurovať.

V Spojenom kráľovstve existuje zákon, podľa ktorého môže chirurg odmietnuť vykonať operáciu na pacientovi, ak fajčí alebo má nadváhu. Človek by sa mal vzdať zlých návykov, a potom, možno, nebude potrebovať operáciu.

Pri pravidelných návštevách solária sa zvyšuje pravdepodobnosť, že sa rakovina kože zvýši o 60%.

Kedysi to bolo, že zívanie obohacuje telo kyslíkom. Toto stanovisko však bolo vyvrátené. Vedci dokázali, že pri zívaní človek ochladzuje mozog a zlepšuje jeho výkon.

V snahe rýchlo vyliečiť dieťa a zmierniť jeho stav mnohí rodičia zabudnú na zdravý rozum a sú v pokušení vyskúšať ľudové metódy.

Mechanizmus vývoja a liečby infekčnej endokarditídy

Infekčná endokarditída je zápalové ochorenie vnútornej výstelky srdca, ktoré je vyvolané patogénnou mikroflórou. Patologický proces ovplyvňuje len spojivové tkanivo, bez toho, aby šiel do srdcového svalu (myokardu) a vonkajšieho puzdra (perikardu). S rýchlym rozvojom alebo neprítomnosťou liečby endokarditída ovplyvňuje srdcový aparát.

Mechanizmus vývoja ochorenia

Bakteriálna endokarditída sa vyvíja za účasti infekčných agens. Zápalové procesy vnútornej výstelky dutín a chlopní srdca, ktoré nie sú spôsobené patogénnou mikroflórou, sú komplikáciou ochorení spojivového tkaniva (napríklad lupus erythematosus) a vyskytujú sa menej často.

Vonkajšie vrstvy endokardu sú v priamom kontakte s krvou, ktorá vstupuje do srdcových dutín a prechádza cez ventily. Vzhľadom na cievy umiestnené v srdci, len tie vrstvy spojivového tkaniva, ktoré sú umiestnené čo najbližšie k krmivu myokardu. To znamená, že prítomnosť veľkého počtu patogénov v krvnom riečišti môže vyvolať rozvoj infekčnej endokarditídy.

V normálnom stave má vnútorná škrupina určitú hrúbku, ktorá poskytuje voľný prietok krvi cez ventily a je pokrytá špeciálnou vrstvou (glykokalyx), ktorá zabraňuje adhézii doštičiek.

Počas infekcie, spojivového tkaniva srdca bobtná a expanduje, malé krvné zrazeniny usadiť na jeho stenách, ktoré môžu rásť migrovať na veľké cievy. Tento mechanizmus endokarditídy je charakteristický pre pacientov s reumatizmom a nízkou imunitou.

Tento proces sa môže vyvinúť aj v opačnom poradí, s infekciou už vytvorenej krvnej zrazeniny. Infekčná endokarditída v tomto prípade začína poškodením sliznice srdca v dôsledku mikrotraumat, prenikania cudzích telies, defektov srdcových chlopní a chirurgických zákrokov.

Krvné doštičky sa ponáhľajú k poškodeniu, zlepujú sa v malej sterilnej zrazenine. Cirkulujúca patogénna mikroflóra v krvi sa zavádza do tkaniva krvnej zrazeniny, čím sa vytvára vegetácia (kus krvných doštičiek, leukocyty, mikroorganizmy a poškodené sliznice srdca).

Hlavnými podmienkami pre výskyt bakteriálnej endokarditídy sú:

  • poškodenie endokardiálneho a vaskulárneho endotelu;
  • znížená imunita;
  • porušenie hemodynamiky (zvýšená viskozita krvi);
  • bakteriémia (prítomnosť patogénnych mikroorganizmov) v krvi alebo priamo v spojivovom tkanive.

Systémové infekcie (napríklad pneumónia), požitie cudzích teliesok a patogénov intravenóznymi injekciami nesterilnými nástrojmi a chirurgické zákroky, vrátane, môžu viesť k bakteriémii. a s produkciou umelých srdcových chlopní alebo cievnych protéz.

Infekčné činidlá

Infekčná endokarditída sa môže vyvinúť v dôsledku prenikania týchto mikroorganizmov do vnútornej membrány srdca, ako napríklad:

  • baktérie;
  • huby (hlavne Candida);
  • niektoré prvoky;
  • niektoré vírusy.

Infekčné činidlá bakteriálneho zápalu

Prevažná väčšina klinických prípadov endokarditídy je spôsobená baktériami. Všetky typy patogénnej mikroflóry môžu vyvolať bakteriálnu endokarditídu, ale najčastejšími pôvodcami infekčného procesu sú baktérie, ako napríklad:

  • Zelený streptokok. Je príčinou infekčnej endokarditídy v približne 35-40% klinických prípadov.
  • Enterococcus. Normálne je v ľudskom čreve prítomné určité množstvo enterokokov. Za určitých podmienok sa baktérie tohto druhu stávajú patogénnymi. Ich prenikanie do endokardu je možné počas operácií na gastrointestinálnom trakte v prítomnosti iných rizikových faktorov. Enterokoky spôsobujú zápal vnútorného poškodenia srdca a poškodenia chlopne v 10-15% klinických prípadov.
  • Staphylococcus aureus. Baktérie tohto druhu sa často vyskytujú na koži a ústach zdravých ľudí a takmer vždy po liečbe v nemocnici. Staphylococcus aureus je príčinou 15% prípadov bakteriálnej endokarditídy, priebeh ochorenia je závažný, sprevádzaný vážnym poškodením srdcových chlopní.
  • Streptococcus pneumoniae. Tento streptokok spôsobuje sinusitídu a pneumóniu a je tiež príčinou meningitídy u detí. Avšak v neprítomnosti alebo nedostatočnosti terapie liekmi sa infekcia šíri do vnútornej výstelky srdca.
  • Iné typy streptokokov a stafylokokov. Je spôsobených približne 15% prípadov infekčnej endokarditídy, priebeh ochorenia je nekomplikovaný, s miernou léziou chlopní.
  • Gram-negatívne baktérie. Porážka endokardu gramnegatívnymi mikroorganizmami je zriedkavá, nevyhnutne v dôsledku zápalu v inom orgáne. Symptómy srdca sú doplnené znakmi patológií iných systémov.
  • Iné patogény. V zriedkavých prípadoch môže byť endokarditída spôsobená brucelou, rickettsiou, chlamýdiami a inými baktériami.
  • Žiadna identifikovaná infekčná látka. Prípady, kde symptómy presne zodpovedajú bakteriálnej endokarditíde a nie je možné identifikovať patogén, sa vyskytujú pomerne často - v 10-25% prípadov. Niektoré z nich sú prípady infekcie baktériami zo skupiny Nasek, ktoré majú afinitu k endokardiálnemu tkanivu a sú zle kultivované na živných médiách, čo komplikuje diagnózu.

Prítomnosť niekoľkých mikroorganizmov vedie k ťažkému priebehu srdcových ochorení a vysokému riziku komplikácií.

Rizikové faktory bakteriálneho zápalu v endokarde

Bakteriálna endokarditída sa môže vyvinúť ako pri reumatizme alebo prolapsu chlopní, ktoré porušujú hemodynamiku, ako aj pri iných rizikových faktoroch na relatívne zdravom tkanive.

Medzi rizikové faktory patria:

  • Získané a vrodené defekty srdcovej chlopne, porucha priehradky medzi pravou a ľavou komorou, porucha sprevádzaná zúžením lúmenu aorty (koarktácia).
  • Prítomnosť cievneho implantátu alebo protetickej srdcovej chlopne, dlhodobé nosenie venóznych katétrov.
  • Prenášaná infekčná endokarditída.
  • Imunosupresívna liečba po transplantácii orgánov alebo pri častých transfúziách krvi.
  • AIDS a iné stavy imunodeficiencie.
  • Štrukturálne a funkčné zmeny v srdcovom svale - myokard (hypertrofická kardiomyopatia).
  • Drogová závislosť (intravenózne užívanie drog).
  • Hemodialýza.
  • Predĺžená intenzívna terapia na pozadí patológií srdca a krvných ciev.
  • Starší pacienti.

Bakteriálna endokarditída sa môže vyvinúť nielen v dôsledku srdcových operácií, ale aj iných invazívnych zákrokov - liečby abscesov mandlí, gastrointestinálnych operácií, potratov a extrakcie zubov.

Zdrojom infekcie môžu byť čeľustné dutiny, dýchacie cesty (s pneumóniou), obličky, kĺby, gangrenózne končatiny atď. Vzhľadom na potrebu dlhodobej liečby antibiotikami sa zvyšuje riziko vzniku plesňovej endokarditídy.

Klasifikácia zápalových procesov v endokarde

Existuje niekoľko klasifikácií infekčnej endokarditídy. Každý z nich vykazuje určité črty priebehu srdcového ochorenia, pravdepodobnosť komplikácií a súbor príznakov. Táto separácia nám umožňuje zjednodušiť diagnostiku a predpovedať ďalší rozvoj zápalu.

V závislosti od poradia infekcie sa infekčná endokarditída delí na:

  • Primárne. Primárny zápal nastáva, keď sú infikované zdravé chlopne a vnútorná výstelka srdcových dutín. Táto forma je relatívne zriedkavá v dôsledku nízkej citlivosti zdravého endokardu na hlavné typy mikroorganizmov-patogénov.
  • Sekundárne. Sekundárna endokarditída sa vyvíja v dôsledku poškodenia, srdcových defektov. Zúženie ciev a chlopní porušuje hemodynamiku a vyvoláva stázu krvi, čo zvyšuje riziko vzniku endokardiálnych mikrotraumat a rozvoj zápalu.

Klasifikácia infekčnej endokarditídy podľa klinického priebehu umožňuje objasniť priebeh liečby a uľahčiť pozorovanie pacienta v budúcnosti. Rozlišujú sa tieto typy chorôb:

  • Akútna infekčná endokarditída. Je to komplikácia chirurgických zákrokov na srdci, akútnych septických procesov v tele a manipulácie ciev - vrátane inštalácia katétrov na dlhú dobu. Vzhľadom na proliferáciu a trombózu chlopní, ulceráciu ich povrchu, priebeh infekčného ochorenia je extrémne závažný a počas celej liečby je riziko komplikácií vysoké. K zotaveniu na pozadí adekvátnej terapie dochádza v priebehu 1,5-2 mesiacov, ale ventily srdcových chlopní zostávajú deformované.
  • Subakútna endokarditída. Zápal sa vyvíja v dôsledku akútneho procesu, ktorý nebol vyliečený, alebo na pozadí hlavného systémového ochorenia (napríklad reumatizmu). Priebeh ochorenia nie je taký závažný ako pri akútnej endokarditíde, znižuje sa aj riziko komplikácií a závažnosť symptómov. Liečba infekčnej endokarditídy subakútneho typu musí byť sprevádzaná aktívnou liečbou hlavnej patológie, preto k zotaveniu dochádza najmenej za 1-1,5 roka.
  • Chronický zápal endokardu. Kombinácia štrukturálnych porúch a zápalového procesu sliznice srdca spôsobuje vznik chronického ohniska infekcie a znižuje účinnosť liečby.

Okrem týchto klasifikácií je endokarditída rozdelená podľa formy priebehu, stupňa poranenia, lokalizácie, spôsobu infekcie atď.

Príznaky ochorenia

Symptómy infekčnej endokarditídy sú často nešpecifické.

Mnohé symptómy sú charakteristické len pre neskoré štádiá ochorenia alebo reumatickú endokarditídu, zatiaľ čo ostatné sú systémové alebo zjavné sprievodné patológie - srdcové zlyhanie.

Symptómy endokarditídy ochorenia:

  • dýchavičnosť;
  • triaška;
  • horúčka (hypertermia) od 37 do 40 stupňov;
  • potenie;
  • svalov, bolesti hlavy, bolesti v srdci;
  • Bubnové prsty;
  • klince v podobe okuliarov na hodinky;
  • bledosť, odlupovanie a suchosť pokožky;
  • hemoragická vyrážka, Oslerove uzliny (husté útvary nie viac ako 1,5 cm na dlaniach, prstoch, nohách);
  • tachykardia;
  • únava, úbytok hmotnosti;
  • krvácanie s bielym stredom v sietnici.

Infekčná endokarditída: príznaky a liečba

Infekčná endokarditída je ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď je vnútorná výstelka srdca (endokard) poškodená infekčným procesom. Pri absencii včasnej diagnózy a adekvátnej liečby táto patológia rýchlo povedie k zníženiu kvality života pacienta a môže spôsobiť jeho smrť.

Príčiny a mechanizmy vývoja

Infekcia, ktorá vedie k rozvoju ochorenia, môže byť spôsobená stafylokokami, streptokokmi, enterokoky, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella a inými mikroorganizmami. Mikróby sa dostávajú na povrch endokardu z chronických ohnísk infekcie (kaz zubov, chronická tonzilitída, pyelonefritída, atď.) Alebo ak sa nedodržiava intravenózna injekčná technika, a to ani počas drogovej závislosti. Výskyt baktérií v krvi (bakteriémia) je krátkodobý (po extrakcii zubov, pri čistení zubov, katetrizácii močovej trubice a mnohých ďalších stavoch a lekárskych manipuláciách). Infekcia môže ovplyvniť zdravé srdcové chlopne alebo zmeniť srdcové chyby.

Zdravý endokard je odolný voči mikróbom. Ale pod vplyvom rôznych škodlivých faktorov sa vyskytuje jeho mikrotrauma. Krvné doštičky a fibrín sa ukladajú na povrch mikrotrhlín, čím sa vytvárajú náplasti. Patogénne mikroorganizmy sa na nich usádzajú.
Tvorba takýchto ohnísk na povrchu endokardu spúšťa hlavné patogenetické mechanizmy ochorenia:

  • mikróby neustále vstupujú do krvného riečišťa, čo vedie k rozvoju intoxikácie, horúčky, úbytku hmotnosti, spôsobuje rozvoj anémie;
  • na samotných ventiloch sú vegetácie (výrastky), čo vedie k porušeniu ich funkcie; vegetácie prispievajú k porážke okolitých tkanív srdca;
  • fragmenty mikrobiálnej vegetácie sa šíria cez cievy celého organizmu, čo spôsobuje, že v nich dochádza k upchávaniu ciev vnútorných orgánov a vzniku hnisavých ložísk;
  • tvorba cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi tvorených mikrobiálnymi antigénmi a ochrannými protilátkami; Tieto komplexy sú zodpovedné za výskyt glomerulonefritídy, myokarditídy, artritídy.

Klinický obraz

Príznaky ochorenia v počiatočnom štádiu

Počiatočné prejavy ochorenia sú rôznorodé a nešpecifické, do značnej miery závisia od variantu ochorenia, typu patogénu, veku pacienta.
Vysoko virulentná infekcia môže spôsobiť ochorenie intaktných srdcových chlopní s rozvojom primárnej endokarditídy. Nástup ochorenia je náhly, sprevádzaný vysokou horúčkou, intoxikáciou. Všeobecný stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, dokonca až na závažný stav.
Sekundárna infekčná endokarditída (s porážkou už modifikovaných chlopní) sa môže vyvíjať postupne. Zhoršuje sa celkový zdravotný stav, objavuje sa únava a slabosť a účinnosť sa znižuje. Telesná teplota stúpa na 37 - 38˚С.
V niektorých prípadoch sa ochorenie prejavuje pľúcnym tromboembolizmom alebo mozgovými cievami s rozvojom mŕtvice. Tieto javy môžu byť mylne považované za komplikáciu atriálnej fibrilácie u pacientov s reumatickou chlopňovou chorobou srdca.
Niekedy v debute ochorenia sa vyvíja pretrvávajúce zlyhanie obehu.
Teplotná reakcia môže byť rôzna. U niektorých pacientov sa telesná teplota nezvyšuje, zatiaľ čo iní majú krátku epizódu horúčky až do 40 ° C, po ktorej nasleduje dlhý subfebrilný stav. Zriedkavejšie pozorovaná vlnovitá možnosť, pri ktorej dochádza k relapsom vysokej horúčky.
U približne jednej tretiny pacientov je zvýšenie telesnej teploty sprevádzané obrovským chladom a poklesom nadmerného potenia.

Zmeny vzhľadu

V mnohých prípadoch sa objavuje svetlá pokožka v dôsledku postupne sa vyvíjajúcej anémie. Pri súbežnej hepatitíde alebo hemolýze erytrocytov v dôsledku autoimunitných procesov dochádza k žltačke kože a slizníc. Doteraz opísaná charakteristika farby „káva s mliekom“ je teraz zriedka viditeľná.
Vzhľad rúk sa postupne mení: prsty majú tvar bubnových palíc a nechty sa stávajú okuliarmi na hodinky.
U mnohých pacientov sa vyvinie petechiálna vyrážka na koži a slizniciach. Vyzerá to ako malé červené škvrny. Vyrážka sa nachádza častejšie na prednej strane tela, bezbolestná, nie je sprevádzaná svrbením.
U niektorých pacientov môžete vidieť tzv. Symptóm Lukin-Liebman - petechiálnych útvarov s bielym stredom, ktorý sa nachádza na spojivke dolného viečka. Táto funkcia je teraz zriedkavá.
Niekedy sa vyskytujú tzv. Oslerove uzliny: bolestivé útvary zaobleného tvaru, umiestnené na dlaniach a chodidlách.
U malého počtu pacientov sa kĺby menia. Napučiavajú, ich pohyblivosť sa znižuje. Tieto javy sú spôsobené rozvojom artritídy.

Zlyhanie srdca

Srdcové ochorenie je hlavným faktorom kliniky infekčnej endokarditídy. Vzniká v priebehu 2 - 3 mesiacov od nástupu ochorenia. Všetky vrstvy orgánu sú ovplyvnené: endokard, myokard, menej často perikard.
Porážka endokardu primárne spôsobuje patológiu srdcových chlopní. Je tu zmena v auskultačnom obraze: existujú zvuky, patologické tóny. Postupne sa objavujú znaky chlopňovej nedostatočnosti, v prípade lézií aorty a mitrálnej chlopne je nedostatočný malý okruh krvného obehu. Je spojená so stagnáciou krvi v pľúcach a prejavuje sa dýchavičnosťou s minimálnou námahou a v pokoji, vrátane polohy na bruchu, hemoptýzy a ďalších symptómov. Poškodenie chlopní pravej polovice srdca (trikuspidálna, pulmonálna arteriálna chlopňa) vedie k vzniku príznakov stagnácie vo veľkom obehu: zväčšená pečeň, edém, ascites a tak ďalej.
Myokarditída sa prejavuje zhoršením dyspnoe, poruchami srdcového rytmu, výskytom závažného zlyhania cirkulácie, ktoré je ťažké liečiť liekmi. Závažné arytmie, ako je atriálna fibrilácia a flutter, paroxyzmálna komorová tachykardia, atrioventrikulárna blokáda vysokého stupňa a iné.
Zriedkavejšie sa vyskytuje infarkt myokardu pri infekčnej endokarditíde. Je spojená s blokovaním koronárnej cievy oddeleným fragmentom vegetácie. Infarkt myokardu má často typickú kliniku, ale v niektorých prípadoch má dlhý alebo slabý symptomatický priebeh.
Perikarditída v infekčnej endokarditíde je najčastejšie toxicky alergická v prírode, je suchej povahy, prejavuje sa intenzívnou bolesťou v oblasti srdca, sprevádzaná typickými zmenami auskultačného vzoru a elektrokardiogramu.

Poškodenie iných orgánov

Infekčná endokarditída je charakterizovaná polysindromiou.
S porážkou malých ciev sa vyskytujú kapiláry, sprevádzané výskytom petechiálnej vyrážky. Pri vhodnej klinike sa môže vyskytnúť arteritída a flebitída. Uzavretie cievy (trombóza) vedie k srdcovým infarktom vnútorných orgánov.
Srdcový infarkt sleziny sa prejavuje silnou bolesťou v ľavej hypochondriu a bedrovej oblasti s ožarovaním ľavého ramena. Tromboembolizmus renálnych ciev je sprevádzaný intenzívnou bolesťou chrbta, ktorá vyžaruje do ingvinálnej oblasti. Tam sú poruchy močenie, je prímes krvi v moči (hrubá hematuria).
Tromboembolizmus pľúcnej artérie je sprevádzaný silnou bolesťou v hrudníku, dýchavičnosťou, hemoptýzou. Tromboembolizmus malých vetiev môže prejavovať epizódy zhoršenej dušnosti alebo nestabilnej, ale opakujúcej sa bolesti na hrudníku. Niekedy sú na príslušnej klinike pľúcne abscesy.
Tromboembolizmus mozgových ciev je sprevádzaný buď prechodnými poruchami mozgovej cirkulácie alebo ťažkými mozgovými príhodami s rozvojom parézy a paralýzy. Možno, že vytvorenie mozgu absces, čo vedie k smrti.
V artériách tvoria mykotické aneuryzmy spojené so zápalom cievnych stien a ich expanziou. Mykotická aneuryzma aorty sa prejavuje bolesťou, zhoršeným prietokom krvi v končatinách, abdominálnym syndrómom. Aneuryzmy mezenterických ciev sú sprevádzané bolesťou brucha, črevným krvácaním, nekrózou črevnej steny. Aneuryzma mozgových ciev je charakterizovaná rozvojom neurologických symptómov.

Poškodenie obličiek sa prejavuje ich infarktom alebo nefritídou. Nefritída je sprevádzaná zmenami v analýze moču. Nefrotický syndróm sa môže vyvinúť s edémom, proteinúriou a arteriálnou hypertenziou. Často dochádza k zlyhaniu obličiek, ktoré často určuje prognózu ochorenia.
Porážku sleziny môže sprevádzať jej infarkt s výskytom akútnej bolesti brucha, ako aj hypersplenizmus s rozvojom anémie, krvácania, zníženej imunity v dôsledku leukopénie.
Poškodenie pečene sa častejšie prejavuje predĺženou hepatitídou bez významnej dysfunkcie orgánu. Charakterizované ťažkosťou v pravej hypochondriu a zväčšením pečene.
Lézie žalúdka, čriev, pankreasu sú zriedkavé. Prejavujú sa hlavne v dyspepsii (bolesť a poruchy trávenia). S rozvojom črevného infarktu alebo akútnej pankreatitídy dochádza k abdominálnemu syndrómu, ktorý si vyžaduje okamžitú konzultáciu s chirurgom.
Niekedy sú lézie nervového systému vo forme encefalitídy, meningitídy, abscesu mozgu. V miernejších prípadoch sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy, poruchy spánku, zníženie nálady.

diagnostika

Predpisuje sa všeobecný a biochemický krvný test, opakované bakteriologické vyšetrenie s definíciou typu patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká.
Ultrazvukové vyšetrenie srdca pomáha pri diagnostike ochorenia. Určuje ovplyvnený ventil, špecifikuje závažnosť a rozsah procesu, opisuje funkciu kontraktility myokardu.

liečba

Čím skôr sa začalo s liečbou, tým väčšia je šanca na jeho úspech. Koná sa v nemocnici, trvá dlho.
Základom liečby infekčnej endokarditídy je liečba antibiotikami. Baktericídne antibiotiká sa používajú parenterálne, najmenej 4 až 6 týždňov, aby sa dosiahol trvalý účinok. Používajú sa nasledujúce hlavné skupiny: inhibítory penicilínov, cefalosporínov, tienamidov, aminoglykozidov, fluorochinolónov, chinolónov a niektorých ďalších. Často sa používa kombinácia antibiotík rôznych skupín. Tieto lieky sa predpisujú s ohľadom na citlivosť izolovaného patogénu. Na hubovú a vírusovú endokarditídu sa používajú vhodné antifungálne a antivírusové činidlá.
S neúčinnosťou liečby antibiotikami sa považujú indikácie na chirurgickú liečbu. Tieto indikácie zahŕňajú:

  • zachovanie horúčky a pokračujúce uvoľňovanie patogénu z krvi (pozitívna krvná kultúra) počas 2 týždňov s primeranou antibiotickou liečbou;
  • progresívne zlyhanie obehu s racionálnou antibiotickou liečbou;
  • dysfunkcia protézy u pacientov s endokarditídou protetického ventilu;
  • periférnej vaskulárnej embólie.

S rozvojom imunitných porúch (myokarditída, nefritída, vaskulitída) sa majú predpisovať glukokortikosteroidy.
Antikoagulanciá s priamym účinkom sa používajú vo všetkých prípadoch okrem húb endokarditídy.
S rozvojom obehového zlyhania sa jeho liečba uskutočňuje podľa akceptovaných schém, vrátane periférnych vazodilatátorov, diuretík, inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu. Pre poruchy rytmu sú predpísané antiarytmiká.

prevencia

Primárna prevencia zahŕňa rehabilitáciu ohnísk chronických infekcií, regeneračných a zdravotných opatrení. U pacientov so zvýšeným rizikom vzniku infekčnej endokarditídy sa vykonávajú špeciálne preventívne opatrenia. Patria medzi ne pacienti:

  • s protetickými srdcovými chlopňami;
  • s vrodenými a získanými srdcovými chybami;
  • predchádzajúca infekčná endokarditída;
  • s idiopatickou hypertrofickou subaortálnou stenózou;
  • pri chronickej hemodialýze;
  • s implantovaným kardiostimulátorom;
  • po bypassu koronárnej artérie;
  • narkomani.

Rizikové osoby potrebujú osobitnú lekársku prípravu počas nasledujúcich manipulácií:

  • zubné;
  • tonzilektomii;
  • akékoľvek zásahy na sliznici horných dýchacích ciest;
  • bronchoskopia;
  • otvorenie hnisavých ohnísk;
  • akékoľvek terapeutické a diagnostické intervencie na orgánoch gastrointestinálneho traktu a urogenitálneho systému;
  • nekomplikovaná práca, ukončenie tehotenstva, cisársky rez.

Na profylaxiu sa používajú schémy s použitím penicilínov, cefalosporínov, makrolidov.

Channel One, program „Žiť zdravo“ s Elenou Malyshevovou na tému „Endokarditída. Prečo je tak dôležité liečiť zuby včas?

Infekčná (bakteriálna) endokarditída. Video prezentácia.

Ľudské zdravie

Slávny nemecký filozof Arthur Schopenhauer argumentoval, že deväť desatín nášho šťastia závisí od zdravia. Bez zdravia - nie je šťastie! Iba úplné fyzické a duševné zdravie určuje ľudské zdravie, pomáha nám úspešne sa vysporiadať s chorobami, nepriaznivými udalosťami, viesť aktívny spoločenský život, reprodukovať potomstvo a dosiahnuť ciele. Ľudské zdravie je kľúčom k šťastnému plnému životu. Iba zdravý človek vo všetkých ohľadoch môže byť skutočne šťastný a schopný naplno zažiť plnosť a rozmanitosť života, zažiť radosť z komunikácie so svetom.

Cholesterol - krvná rýchlosť, vlastnosti

Hovoria o cholesterole tak nelichotivé, že sa hodia vystrašiť deti. Nemyslite si, že je to jed, ktorý to robí to, čo ničí telo. Samozrejme, môže to spôsobiť škodu a dokonca byť zdraviu nebezpečné. V niektorých prípadoch je však pre náš organizmus mimoriadne dôležitý cholesterol.

Porucha spánku

Ako viete, takmer tretina jeho života človek trávi vo sne. Možno, že spánok je najdôležitejšou potrebou ľudského tela po kyslíku a vode. Dokonca aj v potravinách potrebujeme menej ako plný spánok.

Vietnamský balzamik Hviezdička

Legendárny hviezdičkový balzam sa objavil v sovietskych lekárňach v 70. rokoch minulého storočia. Bolo to v mnohých smeroch nepostrádateľnou, účinnou a cenovo dostupnou drogou. "Asterisk" sa snažil liečiť všetko na svete: a ORZ, a bodnutie hmyzom a bolesť rôzneho pôvodu.

Diagnostika chorôb podľa jazyka

Jazyk je dôležitým orgánom človeka, ktorý nielenže môže hovoriť nepretržite, ale bez toho, aby niečo povedal, môže veľa povedať. A je tu niečo, čo mu povedzte, najmä o zdraví. Napriek svojej malej veľkosti jazyk plní množstvo životne dôležitých funkcií.

Zaujímavé lekárske fakty

Bez ohľadu na to, aká veľká pozornosť sa venuje rozvoju medicíny, stále zostáva jednou z najzáhadnejších a najzáhadnejších vedných odborov. Ponúkame Vám možnosť zoznámiť sa so zaujímavými medicínskymi faktami, ktoré určite prekvapia, ba dokonca chvenia.

Antihistaminiká pri liečbe alergií

V posledných niekoľkých desaťročiach prevalencia alergických ochorení (AZ) získala epidemický stav. Podľa najnovších údajov trpí viac ako 600 miliónov ľudí na celom svete alergickou rinitídou (AR), čo je asi 25% z nich v Európe.

Rozdiel medzi vaňou a saunou

Pre mnohých ľudí je medzi kúpeľom a saunou rovnaký znak. A veľmi malý počet tých, ktorí si uvedomujú, že existuje rozdiel, môže ľahko vysvetliť, aký je tento rozdiel. Po podrobnejšom zvážení tejto otázky môžeme povedať, že existuje významný rozdiel medzi týmito pármi.

Prevencia chladu

Neskorá jeseň, skoro na jar, obdobia rozmrazovania v zime sú obdobím častých prechladnutí, dospelých aj detí. Z roka na rok sa situácia opakuje: jeden člen rodiny ochorie a za ním, ako v reťazci, každý trpí respiračnou vírusovou infekciou.

Vitamíny, stopové prvky, potravinové doplnky

V niektorých populárnych lekárskych týždenníkov, môžete čítať ódy na tuk. Ukazuje sa, že má rovnaké vlastnosti ako olivový olej, a preto ho možno použiť bez výhrad. V rovnakej dobe, mnohí argumentujú, že je možné pomôcť telu "očistiť" len hladom.

Mýty o očkovaní

V 21. storočí očkovanie významne znížilo výskyt infekčných chorôb. Podľa vyhlásenia Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) očkovanie zabraňuje dvom až tromi miliónom úmrtí ročne! Napriek očividným výhodám je očkovanie zahalené mnohými mýtmi, o ktorých sa aktívne diskutuje v médiách a skutočne v spoločnosti.

Chrípka shot - stojí za to robiť

S nástupom chladného počasia sa často pýtame otázku: byť očkovaní proti chrípke alebo nechať ju prúdiť, dôverovať osudu? Nerozhodnosť každej osoby v tejto otázke je plne odôvodnená, v súčasnosti sa okolo takejto otázky objavuje množstvo protichodných informácií.

Tajomstvá ľudského tela

Bez ohľadu na to, ako sa moderná veda rozvíja, človek stále zostáva najväčším tajomstvom prírody a náš organizmus neustále predstavuje pre vedcov prekvapenia. Zdá sa, že by to mohlo byť lepšie známe ako naše vlastné telo, ale v skutočnosti je to o tom, že o sebe naozaj veľa vieme?

Propolis - užitočné vlastnosti

Propolis: h čo potom je? To je ďalší užitočný produkt včiel. Druh lepidla na spracovanie trhlín, prispôsobenie priepustnosti vtoku a spracovanie voštiny pred výsevom mladých zásob.

Drogy z prechladnutia

Čo si zvyčajne zvolíte na liečbu rinitídy: tablety pseudoefedrínu, nosné kvapky alebo sprej obsahujúci morskú vodu? Čo je v týchto prípravkoch skutočne obsiahnuté?

Správna výživa v zime

Zima je ročná doba, keď sa pohybujeme menej, zatiaľ čo jeme potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo kalórií. V dôsledku toho nezískavame len váhu, ale získavame aj tendenciu k rôznym chorobám, ako je hypertenzia, cukrovka, ischemická choroba srdca.

Výhody éterických olejov

Často o nich počujeme, rozprávame sa o nich, radi vdychujeme ich vôňu, ale vieme, čo sú esenciálne oleje? Vo svojom jadre sú to vysoko koncentrované extrakty aromatickej zložky kvetov, stromov a byliniek.

Škodlivé tuky

Škodlivé tuky a ich negatívne účinky na ľudské telo - to je téma nášho článku. Chceme okamžite poznamenať, že tuky prinášajú nielen poškodenie - to je mimoriadne dôležitá a nevyhnutná zložka stravy, sú mimoriadne výživné a životne dôležité pre naše orgány a tkanivá.

Ako sa zbaviť potenia?

Mokré značky na oblečenie a vôňa potu spôsobujú veľa problémov. Nie je to len osobné nepohodlie, ale aj nepríjemné pocity, ktoré zažívajú iní, čo samozrejme môže ovplyvniť komunikáciu.

Vápnik v zelenine

Mnohí ľudia môžu byť veľmi prekvapení tým, že stačí použiť iba zeleninu na uspokojenie dennej potreby vápnika (Ca). Reklamný priemysel prinútil každého veriť, že kravské mlieko je hlavným zdrojom tohto vitálneho prvku.

Výhody bylinných vôní

Od dávnych čias naši predkovia zručne používali dary prírody, používali rôzne rastliny a byliny na liečbu mnohých chorôb, zlepšovali náladu, na kozmetické účely a magické rituály. Ľudia vedeli, že všetko potrebné je veľmi blízko.

Endokarditída (infekčná)

Endokarditída je zápal spojivového tkaniva (vnútorná) výstelka srdca lemujúca jeho dutiny a chlopne, často infekčná. Prejavuje sa vysokou telesnou teplotou, slabosťou, zimnicou, dýchavičnosťou, kašľom, bolesťou na hrudníku, zhrubnutím falangov nechtov typu "palice". Často vedie k poškodeniu chlopní srdca (často aortálne alebo mitrálne), vzniku srdcových defektov a srdcového zlyhania. Možné relapsy, mortalita s endokarditídou dosahujú 30%.

Endokarditída (infekčná)

Endokarditída je zápal spojivového tkaniva (vnútorná) výstelka srdca lemujúca jeho dutiny a chlopne, často infekčná. Prejavuje sa vysokou telesnou teplotou, slabosťou, zimnicou, dýchavičnosťou, kašľom, bolesťou na hrudníku, zhrubnutím falangov nechtov typu "palice". Často vedie k poškodeniu chlopní srdca (často aortálne alebo mitrálne), vzniku srdcových defektov a srdcového zlyhania. Možné relapsy, mortalita s endokarditídou dosahujú 30%.

Infekčná endokarditída nastáva, keď sú prítomné nasledujúce stavy: prechodná bakteriémia, poškodenie endokardiálneho a vaskulárneho endotelu, zmeny hemostázy a hemodynamiky a poruchy imunity. Bakterémia sa môže vyvinúť s existujúcimi ložiskami chronickej infekcie alebo invazívnych lekárskych postupov.

Vedúca úloha vo vývoji subakútnej infekčnej endokarditídy patrí k zeleným streptokokom, v akútnych prípadoch (napríklad po operácii s otvoreným srdcom) - Staphylococcus aureus, menej často enterokoky, pneumokoky, E. coli. V posledných rokoch sa zmenilo zloženie infekčných patogénov endokarditídy: počet akútnych akútnych endokarditíd so stafylokokovou povahou sa zvýšil. Pri bakteriémii so Staphylococcus aureus sa infekčná endokarditída vyvíja v takmer 100% prípadov.

Endokarditída spôsobená gramnegatívnymi a anaeróbnymi mikroorganizmami a plesňovou infekciou má závažný priebeh a je nedostatočne prístupná antibiotickej terapii. Plesňová endokarditída sa vyskytuje častejšie pri dlhodobej liečbe antibiotikami v pooperačnom období s dlhotrvajúcimi venóznymi katétrami.

Určité všeobecné a miestne faktory prispievajú k adhézii (lepeniu) mikroorganizmov na endokard. Bežné faktory zahŕňajú výrazné poruchy imunity pozorované u pacientov s imunosupresívnou liečbou, alkoholikov, drogovo závislých a starších ľudí. Lokálne sú vrodené a získali anatomické poškodenie chlopní srdca, intrakardiálne hemodynamické poruchy vyplývajúce zo srdcových defektov.

Väčšina subakútnych infekčných endokarditíd sa vyvíja s vrodenými srdcovými vadami alebo reumatickým ochorením srdcových chlopní. Hemodynamické poruchy spôsobené srdcovými defektmi prispievajú k mikrotraumu chlopne (hlavne mitrálnej a aortálnej) a zmenám v endokarde. Na srdcových chlopniach sa vyvíjajú charakteristické ulcerózno-bradavnaté zmeny, ktoré majú vzhľad karfiolu (polypoózne vankúšiky trombotických látok na povrchu vredov). Mikrobiálne kolónie prispievajú k rýchlej deštrukcii chlopní, môžu stvrdnúť, deformovať a prasknúť. Poškodený ventil nemôže fungovať normálne - vyvíja sa srdcové zlyhanie, ktoré postupuje veľmi rýchlo. Je zaznamenané poškodenie endotelu malých ciev kože a slizníc, čo vedie k rozvoju vaskulitídy (trombovaskulitída, hemoragická kapilárna toxikóza). Charakteristickým porušením priepustnosti stien krvných ciev a výskytom malých krvácania. Často sú označené lézie väčších tepien: koronárne a renálne. Infekcia sa často vyvíja na protetickej chlopni, pričom v tomto prípade je najčastejším pôvodcom streptokok.

Vývoj infekčnej endokarditídy je podporovaný faktormi, ktoré oslabujú imunologickú reaktivitu organizmu. Výskyt infekčnej endokarditídy sa na celom svete neustále zvyšuje. Riziková skupina zahŕňa osoby s aterosklerotickým, traumatickým a reumatickým poškodením srdcových chlopní. Pacienti s poruchou interventrikulárnej priehradky, koarktáciou aorty, majú vysoké riziko infekcie endokarditídou. V súčasnosti sa zvýšil počet pacientov s protetickými chlopňami (mechanickými alebo biologickými), umelými kardiostimulátormi (kardiostimulátormi). Počet prípadov infekčnej endokarditídy sa zvyšuje v dôsledku používania dlhých a častých intravenóznych tekutín. Infekčná endokarditída často trpí závislými.

Klasifikácia infekčnej endokarditídy

Podľa pôvodu rozlíšiť primárnu a sekundárnu infekčnú endokarditídu. Primárne sa zvyčajne vyskytujú v septických stavoch rôznych etiológií na pozadí nezmenených srdcových chlopní. Sekundárny - vyvíja sa na pozadí už existujúcej patológie ciev alebo chlopní v prípade vrodených malformácií, reumatizmu, syfilisu, po operácii náhrady chlopne alebo komururómii.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú nasledujúce formy infekčnej endokarditídy:

  • akútne - až 2 mesiace, sa vyvíja ako komplikácia akútneho septického stavu, ťažkého zranenia alebo lekárskej manipulácie na cievach, srdcových dutín: nozokomiálnych (nozokomiálnych) angiogénnych (katéterových) sepsí. Vyznačuje sa vysoko patogénnym patogénom, ktorý sa prejavuje septickými príznakmi.
  • subakútna - trvajúca viac ako 2 mesiace, sa vyvíja s nedostatočnou liečbou akútnej infekčnej endokarditídy alebo základného ochorenia.
  • zdĺhavé.

V prípade drogovo závislých sú klinickými príznakmi infekčnej endokarditídy mladý vek, rýchla progresia insuficiencie pravej komory a celková intoxikácia a infiltratívne a deštruktívne poškodenie pľúc.

U starších pacientov je infekčná endokarditída spôsobená chronickými ochoreniami zažívacích orgánov, prítomnosťou chronických infekčných ohnísk a poškodením srdcových chlopní. Existujú aktívne a inaktívne (vyliečené) infekčné endokarditídy. Podľa rozsahu lézie sa endokarditída vyskytuje s obmedzenou léziou chlopní srdcových chlopní alebo s léziou, ktorá presahuje ventil.

Rozlišujú sa tieto formy priebehu infekčnej endokarditídy:

  • infekčné toxické - charakteristické prechodné bakteriémie, adhézia patogénu na modifikovanú endocard, tvorba mikrobiálnych vegetácií;
  • infekčné alergické alebo imunitne zápalové - charakterizované klinickými príznakmi poškodenia vnútorných orgánov: myokarditída, hepatitída, nefritída, splenomegália;
  • dystrofické - vyvíja sa s progresiou septického procesu a srdcového zlyhania. Vývoj závažných a ireverzibilných lézií vnútorných orgánov je charakteristický najmä toxickou degeneráciou myokardu s mnohými nekrózami. Poškodenie myokardu sa vyskytuje v 92% prípadov protrahovanej infekčnej endokarditídy.

Príznaky infekčnej endokarditídy

Priebeh infekčnej endokarditídy môže závisieť od veku ochorenia, veku pacienta, typu patogénu, ako aj od predchádzajúcej liečby antibiotikami. V prípadoch vysoko patogénneho patogénu (Staphylococcus aureus, gramnegatívna mikroflóra) sa zvyčajne pozoruje akútna forma infekčnej endokarditídy a včasný rozvoj viacnásobného zlyhania orgánov, a preto je klinický obraz charakterizovaný polymorfizmom.

Klinické prejavy infekčnej endokarditídy sú spôsobené najmä bakteriémiou a toxémiou. Pacienti majú sťažnosti na celkovú slabosť, dýchavičnosť, únavu, nechutenstvo, stratu telesnej hmotnosti. Charakteristickým príznakom infekčnej endokarditídy je horúčka - nárast teploty zo subfebrilu na hektický (oslabujúci), s triaškou a nadmerným potením (niekedy s potením). Anémia sa vyvíja, prejavuje sa bledosťou kože a slizníc, niekedy získava „sallow“, žltkasto sivú farbu. Malé krvácanie (petechiae) sa pozoruje na koži, sliznici ústnej dutiny, podnebí, na spojivkách očí a záhyboch očných viečok, na spodnej časti nechtového lôžka, v oblasti kliešťových kĺbov, ktoré vyplývajú z krehkosti krvných ciev. Kapilárna lézia sa nachádza v miernej traume na koži (symptóm štipky). Prsty majú podobu palice palice a nechty - hodinky okuliare.

U väčšiny pacientov s infekčnou endokarditídou sa zistí poškodenie srdcového svalu (myokarditída), funkčný hluk spojený s anémiou a poškodením chlopne. S porážkou mitrálnych a aortálnych chlopní sa vyvíjajú príznaky ich nedostatočnosti. Niekedy je angína, občas sa vyskytuje perikardiálny trenie. Získané chlopňové chyby a poškodenie myokardu vedú k srdcovému zlyhaniu.

V subakútnej forme infekčnej endokarditídy dochádza k embólii mozgových ciev, obličiek a sleziny, pričom trombotické prekrytia sú oddelené od čeľustí srdcových chlopní, sprevádzané tvorbou srdcových infarktov v postihnutých orgánoch. Hepato- a splenomegália sa nachádzajú zo strany obličiek - je možný rozvoj difúznej a extrakapilárnej glomerulonefritídy, menej často - fokálnej nefritídy, artralgie a polyartritídy.

Komplikácie infekčnej endokarditídy

Komplikácie infekčnej endokarditídy s fatálnym následkom sú septický šok, embólia v mozgu, srdce, syndróm respiračnej tiesne, akútne zlyhanie srdca, zlyhanie viacerých orgánov.

Pri infekčnej endokarditíde sa často pozorujú komplikácie vnútorných orgánov: obličky (nefrotický syndróm, srdcový infarkt, zlyhanie obličiek, difúzna glomerulonefritída), srdce (srdcové ochorenie srdca, myokarditída, perikarditída), pľúca (srdcový infarkt, pneumónia, pľúcna hypertenzia, absces), pečeň ( absces, hepatitída, cirhóza); slezina (srdcový infarkt, absces, splenomegália, ruptúra), nervový systém (mŕtvica, hemiplegia, meningoencefalitída, absces mozgu), krvné cievy (aneuryzma, hemoragická vaskulitída, trombóza, tromboembolizmus, tromboflebitída).

Diagnóza infekčnej endokarditídy

Pri zbere pacientovej anamnézy určujú prítomnosť chronických infekcií a lekárskych zákrokov. Konečná diagnóza infekčnej endokarditídy je potvrdená inštrumentálnymi a laboratórnymi údajmi. V klinickej analýze krvi sa zistila veľká leukocytóza a prudký nárast ESR. Dôležitá diagnostická hodnota má viacnásobný krvný obraz na detekciu infekčného agens. Odber vzoriek krvi na bakteriologické očkovanie sa odporúča vo výške horúčky.

Údaje o biochemickej analýze krvi sa môžu líšiť v širokom rozmedzí s patológiou jednotlivých orgánov. Pri infekčnej endokarditíde sú zaznamenané zmeny v proteínovom spektre krvi: (a-1 a α-2-globulíny, neskoršie γ-globulíny), v imunitnom stave (CIC, zvýšenie imunoglobulínu M, celková hemolytická aktivita komplementu klesá, hladina protilátok proti tkanivám sa zvyšuje),

Cennou inštrumentálnou štúdiou pre infekčnú endokarditídu je echokardiografia, ktorá umožňuje detekciu vegetácií (nad 5 mm) na srdcových chlopniach, čo je priamym znakom infekčnej endokarditídy. Presnejšia diagnóza sa vykonáva pomocou MRI a MSCT srdca.

Liečba infekčnej endokarditídy

V prípade infekčnej endokarditídy je liečba nevyhnutne netrpezlivá, je tu predpísaná prestávka na lôžko a diéta, aby sa zlepšil celkový stav pacienta. Hlavnú úlohu pri liečbe infekčnej endokarditídy má farmakoterapia, hlavne antibakteriálna, ktorá začína bezprostredne po očkovaní baktériami. Voľba antibiotika je určená citlivosťou patogénu na neho, výhodne menovaním širokospektrálnych antibiotík.

Pri liečbe infekčnej endokarditídy majú dobré účinky penicilínové antibiotiká v kombinácii s aminoglykozidmi. Plesňová endokarditída sa ťažko lieči, takže amfotericín B sa predpisuje na dlhú dobu (niekoľko týždňov alebo mesiacov). Používajú sa aj iné činidlá s antimikrobiálnymi vlastnosťami (dioxidín, antistafylokokový globulín atď.) A nefarmakologické metódy liečby - plazmaferéza, autotransfúzia ultrafialovým žiarením ožiarenou krvou.

V prípade sprievodných ochorení (myokarditída, polyartritída, nefritída) sa k liečbe pridávajú nehormonálne protizápalové lieky: diklofenak, indometacín. V neprítomnosti účinku liečby liečivom je indikovaný chirurgický zákrok. Protetické srdcové chlopne sa vykonávajú s vyrezaním poškodených oblastí (po závažnosti závažnosti procesu). Chirurgické zákroky by mal vykonávať kardiochirurg výlučne podľa indikácií a byť sprevádzaný antibiotikami.

Prognóza infekčnej endokarditídy

Infekčná endokarditída je jednou z najzávažnejších kardiovaskulárnych ochorení. Prognóza infekčnej endokarditídy závisí od mnohých faktorov: existujúcich lézií chlopní, včasnosti a primeranosti terapie, atď. Akútna forma infekčnej endokarditídy bez liečby končí v priebehu 1 - 1,5 mesiaca, subakútnej formy - počas 4-6 mesiacov. Pri adekvátnej antibiotickej terapii je mortalita 30%, pri infekcii protetických chlopní 50%. U starších pacientov je infekčná endokarditída pomalšia, často nie je okamžite diagnostikovaná a má horšiu prognózu. U 10-15% pacientov je zaznamenaný prechod ochorenia na chronickú formu s relapsmi exacerbácie.

Prevencia infekčnej endokarditídy

U osôb so zvýšeným rizikom vzniku infekčnej endokarditídy sa stanovuje potrebné monitorovanie a kontrola. Týka sa to najmä pacientov s protetickými srdcovými chlopňami, vrodenými alebo získanými srdcovými defektmi, vaskulárnou patológiou, s anamnézou infekčnej endokarditídy, s ložiskami chronickej infekcie (kaz, chronická tonzilitída, chronická pyelonefritída).

Vývoj bakteriémie môže byť sprevádzaný rôznymi medicínskymi manipuláciami: chirurgickými zákrokmi, urologickými a gynekologickými inštrumentálnymi vyšetreniami, endoskopickými zákrokmi, extrakciou zubov atď. Pre profylaktické účely tieto intervencie predpisujú priebeh antibiotickej liečby. Je tiež potrebné vyhnúť sa podchladeniu, vírusovým a bakteriálnym infekciám (chrípka, angína). Rehabilitáciu ložísk chronickej infekcie je potrebné vykonať najmenej 1 krát za 3 - 6 mesiacov.