Váš dermatológ

Veľká lekárska encyklopédia
Autori: Ashmarin Yu. Kitajev V.V.; V. Serov

Kalcifikácia je zrážanie vápenatých solí z telesných tekutín, kde sa rozpúšťajú, a ich ukladanie v tkanivách.

Synonymá kalcifikácie: kalcifikácia, kalcifikácia, vápenatá dystrofia.

Existujú bunkové a extracelulárne kalcifikácie.

Kalcifikačnou matricou môžu byť mitochondrie a lyzozómy buniek, glykozaminoglykány hlavnej látky, kolagén a elastické vlákna spojivového tkaniva. Kalcifikačné miesta môžu byť vo forme najjemnejších zŕn, ktoré môžu byť detegované len pod mikroskopom (prášková kalcifikácia) alebo ohniskami jasne viditeľnými voľným okom.

Látka potiahnutá vápnom sa stáva hustou a krehkou, pripomína kameň (petrifikácia tkaniny) a často obsahuje železo. Chemické zloženie vápenatých solí v kalcifikovanom tkanive kvalitatívne zodpovedá zlúčeninám vápnika obsiahnutým v kostiach kostry. V miestach kalcifikácie je možná tvorba kostí - osifikácia; Reaktívny zápal sa objavuje okolo usadenín s proliferáciou prvkov spojivového tkaniva, akumuláciou obrovských buniek cudzieho telesa a vývojom vláknitej kapsuly.

Vápnik a jeho zlúčeniny v tkanivách sa detegujú rôznymi histochemickými metódami. Najbežnejšou metódou je Kossa, ktorá spočíva v spracovaní tkanivových rezov 5% roztokom dusičnanu strieborného; súčasne sa vápenaté soli, tvoriace zlúčeniny so striebrom, stmavnú.

Výmena vápnika

Vápnik sa nachádza v tele hlavne vo forme fosfátových a uhličitanových solí, z ktorých väčšina je obsiahnutá v kostiach, kde sú spojené s proteínovou bázou. V mäkkých tkanivách a krvi je prítomný v komplexných zlúčeninách s proteínmi a v ionizovanom stave. Rozpustnosť slabo disociovajúcich vápenatých solí v krvi a telesných tekutinách je zosilnená slabými kyselinami. Proteínové koloidy tiež prispievajú k retencii vápenatých solí v roztoku.

Vápnik sa vylučuje hlavne z hrubého čreva av menšej miere obličkami. Enzým fosfatáza a vitamín D sa podieľajú na metabolizme vápnika, reguláciu metabolizmu vápnika a konštantnosti jeho hladiny v krvi vykonáva nervový systém a príštitné telieska (parathormón). Kalcifikácia je komplexný proces, ktorého vývoj je podporovaný zmenami v koloidoch proteínov a pH krvi, dysreguláciou hladín vápnika v krvi, lokálnymi enzymatickými (napríklad aktiváciou fosfatáz) a neenzymatickými (napríklad alkalizáciou tkanív) faktorov. Kalcifikácii predchádza zvýšenie metabolickej aktivity buniek, zvýšenie syntézy DNA a RNA, proteínu, chondroitín sulfátov a aktivácia radu enzýmových systémov.

Typy kalcifikácie

V súlade s prevahou všeobecných alebo lokálnych faktorov v mechanizmoch vývoja kalcifikácie existujú:

  • metastázujúce,
  • dystrofické,
  • metabolickej kalcifikácie.

Proces môže byť:

  • systémová (častá alebo generalizovaná kalcifikácia)
  • lokálna (lokálna kalcifikácia), s prevahou vápenatých usadenín vo vnútri alebo mimo buniek.

Metastatická kalcifikácia (vápenaté metastázy) sa vyskytuje pri hyperkalcémii v dôsledku zvýšeného uvoľňovania vápnika z depotu, znížení jeho vylučovania z tela, zhoršenej endokrinnej regulácie metabolizmu vápnika (nadprodukcia parathormónu, nedostatok kalcitonínu). Tento typ kalcifikácie sa vyvíja pri deštrukcii kostí (mnohopočetné zlomeniny, myelóm, nádorové metastázy), osteomalácia a osteodystrofia prištítnych teliesok, lézie hrubého čreva (jedovaté sublimácie, chronická dyzentéria) a obličky (polycystická choroba, chronická nefritída), nadmerné zavedenie organizmu do organizmu a ďalšie

Vápno v metastatickej kalcifikácii sa vyskytuje v rôznych orgánoch a tkanivách, ale najčastejšie v pľúcach, sliznici žalúdka, myokarde, obličkách a arteriálnej stene, čo je spôsobené výmenou v pľúcach, žalúdku a obličkách, spojenou s uvoľňovaním kyslých produktov a vysokou alkalitou ich tkaniva. ; tieto vlastnosti sú fyziologickým predpokladom kalcifikácie.

Usadzovanie vápna v myokarde a stene tepien prispieva k praniu tkanív, relatívne chudobných na oxid uhličitý a arteriálnu krv. V vápenatých metastázach vápenaté soli vylučujú parenchymové bunky, vlákna a hlavnú látku spojivového tkaniva. V myokarde a obličkách sa primárne usadeniny fosforečnanu vápenatého nachádzajú v mitochondriách a fagolyzozómoch. V stene tepien a spojivového tkaniva padá vápno predovšetkým membrány a vláknité štruktúry. Veľký význam pre stratu vápna je stav kolagénu a chondroitín sulfátu.

Dystrofická kalcifikácia (petrifikácia) - ukladanie vápna v tkanivách, mŕtvych alebo v stave hlbokej dystrofie. Ide o lokálnu kalcifikáciu, ktorej hlavnou príčinou sú fyzikálno-chemické zmeny v tkanivách, ktoré spôsobujú absorpciu vápna z krvi a tkanivovej tekutiny. Najväčší význam sa pripisuje alkalizácii média a zvýšenej aktivite fosfatáz uvoľňovaných z nekrotických tkanív. Dystrofická kalcifikácia v tkanivách produkuje rôzne veľkosti vápenatých konglomerátov hustoty kameňa - petrifity.

Petrifikácie sú tvorené v tuberkulóze kazuistiky ložiská, gummas, infarkty, mŕtve bunky, ložiská chronického zápalu, atď Počas kalcifikácie organizovaného exsudátu, takzvané pancierové pľúca vznikajú na pohrudnici, a na perikardu tento proces končí vzhľad panciera shell. Kalcifikácia buniek renálnych tubulov (v dôsledku ich smrti alebo nadmerného vylučovania vápna) vedie k nefrokalcinóze. Zjazvené tkanivo je tiež vystavené dystrofickej kalcifikácii, napríklad srdcovým chlopňam v prípade jeho deformácie, aterosklerotickým plakom, chrupavke, mŕtvym parazitom, štepu (kalcifikácii transplantátu), mŕtvemu plodu počas mimomaternicového tehotenstva atď. V niektorých prípadoch sa kostné tkanivo objavuje v kostnom tkanive.

Metabolická kalcifikácia (intersticiálna kalcifikácia) je medzi dystrofickou kalcifikáciou a vápenatými metastázami. Jeho patogenéza nebola študovaná. Veľký význam sa prikladá nestabilite pufrových systémov, a preto vápnik nie je zadržiavaný v krvi a tkanivovej tekutine, dokonca ani pri nízkych koncentráciách. Zvýšená citlivosť organizmu na vápnik, ktorú Hans Selye označuje ako kalcipylaxia, môže hrať určitú úlohu: je možná lokálna alebo systémová kalcipylaxia. Metabolická kalcifikácia môže byť systémová a obmedzená. Pri systémovej (univerzálnej) kalcifikácii vypadáva vápno do kože, podkožného tukového tkaniva, šliach, fascie a aponeuróz, do svalov, nervov a ciev; Niekedy je lokalizácia vápenatých usadenín rovnaká ako pri vápencových metastázach.

Predpokladá sa, že v prípade systémovej kalcifikácie dochádza k poruchám metabolizmu lipidov spojivového tkaniva, a preto sa tento proces nazýva termín lipokalcinogranulomatóza. Obmedzená (lokálna) kalcifikácia, alebo vápenná dna, je charakterizovaná ukladaním vápna vo forme dosiek v koži prstov, menej často nôh.

Kalcinóza u detí

U detí s hyperkalciémia následnej patologických kalcifikácií pozorovaných vo vnútorných orgánoch primárnej paratireoidizme, univerzálne intersticiálna kalcifikácie, kalcifikujúce Chondrodystrophy (Conradiho-Hyunermanna syndróm), zvýšená resorpcia vápenatých solí v zažívacom trakte: idiopatickej hyperkalcémie, intoxikácie, vitamín D, syndróm nadmernej konzumácii mlieka a zásad; s anomáliami renálnych tubulov - Battler-Albrightov syndróm, vrodená nedostatočnosť renálnych glomerulov so sekundárnym hyperparatyroidizmom. Hyperkalcémia v kombinácii s osteoporózou sa môže vyvinúť s nedostatočným stresom na kosti (osteoporóza z nečinnosti), ktorá je pozorovaná u detí s hlbokou parézou končatín v dôsledku detskej obrny alebo paralýzy inej etiológie.

Hodnota kalcifikácie pre telo

Hodnota kalcifikácie organizmu je určená mechanizmom vývoja, prevalencie a povahy kalcifikácie. Univerzálna intersticiálna kalcifikácia je teda závažným progresívnym ochorením a vápenaté metastázy zvyčajne nemajú klinické prejavy. Dystrofická kalcifikácia steny tepny pri ateroskleróze vedie k funkčnému poškodeniu a môže byť príčinou mnohých komplikácií (napríklad trombózy). Spolu s tým ukladanie vápna v kazuistickom tuberkulóznom ohnisku indikuje jeho hojenie.

Kalcifikácia kože a podkožného tukového tkaniva

Metabolická kalcifikácia je častejšia v koži. Vedúcu úlohu vo vývoji tohto typu kalcifikácie zohrávajú lokálne metabolické poruchy v koži samotnej alebo podkožnom tukovom tkanive. Zmeny v spojivovom tkanive, kožných cievach a podkožnom tukovom tkanive určujú fyzikálno-chemickú afinitu tkaniva pre vápenaté soli. Predpokladá sa, že v dôsledku posunov kyselín, ku ktorým dochádza počas tohto procesu, klesá parciálny tlak oxidu uhličitého a klesá rozpustnosť vápnika, čo prispieva k jeho ukladaniu.

Metabolická kožná kalcifikácia môže byť:

  • obmedzený
  • obyčajný,
  • univerzálne, s ukladaním solí nielen v koži, ale aj vo svaloch, šľachových puzdrách.

Fosforečnan vápenatý a uhličitan vápenatý sa ukladajú a ukladajú do kože samotnej a podkožného tukového tkaniva. Koža zároveň stráca mikroskopickú štruktúru a zdá sa, že je sypaná malými zrnami, ktoré intenzívne vnímajú jadrové farbenie; obrie ložiská cudzích telies sa nachádzajú v okolí vápenatých usadenín. Modifikovaná koža sa ďalej stáva krehkou.

V prípadoch obmedzenej kalcifikácie kože sa tvrdé uzliny vyskytujú prevažne na horných končatinách, predovšetkým v oblasti kĺbov; menej postihnuté dolné končatiny, ušnice.

S univerzálnou formou kalcifikácie kože rôznych veľkostí sa uzly objavujú na iných častiach tela (napríklad na chrbte, zadku). Koža pokrývajúca uzly je k nim spájkovaná, niekedy sa stáva tenšou a praskne. Súčasne sa z otvoreného uzla uvoľní mliečne biela drobivá alebo pastovitá hmota. Ide o takzvané „vápnikové gumy“ - bezbolestné formácie, ktoré tvoria fistuly, charakterizované letargiou a extrémne pomalým hojením.

Ťažké prípady ochorenia sú charakterizované nehybnosťou veľkých kĺbov a atrofiou zodpovedajúcich svalových skupín; proces je sprevádzaný horúčkou, kachexiou a môže byť smrteľný. Obmedzené a bežné formy kalcifikácie kože a podkožného tuku sa často pozorujú pri sklerodermii (Tiberg-Weissenbachov syndróm), dermatomyozitíde a atrofii akrodermatitídy.

Dystrofická kalcifikácia - kalcifikácia predchádzajúcich lézií (abscesy, cysty, nádory) - je tiež pozorovaná v koži. Táto forma zahŕňa kalcifikáciu jaziev, myómy, epidermálne cysty (napríklad kalcifikovaný epitelel Malerba), kalcifikované cysty mazových žliaz u mužov (najčastejšie na miešku), obezitu pozorovanú u starších ľudí nekrotických tukových segmentov podkožného tuku, často na dolných končatinách, a tzv. kamenné nádory. Predpokladá sa, že koža a podkožné tukové tkanivo sa relatívne zriedka stávajú miestom ukladania vápenatých metastáz.

U žien sa častejšie vyskytuje kalcifikácia kože. Obmedzená kalcifikácia sa vyskytuje v mladom aj staršom veku, najčastejšou formou kalcifikácie sú prevažne mladí ľudia. Existujú jednotlivé opisy vrodených solitárnych vápnikových uzlín v koži malých detí.

diagnostika

Diagnóza a diferenciálna diagnostika nie je zložitá. Hustota kameňa podkožných uzlín, ich charakteristické umiestnenie na končatinách správne usmerňuje lekára. Hlavnou metódou diagnostiky metabolickej (intersticiálnej) kalcifikácie je rádiografia.

Rádiograficky rozlíšiť tri typy kalcifikácie:

  • obmedzený,
  • univerzálne,
  • nádor.

Pri obmedzenej intersticiálnej kalcifikácii sa usadzujú vápenné usadeniny v koži prstov, častejšie na povrchu palmy, v koži a podkožnom tukovom tkanive patelly vo forme malých hmotností.

S univerzálnou formou kalcifikácie, obrazy ukazujú spoločné drobné, lineárne alebo nepravidelne tvarované kalcifikačné miesta, ktoré sú umiestnené v koži, podkožnom tukovom tkanive, šľachách a svaloch rôznych častí tela. Tieto ložiská môžu byť izolované, môžu sa zlúčiť do samostatných konglomerátov, umiestnených v blízkosti veľkých kĺbov končatín, v prstenci prstov, mäkkých tkanivách bokov, brucha a chrbta.

Nádorová intersticiálna kalcifikácia - veľké vápnité uzliny s veľkosťou približne 10 cm, nepravidelného tvaru, lokalizované najčastejšie blízko veľkých kĺbov, niekedy symetricky na oboch stranách. Uzly nie sú spojené s kosťami, štruktúra kostného tkaniva spravidla nie je porušená, v zriedkavých prípadoch je mierna osteoporóza.

Diferenciálna diagnostika

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné mať na pamäti D-hypervitaminózu, ktorá je ľahko rozpoznateľná podľa jej charakteristickej histórie. V prítomnosti fistúl, ktoré sa niekedy vyskytujú vo forme kalcifikácie podobnej nádoru, je potrebné vylúčiť tuberkulózu, ktorá je charakterizovaná zmenami kostí, ktoré nie sú prítomné počas kalcifikácie. Vápna dna sa odlišuje od pravej dna neprítomnosťou bolestivých útokov.

liečba

Najúčinnejším spôsobom liečby jednotlivých veľkých ložísk kalcifikácie kože a podkožného tuku je ich chirurgické odstránenie. Ak existujú uzly, ktoré sú náchylné na rozpad, sú otvorené a vyprázdnené chirurgicky alebo pomocou elektrokoagulácie a elektrokauterizácie. S univerzálnou formou ochorenia môže chirurgia priniesť pacientovi len čiastočnú úľavu.

Pacientom sa odporúča vyhnúť sa konzumácii potravín bohatých na vápnik (mlieko, zelenina) a vitamín D.

výhľad

Prognóza života je priaznivá, hoci obnova je veľmi zriedkavá. Existujú správy o spontánnom vymiznutí malých usadenín vápnika v koži a podkožnom tukovom tkanive. V ojedinelých prípadoch ťažkého priebehu bežnej kalcifikácie kože sa môže vyskytnúť smrť.

kalcinóza

KALKINÓZA (kalcinóza; kalcium + -óza; synonymum: kalcifikácia, kalcifikácia, dystrofia limy) - strata vápenatých solí z telesných tekutín, kde sú v rozpustenom stave a ich ukladanie v tkanivách.

Existujú bunkové a extracelulárne K. Kalcifikačnou matricou môžu byť mitochondrie a lyzozómy buniek, glykozaminoglykány hlavnej látky, kolagén a elastické vlákna spojivového tkaniva. Kalcifikačné miesta môžu byť vo forme najmenších zŕn, ktoré môžu byť detegované len pod mikroskopom (prášková kalcifikácia) alebo ohniskami, jasne viditeľnými voľným okom. Látka potiahnutá vápnom sa stáva hustou a krehkou, pripomína kameň (petrifikácia tkaniny) a často obsahuje železo. Chem. Zloženie vápenatých solí v kalcifikovanom tkanive kvalitatívne zodpovedá zlúčeninám vápnika obsiahnutým v kostiach kostry (pozri vápnik). V miestach kalcifikácie je možná tvorba kostí - osifikácia; Reaktívny zápal sa objavuje okolo usadenín s proliferáciou prvkov spojivového tkaniva, akumuláciou obrovských buniek cudzieho telesa a vývojom vláknitej kapsuly.

Vápnik a jeho zlúčeniny v tkanivách sa detegujú rôznymi histochemickými metódami. Najbežnejšou metódou je Kossa, ktorá spočíva v spracovaní tkanivových rezov 5% p-rumom dusičnanu strieborného; súčasne sa vápenaté soli, tvoriace zlúčeniny so striebrom, natierajú čiernou farbou (pozri metódy Kossa).

Vápnik je obsiahnutý v tele hl. ARR. vo forme fosfátových a uhličitanových solí, z ktorých väčšina leží v kostiach, kde sú spojené s proteínovou bázou. V mäkkých tkanivách a krvi je prítomný v komplexných zlúčeninách s proteínmi a v ionizovanom stave. Rozpustnosť slabo disociovajúcich vápenatých solí v krvi a telesných tekutinách je zosilnená slabými až tami. Proteínové koloidy tiež prispievajú k retencii vápenatých solí v p-re. Vápnik sa vylučuje hlavne z hrubého čreva av menšej miere obličkami. Enzým fosfatáza a vitamín D sa podieľajú na metabolizme vápnika, reguláciu metabolizmu vápnika a konštantnosti jeho hladiny v krvi vykonáva nervový systém a príštitné telieska (parathormón). Kalcifikácia je komplexný proces, vývoj do rogo prispieva k zmene koloidov proteínov a pH krvi, dysregulácii vápnika v krvi, lokálnym enzymatickým (napr. Aktivácii fosfatáz) a neenzymatickým (napr. Alkalizácii tkanív) faktorov. Kalcifikácii predchádza zvýšenie metabolickej aktivity buniek, zvýšenie syntézy DNA a RNA, proteínu, chondroitín sulfátov a aktivácia radu enzýmových systémov.

V súlade s prevalenciou všeobecných alebo lokálnych faktorov v mechanizmoch rozvoja K. rozlišovať metastatickú, dystrofickú a metabolickú kalcifikáciu. Spôsob môže byť systémový (bežný alebo generalizovaný, K.) alebo lokálny (lokálny K.), s prevahou vápenatých usadenín vo vnútri alebo mimo buniek.

Metastatická kalcifikácia (vápenaté metastázy) sa vyskytuje pri hyperkalcémii (pozri) v dôsledku zvýšeného uvoľňovania vápnika z depotu, znížení jeho vylučovania z tela, zhoršenej endokrinnej regulácie metabolizmu vápnika (nadprodukcia parathormónu, nedostatok kalcitonínu). Tento typ rakoviny sa vyvíja s deštrukciou kostí (viacnásobné zlomeniny, myelóm, nádorové metastázy), osteomalacia (pozri) a osteodystrofia prištítnych teliesok (pozri), lézie hrubého čreva (otrava sublima, hron, dyzentéria) a obličky (s polycystickými, Hron, nefritída), nadmerné zavádzanie vitamínu D do tela a ďalšie.. Vápno pri metastatickom karcinóme padá do rôznych orgánov a tkanív, ale najčastejšie do pľúc, sliznice žalúdka, myokardu (farba Obr. 5 a 6), obličiek a steny tepny, kvôli zvláštnosti výmeny v pľúcach, žalúdku a okuliare spojené s uvoľňovaním kyslých potravín a vysokou alkalitou tkaniny; tieto vlastnosti sú fyziologickým predpokladom kalcifikácie.

Usadzovanie vápna v myokarde a stene tepien prispieva k praniu tkanív, relatívne chudobných na oxid uhličitý a arteriálnu krv. V vápenatých metastázach vápenaté soli vylučujú parenchymové bunky, vlákna a hlavnú látku spojivového tkaniva. V myokarde a obličkách sa primárne usadeniny fosforečnanu vápenatého nachádzajú v mitochondriách (obr. 1 a 2) a vo fagolyzozómoch. V stene tepien a spojivového tkaniva padá vápno predovšetkým membrány a vláknité štruktúry. Veľký význam pre stratu vápna je stav kolagénu a chondroitín sulfátu.

Dystrofická kalcifikácia (petrifikácia) - ukladanie vápna v tkanivách, mŕtvych alebo v stave hlbokej dystrofie. Toto je lokálne K., ktorého hlavnou príčinou je fyzikálna a chemická látka. zmeny tkaniva spôsobujúce absorpciu vápna z krvi a tkanivovej tekutiny. Najväčší význam sa pripisuje alkalite média a zvýšenej aktivite fosfatáz uvoľňovaných z nekrotického tkaniva. Dystrofická kalcifikácia v tkanivách produkuje rôzne veľkosti vápenatých konglomerátov hustoty kameňa - petrifikácie (pozri). Petrifikácie sa tvoria v ložiskách kazuovej tuberkulózy (farba. Obr. 4), ďasnách, srdcových infarktoch, mŕtvych bunkách (farebný obr. 7), ložiskách hronu, zápaloch atď. Počas kalcifikácie organizovaného exsudátu na pleure sú tzv. pancierové pľúca (pozri Pleura) a na perikardu tento proces končí výskytom panciera (pozri Perikarditída). Kalcifikácia buniek renálnych tubulov (v dôsledku ich smrti alebo nadmerného vylučovania vápna) vedie k nefrokalcinóze (pozri). Scar tkanivo, napríklad srdcové chlopne v prípade jeho defektu, aterosklerotické plaky, chrupavka (pozri Chondrocalcinosis), mŕtve parazity (farebný obrázok 8), štep (kalcifikácia transplantátu), mŕtvy plod počas mimomaternicového tehotenstva (pozri Litopedor) sú tiež podrobené dystrofickej kalcifikácii. ), atď. V niektorých prípadoch sa v petrifikátoch objaví kostné tkanivo.

Metabolická kalcifikácia (intersticiálna K.) má stredný bod medzi dystrofickou kalcifikáciou a vápenatými metastázami. Jeho patogenéza nebola študovaná. Veľký význam sa prikladá nestabilite pufrových systémov, a preto vápnik nie je zadržiavaný v krvi a tkanivovej tekutine, dokonca ani pri nízkych koncentráciách. Precitlivenosť organizmu na vápnik môže hrať určitú úlohu, na-ruyu G. Selye znamená kalcipylaxiu (pozri): je možná lokálna alebo systémová kalcipylaxia. Metabolické To môže byť systémové a obmedzené. So systémovým (univerzálnym) K. vápno padá do kože, podkožného tukového tkaniva, šliach, fascie a aponeuróz, do svalov, nervov a ciev; Niekedy je lokalizácia vápenatých usadenín rovnaká ako pri vápencových metastázach. Predpokladá sa, že pri systémovej K. dochádza k poruchám metabolizmu lipidov spojivového tkaniva, a preto sa navrhuje, aby bol tento proces označený termínom lipokalcinogranulomatóza (pozri). Obmedzené (miestne) K., alebo dna z vápna, sa vyznačuje ukladaním vápna vo forme dosiek v koži prstov, menej často nôh.

Pediatrické hyperkalciémia nasledoval Pathol, viscerálny kalcifikácie sa vyskytuje v primárnom paratireoidizme, univerzálne intersticiálna K., Chondrodystrophy kalcifikujúce (Conradiho syndróm - Hyunermanna), zvýšená resorpcia solí vápnika v zažívacom trakte: idiopatickej hyperkalcémie, intoxikácie, vitamín D, syndróm nadmernej konzumácie mlieka a alkálií (pozri Burnettov syndróm); s anomáliami renálnych tubulov - Battler - Albrightov syndróm (pozri. Acidóza, u detí), vrodená nedostatočnosť renálnych glomerulov so sekundárnym hyperparatyroidizmom. Hyperkalcémia v kombinácii s osteoporózou sa môže vyvinúť s nedostatočným stresom na kosti (osteoporóza z nečinnosti), ktorá sa vyskytuje u detí s hlbokou parézou v dôsledku detskej obrny alebo paralýzy inej etiológie.

Hodnota K. pre telo je určená mechanizmom vývoja, prevalenciou a povahou kalcifikácií. Tak, univerzálne intersticial To.Reprezentuje ťažké progresívne ochorenia, a limat metastasises zvyčajne nemajú klin, prejavy. Dystrofická kalcifikácia steny tepny pri ateroskleróze vedie k funkčnému poškodeniu a môže byť príčinou mnohých komplikácií (napr. Trombózy). Spolu s tým ukladanie vápna v kazuistickom tuberkulóznom ohnisku indikuje jeho hojenie.

Kalcifikácia kože a podkožného tuku. V koži sú metabolické K. častejšie ako iné formy, lokálne metabolické poruchy v koži samotnej alebo podkožnom tukovom tkanive hrajú vedúcu úlohu vo vývoji tohto typu K. Fyzické sa určujú zmeny v spojivovom tkanive, kožných cievach a podkožnom tukovom tkanive. afinitného tkaniva na vápenaté soli. Predpokladá sa, že v dôsledku acidotických zmien, ku ktorým dochádza počas tohto procesu, klesá parciálny tlak oxidu uhličitého a znižuje sa rozpustnosť vápnika, čo prispieva k jeho ukladaniu. Metabolická koža môže byť obmedzená a rozšírená, alebo univerzálna, s ukladaním solí nielen v koži, ale aj vo svaloch, šľachových puzdrách. Fosforečnan vápenatý a uhličitan vápenatý sa ukladajú a ukladajú do kože samotnej a podkožného tukového tkaniva. Koža zároveň stráca mikroskopickú štruktúru a zdá sa, že je posypaná malými zrnami, ktoré intenzívne vnímajú jadrové farbenie; obrie ložiská cudzích telies sa nachádzajú v okolí vápenatých usadenín. Modifikovaná koža sa ďalej stáva krehkou. V prípadoch obmedzenej kože sa tvrdé uzliny vyskytujú prevažne v horných končatinách (obr. 3), predovšetkým v kĺboch; menej postihnuté dolné končatiny, ušnice. S univerzálnym tvarom rôznych veľkostí sa uzly objavujú na iných častiach tela (napríklad na chrbte, zadku). Koža pokrývajúca uzly sa k nim spájkuje, niekedy sa stáva tenšou a praskne (obr. 4). Súčasne sa z otvoreného uzla uvoľní mliečne biela drobivá alebo kašovitá hmota. Toto sa nazýva. "Vápnik gumma" - bezbolestné vzdelávanie, tvoriace fistulu, charakterizované letargiou a extrémne pomalým hojením. Ťažké prípady ochorenia sú charakterizované nehybnosťou veľkých kĺbov a atrofiou zodpovedajúcich svalových skupín; proces je sprevádzaný horúčkou, kachexiou a môže byť smrteľný. Obmedzené a bežné formy K. kože a podkožného tuku sa často pozorujú pri sklerodermii (Tiberg-Weissenbachov syndróm), dermatomyozitíde (pozri), atrofii akrodermatitídy.

Dystrofická K. - kalcifikácia predchádzajúcich lézií (abscesy, cysty, nádory) je tiež pozorovaná v koži. Táto forma zahŕňa kalcifikáciu jaziev, myómy, epidermálne cysty (napr. Kalcifikovaný epitelel Malerba), kalcifikované cysty mazových žliaz u mužov (najčastejšie na miešku), pozorovacie príznaky u starších ľudí nekrotických tukových segmentov podkožného tuku, často na dolných končatinách - tzv. kamenné nádory. Predpokladá sa, že koža a podkožné tukové tkanivo sa relatívne zriedka stávajú miestom ukladania vápenatých metastáz.

K. u žien sa častejšie vyskytuje koža. Obmedzený K. sa vyskytuje tak v mladom, ako aj v staršom veku, univerzálna forma K. trpí hlavne mladými ľuďmi. Existujú jednotlivé opisy vrodených solitárnych vápnikových uzlín v koži malých detí.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika nie je zložitá. Hustota kameňa podkožných uzlín, ich charakteristické umiestnenie na končatinách správne usmerňuje lekára. Hlavnou metódou diagnózy metabolického (intersticiálneho) K. je RTG.

Röntgenovo rozlišujú obmedzené, univerzálne a nádorové K. S obmedzenými intersticiálnymi K. sa usadzujú vápenaté usadeniny v koži prstov, často na povrchu dlane, v chrastavitosti a podkožnom tukovom tkanive patelly vo forme pokorne viditeľných hmotností.

S univerzálnou formou zobrazujú obrazy rozšírené drobné, lineárne alebo nepravidelne tvarované miesta kalcifikácie, ktoré sa nachádzajú v koži, podkožnom tukovom tkanive, šľachách a svaloch rôznych častí tela. Tieto ložiská môžu byť izolované, môžu sa zlúčiť do samostatných konglomerátov, umiestnených v blízkosti veľkých kĺbov končatín, v prstoch prstov (obr. 5), mäkkých tkanivách stehien, bruchu a chrbta. - Intersticiálne nádory - veľké limy uzliny vo veľkosti apprx. 10 cm, nepravidelného tvaru, umiestneného najčastejšie pri veľkých spojoch (obr. 6), niekedy symetricky na oboch stranách. Uzly nie sú spojené s kosťami, štruktúra kostného tkaniva spravidla nie je porušená, v zriedkavých prípadoch je mierna osteoporóza (pozri). Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné mať na pamäti D-hypervitaminózu, ktorá je ľahko rozpoznateľná podľa jej charakteristickej histórie. V prítomnosti fistúl, ktoré sa niekedy vyskytujú vo forme nádoru K., je nutné vylúčiť tuberkulózu, ktorá je charakterizovaná zmenami v kostiach, ktoré nie sú prítomné v K. Lutná dna sa odlišuje od skutočnej dny neprítomnosťou bolestivých záchvatov.

Najúčinnejším spôsobom liečby jednotlivých veľkých ložísk kalcifikácie kože a podkožného tuku je ich chirurgické odstránenie. Ak existujú uzly, ktoré sú náchylné na rozpad, sú otvorené a vyprázdnené chirurgicky alebo pomocou elektrokoagulácie a elektrokauterizácie. V prípade univerzálnej formy ochorenia môže chirurgický zákrok pacientovi priniesť len čiastočnú úľavu.

Pacientom sa odporúča vyhnúť sa konzumácii potravín bohatých na vápnik (mlieko, zelenina) a vitamín D.

Prognóza života je priaznivá, hoci obnova je veľmi zriedkavá. Existujú správy o spontánnom vymiznutí malých usadenín vápnika v koži a podkožnom tukovom tkanive. V zriedkavých prípadoch ťažkého priebehu bežnej kože sa môže vyskytnúť smrť.


Bibliografia: Abezgauz A. M. Zriedkavé ochorenia v detstve, s. 166, L., 1975, bibliogr. Abrakhanova Kh. N. a Hamidova G. S. Dve pozorovania lipokalcytogranulomatózy u detí, pediatria, č. 82, 1974; Ochorenie obličiek, ed. G. Majdrakova a Hi Popova, trans. so skrutkou., s. 610, Sofia, 1973; Davydovsky I. storočie Všeobecná patológia osoby, M., 1969; Dyachenko V. A. Radiodiagnostika kalcifikácií a heterogénnych osifikácií, s. 82, M., 1960; Korenyuk S.V. a Zaikina Ye.A. Dva prípady univerzálnej kalcifikácie mäkkých tkanív u detí, pediatria, č. 83, 1974; Viacrozmerný sprievodca dermatológiou a venereológiou, ed. S. T. Pavlova, zv. 3, str. 427, M., 1964; S e o storočí storočia a P a yu v storočí C. Ultraštrukturálna patológia, M., 1975, bibliogr; X a d g a d e asi v G., atď. Rádiodiagnostika, dráha s ňou. so skrutkou., s. 303, Sofia,. v roku 1962; Gertler W. Systema-tische Dermatologie und Grenzgebiete, Bd 1; Lpz., 1970; H olle G. Lehrbuch der allgemeinen Pathology, Jena, 1967, Bibliogr. K6ssa J. Uber die im Organis-mus kiinstlich erzeugbaren Verkalkungen, Beitr. path. Anat., Bd 29, S. 163, 1901; Lever, W. F. a. Schaumburg-Lever G. Histopatológia kože, Philadelphia - Toronto, 1975; Viac ako 5 R. Ľudská patológia, N. Y. a. o., 1965; Kalkublagerungen, Handb. Haut. Geschlechtskr., Hrsg. v. J. Jadassohn, Bd 4, T. 3, S.358, B., 1932, Bibliogr.

B. Hera; Ya.Asmarin (derm.), V. V. Kitaev (ren.), A. V. Papayan (ped.).

Podmienky procesu kalcifikácie

Termín "kalcifikácia" (alebo kalcifikácia) sa vzťahuje na proces ukladania vápenatých solí (fosfátov, oxalátov) mimo kostného tkaniva: v obličkovom tkanive, v stenách krvných ciev, vo svalovom tkanive (vrátane myokardu), v chrupavke, šľachách, pľúcach, tkanív tráviaceho traktu. Doteraz nebolo vysvetlené mnoho biochemických procesov kalcifikácie tkaniva. Ale veda hovorí, že kalcifikácia je zložitý typ patológie metabolických procesov a má vysokú úroveň smrti.

Normálne sú ióny vápnika v určitej koncentrácii krvnej plazmy, odkiaľ vstupujú do kostného tkaniva počas jeho regenerácie a prestavby. Elúcia vápnika z kostného tkaniva pri osteopénii, osteoporóze zvyšuje hladinu voľného vápnika v krvi. Paratyroidný hormón produkovaný prištítnymi telieskami reguluje koncentráciu iónov vápnika a vylučovanie vápnika z tela je funkciou obličiek. Dysfunkcia prištítnych teliesok alebo funkcia obličiek nevyhnutne povedie k zhoršeným metabolickým procesom vápnika a fosforu (hyperkalcémia a / alebo hyperfosfatémia). Horčík tiež hrá významnú úlohu v metabolizme vápnika. Hypomagnezémia sa tiež stane východiskovým bodom pre začatie kalcifikačných procesov. Niektoré ochorenia (hypervitaminóza D, hypokalciúria, Pagetova choroba, hypertyreóza, nekróza svalov, adrenálna insuficiencia, chronická acidóza, kostné metastázy), ktoré vyvolávajú narušenie metabolizmu vápnika a fosforu, spôsobujú kalcifikáciu.

Vklady vápenatých solí sa často nazývajú kalcifikácie, pretože sa podobajú vápenatým usadeninám vo forme inklúzií, kryštálov rôznych veľkostí. Postihnuté tkanivá strácajú elasticitu, menia svoju štruktúru, funkčné vlastnosti, stávajú sa krehkými a zraniteľné voči rôznym druhom poškodenia.

V závislosti od toho, ktoré tkanivá alebo orgány sú postihnuté, sa kalcifikácia delí na typy:

  • Dystrofická kalcifikácia, keď sa proces kalcifikácie spúšťa ako výsledok poškodenia tkaniva (taká kalcifikácia je diagnostikovaná na deštrukciu pľúcneho tkaniva, implantáciu zdravotníckych pomôcok, na infarkty srdca, chronický zápal tkaniva);
  • Metastatická kalcifikácia, keď proces kalcifikácie iniciuje ochorenia obličiek, prištítnych teliesok, hypervitaminózy D, osteomalácie, nádorov, polycystických ochorení, poškodenia tkanív čreva a ďalších;
  • Intersticiálna kalcifikácia (nie je dobre známa), keď sa kalcifikácia vyvíja v dôsledku nemožnosti zadržať ióny vápnika v krvnej plazme a extracelulárnej tekutine. Táto kalcifikácia je sprevádzaná ukladaním vápenatých solí v podkožnom tkanive, v hrubej vrstve kože, šliach a svalovej fascii, cievnej stene, nervových vláknach.

Kalcifikácia môže byť systémovým procesom, ak kalcifikácia ovplyvňuje mnohé orgány a tkanivá, alebo sa vyskytuje lokálne s výskytom malých oblastí vápenatých usadenín.

Znaky kalcifikácie môžu byť viditeľné voľným okom, ak sa proces kalcifikácie uskutočňuje v kĺboch ​​pod kožou. V tomto prípade sú postihnuté oblasti opuchnuté, objaví sa tuberozita, mení sa tvar končatín, objavuje sa bolesť. Takéto usadeniny kryštálov vápenatej soli sú jasne odlíšiteľné na rádiografe. V prípade kalcifikácie vnútorných orgánov, krvných ciev, sa príznaky kalcifikácie prejavia v rade patologických zmien v tkanive a poškodenej funkcie postihnutého orgánu.

kalcinóza

Vápnik je životne dôležitá živina, robí kosti tvrdé a silné, ale ich prebytok môže poškodiť bunky a telo ako celok.

Normálne sa u ľudí rozpustia vápenaté soli v kvapalinách. Avšak za určitých podmienok sa vápenaté soli uvoľňujú z rozpusteného stavu a ukladajú sa v mäkkých tkanivách a orgánoch, kde by nemali byť. Vyvíja sa kalcifikácia, patologický stav, ktorý vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Príčiny kalcinózy

Kalcifikácia má iné názvy: kalcifikáciu, vápenatú dystrofiu alebo kalcifikáciu, ale podstata sa nemení. Kalcifikácia je komplexný patologický proces, ktorý sa vyvíja ako výsledok rôznych faktorov ovplyvňujúcich reguláciu metabolizmu vápnika v tele. Toto a porušenie endokrinného systému, zodpovedného za produkciu hormónov kalcitonínu a paratyroidného hormónu, ako aj zmeny pH a koncentrácií vápnika v krvi, zhoršených enzymatických a neenzymatických reakcií, zníženej produkcie sulfátu chondroitínu atď.

V niektorých prípadoch je patologický stav spôsobený prítomnosťou ochorenia, ktoré je už prítomné v tele - myelómu, nádorov, polycystických ochorení a chronickej nefritídy, endokrinných ochorení. V iných prípadoch dochádza k kalcifikácii v dôsledku akýchkoľvek škodlivých faktorov zvonku: keď sa vitamín D nadmerne zavádza do tela, dochádza k rôznym poraneniam mäkkých tkanív (napríklad implantácia akéhokoľvek zariadenia do ľudského tela). Je tiež príčinou kalcifikácie - zmeny tkanív (imobilizácia alebo stav hlbokej dystrofie), v dôsledku čoho sa kalcifikované konglomeráty vytvárajú v rôznych veľkostiach.

Scar tkanivo, napríklad srdcové chlopne počas jeho defektu, chrupavky, aterosklerotické plaky, mŕtve parazity, štep a iné, sa tiež podrobia kalcifikácii.

Rôzne príčiny určujú typ ochorenia: dystrofickú kalcifikáciu, metastatickú kalcifikáciu alebo metabolickú kalcifikáciu.

Doteraz lekári neštudovali skutočnosť vzniku metabolickej kalcifikácie, pri ktorej vápnik nie je zadržiavaný v tkanivovej tekutine a krvi, dokonca ani pri nízkych koncentráciách. Táto nezrozumiteľná povaha ochorenia môže byť systémová (univerzálna) a obmedzená (lokálna) a spôsobovať pacientovi veľké obavy.

Hlavné príznaky

  • Kalcifikácia môže byť dlhodobo asymptomatická. Pre niektoré typy kalcifikácie sú charakteristické určité znaky. Pri systémovej kalcifikácii sa vápno niekedy prejavuje v hrúbke kože v malých bublinách, hustých a bolestivých na dotyk.
  • Po určitú dobu má koža nad nimi normálnu štruktúru a farbu, ale neskôr sa môžu na pokožke v mieste detekcie nodulu vytvoriť fistuly. Niekedy sa vápno ukladá do šliach, čo určite ovplyvňuje pohyblivosť kĺbov. Vápno formácie sa môžu objaviť na zuboch alebo protézach, v cievach, nervoch a svalových membránach.
  • Obmedzená (lokálna) kalcifikácia je známa ako dna vápna. V tomto prípade sa vápno ukladá vo forme dosiek na kožu prstov, ale menej často na nohy.
  • U detí sa môže pozorovať zvýšená koncentrácia vápnika v krvnej plazme (hyperkalcémia) a následná kalcifikácia vnútorných orgánov pri hormonálnej dysregulácii, pri intoxikácii vitamínom D, nadmernej konzumácii mlieka a alkálií.

Kalcifikačné ošetrenie

Na normalizáciu procesu asimilácie vápnika v ľudskom tele je potrebné vytvoriť rovnováhu horčíka a vápnika v krvi. Ak sa do tela nedostane horčík, je narušená rovnováha medzi týmito dvoma zložkami.

Vápnik sa nemôže absorbovať bez horčíka. Horčík vyrovnáva príjem vápnika, rozpúšťa ložiská vápnika, odstraňuje jeho prebytok z tela a pomáha mu správne stráviť v kostiach. Okrem horčíka predpísaného lekárom, liečba kalcifikácie zahŕňa použitie diuretík (diuretík), rovnako ako rad ďalších liekov.

V liečbe kalcifikácie viesť úlohu správnej výživy. Pacientom sa odporúča vyhnúť sa konzumácii potravín bohatých na vápnik (mlieko, zelenina) a vitamín D.

Najúčinnejším spôsobom liečby jednotlivých veľkých ložísk kalcifikácie kože a podkožného tuku je ich chirurgické odstránenie.

Kalcifikácia počas tehotenstva

Uchovávanie veľkého množstva vápenatých solí u tehotných žien sa pozoruje v 36. týždni. V konečnom štádiu tehotenstva je to úplne prijateľné, keď sa zmeny v placente vymieňateľnej povahy vyskytujú počas normálneho tehotenstva.

Ak sa objaví veľa kalcifikácií po dobu až 36 týždňov, môže to znamenať predčasné dozrievanie placenty. Medzi dôvodmi lekári uvádzajú: preeklampsiu, nadbytok vápnika v potrave, zmeny po infekčných ochoreniach atď. Kalcifikácia placenty však spravidla nie je sprevádzaná žiadnymi abnormalitami.

Na zabezpečenie toho, aby tehotenstvo pokračovalo bez akýchkoľvek komplikácií, je dôležité kontrolovať množstvo spotrebovaného vápnika, sledovať denný režim a starostlivo monitorovať stav plodu, ak sa vyskytnú nejaké zmeny v placente.

Tehotné ženy by nemali konzumovať príliš veľa potravín obsahujúcich vápnik, opierať sa o lieky obsahujúce vápnik na radu priateľov. Akékoľvek riziko počas tehotenstva musí byť odôvodnené a užívanie liekov v čase tehotenstva je vždy riskantné.

Prebytok vápnika v tele plodu a kostí panvy matky je plný nebezpečenstva vo forme poranení dieťaťa. Pre dieťa je ťažšie prejsť pôrodným kanálom matky bez zranenia v prípade osifikovanej lebky a malým fontanelom. A pre mamu, prebytok vápnika neprinesie nič dobré: pôrod bude oveľa ťažšie, a pokusy vydrží dlhšie.

Ale ak sa žena obáva o stav zubov a ďasien, mali by ste ísť k zubárovi, a nie samostatne liečiť. Možno, že problém so zubami nie je spôsobený nedostatkom vápnika, ale intenzívnym rozvojom patogénnych mikroorganizmov. Určite viete nasledujúce vyhlásenie, že budúce materské telo si požičiava veľa vápnika zo svojich rezerv na výstavbu kostry dieťaťa, najmä z kostí a zubov. Toto vyhlásenie patrí ruským lekárom.

Francúzski špecialisti však tento názor nezdieľajú so svojimi ruskými kolegami a tvrdia, že tehotenstvo nemá vplyv na silu zubov. Zuby sú nasýtené vápnikom ako dieťa raz a navždy! V jednom sú špecialisti zjednotení: nevyriešené problémy so zubami pred tehotenstvom a nedostatočná ústna hygiena počas tehotenstva prispievajú k skorému úbytku zubov.

Čo je kalcifikácia a ako ju liečiť?

Niektoré patológie a zmeny súvisiace s vekom vedú k tomu, že ľudské telo sa stáva príliš veľkým vápnikom, ktorý nie je možné prirodzene vylučovať. V určitých množstvách je tento prvok nevyhnutný, ale s jeho sedimentmi prechádza práca niektorých ciev a dokonca aj aorty negatívnymi zmenami. Takto sa vyvíja kalcifikácia - proces, pri ktorom sa vápnik ukladá na steny ciev. Ak proces ovplyvňuje aortu, vápnenie stien aorty, pozorujú sa chlopňové lístky. V tomto prípade sa stáva podobným porcelánovej nádobe a akékoľvek prepätie môže spôsobiť jeho prasknutie.

dôvody

Patologický proces kalcinácie je výsledkom mnohých faktorov, ktoré ovplyvňujú reguláciu metabolizmu vápnika v tele. Patrí medzi ne:

  • zmena pH;
  • zmeny hladín vápnika v krvi;
  • príliš nízka produkcia chondroitín sulfátu;
  • porušenie neenzymatických a enzymatických reakcií a tak ďalej.

Niekedy patológia (iné názvy - kalcifikácia, kalcifikácia) môže byť spôsobená tým, že telo už má niektoré choroby, ako sú nádory, myelóm, chronická nefritída a niektoré iné ochorenia. Kalcifikácia môže byť dôsledkom vonkajších škodlivých faktorov, napríklad prebytočného vitamínu D vstrekovaného do tela, poranení mäkkých tkanív. Mimochodom, samotná zmena tkanív (hlboká dystrofia, imobilizácia) môže tiež spôsobiť kalcifikáciu. V takýchto tkanivách sa tvoria veľké vápenaté konglomeráty.

Je dôležité pochopiť, že kalcifikácia ovplyvňuje rôzne časti. Stojí za to zvážiť najznámejšie definície:

    1. Kalcifikácia aortálnej chlopne. Takýto proces sa zvyčajne vyvíja v dôsledku degeneratívnych procesov, ktoré sa vyskytujú v jeho tkanivách. Procesy sú spôsobené reumatickou valvulitídou. Listy ventilov majú hrany, ale už nie sú rovnaké ako u zdravého človeka, sú navzájom spájkované a pokrčené. To vedie k tvorbe beztvarých vápenatých výrastkov, ktoré sa prekrývajú s otvorom aorty. Niekedy sa proces môže šíriť na stenu ĽK, prednú klapku MK a prepážku medzi komorami. Choroba prebieha v niekoľkých štádiách.
    • hyperfunkcia ľavej komory, ktorá prispieva k jej úplnému vyprázdneniu, preto nedochádza k dilatácii dutiny;
    • akumulácia veľkého množstva krvi v dutine ĽK, preto diastolická náplň vyžaduje veľký objem, čo vedie k zvýšenej kontrakcii komôr;
    • myogénna dilatácia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku oslabenia srdcového svalu, tj myokardu - to vedie k aortálnej insuficiencii.
  1. Kalcifikácia mitrálnej chlopne. Tento typ ochorenia je ťažké identifikovať, pretože symptómy sú podobné prejavom reumatizmu, hypertenzie a kardiosklerózy. Idiopatická kalcifikácia krúžku mitrálnej chlopne je často diagnostikovaná u starších pacientov, ale tento jav nie je úplne objasnený.
  2. Kalcifikácia mozgových ciev. Niektorí ľudia to nazývajú aj aterosklerózou. Ovplyvňuje ich tvorbou vreciek akumulácie lipidov, najčastejšie je to cholesterol. Kvôli tomuto procesu dochádza k nedostatku krvného zásobenia mozgu. Najčastejšie sa tento fenomén vyvíja u mužov do šesťdesiatich rokov a žien v tomto veku. Je ťažké identifikovať presnú príčinu tohto ochorenia, avšak zistilo sa, že výskyt patológie závisí od asimilácie živín organizmom.
  3. Kalcifikácia aorty. Aorta - najväčšie plavidlo, ktoré sa vyskytuje a LV srdca. Rozvetvuje sa do veľkého množstva malých nádob, ktoré idú do tkanív a orgánov. Existujú dve oddelenia - hrudnej a abdominálnej aorty. Najčastejšie sa choroba vyvíja po šesťdesiatich rokoch. Symptómy závisia od špecifického miesta poranenia aorty.
  4. Kalcifikácia koronárnych artérií. Srdce sa skladá zo svalov. Dodáva bunkám tela krv, ktorá obsahuje kyslík a živiny. Samozrejme, samotné bunky tiež potrebujú všetky tieto látky, to znamená krv samotnú. Krv vstupuje do srdcového svalu prostredníctvom siete koronárnych tepien. Zdravým spôsobom sa koronárna artéria podobá gumovej trubici, to znamená, že je hladká a pružná, nič nebráni tomu, aby sa cez ňu pohybovala krv. Ak sa vyvíja kalcifikácia, na stenách týchto tepien sa ukladajú tuky a cholesterol, čo vedie k tvorbe aterosklerotického plaku. Kvôli nim sa tepna stáva stuhnutou, stráca elasticitu, mení svoj tvar, takže prietok krvi do myokardu je obmedzený. Keď je srdce stresované, postihnutá tepna nemôže relaxovať, aby dodala viac krvi do myokardu. Ak plaketa úplne upchá arteriálny lúmen, krv do myokardu prestane prúdiť, čo spôsobuje, že jeho časť zomrie.
Kalcinovaný plak v koronárnej artérii

Kalcifikované plaky, ktoré sa tvoria na arteriálnych stenách, sú bežnou príčinou mŕtvice a infarktu myokardu. Takže krvný obeh veľkého kruhu je zlomený. Vaskulárna kalcifikácia má niekoľko mechanizmov vývoja, pretože je rozdelená do niekoľkých typov:

  1. Metastatická kalcifikácia. Dôvod - porušenie v práci niektorých orgánov (obličky, hrubého čreva a ďalšie).
  2. Univerzálna kalcinácia. Jeho vývoj je spôsobený zvýšenou citlivosťou ľudského tela na vápenaté soli.
  3. Dystrofická kalcinácia. Vedie k vzniku tzv. "Pancierovaného" srdca alebo pľúc.
  4. Vrodená kalcifikácia, ktorá sa často pozoruje u detí. Vznikli v patológiách vývoja ciev a srdca.

príznaky

Je veľmi dôležité venovať pozornosť symptómom včas a začať účinnú liečbu, pretože život môže byť ohrozený. Choroba sa však nedá dlhodobo pociťovať. Niektoré prejavy sú však stále charakteristické.

Ak sú ovplyvnené aorty, lístky chlopní, môžu sa vyskytnúť rôzne príznaky. Napríklad, ak je postihnutá hrudná aorta, existuje bolesť silného charakteru, pociťovaná v hrudnej kosti, ramene, krku, chrbte a dokonca aj v hornej časti brucha. Bolesť nemusí prejsť niekoľko dní, zhoršená stresom a námahou. Ak je postihnutá abdominálna aorta, po užití potravy sa rozvíja boľavá bolesť brucha, zväčšuje sa, znižuje sa chuť k jedlu, stráca váhu, trpí zápchou. Pri kalcinácii vetviacej tepny sa vyskytujú poranenia, vredy na nohách, chlad v nohách.

S porážkou koronárnych tepien je bolesť podobná povahe prejavu anginy pectoris, cíti sa aj nepohodlie. Bolesť sa prejavuje vtedy, keď sa podmienky, v ktorých je človek, napríklad, mení počasie, jedia alebo začínajú vykonávať fyzickú prácu.

S porážkou mitrálnej chlopne sa človek sťažuje na dýchavičnosť, častý tlkot srdca, krvavý kašeľ. Jeho hlas je chrapľavý. Lekár si môže všimnúť „mitrálny“ červenať, ktorý kontrastuje s bledosťou zostávajúcich kožných vrstiev.

S porážkou aortálnej chlopne, ktorá môže ovplyvniť leták MK, LV stenu, chýbajú klinické prejavy na dlhú dobu. Identifikácia ochorenia je možná len pomocou röntgenového žiarenia. Pre pacienta sa neočakávane vyskytne srdcové zlyhanie, ktoré postupuje rýchlo. Odhaduje sa, že smrť sa vyskytuje v priemere šesť rokov po prejavených príznakoch. Jediná liečba je chirurgia.

liečba

Samozrejme, liečba kalcifikácie nevyžaduje vždy chirurgický zákrok. Všetko závisí od prípadu. Čím skôr sa choroba zistí, tým väčšia je šanca na jej vyliečenie a zabránenie vážnym následkom. Liečba závisí od umiestnenia patológie. Niekedy môžete byť liečení ľudovými liekmi, ale na predpis.

Napríklad liečba ochorenia mitrálnej chlopne môže byť založená na použití mitrálnej commissurotómie a profylaktickej liekovej terapie. Takéto včasné metódy vám umožňujú obnoviť činnosť srdca a udržať aktívny životný štýl.

Niektorí lekári dokonca praktizujú liečbu ľudových prostriedkov, ktoré sú založené na použití bylín. Bežiaca forma je liečená chirurgicky, napríklad aortickou protetikou.

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, musíte pravidelne darovať krv na hladinu vápnika. Ak je jeho hladina prekročená, príčina je zistená a liečba je predpísaná. Takže nemôžete len zabrániť komplikáciám, ale aj zachrániť život a rozšíriť ho.

kalcinóza

Normálne sa schéma metabolizmu vápnika skladá z nasledujúcich zložiek: 1) absorpcia vápnika v čreve; 2) využitie vápnika organizmom; 3) hormonálnu kontrolu metabolizmu vápnika; 4) vylučovanie vápnika. Každý deň dostáva človek asi 1 g vápnika z potravy absorbovanej v hornom segmente tenkého čreva, čo je uľahčené reakciou kyseliny. Alkalizácia obsahu tohto segmentu čreva znižuje rozpustnosť a absorpciu vápnika. Najlepšie sa absorbujú a majú najvyššiu rozpustnosť soli v spojení s СНРО4, tiež СаС1. Nerozpustný a neabsorbovaný Ca3 (PO4) 2 a CaCO3. Nerozpustné zlúčeniny vápnika sa vyskytujú v rozpore s absorpciou žlče s nedostatkom. Hypokalcémia môže byť spôsobená zvýšenou potrebou vápnika v tele, napríklad počas gravidity a laktácie. Preto často pozorovaná potreba u tehotných žien absorbovať kriedu. Pri patologických stavoch sa niekedy pozoruje absorpcia vápnika pri rozvoji hyperkalcémie. To môže byť spôsobené zvýšenou kyslosťou črevného obsahu, napríklad hyperacidným stavom sekrécie žalúdka. Je možné, že nadmerná absorpcia vápnika za týchto podmienok je príčinou vzniku niektorých foriem ochorenia obličiek. Jasný obraz hyperkalcémie s vápenatými usadeninami v artériách, stene žalúdka, pľúcach a obličkách sa pozoruje, keď je vitamín D v tele v nadbytku, a v potravinách je nedostatok magnézie (Battifora et al. 1966). Pri hypervitaminóze D u ľudí sa pozorujú podobné javy, niekedy s vážnym výsledkom (Zischka, 1955; Jenssen, 1957; Tumulty a Howard, a iní). S hyperkalcémiou, napríklad so zvýšením obsahu vápnika v krvi až na 15 mg%, svalovej slabosti, hnačky, hematemézy, bolesti brucha, polyurie, smädu a niekedy aj kómy; hypertrofia prištítnych teliesok je známa ako kompenzačno-adaptívny jav (A.I. Abrikosov, 1916). Využívanie vápnika je základom mnohých faktorov s veľkým fyziologickým významom. Primerané množstvo vápnika v krvnej plazme poskytuje normálnu úroveň jeho zrážania. Spolu s ďalšími prvkami (draslík, sodík, magnézia) hrá vápnik dôležitú úlohu pri udržiavaní acidobázickej rovnováhy. Mimoriadne dôležitá je rovnováha medzi hlavnými iónmi vápnika a kyslými iónmi fosforu (PO4), pretože rast v plazme jedného z nich znamená pád druhej. Vápnik ovplyvňuje stav koloidov, ich opuch, konsolidáciu; znižuje priepustnosť okrajových membrán, čím pôsobí na tkanivo kompaktným spôsobom. Využitie vápnika je nevyhnutné na udržanie normálnej neuromuskulárnej excitability (pruhované svalstvo kostry, myokardu, hladkého svalstva). Fyziologické funkcie vápnika zahŕňajú jeho schopnosť spomaliť srdcové kontrakcie, znížiť excitabilitu nervových zakončení a synapsií. Vápnik má veľký význam pri prenose impulzov do neuromuskulárneho aparátu. Hlavná hmota vápnika je v kostiach, v ich kompaktnej substancii, kde je relatívne stabilná, na rozdiel od špongiovej substancie metafýzy a epifýzy, kde sa vytvárajú výrazné rezervy labilného vápnika, ktoré je ľahko mobilizované organizmom. Tvorba rezerv v týchto oblastiach kostrového systému sa vzťahuje nielen na vápnik, ale aj na iné látky, ako sú: arzén, bizmut, ortuť, olovo, rádium, stroncium. Toto je dokázané izotopovou technikou, ako aj nepriamo, napríklad zavedením rádioaktívneho stroncia: sarkómy, ktoré sa vyvíjajú po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch, sú spravidla lokalizované v metafýze a epifýze; tu sa tiež stanovia rádioaktívne ložiská stroncia. Vápnik, uložený v kostiach, a za patologických podmienok a mimo nich (pozri nižšie), má určitú chemickú štruktúru veľmi blízko minerálu apatitu, ako je stanovené rôntgenovou analýzou kostí difrakciou. Je možné, že apatit tvorí len jadro, okolo ktorého sa nachádzajú fosfátové a uhličitanové zlúčeniny vápnika. V apatite aj v kostiach je prímes stopových prvkov, ako je kobalt, fluór. Elektronické mikroskopické c a c štúdie vápenatých usadenín v obličkách ukázali, že formácie podobné apatitu sa spočiatku nachádzajú v mitochondriách a vo vakuolách (Caulfield a Schrag, 1964). Vápnikové soli, impregnujúce organické štruktúry kostí, sú v neustálom pohybe, čo dokazuje aj metóda rádioaktívnych izotopov. Ukázalo sa, že v priebehu 20 dní z nich zmizne asi 30% označeného fosforu uloženého v kostiach. Takáto mobilita vápnika a fosforu sa javí ako nekompatibilná s interpretáciou minerálneho substrátu kostí ako apatitu, ktorý je, ako je dobre známe, obtiažne sa rozkladať aj pri vystavení silným kyselinám. Avšak rozpúšťanie a absorpcia kostného substrátu spravidla nie je v poradí halisterézy alebo dekalcifikácie, t.j. odstraňovanie iba vápenatých solí pri zachovaní organickej časti kosti a v poradí de-osifikácie alebo osteolýzy, t.j. rozpúšťanie kostnej látky všeobecne (AV Rusakov, 1939; Bell, 1945). Preto, keď hovoria o osteoporóze, znamenajú pokles kostného substrátu bez zjavnej zmeny chemickej a histologickej štruktúry kosti. Inými slovami, obsah vápnika v kostnej hmote je rovnaký a hmotnosť vápnika na jednotku objemu môže byť parametrom, s ktorým sa uskutočňujú vhodné výpočty (Vost, 1963). Rozpustenie kosti, a teda využitie vápna, pri fyziologických a patologických stavoch je vyjadrené odlišne v morfologických termínoch. V niektorých prípadoch hovoríme o absorpcii kostí v lakunári, v iných prípadoch ide o "hladkú resorpciu" alebo "axilárnu resorpciu" (podľa AV Rusakov, 1939). Počas absorpcie lakuna sa pozoruje tvorba veľkých, niekedy obrovských buniek, tzv. Osteoklastov, a tvorba plytkých lakun (endosum alebo periosteum) z endostea. S hladkou resorpciou, rovnako ako pri axilárnej resorpcii, ide o spontánnu, t.j. žiadne viditeľné postihnutie endostových buniek, rozpustenie kostí; axilárna resorpcia (AV Rusakov, 1939) je charakterizovaná transformáciou kosti na homogénny kvapalný materiál ("tekutá kosť"). Tento materiál môže byť oddelený od kostnej drene endostickými bunkami. Hladká a axilárna resorpcia je zrejme najrýchlejším a najúčinnejším spôsobom využitia vápna so zvýšenou potrebou. Rovnaké typy resorpcie sú pozorované v kostiach, ktoré sú v aktívnej zóne, napríklad zápalovej hyperémii (A.V. Smolyannikov, 1946). Enzymatická aktivita osteoblastov, t.j. bunky podieľajúce sa na tvorbe kostí sú redukované na produkciu alkalickej fosfatázy, ktorá hydrolyzuje komplexné zlúčeniny fosforu dodávané krvou do osifikačnej zóny. Depozícia osteoklastov by nemala byť chápaná ako aktivita špecifických buniek poškodzujúcich kosti. Osteoblasty aj osteoklasty sú rovnaké bunky, ale v rôznych funkčných podmienkach alebo fázach buď budujú kosť, potom ju rozpúšťajú, je veľmi pravdepodobné, že v smere pôsobenia enzýmov smerom k novotvarom alebo v smere resorpcie kostí. alkalická rovnováha, najmä pomer draselných iónov k iónom fosforu. Časté striedanie osteoklastických a osteoplastických procesov je základom mozaikovej štruktúry kostných štruktúr, výskytu malformovaných kontúr kostí, vyrovnávania hraníc kompaktnej a špongiovej substancie, ako sa pozoruje napríklad pri Pagetovej chorobe. Využívanie vápna absorbovaného z potravy, ako aj vápna mobilizovaného z vnútorných zdrojov (z kostí, komplexných zlúčenín vápnika v krvnej plazme) je kontrolované parathormónovým aparátom (parathormón). Pod vplyvom paratyroidného hormónu sa zvyšuje množstvo vápnika v krvnom sére, ale fosfor sa naopak výrazne vylučuje. Pôsobenie hormónu prištítnych teliesok sa zdá byť totožné s účinkom vitamínu D, hoci ten prvý nemôže nahradiť farmakologický účinok posledne uvedeného, ​​napríklad pri krivici. Patologické javy paratyroidného aparátu sú redukované buď na jeho nedostatočnosť alebo na jej hyperfunkciu. Zlyhanie, ku ktorému niekedy dochádza náhodne v dôsledku odstránenia prištítnych teliesok pri tyreoidektómii, vedie k hypoparatyróze, poklesu hladiny vápnika v krvi, tendencii k tetanickým kŕčom, ktoré nie sú vždy eliminované podávaním vápnika. Mobilizácia poslednej kosti sa stáva nemožnou. Najbežnejšie je parathyroidizmus g a pe, charakterizovaný mobilizáciou zásob vápnika, t.j. de-osifikácia kostry, vysoký obsah vápnika v krvi a poruchy obličiek, ktoré emitujú obrovské množstvo fosforečnanu vápenatého (hyperkalciúria, hyperfosfatúria). V renálnych tubuloch, v panve sa vyskytujú sedimenty a kamene, čo je často komplikované zápalom panvy, sklerózou obličiek a ich nedostatočnosťou (osteogénna nefropatia - AV Rusakov). Mobilizácia vápna z kostí počas hyperparatyroidizmu je sprevádzaná ich deštruktívnymi zmenami, reštrukturalizáciou kostnej hmoty, osteoporózou, rozvojom kostných cyst, sklerózou kostnej drene, ktorá je charakteristická pre „fibróznu osteodystrofiu“ (paratyroidná osteodystrofia podľa AV Rusakov alebo Reklingauzeho choroba). Zlyhanie obličiek vytvára podmienky pre metastatickú kalcifikáciu rôznych orgánov tela, najmä pľúc, žalúdka, arteriálneho systému (pozri nižšie). Vylučovanie vápnika z tela je normálne cez hrubé črevo (asi 90%), menej cez obličky, pečeň (so žlčou), pankreas a bronchiálne žľazy. Patologické procesy v oblasti hrubého čreva môžu znížiť ich vylučovanie vápna, ku ktorému dochádza najmä v obličkách. Ťažkosti pri uvoľňovaní vápnika môžu byť príčinou kalcifikácií v rôznych orgánoch tela.

MECHANIZMUS A FORMY VYPRACOVANIA TKANÍ

Príkladom normálneho kalcifikačného procesu, ktorý máme vo vyvíjajúcej sa kosti embrya. V skutočnosti tu hovoríme o dvoch súvisiacich procesoch - kalcifikácii a osifikácii. Ak sa na nás použije kalcifikácia ako pasívny fyzikálny proces zrážania vápnika z roztoku, spojený so stratou schopnosti tkanív inhibovať zrážanie slabo rozpustných solí, ich kryštalizáciou, potom proces osifikácie je aktívnym enzymatickým bunkovým procesom spojeným s aktivitou alkalickej fosfatázy schopnej štiepiť estery kyseliny fosforečnej; výsledné vápenaté a horečnaté zlúčeniny kyseliny fosforečnej budú určovať fyzikálnu a chemickú stránku procesu osifikácie. Osifikácia teda znamená kalcifikáciu, t.j. prenikanie vápenatých látok do tkanív difúziou. Kalcifikácia však nemusí nevyhnutne nasledovať po osifikácii. Spoločné pre oba procesy sú zákony rozpustnosti určitých solí. Ale tieto zákony budú jedno pre koloidy v vyvíjajúcej sa kosti a iné pre vodné roztoky infiltrujúce mŕtvy substrát. Zrážanie vápenatých solí z roztoku je spojené so znížením koncentrácie oxidu uhličitého a oxidu uhličitého v tkanivách, ako aj so zvýšením obsahu vápnika v krvnom sére v porovnaní s jeho obsahom v tkanivách. Vápnikové soli v tkanivách sú na úrovni blízkej saturácii a ich rozpustnosť je ľahko narušená aj pri fyziologických zmenách pH (v obličkách, žalúdku, pľúcach). Pre správne pochopenie rôznych foriem kalcifikácie (lokálne, orgánové, systémové) je potrebné brať do úvahy úzke väzby metabolizmu vápna a fosforu so všeobecným metabolizmom, s ľudskou výživou, so stavom gastrointestinálneho traktu, s kostrovým systémom, obličkami atď. Prevalencia procesov kalcifikácie u cicavcov a ľudí zodpovedá rovnakému vysokému stupňu ich distribúcie u nižších tvorov, napríklad u baktérií. To viedlo k základnému stanovisku B.L. Isachenko: mne calx e vivo (všetky vápno zo života). Akýkoľvek substrát môže podliehať kalcifikácii: bunkám, extracelulárnej základnej látke, vláknam, baktériám, proteínom. V patológii existujú tri formy kalcifikácie: dystrofická, metastatická a metabolická. Najčastejšia je dystrofická kalcifikácia. V podstate ide o lokálny proces spojený s degeneratívnymi zmenami v bunkách a tkanivách, ako aj zrážaním proteínových koagulátov, napríklad počas tvorby trombov. Bežné faktory, ako je hyperkalcémia, hyperparatyroidizmus, atď., Nehrajú žiadnu úlohu. Niektorí autori vidia rozhodujúci faktor v dystrofickej kalcifikácii pri alkalizácii prostredia, t. pri zmenách rozpustnosti vápenatých solí; iné indikujú význam fosfatázovej aktivity (Gomori); fosfatáza môže byť buď uvoľnená mŕtvymi tkanivami (mitochondrie obsahujú fosfatázu) alebo absorbovaná z krvi a okolitých tkanív. Fosfatáza, pôsobiaca na estery fosforu mŕtveho tkaniva, poskytuje produkt vo forme fosforečnanu vápenatého. Teória zdôrazňujúca význam fosfatáz je založená na histochemických štúdiách tuberkulóznych granulomov. Spočiatku, pred vývojom nekrózy syrov, granulomy neobsahujú fosfatázy. S nástupom nekrózy sa fosfatázy objavujú v samom centre nekrózy, kde začína kalcifikácia. Ukázalo sa však, že ani množstvo alkalickej fosfatázy, napríklad v obličkách, črevnej sliznici, samo o sebe nevedie k kalcifikácii. To si vyžaduje zmeny v tkanivách štrukturálnej a fyzikálno-chemickej povahy. Označuje tvorbu látok, ktoré viažu neionizujúce formy vápnika v mŕtvych tkanivách. V každom prípade je oblasť dystrofickej kalcifikácie charakterizovaná špeciálnou „chamtivosťou“ tkanív k vápnu; stávajú sa jej zvláštnymi lapačmi podobnými tomu, čo sa pozoruje za normálnych podmienok pri osifikácii osteoidu alebo počas vývoja kostí, ktoré sú vopred vytvorené chrupavkou a v súvislosti s ich rozpadom. Tendencia tkanív k dychtivému vnímaniu vápna môže byť ukázaná v experimentoch s dekalcifikovanými rezmi: ak sú takéto rezy vložené do roztoku obsahujúceho vápenaté soli, alebo dokonca v normálnej plazme, bude vápno opäť ukladané na rovnakých miestach, z ktorých bolo predtým odstránené. Selye (1964), odmietajúc v zásade dystrofickú kalcifikáciu, hovorí o priamej kalcifikácii alebo kalcergii pod vplyvom rôznych látok, ako sú ťažké kovy; najmä podľa jeho názoru železo priťahuje vápnik, fosfáty. Látky obsahujúce vápno sú intenzívne natreté základnými farbami, napríklad hematoxylínom; farbený a vápnik. Na stanovenie chemického zloženia vápenných usadenín sa používa Kossova reakcia, ktorá odhaľuje iba fosfátové soli vápna, ktoré nie sú schopné ionizácie. Uhličitan je určený pôsobením kyselín; súčasne sa uvoľňujú bubliny oxidu uhličitého. Morfologicky, vápenné usadeniny vyzerajú ako najmenšie zrná, alebo kamenité medziplodiny, makro- alebo mikrolity, alebo lamelárne kryštály, alebo sústredne vrstvené telesá. Veľmi dôležité je médium, v ktorom sa ukladajú soli, jeho fyzikálno-chemický stav. Zvyčajne sa najprv vyskytuje jednoduché zrážanie jemnozrnného vápna (fáza zrážania). Neskôr nastane druhá fáza - kryštalizácia. Vápno môže byť umiestnené intracelulárne. Najčastejšie dochádza k transformácii celej bunky, napríklad rakovinovej bunky, na mikrolit. Kalcifikácia môže zahŕňať nervové bunky, svalové vlákna, ako napríklad myokard. Hmoty amorfného vápna, ktoré sú umiestnené pozdĺž vláknitých štruktúr, ako je kolagén, elastické vlákna, s nimi však nevytvárajú silné zlúčeniny. Forma nánosov vo forme koncentricky vrstvených krúžkov sa najviac podobá koloidno-chemickému javu, ktorý je známy ako Liesegenga. Hovoríme o rytmických zrážkach vápnika v proteínovej báze. Príkladmi dystrofickej kalcifikácie môžu byť: kalcifikácia krvných zrazenín, napríklad v interpariálnych priestoroch placenty, v žilách sleziny, kalcifikácii syrovej hmoty v starých ložiskách tuberkulózy (pľúca, lymfatické uzliny), podobné javy sú pozorované v nádoroch, napríklad vo fibromyómoch (pľúca, lymfatické uzliny), podobné javy sú pozorované v nádoroch, napríklad vo fibromyómoch (pľúca, lymfatické uzliny), podobné javy sú pozorované v nádoroch, napríklad vo fibromyómoch (pľúca, lymfatické uzliny), podobné javy sú pozorované v nádoroch, napríklad vo fibromyómoch (pľúca, lymfatické uzliny); niekoľko centimetrov. Rozsiahle ložiská vápna v membránach a tkanivách mŕtveho plodu počas mimomaternicového tehotenstva (litopedia - kôstkové ovocie). Dystrofická kalcifikácia vláknitého krúžku a srdcových chlopní, artérií, napríklad v prípade otravy adrenalínom, hypervitaminózy, najmä dolných končatín, kde selektívna kalcifikácia stredného puzdra môže povedať, že femorálna artéria vonkajšieho vzhľadu je pre husí priedušnicu veľmi významná. Množstvo vápenných usadenín pri ateroskleróze, t.j. Na pozadí infiltrátov cholesterolového typu extrémna tendencia kalcifikovať nekrotické tukové tkanivo naznačuje, že tvorbe anorganických solí v stene aorty predchádza tvorba mydiel, t.j. vápenné zlúčeniny s mastnými kyselinami. Dystrofická kalcifikácia je rozšírená v biológii a geológii. Korálové útesy atď. sú produktom kalcifikácie mŕtvych živých tvorov, ktoré kedysi obývali oceány. Podobné procesy sú zaznamenané u cicavcov. Taká je kalcifikácia svalovej trichiny, cysticerci, echinokokálne bubliny, kolónie mikroorganizmov, ako sú streptokoky, klíčiace krvné zrazeniny na srdcových chlopniach s predĺženou septickou endokarditídou. Transformácia kameňov aortálnych chlopní je zrejme odvodená od rovnakej bakteriálnej deštruktívnej endokarditídy. Dokázala možnosť kalcifikácie bakteriálnych kolónií nielen in vivo v komplexných organizmoch, ale aj in vitro. Metastatická kalcifikácia (vápenatá metastáza) zahŕňa prenos vápenatých solí z hlavných depot, t.j. z kostry do rôznych tkanív a orgánov tela. Toto sa pozoruje buď v prípadoch, keď sú kosti miestom rozvoja rozsiahlych deštruktívnych procesov (myelóm, metastatické rakoviny, osteomyelitída, fibrózna osteodystrofia atď.), Alebo keď z nejakého dôvodu alebo iné telo mobilizuje masy vápna, čo je napríklad zaznamenané pri hypervitaminóze D, s hyperparatyroidizmom (adenóm, rakovina prištítnych teliesok). Všetky ostatné okolnosti sú veľmi dôležité: stav obličiek je veľmi dôležitý: v prípade ich nedostatočnosti sa metastázy z vápna vyskytujú rýchlejšie a sú častejšie. Lokalizácia metastatických kalcifikácií je veľmi typická - sú to obličky, žalúdok, pľúca, arteriálne cievy. Uvedené orgány strácajú kyslé valencie za fyziologických podmienok (s močom, s vydychovaným vzduchom, so sekrétmi žliaz), ktoré, keď je vápnik veľmi bohatý na vápnik, vedú k ukladaniu soli pozdĺž línie hemoparenchymálnych bariér, v stróme uvedených orgánov, v pohraničných membránach, v samotných tajomstvách, napríklad v lúmene potných žliaz, renálnych tubulov (A.I. Abrikosov, 1916; Laubmann, 1934; Mulligan, 1947, a ďalšie). Kalcifikované orgány produkujú pri stlačení na nich mierny chrumkavosť, najmä tie ľahké (pozri napríklad Franke, 1960). Metastatická kalcifikácia by sa mala odlíšiť od metabolickej, tiež nazývanej kalcinálna dna alebo kalcifikácie; neexistuje žiadna spojitosť s mobilizáciou vápna alebo s likvidáciou skládky vápna, t.j. kostného systému. Preto neexistujú žiadne osobitné príznaky porúch metabolizmu vápnika. Krv, moč, výkaly vo vzťahu k obsahu vápnika zostávajú normálne. Kalcifikácia je obmedzená a univerzálna. Obmedzená kalcifikácia sa vyskytuje najčastejšie u žien a detí; spočíva v ukladaní solí vápna do podkožného tkaniva rúk, najmä prstov, menej často nôh. Usadeniny vápna v koži majú formu hustých dosiek alebo uzlíkov veľkosti špendlíkovej hlavičky až 1 cm alebo viac, mierne vyčnievajúcu nad kožu. Lipoidy môžu byť tiež uložené s vápnom (Teutschlander, 1949). Pri univerzálnej kalcinóze sa popri koži ukladá vápno pozdĺž šliach, fascie, aponeuróz, svalov, nervov, ciev, najmä v koronárnych artériách, dokonca aj u detí, a navyše od raného veku, čo spôsobuje intrauterinnú genézu procesu (V.M.). Afanasyev a kol., 1961, Jenssen, 1957, Lutz, 1941). Niekedy je lokalizácia týchto usadenín rovnaká ako pri metastatickej kalcifikácii. Chemické zloženie solí počas ich ukladania zodpovedá zloženiu v normálnych kostiach. Deštruktívne zmeny kolagénu a elastínu pozorované vo vápencových dnách vo fokusoch, ktoré sa tvoria ako nerozlišujúce azbestové pocity, sú zrejme sekundárne, rovnako ako reaktívne procesy, ktoré sa vyskytujú v blízkosti sedimentov (infiltrácia lymfocytmi, leukocytmi, niekedy tvorbou obrovských buniek). Pozorujú sa aj hnisanie a ulcerácie. Dôvod oneskorenia tkanív fosfátových solí zostáva nejasný, ako aj samotná lokalizácia procesu, jeho ohniská a selektivita. O niečo jasnejšie je otázka spojenia kalcifikácie so sklerodermiou, dermatomyozitídou, pri ktorej nie sú pochybnosti o primátoch zmien substrátu kože a podkožného tkaniva (Lewandowsky, 1906). Zdá sa, že ide o zníženie parciálneho tlaku oxidu uhličitého v dôsledku zníženia metabolickej aktivity v skleróznom tkanive. Takéto prípady kalcifikácie sú v podstate nerozoznateľné od dystrofickej kalcifikácie. Všeobecná kalcinóza môže byť spojená so zlyhaním obličiek (Schmidt), čo vedie k retencii fosforu v tele. Pri použití buď kyslej alebo alkalickej diéty, Rabl (1923) získal vápnitú dnu u myší, vysvetľujúc to prudkými výkyvmi obsahu vápna v krvi. Selye (1962) odmieta potrebu používať termíny "dystrofická" a "metatastická" kalcifikácia a podporuje teóriu kalcipylaxie, citlivosti tkanív na ukladanie vápna. Tieto usadeniny znižujú obsah vápnika v krvi počas hyperkalcémie, spôsobenej napríklad dihydrotachysterolom alebo parathormónom, čím sa predchádza poškodeniu vnútorných orgánov, najmä obličiek. Inými slovami, lokálna kalcifikácia by mala, podľa Selyeho, vidieť "ochrannú" reakciu (pozri tiež Moss a Urist, 1964), bolo by viac objektívne hovoriť o adaptívnej reakcii, ale aj s takou výhradou, pojem Selye vyzerá teleologicky. a pri dystrofickej kalcifikácii Selye a jeho spolupracovníci zistia, že takáto kalcifikácia môže byť zabránená hypofyzectomiou, v princípe je možné rozpustenie vápna bez ohľadu na jeho pôvod, ale vo veľmi obmedzenom rozsahu, ak to nie je. Odlievanie ložísk kalcifikácie, ktoré je zriedkavé Odolnosť vápenatých nánosov je spôsobená tým, že tkanivá nasiaknuté vápnom ju dychtivo držia, aj keď je obsah vápna v sére znížený, slabý metabolizmus v ložiskách kalcifikácie, určitá izolácia týchto lézií od všeobecných krvný obeh, vplyvom určitých koncentrácií oxidu uhličitého, tiež neprispieva k rozpúšťaniu petrifikácie, izolácia ložísk kalcifikácie z okolitých tkanív je len relatívna; To je jasne vidieť v štúdii procesov osifikácie, t.j. v blízkosti alebo okolo takéhoto ohniska. Táto osifikácia znamená asimiláciu vápenatých solí okolitými tkanivami a špecifické podráždenie týchto solí týmito soľami, čo znamená špecifický proces formovania, t. vývoj kostí. Anatomickým predpokladom je takmer vždy vymedzenie ohniska vláknitej kapsuly, v ktorej sa potom kosti vyvíjajú, často s kostnou dreňou. Vývoj sklerózy osifikácie artérií ukázal I.F. Pozharisky (1904). Klasickým príkladom takýchto transformácií je zameranie primárnej tuberkulózy pľúc a regionálnych lymfatických uzlín. Spoločným faktorom je aj určitá hodnota, a to široké pozadie osteoplastických procesov v rýchlo rastúcom kostre detí. Tieto procesy, ako napríklad osifikácia kalcifikačných ohnísk, pokračujú za účasti alkalickej fosfatázy, ktorá nie je vôbec nevyhnutná pre počiatočnú kalcifikáciu. Inými slovami, v procese osifikácie hlavná úloha patrí zlúčeninám fosforu a vápnik je potrebný len tak, ako sa môže viazať fosfor. Väčšina petrifikácie nie je osifikovaná. Vo fyziológii a patológii však osifikácia zvyčajne prebieha bez predchádzajúcej kalcifikácie. STONE FORMATION

Častým javom v patológii je tvorba voľných medzier vo forme kameňov (kameňov). Kamene majú rôznu veľkosť, tvar, fyzikálnu štruktúru, chemické zloženie, v závislosti od ich umiestnenia a fyziologických mechanizmov, ktoré sú základom ich vzniku. Kamene môžu byť obrovské (1 kg alebo viac) a môžu byť mikrolity, viditeľné iba mikroskopom. Počet kameňov sa tiež líši (osamelé alebo jednotlivé kamene, viac kameňov ako piesok). Tvar veľkých kameňov závisí od ich umiestnenia. Často sledujú kontúry kontajnera, kde sa nachádzajú. V žlčníku majú tvar okrúhleho alebo vajcovitého tvaru, vo vývodových kanáloch tvaru valca. V obličkovej panve, kamene vyzerajú ako procesie, ako sú odliatky, ktoré nasledujú vrtošivé kontúry ich nádoby. Ak existuje veľa kameňov a ležia tesne vedľa seba, potom ich tvar nie je zaoblený, ale s fazetami, s mnohými tvárami a plošinami pozdĺž línií kontaktu. Tvar kameňov môže byť úplne nepravidelný, čo má známy klinický význam, najmä ak je povrch kameňa drsný a je veľmi hustý. Pri rezaní alebo rezaní je možné zistiť fyzickú štruktúru kameňa, jeho hustotu. Kamene môžu mať veľkú tvrdosť, pripomínajú žulu a menej tvrdú konzistenciu kriedy alebo stlačeného piesku. Samotný názov "kameň" je často svojvoľný, pretože je to len zhutnený, vysoko dehydrovaný organický substrát; väčšina z nich sú fekálne kamene, kamene pozostávajúce zo žlčových pigmentov a proteínové kamene, niekedy viacnásobné a masívne, vyskytujúce sa v obličkovej panve. Vrstvová štruktúra kameňa je dostatočne charakteristická pre koloidy; svedčí o rastových rytmoch kameňa; radiálne usporiadané pásy sú charakteristické pre kryštaloidy. Podľa fyzikálnych vlastností kameňa (laminácia, radiálna striacia vrstva, farba, konzistencia) je možné približne posúdiť jeho chemické zloženie; Okrem toho poznáme chemické prvky, ktoré sú súčasťou fyziologických tajomstiev príslušných orgánov. V systéme močenia, v obličkových tubuloch, panve, močovodoch, močovom mechúre, urátových kameňoch (zo solí kyseliny močovej), kyseline šťaveľovej, kyseline fosforečnej a tiež zmiešaných kameňoch sa pozoruje, pretože napríklad hnedasté alebo oxalátové kamene vytvorené v kyslých podmienkach sú hnedohnedé farby pri zmene moču na alkalickú reakciu sú vrstvené, biele fosfátové vrstvy. V močovom trakte sa zriedkavo vyskytujú kamene z uhličitanového vápna, ako aj cystínu, ktoré sú spojené so špecifickými poruchami metabolizmu proteínov. O klinike urolitiázy pozri: E.P. Gimpelson (1956), G.S. Grebenshchikov (1951), Higgins (1949). Kamene žlčových ciest pozostávajú z cholesterolu, žlčových pigmentov; častejšie sú zmiešané. Čisté cholesterol kamene sú veľmi ľahké, majú kryštalickú štruktúru v sekcii. Pigmentové kamene, pozostávajúce zo žlčových pigmentov, majú tmavozelenú farbu; na reze sú amorfné. Obvykle sa nachádzajú zmiešané kamene na báze cholesterolu a pigmentu zmiešané s vápnom; sú navrstvené s radiálnym prúžkom. Cholelitiáza sa môže získať experimentálne u králikov kŕmením potravinami s vysokým obsahom proteínov a tukov (Borgman et al., 1966), najmä pri podávaní dihydrocholesterolu. Na klinike a genéze žlčových kameňov pozri: S. P. Fedorov (1934), Littler a Ellus (1952). Kamene s fosforečnanom vápenatým a vápenatým sa nachádzajú v vylučovacích kanáloch slinných žliaz, pankrease, dýchacích a tráviacich traktoch (rinolity, broncholity, kamene s mandľovou kryptou a koprolity). Základom takýchto kameňov sú určité organické formácie (bunky, bielkoviny, baktérie, cudzie telesá atď.). Veľký počet mikrolitrov sa nachádza v prostatickej žľaze starších ľudí (Edmonson, 1952). Vrstvová povaha týchto mikrolitov a niekedy pozitívna reakcia na amyloid (s jódom a kyselinou sírovou) slúžila ako základ pre ich označenie ako amyloidných tiel. Vyšetrenie elektrónovým mikroskopom umožnilo naznačiť, že amyloidné telieska v pľúcach sú základom pre vývoj intraalveolárnych kameňov a osteómov (microlythiasis alveolaris). Mechanizmus tvorby kameňa je redukovaný na fyzikálne a fyziologické faktory. Fyzikálne faktory sú porušením rozpustnosti organických a anorganických zlúčenín vo vodných roztokoch a biokoloidoch, ktoré podliehajú určitým zákonom. Tieto zákony určujú schopnosť udržiavať koloidný stav látky v danom koloidnom systéme, či už je to tekutina (žlč, moč, sekrécia žliaz) alebo tkanivo. Biokoloidy majú ochrannú schopnosť ("ochranné koloidy") na udržanie zle rozpustných zlúčenín v roztoku. Medzi takéto "ochranné koloidy" patria najmä žlčové kyseliny, ktoré udržiavajú estery cholesterolu v roztoku. Nekrobiotické procesy, perzistentná denaturácia "ochranných koloidov" menia sol na ireverzibilné koagulum, čo spôsobuje zrážanie a kryštalizáciu. Zrážanie látky z roztoku je často spojené s reakciou média, jeho pH a niekedy základom pre vyzrážanie solí je ich zvýšená sekrécia a koncentrácia. V kameni sú jadro a vrstvy. Jadro je organická látka, ktorá patrí do samotného tela (proteínové koaguláty, odumreté bunky, ako je epitel, leukocyty) alebo cudzie telesá zachytené v tejto dutine, ako napríklad liečivé látky, ktoré vypadli z roztoku, najmä druh sulfónamidov, hromady baktérií, parazity, kúsky kovu (so slepými ranami). Vrstvy charakterizujú obdobia rastu kameňa v dôsledku solí, ktoré spadajú do tohto koloidného systému v dôsledku vyššie uvedených fyzikálnych faktorov. Zdôrazňuje sa úloha určitých kovov a enzýmov ako katalyzátorov pri tvorbe takých vrstiev, ako je meď v žlčových kameňoch. Látky, ktoré pôsobia katalyticky, môžu byť nielen v pôvodnom jadre kameňa, ale tiež prúdiť pozdĺž procesu, pričom v určitých časových intervaloch pôsobia ako autokatalyzátory. Pestovanie kameňov by sa malo odlišovať od kameňov, ktoré sú čistou vložkou, t. impregnácia akejkoľvek organickej bázy soľami bez následných nových vrstiev. Takéto inkrustácie sa v skutočnosti často javia ako žlčové pigmentové kamene, vápenaté kamene, proteínové kamene (obličky). Podobne, kôstkové ovocie v brušnej dutine vyzerá, keď tkanivá mŕtveho plodu a jeho membrán, nasýtených vápennými soľami, sú jadrom kameňa a jeho celkovou hmotnosťou.