Srdcová astma - symptómy a liečba, pohotovostná starostlivosť počas útoku

Dýchavičnosť nie je vždy spojená s ochorením pľúc. Častou príčinou nedostatku dýchania je srdcová astma. Spôsobené zlyhaním srdca a zhoršenou funkciou ľavej komory sú záchvaty astmy spojené s pľúcnym edémom a vyžadujú si pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Akútna mimokardiálna patológia však môže tiež spôsobiť vážny stav. Preto by mal každý človek poznať prvé príznaky srdcovej astmy a účinné núdzové opatrenia.

Rýchly prechod na stránke

príčiny

Čo je to? Srdcová astma je klinický syndróm, ktorý sprevádza akútnu nedostatočnosť pľúcneho obehu. Zlyhanie ľavej komory vedie k preplneniu pľúcnych žíl krvou, v dôsledku čoho plazma prechádza cez steny kapilár do pľúcneho tkaniva a je narušená ventilácia pľúc.

Náhly záchvat dychu sa vyskytuje na pozadí nasledujúcich ochorení:

  1. Ischémia srdca - nestabilná angína, akútny infarkt myokardu;
  2. Postinfarktové obdobie;
  3. Zápalová lézia myokardu - kardiomyopatia, myokarditída;
  4. Kardioskleróza - aterosklerotická lézia koronárnych ciev;
  5. Ťažká hypertenzia, často sa vyskytujúca s poruchou rytmu (zvlášť nebezpečné sú atriálna fibrilácia a atriálny flutter);
  6. Srdcové defekty;
  7. zápal pľúc;
  8. Akútna glomerulonefritída;
  9. Zdvih a stav pred zdvihom.

Pacienti s týmito ochoreniami by sa mali vyhýbať faktorom vyvolávajúcim záchvat srdcovej astmy:

  • nadmerný fyzický stres;
  • stresujúce situácie;
  • použitie ťažkých (mastných) potravín alebo veľkého množstva tekutiny pred spaním, prejedanie sa;
  • prudký vzostup z postele po spánku;
  • zvýšenie teploty na vysoké hodnoty;
  • intravenózna infúzia medicínskych roztokov vo veľkom objeme.

Niekedy dochádza k prvému záchvatu srdcovej astmy počas tehotenstva a je spôsobená neschopnosťou obehového systému vyrovnať sa so zvýšeným objemom krvi (hypervolémia).

Charakteristické príznaky ochorenia

Nástupu srdcovej astmy predchádza vegetatívny príznak. 2-3 dni pred paroxyzmálnym udusením sa pacient cíti:

  • mierna dušnosť (až 20 dýchacích pohybov za minútu) s hlučným výdychom;
  • tesnosť na hrudníku;
  • mierny suchý kašeľ;
  • bezstarostná úzkosť.

Tieto príznaky sa často zhoršujú po fyzickej aktivite alebo emocionálnej reakcii. Väčšina pacientov, u ktorých nebola diagnostikovaná srdcová astma, sa však vzťahuje na dočasnú malátnosť a únavu, pričom nemá podozrenie, že sa v každom okamihu môže vyvinúť vážny stav, ktorý ohrozuje ich život.

Osobitnú pozornosť treba venovať podobným symptómom u starších pacientov. Astma, vyvolaná srdcovým zlyhaním, sa najčastejšie vyskytuje vo veku 60 rokov, ale záchvaty sú možné aj v mladšom veku.

Kardiálny astmatický záchvat

Prudké zhoršenie sa vyskytuje častejšie v noci, keď sa krvný obeh pľúcneho obehu zvyšuje v polohe na chrbte a adrenergné mechanizmy regulácie srdcovej činnosti sa oslabujú. Denné záchvaty najčastejšie nasledujú fyzický alebo emocionálny stres.

Charakteristické znaky srdcovej astmy:

  1. Prudký nárast dychu v noci, ktorý sa mení na ťažké udusenie. Pacient sa prebudí z nedostatku vzduchu v dôsledku ťažkostí s dýchaním.
  2. Útok srdcovej astmy je sprevádzaný suchým, agonizujúcim kašľom, spútom vo veľkých množstvách odchádza po 10-15 minútach.
  3. Pacient má nútené sedenie, ležanie dyspnoe je horšie.
  4. Pacient nemôže správne vysvetliť, čo presne ho trápi. Je ťažké pre neho hovoriť kvôli ťažkým ťažkostiam s dýchaním.
  5. Na pozadí vzrušenia rastie panický strach, pacient je pokrytý studeným potom.
  6. Špičky prstov a nasolabiálny trojuholník sú modrastej farby.
  7. Pacient má zvýšený krvný tlak, rýchly tep.

Útok môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Počas dlhodobého záchvatu sa nasolabiálny trojuholník stáva sivým, krčné žily sa zväčšujú, tlak následne klesá a pulz sa znižuje. Tieto príznaky poukazujú na závažný stav pacienta a vysoké riziko vzniku alveolárneho edému pľúc.

Kardiálna astma a pľúcny edém sú sprevádzané uvoľňovaním peny z úst s prímesou krvi, sipotom, počutým na diaľku, nevoľnosťou / zvracaním, až do vzniku záchvatov a následnej straty vedomia.

Rozdiel medzi srdcovou a bronchiálnou astmou

S rozvojom prvého záchvatu udusenia je veľmi dôležitá diferenciálna diagnóza srdcovej a bronchiálnej astmy. Hlavné rozdiely týchto chorôb:

  • V prípade bronchiálnej astmy je v anamnéze takmer vždy prítomná alergická reakcia.
  • Keď je útok na srdcovú astmu spočiatku ťažko inhalovateľný (inspiračná dyspnoe), vyskytujú sa problémy s výdychom počas predĺženého priebehu ataku. Pre bronchiálnu astmu je charakteristická exspiračná dyspnoe - ťažkosti s vydychovaním.
  • V prípade srdcovej astmy je hojné množstvo spúta, často s prímesou krvi a v prípade bronchiálnej astmy je to skromné, je s veľkými ťažkosťami oddelené.
  • Pacient so srdcovou astmou počas záchvatu sa zhoršuje, keď sa nachádza v ležiacej polohe. V priebehu astmatického záchvatu pozícia tela pacienta nehrá významnú úlohu.
  • Auskultácia v srdcovej astme - počujú sa vlhké ralesky, pri bronchiálnych ralesách - suché ralesky.
  • Elektrokardiogram počas srdcového astmatického záchvatu stanovuje systolické preťaženie ľavej komory a príznaky ischémie myokardu. Pri bronchiálnej astme dochádza k preťaženiu v pravej srdcovej komore.
  • RTG pľúc u pacientov so srdcovou astmou odhaľuje stázu krvi (stmavnutie pľúcneho vzoru). Naopak pri bronchiálnej astme indikuje osvetlený pľúcny model emfyzematickú expanziu pľúcneho tkaniva.

Frekvencia a závažnosť infarktu závisí od stupňa vývoja základného ochorenia. Čím ťažšie sa vyvinie zlyhanie ľavej komory, tým výraznejší je útok a tým vyššie je riziko pľúcneho edému a smrti.

Núdzová starostlivosť o srdcovú astmu

Nemali by ste očakávať nezávislé ukončenie ataku srdcovej astmy. Jednoduché opatrenia môžu nielen zmierniť stav pacienta, ale aj zabrániť vzniku pľúcneho edému.

  1. V prípade udusenia okamžite volajte záchrannú službu.
  2. Maximálny odpočinok v sede s nohami dole.
  3. Odomknite košeľu, sundajte kravatu, zabezpečte čerstvý vzduch.
  4. Ak je to možné, pripravte kúpeľ na horúcu nohu na odtok krvi v dolných končatinách.
  5. Pod jazýček 2-3. Nitroglycerín sa v neprítomnosti účinku opakuje po 10 minútach. ak má pacient ťažkú ​​bolesť hlavy pri užívaní Nitroglycerínu, môžete podať 1 kartu. Corinfar. Iba v extrémnych prípadoch je prípustné nahradiť Validol. Validol pôsobí iba reflexne a nemá žiadny vplyv na zásobovanie myokardu krvou.
  6. Hypertenzívni pacienti s fixáciou vysokého tlaku počas záchvatu majú užívať hypotenzný alebo diuretický prostriedok predpísaný lekárom (Furosemidem, Lasix).
  7. Po 10 minútach je potrebné utiahnuť končatiny postrojom alebo nylonovými pančuchovými nohavičkami. Postroje sú umiestnené 15 cm pod spodným záhybom na oboch nohách a 10 cm pod ramenným kĺbom v spodnej časti ramena. Každých 15 minút s jednou rukou prejdite na inú zmenu. pred príchodom sanitky.

Lekár sanitky spája pacienta s rozvinutým pľúcnym edémom s ventilátorom a vykonáva srdcovú defibriláciu pre ťažké arytmie.

Liečba srdcovej astmy, liekov

Srdcová astma je len závažným prejavom primárneho ochorenia. Preto je cieľom hospitalizácie liečiť akútne symptómy srdcovej astmy a liečiť patologickú príčinu.

V nemocnici sa pacientovi vykonávajú tieto terapeutické opatrenia:

  • eliminácia ťažkých dyspnoe a symptómov bolesti podávaním narkotických analgetík (morfínu);
  • v prípade zmiešanej dyspnoe sa odporúča podávať Euphyllinum;
  • inhalácie kyslíka, dávkovaná infúzia etylalkoholu do žily je účinná na stabilizáciu dýchania;
  • na odstránenie pľúcneho edému sa furosemid podáva intravenózne do 8 ml;
  • s tachykardiou sú indikované srdcové glykozidy.

Až po zastavení útoku lekári pokračujú v liečbe základného ochorenia. Komplex liečebných opatrení zahŕňa liekovú terapiu, diétu, špeciálny režim fyzickej aktivity a niekedy aj operáciu.

výhľad

Prognóza srdcovej astmy je priamo závislá od závažnosti kauzatívnej choroby, ale vo väčšine prípadov je rozvinutý závažný záchvat a najmä neskoré poskytnutie pohotovostnej starostlivosti smrteľný.

Na odstránenie akútnej nedostatočnosti ľavej komory je potrebné komplexne ovplyvniť príčinu závažného stavu, často po operácii u pacientov s ťažkými príznakmi, vykonať operáciu, ktorá kardinálne zlepšuje stav pacienta.

Avšak aj potom musí človek dodržiavať obmedzenia vo výžive a fyzickej aktivite, pravidelne ho monitorovať lekár a vykonávať preventívne lieky.

Čo je srdcová astma, príčiny a symptómy, pohotovostná starostlivosť a liečba

Srdcová astma je stav núdze, sprevádzaný akútnym zhoršením procesu respirácie a výmeny plynov v dôsledku akumulácie výpotku v tkanivách blízkych pľúc. Nezohľadňuje sa nezávislá nozologická jednotka. Reč o klinickom syndróme.

Symptomatológia procesu je atypická, čo neumožňuje reagovať v čase a trvá cenné dni a dokonca hodiny počas akútneho priebehu.

Tento jav je sprevádzaný závažným respiračným zlyhaním, opuchom, bolesťou na hrudníku. Vyžaduje sa hospitalizácia a neodkladná lekárska starostlivosť.

Vyhliadky na smrť sú stanovené v 20%. Riziká môžu byť vyššie pri ťažkej primárnej diagnóze. Doba regenerácie je od 2 týždňov do 2 mesiacov.

Následne pacienti s astmatickou epizódou pravidelne monitoruje kardiológ.

Mechanizmus rozvoja

Pochopenie vyžaduje určité anatomické objasnenie. Srdce je svalový orgán určený na pumpovanie krvi cez telo. V skutočnosti je to veľké čerpadlo.

Je rozdelená na polovice: vľavo a vpravo. Každá obsahuje dve komory: átrium a komoru. Celkové anatomické dutiny štyri.

Lokálna hemodynamika zahŕňa pohyb na pravej strane, od pľúcnych štruktúr až po ľavú komoru. Z miesta, kde je tekuté spojivové tkanivo hodené do aorty a pohybuje sa vo veľkom kruhu, dosahujúc vzdialené systémy.

V dôsledku srdcových patológií jedného alebo druhého druhu zostáva krv v komorách. Tento jav vedie k postupnému oddeľovaniu kvapaliny na frakcie.

Plazma preniká tkanivom a zostáva v intersticiálnej oblasti pľúc (obklopuje bronchiálny strom a alveoly).

Výpary stláčajú (stláča) respiračné štruktúry, čo neumožňuje uskutočniť normálnu výmenu plynov. Ako sa zvyšuje lokálny tlak, zvyšujú sa účinky respiračného zlyhania. Vrcholom núdze je asfyxia. Nasleduje smrť pacienta.

Srdcová astma, inak známa ako intersticiálny pľúcny edém, je teda zmiešaný proces. Mechanizmus môže byť prezentovaný ako tri zložky:

  • Porušenie kontraktility myokardu. Keď nie je krv úplne vytlačená. To isté je možné pri poruche aortálnej chlopne.
  • Oslabenie odtoku tekutého spojivového tkaniva z ľavej komory v dôsledku organických odchýlok.
  • Pretiahnutie srdcových komôr množstvom krvi.

Kontrola tohto javu v neskorších štádiách hlavných chorôb prakticky nepodlieha.

dôvody

Vývojové faktory srdcové a mimokardiálne. Nasledujúce diagnózy sú obzvlášť časté u pacientov:

  • Akútne a chronické zlyhanie obličiek. V dôsledku porušenia evakuácie tekutiny z tela sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi. Koľko závisí od intenzity patologického procesu. Srdce, najmä ak sú prítomné srdcové problémy, nie je schopné vyrovnať sa so zvyšujúcim sa množstvom tekutého spojivového tkaniva. Vzniká teda stagnácia, tvorba výpotkov a tvorba astmatických stavov. Osobitným rizikom sú pacienti bez správnej liečby.
  • Arytmie rôznych typov. Od jednoduchej sínusovej tachykardie po fibriláciu predsiení. Pomerne zriedkavý dôvod. Vyznačuje sa poruchou adekvátneho krvného obehu v jednom srdcovom cykle. K stagnácii dochádza, tlak v ľavej komore sa zvyšuje, ale k uvoľňovaniu nedochádza. Z toho vyplýva rýchla separácia krvi na frakcie a potenie tekutej časti do pľúcnych štruktúr. Vymáhanie by sa malo vykonávať v počiatočných štádiách. Je takmer nemožné zásadne ovplyvniť stav pacienta, keď arytmia dosiahla nekontrolovaný typ.
  • Stenóza mitrálnej chlopne. Konštrikcia alebo úplná fúzia lúmenu. V tomto prípade krv v ľavej predsieni stagnuje, pretože ju nemožno transportovať do príslušnej komory. Pomoc je okamžitá, promptná. Existuje dosť šancí na úspech riskovať. Pravdepodobnosť úmrtia je 15-20%, bez lekárskeho zásahu - asi 70%. Nielen na pozadí astmy, ale v dôsledku dlhého narušenia práce srdcových štruktúr.
  • Iné abnormality vo funkcii mitrálnej chlopne. V tomto prípade hovoríme o prolapse MK alebo iných stavoch, ktoré nevylučujú normálny odtok z ľavej predsiene do komory. Mechanizmus je trochu odlišný. Výrazná je stagnácia, rast diastolického tlaku.
  • Hypertenzná choroba srdca. Najmä v nekompenzovanej fáze. Srdcová astma je výsledkom dlhého priebehu patologického procesu. V tomto prípade prichádza do úvahy skupina mechanizmov. Štandardne hypertrofia ľavej komory znižuje kvalitu a silu ejekcie krvi do aorty, nadmerný tlak sa vyskytuje v ľavej komore, stenóza hlavnej tepny tela vedie k neschopnosti adekvátnej hemodynamiky, a teda k vysokej pravdepodobnosti astmy srdca. Keď vznikne núdzová situácia, ani skúsený lekár to nedokáže povedať. Vyžaduje dlhé pozorovacie obdobie.
  • Stenóza aortálnej chlopne. Získané cievne ochorenie. Spodným riadkom je zúženie lúmenu a nemožnosť vyhodenia krvi. Výsledkom je potreba zintenzívniť srdcovú aktivitu. Ľavá komora pracuje na hranici možností, čo skôr alebo neskôr vedie k oslabeniu kontraktility myokardu. Jednou z možností je astma. Preťaženie často končí srdcovým infarktom alebo zástavou srdca.
  • Zápal svalovej vrstvy orgánu. Často infekčné. Zriedkavo autoimunitné. Tento proces je mimoriadne agresívny, najmä ak provokatéri tohto stavu sú zlatí stafylokoky alebo iní predstavitelia pyogénnej flóry. Liečba je naliehavá, pod dohľadom špecialistov, v nemocnici. Príčinou samotnej astmy je deštrukcia srdcových štruktúr, stvrdnutie tkanív (fúzia s cicatricial bunkami). Bez liečby, ak sú anatomické defekty, kontraktilita myokardu pravdepodobne zoslabne.
  • Alkoholická kardiomyopatia. Narušenie normálnej funkčnej aktivity svalovej vrstvy. Takmer nenahraditeľné. Rozvíja sa dlhodobo. Jednou z podmienok kompetentnej terapie je úplné odmietnutie alkoholu, čo je nepravdepodobné v prípade závažného pacienta.
  • Trpia infarktom. Podstata spočíva v akútnom odumieraní (nekróze) funkčne aktívnych kardiomyocytových buniek a ich nahradení jazvovými štruktúrami. Zmenšuje sa kontraktilita myokardu, znižuje sa množstvo ejekčnej krvi v jednom cykle. Úplné uzdravenie nie je možné, vyžaduje sa celoživotná lekárska podpora. Čím väčší je objem poškodenia, tým väčšie sú prejavy astmy. Pravdepodobne relaps. Prečítajte si viac o post-infarktovej kardioskleróze v tomto článku.

Toto sú vlastne etiologické dôvody. Anatomicky určujú začiatok procesu.

Faktory spúšťania

Útok na astmu je vždy vyvolaný spúšťacími faktormi.

  • Alergická reakcia. Vyvoláva imunitnú reakciu, zvyšuje srdcovú aktivitu. Intenzifikácia práce srdca končí porušením krvného výboja. Potom je všetko jasné.
  • Prejedanie. Pacienti s abnormalitami srdca by nemali hojne jesť.
  • Dlhodobá imobilizácia. Srdce nedostáva dostatočné zaťaženie a začne pracovať pomalšie. Mykardiálna kontraktilita je normálna, ale intenzita krvného toku sa znižuje. Ide o dočasný prípad. Po návrate k normálnemu životnému štýlu to nie je možné.
  • Parenterálne podávanie liečiv vo veľkých množstvách. Zvyšuje objem tekutiny v tele a tým aj zaťaženie obličiek.

Nastaviteľné spúšťacie faktory:

  • Zneužívanie soli deň predtým.
  • Busta s tekutinou. Viac ako dva litre denne sa neodporúča piť. Hypertenzný, jadrá ešte menej.
  • Spotreba alkoholu.
  • Fajčenia. Fenomény sa vyskytujú po niekoľkých vdychoch.
  • Stresová situácia.
  • Nadmerná fyzická aktivita.

Čo je nebezpečný stav?

Komplikácie sa nevyvíjajú okamžite. Na vytvorenie kompletného klinického obrazu trvá niekoľko hodín až tri dni.

Zároveň ani vyvinutý proces nezaručuje špecifické symptómy, pretože pacient môže byť v blaženej nevedomosti o aktuálnom stave, zatiaľ čo srdcové a pľúcne štruktúry prechádzajú smrteľnými zmenami.

Medzi možné následky bez lekárskej starostlivosti:

  • Zlyhanie srdca. V dôsledku preťaženia.
  • Akútna pľúcna insuficiencia s asfyxiou a významným poškodením výmeny plynov. Takmer vždy to znamená smrť. Obnovenie normálneho trofizmu tkanív je možné len v prvom okamihu.
  • Infarkt. Pretože dochádza k hypoxii, koronárne cievy poskytujú srdcu krv bez kyslíka. Odtiaľ klesá intenzita srdečných emisií, deštrukcia tkanín, nekróza. Na pozadí pokročilej astmy sa vyskytujú rozsiahle lézie.
  • Mŕtvica.
  • Termálne zlyhanie obličiek.

Pri pomoci sú šance vyššie.

symptomatológie

Ako bolo povedané, vývoj útoku zaberá veľa času. Akútne situácie sú mimoriadne zriedkavé, nie viac ako 5% z celkového počtu zistených prípadov.

  • Za dva dni sa objavia prvé príznaky srdcovej astmy: intenzívna dyspnoe sa vyskytuje aj v pokoji. Zvyšuje sa počas fyzickej námahy, kým nie je možné získať dostatok vzduchu. Objaví sa neproduktívny kašeľ. Môže sa vyskytnúť krátkodobá synkopa.
  • Ťažká tachykardia sa vyvíja, srdcová frekvencia dosahuje 120-150 úderov za minútu. Možné ďalšie arytmie podľa typu fibrilácie alebo extrasystoly. Ich povaha závisí od základnej srdcovej diagnózy.
  • Ďalším charakteristickým znakom srdcovej astmy je nadúvanie. Líši sa v neschopnosti dostať vzduch.
  • Záchvaty paniky. Sprevádzaný silným strachom, zmyslom hroziacej hrozby. Trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Ukotvené sedatíva podľa potreby.
  • Zvýšené potenie (hyperhidróza), najmä v noci.
  • Bledosť kože.
  • Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka.
  • Opuchy ciev hrdla, čo poukazuje na zvýšenie tlaku v žilách.
  • Nútené držanie tela.

Akútne obdobie trvá približne jeden deň, niekedy dlhšie. V počiatočných štádiách je možná spontánna regresia. Smrteľný výsledok nie je celkom pravdepodobný.

Následné epizódy sa ťažšie prenášajú. Vo svetelných obdobiach remisie sú pozorované chronické príznaky srdcovej astmy:

  • Suchý kašeľ bez zjavného dôvodu.
  • Pretrvávajúca dyspnoe. Zvyšuje sa aj pri minimálnej fyzickej aktivite.
  • Možné sú aj srdcové prejavy.

Núdzová starostlivosť pri záchvate

Potrebujete konať rýchlo. Priame ohrozenie života pacienta.

Núdzový postup pri srdcovej astme je nasledovný:

  • Zavolajte sanitku. Podmienka je príliš nebezpečná pre vlastné zotavenie.
  • Otvorte okno alebo otvor, aby ste zaistili normálne vetranie miestnosti. Toto je absolútne nevyhnutné opatrenie, pretože sa obnovuje výmena plynu, znižuje sa riziko smrteľných následkov a mdloby.
  • Urobte si pohodlné držanie tela. Najlepšou možnosťou je dať pod vankúš improvizovaných materiálov pod chrbát, znížiť ruky a sedieť. Nohy stoja tiež za to.
  • V prípade akútneho poškodenia dýchacích funkcií sa vyžaduje použitie kortikosteroidov. Prednizolónové pilulky budú robiť.
  • Na dolné končatiny pripevnite teplú ohrievaciu podložku, aby ste zabezpečili periférny prietok krvi.
  • Zmerajte krvný tlak a srdcovú frekvenciu.

Viac pred príchodom lekárov nemusíte robiť nič. Môže sa len zhoršiť.

Prvá predliečebná pomoc pri záchvate srdcovej astmy je zameraná skôr na stabilizáciu ako na liečbu a odstránenie ataku.

diagnostika

Akútne podmienky vyžadujú rýchlu činnosť. Pretože zoznam aktivít je minimálny. Včasné vyšetrenie sa vykonáva pod dohľadom kardiológa.

  • Ústne vypočúvanie pacienta, ak je pri vedomí. Pre objektivizáciu symptómov.
  • Meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
  • Echokardiografia. Vizuálna metodika hodnotenia štruktúr.
  • Elektrokardiogram. Funkčné poruchy sú predmetom detekcie.
  • X-ray pľúc.
  • Počúvanie zvuku srdca (auskultácia).

Objektívne príznaky sa zisťujú takmer okamžite: tachykardia, vysoký krvný tlak, hluchý, nepravidelný tón počas auskultácie.

Po zastavení akútneho stavu môžete urobiť dôkladnú diagnózu na identifikáciu procesu, ktorý tvorí podstatu útokov.

Môžu sa zúčastniť špecialisti tretích strán. Najlepšou možnosťou by bola dočasná hospitalizácia s cieľom objasniť charakter tohto javu.

terapia

Liečba srdcovej astmy sa uskutočňuje v dvoch stupňoch. Najprv je eliminovaný útok, potom sú predpísané etiotropné a symptomatické účinky.

Odstránenie akútneho stavu sa vykonáva medikamentóznym spôsobom:

  • Analgetiká, narkotiká (so syndrómom silnej bolesti) a iné (v bežných prípadoch).
  • Sedatíva. Odstráňte pocit paniky a úzkosti. Upokojte pacienta.
  • Inhalácia kyslíkom.
  • Lieky potláčajú udusenie. Eufylín a analógy (tzv. Inhibítory fosfodiesterázy).
  • Kortikosteroidy podľa potreby.
  • Srdcové glykozidy.
  • Tiež antihypertenzíva.

Primárne aktivity vykonáva ambulancia.

Ako súčasť etiotropnej liečby sa eliminuje hlavná príčina srdcovej astmy.

Existuje mnoho možností. Od lekárskej udržiavacej liečby, ako je srdcový infarkt, mŕtvica, sklerotické zmeny a ďalšie, až po operačné techniky, na pozadí priebehu srdcových defektov a chronických arytmií.

Symptomatickým kurátorom je dlhodobé užívanie kortikosteroidov, Eufillina, antihypertenzív alebo kurzov. Počas remisie, aby sa zabránilo relapsu.

Tento moment je obzvlášť dôležitý v prípade nemožnosti radikálnej pomoci, ktorá zaručuje absenciu opakovaných epizód.

Bez zlyhania je pacientovi ukázané odmietnutie fajčiť, alkohol, drogy. Zmena diéty (nepotáľajte sa, nejedzte 2-3 hodiny pred spaním), minimalizujte príjem soli až na 5-7 gramov denne, vypite primeraný pitný režim 1,8 litra denne, nič viac, fyzickú aktivitu v jednotlivých množstvách (ľahké prechádzky alebo Ak je to možné, cvičte.

výhľad

Smrteľný výsledok na pozadí čistej srdcovej astmy je 20% alebo menej.

Súčasná patológia kardiálneho profilu, bronchopulmonálneho systému, zvyšuje riziko. Preto len vedúci pacient lekár môže povedať niečo konkrétne, po diagnóze a určitom období pozorovania, ak hovoríme o chronickej forme patologického procesu.

Relatívne nepriaznivé sú aj vyhliadky na rehabilitáciu. Všetko kvôli silnej dýchavičnosti, ktorá ukončuje aj minimálnu fyzickú aktivitu.

S mechanickým charakterom odbornej činnosti sa prejavuje zmena v oblasti implementácie pracovných zručností.

Zlepšiť prognózu môže radikálne liečiť alebo aspoň prísne dodržiavať všetky odporúčania špecialistu.

Na záver

Srdcová astma je typom komplikácií srdcového ochorenia. Čo presne - zistiť v procese diagnostiky.

Liečba je naliehavá, v nemocnici. Po stabilizácii je indikovaný predĺžený priebeh terapeutickej údržby. Ak je to možné, uskutoční sa radikálna korekcia etiotropného faktora.

Prognózy sú vágne, výsledok závisí od množstva momentov: kvality zdravia a rodinnej anamnézy, vývoja základného ochorenia a veku osoby.

Lieky na liečbu srdcovej astmy

Liečba astmy srdca

Srdcová astma je syndróm nedostatočnosti ľavej komory. Útoky tejto choroby sa spravidla vyskytujú s nástupom noci, v prvej polovici. Sú sprevádzané inšpiračnou dyspnoe, ktorá je výsledkom zúženia horných dýchacích ciest. Dyspnea sa náhle zmení na udusenie. Aby sme pochopili, čo je liečba srdcovej astmy, je potrebné zistiť jej príčiny a symptómy.

Patológia spočíva v krvácaní seróznej tekutiny do pľúcneho tkaniva a vzniku intersticiálneho edému. V niektorých prípadoch sa srdcová astma vyskytuje na pozadí arteriálnej hypertenzie, kardiosklerózy, akútnej nefritídy alebo myokarditídy, mitrálnej stenózy. K srdcovej astme dochádza v dôsledku akútnych záchvatov chronického zlyhania ľavej komory. Jeho tvorba je spôsobená rýchlym poklesom kontraktility myokardu, znížením srdcového výdaja, stagnáciou v pľúcnych žilách a ľavou predsieňou krvného obehu. To všetko znamená porušenie krvného obehu v malom kruhu, reflexnú hypertenziu, zvýšenie priepustnosti stien ciev a potenie tekutiny z kapilár do medzibunkového tkaniva a alveol. Výsledkom je narušenie tkanivového a vonkajšieho dýchania, ako aj rozvoj respiračnej a metabolickej acidózy.

Útok srdcovej arytmie je charakterizovaný excitáciou pacienta, zvýšeným krvným tlakom, tachypnoe a tachykardiou, zvýšenou prácou dýchacích svalov, zvýšeným tlakom na srdce.

Srdcová astma má nasledujúce klinické znaky:

• silná dýchavičnosť, najmä v noci;

• ťažkosti s dýchaním, vrátane noci, ktoré spôsobujú poruchy spánku;

• Trvanie útoku je zvyčajne niekoľko minút, útoky môžu samy o sebe zmiznúť.

Okrem toho môže nastať kašeľ s vypustením malého množstva sliznice hlienu, modrej kože, zvýšenej srdcovej frekvencie.

V niektorých prípadoch sa počas záchvatov srdcovej astmy objavujú mokré alebo suché prejavy, príznaky pľúcneho edému.

Príčiny srdcovej astmy

Srdcová astma sa často vyvíja u ľudí trpiacich aterosklerózou, hypertenziou a syfilitickou artritídou. Počiatočné štádiá ochorenia sa vyznačujú tým, že záchvaty sa vyskytujú pri nadmernom pití alebo prejedaní v noci, ako aj v pozadí únavy. U pacientov s mitrálnou stenózou sú záchvaty spojené so zvýšenou fyzickou aktivitou av prípade artériovej hypertenzie, nefrosklerózy, syfilitnej aortitídy, s nadmernou úzkosťou alebo emocionálnym stresom.

Rýchlosť a účinnosť pomoci pri záchvatoch srdcovej astmy do značnej miery určujú ich výsledok. Nepriama alebo negramotná pomoc môže spôsobiť pľúcny edém a následnú smrť. Pri výbere lieku určeného na zastavenie útoku je dôležité pochopiť mechanizmus ochorenia.

Ak sa predpokladá, že neuroreflexný účinok bol provokujúcim faktorom, liečba ochorenia by mala byť založená na zavedení pantoponu alebo morfínu. To znamená, že znižuje sympatický tón, zmierňuje kŕče tepien a žíl a má upokojujúci účinok. Ak má pacient príznaky poruchy mozgovej cirkulácie sprevádzanej záchvatmi astmy, použitie morfínu môže situáciu zhoršiť, pretože zníži vzrušivosť dýchacieho centra.

Ďalšia liečba ochorenia spravidla spočíva vo zvýšení kontraktility myokardu, ako aj v znížení následného zaťaženia a preloadu.

Na zníženie zaťaženia srdcového svalu je fyzická aktivita pacienta obmedzená, až po vymenovanie lôžka. Okrem toho sa pacientom odporúča dodržiavať diétu bez soli.

Okrem toho je terapeutická liečba zameraná na prevenciu alebo spomalenie vývoja patológie. Dusičnany, vazodilatátory, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín sa považujú za pomerne účinné. Použitie srdcových glykozidov zvyšuje srdcový výdaj a zvyšuje kontraktilitu myokardu. Diuretiká kontrolujú množstvo sodíkových iónov a vody v tele pacienta.

Akcie na záchvat astmy

Primárnou úlohou pri záchvate srdcovej astmy je zníženie emocionálneho stresu, ktorý vyvolal tento stav. Lekár musí presvedčivo vysvetliť pacientovi, že si je vedomý závažnosti ochorenia. Pacient musí zaujať sediacu polohu s nohami nadol. Užívanie 2-3 tabliet nitroglycerínu pod kontrolou jazyka a krvného tlaku. Nitroglycerín sa môže podávať intravenózne rýchlosťou 5 mg za minútu.

Niekedy je tento liek dosť na zastavenie útoku. Zlepšenie zvyčajne nastáva v priebehu 5-15 minút. Ak je účinok liečby neprítomný, môžete podať subkutánne alebo intravenózne 1% roztok morfínu (1-2 ml). Pomaly sa zavádza morfín, zriedi sa v roztoku glukózy, chloridu sodného.

Ak má pacient kontraindikácie na použitie morfínu, 2 ml droperidolu sa aplikujú intravenózne alebo intramuskulárne. Súčasne sa kontroluje krvný tlak.

Okrem toho sa počas záchvatov srdcovej astmy odporúča podávať intravenózne furosemid (2 - 8 ml), ako aj inhaláciu kyslíka. V prípade hypotenzie a poškodenia alveolárnej membrány sú predpísané prednizón a hydrokortizón.

Pacienti vo fáze prekurzorov ochorenia alebo po odstránení z útoku sú hospitalizovaní. V každom prípade je srdcová astma stav nebezpečenstva pre ľudské zdravie a život, jej priebeh často závisí od základnej diagnózy pacienta, ako aj od gramotnosti a primeranosti terapeutických opatrení zameraných na zastavenie ataku.

Srdcová astma

(ca) a pľúcny edém (ol) - paroxyzmálne vo forme ťažkých ťažkostí s dýchaním spôsobených sérovou tekutinou potiacou sa do pľúcneho tkaniva s tvorbou (intenzifikáciou) edému - intersticiálne (pri srdcovej astme) a alveolárnej s penením proteínu bohatého na transudát (pri pľúcnom edéme).

Etiológia, patogenéza.

SA a OL príčiny sú primárne akútne zlyhanie ľavej komory srdca (infarkt myokardu, iné akútne a subakútne formy IBD, hypertenzná kríza a ďalšie paroxyzmálna hypertenzia, akútny zápal obličiek, akútne zlyhanie ľavej komory u pacientov s myocardiopathy et al.) Alebo akútnych prejavov chronického zlyhania ľavej komory ( porucha mitrálnej alebo aorty, chronická aneuryzma srdca, iné chronické formy IVO atď.). Hlavný patogenetický faktor - zvýšenie hydrostatického tlaku v pľúcnych kapilárach - je zvyčajne sprevádzaný ďalšími provokatívnymi záchvatmi: fyzickým alebo emocionálnym stresom, hypervolémiou (hyperhydratáciou, retenciou tekutín), zvýšením prietoku krvi do malého kruhu počas prechodu do horizontálnej polohy a porušením centrálnej regulácie počas spánku a iné faktory. Sprievodné vzrušenie, zvýšenie krvného tlaku, tachykardia, tachypnoe, zvýšená práca dýchacích a pomocných svalov zvyšujú zaťaženie srdca a znižujú jeho účinnosť. Sací účinok nútenej inšpirácie vedie k ďalšiemu zvýšeniu zásobovania pľúcnou krvou. Hypoxia a acidóza sú sprevádzané ďalším zhoršením srdca, porušením

centrálna regulácia, zvýšená priepustnosť alveolárnej membrány a zníženie účinnosti liekovej terapie.

Príznaky, samozrejme.

1. Prstene nosených foriem: zvýšená (objavená) dýchavičnosť, ortopnea. Dusenie, kašeľ alebo len bolestivosť za hrudnou kosťou s malou námahou alebo pri prechode do horizontálnej polohy. Zvyčajne - oslabené dýchanie a sípavé dýchavičnosť pod lopatkami

2. Srdcová astma (SA): dusenie s kašľom, sipot. Ortopno, nútené rýchle dýchanie. Vzrušenie, strach zo smrti. Cyanáza, tachykardia, často - zvýšená DD. Auskultácia - na pozadí oslabeného dýchania sucho, často - malé malé bublajúce ralesky. V ťažkých prípadoch, studený pot, "šedá" cyanóza, opuch krčných žíl, prostitúcia. Opuch bronchiálnej sliznice môže byť sprevádzaný porušením priechodnosti priedušiek ("zmiešaná astma"). Diferenciálna diagnóza bronchiálnej astmy (pozri) je veľmi dôležitá, pretože pri bronchiálnej astme (na rozdiel od SA) sú narkotické analgetiká kontraindikované (nebezpečné) a ukázané (-adrenergné lieky. Musí sa vyhodnotiť anamnéza (ochorenie srdca alebo pľúc, účinnosť (-adrenergné lieky) a dávať pozor na ťažkosti, predĺžený výdych (v prípade bronchiálnej astmy) 3. O e c le gk a x (OL): vyskytuje sa viac-menej náhle, alebo v dôsledku zvýšenia závažnosti OA. sipot, ktorý sa šíri do predných horných častí pľúc, indikuje vývoj ("a stupeň") OL, ktorý má spenené, zvyčajne ružové spúta (prímes červených krviniek), je spoľahlivým znakom OL. Sipot je jasne počuteľný na diaľku ("a stupeň"). a subjektívne príznaky ako pri závažnej SA (pozri vyššie.) Ťažké ortopnoe a studené potenie sú charakteristické pre štádium H1 OL.Blesk (smrť v priebehu niekoľkých minút), akútny (trvanie ataku od O, b do 2 - 3 h) a predĺžený (až jeden deň alebo viac). Penové spúty v OL by sa mali odlíšiť od spenenej, často zafarbenej krvi, slín vylučovaných počas epileptického záchvatu a hystérie. „Fouled“ dýchanie u extrémne tvrdých (agonizujúcich) pacientov nie je špecifickým znakom AL.

Liečba - núdzová už vo fáze prekurzorov (možná smrť). Poradie terapeutických opatrení je do značnej miery určené ich dostupnosťou, časom, ktorý je potrebný na ich realizáciu. 1. Zmiernenie emocionálneho stresu. Významná úloha emocionálneho faktora v tejto patológii determinuje zvýšené nároky na postup lekára. V OA a jeho prekurzoroch, pokusy o upokojenie pacienta, hodnotenie jeho stavu ako relatívne neškodného, ​​vedú k opačnému výsledku. Pacient sa musí ubezpečiť, že lekár berie svoje sťažnosti a stav veľmi vážne, koná rozhodne a s istotou. 2. Usaďte pacienta (s nohami nadol). 3. Nitroglycerín 1 - 1,5 mg (2 - 3 tablety alebo 5 - 10 kvapiek) pod jazykom každých 5 - 10 minút pod kontrolou krvného tlaku, kým sa nevyskytne výrazné zlepšenie (sipot sa stáva menej hojným a už nie je počuť v ústach pacienta, subjektívna úľava) alebo na zníženie krvného tlaku. Intravenózne podávanie nitroglycerínu je možné rýchlosťou 5–0 mg za 1 minútu. V niektorých prípadoch postačuje monoterapia nitroglycerínom, k výraznému zlepšeniu dochádza za 5-1 5 minút. Pri nedostatočnej účinnosti nitroglycerínu alebo nemožnosti jeho použitia sa liečba uskutočňuje podľa nižšie uvedenej schémy. 4. 1% roztok morfínu od 1 do 2 ml sa vstrekne pod kožu alebo do žily (pomaly, v izotonickom roztoku glukózy alebo chloridu sodného). Ak kontraindikácie pre menovanie morfínu (útlm dýchania, bronchospazmus, opuch mozgu) alebo relatívne kontraindikácie u starších pacientov, zadajte 2 ml 0,25'1.

roztok droperidolum alebo intravenózne na kontrolu krvného tlaku. 5. Furosemid - od 2 do 8 ml 1'b roztoku v / v (nepoužívať s nízkym krvným tlakom, hypovolémiou); s nízkou diurézou - monitorovanie účinnosti s močovým katétrom. 6. Aplikujte inhaláciu kyslíka (nosné katétre alebo masku, ale nie vankúš). V závažných prípadoch OL - dýchanie pod vysokým krvným tlakom (ALV, anestetikum). Roztoky digoxínu 0,025% v dávke 1 - 2 ml alebo strofantínu - 0,05% v dávke 0,5 - 1 ml sa vstrekujú do žily súčasne alebo po kvapkách v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo glukózy. Podľa indikácií sa po 1 a 2 hodinách podávajú v polovičnej dávke, limitované indikácie pri akútnych formách ICHS. 8. S porážkou alveolárnej membrány (pneumónia. Alergická zložka) as hypotenziou sa používa prednizón alebo hydrokortizón. 9. V prípade zmiešanej astmy s bronchospastickou zložkou sa podáva prednizón alebo hydrokortizón; možno pomalé zavádzanie 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu do žily (pamätajte na možnú hrozbu tachykardie, extrasystopie). 10. Podľa údajov - odsávanie peny a tekutín z tracheobronchiálneho stromu (elektrické čerpadlo), inhalácia odpeňovača (10% roztok anti-fomosilánu), antibiotiká.

Ošetrenie sa uskutočňuje pri konštantnom (s intervalom 1 - min) kontroly systolického krvného tlaku, ktorý by nemal klesnúť o viac ako 1/3 od počiatočnej alebo pod 100 - 110 mm Hg. Art. Špeciálna starostlivosť sa vyžaduje pri kombinovanom užívaní drog, ako aj v uliciach starších ľudí a pri vysokej artériovej hypertenzii v histórii. Pri prudkom poklese systolického krvného tlaku sú potrebné núdzové opatrenia (nadol, zdvihnite nohy, začnite zavádzať mezaton pomocou vopred pripraveného záložného systému na kvapkanie infúzie). Pri nízkom krvnom tlaku, dlhodobom podávaní prednizónu (až do 1 - 2 dni alebo viac) pri vysokých dávkach (do 1,5 g / deň) prednizolónu a v niektorých prípadoch ventilátor pri zvýšenom tlaku má najvyššiu hodnotu pri liečbe OL.

Venózne pramene na končatinách (striedavo každých 15 minút) alebo venózne krvácanie (200-300 ml) sa môžu odporučiť ako nútená náhrada za „vnútorné krvácanie“ redistribúcie krvnej náplne, ktorá sa vykonáva nitroglycerínom, furosemidom alebo (a) ganglioblockermi. Vdychovanie výparov etylalkoholu je neúčinné a je sprevádzané nežiaducim podráždením sliznice dýchacích ciest. Objem infúznej terapie a zavedenie sodných solí by mali byť obmedzené na nevyhnutné minimum.

Indikácie pre hospitalizáciu sa môžu vyskytnúť v štádiu prekurzorov aj po odstránení z ataku SA.

Odstúpenie z NL vykonáva na mieste špecializovaná záchranná kardiologická ambulancia. Po odchode z nemocnice je hospitalizácia vykonaná tou istou brigádou (hrozba opakovaného výskytu nemocnice).

Na liečbu CA a NL pozri tiež infarkt myokardu, zlyhanie srdca a (v kapitole "Ochorenia dýchacích ciest") NL nie je srdcový.

Prognóza je závažná vo všetkých štádiách a je do značnej miery determinovaná závažnosťou základného ochorenia a primeranosťou terapeutických opatrení. Zvlášť závažná prognóza pri kombinácii nasadených OL s hypotenziou.

Unikátne liečebné video relácie.

Liečba astmy, chronickej bronchitídy, pľúcnych ochorení. Apitherapy.

Liečba astmy, liečba chronickej bronchitídy, ako aj iných pľúcnych ochorení apiminom, apiprominom a apilonmi rýchlo obnovuje priechodnosť priedušiek, zmierňuje zadusenie a zápal, odstraňuje kŕče. Podstata liečby astmy apoterapiou, chronickou bronchitídou a inými pľúcnymi ochoreniami sa prejavuje viacnásobným zvýšením metabolizmu buniek, aktiváciou hemoglobínu a leukocytov pomocou génových programov aktivovaných včelárskych produktov.

Infekčné zápalové procesy priedušiek, alveol a vaskulárneho systému, po ktorých nasleduje zhoršená priechodnosť priedušiek a záchvaty astmy, sú štádiami deštrukcie lokálnej imunity pľúcnych tkanív, čo nakoniec vedie k stabilnému syndrómu astmatického stereotypu. Pri astmatických záchvatoch sa zúžené bronchiálne kŕče a spúta, ktoré sa tvoria, dramaticky zhoršujú výmenu vzduchu v pľúcach a provokatéri, ktorí začali s týmito záchvatmi, sú už alergickými alebo duševnými poruchami. Liečba pľúcnych ochorení liečivami je vysiľujúci, zdĺhavý proces, ktorý zvyčajne vedie k invalidite.

Pri liečbe bronchiálnej astmy vo farmaceutickej medicíne sa pozornosť sústreďuje na bronchodilatátory, ale problém nie je vyriešený a astma sa stáva chronickou. V apitherapii aktivita hemoglobínu prudko stúpa, čo umožňuje aj s plytkým dýchaním poskytnúť telu kyslík a potom pomocou ďalších včelárskych krémov jemného spracovania úplne zastaviť zápalové procesy v pľúcach. Po 3-5 dňoch sa záchvaty zastavia a pacient sa stane takmer zdravým.

Aplikácia umožňuje vylúčiť prechod akútnej formy pľúcnych ochorení na chronickú a chronická forma je výrazne uľahčená a ďalej úplne odstránená. Dlhodobý výskum a unikátna najtenšia technológia výroby prípravkov umožnili ľudskému telu priniesť skúsenosti z boja proti chorobám reliktného hmyzu. Telo nakoniec dostáva dlho očakávaný komfort zdravého stavu, poškodené génové programy sú obnovené a postupne začínajú pracovať v plnej sile.

Z pľúcnych ochorení sú najčastejšie tri typy - bronchitída, pneumónia a bronchiálna astma. Bronchitída je spojená s infekčnými a zápalovými léziami priedušiek, pneumónia je určená zápalovými léziami alveol a vaskulárneho systému pľúc a bronchiálna astma je spojená so zhoršenou priechodnosťou priedušiek a je charakterizovaná záchvatmi astmy. Príčiny zhoršenej priechodnosti priedušiek môžu byť zápalové procesy, mentálne poruchy a alergie. Výsledné kŕče vo všetkých prípadoch vedú k zúženiu priedušiek, zhoršeniu výmeny vzduchu v pľúcach ak záchvatom dýchavičnosti.

Pre kliniku všetkých ochorení pľúc v akútnom období sa vyznačuje vysokou horúčkou, ťažkým kašľom na začiatku sucha a potom hnisavým spútom zmiešaným s krvou, slabosťou, zimnicou.

Vysoká teplota narúša srdcový sval, mozog, bolesť v kĺboch ​​a ak nebudete konať, môže to mať vážne následky. Účinná liečba astmy a pľúcnych ochorení pomocou liečiv je dlhý proces, často končiaci prechodom na chronickú formu. Génová terapia môže významne zmierniť závažnosť ochorenia, skrátiť trvanie a eliminovať kroniku. Počas liečby sa používa APIMIN A, APIPROMIN a APILON A krém, ktoré majú rovnaké funkcie ako chrípka. V ťažkých prípadoch ochorenia sa APIMIN A užíva 3-5 krát denne každých 1,5 - 2 hodiny, APILON Krém 2-3 krát denne trieť tvár, krk, hrudník, chrbát, kĺby rúk a nôh. APIPROMIN by mal byť udržiavaný v ústach takmer nepretržite, s prestávkami na odpočinok, z tejto fyzioterapie by ste mali denne brať teplé teplé kúpele trvajúce 20-25 minút. Keď sa normalizuje telesná teplota, odporúča sa intenzívne prechádzky chodcami, postupne sa zvyšuje ich trvanie a robia fyzické cvičenia na rozvoj hrudníka. Pri chronickej bronchitíde, pneumónii alebo bronchiálnej astme sa APIMIN A, APILON A a krém APIPROMIN používajú ako obvykle. Teplé pohodlné kúpele sa denne prijímajú, aby sa zabezpečilo otepľovanie dolnej časti hrudníka. Zvyšuje intenzitu a trvanie chôdze. Vonkajšie hry nie sú obmedzené na deti a dospievajúci a mladí ľudia by mali zahrnúť jogging. Ako príklad účinnosti liečby bronchiálnej astmy dávame Irinu K. 43 rokov, prápor ozbrojených síl. Posledných 10 rokov, ktoré trpeli astmou, každoročne podstúpili liečbu na Vojenskej lekárskej akadémii, ale astmatické záchvaty ju pravidelne sledovali. Naposledy bola na akadémii celý mesiac a bola prepustená „prakticky zdravá“. Ale hneď ako opustila nemocnicu, jej nový záchvat udusenia takmer stál jej život. Irina sa rozhodla obrátiť na apitherapy. APIMIN A, APILON A a APIPROMIN boli predpísané podľa metódy. Fyzikálna terapia zahŕňala dennú prechádzku aspoň jednu hodinu a pohodlné horúce kúpele. Po začatí apitherapie sa záchvaty astmy po piatich dňoch úplne oslabili a úplne zmizli. O týždeň neskôr sa objavila alergia na pachy a po prvýkrát za mnoho rokov sa Irina sama vymaľovala s bielenými stropmi, maľovala okná a dvere. Bronchiálna astma sa zastavila a už sa neobťažovala. V budúcnosti sa pri prechladnutí vyskytla recidíva bronchiálnej astmy, ale rýchlo sa eliminovala vyššie uvedenou metódou. Pozri metódu č. 11 o liečbe bronchitídy a astmy.

Srdcová astma

Srdcová astma je akútne zlyhanie ľavej komory spôsobené stagnáciou krvi v pľúcnom obehu a intersticiálnym pľúcnym edémom. Útoky srdcovej astmy sú sprevádzané pocitom akútneho nedostatku vzduchu, ortopnea, silného suchého kašľa, cyanózy tváre, tachykardie, zvýšeného diastolického krvného tlaku, nepokojov a strachu zo smrti. Diagnóza srdcovej astmy je založená na hodnotení klinických príznakov, vyšetrení, anamnéze, RTG hrudníka, EKG. Útok srdcovej astmy sa zastaví použitím nitroglycerínu, narkotických analgetík, hypotenzných a diuretických liekov, krvácania, uloženia venóznych plôch na končatinách, kyslíkovej terapie.

Srdcová astma

Srdcová (srdcová) astma je klinický syndróm charakterizovaný náhlymi záchvatmi inspiračnej dyspnoe, ktorá sa vyvíja do udusenia. V kardiológii sa srdcová astma vzťahuje na závažné prejavy akútneho zlyhania ľavého srdca, čo komplikuje priebeh celého radu kardiovaskulárnych a iných ochorení. Pri srdcovej astme dochádza k prudkému poklesu kontraktility myokardu a stázy krvi v systéme pľúcneho obehu, čo vedie k akútnym poruchám dýchania a krvného obehu. Kardiálna astma môže predchádzať rozvoju alveolárneho pľúcneho edému (často fulminant), čo často vedie k smrti.

dôvody

Kardiálna astma môže byť spojená s priamym poškodením srdca alebo sa môže vyvinúť na pozadí nekardiogénnych ochorení a stavov. Príčiny srdcovej astmy môžu byť primárne akútne alebo chronické (v akútnom štádiu) zlyhania ľavej komory. Srdcová astma môže komplikovať priebeh rôznych foriem ischemickej choroby srdca (vrátane akútneho infarktu myokardu, nestabilnej angíny), poinfarktu a aterosklerotickej kardiosklerózy, akútnej myokarditídy, popôrodnej kardiomyopatie, srdcovej aneuryzmy. Paroxyzmálne formy arteriálnej hypertenzie s vysokým krvným tlakom sa zvyšujú a nadmerné napätie myokardu ľavej komory, ataky atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru sú potenciálne nebezpečné z hľadiska vývoja srdcovej astmy.

Srdcová astma je často spôsobená dekompenzovanými mitrálnymi a aortálnymi srdcovými defektmi (mitrálna stenóza, aortálna insuficiencia) spojená s prekážkou odtoku krvi. Prítomnosť veľkého intraatriálneho trombu alebo intrakavitárneho srdcového nádoru, myxómu, môže prispieť k zhoršenému prietoku krvi v ľavej časti srdca.

Vývoj srdcovej astmy môže spôsobiť infekčné ochorenia (pneumónia), poškodenie obličiek (akútna glomerulonefritída), akútne porušenie mozgovej cirkulácie. Faktory, ktoré vyvolávajú vznik záchvatu srdcovej astmy, zahŕňajú neadekvátnu fyzickú námahu, ťažký emocionálny stres, hypervolémiu (keď sa veľké množstvo tekutiny podáva intravenózne alebo oneskorene, horúčka, tehotenstvo), dostatok potravy a príjem tekutín v noci, prechod do horizontálnej polohy.

patogenézy

Mechanizmus vzniku záchvatu srdcovej astmy je spojený s ťažkosťami intrakardiálnej hemodynamiky v ľavej časti srdca, čo vedie k nadmernému prekrveniu pľúcnych žíl a kapilár a náhlemu zvýšeniu hydrostatického tlaku v pľúcnom obehu. V dôsledku zvýšenia priepustnosti kapilárnych stien dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu plazmy do pľúcneho tkaniva (primárne v perivaskulárnych a peribronchiálnych priestoroch) a k rozvoju intersticiálneho pľúcneho edému. To zhoršuje ventiláciu pľúc a zhoršuje normálnu výmenu plynov medzi alveolmi a krvou.

Určitú úlohu pri vývoji klinických príznakov srdcovej astmy zohrávajú neuro-reflexné väzby v regulácii dýchania, stav mozgového obehu. Vegetatívne symptómy sprevádzajúce záchvat srdcovej astmy sa vyvíjajú, keď je dýchacie centrum excitované v dôsledku zlyhania alebo reflexu krvného zásobovania, ako odozvy na impulzy z rôznych ohnísk podráždenia (napríklad z koreňa aorty).

Symptómy astmy srdca

Prekurzory záchvatu srdcovej astmy môžu zahŕňať dýchavičnosť, zúženie hrudníka, kašeľ s malou fyzickou námahou alebo prechod do horizontálnej polohy. Útoky srdcovej astmy sú častejšie pozorované v noci, počas spánku v dôsledku oslabenia adrenergnej regulácie a zvýšenia prietoku krvi do systému malých kruhov v polohe na bruchu. Počas dňa je záchvat srdcovej astmy zvyčajne spojený s fyzickým alebo neuro-psychologickým stresom.

Typicky dochádza k náhlemu záchvatu srdcovej astmy, čo núti pacienta, aby sa zobudil z pocitu akútneho nedostatku vzduchu a zvýšenia dýchavičnosti, ktorý sa zmenil na udusenie a sprevádzaný hackerovým suchým kašľom (neskôr s malým množstvom číreho spúta). Počas záchvatu srdcovej astmy je pre pacienta ťažké ľahnúť si, preberá nútenú vzpriamenú polohu: vstáva alebo sedí v posteli, keď sklopil nohy (ortopnea); zvyčajne dýcha ústami, hovorí ťažko. Stav pacienta so srdcovou astmou je rozrušený, nepokojný, sprevádzaný pocitom panickej strachu zo smrti. Pri vyšetrení sa cyanóza pozoruje v oblasti nasolabiálneho trojuholníka a falangov nechtov, tachykardie a zvýšenia diastolického krvného tlaku. Pri auskultácii sa môžu vyskytnúť suché alebo škvrnité jemné bublinky, hlavne v dolných častiach pľúc.

Trvanie záchvatu srdcovej astmy môže byť od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, frekvencia a charakteristiky prejavu útokov závisia od špecifík základného ochorenia. Pri mitrálnej stenóze sa zriedkavo pozorujú záchvaty srdcovej astmy, pretože reflexné zúženie pľúcnych arteriol (Kitayevov reflex) zabraňuje stagnácii v kapilárach a žilovom lôžku pľúcneho obehu.

S rozvojom insuficiencie pravej komory môžu ataky srdcovej astmy úplne zmiznúť. Niekedy je srdcová astma sprevádzaná reflexným bronchospazmom so zhoršenou priechodnosťou priedušiek, čo komplikuje diferenciálnu diagnostiku ochorenia pri bronchiálnej astme.

Pri dlhodobom a závažnom záchvate srdcovej astmy sa objaví „sivá“ cyanóza, studený pot, opuch krčných žíl; pulz sa stáva filiformou, tlak klesá, pacient cíti prudký pokles sily. Transformácia srdcovej astmy na alveolárny pľúcny edém sa môže vyskytnúť náhle alebo v procese zvyšovania závažnosti ochorenia, čoho dôkazom je výskyt hojnej peny, spúta zmiešaného s krvou, vlhkými jemnými a stredne bublinkami na celom povrchu pľúc, ťažká ortopnica.

diagnostika

Pre správne predpísanie liekovej terapie je dôležité rozlišovať útok srdcovej astmy od záchvatov pri bronchiálnej astme, akútnej laryngeálnej stenóze, dyspnoe pri urémii, mediastinálnom syndróme a hysterickom záchvate. Hodnotenie klinických prejavov srdcovej astmy, objektívneho fyzikálneho vyšetrenia, anamnézy, rádiografie hrudníka, EKG môže pomôcť stanoviť presnú diagnózu.

Auskultácia srdca počas záchvatu srdcovej astmy je ťažká z dôvodu prítomnosti dychového hluku a sipotu, ale napriek tomu vám umožňuje identifikovať hluchotu zvukov srdca, rytmus rytmu, tón prízvuku II pľúcneho trupu, ako aj príznaky základného ochorenia - poruchy srdcového rytmu, srdcového zlyhania a aorta a iné, dochádza k častému slabému plneniu pulzu, zvýšeniu a následne poklesu krvného tlaku. Pri počúvaní pľúc sa určuje jeden alebo rozptýlený suchý (niekedy jeden mokrý) sipot.

Röntgenové snímky hrudníka pri srdcovej astme vykazujú znaky venózneho preťaženia a preplnenia v malom kruhu, zníženie priehľadnosti pľúcnych polí, expanzie a rozmazania koreňov pľúc, vzhľadu kučeravých línií indikujúcich intersticiálny pľúcny edém. Pri EKG sa počas srdcového infarktu astmy pozoruje pokles amplitúdy zubov a interval ST, zaznamenávajú sa arytmie a príznaky koronárnej insuficiencie.

Pri srdcovej astme, ktorá sa vyskytuje pri reflexnom bronchospazme, hojnosti dýchavičnosti a zvýšenej sekrécii spúta, aby sa vylúčila bronchiálna astma, sa berie do úvahy vek prvého prejavu ochorenia (v astme srdca - staroba), absencia alergickej anamnézy u pacienta, chronické zápalové ochorenia pľúc a horných dýchacích ciest. prítomnosť akútneho alebo chronického kardiovaskulárneho ochorenia.

Liečba srdcovej astmy

Napriek tomu, že záchvat srdcovej astmy môže byť zastavený sám, kvôli vysokému riziku pľúcneho edému a ohrozeniu života pacienta, je na mieste potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť. Realizované terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na potlačenie neuro-reflexnej excitácie respiračného centra, zníženie emocionálneho stresu a vyloženie pľúcneho obehu.

Aby sa uľahčil priebeh záchvatu srdcovej astmy, pacient musí zaistiť maximálny odpočinok, pohodlnú polosedaciu polohu s nohami sploštenými a organizovať kúpeľ s teplou nohou. Subkutánne podávanie nitroglycerínu je indikované opakovaním každých 5-10 minút. alebo nifedipín s povinným monitorovaním krvného tlaku k subjektívnemu zmierneniu stavu.

Pri srdcovej astme s ťažkou dyspnoe a syndrómom bolesti sa používajú narkotické analgetiká. V prípade respiračnej depresie, bronchospazmu, chronického pľúcneho srdca, opuchu mozgu môžu byť nahradené neuroleptanalgetikom - droperidolom.

Krvácanie (300-500 ml krvi) je metóda núdzového vykladania pľúcneho obehu v prípade arteriálnej hypertenzie a venóznej kongescie. Pri absencii kontraindikácií je možné aplikovať škrtidlo na končatiny, ktoré stláča žily a umelo vytvára žilovú stagnáciu na periférii (trvajúca maximálne 30 minút pod kontrolou arteriálneho pulzu). Pri srdcovej astme sú znázornené dlhodobé opakované inhalácie kyslíka cez etanol (pomocou nosných katétrov alebo masiek a pri pľúcnom edéme, mechanickej ventilácii), ktoré pomáhajú znižovať pľúcny edém.

S rozvojom záchvatu srdcovej astmy sa krvný tlak koriguje antihypertenzívami a diuretikami (furosemidom).V takmer všetkých prípadoch srdcovej astmy je potrebná intravenózna injekcia roztokov srdcových glykozidov - strofantínu alebo digoxínu. Eufylín môže byť účinný v zmiešanej forme astmy, srdcovej a bronchiálnej, s mitrálnou stenózou spôsobenou expanziou koronárnych ciev a zlepšením prekrvenia myokardu. Pri srdcovej astme s poruchami srdcového rytmu sa používa elektropulzová terapia (defibrilácia). Po zastavení záchvatu srdcovej astmy sa ďalšia liečba vykonáva na základe príčiny ochorenia.

Prognóza a prevencia

Výsledok srdcovej astmy je do značnej miery determinovaný základnou patológiou vedúcou k rozvoju astmatických záchvatov. Vo väčšine prípadov je prognóza srdcovej astmy slabá; niekedy komplikovaná liečba základného ochorenia a prísne dodržiavanie reštriktívneho režimu u pacientov umožňuje predísť opakovaným záchvatom, udržiavať relatívne uspokojivý stav a dokonca pracovať niekoľko rokov.

Prevencia srdcovej astmy je včasná a racionálna liečba chronickej ischemickej choroby srdca a srdcového zlyhania, hypertenzie, prevencie infekčných ochorení, dodržiavania režimu vodného roztoku soli.