Kardioembolická mŕtvica - mechanizmus výskytu, príznaky, diagnostika, liečba a následky

Porušenie mozgovej cirkulácie je závažná patológia, ktorá vedie k vzniku zdravotne a životne nebezpečných stavov. Vývoj kardioembolickej ischemickej cievnej mozgovej príhody je spojený s ochoreniami rôznych orgánových systémov, vrátane krvných ciev a srdca. Nedostatok preventívnych opatrení na prevenciu patológie, nedodržiavanie odporúčaní lekára, odmietnutie pravidelných lekárskych vyšetrení a užívanie predpísaných liekov môže vyvolať tvorbu krvných zrazenín, blokovanie tepien a kapilár mozgu.

Čo je kardioembolická mŕtvica

Patológia patrí do kategórie ischemických cievnych mozgových príhod, spôsobuje akútne poškodenie krvného obehu v mozgu, hypoxiu, poškodenie a smrť neurónov. Ochorenie nastáva vtedy, keď je upchatie krvných ciev hlavy trombusom alebo inou zrazeninou (embóliou), ktorá sa vytvorila v srdci. Je zaznamenaný v 40% prípadov medzi všetkými ťahmi. Možné následky patológie zahŕňajú čiastočnú alebo úplnú paralýzu, kŕče a iné poruchy funkcie mozgu. V 50% prípadov vedie kardioembolická mŕtvica k invalidite, ireverzibilným zmenám v nervových štruktúrach a smrti.

Mechanizmus výskytu

Pod vplyvom mnohých faktorov (spomalenie krvného obehu, zúženie cievneho lôžka) dochádza k poškodeniu endokardu. V mieste poruchy sa vytvorí tenká vláknitá membrána. Tu sa pridávajú krvné doštičky, leukocyty, fibrín. Uvoľňuje sa alebo je hustá na úkor solí vápnikových krvných zrazenín v srdci. Môže sa vytvoriť embólia pozostávajúca z oddeleného kusa krvnej zrazeniny, aterosklerotických kalcifikovaných plakov, tukových častíc, nádorových buniek.

Potom sa krvná zrazenina transportuje cez cievy do mozgu, čo je často podporované srdcovými defektmi, aortou, narušením septa a integritou chlopne. Výsledkom je zablokovanie mozgovej tepny alebo kapiláry. Časť mozgu zažíva akútny nedostatok kyslíka a živín. Začína hypoxia, smrť neurónov, poškodenie a odpojenie postihnutých oblastí, čo ovplyvňuje kognitívne funkcie, prácu zmyslov a motorickú aktivitu.

Hlavné dôvody

Kardioembolická ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Hlavné príčiny blokovania mozgových ciev zahŕňajú nasledujúce faktory:

  • zvýšená trombóza;
  • infarkt myokardu, prítomnosť stenovej zrazeniny v srdci;
  • defekty prepážky medzi komorami alebo predsieňami;
  • defekty srdcovej chlopne (stenóza, kalcifikácia, neúplné uzatvorenie chlopní, prolaps, zmeny po poranení, chirurgický zákrok);
  • predsieňová turbulencia;
  • aneuryzma (disekcia) steny medzi predsieňami;
  • prítomnosť nerozvinutého oválneho otvoru v srdci;
  • tachykardia neznámeho pôvodu;
  • endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca) reumatoidnej povahy;
  • fibrilácia predsiení;
  • kardiomyopatia (patologické zmeny štruktúry a práce myokardu);
  • akinéza (žiadna aktivita) komory;
  • akútne srdcové zlyhanie;
  • srdcové nádory (predsieňový myxóm);
  • poranenie srdca v prípade zranenia.

Existujú rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku embolickej mŕtvice. Patria k nim tieto ustanovenia: t

  • prítomnosť umelej chlopne v srdci;
  • bakteriálna endokarditída;
  • hypertenzia;
  • diabetes;
  • ateroskleróza;
  • chronické srdcové zlyhanie;
  • vek 60 rokov.

príznaky

Ischemická cievna mozgová príhoda kardioembolického pôvodu má skrytú povahu toku a náhly nástup do 5 minút. Patológiu možno identifikovať nasledujúcimi znakmi:

  • závraty, bolesti hlavy;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • strata vedomia;
  • kŕče vo svaloch rúk a nôh;
  • paralýza jednej strany tela;
  • výrazná asymetria tváre;
  • hemiparéza (oslabenie svalov na jednej strane tela);
  • rozmazané videnie, prehĺtanie, pamäť;
  • poruchy reči;
  • narušenie orientácie v priestore, vnímanie farieb;
  • výkyvy nálady;
  • rýchle obnovenie stavu počas pohybu krvnej zrazeniny cez cievy;
  • chrapot.

diagnostika

Na identifikáciu procesov trombózy, mikroembolických zmien lekár predpíše krvný test na kontrolu hladiny fibrinogénu, tromboglobulínu, D-diméru fibrínu, štvrtého faktora zrážania krvi. Diagnóza kardioembolického typu cievnej mozgovej príhody sa vykonáva pomocou špecializovaného zariadenia. Pre presnú diagnostiku pomocou nasledujúcich metód:

  • Ultrazvuk - pomáha získať informácie o aterosklerotickom poškodení aorty.
  • EKG - používa sa na určenie, či existujú arytmie.
  • Štandardná transtorakálna, transesofageálna a transesofageálna echokardiografia zachytáva abnormality v ľavej predsieni.
  • Monitorovanie Holtera sa vykonáva počas dňa, umožňuje zistiť krátkodobé zmeny v srdcových rytmoch, ak je podozrenie na kardiogénnu embóliu.
  • MRI a CT - detekujú lokalizáciu, veľkosť lézií v mozgu, tromboembolické zmeny v iných orgánoch.

V štúdii mozgových ciev na prítomnosť krvných zrazenín, embólia musí brať do úvahy faktory, ktoré komplikujú diagnózu, hľadanie zdrojov patológie. Patria k nim tieto znaky embolickej mŕtvice:

  • skrytá povaha choroby;
  • predĺžená progresia ochorenia s opakovanými záchvatmi mozgových ciev s malými embóliami, s rizikom budúceho mozgového infarktu;
  • rôzne embólie podľa kvalitatívneho zloženia;
  • porušenie vnútornej a cerebrálnej strednej tepny

liečba

Terapia mozgovej príhody kardioembolického pôvodu sa vykonáva komplexne v nemocnici. Prvá pomoc je zameraná na odstránenie krvnej zrazeniny s činidlami na riedenie krvi. Je potrebné odstrániť opuch, obnoviť krvný obeh v mozgu, odstrániť poruchy srdcového rytmu, chrániť nervové bunky pred negatívnymi následkami. V závažných prípadoch sa vyžaduje náhrada krvi.

Použitie liekovej terapie zahŕňa vymenovanie nasledujúcich liekov:

  • antikoagulanciá a protidoštičkové látky (warfarín, fenilína, kardiomagnyl, tromboASS), znižujúce viskozitu krvi;
  • Reopoliglyukina, normalizuje krvný obeh, riedenie krvi;
  • fibrinolytické zlúčeniny počas prvých 6 hodín od začiatku mŕtvice;
  • antihypertenzíva v prítomnosti hypertenzie;
  • Prípravky na expanziu krvných ciev;
  • antibiotiká ako preventívne opatrenie zamerané na prevenciu vzniku zápalu pľúc a obličiek v prípade predĺženého odpočinku na lôžku;
  • neuroprotektory (Tsitikolin), obnovujúce poškodené neuróny, posilňujúce zdravé nervové bunky.

Pri liečbe kardioembolickej patológie sa lekári snažia predísť a predchádzať opakovaným záchvatom ochorenia. Za týmto účelom je liečba založená na nasledujúcich princípoch:

  • Počas terapie, zotavenia a po prepustení musí pacient dodržiavať diétu, ktorá naznačuje zníženie diéty mastných, slaných potravín, koreneného korenia a korenín.
  • Je potrebné pravidelne monitorovať viskozitu krvi pomocou koagulogramu, neustále prijímať antikoagulanciá, upravovať dávkovanie pred operáciou.
  • Je potrebné neustále monitorovať hladinu cukru a cholesterolu v krvi, prijímať opatrenia na jeho normalizáciu.
  • Pacient by mal dostať podporný komplex liekov, pozostávajúci zo statínov, vitamínov.
  • V prítomnosti arytmií sa predpisuje liek s draslíkom a horčíkom - Panangin, Asparkam, Anaprilin - liek, ktorý stabilizuje srdcovú frekvenciu 60-90 tepov za minútu.
  • Pacientovi sa odporúča urýchliť regeneráciu fyzioterapeutických procedúr - masáž, kinezioterapia (cvičenia na rozvoj jemnej pohyblivosti končatín), liečebné kúpele, špeciálne fyzické cvičenia.
  • Počas rekonvalescencie môže lekár predpísať individuálne antidepresíva, tabletky na spanie, sedatíva, nootropiká.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu tela v prítomnosti cukrovky, hypertenzie, trombózy, krehkosti ciev, kŕčových žíl po infarkte myokardu. Lekár predpisuje dlhodobé alebo celoživotné užívanie viacerých liekov (riedenie krvi, znižovanie cholesterolu). Vlastná liečba bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom je zakázaná. Liečba mŕtvice a jej dôsledky metódami netradičnej tradičnej medicíny nie je povolená.

výhľad

Pravdepodobnosť prežitia pri ischemickej cievnej mozgovej príhode kardioembolického typu súvisí so stavom kardiovaskulárneho systému obete, veku pacienta, prítomnosťou sprievodných ochorení. S včasným poskytnutím prvej pomoci, rýchlym obnovením fungovania srdca a respiračnej aktivity sa ďalšia prognóza považuje za priaznivú. V priemere asi 50% pacientov prežije rok po ataku ochorenia.

Pri vážnom poškodení mozgu, zhoršenom vedomí viac ako 3 dni po cievnej mozgovej príhode, lekári hovoria o nepriaznivej prognóze. To je často charakteristické pre pacientov starších ako 70 rokov, ktorí majú patologické stavy kardiovaskulárnych a iných orgánových systémov. Dodržiavanie odporúčaní lekára, pravidelné lekárske vyšetrenia, užívanie predpísaných liekov zvyšuje dĺžku života, zlepšuje jeho kvalitu.

Príčiny, príznaky a liečba kardio-tromboembolickej mŕtvice

Keď sa v mozgu objaví akútne poškodenie krvného obehu, hovoria o vývoji mŕtvice. Toto ochorenie je obzvlášť nebezpečné, pretože dôležité funkcie ľudského tela zlyhávajú. Jedným z podtypov cerebrovaskulárneho ochorenia je kardioembolická mŕtvica (kód ICD-10 - I63.0).

Všeobecné charakteristiky ochorenia

Kardioembolická mŕtvica označuje ischemický typ krvného zásobovania mozgu. Choroba je často diagnostikovaná, najmä u ľudí starších ako 65 rokov. Choroba môže byť latentná, čo komplikuje prevenciu mŕtvice.

Patogenéza patologického stavu je spojená s blokovaním mozgovej cievy trombom alebo embólom. Ak sú malé, ťažko sa identifikujú. Na to musíte vykonať špeciálnu štúdiu. Infarkt mozgu sa môže vyskytnúť v ľavom, pravom karotickom bazéne alebo vo vertebro-bazilárnej panve (VBB).

Ako sa tvoria krvné zrazeniny a emboly?

Krvná zrazenina je krvná zrazenina pripojená k stene krvnej cievy. Na jeho vytvorenie sú potrebné nasledujúce podmienky:

  1. Pomalý krvný obeh. Tento stav je možný pri srdcovom zlyhaní, kŕčových žilách a iných ochoreniach.
  2. Nadmerné zrážanie krvi.
  3. Zúženie lúmenu nádoby.

K tvorbe krvných zrazenín dochádza nasledovne: krvné doštičky sú pripojené k cievnej stene, potom sa k nim postupne pridávajú leukocyty a fibrín. V dôsledku toho sa krvná zrazenina zväčšuje. To môže dokonca držať vápenaté soli.

Rozdiel medzi embóliom je, že je súčasťou krvnej zrazeniny, ktorá sa odoberá a je poslaná cez obehový systém. Môže však byť aj súčasťou aterosklerotického plaku, mastných inklúzií, akéhokoľvek novotvaru vnútorných orgánov.

Príčiny patológie

Ischemická cievna mozgová príhoda, trombotická, nastáva preto, že tepna mozgu upcháva krvnú zrazeninu vytvorenú v srdcovej dutine a privedenú do mozgu spolu s krvou. Výsledkom je, že mozgové bunky začínajú hladovať bez toho, aby dostali kyslík, a umierajú.

Vývoj ochorenia môže vyvolať nasledujúce patologické stavy:

  • Vysoký krvný tlak.
  • Infarkt.
  • Zrážanie.
  • Ateroskleróza.
  • Zlyhanie srdca.
  • Endokarditída.
  • Diabetes mellitus.
  • Degeneratívne zmeny v arteriálnych stenách.
  • Tromboembolizmus.
  • Prítomnosť umelých srdcových chlopní.
  • Vydutie stien arteriálnych ciev.

Kardioembolická cievna mozgová príhoda najčastejšie postihuje starších ľudí starších ako 65 rokov. Obrovský vplyv na výskyt patológie mozgu má životný štýl človeka. Najcitlivejšie na rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody sú ľudia, ktorí sa pohybujú málo, fajčia, pijú alkohol, jesť zle, často prechádzajú stresom.

diagnostika

Ak máte podozrenie, že vznik ischemickej kardioembolickej mŕtvice by nemal odložiť návštevu u lekára. V konečnom dôsledku včasné odhalenie patológií, ktoré môžu narušiť krvný obeh mozgu a stav pred mŕtvicou, zabráni vážnym a nezvratným následkom.

Diagnóza zahŕňa predbežné vizuálne vyšetrenie lekárom, meranie tlaku, štúdium symptómov. Lekár potom predpíše laboratórne testy krvi a moču, ako aj hardvérové ​​metódy na identifikáciu zdravotných problémov.

Vyšetrenie môže pozostávať z magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie, ultrazvuku srdca, elektrokardiogramu, angiografie. Je dôležité, aby odborník odhalil patológiu spôsobujúcu mozgovú príhodu, aby odlíšil tento typ mŕtvice od ostatných typov. Komplexná diagnóza vám umožní získať čo najúplnejší obraz o stave srdca, ciev a mozgu.

príznaky

Náhle sa vyvíja tromboembolická mŕtvica mozgu. Klinický obraz sa môže líšiť v závislosti od toho, kde sa lézia nachádza, aké sú parametre intravaskulárneho substrátu a dôvody jeho vzniku.

Mnoho príznakov sa môže objaviť v prvých minútach záchvatu mŕtvice. Pacient má nasledujúce príznaky:

  • mdloby;
  • kŕče v rukách alebo nohách;
  • paralýza alebo paréza tela, jeho častí;
  • zlyhanie orgánov zodpovedných za reč, zrak, prehltnutie jedla;
  • emocionálne poruchy.

V závislosti od toho, kde je substrát, sa príznaky líšia. Ak je tvorený na pravej hemisfére mozgu, potom sa pacient stratí v priestore, nemôže vnímať farby, cíti stratu schopnosti pohybu.

S porážkou ľavej hemisféry mozgu je porucha rečových funkcií narušená, takže pacient musí komunikovať s ostatnými gestami. Aj jeho pamäť sa zhoršuje, trpí závratmi, trpí prehĺtaním reflex, paréza nôh a ramien.

Ak trombotická ischemická cievna mozgová príhoda zasiahla mozoček, objavia sa tieto príznaky:

  • pokles videnia;
  • silná bolesť hlavy;
  • záchvaty závratov;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • porušenie orientácie v priestore.

UPOZORNENIE. S rozvojom aspoň jedného z týchto príznakov mŕtvice by ste mali okamžite navštíviť lekára alebo zavolať sanitku. Prevencia výskytu komplikácií je možná len v prvých hodinách po nástupe príznakov.

Prvá pomoc

Každý z nás by si mal byť vedomý toho, čo robiť v situácii, ak by sme boli svedkami osoby, ktorá má mŕtvicu. Najprv musíte zavolať sanitku. Kým lekári idú, musíte položiť pacienta dole, dať niečo pod hlavu tak, že je zdvihnutý.

Ak sa vyskytne mŕtvica v interiéri, otvorte okno pre čerstvý vzduch. Potom si sundajte oblečenie, ak to brzdí vaše telo, zmerajte krvný tlak. V prípade možného zvracania je potrebné otočiť hlavu pacienta na stranu tak, aby sa osoba neudusila zvracaním.

Mŕtvica nepozoruje na jej výskyt, preto musí dorazený záchranný tím mať všetky podmienky na okamžitú úľavu od symptómov, stabilizáciu dýchania, prietok krvi, elimináciu život ohrozujúcich následkov.

liečba

Liečbu kardioembolickej mŕtvice predpisuje lekár na základe vykonaného výskumu a závisí od rozsahu lézie a vývoja komplikácií.

Princípy liečby po cievnej mozgovej príhode

Kardioembolická cievna mozgová príhoda sa často opakuje. Preto je predpísaná komplexná terapia, ktorej primárnym účelom je eliminácia srdcových ochorení, ktoré spôsobili porušenie krvného obehu mozgu.

Liečba je založená na niekoľkých princípoch. Medzi ne patrí dodržiavanie stravy, liekov a vitamínových komplexov, kontrola hladiny cholesterolu a hladiny cukru v krvi, normalizácia srdcového rytmu.

Liečba liekmi

Lieky pri liečbe kardioembolickej mŕtvice zahŕňajú nasledujúce prostriedky:

  1. Antikoagulanciá určené na normalizáciu zrážania krvi.
  2. Fibrinolytiká, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny, ničia fibrínové vlákna.
  3. "Reopoliglyukín", ktorý je potrebný na stabilizáciu prietoku krvi v cievnych cievach, eliminuje nadmernú viskozitu krvi.
  4. Lieky, ktoré znižujú krvný tlak.
  5. Antibakteriálne látky používané na prevenciu infekčných lézií tela.
  6. Prostriedky na rozšírenie krvných ciev a zmiernenie ich kŕčov.
  7. Neuroprotektory, obnovujúce prácu oslabených mozgových buniek.

Pri odhaľovaní poruchy srdcového rytmu odporúčajú lekári užívať prípravky horčíka a draslíka. To vám umožní udržať tepovú frekvenciu 60 - 90 tepov za minútu.

UPOZORNENIE. Ľudia po kardioembolickej cievnej mozgovej príhode musia užívať lieky, ktoré krv po celý život riedia. To je nevyhnutné na zabránenie opätovného vývoja patológie.

Diétne jedlá

Veľmi dôležitým meradlom liečby je dodržiavanie diétnych odporúčaní pre kardioembolickú mŕtvicu mozgu. Koniec koncov, láska človeka za nezdravé jedlo je jedným z dôvodov pre rozvoj problémov s krvnými cievami, čo vedie k mŕtvici. Pacient, ktorý prežil túto chorobu, bude musieť dodržiavať pravidlá diétnej výživy až do konca svojho života. Tým sa zabráni opakovaniu mŕtvice.

Pacient by mal opustiť rýchle občerstvenie, párky, vyprážané a tučné jedlá, ľahké sacharidy. V žiadnom prípade nemôže piť alkohol. Jedlá by sa mali variť varením, dusením, pečením. Najlepšie je dať pacientovi trené jedlo tak, aby sa lepšie vstrebávalo.

Je tiež potrebné obmedziť príjem soli. Deň je dovolené jesť najviac 3 g. Menu by malo byť riad, ktorý obsahuje veľa vlákniny. Ide hlavne o čerstvú zeleninu a ovocie. Polievky sa môžu variť len na chudom mäse, napríklad na kurča. Mliečne výrobky sa môžu používať v beztukovej forme. Silná káva a čaj sa tiež musí opustiť.

výhľad

Záver o výsledku kardioembolickej cievnej mozgovej príhody môže byť urobený len na základe viacerých faktorov. Patrí sem vek pacienta. Čím staršia osoba, tým ťažšie trpí chorobou mozgu. To je obzvlášť ťažké pre osoby staršie ako 65 rokov. V tomto veku dochádza v prvom mesiaci po mŕtvici k vysokej úmrtnosti.

Ďalším faktorom je umiestnenie lézie. Každá časť mozgu je zodpovedná za určitú činnosť tela, takže záleží na umiestnení poškodeného prietoku krvi, aké následky vzniknú po mŕtvici. Ak sú ovplyvnené vitálne funkcie, potom bude veľmi ťažké, ak nie nemožné, zotaviť sa.

Tretím prediktívnym faktorom je počet postihnutých úderov. Prvý útok stále umožňuje osobe rehabilitáciu a návrat do plného života, ak bola liečba vykonaná včas a bola poskytnutá náležitá starostlivosť. Pri každom následnom mŕtvici je však riziko smrti vyššie.

Aj v prognóze lekári berú do úvahy dôvod, prečo sa vyskytla kardio-tromboembolická cievna mozgová príhoda a stupeň vývoja patológie mozgu.

Obdobie rehabilitácie

Zotavenie po kardioembolickej mŕtvici trvá pomerne dlho. Účinnosť rehabilitačných opatrení závisí od vytrvalosti príbuzných a pozitívneho postoja pacienta. Je potrebné začať uzdravenie už v čase, keď je pacient v nemocnici, hneď ako sa normalizujú dôležité ukazovatele stavu tela.

Ideálnou voľbou pre rehabilitáciu po mŕtvici je výlet do liečebne. V takýchto inštitúciách je všetko potrebné na to, aby sa človek vrátil do plného života. Služby v sanatóriách poskytujú špecialisti, takže pravdepodobnosť nesprávneho vykonávania rehabilitačného kurzu je minimálna.

Fyzikálna terapia

LFK - hlavná metóda určená na obnovenie motorickej schopnosti pacienta po mŕtvici. Pre každého pacienta sa individuálne zostavuje súbor cvičení. Rozsah a povaha tried závisí od závažnosti motorickej dysfunkcie a stavu ľudského zdravia.

Komplex terapeutickej gymnastiky zahŕňa cvičenia, ktoré pomáhajú rozvíjať svalovú silu, obnovujú rozsah pohybu v rukách a nohách, učia rovnováhu a chôdzu. V prípade paralýzy odborník vykonáva pasívne cvičenie. Robí rôzne pohyby s končatinami pacienta, aby v nich normalizoval krvný obeh a rozvíjal kĺby.

Keď sa citlivosť obnoví, pacient začne samostatne vykonávať gymnastiku, počnúc najjednoduchšími manipuláciami a končiac komplexnými aktívnymi pohybmi.

Triedy s logopédom

U väčšiny ľudí, po utrpení mozgového infarktu spôsobeného trombózou mozgových tepien, trpí rečová funkcia. Dôvodom môže byť paralýza svalových tkanív tváre a orgánov reči alebo poškodenie rečového centra nachádzajúceho sa na ľavej hemisfére mozgu. Dysfunkcia je vyjadrená v neschopnosti výslovnosti, jej úplnej neprítomnosti, ako aj zhoršení vnímania reči ľudí okolo nich.

Zbaviť sa takýchto následkov mŕtvice pomôže logoterapeut. S pacientmi vykonáva špeciálne cvičenia na rehabilitáciu vokálneho aparátu. Príbuzní môžu tiež pomôcť osobe rozvíjať reč. Musia s pacientom hovoriť čo najčastejšie.

Obnovenie pamäte

Po mŕtvici často trpí aj pamäť pacienta. Preto je pre neho ťažké pripomenúť si určité udalosti z minulosti. Dokonca sa stáva, že človek nepozná svojich príbuzných. Na rehabilitáciu pamäti je potrebné pravidelné školenie.

Pamäť sa najčastejšie vychováva zapamätaním jednoduchých detských rýmov, pretože si ich zapamätajú a ľahšie ich vyslovujú dospelé diela. V prvých fázach si pacient zapamätá jednu vetu, potom sa množstvo informácií postupne zvyšuje.

Psychologická a sociálna rehabilitácia

Dôležité pre pacientov po mozgovej mŕtvici je psychologická rehabilitácia. Mnohí pacienti trpia depresívnym stavom, pretože pravidelne pociťujú bolesť, nemôžu vykonávať svoje obvyklé činy, objavujú sa v spoločnosti. Pacienti sa považujú za záťaž pre svojich príbuzných, sú deprimovaní skutočnosťou, že neustále potrebujú pomoc.

Aby sa zabránilo rozvoju depresie u pacienta, príbuzní potrebujú zachovať priaznivú psychologickú atmosféru v dome, vždy fandiť na osobu, ktorá má mŕtvicu, nie dať mu dôvod, aby sa považoval za nadmernú záťaž.

UPOZORNENIE. Je prísne zakázané izolovať mozgovú príhodu od domácich prác, citujúc jeho zdravotné postihnutie. Rozvíja len pocit menejcennosti. Preto sa oplatí nabiť pacienta niečím veľmi ľahkým, aby sa mohol cítiť, že ho rodina potrebuje.

Preventívne opatrenia

Žiaľ, menšina ľudí si myslí o svojom zdraví. Je to práve zanedbávanie, ktoré vedie k rozvoju rôznych chorôb, najmä mŕtvice. Provokatívnym faktorom pri vzniku problémov je nesprávny spôsob života.

Preto, pre prevenciu, musíte hrať šport, dodržiavať základné zásady zdravého stravovania, nezneužívať alkohol a prestať fajčiť. Všetky choroby postihujúce srdce a krvné cievy by sa mali liečiť včas. Je tiež dôležité sledovať krvný tlak, cholesterol a hladinu cukru v krvi. Snažte sa vyhnúť častému stresu.

Kardio-tromboembolická cievna mozgová príhoda je závažná patológia spôsobená kardiogénnou embólií. Jeho následky dokážu zanechať osobu zdravotne postihnutú na celý život. Aby sa tomu zabránilo, je dôležité zastaviť útok včas a prejsť celým obdobím rehabilitácie.

Kardioembolická mŕtvica: klasifikácia, liečba a prognóza na zotavenie

Cievna mozgová príhoda je patológia charakterizovaná poruchou krvného zásobenia v mozgu. Každý rok na túto diagnózu zomiera veľké množstvo ľudí. Napriek rozvoju diagnostických metód môže život ľudí zachrániť len včasné poskytovanie lekárskej starostlivosti. Jednou z najčastejších foriem patológie je kardioembolická mŕtvica (CEI).

Historické pozadie

Späť v XVIII storočia. Vedci prezentovali hypotézu o vzťahu ochorenia srdca a ischemickej cievnej mozgovej príhody. Veľký prínos k pochopeniu patogenézy posledne uvedeného patrilo Rudolfovi Virchowovi. V roku 1847 dokázal s pomocou viacerých štúdií dokázať, že trombóza nie je príčinou, ale dôsledkom embólie a aterosklerózy.

Reprezentácie Virkhov postupne vstúpili do svetovej lekárskej praxe. Na začiatku minulého storočia sa vedci domnievali, že až 7% všetkých prípadov mŕtvice má kardioembolickú etiológiu. Dnes sa toto číslo zvýšilo na 40%. Štúdium patológie pokračuje odborníkmi v tejto oblasti.

Mechanizmus rozvoja

Ischemická cievna mozgová príhoda kardioembolického pôvodu sa vyskytuje na pozadí tvorby krvných zrazenín v srdci. Postupom času sa transformujú do trombov alebo embólií.

Pôvod krvnej zrazeniny sa vyskytuje v dôsledku poškodenia endokardu. Predstavuje vnútornú vrstvu obloženia srdcového svalu. Na jeho povrchu sa vytvorí proteínový film, ktorý sa inak nazýva vláknitá membrána. Doštičky, fibrín a leukocyty sú k nej postupne pripojené. Veľkosť krvnej zrazeniny sa zväčšuje, jej štruktúra je uvoľnená a zhutnená soľami. Ak sa on alebo jeho časť rozpadne, toto porušenie je už embóliou.

Prejavy nepríjemných účinkov kardioembolickej mŕtvice závisia len od umiestnenia lézie. Pohybujúce sa do mozgu sa pohybujú cez krvný obeh, ktorý už má patologické zmeny. Prejavujú sa v poruchách srdcového chlopňového aparátu. Po dosiahnutí konečného cieľa, krvná zrazenina upcháva samostatnú časť prietoku krvi.

Mobilné embólie sa môžu pohybovať cez najmenšie tepny. V mieste blokovania a zastavenia krvného obehu sa postupne vytvárajú nové krvné zrazeniny. V závislosti od umiestnenia lézie sa vyskytnú zodpovedajúce symptómy.

Rizikové faktory

Ischemická cievna mozgová príhoda kardioembolického pôvodu vzniká v dôsledku embólie mozgových tepien. Začnú svoju formáciu v srdci. Pod vplyvom negatívnych faktorov odchádzajú a spolu s prietokom krvi priamo vstupujú do mozgu. Výsledkom je, že v postihnutých štruktúrach je nedostatok kyslíka a živín potrebných na správne fungovanie. Preto dochádza k smrti buniek pri súčasnom poškodení prvkov nervového systému.

Nasledujúce porušenia môžu vyvolať výskyt krvných zrazenín:

  • vysoký krvný tlak;
  • vaskulárna ateroskleróza;
  • progresívny diabetes;
  • chronické srdcové zlyhanie;
  • aneuryzma srdca;
  • cievnych implantátov.

Rizikom sú ľudia, ktorí zneužívajú alkohol a fajčia. Pravdepodobnosť vzniku mŕtvice sa zvyšuje s vekom. Ľudia vo veku nad 65 rokov, ktorí vedú sedavý spôsob života, sú tiež predmetom tejto patológie. Najmä často kardioembolická etiológia mŕtvice zistená u pacientov s kardiovaskulárnymi poruchami.

Klasifikácia zdrojov srdca

V modernej lekárskej praxi sa rozlišuje až 20 zdrojov, čo vedie k rozvoju patológie. Môžu byť rozdelené do dvoch podmienečných skupín: provokované abnormalitami v srdcových komorách a spôsobené defektmi srdcových chlopní.

Prvá zahŕňa nasledujúce poruchy:

  • akútny infarkt myokardu;
  • predsieňová fibrilácia perzistentnej a paroxyzmálnej etiológie (až 60% prípadov kardioembolickej mŕtvice je spôsobených touto príčinou);
  • poinfarktová kardioskleróza;
  • aneuryzma srdca;
  • novotvary v dutine svalu.

Druhá skupina zahŕňa tieto problémy:

  • stenóza aorty;
  • prítomnosť umelých chlopní;
  • prolaps mitrálnej chlopne;
  • kalcifikácie.

Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú zdroje patológie vyvolané poruchami fungovania srdcových komôr. Vyznačujú sa vývojom veľkého počtu mikroembolických signálov (MEA), ktoré vedú k mŕtvici. Závisia od štruktúry a hustoty embólia a nie od ich veľkosti.

Predsieňová fibrilácia a CEI

Predsieňová fibrilácia alebo atriálna fibrilácia je najčastejšou príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody kardioembolického pôvodu. V tejto patológii sa výskyt krvnej zrazeniny vyskytuje najčastejšie v pravej predsieni. Echokardiografia sa používa na identifikáciu problému.

Paroxyzmálne a perzistentné typy arytmií majú rovnaký účinok. V prvom prípade však môžu byť pre pacienta nebezpečnejšie. Útok nákazy začína náhle. Po normalizácii sínusového rytmu sa vytvorená krvná zrazenina môže zlomiť a vstúpiť do mozgu krvným obehom.

Poškodenie ventilov a KEI

Komplikácie vo forme kardioembolickej mŕtvice sa môžu vyskytnúť na pozadí anomálií ventilového aparátu. Podobná etiológia poruchy je zaznamenaná u 10% pacientov.

Ďalšou príčinou mŕtvice sú implantované umelé chlopne. Takéto riziko je možné v 1-2% prípadov. Ak sa počas postupu protézy použil biomateriál, pravdepodobnosť komplikácií je oveľa nižšia.

Kalcifikácia stenózy aorty, oválneho okna, myxómu ľavého predsiene a CEI

Prítomnosť otvoreného oválneho okna môže vyvolať kardioembolickú mŕtvicu. Tento dôvod však nie je bežný a typický. S veľkým oválnym oknom sa riziko vzniku patológie zvyšuje v priamom pomere.

Akútny infarkt myokardu (AMI) a CEI

Podľa lekárskych štatistík akútny infarkt myokardu v 2% prípadov vedie k mŕtvici. Je to spôsobené použitím antikoagulancií počas liečby hlavnej poruchy.

diagnostika

Akýkoľvek typ mŕtvice ohrozuje život pacienta. Preto len po potvrdení diagnózy a určení jej príčiny sa zvolí taktika liečby. Na tento účel je pacientovi predpísané komplexné vyšetrenie, ktoré pozostáva z nasledujúcich opatrení:

  • Ultrazvuk na identifikáciu abnormalít srdcového svalu;
  • Záznam EKG metódou Holter (umožňuje určiť vzťah tlakových rázov s ťahmi);
  • MRI a CT;
  • vyšetrenie srdca pomocou ultrazvukového snímača pažeráka

Osobitná pozornosť sa venuje anamnéze pacienta, predchádzajúcim kardiologickým ochoreniam.

Diagnostické princípy

Diagnóza kardioembolickej mŕtvice znamená porovnanie s 3 kritériami:

  1. prítomnosť srdcového poškodenia s pravdepodobnosťou embólie;
  2. neprimeraný nástup príznakov neurologickej poruchy;
  3. podozrenie na systémovú embóliu.

Prítomnosť súčasne 3 kritérií vám umožňuje potvrdiť predbežnú diagnózu.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody kardioembolického pôvodu

Kardioembolická cievna mozgová príhoda sa vždy stáva náhle. Jeho prejavy závisia od umiestnenia lézie, parametrov embólie a jej etiológie. Najčastejšie, mŕtvica vzniká v povodí strednej mozgovej tepny.

Klinické príznaky sa objavia do 5 minút po nástupe záchvatu a sú charakterizované:

  • porušenie vedomia;
  • kŕčovité záchvaty;
  • paralýza;
  • poruchy reči;
  • rozmazané videnie.

S porážkou pravej hemisféry človek stráca orientáciu v priestore. Má problémy s vnímaním farieb, jeho psycho-emocionálne pozadie sa zhoršuje. Ak neuróny vymiznú, rozvinie sa dysfunkcia reči na ľavej hemisfére mozgu. Pamäť trpí, pacient si nemôže zapamätať názvy objektov z prostredia.

Tieto príznaky predstavujú hrozbu pre ľudský život. Riziko komplikácií môže minimalizovať len včasné terapeutické opatrenie. Preto, so začiatkom útoku, musíte okamžite zavolať tím zdravotníckych pracovníkov.

liečba

Liečba mŕtvice zahŕňa integrovaný prístup. Je založený na antitrombotických liekoch. S ich pomocou je možné ovplyvniť hlavné patogenetické spojenie. Tieto lieky sa tiež používajú na sekundárnu profylaxiu s cieľom znížiť následky patológie.

Akceptovanie špecifických liekov je malá časť terapie. Lekári odporúčajú, aby všetci pacienti s KEI radikálne prehodnotili svoj životný štýl a nasledovali diétu so zníženým množstvom soli.

Terapeutický algoritmus pre CEI

Základom liečby pre KEI sú nasledujúce lieky:

  1. Ihneď po útoku sa podávajú lieky, ktoré majú trombolytický účinok.
  2. Reopoliglyukín - roztok na zlepšenie prietoku krvi.
  3. Lieky na normalizáciu tlaku.
  4. Neuroprotektory, ktoré pomáhajú zlepšovať stav nervových elementov.

Pri dlhodobom odpočinku na lôžku je povinné brať antibakteriálne lieky na prevenciu infekčných procesov v pľúcach a obličkách.

Vlastnosti antitrombotickej terapie po CEI

Takáto terapia zahŕňa použitie antikoagulancií vo forme tabliet. Výhodný je warfarín. Dlhodobá liečba sa predpisuje pacientom s arytmiou, reumatickým léziám srdcového svalu. V prípade infarktu myokardu je jeho trvanie do 6 mesiacov.

Keď sa ukončí intolerancia na antikoagulanciá alebo výskyt vedľajších účinkov ich prijatia. Ak je KEI sprevádzaný vysokým krvným tlakom, predpisovanie antihypertenzív je povinné.

V priebehu antitrombotickej liečby sa pacienti s diabetom majú testovať na cukor, monitorovať metabolizmus lipidov.

Okrem toho môže byť potrebná pomoc neuroprotektorov. Ovplyvňujú patogenetický základ mozgovej mŕtvice a v rôznych štádiách jej vývoja. Za týmto účelom menovaný najčastejšie tsitikolin.

Trvanie doby zotavenia je určené závažnosťou mŕtvice, umiestnením lézie a závažnosťou symptómov. Štandardný rehabilitačný kurz je od 6 mesiacov do 4 rokov. Počas tohto obdobia sa predpisujú nielen špecifické lieky, ale aj terapeutická masáž, špeciálna gymnastika.

Na normalizáciu jemných motorických zručností používajú kinezioterapiu. Pozitívny terapeutický efekt dáva kúpeľný pobyt.

výhľad

Smrť najdôležitejších mozgových buniek je komplexná patológia. To je vždy sprevádzané živými klinickými prejavmi, v dôsledku ktorých je postihnutá skupina priradená pacientovi. Prognóza SEI závisí od oblasti poškodenia a prítomnosti iných zdravotných problémov. Vo väčšine prípadov je to sklamaním.

S výhradou včasnej liečby lekárskej starostlivosti nastáva radikálne zlepšenie stavu do 10 dní od začiatku liečby. V priebehu budúceho roka je prežitie zaznamenané v 80% prípadov.

Kardioembolická mŕtvica: lekárska patologická analýza

Kardioembolická cievna mozgová príhoda sa považuje za jednu z najčastejších foriem porušovania mozgového obehu. Podľa štatistík je to kardiogénna embólia, ktorá spôsobuje 1/3 všetkých ischemických cievnych mozgových príhod.

Táto patológia je dysfunkciou prietoku krvi v mozgu v dôsledku blokovania srdcových embólií artérií, ktoré ho kŕmia. Príčiny tohto javu sa môžu líšiť - od atriálnej fibrilácie po infarkt myokardu a akútne srdcové zlyhanie.

Dôležité: kardioembolický typ ischemickej cievnej mozgovej príhody sa vyskytuje náhle („spúšťač“ je emocionálna alebo fyzická preťaženosť). Symptómy patológie sú najvýraznejšie v prvej fáze vývoja.

  • arteriálnej hypertenzie s náhlymi poklesmi krvného tlaku, ktoré ju sprevádzajú;
  • ateroskleróza;
  • diabetes mellitus.

patogenézy

Študovaný fenomén je výsledkom tvorby krvných zrazenín (ktoré sa následne stávajú embóliami) v srdci. Prispieť k tomu môže byť veľké množstvo dôvodov:

  • pomalý krvný obeh (determinanty: kongescia žíl, pokles krvného tlaku počas šoku, zlyhanie srdca);
  • zvýšená zrážanlivosť krvi;
  • zúženie cievneho lôžka.

Na endokarde sa začína tvoriť trombus - vnútorná vrstva srdcovej steny. Najprv sa vytvorí fibrínová membrána (proteínový film). Zahŕňa krvné doštičky, fibrín, leukocyty. Proces zrážania krvi spôsobuje zvýšenie takejto štruktúry vo veľkosti.

Embólia sa zase vzťahuje na oblasť trombu (alebo celého trombu), ktorý je oddelený od miesta jeho výskytu pod vplyvom mnohých faktorov. Embóly mozgových ciev okrem žilových alebo arteriálnych krvných zrazenín, ako aj ich fragmentov, môžu pozostávať z nasledujúcich štruktúrnych prvkov:

  • častice cholesterolových (aterosklerotických) plakov s vápenatými inklúziami (alebo bez nich);
  • tukové inklúzie;
  • fragmenty rozpadajúcich sa nádorových formácií;
  • fragmenty endokardiálnej srdcovej chlopne (ak je ischemická cievna mozgová príhoda dôsledkom septickej endokarditídy).

Kardiológovia sa zhodujú v tom, že hlavné nebezpečenstvo kardioembolického typu mŕtvice nie je vo veľkosti a štruktúre vytvorenej krvnej zrazeniny, ale v mieste jej primárnej lokalizácie.

Existujú 2 skupiny potenciálnych determinantov tvorby intrakardiálneho trombu:

Dysfunkcie srdcových komôr. Takéto poruchy myokardu sú hlavným zdrojom trombózy, pretože sú často spojené s atriálnou fibriláciou.

Táto skupina faktorov zahŕňa: defekty predsieňového a komorového septa, nádory myokardu, aneuryzmy, dilatačnú kardiomyopatiu, modriny v hrudnej kosti, benígne alebo malígne nádory.

Patológia ventilového zariadenia. Faktory, ktoré spôsobujú trombogenézu: ochorenie aortálnej chlopne (vyvíjajú sa na pozadí septickej alebo reumatickej endokarditídy).

Patologické procesy ovplyvňujúce mitrálne chlopne (napríklad infekčná endokarditída); kalcifikácia, prítomnosť umelej chlopne.

Mechanizmus pre rozvoj kardioembolickej cievnej mozgovej príhody je tento: aby krvná zrazenina vstúpila do mozgu, pre jej migráciu musia existovať patologické cesty krvného prietoku. Prítomnosť takýchto ochorení je typicky spôsobená srdcovými defektmi alebo aortou.

Keď tromboembólia, ktorá sa ocitla v mozgu, upchala cievu, ľudské telo „reaguje“ na takýto patologický jav spojením pomocných artérií (kolaterálov).

Malé mobilné embólie sú schopné migrovať aj pozdĺž malých tepien, čím blokujú normálny pohyb krvi v nich. V oblastiach ciev blokovaných embóliou sa tvoria ďalšie tromby.

Klinický obraz, ktorý ischemická cievna mozgová príhoda spôsobuje u jedného alebo druhého pacienta, je určený lokalizáciou lézie v mozgu.

Hlavné príznaky a diagnóza

Vzniká a rýchlo sa vyvíja kardioembolický typ ischemickej mŕtvice. 80% pacientov má závažné príznaky. Typické klinické prejavy "cítiť sa" počas prvých 5 minút. Môžu to byť:

  • konvulzívny syndróm;
  • strata vedomia;
  • stavy záchvatov;
  • kvapky zraku, reč a prehĺtanie trpia;
  • mobilita, je narušená citlivosť na strane, ktorá je oproti lézii;
  • pacientova nálada sa dramaticky mení, diagnostikujú sa aj iné formy psycho-emocionálnej nestability.

U približne 12% pacientov sa poškodené funkcie rýchlo obnovia. Tento jav je spôsobený tým, že sa tromboembolus migruje a v ňom sa vytvára diera, cez ktorú môže prejsť krv.

Klinický obraz je určený lokalizáciou lézie. Ak má pacient ischemickú cievnu mozgovú príhodu ľavej hemisféry, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky: t

  • paralýza (paréza) pravej strany tela;
  • asymetria tváre;
  • afázia;
  • pacient zabudne na mená predmetov, zamieňa slová;
  • Niektorí pacienti môžu komunikovať výlučne s gestami.

Ischémia ciev pravej hemisféry mozgu je symptomatická:

  • paralýza (paréza) ľavej strany tela;
  • asymetria tváre;
  • pery „plávajú“ počas dýchania;
  • rohy úst sú vynechané, nasolabial fold sa prehlbuje vpravo.

Keď vaskulárna lézia bázy mozgu prejavuje nasledujúce príznaky:

  • hlava sa točí pri pokuse o naklonenie dozadu;
  • ochrnutie a / alebo znecitlivenie končatín;
  • dysfunkcia reči a prehĺtania;
  • hlas sa chrapot, výslovnosť jednotlivých slov je rozbitá.

Ischemická cievna mozgová príhoda postihujúca cerebellum je diagnostikovaná na nasledujúce príznaky:

  • jednostranné zníženie zraku;
  • intenzívna bolesť hlavy;
  • ostré závraty;
  • nevoľnosť, zvracanie, dezorientácia orientácie v priestore;
  • drobné zášklby očí.

Diagnostické opatrenia pre kardioembolický typ mŕtvice:

  • MRI;
  • CT sken;
  • rádiograficky angiografia;
  • Ultrazvuk (transkraniálny Doppler, duplexné skenovanie);
  • EKG.

Liečebné prístupy a prognóza

Terapeutický komplex pre kardioembolickú formu ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňa nasledujúce lieky:

  • antikoagulanciá (lieky znižujúce zrážanlivosť krvi);
  • počas prvých šiestich hodín po nástupe príznakov sa obeti podávajú fibrinolytické lieky;
  • Reopoliglyukín - reguluje krvný obeh v cievnych cievach, obnovuje viskozitu krvi;
  • antihypertenzíva sú indikované pre pacientov s arteriálnou hypertenziou;
  • antibiotiká (používané na prevenciu renálnych a pľúcnych infekcií);
  • lieky, ktoré rozširujú cievy, zmierňujú spazmy;
  • neuroprotektory (obnoviť oslabené mozgové bunky, optimalizovať množstvo nimi spotrebovaného kyslíka).

Obdobie rehabilitácie zahŕňa prísnu diétu s obmedzeným obsahom soli, mastné, korenené jedlá.

Bohužiaľ, aby sa zabránilo recidivujúcim kardioembolickým cievnym mozgovým príhodám, pacienti, ktorí boli aspoň raz konfrontovaní s takýmto fenoménom, musia počas svojho života užívať riedidlá krvi.

Dôležitou podmienkou úspešného zotavenia je prísna kontrola hladiny cholesterolu a cukru v krvi pacienta. Prípravky draslíka, horčíka (Asparkam, Panangin) sú určené na normalizáciu srdcovej frekvencie.

Trvanie obdobia zotavenia po ischemickej mŕtvici kardioembolického typu môže byť od 2-3 mesiacov do niekoľkých rokov.

Priaznivá prognóza pre študovanú patológiu závisí od mnohých faktorov:

  • celkový zdravotný stav a krvný obeh pacienta;
  • vek pacienta;
  • poskytovanej zdravotnej starostlivosti.

Kľúčové prognostické faktory:

  • objem postihnutej oblasti;
  • úroveň vedomia.

Výsledok sa ešte zhoršuje nasledujúcimi javmi: t

  • zvýšená hladina cukru v krvi;
  • hypertermia;
  • prítomnosť fibrilácie predsiení;
  • sprievodný infarkt myokardu;
  • hlboká žilová trombóza dolných končatín.

U 1/3 pacientov s kardioembolickou cievnou mozgovou príhodou sa podľa lekárskej štatistiky zistí pozitívny trend počas prvého týždňa liečby. Prežitie počas roka je 80% klinických prípadov.

Terapia pacientov s kardioembolickým typom ischemickej cievnej mozgovej príhody by sa mala vykonávať pod vedením lekárov rôznych profilov (predovšetkým kardiológov a neurológov).

Kardioembolická mŕtvica

Kardioembolická cievna mozgová príhoda je bežnou formou zhoršeného krvného obehu v mozgu. Tretia časť všetkých ischemických cievnych mozgových príhod sa vyvíja v dôsledku kardiogénnej embólie. Táto choroba vyplýva z blokády tepien srdcovými embóliami, ktoré vyživujú mozog, čo vedie k dysfunkcii mozgového obehu. Príčiny tohto javu sa môžu líšiť. V medicíne existuje asi 20 pravdepodobných príčin, ktoré vyvolávajú vývoj patológie.

A ich počet sa neustále zvyšuje. Embolická cievna mozgová príhoda sa rýchlo vyvíja v dôsledku fyzického alebo duševného preťaženia. A klinický obraz ochorenia sa prejavuje už v počiatočnom štádiu vývoja patologického procesu. Aký je kardioembolický typ ischemickej cievnej mozgovej príhody, aké príznaky sa prejavujú, aké nebezpečenstvo predstavuje pre zdravie a život pacienta?

Mechanizmus vzniku kardioembolickej mŕtvice

Kardioembolický typ ischemickej cievnej mozgovej príhody je výsledkom tvorby krvných zrazenín v srdci, ktoré sa menia na embóliu. Proces trombózy prispieva k niekoľkým faktorom:

  • spomalenie krvného obehu. Toto môže viesť k srdcovému zlyhaniu, zníženiu tlaku počas šoku a kongescii žíl;
  • vysoká zrážanlivosť krvi;
  • zúženie cievneho lôžka.

Tvorba trombu začína poškodením endokardu, vnútornej vrstvy srdcovej steny. Po prvé, na povrchu sa vytvorí vláknitá membrána, ktorou je proteínový film. Krvné doštičky, ktoré majú opačný elektrický náboj, začínajú priľnúť k tomuto proteínovému filmu. Po krvných doštičkách sú k nemu pripojené fibrín a leukocyty.

V dôsledku procesu zrážania krvi a tvorby zrazenín sa veľkosť trombu zväčšuje a stáva sa voľnou štruktúrou alebo zhutnená vápenatými soľami.

Trombus alebo jeho časť, ktorá vznikla v dôsledku mnohých faktorov, sa nazýva embólia. Emboly mozgových ciev pozostávajú z arteriálnych alebo venóznych krvných zrazenín. V ich zložení sú štrukturálne prvky:

  • mastné inklúzie;
  • častice plakov cholesterolu s usadeninami vápnika;
  • prvky rozpadajúcich sa nádorov;
  • fragmenty vnútornej vrstvy srdcových chlopní.

Nebezpečenstvo kardioembolickej mŕtvice v mieste jej počiatočnej lokalizácie a nie vo veľkosti krvnej zrazeniny. Aby embólia vstúpili do mozgu, musia sa pohybovať po patologických dráhach prietoku krvi, ktoré sú spojené s poruchami srdcového prepážky a poruchami aorty alebo srdca. Po vstupe do mozgu ho zanesie trombus, na ktorý reaguje ľudské telo pripojením na prácu pomocných artérií, na základe ktorých sa buduje taktika liečby.

Pohyblivé embólie sa pohybujú s krvným obehom cez malé tepny a blokujú ich. A v mieste, kde dochádza k zablokovaniu krvného pohybu, vzniká nová krvná zrazenina. V závislosti od lokalizácie lézie ischemická cievna mozgová príhoda kardioembolického typu spôsobuje u pacienta určité symptómy.

Príčiny kardioembolickej mŕtvice

Jediným dôvodom pre rozvoj kardioembolickej ischemickej cievnej mozgovej príhody je blokovanie mozgových ciev krvnými zrazeninami, ktoré sa tvoria v srdci a cez krvný obeh prenikajú do mozgu. Blokovanie vedie k zhoršeniu krvného obehu a smrti mozgového tkaniva. Vývoj procesu je podporovaný prítomnosťou faktorov:

  • hypertenzia s nepravidelným krvným tlakom;
  • ateroskleróza;
  • pokročilý vek;
  • diabetes a zhoršený metabolizmus tukov a sacharidov;
  • chronické srdcové zlyhanie;
  • umelé srdcové chlopne;
  • výstupok arteriálnych stien;
  • bakteriálna endokarditída;
  • srdcové chyby a srdcové chlopne.

Vo väčšine prípadov sa kardioembolická mŕtvica vyvíja ako výsledok po infarkte myokardu, počas ataku fibrilácie predsiení a parietálneho srdcového trombu.

Symptómy kardioembolickej mŕtvice

Kardioembolická mŕtvica sa vyvíja náhle a intenzívne. Závažné symptómy po útoku sa vyskytujú v 80% prípadov. Klinický obraz ochorenia závisí od faktorov:

  • umiestnenie lézie v mozgu;
  • veľkosť krvnej zrazeniny alebo embólie;
  • povahy pôvodu intravaskulárneho substrátu.

Ale vo všetkých prípadoch, počas prvých 5 minút po útoku, pacienti poznamenávajú, že majú nasledujúce príznaky:

  • náhla strata vedomia. Pri kardioembolickom type ischemickej cievnej mozgovej príhody sa tento príznak objavuje častejšie ako u iných typov;
  • kŕče končatín, ťažké záchvaty;
  • znížená zraková ostrosť, poruchy reči a prehĺtanie;
  • strana tela oproti stredu postihnutej hemisféry stráca pohyblivosť a citlivosť;
  • zmeny nálady, psychoemotická nestabilita.

U každého ôsmeho pacienta sa v krátkom čase obnovia poškodené funkcie. Je to spôsobené tým, že trombus je schopný migrovať, vytvára sa v ňom diera, cez ktorú môže prejsť krv.

Symptómy kardioembolickej mŕtvice závisia od miesta lokalizácie lézie. Ak má pacient mŕtvicu na pravej hemisfére mozgu, objaví sa nasledujúci klinický obraz:

  • strata orientácie v priestore;
  • problémy s vnímaním farieb;
  • porušenie symetrie tváre;
  • paralýza ľavej polovice tela.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode kardioembolického typu ľavej hemisféry sa vyskytujú symptómy:

  • problémy s pamäťou;
  • paralýza pravej polovice tela;
  • asymetria tváre;
  • porušenie zákona o reči;
  • schopnosť komunikovať len gestikulárne.
  • závratná hlava hodená späť;
  • paréza a necitlivosť končatín;
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • problémy s funkciou reči;
  • chrapot, narušená výslovnosť zvukov.

Ischemická mozgová mŕtvica je určená prítomnosťou symptómov: bolesť hlavy, ktorá je sprevádzaná závratmi, nedostatkom koordinácie vo vesmíre. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť, vracanie, zášklby očí. Ak sa vo vnútornej karotickej artérii objaví tromboembolizmus, osoba môže pozorovať stratu zraku v jednom oku, paralýzu krížových končatín av niektorých prípadoch kŕče a problémy s rečou.

Lézia je schopná lokalizovať sa v vertebrálnych artériách. Takéto poškodenie je sprevádzané vážnymi závratmi pri chôdzi, tinnitus a problémami s videním a sluchom.

Diagnóza a liečba kardioembolickej mŕtvice

Ak ste si všimli niektoré príznaky kardioembolického typu ischemickej cievnej mozgovej príhody, mali by ste sa poradiť s lekárom o množstve diagnostických opatrení na zistenie prítomnosti cievnej mozgovej príhody. Lekár vyšetruje pacienta a venuje pozornosť vonkajším prejavom ochorenia. Po priradení diagnostických testov:

  • MRI mozgu;
  • echokardiografia;
  • počítačová tomografia;
  • ultrazvukové vyšetrenia;
  • rádiograficky angiograficky.

Lekár by mal venovať pozornosť identifikácii takých ochorení, ako sú: arytmia, ateroskleróza a rôzne poruchy srdcových chlopní. Kardioembolická cievna mozgová príhoda sa nedá stanoviť prvýkrát, a to kvôli zložitosti diagnózy. Po získaní výsledkov vyšetrení neurológ robí presnú diagnózu a predpisuje etiotropickú liečbu.

Liečba kardioembolických cievnych mozgových príhod by mala byť komplexná a mala by zahŕňať lieky

  • antikoagulanciá, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi;
  • fibrinolytické liečivá, ktoré sa podávajú obeti počas prvých 6 hodín po ataku;
  • antihypertenzíva, ktoré stabilizujú krvný tlak;
  • reopoliglyukín, ktorý obnovuje viskozitu krvi a normalizuje krvný obeh v cievach;
  • antibiotiká, ktoré zabraňujú vzniku infekcií v obličkách a pľúcach;
  • neuroprotektívne činidlá. Používa sa na opravu oslabených mozgových buniek;
  • vazodilatátory a lieky, ktoré zmierňujú kŕče.

Okrem liekovej terapie musí pacient dodržiavať diétu, dodržiavať pokoj na lôžku a meniť životný štýl. Doba regenerácie sa môže pohybovať od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov. Aby sa predišlo opakovaniu, pacient musí počas svojho života užívať lieky na riedenie krvi, udržiavať hladinu cukru v krvi a cholesterolu pod neustálou kontrolou.

Prognóza kardioembolickej mŕtvice závisí od veku pacienta, celkového zdravotného stavu a včasnosti lekárskej starostlivosti. Ak pacientovi nepomohlo, výsledok bude pravdepodobne smrteľný. Ale ak bola liečba poskytnutá včas, potom v jednom z troch prípadov bol pozorovaný pozitívny trend do týždňa od začiatku liečby.

Počas roka je asi 20% zo 100 zo 100 smrteľných a aby sa predišlo komplikáciám a recidívam. Musia byť neustále monitorovaní rôznymi lekármi.