Život s umelou srdcovou chlopňou

Umelá srdcová chlopňa sa zistí, keď je aktivita jedného zo štyroch ventilov orgánov narušená, napríklad keď sa zúžené alebo nadmerne dilatované srdcové otvory.

Je to protéza, pomocou ktorej je prietok krvi nasmerovaný správnym smerom, a ústa venóznych a arteriálnych ciev sú prerušovane blokované.

Keď dôjde k hrubej zmene listov chlopne, kvôli ktorej je krvný obeh jednoznačne narušený, lekári predpisujú vytvorenie umelého.

Existujú 2 typy srdcových chlopní:

Nasledujúce ochorenia môžu byť indikáciami pre chirurgický zákrok:

  1. Vrodené srdcové ochorenie u detí.
  2. Reumatické ochorenia.
  3. Zmeny v systéme chlopní v dôsledku ischemických, traumatických, imunologických, infekčných a iných príčin.

Mechanické a tkanivové srdcové chlopne

Mechanické umelé srdcové chlopne sú alternatívou k prírodným. Srdcový sval je jedným z hlavných ľudských orgánov, má komplexnú štruktúru:

  • 4 kamery;
  • 2 atria;
  • 2 komory, ktoré majú prepážku, potom ich rozdeľujú na dve časti.

Ventily majú nasledujúce názvy:

  • trikuspidální;
  • mitrálna chlopňa;
  • pľúcna;
  • Aorty.

Všetci vykonávajú jednu hlavnú funkciu - poskytujú krvný prietok bez prekážok srdcom v malom kruhu do zvyšku tkanív a orgánov. Početné vrodené alebo získané ochorenia môžu narušiť normálnu cirkuláciu.

Jeden alebo viac chlopní začne pracovať horšie, vedie k stenóze alebo zlyhaniu srdca.

V týchto prípadoch dochádza k záchrane mechanických alebo tkanivových variantov. Najčastejšie sa korigujú oblasti s mitrálnym alebo aortálnym ventilom.

Mechanická srdcová chlopňa má veľmi dlhú životnosť. Súčasne je však potrebné brať antikoagulanciá do života - riedidlá krvi - a pravidelne monitorovať jej stav. Vďaka týmto liekom sa v srdcovej dutine netvoria žiadne krvné zrazeniny.

Mechanické srdcové chlopne sa skladajú z nasledujúcich materiálov:

  1. Vzpery a uzávery - vyrobené buď z pyrolytického uhlíka alebo z neho, ale tiež pokryté titánom.
  2. Hemmed ring - je vyrobený z teflónu, polyesteru alebo Dacronu.

Biologické možnosti nevyžadujú ďalšie lieky. Vzhľadom na svoje hemodynamické vlastnosti sú červené krvinky poškodené v menšej miere, a preto sa znižuje riziko krvných zrazenín.

Ale zároveň, látka slúži obmedzené množstvo času. Zvyčajne sa vyrábajú z tkaniva chlopní srdca prasa, trvanie biologického ventilu je v priemere 15 rokov, po ktorom vyžadujú výmenu.

Nosenie závisí od veku pacienta a jeho zdravia.

Častejšie u mladých pacientov je životnosť tkanivového ventilu menšia. S vekom sa jeho opotrebovanie spomaľuje, pretože človek už nevedie taký aktívny životný štýl.

Pred operáciou pacient spolu s lekárom rozhodne, ktorý ventil sa má nainštalovať v každom prípade. Niekedy sa rozhoduje o operácii s jej vlastnou ochranou.

Na tento účel sa vyvíjajú metódy na náhradu mitrálnej a aortálnej chlopne. Pri použití vlastného tkaniva na korekciu to má svoje výhody.

Po prvé, zabraňuje konštantnej antikoagulácii potrebnej pri nastavovaní mechanického ventilu. Po druhé, biologický ventil znižuje riziko rýchleho opotrebenia protézy.

Možné komplikácie

Ak sú srdcové chlopne (umelé) nainštalované včas, komplikácie spravidla nevznikajú. V ostatných prípadoch je viac problémov s nedodržiavaním odporúčaní lekára po operácii ako v čase, keď je podaný.

Po operácii musí pacient dodržiavať všetky pravidlá rehabilitačného obdobia. Konkrétne, dodržiavať režim dňa, sadnúť si na určitú diétu a vziať vhodné lieky.

Iba v tomto prípade môže človek aj s umelou chlopňou žiť dlho a bez zdravotných problémov.

Títo ľudia sú vystavení riziku takéhoto ochorenia ako tromboembolizmus. Úspech človeka závisí od toho, ako úspešne bojuje proti trombóze.

Tromboembolické komplikácie sa vyskytujú menej často u ľudí s biologickou srdcovou chlopňou. Ale pretože má svoje nevýhody, pokiaľ ide o životnosť, vytvárajú tak zriedkavo a väčšinou starších pacientov.

U niektorých pacientov sa operácia nemusí vykonávať vôbec. Nasledujúce okolnosti môžu byť kontraindikáciou pri inštalácii umelej chlopne:

  1. Ťažké poškodenie pľúc, pečene alebo obličiek.
  2. Prítomnosť pacienta v tele infekcie akejkoľvek lokalizácie (tonzilitída, sinusitída, cholecystitída, pyelonefritída a dokonca aj zubaté zuby). V tomto prípade sa po operácii môže vyvinúť infekčná endokarditída.

Preto sa pred zákrokom odporúča podrobiť sa úplnému vyšetreniu a liečbe všetkých chronických ochorení. Len mesiac po odstránení chorého zubu je možné umiestniť pacienta do chirurgického oddelenia a nainštalovať protézu.

Pri iných chirurgických zákrokoch to bude potrebné urobiť až po 3 mesiacoch. V súčasnosti sa čoraz viac používajú minimálne invazívne metódy chirurgie. Obdobie rehabilitácie sa znižuje takmer o polovicu.

Ako je život po operácii?

Život s umelou srdcovou chlopňou sa obmedzuje na to, čo je potrebné monitorovať, aby sa nevyvinuli tromboembolické komplikácie. Ľudia po operácii by mali dodržiavať niekoľko pravidiel:

  1. Neustály príjem antitrombóznych liekov, najčastejšie sú to nepriame antikoagulanciá (warfarín).
  2. Odmietnutie činnosti, ktorá zahŕňa aktívny pohyb, aby sa zabránilo zraneniu. To platí najmä pre ostré, rezné predmety.
  3. Trvalá kontrola kvality zrážania krvi.

Po operácii po dobu 6 mesiacov by osoba nemala byť vystavená ťažkej fyzickej námahe. Dôležitý je režim vody a soli, ktorý zahŕňa obmedzenia pri používaní stolovej soli.

V závislosti od dôvodu, pre ktorý bola operácia vykonaná, sú predpísané ďalšie lieky na účely pooperačného zotavenia. Niekedy sa ľudia čudujú, ako môžete žiť s umelým ventilom. Neexistuje jednoznačná odpoveď. Všetko závisí od individuálnych vlastností pacienta, jeho veku a životného štýlu.

Lekári zistili priemernú dĺžku života osoby s umelou srdcovou chlopňou, to je 20 rokov. Samotná protéza môže trvať až 30 rokov. Nemá žiadne vlastnosti na predĺženie alebo skrátenie života pacienta.

Často ľudia s takýmto zariadením, ktorí žili 20 rokov, zomreli úplne z iných príčin nesúvisiacich so srdcovými chorobami.

Profylaxia tromboembolizmu

Aby sa takáto komplikácia nevyvinula, lekár predpisuje konštantný príjem antikoagulancií. Ak sa operácia vykonávala bez problémov, potom je liečba predpísaná na druhý deň, najčastejšie je to heparín, ktorý sa podáva 4 až 6 krát denne.

V deň 5 sa znížia dávky heparínu a injekčne sa aplikujú nepriame antikoagulanciá. Po dosiahnutí požadovaného protrombínového indexu sa heparín úplne zruší.

Lekár je povinný podrobne informovať pacienta o antikoagulačných liekoch, pretože musia byť správne kombinované s konzumovanou potravou. Tieto lieky sa nesmú kombinovať s inými liekmi alebo ich účinok sa znižuje. Treba to tiež zohľadniť. Pre akékoľvek nezrovnalosti v stave pacienta je potrebná pomoc lekára.

Mechanické protetické srdcové ventily

Protetické srdcové chlopne - chirurgická náhrada jedného alebo viacerých srdcových chlopní protézou, ktorej funkcia je nezvratne narušená.

Potreba nahradiť postihnutý ventil protézou vzniká u pacientov so získanými alebo vrodenými zmenami v štruktúre a funkcii srdcového chlopňového aparátu, ktoré nie sú predmetom plastickej korekcie. Najčastejšie sa vykonávajú protézy mitrálnych a / alebo aortálnych chlopní. Vďaka moderným možnostiam srdcovej chirurgie sa prevádzka protetických srdcových chlopní stala bežnou pre špecializované kardiochirurgické centrá. Vedúci význam pri dosahovaní dobrých dlhodobých výsledkov u pacientov, ktorí sú nositeľmi ventilových protéz, je zároveň získavaný kvalifikovaným monitorovaním a liečbou týchto pacientov na klinike lekára v mieste bydliska.

S relatívnou bezpečnosťou ventilového zariadenia (neprítomnosť hrubých fibróznych zmien a kalcifikácie ventilov) sa chirurgovia snažia vykonať operáciu uchovávania ventilu. Protetické srdcové chlopne sa vykonávajú pomocou mechanických (umelých) alebo biologických (tkanivových) protéz.

Mechanické ventily srdca majú uzamykací prvok ventilu alebo typu petal, vyrobený z umelého materiálu (silikón, grafitové zlúčeniny) umiestnený v kovovom ráme. Guľové ventily majú tiež klinické použitie, ale u mnohých pacientov nie je použitie guľových ventilov možné vzhľadom na relatívne veľkú veľkosť rámu protézy. V týchto situáciách sú výhodné nízkoprofilové kotúčové alebo skladacie protézy, ktoré majú malé rozmery a hmotnosť, menšiu zotrvačnosť uzamykacieho prvku a poskytujú blízky prietok krvi do centrálneho. Spoločnou nevýhodou mechanických protetických srdcových chlopní je potreba, aby pacient užíval antikoagulanciá na celoživotné a mesačné monitorovanie krvnej zrážanlivosti kvôli riziku tromboembolických komplikácií.

U pacientov s vysokým rizikom tromboembolických komplikácií (trombóza ľavej predsiene, tromboembolizmus v anamnéze, významná veľkosť srdcových dutín a fibrilácia predsiení, tendencia k zrýchlenej trombóze), s kontraindikáciou antikoagulačnej liečby (vred žalúdka a dvanástnikový vred a duodenálny vred s žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom, anomálna glandulárna arytmia) metrorrhagia), ako aj u starších pacientov, je vhodnejšie používať biologické chlopňové protézy srdca. Tieto protézy majú prirodzený trikuspidálny obštrukčný prvok biologickej povahy (xenaortálna chlopňa, perikardiálny xenokapitalový ventil, alokálny ventil dura mater, konzervovaný v roztoku glutaraldehydu) fixovaný na polymérnom alebo kovovom nosnom ráme. Biologické protetické srdcové chlopne sú charakterizované takmer prirodzenými hemodynamickými vlastnosťami, malou veľkosťou a hmotnosťou a bez hemolýzy. V vzdialených obdobiach sa však pozoruje biodegenerácia chlopní vo forme kalcifikácie a prasknutia chlopní. Hlavnou výhodou biologických protéz pred mechanickými chlopňami je absencia alebo malé riziko trombózy a tromboembolizmu.

Operácie na protetických srdcových chlopniach sa vykonávajú na zastavenom srdci za podmienok umelého krvného obehu a studenej kardioplegie.
Pri určovaní taktiky liečby (chirurgickej alebo terapeutickej) u pacienta so srdcovým ochorením je potrebné vyhodnotiť závažnosť chlopňovej dysfunkcie a stav kontraktilnej funkcie myokardu, ktorá sa vo väčšine prípadov môže vykonať na základe výsledkov neinvazívnych metód vyšetrovania - elektrokardiografie, fonokardiografie, röntgenového vyšetrenia, echokardiografie.

Indikácie pre protézy sú hrubé zmeny v srdcovom chlopňovom aparáte s výraznou kalcifikáciou a fibrózou chlopní, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu. Pri bakteriálnej septickej endokarditíde indikáciami do P. do. sú progresívne zlyhanie srdca, neúčinnosť antibakteriálnej terapie, embolické komplikácie, echokardiografické príznaky prítomnosti vegetácie a deštrukcia chlopní.

Kontraindikácie chirurgického zákroku sú spojené so všeobecným vážnym stavom pacienta a vo veľkej miere závisia od lézií pľúc, pečene a obličiek, ktoré sa vyvinuli v dôsledku kongestívneho zlyhania srdca a sprievodnej patológie týchto orgánov. Kardiopulmonálne ochorenie pri srdcovom zlyhaní často vedie k rozvoju ireverzibilného zlyhania dýchania a obličiek a pečene. Včasnosť postúpenia pacientov s chlopňovými defektmi do nemocnice srdcovej chirurgie má preto zásadný význam pri dosahovaní dobrých okamžitých a dlhodobých výsledkov protézy. Protetické srdcové chlopne sú tiež kontraindikované v prípade infekcie akejkoľvek lokalizácie v tele (sinusitída, tonzilitída, cholecystitída, pyelonefritída, endometritída, zubný kaz atď.) Kvôli riziku vzniku infekčnej endokarditídy po operácii. Preto pri výbere pacientov na chirurgickú liečbu srdcových ochorení je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie s cieľom identifikovať ložiská infekcie a sanácie ústnej dutiny, liečbu všetkých chronických ochorení. Hospitalizácia v nemocnici srdcovej chirurgie by mala byť vykonaná najskôr mesiac po extrakcii zuba a tri mesiace neskôr po operácii brucha. V prvých 6 mesiacoch po P. k. všetci pacienti musia obmedziť fyzickú námahu a rešpektovanie režimu voda-soľ so znížením použitia soli a kvapaliny a dostatočného množstva draselných a horečnatých solí v potravinách. Počas tohto obdobia sa používajú malé dávky srdcových glykozidov, draslík šetriacich liekov, anabolických látok. U pacientov s cirkulačným zlyhaním v štádiu IIB sa odporúča starostlivejšia kontrola režimu s vodou, dodatočné podávanie vazodilatátorov, hepatoprotektorov.

Pacienti s reumatickými defektmi a rôznym stupňom aktivity reumatizmu by mali dostávať protizápalovú liečbu, berúc do úvahy stupeň aktivity reumatického procesu (podľa klinického priebehu a histologického vyšetrenia ventilu odstráneného z operácie). Trvanie antireumatickej liečby je určené dynamickým pozorovaním pacientov a stavom terapeutického oddelenia. U pacientov s chronickými ložiskami streptokokovej infekcie u nosohltanu, pri absencii dysbakteriózy a alergie na penicilín, sa preukázalo, že bicilín podáva celoročne. Najkomplikovanejšia komplikácia P. s. je tromboembolizmus, ktorého výskyt prispieva k fibrilácii predsiení, neadekvátnej antikoagulačnej terapii alebo jej náhlemu zrušeniu, exacerbácii reumatického procesu, neskorej septickej endokarditíde, dysfunkcii protetickej chlopne.
Prevencia tromboembolizmu vyžaduje nevyhnutnú antikoagulačnú liečbu u pacientov s umelými srdcovými chlopňami. V prípade nekomplikovanej operácie, začínajúc od druhého dňa pooperačného obdobia, sa pacientom predpisuje heparín 4-6-krát denne. Jedna dávka liečiva sa vyberie individuálne pod kontrolou tromboelastogramu, aby sa dosiahla mierna hypokoagulácia, ktorá zabraňuje trombóze. Od 5. dňa po operácii sa nepriame antikoagulanciá predpisujú na pozadí postupného znižovania dávky heparínu, ktorý sa zruší, keď sa dosiahne požadovaná hladina protrombínového indexu (PTI), a teraz je medzinárodný normalizovaný pomer (INR) presnejší. V budúcnosti pacient neustále dostáva nepriame antikoagulanciá s týždenným monitorovaním PTI (INR). Treba však pripomenúť, že denná dávka lieku sa môže líšiť v závislosti od obsahu vitamínu K v potrave, čo si vyžaduje pozornejšie sledovanie PTI (INR) na jar (tendencia k hypokoagulácii) av neskorom lete a na jeseň (tendencia hyperkoagulácie). Je tiež potrebné vziať do úvahy zvýšený účinok nepriamych antikoagulancií pri použití nesteroidných protizápalových liekov, trental a complamine. Na druhej strane by sa malo pamätať na oslabenie ich činnosti pri súčasnom menovaní glukokortikoidných hormónov, diuretík, antikoncepcie, essentiale. Dodatočný predpis jedného z uvedených liekov si vyžaduje častejšie monitorovanie PTI (INR), po ktorom nasleduje úprava dávky nepriamych antikoagulancií. Keď sa objavia príznaky hypokoagulácie (hematuria, krvácanie ďasien alebo sliznica nosa), je potrebné znížiť dávku lieku bez náhleho vysadenia a časom skúmať PTH (INR). Nekontrolovaná hypokoagulácia, príznaky intrakavitálneho krvácania, melena sú indikáciou urgentnej hospitalizácie v nemocnici v mieste bydliska. Treba tiež pripomenúť, že náhly pokles tolerancie na nepriame antikoagulanciá s nástupom hemoragického syndrómu môže byť klinickým prejavom vzniku hepatitídy.

Antikoagulačná liečba vyžaduje osobitné monitorovanie počas rôznych núdzových a plánovaných chirurgických zákrokov u pacientov s umelými srdcovými chlopňami. Pri vykonávaní núdzovej operácie je potrebné okamžite prestať užívať nepriame antikoagulanciá a od 2 dní pooperačného obdobia začať podávanie heparínu subkutánne aspoň 4 krát denne pod kontrolou tromboelastogramu. Pri nekomplikovanom pooperačnom období sa od 5. dňa má začať prenos pacienta na nepriame antikoagulanciá.
Pri príprave pacienta s umelou srdcovou chlopňou na plánovanú operáciu je potrebné zrušiť nepriame antikoagulanciá 3 dni pred jej vykonaním a určiť 2,5 - 5 tisíc jednotiek. 4-krát denne. Posledná injekcia heparínu sa má vykonať večer pred 12 hodinami pred operáciou. S hladkým pooperačným obdobím sa heparín podáva znovu od 2. dňa a od 5. dňa začnú prejsť na nepriame antikoagulanciá. V prípade ambulantnej chirurgie a ak nie je možné kontrolovať tromboelastogram 1 deň pred operáciou, sú nepriame antikoagulanciá zrušené a sú predpísané opäť od 2. dňa.

Infekčná protetická endokarditída je strašnou pooperačnou komplikáciou na začiatku aj vo vzdialenom období po operácii. Keď sa vyskytne, pacienti by mali byť okamžite hospitalizovaní v nemocnici srdcovej chirurgie.

Prevencia infekčnej endokarditídy po P. na stranu. Je to jeden z najnaliehavejších problémov modernej kardiochirurgie. V súčasnosti sa najväčšia pozornosť venuje eliminácii zdrojov bakteriémie prostredníctvom rehabilitácie všetkých ložísk infekcie v tele pacienta. Je dôležité vymenovať antibakteriálne liečivá na terapeutické účely pri akútnych hnisavých a zápalových ochoreniach, sprevádzaných prechodnou bakterémiou; profylaktické antibiotiká po dobu bakteriémie spojenej s chirurgickým zákrokom (vrátane extrakcie zubov) a manipuláciou (ozvučenie srdca, cystoskopia). Profylaktické podávanie antibakteriálnych liečiv začína jednu hodinu pred operáciou alebo manipuláciou a pokračuje maximálne 3 dni.

Voľba antibakteriálnych liekov na liečbu zápalových a hnisavých ochorení by mala byť založená na individuálnej citlivosti vybraného mikroorganizmu na dostupné finančné prostriedky. Ak nie je možné identifikovať patogén, predpíšte širokospektrálne antibiotiká alebo lieky, ktoré potláčajú najčastejšie izolované druhy mikroorganizmov, berúc do úvahy ich druhovú citlivosť.

Keď sa profylaktické antibiotiká predpisujú na obdobie inštrumentálnej manipulácie alebo operácie, voľba liečiva závisí aj od citlivosti najbežnejších infekčných agensov na danú lokalizáciu možného zápalového procesu.

Predĺžená horúčka, ktorá sa vyskytne u pacienta s umelou srdcovou chlopňou, by mala slúžiť ako signál pre intenzívnu antibiotickú liečbu širokospektrálnymi liekmi, pred ktorým sa opakuje (najmenej 3 krát denne) krvné kultúry. Zároveň objasňujú možnú lokalizáciu nekardiálneho fokusu infekcie a reorganizujú ju na pozadí prebiehajúcej intenzívnej antibiotickej liečby. Izolácia hemokultúry je ukončená stanovením citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká pri výbere adekvátnej antibiotickej terapie. Predĺžená nemotivovaná horúčka u pacienta s umelou srdcovou chlopňou je indikáciou na liečbu v nemocnici s dôkladným bakteriologickým vyšetrením v súvislosti s podozrením na infekčnú endokarditídu.

Jedným zo zriedkavých, ale typických komplikácií po protetických srdcových chlopniach je vývoj parafrostetickej fistuly. Zároveň existujú patologické zvuky (diastolické aortálne a systolické na protéze mitrálnej chlopne) av závislosti od stupňa regurgitácie krvi hemodynamické poruchy. Ak výtok krvi cez paraprostetickú fistulu vedie k pretrvávajúcim poruchám centrálneho a periférneho krvného obehu, je potrebné nastoliť otázku reoperácie - uzavretia fistuly alebo reprostézy. Najčastejšie príčiny paraprostetických fistúl sú hrubá kalcifikácia pri výmene chlopne, ako aj aktivita reumatického procesu alebo infekčnej endokarditídy, čo vedie k erupcii švov, ktoré fixujú protézu ventilu.

Pri priaznivom pooperačnom priebehu by sa prvé a povinné vyšetrenie kardiochirurga malo vykonať po 6 mesiacoch. S jasným pozitívnym výsledkom (redukcia veľkosti srdca, kompenzovaný krvný obeh (žiadne príznaky súčasného reumatického procesu a infekčná endokarditída) by sa mala riešiť otázka zvýšenej fyzickej aktivity a, ak je to možné, obnovenie sínusového rytmu u pacientov s atriálnou fibriláciou s poruchami mitrálnej chlopne.

Približne 1/3 tehotných žien s umelými mechanickými srdcovými chlopňami má trombohemoragické komplikácie, spontánne potraty a embryopatie. V tomto ohľade sú najmenej nebezpečné biologické srdcové chlopne.
Viac ako 30 rokov skúseností s protetickými srdcovými chlopňami naznačuje, že trvanie a kvalita života operovaného pacienta výrazne prevyšuje trvanie a kvalitu života u pacientov bez chirurgického zákroku s prirodzeným priebehom ochorenia. Väčšina operovaných pacientov je schopná mať rodinu a vrátiť sa k svojim profesionálnym aktivitám.

VENTILY SRDCE - UMELÉ VENTILY SRDCE

Srdcová chlopňa je časťou srdca, ktorá je tvorená záhybmi vnútornej výstelky, zaisťuje jednosmerný prietok krvi v dôsledku prekrývania sa venóznych a arteriálnych priechodov.

Ľudské srdce má štyri ventily:

Účelom srdcových chlopní je zabezpečiť nerušený prietok krvi srdcom pozdĺž malého a veľkého obehu do orgánov a tkanív.

V dôsledku toho môžu rôzne patologické procesy, získané aj vrodené, spôsobiť poruchu chlopní (jedného alebo viacerých), ktorá sa prejavuje stenózou chlopne alebo jej nedostatočnosťou. Oba tieto procesy môžu viesť k postupnému rozvoju srdcového zlyhania.

V súčasnosti používa srdcová chirurgia mechanické a biologické umelé srdcové chlopne. A tí a iní majú svoje vlastné vlastnosti, výhody a, bohužiaľ, nie sú bez nevýhod.

Mechanické ventily sú považované za veľmi spoľahlivé, dokážu slúžiť po celý život bez potreby výmeny. Avšak v prípade ich inštalácie musí pacient neustále užívať špeciálne lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi a zabraňujú vzniku krvných zrazenín (antikoagulancií, protidoštičkových látok) a dôsledne monitorujú indikátory koagulogramu.

Kardiochirurgovia majú tri typy mechanických srdcových chlopní v rôznych modifikáciách.

Typy mechanických srdcových chlopní:

Prvým z nich bol guľový ventil. V roku 1960 bol implantovaný do človeka a pozostával z kovového rámu a guľôčky v ňom, vyrobenej zo silikónového elastoméru.

Podstatou práce takého dizajnu je, že keď krvný tlak v srdcovej komore presiahne úroveň tohto indikátora mimo komory, lopta, tlačiaca proti rámu, otvára cestu pre prietok krvi.

Po ukončení kontrakcie srdcového svalu (systoly) sa tlak v komore zníži pod vonkajšiu stranu ventilu, a preto sa lopta začne pohybovať v opačnom smere a uzatvára prechod krvi z jednej komory do druhej.

Umelé srdcové chlopne boli vytvorené ako druhé (v roku 1969), ktoré od svojho vynálezu prešli významnými zmenami. Pozostávajú z kovového krúžku potiahnutého poréznym polytetrafluóretylénom so závitmi, ktoré sú k nemu pripevnené, aby udržali ventil na mieste.

S týmto krúžkom je v tomto krúžku upevnený disk, ktorý sa otvára a zatvára, zatiaľ čo srdce vykonáva svoju funkciu čerpania. Kotúč takého ventilu je vo väčšine prípadov vyrobený z pyrolytického uhlíka, ktorý sa vyznačuje extrémnou tvrdosťou, ktorá chráni ventil pred opotrebovaním po mnoho rokov. V niektorých moderných modeloch mechanických ventilov je disk rozdelený na dve časti, pracujúce ako dvere.

Bicuspidálne modely umelých srdcových chlopní - pozostávajú z dvoch polkruhových ventilov otáčajúcich sa okolo rozpierky. Takýto návrh bol navrhnutý v roku 1979. Ich nevýhodou je skutočnosť, že sú vystavení prítomnosti regurgitácie, to znamená, že sú zvrátené prietoku krvi, a preto ich nemožno považovať za ideálne, aj keď majú oproti iným niekoľko výhod.

Škrtiace ventily, na rozdiel od ventilov guľôčok a kotúčov, poskytujú prirodzenejší prietok krvi, čo ich robí pacientmi dobre tolerovanými, pretože umožňujú znížiť dávku antikoagulancií.

V súčasnosti sú to najžiadanejšie mechanické srdcové chlopne, z ktorých väčšina slúži aspoň dve až tri desaťročia, čo sa nedá očakávať od biologického tkaniva.

Biologické (tkanivové) ventily, vyrobené z materiálov živočíšneho pôvodu (allo-, iso-, alebo xenograftov), ​​sú v priebehu času zničené a ich životnosť v podstate závisí od veku pacienta a sprievodnej patológie, ktorú má.

Biologické ventily sú ventily, ktoré sú vytvorené zo živočíšnych tkanív, napríklad z tkaniva chlopní srdca ošípaných, a vopred podstúpia chemickú úpravu, takže sú vhodné na implantáciu do ľudského srdca.

Faktom je, že srdce ošípaných je najviac podobné srdcu osoby, a preto je najvhodnejšie na použitie pri náhrade srdcových chlopní.

Implantácia chlopní prasačieho srdca je typ tzv. xenotransplantácie. Súčasne existuje riziko odmietnutia transplantovaného ventilu. Na prevenciu tejto komplikácie možno použiť niektoré lieky, ale nie vždy sú účinné.

V inom type biologického ventilu sa aplikuje biologické tkanivo, ktoré je prišité na kovový rám. Tkanivo pre takéto chlopne sa odoberá z hovädzieho alebo konského perikardu. Perikardiálne tkanivo je veľmi vhodné pre ventily, pretože má extrémne fyzikálne vlastnosti.

Tento typ biologického ventilu je veľmi účinný pri výmene. Tkanina pre takéto ventily je sterilizovaná, čo je dôvod, prečo prestanú byť pre telo cudzie a neexistuje žiadna odmietavá reakcia. Tieto ventily sú flexibilné a trvanlivé a pacient nie je povinný užívať antikoagulanciá.

Biologické ventily môžu byť rámové, vybavené plastovým alebo kovovým rámom (stent), pokrytým tkanivom vnútri protézy a bezrámovým, viac podobným prirodzeným srdcovým chlopňam.

Najčastejšie používajú protetické poškodené ventily rámové bioprotézy.

Rozhodnutie o tom, ktorý ventil je najvhodnejší na implantáciu v konkrétnej situácii, robí lekár pred operáciou, striktne na individuálnom základe.

Vďaka moderným chirurgickým a vysoko vyškoleným chirurgom sa operácia na protetických srdcových chlopniach stala bežnou pre izraelské kliniky srdcovej chirurgie.

Izraelskí srdcoví chirurgovia vykonávajú protézu na všetkých 4 srdcových chlopniach: aortálny, mitrálny, trikuspidálny a pľúcny arteriálny ventil. Výmena ventilov sa vykonáva nielen pre dospelých, ale aj pre deti.

Mechanická srdcová chlopňa po operácii

Ventily srdca sú potrebné na zabezpečenie správneho smeru prietoku krvi v krvnom obehu. Vďaka svojej práci v srdcovej frekvencii prúdi krv z predsiene do komôr a odtiaľ do aorty a pľúcneho kmeňa. Poškodenie ventilu môže ohroziť normálny krvný obeh. Okrem toho môže viesť k akútnemu alebo závažnému chronickému srdcovému zlyhaniu, stať sa hrozbou pre ľudský život.

Moderná medicína môže pomôcť pacientom s podobnými problémami. Srdcoví chirurgovia teraz inštalujú umelé chlopne, ktoré nie sú horšie ako „skutočné“. Operácia výmeny ventilu zlepšuje pohodlie pacienta.

Priaznivé zdravotné zmeny sa prejavia už čoskoro po operácii a počas nasledujúcich týždňov a mesiacov sa stav pacienta zlepšuje ešte viac. Pozitívne zmeny inšpirujú, ale nanešťastie spôsobujú, že niektorí pacienti „relaxujú“ a prestajú pozorne sledovať svoje zdravie.

Ale jedna vec na zapamätanie. Výsledkom bude samozrejme aj prevádzka. Ale čo bude nasledovať, záleží len na pacientovi. Po výmene ventilov môžete žiť dlhý a naplňujúci život len ​​vtedy, ak budete dodržiavať niektoré z potrebných odporúčaní, o ktorých sa bude diskutovať v tomto článku.

Ak sa chystáte na operáciu náhrady srdcovej chlopne po prepustení z nemocnice, odporúča sa podstúpiť rehabilitáciu srdca v sanatóriu. Budete upravovať liečbu drogovej závislosti, rozšírený spôsob fyzickej aktivity, pokyny pre ďalší život. Prečítajte si viac o tejto téme, s otázkami a zaregistrujte sa na rehabilitáciu, zavolajte na číslo 8 (925) 642-52-86.

Kedy sú ventily vymenené a ako sú?

Je pomerne ťažké poskytnúť všeobecné odporúčania týkajúce sa životného štýlu po náhrade chlopne, predovšetkým preto, že pacienti podrobení tejto operácii sú veľmi rozdielni.

Výmena ventilového ventilu sa vykonáva u mladých ľudí, tínedžerov a dokonca aj u detí, ktorých jediným problémom je patológia ventilového aparátu srdca. Súčasne môže byť operácia vykonaná na starších pacientoch, ktorých srdce už dokázalo významne trpieť koronárnym srdcovým ochorením a chronickým srdcovým zlyhaním. Počiatočný zdravotný stav a kardiovaskulárny systém pacientov sa značne líšia, čo do značnej miery určuje charakteristiky životného štýlu po chirurgickom zákroku. A nielen to...

Potreba nahradiť ventil sa môže vyskytnúť u pacientov, ktorí trpia rôznymi chorobami. Ventily sú zničené alebo prestanú plniť svoju funkciu v dôsledku reumatizmu, endokarditídy, aneuryzmy aorty, vrodených srdcových vád, infarktu myokardu a tak ďalej. Príčina problému ovplyvňuje aj následnú liečbu.

Umelé ventily samotné sú troch druhov. Mechanicky vyrobené z hypoalergénnych materiálov - odrôd kovov a plastov. Inštalujú sa raz a pre život. Biologické (ošípané) trvá 5 - 15 rokov, po ktorých je pacient reoperovaný, aby ich nahradil. Nakoniec existujú donorové ventily, ktoré sa používajú veľmi zriedka. Vlastnosti života po operácii do značnej miery závisia od typu ventilu. A teraz - o odporúčaniach po výmene ventilu.

Liečba liekom po náhrade ventilu

Pacienti podstupujúci operáciu by mali užívať lieky predpísané kardiológom.

Pr a inštalácia donorových ventilov pacientovi po operácii a na celý život bude musieť užívať lieky, ktoré potláčajú imunitu. To znižuje riziko odmietnutia cudzieho tkaniva. Ak má pacient po náhrade chlopne príznaky kardiovaskulárnych ochorení (napríklad má angínu pectoris, arteriálnu hypertenziu atď.), Mal by pravidelne a nepretržite užívať vhodné lieky. Zloženie liečby, dávkovanie liekov určených lekárom. Ak v určitom okamihu odporúčaný liečebný režim prestal „fungovať“ tak ako predtým, je potrebné poradiť sa s lekárom na vyšetrenie a opravu liečby. Ak pacient musel nahradiť chlopňu reumatickým srdcovým ochorením, po chirurgickom zákroku môže potrebovať pravidelné užívanie antibiotík, aby sa zabránilo reumatickým záchvatom. Antikoagulačná liečba je indikovaná pre všetkých pacientov s mechanickými a biologickými ventilmi. Cudzie teleso sa skutočne vstrekuje do srdca, na ktoré krvný systém reaguje so zvýšenou zrážanlivosťou. Výsledkom je, že sa na ventile môžu tvoriť krvné zrazeniny, ktoré bránia jej práci, môžu sa uvoľniť a dostať sa do krvného obehu, v dôsledku čoho môžu spôsobiť nebezpečné a dokonca život ohrozujúce komplikácie - mŕtvicu, cievnu trombózu a pľúcnu embóliu.

Antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, a preto je ich použitie povinné. Najčastejšie sa medzi nimi používa nepriamy antikoagulačný warfarín. Osoby, ktoré majú nainštalovaný biologický ventil, by mali užívať warfarín po dobu 3-6 mesiacov (s určitými výnimkami) a osoby s mechanickým ventilom budú musieť liek užívať nepretržite.

Antikoagulanciá sú lieky, ktoré skutočne zachraňujú životy pacientov s umelými chlopňami. Avšak, okrem výhod, ktoré môžu niesť a poškodiť. Schopnosť krvi zrážať sa je ochranným mechanizmom, ktorý zabraňuje strate krvi z poranení. Pri nadmernom užívaní antikoagulancií, keď je zrážanie príliš potlačené, môže mať pacient zodpovedajúce komplikácie, niekedy dokonca ťažké krvácanie a hemoragickú mŕtvicu.

Aby sa tomu zabránilo, je veľmi dôležité monitorovať stav systému zrážania krvi. Preto pacienti užívajúci warfarín musia monitorovať INR (medzinárodne normalizovaný postoj, určuje primeranosť antikoagulačnej liečby). Zvyčajne sa udržiava na úrovni 2,5-3,5 (v závislosti od prípadu môžu existovať určité variácie). Krvný test na stanovenie INR sa má užívať mesačne.

Niektorým pacientom po výmene chlopní sa tiež odporúča užívať protidoštičkové lieky - lieky na báze aspirínu.

Cvičenie po výmene ventilu

Náhrada chlopní sa často posiela pacientom, u ktorých boli pred operáciou prítomné prejavy chronického srdcového zlyhania, ktoré zhoršovali toleranciu záťaže a nedali pacientom možnosť voľne sa pohybovať a aktívne.

Operácia zlepšuje zdravie, avšak pacienti často nevedia, či môžu zvýšiť záťaž, v akom režime to robia av akom rozsahu. Pre určenie spôsobu cvičenia je najlepšie, aby pacient podstúpil rehabilitačný program v sanatóriu. Bude vybraný individuálny súbor fyzických cvičení, ktoré bude vykonávať pod dohľadom lekára. Postupne s prihliadnutím na dynamiku sa režim motora rozšíri. Výsledkom je, že do konca obdobia rehabilitácie bude človek schopný žiť v plnom aktívnom živote a slobodne vykonávať každodenné a iné záťaže.

Ak pacient neplánuje rehabilitáciu v sanatóriu s otázkami súvisiacimi s fyzickou aktivitou, mal by kontaktovať kardiológa. Môžete objasniť akékoľvek otázky s lekárom: možnosť zapojiť sa do rôznych športov, zdvíhať závažia, riadiť vozidlo atď.

V prvých týždňoch, počas rekonvalescencie po operácii, je veľmi dôležité kontrolovať stupeň stresu. Je potrebné byť aktívny do takej miery, aby na jednej strane nepreťažoval srdce a na druhej strane nespomaľoval uzdravenie a neprispieval k rozvoju komplikácií.

Niektorí pacienti sa príliš nepohybujú vzhľadom na to, že plánovanie zaťaženia a realizácia cvičení vyžadujú disciplínu, úsilie a úsilie. Tí, ktorí sú leniví, by si mali uvedomiť, že fyzická aktivita zlepšuje prognózu srdcových ochorení, trénuje kardiovaskulárny systém, má všeobecný liečivý účinok a pomáha dosiahnuť najlepšie výsledky operácie.

Diéta po výmene ventilu

Pacientom v strednom a staršom veku, najmä tí, ktorí majú koronárne srdcové ochorenia, sa odporúča, aby dodržiavali špeciálnu diétu. Je potrebné znížiť obsah v potrave živočíšnych tukov a ľahko stráviteľných sacharidov, ako aj znížiť spotrebu soli, kávy a ďalších stimulantov. Jedlo by malo byť obohatené o rastlinné oleje, čerstvú zeleninu a ovocie, ryby a bielkovinové výrobky.

Mladí pacienti, ktorí nemajú aterosklerózu a jej komplikácie nemusia byť tak prísni svojou stravou, aj keď je pre nich najlepšie, aby si diétu v súlade s kánonmi zdravej výživy - na prevenciu ischemickej choroby srdca.

Nadmerné požívanie alkoholu je kontraindikované u všetkých pacientov po výmene srdcových chlopní.

Práca po výmene ventilu

Počas niekoľkých týždňov po operácii sa pacientom spravidla podarí obnoviť svoju pracovnú kapacitu na rovnakej úrovni. V niektorých prípadoch sa vyžaduje prechod na ľahšie pracovné podmienky. Niekedy pacienti dostanú zdravotne postihnutú skupinu.

Vyššie uvedené znenie je skôr zjednodušené, ale tu nie je možné uviesť konkrétne čísla. Veľa záleží na tom, ktorý z chlopní bol protetický, aký druh umelej chlopne, v súvislosti s ktorou chorobou bola operácia vykonaná, v akom poli je osoba zapojená.

Vo všeobecnosti je výhľad pracovnej aktivity priaznivý. Aj profesionálni atléti sa po tomto zákroku vrátili do športu a úspešne pokračovali vo svojej kariére.

Ďalšie odporúčania

Existuje niekoľko ďalších povinných tipov, ktoré by mali dodržiavať pacienti, ktorí podstúpili operáciu náhrady chlopne.

Ak sa objavia príznaky problémov so srdcom (bolesť na hrudníku, pocit srdcového zlyhania), prejavy porúch obehu (opuch nôh, dýchavičnosť) a iné nepredvídané príznaky, okamžite vyhľadajte lekára. Pacientom, ktorí majú nainštalovaný biologický ventil, sa neodporúča užívať doplnky vápnika. V strave sa odporúča nezneužiť výrobky s obsahom: mlieko a mliečne výrobky, sezam, orechy (mandle, brazílske), slnečnicové semená, sójové bôby. Všetci lekári, vrátane zubára, musí byť pacient upozornený, že má umelú chlopňu.

Dodržiavanie potrebných odporúčaní pomôže pacientovi dlhodobo udržiavať vynikajúci zdravotný stav a žiť celý život.

Zlepšenie výsledkov operácie výmeny ventilu prispieva k kardiorehabilite. V prípade otázok a písania do programu volajte 8 (925) 642-52-86.

Liečba stenózy srdcovej chlopne často závisí od symptómov prítomných u pacienta. Pri tejto chorobe vymeňte ventil za protézu. Bez ohľadu na to, že lekári neustále zdokonaľujú zručnosti operácie pri transplantácii srdcových chlopní (biologických, mechanických), ako aj práce na progresii umelých protéz, pričom náhrada srdcovej chlopne v pooperačnom období môže mať množstvo komplikácií.

prednosti

Srdcová chlopňa je prvkom vnútorného rámu srdca, ktorý predstavuje záhyby spojivového tkaniva. Práca chlopní je zameraná na rozlíšenie množstva krvi v komorách a predsiene, čo umožňuje, aby sa komory striedali a oddychovali po tom, čo sa krv vytesní, zatiaľ čo sa znižuje.

Ak sa ventil z rôznych dôvodov nezaoberá svojou funkciou, dochádza k porušeniu intrakardiálnej hemodynamiky. Preto sa v štádiách, srdcových svalových vekov, objavuje srdcová menejcennosť. Okrem toho krv nemôže cirkulovať normálne cez telo v dôsledku prerušenia pumpovania srdca, v dôsledku čoho krv v orgánoch stagnuje. Týka sa to obličiek, pečene, mozgu.

Neléčenie stagnujúcich prejavov prispieva k rozvoju ochorenia všetkých ľudských orgánov v dôsledku smrti. Na základe toho je patológia chlopne veľmi nebezpečným problémom, ktorý vyžaduje operáciu srdca.

Rozlišujú sa tieto typy chirurgických výkonov: t

plastu; výmena ventilu.

Plast má obnoviť ventil na podpornom krúžku. Použije sa operácia zlyhania srdcovej chlopne.

Protetika zabezpečuje kompletnú výmenu ventilu. Často nahrádzajte mitrálnu a aortálnu srdcovú chlopňu.

Kedy operáciu?

Operácia je predpísaná v prípade hrubého poškodenia chlopne s rozvojom srdcového ochorenia, ktoré má významný vplyv na hemodynamiku.

Vývoj defektov chlopne nastáva v dôsledku reumatizmu. Je to forma streptokokovej infekcie a vyznačuje sa poškodením srdca a kĺbov. Reumatizmus sa často vyskytuje po častých ochoreniach angíny, chronickej tonzilitíde.

Výmena ventilov sa uskutočňuje na základe stupňa srdcového zlyhania, ktorý je daný echokardioskopiou.

Operácia je priradená v nasledujúcich prípadoch:

stenóza aortálnej chlopne, ktorá je reprezentovaná symptómami ako mdloba, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť; klinická manifestácia aortálnej stenózy u pacientov, ktorí podstúpili aero-koronárny bypass; ťažké srdcové zlyhanie, charakterizované krátkym dychom s malou aktivitou alebo odpočinkom, silným opuchom končatín, oblasťou tváre, telom, miernou, výraznou mitrálnou stenózou; príznaky srdcového zlyhania v počiatočnom štádiu vývoja - dýchavičnosť počas ťažkej fyzickej námahy, narušená srdcová frekvencia u pacientov s miernou stenózou mitrálnej chlopne; endokarditída je faktorom ochorenia chlopní.

Nemôžete vykonávať operáciu

Operácia je kontraindikovaná kvôli množstvu ochorení:

akútny infarkt myokardu; zhoršený prietok krvi v akútnom mozgu (mŕtvica); infekčné ochorenia, horúčka; zhoršuje a zhoršuje sa pri chronických ochoreniach (bronchiálna astma, diabetes mellitus); závažné zlyhanie srdca, ejekčná frakcia, ktorá je v mitrálnej stenóze nižšia ako 20%.

Etapy protetiky

Operácia prebieha v celkovej anestézii, často s otvoreným srdcom. Chirurgický zákrok trvá v priemere 6 hodín.

Chirurg urobí veľký rez na hrudi (stredná stenotómia). Pacient je spojený so strojom na pľúcny systém. Tam je proces chladenia srdca, srdcový tep sa spomaľuje na minimum. Lekár odstráni poškodenú mitrálnu chlopňu. Nainštalujte implantát. Mechanická protéza je trvanlivá, nevyžaduje výmenu. Má nevýhodu - zvyšuje rýchlosť protrombínu v obehovom systéme, prispieva k výskytu krvných zrazenín. Biologický ventil musí byť po 10 - 15 rokoch nahradený opotrebovaním. Švy sa zlepšujú. Postupné odpojenie pacienta od prístroja.

Táto operácia je bežná pri liečbe stenózy srdca. Ak sa operácia úspešne vykoná a pacientovo zotavenie prebehne bez komplikácií, potom bude pacient čoskoro schopný zabudnúť na srdcový problém.

Jedinou pripomienkou po operácii srdca bude jazva.

Obnova pooperačného obdobia

Po ukončení operácie zostáva pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vychádzajúc z anestézie sa pacientovi z pľúc vyberie dýchacia trubica. Trubica môže byť ponechaná na čas, aby prebytočná tekutina mohla vytiecť z pľúc.

Jedného dňa po operácii môže pacient jesť jedlo v pevnej forme. Po 2 dňoch máte možnosť vstávať a chodiť. Na chvíľu možno aj pocit bolesti na hrudníku. Na základe celkového stavu pacienta dochádza k prepúšťaniu po 4-5 dňoch.

Možné následky po výmene ventilu

Operácia srdca je komplexný chirurgický zákrok, ktorý môže viesť k komplikáciám a spôsobiť nepredvídané problémy.

Rast tkaniva jaziev. Krvácanie po užití antikoagulancií. Tromboembolizmus. Nahradená infekcia chlopne. Hemolytická anémia.

U niektorých pacientov sa v mieste protézy vyskytuje proliferácia fibrózneho jazvového tkaniva. Tento proces nastáva v dôsledku usadeného biologického alebo transplantovaného mechanického ventilu. Táto komplikácia prispieva k tvorbe trombózy implantátu a vyžaduje urgentnú operáciu.

Antikoagulanciá sú látky, ktoré riedia krv. Nerobia krvnú kvapalinu, ale nedovoľujú, aby sa tvorili krvné zrazeniny, zvyšujú čas zrážania krvi. Preto je práca antikoagulancií zameraná na odstránenie krvnej zrazeniny z ventilu, kým sa nestane krvnou zrazeninou.

Existujú prípady, keď sa pri užívaní antikoagulancií u pacientov otvára krvácanie do iných orgánov, často v žalúdku. Na tomto základe sa pacientom odporúča kontrolovať farbu moču a výkalov. Ak sa objaví krvácanie, farba sa zmení na tmavú. Zažiť akékoľvek príznaky nepriaznivého stavu žalúdka, stojí za to kontaktovať špecialistu.

Závažnou pooperačnou komplikáciou je tromboembolizmus, ktorý spôsobuje trombózu. Symptómy trombózy zahŕňajú:

dýchavičnosť; závraty; rozmazaná myseľ; strata zraku, sluchu; slabosť, necitlivosť celého tela.

Ak sa objaví jeden z príznakov, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Umiestnením akéhokoľvek cudzieho sterilného predmetu do ľudského tela môže byť infikovaný. Preto v prípade zvýšenia teploty, dlhých respiračných ochorení je potrebné navštíviť lekára. Na základe vykonaných testov sa stanoví príčina zodpovedajúcich symptómov. Alebo bola infikovaná umelá protéza alebo je to ďalší faktor.

Ľudia s umelou protézou počas návštevy zubára, ktorí absolvujú kolonoskopiu, gastroskopiu, angiografiu, aby sa zabránilo infekcii protézy, je potrebné povedať lekárom o prítomnosti umelej srdcovej chlopne. Okrem toho, zabrániť kožné infekcie v prítomnosti rán, rezy, pľuzgiere, odreniny.

Hemolytická anémia je pomerne zriedkavá. Pri anémii sa človek cíti slabý, únava neprechádza. Symptómy sú veľmi podobné pri užívaní antikoagulancií, zatiaľ čo komplikácie v tomto prípade vznikajú a vyvíjajú sa úplne odlišnými spôsobmi.

Pooperačný životný štýl

Po chirurgickom zákroku sa pacientovi odporúča dodržiavať pravidlá.

Pravidelne navštevovať lekára (každý mesiac rok po protéze, na nasledujúci rok 1 krát pol roka, potom každoročné návštevy s EKG a echokardioskopiou). Užívajte predpísané lieky včas. Dodržujte spôsob práce, odpočinok. Sledujte diétne jedlá. Odstráňte zlé návyky.

Protetika sa považuje za seriózne chirurgické zákroky a vyžaduje neustálu kontrolu špecialistom. Súčasne sa náhradou ventilu predlžuje život pacienta a zlepšuje sa jeho kvalita.

Ako vyliečiť hypertenziu navždy?

V Rusku sa ročne vyskytuje 5 až 10 miliónov výziev na pohotovostnú lekársku starostlivosť o zvýšenie tlaku. Ale ruský srdcový chirurg Irina Chazová tvrdí, že 67% pacientov s hypertenziou nemá podozrenie, že sú chorí!

Ako sa môžete chrániť a prekonať chorobu? Jeden z mnohých vyliečených pacientov - Oleg Tabakov, povedal vo svojom rozhovore, ako zabudnúť na hypertenziu navždy...

Z práce srdcového svalu závisí od ľudského života. Normálnu cirkuláciu však možno zabezpečiť len vtedy, ak srdcové chlopne fungujú správne. Najväčšie zaťaženie spadá na aortálnu chlopňu, ktorá po niektorých odložených chorobách môže prestať fungovať normálne. Tak sa vyvíja srdcová vada, ktorá vedie k vážnemu porušeniu krvného obehu, a tým aj k práci celého organizmu.

V súčasnosti je možná výmena aortálnej chlopne. V článku zvážime, aké náznaky existujú, ako sa prevádzka vykonáva a aké sú jej dôsledky.

Príčiny problémov s ventilom

Tento ventil sa nachádza medzi ľavou komorou a aortou, ktorá bude prenášať krv bohatú na kyslík v celom tele. Počas procesu plnenia srdca krvou by tento ventil mal byť v uzavretom stave. Keď sa komôrka stiahne, otvorí sa a prenesie krv do aorty.

Výmena aortálnej chlopne srdca je nevyhnutná, ak nemôže správne fungovať, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu. Niekedy je od narodenia pozorovaná deformita aortálnej chlopne - ide o vrodenú chybu. Existujú však prípady, keď mnoho rokov pracoval normálne a potom sa začal úplne neotvárať a zatvárať, potom hovorili o získanej patológii aortálnej chlopne. Môže k tomu dôjsť v dôsledku opotrebovania s vekom, čo je dôsledkom zvýšenia vápnikových solí na ventile, čo narúša jeho činnosť.

Niektoré ochorenia môžu viesť k nesprávnemu fungovaniu chlopne, ako napríklad:

Komplikácie po chorobe, napríklad streptokoková infekcia, môžu mať negatívny vplyv na chlopňu, endokarditída, keď infekcia postihuje srdce a jeho chlopne, aneuryzma aorty, krvný obeh v aortálnej stene, ochorenie aortálnej chlopne, pri ktorej je taká tvrdá, že aj krv pod krvou. Tlak nie je schopný ho úplne otvoriť Stav, keď ventil nie je schopný úplne uzavrieť po vyhodení krvi a časť z neho sa vracia do komory.

Všetky tieto ochorenia a patológie môžu viesť k potrebe chirurgického zákroku na nahradenie aortálnej chlopne.

Vlastnosti výmeny ventilu

Tento typ operácie je považovaný za najťažší. Nie každý chirurg môže vykonávať operáciu otvoreného srdca. Realizácia takéhoto zásahu si vyžaduje moderné vybavenie a vysoko kvalifikovaných lekárov.

V súčasnosti v našej krajine nie je dostatok kliník vybavených najmodernejšou technológiou, takže nie je možnosť poskytnúť včasnú pomoc všetkým, ktorí takéto operácie potrebujú. Nahradenie aortálnej chlopne srdca je pre mnohých jediným spôsobom, ako zachrániť životy, ale nanešťastie nie každý čaká na svoje kolo.

Existujú však zahraničné kardiologické centrá, ktoré sú pripravené prijímať zahraničných pacientov a poskytnúť im potrebnú pomoc, čím im zachránia životy.

Typy ventilov

Dokonca ani možnosti modernej vedy a techniky stále neumožňujú vytvoriť dokonalý ventil. Tie odrody, ktoré sa teraz používajú, majú svoje výhody a nevýhody. Na nahradenie chirurgov používajte niekoľko typov protéz:

Mechanické ventily. Vytvorte ich z moderných zliatin vysokej pevnosti. Ich výhodou je ich neurčité fungovanie, ale pacient bude musieť užívať antikoagulanciá počas celého života, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín. Po ich inštalácii sa nevyžaduje použitie liekov na riedenie krvi, ale protetický život je len 10-15 rokov a potom je potrebná druhá operácia. Ventily darcov sa dostanú od zosnulého. Také ventily nemôžu trvať večne.

Ak sa vyžaduje náhrada aortálnej chlopne, výber odrody závisí od niekoľkých faktorov:

Veková skupina pacientov Všeobecný zdravotný stav Z akého dôvodu je potrebná náhrada ventilu Prítomnosť iných chronických ochorení Má pacient možnosť užívať si antikoagulanciá na celý život.

Po výbere typu ventilu sa vykoná náročná výmena.

Typy operácií

Až donedávna vyžadovala operácia nahradenia aortálnej chlopne srdca zastavením srdcového svalu a otvorením hrudníka. Ide o tzv. Otvorené operácie. Počas chirurgického zákroku je život pacienta podporovaný strojom na srdce a pľúca.

Ale teraz v niektorých klinikách je možné nahradiť aortálnu chlopňu bez otvorenia hrudníka. Ide o minimálne invazívne operácie, pri ktorých nie je potrebná zástava srdca, ako aj veľké rezy.

Samozrejme, treba povedať, že vykonávanie takýchto chirurgických zákrokov vyžaduje od chirurga skutočné zručnosti. Napríklad izraelské kliniky sú známe svojimi kardiochirurgmi, takže mnohí pacienti, ak to dovolia finančné prostriedky, sú poslaní do tejto krajiny na vykonanie takejto operácie.

Príprava na operáciu

Výmena aortálnej chlopne vyžaduje starostlivú prípravu pacienta. Po odchode k lekárovi je pacientovi predpísaný určitý počet štúdií:

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je vyšetrenie lekárom, vykonajú sa krvné testy, vykoná sa echokardiogram, ktorý skúma pohyb srdca a jeho chlopní, vykoná sa elektrokardiogram na sledovanie srdcového rytmu. Uskutočňuje sa srdcová katetrizácia - je to vloženie tenkej trubice, cez ktorú sa injektuje kontrastná látka, a potom sa urobí obrázok, ktorý vám umožní určiť, či sa vyskytli problémy s fungovaním aortálnej chlopne.

Niekoľko dní pred operáciou by mal pacient dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Prestaňte užívať protizápalové lieky a aspirín Neužívajte antikoagulanciá, v deň pred operáciou by sa mala do diéty zahrnúť len ľahká strava, v deň operácie by ste nemali vôbec jesť.

Až po všetkých potrebných prípravách na operáciu lekár predpíše operačný čas a aortálna chlopňa bude nahradená.

Vykonanie operácie

Keď je pacient na operačnom stole, dostane celkovú anestéziu a zaspí. Ak sa operácia vykonáva s otvorením hrudníka, potom v strede chirurg vykoná rez a tlačí hrudník nahor, aby ste mohli dosiahnuť srdce.

Je nutná zástava srdca, aby bolo možné vykonať náhradu, preto je pacient pripojený k zariadeniu na srdcové pľúca. Lekár v aorte vykoná rez, odstráni opotrebovaný alebo poškodený ventil a na jeho miesto nastaví nový. Po tomto, aorty je zošitá, srdcový sval je spustený, hrudný kôš je pripojený a zošitý.

Po operácii nahradiť aortálnu chlopňu

Po dokončení operácie je pacient odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Tu je vyradený z anestézie a monitorované vitálne funkcie:

Stanovuje sa srdcová frekvencia, sleduje sa dych a krvný tlak, kontroluje sa obsah kyslíka v krvi. Do úst a pľúc sa vloží trubica, aby sa zabezpečila dodatočná ventilácia, do ktorej sa zavádza drenáž, aby sa z hrudníka odvádzala tekutina, do močového mechúra sa zavádza katéter, ktorý odvádza moč, anestetiká, tekutiny a elektrolyty sa vkladajú priamo do žily.

Po výmene aortálnej chlopne pacient zvyčajne trávi 5-7 dní v nemocnici, ak nie sú žiadne komplikácie.

Komplikácie počas operácie

Chirurgický zákrok na srdci je vždy veľkým rizikom. Pri plánovaní výmeny aortálnej chlopne sú možné nasledujúce komplikácie:

Infekcia Možné krvácanie počas chirurgického zákroku Vzhľad zrazenín v prípade mŕtvice alebo problémy s obličkami Komplikácie pri anestézii.

Existujú aj faktory, ktoré zvyšujú riziko komplikácií počas operácie:

Prítomnosť srdcových ochorení, pľúcnych ochorení, hypertenzie, diabetes mellitus, obezita, fajčenie, prítomnosť infekcií v tele.

Komplikácie po operácii

Pre každého chirurga je dôležitý nielen proces operácie a jej výsledok, ale aj doba zotavenia, ktorá môže byť sprevádzaná aj vážnymi komplikáciami:

Rast tkaniva jaziev. Existujú prípady, keď po chirurgickom zákroku tkanivo fibróznej jazvy rýchlo rastie u pacienta na mieste náhrady chlopne. Tento proces nezávisí ani od typu ventilu a môže viesť k trombóze. Ale vďaka moderným metódam prevádzky je takáto komplikácia dosť zriedkavá, krvácanie počas príjmu antikoagulancií. Okrem toho sa môže vyskytovať nielen v oblasti chlopne, ale aj v akomkoľvek orgáne, napríklad v žalúdku. Môžete ju rozpoznať nasledujúcimi prejavmi: Pacient má dýchavičnosť, zakalenie vedomia, sledovanie zraku a sluchu, strata a slabosť v tele.

4. Infekcia dodaného ventilu. Dokonca aj najviac sterilný ventil, raz vo vnútri, môže byť infikovaný. Preto ak sa náhle zvýši telesná teplota, objavia sa respiračné problémy, potom je potrebné okamžite informovať lekára, aby vykonal testy a eliminoval infekciu chlopne.

5. Hemolytická anémia. Spôsobuje poškodenie veľkého počtu červených krviniek počas kontaktu s materiálom ventilu. Tam je silná slabosť, únava, ktorá neprechádza po odpočinku.

Spravidla platí, že ak je choroba srdca, pacient má konkrétnu zdravotne postihnutú skupinu. To všetko určuje špeciálna komisia lekárov. Ak je aortálna chlopňa nahradená, zdravotné postihnutie môže byť odstránené, ak sa rada lekárov domnieva, že ste zdraví a nepotrebujete špeciálne platby od štátu. V niektorých prípadoch opustite 3. skupinu.

Pooperačné obdobie

Po niekoľkých dňoch, po operácii náhrady chlopne, sa pacientovi injekčne podajú lieky proti bolesti, aby sa znížila bolesť. Ale po chvíli sú zrušené. Okrem toho môže pacient čeliť nasledujúcim problémom:

Edém končatín, bolestivé pocity v oblasti rezu, zápalový proces v mieste, kde sa uskutočnila incízia, nevoľnosť, pripojenie infekcie.

Ak všetky tieto prejavy pretrvávajú príliš dlho, mali by ste to oznámiť lekárovi. Chirurgický zákrok na nahradenie aortálnej chlopne (prehľady pacientov naznačujú, že to znamená) prináša výrazné zlepšenie za pár týždňov. K významným pozitívnym zmenám dochádza v priebehu niekoľkých mesiacov.

Po operácii lekári odporúčajú pozorovať režim práce a odpočinku a striktne vydávať cvičenia.

Najlepšie je, ak pacient strávi obdobie zotavenia nie doma, ale v špecializovanej inštitúcii, napríklad v sanatóriu alebo v kardiologickom rehabilitačnom centre.

Tam, pod dohľadom lekárov, je zotavenie tela, každý individuálny program je vybraný. Rehabilitácia môže trvať iný čas. Všetko závisí od celkového stavu pacienta, zložitosti operácie a regeneračných schopností tela.

Je nevyhnutné, aby lekár predpisoval pacientovi po operácii lieky. Ich prijímanie sa musí vykonávať striktne podľa systému a nemôže byť zrušené samostatne.

Ak sú potrebné rôzne fyzioterapeutické postupy a lekárske zákroky, je potrebné informovať Vás o tom, že existuje umelá aortálna chlopňa.

Ak sú sprievodné ochorenia srdca, potom náhrada ventil nevylieči, takže je potrebné navštíviť kardiológa a vykonať vhodnú terapiu.

Reštauračná terapia doma

Ak pacient nemá možnosť ísť do sanatória na zotavenie po operácii, potom by sa mali dôsledne dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Ak je nainštalovaný mechanický ventil, je nevyhnutné, aby ste užívali antikoagulanciá, a to sa bude musieť robiť celý život.Ak sa má vykonať zubná chirurgia alebo iné operácie, musia sa pred nimi použiť antibakteriálne lieky, aby sa zabránilo zápalu v oblasti chlopne. vykonávať špeciálne cvičenia podľa odporúčania lekára, ktoré pomôžu normalizovať respiračné funkcie, vykonávať preventívne opatrenia na prevenciu poranenia hardvéru a.

Iba dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára vám pomôže urobiť život po nahradení aortálnej chlopne normálnym a úplným.

Zmena životného štýlu

Každá operácia srdcového svalu vyžaduje radikálnu revíziu ich životného štýlu. Výnimkou nie je výmena aortálnej chlopne (len potvrdenia). Pacienti majú po operácii:

Vylúčte zo svojho života všetky zlé návyky, ak je, samozrejme, cesta životom. Fajčenie, pitie alkoholu a konzumácia veľkého množstva kofeínu nie sú kompatibilné s umelou chlopňou a vlastne so srdcovými chorobami, musíte prakticky odstrániť mastné jedlá z vašej stravy, znížiť príjem soli na minimum, nie viac ako 6 gramov denne. obsahujú viac čerstvej zeleniny a ovocia, konzumujú dostatočné množstvo čistej vody, ale bez plynu, postupne zavádzajú záťaže, ktoré posilnia srdcový sval, každý deň za každého počasia ezhem vozduhe.Isklyuchit svojho života psycho-emocionálne preťaženie, stressy.Sostavit spolu s harmonogramom v deň, keď lekár a držať ego.Upotreblyat vitamíny pre udržanie minerálnej rovnováhy.

Ak sa pozriete na recenzie pacientov, ktorí podstúpili operáciu náhrady chlopne, môžete si byť istí, že väčšina z nich sa dokázala vrátiť k normálnemu životnému štýlu. Zmizli nepríjemné príznaky, ktoré nedali oddych, práca srdca sa normalizovala.

Nahradenie aortálnej chlopne (recenzie to potvrdzujú) nie je prekážkou budúceho tehotenstva. Mnohé ženy trpiace srdcovými chorobami ani dúfali, že sa stanú mamičkami, a takáto operácia im dáva túto príležitosť.

V takejto situácii je najdôležitejšie nájsť kompetentného špecialistu, potom sa môžete spoľahnúť na pozitívny výsledok operácie. Moderná veda a medicína nemôže dať kríž na jeho život, a to ani v prítomnosti vážnych patológií v srdci, takže sa nevzdávajte. Musíme vždy dúfať v to najlepšie a zázrak sa stane - vaše srdce bude pracovať dlho a spoľahlivo. Dávajte pozor a buďte zdravý.

Výmena srdcovej chlopne bola vykonaná všade po mnoho rokov a ukázala sa ako bezpečná a veľmi účinná operácia na obnovenie normálnej hemodynamiky v srdci av tele ako celku.

Počas životnosti sú ventily v nepretržitej prevádzke, otvárajú a zatvárajú miliardy krát. Pri starobe sa môže vyskytnúť určité opotrebenie ich tkanív, ale jeho stupeň nedosahuje kritické hodnoty. Rôzne ochorenia - ateroskleróza, reumatická endokarditída, bakteriálna lézia hrotov spôsobujú oveľa väčšie poškodenie stavu chlopňového aparátu.

zmeny aortálnej chlopne súvisiace s vekom

Valvulárne lézie sú najčastejšie u starších ľudí, ktorých príčinou je ateroskleróza, sprevádzaná depozíciou hmotnosti tukov a proteínov v chlopniach, ich zhutnením a kalcifikáciou. Priebežne sa opakujúca povaha patológie spôsobuje obdobia exacerbácií s poškodením tkanív chlopne, mikrotrombogenézou, ulceráciou, po ktorej nasleduje priehyb a skleróza. Proliferácia spojivového tkaniva v konečnom dôsledku vedie k deformácii, skráteniu, zhutneniu a zníženej pohyblivosti chlopní ventilu - vzniká defekt.

Medzi mladými pacientmi, ktorí potrebujú transplantáciu umelých chlopní, väčšinou pacienti s reumatizmom. Infekčný zápalový proces na hrboch je sprevádzaný ulceráciou, lokálnou trombózou (bradavičnatou endokarditídou), nekrózou spojivového tkaniva, ktorá tvorí základ chlopne. V dôsledku ireverzibilnej sklerózy ventil mení svoju anatomickú konfiguráciu a stáva sa neschopným vykonávať svoju funkciu.

Poruchy srdcového aparátu Valvulárneho aparátu vedú k celkovej hemodynamickej poruche v jednom alebo obidvoch cirkulačných kruhoch. Pri zužovaní týchto otvorov (stenóza) nedochádza k úplnému vyprázdňovaniu srdcových dutín, ktoré sú nútené pracovať vo zvýšenom režime, hypertrofii, potom vyčerpané a expandujúce. Keď je ventil nedostatočný, keď sa jeho klapky úplne nezatvárajú, časť krvi sa vracia v opačnom smere a tiež preťažuje myokard.

Zvýšenie srdcového zlyhania, stagnácia vo veľkom alebo malom kruhu krvného riečišťa vyvoláva sekundárne zmeny vo vnútorných orgánoch a je tiež nebezpečné pre akútne srdcové zlyhanie, preto ak čas neberie opatrenia na normalizáciu intrakardiálneho pohybu krvi, pacient bude odsúdený na smrť z dekompenzovaného srdcového zlyhania.

Tradičná technika výmeny ventilov zahŕňa otvorený prístup k srdcu a jeho dočasné odstavenie z obehu. V súčasnosti je kardiochirurgia široko používaná šetrnejšia, minimálne invazívna metóda chirurgickej korekcie, ktorá je menej riziková a účinná ako otvorená intervencia.

Moderná medicína ponúka nielen alternatívne spôsoby prevádzky, ale aj modernejšie návrhy samotných ventilov a tiež zabezpečuje ich bezpečnosť, trvanlivosť a plný súlad s požiadavkami pacienta.

Indikácie a kontraindikácie pre protetické srdcové chlopne

Operácie srdca, bez ohľadu na to, ako sa vykonávajú, nesú určité riziká, sú technicky zložité a vyžadujú účasť vysokokvalifikovaných kardiochirurgov pracujúcich v dobre vybavenej operačnej sále, takže sa nevykonávajú presne tak. V prípade srdcového ochorenia sa po určitú dobu samotné telo vyrovná so zvýšeným zaťažením, s oslabením jeho funkčných schopností, predpísaním farmakoterapie a len s neefektívnosťou konzervatívnych opatrení je nutná operácia. Indikácie pre protetické srdcové chlopne zvážiť:

Ťažká stenóza (kontrakcia) ventilového otvoru, ktorú nemožno odstrániť jednoduchou disekciou ventilov; Stenóza alebo nedostatočnosť chlopne v dôsledku sklerózy, fibrózy, usadenín vápenatej soli, ulcerácie, skrátenia chlopní, ich zvrásnenia, obmedzenia mobility z vyššie uvedených dôvodov; Skleróza šliach akordov, narušenie pohybu chlopní.

Akákoľvek nezvratná štrukturálna zmena v zložkách chlopní, ktorá znemožňuje správny jednosmerný prietok krvi, je teda dôvodom chirurgickej korekcie.

Kontraindikácie pre operáciu nahradiť srdcovej chlopne, taky. Medzi nimi - vážny stav pacienta, patológia iných vnútorných orgánov, ktoré robia operáciu nebezpečnú pre život pacienta, výrazné poruchy krvácania. Prekážkou chirurgickej liečby môže byť odmietnutie pacienta z operácie, ako aj zanedbanie vady, keď je zásah nevhodný.

Najčastejšie sa nahrádzajú mitrálne a aortálne chlopne, ktoré sú zvyčajne postihnuté aterosklerózou, reumatizmom a bakteriálnym zápalom.

V závislosti od zloženia protetickej srdcovej chlopne je mechanická a biologická. Mechanické ventily sú vyrobené výlučne zo syntetických materiálov, sú to kovové konštrukcie s polkruhovými uzávermi pohybujúcimi sa jedným smerom.

Silnými stránkami mechanických ventilov sú ich pevnosť, trvanlivosť a odolnosť proti opotrebeniu, nevýhodou je potreba antikoagulačnej terapie pre život a možnosť implantácie len s otvoreným prístupom do srdca.

Biologické ventily pozostávajú zo živočíšnych tkanív - prvkov perikardu býka, ventilov ošípaných, ktoré sú upevnené na syntetickom krúžku, ktorý je inštalovaný v mieste pripojenia srdcovej chlopne. Živočíšne tkanivá pri výrobe biologických protéz sú liečené špeciálnymi zlúčeninami, ktoré po implantácii zabraňujú odmietnutiu imunitného systému.

Výhody biologickej umelej chlopne - možnosť implantácie s endovaskulárnou intervenciou, ktorá obmedzuje dobu prijímania antikoagulancií do troch mesiacov. Významnou nevýhodou je rýchle opotrebovanie, najmä ak táto protéza nahrádza mitrálnu chlopňu. V priemere je biologický ventil v prevádzke 12 až 15 rokov.

Aortálna chlopňa je ľahšie nahraditeľná akoukoľvek formou protézy, ako je mitrálna chlopňa, preto pri ovplyvnení mitrálnej chlopne najprv používajú rôzne druhy plastov (commissurotomia), a iba v prípade, že sú neúčinné alebo nemožné, je vyriešená možnosť úplného nahradenia ventilu.

Príprava na výmenu ventilu

Príprava na operáciu začína dôkladným vyšetrením, vrátane:

Všeobecné a biochemické krvné testy; Test moču; Stanovenie zrážanlivosti krvi; elektrokardiogram; Ultrazvukové vyšetrenie srdca; X-ray hrudníka.

V závislosti od sprievodných zmien, koronárna angiografia, ultrazvuk krvných ciev a iné môžu byť zahrnuté do zoznamu diagnostických postupov. Konzultácie úzkych špecialistov, závery kardiológa a terapeuta sú povinné.

V predvečer operácie pacient komunikuje s chirurgom, anesteziológom, so sprchovacím kútom a večerou - najneskôr 8 hodín pred zákrokom. Odporúča sa upokojiť a získať dostatok spánku, mnohým pacientom pomáha rozhovor s ošetrujúcim lekárom, objasnenie všetkých otázok záujmu, znalosť technológie nadchádzajúcej prevádzky a oboznámenie sa s personálom.

Technika pre operácie náhrady srdcovej chlopne

Protetickú srdcovú chlopňu možno vykonať otvoreným prístupom a minimálne invazívnym spôsobom bez incízie hrudnej kosti. Otvorená operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po ponorení pacienta do anestézie ošetruje chirurg operatívne pole - predný povrch hrudníka, rozkladá hrudnú kosť v pozdĺžnom smere, otvára perikardiálnu dutinu a potom nasleduje manipuláciu so srdcom.

protetická srdcová chlopňa

Na odrezanie orgánu z krvného riečišťa sa používa stroj na srdce a pľúca, ktorý umožňuje implantáciu chlopní na srdce, ktoré nefunguje. Aby sa zabránilo hypoxickému poškodeniu myokardu, ošetruje sa počas operácie studeným fyziologickým roztokom.

Na inštalovanie protézy pomocou pozdĺžneho rezu sa otvorí požadovaná srdcová dutina, odstránia sa zmenené štruktúry vlastného ventilu, v ktorom sa nainštaluje umelá hmota, po ktorej sa myokard prišíva. Srdce „začína“ elektrickým impulzom alebo priamou masážou, umelá cirkulácia je vypnutá.

Po nainštalovaní umelej srdcovej chlopne a pripojení srdca vyšetrí chirurg perikardiálnu dutinu a pleuru, odstraňuje krv a zošíva ranu vo vrstvách. Na pripojenie polovíc hrudnej kosti možno použiť kovové konzoly, drôty, skrutky. Na kožu sa aplikujú bežné stehy alebo intradermálna kozmetika so samo absorbovateľnými stehmi.

Otvorená chirurgia je veľmi traumatická, takže operačné riziko je vysoké a pooperačné zotavenie trvá dlho.

endovaskulárna náhrada aortálnej chlopne

Technika protézy endovaskulárnej chlopne vykazuje veľmi dobré výsledky, nevyžaduje celkovú anestéziu, preto je pre pacientov s vážnymi sprievodnými ochoreniami celkom možné. Absencia veľkého rezu umožňuje minimalizovať hospitalizáciu a následnú rehabilitáciu. Dôležitou výhodou endovaskulárnej protetiky je možnosť vykonávať operáciu na pracovnom srdci bez použitia umelého krvného obehu.

Pri endovaskulárnej protetike sa do femorálnych ciev (katétra alebo žily v závislosti od toho, do ktorej dutiny srdca treba preniknúť) vloží katéter s implantovateľným ventilom. Po deštrukcii a odstránení fragmentov poškodeného ventilu, je na jeho mieste nainštalovaná protéza, ktorá sa vďaka pružnému kostru stentu sama rozširuje.

Po inštalácii ventilu sa môže vykonať aj koronárne stentovanie. Táto vlastnosť je veľmi dôležitá pre pacientov, u ktorých sú ventily aj cievy postihnuté aterosklerózou a v procese jednej manipulácie je možné naraz vyriešiť dva problémy.

Tretí variant protetiky je z mini-prístupu. Tento spôsob je tiež minimálne invazívny, ale na prednej stene hrudníka v priemete vrcholu srdca sa urobí 2 - 2,5 cm rez, do postihnutého ventilu sa zavedie katéter cez vrchol orgánu. Zvyšok techniky je podobný ako pri endovaskulárnej protetike.

Transplantácia srdcových chlopní je v mnohých prípadoch alternatívou k jeho transplantácii, čo môže významne zlepšiť pohodlie a zvýšiť životnosť. Voľba jednej z uvedených metód operácie a typu protézy závisí od stavu pacienta a od technických možností kliniky.

Otvorená operácia je najnebezpečnejšia a endovaskulárna technika je najdrahšia, ale s významnými výhodami a najvýhodnejšia pre mladých aj starších pacientov. Aj keď v konkrétnom meste nie sú špecialisti a podmienky pre endovaskulárnu liečbu, ale pacient má možnosť ísť na inú kliniku, potom by mala využiť.

Ak je potrebná náhrada aortálnej chlopne, uprednostňuje sa mini-prístup a endovaskulárna chirurgia, zatiaľ čo náhrada mitrálnej chlopne sa častejšie uskutočňuje otvorenou metódou kvôli zvláštnostiam jej umiestnenia vo vnútri srdca.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

Operácia výmeny srdcovej chlopne je veľmi pracná a pracná, trvá najmenej dve hodiny. Po jeho ukončení je prevádzkovaný umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie. Po dni a v priaznivom stave sa pacient premiestni na pravidelné oddelenie.

Po otvorenej operácii sa stehy spracúvajú denne, odstránia sa počas 7-10 dní. Tento termín si vyžaduje pobyt v nemocnici. S endovaskulárnou chirurgiou môžete ísť domov 3-4 dni. Väčšina pacientov zaznamenala rýchle zlepšenie zdravia, nárast sily a energie, jednoduchosť pri vykonávaní bežných činností v domácnosti - jedenie, pitie, chôdza, sprchy, ktoré predtým vyvolali dýchavičnosť a silnú únavu.

Ak sa počas protézy vyskytla incízia v hrudnej kosti, potom bolesť pociťovala dlhú dobu - až niekoľko týždňov. Pri silných nepríjemných pocitoch sa môže užívať analgetikum, ale ak edém, začervenanie v oblasti stehu, objaví sa patologický výtok, potom by ste nemali váhať navštíviť lekára.

Obdobie rehabilitácie trvá v priemere približne šesť mesiacov, počas ktorých pacient znovu získava silu, fyzickú aktivitu, zvykne si užívať určité lieky (antikoagulanciá) a pravidelné monitorovanie zrážania krvi. Je prísne zakázané zrušiť, nezávisle predpisovať alebo meniť dávkovanie liekov, čo by mal vykonávať kardiológ alebo terapeut.

Liečba liekmi po nahradení ventilu zahŕňa:

Antikoagulanciá (warfarín, klopidogrel) - celoživotné s mechanickými protézami a až tri mesiace s biologickými koagulogrammi (INR) pod nepretržitou kontrolou; Antibiotiká na reumatické poruchy a riziko infekčných komplikácií; Liečba sprievodnej angíny, arytmií, hypertenzie, atď. - beta-blokátorov, antagonistov vápnika, ACE inhibítorov, diuretík (väčšina z nich je už pacientovi už známa a stále ich dostáva).

Antikoagulanciá s implantovaným mechanickým ventilom zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a embólií, ktoré sú vyvolané cudzím telesom v srdci, ale je tu aj vedľajší účinok pri ich užívaní - riziko krvácania, mŕtvica, preto je pravidelné monitorovanie INR (2,5-3,5) nevyhnutnou podmienkou pre celý život. protéza.

Medzi účinky transplantácie umelých srdcových chlopní je najväčším nebezpečenstvom tromboembolizmus, ktorý zabraňuje prijímaniu antikoagulancií, ako aj bakteriálnej endokarditíde - zápalu vnútornej vrstvy srdca, keď sú potrebné antibiotiká.

V štádiu rehabilitácie sú možné niektoré poruchy v zdravotnom stave, ktoré zvyčajne trvajú po niekoľkých mesiacoch - šiestich mesiacoch. Patrí medzi ne depresia a emočná labilita, nespavosť, dočasné poškodenie zraku, nepohodlie v hrudníku a oblasť pooperačného stehu.

Život po operácii, za predpokladu, že úspešné uzdravenie sa nelíši od života iných ľudí: ventil funguje dobre, aj srdce, neexistujú žiadne známky jeho zlyhania. Prítomnosť protézy v srdci však vyžaduje zmeny životného štýlu, návykov, pravidelných návštev kardiológa a kontrolu hemostázy.

Prvé vyšetrenie kardiológa sa vykonáva asi mesiac po protetike. Súčasne sa vykonajú testy krvi a moču a odoberie sa EKG. Ak je stav pacienta dobrý, potom by mal byť lekár v budúcnosti navštevovaný raz ročne, v iných prípadoch častejšie, v závislosti od stavu pacienta. Ak potrebujete podstúpiť iné typy liečby alebo vyšetrenia, musíte byť vopred upozornení na prítomnosť protetického ventilu.

Životný štýl po výmene ventilu vyžaduje opustenie zlých návykov. V prvom rade by ste mali prestať fajčiť a je lepšie to urobiť pred operáciou. Diéta nie je diktovať významné obmedzenia, ale množstvo soli a tekutiny spotrebované je lepšie znížiť, aby nedošlo k zvýšeniu zaťaženia srdca. Okrem toho by ste mali znížiť podiel produktov obsahujúcich vápnik, ako aj množstvo živočíšnych tukov, vyprážaných potravín, údených výrobkov v prospech zeleniny, chudého mäsa a rýb.

Kvalitná rehabilitácia po protetickej srdcovej chlopni nie je možná bez adekvátnej motorickej aktivity. Cvičenie pomôže zlepšiť celkový tón a trénovať kardiovaskulárny systém. V prvých týždňoch nie je príliš horlivý. Je lepšie začať s realizovateľným cvičením, ktoré bude slúžiť ako prevencia komplikácií, bez preťaženia srdca. Postupne sa môže zvýšiť objem zaťaženia.

Aby sa predišlo poškodeniu fyzickej aktivity, odborníci odporúčajú rehabilitáciu v sanatóriách, kde inštruktori cvičebnej terapie pomôžu vytvoriť individuálny program telesnej výchovy. Ak takáto možnosť neexistuje, potom všetky otázky týkajúce sa športových aktivít objasní kardiológ v mieste bydliska.

Prognóza po transplantácii umelej chlopne je priaznivá. Počas niekoľkých týždňov sa obnoví zdravotný stav a pacienti sa vrátia do normálneho života a do práce. Ak je pracovná činnosť spojená s intenzívnym pracovným zaťažením, potom môže byť potrebné preložiť do ľahšej práce. V niektorých prípadoch pacient dostáva zdravotne postihnutú skupinu, ale nie je spojený so samotnou operáciou, ale s fungovaním srdca ako celku a schopnosťou vykonávať jeden alebo iný druh aktivity.

Recenzia pacientov po chirurgickom zákroku na nahradenie srdcovej chlopne je častejšie pozitívna. Trvanie zotavenia je odlišné pre každého, ale väčšina zaznamenáva pozitívny trend už v prvých šiestich mesiacoch a príbuzní sú vďační chirurgom za možnosť predĺžiť život milovaného človeka. Relatívne mladí pacienti sa cítia dobre, niektorí dokonca zabudnú na prítomnosť protetického ventilu. Starší ľudia majú ťažší čas, ale zároveň zaznamenávajú výrazné zlepšenie.

Transplantáciu srdcovej chlopne je možné vykonať zadarmo, na úkor štátu. V tomto prípade je pacient nasadený do frontu a prioritu dostávajú tí, ktorí potrebujú operáciu naliehavo alebo naliehavo. Platená liečba je tiež možná, ale samozrejme nie je lacná. Ventil sám, v závislosti na konštrukcii, zloženie a výrobca môže stáť až jeden a pol tisíc dolárov, prevádzka - od 20 tisíc rubľov. Horná hranica nákladov na prevádzku je ťažké určiť: niektoré kliniky poplatok 150-400 tisíc, v iných cena celej liečby dosahuje jeden a pol milióna rubľov.