Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

Termín "arteriálna hypertenzia", ​​"arteriálna hypertenzia" označuje syndróm zvyšovania krvného tlaku (BP) pri hypertenzii a symptomatickej artériovej hypertenzii.

Je potrebné zdôrazniť, že prakticky neexistuje sémantický rozdiel v pojmoch "hypertenzia" a "hypertenzia". Ako vyplýva z etymológie, hyper - z gréčtiny. vyššie - predpona označujúca prekročenie normy; tensio - od lat. - napätie; tonos - z gréčtiny. - napätie. Takže pojmy "hypertenzia" a "hypertenzia" v podstate znamenajú to isté - "preťaženie".

Historicky (od doby GF Lang) sa stalo, že v Rusku sa používa termín "hypertenzia" a teda "arteriálna hypertenzia", ​​termín "arteriálna hypertenzia" sa používa v zahraničnej literatúre.

Hypertenzná choroba (GB) sa bežne chápe ako chronicky tečúca choroba, ktorej hlavným prejavom je syndróm hypertenzie. (Odporúčania VNOK, 2004).

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

I. Fázy hypertenzie:

  • Hypertenzná choroba srdca (GB) štádium I znamená absenciu zmien v "cieľových orgánoch".
  • Stupeň II hypertenzie sa stanovuje v prítomnosti zmien z jedného alebo viacerých "cieľových orgánov".
  • Stupeň III hypertonickej srdcovej choroby (III) sa stanovuje v prítomnosti súvisiacich klinických stavov.

II. Stupne arteriálnej hypertenzie:

Stupne arteriálnej hypertenzie (hladiny krvného tlaku (BP)) sú uvedené v tabuľke č. 1. Ak hodnoty systolického tlaku krvi (BP) a diastolického krvného tlaku (BP) spadajú do rôznych kategórií, potom je stanovený vyšší stupeň arteriálnej hypertenzie (AH). Najpresnejšie možno stupeň arteriálnej hypertenzie (AH) stanoviť v prípade novo diagnostikovanej artériovej hypertenzie (AH) a pacientov, ktorí neužívajú antihypertenzíva.

Moderná klasifikácia hypertenzie WHO

Najnovšie globálne zhrnutie hypertenzie WHO nielenže predstavovalo súčasnú klasifikáciu hypertenzie zo strany WHO, ale aj načrtlo spôsoby boja proti zákernej chorobe.

Rozdiel medzi modernou klasifikáciou hypertenzie zo strany WHO

  • Na začiatku minulého storočia bola arteriálna hypertenzia rozdelená do dvoch foriem: „červená“ a „bledá“. Voľba lekára závisí výlučne od vzhľadu pacienta.
  • V tridsiatych rokoch sa klasifikácia trochu zmenila, začali hovoriť o benígnej alebo malígnej povahe ochorenia v závislosti od vývoja symptómov.
  • Od roku 1959 odborníci WHO pozorne sledujú vývoj a šírenie hypertenzie, upravujúc klasifikáciu, diagnostiku a liečbu ochorenia na základe svojich pozorovaní.
  • Od roku 1993 boli WHO odporúčania pre hypertenziu pripravené za účasti Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu (International Society of Hypertension).
  • Nová klasifikácia hypertenzie podľa odporúčaní WHO a IKT, prijatá v roku 1999, sprísnila kritériá na určenie závažnosti arteriálnej hypertenzie.
  • Namiesto definícií „ťažkých“, „miernych“ a „miernych“ foriem sa pri hypertenzných ochoreniach začali rozlišovať stupne - od prvej až po tretiu.

Klasifikácia hypertenzie WHO, berúc do úvahy štádiá ochorenia

V Rusku sa často používa klasifikácia z roku 1993, zdôrazňujúc nasledujúce štádiá hypertenzie podľa WHO:

  • Štádium 1 - charakterizované absenciou akýchkoľvek patologických porúch cieľových orgánov;
  • Stupeň 2 - umožňuje jednu alebo viac malých patológií z cieľových orgánov;
  • Fáza 3 - je určená, keď sú asociované stavy.

Posledná klasifikácia hypertenzie podľa odporúčania WHO

V súčasnosti je tonometrom preukázaný nasledujúci systém hodnotenia arteriálnej hypertenzie podľa WHO, vyjadrený v mm Hg:

  • 1 stupeň - hraničný stav, určený, ak krvný tlak nepresahuje 159/99;
  • Stupeň 2 - stredná hypertenzia, pre ňu horná hranica krvného tlaku je až do 179/109;
  • Stupeň 3 - ťažká hypertenzia, charakterizovaná prebytkom ukazovateľov prijateľných pre stupeň 2.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

Arteriálna hypertenzia je ochorenie srdca a ciev chronického priebehu. Vyznačuje sa zvýšeným tlakom v tepnách nad 140/90 mm Hg. Základom patogenézy je porucha neurohumorálneho a renálneho mechanizmu, ktorá vedie k funkčným zmenám cievnej steny. Pri rozvoji hypertenzie zohrávajú úlohu nasledujúce rizikové faktory:

  • age;
  • obezita;
  • nedostatok fyzickej aktivity;
  • poruchy príjmu potravy: jesť veľké množstvo rýchlych sacharidov, znižovať diétu ovocia a zeleniny, vysoký obsah soli v potravinách;
  • nedostatok vitamínov a stopových prvkov;
  • užívanie alkoholu a fajčenie;
  • psychické preťaženie;
  • nízka životná úroveň.

Tieto faktory sú zvládnuteľné, vplyv na ne môže zabrániť alebo spomaliť progresiu ochorenia. Existujú však nekontrolovateľné riziká, ktoré nie je možné korigovať. Patrí medzi ne staroba a dedičná predispozícia. Starobný vek je nekontrolovateľný rizikový faktor, pretože v priebehu času existuje celý rad procesov, ktoré predisponujú k vzniku plakov aterosklerózy na stene cievy, jej zúženiu a vzniku vysokého tlaku.

Klasifikácia chorôb

Na celom svete sa používa jednotná moderná klasifikácia hypertenzie podľa úrovne krvného tlaku. Jeho rozšírené zavedenie a používanie je založené na údajoch zo štúdií Svetovej zdravotníckej organizácie. Klasifikácia arteriálnej hypertenzie je nevyhnutná na stanovenie ďalšej liečby a možných následkov pre pacienta. Ak sa dotknete štatistiky, potom hypertenzné ochorenie prvého stupňa je bežnejšie. Postupom času však narastá nárast tlaku, ktorý pripadá na vek 60 rokov a viac. Preto by sa tejto kategórii mala venovať zvýšená pozornosť.

Rozdelenie na stupne v podstate obsahuje rôzne prístupy k liečbe. Napríklad pri liečbe miernej hypertenzie možno obmedziť na diétu, cvičenie a vylúčenie zlých návykov. Kým liečba tretieho stupňa vyžaduje použitie antihypertenzív denne vo významných dávkach.

Klasifikácia krvného tlaku

  1. Optimálna úroveň: tlak v systole je menší ako 120 mm Hg, v diastole - menej ako 80 mm. Hg
  2. Normálny: diabetes v rozsahu 120 - 129, diastolický - od 80 do 84.
  3. Zvýšené hladiny: systolický tlak v rozsahu 130 - 139, diastolický - od 85 do 89.
  4. Hladina tlaku súvisiaca s arteriálnou hypertenziou: DM nad 140, DD nad 90.
  5. Izolovaný systolický variant - diabetes nad 140 mm Hg, DD pod 90.

Klasifikácia ochorenia:

  • Arteriálna hypertenzia prvého stupňa - systolický tlak v rozmedzí 140-159 mm Hg, diastolický - 90 - 99.
  • Arteriálna hypertenzia druhého stupňa: diabetes od 160 do 169, tlak v diastole je 100-109.
  • Arteriálna hypertenzia tretieho stupňa - systolický nad 180 mm Hg, diastolický - nad 110 mm Hg.

Klasifikácia podľa pôvodu

Podľa klasifikácie hypertenzie WHO je ochorenie rozdelené na primárne a sekundárne. Primárna hypertenzia je charakterizovaná pretrvávajúcim zvýšením tlaku, ktorého etiológia zostáva neznáma. Sekundárna alebo symptomatická hypertenzia sa vyskytuje pri ochoreniach, ktoré ovplyvňujú arteriálny systém, čím spôsobuje hypertenziu.

  1. Patológia obličiek: poškodenie krvných ciev alebo parenchýmu obličiek.
  2. Patológia endokrinného systému: vyvíja sa pri ochoreniach nadobličiek.
  3. Porážka nervového systému, so vzostupom intrakraniálneho tlaku. Intrakraniálny tlak môže byť pravdepodobne výsledkom poranenia alebo mozgového nádoru. V dôsledku toho sú poranené časti mozgu, ktoré sa podieľajú na udržiavaní tlaku v krvných cievach.
  4. Hemodynamika: v patológii kardiovaskulárneho systému.
  5. Liek: je charakterizovaný otravou tela veľkým množstvom liekov, ktoré spúšťajú mechanizmus toxických účinkov na všetky systémy, predovšetkým cievne lôžko.

Klasifikácia podľa štádií vývoja hypertenzie

Počiatočná fáza. Vzťahuje sa na prechod. Dôležitou vlastnosťou je nestabilný ukazovateľ nárastu tlaku počas celého dňa. Zároveň sú v ňom obdobia zvyšovania normálneho tlaku a periód ostrých skokov. V tomto štádiu môže byť choroba vynechaná, pretože pacient nie je vždy schopný klinicky podozrenie na zvýšenie tlaku, týkajúce sa počasia, zlého spánku a preťaženia. Poškodenie cieľového orgánu bude chýbať. Pacient sa cíti dobre.

Stabilná fáza. Indikátor sa zároveň neustále zvyšuje a pomerne dlhý čas. Keď sa tento pacient bude sťažovať na pocit nevoľnosti, rozmazané oči, bolesti hlavy. Počas tejto fázy ochorenie začína postihovať cieľové orgány a postupuje v čase. V tomto prípade prvé srdce trpí.

Sklerotická fáza. Je charakterizovaná sklerotickými procesmi v arteriálnej stene, ako aj poškodením iných orgánov. Tieto procesy sa navzájom zaťažujú, čo situáciu ešte viac komplikuje.

Klasifikácia rizík

Klasifikácia podľa rizikových faktorov je založená na symptómoch vaskulárneho a srdcového poškodenia, ako aj na zapojení cieľových orgánov do procesu, ktoré sú rozdelené do 4 rizík.

Riziko 1: Vyznačuje sa nedostatočným zapojením do procesu iných orgánov, pravdepodobnosť úmrtia v nasledujúcich 10 rokoch je približne 10%.

Riziko 2: Pravdepodobnosť úmrtia v nasledujúcom desaťročí je 15-20%, je tu lézia jedného orgánu patriaceho k cieľovému orgánu.

Riziko 3: Riziko smrti v 25 - 30%, prítomnosť komplikácií, ktoré zhoršujú ochorenie.

Riziko 4: Nebezpečenstvo ohrozenia života v dôsledku zapojenia všetkých orgánov, riziko úmrtia je viac ako 35%.

Klasifikácia podľa povahy choroby

V priebehu hypertenzie sa delí na pomalú (benígnu) a malígnu hypertenziu. Tieto dve možnosti sa líšia nielen medzi sebou, ale aj pozitívnou odpoveďou na liečbu.

Benígna hypertenzia sa dlhodobo vyskytuje s postupným zvyšovaním symptómov. V tomto prípade sa človek cíti dobre. Môžu existovať obdobia exacerbácií a remisií, avšak čas exacerbácie netrvá dlho. Tento typ hypertenzie sa úspešne lieči.

Malígna hypertenzia je variantom najhoršej prognózy pre život. Postupuje rýchlo, prudko, s rýchlym rozvojom. Malígnu formu je ťažké kontrolovať a ťažko liečiť.

Hypertenzia podľa WHO každoročne zabíja viac ako 70% pacientov. Najčastejšou príčinou smrti sú pitva aneuryzmy aorty, srdcový infarkt, zlyhanie obličiek a srdca, hemoragická mŕtvica.

Pred dvadsiatimi rokmi bola arteriálna hypertenzia závažná a ťažko liečiteľná choroba, ktorá si vyžiadala životy veľkého počtu ľudí. Vďaka najnovším diagnostickým metódam a moderným liekom je možné diagnostikovať včasný vývoj ochorenia a kontrolovať jeho priebeh, ako aj zabrániť mnohým komplikáciám.

S včasnou komplexnou liečbou môžete znížiť riziko komplikácií a predĺžiť život.

Komplikácie hypertenzie

Komplikácie zahŕňajú zapojenie do patologického procesu srdcového svalu, cievnych ciev, obličiek, očnej buľvy a mozgových ciev. S porážkou srdca, srdcovým infarktom, pľúcnym edémom, srdcovou aneuryzmou, anginou pectoris, sa môže vyskytnúť srdcová astma. Ak sú oči poškodené, dochádza k odchlípeniu sietnice, čo vedie k slepote.

Môžu sa vyskytnúť aj hypertenzné krízy, ktoré sú akútnymi stavmi bez lekárskej starostlivosti, ktorá môže dokonca zabiť osobu. Vyvoláva ich stres, napätie, dlhotrvajúce cvičenie, meniace sa počasie a atmosférický tlak. V tomto stave sú bolesti hlavy, vracanie, poruchy zraku, závraty, tachykardia. Kríza sa prudko rozvíja, strata vedomia je možná. Počas krízy sa môžu vyvinúť ďalšie akútne stavy, ako napríklad infarkt myokardu, hemoragická mŕtvica, pľúcny edém.

Hypertenzia je jednou z najčastejších a závažných chorôb. Každý rok sa počet pacientov neustále zvyšuje. Častejšie sú to starší ľudia, väčšinou muži. Klasifikácia hypertenzie stanovila mnoho princípov, ktoré pomáhajú včas diagnostikovať a liečiť ochorenie. Treba však pripomenúť, že ochorenie je ľahšie predchádzať ako liečiť. Z toho vyplýva, že prevencia ochorenia sa týka najjednoduchšieho spôsobu prevencie hypertenzie. Pravidelné cvičenie, vyhýbanie sa zlým návykom, vyvážená strava a zdravý spánok vás môžu zachrániť pred hypertenziou.

Klasifikačné štádiá hypertenzie

NORMATEN ® - inovácia v liečbe hypertenzie u ľudí

• Odstraňuje problémy s tlakom.

• Normalizuje tlak po dobu 10 minút
po užití

Syndróm vysokého krvného tlaku na maximálne prípustné hodnoty je definovaný ako arteriálna hypertenzia. Keď sa krvný tlak pacienta zvýši nad 140/90 mm Hg, vyvinie sa hypertenzná kríza, srdcový infarkt, mŕtvica. Klasifikácia štádií hypertenzie sa uskutočňuje podľa štádií, foriem, stupňov, rizík. Ako hypertenzia pochopiť tieto pojmy?

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

Pri hypertenzii je patologicky zvýšený tlak pacienta od 140/90 mm Hg. do 220/110. Ochorenie je sprevádzané hypertenznými krízami, rizikom infarktu myokardu a mozgovej príhody. Spoločná klasifikácia arteriálnej hypertenzie je spôsobená výskytom. V závislosti od toho, čo bolo podnetom a príčinou zvýšeného krvného tlaku (BP), emitujte:

  • Primárna hypertenzia je ochorenie, ktorého príčina sa nedá identifikovať ako výsledok inštrumentálnych štúdií (ultrazvuk srdca, kardiogram) a laboratórnych testov (krv, moč, plazma). Hypertenzia s neznámou príčinou v anamnéze je definovaná ako idiopatická, nevyhnutná.

Hypertenzívni pacienti s primárnou hypertenziou budú musieť udržiavať normálny krvný tlak (120/80) počas celého svojho života. Pretože vždy existuje riziko, že sa ochorenie obnoví. Preto je idiopatická arteriálna hypertenzia klasifikovaná ako chronická forma. Chronická hypertenzia je zase rozdelená zdravotnými rizikami, stupňami, štádiami.

  • Sekundárna hypertenzia je ochorenie, ktorého príčina je určená v priebehu lekárskeho výskumu. Klasifikácia ochorenia pochádza z patológie alebo faktora, ktorý začal proces zvyšovania krvného tlaku.

Primárna a sekundárna artériová hypertenzia sa klasifikuje podľa zvýšenia krvného tlaku:

  • Systolický, u ktorého je zvýšený len systolický, horný krvný tlak. To znamená, že horný indikátor bude väčší ako 140 mm Hg, spodný - normálny 90 mm Hg. Vo väčšine prípadov je príčinou tohto javu porušenie štítnej žľazy, hormonálne zlyhanie.
  • Diastolický - iba nižší krvný tlak je zvýšený (z 90 mm Hg a vyššie), zatiaľ čo horný tlak nepresahuje 130 milimetrov.
  • Systolicko-diastolické - 2 referenčné parametre sú patologicky prekročené.

Klasifikácia podľa formy ochorenia

Arteriálna hypertenzia sa vyskytuje v tele v dvoch formách - benígne, malígne. Najčastejšie sa benígna forma v neprítomnosti adekvátnej včasnej liečby mení na patologickú malígnu formu.

V prípade benígnej hypertenzie osoba začína postupne zvyšovať krvný tlak - systolický, diastolický. Tento proces je pomalý. Príčina sa musí hľadať v patológiách organizmu, v dôsledku čoho je práca srdca narušená. Pacient neruší krvný obeh, zostáva krvný objem krvi, ale tonus ciev, ich elasticita klesá. Tento proces môže trvať niekoľko rokov a pretrváva počas celého života.

Malígna forma hypertenzie postupuje rýchlo. Príklad: dnes má pacient krvný tlak 150/100 mm Hg, po 7 dňoch už 180/120 mm Hg. V tomto bode je telo pacienta ovplyvnené malígnou patológiou, ktorá „spôsobuje“, že srdce bije desaťkrát rýchlejšie. Steny krvných ciev si zachovávajú tón, elasticitu. Ale myokardové tkanivo sa nedokáže vyrovnať so zvýšenou rýchlosťou krvného obehu. Kardiovaskulárny systém nezvládne, cievne kŕče. Hypertonický stav sa prudko zhoršuje, krvný tlak stúpa na maximum, riziko infarktu myokardu, mozgová mŕtvica, paralýza, zvýšenie kómy.

S malígnou formou hypertenzie stúpa krvný tlak na 220/130 mm Hg. Vnútorné orgány a systémy vitálnej aktivity prechádzajú vážnymi zmenami: fundus oka sa leje krvou, sietnica je opuchnutá, očný nerv je zapálený, cievy sú zúžené. Srdce, obličky, mozgové tkanivo prechádzajú nekrózou. Pacient sa sťažuje na neznesiteľné srdce, bolesti hlavy, stratu zraku, závraty, mdloby.

Fáza hypertenzie

Hypertenzia je rozdelená do štádií, ktoré sa líšia v hodnotách krvného tlaku, symptómov, rizika, komplikácií, invalidity. Klasifikácia štádií hypertenzie je nasledovná:

  • Stupeň 1 hypertenzia sa vyskytuje u indikátorov 140/90 mm Hg. a vyššie. Normalizácia týchto hodnôt je možná bez medikácie, s pomocou odpočinku, bez stresu, nervov, intenzívnej fyzickej námahy.

Choroba je asymptomatická. Hypertenzia si nevšimne zmeny v zdraví. Cieľové orgány v prvom štádiu zvyšovania krvného tlaku netrpia. Zriedkavo označované porušenia dobrých životných podmienok pod zámienkou nespavosti, srdca, bolesti hlavy.

Hypertenzná kríza môže nastať na pozadí meniaceho sa počasia, po nervose, strese, šoku, fyzickej námahe. Liečba spočíva v udržaní zdravého životného štýlu, drogovej terapie. Prognóza obnovy je priaznivá.

  • Stupeň 2 arteriálnej hypertenzie je charakterizovaný indikátormi krvného tlaku od 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalizácia tlaku sa dosahuje výlučne liekmi. Hypertenzia sa sťažuje na bolesť srdca, zlyhanie dýchania, poruchy spánku, angínu, závraty. Ovplyvnené vnútorné orgány: srdce, mozog, obličky. Pacient bude diagnostikovaný najmä hypertrofiou myokardu ľavej komory, vaskulárnym spazmom, podľa analýz - proteínom v moči, zvýšením hladiny kreatinínu v krvi.

Hypertenzná kríza vedie k mŕtvici, srdcovému infarktu. Pacient potrebuje nepretržitú lekársku starostlivosť. Hypertenzívni pacienti sa môžu uchádzať o zdravotne postihnutú skupinu podľa zdravotných indikácií.

  • Stupeň 3 hypertenzie je závažný, krvný tlak pacienta je 180/110 mm Hg. a vyššie. Pri hypertonickom ochorení sú postihnuté cieľové orgány: obličky, oči, srdce, cievy, mozog, dýchacie cesty. Hypotenzínové lieky nie vždy znižujú vysoký krvný tlak. Človek nie je schopný slúžiť sám sebe, stáva sa invalidným. Zvýšenie krvného tlaku na 230/120 zvyšuje riziko smrti.

Klasifikácia hypertenzie podľa WHO (uvedená vyššie) je nevyhnutná na posúdenie ochorenia v plnom rozsahu s cieľom zvoliť správnu stratégiu liečby. Optimálne zvolená lieková terapia je schopná stabilizovať blaho pacientov s hypertenziou, vyhnúť sa hypertenzným krízam, vzniku rizika hypertenzie, smrti.

Stupne hypertenzie

Hypertenzia je rozdelená podľa indikácií krvného tlaku v stupňoch: od 1. do 3. stupňa. Na určenie sklonu k hypertenzii je potrebné merať krvný tlak v oboch rukách. Rozdiel je 10-15 mm Hg. medzi meraniami krvného tlaku naznačuje cerebrovaskulárne ochorenie.

Cievny chirurg Korotkov predstavil metódu zvuku, auskultačné meranie krvného tlaku. Optimálny tlak sa považuje za 120/80 mm Hg a normálne - 129/89 (stav pred hypertenziou). Existuje koncept vysoko normálneho krvného tlaku: 139/89. Priamo samotná klasifikácia hypertenzie v stupňoch (v mm Hg) je nasledovná:

  • 1. stupeň: 140-159 / 85-99;
  • 2. stupeň: 160-179 / 100-109;
  • 3. stupeň: nad 180/110.

Určenie stupňa hypertenzie sa vyskytuje na pozadí úplnej neprítomnosti liečby liekmi antihypertenzívami. Ak je pacient nútený užívať lieky zo zdravotných dôvodov, meranie sa vykonáva pri maximálnom znížení dávky.

V niektorých zdravotníckych zdrojoch možno uviesť arteriálnu hypertenziu 4. stupňa (izolovaná systolická hypertenzia). Tento stav sa vyznačuje zvýšením horného tlaku pri normálnom nižšom tlaku 140/90. Klinika je diagnostikovaná u starších ľudí a pacientov s hormonálnymi poruchami (hypertyreóza).

Klasifikácia rizík

Hypertenzia v diagnóze, ktorú vidí nielen vidí chorobu, ale aj stupeň rizika. Čo znamená riziko hypertenzie? Pod rizikom musíte pochopiť percento pravdepodobnosti mŕtvice, srdcového infarktu, iných patológií na pozadí hypertenzie. Klasifikácia hypertenzie podľa úrovní rizika:

  • Nízke riziko 1 je 15% z toho, že v nasledujúcich 10 rokoch sa hypertenzia vyvinie srdcový infarkt, mozgová mŕtvica;
  • Stredné riziko 2 znamená 20% pravdepodobnosť komplikácií;
  • Vysoké riziko 3 je 30%;
  • Veľmi vysoké riziko 4 zvyšuje pravdepodobnosť zdravotných komplikácií o 30 - 40% alebo viac.

Existujú 3 hlavné kritériá pre stratifikáciu rizika u pacientov s hypertenziou: rizikové faktory, stupeň poškodenia cieľového orgánu (vyskytuje sa v štádiu 2 hypertenzie), ďalšie patologické klinické stavy (diagnostikované v štádiu 3 ochorenia).

Zvážte hlavné kritériá, rizikové faktory:

  • Hlavné: u žien, mužov nad 55 rokov, u fajčiarov;
  • Dyslipidémia: ukazovatele celkového cholesterolu sú viac ako 250 mgdl, lipoproteín s nízkou hustotou cholesterolu (HLCNP) vyšší ako 155 mg / dl; HLCPVP (vysoká hustota) viac ako 40 mg / dl;
  • Dedičná anamnéza (hypertenzia u príbuzných v priamej línii);
  • Indikátor C-reaktívneho proteínu je viac ako 1 mg / dl;
  • Abdominálna obezita je stav, keď obvod pásu u žien presahuje 88 cm, muži - 102 cm;
  • nedostatok pohybu;
  • Zhoršená tolerancia glukózy;
  • Prebytok febrinogénu v krvi;
  • Diabetes mellitus.

V druhej fáze ochorenia začína poškodenie vnútorných orgánov (pod vplyvom zvýšeného prietoku krvi, spazmu krvných ciev, nedostatku kyslíka a živín) je narušená funkcia vnútorných orgánov. Klinický obraz štádia 2 hypertenzie je nasledovný:

  • Trofické zmeny ľavej srdcovej komory (štúdia EKG);
  • Zahusťovanie hornej vrstvy karotickej artérie;
  • Tvorba aterosklerotických plakov;
  • Zvýšené hladiny kreatinínu v sére nad 1,5 mg / dl;
  • Abnormálny pomer albumínu a kreatinínu v moči.

Posledné 2 indikátory indikujú poškodenie obličiek.

V sprievodných klinických podmienkach (pri určovaní hrozby arteriálnej hypertenzie) rozumieme:

  • Ochorenie srdca;
  • Patológia obličiek;
  • Fyziologický vplyv na koronárne artérie, žily, cievy;
  • Zápal zrakového nervu, podliatiny.

Riziko 1 je stanovené pre starších pacientov starších ako 55 rokov bez súvisiacich záťažových patológií. Riziko 2 sa predpisuje v diagnostike hypertenzných pacientov s prítomnosťou niekoľkých faktorov opísaných vyššie. Riziko 3 zhoršuje ochorenie pacientov s diabetes mellitus, aterosklerózou, hypertrofiou ľavého žalúdka, zlyhaním obličiek, poškodením zrakových orgánov.

Na záver si pripomíname, že hypertenzia je považovaná za zákernú, nebezpečnú chorobu kvôli absencii primárnych symptómov. Klinika patológie je najčastejšie benígna. To však neznamená, že choroba nejde z prvej fázy (s BP 140/90) na druhú (BP 160/100 a viac). Ak je 1. fáza zastavená liekmi, potom sa v 2. štádiu pacient dostane bližšie k postihnutiu a 3. etapa k celoživotnému postihnutiu. Hypertenzia v neprítomnosti adekvátnej včasnej liečby končí léziou cieľových orgánov, smrťou. Neriskujte svoje zdravie, vždy majte po ruke monitor krvného tlaku!

hypertonické ochorenie

Hypertenzia (GB) - (nevyhnutná, primárna arteriálna hypertenzia) je chronicky sa vyskytujúce ochorenie, ktorého hlavným prejavom je zvýšenie krvného tlaku (artériová hypertenzia). Esenciálna arteriálna hypertenzia nie je prejavom chorôb, pri ktorých je zvýšenie krvného tlaku jedným z mnohých symptómov (symptomatická hypertenzia).

Klasifikácia GB (WHO)

Stupeň 1 - dochádza k zvýšeniu krvného tlaku bez zmeny vnútorných orgánov.

Stupeň 2 - zvýšenie krvného tlaku, dochádza k zmenám vo vnútorných orgánoch bez dysfunkcie (LVH, IHD, zmeny fundusu). Prítomnosť aspoň jedného z nasledujúcich znakov poškodenia

- Hypertrofia ľavej komory (podľa EKG a EchoCG);

- Generalizované alebo lokálne zúženie sietnicových artérií;

- Proteinúria (20-200 mg / min alebo 30-300 mg / l), kreatinín viac

130 mmol / 1 (1,5-2 mg /% alebo 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultrazvuk alebo angiografické znaky

aterosklerotická aortálna, koronárna, karotická, ileálna alebo

Fáza 3 - zvýšený krvný tlak so zmenami vnútorných orgánov a porušovaním ich funkcií.

-Srdce: angína, infarkt myokardu, zlyhanie srdca;

-Mozog: prechodné porušenie mozgovej cirkulácie, mozgová príhoda, hypertenzná encefalopatia;

-Oko oka: krvácanie a exsudáty s opuchom bradavky

zrakového nervu alebo bez neho;

-Obličky: príznaky CRF (kreatinín> 2,0 mg / dl);

-Nádoby: pitva aneuryzmy aorty, symptómy okluzívneho ochorenia periférnych artérií.

Klasifikácia GB z hľadiska krvného tlaku:

Optimálny krvný tlak: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolovaná systolická hypertenzia diabetes> 140 (= 140), DD

Všeobecná periférna vaskulárna rezistencia

Všeobecný centrálny prietok krvi

Pretože približne 80% krvi sa ukladá do venózneho lôžka, aj malé zvýšenie tónu vedie k významnému zvýšeniu krvného tlaku, t.j. najvýznamnejším mechanizmom je zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie.

Dysregulácia vedúca k vývoju GB

Neurohormonálna regulácia pri kardiovaskulárnych ochoreniach:

A. Pressor, antidiuretické, proliferatívne spojenie:

RAAS (AII, aldosterón),

Inhibítory aktivátora plazminogénu

B. Depresívne, močopudné, antiproliferatívne spojenie:

Natriuretický peptidový systém

Aktivátor plazminogénneho tkaniva

Najdôležitejšou úlohou pri vývoji GB je zvýšenie tonusu sympatického nervového systému (sympatikotónia).

Spôsobené spravidla exogénnymi faktormi. Mechanizmy rozvoja sympatikotónie:

zmiernenie ganglionického prenosu nervových impulzov

porušenie kinetiky norepinefrínu na úrovni synapsií (porušenie opätovného príjmu n / a)

zmeny citlivosti a / alebo množstva adrenoreceptorov

znížená citlivosť baroreceptorov

Účinok sympatikotónie na telo:

-Zvýšená srdcová frekvencia a kontraktilita srdcového svalu.

-Zvýšený vaskulárny tón a ako dôsledok zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie.

-Zvýšený cievny tonus - zvýšený návrat žily - zvýšený krvný tlak

-Stimuluje syntézu a uvoľňovanie renínu a ADH

-Vyvíja sa inzulínová rezistencia

-je narušený endotelový stav

-Zvyšuje reabsorpciu Na - Retencia vody - Zvýšený krvný tlak

-Stimuluje hypertrofiu cievnej steny (pretože je stimulátorom proliferácie buniek hladkého svalstva)

Úloha obličiek pri regulácii krvného tlaku

-regulácia homeostázy Na

-regulácia homeostázy vody

Syntéza depresorových a tlakových látok, na začiatku GB, ako kompresorové tak aj depresorové systémy fungujú, ale potom sú systémy depresora vyčerpané.

Účinok angiotenzínu II na kardiovaskulárny systém:

-pôsobí na srdcový sval a prispieva k jeho hypertrofii

-stimuluje rozvoj kardiosklerózy

-stimuluje syntézu Aldosterónu - zvýšenie reabsorpcie Na - zvýšenie krvného tlaku

Lokálne faktory patogenézy GB

Vazokonstrikcia a hypertrofia cievnej steny pod vplyvom lokálnych biologicky aktívnych látok (endotelín, tromboxán atď.)

V priebehu GB sa vplyv rôznych faktorov mení, prvé neurohumorálne faktory sa zastavia, potom, keď sa tlak stabilizuje pri vysokom počte, pôsobia prevažne lokálne faktory.

Komplikácie hypertenzie:

Hypertenzná kríza - náhly nárast krvného tlaku so subjektívnymi symptómami. rozlišujú:

Neurovegetatívne krízy sú neurogénna dysregulácia (sympatikotónia). Výsledkom je výrazné zvýšenie krvného tlaku, hyperémia, tachykardia, potenie. Záchvaty sú zvyčajne krátkodobé, s rýchlou reakciou na liečbu.

Edematózne oneskorené Na a H 2 V tele sa vyvíja pomaly (počas niekoľkých dní). Prejavuje sa nafúknutím tváre, pastositou nohy, prvkami edému mozgu (nauzea, vracanie).

Kŕčové (hypertenzná encefalopatia) - narušenie regulácie krvného obehu mozgu.

Oko oka - krvácanie, opuch bradavky zrakového nervu.

Ťahy - pod vplyvom prudko zvýšeného krvného tlaku sa objavia malé aneuryzmy GM ciev, ktoré sa môžu ďalej zvyšovať pri zvyšovaní krvného tlaku.

1. Meranie krvného tlaku v kľudnom stave, aspoň v dvoch polohách v sede

v intervaloch 2-3 minút na oboch rukách. Pred meraním nie

menej ako jednu hodinu, aby sa zabránilo ťažkej fyzickej námahe, nefajčite, nepite

káva a liehoviny, ako aj neužívanie antihypertenzív.

Ak je pacient vyšetrený po prvýkrát, aby mohol byť vyšetrený

aby sa predišlo "náhodnému zvýšeniu", odporúča sa, aby sa v roku 2005 znovu zmerali

počas dňa. U pacientov mladších ako 20 rokov a starších ako 50 rokov s prvým odhaleným

hypertenzia sa odporúča na meranie krvného tlaku na oboch nohách.

Normálny krvný tlak pod 140/90 mm Hg. Art.

2. Kompletný krvný obraz: ráno nalačno.

S predĺženým priebehom hypertenzie je možné zvýšenie.

počet červených krviniek, hemoglobín a indikátory

Ukazovatele | muži | ženy |

Hemoglobín | 130 - 160 g / l | 115 - 145 g / l |

Červené krvinky | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

Hematokrit 40-48% | 36 - 42% |

3. Analýza moču (ranná porcia): s rozvojom nefroangiosklerózy a

CKD - ​​proteinúria, mikrohematuria a cylindrúria. Mikroalbuminúria (40-

300 mg / deň) a glomerulárnej hyperfiltrácie (normálne 80-130 ml / min x 1,73

m2) označujú druhú fázu ochorenia.

4. Vzorka Zimnitsky (denná moč sa zhromažďuje v 8 nádobách s intervalom 3 ° C)

hodín): s rozvojom hypertenznej nefropatie - hypo- a izostenúrie.

5. Biochemická analýza krvi: ráno nalačno.

Adherencia aterosklerózy najčastejšie vedie k hyperlipoproteinémii II a II

IIA: zvýšenie celkového cholesterolu, lipoproteínu s nízkou hustotou;

IIB: zvýšenie celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou hustotou,

IV: normálny alebo zvýšený cholesterol, zvýšenie

S rozvojom chronického zlyhania obličiek - zvýšenie hladiny kreatinínu, močoviny.

Norm-kreatinín: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Močovina: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG príznaky lézie ľavej komory (hypertenzné srdce)

I. - znak Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Atribút Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pre mužov a> 20 mm pre

-Znak Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplitúda R vlny (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofia a / alebo preťaženie ľavej predsiene:

-Šírka zubov PII> 0,11 s;

-Prevažnosť zápornej fázy vlny P (V1) s hĺbkou> 1 mm a. T

trvanie> 0,04 s.

III. Bodovací systém Romhilta-Estes (celkový súčet 5 bodov)

definovaná hypertrofia ľavej komory, 4 body - možné

-amplitúda s. R alebo S v končatinách> 20 mm alebo

amplitúda s. S (V1-V2)> 30 mm alebo amplitúda h. R (V5-V6) -3 body;

-hypertrofia ľavej predsiene: negatívna fáza P (V1)> 0,04 s - 3

-nesúladné posunutie segmentu ST a h. T vo vedení V6 bez

použitie srdcových glykozidov - 3 body

na pozadí liečby srdcovými glykozidmi - 1 bod; - odchýlka EOS

0,09 sekundy doľava - 1 bod; -time

vnútorná odchýlka> 0,05 s v elektróde V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG príznaky hypertenzného srdca.

I. Hypertrofia stien ľavej komory:

-hrúbka SLFL> 1,2 cm;

-hrúbka MWP> 1,2 cm.

II. Zvýšenie hmotnosti myokardu ľavej komory:

150-200 g - mierna hypertrofia;

> 200 g - vysoká hypertrofia.

8. Zmeny fundusu

- Ako sa zvyšuje hypertrofia ľavej komory

amplitúda prvého tónu na vrchole srdca s rozvojom zlyhania

Tretí a štvrtý tón môžu byť zaznamenané.

- Akcent druhého tónu na aorte sa môže zdať tichý

systolický hluk na vrchole.

- Vysoký vaskulárny tón. príznaky:

- plošší anacrot;

- incisura a decrotický hrot posunutý na vrchol;

- amplitúda decrotického hrotu je znížená.

- S benígnym prúdením sa prietok krvi neznižuje as krízou

prietok - znížená amplitúda a geografický index (známky poklesu

1. Chronická pyelonefritída.

V 50% prípadov sprevádzaných hypertenziou, niekedy malígnym priebehom.

- ochorenie obličiek, cystitída, pyelitída, anomálie

- príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre hypertenziu: dysurické

- bolesť alebo nepohodlie v dolnej časti chrbta;

- konštantná subfebrilná alebo prerušovaná horúčka;

- pyuria, proteinúria, hypostenúria, bakteriúria (diagnostický titer 105

baktérie v 1 ml moču), polyúria, prítomnosť Sternheimer-Malbinových buniek;

- Ultrazvuk: asymetria veľkosti a funkčného stavu obličiek;

- izotopová rádiografia: sploštenie, asymetria kriviek;

- vylučovacia urografia: predĺženie šálok a panvy;

- počítačová tomografia obličiek;

- renálna biopsia: fokálna povaha lézie;

- angiografia: pohľad na „spálené drevo“;

- príznakov: prevládajúci nárast diastolického tlaku,

zriedkavosť hypertenzných kríz, absencia koronárnych, mozgových

komplikácií a relatívne mladého veku.

2. Chronická glomerulonefritída.

- dlho pred nástupom arteriálnej hypertenzie sa objaví urinárny syndróm;

- anamnéza dôkazov nefritídy alebo nefropatie;

- včasná hypo- a izostenúria, proteinúria viac ako 1 g / deň,

hematuria, cylindrúria, azotémia, zlyhanie obličiek;

- hypertrofia ľavej komory je menej výrazná;

- neuroretinopatia sa vyvíja relatívne neskoro, len s tepnami

mierne zúžené, normálne žily, zriedkavo krvácanie;

- často sa vyvíja anémia;

- Ultrazvukové skenovanie, dynamická syntigrafia (symetria rozmerov a

funkčný stav obličiek);

- biopsia obličiek: fibroplastická, proliferatívna, membránová a

sklerotické zmeny v glomeruloch, tubuloch a cievach obličiek, ako aj

depozícia imunoglobulínov v glomeruloch.

Ide o sekundárny hypertenzný syndróm, ktorého príčinou je

stenózy hlavných renálnych artérií. vyznačujúci sa:

- hypertenzia stále drží na vysoké čísla, bez

osobitná závislosť od vonkajších vplyvov;

- relatívna rezistencia voči antihypertenznej terapii;

- auskultaciu možno počuť systolický šelest v pupočníku

oblasti lepšie, keď drží dych po hlbokom vypršaní, bez silného

- u pacientov s aterosklerózou a aortoarteritídou existuje kombinácia dvoch

klinické príznaky - systolický šelest nad renálnymi artériami a

asymetria krvného tlaku na rukách (rozdiel je viac ako 20 mm Hg);

- v fundus ostrom spoločnom arteriolospazme a neuroretinopatii

vyskytujú sa 3-krát častejšie ako pri hypertenzii;

- vylučovacia urografia: zníženie funkcie obličiek a zníženie jej veľkosti o

- sektorová a dynamická scintigrafia: asymetria veľkosti a funkcie

obličky s homogenitou intraorganického funkčného stavu;

- 60% zvýšenie plazmatickej aktivity renínu (pozitívny test s. T

kaptopril - so zavedením 25 - 50 mg renínovej aktivity sa zvyšuje o viac ako

150% pôvodnej hodnoty);

- 2 vrcholy dennej plazmatickej aktivity renínu (v 10 a 22 hodinách) a pri

vrchol 1 hypertenzie (pri 10 hodinách);

- angiografia renálnych artérií s aortálnou katetrizáciou cez femorálnu oblasť

tepna podľa Seldingera: zúženie tepny.

Vrodená anomália charakterizovaná zúžením aortálneho isthmu, ktorý

vytvára rôzne cirkulačné podmienky pre hornú a dolnú polovicu tela

. Na rozdiel od hypertenzie je to charakteristické:

- slabosť a bolesť v nohách, chilliness nôh, kŕče vo svaloch nôh;

- množstvo tváre a krku, niekedy hypertrofia ramenného pletenca, a nižšie

končatiny môžu byť hypotrofické, bledé a studené na dotyk;

- v laterálnych častiach hrudníka je viditeľná pulzácia subkutánneho cievneho systému

kolaterály, osbenno, keď pacient sedí, naklonený dopredu s natiahnutým

- pulz na radiálnych tepnách je vysoký a intenzívny a na dolných končatinách

malé vyplnenie a napätie, alebo nie hmatateľné;

- HELL na rukách je prudko zvýšený, na nohách - znížený (normálne na nohách, HELL je 15-

20 mmHg vyššie ako na rukách);

- auskultačný hrubý systolický šelest s maximom v medzikrstnom priestore II-III

na ľavej strane hrudnej kosti, dobre udržiavané v medzipriestorovom priestore; prízvuk II

- rádiograficky stanovené ťažké zvlnenie mierne rozšírené

aorta nad miestom koarktácie a odlišnou poststenotickou dilatáciou

aorta, zaznamenali vylúčenie spodných hrán rebier IV-VIII.

Súvisí s poklesom elasticity aorty a jej veľkých vetiev.

v dôsledku ateromatózy, sklerózy a kalcifikácie steny.

- prevláda staroba;

- zvýšenie systolického krvného tlaku s normálnym alebo zníženým diastolickým t

pulzný tlak sa vždy zvyšuje (60-100 mm Hg);

- pri premiestňovaní pacienta z horizontálnej polohy do vertikálnej polohy

systolický krvný tlak klesá o 10-25 mm Hg a pri hypertenzii

ochorenie je charakterizované zvýšením diastolického tlaku;

- posturálne cirkulačné reakcie sú charakteristické;

- iné prejavy aterosklerózy: rýchly, vysoký pulz, retrosternálny

zvlnenie, nerovnomerný pulz v karotických artériách, expanzia a

intenzívna pulzácia pravej subklavickej artérie, ktorá sa posúva doľava

perkusiu cievneho zväzku;

- Auscultation na aortu, prízvuk II tón s tantánovým tónom a

systolický šelest, zhoršený zdvihnutými rukami (príznak Syrotininu

- rádiologické a echokardiografické znaky indurácie a. t

Hormonálne aktívna nádorová chromafínová medulla

nadobličiek, paraganglia, sympatických uzlín a produkujúcich

významné množstvo katecholamínov.

- s adrenozymatickou formou na pozadí normálneho alebo zvýšeného krvného tlaku

hypertenzná kríza sa vyvinie, po poklese krvného tlaku, sú zaznamenané silné symptómy

potenie a polyúria; charakteristickým znakom je zvýšenie

vylučovanie vanilky-mandľovej kyseliny močom;

- s formou s konštantnou hypertenziou sa klinika podobá malígnej

variantu hypertenzie, ale môže dôjsť k výraznému úbytku hmotnosti a

rozvoj zjavného alebo skrytého diabetu;

- pozitívne vzorky: a) s histamínom (intravenózny histamín

0,05 mg spôsobuje zvýšenie krvného tlaku o 60-40 mm Hg. počas prvých 4 minút), b)

prehmatanie oblasti obličiek vyvoláva hypertenznú krízu;

7. Primárny aldosteronizmus (Connov syndróm).

Súvisí so zvýšením syntézy aldosterónu vo vrstve glomerulárnej kôry

nadobličiek, hlavne v dôsledku solitárneho adenómu kôry

nadobličiek. Charakterizované kombináciou hypertenzie s:

-neuromuskulárne poruchy (parestézia, zvýšené kŕče

pripravenosť, prechodná para- a tetrapligia);

V laboratórnych testoch:

- znížená tolerancia glukózy;

- alkalická reakcia moču, polyúria (do 3 l / deň alebo viac), izostenúria (1005-

- liečených antagonistami aldosterónu.

Pozitívne vzorky pre systém renín-angiotenzín-aldosterón: t

- stimulujúci účinok dvojhodinovej chôdze a diuretika (40 mg

- so zavedením DOCK (10 mg denne počas 3 dní) hladiny aldosterónu

zostáva vysoký, zatiaľ čo vo všetkých ostatných prípadoch hyperalbumonizmu

Pre lokálnu diagnostiku nádorov:

- retropneumoperitoneum s tomografiou;

- AH, ťažká obezita a hyperglykémia sa vyvíjajú súčasne;

- rysy ukladania tukov: tvár mesiaca, silný trup, krk, brucho;

ruky a nohy zostávajú tenké;

- sexuálna dysfunkcia;

-fialovo-fialové strie na koži brucha, stehien, prsníkov, v oblasti

- koža je suchá, akné, hyperrichóza;

- znížená tolerancia glukózy alebo zjavný diabetes;

- akútne vredy gastrointestinálneho traktu;

-polycytémia (erytrocyty viac ako 6 (1012 / l), trombocytóza, neutrofilná

leukocytóza s lymfoidnou a eozinopéniou;

- zvýšené vylučovanie 17-oxykortikosteroidov, ketosteroidov, t

-nedostatok genetickej predispozície k hypertenzii;

- chronický vzťah medzi kraniálnou traumou alebo chorobou hlavy

mozog a výskyt hypertenzie;

- príznaky intrakraniálnej hypertenzie (silné, nezodpovedajúce úrovni. t

AD bolesti hlavy, bradykardia, stojaté bradavky zrakových nervov).

Názov ochorenia - Hypertenzia

Stupeň zvýšenia krvného tlaku - 1,2 alebo 3 stupne zvýšenia krvného tlaku

Úroveň rizika - nízka, stredná, vysoká alebo veľmi vysoká

Príklad: Stupeň II hypertenzie, 3 stupne zvýšeného krvného tlaku, veľmi vysoké riziko.

Ciele na liečbu artériovej hypertenzie.

Maximálne zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosti z nich prostredníctvom: t

- normalizácia krvného tlaku,

- korekcia reverzibilných rizikových faktorov (fajčenie, dyslipidémia, diabetes),

- ochrana orgánov oka (ochrana orgánov), t

- liečba komorbidít (súvisiacich stavov a komorbidít).

Arteriálna hypertenzia

Hypertenzia. Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

Vo významnom počte prípadov arteriálnej hypertenzie predchádza tzv. „Hraničná arteriálna hypertenzia“ (PAG), hoci nie všetky z nich spôsobujú rozvoj hypertenzie.

Diagnóza hraničnej arteriálnej hypertenzie sa stanovuje, keď hladina systolického krvného tlaku (BP) nepresiahne 150 mm Hg. Art. diastolický - 94 mm Hg. Art. a ak sa opakované merania vykonávajú 2 - 3 týždne bez použitia antihypertenzívnej liečby, zistia sa normálne hodnoty krvného tlaku.

V diagnostike esenciálnej arteriálnej hypertenzie a esenciálnej fáze je diferenciácia so sekundárnou hypertenziou: renálnou, endokrinnou, cerebrálnou genézou. AG je založená v prípade, že tieto formuláre neexistujú.

Podľa klasifikácie WHO sa rozlišujú štádiá arteriálnej hypertenzie. V prvej fáze pochopiť zvýšenie krvného tlaku ako taký. Druhé štádium je charakterizované nielen zvýšením krvného tlaku, ale aj poškodením cieľových orgánov (prítomnosť hypertrofie ľavej komory, zmeny fundusových ciev, obličiek). V tretej etape sa spája aj artérioskleróza rôznych orgánov. Okrem toho je artériová hypertenzia delená hladinou krvného tlaku: keď systolický krvný tlak nie je vyšší ako 179 mm Hg. Art. a diastolický 105 mm Hg. Art. je diagnostikovaná mierna hypertenzia; so systolickým krvným tlakom 180-499 mm Hg. Art. a diastoly a Chesky 106–114 mm Hg, čl. - stredná hypertenzia; so systolickým krvným tlakom nad 200 mm Hg. Art. a diastolický tlak vyšší ako 115 mm Hg. Art. - vysoká hypertenzia so systolickým krvným tlakom vyšším ako 160 mm Hg. Art. a diastolická hodnota menšia ako 90 mm Hg. Art. diagnostikovaná izolovaná systolická hypertenzia.

Klasifikácia WHO podľa úrovne arteriálneho tlaku je široko rozšírená v Európe a USA. S hladinou diastolického krvného tlaku sa uskutočnila väčšina randomizovaných štúdií. Epidemiologická práca posledných rokov však ukázala dôležitosť hodnoty a úrovne systolického krvného tlaku. Riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s hypertenziou je vysoké, s vysokým diastolickým krvným tlakom. Treba poznamenať, že termín „mierny“ AG nezodpovedá prognostickej hodnote tohto stavu. Podiel miernej hypertenzie je u všetkých foriem arteriálnej esenciálnej hypertenzie 70%. Je to však mierna hypertenzia, ktorá postihuje viac ako 60% pacientov s poškodeným mozgovým obehom (Arabidze GG 1995).

Hypertenzia sa vyvíja pomaly, často počas 10 rokov. U malého podielu pacientov s AH je možný prechod na malígnu formu, keď sa v arteriolách vyvíjajú fibrózno-nekrotické zmeny. Pripojí sa srdcová a renálna insuficiencia, zasiahne sa slepota, závažná skorá invalidita. Dĺžka života s týmto formulárom je menej ako 5 rokov. Malígna hypertenzia môže byť tiež pravdepodobne výsledkom primárnej vaskulitídy.

Napriek prevahe komplikácií v neskorom štádiu, dokonca aj prítomnosti miernej a strednej artériovej hypertenzie. podľa početných dlhodobých kooperačných štúdií niekoľkokrát zvyšuje frekvenciu závažných komplikácií a aterosklerózy v porovnaní s normotóniou. To znamená potrebu liečiť aj najľahšie formy hypertenzie.

Obsah témy "Patológia krvného obehu":

Nové prístupy ku klasifikácii a liečbe hypertenzie. Odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie a Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu 1999

B. A. Sidorenko, D.V. Transfigurácia, M.K.Peresypko

Lekárske centrum Kancelária prezidenta Ruskej federácie v Moskve

Arteriálna hypertenzia (AH) je najčastejším kardiovaskulárnym syndrómom v mnohých krajinách sveta. Napríklad v Spojených štátoch sa vysoký krvný tlak (BP) nachádza v 20–40% dospelej populácie a vo vekových skupinách starších ako 65 rokov sa hypertenzia vyskytuje v 50% bielej a 70% čiernej rasy. Viac ako 90-95% všetkých prípadov hypertenzie je hypertenzia. U zostávajúcich pacientov, s opatrným klinickým a inštrumentálnym vyšetrením, je možné diagnostikovať rôzne sekundárne (symptomatické) hypertenzie. Treba mať na pamäti, že v 2/3 prípadov sekundárna hypertenzia je spôsobená poškodením parenchýmu obličiek (difúzna glomerulonefritída, diabetická nefropatia, polycystická choroba obličiek atď.), A preto potenciálne nevyliečiteľná. Liečba renálnej hypertenzie sa vo všeobecnosti nelíši od liečby hypertenzie.

V dôsledku toho sa u prevažnej väčšiny pacientov s hypertenziou uskutočňuje dlhodobá liečba liekmi bez ohľadu na to, či je známa presná príčina zvýšeného krvného tlaku alebo nie.

Dlhodobá prognóza u pacientov s hypertenziou závisí od troch faktorov: 1) stupňa zvýšenia krvného tlaku, 2) poškodenia cieľového orgánu a 3) sprievodných ochorení. Tieto faktory sa musia odrážať v diagnóze pacienta s hypertenziou.

Od roku 1959 z času na čas odborníci Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) vydávajú na základe výsledkov epidemiologických a klinických štúdií odporúčania týkajúce sa diagnostiky, klasifikácie a liečby hypertenzie. Od roku 1993 takéto odporúčania pripravili experti WHO spolu s Medzinárodnou spoločnosťou pre hypertenziu - Medzinárodnou spoločnosťou pre hypertenziu. Od 29. septembra do 1. októbra 1998 sa v japonskom meste Fukuoka uskutočnilo 7. stretnutie expertov WHO a ISH, na ktorom boli schválené nové odporúčania na liečbu hypertenzie. Tieto odporúčania boli publikované vo februári 1999. V literatúre sú preto nové odporúčania pre liečbu hypertenzie z rokov 1999 - 1999. Smernice WHO-ISH pre liečbu hypertenzie.

V odporúčaniach WHO-MOG 1999 sa hypertenzia vzťahuje na úroveň systolického krvného tlaku, ktorá sa rovná 140 mm Hg. Art. alebo viac, a (alebo) diastolický krvný tlak 90 mmHg. Art. alebo viac, u ľudí, ktorí nedostávajú antihypertenzíva. Vzhľadom na významné spontánne výkyvy krvného tlaku by mala byť diagnóza hypertenzie založená na výsledkoch viacnásobného merania krvného tlaku počas niekoľkých návštev u lekára.

Experti WHO-MOG navrhli nové prístupy k klasifikácii hypertenzie. Nová klasifikácia navrhuje upustiť od používania výrazov „mierna“, „mierna“ a „závažná“ forma hypertenzie, ktoré sa používali napríklad v odporúčaniach WHO-MOG v roku 1993. Na charakterizáciu stupňa zvýšenia krvného tlaku u pacientov s hypertenziou sa teraz odporúča používať takéto termíny. ako napríklad ochorenia 1., 2. a 3. stupňa. Treba poznamenať, že v klasifikácii z roku 1999 boli kritériá na rozlíšenie rôznych stupňov závažnosti hypertenzie sprísnené (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Porovnanie kritérií závažnosti hypertenzie v klasifikáciách expertov WHO a MOG 1993 (1996) a 1999

Klasifikácia 1993 (1996)

Hypertenzná choroba srdca. Klasifikácia hypertenzie.

Diagnóza hypertenzie (esenciálna, primárna arteriálna hypertenzia) je stanovená elimináciou sekundárnej (symptomatickej) arteriálnej hypertenzie. Definícia "esenciálneho" znamená, že pretrvávajúci zvýšený krvný tlak pri hypertenzii je podstatou (hlavným obsahom) tejto arteriálnej hypertenzie. Žiadne zmeny v iných orgánoch, ktoré by mohli viesť k arteriálnej hypertenzii, s obvyklým vyšetrením sa nenašli.

• Frekvencia esenciálnej arteriálnej hypertenzie je 95% celkovej artériovej hypertenzie (pri starostlivom vyšetrení pacientov v špecializovaných nemocniciach je táto hodnota znížená na 75%).

- Rodinná anamnéza. Umožňuje identifikovať dedičnú predispozíciu k hypertenznej chorobe polygénnej povahy.

- Existuje mnoho geneticky determinovaných porušení štruktúry a funkcie bunkových membrán excitovateľných aj neexcitabilných typov vo vzťahu k transportu Na + a Ca2 +.

• Etiológia hypertenzie.

- Hlavná príčina hypertenzných ochorení: opakujúce sa, spravidla, dlhodobý psycho-emocionálny stres. Stresová reakcia je vyjadrená negatívne emocionálne.

- Hlavné rizikové faktory hypertonického ochorenia (stavy napomáhajúce vzniku hypertenzie) sú uvedené na obrázku.

Faktory podieľajúce sa na rozvoji hypertenzie

+ Nadbytok Na + spôsobuje (okrem iného) dva dôležité účinky:

- Posilnenie transportu tekutiny v bunkách a ich opuch. Opuch buniek stien ciev vedie k ich zhrubnutiu, zúženiu ich lúmenu, zvýšeniu tuhosti ciev a zníženiu ich schopnosti vazodilatácie.

- Zvýšená citlivosť cievnych stien myocytov a srdca na vazokonstrikčné faktory.

- Poruchy funkcie membránových receptorov, vnímanie neurotransmiterov a iných biologicky aktívnych látok, ktoré regulujú krvný tlak. To vytvára podmienky pre dominanciu účinkov hypertenzných faktorov.

- Porušenie expresie génov riadiacich syntézu endotelových buniek vazodilatačnými činidlami (oxid dusnatý, prostacyklín, PgE).

+ Environmentálne faktory. Najdôležitejšie sú pracovné riziká (napríklad neustály hluk, potreba dôrazu na pozornosť); životné podmienky (vrátane komunálnych); intoxikácie (najmä alkoholu, nikotínu, drog); poranenia mozgu (podliatiny, otrasy, elektrické poranenia atď.).

+ Individuálne charakteristiky tela.

- Vek. S vekom (najmä po 40 rokoch), sprostredkovaným diencephalic-hypotalamickou oblasťou mozgu (podieľajú sa na regulácii krvného tlaku) dominujú hypertenzné reakcie na rôzne exogénne a endogénne účinky.

- Zvýšená telesná hmotnosť, vysoký cholesterol v sére, nadmerná produkcia renínu.

- Vlastnosti reakcie CCC na podnety. Pozostávajú z dominancie hypertenzných reakcií na rôzne účinky. Dokonca aj zanedbateľné emocionálne (najmä negatívne) vplyvy, ako aj environmentálne faktory vedú k výraznému zvýšeniu krvného tlaku.

Klasifikácia hypertenzie

-V Rusku bola prijatá klasifikácia hypertenzie (WHO klasifikácia, 1978), uvedená v tabuľke

Tabuľka. Klasifikácia hypertenzie

Stupeň I hypertenzie - zvýšenie krvného tlaku viac ako 160/95 mm Hg bez organických zmien v kardiovaskulárnom systéme

Stupeň II hypertenzia - zvýšený krvný tlak viac ako 160/95 mm Hg v kombinácii so zmenami v cieľových orgánoch (srdce, obličky, mozog, fundusové cievy) spôsobené arteriálnou hypertenziou, ale bez zhoršenia ich funkcií

Stupeň III hypertenzia - arteriálna hypertenzia v kombinácii s poškodením cieľových orgánov (srdce, obličky, mozog, fundus) s porušením ich funkcií

+ Formy esenciálnej arteriálnej hypertenzie.

- Hranica. Rôzna esenciálna arteriálna hypertenzia, pozorovaná u mladých ľudí a ľudí v strednom veku, charakterizovaná kolísaním krvného tlaku z normy na 140 / 90-159 / 94 mm Hg. Normalizácia krvného tlaku sa vyskytuje spontánne. Neexistujú žiadne známky poškodenia cieľového orgánu typické pre esenciálnu arteriálnu hypertenziu. Hraničná arteriálna hypertenzia sa vyskytuje u približne 20 - 25% jedincov; 20-25% z nich potom vyvinie esenciálnu arteriálnu hypertenziu, 30% má hraničnú arteriálnu hypertenziu po mnoho rokov alebo celý život a pre zvyšok krvného tlaku sa časom normalizuje.

- Hyperadrenergné. Charakterizované sínusovou tachykardiou, nestabilným krvným tlakom s prevahou systolickej zložky, potením, sčervenaním tváre, úzkosťou, pulzujúcimi bolesťami hlavy. Prejavuje sa v počiatočnom období ochorenia (u 15% pacientov pretrváva v budúcnosti).

- Hyperhydratácia (sodík, prchavá látka). Prejavuje sa opuchom tváre, parabolálnymi oblasťami; kolísanie diurézy s prechodnou oligúriou; pri použití sympatolytík - retencia sodíka a vody; bledú pokožku; pretrvávajúce bolesti hlavy.

- Malignant. Rýchlo progresívne ochorenie so zvýšením krvného tlaku na veľmi vysoké hodnoty so zhoršeným zrakom, rozvojom encefalopatie, pľúcnym edémom, zlyhaním obličiek. Malígna esenciálna arteriálna hypertenzia sa často vyvíja so symptomatickou artériovou hypertenziou.

Obsah predmetu „Hypotenzia. Hyperémia. Ischémia. ":