Typy IRR

Neurológ, skúsenosti 13 rokov

Publikované 4. júla 2018

obsah

Čo je vaskulárna dystónia? Príčiny, diagnostika a liečebné metódy budú diskutované v článku Dr. Patriny A.V., neurológa so skúsenosťami z 13 rokov.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Autonómny (autonómny) nervový systém (BCH) je súčasťou nervového systému organizmu, ktorý reguluje činnosť vnútorných orgánov a metabolizmus celého tela. Nachádza sa v kortexe a mozgovom kmeni, hypotalame, mieche a skladá sa z periférnych častí. Akákoľvek patológia týchto štruktúr, ako aj porušenie vzťahu s BCH môžu spôsobiť autonómne poruchy. [1]

Vegetovaskulárna dystónia (VVD) je syndróm prezentovaný vo forme rôznych porúch vegetatívnych funkcií spojených s poruchou neurogénnej regulácie a spôsobených nerovnováhou v rovnováhe tonickej aktivity sympatického a parasympatického rozdelenia ANS. [3]

Vegetatívna dystónia sa prejavuje funkčnými poruchami, ale sú spôsobené subcelulárnymi poruchami. [5]

Táto porucha sa môže vyskytnúť u ľudí v rôznom veku, ale väčšinou sa vyskytuje u mladých ľudí. [5]

VSD je multi-kauzatívna porucha, ktorá môže pôsobiť ako samostatné primárne ochorenie, ale častejšie je to sekundárna patológia, ktorá sa prejavuje na pozadí existujúcich somatických a neurologických ochorení. [15] Faktory výskytu IRR sú rozdelené na predispozície a spôsobujúce.

Príčinné faktory:

  • Psychogénny [5] - akútny a chronický psycho-emocionálny stres a iné mentálne a neurotické poruchy [3], ktoré sú hlavnými predzvesťami (prediktormi) ochorenia. [10] IRR je v skutočnosti nadmernou autonómnou reakciou na stres. [9] Duševné poruchy - syndróm úzkostnej depresie - sú často sprevádzané vegetatívnymi symptómami súbežne s mentálnymi symptómami: u niektorých pacientov prevládajú psychické poruchy, v iných sa objavujú somatické ťažkosti, ktoré sťažujú diagnostiku. [10]
  • Fyzická únava, úpal (hyperinsolácia), ionizujúce žiarenie, vystavenie zvýšenej teplote, vibrácie. Vplyv fyzikálnych faktorov spojených s vykonávaním profesijných povinností je často ovplyvnený faktormi pracovného rizika [1], ktoré môžu spôsobiť alebo zhoršiť klinický obraz vaskulárnej dystónie. V tomto prípade existujú obmedzenia pri prijímaní do práce s týmito faktormi (nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z roku 2011 č. 302).
  • Chemická - chronická intoxikácia, zneužívanie alkoholu, nikotínu, korenia a iných psychoaktívnych látok. [5] Prejavy VSD môžu byť tiež spojené s vedľajšími účinkami niektorých liekov: antidepresíva s aktivačným účinkom, bronchodilatátory, levodopa a lieky obsahujúce efedrín a kofeín. [10] Symptómy IRR po ich vysadení ustúpia.
  • Dishormonálne štádiá hormonálneho prispôsobenia: puberta, menopauza [3], tehotenstvo, poruchy ochorenia [5], užívanie antikoncepcie s obdobiami vysadenia. [10]
  • Infekčné - akútne a chronické infekcie horných dýchacích ciest, urogenitálny systém, infekčné ochorenia nervového systému (meningitída, encefalitída atď.). [5]
  • Iné ochorenia mozgu - Parkinsonova choroba, dyscirkulačná encefalopatia (DEP), účinky traumatického poranenia mozgu a iné. [3]
  • Iné somatické ochorenia - gastritída, pankreatitída, hypertenzia, diabetes, tyreotoxikóza. [1]

Predispozičné faktory:

  • Dedičné ústavné znaky tela - choroba sa vyskytuje v detstve alebo adolescencii, postupom času, porucha je kompenzovaná, ale obnovenie zhoršených funkcií je nestabilné, takže situácia je ľahko destabilizovaná pod vplyvom nepriaznivých faktorov. [10]
  • Osobnostné charakteristiky [5] - zvýšené zameranie na somatické (telesné) pocity, ktoré sú vnímané ako prejav choroby, ktorá zase spúšťa patologický mechanizmus psycho-vegetatívnej reakcie. [6]
  • Nepriaznivé sociálno-ekonomické podmienky - stav životného prostredia vo všeobecnosti, nízka životná úroveň, hospodárska kríza v krajine, podmienky bývania jednotlivcov, potravinová kultúra (záväzok rýchleho občerstvenia, lacnejšia výroba potravín z dôvodu využívania prírodných surovín), športová kultúra (napriek aktívnej výstavbe športu) komplexov, v konečnom dôsledku nedochádza k úplnej integrácii športu v každodennom živote obyvateľstva). [5] Ide aj o klímu v centrálnej časti Ruska s nedostatkom ultrafialového žiarenia v chladnom období, čo vedie k exacerbácii mnohých chronických ochorení v období jeseň - jar, vrátane IRR. [1]
  • Patológie perinatálneho (prenatálneho) obdobia - vnútromaternicové infekcie a intoxikácie, opakované konflikty, intrauterinálna hypoxia (hladovanie kyslíkom), gestaza matky, placentárna insuficiencia a ďalšie. [6]

Myasishchev VN, vynikajúci ruský psychoterapeut, sa domnieva, že IRR sa vyvíja v dôsledku vplyvu psycho-emocionálnych porúch na existujúce vegetatívne anomálie. [13]

Choroba sa môže vyskytnúť aj u zdravých ľudí ako prechodná (dočasná) psychofyziologická reakcia na akúkoľvek mimoriadnu situáciu. [10]

Symptómy vegetatívne-cievnej dystónie

VSD je charakterizovaná prejavom sympatických, parasympatických alebo zmiešaných komplexov symptómov. [1] Prevažnosť tónu sympatikovej časti BCH (sympatikotónia) je vyjadrená v tachykardii, bledosti kože, zvýšenom krvnom tlaku, oslabení kontrakcií črevných stien (peristaltika), dilatácii žiakov, zimnici a strachu a úzkosti. [2] Hyperfunkcia parasympatického delenia (vagotónia) je sprevádzaná spomalením srdcového rytmu (bradykardia), ťažkosťami s dýchaním, sčervenaním kože tváre, potením, zvýšeným slinením, zníženým krvným tlakom, podráždením (dyskinézia) čreva. [2]

Klasifikácia vegetatívnej vaskulárnej dystónie

Vegetovaskulárna dystónia (VVD) - ochorenie anorganickej povahy, ktoré je spôsobené rôznymi spúšťačmi, ako sú stresové situácie a stáva sa príčinou narušenia vnútorných orgánov. VSD sa klasifikuje podľa typu v závislosti od prevalencie a závažnosti symptómov. Priebeh ochorenia sa môže časom meniť.

Klasifikácia IRR podľa typu

Príznaky IRR - bolesti hlavy, slabosť

Dystónia - patológia, ktorá nie je uvedená v ICD-10 pod samostatným kódom. Odrody sa zatrieďujú kvôli ďalšiemu spracovaniu a pochopeniu klinického obrazu zvyšku lekárov. Je možné urobiť také diagnózy ako:

  • VSD, zmiešaná forma;
  • VSD so srdcovými symptómami;
  • VSD s vagotonicheským syndrómom;
  • IRR na hypertonickom type;
  • VSD na hypotonickom type.

Diagnózu nastavuje výlučne špecialista. V lekárskom zázname môže byť diagnóza zaznamenaná ako neurocirkulačná dystónia alebo pod inými označeniami. Formulácia IRR sa nepoužíva v Európe alebo v USA. Názov formulára indikuje problémy tela, a to, že IRR s hyper- alebo hypotonickými prejavmi indikuje pokles krvného tlaku a kardialgický syndróm hovorí o bolesti v srdci alebo o prerušení práce. Zmiešaná forma znamená prítomnosť väčšiny symptómov v rôznych stupňoch prejavu. Nemôžete samostatne liečiť bez určenia formy ochorenia.

Príznaky VSD pre rôzne typy

Príčiny VSD

Kľúčové body symptómov sú v nasledujúcich prejavoch:

  • Typ srdca:
  1. kardialgia s alebo bez ožiarenia lopatky, dolnej čeľuste, akejkoľvek povahy;
  2. arytmie, poruchy rytmu typu bradykardie alebo striedania tachykardie;
  3. zvýšené potenie;
  4. extrasystoly, ktoré sa pociťujú ako prerušenia práce srdca.
  • Hypertenzný typ:
  1. záchvaty paniky, úzkosti a strachu;
  2. bolesti hlavy po preťažení;
  3. zvýšený krvný tlak, ktorý prechádza po zvyšku;
  4. vzhľad "muchy" pred očami;
  5. nevoľnosť, vracanie, nesúvisiace s príjmom potravy.
  • Hypotonický typ:
  1. nízky krvný tlak;
  2. bledosť kože;
  3. neustály pocit slabosti;
  4. rýchle dýchanie s nemožnosťou hlbokého dychu;
  5. nevoľnosť alebo pálenie záhy.

Aké sú príznaky VSD

  • Vagotonický typ:
  1. gastrointestinálna dyskinéza, zvýšená alebo znížená peristaltika;
  2. zvýšené slinenie;
  3. spomalenie rytmu srdca bez prerušenia jeho práce;
  4. z hľadiska krvného tlaku - hypotenzia.
  • Zmiešaný typ:
  1. synkopa, mdloby a časté závraty;
  2. letargia, ospalosť a únava;
  3. dysphoria, zmeny nálady s prevahou podráždenosti a depresívneho stavu;
  4. kardialgia rôzneho charakteru a závažnosti;
  5. tachykardie a arytmie;
  6. bolesti hlavy;
  7. nespavosť;
  8. zvýšené potenie;
  9. parestézia alebo brnenie končatín.

Najčastejšie sa pacienti zaujímajú o zmiešaný typ patológie. Počas celého obdobia ochorenia sa môžu objaviť nové príznaky a staré môžu bez liečby zmiznúť. Tvar IRR je variabilný. Ak oddych a odpočinok nepomáhajú pacientovi a choroba znižuje kvalitu života, je potrebné sa zaregistrovať u terapeuta a navštíviť lekára raz za tri mesiace, aby sa upravil ďalší režim liečby AVR zmiešaného typu.

Určenie typu IRR: prieskum

Expozícia typu IRR prispieva k správnemu výberu liečby. Ak sú príznaky pozorované u detí, liečba pred pubertou sa nevyžaduje. Všetky prejavy môžu ustúpiť počas celého života. Úlohou špecialistu je vylúčiť organickú patológiu zo strany kardiovaskulárneho systému a gastrointestinálneho traktu. Preto je potrebné vyšetrenie tela IRR. Je dôležité vylúčiť choroby, ako sú:

  • migréna;
  • infarkt myokardu;
  • porušenie tráviaceho traktu;
  • psychologické problémy;
  • mozgová ischémia;
  • hormonálnu nerovnováhu;
  • arytmie a blokády srdcového rytmu.

Drogová terapia VSD

Vegetatívna dystónia je liečená všeobecným lekárom alebo neuropatológom. Pacientovi môžete priradiť priebeh vertebroterapie a masáže. Liečba by sa mala poskytovať v komplexe a mala by zahŕňať nielen lieky, ale aj rastlinné prípravky, adaptogény. Lieky sa predpisujú na zmiernenie príznakov.

Existujú štatistiky, ktoré uvádzajú, že osoba, ktorá vedie sedavý spôsob života, riskuje, že získa IRR trikrát častejšie ako iné. Typ IRD u takéhoto pacienta je zvyčajne hypertenzný a ďalej sa ochorenie transformuje na trvalú formu arteriálnej hypertenzie. Činnosť lekára v IRR by mala byť komplexná a postupná:

  • pacientovi je pridelený správny režim dňa, berúc do úvahy plný spánok;
  • upravená úroveň fyzickej aktivity a stravy;
  • predpísané sú adaptogény, tinktúry ženšenu, eleutherococcus;
  • stresové situácie sú eliminované;
  • ak je IRR hypotonického typu, liečba vyžaduje lieky, ktoré jemne zvyšujú tlak, napríklad kofeín;
  • menovaných hypertenzných liekov, sedatív, antipsychotík, hypnotík - len v extrémnych prípadoch.

Nebezpečenstvo predpisovania antihypertenzív spočíva v tom, že v IRR zmiešaného alebo iného typu dochádza k tlakovým rázom. Ak pacient berie pilulku a jeho tlak tiež klesá, potom existuje riziko hypotenzného kolapsu a straty vedomia. Upozornenia sa vzťahujú aj na lieky, ktoré ovplyvňujú srdcový rytmus. Je potrebné pripomenúť, že nie je pozorované žiadne organické narušenie systémov, preto nie je potrebný žiadny vplyv na ľudské orgány, je žiaduce ovplyvniť len nervový systém.

Dystónia je patológia, ktorá si vyžaduje viac seba-starostlivosti od pacienta ako liečba liečivom. Pacient musí dodržiavať správny životný štýl pre akýkoľvek typ ochorenia. Je dôležité zachovať fyzickú aktivitu, minimalizovať stresové situácie. V detstve, choroba nevyžaduje vymenovanie liekov, iba dohľad nad špecialistom.

Typy vaskulárnej dystónie. Klasifikácia.

Štátna zdravotnícka univerzita Saratov. VI Razumovsky (NSMU, médiá)

Úroveň vzdelávania - špecialista

1990 - Ryazan Medical Institute pomenovaný podľa akademika I.P. Pavlova

Autonómny nervový systém (ANS) je možné porovnať s výkonným elektronickým zariadením, ktoré reguluje životne dôležitú činnosť organizmu. Každú sekundu prispôsobuje prácu orgánov a systémov potrebám aktuálneho momentu. Naše vedomie nie je zapojené do vývoja tráviacich enzýmov, neupravuje krvný tlak, srdcovú frekvenciu alebo dýchacie funkcie. Tieto procesy sú riadené ANS. Nerovnováha jeho dvoch zložiek - sympatického a parasympatického nervového systému - sa nazýva vegetatívno-cievna dystónia. To spôsobuje zlyhanie v práci rôznych orgánov v neprítomnosti akýchkoľvek patológií v nich.

Klasifikácia vegetatívne-vaskulárnej dystónie (VVD)

Vegetatívno-vaskulárna dystónia nie je ochorenie, ale kombinácia symptómov, ktoré napodobňujú rôzne patológie. Zahŕňa množstvo syndrómov, ktoré poskytujú klinický obraz o neurologických, somatických ochoreniach (spojených s poruchou vnútorných orgánov) a psycho-emocionálnych stavoch. Klasifikácia IRR sa vykonáva dvoma spôsobmi - závažnosťou a typmi, z ktorých každá má svoje vlastné klinické prejavy (syndrómy).

Aký je základ klasifikácie?

Keďže IRR je komplex syndrómov, neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia v medicíne. Ako základ sa berú tieto faktory: t

  • príčiny (psychické, organické lézie atď.);
  • typ dystónie (sympatikotónny, vagotonický alebo zmiešaný);
  • zapojenie jednotlivých systémov tela;
  • závažnosť IRR;
  • priebeh IRR;
  • prevalencia (pokrytie rôznych orgánov a systémov).

Posledný faktor naznačuje, že IRR ovplyvňuje konkrétny systém tela alebo je zovšeobecnený.

Klasifikácia IRR zložkami nervového systému

Keď prevláda tón sympatického nervového systému, hovorte o VVD na sympatikotonickom type. Zvýšenie tónu parasympatického nervového systému spôsobuje IRR na vagotonickom type.

Vagotonic VSD

Tento typ dystónie je pozorovaný hlavne v detstve a dospievaní. Patrí do IRR ústavnej a hormonálnej povahy.

Ústavná možnosť sa najčastejšie vyvíja u detí a je považovaná za dedičnú. Hovorí o nestabilnej konštitúcii autonómneho nervového systému a vyznačuje sa nestabilným fungovaním rôznych systémov detského tela. IRR počas hormonálnych zmien je diagnostikovaná u adolescentov. Toto je čas rýchleho rastu a vývoja tela, pre ktorý autonómny nervový systém jednoducho nemá čas.

U dospelých, ľudí trpiacich na VSD na vagotonickom type, výkon klesá, nemôžu relaxovať a žiť v neustálom nervovom napätí. Sú charakterizované nemotivovanými strachmi, záchvatmi paniky, úzkosťou. Kľúčové vlastnosti:

  • neprimerané zvýšenie teploty;
  • meteorologická závislosť;
  • zlá fyzická a nervová tolerancia;
  • porušenie motorickej funkcie tráviaceho systému (dyskinéza).
  • opuch tváre, najmä „tašky“ pod očami;
  • časté močenie spôsobené relaxáciou zvierača močového mechúra;
  • nočná bolesť v nohách;
  • "Mramorová" farba pokožky;
  • ťažkosti s dýchaním;
  • pomalý tep (príznaky bradykardie);
  • zníženie tlaku.

VSD na vagotonickom type spôsobuje u ľudí letargiu, ľahostajnosť, hypochondriu (neopodstatnené zdravotné ťažkosti). Znížená chuť do jedla neznižuje telesnú hmotnosť. Naopak u takýchto pacientov sa často pozoruje obezita. Retencia tekutín vyvoláva opuch. Zápcha je spastická.

Sympikotonická VSD

VSD na sympatikotonickom type je charakterizovaná zvýšenou excitabilitou a impulzivitou. Napriek dobrému apetítu pre takýchto ľudí je tenká postava. Trpia častými adrenalínovými vlnami, ktoré spôsobujú rýchle dýchanie a srdcový tep. Symptómy sympatikotónie:

  • prudké kvapky alebo zvýšenie teploty;
  • poruchy stolice (zápcha, hnačka);
  • časté ochorenia dýchacích ciest;
  • neurózy a iné nervové poruchy;
  • suchá šupinatá koža;
  • často sa cíti horúci;
  • malá chybná operácia.

Pacienti sa môžu stať znecitlivenými a zmraziť ruky a nohy, vyznačujú sa depresívnymi stavmi, veľa hovoria a gestikulujú. Títo ľudia nie sú schopní dlhodobo pracovať v jednom podniku a často prechádzajú z jedného druhu činnosti na druhý.

Klasifikácia IRR podľa znakov

Klasifikácia vegetatívno-cievnej dystónie ju delí na niekoľko typov, z ktorých každý má svoj vlastný komplex funkcií:

Vlastnosti typov IRR

Každý typ má niektoré funkcie, ktoré vám umožňujú správne diagnostikovať a odlíšiť IRR od skutočných patológií.

Hypertonický typ

IRR u hypertenzného typu je spojená so zvýšeným tonom sympatického NS. Pacienti sa často mýlia s hypertenziou. Medzi nimi však existujú výrazné rozdiely:

  • s IRR sa tlak vráti do normálu bez použitia antihypertenzív, stačí krátky odpočinok;
  • Čísla krvného tlaku sa nezvyšujú s časom, ale zostávajú v stabilných medziach.

Nebezpečenstvo tohto typu IRR je, že môže vyvolať hypertenziu. V každom prípade, s častými epizódami zvýšeného krvného tlaku je potrebná diferenciálna diagnóza.

Hypotonický typ

Hypotonický typ IRR je spôsobený zvýšeným tónom parasympatickej NA. Rozširuje a uvoľňuje krvné cievy, čo vedie k neustálemu znižovaniu tlaku. Klinický obraz je doplnený silnými a častými bolesťami hlavy v čase únavy alebo stresu. Dôsledkom nízkeho krvného tlaku je nedostatočné zásobovanie krvou a tým aj slabosť, letargia, únava.

Charakteristickým znakom tohto typu IRR je reakcia na fyzické a nervové napätie vo forme poklesu horného (systolického) tlaku pod 100 mm Hg. Niekedy sa u takýchto pacientov vôbec netúžia vôbec pohybovať.

Srdcový typ

Hlavným príznakom srdcového typu je bolesť srdca a arytmie. Okrem toho klinický obraz obsahuje ďalšie funkcie, ktoré odlišujú IRR od srdcovej patológie:

  • chvenie rúk a nôh;
  • migréna;
  • potné dlane a chodidlá;
  • emocionálna nestabilita;
  • letargia, apatia a zlý spánok.

Kardiovaskulárne nepravidelnosti podľa typu srdca by sa mali odlišovať od srdcových patológií - ischemického ochorenia, narušenia srdcových chlopní, infarktu myokardu.

Zmiešaný typ

Izolované typy IRD sú zriedkavé, najčastejšie sa IRD vyskytuje zmiešaným spôsobom, keď tón parasympatického systému je nahradený excitáciou sympatického delenia ANS. Zahŕňa syndrómy charakteristické pre určité typy dystónie:

  • astenická - slabosť, únava, apatia, neprejdú ani po dobrom odpočinku;
  • dýchanie alebo hyperventilácia - nedostatok vzduchu, dýchavičnosť, pocit zovretia na hrudi;
  • neurogastrické - porušenie tráviaceho systému (hnačka, zápcha, pálenie záhy, aerofagia, podráždenie čriev);
  • cerebrovaskulárne - závraty, bolesti hlavy, zvýšený intrakraniálny tlak, tinitus;
  • hypertermia - konštantná subfebrilná teplota alebo jej kvapky;
  • kardiovaskulárne symptómy kardiovaskulárnych patológií (bolesť srdca, arytmie, hemodynamické poruchy, extrasystoly);
  • mentálne poruchy - slznosť, výkyvy nálady, obavy, úzkosť;
  • poruchy moču - náhle nutkanie na močenie, znížené libido, impotencia;
  • poruchy kĺbov a svalov - bolesť v kĺboch, tvorba spevnenia svalov krku, chrbta alebo dolnej časti chrbta.

Bolestivý syndróm - jedna z najcharakteristickejších vegetatívno-cievnych dystónií. Bolesť nemusí mať jasnú lokalizáciu. V priebehu času sa intenzita syndrómu bolesti nezvyšuje. Pre zmiešaný typ nie je potrebné kombinovať všetky syndrómy. Pre každého pacienta je to individuálne.

Stupeň a štádium vegetatívnej dystónie

Klasifikácia stupňov IRR je založená na závažnosti ochorenia:

  1. Svetlý alebo latentný (skrytý) stupeň. Môže byť úplne asymptomatická, príležitostne sa prejavuje krátkou bolesťou hlavy alebo mravenčením v srdci v dôsledku fyzického alebo nervového stresu. Vegetatívne-vaskulárne krízy sú mimoriadne zriedkavé alebo sa vôbec nevyskytujú. Medzi útokmi môžu byť intervaly niekoľkých rokov.
  2. Stredná závažnosť. Vyznačuje sa výraznejšími znakmi. Dlhé obdobia exacerbácií sú nahradené krátkodobou remisiou. Znížený výkon.
  3. Závažný stupeň vedie k dočasnej invalidite a dokonca k hospitalizácii. Príznaky sú výrazné a periódy exacerbácií sú ešte dlhšie. Často sa vyskytujú vegetatívne-vaskulárne krízy.

Stupeň zhoršenia

Fázy exacerbácie majú sezónny charakter a vyskytujú sa v tých ročných obdobiach roka, na ktoré sú ľudia najcitlivejší. U žien sa IRR môže zhoršiť počas menštruácie alebo počas tehotenstva.

Zimné exacerbácie sú spojené so zníženou imunitou, častými respiračnými infekciami. VSD sa prejavuje vo forme ochladzovania končatín, zimnice, ťažkostí s dýchaním.

Jarné záchvaty sú spôsobené hypovitaminózou a psychickým vyčerpaním v dôsledku trvania temnej dennej doby. Charakteristické znaky - letargia, apatia, záchvaty paniky, pokles krvného tlaku, bolesti hlavy.

V lete negatívne účinky tepla a zvýšenej vlhkosti spôsobujú srdcové príznaky, syndróm hyperventilácie a mdloby. Jeseň prispieva k rozvoju depresie.

Ako sa IRR klasifikuje podľa ICD-10?

V medzinárodnej klasifikácii sa vegetatívna dystónia označuje ako „iné ochorenia a poruchy nervového systému“. Kvôli absencii špecifickej lokalizácie syndrómu IRR kódov sú stanovené v závislosti od prevládajúcich symptómov. Majú rozsah G00-G99.

Psychoneurológovia, ktorí sa odvolávajú na IRR, často používajú kód F45.3, označujúci komplex porúch somatoformnej dysfunkcie ANS. Kódové číslo R45 znamená "Iné príznaky emocionálneho stavu." IRR hypertonického a hypotonického typu je kódovaná ako „Iné psycho-emocionálne poruchy“ - R45.8. V ICD-10 neexistuje špeciálny kód pre vegetatívnu dystóniu.

Vegetatívna dystónia

Vegetatívno-cievna dystónia je komplex funkčných porúch založený na dysregulácii vaskulárneho tonusu autonómneho nervového systému. To sa prejavuje paroxyzmálne alebo konštantný tep, nadmerné potenie, bolesť hlavy, brnenie v srdci, začervenanie alebo bledosť tváre, chilliness, mdloby. Môže viesť k rozvoju neurózy, pretrvávajúcej hypertenzii, výrazne zhoršovať kvalitu života.

Vegetatívna dystónia

Vegetatívno-cievna dystónia je komplex funkčných porúch založený na dysregulácii vaskulárneho tonusu autonómneho nervového systému. To sa prejavuje paroxyzmálne alebo konštantný tep, nadmerné potenie, bolesť hlavy, brnenie v srdci, začervenanie alebo bledosť tváre, chilliness, mdloby. Môže viesť k rozvoju neurózy, pretrvávajúcej hypertenzii, výrazne zhoršovať kvalitu života.

V modernej medicíne sa vegetatívno-vaskulárna dystónia nepovažuje za nezávislé ochorenie, pretože ide o kombináciu symptómov vyvíjajúcich sa na pozadí priebehu akejkoľvek organickej patológie. Vegetatívno-cievna dystónia sa často označuje ako vegetatívna dysfunkcia, angioneuróza, psycho-vegetatívna neuróza, vazomotorická dystónia, syndróm vegetatívnej dystónie atď.

Pojem „vegetatívne-vaskulárna dystónia“ znamená porušenie vegetatívnej regulácie vnútornej homeostázy organizmu (krvný tlak, tepová frekvencia, prenos tepla, šírka žiakov, priedušiek, zažívacie a vylučovacie funkcie, syntéza inzulínu a adrenalínu), sprevádzané zmenami cievneho tonusu a krvného obehu v tkanivách a orgánoch.

Vegetatívno-vaskulárna dystónia je mimoriadne častou poruchou a vyskytuje sa u 80% populácie, jedna tretina týchto prípadov vyžaduje terapeutickú a neurologickú pomoc. Výskyt prvých prejavov vegetatívne-cievnej dystónie sa spravidla vzťahuje na detstvo alebo adolescenciu; vyslovené porušenia sa označujú vo veku 20-40 rokov. Ženy sú náchylné k rozvoju autonómnej dysfunkcie 3 krát viac ako muži.

Morfologické a funkčné charakteristiky autonómneho nervového systému

Funkcie autonómneho nervového systému (ANS) v tele sú mimoriadne dôležité: reguluje a reguluje činnosť vnútorných orgánov, zabezpečuje udržiavanie homeostázy - konštantnú rovnováhu vnútorného prostredia. Podľa jeho fungovania je ANS autonómny, to znamená, že nie je podriadený vedomej, volálnej kontrole a iným častiam nervového systému. Vegetatívny nervový systém poskytuje reguláciu rôznych fyziologických a biochemických procesov: udržiavanie termoregulácie, optimálneho krvného tlaku, metabolických procesov, tvorby moču a trávenia, endokrinných, kardiovaskulárnych, imunitných reakcií atď.

ANS pozostáva zo sympatických a parasympatických delení, ktoré majú opačný vplyv na reguláciu rôznych funkcií. Sympatické účinky ANS zahŕňajú dilatáciu žiakov, zvýšené metabolické procesy, zvýšený krvný tlak, znížený tonus hladkého svalstva, zvýšenú srdcovú frekvenciu a zvýšené dýchanie. Parasympatikom - zúžením žiaka, znížením krvného tlaku, zlepšením tónu hladkých svalov, znížením srdcovej frekvencie, spomalením dýchania, zvýšením sekrečnej funkcie tráviacich žliaz atď.

Normálna aktivita ANS je zabezpečená dôslednosťou fungovania sympatických a parasympatických delení a ich primeranou reakciou na zmeny vnútorných a vonkajších faktorov. Nerovnováha medzi sympatickými a parasympatickými účinkami ANS spôsobuje rozvoj vegetatívno-vaskulárnej dystónie.

Príčiny a vývoj vegetatívne-cievnej dystónie

Vývoj vegetatívno-vaskulárnej dystónie u malých detí môže byť spôsobený patológiou perinatálneho obdobia (fetálna hypoxia), poranením pri narodení, chorobami novorodeneckého obdobia. Tieto faktory nepriaznivo ovplyvňujú tvorbu somatického a autonómneho nervového systému, užitočnosť ich funkcií. Vegetatívna dysfunkcia u takýchto detí sa prejavuje zažívacími poruchami (častá regurgitácia, flatulencia, nestabilná stolica, slabá chuť do jedla), emocionálna nerovnováha (zvýšený konflikt, vrtošivosť) a tendencia k katarálnym ochoreniam.

Počas puberty predchádza vývoj vnútorných orgánov a rast organizmu ako celku pred tvorbou neuroendokrinnej regulácie, čo vedie k zhoršeniu vegetatívnej dysfunkcie. V tomto veku sa vegetatívne-cievna dystónia prejavuje bolesťou v oblasti srdca, prerušeniami a palpitáciami, labilitou krvného tlaku, neuropsychiatrickými poruchami (zvýšená únava, znížená pamäť a pozornosť, horúca nálada, vysoká úzkosť, podráždenosť). Vegetatívna vaskulárna dystónia sa vyskytuje u 12-29% detí a dospievajúcich.

U dospelých pacientov môže byť výskyt vegetatívno-vaskulárnej dystónie vyvolaný a zhoršený vplyvom chronických ochorení, depresií, stresu, neuróz, poranení hlavy a poranení krčnej chrbtice, endokrinných ochorení, patologických stavov gastrointestinálneho traktu, hormonálnych zmien (tehotenstvo, menopauza). V každom veku je ústavná dedičnosť rizikovým faktorom vegetatívno-vaskulárnej dystónie.

Klasifikácia vegetatívno-cievnej dystónie

Doteraz nebola vyvinutá jediná klasifikácia vegetatívno-vaskulárnej dystónie. Podľa rôznych autorov sa autonómna dysfunkcia líši podľa množstva nasledujúcich kritérií:

  • Podľa prevahy sympatikotických alebo parasympatických účinkov: sympatikotónny, parasympatikotonický (vagotonický) a zmiešaný (sympatofarasymatický) typ vegetatívnej vaskulárnej dystónie;
  • Podľa prevalencie autonómnych porúch: zovšeobecnené (so záujmom viacerých orgánových systémov súčasne), systémové (so záujmom jedného orgánového systému) a lokálne (lokálne) formy vegetatívne-vaskulárnej dystónie;
  • Podľa závažnosti kurzu: latentné (skryté), paroxyzmálne (paroxyzmálne) a trvalé (trvalé) varianty vegetatívno-cievnej dystónie;
  • Podľa závažnosti prejavov: mierny, stredný a ťažký priebeh;
  • Podľa etiológie: primárne (ústavne podmienené) a sekundárne (v dôsledku rôznych patologických stavov) vegetatívno-cievna dystónia.

Pri charaktere záchvatov, ktoré komplikujú priebeh vegetatívno-vaskulárnej dystónie, vyžarujú sympatoadrenálne, vagoinulárne a zmiešané krízy. Svetelné krízy sú charakterizované monosymptomatickými prejavmi, vyskytujú sa s výraznými autonómnymi posunmi, trvajúcimi 10-15 minút. Krízy strednej závažnosti majú polysymptomatické prejavy, výrazné vegetatívne posuny a trvanie 15 až 20 minút. Ťažké krízy sa prejavujú polysymptómami, závažnými autonómnymi poruchami, hyperkinézou, záchvatmi, trvaním záchvatu viac ako jednu hodinu a astmou po kríze počas niekoľkých dní.

Symptómy vegetatívne-cievnej dystónie

Prejav vegetatívno-vaskulárnej dystónie je rôznorodý vzhľadom na mnohostranný účinok na telo ANS, ktorý reguluje hlavné vegetatívne funkcie - dýchanie, prekrvenie, potenie, močenie, trávenie atď. iné paroxyzmálne stavy).

Existuje niekoľko skupín symptómov vegetatívne-vaskulárnej dystónie v dôsledku prevažne zhoršenej aktivity rôznych telesných systémov. Tieto poruchy sa môžu vyskytovať samostatne alebo sa môžu navzájom kombinovať. Kardiálne prejavy vegetatívno-vaskulárnej dystónie zahŕňajú bolesť v oblasti srdca, tachykardiu, pocit prerušenia a blednutie v práci srdca.

Pri porušení regulácie vegetatívne-cievnej dystónie dýchacích ciest sa prejavujú respiračné symptómy: rýchle dýchanie (tachypnoe), neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť a úplný výdych, pocity nedostatku vzduchu, ťažkosti, preťaženie hrudníka, ostré paroxyzmálne dýchanie, pripomínajúce astmatické záchvaty. Vegetatívno-vaskulárna dystónia sa môže prejavovať rôznymi dysdynamickými poruchami: výkyvmi venózneho a arteriálneho tlaku, zhoršeným krvným a lymfatickým obehom tkanív.

Vegetatívne poruchy termoregulácie zahŕňajú labilitu telesnej teploty (zvýšenie na 37-38 ° C alebo zníženie na 35 ° C), pocit chladu alebo pocit tepla, potenie. Prejav termoregulačných porúch môže byť krátkodobý, dlhodobý alebo trvalý. Porucha vegetatívnej regulácie tráviacej funkcie sa prejavuje dyspeptickými poruchami: bolesť a kŕče v bruchu, nevoľnosť, svrbenie, vracanie, zápcha alebo hnačka.

Vegetatívno-cievna dystónia môže spôsobiť výskyt rôznych typov urogenitálnych porúch: anorgazmia so zachovanou sexuálnou túžbou; bolestivé, časté močenie v neprítomnosti organickej patológie močových ciest a pod. Psycho-neurologické prejavy vegetatívne-vaskulárnej dystónie zahŕňajú letargiu, slabosť, únavu s miernym zaťažením, zníženú výkonnosť, zvýšenú podráždenosť a slznosť. Pacienti trpia bolesťami hlavy, meteozavisimosti, poruchami spánku (nespavosť, povrchový a nepokojný spánok).

Komplikácie vegetatívne-cievnej dystónie

Priebeh vegetatívno-vaskulárnej dystónie môže byť komplikovaný vegetatívnymi krízami vyskytujúcimi sa u viac ako polovice pacientov. V závislosti od prevalencie porúch v jednej alebo druhej časti vegetatívneho systému sa odlišujú sympatoadrenálne, vagoinulárne a zmiešané krízy.

K rozvoju sympatoadrenálnej krízy alebo „panickému záchvatu“ dochádza pod vplyvom prudkého uvoľnenia adrenalínu do krvi, ku ktorému dochádza pri riadení vegetatívneho systému. Kríza začína náhlou bolesťou hlavy, búšením srdca, kardialgiou, blanšírovaním alebo začervenaním tváre. Je zaznamenaná arteriálna hypertenzia, zrýchľuje sa pulz, objavuje sa subfebrilný stav, triaška triaška, necitlivosť končatín, pocit ťažkej úzkosti a strachu. Koniec krízy je taký náhly ako začiatok; po ukončení - asténia, polyúria, s uvoľňovaním moču s nízkou špecifickou hmotnosťou.

Kríza vaginózy prejavuje príznaky, v mnohých ohľadoch opak sympatických účinkov. Jeho vývoj je sprevádzaný uvoľňovaním inzulínu do krvného obehu, prudkým poklesom hladiny glukózy a zvýšením aktivity tráviaceho systému. Vaginálne a ostrovné krízy charakterizujú pocity srdcového zlyhania, závraty, arytmie, ťažkosti s dýchaním a pocit nedostatku vzduchu. Znižuje sa frekvencia pulzov a znižuje sa krvný tlak, potenie, sčervenanie kože, slabosť a stmavnutie očí.

Počas krízy sa zvyšuje črevná motilita, objavuje sa meteorizmus, rachot, nutkanie na pohyb čriev a voľné stolice sú možné. Na konci útoku prichádza stav výraznej únavy po kríze. Často sú zmiešané sympaticko-parasympatické krízy charakterizované aktiváciou oboch častí autonómneho nervového systému.

Diagnostika vaskulárnej dystónie

Diagnostika vegetatívno-vaskulárnej dystónie je obtiažna kvôli rôznym symptómom a nedostatku jasných objektívnych parametrov. V prípade vegetatívne-vaskulárnej dystónie je možné hovoriť o diferenciálnej diagnostike a vylúčení organickej patológie konkrétneho systému. Na tento účel sú pacienti konzultovaní neurológom, endokrinológom a vyšetrením kardiológom.

Pri objasňovaní histórie je potrebné stanoviť rodinné zaťaženie spôsobené vegetatívnou dysfunkciou. U pacientov s vagotóniou v rodine je častejší výskyt žalúdočných vredov, bronchiálnej astmy, neurodermatitídy; so sympatikotóniou - hypertenziou, ischemickou chorobou srdca, hypertyreózou, diabetes mellitus. U detí s vegetatívno-cievnou dystóniou sa anamnéza často zhoršuje nepriaznivým priebehom perinatálneho obdobia, opakovanými akútnymi a chronickými fokálnymi infekciami.

Pri diagnostike vegetatívno-vaskulárnej dystónie je potrebné vyhodnotiť počiatočné indikátory vegetatívneho tonusu a vegetatívnej reaktivity. Počiatočný stav ANS sa hodnotí v pokoji analýzou sťažností, EEG mozgu a EKG. Autonómne reakcie nervového systému sú určené rôznymi funkčnými testami (ortostatickými, farmakologickými).

Liečba vegetatívno-cievnej dystónie

Pacienti s vegetatívno-cievnou dystóniou sa liečia pod dohľadom praktického lekára, neurológa, endokrinológa alebo psychiatra v závislosti od prevládajúcich prejavov syndrómu. V prípade vegetatívno-cievnej dystónie sa vykonáva komplexná, dlhodobá individuálna terapia s prihliadnutím na charakter vegetatívnej dysfunkcie a jej etiológiu.

Pri výbere metód liečby sa uprednostňuje prístup bez drog: normalizácia práce a odpočinku, eliminácia fyzickej nečinnosti, odmerané cvičenie, obmedzenie emocionálnych účinkov (stres, počítačové hry, sledovanie televízie), individuálna a rodinná psychologická korekcia, racionálna a pravidelná výživa.

Pozitívny výsledok v liečbe vegetatívne-vaskulárnej dystónie je pozorovaný z terapeutickej masáže, reflexológie, vodných procedúr. Použitý fyzioterapeutický účinok závisí od typu vegetatívnej dysfunkcie: pre vagotóniu je indikovaná elektroforéza s vápnikom, mezaton, kofeín; so sympatikotóniou - s papaverínom, aminofylínom, brómom, horčíkom).

V prípade nedostatočnosti všeobecných posilňovacích a fyzioterapeutických opatrení je predpísaná individuálne vybraná lieková terapia. Aby sa znížila aktivita vegetatívnych reakcií, predpísané sedatíva (valeriány, maternice, ľubovník bodkovaný, Melissa atď.), Antidepresíva, sedatíva, nootropné lieky. Glycín, kyselina hopanténová, kyselina glutámová, komplexné vitamín-minerálne prípravky majú často priaznivý terapeutický účinok.

Na zníženie prejavov sympatikotónie sa používajú β-adrenergné blokátory (propranolol, anaprilin), vagotonické účinky - bylinné psychostimulanciá (Schizandra, Eleutherococcus, atď.). V prípade vegetatívno-vaskulárnej dystónie sa uskutočňuje liečba chronických ohnísk infekcií spojených s endokrinnou, somatickou alebo inou patológiou.

Vývoj závažných vegetatívnych kríz môže v niektorých prípadoch vyžadovať parenterálne podávanie neuroleptík, trankvilizérov, β-blokátorov, atropínu (v závislosti od formy krízy). Pacienti s vegetatívno-cievnou dystóniou by mali byť pravidelne sledovaní (raz za 3 - 6 mesiacov), najmä v období jeseň - jar, kedy je potrebné opakovať komplex liečebných opatrení.

Prognóza a prevencia vegetatívne-cievnej dystónie

Včasná detekcia a liečba vegetatívno-vaskulárnej dystónie a jej dôsledná profylaxia v 80-90% prípadov vedie k vymiznutiu alebo výraznému zníženiu mnohých prejavov a obnoveniu adaptačných schopností organizmu. Nekorigovaný priebeh vegetatívno-vaskulárnej dystónie prispieva k tvorbe rôznych psychosomatických porúch, psychologickej a fyzickej nerovnováhe pacientov, nepriaznivo ovplyvňuje kvalitu ich života.

Cieľom súboru preventívnych opatrení pre vegetatívno-cievnu dystóniu by malo byť posilnenie mechanizmov samoregulácie nervového systému a zvýšenie adaptačných schopností organizmu. To sa dosahuje prostredníctvom zdravého životného štýlu, optimalizovaného odpočinku, práce a fyzickej aktivity. Prevencia exacerbácií vegetatívno-vaskulárnej dystónie sa vykonáva pomocou racionálnej terapie.