Spôsob prevencie recidívy predsieňovej fibrilácie po kardiálnej chirurgii

Majitelia patentu RU 2567920:

[0001] Vynález sa týka lieku, konkrétne kardiovaskulárnej chirurgie, a môže byť použitý na prevenciu recidívy fibrilácie predsiení po kardiálnej chirurgii. Aby sa to dosiahlo, v predoperačnom štádiu sa amiodarón podáva v dávke 0,6-1,2 g / deň pod kontrolou EKG a HR parametrov, až kým sa nedosiahne celková dávka 9,6 až 10,2 g. srdca, fenomény bradykardie vstrekli maximálnu dávku lieku. V prípade abnormalít srdcového vedenia, symptómov bradykardie po počiatočnej dennej dávke sa dávka znižuje denne o 0,2 g / deň, ale nie menej ako 0,6 g / deň, až kým indexy EKG nie sú v súlade s normou. Súčasne s hlavným štádiom operácie sa vykonáva rádiofrekvenčná ablácia úst pľúcnych žíl a predsiení. Okrem toho intraoperačne šili dve elektródy do pravej predsiene a pravej komory a pripojili sa k externému kardiostimulátoru. Počínajúc intraoperačným obdobím a ďalej, bipolárna dvojkomorová stimulácia s srdcovou frekvenciou 10 úderov / min viac ako vlastný rytmus sa vykonáva pod kontrolou vlastného rytmu počas 7-10 dní. Po operácii pokračujte v zavádzaní amiodarónu intravenózne v dávke 0,4 g / deň v deň operácie, v dávke 0,2 až 0,4 g / deň na druhý deň po operácii. Potom sa amiodarón podáva orálne vo forme tabliet v dávke 0,2 g / deň počas 6 mesiacov pod dohľadom EKG. Liečivo sa zruší so zachovaným sínusovým rytmom a absenciou paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. EFEKT: zvýšená účinnosť prevencie recidívy fibrilácie predsiení v dôsledku optimalizácie kombinovaného antiarytmického liečiva a elektrostimulačnej liečby. 2 pr.

[0001] Vynález sa týka oblasti medicíny, konkrétne kardiovaskulárnej chirurgie, a týka sa spôsobu prevencie recidívy fibrilácie predsiení u pacientov s koronárnym srdcovým ochorením (CHD) as patológiou chlopňového aparátu počas kardiálnej chirurgie.

Poruchy rytmu vo forme atriálnej fibrilácie sú zaznamenané u 2% populácie a do 6% u ľudí starších ako 60 rokov (Naccarelli GV, Varker H., Lin J., Schulman KL) Am J Cardiol 2009: 104: 1534-1539, Stewart S., Hart CL, Hole DJ, McMurray JJ Prevalencia populácie, incidencia a prediktory fibrilácie predsiení v štúdii Renfrew Paisley (Heart 2001; 86: 516-521). Až 30-60% pacientov s dysfunkciou mitrálnej chlopne a 6-10% s ischemickou chorobou srdca má rôzne formy fibrilácie predsiení (Nienwlaat R., Capucci A., Camm AJ, et al. Euro Heart Survey o predsieňovej fibrilácii (Eur Heart J. 2005; 26: 2422-2434). V poslednej dobe došlo k významnému nárastu tejto patológie, ktorá je často spojená s významným počtom tromboembolických komplikácií, invaliditou pacientov, neúčinnou liečbou liečivom, zvýšenou mortalitou v porovnaní s kontrolnou skupinou podobného veku, vysokými nákladmi na materiál.

Je potrebné poznamenať, že predĺžená tachykardia na pozadí predsieňovej fibrilácie je sprevádzaná dilatáciou srdcových dutín, poklesom ejekčnej frakcie, výskytom dysfunkcie atrioventrikulárnych chlopní, čo vedie k zvýšeniu srdcového zlyhania. Nedostatok adekvátnej kontrakcie predsiení na pozadí nepravidelných ventrikulárnych kontrakcií tiež vedie k 20 - 30% zníženiu srdcového výdaja, čo je zvlášť výrazné pri mitrálnej stenóze a diastolickej dysfunkcii ľavej komory (Stewart S., Hart CL, Hole DJ, McMurray JJ Štúdia založená na populácii dlhodobé riziká spojené s fibriláciou predsiení: 20-ročné sledovanie štúdie Renfrew Paisley (Am J Med 2002; 113: 359-364).

Predsieňová fibrilácia je častou komplikáciou mnohých kardiálnych operácií. Zaznamenáva sa v ranom pooperačnom období u 10-45% pacientov, podľa rôznych autorov. Táto arytmická komplikácia významne zhoršuje srdcovú hemodynamiku, vedie k nekontrolovanej tachykardii, ktorá vedie k akútnej kardiovaskulárnej a kardiopulmonálnej insuficiencii, predlžuje čas strávený na jednotke intenzívnej starostlivosti a sťažuje obdobie rehabilitácie.

Dôvodom pooperačnej atriálnej fibrilácie je, že napriek účinnej kardiochirurgickej korekcii srdcovej patológie zostáva predsieňový myokard elektricky remodelovaný a nestabilný. Nestabilita je vysvetlená „pamäťou“ pasívnej kontrakcie v rytme atriálnej fibrilácie, iontovou nerovnováhou v dôsledku pooperačného obdobia. Umelá depolarizácia - elektrokardiostimulácia (EX) predsieňového myokardu v pooperačnom období pomáha predchádzať vzniku paroxyziem atriálnej fibrilácie.

Známa metóda prevencie fibrilácie predsiení v skorom pooperačnom období po srdcovej operácii bipolárnou predsieňovou ECS (Gerstenfeld EP, Hill MRS, French SN et al.) // JACC - 1999. - V.33 - P.1981-1988). Súčasne sa počas srdcového chirurgického zákroku na predsieňovom myokarde lemujú dve elektródy. Po ukončení operácie sa na prevenciu predsieňovej fibrilácie uskutočňujú predsieňové elektródy cez elektródy s frekvenciou 10 impulzov za minútu nad frekvenciou spontánneho rytmu. Stimulácia sa uskutočňuje nepretržite niekoľko dní.

Tento spôsob má však niekoľko nevýhod. Po prvé, antiarytmický účinok predsieňového ECS je často vyrovnaný negatívnym hemodynamickým účinkom, pretože v priebehu niekoľkých dní po srdcovej chirurgii majú pacienti často nefyziologickú sínusovú tachykardiu so srdcovou frekvenciou vyššou ako 100 za minútu v dôsledku chirurgickej traumy a kardiotonickej infúzie. V tejto situácii je ďalšie zvýšenie rytmu o 10 úderov spôsobené EX-negatívnym účinkom na srdcový výdaj a znižuje systémový tlak.

Po druhé, táto metóda nemá absolútny antiarytmický účinok a umožňuje vyhnúť sa rozvoju fibrilácie predsiení len u 50-70% pacientov.

Známy spôsob prevencie predsieňovej fibrilácie po kardiálnej chirurgii zahŕňa aj šitie dvoch elektród do myokardu pravej predsiene po vykonaní hlavného štádia operácie počas obdobia paralelného kardiopulmonálneho bypassu a po použití bipolárneho ECS pri 10 pulzoch za minútu nad frekvenciou spontánneho rytmu. Ale na rozdiel od predtým navrhnutého, počas EX sa kontinuálna intravenózna infúzia roztoku amiodarónu uskutočňuje v dávke 5,2 μg / kg / min počas skorého pooperačného obdobia (patent RU č. 2355438, IPC A61N 1/05).

Táto metóda však tiež nie je dostatočne účinná, pretože v prvých dňoch nie je antiarytmický účinok amiodarónu dostatočne výrazný, pretože sa nedosiahla saturačná dávka liečiva, v prvých dňoch vývoja pooperačnej sínusovej tachykardie s vysokou frekvenciou, pri ktorej sa predsieňová ECS s ešte väčšou frekvenciou a frekvenciou ešte stále zvyšuje, zostáva pravdepodobnosť. tiež hypotonický účinok amiodarónu môže viesť k negatívnemu hemodynamickému účinku, zníženiu srdcového výdaja a spôsobeniu hypotenzie. Počas aplikácie saturačnej dávky amiodarónu v pooperačnom období sú pacienti úplne závislí od ECS v dôsledku výraznej inhibície vnútornej vodivosti srdca, čo môže byť nebezpečné, ak sa kardiostimulátor neočakávane vypne.

Najbližšie k nárokovanej metóde je metóda prevencie fibrilácie predsiení po srdcovej operácii u pacientov s atriálnou fibriláciou, pri ktorej sa počas kardiochirurgie vykonáva rádiofrekvenčná ablácia otvorov pľúcnych žíl a predsiení (postup Maze 4) a amiodarón sa podáva počas 3-6 mesiacov., bezprostredne po operácii, s saturačnou dávkou až 10 g pri 0,6-1,2 g / deň (Gaita F., Riccardi R., Caponi P., et al. Lineárna kryoablácia u pacienta oproti kryoablácii pľúcnych žíl u pacientov fibrilácia predsiení a srdcové ochorenie chlopní: korelati o elektroanatomickom mapovaní a dlhodobých klinických výsledkoch (Circulation 2005; 111: 136-142).

Ako je dobre známe, spolu s pozitívnymi účinkami amiodarónových, antiarytmických, antianginóznych, koronarodilačných, alfa- a beta-adrenergných blokátorov, existujú aj vedľajšie účinky vo forme sínusovej bradykardie, hypotenzie, atrioventrikulárnej blokády, piruetovej tachykardie, neurologických, oftalmických, oftalmických, oftalmických, oftalmických a neurologických nádorov. kašeľ, dyspnoe, intersticiálna pneumónia, pohrudnica, bronchospazmus, apnoe, dyspeptické poruchy, trombocytopénia, anémia, alergické reakcie. Veľký rozsah vedľajších účinkov často komplikuje výber liečiva, existuje potreba znížiť dávkovanie alebo zrušenie amiodarónu, čo vedie k zníženiu účinnosti antiarytmickej terapie. Použitie saturačnej dávky amiodarónu priamo po chirurgickej liečbe je spojené s veľkým množstvom nežiaducich komplikácií vo forme bradykardie, porúch srdcového vodivého systému, čo je v niektorých prípadoch príčinou implantácie ECS, alebo znižuje dávku lieku, čo zhoršuje účinok antiarytmickej terapie atriálnej fibrilácie.

Technickým výsledkom nárokovaného vynálezu je zvýšenie účinnosti prevencie recidívy predsieňovej fibrilácie optimalizáciou antiarytmickej liekovej terapie vo fáze predoperačnej prípravy a v pooperačnom období u pacientov s kardiálnym chirurgickým zákrokom.

Tento technický výsledok sa dosahuje implementáciou metódy prevencie fibrilácie predsiení po srdcovej operácii u pacientov s atriálnou fibriláciou, pri ktorej sa vykonáva rádiofrekvenčná ablácia otvorov pľúcnych žíl a predsiení spolu s hlavným štádiom operácie, charakterizovaná tým, že Počnúc intraoperačným obdobím sa bipolárna dvojkomorová stimulácia vykonáva po dobu 7 - 10 dní a amiodarón sa ďalej predpisuje na doop Prevádzková fáza v dávke 0,6-1,2 g / deň, pod kontrolou EKG a ukazovateľov srdcovej frekvencie, až kým sa nedosiahne celková dávka 9,6-10,2 g, a po operácii, jej použitie pokračuje v dávke 0,4 g / deň v dávke 0,6 g / deň. deň chirurgického zákroku, v dávke 0,2 až 0,4 g / deň na druhý deň po operácii a potom sa amiodarón predpisuje v dávke 0,2 g / deň počas 6 mesiacov pod kontrolou EKG s prerušením liečby so zachovaným sínusovým rytmom a absencia paroxyziem atriálnej fibrilácie.

Spôsob je nasledujúci. V ambulantnej alebo pre prijatie do nemocnice s ventilom pacienta alebo ischémia komplikovanú s fibriláciou predsiení po vylúčení kontraindikácie, pri predoperačnej príprave pacientov liečených amiodaron zaťažovaný dávky 0,6-1,2 g / deň po dobu nevyhnutnú na dosiahnutie Celková dávka lieku je 9,6-10,2 g pod kontrolou EKG indikátorov. Tak v normálnom QT intervale by malo byť nie viac ako 500 ms, by nemali byť srdcovej drôtová javy bradykardia, v tomto prípade je predpísaná maximálna dávka 1,2 g / deň. Zvýšením QT interval, vzhľad porúch v systéme srdcového prevodného ako AB - blok alebo blokády Hiss lúč nohy a bradykardia javov -. Srdcová frekvencia nižšia ako 60 tepov / m, po počiatočnej amiodorona dennej dávke, denná dávka bola znížená o 0,2 g / deň do dosiahnuť EKG ukazovatele zodpovedajúce norme. Zároveň sa zistila minimálna saturačná dávka amiodarónu, 0,6 g / deň, ktorá nespôsobila vedľajšie účinky, ale čas potrebný na dosiahnutie celkovej dávky sa zvýšil.

Pri spracovávaní hlavného stupňa srdcovej operácii (napríklad koronárna revaskularizácia, korekcia vrodených alebo získaných srdcových vád) počas mimotelového obehu bola vykonaná levopredserdnaya rádiofrekvenčná ablácia ústia pľúcnych žíl a átria režimu bludisko 4 destruktor AtriCure s transmurálnych riadeným spôsobom podľa «box Lession» (http: //cardiolog.org/cardiohirurgia/51-xirurgicheskaja-aritmologija/211-xirurgicheskoe-lechenie-ma.html?start=5).

Všetci pacienti počas operácie dve elektródy prišitá k pravej predsiene a pravej komory, ktorá je pripojená ku kardiostimulátoru vo vonkajšom bipolárnom, režim dvojkomorové sa srdcová rýchlosťou 10 tepov za minútu. / Min dlhší vlastný rytmus, stimuláciu a pokračuje po dobu 7-10 dní po operácii pod kontrolou svojho vlastného rytmus. Bezprostredne po operácii pacient vykonáva intravenóznou infúziou amiodarónu (Cordarone) v dávke 0,4 g / deň počas prvých 1-2 dní, vrátane v deň operácie, bol použitý v ďalšej podpornej dávky vo forme tabliet 0,2 g / deň po dobu až 6 mesiacov pod kontrolou Indikátory EKG a srdcovej frekvencie a stabilný sínusový rytmus srdca.

Príklad 1. Pacient N., 51 rokov, trpel mitrálnou chlopňovou chorobou (kritická mitrálna stenóza) reumatickej etiológie, zistenou v roku 1992. V roku 1995 bola vykonaná uzavretá mitrálna commissurotómia s pozitívnym účinkom. Od roku 2011 sa javom restenózy objavila klinika srdcového zlyhania. Arytmická história od roku 2005 vo forme paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie, od roku 2010 - trvalá forma atriálnej fibrilácie. Ischemická anamnéza ako stereotyp excíznej angíny FC I trvá 2 roky. Podľa prieskumu: EKG - atriálna fibrilácia s CSD - 78 tepov / min. QT interval je 400 ms. EHOKG CDR 5,5 cm, hovädzí dobytok 4,3 cm, FI - 55,58%; PL - 6,0 cm, PP - 5,6 cm, SistDLA 32 mmHg, kalcinóza MK II umenia, priemer 3,6 cm FC MK, S MO 1,2 cm2, nedostatočné MC I-II art. V predoperačnom štádiu prípravy bol amiodarón podávaný v dávke 1,2 g / deň. Po 2 dňoch na pozadí užívania amiodarónu sa podľa údajov EKG zistila bradystolická atriálna fibrilácia s CNG - 50 úderov / min. Dávkovanie amiodarónu sa znížilo na 1,0 g / deň. Po ďalších 2 dňoch dát EKG s bradykardiou jav pretrvával CHSZH 50-52 u. / Min, amiodaron dávka znížiť na 0,2 g / deň a 0,8 g / d. Po 2 dňoch sa opäť zistili zmeny EKG, dávka amiodarónu sa znížila na 0,6 g / deň. Pri tejto dávke pacient užíval amiodarón ďalších 7 dní, až kým sa nedosiahla celková dávka 10,2 g (1,2 + 1,2 + 1,0 + 1,0 + 0,8 + 0,8 + 0,6 × 7). = 10,2) Na EKG sa pozorovala normosystolická atriálna fibrilácia s CSF 62-66 údermi / min. QT interval je 450 ms. Pred korekciou chlopňovej patológie počas umelej cirkulácie v dôsledku zhoršenej arytmickej anamnézy sa intraoperačne uskutočnila ľavá predsieňová RFA podľa schémy MAZE4. Keď audit mitrálnej výraznú deformáciu ventilových klapiek vytvorené mitrálnej protézy ventilu MedEng 31. intrao- elektródy prišitá k epikardu, kardiostimulátor je pripojený k režimu DDD (dvojkomorový bipolárna stimulačná) sa srdcová rýchlosťou 75 dychov za minútu. / Min, v rámci riadneho sínusový rytmus bezprostredne po operácii 65 úderov za minútu Ihneď po operácii bol predpísaný amiodarón 0,4 g / deň. Na druhý deň po operácii, kedy vyhodnotí jej vlastný rytmus uvedené miernou bradykardiu 50-55 u. / Min, amiodaron dávka znížiť na 0,2 g / deň. Následne EKG pacienta ukázala sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 64 - 66 úderov za minútu, pričom dostávala 0,2 g amiodarónu denne. 10. deň po operácii pacient prerušil bipolárnu dvojkomorovú stimuláciu. V budúcnosti sa pacientovi odporúča užívať amiodarón v dávke 0,2 g / deň počas 6 mesiacov. Pri ambulantnom sledovaní u kardiológa po 1-3-6 mesiacoch sa zachoval symfonický rytmus pri podávaní amiodarónu 0,2 g / deň. Echokardiografia - indikátory po 1 mesiaci po operácii: KDR 5,2 cm, hovädzí dobytok 4,0 cm, FI - 56,21%; PL - 5,4 cm, PP - 5,3 cm, Syst. DLA 24 mmHg Parametre prietoku krvi v mitrálnej polohe - nezvyšované: max. rýchlosť - 2,56, max. gradient - 14,51, priemerný gradient 5,4 mm Hg. Expozícia blokovacích prvkov v plnom rozsahu, paraprostetické toky nie sú identifikované. MR 1 Čl. Pri kontrolnom vyšetrení pacienta po 3 mesiacoch podľa echokardiografie - protézy mitrálnej chlopne bez príznakov dysfunkcie. 6 mesiacov po dennom monitorovaní monitorovania EKG, kvôli neprítomnosti opakujúcich sa paroxyzmov predsieňovej fibrilácie, pretrvávajúceho konzervovaného sínusového rytmu, bol amiodarón zrušený.

Príklad 2 Pacient A., 57 rokov, trpel mitrálnej srdcové ochorenia (v kombinácii mitrálnej nedostatočnosť s prevahou stupeň 34) reumatické etiológie je uvedený v 10 rokoch. Dlhodobo pozoroval kardiológ v mieste bydliska. Zhoršenie od roku 2008 vo forme zvýšeného srdcového zlyhania. Arytmická história od roku 2008 vo forme trvalej formy fibrilácie predsiení s neúčinnými pokusmi o kardioverziu. Ischemická anamnéza ako stereotyp angíny FCII v minulom roku. Podľa prieskumu: EKG - tachysystolická fibrilácia predsiení s CHSG 100 tepov / min. QT interval je 420 ms; Echokardiografia CDG 5,8 cm, hovädzí dobytok 3,5 cm, FI - 37%; LP - 5,8 cm, PP - 5,8 cm, Sistdla 37 mm Hg, priemer FC MK 3,7 cm, S MO 2,5 cm 2, nedostatočnosť MK III-IV Art. Vo fáze predoperačnej prípravy bol pacientovi predpísaná saturačná dávka amiodarónu 1,2 g / deň pod kontrolou EKG počas 8 dní (celková dávka 9,6 g). V operačnom režime počas umelého krvného obehu bola ľavá predsieňová RFA uskutočnená podľa schémy MAZE4. Pri audite mitrálnej chlopne (hlavné fázy prevádzky) odhalila závažné deformácie ventilových klapiek vytvorených mitrálnej protézy 29. MedEng pozorovala sínusový rytmus. Aj počas prevádzky elektródy prišitá k epikardu, kardiostimulátor je pripojený k režimu DDD (dvojkomorový bipolárna stimulačná) sa srdcová rýchlosťou 70 tepov za minútu. / Min, v rámci riadneho sínusový rytmus bezprostredne po operácii 58-60 u. / Min. Ihneď po operácii sa podával amiodarón 0,4 g / deň počas 2 dní, potom sa aplikovala udržiavacia dávka 0,2 g / deň. V pooperačnom období bol pozorovaný sínusový rytmus, paroxyzmálna atriálna fibrilácia nie je registrovaná. 10. deň po operácii pacient prerušil bipolárnu dvojkomorovú stimuláciu. EKG v čase výboja - sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 66 úderov / min. QT interval je 480 ms. V budúcnosti sa pacientovi odporúča užívať amiodarón v dávke 0,2 g / deň počas 6 mesiacov. Pri ambulantnom sledovaní u kardiológa po 1-3-6 mesiacoch sa zachoval symfonický rytmus pri podávaní amiodarónu 0,2 g / deň. EHOKG - ukazovatele za 1 mesiac po operácii: KDR 4,9 cm, KRS 3,5 cm, FI - 42%; LP - 4,5 cm, PP - 5,8 cm, Sistdla 27 mm Hg Protéza MK bez príznakov dysfunkcie. Mitral regurgitation 1 polievková lyžica. Pri kontrolnom vyšetrení pacienta po 3 mesiacoch sínusového rytmu, podľa echokardiografie - protetická mitrálna chlopňa bez príznakov dysfunkcie. 6 mesiacov po dennom monitorovaní EKG z dôvodu neprítomnosti rekurentných paroxyzmov atriálnej fibrilácie, pretrvávajúceho sínusového rytmu, amiodarónu bol zrušený.

Analyzujú sa výsledky chirurgickej liečby 33 pacientov. V priebehu štúdie Pacienti boli rozdelení do 2 skupín: skupina 1 - Pacienti, ktorí amiodarón podávať priamo iba po srdcovej chirurgie (revaskularizáciu alebo korekcii valvulárnou patológie spolu s levopredserdnoy RFA schéme Maze 4), a skupina 2 pacientov, ktorí amiodarón bol podávaný dodatočne v predoperačnom štádiu, počas ktorého nastala saturácia pred operáciou a pokračovala v pooperačnom období v udržiavacej dávke. Skupina 1 - 19 pacientov (priemerný vek 57,2 ± 10,14 rokov; 6 mužov, 13 žien). Amiodarón bol podávaný v tejto skupine v dávke 0,6-1,2 g / deň bezprostredne po operácii. Dôvodom hospitalizácie v 14 prípadoch slúžil ako reumatickej horúčky sa vážne poškodenia zariadenia ventilov, v 2 prípadoch - významné defektu predsieňového septa s dilatáciu srdcových komôr, u 2 pacientov medzere akordy mitrálnej chlopne na pozadí syndrómu spojivového tkaniva dysplázia (SSD) s ťažkými mitrálnej regurgitácie v 1 prípade ischemická choroba srdca (CHD) s trojväzbovou léziou koronárnych artérií. Obnova operačného rytmu v tejto skupine pacientov bola nasledovná: obnovenie sínusového rytmu u 6 pacientov; obnovenie vzácneho sínusového rytmu, ktorý vyžadoval stimuláciu u 9 pacientov; fibrilácia komôr s obnovením sínusového rytmu po defibrilácii v 3 prípadoch; 2 pacienti mali predsieňový rytmus, ďalšiu perzistentnú fibriláciu predsiení s neúspešnými pokusmi o kardioverziu.

V pooperačnom období boli pozorované nasledujúce komplikácie: sínusová bradykardia (menej ako 55 úderov / min) u 12 pacientov z 19; 1-stupňová AV blokáda u 6 pacientov; prvá sa objavila BPNPG v 1 prípade; supraventrikulárny rytmus, ktorý bol neskôr nahradený perzistentnou fibriláciou predsiení s neúčinnou elektrickou kardioverziou u 2 pacientov; U jedného pacienta v pooperačnom období sa pozorovala pretrvávajúca bradykardia so symptómami úplného atrioventrikulárneho bloku s pauzami asystólie na viac ako 4 sekundy, implantované permanentné EX v režime DDD.

Skupina 2 - 14 pacientov, priemerný vek 54,3 ± 6,51 rokov, 8 mužov, 6 žien. Nasýtenie amiodarónom sa uskutočnilo pred chirurgickým zákrokom v dávke 0,6-1,2 g / deň, udržiavacej dávke 0,4 g / deň počas prvých 1 až 2 dní po operácii a dávke 0,2 g / deň až 6 mesiacov po operácii.

Príčinou hospitalizácie pacientov v 2. skupine v 8 prípadoch bola reumatická lézia chlopní, v 4 prípadoch - ischemická choroba srdca, v 1 prípade - odtrhnutie akordov mitrálnej chlopne na pozadí mezenchymálnej dysplázie s rozvojom ťažkej mitrálnej insuficiencie, u 1 pacienta s poruchou predsieňového septa s dilatáciou srdcových dutín.

U všetkých pacientov sa pozorovalo obnovenie sínusového rytmu srdca počas operácie. V 3 prípadoch bola pozorovaná mierna bradykardia, ktorá vyžadovala dočasnú stimuláciu. Komplikácie v pooperačnom období boli v jednom prípade vo forme sínusovej bradykardie, ktorá vyžadovala zníženie dávky amiodarónu z 0,4 na 0,2 g / deň druhý deň po operácii.

Spôsob prevencie recidívy predsieňovej fibrilácie po srdcovej chirurgii, pri ktorom sa súčasne s hlavnou fázou operácie vykonáva súčasne rádiofrekvenčná ablácia otvorov pľúcnych žíl a predsiení a amiodarón sa predpisuje po operácii, charakterizovaný bipolárnou dvojkomorovou kardiálnou stimuláciou pod kontrolou rytmu počas 7 až 10 dní, pri ktorých intraoperačne lemujú dve elektródy do pravej predsiene a pravej komory a pripojujú sa krútenie na externom kardiostimulátore, pričom stimulácia prebieha v bipolárnom dvojkomorovom režime so srdcovou frekvenciou 10 úderov / min viac ako vlastný rytmus a amiodarón je navyše predpísaný v predoperačnom štádiu pri dávke 0,6-1,2 g / deň, pod kontrolou EKG a indikátorov srdcovej frekvencie pred dosiahnutím celkovej dávky 9,6-10,2 g a s QT intervalom nepresahujúcim 500 ms, bez porúch srdcového rytmu, bradykardických príhod, maximálnej dávky a pri poruchách vedenia srdca, bradykardii po počiatočnom dennom podaní. dávka sa znižuje denne o 0,2 g / deň, ale nie menej ako 0,6 g / deň, kým indexy EKG nespĺňajú zodpovedajúcu normu a po operácii pokračujú v používaní intravenózne v dávke 0,4 g / deň v deň operácie, v dávke 0,2 až 0,4 g / deň na druhý deň po chirurgickom zákroku a potom sa amiodarón podáva orálne vo forme tabliet v dávke 0,2 g / deň počas 6 mesiacov pod kontrolou EKG s prerušením liečiva so zachovaným sínusovým rytmom. a absencia paroxyziem atriálnej fibrilácie.

Kódovanie srdcovej chirurgie

Operácia srdca pomáha liečiť mnoho chorôb kardiovaskulárneho systému, ktoré nie sú prístupné štandardným terapeutickým technikám. Chirurgické ošetrenie sa môže uskutočňovať rôznymi spôsobmi, v závislosti od individuálnej patológie a celkového stavu pacienta.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Kardiochirurgia je oblasť medicíny, v ktorej sa lekári špecializujú, ktorí študujú, vymýšľajú metódy a vykonávajú operáciu srdca. Najťažšou a najnebezpečnejšou srdcovou chirurgiou je transplantácia srdca. Bez ohľadu na to, aký typ operácie sa bude vykonávať, existujú všeobecné indikácie:

  • rýchla progresia kardiovaskulárnych ochorení;
  • neefektívnosť konzervatívnej terapie;
  • predčasný prístup k lekárovi.

Operácia srdca umožňuje zlepšiť celkový stav pacienta a eliminovať rušivé symptómy. Chirurgická liečba sa vykonáva po úplnom lekárskom vyšetrení a presnej diagnostike.

Vykonajte operácie pre vrodené srdcové chyby alebo získané. Vrodená malformácia sa zistí u novorodenca bezprostredne po narodení alebo pred pôrodom ultrazvukom. Vďaka moderným technológiám a technikám je v mnohých prípadoch možné včas odhaliť a vyliečiť ochorenie srdca u novorodencov.

Koronárna choroba môže tiež slúžiť ako indikácia pre operáciu, ktorá je niekedy sprevádzaná vážnou komplikáciou, ako je infarkt myokardu. Ďalším dôvodom chirurgického zákroku môže byť porucha srdcového rytmu, pretože ochorenie má tendenciu spôsobovať komorovú fibriláciu (rozptýlené vlákna). Lekár by mal pacientovi oznámiť, ako sa správne pripraviť na operáciu srdca, aby sa predišlo negatívnym následkom a komplikáciám (ako napríklad krvná zrazenina).

Rady: správna príprava na operáciu srdca je kľúčom k úspešnému uzdraveniu pacienta a prevencii pooperačných komplikácií, ako je krvná zrazenina alebo upchatie ciev.

Druhy operácií

Srdcové operácie sa môžu vykonávať na otvorenom srdci, ako aj na pracovnom srdci. Uzavretá operácia srdca sa zvyčajne vykonáva bez ovplyvnenia samotného orgánu a jeho dutiny. Operácia otvoreného srdca zahŕňa otvorenie hrudníka a pripojenie pacienta k respirátoru.

Počas operácie na otvorenom srdci sa niekoľko hodín vykonáva dočasná zástava srdca, čo umožňuje vykonávať potrebné operácie. Táto technika umožňuje liečiť komplexné ochorenia srdca, ale je považovaná za traumatickejšiu.

Počas operácie na pracovnom srdci sa používa špeciálne vybavenie, takže počas operácie pokračuje v kontrakcii a pumpovaní krvi. Medzi výhody tejto operácie patrí absencia takých komplikácií, ako je embólia, mŕtvica, pľúcny edém atď.

Existujú nasledujúce typy srdcovej chirurgie, ktoré sa považujú za najbežnejšie v srdcovej praxi:

  • rádiofrekvenčná ablácia;
  • chirurgia bypassu koronárnych artérií;
  • stentovanie koronárnych artérií;
  • protézy ventilov;
  • Prevádzka Glenna a Rossova operácia.

Ak sa operácia vykonáva s prístupom cez cievu alebo žilu, používa sa endovaskulárna chirurgia (stenting, angioplastika). Endovaskulárna chirurgia je oblasť medicíny, ktorá umožňuje chirurgický zákrok pri röntgenovej kontrole a pri použití miniatúrnych nástrojov.

Endovaskulárna chirurgia umožňuje vyliečiť defekt a vyhnúť sa tým komplikáciám, ktoré abdominálna operácia poskytuje, pomáha pri liečbe arytmií a zriedkavo dáva takúto komplikáciu ako krvnú zrazeninu.

Poradenstvo: operatívna liečba srdcových patológií má svoje výhody a nevýhody, preto je pre každého pacienta zvolený najvhodnejší typ chirurgického zákroku, ktorý pre neho znamená menej komplikácií.

Rádiofrekvenčná ablácia

Rádiofrekvenčná alebo katétrová ablácia (RFA) je minimálne invazívna operácia, ktorá má vysoký terapeutický účinok a má minimálne množstvo vedľajších účinkov. Takáto liečba je indikovaná na atriálnu fibriláciu, tachykardiu, zlyhanie srdca a iné srdcové patológie.

Arytmia sama o sebe nie je závažnou patológiou vyžadujúcou chirurgický zákrok, ale môže viesť k vážnym komplikáciám. Vďaka RFA je možné obnoviť normálny srdcový rytmus a eliminovať hlavnú príčinu jeho porúch.

RFA sa vykonáva pomocou katétrovej technológie a pomocou röntgenovej kontroly. Operácia srdca sa vykonáva v lokálnej anestézii a spočíva v vedení katétra do potrebnej časti orgánu, ktorá nastavuje nesprávny rytmus. Prostredníctvom elektrického impulzu sa pod vplyvom RFA obnoví normálny srdcový rytmus.

Operácia bypassu koronárnych tepien

Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG) pomáha obnoviť prívod krvi do srdcového svalu. Na rozdiel od techniky RFA, takéto ošetrenie poskytuje vysoký výsledok v dôsledku vytvorenia nového priebehu krvného obehu. Je to potrebné na obídenie postihnutých plavidiel špeciálnymi bočníkmi. Za týmto účelom vezmite žilu alebo tepnu pacienta z dolnej končatiny alebo ramena.

Takáto operácia srdca pomáha predchádzať vzniku infarktu myokardu a aterosklerotických plakov. Jej podstata spočíva v tom, že sklerotické cievy sú nahradené zdravými. Po posunutí sa často používa angioplastická technika, keď sa trubica vloží cez cievy (femorálna artéria) s balónom do poškodenej cievy. Vzduch pod tlakom vytvára tlak na aktorosclerotické plaky (trombus) v aorte alebo artérii a podporuje ich odstraňovanie alebo postup.

Stonovanie koronárnych tepien

V spojení s angioplastikou sa môže uskutočniť stentovanie, počas ktorého sa vloží špeciálny stent. Rozširuje zúžený lúmen v aorte alebo v inej cieve a pomáha predchádzať vzniku krvnej zrazeniny a odstraňovať aterosklerotický plak, ako aj normalizovať prietok krvi. Všetky tieto manipulácie môžu byť vykonávané súčasne, aby neboli predpísané druhé chirurgické zákroky.

Protetické srdcové chlopne

Najčastejším srdcovým ochorením je zúženie chlopne alebo jej nedostatočnosť. Liečba tejto patológie by mala byť vždy radikálna a spočívala v korekcii lézií chlopne. Jej podstata spočíva v protetickej mitrálnej chlopni. Indikácie pre operáciu náhrady srdcovej chlopne môžu byť závažnou chlopňovou nedostatočnosťou alebo fibrózou chlopne.

Pri vážnej poruche srdcového rytmu a prítomnosti fibrilácie predsiení je potrebné nainštalovať špeciálne zariadenie nazývané kardiostimulátor. Kardiostimulátor je potrebný na normalizáciu rytmu a srdcovej frekvencie, ktorá môže byť narušená počas arytmie. Na normalizáciu srdcovej frekvencie je možné nainštalovať defibrilátor, ktorý má rovnaký typ činnosti ako kardiostimulátor.

Protetické srdcové chlopne

Pacient, ktorý má kardiostimulátor, by mal často podstúpiť lekárske vyšetrenie.

Počas operácie je nainštalovaný mechanický alebo biologický implantát. Pacienti, ktorí majú nainštalovaný kardiostimulátor, musia dodržiavať určité obmedzenia v živote. Po čase inštalácie sa môže objaviť trombus alebo iná komplikácia, takže často sú predpísané život ohrozujúce špeciálne lieky.

Prevádzka Glenna a Rossova operácia

Operácia Glenna vstupuje do štádia komplexnej korekcie detí, ktoré majú vrodenú srdcovú vadu. Jeho podstatou je vytvoriť anastomózu spojujúcu nadradenú dutú žilu a pravú pľúcnu artériu. Po ukončení liečby môže pacient žiť celý život.

Rossovou operáciou je nahradiť poškodenú aortálnu chlopňu pacienta vlastnou pľúcnou chlopňou.

Na liečbu arytmií sa môže použiť aj laserová moxibustia. Kauterizácia sa môže vykonávať pomocou ultrazvuku alebo vysokofrekvenčného prúdu. Kauterizácia pomáha úplne eliminovať príznaky arytmie, tachykardie a zlyhania srdca.

Vďaka modernej technológii a rozvoju medicíny bolo možné účinne liečiť arytmie, eliminovať srdcové defekty u novorodencov alebo liečiť inú patológiu pomocou srdcovej chirurgie. Po čase takejto operácie môže veľa ľudí žiť v známom živote len s niekoľkými obmedzeniami.

Varovanie! Informácie na stránke poskytujú odborníci, ale slúžia len na informačné účely a nemôžu sa použiť na samoobslužné účely. Uistite sa, že ste sa poradili s lekárom!

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Anestézia pri operáciách na pracovnom srdci

Je to náročná úloha. Operácie na pracovnom srdci majú mnoho výhod, ale čelia chirurgovi a anesteziológovi dvoma problémami, ktoré musia vyriešiť.

  • Znížený srdcový výdaj pri polohovaní srdca.
  • Ukončenie koronárneho prietoku krvi počas ukladania distálnych anastomóz

Technika anestézie pri operácii srdca

Jedným z dôvodov na vykonanie operácie na pracovnom srdci je včasná aktivácia pacienta, vrátane včasnej extubácie, ktorá je možná použitím určitej anestézickej techniky.

  • Na premedikáciu sú predpísané nízke dávky krátkych benzodiazepínov. V prípade potreby môže byť premedikácia doplnená operačným manažmentom midazolamu.
  • Uprednostňuje sa použitie krátkodobo pôsobiacich opioidov: fentanyl, sufentanil, remifentanil. Tieto liečivá sa používajú spolu s propofolom alebo ako doplnok k inhalačnej anestézii sevofluranom alebo izofluranom.
  • Anestéziologické katétre sú jedinou cestou pre rýchlu infúziu v neprítomnosti kanyly aorty. Preto by mal byť k dispozícii adekvátny venózny prístup s niekoľkými katétrom s veľkým priemerom.
  • Na udržanie srdcového výdaja počas umiestnenia srdca a pri absencii tekutého zaťaženia vo forme počiatočného plniaceho objemu je pacient aktívne hydratovaný počas prípravnej fázy operácie.
  • Heparín sa podáva v nižšej dávke: dávky sa pohybujú od 100 do 300 U / kg v rôznych centrách.
  • V mnohých oddeleniach sa rutinne používa transezofageálna echokardiografia, ktorá umožňuje intraoperačné hodnotenie funkcie ľavej komory; v niektorých jednotkách sa rutinne zavedie katéter do pľúcnej artérie
  • Počas prevádzky sa vykonáva nepretržité monitorovanie zmien v segmente ST.
  • Na začiatku operácie by mal byť pacient prekrytý sterilným ohrievacím plášťom: neexistuje iný spôsob ako udržiavať normotermiu, okrem zahrievania infúznych roztokov.

Hemodynamické riadenie v hlavnom stupni

Rýchlo sa vyvíjajú zmeny v hemodynamike počas chirurgického zákroku, ale často sú predvídateľné na základe poznatkov o priebehu operácie a používaní doplnkov k štandardnému monitorovaniu: analýza segmentu ST, údaje o echokardiografii transezofageálnej echokardiografie a meranie srdcového výdaja. Pri ukladaní distálnych anastomóz si často vyžadujú inotropnú podporu. V prvom rade je však potrebné pamätať na optimalizáciu predpätia. Pred nástupom distálnych anastomóz by mal byť systémový tlak spravidla trochu zvýšený, pretože zmena polohy srdca nevyhnutne vedie k zníženiu srdcového výdaja.

Pri aplikácii proximálnej anastomózy sa musí udržiavať systémový tlak na nižšej úrovni, aby sa minimalizovalo riziko aorty a krvácania. Najprv sa môžu aplikovať proximálne anastomózy: to skráti čas relatívnej ischémie a môže sa uskutočniť s nízkym systémovým tlakom. Ischémia myokardu môže byť tiež redukovaná intrakoronárnymi skratmi, ktoré sú inštalované v čase uloženia distálnych anastomóz. Použitie transesofageálnej echokardiografie umožňuje anesteziológovi posúdiť toleranciu srdca na určitú polohu, určiť stupeň regurgitácie valvulárneho systému a poškodenia komôr pred rozvojom dekompenzácie. Uloženie distálnych anastomóz s tachykardiou je komplikované. Na fixáciu zóny myokardu segmentom koronárnej artérie sa používajú systémy imobilizácie srdca. Hemodynamická stabilita sa ľahšie udržiava pri fyziologickom pH. Krvný tlak a srdcový výdaj počas fázy medzi uložením anastomóz by sa mali vrátiť na pôvodnú úroveň.

Umelá ventilácia pľúc pri operáciách na pracovnom srdci

Niekedy je nevyhnutné zastaviť IVL na krátku dobu, aby sa optimalizovalo chirurgické pole. To sa zvyčajne vyžaduje pri práci na nádobách s tupými hranami. Pri práci na cievach pravého systému koronárnych tepien sa musí stôl umiestniť do hlbokej polohy Trendelenburg, čo znižuje zhluk pľúc a funkčnú zvyškovú kapacitu. To môže viesť k hypoxii, hypercarbii a tvorbe atelektázy. To si vyžaduje opatrné, kontrolované používanie hyperventilácie a PEER.

Pooperačný manažment a extubácia

Niektorí chirurgovia odmietajú neutralizovať heparín protamínom. Ak má pacient normotermiu, žiadnu acidózu, adekvátnu ventiláciu, hemodynamika je stabilná a po znížení hrudnej kosti nedochádza k žiadnemu krvácaniu, potom sa môže považovať za kandidáta na skorú extubáciu. Zároveň je potrebná adekvátna analgézia. Niektoré centrá používajú intratekálny morfín, hoci najčastejšie v Spojených štátoch a Európe je morfín podávaný pacientom kontrolovanou analgéziou alebo analgéziou kontrolovanou sestrou. Po extubácii je dôležité použiť relatívny vysoký prietok kyslíka, použitie bronchodilatátorov a fyzioterapiu hrudníka. U pacientov s dobrou funkciou LV a úplnou revaskularizáciou sa zvyčajne pozoruje hyperdynamická reakcia s hypertenziou a tachykardiou. Nesmie sa pozorovať zvýšená diuréza, pretože sú v relatívnej hypovolémii. Počas prvých 6 hodín sa často vyvíja významná metabolická acidóza, ktorá sa zvyčajne ustúpi do 12 hodín. Príčina tohto javu je nejasná. Môže odrážať intraoperačné zníženie srdcového výdaja. IR sa nepoužíva na ohrievanie týchto pacientov, takže sú často hypotermické.

  • Uistite sa, že cirkulujúci krvný objem je dostatočne naplnený.
  • Na dosiahnutie normotermie použite zahrievacie prikrývky a vyhrievacie podušky pre infúzne roztoky.

Počas operácie sa týmto pacientom niekedy podáva znížená dávka heparínu (v závislosti na preferenciách chirurga, 100-300 U / kg). Preto by mali začať užívať aspirín (75 mg perorálne) čo najskôr, mali by dostať heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou (5 000 U p / k raz denne), čo zvýši pravdepodobnosť zachovania priechodnosti a zabráni tromboembolickým komplikáciám.

Epidurálna anestézia pri kardiálnej chirurgii

Táto technika môže byť tiež použitá pre operácie vyžadujúce použitie IC. Epidurálny katéter sa inštaluje na úrovni T1 / 2, T2 / 3 alebo T3 / 4. To možno vykonať v noci pred operáciou. Pred indukciou sa do anestézie vstrekne 5 až 10 ml 0,5% roztoku ropivakaínu, čo umožní odhadnúť distribúciu senzorického bloku. Po indukcii do anestézie pokračuje infúzia ropivakaínu do epidurálu rýchlosťou 5 až 15 ml / hodinu. To umožňuje dosiahnuť senzorickú blokádu z T1 do T10. Epidurálny katéter sa odstráni 2-3 dni po operácii. Najzávažnejšie komplikácie sú paraplegia v dôsledku spinálneho hematómu (riziko komplikácií je 1: 3000). Medzi výhody tejto techniky patrí:

  • Zníženie bolesti
  • Zníženie potreby morfínu a nesteroidných protizápalových liekov
  • Aktívna účasť na fyzioterapii bezprostredne po operácii
  • Zlepšená funkcia dýchania
  • Ukazuje pokles času stráveného v ICTR a období hospitalizácie
  • Zníženie frekvencie perioperačného infarktu myokardu
  • Možno pokles perioperačnej úmrtnosti
  • Zníženie pravdepodobnosti depresie po operácii

Chirurgická liečba ischemickej choroby srdca

ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDCE - ochorenie, pri ktorom sú postihnuté koronárne artérie srdca, čo spôsobuje jeho prekrvenie. Hlavnou príčinou stenózy koronárnych artérií je ateroskleróza - ochorenie steny tepny s komplexnou patogenézou a viacerými rizikovými faktormi, ktorých konečné štádiá sú: a) tvorba aterosklerotického plaku vypuknutého do lúmenu, a b) aterotrombóza, t.j. akútna trombóza v mieste poranenia pneumatiky plaky, ktoré vytvárajú mechanické obštrukcie koronárneho prietoku krvi. Dôsledkom toho je prechodná (prechodná) alebo dlhodobá permanentná ischémia.

Epidemiológia CHD

ICHS je jednou z najdôležitejších chorôb v epidemiologickom zmysle, pretože je najčastejšou príčinou smrti v ekonomicky vyspelých krajinách. Napríklad v Európe je incidencia novej anginy pectoris ročne približne 0,5% populácie staršej ako 40 rokov. V štruktúre úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia v Rusku predstavuje podiel CHD 55%.

Klinické varianty priebehu CHD sú:

  • Náhla smrť
  • Angina Stres
  • Infarkt myokardu
  • Poinfarktová kardioskleróza
  • Poruchy rytmu a vedenia
  • Zlyhanie srdca
  • "Tichá" ischémia

prevencia

Primárna prevencia zahŕňa elimináciu modifikovateľných (t.j. eliminovaných) rizikových faktorov: boj proti fajčeniu, hyperlipidémiu, nadváhu, normalizáciu krvného tlaku a cukru v krvi, pravidelné aeróbne cvičenie. Zdôvodnenie agresívnej liečby znižujúcej lipidy v neprítomnosti kliniky IHD je veľmi diskutabilné. Princípy sekundárnej profylaxie by mali byť uvedené v časti „Liečba pacienta po operácii“.

diagnostika

Štandardná diagnóza ischemickej choroby srdca so stabilným priebehom zahŕňa: 1) identifikáciu bolesti na hrudníku ako anginy pectoris (primárna úroveň v mieste bydliska), 2) potvrdenie diagnózy a kvalitatívneho a kvantitatívneho hodnotenia ischémie počas záťažového testu (úroveň kardiologických kliník v mieste bydliska) 3) s významnou ischémiou - koronárnou angiografiou a výberom ďalšej taktiky (úroveň špecializovaných zdravotníckych centier na regionálnej úrovni).

Existujú 3 možné typy liečby ischemickej choroby srdca: lieky, endovaskulárne a chirurgické.

Drogová liečba CHD je založená na nasledovných princípoch:

  • Eliminácia rizikových faktorov: úplné ukončenie fajčenia, normalizácia hladiny cholesterolu v krvi pomocou prísnej diéty a aktívna terapia znižovania lipidov (cieľová hladina cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteínov nie je vyššia ako 2,6 mmol / l), úbytok hmotnosti, primeraná liečba hypertenzie a cukrovky.
  • Primeraná antitrombotická liečba (aspirín, klopidogrel, ak je to potrebné - frakcionovaný a nefrakcionovaný heparín, ak je to potrebné - dvoj- a trojzložková liečba).
  • Lieky, ktoré ovplyvňujú hemodynamiku (zníženie preloadu a afterloadu s cieľom znížiť potrebu kyslíka myokardu): perorálne a intravenózne nitráty, B-blokátory, antagonisty vápnika, kombinovaná liečba.

Endovaskulárna liečba - perkutánna transluminálna koronárna angioplastika a stentovanie koronárnych artérií.

Chirurgická liečba ischemickej choroby srdca

Indikácie koronárneho bypassu sú založené na princípoch medicíny založenej na dôkazoch.

Svedectvo I. triedy: na základe spoľahlivých dôkazov alebo úplného konsenzu expertov, že KS je v tomto prípade vhodné, účinné a účinné.

Svedectvá II. Triedy: na základe protichodných dôkazov alebo odlišných názorov expertov, že v tomto prípade je CSH užitočná, užitočná a účinná (IIa - názory sú za, IIb - názory sú proti).

Trieda III svedectvo: na základe dôkazov alebo na jednote znaleckého posudku, že KSH v tomto prípade nie je účelné, užitočné a efektívne.

Indikácie pre CS chirurgiu v oddelených klinických podskupinách

A. Asymptomatickí pacienti a pacienti so stredne závažnými prejavmi stabilnej angíny pectoris

Trieda I

  • Stenóza ľavého hlavného tela ≥ 50%.
  • Ekvivalentná stenóze ľavej hlavnej tepny: proximálna stenóza PNA a OA ≥ 70%.
  • Poškodenie troch ciev + znížená funkcia LV (EF

Koronárna angiografia

+7 (925) 005 13 27

Požiadavky na anestetický manažment kardiochirurgických výkonov sa nelíšia od požiadaviek v iných oblastiach chirurgického zákroku.

Anestézia nie je len taká, že nie ste chorý a vystrašený, ale aj na podporu vášho tela počas operácie a po operácii, aby ste sa uistili, že ste pred nehodami, poskytli pohodlné podmienky pre prácu lekára.

Z hľadiska anestézie pri kardiochirurgickom zákroku je dôležitá premedikácia, ktorá má mierny sedatívny a anxiolytický účinok, ktorý je pre túto kategóriu pacientov nevyhnutný, často pred značným vzrušením pred zásahom do srdca.

Úzkosť pacienta môže spôsobiť zvýšenie hladín katecholamínov v krvi, ktoré spôsobujú tachykardiu (rýchly srdcový tep) a arteriálnu hypertenziu (zvýšený krvný tlak), čo zasa u pacientov s poškodeným koronárnym prietokom krvi ohrozuje rozvoj ischémie myokardu.

Aby sa zabránilo vzniku takýchto extrémne nepríjemných momentov, používajte množstvo liekov, ktoré môžu zmierniť úzkosť a zaistiť bezpečnosť plného vedomia a reflexov z dýchacích ciest. Sú to spravidla benzodiazepíny (diazepam, midazolam, lorazepam), ktoré majú výrazný sedatívny účinok a majú vedľajšie vedľajšie hemodynamické účinky.

Narkotické analgetiká (meperidín, morfín) poskytujú dobrú sedáciu, ale zároveň sú schopné potlačiť dýchanie. Preto sa používajú opatrne, najmä pri predpisovaní starších ľudí a pacientov s ťažkou patológiou broncho-pľúcneho systému.

Niektorým pacientom v premedikácii sa podávajú tzv. Veľké trankvilizéry (neuroleptiká), ktoré majú sedatívny účinok a zároveň prispievajú k rozšíreniu krvných ciev. Tieto lieky sú relatívne kontraindikované u pacientov s ťažkou koronárnou stenózou alebo stenózou chlopní (mitrálna, aortálna).

Vzhľadom k tomu, že sedácia môže zvýšiť riziko hypoventilácie a hypoxických epizód, súčasne sa inhalácia zmesi kyslíka a vzduchu uskutočňuje cez nosné katétre.

Aby sa predišlo vdýchnutiu do pľúc žalúdočného obsahu pred plánovaným zásahom, mal by byť žalúdok pacienta prázdny. Minimálne trvanie predoperačného pôstu je v ideálnom prípade šesť hodín (pevné, hrubé jedlo). Voda, jablková šťava a iné homogénne kvapaliny by sa mali zastaviť na dve hodiny. Pacienti s klinicky významným refluxom sú navyše predpísané antacidami podľa typu citrátu sodného, ​​prokinetík, H2-histamínových blokátorov alebo inhibítorov protónovej pumpy. Aby sa u týchto pacientov znížila pravdepodobnosť aspirácie, môže sa tiež modifikovať technika indukčnej anestézie.

Úvodná anestézia je zameraná na dosiahnutie stavu bezvedomia pacienta, ochranu dýchacích ciest, udržanie uspokojivého okysličovania krvi a zabezpečenie stabilnej hemodynamiky počas chirurgického zákroku. Na tento účel používajte rôzne kombinácie liekov (narkotické analgetiká, benzodiazepíny, tiopental sodný, propofol, etomidát atď.). Po deaktivácii vedomia, aby sa uľahčil proces tracheálnej intubácie a aby sa zabezpečil uvoľnený stav svalov počas operácie, sa pacientovi podávajú svalové relaxanciá.

Ďalšie činnosti anestéziológa závisia od toho, či sa kardiochirurgia vykonáva s použitím alebo bez použitia stroja na pľúcnu terapiu.

Význam anestézie je znížiť riziko operácie, nie ju zvýšiť, minimalizovať účinok operácie na telo a nezvyšovať ju.

Anesteziológ vám dá návod, ako sa správať pred a po operácii.

+7 (925) 005 13 27 - informácie o koronárnej angiografii

Veci srdečné. Kto nemôže robiť bez srdcovej chirurgie

Kardiovaskulárne ochorenia v Rusku, bohužiaľ, sú veľmi časté. Podľa lekárskych štatistík sú na druhom mieste po zraneniach. Operácia srdca je extrémne lekárske opatrenie. Ale niekedy len ona môže zachrániť život človeka.

Ako moderná kardiochirurgia rieši problém eliminácie patológií kardiovaskulárneho systému, hovorí Denis Sokolov, kardiológ prvej kategórie v Medicine (klinika akademika Roytberga), člena asociácie špecialistov záchrannej zdravotnej služby na pohotovosť. vaskulárne ochorenia (Acute Cardiovascular Care Association, ACCA).

Keď sa nedá vyhnúť operáciám

Nie každé porušenie srdcovej činnosti znamená chirurgický zákrok. Operácia srdca sa používa na odstránenie patológií:

  • nie je prístupný konzervatívnej terapii;
  • rýchlo progresívny;
  • začalo kvôli neskorej návšteve u lekára alebo nedostatku adekvátnej liečby.

Výrazne zlepšujú kvalitu a dlhovekosť pacientov, zabraňujú vzniku rôznych kardiovaskulárnych komplikácií a náhlej smrti.

Operácie srdca na klinike JSC "Medicína" robia pacienti s:

  • koronárne srdcové ochorenie (CHD) na pozadí viacpočetného koronárneho ochorenia;
  • získané srdcové chyby (chlopňové defekty);
  • benígnych srdcových nádorov (myxóm).

Najčastejšie sa operácia vykonáva v súvislosti s ischemickou chorobou srdca.

Ako sa dostať k srdcovému chirurgovi

Kardiológ, všeobecný lekár vás môže odporučiť na vyšetrenie srdca. Na tento účel je často potrebné opýtať sa pacienta a všeobecne uznávaných diagnostických metód, ktorých prostriedky sú vybavené mnohými klinikami (elektrokardiogram, echokardiogram, Holterovo monitorovanie). Ale niekedy môže lekár mať niekoľko otázok o štádiu ochorenia alebo o povahe šírenia zmien v cievach srdca, ktoré neumožňujú presnú diagnózu. V týchto prípadoch sa vyžaduje podrobnejšie preskúmanie:

  • Zaťažovacie skúšky s rádioizotopmi. To je presné, aby bunka označuje prítomnosť alebo neprítomnosť zlého krvného zásobenia srdca.
  • Počítačová tomografia koronárnych artérií.

Pre pokročilejšiu diagnostiku ischemickej choroby srdca na našej klinike je selektívna koronárna angiografia. Vykonáva sa v nemocnici v lokálnej anestézii, pretože ide o invazívnu štúdiu. Do pacientovej tepny sa vloží špeciálny katéter. Vďaka tejto metóde môžete vidieť koronárne cievy a rýchlo rozhodnúť o taktike ďalšej liečby. Priamo v procese uskutočňovania selektívnej koronárnej angiografie, keď sa deteguje aterosklerotický plak, sa môže implantovať stent: špeciálny rámec v lúmene cievy na elimináciu jeho zúženia a obnovenie prietoku krvi. V prípade multi-vaskulárnej lézie koronárnych artérií sa pacient odvoláva na operáciu bypassu koronárnej artérie, to znamená na vytvorenie skratu: obídenie postihnutej artérie.

Výhodou JSC "Medicína" je, že v jednej inštitúcii sa zhromažďujú všetky metódy vyšetrenia kardiovaskulárnych ochorení. Pacient v jeden deň môže dostať odpovede na všetky položené otázky a dokonca vyriešiť niektoré z nich, vrátiť sa do normálneho života v pološikmej fáze.

Podľa výsledkov vyšetrenia lekár rozhodne o potrebe operácie a jej objeme.

Srdcové intervencie sú veľmi odlišné.

Na našej klinike vykonávame rôzne typy srdcovej chirurgie:

  • stentovanie - umiestnenie stentu na zvýšenie lúmenu artérie;
  • chirurgia bypassu koronárnych tepien (vrátane minimálne invazívnej bypassovej operácie koronárnych tepien a hybridného bypassu koronárnych artérií s pridaním stentu do iných artérií zodpovedných za rozvoj koronárnych srdcových ochorení);
  • protetické srdcové chlopne (aortálna chlopňa, mitrálna chlopňa);
  • odstránenie benígnych srdcových nádorov (myxóm);
  • rádiofrekvenčná ablácia u pacientov s arytmiou (zameranie arytmie je zničené elektrickým prúdom);
  • implantáciu kardiostimulátora.

V JSC "Medicine" (klinika akademika Roitberga) sú hybridné operačné sály vybavené najmodernejším moderným vybavením na vykonávanie rôznych typov chirurgických zákrokov. Vďaka zdravotníckym zobrazovacím zariadeniam sa na klinike aktívne vyvíja minimálne invazívna kardiochirurgia s mini-cutmi bez otvorenia hrudníka. Takéto operácie sú pre pacientov menej traumatické ako štandardná operácia, znižujú riziko pooperačných komplikácií, skracujú dobu hospitalizácie a ďalšiu rehabilitáciu.

Chirurgické zákroky na našej klinike sú hlavne plánované. Počas operačnej relácie sa zvyčajne vykonávajú 1-2 operácie za deň. Pre všetkých pacientov s akútnym koronárnym syndrómom je však pohotovostná starostlivosť k dispozícii 24 hodín denne.

Ako minimalizovať riziká

Medzinárodné štandardy JCI pre bezpečnosť a kvalitu lekárskej starostlivosti boli implementované na klinike JSC Medicina: identifikácia pacienta, identifikácia operačného poľa, kontrolné zoznamy a ďalšie metódy. Dodržiavanie týchto noriem zabraňuje chybám a znižuje riziká na nulu.

Pre pacientov je k dispozícii systém identifikácie náramkov rôznych farieb. Farba indikuje prítomnosť alergických reakcií, pravdepodobnosť komplikácií. Riziko chirurgického zákroku sa berie do úvahy individuálne pre každého pacienta v špeciálnom meradle, vrátane niekoľkých indikátorov, vrátane veku.

Vykonáva sa videozáznam operácií, ktorý sa potom môže získať na nosiči. Existuje aj systém SMS upozornení príbuzných pacientov o začiatku a ukončení operácie, o presune pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo do nemocnice.

Ako sa zotavuje po operácii

Na našej klinike pre pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, sa nachádza rehabilitačné oddelenie, kde sa vykonáva celá škála fyzioterapeutických procedúr, vrátane zvýšenej externej pulzácie a tréningu pre správny životný štýl.

Obdobie rehabilitácie po operácii závisí od typu a množstva kardiochirurgického zákroku a zvyčajne trvá až 7 až 10 dní v stacionárnych podmienkach a až 21 dní v našom rehabilitačnom centre. Tieto obdobia sa môžu líšiť v závislosti od veku pacienta, prítomnosti komorbidity a možných pooperačných komplikácií.

Lekári rehabilitačného oddelenia úzko spolupracujú s kardiológmi. To prispieva k rýchlemu uzdraveniu a vráteniu pacienta do normálneho života.

Keď je jeden lekár dobrý a dvaja sú ešte lepší

Koordináciou činností medzi poliklinikou, nemocnicou a rehabilitačným centrom Medicina JSC (klinika akademika Roitberga) je možné riešiť skutočne rozsiahle problémy pacientov s veľkým počtom patológií. Okrem srdcových ochorení môže mať pacient onkológiu, diabetes mellitus a chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. V týchto prípadoch existujú ťažkosti s diagnostikou, liečbou a rehabilitáciou. Na pomoc týmto pacientom na našej klinike sa konajú interdisciplinárne diskusie, ak sú v prípade potreby zapojení konzultanti: akademici, profesori.

Nedávny príklad: uskutočnila sa konzultácia o pacientovi, ktorý bol dlhodobo pozorovaný neurológom s opakujúcimi sa prechodnými ischemickými záchvatmi. Po diskusii bolo predpísané ďalšie vyšetrenie (echokardiografia) a bol zistený benígny srdcový nádor - myxóm ľavej predsiene - ktorý spôsobil neurologické symptómy. Pacient bol na našej klinike úspešne operovaný profesorom A. Repossinim a v súčasnosti je jeho stav stabilný, neurologické poruchy sa neopakovali.

Dnes klinika JSC "Medicína" aktívne spolupracuje s poisťovňami a rozširuje rozsah služieb poskytovaných v rámci CHI a VHI. V tomto ohľade je možné v súlade s politikou MHI vykonávať rôzne typy kardiochirurgických zákrokov, vrátane predoperačnej prípravy.