Ischemická kolitída

Ischemická kolitída je ochorenie charakterizované ischémiou (zhoršenou cirkuláciou krvi) ciev hrubého čreva. V dôsledku vývoja patológie stráca postihnutý segment čreva potrebné množstvo krvi, takže jeho funkcie sa postupne zhoršujú.

Ischemická kolitída postihuje najmä starších ľudí. Vo vzácnejších prípadoch patológia postihuje ľudí v produktívnom veku.

dôvody

Ischemická kolitída je komplexná patológia, ktorej priebeh môže byť vyvolaný mnohými nepriaznivými faktormi. Najčastejšie príčiny ochorenia sú nasledujúce pat. uvádza:

  • hypoperfúzie. S progresiou tejto patológie sa výrazne znižuje zásobovanie tenkého čreva krvou, čo v budúcnosti vedie k ischémii určitých častí;
  • aterosklerotického vaskulárneho ochorenia. Ateroskleróza je patológia, pri ktorej sa určité množstvo lipidov (tukov) akumuluje na stenách krvných ciev, čo zabraňuje normálnemu prietoku krvi;
  • vaskulitída. V niektorých formách týchto ochorení sa môžu cievy nachádzajúce sa v čreve zapáliť;
  • trombózy. Krvná zrazenina môže úplne alebo čiastočne blokovať lúmen artérie alebo žily a výsledkom bude ischémia;
  • Syndróm DIC;
  • črevné neoplazmy;
  • pitvu aorty;
  • transplantáciu pečene;
  • anémia;
  • idiopatická kolitída (hlavná príčina ochorenia nie je známa);
  • intestinálna obštrukcia;
  • používanie určitých skupín syntetických drog. Napríklad hormonálne.

tvar

Ischemická kolitída podľa povahy patologického procesu je:

Akútna ischemická kolitída je:

  • s progresiou infarktu črevnej sliznice. Tam je smrť (nekróza) tela v dôsledku porušenia jeho krvného zásobovania;
  • s progresiou intramurálneho infarktu. Oblasť nekrózy je lokalizovaná vo vnútri steny hrubého čreva;
  • s progresiou transmurálneho infarktu. V dôsledku vývoja tohto procesu sú postihnuté všetky črevné steny.

Chronická ischemická kolitída sa zvyčajne vyskytuje pri abdominálnej bolesti, nevoľnosti a poruche stolice. V závažných klinických prípadoch sa vyvinú črevné striktúry - patologické zúženie jeho špecifickej oblasti.

Klinickí lekári tiež identifikujú tri formy tohto ochorenia:

  • prechodné. Krvný obeh v cievach nie je často narušený, ale na pozadí tohto procesu sa v priebehu času vyvíja zápal;
  • stenotická, tiež označovaná ako pseudotumorózna. Poruchy obehového systému sú trvalé. Zápalový proces postupuje, čo vedie k zjazveniu črevnej steny;
  • gangrenózna kolitída. Táto forma choroby je najťažšia a najnebezpečnejšia tak pre zdravie, ako aj pre život pacienta. Všetky vrstvy stien sú ovplyvnené. V tejto súvislosti dochádza k komplikáciám.

symptomatológie

Klinika závisí predovšetkým od stupňa obehových porúch hrubého čreva. Čím viac je oblasť postihnutá ischémiou, tým silnejšie sa prejavia symptómy ochorenia.

S progresiou ochorenia existuje niekoľko charakteristických príznakov:

  • silná bolesť brucha. Jeho umiestnenie sa môže líšiť v závislosti od miesta, kde je postihnutá oblasť lokalizovaná. Bolesť môže byť pozorovaná na pravej alebo ľavej strane, alebo môže byť obklopená. Symptómy bolesti vyžarujúce do krku, krku, subkapulárnej oblasti a medzikalulárnej oblasti. Je konštantná alebo periodicky a paroxysmálne (obdobia exacerbácie sa striedajú s obdobiami pokoja). Povaha bolesti je utláčajúca a nudná. Ale ak nebudete dávať pozor na tento príznak v čase a nenavštevujete lekársku inštitúciu na diagnostiku a liečbu, potom postupne sa príznaky bolesti zvyšujú a stávajú sa intenzívnymi, reznými, akútnymi.

Bolesť sa môže po cvičení, jedení alebo zápche (charakteristický príznak) zhoršiť.

  • zvýšené potenie;
  • je nadúvanie a nadúvanie;
  • poruchy spánku;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • popraskanie s nepríjemným zápachom;
  • črevné krvácanie;
  • pretrvávajúce narušenie stolice. To sa prejavuje tým, že pacient má hnačku striedajúcu sa so zápchou. V tomto prípade ide o charakteristický príznak;
  • slabosť a únava;
  • úbytok hmotnosti;
  • bolesť hlavy;
  • zvýšenie telesnej teploty je sprevádzané zimnicou.

Ak je prítomný jeden alebo viacero z vyššie uvedených príznakov, odporúča sa okamžite kontaktovať kvalifikovaného špecialistu na diagnostiku, potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy. Samoliečba v tomto prípade je neprijateľná, pretože váš stav môžete len zhoršiť a vyvolať rozvoj komplikácií.

diagnostika

Po prvé, lekár analyzuje sťažnosti pacienta. Vyjasňujú sa symptómy, ich povaha a intenzita. Ďalej pôjdeme do histórie života pacienta a samotnej choroby. Na diagnostiku ochorenia sa používajú laboratórne a inštrumentálne techniky na presnú diagnostiku a identifikáciu príčiny vzniku patológie.

  • EKG;
  • cyklický test;
  • ultrazvuk;
  • Dopplerov výskum;
  • kolonoskopia;
  • angiografické vyšetrenie;
  • röntgenové črevo;
  • laparoskopia.

liečba

Priebeh liečby môže predpísať len kvalifikovaný odborník po diagnostikovaní a vyhodnotení získaných výsledkov. V mnohých ohľadoch terapia závisí od stupňa poškodenia črevných ciev. Štandardný liečebný plán zahŕňa:

  • účel diéty číslo 5. Preukázalo sa, že pacient znižuje spotrebu korenených, vyprážaných a tukových potravín;
  • normalizácia hyper- a dyslipidémie. V tomto prípade je nutné zastaviť progresiu aterosklerózy;
  • lieky, ktorých hlavným účinkom je zníženie viskozity krvi;
  • vazodilatanciá;
  • hypoglykemické lieky;
  • dusičnany. Tieto látky pomáhajú zastaviť bolesť;
  • symptomatickej terapie. V tomto prípade sú všetky aktivity zamerané na zmiernenie symptómov ochorenia;
  • esenciálne fosfolipidy;
  • enzýmové prípravky;
  • ak má pacient nadváhu, je potrebné ju normalizovať;
  • Chirurgická liečba sa prejavuje v najťažších klinických situáciách a spočíva v odstránení postihnutej časti hrubého čreva.

diéta

Strava pri liečbe ischemickej kolitídy hrá jednu z najdôležitejších úloh. Je to predpísané iba lekárom. Môže navrhnúť ponuku.

Povolené produkty:

  • želé, kompót, slabý čaj;
  • vajcia v množstve jedného kusa za deň;
  • pšeničný alebo ražný chlieb;
  • rastlinný olej;
  • nízkotučný tvaroh;
  • syr s nízkym obsahom tuku;
  • obilniny;
  • Zelenina a zelenina;
  • polievky varené na zeleninovom vývare;
  • Môžete jesť chudé mäso.

Odporúča sa úplne vylúčiť používanie nasledujúcich produktov:

  • nakladaná zelenina;
  • výrobky z pečiva;
  • Polievky v mäsových alebo hubových vývaroch;
  • tuky a sadlo;
  • vyprážané vajcia;
  • reďkovky, zelenú cibuľu a špenát;
  • korenené koreniny;
  • čokoláda;
  • alkohol;
  • kakaom a čiernou kávou.

komplikácie

Ak nevenujete pozornosť alarmujúcim príznakom v čase a chorobe neliečite, môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie:

  • perforácia;
  • intestinálna obštrukcia;
  • silné krvácanie čriev.

Preventívne opatrenia

Aby sa v budúcnosti neurobila liečba ischemickej kolitídy, je potrebné ju včas previesť. Hlavné preventívne opatrenia sú zamerané na odstránenie príčin vyvolávajúcich progres patológie:

  • dodržiavať správnu diétu (je možné, ako pri liečbe, dodržiavať diétu číslo 5);
  • mierne cvičenie;
  • absolvovanie preventívnych prehliadok na včasnú detekciu a liečbu ochorení;
  • zvýšenie imunity.

Ischemická kolitída

Ischemická kolitída (IR) je ochorenie, pri ktorom je zápal a poškodenie hrubého čreva dôsledkom nedostatočného zásobovania krvou. IR môže prispieť k výskytu ischemickej nekrózy rôznej závažnosti, ktorá sa často líši od povrchovej sliznice až po transmurálnu nekrózu hrubého čreva.

Marston a iní používali vo svojom článku 1966 termín „ischemická kolitída“. [1 - Marston A; Pheils MT; Thomas ML; Morson BC. Ischemická kolitída. Gut. 1966; 7 (1): 1-15] tejto správe predchádzal opis reverzibilnej oklúzie ciev hrubého čreva, ktoré Boli a jeho kolegovia vyrobili v roku 1963.

Ischemická kolitída sa zvyčajne predpokladá na základe klinického obrazu, fyzikálneho vyšetrenia a laboratórnych diagnostických výsledkov. Okrem toho môže byť diagnóza potvrdená endoskopiou alebo použitím sigmoidného alebo endoskopického spektroskopického katétra s podsvietením. Väčšina pacientov sa po IR úplne uzdraví. Niekedy sa u pacientov po ťažkej ischémii môžu vyvinúť dlhodobé komplikácie, ako napríklad striktúra alebo chronická kolitída.

Video Colit Kolorektálna choroba

popis

Termín „kolitída“ (latinská kolitída) pochádza z gréčtiny. kolon - hrubé črevo a grech. je to zápalový proces. Definícia „ischemickej“ indikuje porušenie normálneho krvného obehu, v dôsledku čoho trpí výživa a prenos kyslíka do buniek orgánu, v tomto prípade hrubého čreva.

V normálnom stave hrubé črevo dostáva krv z horných a dolných mesenterických artérií. Obežná sieť týchto dvoch hlavných plavidiel je pomerne veľká plocha s bohatým kolaterálnym obehom. Poškodený prietok krvi spôsobuje poškodenie sliznice hrubého čreva, čo spôsobuje tvorbu vredov / eróziu a krvácanie.

Vývoj ischémie

Za normálnych podmienok hrubé črevo dostáva od 10% do 35% celkového srdcového výdaja. Ak sa prietok krvi do čreva zníži o viac ako 50%, vyvinie sa ischémia. Tepny, ktoré kŕmia črevo, sú veľmi citlivé na vazokonstrikčné činidlá; je to zjavne evolučná adaptácia na presmerovanie krvi z čriev do srdca a mozgu v čase stresu. Ako výsledok, s nízkym krvným tlakom, tepny, ktoré kŕmia hrubé črevo, sú nadmerne stlačené. Podobný proces môže byť výsledkom vazokonstrikčných liečiv, ako je napríklad ergotamín, kokaín alebo vazopresory. Táto vazokonstrikcia môže viesť k neokluzívnej ischemickej kolitíde.

Nasledujúce časti hrubého čreva sú najcitlivejšie na ischémiu:

  • oblasť sleziny
  • zostupného hrubého čreva
  • hornej časti konečníka

Závažnosť ischemickej kolitídy

Pri ischemickej kolitíde sa môžu vyvinúť rôzne príznaky, ktoré naznačujú vhodnú klinickú závažnosť.

  • Mierne viditeľné sliznice a submukózne krvácania a edémy, prípadne s miernou nekrózou alebo ulceráciou.
  • Médium - existuje patologický vzor pripomínajúci zápalové ochorenie čriev (to znamená chronickú ulceráciu, abscesy a pseudopolypy).
  • Stanoví sa závažný transmurálny infarkt s výslednou perforáciou. Po zotavení môže byť svalové tkanivo nahradené spojivovým tkanivom, čo vedie k striktúre. Akonáhle sa obnoví normálny prietok krvi, reperfúzne poškodenie môže prispieť k poškodeniu hrubého čreva.

Fakty a štatistiky o ischemickej kolitíde:

  • Ochorenie je stanovené u jedného pacienta z 2000 hospitalizovaných, je tiež pozorované u približne jedného pacienta zo 100 endoskopicky vyšetrených.
  • Viac ako 90% prípadov sa vyskytuje u ľudí starších ako 60 rokov, takže ischemická kolitída sa považuje za ochorenie starších ľudí.
  • Muži a ženy trpia na IR rovnako často.

dôvody

Existujú dve hlavné príčiny ischemickej kolitídy, podľa ktorej je ochorenie klasifikované ako neokluzívna ischemická kolitída a okluzívna.

Neokluzívna ischémia sa vyvíja v dôsledku nedostatočného krvného tlaku alebo zúženia ciev, ktoré sa živia hrubým črevom. Okluzívna ischémia je spojená so skutočnosťou, že krvná zrazenina alebo iná patologická zložka blokovala prístup krvi do hrubého čreva.

Neokluzívna ischémia

U hemodynamicky nestabilných pacientov (t.j. v stave šoku) môže byť narušená mezenterická perfúzia. Tento stav je zvyčajne asymptomatický a prejavuje sa iba systémovou zápalovou odpoveďou.

Okluzívna ischémia

Hlavne kvôli tromboembólii. Embólia vstupuje do krvného zásobovacieho systému hrubého čreva, zvyčajne s fibriláciou predsiení, chlopňovými ochoreniami, infarktom myokardu alebo kardiomyopatiou.

Okrem toho ischemická kolitída je častou komplikáciou restoratívnej terapie po aneuryzme abdominálnej aorty, keď je tvorba inferiornej mesenterickej artérie uzavretá aortálnym štepom.

V prieskume 2137 pacientov z roku 1991 bola najčastejšou príčinou (74%) ischemickej kolitídy neúplná ligatúra mezenterickej artérie [2 - Brewster DC, Franklin DP, Cambria RP, Darling RC, Moncure AC, Lamuraglia GM, Stone WM, Abbott WM (Apríl 1991). "Intestinálna ischémia komplikujúca operáciu abdominálnej aorty". Ordinácie. 109 (4): 447 - 54].

Pacienti bez adekvátnej liečby sú teda vystavení riziku ischémie zostupného a sigmoidného hrubého čreva. Krvavá hnačka a leukocytóza v pooperačnom období v podstate umožňujú správne diagnostikovať ischemickú kolitídu.

Video ischémie: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba a patológia

Rizikové faktory

Prítomnosť nasledujúcich faktorov zvyšuje riziko ischemickej kolitídy:

  • Stanovenie telesného tuku na stenách tepien (ateroskleróza)
  • Nadmerne nízky krvný tlak (hypotenzia), ktorý môže byť spôsobený srdcovým zlyhaním, vážnou operáciou, traumou alebo šokom
  • Obštrukcia čriev spôsobená prietržou, jazvovým tkanivom alebo nádorom
  • Chirurgické zákroky vykonané na srdci, cievach, tráviacich orgánoch alebo gynekologickom systéme
  • Iné ochorenia, ktoré ovplyvňujú krvný obeh, ako je zápal krvných ciev (vaskulitída), systémový lupus erythematosus alebo kosáčikovitá anémia
  • Užívanie kokaínu alebo metamfetamínu
  • Rakovina hrubého čreva (vo vzácnych prípadoch)

klinika

Opisujú sa tri fázy ischemickej kolitídy:

  1. Hyperaktívna fáza, ktorá sa najčastejšie prejavuje ťažkou bolesťou brucha a krvavými stolicami. Mnohí pacienti sa v tejto fáze zlepšia a choroba ďalej nepokračuje.
  2. Paralytická fáza sa vyvíja s prebiehajúcou ischémiou. Tam môže byť bolesť brucha, najčastejšie zahŕňa, brucho sa stáva citlivejšie na dotyk, a pohyblivosť čreva klesá, čo vedie k nadúvanie, ďalšie krvavé stolice a nedostatok zvukov čreva počas auskultácie.
  3. Konečná fáza alebo šok sa vyvinie, keď tekutina začne presakovať cez poškodené tkanivo hrubého čreva. To môže viesť k šoku a metabolickej acidóze s dehydratáciou, nízkym krvným tlakom, tachykardiou a zakalením vedomia. Títo pacienti sú často v kritickom stave a vyžadujú intenzívnu starostlivosť.

Symptómy ischemickej kolitídy sa líšia v závislosti od závažnosti ischémie. Najčastejšie skoré príznaky ischemickej kolitídy sú abdominálna bolesť (často ľavostranná), s miernym alebo stredným množstvom voľnej stolice.

Zo 73 pacientov s IC sa určila nasledujúca frekvencia výskytu rôznych symptómov: [3 - Huguier M, Barrier A, Boelle PY, Hour S, Lacaine F (2006)]. "Ischemická kolitída". Am. J. Surg. 192 (5): 679-84. doi: 10.1016 / j.amjsurg.2005.09.018. PMID 17071206]

  • bolesť brucha (78%)
  • krvácanie (62%)
  • hnačka (38%)
  • horúčka nad 38 ° C (34%)

Počas fyzického vyšetrenia:

  • bolesť brucha (77%)
  • citlivosť brucha (21%)

Riziko závažných komplikácií sa zvyšuje, ak má pacient príznaky lézie lokalizované na pravej strane brucha. Je to preto, že tepny, ktoré kŕmia pravé hrubé črevo, tiež dodávajú krv do časti tenkého čreva, takže jeho výživa môže byť tiež zablokovaná. Pri tomto type ischemickej kolitídy je bolesť skôr výraznejšia a prognosticky nepriaznivá.

Blokovaný prietok krvi do tenkého čreva môže rýchlo viesť k smrti celého čreva (pannecróza). V takýchto prípadoch sa často vykonáva odstránením časti tráviaceho traktu.

Kedy potrebujem navštíviť lekára?

Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, keď sa zistí náhla ťažká bolesť brucha. Bolesť nemôže dovoliť pacientovi pokojne sedieť alebo zaujať pohodlné držanie tela.

Pri zistení krvavej hnačky vyhľadajte lekársku pomoc. Včasná diagnostika a liečba môžu pomôcť predchádzať vážnym komplikáciám.

diagnostika

Ischemická kolitída sa musí odlišovať od mnohých iných príčin bolesti brucha a krvácania z konečníka (napríklad infekcie, zápalového ochorenia čriev, divertikulózy alebo rakoviny hrubého čreva). Je tiež dôležité rozlišovať ischemickú kolitídu, ktorá sa často sama od seba oddeľuje od nebezpečnejšieho stavu, ako je akútna mezenterická ischémia tenkého čreva.

Existujú metódy na kontrolu, či je do hrubého čreva dodané dostatočné množstvo kyslíka. Prvé zariadenie, schválené v Spojených štátoch v roku 2004, je založené na viditeľnej spektroskopii a používa sa na analýzu hladiny kapilárneho kyslíka. Jeho použitie pri obnove aneuryzmy aorty umožňuje odhaliť pokles hladiny kyslíka v hrubom čreve, čo umožňuje obnovenie zhoršenej výživy v reálnom čase.

V niektorých štúdiách bola špecifickosť metódy 90% a vyššia pri akútnej ischémii hrubého čreva a 83% pri chronickej mezenterickej ischémii s citlivosťou 71% - 92%. Toto zariadenie však zahŕňa endoskopiu.

Instrumentálne diagnostické metódy

Zvyčajne sa na začiatku predpisuje abdominálna rádiografia a vykonáva sa vo väčšine prípadov s podozrením na akútne ochorenia brucha. Východiskové röntgenové údaje môžu byť normálne počas ischémie hrubého čreva, napriek tomu sa tento postup často vykonáva na rozlíšenie akútnych patológií brušnej dutiny.

Výsledky farbenia bária sú abnormálne u 90% pacientov s ischemickou kolitídou.

Výpočtová tomografia - jediná štúdia po jednoduchom röntgenovom vyšetrení, ktorá umožňuje vylúčiť mnoho ďalších príčin bolesti brucha. Toto CT môže pomôcť stanoviť diagnózu črevnej ischémie. U pacientov so symptómami ochorenia sa vykoná CT vyšetrenie brušnej dutiny s perorálnym kontrastom a laboratórna analýza.

Endoskopické vyhodnotenie, kolonoskopia alebo flexibilná sigmoidoskopia, je zvolený postup. Používa sa v prípadoch, keď je diagnóza nejasná. Ischemická kolitída má charakteristický endoskopický vzhľad a táto diagnostická metóda môže tiež objasniť alternatívne diagnózy, ako sú infekčné alebo zápalové ochorenia čriev.

Video endoskopické spektrum ischemickej kolitídy

MRI sa používa hlavne v spojení s magnetickou rezonančnou angiografiou, najmä u jedincov s poruchou funkcie obličiek.

Ultrasonografia je neinvazívna metóda, ktorá môže poskytnúť užitočné informácie, najmä počas štúdie chronickej mezenterickej ischémie.

Angiografia má obmedzenú úlohu v prípadoch ischemickej kolitídy, avšak v niektorých prípadoch môže byť neoceniteľná v súvislosti so stanovením arteriovenóznej fistuly a štýlového syndrómu.

liečba

S výnimkou najzávažnejších prípadov sa ischemická kolitída lieči podpornou liečbou.

  • Intravenózna infúzia sa vykonáva na liečbu dehydratácie.
  • Pacient musí dodržiavať prísnu diétu, kým príznaky nezmiznú.
  • V prípade potreby je optimalizované zlepšenie prívodu kyslíka do ischemického čreva, pre ktoré sa používajú lieky, ktoré zlepšujú fungovanie srdca a pľúc.
  • Ak je intestinálna obštrukcia, môže byť zavedená nazogastrická trubica.
  • Keď je IR stredne závažné a sú podávané ťažké antibiotiká. Prospektívne štúdie nepotvrdzujú použitie antibiotík na profylaktické účely.

Počas liečby ischemickej kolitídy by ste sa mali vyhnúť liekom, ktoré prispievajú k spazmu krvných ciev. Môže to byť prostriedok migrény, nejakého srdca a hormonálnych liekov.

Pri dlhodobom určovaní pacienta môže byť potrebný chirurgický zákrok:

  • horúčka;
  • zvýšená bolesť brucha;
  • vysoký počet bielych krviniek;
  • progresívne krvácanie.

V takýchto prípadoch chirurgia zvyčajne pozostáva z laparotómie a resekcie čriev.

Pravdepodobnosť chirurgického zákroku môže byť vyššia, ak má pacient iné ochorenie, ako napríklad zlyhanie srdca alebo nízky krvný tlak.

prevencia

Pretože príčina ischemickej kolitídy nie je vždy úplne objasnená, neexistuje jednoznačný spôsob, ako zabrániť frustrácii. Väčšina ľudí s ischemickou kolitídou sa rýchlo zotavuje a nikdy nemôže trpieť týmto ochorením.

Aby sa zabránilo opakovaným epizódam ischemickej kolitídy, môže lekár odporučiť, aby boli vylúčené akékoľvek lieky, ktoré môžu spôsobiť ischemickú kolitídu. Môže sa tiež vykonať testovanie, aby sa zistilo, či sa zistila porucha zrážania krvi, najmä ak sa nezistila iná príčina ischemickej kolitídy.

výhľad

Väčšina pacientov s ischemickou kolitídou sa úplne uzdraví, hoci prognóza závisí od závažnosti intestinálnych lézií. Pacienti s už existujúcim periférnym cievnym ochorením alebo ischémiou vzostupnej (pravej) časti hrubého čreva môžu byť vystavení zvýšenému riziku komplikácií alebo smrti.

Neangrenózna ischemická kolitída, ktorá je určená vo väčšine prípadov, je spojená s mortalitou v približne 6% prípadov. Avšak u menšieho počtu pacientov, u ktorých sa vyvinula gangréna v dôsledku ischémie hrubého čreva, je mortalita 50-75% počas chirurgickej liečby. Ak sa chirurgická liečba nevykonáva, riziko úmrtia dosahuje takmer 100%.

Dlhodobé komplikácie

Približne 20% pacientov s akútnou ischemickou kolitídou môže následne trpieť chronickou ischemickou kolitídou. Symptómy tohto ochorenia zahŕňajú opakujúce sa infekcie, krvavú hnačku, úbytok hmotnosti a chronickú bolesť brucha. Chronická ischemická kolitída je liečená hlavne chirurgickým odstránením chorej časti čreva.

Stenóza hrubého čreva je ochorenie spôsobené rastom jazvového tkaniva, ktoré vzniká ako dôsledok ischemického poškodenia. Zužuje lumen hrubého čreva tvorbou striktúr a zhoršuje stav pacienta. Striktúry sa často vylučujú spontánne v priebehu 12-24 mesiacov. Ak sa v dôsledku striktúr vyskytne črevná obštrukcia, najčastejšie sa vykonáva chirurgická resekcia, aj keď sa dnes praktizujú aj šetrnejšie metódy, ako je endoskopická dilatácia a stentovanie.

Video 10 Diéta pre ischemickú kolitídu

Ischemická kolitída

Ischemická kolitída je akútne alebo chronické zápalové ochorenie hrubého čreva, ku ktorému dochádza v dôsledku narušenia krvného zásobenia jeho stien. To sa prejavuje v abdominálnych bolestiach rôznej intenzity, nestabilnej stolici, krvácaní, plynatosti, nevoľnosti, vracania a úbytku hmotnosti (pri chronickom). V ťažkých prípadoch sa zvyšuje telesná teplota, objavujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie. Za účelom diagnostikovania sa vykonajú rektoromanoskopia, irigoskopia, kolonoskopia a angiografia horšej mesenterickej artérie. Počiatočná liečba je konzervatívna, s neefektívnosťou chirurgickou.

Ischemická kolitída

Ischemická kolitída je segmentálne narušenie krvného obehu v stenách hrubého čreva v dôsledku oklúzie alebo zúženia krvných ciev, čo vedie k zápalu, striktúre a nekróze črevnej časti. Termín "ischemická kolitída" bol prvýkrát zavedený v roku 1966. Ochorenie sa zaznamenáva najmä u starších ľudí. Podiel pacientov starších ako 50 rokov predstavuje 80% prípadov ischemickej kolitídy. Vyskytuje sa s rovnakou frekvenciou u mužov a žien, je distribuovaná rovnomerne vo všetkých krajinách a na všetkých kontinentoch. Podľa rôznych zdrojov je približne tretina všetkých ochorení hrubého čreva u pacientov staršej vekovej skupiny spôsobená práve poškodením krvného obehu v jeho stenách. Proktologici sa zaoberajú liečbou a diagnózou, aj keď spočiatku môžu byť pacienti so symptómami ischemickej kolitídy hospitalizovaní na oddelení gastroenterológie alebo všeobecnej chirurgie.

dôvody

Existuje veľké množstvo príčin ischemickej kolitídy spojených s vazospazmom krvi, ktorá zásobuje hrubé črevo, ich oklúzia, pokles celkového krvného tlaku. Vaskulárna oklúzia sa môže vyskytnúť v dôsledku aterosklerózy, embólie alebo tromboembolizmu mezenteriálnych ciev, alergických reakcií, poranení, pooperačných komplikácií, systémovej vaskulitídy, DIC. Ischemická kolitída v dôsledku zníženého krvného tlaku spôsobuje stavy šoku, akútne alergické reakcie, stratifikáciu aneuryzmy aorty, závažnú anémiu, významnú dehydratáciu organizmu (strata krvi, črevnú infekciu s hojnou hnačkou).

Oklúzia ciev najčastejšie vedie k nekróze alebo gangréne črevnej steny. Plocha lézie závisí od priemeru cievy, úplného alebo neúplného prekrytia lúmenu, trvania oklúzie, možnosti vzniku kolaterálneho prietoku krvi. Ak sa lúmen cievy postupne prekrýva, napríklad pri ateroskleróze, ischemická kolitída môže získať chronický priebeh s tvorbou striktúr.

Hrubé črevo je jedným z najviac nedostatočne zásobených krvných orgánov, najmä v tých oblastiach, kde sa nachádzajú vaskulárne anastomózy. Jeho funkčná aktivita je sprevádzaná ešte väčším poklesom prietoku krvi. Preto šok, srdcové zlyhanie (akútne alebo chronické), strata krvi z poranení, operácie alebo strata tekutín v dôsledku črevných infekcií veľmi rýchlo vedú k rozvoju ischémie a v dôsledku toho ischemickej kolitídy.

patogenézy

Najčastejšie sa vyvinie ischemická kolitída v sigmoide a transverzálnom hrubom čreve, najmä v prípadoch, keď je spôsobená aterosklerózou. To však nevylučuje možnosť zapojenia iných oddelení. Sliznica je prvá, ktorá trpí, ale časom môže byť zapojená submukóza a svalová vrstva. Ak sa vyskytne oklúzia veľkých artérií, proces sa rýchlo rozvíja za účasti všetkých vrstiev črevnej steny. Ischemické zmeny môžu byť reverzibilné a ireverzibilné. Ak nie je nekróza a neexistuje gangréna, sliznica po návrate do krvného obehu sa rýchlo vracia do normálu. Pri chronickej ischemickej kolitíde sa zmeny postupne zvyšujú, čo môže viesť k vzniku zápalu, vredov a nakoniec k rozvoju striktúr.

klasifikácia

Ischemická kolitída môže byť akútna alebo chronická. Akútna kolitída sa vyvíja s infarktom sliznice, submukóznej vrstvy a celej črevnej steny. Chronická kolitída môže byť nakoniec komplikovaná striktúrou hrubého čreva. V klinickej proktológii sa identifikuje prechodná forma ischemickej kolitídy (s reverzným vývojom symptómov a morfologických zmien), stenózou (s tvorbou striktúr), gangrenóznou (s ulceráciou, nekrózou všetkých vrstiev črevnej steny, častými komplikáciami a progresívnymi morfologickými zmenami bez reverzného vývoja).

Symptómy ischemickej kolitídy

Patológia sa vyvíja akútne alebo subakútne. Toto ochorenie nemá žiadne špecifické príznaky, takže to môže byť ťažké diagnostikovať. Pacienti sa v podstate sťažujú na bolesť brucha, opakujúce sa črevné krvácanie, nestabilnú stolicu. Hnačka sa strieda so zápchou; existuje predispozícia na urýchlenú tekutú stolicu s množstvom hlienu a krvných nečistôt. Palpácia brucha odhaľuje citlivosť v ľavom ilegálnom regióne, v blízkosti pupka. Pomocou digitálneho rektálneho vyšetrenia sa môže zistiť krv, sliznica a hnisavý výtok do konečníka. Intenzita konkrétneho symptómu závisí od formy ischemickej kolitídy a veľkosti postihnutej oblasti.

Reverzibilná forma ischemickej kolitídy sa vyvíja, keď je obdobie zhoršeného krvného obehu krátke alebo sa rýchlo vyvíjajú kolaterály. Je charakterizovaná opakujúcimi sa abdominálnymi bolesťami vľavo alebo v blízkosti pupka. Niekedy ich intenzita a trvanie sú také malé, že im pacienti nevenujú pozornosť. Bolesť sa objavuje pol hodiny po jedle alebo po cvičení a môže zmiznúť niekoľko hodín. Pocity sú svojou povahou podobné bolesti s angínou pectoris alebo intermitentnou klaudikáciou. Po chvíli sa môže pripojiť tenesmus, pacient má voľnú stolicu s krvou a hlienom. Krv vo výkaloch sa niekedy zistí niekoľko dní alebo týždňov po nástupe ochorenia.

Pri ďalšom rozvoji patologického stavu sa symptómy môžu samovoľne potláčať alebo zvyšovať, ak sa ischemická kolitída stane ireverzibilnou. V druhom prípade sa pacientova bolesť zvyšuje, stolica sa stáva bohatou, tekutou, s vypustením krvi, hlienu, hnilobným zápachom. Všeobecný stav sa zhoršuje, môže sa objaviť hypertermia, nevoľnosť, vracanie, príznaky všeobecnej intoxikácie.

komplikácie

Nadmerné krvácanie, dokonca aj pri ťažkej ischemickej kolitíde, je veľmi zriedkavé. Masívna nekróza črevných stien môže spôsobiť perforáciu hrubého čreva a vyvolať rozvoj peritonitídy. Chronická ischemická kolitída často vedie k tvorbe striktúr, črevnej obštrukcii, tvorbe rakovinových nádorov v mieste zúženia hrubého čreva.

diagnostika

Najviac informatívny v diagnostike ischemickej kolitídy inštrumentálne metódy výskumu. Rektoromanoskopia pomáha navrhnúť diagnózu, ale neposkytuje úplný obraz. Pri reverzibilnej forme ischemickej kolitídy sa v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve pozorujú malé krvácania do sliznice. V nekrotickej forme je možné vidieť vredy s čírymi hranami a fibrínovými filmami na pozadí svetlej sliznice. Pri vykonávaní biopsie je možné získať viac diagnostických údajov.

Irrigoskopia je jedným z najinformatívnejších diagnostických testov na ischemickú kolitídu. S reverzibilnými zmenami v miestach ischémie môžete vidieť defekty vo forme odtlačkov prstov. Po krátkom čase môžu zmiznúť, takže štúdia sa musí vykonať okamžite pri prvom podozrení na ischemickú kolitídu. Nekrotické zmeny sú pozorované vo forme pretrvávajúcich vredov. Pri vykonávaní irrigoskopie je možné diagnostikovať a striktúry. Kolonoskopia umožňuje jasnejšie vidieť morfologické zmeny v stenách celého hrubého čreva, odobrať biopsiu z oblastí s ischémiou alebo s striktúrami hrubého čreva, najmä ak existuje podozrenie na ich malígnu degeneráciu.

Na určenie príčiny a úrovne vaskulárnej obštrukcie sa vykoná angiografia horšej mesenterickej artérie. Pri komplikáciách ischemickej kolitídy sa vykonávajú všeobecné a biochemické krvné testy na posúdenie stavu pacienta. Na korekciu antibiotickej terapie sa vykonáva bacakálna kultúra krvi a krvi stanovením citlivosti na liek.

Diferenciálna diagnóza pri ischemickej kolitíde sa uskutočňuje s infekčnými ochoreniami (dyzentéria, amebiáza, helmintiáza), ulcerózna kolitída, Crohnova choroba a malígne neoplazmy. Pri infekčných chorobách sa prejavujú príznaky všeobecnej intoxikácie, existuje zodpovedajúca epidemiologická anamnéza. Postupne sa objavuje ulcerózna kolitída a Crohnova choroba v mladšom veku. Vývoj nádorov rakoviny hrubého čreva prebieha dlhý čas, často počas niekoľkých rokov.

Liečba ischemickej kolitídy

V prvej fáze ochorenia sa uskutočňuje konzervatívna terapia. Predpisujú šetrnú diétu, preháňadlá, prietok krvi (vazodilatátor) a krvnú reológiu (protidoštičkové látky). Zlepšiť výsledky komplexnej liečby ischemickej kolitídy, ako sú dipyridamol, pentoxifylín, vitamínové komplexy. Vo vážnom stave pacienta sa vykonáva detoxikačná terapia, korekcia rovnováhy vody a elektrolytov, niekedy sa uskutočňujú transfúzie krvi. Veľmi dôležité pre vyprázdňovanie čreva je parenterálna výživa. Pre bakteriálne komplikácie ischemickej kolitídy sú predpísané antibiotiká a sulfa lieky.

Chirurgická liečba ischemickej kolitídy je indikovaná pre rozsiahlu nekrózu, gangrénu hrubého čreva, perforáciu a peritonitídu. Postihnutá časť čreva sa odstráni v medziach zdravých tkanív, potom sa vykoná revízia a ponechá sa pooperačná drenáž. Keďže vek pacientov s ischemickou kolitídou je väčšinou starších, komplikácie po takýchto operáciách sú pomerne časté. Pre striktúry, ktoré sa prekrývajú alebo zužujú črevný lúmen, vykonajte plánované operácie.

Prognóza a prevencia

Prognóza ischemickej kolitídy závisí od formy ochorenia, priebehu a prítomnosti komplikácií. Ak sa obnoví prietok krvi a nekróza sa nevyvinie, prognóza je celkom priaznivá. V prípade nekrózy závisí všetko od extenzívnosti procesu, od včasnej diagnostiky a od správneho chirurgického zákroku. Priebeh patológie tiež závisí od veku, celkového stavu pacienta a súvisiacich ochorení.

Keďže ischemická kolitída sa vo väčšine prípadov vyskytuje ako komplikácia aterosklerózy, srdcového zlyhania, pooperačného obdobia s intervenciami na črevách, žalúdku a panvových orgánoch, základom prevencie je adekvátna liečba primárnych ochorení. Veľmi dôležitá je aj správna výživa, pravidelné preventívne lekárske vyšetrenia.

Ischemická kolitída čriev

Ischemická kolitída sa vyvíja v dôsledku zhoršenej normálnej cirkulácie krvi, ktorá spôsobuje poruchu diéty a prenos črevného kyslíka do buniek. Porušenie prietoku krvi z horných a dolných mezenterických tepien do hrubého čreva spôsobuje poškodenie slizníc, ktoré následne vyvoláva výskyt vredov, erózie, krvácania.

Prečítajte si viac o ischemickej kolitíde.

Ischemická črevná kolitída (ICD10 kód - K55) je segmentálna cirkulačná porucha v stenách hrubého čreva v dôsledku oklúzie alebo zúženia krvných ciev. Symptómy ochorenia sú častejšie pozorované u starších ľudí s aterosklerózou. Vypadá podiel pacientov, ktorých vek je viac ako 50 rokov, 80% epizód ischemickej kolitídy. Táto patológia je diagnostikovaná rovnako často u dospelých mužov a žien.

Vo väčšine prípadov sa po liečbe pacienti zotavujú, ale stáva sa, že po ťažkej ischémii sú možné komplikácie: striktúra alebo chronická kolitída, v zriedkavých prípadoch smrť v dôsledku vývoja sepsy.

Príčiny ischemickej kolitídy a jej lokalizácia

Existujú dve hlavné príčiny ischemickej kolitídy, na základe ktorej môže byť ochorenie klasifikované podľa príčin okluzívnej a neokluzívnej ischemickej kolitídy.

Nekluzívna ischémia sa vyskytuje v dôsledku nedostatku krvného tlaku alebo zúženia ciev, ktoré kŕmia hrubé črevo.

Okluzívna ischémia je spojená s blokovaním prístupu krvi do hrubého čreva krvnou zrazeninou (alebo inou patologickou zložkou).

Prítomnosť nasledujúcich faktorov tiež zvyšuje riziko ischemickej kolitídy:

  • používanie metamfetamínu alebo kokaínových liekov;
  • chirurgické zákroky vykonávané na srdci, zažívacích orgánoch, krvných cievach alebo gynekológii;
  • iné ochorenia, ktoré ovplyvňujú krvný obeh (zápal krvných ciev - kosáčikovitá anémia, systémový lupus erythematosus, vaskulitída);
  • obštrukcia čriev, ktorá môže byť spôsobená jazvovým tkanivom, prietržou alebo nádorom;
  • malígny nádor hrubého čreva (vo výnimočných prípadoch).

Najbežnejšími miestami lokalizácie ischemickej kolitídy sú sigmoidné a priečne hrubé črevo, najmä v prípadoch, kde príčinou ochorenia je ateroskleróza. Môžu sa však zúčastniť aj iné oddelenia. Po prvé, je ovplyvnená sliznica, ale postupom času sa proces šíri do submukózy a svalovej vrstvy. Keď dôjde k oklúzii veľkých artérií, proces sa vyvíja rýchlo a zahŕňa všetky vrstvy črevnej steny.

Najčastejšie postihnuté oblasti hrubého čreva sú:

  • zostupného hrubého čreva;
  • oblasť uhla sleziny;
  • horný lalok konečníka.

Klasifikácia a štádiá patológie

Ischemická kolitída je rozdelená na akútnu a chronickú. Akútna kolitída je tvorená sliznicou myokardu, submukóznou vrstvou a celou intestinálnou stenou. Pri chronickej kolitíde sú možné komplikácie, ako sú striktúry hrubého čreva.

V klinickej proktológii sa určujú nasledujúce formy ischemickej kolitídy: t

  • stenotické (s výskytom striktúr). Zápal u tohto typu kolitídy postihuje nielen črevnú sliznicu, ale aj svalové skupiny;
  • prechodné. Táto forma je najbežnejšia zo všetkých typov ischemickej kolitídy. Proces je sprevádzaný silnou bolesťou a črevným krvácaním;
  • gangrenózny, s tvorbou vredov, nekrózou všetkých vrstiev črevnej steny. Táto forma ochorenia sa považuje za najzávažnejšiu a má charakteristický náhly, náhly nástup. Môže byť sprevádzaná silnou bolesťou, hnačkou, krvou v stolici, vracaním.

Existujú tri fázy tvorby ischemickej kolitídy:

  1. hyperaktívna fáza - vyjadrená intenzívna bolesť brucha a stolice krvou;
  2. paralytická fáza - vyvíja sa pri predĺženej ischémii. Prípadná bolesť v bruchu, často bolesť je zahrnutá, brucho sa stáva citlivejším na dotyk a pohyblivosť čreva sa znižuje - to vedie k abdominálnej distenzii, je tu krv vo výkaloch;
  3. posledný stupeň alebo šok sa pozoruje, keď tekutina začne prenikať poškodenými tkanivami hrubého čreva. To môže viesť k šoku a metabolickej acidóze s dehydratáciou, nízkym krvným tlakom, tachykardiou a zakalením vedomia. Títo pacienti sú často v kritickom stave a potrebujú intenzívnu lekársku starostlivosť v nemocnici.

Podľa závažnosti je ischemická kolitída rozdelená podľa vyvíjajúcich sa znakov:

  • mierna je charakterizovaná prítomnosťou slizníc a submukóznych krvácaní a edému, prípadne s miernou nekrózou alebo ulceráciou.
  • priemerný stupeň má patologický obraz, ktorý sa podobá zápalu čreva (tj abscesy, chronické ulcerácie, pseudopolypy).
  • vysokej miery. S týmto stupňom závažnosti je diagnostikovaný transmurálny infarkt s výslednou perforáciou. Po zotavení môže byť svalové tkanivo nahradené spojivovým tkanivom, čo vedie k vzniku striktúr.

Symptómy ischemickej kolitídy

Ischemická kolitída môže byť akútna alebo subakútna. Neexistuje žiadny špecifický príznak choroby, takže diagnóza je dosť ťažká. Najčastejšie sa pacienti s touto chorobou sťažujú na bolesť brucha, nestabilnú stolicu (zápcha strieda s obdobiami hnačky) a občas aj na črevné krvácanie. Pri prehmataní brucha sa v blízkosti pupka cíti bolesť v ľavom ilegálnom regióne.

Rektálne vyšetrenie prstov odhaľuje prítomnosť krvi, slizníc a hnisavých sekrétov v konečníku. Intenzita symptómov závisí od typu ischemickej kolitídy a oblasti postihnutej oblasti.

Reverzibilná forma ochorenia je charakterizovaná opakujúcou sa krátkodobou slabou bolesťou brucha vľavo alebo v blízkosti pupka.

Bolesť môže nastať po pol hodine po jedle alebo po cvičení a môže zmiznúť sama. Bolesť v tomto prípade je podobná bolesti pri stenokardii alebo prerušovanej klaudikácii. Po určitom čase sa tenesmus môže pripojiť k bolesti, pacient má voľné stolice s krvou a hlienom. Vylučovanie krvi vo výkaloch sa niekedy objavuje niekoľko týždňov (dní) po nástupe ochorenia.

Pri ďalšom rozvoji ochorenia môžu príznaky zmiznúť alebo sa zvýšiť. Keď ischemická kolitída prechádza do ireverzibilnej formy, bolesť pacienta sa zhoršuje, stolica sa stáva tekutou, hojnou, so sekrétmi hlienu, krvi a zápachu hniloby. Všeobecný stav sa zhoršuje, môže sa objaviť nevoľnosť, vracanie, hypertermia, príznaky všeobecnej intoxikácie.

Komplikácie chorôb

Ischemická kolitída sa považuje za zákernú chorobu. Pri absencii včasnej liečby je možný vývoj nasledujúcich závažných komplikácií: t

  • perforácia stien hrubého čreva;
  • intestinálna obštrukcia;
  • abnormálna expanzia hrubého čreva;
  • nekróza črevného tkaniva;
  • tvorba gangrénu;
  • črevný zápal;
  • črevného krvácania.

Diagnóza ochorenia

Najviac informatívne metódy sú inštrumentálne diagnostické metódy:

  1. sigmoidoscopy. Pomáha navrhnúť diagnózu, ale neposkytuje úplný obraz patológie;
  2. iriografie. Tento typ prieskumu sa považuje za najinformatívnejší;
  3. kolonoskopia. Tento typ diagnózy pomáha lepšie pozorovať morfologické transformácie v stenách celého hrubého čreva;
  4. Angiografia spodnej mezenterickej artérie sa vykonáva na určenie príčiny a stupňa vaskulárnej obštrukcie.

Okrem inštrumentálnych typov vyšetrení sa vykonávajú krvné testy (všeobecné a biochemické), bakposev kal a krv na stanovenie citlivosti na lieky, ktoré môžu predpisovať na liečbu ochorenia.

Diferenciálna diagnostika s chorobami, ako sú:

  • Crohnova choroba;
  • ulcerózna kolitída;
  • amebióza, dyzentéria, helmintiáza (infekčné ochorenia);
  • malígne neoplazmy.

Ako liečiť ochorenie

V prvej fáze ochorenia sa zvyčajne uskutočňuje konzervatívna liečba. Na liečbu sa používajú nasledujúce lieky: pľúcne laxatíva, lieky, ktoré pomáhajú zlepšovať prietok krvi (vazodilatátory) a protidoštičkové lieky. Klinické odporúčania zahŕňajú aj diétu.

Takéto lieky ako „pentoxifylín“, „dipyridamol“, vitamínové komplexy pomáhajú dobrým výsledkom komplexnej liečby. V prípade vážneho stavu pacienta sa upraví rovnováha medzi vodou a elektrolytom, vykoná sa detoxikačná liečba, niekedy sa uskutočnia krvné transfúzie. Pre komplikácie bakteriálnej povahy sa na liečbu používajú antibiotiká a sulfa-liečivá.

Chirurgický zákrok sa vykonáva s peritonitídou, rozsiahlou gangrénou hrubého čreva, nekrózou, perforáciou. Postihnutá časť tela sa odstráni v rámci neporušených tkanív. Keďže pacienti s ischemickou kolitídou sú väčšinou starší, dôsledkom takýchto operácií sú časté komplikácie. Pre striktúry, ktoré sa môžu prekrývať alebo zužovať črevný lúmen, sa vykonávajú rutinné operácie.

Ak pacient má dlhý čas, môže sa vyžadovať chirurgický zákrok:

  • zvýšenie bolesti brucha;
  • horúčka;
  • zvýšené krvácanie;
  • silný nárast hladiny leukocytov.

V takýchto prípadoch chirurgia často pozostáva z resekcie čreva a laparotómie.

V procese liečby tohto typu kolitídy sa odporúča vyhnúť sa liekom, ktoré môžu spôsobiť kŕče krvných ciev. Sú to lieky na migrénu, niektoré hormonálne a srdcové lieky.

Diéta pre ischemickú kolitídu

Sledovanie diéty sa považuje za nevyhnutnú podmienku úspešnej liečby ischemickou kolitídou.

Pacienti s touto diagnózou by mali vylúčiť nasledujúce potraviny zo svojej stravy: t

  • pečivo a muffin;
  • údené mäso a sadlo;
  • bujóny - mäso a ryby;
  • Konzervované potraviny;
  • tučné mäso a ryby, kaviár;
  • šťovík, reďkovka, reďkovka;
  • čokoláda, kakao, káva;
  • kyslé ovocie;
  • marinády, horúce korenie, korenie, horčica, chren;
  • vajec;
  • alkoholické nápoje.

Do stravy by mali patriť tieto produkty:

  • mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
  • cestoviny;
  • rastlinné tuky;
  • chudé mäso;
  • slabo uvarený čaj, kompóty, želé;
  • Ražný chlieb;
  • syry s nízkym obsahom tuku;
  • zeleninové polievky;
  • nekyslé bobule a ovocie;
  • obilniny;
  • zelenina, zelenina;
  • med.

Prednosť by mali mať dusené, varené, dusené alebo pečené potraviny. Vylúčte vyprážané potraviny zo stravy. Jesť by mal byť zlomok, v malých porciách až 4-5 krát denne.

Prognóza ochorenia

Prognóza patológie závisí od formy ochorenia, jeho priebehu a prítomnosti komplikácií. Ak sa obnoví prietok krvi a nekróza sa nevyvinie, prognóza je priaznivá. Pri nekróze závisí prognóza od plochy postihnutého tkaniva, od času stanovenej diagnózy a od správneho chirurgického zákroku. Okrem toho, všeobecný stav pacienta, jeho vek a prítomnosť sprievodných ochorení záležitosť.

Prevencia chorôb

Keďže sa v prevažnej väčšine prípadov v dôsledku aterosklerózy vyvinie ischemická kolitída, pooperačné obdobie s intervenciami na žalúdok, črevách a panvových orgánoch, adekvátna liečba primárnych ochorení je varovaním pre chorobu. Význam dodržiavania princípov správnej výživy, pravidelných preventívnych lekárskych prehliadok.

Tieto odporúčania sú relevantné najmä pre pacientov, ktorí trpia aterosklerózou a staršími pacientmi, pretože sú vo zvýšenej rizikovej skupine.

Kolitída ischemické črevo

Nebezpečná indispozícia kolitídy ischemická, ktorej príznaky sa vyskytujú pri zužovaní cievnych stien, je známa už od polovice minulého storočia.

Následne začne zlyhanie obehu v stenách hrubého čreva. Koncom 60. rokov 19. storočia vznikla terminológia „ischemická kolitída“.

Ochorenie v 80% sa pozoruje u ľudí v pokročilom veku od 50 do 55 rokov. Porucha indispozície ischemickej kolitídy čreva sa pozoruje u ľudí akéhokoľvek pohlavia, národnosti a miesta bydliska.

Každý človek je v ohrození a môže dostať takéto ochorenie. Približne 30% všetkých epizód malátnosti je vyvolaných patologickou funkčnosťou krvného obehu v hrubom čreve.

Špecialisti proktologov sú diagnostikovaní a liečení, ale pacienti, ktorí majú príznaky črevnej kolitídy, sú zaradení do chirurgického oddelenia na liečenie a ďalšie pozorovanie.

Predpoklady pre rozvoj ochorenia

Pri diagnostike ischemickej kolitídy je potrebné si uvedomiť, že existuje chronický alebo akútny vývoj patológie.

Keď je pozorované porušenie obehu a zásobovanie krvi ciev hrubého čreva. Výsledkom je, že pacient dostane dysfunkciu postihnutej oblasti.

Koronárne črevné ochorenie je hrozbou nielen pre zdravie, ale aj pre život človeka, ak okamžite nehľadáte lekársku pomoc.

Odrody ischemickej kolitídy:

  1. Akútna ischemická kolitída sa vyznačuje tým, že postihuje steny hrubého čreva, ako aj zápal v žalúdku a tenkom čreve.
  2. V dôsledku nesprávnej, nesprávnej alebo neúplnej liečby dochádza k chronickej kolitíde. Pre jeho priebeh sú charakteristické remisie a periodické exacerbácie.

Čo môže spôsobiť chorobu

Patologická choroba ischemická kolitída môže byť spôsobená nepriaznivými faktormi, napríklad v dôsledku abnormálneho prekrvenia čreva, v dôsledku čoho dochádza k ischémii, ktorá ovplyvňuje niektoré jej časti.

Ak je osoba náchylná k ateroskleróze, dochádza k vaskulárnej lézii, tuky sa v nich hromadia a upchávajú, čím zabraňujú zdravému krvnému obehu.

U pacientov s vaskulitídou sa pozoruje zápal ciev nachádzajúcich sa v čreve. Pri trombóze môže krvná zrazenina blokovať vaskulárnu permeabilitu, ktorá môže viesť k ischémii. Progresiu ochorenia ovplyvňuje mnoho faktorov.

Pri ischemickej chorobe čriev sú príznaky nasledovné:

  1. Bolesť rôzneho pôvodu v bruchu.
  2. Nie je stabilný, neustále sa meniaca stolička (hnačka je nahradená zápchou).
  3. Odlišná intenzita krvácania.
  4. Nevoľnosť, zvracanie.
  5. Zníženie hmotnosti osoby.
  6. Symptómy všeobecnej intoxikácie.
  7. Nadúvanie (plyn).
  8. Všeobecná malátnosť, slabosť, vysoká úroveň únavy.
  9. Ospalosť alebo nespavosť.
  10. Obiehajúc hlavou.
  11. Potenie, horúčka, zimnica.

Závažnosť priebehu ochorenia závisí od toho, aká veľká je časť hrubého čreva ovplyvnená a ako vysoká je lézia, ako aj do akej miery je blokovanie krvného obehu blokované.

Kolitída čreva (ischemický typ) spôsobuje pocity bolesti brucha, v závislosti od miesta zamerania sa objavuje bolesť, takže ju možno cítiť na rôznych miestach.

Podľa opisu pacientov môže byť bolesť rezanie, bodnutie, boľavé, obkľučujúce a matné zvyšovanie a akútne, ťahanie a stlačenie.

Rôzne nepríjemné pocity sa môžu vyskytnúť v krku, zadnej časti hlavy, v oblasti medzi lopatkami, v dolnej časti chrbta.

Preto sú pacienti často podozriví, že majú choroby, ktoré nemajú nič spoločné so situáciou.

Kolitída čreva môže spôsobiť paroxyzmálnu alebo pretrvávajúcu bolesť. Počas obdobia exacerbácie črevnej kolitídy sa zvyšuje bolesť.

symptomatológie

Vývoj črevnej kolitídy nemá jasné, jasne vyjadrené príznaky, preto je diagnóza ochorenia veľmi ťažká.

Najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolesť brucha, občasné krvácanie, hnačku s hlienom a krvácanie alebo zápchu krvi.

Počas vyšetrenia a palpácie pacienti vo všeobecnosti pociťujú lokalizáciu bolesti na ľavej strane brucha av oblasti pupka. Vykonanie rektálneho vyšetrenia môže odhaliť krv, výtok hlienu a hnis v konečníku.

Všeobecne platí, že pacienti s ischemickou kolitídou, liečba sa predpisuje v závislosti od symptómov, ktoré sa vyskytujú po zdvíhaní závažia, práci spojenej s fyzickou námahou, ako aj bezprostredne po jedle.

Nemali by ste jesť potraviny, ako sú sladkosti, mlieko, mliečne výrobky, potraviny, ktoré majú ostrú chuť, studené, teplé jedlo. To všetko zhoršuje situáciu, zvyšuje bolesť.

Liečba chorôb

Ischemická kolitída vyžaduje včasnú diagnostiku, dobre zvolenú liečbu a nepretržité monitorovanie.

Iba lekár má právo predpísať liečbu, pričom predtým diagnostikoval patológiu a vyhodnotil výsledky získaných testov.

Prvým štádiom liečby ischemickej kolitídy je udržiavanie diéty a korekcia výživy.

Zahŕňajú redukciu nezdravého jedla, a to tuku, vyprážaných, korenených potravín, zníženia množstva živočíšnych tukov a ich nahradenia rastlinnými tukmi.

Ak má pacient nadváhu, pokúsi sa ho normalizovať. Zvyčajne sa pacientom predpisuje liečba na prevenciu črevnej ischemickej kolitídy vo forme tabuľky diéty č.

Pre budúcnosť, aby sa zabránilo pacientom, sa odporúča užívať lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v tele. Počas choroby je obzvlášť dôležité neustále monitorovanie.

Ak začneme liečbu včas, vykonáme opakované rádiologické kontroly, potom sa ochorenie môže zastaviť a pacient sa zotaví.

Diéta vám umožní používať v strave:

  1. Čaje, sušené ovocné kompóty.
  2. Varené vajcia (povolené jesť 1 kus za deň).
  3. Pšeničná pšenica alebo raž z tried hrubého brúsenia.
  4. Rastlinný olej.
  5. Tvaroh a syr s nízkym obsahom tuku.
  6. Rôzne obilniny.
  7. Zelenina a zelenina obsahujúce vlákninu.
  8. Polievky v zeleninovom vývare.
  9. Mäso nízkotučné odrody.

Keď je zakázané jesť črevnú kolitídu:

  1. Mäsové vývary.
  2. Konzervovanie a marinády.
  3. Pečenie.
  4. Všetky druhy živočíšnych tukov, tučné mäso.
  5. Vyprážané jedlo.
  6. Reďkovka, cibuľa, cesnak.
  7. Korenené korenie.
  8. Čokoládové výrobky, kakao.
  9. Alkohol.
  10. Kávu.

Progresia ischemického ochorenia hrubého čreva s trombózou alebo vaskulárnym poškodením, ako aj s alergickými prejavmi je spôsobená vaskulárnou oklúziou.

Takýto stav je plný vývoja gangrény. Je tiež veľmi pravdepodobné, že chronická forma ischemickej kolitídy sa objaví s ďalšou striktívnou alebo dlhodobou manifestáciou ulceróznej kolitídy.

Zdravotný stav pacienta v oboch formách ochorenia je determinovaný stavom kolaterálneho obehu, pravdepodobnosťou vaskulárnej permeability, rýchlosťou revaskularizácie a množstvom ďalších faktorov.

Súčasne sa pozorujú neokluzívne poškodenia. Keď sa vytvoria, objavia sa anatomické a funkčné znaky hrubého čreva.

Okrem toho, že cirkulácia krvi v hrubom čreve je relatívne slabá, existujú aj necitlivé oblasti anastomóz. Sú umiestnené medzi plexom krvných ciev.

Mala by sa zvážiť funkčnosť tohto orgánu. Vzhľadom na všetky patologické procesy podporované hypovolémiou (zahŕňajú chronickú chorobu srdca, mozgovú príhodu, srdcové zlyhanie, aneuryzmu abdominálnej aorty, ťažké krvácanie) sa zhoršuje vývoj ochorenia.

Všetky tieto faktory prispievajú k rozvoju chronickej formy kolitídy. Obmedzený krvný obeh na pozadí aterosklerózy artérií prechádzajúcich hrubým črevom vedie k ischémii (najčastejšie je diagnostikovaná v ľavej zlomenine a proximálnom laloku hrubého čreva sigmoidu).

Preto sa chronická ischemická kolitída často prejavuje ako segmentová lézia.

Liečba liekmi

Drogová liečba črevnej kolitídy začína príjmom laxatív, liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi, vazodilatátorov, liekov, ktoré znižujú viskozitu krvi.

Často sa odporúčajú hypoglykemické lieky, nitráty, ktoré zmierňujú bolesť, enzýmové prípravky.

Pozitívne, pri liečbe ischemickej kolitídy čreva, pričom sa berie komplex vitamínov, napríklad sa odporúča kyselina askorbová, tiež vitamíny skupiny B a multivitamínové prípravky.

Pre produktívnu liečbu ischemickej kolitídy sa používajú hlavne antispazmodiká. Terapia sa tiež vykonáva anticholinergné lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh.

U pacientov s výraznejšou formou črevnej kolitídy, ktorá nie je sprevádzaná peritonitídou a šokom, sa pridáva transfúzna terapia.

Je zameraný na vyváženie hladiny elektrolytu a vody, transfúziu krvi. Je dôležitý pri liečbe parenterálnej výživy.

Analgetiká sa predpisujú opatrne, pretože existuje možnosť nevšimnúť si tvorbu peritonitídy, čo vedie k progresii ochorenia.

S exacerbáciou črevnej kolitídy a vstupom sekundárnej infekcie sa predpisujú sulfónamidy, ako aj antibiotiká. Je dôležité mať na pamäti citlivosť črevnej flóry.

Po priebehu antibiotík sa pacientovi podávajú bakteriálne látky, ktoré sú schopné obnoviť počet užitočných mikroorganizmov, ktoré pôsobia v prospech nášho tela.

Jedným z prvkov pri liečení črevnej kolitídy je hyperbarické okysličovanie. Umožňuje postupne zvyšovať hladinu kyslíka v krvi.

Podľa štatistík, po 3-4 zákrokoch, pacienti si všimnú nárast vitality, zlepšuje spánok a celkový stav. Oslavujú náladu.

Pocity bolesti sa rýchlo odstránia, proces hojenia sa urýchli. Po tomto kurze, úľava prichádza od 3 do 5 mesiacov, po ktorých musíte znovu absolvovať kurz.

Keď symptómy črevnej kolitídy ustúpia, röntgenové vyšetrenie so špeciálnym báriovým nálevom by sa malo vykonať 2-krát v priebehu tohto roka.

Podľa výsledkov tohto prieskumu je zistené, v akom štádiu vývoja je choroba a aké zmeny nastali po liečbe.

Pri črevnej obštrukcii a strachu z malignity v oblasti zúženia rozhodnite o operácii.

Najlepšou možnosťou je plánovaná operácia. S plánovanou operáciou sa odstránia postihnuté oblasti priameho čreva a je možné obnoviť priechodnosť.

Vo forme koronárnych ochorení, keď sú príznaky gangrény, zostáva jedna možnosť, je to urgentný neplánovaný chirurgický zákrok.

Uskutočnenie takejto operácie je zamerané na odstránenie oblastí náchylných k nekróze.

Pri vykonávaní takejto operácie sú manipulácie na obnovenie priechodnosti hrubého čreva nežiaduce, pretože je ťažké stanoviť prevalenciu ischemického poškodenia.

A ak existuje nesprávna definícia hraníc hranice, potom to bude znamenať vznik nových oblastí postihnutých gangrénou.

V dôsledku toho sa budú musieť vykonať nové operatívne manipulácie. Ischemická kolitída, symptómy sú inej povahy, a preto sú typy liečby odlišné.

Prečo sa choroba vyvíja

Príčiny črevnej kolitída sú rôzne faktory pre jeho výskyt môže spôsobiť hypoperfúzie, aterosklerózu, vaskulitídu, trombózu, abnormálne vaskulárne vývoj, nové čriev vzdelávanie, divízia aorty, príznaky chudokrvnosti, črevnej obštrukcie infekčné endokarditídu, Fibre-muskulyarnaya dysplázia, reumatoidnú artritídu, nešpecifické aortoarteriit.

Pre prevenciu ochorení, aby sa zabránilo komplikáciám, existuje množstvo odporúčaní, ktoré treba dodržiavať:

  1. Fajčiari by sa mali vzdať svojich deštruktívnych návykov, pretože táto kategória ľudí je vystavená upchatým krvným cievam a krvným kanálom.
  2. Alkohol nepriaznivo ovplyvňuje ľudský organizmus a je prísne kontraindikovaný počas vývoja ischemickej kolitídy.
  3. Správna výživa, dokonca aj bez stravy, privádza telo späť do normálu a podporuje rýchlu regeneráciu. Vyvážená strava je nevyhnutnou požiadavkou pre ľudské zdravie.
  4. Kontrola hmotnosti je tiež významným príspevkom k celkovému zdraviu.
  5. Pohyblivý životný štýl, cvičenie, dokonale prispievajú k krvnému preháňaniu cez cievy, čo mu neumožňuje stagnovať. Podporuje reguláciu hmotnosti a metabolické procesy.
  6. Krvný tlak by mal byť udržiavaný pod neustálou kontrolou, pretože pri vysokom tlaku sa stav cievnych vetiev mení a používanie liekov zhoršuje priebeh ischemického ochorenia čriev.
  7. Prevencia nevoľnosti stolice, zabezpečiť, že neexistuje zápcha a hnačka. Ak chcete kontrolovať, musíte vybrať správne jedlo, použiť ako potravinárske prídavné látky - dobré baktérie, ktoré pomáhajú gastrointestinálnemu traktu, v uspokojivom stave.
  8. Uistite sa, že je pravidlo používať vitamíny a minerálne doplnky, zapojiť sa do posilnenia imunitného systému. Okrem tabliet a kapsúl ovplyvňuje stav imunitného systému mnoho faktorov. Vyžaduje čerstvý vzduch, sezónnu spotrebu ovocia a zeleniny, tvrdnutie a ďalšie.

Zvyčajne sa vyskytujú komplikácie, keď pacient včas nehľadá kvalifikovanú pomoc a samo-lieky.

Tieto komplikácie sa prejavujú vo forme krvácania, zhoršujú sa peritonitídou alebo perforáciou stien hrubého čreva a obštrukciou.

V epizódach, kde ešte nebola objavená nekróza a existuje možnosť obnoviť prietok krvi, sú predpovede dosť povzbudivé. Ochorenie je liečiteľné.

Sérové ​​a svalové membrány zostávajú životne dôležité, s miernymi a strednými formami ischemickej kolitídy, ak nie sú náchylné na smrť buniek (nekróza), potom je pravdepodobný reverzný vývoj a zotavenie.

Pri ťažkých formách ischemického črevného ochorenia sa vytvárajú hlboké lézie, ktoré majú sklon ku koncu perforáciou alebo tvorbou striktúr.

Ale v prípadoch, keď ischemická kolitída je už sprevádzaná rozsiahlou nekrotickou léziou a štádium zanedbávania sa vyvinulo do limitu a je sprevádzané aterosklerózou, nedostatočnosťou myokardu, potom bez chirurgického zákroku to neurobí.

Ako viete, predpovedať výsledok akejkoľvek operácie je dosť ťažké. Preto musíte byť pozorní na svoj zdravotný stav a navštíviť lekára v tomto štádiu, keď je možné lekárske ošetrenie ischemickou kolitídou čreva a nie je funkčné.