Operácia bypassu koronárnych tepien

Kardiovaskulárne ochorenia sú aj naďalej najnaliehavejším problémom modernej medicíny, a to tak v Rusku, ako aj v iných krajinách sveta. Hlavným miestom medzi nimi je ischemická choroba srdca (CHD) a je jednou z hlavných príčin invalidity a smrti. Príčina, ako je známe, je aterosklerotická lézia koronárnych ciev, v dôsledku čoho sa znižuje prietok krvi do srdcového svalu. Existujú lekárske a chirurgické metódy liečby tejto patológie. V počiatočnom štádiu je ochorenie koronárnych tepien prístupné lekárskej korekcii, ale v neskorších štádiách je nevyhnutné uchýliť sa k chirurgickým metódam liečby.

Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG) je dnes jednou z najúčinnejších a zároveň najnáročnejších a najnáročnejších operácií koronárnej artérie. Uskutočňuje sa v prípadoch, keď liečba liekmi a minimálne invazívne chirurgické postupy, ako je balóniková angioplastika so stentovaním, nevedú k správnemu účinku. Počet vykonávaných operácií sa každoročne zvyšuje, čo súvisí s rozšírením indikácií pre tento spôsob liečby.

Operácia bypassu koronárnych artérií je chirurgická operácia, ktorá je založená na obnovení normálneho prietoku krvi do srdcového svalu pomocou skratov vytvorením obchádzok z aorty do koronárnych artérií, obchádzajúc postihnutú (zúženú) oblasť krvných ciev, ktorá napája srdce.

Existuje niekoľko typov bypassu koronárnej artérie:

• Na nepracovnom srdci pomocou stroja na pľúcny systém (IC). V tomto prípade sa srdce zastaví a jeho funkcia pri prekrvení všetkých orgánov dočasne preberie prístroj.

• Na pracovnom srdci. Komplikovanejšia operácia, ale riziko komplikácií je omnoho nižšie a pacient sa zotavuje oveľa rýchlejšie.

• Endoskopické s minimálnymi chirurgickými rezmi pomocou alebo bez IR zariadenia.

Podľa typu skratu je rozdelená na:

• Operácia bypassu prsnej koronárnej artérie - používa sa časť vnútornej hrudnej tepny.
• Autoarteriálna koronárna bypassová operácia - rozlišuje sa časť radiálnej artérie.
• Autoverous shunting - používa sa časť povrchovej žily odobratej z dolnej končatiny (stehno alebo holenná kosť).

Aj počas prevádzky je možné použiť jeden alebo niekoľko skratiek, zvyčajne až päť.

Indikácie pre chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií

• Prítomnosť stenózy ľavej koronárnej artérie o 50% alebo viac.
• Lézia dvoch hlavných koronárnych artérií so zapojením prednej medzikomorovej vetvy.
• Lézie troch hlavných koronárnych artérií v kombinácii s dysfunkciou ľavej komory (ejekčná frakcia ľavej komory 35-50% podľa echokardiografie).
• Poškodenie jednej alebo dvoch koronárnych artérií za predpokladu, že angioplastika nie je možná kvôli zložitej anatómii ciev (silná tortuozita)
• Komplikácie pri perkutánnej koronárnej angioplastike. Disekcia (disekcia) alebo akútna oklúzia (blokáda) koronárnej artérie je tiež indikáciou urgentnej chirurgie bypassu koronárnych artérií.
• Vysoká funkčná trieda Angina.
• Infarkt myokardu, keď nie je možné vykonať angioplastiku.
• Srdcové chyby.

U pacientov s diabetes mellitus, predĺžené oklúzie (oklúzia) artérií, výrazná kalcifikácia, poškodenie hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie a prítomnosť výrazných zúžení vo všetkých troch hlavných koronárnych artériách sa uprednostňujú skôr bypassu koronárnych tepien ako balónovej angioplastiky.

Kontraindikácie na operáciu

• Obštrukcia ľavej koronárnej artérie je vyššia ako 50%.
• Difúzna lézia koronárnych ciev, keď nie je možné priviesť skrat.
• Znížená kontraktilita ľavej komory (ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 40% podľa echokardiografie).
• Zlyhanie obličiek.
• Zlyhanie pečene.
• Srdcové zlyhanie.
Chronické nešpecifické pľúcne ochorenia

Príprava pacienta na operáciu bypassu koronárnej artérie

Ak sa operácia bypassu koronárnych tepien vykonáva plánovaným spôsobom, je potrebné vykonať ambulantné vyšetrenie pred hospitalizáciou v nemocnici, aby sa operácia vykonala. Účinkujú CBC, moču, krvný chémie (transaminázy, bilirubín, lipidov, kreatinín, elektrolyty, glukóza), koagulácia, elektrokardigrafiya, echokardiografia, röntgen hrudníka, ultrazvukové vyšetrenie krčných ciev a dolných končatín, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografia abdominálne orgány, výsledky koronárnej angiografie (disk), výskum hepatitídy B, C, HIV, syfilis, vyšetrenie gynekológa pre ženy, urológa pre mužov, pacientov Ia ústnej dutiny.

Po vykonanom vyšetrení sa hospitalizácia vykonáva na oddelení srdcovej chirurgie, spravidla 5-7 dní pred operáciou. V nemocnici sa pacient stretne so svojím lekárom - vyšetrí sa kardiochirurg, kardiológ a anesteziológ. Ešte pred operáciou je potrebné naučiť sa techniku ​​špeciálneho hlbokého dýchania, dychové cvičenia, ktoré sú veľmi užitočné v pooperačnom období.

V predvečer operácie vás navštívi ošetrujúci lekár, anestéziológ, ktorý objasní podrobnosti operácie a anestézie. Vo večerných hodinách, budú čistiť črevá, hygienické ošetrenie tela, a dať sedatíva (sedatíva) lieky na noc tak, že spánok je hlboký a pokojný.

Ako sa vykonáva operácia?

V dopoludňajších hodinách si svoje osobné veci (okuliare, kontaktné šošovky, snímateľné protézy, šperky) uložíte sestre.

Po vykonaní všetkých prípravných opatrení hodinu pred operáciou sa pacientovi vstreknú sedatíva (sedatíva) a podajú sa sedatíva (fenobarbital, feno-typy) na zlepšenie prenosu anestézie a ich podanie na operačnú sálu, kde je pripojený intravenózny systém, do žily sa podá niekoľko injekcií, ktoré sa umiestnia na senzory. pulz, krvný tlak, elektrokardiogram a zaspíte. Operácia bypassu koronárnych tepien sa vykonáva v celkovej anestézii, takže pacient počas operácie necíti žiadne pocity a nevšimne si, ako dlho trvá. Trvanie v priemere je 4-6 hodín.

Po zavedení pacienta v anestézii sa sprístupní hrudník. Predtým to bolo dosiahnuté sternotómiou (disekcia hrudnej kosti, to je klasická technika), ale v poslednej dobe sa endoskopická chirurgia stále častejšie používa s malým rezom v ľavom medzirebrovom priestore v projekcii srdca. Potom sa srdce pripojí k zariadeniu IR alebo vykoná operáciu na pracovnom srdci. Lekári ju vopred určujú pri diskusii o priebehu operácie.

Ďalej je to zber shunts, jeden alebo viac, v závislosti na počte postihnutých ciev. Vnútorná hrudná tepna, radiálna artéria alebo veľká safénová žila môžu pôsobiť ako skraty. Rez sa vykonáva na ramene alebo nohe (v závislosti na tom, kde sa lekár rozhodol rezať plavidlo z), nádoby sú odrezané, ich okraje sú orezané. Nádoby môžu byť izolované s okolitými tkanivami a vo forme úplnej skeletizácie cievy, po ktorej chirurgovia kontrolujú priechodnosť vyrezaných ciev.

Ďalším krokom je inštalácia drenáže v oblasti perikardu (vonkajšia membrána srdca), aby sa vylúčila komplikácia vo forme hemoperikardu (akumulácia krvi v perikardiálnej dutine). Potom je jedna hrana boku šitá na aortu incíziou jej vonkajšej steny a druhý koniec je prišitý k postihnutej koronárnej tepne pod zúženým miestom.

Týmto spôsobom sa okolo postihnutej oblasti koronárnej artérie vytvorí obtoková dráha a obnoví sa normálny prietok krvi do srdcového svalu. Posunovanie podlieha hlavným koronárnym artériám a ich veľkým vetvám. Objem operácie je určený počtom postihnutých tepien, ktoré dodávajú životaschopný myokard krvou. Výsledkom operácie musí byť obnovenie prietoku krvi vo všetkých ischemických zónach myokardu.

Po nanesení všetkých potrebných skratov sa odstráni drenáž z perikardu a na okrajoch hrudnej kosti sa aplikujú kovové konzoly, ak bol prístup k hrudníku uskutočnený sternotómiou a operácia je ukončená. Ak bola operácia vykonaná malými rezmi v medzirebrovom priestore, potom steh.

Po 7-10 dňoch sa dajú odstrániť stehy alebo svorky, každý deň sa vykonávajú obväzy.

Po operácii je pacientovi umožnené sedieť si na prvý deň, druhý deň, úhľadne stáť pri posteli, vykonávať jednoduché cvičenia pre ruky a nohy.

Od 3-4 dní sa odporúča vykonávať dychové cvičenia, respiračnú terapiu (inhaláciu), kyslíkovú terapiu. Postupne sa rozširuje spôsob činnosti pacienta. Pri odmeranom cvičení je potrebné viesť denník vlastnej kontroly, kde sa pulz zaznamenáva v pokoji, po cvičení a po odpočinku po 3-5 minútach. Tempo chôdze závisí od blaha pacienta a od výkonu srdca. Všetci pacienti v pooperačnom období by mali mať špeciálny korzet.

Aj keď úlohu vzdialenej žily (ktorá bola braná ako skrat) predpokladá malé žily na nohe alebo ramene, vždy existuje určité riziko edému. Pacientom sa preto odporúča nosiť elastickú pančuchu počas prvých štyroch až šiestich týždňov po operácii. Zvyčajne sa opuch v oblasti dolnej časti nohy alebo členka objavuje v priebehu šiestich až siedmich týždňov.

Rehabilitácia po bypassu koronárnych tepien trvá v priemere 6-8 týždňov.

Rehabilitácia po operácii

Dôležitým štádiom po operácii bypassu koronárnej artérie je rehabilitácia, ktorá zahŕňa niekoľko hlavných aspektov:

• Klinické (lekárske) - pooperačné lieky.

• Fyzické - zamerané na boj proti hypotéze (nehybnosť). Zistilo sa, že dávkované fyzické zaťaženie vedie k pozitívnym výsledkom zotavenia pacienta.

• Psychofyziologické - obnovenie psycho-emocionálneho stavu.

• Socio-práca - obnova schopnosti pracovať, návrat do sociálneho prostredia a rodiny.

V prevažnej väčšine štúdií sa preukázalo, že chirurgické metódy liečby ICHS sú v mnohých smeroch nadradené chirurgickým metódam liekov. U pacientov po operácii bypassu koronárnych tepien po dobu 5 rokov po operácii bol zaznamenaný priaznivejší priebeh ochorenia a výrazný pokles počtu infarktov myokardu, ako aj opakované hospitalizácie. Napriek úspešnej operácii je však potrebné venovať osobitnú pozornosť úpravám životného štýlu, zefektívniť lieky, aby sa čo najdlhšie predĺžila kvalita života.

Prognóza.

Prognóza po úspešnej operácii bypassu koronárnych tepien je celkom priaznivá. Počet smrteľných prípadov je minimálny a percento neprítomnosti infarktu myokardu a príznakov ischemickej choroby srdca je veľmi vysoké, po operácii mizne záchvat anginy pectoris, dýchavičnosť, poruchy rytmu.

Veľmi dôležitým momentom po chirurgickej liečbe je modifikácia životného štýlu, eliminácia rizikových faktorov pre rozvoj CHD (fajčenie, nadváha a obezita, vysoký krvný tlak a cholesterol v krvi, hypodynamia). Opatrenia, ktoré je potrebné prijať po chirurgickej liečbe: ukončenie fajčenia, prísne dodržiavanie cholesterolovej diéty, povinná denná fyzická aktivita, zníženie stresových situácií, pravidelná medikácia.

Je veľmi dôležité pochopiť, že úspešná operácia a neprítomnosť príznakov ICHS nezrušuje pravidelný príjem liekov, a to: lieky znižujúce lipidy (statíny) sa používajú na stabilizáciu existujúcich aterosklerotických plakov, bránia ich rastu, znižujú hladinu „zlého“ cholesterolu, protidoštičkových liekov - znižujú zrážanie krvi, zabránenie tvorby krvných zrazenín v bokoch a artériách, beta-adrenergné blokátory - pomáhajú srdcu pracovať v „ekonomickejšom“ režime, ACE inhibítory stabilizujú arteriálny nd tlaky stabilizovanej vnútornú vrstvu z tepien, sa vykonáva prevencia srdcová remodelácia.

Zoznam potrebných liekov môže byť doplnený na základe klinickej situácie: môžu byť potrebné diuretiká s protetickými chlopňami-antikoagulanciami.

Napriek dosiahnutému pokroku však nemožno ignorovať negatívne účinky štandardného bypassu koronárnych tepien za podmienok kardiopulmonálneho bypassu, ako je napríklad negatívny účinok IC na obličky, pečeň a centrálny nervový systém. Pri urgentnej bypassovej operácii koronárnych tepien, ako aj pri súčasných stavoch vo forme pľúcneho emfyzému, renálnej patológie, diabetes mellitus alebo ochorení periférnych tepien nôh, je riziko komplikácií vyššie ako pri plánovanej operácii. Približne štvrtina pacientov trpí abnormálnym srdcovým rytmom v prvých hodinách po posunutí. To je zvyčajne dočasná atriálna fibrilácia a je spojená so srdcovou traumou počas chirurgického zákroku, ktorá je prístupná lekárskemu ošetreniu.

V neskoršom štádiu rehabilitácie sa môže objaviť anémia, dysfunkcia vonkajšieho dýchania, hyperkoagulácia (zvýšené riziko krvných zrazenín).

V neskorom pooperačnom období nie je vylúčená stenóza skratu. Priemerná dĺžka autoarteriálnych skratov je v priemere viac ako 15 rokov a autoventných 5-6 rokov.

K recidíve angíny dochádza u 3-7% pacientov v prvom roku po operácii a za päť rokov dosahuje 40%. Po 5 rokoch sa zvyšuje percento ťahov.

Operácia bypassu koronárnych tepien je najčastejšia kardiochirurgia

Operačné bypassové cievy srdca zabezpečujú prietok krvi do myokardu prostredníctvom tvorby anastomóz - umelého zásobovania krvou z darcovského materiálu pacienta. Táto metóda umožňuje obnoviť prívod kyslíka do srdca, narušený v dôsledku poklesu lúmenu koronárnych ciev.

Indikácie pre operáciu

Operácia bypassu koronárnych tepien sa vykonáva pre nasledujúce patologické zmeny:

  • oklúzia ľavej koronárnej artérie;
  • obštrukcia koronárnych artérií sa blíži 70% alebo prevyšuje túto hodnotu;
  • stenózy viac ako dvoch koronárnych artérií sprevádzaných akútnymi mozgovými príhodami.

Klinické indikácie: t

  • angínu tretej a štvrtej funkčnej triedy, nereagujúcej na konzervatívnu liečbu;
  • akútny koronárny syndróm s hrozbou infarktu myokardu;
  • akútny infarkt myokardu najneskôr do 6 hodín po vzniku syndrómu nekorupčnej bolesti;
  • nebolestivá ischémia, ktorá je výsledkom 24-hodinovej kontroly krvného tlaku a EKG podľa Holtera;
  • znížená tolerancia zaťaženia stanovená ako výsledok vzoriek na skúšku bežeckého pásu a ergometrie bicykla;
  • ochorenia srdca, komplikované ischémiou myokardu.

Dôvodom vymenovania CABG sú situácie, keď je transkutánny prístup nemožný a angioplastika a stentovanie neprinášajú výsledky.

Operáciu srdca predpisuje lekár len po zistení komplexného stavu pacienta: stupňa poškodenia orgánov, chronických ochorení, možných rizík atď. Nezabudnite vziať do úvahy stav pacienta v čase určenia potreby chirurgického zákroku.

kontraindikácie

Nasledujúce podmienky môžu byť prekážkou posunu:

Zo strany srdca

Všeobecné kontraindikácie

  • poškodenie väčšiny koronárnych artérií;
  • pokles funkčnosti ľavej komory pod 30% v dôsledku cicatricial zmien;
  • závažné zlyhanie srdca
  • zlý stav tela v dôsledku sprievodných chorôb;
  • chronické ochorenie pľúc;
  • prítomnosť zhubných nádorov.

Ako sa CABG koná?

Podstata metódy spočíva v tom, že skrat vytvára riešenie, ktoré poskytuje voľný prietok krvi z aorty do tepny, obchádza upchaté časti. Na tento účel sa používa darcovský materiál samotného pacienta: hrudná tepna, radiálna artéria alebo veľká safénová femorálna žila. Najlepšou možnosťou je hrudná tepna, pretože je minimálne náchylná k ateroskleróze.

Posun môže byť jednoduchý a násobný, založený na počte nepriechodných koronárnych ciev.

POZOR! Existujú alternatívne spôsoby na nápravu stavu uzavretých ciev. Patrí medzi ne farmakoterapia, koronárna angioplastika a stentovanie.

Príprava na operáciu

Príprava na operáciu závisí od naliehavosti jej vymenovania, t. J. Či je plánovaná alebo núdzová. Po infarkte myokardu sa koronárna angiografia vykonáva na núdzovom základe, v prípade potreby sa rozširuje na stentovanie alebo CABG. V tomto prípade sú obmedzené na minimálne potrebné testy: stanovenie krvnej skupiny, faktorov zrážanlivosti a dynamiky EKG.

Ak je operácia pripravená plánovaným spôsobom, pacient je poslaný na komplexné vyšetrenie:

  • EKG;
  • Ultrazvuk srdca;
  • všeobecná analýza krvi a moču;
  • röntgen hrudníka;
  • koronárna angiografia;
  • markery hepatitídy a HIV;
  • Wassermanova reakcia;
  • koagulácie.

Väčšina testov sa vykonáva ambulantne. V nemocnici je pacient poslaný týždeň pred operáciou. Od tohto okamihu je príprava na operáciu pod dohľadom lekárov, pričom tiež učí pacienta špeciálnu dýchaciu techniku, ktorá je užitočná po operácii.

Extrémny príjem potravy je povolený deň pred operáciou. Piť tekutiny neskôr ako deň pred zákrokom je tiež zakázané. Po poslednom jedle si pacient vezme poslednú dávku liekov. Ráno pred operáciou sa pacientovi podá očistná klystírová vrstva, umyje sa a tiež oholí hrudník a časť tela, z ktorej sa budú štepy pre shunty vyrezať.

POZOR! Súčasťou prípravnej fázy je aj podpis dokumentov.

Priebeh prevádzky

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Trvanie procedúry sa pohybuje od 3 do 6 hodín. Závisí to od zložitosti každého prípadu a od počtu dodaných skratov. Prístup k srdcu sa získava sternotómiou - disekciou hrudnej kosti alebo mini-incíziou v medzirebrovom priestore ľavého zobrazenia srdca.

Po sčítaní skratov sú hrudné kosti upevnené kovovými remienkami a tkaniny sú prešité. Krvácanie z perikardiálnej dutiny sa odvádza cez drenážny systém.

Existujú tri typy CABG:

  1. Pacient je napojený na kardiopulmonárny bypass a kontrolovaná srdcová zástava pacienta je operovaná na otvorenom srdci.
  2. Bez pripojenia k srdcovému pľúcnemu stroju. Táto metóda umožňuje znížiť riziko pooperačných komplikácií a skrátiť dobu operácie. Ale zároveň je technicky taká operácia otvoreného srdca oveľa ťažšia.
  3. Použitie minimálne invazívneho prístupu - bez pripojenia alebo pripojenia k AIC. Metóda sa objavila nedávno a používa sa len na niektorých klinikách. Má výhody vo forme minimálneho rizika komplikácií a krátkeho rehabilitačného obdobia.

Možné komplikácie CABG

Komplikácie CABG sú rozdelené na špecifické a nešpecifické. Nešpecifické riziká sú spojené s akoukoľvek operáciou.

Špecifické komplikácie zahŕňajú:

  • srdcový infarkt;
  • zápal vonkajšieho letáku srdca;
  • poruchy funkcie myokardu a hladovanie tkanív v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou;
  • arytmie rôznych foriem;
  • pleurálne infekcie a poranenia;
  • mŕtvice.

Pooperačná rehabilitácia

Rehabilitácia prebieha v niekoľkých etapách. 10 dní po posunutí sa steh dotiahne a o šesť mesiacov neskôr sa kostná štruktúra hrudnej kosti hojí.

V prvom štádiu pooperačnej rehabilitácie by mal pacient dodržiavať diétu, pravidelne vykonávať dychové cvičenia - aby sa zabránilo stagnácii krvi v pľúcach a cvičiť mierne telesné cvičenia - gymnastika v polohe na bruchu a chôdzi.

Zapojte sa do cvičebnej terapie a užívajte lieky predpísané ošetrujúcim lekárom.

Po prepustení musí pacient vykonať terapeutickú telesnú gymnastiku na posilnenie kardiovaskulárneho systému.

Dôrazne sa odporúča vzdať sa zlých návykov - nikotínu a alkoholu. Vylúčiť z diéty mastné, vyprážané, korenisté a slané. Do menu pridajte zeleninu a ovocie, mliečne výrobky, chudé mäso a chudé ryby.

S výhradou lekárskych predpisov sú prognózy po operácii pozitívne. Smrteľné prípady nepresahujú 5% celkového počtu operácií. Ak bol CABG úspešný, pacienti žijú po operácii viac ako desať rokov.

Operácia koronárneho bypassu: indikácie pre a pooperačné obdobie

Operácia koronárnych bypassov je dnes pomerne rozšírená procedúra. Chirurgický zákrok je nevyhnutný u pacientov s koronárnym srdcovým ochorením s neúčinnosťou liečby liekmi a progresiou patológie.

Operácia bypassu koronárnych tepien je operáciou na srdcových cievach, počas ktorej je obnovený prietok tepien. Inými slovami, posun je vytvorenie ďalšej cesty na obídenie zúženej časti koronárnej cievy. Samotný bočník je ďalšou nádobou.

Čo je koronárna choroba srdca?

Koronárna choroba srdca je akútne alebo chronické zníženie funkčnej aktivity myokardu. Dôvodom pre rozvoj patológie je nedostatočný príjem arteriálnej krvi do srdcového svalu, čo vedie k hladovaniu tkanív kyslíkom.

Vo väčšine prípadov je vývoj a progresia ochorenia spôsobená zúžením koronárnych artérií, ktoré sú zodpovedné za zásobovanie myokardu kyslíkom. Priechodnosť ciev sa znižuje v dôsledku aterosklerotických zmien. Nedostatok krvného zásobovania je sprevádzaný syndrómom bolesti, ktorý sa v počiatočných štádiách patológie objavuje s výrazným fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom, a ako postupuje, je v pokoji. Bolesť na ľavej strane hrudníka alebo za hrudnou kosťou sa nazýva angína pectoris (angína pectoris). Majú tendenciu vyžarovať na krk, ľavé rameno alebo uhol dolnej čeľuste. Počas útoku pacienti pociťujú nedostatok kyslíka. Charakteristické je aj pocity strachu.

Dôležité: v klinickej praxi sú tzv. "Bezbolestné" formy patológie. Predstavujú najväčšie nebezpečenstvo, pretože sú často diagnostikované už v neskorších štádiách.

Najnebezpečnejšou komplikáciou ischemickej choroby srdca je infarkt myokardu. S ostrým obmedzením prívodu kyslíka v oblasti srdcového svalu sa vyvíjajú nekrotické zmeny. Infarkty sú hlavnou príčinou smrti.

Najpresnejšou metódou diagnózy ischemickej choroby srdca je rádiopakálna štúdia (koronárna angiografia), pri ktorej sa kontrastné činidlo injektuje do koronárnych artérií cez katétre.

Na základe údajov získaných počas štúdie sa rieši otázka možnosti stentovania, angioplastiky balónika alebo bypassu koronárnych artérií.

Operácia bypassu koronárnych tepien

Táto operácia je plánovaná; pacient je zvyčajne umiestnený v nemocnici 3-4 dni pred zákrokom. V predoperačnom období sa pacient podrobuje komplexnému vyšetreniu a je vyškolený v metódach hlbokého dýchania a kašľa. Má možnosť zoznámiť sa s operačným tímom a získať podrobné informácie o podstate a priebehu zákroku.

V predvečer vykonaných prípravných postupov, vrátane očistnej klystír. Hodinu pred začiatkom premedikácie; dávajú pacientom lieky, ktoré znižujú úzkosť.

Včasná chirurgia zabraňuje vzniku ireverzibilných zmien v myokarde. Vďaka intervencii výrazne zvyšuje kontraktilitu srdcového svalu. Chirurgická liečba môže zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho trvanie.

Priemerná doba trvania operácie je 3 až 5 hodín. Vo väčšine prípadov je potrebné spojiť pacienta so srdcovo-pľúcnym strojom, ale v niektorých situáciách je možný zásah na bijúcom srdci.

Chirurgická liečba bez pripojenia pacienta k srdcovému pľúcnemu stroju má niekoľko výhod, vrátane:

  • kratší čas intervencie (do 1 hodiny);
  • skrátenie času zotavenia po operácii koronárneho bypassu;
  • vylúčenie možného poškodenia krvných telies;
  • absencia iných komplikácií spojených s pripojením pacienta k zariadeniu IC.

Prístup je cez rez v strede hrudníka.

Ďalšie rezy sa uskutočňujú v oblasti tela, z ktorej sa štep odoberá.

Priebeh a trvanie operácie závisí od nasledujúcich faktorov:

  • typ vaskulárnej lézie;
  • závažnosť patológie (počet vytvorených skratov);
  • potreba paralelnej eliminácie aneuryzmy alebo rekonštrukcie srdcových chlopní;
  • niektoré z individuálnych charakteristík pacienta.

Počas operácie sa štep prešíva do aorty a druhý koniec štepu do vetvy koronárnej artérie, pričom obchádza zúženú alebo uzavretú oblasť.

Na vytvorenie skratu sa za štep považujú fragmenty nasledujúcich ciev:

  • veľká safenózna žila (s dolnou končatinou);
  • vnútorná hrudná tepna;
  • radiálnej artérie (z vnútorného povrchu predlaktia).

Venujte pozornosť: použitie fragmentu tepny vám umožní vytvoriť kompletnejší funkčný skrat. Uprednostňujú sa fragmenty subkutánnych žíl dolných končatín z toho dôvodu, že tieto cievy nie sú zvyčajne ovplyvnené aterosklerózou, to znamená, že sú relatívne „čisté“. Okrem toho zber takéhoto transplantátu následne nevedie k zdravotným problémom. Zvyšné žily nôh preberajú záťaž a krvný obeh v končatine nie je narušený.

Konečným cieľom vytvorenia takéhoto riešenia je zlepšiť zásobovanie myokardu krvou, aby sa zabránilo mozgovým príhodám a srdcovým infarktom. Po operácii koronárneho bypassu sa významne zvyšuje dĺžka života pacientov s ischemickou chorobou srdca. Pacienti zvyšujú fyzickú odolnosť, obnovujú výkon a znižujú potrebu užívania farmakologických liekov.

Operácia bypassu koronárnych tepien: pooperačné obdobie

Po ukončení operácie je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je pod 24 hodinovým dozorom. Prostriedky na anestéziu nepriaznivo ovplyvňujú dýchacie funkcie, takže obsluhovaná osoba je pripojená k špeciálnemu zariadeniu, ktoré dodáva vzduch obohatený kyslíkom cez špeciálnu trubicu v ústach. S rýchlym zotavením z potreby používať toto zariadenie zvyčajne zmizne v priebehu prvého dňa.

Venujte pozornosť: aby sa zabránilo nekontrolovaným pohybom, ktoré môžu viesť k rozvoju krvácania a oddeleniu kvapkadiel, sú pacientove ruky fixované, až kým sa nedostanú do vedomia.

Katétre sú umiestnené v cievach okolo krku alebo stehna, cez ktoré sa vstrekujú lieky a odoberá sa krv na analýzu. Z hrudnej dutiny sa vyberú skúmavky, aby sa nasala nahromadená tekutina.

V pooperačnom období sa na telo pacienta, ktorý podstupuje operáciu bypassu koronárnych artérií, pripevňujú špeciálne elektródy, ktoré umožňujú monitorovanie srdcovej aktivity. Elektroinštalácia je upevnená na spodnej časti hrudníka, pomocou ktorej sa v prípade potreby (najmä s rozvojom komorovej fibrilácie) vykonáva elektrická stimulácia myokardu.

Venujte pozornosť: pokiaľ pretrváva účinok liekov na celkovú anestéziu, pacient môže byť v stave eufórie. Charakteristická je aj dezorientácia.

Keď sa stav pacienta zlepší, prenesie sa na pravidelné oddelenie špecializovaného nemocničného oddelenia. Počas prvých dní po posunutí dochádza často k zvýšeniu celkovej telesnej teploty, čo nie je dôvodom na obavy. Toto je normálna reakcia tela na rozsiahle poškodenie tkaniva počas operácie. Ihneď po operácii koronárneho bypassu sa pacienti môžu sťažovať na nepohodlie v mieste rezu, ale bolesť sa úspešne zastaví zavedením moderných analgetík.

V skorom pooperačnom období je nutná prísna kontrola diurézy. Pacient je vyzvaný, aby do špeciálneho denníka zapísal údaje o množstve spotrebovanej tekutiny a objeme vypúšťania moču. Aby sa zabránilo vzniku takých komplikácií, ako je pooperačná pneumónia, pacient je zavedený do súboru dychových cvičení. Poloha na chrbte prispieva k stagnácii tekutiny v pľúcach, preto sa pacientovi odporúča niekoľko dní po operácii otočiť nabok.

Aby sa zabránilo hromadeniu sekrétov (zlepšenie kašľa), dôkladná lokálna masáž je znázornená poklepaním na projekciu pľúc. Pacient musí byť informovaný o tom, že kašeľ nevedie k divergencii švov.

Venujte pozornosť: Hrudný korzet sa často používa na urýchlenie procesu hojenia.

Pacient môže konzumovať tekutinu v priebehu pol až dvoch hodín po odstránení dýchacej trubice. Najprv by mala byť potravina polotekutá (čistená). Obdobie prechodu na normálnu diétu je stanovené striktne individuálne.

Obnovenie motorickej aktivity by malo byť postupné. Spočiatku je pacientovi umožnené sedieť v sede a o niečo neskôr - krátko prechádzať v oddelení alebo na chodbe. Krátko pred vypustením je dovolené a dokonca sa odporúča predĺžiť čas chôdze a lezenia po schodoch.

V prvých dňoch sa obväz pravidelne mení a stehy sa premyjú antiseptickým roztokom. Ako sa rana hojí, obväz sa odstráni, pretože vzduch pomáha vysušiť. Ak regenerácia tkaniva prebieha normálne, potom stehy a elektróda na stimuláciu sa odstránia 8. deň. 10 dní po chirurgickom zákroku sa oblasť rezu nechá umyť bežnou teplou vodou a mydlom. Pokiaľ ide o všeobecné hygienické postupy, môžete sa sprchovať až po týždni a pol po odstránení stehov.

Hrudná kosť je kompletne obnovená v priebehu niekoľkých mesiacov. Kým rastie spolu, pacient môže pociťovať bolesť. V takýchto prípadoch sú indikované narkotické analgetiká.

Dôležité: kým nie sú kosti hrudnej kosti úplne zahojené, sú vzpieranie a náhle pohyby vylúčené!

Ak bol štep odobratý z nohy, potom môže byť pacient najskôr narušený pocitom pálenia v oblasti incízie a opuchu končatiny. Po určitom čase tieto komplikácie zmiznú bez stopy. Kým príznaky pretrvávajú, odporúča sa použiť elastické bandáže alebo pančuchy.

Po operácii koronárneho bypassu sa pacient nachádza v nemocnici počas ďalších 2-2,5 týždňa (za predpokladu, že nie sú žiadne komplikácie). Pacient je prepustený až po tom, čo ošetrujúci lekár je úplne presvedčený o stabilizácii svojho stavu.

Na prevenciu komplikácií a zníženie rizika kardiovaskulárnych ochorení je potrebná korekcia diéty. Pacientovi sa odporúča znížiť spotrebu kuchynskej soli a minimalizovať množstvo produktov obsahujúcich nasýtené tuky. Ľudia s nikotínovou závislosťou by mali úplne prestať fajčiť.

Na zníženie rizika relapsu pomôže cvičiť komplex. Mierna fyzická aktivita (vrátane pravidelných prechádzok) prispieva k rýchlej rehabilitácii pacienta po operácii koronárneho bypassu.

Štatistiky úmrtnosti po operácii bypassu koronárnych artérií

Podľa údajov získaných počas mnohých rokov klinických pozorovaní, 15 rokov po úspešnej operácii, je úmrtnosť pacientov rovnaká ako v populácii ako celku. Prežitie závisí od rozsahu chirurgického zákroku.

Priemerná dĺžka života po prvom obchvate je asi 18 rokov.

Venujte pozornosť: v čase dokončenia rozsiahlej štúdie, ktorej cieľom bolo zostaviť štatistiku úmrtnosti po operácii bypassu koronárnych tepien, sa niektorým pacientom, ktorí podstúpili operáciu v 70. rokoch minulého storočia, podarilo osláviť už 90. výročie!

Vladimir Plisov, lekársky hodnotiteľ

9,932 zobrazení, dnes 5 zobrazení

Indikácie pre kardiovaskulárny bypass a život po ňom

Operácia, počas ktorej je vytvorená obtoková dráha na prívod krvi do oblasti srdcového svalu, sa nazýva bypassová operácia. Používa sa na zúženie tepien srdca na obnovenie sily myokardu. Pre skrat použitý časť žily nohy alebo radiálnej tepny. Chirurgický zákrok znižuje prejavy koronárnych ochorení a zlepšuje kvalitu života pacientov.

Prečítajte si tento článok.

Dôvody operácie

Operácia bypassu koronárnych tepien môže zlepšiť koronárny prietok krvi, čo vedie k zníženiu frekvencie alebo zastaveniu bolesti v srdci, čo je spôsobené koronárnym srdcovým ochorením. Pacienti lepšie znášajú záťaž, zlepšujú výkon a psychický stav. Takéto operácie znižujú riziko infarktu myokardu.

Hlavné indikácie pre bočnú inštaláciu:

  • Ochorenie koronárnych artérií: kritické zúženie ľavej alebo súčasnej stenózy viac ako dvoch ciev.
Stupeň zúženia koronárnych artérií v dôsledku aterosklerózy
  • Aneuryzma srdca na pozadí koronárnej sklerózy.
  • Angina 3 alebo 4 stupne - útoky s normálnou fyzickou námahou alebo v pokoji.
  • Nemožnosť stentovania.
  • Zúženie koronárnych artérií, kombinované s poruchami štruktúry srdca alebo aneuryzmy po infarkte.

Žiadna operácia nie je predpísaná pre ťažké ochorenia vnútorných orgánov, ktoré neumožňujú abdominálny zásah.

Inšpekcie pred prevádzkou posunovacích plavidiel

Hlavnú časť informácií o stave krvného obehu v srdcovom svale možno získať po koronárnej angiografii a skenovaní srdca počas multislice počítačovej kardiografie. Obidve metódy umožňujú vyhodnotiť stupeň vaskulárnej lézie a určiť taktiku operácie.

Všeobecný stav tela a komorbidity zistené počas nasledujúcich štúdií: t

  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • koagulogram, spektrum lipidov;
  • rozbor moču;
  • rádiograf pľúc;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • echo a elektrokardiografia;
  • ultrazvuková diagnostika ciev dolných končatín.

Ako operáciu bypassu koronárnych tepien

Operatívny zákrok sa môže vykonávať ako na pracovnom srdci pomocou špeciálneho prístroja (bez kardiopulmonálneho obehu), tak pomocou spojenia srdcovo-pľúcneho systému a zastavenia nezávislých kontrakcií myokardu.

V druhom prípade sa kardioplegia vykonáva na ochranu pred poškodením: srdce sa zavlažuje studeným roztokom a do tepien sa vstrekuje acetylcholín, draselné soli. Krvný obeh prebieha prostredníctvom špeciálneho zariadenia, kde je krv filtrovaná, nasýtená kyslíkom, udržiavaná pri danej teplote.

Schéma krvnej kardioplegie

V prípade skratu je použitá časť pacientovej tepny alebo žily, jeden z koncov je prišitý k aorte a druhý je ďalej k miestu zúženia. Po tom, srdce-pľúca stroj je odpojený, a srdce obnoví svoju prácu. Celá prevádzka môže trvať 3 až 6 hodín.

Jednou z možností môže byť chirurgia bypassu prsnej žľazy. V tomto prípade pôsobí vlastná hrudná tepna ako skrat, ktorý sa pripája na koronárnu cievu.

Boli vyvinuté techniky, ktoré poskytujú minimálne rezy v hrudníku, cez ktoré sú vložené endoskopy. Chirurg robí inštaláciu shunts s ich pomocou. Takéto operácie si vyžadujú špeciálne vybavenie a kvalifikáciu lekárov. Príležitosť pre to je na zahraničných klinikách a samostatnej Moskve. Trvanie celej operácie nie je dlhšie ako 3 hodiny, zotavenie po omnoho rýchlejšom čase.

Informácie o tom, ako vykonávať operáciu bypassu koronárnych tepien, nájdete v tomto videu:

Prvé dni po operácii

Z operačnej sály sa pacienti odvážajú na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva umelé dýchanie, katetrizácia močových ciest, kŕmenie sa uskutočňuje zavádzaním infúznych zmesí a potom cez nazogastrickú trubicu. Takýmto pacientom sa odporúča antibiotická liečba a zavedenie liekov proti bolesti.

Štúdium aktivity srdca (podľa elektrokardiografie) prebieha vo forme monitorovania, ako aj základných parametrov podpory života tela. Po stabilizácii stavu ďalšia liečba spočíva v obnovení spontánneho dýchania a kŕmenia. Za týmto účelom sa v pooperačnej komore odstráni žalúdočná trubica a katétre. Priraďte dychové cvičenia a postupne rozširujte rozsah pohybu.

Respiračné cvičenia pre pacientov po CABG

Možné komplikácie a ich liečba po operácii bypassu srdca

Vývoj komplikácií po operácii bypassu koronárnych tepien závisí od prítomnosti sprievodných kardiálnych patológií u pacienta, zmien v pľúcach, obličkách, diabete mellitus, ako aj toho, ako bol urgentný chirurgický zákrok určený.

Najčastejšie dochádza k porušeniu rytmu kontrakcií a krvácania v mieste anastomózy. Pravdepodobné následky môžu byť:

  • venózna trombóza;
  • zlyhanie obličiek;
  • zúžený alebo uzavretý shunt;
  • akútne cirkulačné poruchy v myokarde alebo mozgu;
urážka
  • lokálne komplikácie: infekcia rán, pooperačné keloidné jazvy.

Výsledky operácie a prognóza pre pacienta

Ak lézia koronárnych tepien nemá veľký rozsah, pacient podstúpil posun v čase, potom po operácii môže byť jeho životný štýl úplne kvalitný. Pretože ischemická časť myokardu je vyživovaná, bolesť sa zastaví, záchvaty angíny úplne zmiznú alebo sú narušené len pri vysokej fyzickej námahe.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby: t

  • znižuje riziko infarktu myokardu;
  • obnova pracovných schopností a prenosnosti nákladu;
  • neexistuje riziko náhleho úmrtia na akútne koronárne ochorenie;
  • dĺžka života sa zvyšuje;
  • protidrogová terapia je potrebná len formou preventívnych kurzov.
Úmrtnosť po PTCA a AKSH z dlhodobého hľadiska

Trvanie shuntu je v priemere asi 10 rokov, po ktorých je potrebná opakovaná chirurgická liečba, aby sa nahradila. Aby toto obdobie bolo dlhšie, musíte po operácii absolvovať celý kurz rehabilitácie.

Náklady na chirurgiu bypassu koronárnych artérií

Postup posunu je pomerne drahý, pretože vyžaduje špeciálne vybavenie pre operáciu a manažment pacientov po ňom. Cena sa pohybuje od 100 do 500 tisíc rubľov v Moskve. V závislosti od zložitosti chirurgického zákroku a počtu potrebných skratov môže dôjsť k zmenám v pôvodnej cene.

V nemocniciach môže byť poskytovaná pooperačná starostlivosť a rehabilitácia na rôznych úrovniach, takže musíte vybrať kliniky s pozitívnou povesťou. V zahraničí (napríklad v zdravotníckych zariadeniach v Izraeli) obchádzanie môže stáť od 800 do 150000 rubľov.

Zotavenie po obchvatu srdca

Chirurgická liečba neodstraňuje príčinu ochorenia - aterosklerotické vaskulárne zmeny, ale len jeho následky. Preto, aby sa zabránilo šíreniu procesu na iné plavidlá, je potrebné zmeniť spôsob života a výživy.

Hlavné smery prevencie komplikácií po operácii a včasnom zotavení:

  • dietetické potraviny s redukovanými živočíšnymi tukmi;
  • dodržiavanie odporúčaní na postupné zvyšovanie fyzickej aktivity;
  • úplné zastavenie fajčenia a alkoholu;
  • každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • udržiavanie normálnej hladiny krvného tlaku, srdcovej frekvencie, kontroly aspoň 1 krát denne;
  • nosenie kompresných úpletov - pančúch alebo pančuchových hadíc;
  • profylaktická lieková terapia;
  • pravidelné vyšetrenie a konzultácia kardiológa.

Odporúčania po operácii

Na to, aby chirurgická liečba nebola zbytočná, je potrebné po prepustení z nemocnice dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Každý deň musíte chodiť aspoň 20 minút, postupne sa dĺžka chôdze zvyšuje na 1 hodinu.
  • Urobte si čas na relaxáciu, v prioritných dychových cvičeniach, meditačných technikách.
  • V potrave musíte nahradiť mäsové výrobky, najmä bravčové, jahňacie, kačacie mäso s rybami. Vylúčte vyprážané potraviny, maslo, droby.
  • Jedlo nie je solené počas varenia, jeho rýchlosť je 0,5 lyžičky denne, pridajte do hotových jedál.
  • Sladkosti a pečivo vyrobené z bielej múky by mali byť nahradené medom (lyžica denne) a sušeným ovocím.
  • Nadmerná hmotnosť sa musí znížiť.

Preto liečba koronárnej artérie metódou bypassu koronárnych tepien pomáha pacientom znovu získať zdravie, ak sa po operácii, odporúčania pre správnu výživu a fyzickú aktivitu, pozoruje opúšťanie zlých návykov.

Užitočné video

Pre obnovu po bypassu koronárnych tepien, pozri toto video:

Veľmi dôležitá je rehabilitácia po posunutí ciev srdca. Dôležité sú odporúčania lekára o diéte, výžive, pravidlá správania v pooperačnom období s operáciou koronárneho bypassu. Ako organizovať život po? Uplatňuje sa zdravotné postihnutie?

Povinná strava je priradená po posunutí. Správna výživa po operácii cievy srdca znamená anti-cholesterolovú diétu, prostredníctvom ktorej sa môžete vyhnúť ukladaniu cholesterolu. Čo môže jesť po slučke?

Ak sa uskutoční koronárna angiografia srdcových ciev, štúdia ukáže štrukturálne znaky pre ďalšiu liečbu. Ako to robia? Ako dlho je pravdepodobný vplyv? Aké vzdelávanie je potrebné?

Revaskularizácia myokardu je celkom bežná. Hlavné typy chirurgie - priame a nepriame, laserové. Môže byť indikovaný trombus alebo zúženie stien tepny. Po predpísaní protidoštičkových látok ako antitrombotických činidiel a prevencii mŕtvice.

Pri ťažkej ischémii nie je ľahké zmierniť stav pacienta a zlepšiť krvný obeh. Pomáha obísť cievy dolných končatín. Avšak, ako každý zásah na nohách, má kontraindikácie.

Aby sa zabránilo recidíve cievnej mozgovej príhody, so zvýšeným tlakom a iným problémom s tepnami, odporúča sa vykonať stenting mozgových ciev. Operácia často výrazne zlepšuje kvalitu života.

Vykonáva sa rekonštrukcia ciev po ich prasknutí, poranení, tvorbou krvných zrazenín atď. Operácie na cievach sú pomerne zložité a nebezpečné, vyžadujú vysoko kvalifikovaného chirurga.

Dôležitú funkciu hrá koronárna cirkulácia. Jeho vlastnosti, malý pohybový vzor, ​​krvné cievy, fyziológia a regulácia sú študované kardiológmi pre podozrenie na problémy.

Je nevyhnutné obísť cievy v mozgu so závažnými poruchami krvného obehu, najmä po cievnej mozgovej príhode. Dôsledky môžu zhoršiť stav pacienta bez dodržania rehabilitačného obdobia.

Chirurgický zákrok bypassu koronárnych tepien: život pred a po

Operácia kardiálneho bypassu je operácia, ktorá je predpísaná na koronárnu chorobu srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v artériách zásobujúcich krv srdcom sa lumen zužuje (stenóza), ohrozuje pacienta s najzávažnejšími následkami. Faktom je, že ak je narušený prívod krvi do srdcového svalu, myokard prestane dostávať dostatok krvi na normálnu operáciu, čo nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Počas fyzickej aktivity má pacient bolesť v hrudníku (angína). Okrem toho, pri nedostatku krvného zásobenia sa môže vyskytnúť smrť oblasti srdcového svalu - infarkt myokardu.

Zo všetkých srdcových ochorení je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (CHD). Toto je vrah číslo jedna, ktorý nezvýhodňuje ani mužov, ani ženy. Zhoršená dodávka krvi do myokardu v dôsledku blokády koronárnych ciev vedie k srdcovému infarktu, ktorý spôsobuje závažné komplikácie, dokonca smrť... Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje po 50 rokoch a postihuje hlavne mužov.

Pri ischemickej chorobe srdca, pri prevencii srdcového infarktu, ako aj pri eliminácii jeho účinkov, ak sa pri konzervatívnej liečbe nepodarilo dosiahnuť pozitívny účinok, sa pacientom predpisuje koronárna bypassová chirurgia (CABG), čo je najradikálnejší, ale zároveň najvhodnejší spôsob obnovenia prietoku krvi.

AKSH sa môže uskutočniť na jednej alebo viacerých léziách artérií. Jej podstata spočíva v tom, že v tých tepnách, kde je narušený prietok krvi, sa vytvárajú nové riešenia - skraty. To sa robí pomocou zdravých ciev, ktoré sa pripájajú k koronárnym artériám. V dôsledku operácie je krvný obeh schopný sledovať miesto stenózy alebo blokády.

CABG teda má za cieľ normalizovať prietok krvi a poskytnúť kompletný prívod krvi do srdcového svalu.

Ako sa pripraviť na posun?

Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgickej liečby je nesmierne dôležitý - nie menej ako profesionalita chirurgického tímu.

To však neznamená, že táto operácia je nebezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky, ale vyžaduje si aj starostlivú predbežnú prípravu. Ako pred akýmkoľvek kardiochirurgickým zákrokom, pred uskutočnením kardiálneho bypassu je pacient odoslaný na úplné vyšetrenie. Okrem požadovaných laboratórnych testov a výskumu, EKG, ultrazvuku, hodnotenia celkového stavu, bude musieť podstúpiť koronárnu angiografiu (angiografiu). Toto je lekársky postup na určenie stavu tepien, ktoré kŕmia srdcový sval, na identifikáciu stupňa zúženia a presného miesta vytvorenia plaku. Štúdia sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia a pozostáva zo zavedenia rádioaktívnej látky do ciev.

Niektoré potrebné výskumy sa vykonávajú ambulantne a niektoré trvalo. V nemocnici, kde pacient zvyčajne chodí spať týždeň pred operáciou, začína aj príprava na operáciu. Jedným z dôležitých štádií prípravy je zvládnutie špeciálnej techniky dýchania, ktorá je pre pacienta užitočná.

Ako sa CASH?

Operácia bypassu koronárnych tepien je vytvoriť ďalšie riešenie z aorty do tepny pomocou skratu, ktorý vám umožní obísť oblasť, kde došlo k zablokovaniu, a obnoviť prietok krvi do srdca. Hrudná tepna sa najčastejšie stáva skratom. Vďaka svojim jedinečným vlastnostiam má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosť ako skrat. Môže sa však použiť veľká safenózna žila a radiálna artéria.

AKSH môže byť jednoduché, dvojité, trojité, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte podľa potreby toľko skratov. Ich počet však nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad v prípade ischemického ochorenia závažného stupňa môže byť potrebný len jeden skrat a naopak menej závažná ICHS bude vyžadovať dvojitý alebo dokonca trojitý bypass.

Existuje niekoľko alternatívnych metód na zlepšenie prekrvenia srdca, keď sú artérie zúžené:

  1. Liečba liekmi (napríklad beta-blokátory, statíny);
  2. Koronárna angioplastika je nechirurgická metóda liečby, keď je špeciálny balónik privedený na miesto zúženia, ktoré pri nafúknutí otvára zúžený kanál;
  3. Stenting - do postihnutej cievy sa vloží kovová trubica, ktorá zvýši jej lúmen. Voľba metódy závisí od stavu koronárnych artérií. Ale v niektorých prípadoch sa zobrazuje výlučne AKSH.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s otvoreným srdcom, jej trvanie závisí od zložitosti a môže trvať od troch do šiestich hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva len jednu takúto operáciu za deň.

Existujú 3 typy bypassu koronárnej artérie:

  • S pripojením zariadenia IR (umelý krvný obeh). V tomto prípade sa srdce pacienta zastaví.
  • Bez IC na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, skracuje dobu trvania operácie a umožňuje pacientovi zotaviť sa rýchlejšie, ale vyžaduje veľa skúseností od chirurga.
  • Relatívne nová technológia - minimálne invazívny prístup s IR alebo bez IR. Výhody: nižšia strata krvi; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času v nemocnici na 5 - 10 dní; rýchlejší návrat.

Každá operácia srdca zahŕňa určité riziko komplikácií. Ale vďaka dobre vyvinutým vodivým technikám, modernému vybaveniu a širokému praktickému využitiu má AKSH veľmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže to urobiť len špecialista.

Video: animácia procesu obchvatu srdca (eng)

Po operácii

Švy na hrudi a na mieste, kde odobrali materiál na skrat, sa umyli antiseptikami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnisaniu. Odstraňujú sa v prípade úspešného hojenia rán okolo siedmeho dňa. V miestach rán bude pálenie a dokonca bolesť, ale po chvíľke to prejde. Po 1-2 týždňoch, keď sa rany na koži trochu hojia, je pacientovi umožnené sprchovať sa.

Sternum kosti sa hojí dlhšie - až štyri a niekedy aj šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu musí hrudná kosť poskytnúť odpočinok. Pomôže to pre hrudníkové obväzy. V prvých 4–7 týždňoch, aby sa zabránilo venóznej stáze a zabránilo sa trombóze, mali by sa nosiť špeciálne elastické pančuchy a zároveň by ste sa mali vyvarovať ťažkej fyzickej námahe.

V dôsledku straty krvi počas chirurgického zákroku sa u pacienta môže vyvinúť anémia, ale nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu. Dosť na dodržanie diéty, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa, a po mesiaci sa hemoglobín vráti do normálu.

Po CABG bude pacient musieť vyvinúť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania, ako aj na zabránenie zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje robiť dychové cvičenia, ktoré ho učili pred operáciou.

Je to dôležité! Nebojte sa kašľať po AKSH: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Na uľahčenie kašľa, môžete stlačiť loptu alebo dlane na hrudník. Urýchľuje proces hojenia častých zmien polohy tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa otočiť a ležať na ich strane.

Pokračovanie rehabilitácie sa stáva postupným zvyšovaním fyzickej aktivity. Po operácii pacient už netrpí záchvatmi angíny a je mu predpísaný potrebný motorický režim. Spočiatku ide o chôdzu pozdĺž nemocničných chodieb na krátke vzdialenosti (až 1 km za deň), potom sa záťaže postupne zvyšujú a po chvíli sa väčšina obmedzení v režime motora zruší.

Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné uzdravenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. A po mesiaci alebo dvoch sa pacient už môže vrátiť do práce.

Po dvoch alebo troch mesiacoch po posunutí sa môže vykonať záťažový test, ktorý vám umožní posúdiť priechodnosť nových ciest, ako aj zistiť, ako je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa uzdravenie považuje za úspešné.

Možné komplikácie CABG

Komplikácie po srdcovom bypassu sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte menej často sa otvára krvácanie z rany. Zápalové procesy môžu byť sprevádzané horúčkou, slabosťou, bolesťou v hrudníku, kĺbmi a poruchami srdcového rytmu. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácanie a infekčné komplikácie. Zápal môže byť spojený s autoimunitnou reakciou - imunitný systém môže reagovať na vlastné tkanivá.

Zriedkavé komplikácie CABG:

  1. Nefúzia (neúplná fúzia) hrudnej kosti;
  2. mŕtvice;
  3. Infarkt myokardu;
  4. trombóza;
  5. Keloidné jazvy;
  6. Strata pamäte;
  7. Renálne zlyhanie;
  8. Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná;
  9. Postperfúzny syndróm.

Našťastie sa to deje dosť zriedka a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Na zníženie možných rizík pred vykonaním CABG chirurg nevyhnutne vyhodnocuje všetky faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie bypassu koronárnych artérií. Medzi rizikové faktory patria:

Okrem toho, ak pacient nedodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať predpísané medikačné opatrenia, odporúčania pre výživu, cvičenie atď. Počas obdobia zotavenia, môže sa objaviť nová plaka a znovu blokovať cievu (restenóza). Zvyčajne v takýchto prípadoch odmietajú vykonať inú operáciu, ale môžu vykonať stentovanie nových zúžení.

Varovanie! Po operácii musíte dodržiavať určitú diétu: znížiť spotrebu tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že sa choroba vráti.

Výsledky bypassu koronárnych tepien

Vytvorenie novej časti cievy v procese posunu kvalitatívne mení stav pacienta. Vzhľadom na normalizáciu prietoku krvi do myokardu sa jeho život po obídení srdca mení k lepšiemu:

  1. Útoky Anginy zmiznú;
  2. Znížené riziko srdcového infarktu;
  3. Zlepšená fyzická kondícia;
  4. Obnovuje sa pracovná kapacita;
  5. Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity;
  6. Riziko náhleho úmrtia sa znižuje a dĺžka života sa zvyšuje;
  7. Potreba liekov sa znižuje len na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG je normálny život zdravých ľudí dostupný chorej osobe. Recenzia kardioklinických pacientov potvrdzuje, že bypassová operácia ich vracia do plného života.

Podľa štatistík takmer všetky poruchy zmiznú u 50 - 70% pacientov po operácii, v 10 - 30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Nová vaskulárna oklúzia sa nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne vykonať túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po operácii bypassu srdca. Je to dosť zložitá otázka a žiadny lekár si neponechá slobodu zaručiť určitý termín. Prognóza závisí od mnohých faktorov: celkového zdravotného stavu pacienta, jeho životného štýlu, veku, prítomnosti zlých návykov atď. Dá sa povedať: shunt zvyčajne slúži asi 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Je to dôležité! Po AKSH je potrebné vzdať sa takého zlého návyku ako fajčenie. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej „užíva“ v cigaretách. Po operácii má pacient len ​​jednu cestu - zabudnúť na fajčenie navždy!

Kto ukazuje operáciu?

Ak nie je možné vykonať perkutánny zákrok, angioplastika alebo stentovanie boli neúspešné, potom sa indikuje CABG. Hlavné indikácie pre operáciu bypassu koronárnej artérie:

  • Postihnutie časti alebo všetkých koronárnych artérií;
  • Zúženie lúmenu ľavej tepny.

Rozhodnutie o operácii sa vykonáva v každom jednotlivom prípade osobitne, pričom sa berie do úvahy rozsah lézie, stav pacienta, riziká atď.

Koľko stojí kardiálny bypass?

Operácia bypassu koronárnych tepien je moderný spôsob obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jeho náklady sú pomerne vysoké. Nakoľko bude prevádzka stáť, závisí od jej zložitosti, počtu skratov; aktuálny stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje náklady na operáciu, je úroveň klinického zákroku - operácia bypassu sa môže vykonávať v konvenčnej kardiologickej nemocnici alebo na špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8 až 1,5 milióna rubľov.

Nezávislé hodnotenia pacientov

Vadim, Astrakhan: „Po koronárnej angiografii z lekárskych slov som si uvedomil, že nebudem vydržať viac ako mesiac - prirodzene, keď som dostal CABG, ani som si nepomyslel, či to mám robiť alebo nie. Operácia bola vykonaná v júli, a ak predtým som nemohol urobiť bez nitrospray vôbec, potom po posunutí som nikdy nepoužil. Ďakujem tímu kardiocentra a môjmu chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operácii trvalo nejaký čas na zotavenie - to sa nestane okamžite. Nemôžem povedať, že tam bola veľmi silná bolesť, ale bol som predpísaný veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, najmä v noci, musela som spať polovične. Mesiac bol slabý, ale prinútila sa k tempu, potom to bolo lepšie a lepšie. Najdôležitejšia vec, ktorá stimulovala, že bolesť za hrudnou kosťou okamžite zmizla.

Ekaterina, Jekaterinburg: „V roku 2008 bola CABG vykonaná zadarmo, pretože bola vyhlásená za rok srdca. V októbri mal môj otec (vtedy mal 63 rokov) operáciu. Presunul ju veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom bol tri týždne poslaný do sanatória. Spomenul som si, že bol nútený nafúknuť loptu tak, aby jeho pľúca fungovali normálne. Doteraz sa cíti dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, je vynikajúci. “

Igor, Jaroslav: „V septembri 2011 som dostal AKSH. Urobili to na pracovnom srdci, dali na seba dva plavidlá a srdce sa nemuselo obrátiť. Všetko šlo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, spočiatku bolesť hrudnej kosti trochu bolela. Môžem povedať, že uplynulo niekoľko rokov a cítim sa na rovnakej úrovni ako zdravé. Pravda, musel som prestať fajčiť. “

Operácia koronárneho bypassu je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len ​​chirurgický zákrok. Preto aj napriek tomu, že cena bypassu koronárnych tepien je pomerne vysoká, nemožno ju porovnať s neoceniteľným ľudským životom. Operácia pomáha včas predísť srdcovému infarktu a jeho následkom a vrátiť sa do plnohodnotného života. To však neznamená, že po posunutí, môžete opäť dopriať v prebytku. Naopak, budete musieť prehodnotiť svoj životný štýl - držať diétu, pohybovať viac a zabudnúť na zlé návyky navždy.