Kombinované lieky na liečbu hypertenzie: účinné kombinácie a prehľad liekov

Každý pacient s hypertenziou vie, aké ťažké je dosiahnuť stabilnú kontrolu krvného tlaku užívaním iba liekov s antihypertenzným účinkom. Monoterapia, ktorá vykazuje dobrý výsledok v počiatočnom štádiu hypertenzie, je neúčinná pri hypertenzii 2 a 3 stupne. Na kontrolu krvného tlaku je pacient nútený užívať 3 alebo viac rôznych liekov s rôznym zložením a vlastnosťami. To vedie k zámene, vynechaniu piluliek a narušeniu liečebného režimu. Najnovšie slovo v liečbe ochorenia je kombinovaná liečba hypertenzie. Iba jedna tableta takéhoto lieku nahrádza užívanie niekoľkých liekov predpísaných lekárom na normalizáciu pacientovej pohody.

Hlavné lieky na hypertenziu

Klasická schéma liečby hypertenzie je príjem niekoľkých rôznych liekov z nasledujúcich skupín:

  • diuretiká;
  • ACE inhibítory;
  • blokátory kalciového kanála;
  • beta blokátory;
  • antagonistov angiotenzínu.

Na začiatku liečby hypertenzie s miernym, ale stálym zvýšením krvného tlaku sa vždy predpisujú diuretiká alebo diuretiká. Lieky v tejto skupine znižujú krvný tlak odstránením prebytočnej tekutiny z tela a stimuláciou obličiek. Diuretiká sú samy o sebe neúčinné, preto sú predpísané okrem iných liekov na liečbu hypertenzie. V kombinácii s inými liekmi môžu diuretiká dosiahnuť výrazný hypotenzívny účinok a zabrániť hrotom krvného tlaku.

ACE inhibítory - je hlavnou líniou liečby ochorenia. Lieky v tejto skupine pôsobia priamo na prácu receptorov zapojených do syntézy hormónu, čo zvyšuje vaskulárny tón. Lieky tejto skupiny sú organizmom dobre tolerované a vyznačujú sa dlhodobým pôsobením, ktoré umožňuje kontrolu krvného tlaku po celý deň. Najčastejšie používanou liečbou sú ACE inhibítory a diuretiká s prídavkom tonického liečiva.

Blokátory kalciových kanálov alebo antagonisty vápnika priamo ovplyvňujú metabolické procesy v artériách a krvných cievach. Uvoľňujú krvné cievy, pôsobia ako antispazmodiká, vďaka čomu sa postupne znižuje krvný tlak. Antagonisti draslíka dlhodobo regulujú vaskulárny tón, čím sa predchádza náhlym skokom v krvnom tlaku a zhoršeniu zdravia. Nevýhodou tejto skupiny liekov je rýchla akcia. Pri vysokom krvnom tlaku môže užívanie antagonistov vápnika viesť k rýchlemu poklesu krvného tlaku a môže spôsobiť krátkodobé zhoršenie zdravia, ktoré sa prejavuje závratmi, stratou sily, ťažkou ospalosťou. Vzhľadom na nežiaduce účinky sa ako pomocné látky výhodne používajú antagonisti vápnika, ale nie hlavná terapia hypertenzie.

Na liečenie hypertenzie je potrebných niekoľko liečiv rôznych skupín naraz.

Antagonisty angiotenzínu sa používajú, keď ACE inhibítory zlyhávajú. Pôsobenie týchto dvoch skupín liečiv je odlišné, ale je zamerané na minimalizáciu účinku hormónového angiotenzínu. Ak inhibítory ACE znižujú vylučovanie látky pôsobiacej na cievy a tým zvyšujú tlak, antagonisti angiotenzínu blokujú citlivosť ciev na účinok tejto látky. Napriek výraznému hypotenznému účinku sa zdravotný stav pri užívaní antagonistov angiotenzínu často zhoršuje. Lieky v tejto skupine sú predpísané, keď sú pravdepodobné prínosy ich použitia mnohonásobne väčšie ako všetky nežiaduce účinky a vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú pri užívaní týchto tabliet.

Tieto skupiny liekov používaných na liečbu hypertenzie 2 a 3 stupne. Monoterapia je zároveň neúčinná, preto sú do liečebného režimu okamžite zahrnuté 2 alebo 3 liečivá. Tablety sa musia vypiť niekoľkokrát denne, čo môže byť mätúce. Niektoré lieky sú navyše nekompatibilné, preto musí medzi užívaním rôznych liekov uplynúť niekoľko hodín.

Výsledok je zrejmý - pacient zabudne užiť ďalší liek v čase, je zmätený v dávkach alebo nesprávne kombinuje lieky. To vedie k zníženiu účinnosti liečby, zhoršeniu zdravia a progresii hypertenzie. Nie všetci pacienti s hypertenziou sú disciplinovaní, takže pacienti často púšťajú lieky.

Kombinovaná terapia: Pre alebo proti?

V kombinovaných liekoch na hypertenziu sa rieši problém nekompatibility liekov a potreba odolať prestávke medzi užívaním rôznych tabliet. V dôsledku liečby takýmito liekmi je počet vedľajších účinkov znížený, a nie potenciovaný, ako pri užívaní niekoľkých rôznych liekov.

Kombinované lieky na hypertenziu z iných liekov sa výhodne líšia v jednoduchosti podávania. Vo väčšine prípadov majú tieto lieky dlhodobý účinok. Účinné látky tabliet sa postupne uvoľňujú v určitom časovom období, zatiaľ čo biologická dostupnosť zložiek v tomto časovom intervale zostáva rovnaká. To vám umožní kontrolovať hladinu krvného tlaku počas 10-24 hodín. Trvanie účinku závisí od toho, ktorý kombinovaný liek sa použije.

Preto hlavnou výhodou, že kombinované lieky na liečenie hypertenzie majú potrebu vziať len jednu pilulku raz denne. Táto liečba je vhodná pre nedisciplinovaných pacientov, ktorí zabudli užiť niekoľko rôznych liekov. Stačí nastaviť alarm na určitý čas, ktorý bude denným signálom, aby ste si nenechali ujsť ďalšiu pilulku.

Je možné zhrnúť hlavné výhody jednorazovej terapie kombinovaným zložením:

  • maximálna účinnosť;
  • minimálne vedľajšie účinky;
  • nie je potrebné brať niekoľko liekov;
  • jednoduchý režim.

Farmakologický trh ponúka niekoľko rôznych kombinácií antihypertenzív. Rad liekov obsahuje kardioprotektory (napríklad draslík alebo horčík), ktoré chránia myokard pred možnými komplikáciami na pozadí hypertenzie. Napriek veľkému výberu, jednoduchosti použitia a dobrej znášanlivosti by mal kombinovaný liek predpisovať len lekár. Po komplexnom vyšetrení pacienta bude kardiológ schopný vybrať najoptimálnejší liečebný režim, zatiaľ čo užívanie vybraných liekov nemusí priniesť očakávaný výsledok.

Je to oveľa pohodlnejšie vziať len jednu pilulku denne namiesto niekoľkých denne.

Kombinácie liečiv

Kombinované lieky na hypertenziu alebo hypertenziu, kombinujúce niekoľko účinných látok, sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

  • ACE inhibítory s diuretikami;
  • beta blokátory a antagonisty vápnika;
  • s blokátorom angiotenzínových receptorov.

Tieto kombinácie sú najvýhodnejšie. Dvojzložkové liečivá sú organizmom dobre tolerované, majú výrazný terapeutický účinok a môžu účinne kontrolovať krvný tlak.

Klasická kombinácia najbežnejšie predpisovaná na liečbu hypertenzie je kombinovaná diuretika s ACE inhibítormi. Komplexný účinok lieku je doplnený kardioprotektívnymi vlastnosťami ACE inhibítorov. Táto kombinácia je najvýhodnejšia zo všetkých možných kombinácií liečiv.

Užívanie lieku, ktorý zahŕňa ACE inhibítor a antagonistu vápnika, vám umožňuje rýchlo znížiť tlak. Liek s touto kompozíciou súčasne znižuje vaskulárny tón a zabraňuje syntéze hormónu, ktorý stimuluje zlepšenie vaskulárneho tonusu. Účinok liečiva je teda zameraný na prevenciu nárastu krvného tlaku.

Z trojitých kombinácií účinných látok sa často predpisujú prípravky obsahujúce antagonistu vápnika, diuretikum a blokátor angiotenzínu.

Prehľad kombinovaných liekov: zloženie a indikácie

Charakteristickým znakom kombinovaných liekov je ochrana cieľových orgánov. Zloženie liečiv sa volí tak, aby sa zabránilo rýchlemu nárastu tlaku a minimalizoval sa negatívny vplyv na srdce, obličky, orgány videnia a mozog.

Každá skupina kombinovaných drog má viac ako tucet titulov. Drogy sa líšia v cene a vyrábajú ich rôzne spoločnosti, ale ich zloženie je rovnaké. Niektoré lieky sú dostupné v rôznych dávkach, čo si vyžaduje konzultáciu so špecialistom pred užitím lieku. Je dôležité si uvedomiť, že optimálny liečebný režim si môže vybrať len kardiológ takým spôsobom, aby sa minimalizovali možné vedľajšie účinky a aby sa dosiahla stabilná regulácia krvného tlaku.

ACE inhibítor s diuretikom

Kombinované lieky tejto skupiny obsahujú väčšinou rovnaké diuretikum - hydrochlorotiazid. Použitie tejto konkrétnej látky v kombinácii s rôznymi ACE inhibítormi umožňuje dosiahnuť najlepší výsledok pri liečbe hypertenzie. Prípravky obsahujúce špecifikované účinné látky v zmesi (presné zátvorky sú uvedené v zátvorkách): t

  • Akkuzid;
  • Amprilan (Vazolong, Ramazid);
  • Berlipril (Renipril, Enalapril);
  • Caposid (Kaptopres, Kapotiazid).

Kombinácia ACE inhibítorov s diuretikami je indikovaná pre pacientov s diabetes mellitus, ischémiou, srdcovým zlyhaním a je tiež predpísaná na prevenciu mŕtvice.

Accuside obsahuje ACE inhibítor quinapril. Výhodou tohto lieku je, že quinapril zabraňuje vylučovaniu draslíka z tela, ktoré sa pozoruje pri dlhodobom užívaní diuretík. Liečivo je dostupné v rôznych dávkach, presný liečebný režim je vybraný lekárom. V závislosti od dávky odporúčanej kardiológom sa liek užíva v 1-2 tabletách ráno bez ohľadu na jedlo.

Accuside má diuretické vlastnosti, ale nemá svoje nevýhody.

Amprilan, Vazolong a Ramazid sú lieky s rovnakým zložením, ktoré obsahujú ramipril v rôznych dávkach a hydrochlorotiazid. Dávkovanie - od 1,5 do 10 mg ACE inhibítora v jednej tablete.

Berlipril, Renapril a Enalapril obsahujú enalapril v rôznych dávkach a rovnaké diuretikum ako v iných liekoch skupiny. Rozdiely medzi liečivami sú vo forme dávkovania a uvoľňovania - tabliet alebo kapsúl.

Kapozid (Kaptopres, Kapotiazid) je najpoužívanejším liekom na báze kaptoprilu. Je dobre znášaný organizmom a nie je kontraindikovaný pri porušovaní obličiek.

Betablokátory antagonistu vápnika

Táto kombinácia liekov predpísaných na diabetes a metabolické poruchy. Prijatie takéhoto kombinovaného lieku je povolené pre ischémiu a dekompenzované zlyhanie srdca.

Lieky v tejto skupine:

Tieto lieky majú podobné zloženie a princíp účinku. Obsahujú blokátor kalciového kanála amlodipín a beta blokátor atenolol.

Lieky v tejto skupine sa predpisujú na dlhodobé použitie u pacientov s hypertenziou a ischemickou chorobou srdca. Uvedené liečivá sú dostupné v rôznych dávkach. Zvyčajne sa predpisuje jedna tableta denne. Keďže lieky sa líšia v dlhodobom pôsobení, denný príjem sa má vykonávať v rovnakom čase, odporúča sa užívať pilulku 20 minút pred jedlom.

Liek sa predpisuje opatrne, pretože v niektorých prípadoch môže viesť k prudkému poklesu krvného tlaku a vzniku príznakov hypotenzie.

Lieky v tejto skupine niekedy príliš rýchlo zmierňujú tlak

Diuretikum + blokátor angiotenzínového receptora

Lieky v tejto skupine sú vhodné pre priemerne 30% pacientov, čo umožňuje dosiahnuť stabilnú kompenzáciu hypertenzie za niekoľko týždňov. Nedostatok liečiv v tejto skupine je hydrochlorotiazid v kompozícii, ktorá v niektorých prípadoch môže vyvolať hypokalémiu. Ak vám kombinácia hydrochlorotiazidu s ACE inhibítormi umožňuje chrániť telo pred vylučovaním draslíka, antagonisti angiotenzínu nemajú takéto vlastnosti.

Lieky v tejto skupine:

  • Gizaar;
  • Candesar H;
  • Mikardis plus;
  • Tevet plus.

Tieto lieky obsahujú rovnaké diuretiká a rôzne antagonisty angiotenzínu.

Gizaar - liek na báze draslíka lazartanu. Znižuje pravdepodobnosť vzniku nebezpečných komplikácií hypertenzie 2 a 3 stupne, znižuje riziko infarktu myokardu. Liek sa užíva 1-2 tablety denne v závislosti od dávky. Liek je kontraindikovaný pri ťažkom zlyhaní obličiek a pečene.

Candesar H obsahuje candesartan. Liek sa užíva raz denne, bez ohľadu na jedlo. Na rozdiel od iných liekov tejto skupiny, liek nemá vplyv na funkciu obličiek, takže to môže byť prijaté, keď je orgán rozbité.

Mikardis Plus na základe telmisartanu sa používa 1 krát denne, 1 tableta na liečbu hypertenzie a na prevenciu progresie ochorení kardiovaskulárneho systému.

Tevet Plus obsahuje eprosartan. Užívá sa podľa rovnakej schémy ako ostatné lieky skupiny, je však zakázané liečiť pacientov s renálnou alebo hepatálnou insuficienciou.

Ako si vybrať liek?

Lieky prvej línie sú kombináciou ACE inhibítorov s diuretikami. Výhodné sú liečivá na báze kaptoprilu, pretože táto látka má predĺžený účinok, spôsobuje minimálne vedľajšie účinky a je vhodná pre väčšinu pacientov. Podľa štatistík môže užívanie takýchto liekov znížiť riziko komplikácií a normalizovať krvný tlak u 8 z 10 pacientov.

Beta-blokátory s antagonistami vápnika majú obrovskú výhodu oproti iným liekom - rýchlo znižujú krvný tlak. Táto vlastnosť je však tiež hlavnou nevýhodou liečiva, pretože opakovane zvyšuje riziko komplikácií a vedľajších účinkov takejto liečby. Keď hypertenzia nemôže prudko znížiť krvný tlak, dovolil pokles nie viac ako 20% za hodinu. Avšak v prípade komplikovanej hypertenznej krízy alebo stavu pred krízou, keď má pacient dlhý čas veľmi vysoký tlak, takéto lieky pôsobia rýchlo a efektívne. V súčasnosti sa kardiológovia snažia predpísať takéto kombinácie liekov ako poslednú možnosť, pretože betablokátory nechránia pred vznikom hypokalémie.

U starších pacientov je hypertenzia často zhoršená diabetom. V tomto prípade sú zvolenými liečivami kombinácie s ACE inhibítormi, ktoré neovplyvňujú hladinu glukózy v krvi a nevstupujú do liekovej interakcie s inzulínom alebo liekmi znižujúcimi cukor.

V každom prípade by pacient nemal používať žiadny liek na hypertenziu bez konzultácie s lekárom. Všetky liečivá majú vedľajšie účinky, ktoré môžu byť minimalizované len pomocou dobre zvolenej dávky a liečebného režimu.

Všetky tieto lieky sa nepoužívajú v krátkom čase a dlhodobo sa používajú. V niektorých prípadoch môže kardiológ odporúčať kombinované lieky na celý život.

Kombinovaná liečba hypertenzie

Kombinovaná liečba hypertenzie zostáva jediným spôsobom, ako znížiť krvný tlak u pacientov s ťažkou hypertenziou.

V dôsledku mnohých lekárskych testov a štúdií vedci zaznamenali priamy vzorec pri získavaní komplikácií pre kardiovaskulárny systém so zvýšeným krvným tlakom (BP). Pri pretrvávajúcej hypertenzii bolo zvýšené riziko úmrtia. Okrem toho použitie iba jedného antihypertenzíva viedlo k zníženiu krvného tlaku na normu len u 30 - 50% pacientov s prvým a druhým stupňom ochorenia.

Pacienti trpiaci tretím stupňom hypertenzie sú oveľa ťažšie liečiteľné. Pozitívny terapeutický účinok sa dosahuje pri užívaní viacerých liekov.

Problémy s liečbou môžu vzniknúť aj pri vývoji ďalších faktorov, ktoré bránia terapii.

  1. prítomnosť diabetu;
  2. komplikácie kardiovaskulárneho systému;
  3. poškodenia cieľového orgánu.

Kombinovaná liečba vám umožňuje rýchlo normalizovať krvný tlak a udržať ho v optimálnych limitoch.

Napríklad v nedávnych štúdiách lekárov bol zaznamenaný pokles krvného tlaku u pacientov, ktorí užívali 2 lieky z kombinácie enalaprilu a indapamidu. V krátkom čase sa podarilo znížiť tlak na pacientov o 40 bodov ao 20 bodov nižšie.

Kombinácia liekov

V priebehu rokov sa lekári naučili kombinovať rôzne lieky. To umožnilo neutralizovať riziká vážnych komplikácií.

KLINICKÉ ODPORÚČANIA: Kombinované lieky na hypertenziu

Dobrým príkladom kombinácie dvoch liečiv je kombinácia diuretika a ACE inhibítora v lieku Enzix.

Obsahuje dve účinné látky - indapamid a enalapril. Pri liečbe týmto liekom zostáva dávka diuretika nezmenená (2,5 mg indapamidu) a počet ACE inhibítorov sa volí individuálne (10-40 mg denne).

Výhody liečby dvoma alebo viacerými liekmi

Výhoda kombinovanej liečby hypertenzie je zrejmá:

  1. V malých dávkach sa predpisuje viacnásobná liečba liekmi. Pacient ho lepšie znáša. Okrem toho táto dávka liekov vo veľmi zriedkavých prípadoch spôsobuje komplikácie kardiovaskulárneho systému.
  2. Táto metóda vám umožňuje ovplyvniť každú príčinu samostatne, s použitím potrebných látok a prípravkov pre každé zameranie ochorenia. Súhrnne, lieky sa môžu navzájom dopĺňať a mať lepší terapeutický účinok.
  3. Dodržiavanie liečby a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára pacientom.
  4. Použitie kombinácie viacerých liekov môže znížiť náklady na celý priebeh terapie. Je to výhodnejšie ako nákup jednej mocnej drogy.
  5. Účinné látky v rôznych liekoch na tlak môžu vzájomne neutralizovať vedľajšie účinky.

Nevýhody liečby

Napriek veľkému množstvu výhod tejto metódy existujú nevýhody. Niekedy sú pacientom predpísané lieky, v ktorých nie je veľká potreba. Napríklad pri tlaku 160 až 100 mm Hg. Art. s vysokým rizikom komplikácií sa na začiatku liečby predpisuje plná dávka lieku.

Algoritmus pre vymenovanie antihypertenzív

Je dôležité si uvedomiť, že kombinovaná liečba hypertenzie je zameraná na udržanie normálnych hladín krvného tlaku.

Treba však mať na pamäti, že je účinná len pri užívaní dvoch alebo viacerých liekov. Okrem toho sa dávka každého z nich vypočíta individuálne.

Z toho môžeme vyvodiť, že kombinované lieky na hypertenziu s vysokým krvným tlakom môžu významne zlepšiť pohodlie pacienta a vrátiť hladinu krvného tlaku späť do normálu. Súčasne je takáto terapia bezpečná a dobre tolerovaná ľuďmi. Tento účinok sa dosahuje použitím fixných a nefixovaných kombinácií a kombinácií liečiv.

Tento prístup k problému liečby malígnej hypertenzie poskytuje vysoko kvalitný antihypertenzívny účinok. Umožňuje udržať požadovanú úroveň tlaku počas dňa bez komplikácií a minimálnych vedľajších účinkov.

Autorom článku je Svetlana Ivanov Ivanova, praktická lekárka

Čo je výhodou kombinovaných liekov na liečbu hypertenzie

Hlavným cieľom liečby pacientov s hypertenziou je zníženie krvného tlaku. Okrem toho je potrebné odstrániť príčiny vzniku patológie.

Na tieto účely sa používajú kombinované liečivá na liečenie hypertenzie (GB). Všetci sú menovaní lekárom na základe výsledkov vyšetrenia pacienta po určení typu a stupňa ochorenia.

Moderné lieky nielen znižujú vysoký krvný tlak, ale tiež zabraňujú ireverzibilnému poškodeniu orgánov a zabraňujú vzniku komplikácií.

Pri predpisovaní liekov berie lekár do úvahy kontraindikácie a možné vedľajšie účinky, aby sa znížili možné zdravotné riziká pre pacienta. Zvážte, ktoré lieky a ich kombinácie sú predpísané na liečbu hypertenzie.

Ako užívať B6 horčík.

Pokyny pre Norvasku, indikácie a kontraindikácie.

Funkcia vymenovanie Nebivolola čítať tu.

Výhody kombinovanej liečby

Kombinovaná liečba hypertenzie umožňuje kontrolovať tlak bez zvyšovania dávok liečiv s dobrou znášanlivosťou niektorého z nich. Pre porovnanie, pri monoterapii (použitie 1 lieku) sa požadovaný účinok dosahuje v maximálne 50% prípadov.

Nedostatok výkonu zvyšuje riziko vzniku závažných komplikácií hypertenzie. Dôvody možného zlyhania monoterapie:

  • Nesprávny výber liekov a ich terapeutická dávka;
  • Odolnosť organizmu voči účinnej látke;
  • Prítomnosť negatívnych opatrení, ktoré znižujú kvalitu života;
  • Nedostatok včasnej náhrady liekov.

Kombinovaná terapia zahŕňa menovanie liekov z rôznych skupín. Ovplyvňujú rôzne časti mechanizmov rozvoja hypertenzie a / alebo poškodenia cieľových orgánov.

Komplexné účinky na telo môžu znížiť dávku liekov, znížiť pravdepodobnosť negatívnych akcií. Okrem toho neexistuje únikový efekt. V dôsledku užívania viacerých liečiv sa preložia možné vedľajšie účinky.

Hlavné výhody kombinovanej liečby: t

  • Vysoký výkon;
  • Posilnenie pôsobenia jednej účinnej látky inou;
  • Možnosť zníženia terapeutických dávok;
  • Zníženie pravdepodobnosti vzniku vedľajších účinkov;
  • Žiadny únikový efekt;
  • Vzájomné vyváženie negatívnych účinkov liekov.

Hlavné skupiny liekov

Lieky na kombinovanú terapiu pre GB sú rozdelené do niekoľkých skupín. Terapeutické režimy tiež zahŕňajú komplexné činidlá. Pri hypertenzii sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

  • diuretiká;
  • Beta-blokátory;
  • ACE inhibítory (angiotenzín konvertujúci enzým);
  • Antagonisty vápnika;
  • Antagonisty angiotenzínu 2.

Všetky vykazujú antihypertenzívny účinok. Diuretiká majú diuretický účinok, čo vedie k zníženiu krvného tlaku. Betablokátory znižujú srdcovú frekvenciu a tlak sa vracia do normálu.

Inhibítory ACE inhibujú sekréciu enzýmu konvertujúceho angiotenzín, pod vplyvom ktorého sa cievy zužujú. Antagonisti vápnika uvoľňujú steny ciev, čo prispieva k normalizácii tlaku. Antagonisty angiotenzínu-2 chránia cievy pred expozíciou hormónmi.

Požiadavky na výber liekov

Ako počiatočná liečba pacientov s hypertenziou sa odporúča predpísať kombinácie 2 liekov, ak je vysoká počiatočná úroveň krvného tlaku. Ďalšou indikáciou je zvýšená pravdepodobnosť poškodenia kardiovaskulárneho systému, vrátane cukrovky, ochorenia obličiek. Existujú základné požiadavky na lieky používané v kombinovanej terapii:

  • Vplyv na rôzne mechanizmy na zvýšenie krvného tlaku.
  • Možnosť kombinácie rôznych dávok.
  • Vzájomné zvýšenie terapeutického účinku.

Lieky by nemali zvyšovať rizikové faktory, ktoré spôsobujú zvýšenie krvného tlaku pri hypertenzii. Dôležitou požiadavkou je pohodlie užívania tabletiek.

diuretiká

Ako viete, zníženie tlaku vedie k odstráneniu tekutiny. Príjem diuretík (diuretík) blokuje absorpciu sodíkových iónov, chlór. Oni sú vyvedení a čerpajú vodu.

Tiazidy a tiazidové diuretiká v nízkych dávkach sa odporúčajú pre pacientov s hypertenziou. Zástupcovia: Hydrochlorotiazid, Indapamid, Triampur, Spironolakton.

V mnohých prípadoch sa diuretiká používajú s inými antihypertenzívami. Jediný liek používaný na monoterapiu je „indapamid“.

Kontraindikácie na vymenovanie diuretík je dna, sú predpísané s opatrnosťou počas tehotenstva. Vedľajšie účinky týchto liekov zahŕňajú:

  • závraty,
  • Suchosť v ústach,
  • Tachykardia / bradykardia,
  • nevoľnosť,
  • Kŕče v končatinách,
  • Letargia.

Niektoré diuretiká vymývajú ióny draslíka, ktoré sú nevyhnutné pre normálne fungovanie srdca a krvných ciev. Rýchlo pôsobiace diuretiká ("furosemid") so zvýšeným krvným tlakom sú nežiaduce, používajú sa vo výnimočných prípadoch. Pri užívaní diuretík je potrebné piť doplnky draslíka.

Beta blokátory

Beta-blokátory blokujú adrenoreceptory v srdci a prieduškách. Takéto lieky sú predpísané na hypertenziu v kombinácii s arytmiou, angínou. Sú vhodné na mono- a komplexnú terapiu.

Zástupcovia beta-blokátorov: "Metoprolol", "Carvedilol", "Bisoprolol", "Nebivolol", "Betaxolol".

Izolovanú liečbu betablokátormi možno naplánovať na 14-28 dní, po tomto období, použite kombináciu s diuretikom alebo blokátorom kalciového kanála. V prípade potreby dlhodobá liečba hypertenzie pomocou "Metoprolol", "Bisoprolol", "Nebivalol", ktoré znižujú riziko smrti. U žien po menopauze sa Betaxolol často predpisuje na liečbu hypertenzie.

Vedľajšie účinky beta-blokátorov zahŕňajú: výrazné zníženie srdcovej frekvencie, letargiu, vyrážku na koži. Kontraindikácie:

  • Bronchiálna astma,
  • diabetes,
  • Stupeň AV blokády II-III
  • Vaskulárne obliterany,

S opatrnosťou sa predpisujú na periférne cievne ochorenia, zhoršenú toleranciu glukózy.

Inhibítory angiotenzín konvertujúcich prvkov

ACE inhibítory (angiotenzín konvertujúci enzým) inhibujú konverziu angiotenzínu 1 na angiotenzín 2. Pokles hladiny angiotenzínu 2 spôsobuje vazodilatáciu a zníženie krvného tlaku. Takéto lieky tiež zabraňujú zahusťovaniu myokardu, znižujú intenzitu prietoku krvi do srdca.

Zástupcovia: "Captopril", "Lizinopril", "Perindopril", "Ramipril", "Hinapril", "Fozinopril", "Zofenopril".

Liečba liekmi s takýmito liekmi sa uskutočňuje u pacientov s hypertenziou rôznej závažnosti. Kontraindikácie: stenóza renálnej artérie, zvýšené hladiny draslíka, tehotenstvo. Hlavným vedľajším účinkom ACE inhibítorov je suchý kašeľ. Vyvíja sa približne mesiac po začiatku príjmu a pozoruje sa v každom treťom prípade. Keď sa objaví kašeľ, predpíše sa iný liek.

Antagonisty vápnika

Antagonisty vápnika sa používajú pri hypertenzii, arytmiách, angíne, ako aj pri kombinácii týchto ochorení. Lieky blokujú kanály, ktorými vápnik vstupuje do buniek, čo inhibuje proces syntézy aktomyozínu. V dôsledku toho sa cievy uvoľnia, tlak klesne a frekvencia pulzov sa zníži. Zástupcovia farmakologickej skupiny:

  • Dihydropyridíny (Nifedipin, Amlodipin),
  • Benzodiazepíny ("Diltiazem"),
  • Fenylalkylamíny (Verapamil).

Antagonisti kalcia zvyšujú fyzickú odolnosť. Prípravky sa často predpisujú pre starších ľudí s cerebrálnou aterosklerózou, ako aj pre pacientov s hypertenziou v kombinácii s anginou pectoris, zhoršenou srdcovou frekvenciou.

V mnohých prípadoch sa používajú spolu s ACE inhibítormi, čo umožňuje vyhnúť sa užívaniu diuretík. Medzi vedľajšie účinky patria: závraty, zvýšená srdcová frekvencia, návaly horúčavy.

"Verapamil", "Diltiazem" nie je možné predpísať pre AV-blokády II-III stupňa, srdcové zlyhanie. Dihydropyridíny sa používajú opatrne pri tachyarytmiách.

Antagonisty angiotenzínu 2

Antagonisty angiotenzínu 2 (sartany) sa používajú, ak sú ACE inhibítory neúčinné. Lieky blokujú receptory angiotenzínu, v dôsledku čoho sa cievy expandujú a tlak klesá. Lieky nespôsobujú abstinenčné príznaky a neprispievajú k rozvoju suchého kašľa.

Zástupcovia: "Lozartan", "Eprosartan", "Valsartan", "Irbesartan", "Kandesartan", "Telmisartan", "Olmesartan".

Trvalý terapeutický účinok sa vyvíja za 4-6 týždňov. od začiatku recepcie. Antagonisty angiotenzínu 2 zahŕňajú v kombinácii na liečbu rezistentnej hypertenzie.

Vedľajšie účinky sartanov: závraty, nevoľnosť, alergie. Takéto lieky nie je možné predpisovať počas tehotenstva, so stenózou renálnych artérií, zvýšenými hladinami draslíka.

Účinné kombinácie liečiv

Štúdie účinnosti kombinovanej liečby GB liekov s rôznymi skupinami nám umožnili určiť najúčinnejšie kombinácie. Medzi ne patria:

  1. ACE inhibítor plus diuretikum;
  2. ACE inhibítor plus antagonista vápnika;
  3. Antagonista angiotenzínu 2 plus antagonista vápnika alebo diuretikum.

Kombinácia 2 liečiv sa môže použiť na začiatku liečby, najmä ak sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií.

Kombinované použitie ACE inhibítora ("Perindopril") a diuretika ("Indapamid") poskytuje lepší účinok ako užívanie jedného ACE inhibítora. Táto kombinácia liekov je najlepšou prevenciou opätovného krvácania. Lieky sú dobre tolerované, predpisujú sa aj starším osobám.

Kombinovaná liečba ACE inhibítorom (Trandolaprin) a antagonistom vápnika (Verapamil) môže normalizovať krvný tlak u pacientov s hypertenziou. Terapeutický účinok je porovnateľný s kombináciou beta-blokátorov a diuretík, avšak tieto lieky majú menej vedľajších účinkov. Vhodnosť použitia ACE inhibítora v kombinácii s antagonistom vápnika bola dokázaná klinickými štúdiami.

Účinnosť menovania sartanov (antagonistov angiotenzínu 2) spolu s diuretikami je dokumentovaná. Výskum účinnosti kombinácií sartanov s antagonistami vápnika sa neuskutočnil.

Existujú však praktické dôkazy o účinnosti liečby touto kombináciou liekov. Obe kombinácie sú lepšie tolerované ako monoterapia ACE inhibítormi, pretože pravdepodobnosť kašľa a angioedému je znížená. Tieto fondy zabraňujú poškodeniu cieľových orgánov.

Pri hypertenzii môžu predpisovať ACE inhibítor a antagonistu angiotenzínu 2. Táto schéma nie je zahrnutá v zozname najvhodnejších, pretože účinné látky pôsobia v rôznych štádiách mechanizmu vývoja patológie.

Dobré výsledky však boli zaznamenané pri jeho použití pri proteinurii sprevádzajúcej diabetes alebo pri chronickom poškodení obličiek. Táto kombinácia liečiv poskytuje výraznejší antiproteinurický účinok ako monoterapia s inhibítorom ACE alebo antagonistom angiotenzínu 2 ako monoterapiou. Bolo však zaznamenané zvýšenie výskytu takýchto vedľajších účinkov ako zvýšenie hladiny draslíka a kreatinínu.

Kombinovaná terapia

Pri hypertenzii sa predpisujú aj kombinované lieky. 1 tableta obsahuje 2-3 účinné látky. Môžu byť opití 1 krát denne, a sú efektívnejšie. Takéto lieky dobre znižujú tlak, riziko vzniku negatívnych opatrení je minimalizované.

Kombináciu 2 liekov - ACE inhibítora a tiazidového diuretika možno nahradiť nasledujúcimi liekmi: t

  • "Enziks" (indapamid plus enalapril),
  • "Akkuzid" (hydrochlorotiazid plus quinapril), t
  • "Hartil D" (hydrochlorotiazid plus ramipril),
  • "Capozide" (hydrochlorotiazid plus kaptopril).

Kombinácia "ACE inhibítora s dihydropyridínovým kalciovým antagonistom" sa nachádza v prípravkoch "Prestanza" (amlodipín plus perindopril) a "Equator" (amlodipín plus lisinopril). Tarka kombinuje non-dihydropyridínového kalciového antagonistu a ACE inhibítora (verapamil plus trandolapril).

GB liečba betablokátormi a diuretikami sa môže vykonávať kombinovanými liečivami "Lodoz" (hydrochlorotiazid plus bisoprolol) alebo "Tenoric" (chlórthalidon plus atenolol). Účinné látky beta-andrenoblockeru a kalciového antagonistu dihydropyridínu kombinujú Logimax (metoprolol + felodipín). Kombinácia "antagonistu angiotenzínu 2 + tiazidového diuretika" sa nachádza v nasledujúcich opravných prostriedkoch:

  • "Atacand" (hydrochlorotiazid a candesartan), t
  • "Mikardis" (hydrochlorotiazid a telmisartan).
  • "Co-diovan" (hydrochlorotiazid a valsartan), t
  • „Coaprovel“ (hydrochlorotiazid a irbesartan), t

Účinné látky antagonistov vápnika a angiotenzínu 2 sú zahrnuté v nasledujúcich liekoch: Amzaar (amlodipín plus losartan), Twinsta (amlodipín plus telmisartan), Exforge (amlodipín plus valsartan).

V 15 - 20% prípadov sa súčasne vyžaduje viac ako 2 lieky. Súčasné použitie antagonistu vápnika, antagonistu angiotenzínu 2 a diuretika podobného tiazidu / tiazidu môže byť účinné. Môžete použiť liek "Koeksforzh", ktorý kombinuje tri účinné látky týchto farmakologických skupín (amlodipín + valsartan + hydrochlorotiazid).

Liečba hypertenzie kombinovanými liekmi

Kombinovaná liečba hypertenzie zostáva jediným spôsobom, ako znížiť krvný tlak u pacientov s ťažkou hypertenziou.

V dôsledku mnohých lekárskych testov a štúdií vedci zaznamenali priamy vzorec pri získavaní komplikácií pre kardiovaskulárny systém so zvýšeným krvným tlakom (BP). Tiež pri neustále sa zvyšujúcom krvnom tlaku hrozilo väčšie riziko smrti. Okrem toho použitie iba jedného antihypertenzíva viedlo k zníženiu tlaku na normu len u 30 - 50% pacientov s prvým a druhým stupňom ochorenia.

Pacienti trpiaci tretím stupňom hypertenzie sú oveľa ťažšie liečiteľné. Pozitívny terapeutický účinok sa dosahuje pri užívaní viacerých liekov.

Problémy s liečbou môžu vzniknúť aj pri vývoji ďalších faktorov, ktoré bránia terapii:

  1. prítomnosť diabetu;
  2. komplikácie kardiovaskulárneho systému;
  3. poškodenia cieľového orgánu.

Kombinovaná liečba vám umožňuje rýchlo normalizovať krvný tlak a udržať ho v optimálnych limitoch. Napríklad v nedávnych štúdiách lekárov bol zaznamenaný pokles krvného tlaku u pacientov, ktorí užívali 2 lieky z kombinácie enalaprilu a indapamidu. V krátkom čase sa podarilo znížiť horný tlak o 40 bodov a nižší tlak o 20 bodov.

Kombinácia liekov

KLINICKÉ ODPORÚČANIA: Kombinované lieky na hypertenziu

Príklady liečiv: hydrochlorotiazid a losartan; hydrochlorotiazid a candesartan; hydrochlorotiazidu a valsartanu

Napríklad lieková kombinácia felodipín a metoprolol-ZOK

Príklady kombinácií liečiv: hydrochlorotiazid a kaptopril; indapamid a perindopril; hydrochlorotiazid a enalapril; hydrochlorotiazid + lisinopril

Kombinácia liečiv: verapamil a trandolapril; amlodipín a lisinopril; lerkanidipín a enalapril

Dobrým príkladom kombinácie dvoch liečiv je kombinácia diuretika a ACE inhibítora v lieku Enzix. Obsahuje dve účinné látky - indapamid a enalapril. Pri liečbe týmto liekom zostáva dávka diuretika nezmenená (2,5 mg indapamidu) a počet ACE inhibítorov sa volí individuálne (10-40 mg denne).

Výhody liečby

Výhoda kombinovanej liečby hypertenzie je zrejmá:

  1. Terapia kombináciou liekov sa predpisuje v malých dávkach. Pacient ho lepšie znáša. Okrem toho táto dávka liekov vo veľmi zriedkavých prípadoch spôsobuje komplikácie kardiovaskulárneho systému.
  2. Táto metóda vám umožňuje ovplyvniť každú príčinu samostatne, s použitím potrebných látok a prípravkov pre každé zameranie ochorenia. Súhrnne, lieky sa môžu navzájom dopĺňať a mať lepší terapeutický účinok.
  3. Dodržiavanie liečby a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára pacientom.
  4. Použitie kombinácie viacerých liekov môže znížiť náklady na celý priebeh terapie. Je to výhodnejšie ako nákup jednej mocnej drogy.
  5. Účinné látky v kombinovaných tlakových liekoch môžu vzájomne neutralizovať vedľajšie účinky.

Napriek veľkému množstvu výhod tejto metódy existujú nevýhody. Niekedy sú pacientom predpísané lieky, v ktorých nie je veľká potreba. Napríklad s tlakom väčším ako 160 na 100 mm Hg. Art. s vysokým rizikom komplikácií sa na začiatku liečby predpisuje plná dávka lieku.

Algoritmus pre vymenovanie antihypertenzív

Je dôležité si uvedomiť, že kombinovaná liečba hypertenzie je zameraná na udržanie normálnej hladiny krvného tlaku. Treba však mať na pamäti, že je účinná len pri užívaní dvoch alebo viacerých liekov. Okrem toho sa dávka každého z nich vypočíta individuálne.

Z toho môžeme vyvodiť, že kombinované lieky na hypertenziu pri hypertenzii môžu významne zlepšiť pohodlie pacienta a vrátiť hladinu krvného tlaku späť do normálu. Súčasne je takáto terapia bezpečná a dobre tolerovaná ľuďmi. Tento účinok sa dosahuje použitím fixných a nefixovaných kombinácií a kombinácií liečiv.

Tento prístup k problému liečby hypertenzie poskytuje kvalitatívny antihypertenzívny účinok a umožňuje udržiavať potrebnú úroveň krvného tlaku počas dňa bez komplikácií a minimálnych vedľajších účinkov.

Štvrtok, 04/12/2018, 16:10

Kombinovaná liečba pre hypertenziu

Mal by som začať liečbu hypertenzie kombinovanými liekmi?

Odborníci odporúčajú predpisovať kombinácie dvoch liekov ako počiatočnú liečbu hypertenzie, ak má pacient vysokú počiatočnú hladinu krvného tlaku, a tiež ak je pacient klasifikovaný ako pacient s vysokým alebo veľmi vysokým kardiovaskulárnym rizikom. Môže to byť vtedy, ak má pacient už diagnostikované lézie vnútorných orgánov, diabetes mellitus, ochorenie obličiek alebo kardiovaskulárne ochorenia. Odporúčanie pre intenzívnu začiatočnú liečbu hypertenzie bolo založené na nasledujúcich argumentoch:

  1. Kombinované lieky môžu pomôcť normalizovať krvný tlak vo väčšej miere a rýchlejšie dosiahnuť cieľové ukazovatele.
  2. Ak je pacient vystavený vysokému riziku, môže sa náhle kedykoľvek vyskytnúť nebezpečná komplikácia hypertenzie. Táto situácia vyžaduje, aby sa zníženie krvného tlaku dosiahlo bez zbytočného odkladu.
  3. V kombinačnej terapii od samého začiatku liečby hypertenzie je u pacientov menej pravdepodobné, že odmietnu ďalšiu liečbu. Je to pravdepodobne preto, že prerušenie liečby (veľmi častý výskyt) je do značnej miery spôsobené sklamaním, že pacient prežíva, ak mu hypertenzia v monoterapii nepomôže.

Výhodné kombinácie liekov s hypertenziou

Výsledky rozsiahlych štúdií publikovaných v rokoch 2009-2010 poskytli dôležité dodatočné informácie o výhodách a nevýhodách rôznych kombinácií dvoch liekov na liečbu arteriálnej hypertenzie. Ďalej sú uvedené nové dostupné informácie a ich význam pre lekársku prax.

ACE inhibítor + diuretické kombinácie

Počas štúdie PROGRESS sa zistilo, že kombinované užívanie ACE inhibítora perindoprilu a diuretického indapamidu podobného tiazidu má väčší účinok na zníženie krvného tlaku ako samotný ACE inhibítor. Táto kombinácia liekov omnoho lepšie zabraňuje výskytu recidivujúcich cievnych mozgových príhod u pacientov. Okrem toho boli pacienti dobre znášaní liečbou kombináciou liekov "perindopril + indapamid". Celková hladina vedľajších účinkov bola len o niečo vyššia ako v kontrolnej skupine pacientov užívajúcich placebo. Preto v priebehu štúdie väčšina pacientov (> 80%) pokračovala v dodržiavaní aktívnej liekovej terapie, ktorú predpisovali lekári.

U starších ľudí s hypertenziou bol v porovnaní s placebom nižší výskyt kardiovaskulárnych komplikácií a závažných vedľajších účinkov.

Kombinácia ACE + kombinácia antagonistov vápnika

Kombinácia ACE inhibítora a dihydropyridínového kalciového antagonistu bola podrobená rozsiahlym štúdiám. Vedci a lekári boli presvedčení o schopnosti takejto kombinácie liekov znižovať krvný tlak u pacientov na cieľovú úroveň u mnohých pacientov. Kombinácia non-dihydropyridínového kalciového antagonistu verapamilu a trandolaprilu (ACE inhibítor) bola predpísaná pacientom s priaznivým účinkom porovnateľným s kombináciou beta-blokátorov a diuretík, ale s oveľa menšími vedľajšími účinkami. Kombinácia "amlodipínu + perindoprilu" bola testovaná vo veľkej štúdii ASCOT a ukázala sa byť účinnejšou pri znižovaní krvného tlaku a prevencii kardiovaskulárnych komplikácií ako kombináciou beta-blokátorov s tiazidovými diuretikami.

Výsledok štúdie ACCOMPLISH poskytol lekárom dôkazy o vhodnosti predpisovania kombinácie inhibítora ACE a antagonistu vápnika pre hypertenziu. Avšak v tomto štádiu by bolo príliš unáhlené dospieť k záveru, že kombinácia ACE inhibítora + antagonistov kalciového antagonistu vo všetkých prípadoch funguje lepšie ako kombinácia ACE inhibítora a diuretika.

Kombinácia blokátora receptora angiotenzínu II s antagonistom vápnika alebo diuretikom

Blokátory receptorov angiotenzínu II boli opakovane predpisované pacientom spolu s diuretikami v mnohých štúdiách, ktoré dokumentovali vysokú účinnosť tejto stratégie na liečbu hypertenzie. Doteraz sa však neuskutočnili žiadne štúdie o účinnosti kombinácie blokátora receptora angiotenzínu II s antagonistom vápnika na liečbu hypertenzie. Napriek tomu existuje dostatok praktických dôkazov, že kombinácia blokátora receptora angiotenzínu II s antagonistom vápnika alebo diuretikom vedie k účinnému zníženiu krvného tlaku a poskytuje vysokú úroveň jeho kontroly u rôznych kategórií pacientov s hypertenziou. Tieto kombinácie pacienti ešte lepšie znášajú ako predpisujú ACE inhibítor, pretože sa znižuje frekvencia suchého kašľa a angioedému. Účinne chránia vnútorné orgány pred léziami spôsobenými komplikáciami hypertenzie.

ACE inhibítor a kombinácie blokátorov receptora angiotenzínu II

Odborníci na liečbu hypertenzie upozorňujú, že kombinácia inhibítora ACE a blokátora receptora angiotenzínu II nepatrí medzi najvhodnejšie lieky na predpis. Faktom je, že tieto látky ovplyvňujú krvný tlak, hoci v rôznych štádiách, ale prostredníctvom jediného mechanizmu, ktorým je systém renín-angiotenzín. Výskumníci však zaznamenali dobré výsledky predpisovania tejto kombinácie liekov pacientom s proteinúriou (vylučovanie bielkovín v moči) pri chronickom poškodení obličiek alebo pri diabete. Zdôrazňuje sa, že takáto kombinácia liekov na hypertenziu má väčší antiproteinurický účinok ako pri predpisovaní inhibítora ACE alebo blokátora receptora angiotenzínu II samostatne.

Liečba hypertenzie kombinovanými liekmi: zistenie

Čím viac, tým viac vedeckých dôkazov sa objavuje na podporu kombinovanej liekovej terapie ako najúčinnejšej stratégie na liečbu hypertenzie. Ak sa nedosiahla kontrola tlaku krvi u jedného lieku, lekárom sa odporúča, aby pacientovi predpísali ďalší liek z inej triedy. Výnimkou sú tie prípady, keď sa východiskové liečivo musí nahradiť kvôli vedľajším účinkom alebo neprítomnosti dokonca minimálneho zníženia krvného tlaku.

Hlavným cieľom liečby pacientov s hypertenziou je zníženie krvného tlaku. Okrem toho je potrebné odstrániť príčiny vzniku patológie.

Na tieto účely sa používajú kombinované liečivá na liečenie hypertenzie (GB). Všetci sú menovaní lekárom na základe výsledkov vyšetrenia pacienta po určení typu a stupňa ochorenia.

Moderné lieky nielen znižujú vysoký krvný tlak, ale tiež zabraňujú ireverzibilnému poškodeniu orgánov a zabraňujú vzniku komplikácií.

Pri predpisovaní liekov berie lekár do úvahy kontraindikácie a možné vedľajšie účinky, aby sa znížili možné zdravotné riziká pre pacienta. Zvážte, ktoré lieky a ich kombinácie sú predpísané na liečbu hypertenzie.

Výhody kombinovanej liečby

Kombinovaná liečba hypertenzie umožňuje kontrolovať tlak bez zvyšovania dávok liečiv s dobrou znášanlivosťou niektorého z nich. Pre porovnanie, pri monoterapii (použitie 1 lieku) sa požadovaný účinok dosahuje v maximálne 50% prípadov.

Nedostatok výkonu zvyšuje riziko vzniku závažných komplikácií hypertenzie. Dôvody možného zlyhania monoterapie:

  • Nesprávny výber liekov a ich terapeutická dávka;
  • Odolnosť organizmu voči účinnej látke;
  • Prítomnosť negatívnych opatrení, ktoré znižujú kvalitu života;
  • Nedostatok včasnej náhrady liekov.

Kombinovaná terapia zahŕňa menovanie liekov z rôznych skupín. Ovplyvňujú rôzne časti mechanizmov rozvoja hypertenzie a / alebo poškodenia cieľových orgánov.

Hlavné výhody kombinovanej liečby: t

  • Vysoký výkon;
  • Posilnenie pôsobenia jednej účinnej látky inou;
  • Možnosť zníženia terapeutických dávok;
  • Zníženie pravdepodobnosti vzniku vedľajších účinkov;
  • Žiadny únikový efekt;
  • Vzájomné vyváženie negatívnych účinkov liekov.

Hlavné skupiny liekov

Lieky na kombinovanú terapiu pre GB sú rozdelené do niekoľkých skupín. Terapeutické režimy tiež zahŕňajú komplexné činidlá. Pri hypertenzii sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

Všetky vykazujú antihypertenzívny účinok. Diuretiká majú diuretický účinok, čo vedie k zníženiu krvného tlaku. Betablokátory znižujú srdcovú frekvenciu a tlak sa vracia do normálu.

Inhibítory ACE inhibujú sekréciu enzýmu konvertujúceho angiotenzín, pod vplyvom ktorého sa cievy zužujú. Antagonisti vápnika uvoľňujú steny ciev, čo prispieva k normalizácii tlaku. Antagonisty angiotenzínu-2 chránia cievy pred expozíciou hormónmi.

Požiadavky na výber liekov

Ako počiatočná liečba pacientov s hypertenziou sa odporúča predpísať kombinácie 2 liekov, ak je vysoká počiatočná úroveň krvného tlaku. Ďalšou indikáciou je zvýšená pravdepodobnosť poškodenia kardiovaskulárneho systému, vrátane cukrovky, ochorenia obličiek. Existujú základné požiadavky na lieky používané v kombinovanej terapii:

  • Vplyv na rôzne mechanizmy na zvýšenie krvného tlaku;
  • Možnosť kombinácie rôznych dávok;
  • Vzájomné zvýšenie terapeutického účinku.

Ako viete, zníženie tlaku vedie k odstráneniu tekutiny. Príjem diuretík (diuretík) blokuje absorpciu sodíkových iónov, chlór. Oni sú vyvedení a čerpajú vodu.

Tiazidy a tiazidové diuretiká v nízkych dávkach sa odporúčajú pre pacientov s hypertenziou. Zástupcovia: Hydrochlorotiazid, Indapamid, Triampur, Spironolakton.

V mnohých prípadoch sa diuretiká používajú s inými antihypertenzívami. Jediný liek používaný na monoterapiu je „indapamid“.

Kontraindikácie na vymenovanie diuretík je dna, sú predpísané s opatrnosťou počas tehotenstva. Vedľajšie účinky týchto liekov zahŕňajú:

Beta blokátory

Beta-blokátory blokujú adrenoreceptory v srdci a prieduškách. Takéto lieky sú predpísané na hypertenziu v kombinácii s arytmiou, angínou. Sú vhodné na mono- a komplexnú terapiu.

Zástupcovia beta-blokátorov: "Metoprolol", "Carvedilol", "Bisoprolol", "Nebivolol", "Betaxolol".

Izolovanú liečbu betablokátormi možno naplánovať na 14-28 dní, po tomto období, použite kombináciu s diuretikom alebo blokátorom kalciového kanála. V prípade potreby dlhodobá liečba hypertenzie pomocou "Metoprolol", "Bisoprolol", "Nebivalol", ktoré znižujú riziko smrti. U žien po menopauze sa Betaxolol často predpisuje na liečbu hypertenzie.

Vedľajšie účinky beta-blokátorov zahŕňajú: výrazné zníženie srdcovej frekvencie, letargiu, vyrážku na koži. Kontraindikácie:

  • Bronchiálna astma,
  • diabetes,
  • Stupeň AV blokády II-III
  • Vaskulárne obliterany,

Inhibítory angiotenzín konvertujúcich prvkov

ACE inhibítory (angiotenzín konvertujúci enzým) inhibujú konverziu angiotenzínu 1 na angiotenzín 2. Pokles hladiny angiotenzínu 2 spôsobuje vazodilatáciu a zníženie krvného tlaku. Takéto lieky tiež zabraňujú zahusťovaniu myokardu, znižujú intenzitu prietoku krvi do srdca.

Zástupcovia: "Captopril", "Lizinopril", "Perindopril", "Ramipril", "Hinapril", "Fozinopril", "Zofenopril".

Liečba liekmi s takýmito liekmi sa uskutočňuje u pacientov s hypertenziou rôznej závažnosti. Kontraindikácie: stenóza renálnej artérie, zvýšené hladiny draslíka, tehotenstvo. Hlavným vedľajším účinkom ACE inhibítorov je suchý kašeľ. Vyvíja sa približne mesiac po začiatku príjmu a pozoruje sa v každom treťom prípade. Keď sa objaví kašeľ, predpíše sa iný liek.

Antagonisty vápnika

Antagonisty vápnika sa používajú pri hypertenzii, arytmiách, angíne, ako aj pri kombinácii týchto ochorení. Lieky blokujú kanály, ktorými vápnik vstupuje do buniek, čo inhibuje proces syntézy aktomyozínu. V dôsledku toho sa cievy uvoľnia, tlak klesne a frekvencia pulzov sa zníži. Zástupcovia farmakologickej skupiny:

  • Dihydropyridíny (Nifedipin, Amlodipin),
  • Benzodiazepíny ("Diltiazem"),
  • Fenylalkylamíny (Verapamil).

Antagonisti kalcia zvyšujú fyzickú odolnosť. Prípravky sa často predpisujú pre starších ľudí s cerebrálnou aterosklerózou, ako aj pre pacientov s hypertenziou v kombinácii s anginou pectoris, zhoršenou srdcovou frekvenciou.

V mnohých prípadoch sa používajú spolu s ACE inhibítormi, čo umožňuje vyhnúť sa užívaniu diuretík. Medzi vedľajšie účinky patria: závraty, zvýšená srdcová frekvencia, návaly horúčavy.

"Verapamil", "Diltiazem" nie je možné predpísať pre AV-blokády II-III stupňa, srdcové zlyhanie. Dihydropyridíny sa používajú opatrne pri tachyarytmiách.

Antagonisty angiotenzínu 2

Antagonisty angiotenzínu 2 (sartany) sa používajú, ak sú ACE inhibítory neúčinné. Lieky blokujú receptory angiotenzínu, v dôsledku čoho sa cievy expandujú a tlak klesá. Lieky nespôsobujú abstinenčné príznaky a neprispievajú k rozvoju suchého kašľa.

Trvalý terapeutický účinok sa vyvíja za 4-6 týždňov. od začiatku recepcie. Antagonisty angiotenzínu 2 zahŕňajú v kombinácii na liečbu rezistentnej hypertenzie.

Vedľajšie účinky sartanov: závraty, nevoľnosť, alergie. Takéto lieky nie je možné predpisovať počas tehotenstva, so stenózou renálnych artérií, zvýšenými hladinami draslíka.

Účinné kombinácie liečiv

Štúdie účinnosti kombinovanej liečby GB liekov s rôznymi skupinami nám umožnili určiť najúčinnejšie kombinácie. Medzi ne patria:

  1. ACE inhibítor plus diuretikum;
  2. ACE inhibítor plus antagonista vápnika;
  3. Antagonista angiotenzínu 2 plus antagonista vápnika alebo diuretikum.

Kombinácia 2 liečiv sa môže použiť na začiatku liečby, najmä ak sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií.

Kombinovaná liečba ACE inhibítorom (Trandolaprin) a antagonistom vápnika (Verapamil) môže normalizovať krvný tlak u pacientov s hypertenziou. Terapeutický účinok je porovnateľný s kombináciou beta-blokátorov a diuretík, avšak tieto lieky majú menej vedľajších účinkov. Vhodnosť použitia ACE inhibítora v kombinácii s antagonistom vápnika bola dokázaná klinickými štúdiami.

Účinnosť menovania sartanov (antagonistov angiotenzínu 2) spolu s diuretikami je dokumentovaná. Výskum účinnosti kombinácií sartanov s antagonistami vápnika sa neuskutočnil.

Existujú však praktické dôkazy o účinnosti liečby touto kombináciou liekov. Obe kombinácie sú lepšie tolerované ako monoterapia ACE inhibítormi, pretože pravdepodobnosť kašľa a angioedému je znížená. Tieto fondy zabraňujú poškodeniu cieľových orgánov.

Pri hypertenzii môžu predpisovať ACE inhibítor a antagonistu angiotenzínu 2. Táto schéma nie je zahrnutá v zozname najvhodnejších, pretože účinné látky ovplyvňujú v rôznych štádiách mechanizmu vývoja patológie.

Dobré výsledky však boli zaznamenané pri jeho použití pri proteinurii sprevádzajúcej diabetes alebo pri chronickom poškodení obličiek. Táto kombinácia liečiv poskytuje výraznejší antiproteinurický účinok ako monoterapia s inhibítorom ACE alebo antagonistom angiotenzínu 2 ako monoterapiou. Bolo však zaznamenané zvýšenie výskytu takýchto vedľajších účinkov ako zvýšenie hladiny draslíka a kreatinínu.

Kombinovaná terapia

Pri hypertenzii sa predpisujú aj kombinované lieky. 1 tableta obsahuje 2-3 účinné látky. Môžu byť opití 1 krát denne, a sú efektívnejšie. Takéto lieky dobre znižujú tlak, riziko vzniku negatívnych opatrení je minimalizované.

Kombináciu 2 liekov - ACE inhibítora a tiazidového diuretika možno nahradiť nasledujúcimi liekmi: t

  • "Enziks" (indapamid plus enalapril),
  • "Akkuzid" (hydrochlorotiazid plus quinapril), t
  • "Hartil D" (hydrochlorotiazid plus ramipril),
  • "Capozide" (hydrochlorotiazid plus kaptopril).

Kombinácia "ACE inhibítora s dihydropyridínovým kalciovým antagonistom" sa nachádza v prípravkoch "Prestanza" (amlodipín plus perindopril) a "Equator" (amlodipín plus lisinopril). Tarka kombinuje non-dihydropyridínového kalciového antagonistu a ACE inhibítora (verapamil plus trandolapril).

GB liečba betablokátormi a diuretikami sa môže vykonávať kombinovanými liečivami "Lodoz" (hydrochlorotiazid plus bisoprolol) alebo "Tenoric" (chlórthalidon plus atenolol). Účinné látky beta-andrenoblockeru a kalciového antagonistu dihydropyridínu kombinujú Logimax (metoprolol + felodipín). Kombinácia "antagonistu angiotenzínu 2 + tiazidového diuretika" sa nachádza v nasledujúcich opravných prostriedkoch:

  • "Atacand" (hydrochlorotiazid a candesartan), t
  • "Mikardis" (hydrochlorotiazid a telmisartan).
  • "Co-diovan" (hydrochlorotiazid a valsartan), t
  • „Coaprovel“ (hydrochlorotiazid a irbesartan), t

Účinné látky antagonistov vápnika a angiotenzínu 2 sú zahrnuté v nasledujúcich liekoch: Amzaar (amlodipín plus losartan), Twinsta (amlodipín plus telmisartan), Exforge (amlodipín plus valsartan).

V 15 - 20% prípadov sa súčasne vyžaduje viac ako 2 lieky. Súčasné použitie antagonistu vápnika, antagonistu angiotenzínu 2 a diuretika podobného tiazidu / tiazidu môže byť účinné. Môžete použiť liek "Koeksforzh", ktorý kombinuje tri účinné látky týchto farmakologických skupín (amlodipín + valsartan + hydrochlorotiazid).

záver

Vhodné liečivá a dávky pre pacientov s hypertenziou by mali vyberať ošetrujúci lekár. Príjem kombinovaných prostriedkov umožní zvýšiť účinnosť terapie a znížiť pravdepodobnosť vzniku nežiaducich účinkov liekov. To umožňuje optimalizovať farmakologickú liečbu.

Prioritou by malo byť použitie kombinovaných prípravkov s fixnými dávkami niekoľkých účinných látok v 1 tablete. Takéto zjednodušenie liekovej terapie hypertenzie je pre pacientov veľmi výhodné. Bolo preukázané, že zníženie počtu tabliet na každodenné použitie zlepšuje pacientovu priľnavosť k liečbe a následne zvyšuje účinnosť terapeutických opatrení.