Infarkt myokardu - príčiny, príznaky, prvá pomoc a liečba, rehabilitácia

Rýchly prechod na stránke

Infarkt myokardu a mozgová mŕtvica - pevne obsadiť prvé miesto na svete v úmrtnosti. Sme zvyknutí počuť, že niekto zo susedov, kolegov, príbuzných utrpel srdcový infarkt. Pre nás je táto choroba niekde v blízkosti.

Čo je to? Infarkt myokardu je jednou z foriem koronárnych srdcových ochorení (CHD), ktoré možno považovať za komplikáciu, pretože je to stav, pri ktorom srdcový sval trpí ostrým nedostatkom kyslíka a živín.

Takže v roku 2011 zomrelo na infarkt po celom svete 13 miliónov ľudí. To je viac, než je počet obyvateľov Dánska a Izraela. Ak vezmeme našu krajinu, v Rusku miera úmrtnosti na akútny infarkt myokardu porušila všetky možné a nemožné záznamy a podľa údajov z roku 2012 predstavovala 587 prípadov na 100 tisíc obyvateľov vrátane starších a dojčiat. To znamená, že do jedného roka zomrie každý zo 165 ľudí, ktorých poznáte, alebo ktorí prešli okolo vás, na infarkt.

V Rusku odchádza 43% mužov, ktorí zomreli na túto chorobu, v hlavnom živote, alebo, ako hovoria suché štatistiky, „v ekonomicky aktívnom veku“. Ak vezmeme rozvinuté krajiny, potom je tento ukazovateľ štyrikrát nižší.

Jedna tretina pacientov so srdcovým infarktom zomrie v prvých 24 hodinách nástupu. Je to čiastočne spôsobené oneskorenou hospitalizáciou v pohotovosti, až kým sa „nevychytí“, pretože 50% ich počtu zomrie pred stretnutím s lekármi.

Ale aj keď sa im podarilo pacienta prepustiť do nemocnice a liečiť ho, po prepustení, ktoré sa vykonalo podľa pravidiel as normalizáciou testov, 5-15% prepustených zomrie do jedného roka a každý nasledujúci rok zabije každých 20 (5). % ročne). Preto ischemická choroba srdca a jej najhorší prejav - infarkt myokardu - je veľmi vážna choroba.

Viac chorých a umierajúcich mužov ako žien. Infarkt myokardu u žien a mužov (frekvencia výskytu) koreluje podľa rôznych zdrojov od 1: 2 do 1: 6 v závislosti od veku. Čo je to choroba, ako sa prejavuje a ako ju liečiť?

Akútny infarkt myokardu - čo to je?

Akútny infarkt myokardu je rýchla nekróza alebo nekróza časti srdcového svalu v dôsledku závažnej nedostatočnej dodávky krvi v tejto oblasti.

Aby sa predišlo nejasnostiam, je potrebné povedať, že srdcový infarkt je štandardný patologický proces spôsobený upchatím cievy, ktorá prináša krvný orgán do orgánu. Takže dochádza k srdcovému infarktu obličiek, sleziny. Mozgový infarkt dostal svoj názov - mŕtvica.

Infarkt myokardu je tak významný v počte obetí, že sa jednoducho nazýva infarkt myokardu. Prečo sa táto patológia vyvíja?

Príčiny infarktu myokardu, rizikové faktory

V takom prípade, ak sú koronárne cievy, ktoré nesú krv do srdca, zdravé, potom sa srdcový infarkt nevyvinie. Je to spôsobené tromi po sebe nasledujúcimi udalosťami a predpokladom je prítomnosť aterosklerózy a plaku vnútri cievy:

  • Vonkajší adrenalín a urýchlenie koronárneho prietoku krvi. Ide o bežnú situáciu, napríklad úzkosť pri práci, stres, nárast krvného tlaku alebo fyzickú námahu, ktorá môže byť dosť malá;
  • Zvýšenie rýchlosti krvi v lúmene koronárnej cievy poškodzuje a rozrušuje aterosklerotický plak;
  • Po tom, v mieste prasknutia, krv tvorí silný trombus, ktorý vypadne, keď krv interaguje s látkou plaku. V dôsledku toho sa prietok krvi pod miestom havárie buď zastaví alebo prudko zníži.

Najčastejšie sa rozpadajú novoformované, „mladé“ a nestabilné plaky. Problém je v tom, že staré plaky „sedia“ pevne, aj keď sa prekrývajú 70% lúmenu cievy, a príčinou môžu byť mladí, ktorí sa prekrývajú so 40%. Čo spôsobuje tvorbu plakov?

Rizikové faktory

Je nepravdepodobné, že by nový výskum mohol pridať existujúci rizikový faktor. Všetky sú dobre študované:

  • vek nad 40 rokov, ženy nad 50 rokov;
  • prítomnosť srdcových infarktov alebo náhlej srdcovej smrti u príbuzných;
  • fajčenie;
  • nadváha alebo obezita. Najjednoduchší spôsob, ako zistiť, je obvod pásu: norma pre mužov nie je väčšia ako 102, a pre ženy - nie viac ako 88 cm;
  • hypodynamia a znížená fyzická aktivita;
  • hypercholesterolémia - vysoký cholesterol, jeho aterogénna frakcia;
  • diagnostika arteriálnej hypertenzie alebo hypertenzie;
  • diabetes;
  • konštantné napätie.

Ako vidíte, len prvé dva faktory sa nedajú zmeniť - nie sú modifikovateľné. Ale so zvyškom sa môžete celkom vyrovnať!

V tom istom prípade, keď sa vyvinie infarkt, ako postupuje? Aké sú jeho príznaky?

Prvé príznaky a symptómy infarktu myokardu

Príznaky infarktu myokardu môžu byť veľmi rôznorodé. Ale keď robíme diagnózu, pozeráme sa dopredu, povedzme, že okrem externého obrazu ochorenia sa berú do úvahy údaje EKG, ako aj výsledky laboratórnych testov niektorých enzýmov obsiahnutých vo svaloch, ktoré vstupujú do krvi počas infarktu.

Charakteristický prvý prizaki infarkt

Hlavným príznakom je akútna bolesť na hrudníku (70-90% všetkých prípadov). Trvá viac ako 20 minút, "postupné" útoky. Každý nasledujúci útok je silnejší ako ten predchádzajúci.

  • Povaha bolesti je trýznivá, utláčajúca, hlodajúca, škrtiaca. Je okamžite jasné, že bolesť je „vážna, pretože predtým to nebolo tak“;
  • Lokalizácia bolesti - zvyčajne za hrudnou kosťou, alebo pri projekcii srdca (50%). V 25% prípadov sa vyskytne bolesť na periférii: ľavá čeľusť, lopatka na ľavej strane, ľavá ruka a ruka, ľavé rameno, chrbtica a dokonca hltan;
  • Sila bolesti alebo intenzita je iná. V ťažkých prípadoch, pacienti nemôžu tolerovať, stonať, ale niekedy je bolesť mierna alebo úplne chýba. Najčastejšie sa to deje pri diabetes mellitus, na pozadí porúch citlivosti spôsobených polyneuropatiou. Tam je "transcendentálna" bolesť, ktorá nie je uľavená ani morfínom a promedolom, alebo nie je úplne uvoľnená;
  • Bolesť trvá menej ako 20 minút (minimálne), ale môže trvať niekoľko dní, neprestáva sa s nitroglycerínom, alebo krátko zmizne s obnovením;
  • Telesný stres vedie k útoku, od defekácie a k tomu, aby sa posteľ dostala do tvrdej práce a pohlavného styku, stres, chodenie do mrazu, kúpanie v ľadovej diere, obdobia ospalosti apnoe, s výdatným jedlom a dokonca pohyb tela od sedenia k ľahu.

Na začiatok, môžeme povedať, že srdcový infarkt môže nastať vôbec, bez akejkoľvek provokácie, uprostred úplného mieru.

Aké príznaky sprevádzajú srdcový infarkt?

Najčastejšie sa takéto charakteristické satelity akútneho koronárneho syndrómu vyskytujú ako:

  • úzkosť, slabosť alebo nepokoj;
  • strach zo smrti, potenie, zemitá pleť, ťažká bledosť;
  • gastrointestinálne príznaky: nevoľnosť, hnačka, vracanie a nadúvanie v žalúdku;
  • srdcové príznaky: pulzná labilita, vláknitý pulz, pokles tlaku;
  • môže sa objaviť studený pot.

Atypické možnosti prúdenia

Okrem klasického "anginálneho" infarktu myokardu so silnou bolesťou na hrudníku musíte byť schopní diagnostikovať hlavné "masky" alebo atypické možnosti. Patrí medzi ne:

  1. Abdominálna možnosť. Tam je úplná dôvera, že problém je v "bruchu". Bolesť sa vyskytuje v bruchu, v projekcii žalúdka, v pravej hypochondriu, sprevádzaná nauzeou a vracaním, nadúvaním;
  2. Astma, ktorá môže byť prejavom akútnej srdcovej astmy: udusenie, dýchavičnosť, ako aj kašeľ s peniacou ružovou farbou spúta. Viac často poukazuje na akútnu stagnáciu v malom okruhu krvného obehu. To sa stáva často pri opakovaných procesoch;
  3. Arytmická voľba. Takmer všetky symptómy sa zmenšujú na poruchu srdcového rytmu, bolesť je mierna;
  4. Mozgová, "mozgová" možnosť. Keď nastane, "letí" pred očami, intenzívne závraty, strnulosť, mdloby, nevoľnosť a vracanie.

Tieto možnosti možno očakávať pri diabete u pacientov so srdcovými infarktmi v anamnéze, ako aj v starobe.

Fázy infarktu myokardu

Aby sme poznali „nepriateľa v tvári“, zoznámime sa s periodikami priebehu ochorenia. Čo sa deje v srdcovom svale? Existuje niekoľko štádií ochorenia:

  • Vývoj, alebo najakútnejšie obdobie, do 6 hodín po štarte. Vyznačuje sa najživšími príznakmi, vrátane EKG. Do 6. hodiny končí tvorba zóny nekrózy myokardu. Toto je kritický čas. Neskôr obnoviť mŕtve bunky už nemôže byť.
  • Akútne obdobie je do 7 dní. V tomto čase dochádza k najväčšiemu počtu komplikácií a v myokarde sú procesy remodelácie alebo deštrukcie mŕtveho tkaniva makrofágmi a tvorba ružového, mladého spojivového tkaniva v mieste nekrózy. Ona je dobrá, ale, bohužiaľ, nemôže si zmluvu ako sval;
  • Obdobie hojenia alebo zjazvenia. Jazva je zhutnená a dozrieva, toto obdobie končí mesiac po útoku;
  • Z mesiaca na mesiac po infarkte sa stanoví PICS alebo poinfarktová kardioskleróza. Pravdepodobne zostanú všetky tie problémy, ktoré pretrvávali v tomto období (arytmia, zlyhanie srdca).

Prvá pomoc pri infarkte myokardu

Znalosť prvých príznakov infarktu myokardu je jednoducho potrebná pre každého. Tu sú veľké počty:

  • Ak nechcete ísť k lekárom, potom v prvej hodine infarktu 28% pacientov zomrie. Počas prvých 4 hodín 40% pacientov zomrie, za deň - polovica všetkých pacientov bude mŕtva;
  • Ak vezmeme aj Moskvu, potom v prvých 6 hodinách od začiatku sa asi 8% všetkých pacientov ocitne v základnom oddelení av USA je to 80%.

Prečo ľudia nevolajú sanitku ihneď, alebo aspoň pol hodiny po nástupe ťažkej, nezvyčajnej bolesti? Pretože ruský ľud nie je zvyknutý na zhonu okolo seba a trpezlivosť ruského ľudu je neobmedzená. Ak však máte podozrenie na infarkt, mali by ste okamžite urobiť nasledovné:

  • Vytiahnite sa spolu;
  • Položte pacienta na posteľ alebo na pohovku, zakážte vstávanie;
  • Dajte nitroglycerín pod jazyk, potom, po 3 minútach, opakovane (ak bolesť nepustí), a potom ďalšie;
  • Zatiaľ čo je nitroglycerín aktívny, volá sa ambulancia;
  • Ak je to možné, otvorte okno, vetrajte miestnosť;
  • Ak je zariadenie prítomné, je potrebné merať tlak, spočítať pulz, skontrolovať, či nie je prítomná arytmia;
  • Dajte to jasne osobe, že ho nenechá na pokoji, aby ho upokojil. To je veľmi dôležité, pretože pri srdcovom infarkte môže byť strach zo smrti;
  • Pacientovi sa môže podať aspirínový prášok v dávke 325 mg;
  • V prípade nízkeho tlaku, môžete zdvihnúť nohy, dať niečo pod nimi.

Na tomto je vaša účasť na prvej pomoci pri akútnom infarkte myokardu u konca a zostáva čakať na kardio tím. Lekári okamžite dávajú kyslík, zaznamenávajú EKG, v prípade silnej bolesti sa injekčne aplikujú narkotické analgetiká a so stopercentnou dôverou v diagnózu sa trombolýza vykonáva doma na rozpustenie trombu a dáva krvi možnosť „preniknúť“ do postihnutej časti srdcového svalu.

Pamätajte: nekróza (nekróza) je ukončená po 6 hodinách, takže len v tomto čase je potrebné obnoviť prietok krvi (rekanalizáciu) krvnej zrazeniny. Ideálnou možnosťou by teda bol príchod lekárov najneskôr do prvej hodiny po nástupe ochorenia.

Ale ako diagnostikovať infarkt? Čo pomáha lekárom urobiť správnu diagnózu?

Diagnostika srdcového infarktu - EKG, testy a ultrazvuk

V prvom rade navrhujú diagnózu srdcového infarktu na základe sťažností, vyšetrení a anamnézy pacientov (rizikové faktory, angína). Prístrojová diagnostika klasickej akútnej koronárnej trombózy je pomerne jednoduchá.

Vykonajte záznam EKG. Jedným z charakteristických znakov významnej oblasti nekrózy je abnormálna Q vlna, EKG by sa mala zaznamenávať každých 15 minút a EKG sa nepretržite monitoruje na oddelení. Táto metóda určuje lokalizáciu zóny nekrózy. Môžete merať jeho hĺbku (od povrchných po cez, alebo transmurálne), ako aj štádium vývoja procesu (pozri dekódovanie EKG).

V diagnóze akútneho infarktu myokardu je veľmi užitočné stanovenie hladiny enzýmov: CK-MB, kreatínfosfokináza, ktorá stúpa 3 hodiny po nástupe nekrózy, dosiahne maximum do konca prvého dňa a po dni sa vráti do normálu. Skúmajú sa troponíny, uskutočňuje sa troponínový test. Vo všeobecnosti krvný obraz zvyšuje ESR a leukocytózu.

Používa sa tiež pri diagnostike ultrazvuku srdca a ďalších metód výskumu.

Najmä komplikácie srdcového infarktu

Je známe, že človek v zásade nezomrie na nekomplikovaný srdcový infarkt. Smrť nastáva z komplikácií. Aké sú komplikácie koronárnej trombózy? Nie je dosť mŕtvej oblasti srdca? Ukazuje sa to trochu. Infarkt môže byť komplikovaný:

  • Pľúcny edém (dýchavičnosť, cyanóza, studený pot, kašeľ s peniacim spútom, sipot, pena z úst);
  • Kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja na pozadí masívneho srdcového infarktu a je spojený so znížením funkcie srdca, zahŕňa bolesť a arytmický šok;
  • Komorová fibrilácia, ktorá je najnebezpečnejšou poruchou rytmu. Bez defibrilácie je smrť nevyhnutná. Vyvíja sa v prvých hodinách po začiatku srdcového infarktu;
  • Komorové extrasystoly, idioventrikulárny rytmus a iné arytmie;
  • Poruchy vedenia impulzov a závažné blokády;
  • Asystólia (úplné elektrické "ticho" srdca);
  • Ruptúra ​​srdca (stena ľavej komory). Vyskytuje sa pri rozsiahlej transmurálnej nekróze;
  • Intrakavitárna trombóza;
  • Ruptúra ​​interventrikulárnej priehradky a medzery papilárnych svalov, srdcových chlopní.

Okrem týchto veľmi závažných komplikácií, z ktorých niektoré sú určite fatálne, sa môže nekróza myokardu objaviť v pravej komore ako komplikácia ľavej nekrózy.

Okrem toho, po vstupe veľkého počtu svalových štruktúr do krvi, sa vyvinul Dresslerov syndróm, ktorý je spojený s autoimunitným zápalom a prejavuje sa horúčkou, polyartritídou a perikarditídou. Vyskytuje sa 2 týždne po infarkte.

Aby sa predišlo komplikáciám, vrátane tých smrteľných, čo najskôr je nutná hospitalizácia na infarkt myokardu.

Liečba infarktu myokardu, liekov

Správna liečba akútneho infarktu myokardu má svoje vlastné ciele. Nebudeme tu hovoriť o úľave od bolesti, o zásobovaní kyslíkom alebo o náhlych zástavách srdca. Povieme o princípoch liečby obyčajného a nekomplikovaného infarktu myokardu v najobecnejšej a najprístupnejšej forme.

trombolýza

Ak sa pokúsite rozpustiť čerstvý trombus, potom je šanca na regeneráciu 55% zóny nekrózy dostupná v prvých 1,5 hodinách od začiatku srdcového infarktu, na konci 6. hodiny toto percento klesne na 15%. Pri neskoršej návšteve u lekára je trombolýza bezvýznamná.

Premýšľajte o tom: oddialenie trombolýzy na pol hodiny skracuje život pacienta o jeden rok a hodinové oneskorenie vedie k zvýšeniu rizika úmrtia o 20% ročne, dokonca 5 rokov po srdcovom infarkte.

Heparín a antikoagulanciá

Je známe, že týždeň heparínu znižuje mortalitu o 60%. V tomto prípade sa zvyšuje tekutosť krvi a zabraňuje sa trombotickým komplikáciám, napríklad v srdcových komorách. V súčasnosti sa používajú nízkomolekulárne heparíny.

Antiagregačná liečba

Varuje pred vznikom nových krvných zrazenín. Na tento účel použite "srdce" aspirín v dávke od 75 do 325 mg. Vysoko účinný je klopidogrel, ktorý je predpísaný po chorobe jeden rok.

dusičnany

Tieto lieky uľahčujú činnosť srdca, znižujú vaskulárny spazmus a znižujú záťaž srdca, zlepšujú jeho odtok, pretože krv sa ukladá do ciev kože a svalov. Liečivá sa užívajú vo forme inhalačného spreja a vo forme tabliet a infúzií.

BAB (beta blokátory)

Chráňte srdce pred zvýšenou prácou v prípade uvoľnenia adrenalínu do krvi. V dôsledku toho sa nezvyšuje dopyt po surovom kyslíku, nevzniká žiadna ischémia, neexistuje srdcový tep. Tento spôsob srdca možno nazvať "úsporou energie".

ACE inhibítory

Okrem toho, že inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu zabraňujú zvýšeniu tlaku, znižujú potrebu kyslíka myokardu, rovnako ako zabraňujú vzniku aterosklerotických plakov a spomaľujú ich rast. V dôsledku toho znižujú riziko opakovaného srdcového infarktu a mortality.

Okrem týchto liekov, ktoré sú predpísané v rôznych kombináciách takmer všetkým pacientom, sú predpísané statíny, ktoré korigujú metabolizmus tukov (po prepustení), blokátory vápnika, blokátory aldosterónových receptorov u pacientov s výrazným poklesom systolickej ejekcie.

Chirurgická liečba infarktu myokardu

Pri akútnom infarkte myokardu sa môže vykonať:

  • ChBA alebo perkutánna balónová koronárna angioplastika. To vám umožní obnoviť prietok krvi a implantovať stent, je alternatívou k trombolýze. Nevýhodou je neschopnosť vykonávať ChBKA po 12 alebo viac hodinách od začiatku srdcového infarktu, ako aj vysoké náklady. Účelom operácie je mechanická expanzia cievy v oblasti trombózy, „vtlačenie“ krvnej zrazeniny v stene cievy a inštalácia pevného tubulu - stentu.
  • CABG alebo bypassu koronárnych artérií. Spravidla sa vykonáva najskôr týždeň po vzniku trombózy, kvôli vysokému riziku skorých komplikácií. Význam operácie spočíva v budovaní nových cievnych „mostov“ a zlepšovaní vaskularizácie myokardu.
  • Protipulzácia v rámci aorty. Toto je spôsob vykladania srdca v systole a diastole, inštaláciou balónika do aorty. Vykonáva sa v prípade kardiogénneho šoku, ruptúry septum a považuje sa za dočasný zákrok pred operáciou.

Rehabilitácia po infarkte myokardu

Hovorili sme dosť o tom, čo to je - infarkt myokardu, a aké dôsledky a prognóza môže byť, ak pacient nedostane včasnú lekársku pomoc. Rehabilitácia po infarkte myokardu má za cieľ znížiť sociálne, fyzické a dokonca psychické následky ochorenia a zabrániť možnosti recidívy a ďalších fatálnych komplikácií.

Je známe, že na rozdiel od mŕtvice, po srdcovom infarkte, asi 80% po šiestich mesiacoch návrat do normálneho života (v každodennom živote) av prípade mierneho priebehu po 2-3 mesiacoch. Čo sa týka pracovnej rehabilitácie, pacienti, ktorí utrpeli srdcový infarkt, už nemôžu pracovať ako piloti, strojníci, dispečeri a iné zodpovedné pracovné miesta.

Dôležitou zložkou rehabilitácie je liečba poinfarktovej depresie, ktorá sa vyskytuje u každého 20. pacienta.

Fyzická rehabilitácia zabezpečuje zvýšenie motorickej aktivity, ktorá so správnym prístupom (cvičenie) môže znížiť úmrtnosť o štvrtinu.

  • Hlavná vec v rehabilitácii je rozdelenie štyroch funkčných tried a súlad programov s ich schopnosťami.

Pacienti by mali mať inú úroveň fyzickej aktivity v závislosti od závažnosti stavu, prítomnosti postinfarktovej angíny, arytmií. Trieda 1 teda nemá žiadne domáce obmedzenia a u pacientov triedy 4 každá fyzická aktivita vyvoláva ataky angíny pectoris.

Dôležitá je tiež výživa, prevencia prírastku hmotnosti, užívanie disagregantov, statínov pod kontrolou biochemických krvných testov, udržiavanie normálneho krvného tlaku a liečenie sprievodných ochorení, ako je cukrovka alebo hypertenzia.

Toto je jediný spôsob, ako znížiť riziko recidívy infarktu myokardu a jeho vzdialených komplikácií.

Terapeutický manuál - Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je obmedzená nekróza srdcového svalu. Nekróza vo väčšine prípadov koronárna alebo ischemická. Menej časté sú nekróza bez koronárneho poškodenia: pri strese glukokortikoidy a katecholamíny dramaticky zvyšujú potrebu kyslíka myokardu; s niektorými endokrinnými poruchami; s nerovnováhou elektrolytov.

Infarkt myokardu sa teraz považuje len za ischemickú nekrózu, t.j. ako poškodenie myokardu v dôsledku ischémie spôsobenej oklúziou koronárnych artérií. Najčastejšou príčinou je trombus, menej často embólia. Je tiež možný infarkt myokardu s predĺženým spazmom koronárnych artérií. Trombóza sa najčastejšie pozoruje na pozadí aterosklerotického poškodenia koronárnych artérií. V prítomnosti ateromatóznych plakov je prietok krvi turbulentný. Okrem toho v dôsledku zhoršeného metabolizmu lipidov pri ateroskleróze sa zvyšuje zrážanie krvi, čo je tiež čiastočne spôsobené znížením aktivity žírnych buniek, ktoré produkujú heparín. Zvýšené zrážanie krvi + turbulencia prispievajú k tvorbe krvných zrazenín. Okrem toho atheromatózne plaky a krvácanie v nich môže viesť k tvorbe krvných zrazenín. Približne v 1% prípadov sa infarkt myokardu vyvíja na pozadí kolagenézy, syfilitnej lézie artérií, s disekciou aneuryzmy aorty. Existujú predispozičné faktory: silné psycho-emocionálne preťaženie, infekcie, náhle zmeny počasia.

Infarkt myokardu - veľmi časté ochorenie, je najčastejšou príčinou náhlej smrti. Problém srdcového infarktu nie je úplne vyriešený, úmrtnosť z neho sa naďalej zvyšuje. Teraz sa v mladom veku objavuje čoraz viac infarktu myokardu. Vo veku 35 až 5 rokov sa infarkt myokardu vyskytuje 5 krát častejšie u mužov ako u žien. U 6 - 8% pacientov sa infarkt myokardu nevyvíja náhle, ale vyskytuje sa predinfarktový (prodromálny) syndróm, ktorý sa vyskytuje v troch variantoch:

1) Angina prvýkrát, s rýchlym priebehom - najbežnejšia možnosť;

2) angína je pokojná, ale náhle sa stáva nestabilnou - vyskytuje sa v iných situáciách, neexistuje úplná úľava od bolesti;

3) záchvaty akútnej koronárnej insuficiencie;

4) Prinzmetall angina pectoris.

Klinika infarktu myokardu:

Choroba prebieha cyklicky, je potrebné zvážiť obdobie ochorenia. Najčastejšie začína infarkt myokardu vzrastajúcou bolesťou za hrudnou kosťou, často pulzujúcou povahou. Charakterizované rozsiahlym ožarovaním bolesti - v náručí, chrbte, bruchu, hlave atď. Pacienti sú nepokojní, úzkostliví, niekedy si všimnú pocit strachu zo smrti. Často sú príznaky srdcovej a cievnej nedostatočnosti - studené končatiny, lepkavý pot, atď. Dlhodobý syndróm bolesti, neodstránený nitroglycerínom. Existujú rôzne poruchy srdcového rytmu, pokles krvného tlaku. Vyššie uvedené symptómy sú charakteristické pre obdobie 1 - bolesť alebo ischemická choroba. Trvanie 1 periódy od niekoľkých hodín do 2 dní.

Objektívne, počas tohto obdobia možno nájsť: zvýšenie krvného tlaku (potom pokles); zvýšenie srdcovej frekvencie; s auskultáciou sa niekedy počuje patologický 4. tón; V krvi nie sú prakticky žiadne biochemické zmeny, charakteristické znaky na EKG.

2. obdobie - akútne (febrilné, zápalové), charakterizované výskytom nekrózy srdcového svalu v mieste ischémie. Zjavia sa príznaky aseptického zápalu, produkty hydrolýzy nekrotických hmotností sa začnú absorbovať. Bolesť ako pravidlo. okolo. Trvanie akútneho obdobia do 2 týždňov. Pohody pacienta sa postupne zlepšujú, ale pretrváva celková slabosť, malátnosť a tachykardia. Zvuky srdca sú hluché. Zvýšenie telesnej teploty v dôsledku zápalu v myokarde, zvyčajne malé, až do 38 ° C, sa zvyčajne objavuje na 3. deň choroby. Do konca prvého týždňa je teplota zvyčajne normálna.

V štúdii krvi v 2. období sú: leukocytóza, vyskytuje sa do konca 1. dňa, mierna, neutrofilná (1O-15 tisíc) s posunom k ​​tyčinkám: eozinofily chýbajú alebo eozinopénia; postupné zrýchľovanie ESR z 3 - 5 dní choroby, maximálne do 2. týždňa, do konca 1. mesiaca sa normalizuje; objaví sa C-reaktívny proteín, ktorý pretrváva až 4 týždne; aktivita transaminázy sa zvyšuje, najmä HBP - po 5-6 hodinách a trvá 3-5 - 7 dní, dosahuje 5 OU. Glutamín transamináza sa v menšej miere zvyšuje. Aktivita laktátdehydrogenázy (5 OU) tiež stúpa, čo sa vracia do normálu počas 1 dňa. Nedávne štúdie ukázali, že kreatínfosfokináza je špecifickejšia vo vzťahu k myokardu, jej aktivita sa zvyšuje s infarktom myokardu až na 4 IU na ml a zostáva na vysokej úrovni 3-5 dní.

Predpokladá sa, že existuje priamy proporcionálny vzťah medzi hladinou kreatínfosfokinázy a dĺžkou oblasti nekrózy krbu.

EKG jasne vykazuje znaky infarktu myokardu.

a) v prípade prenikavého infarktu myokardu (tj nekrózová zóna siaha od perikardu do endokardu): segment ST je premiestnený nad izolín, konvexný tvar smerom nahor je prvým znakom prenikavého infarktu myokardu; fúziu T vlny so segmentmi ST po dobu 1-3 dní; hlboká a široká Q vlna - hlavná, hlavná vlastnosť; redukcia R vlny, niekedy QS formy; charakteristické nesúladné zmeny - oproti posunom ST a T (napríklad v 1 a 2 štandardných elektrónoch oproti 3 štandardným elektródam); V priemere od tretieho dňa je charakteristická inverzná dynamika zmien EKG: segment ST sa približuje k izolínu, objavuje sa jednotná hlboká T. Vlna Q tiež podlieha reverznej dynamike, ale zmenené Q a hlboké T môžu trvať celý život.

b) s intramurálnym infarktom myokardu: nie je hlboká Q vlna, posun segmentu ST môže byť nielen hore, ale aj dole.

Opakované hodnoty EKG sú dôležité pre správne vyhodnotenie. Hoci sú príznaky EKG veľmi užitočné pri diagnostikovaní, diagnóza by mala byť založená na všetkých príznakoch (v kritériách) na diagnostiku infarktu myokardu:

1. Klinické príznaky.

2. Elektrokardiografické znaky.

3. Biochemické charakteristiky.

Obdobie 3 (subakútne alebo zjazvené) trvá 4-6 týždňov. Charakterizuje ju normalizácia krvných parametrov (enzýmov), normalizuje sa telesná teplota a zmiznú všetky ostatné príznaky akútneho procesu: zmeny EKG, jazvy spojivového tkaniva sa vyvíjajú v mieste nekrózy. Subjektívne sa pacient cíti zdravý.

4. obdobie (rehabilitačné obdobie, zotavenie) - trvá 6 mesiacov až 1 rok. Klinicky nie sú žiadne známky. Počas tohto obdobia dochádza k kompenzačnej hypertrofii intaktných svalových vlákien myokardu a vyvíjajú sa ďalšie kompenzačné mechanizmy. Postupne sa obnovuje funkcia myokardu. Patologická Q vlna však zostáva na EKG.

Atypické formy infarktu myokardu

1. Abdominálna forma. Postupuje podľa typu patológie gastrointestinálneho traktu s bolesťou v epigastrickej oblasti, v žalúdku, s nevoľnosťou, vracaním. Najčastejšie sa vyskytuje gastralgická forma (abdominálna) infarktu myokardu pri infarkte zadnej steny ľavej komory. Všeobecne platí, že zriedkavé možnosť. EKG elektróda II, III, AVL.

2. Astmatická forma: začína srdcovou astmou a ako výsledok spôsobuje pľúcny edém. Bolesť môže chýbať. Astmatická forma je častejšia u starších ľudí s kardiosklerózou alebo pri druhom srdcovom infarkte alebo pri veľmi veľkých srdcových infarktoch.

3. Cerebrálna forma: v popredí sú príznaky cerebrálnej cirkulácie podľa typu mozgovej príhody so stratou vedomia častejšie u starších ľudí so sklerózou mozgových ciev.

4. Tichá alebo bezbolestná forma je niekedy náhodným nálezom počas lekárskeho vyšetrenia. Z klinických prejavov: zrazu sa to stalo „zlým“, došlo k prudkej slabosti, lepkavému potu, potom všetko okrem slabosti prešlo. Táto situácia je typická pre srdcový infarkt v starobe a opakovaný infarkt myokardu.

5. Arytmická forma: hlavný príznak paroxyzmálnej tachykardie, syndróm bolesti môže chýbať.

Infarkt myokardu je veľmi závažné ochorenie s častou smrťou, najmä komplikácie v období I a II.

Komplikácie infarktu myokardu:

1. Poruchy srdcového rytmu, všetky ventrikulárne artérie sú obzvlášť nebezpečné (ventrikulárna forma paroxyzmálnej tachykardie, polytropické komorové extrasystoly atď.) To môže viesť k komorovej fibrilácii (klinická smrť), srdcovej zástave. Zároveň sú potrebné urgentné rehabilitačné opatrenia a ventrikulárna fibrilácia sa môže vyskytnúť v období pred infarktom.

2. Poruchy atrioventrikulárnej vodivosti: napríklad podľa typu skutočnej elektro-mechanickej disociácie. Vyskytuje sa častejšie na prednom a zadnom predmestí infarktu myokardu.

3. Akútne zlyhanie ľavej komory: pľúcny edém, srdcová astma.

4. Kardiogénny šok:

a) Reflex - dochádza k poklesu krvného tlaku, pacient je pomalý, inhibovaný, koža so sivastým odtieňom, studený, bohatý pot. Dôvodom je podráždenie bolesti.

b) Arytmické - na pozadí poruchy rytmu.

c) Pravda - najnepriaznivejšia úmrtnosť, keď dosahuje 9%.

Skutočný kardiogénny šok je založený na prudkom porušení kontraktility myokardu v prípade rozsiahleho poškodenia, čo vedie k prudkému poklesu srdcového výdaja, minútový objem klesá na 2,5 l / min. Kŕč periférnych ciev sa kompenzuje, aby sa zabránilo poklesu BP, ale nestačí na udržanie mikrocirkulácie a normálnej hladiny krvného tlaku. Periférny prietok krvi sa dramaticky spomaľuje, tvoria sa mikrotromby (v prípade infarktu myokardu sa zrážanie zvyšuje + spomaľuje prietok krvi). Výsledkom mikrotrombogenézy je kapilárna stáza, objavujú sa otvorené arteriovenózne skraty, metabolické procesy začínajú trpieť, akumulácia nastáva v krvi a tkanivách oxidovaných produktov, čo dramaticky zvyšuje permeabilitu kapilár. Začína potenie tekutej časti krvnej plazmy v dôsledku tkanivovej acidózy. To vedie k zníženiu BCC, zmenšuje sa venózny návrat do srdca, minútový objem klesá ešte viac - začarovaný kruh sa uzatvára. Acidóza sa pozoruje v krvi, čo ďalej zhoršuje fungovanie srdca.

Skutočná šoková klinika: Slabosť, letargia - takmer stupor. HELL klesne na 8O mm Hg. a nižšie, ale nie vždy tak jasne. Pulzný tlak je nevyhnutne menší ako 25 mm Hg. Koža je studená, zemitá sivá, niekedy bodkovaná, vlhká v dôsledku rastu kapilár. Pulz je už, často arytmický. Diuréza prudko klesá až do anúrie.

5. Poruchy gastrointestinálneho traktu: paréza žalúdka a čriev často s kardiogénnym šokom, krvácanie žalúdka. Súvisí so zvýšením počtu glukokortikoidov.

Možných je všetkých 5 predchádzajúcich komplikácií + skutočne komplikácií II.

1. Perikarditída: vyskytuje sa, keď sa nekróza vyvíja na perikarde, zvyčajne 2-3 dni od nástupu ochorenia. Bolesť za hrudnou kosťou zosilňuje alebo znovu sa objavuje, konštantná, pulzujúca, počas inšpirácie sa intenzita bolesti zintenzívňuje, mení sa zmenou polohy tela a pohybom. Súčasne sa objavuje perikardiálny šum trenia.

2. Parietálna tromboendokarditída: vyskytuje sa pri transmurálnom infarkte so zapojením do nekrotického procesu endokardu. Príznaky zápalu pretrvávajú dlhý čas alebo sa objavia po určitom pokojnom období. Hlavným výsledkom tohto stavu je tromboembolizmus v cievach mozgu, končatín a iných ciev v obehu. Diagnostikované ventrikulografiou, skenovanie.

3. Ruptúry myokardu, vonkajšie a vnútorné.

a) Vonkajšie, s perikardiálnou tamponádou. Zvyčajne má prekurzorovú pariodu: opakujúce sa bolesti, ktoré nie sú citlivé na analgetiká. Samotná medzera je sprevádzaná silnou bolesťou a po niekoľkých sekundách pacient stráca vedomie. V sprievode najostrejšej cyanózy. Ak pacient nezomrie v čase prasknutia, vyvinie sa závažný kardiogénny šok spojený so srdcovou tamponádou. Trvanie životnosti od momentu roztrhnutia sa vypočíta v minútach, v niektorých prípadoch v hodinách. V extrémne zriedkavých prípadoch krytia perforácie (krvácanie do oblasti sliznice perikardu) pacienti žijú niekoľko dní alebo dokonca mesiacov.

b) Vnútorné prasknutie - trhanie papilárneho svalu, najčastejšie v prípade infarktu zadnej steny. Oddelenie svalov vedie k akútnej chlopňovej nedostatočnosti (mitrálnej). Extrémna bolesť a kardiogénny šok. Akútne zlyhanie ľavej komory (pľúcny edém) sa vyvíja, hranice srdca sú prudko zväčšené doľava. Charakterizovaný hrubým systolickým šelestom s epicentrom na vrchole srdca, uskutočňovaným v axilárnej oblasti. Na vrchole je často možné zistiť systolický tremor. FCG páskový šum medzi tónmi I a II. Smrť často nastáva pri akútnom zlyhaní ľavej komory. Je nutná neodkladná operácia.

c) Vnútorné ruptúry interatriálnej prepážky sú zriedkavé. Náhly kolaps, po ktorom nasleduje rýchlo rastúce akútne zlyhanie ľavej komory.

d) Vnútorná ruptúra ​​interventrikulárnej priehradky: náhly kolaps, dýchavičnosť, cyanóza, zväčšené srdce doprava, zväčšená pečeň, opuch krčných žíl, hrubý systolický šelest nad hrudnou kosťou a systolický jitter + diastolický šelest - príznaky akútneho kongestívneho zlyhania pravej komory. Časté porušovanie srdcového rytmu a vedenia (úplná priečna blokáda). Časté sú smrteľné následky.

4. Akútna aneuryzma srdca: podľa klinických prejavov zodpovedá rôznemu stupňu akútneho srdcového zlyhania. Najčastejšou lokalizáciou aneuryziem po infarkte je ľavá komora, jej predná stena a vrchol. Vývoj aneuryzmy je podporovaný hlbokým a rozsiahlym infarktom myokardu, opakovaným infarktom myokardu, arteriálnou hypertenziou a zlyhaním srdca. Akútna srdcová aneuryzma sa vyskytuje počas transmurálneho infarktu myokardu počas obdobia myomalacie. Príznaky: zvýšenie zlyhania ľavej komory, zvýšenie hraníc srdca a jeho objemu; supraspheric pulzation alebo symptom rocker (supraspheric pulsation + apical impulse), ak sa aneuryzma vytvorí na prednej stene srdca; protodiastolický cval rytmu, dodatočný tón III; systolický hluk, niekedy šum "top"; rozpor medzi silným srdcom a slabým plnením pulzu; na EKG nie je žiadna P vlna, objavuje sa široká Q, negatívna T vlna - to znamená, že sú zachované skoré príznaky infarktu myokardu.

Najspoľahlivejšia ventrikulografia. Liečba je promptná. Aneuryzma často vedie k prasknutiu, smrť z akútneho srdcového zlyhania, môže sa zmeniť na chronickú aneuryzmu.

1. Chronická aneuryzma srdca sa vyskytuje ako dôsledok natiahnutia poinfarktovej jazvy. Príznaky zápalu sa objavujú alebo pretrvávajú po dlhú dobu. Zvýšenie veľkosti srdca, supraspheric pulzation. Auskultačný dvojitý systolický alebo diastolický šelest - systolicko-diastolický šelest. Na EKG zmrazená forma krivky akútnej fázy. Pomáha ne-röntgenové vyšetrenie.

2. Dresslerov syndróm alebo postinfarktový syndróm. Súvisí so senzibilizáciou tela produktmi autolýzy nekrotických hmôt, ktoré v tomto prípade pôsobia ako autoantigény. Komplikácie sa objavujú najskôr 2 - 6 týždňov od nástupu ochorenia, čo dokazuje alergický mechanizmus jeho výskytu. Existujú generalizované lézie seróznych membrán (polyserozitída), niekedy sú zahrnuté synoviálne membrány. Klinicky je to perikarditída, pohrudnica, poškodenie kĺbov, najčastejšie ľavý ramenný kĺb. Perikarditída sa vyskytuje najskôr ako suchá, potom sa dostáva do exsudatívnej. Charakterizované bolesťou za hrudnou kosťou, v boku (spojené s porážkou perikardu a pohrudnice). Teplota stúpa na 4 ° C, horúčka má často vlnovitý charakter, bolesť a opuch v sterno-kortikulárnych a sterno-klavikulárnych kĺboch. Často urýchlená ESR, leukocytóza, eozinofília. Objektívne príznaky perikarditídy, pohrudnice. Táto komplikácia nepredstavuje ohrozenie života pacienta. Môže sa tiež vyskytovať v redukovanej forme, v takýchto prípadoch je niekedy ťažké rozlíšiť cm Dresslera s opakovaným infarktom myokardu. Pri menovaní glukokortikoidov príznaky rýchlo vymiznú.

3. Tromboembolické komplikácie: častejšie v malom okruhu krvného obehu. Súčasne emboly vstupujú do pľúcnej tepny zo žíl počas tromboflebití dolných končatín, panvových žíl. Komplikácie vznikajú, keď sa pacienti začínajú pohybovať po dlhom odpočinku.

Prejavy tromboembolizmu pľúcnej artérie: kolaps, pľúcna hypertenzia s prízvukom II tónu pľúcnej artérie, tachykardia, preťaženie pravého srdca, blokáda pravej nohy zväzku Giss. Detekujú sa rádiologické príznaky zápalu pľúc. Angiopulmonografia je nevyhnutná, pretože na včasnú chirurgickú liečbu je potrebná presná lokálna diagnóza. Prevencia je aktívny manažment pacienta.

4. Postinfarktová angína. Ľudia o tom hovoria, ak sa pred infarktom nevyskytli žiadne záchvaty angíny, ale najprv sa objavili po infarkte myokardu. Robí prognózu závažnejšou.

Komplikácie rehabilitačného obdobia súvisia s komplikáciami ICHS.

Poinfarktová kardioskleróza. Toto je výsledok infarktu myokardu spojeného s tvorbou jaziev. Niekedy sa tiež nazýva ischemická kardiopatia. Hlavné prejavy: arytmie, vodivosť, kontraktilita myokardu. Najčastejšou lokalizáciou je horná a predná stena.

Diferenciálna diagnostika infarktu myokardu:

1. Angina pectoris. Pri srdcovom infarkte je bolesť stále rastúca, intenzívnejšia, pacienti sú rozrušení, nepokojní a angínou, sú retardovaní. Pri srdcovom infarkte nie je žiadny účinok nitroglycerínu, trvajúce bolesti, niekedy aj celé hodiny; s angínou pectoris je jasné ožiarenie bolesti, so srdcovým infarktom - rozsiahle. Prítomnosť kardiovaskulárnej insuficiencie je viac charakteristická pre infarkt myokardu. Konečná diagnóza - EKG.

2. Akútna koronárna insuficiencia. Ide o dlhodobý záchvat anginy pectoris so symptómami fokálnej myokardiálnej dystrofie, to znamená medziľahlej formy. Trvanie bolesti od 15 minút do 1 hodiny, nič viac: účinok nitroglycerínu. Zmeny EKG sú charakterizované posunom segmentu ST pod obrysom, objavuje sa záporná vlna T. Na rozdiel od anginy pectoris, zmeny EKG pretrvávajú po ukončení ataku a na rozdiel od infarktu myokardu zmeny trvajú iba 1-3 dni a sú úplne reverzibilné. Neexistuje žiadny nárast aktivity fermentu, pretože neexistuje žiadna nekróza.

3. Perikarditída. Syndróm bolesti je veľmi podobný syndrómu pri infarkte myokardu. Bolesť je dlhá, konštantná, pulzujúca, ale nie je tu žiadna narastajúca, zvlnená povaha bolesti. Neexistujú žiadne prekurzory (nestabilná angína). Bolesť je jasne spojená s dýchaním a polohou tela. Príznaky zápalu: horúčka, leukocytóza. Nenachádza sa po nástupe bolesti, ale predchádza sa im alebo sa s nimi objavuje. Hluk perikardiálneho trenia pretrváva dlhú dobu. Na EKG je posun segmentu ST vyšší ako izolín, ako pri infarkte myokardu, ale neexistuje žiadna nesúlad a patologická Q vlna - hlavný príznak infarktu myokardu; Zvýšenie ST sa vyskytuje takmer vo všetkých vedeniach, pretože zmeny v srdci sú difúzne, nie fokálne, ako pri srdcovom infarkte. Pri perikarditíde, keď sa segment ST vracia na izolín, T vlna zostáva pozitívna a pri srdcovom infarkte je negatívna.

4. Embólia pľúcnej artérie (ako nezávislé ochorenie a nie komplikácia infarktu myokardu). Stúpa akútne, stav pacienta sa zhoršuje. Akútne bolesti na hrudi, pokrývajúce celú hrudník, v popredí respiračného zlyhania: záchvat udusenia, difúzna cyanóza. Príčinou embólie je fibrilácia predsiení, tromboflebitída, operácia panvových orgánov, atď. Častejšie sa vyskytuje embólia pravej pľúcnej artérie, takže bolesť sa dáva viac doprava, než doľava.

Symptómy akútneho srdcového zlyhania pre typ pravej komory: dýchavičnosť, cyanóza, zväčšená pečeň. Akcent II tón na pľúcnej tepne, niekedy opuch krčných žíl. EKG sa podobá srdcovému infarktu na pravej strane hrudníka I a II, existujú známky preťaženia pravého srdca, môže byť blokáda zväzku Guiss. Zmeny zmiznú za 2-3 dni.

Embólia často vedie k pľúcnemu infarktu: sipot, pleurálne trenie, príznaky zápalu a hemoptýza sú menej časté. Rádiologické zmeny klinovitého tvaru, častejšie vpravo dole.

5. Exfoliačná aneuryzma aorty. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s vysokou arteriálnou hypertenziou. Neexistuje žiadne prekurzorové obdobie, bolesť je okamžite akútna, dýka. Charakterizovaný migračným charakterom bolesti: ako sa oddeľovanie bolesti šíri do bedrovej oblasti, v dolných končatinách. Do procesu sa začnú zapájať aj iné tepny - objavia sa symptómy oklúzie veľkých tepien, ktoré siahajú od aorty. V radiálnej tepne nie je pulz, môže byť slepota. Na EKG nie sú žiadne známky srdcového infarktu. Atypická bolesť, neuvoľnená liekmi.

6. Hepatická kolika. Je potrebné rozlišovať s abdominálnou formou infarktu myokardu. Častejšie sa u žien vyskytuje jasné spojenie s príjmom potravy, bolesti nemajú rastúci vlnový charakter, vyžarujú sprava zhora. Opakované zvracanie často. Lokálna bolestivosť sa však tiež vyskytuje pri infarkte myokardu v dôsledku zväčšenej pečene. Pomáha EKG. Aktivita LDH5 je zvýšená a počas srdcového infarktu - LDH 1.

7. Akútna pankreatitída. Blízky vzťah s potravinami: príjem tukových potravín, sladkosti, alkohol. Pásový opar, zvýšená aktivita LDH 5. Opakované, často nezdolné zvracanie. Pomáha určiť aktivitu enzýmov (amyláza v moči), EKG.

8. Perforovaný žalúdočný vred. Na röntgenovom snímke je vzduch v brušnej dutine (kosáčik nad pečeňou).

9. Akútna pohrudnica. Komunikačná bolesť s dýchaním, hluk z pleurálneho trenia.

1O. Akútna radikulárna bolesť (rakovina, tuberkulóza chrbtice, ischias). Bolesť spojená so zmenou polohy tela.

11. Spontánny pneumotorax. Známky respiračného zlyhania, boxovaného perkusie, nedostatočného dýchania počas auskultácie (nie vždy).

12. Diafragmatická prietrž. Súvisí s peptickou ezofagitídou. Bolesť spojená s polohou tela, viac v horizontálnej polohe tela, regurgitácia, pocit pálenia, zvýšené slinenie. Bolesť sa vyskytuje po jedle. Nevoľnosť, zvracanie.

13. Krupózna pneumónia. V prípade zachytenia v patologickom procese mediastinálnej pleury môže byť za hrudnou kosťou bolesť. Vysoká horúčka, spôsobená pľúcami.

2. Ateroskleróza koronárnych artérií.

3. Infarkt myokardu s dátumom (od.) A lokalizácia patologického procesu (ktorá stena).

Liečba infarktu myokardu

1. Prevencia komplikácií.

2. Obmedzenie zóny infarktu.

Je nevyhnutné, aby lekárska prax zodpovedala obdobiu choroby.

1. Predinfarktové obdobie. Hlavným cieľom liečby počas tohto obdobia je zabrániť výskytu infarktu myokardu:

- odpočinok na lôžku (pokiaľ existujú známky zvýšenej koronárnej insuficiencie);

- Heparín, môžete zadať do / v, ale častejšie používané s / na 5-1O tisíc Jednotky každých 4-6 hodín.

- antiarytmiká: polarizačná zmes. ak

- glukóza 5% 2OO-5OO ml u pacienta s cukrom

- chlorid draselný 10% - 3O, 0 beta, potom nahradí glukózu

- síran horečnatý 25% - 2 ° C, O fyziologickom roztoku.

- karboxylát 1 100 mg

- beta blokátory / Anaprillini O, O4;

- dlhodobo pôsobiace nitráty (Sustak-forte).

niekedy vykonajú núdzovú revaskularizáciu myokardu.

2. Najostrejšie obdobie. Hlavným cieľom liečby je obmedziť zónu poškodenia myokardu. Úľava od bolesti: je lepšie začať s neuroleptanalgéziou, a nie s drogami, pretože s menšími komplikáciami; fentanyl 1-2 ml i.v. na glukózu / O, OO5% 2 ml; Droperidol 2, O ml O, 25% 2 ml na 4 ml 5% roztoku glukózy; talamonal (obsahuje v 1 ml O, O5 mg fentanylu a 2,5 mg droperidolu) 2-4 ml v / v tryske. Analgetický účinok nastáva bezprostredne po intravenóznom podaní (u 6% pacientov) a trvá 3 min.

Fentanyl, na rozdiel od opiátov, veľmi zriedka inhibuje dýchacie centrum. Po neuroleptanalgézii sa vedomie rýchlo obnoví. Črevná peristaltika a močenie nie sú narušené. Nedá sa kombinovať s opiátmi a barbirutatami, pretože možného zosilnenia účinkov korku

V prípade neúplného efektu znovu zadajte po 6O minútach. morfín 1% 1,5 s / c alebo v / v prúde; omnopon 2% - 1, O p / k alebo / in; Promedol 1% - 1, O p / k.

Vedľajšie účinky morfínových liečiv:

a) inhibícia respiračného centra - nalorphine 1-2 ml i.v.

b) zníženie pH krvi a indukcia syndrómu elektrickej nestability srdca;

c) prispieva k ukladaniu krvi, znižuje návrat žily, čo vedie k relatívnej hypovolenii;

d) silný vagotropný účinok - bradykardia sa zhoršuje, môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, potlačenie črevnej motility a paréza svalov močového mechúra.

V súvislosti s možnosťou týchto komplikácií je potrebné minimalizovať používanie morfínov a jeho analógov pri infarkte myokardu.

Nitrous kysličník analgézia. Jeho použitie pri infarkte myokardu je prioritou sovietskeho lekárstva. Použiť podľa nasledujúcej schémy:

Liečba infarktu myokardu - prvá pomoc, lieková terapia, ľudové prostriedky a životný štýl

Núdzový stav, ktorým je infarkt myokardu, vyžaduje urgentnú hospitalizáciu pacienta v oddelení kardiologickej reanimácie. Primárnou úlohou liečby srdcovej patológie je zachrániť život pacienta. Prognóza prežitia pre toto ochorenie závisí do značnej miery od včasnosti prvej pomoci a od identifikácie komplikácií vyplývajúcich z ochorenia. Konečný výsledok prijatých opatrení je ovplyvnený nielen profesionalitou zdravotníckych pracovníkov, ale aj činnosťou počas útoku obete a ľudí okolo seba.

Čo je infarkt myokardu

V lekárskej praxi zodpovedá termín "infarkt myokardu" patologickému stavu charakterizovanému vývojom nekrotických procesov v tkanivách srdcového svalu v dôsledku ischémie. Stredná svalová vrstva srdca, ktorej hlavnou úlohou je vytvárať rytmické kontrakcie, sa nazýva myokard. Pri poskytovaní nepretržitého a vitálneho procesu pohybu srdcového svalu hrá hlavnú úlohu zásobovanie krvou. Krv cirkulujúca cez krvné cievy myokardu (koronárne) ju zásobuje kyslíkom a zaisťuje nepretržitú prevádzku.

Ak je narušená dodávka krvi do srdca, je narušená rovnováha medzi metabolickými potrebami srdcového svalu a koronárnym prietokom krvi, čo vedie k ischémii (nedostatočné zásobovanie tkanív krvou). Tento stav sa nazýva ischemická choroba srdca (CHD), ktorej jednou z klinických foriem je infarkt myokardu. Etiológia ochorenia je spojená s obturáciou (blokovaním) lúmenov koronárnych artérií, ktorá sa vyskytuje z rôznych dôvodov.

Ischémia sa môže vyvinúť po dlhú dobu a pri včasnej liečbe je tento proces reverzibilný. Obmedzenie prívodu krvi do srdcového svalu v prípade nekritického zúženia koronárnych ciev vedie k aktivácii kompenzačných mechanizmov, ktoré podporujú hemodynamiku myokardu. Ak stupeň zúženia dosiahne približne 70% priemeru tepny, kompenzácia krvného zásobenia sa stane nemožnou a nezvratné zmeny začnú v nekróze myokardu - tkaniva, nahradenie nekrotického miesta jazva tkanivom s konečnou tvorbou jazvy.

V kardiológii existuje niekoľko klinických foriem infarktu, klasifikovaných podľa anatomických znakov poškodenia, lokalizácie nekrotických ložísk, štádií vývoja patológie a jej priebehu. Najnebezpečnejšou formou ochorenia srdca, ktorá má nepriaznivú prognózu liečby, je rozsiahly infarkt myokardu. Táto diagnóza sa zistí, ak sa nekrotické procesy rozšíria na veľkú oblasť srdcového svalu.

Klinické príznaky ochorenia v každom štádiu sú odlišné, ale hlavným špecifickým príznakom je charakteristická bolesť za hrudnou kosťou (anginózna). Nasledujúce prejavy môžu naznačovať vývoj patologického procesu:

  • nepohodlie, stláčanie hrudníka;
  • bolesť brucha, chrbta (môže vyžarovať do lopatky);
  • nadmerné potenie, hojný pot (lepkavý);
  • dýchavičnosť;
  • náhle záchvaty nevoľnosti, vracania;
  • porucha srdcového rytmu;
  • neproduktívny kašeľ (bez úľavy po kašli);
  • pálenie na hrudi, pálenie záhy.

Okrem typických prejavov infarktu myokardu, pri ktorých nie sú žiadne ťažkosti so stanovením primárnej diagnózy, existujú atypické príznaky, ktoré sa objavujú počas vývoja ochorenia podľa atypického scenára:

Zvýšené poruchy srdcového rytmu.

Prudký pokles krvného tlaku, mdloby, stmavnutie očí, potenie.

Bolesť je lokalizovaná v atypických miestach pre srdcové ochorenia - v hrdle, na špičkách prstov ľavej ruky, v dolnej čeľusti.

Tvorba a rýchly rast edému, ascites (hromadenie tekutiny v peritoneu), celková slabosť, ťažkosti s dýchaním.

Bolesť je lokalizovaná v hornej časti brucha, čkanie, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie.

Dýchavičnosť s postupným zvyšovaním závažnosti, záchvaty podobné astmatike.

Závraty, strata schopnosti byť si vedomý udalostí v okolí.

Všeobecná slabosť, žiadna bolesť.

To môže kombinovať niekoľko atypických príznakov súčasne.

Príčiny infarktu myokardu

Hlavnou patogenetickou väzbou v procese infarktu myokardu sú aterosklerotické zmeny v krvných cievach, ktoré vedú k trombóze koronárnych artérií (blokovanie aterosklerotickými plakmi). Ďalšie príčiny ochorenia srdca zahŕňajú:

  • uzavretie lúmenu artérií počas operácie;
  • oklúzia koronárnych artérií intravaskulárnymi substrátmi (trombus, tuk, hnis, liečivé oleje, iné cudzie telieska);
  • nedobrovoľnej kontrakcie koronárnych ciev (angiospazmus).

Ateroskleróza vedie medzi možnými príčinami srdcovej patológie z hľadiska frekvencie výskytu, ale nie je jediným faktorom, ktorý ju vyvoláva. Prítomnosť nasledujúcich okolností predisponuje k výskytu patologických zmien v srdcovom svale:

  • vek nad 65 rokov;
  • geneticky determinovaná predispozícia k kardiovaskulárnym ochoreniam (dedičnosť);
  • poruchy metabolizmu lipidov, v dôsledku čoho hladina tuku v krvi výrazne prevyšuje normu;
  • pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku (hypertenzia);
  • obezita;
  • narušenie jednej alebo viacerých endokrinných žliaz (diabetes, hypertyreóza);
  • chirurgické postupy spojené s arteriálnou ligáciou (napríklad pri angioplastike);
  • reumatizmus (jeden z klinických prejavov ochorenia vedie k rozvoju zápalového procesu v srdci);
  • nízke hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou („dobrý“ cholesterol) v krvi;
  • fajčenie (aktívne a pasívne);
  • nedostatok pohybu;
  • nepriaznivá ekologická situácia;
  • zneužívanie alkoholu alebo drog;
  • infekcie organizmu baktériami (streptokoky alebo stafylokoky).

diagnostika

Vzhľadom na špecifické klinické prejavy infarktu myokardu nie je ťažké identifikovať toto ochorenie, ale niektoré patologické stavy majú podobné príznaky, preto je potrebná diferencovaná diagnóza. Medzirebrová neuralgia (zápal alebo zvieranie nervových zakončení) a mozgové príhody (počiatočné štádium ischemickej choroby srdca) sú často vnímané pacientmi ako príznaky srdcového infarktu, najmä ak sa tieto ochorenia prejavili prvýkrát. Diagnostika, predliečenie infarktu myokardu, sa vykonáva postupne a zahŕňa nasledujúce metódy:

  • Anamnéza je dôležitým krokom v diagnostike, ktorý zahŕňa vyšetrovanie pacienta. Na základe sťažností sa určí primárna diagnóza, urobia sa predpoklady týkajúce sa formy ochorenia a prevalencie lézie.
  • Fyzikálne vyšetrenie - vykonáva ambulancia, vrátane takých metód, ako je vyšetrenie vzhľadu pacienta, arteriálna palpácia, meranie centrálneho venózneho a arteriálneho tlaku, vyšetrenie, palpácia a perkusia srdca, auskultizácia (počúvanie) zvukov srdca.
  • Elektrokardiografia (EKG) je jednou z najinformatívnejších a najpresnejších metód diagnostiky patologických stavov srdcového svalu. Elektrokardiogram pomáha určiť lokalizáciu nekrotických zmien, ich veľkosť a hĺbku, štádium infarktu a prítomnosť komplikácií. Rozlúštenie výsledkov štúdie je založené na štúdiu povahy zubov a úrovne jednotlivých segmentov. EKG sa môže vykonávať každú hodinu, kým nie sú údaje stabilné.
  • Echokardiografia - pomocou ultrazvukového snímača dostane kardiológ vizualizovaný obraz srdca, ciev a vyhodnotí ich funkčnosť.
  • Laboratórne štúdie (krvný test na kardiotropné proteíny) - identifikácia zmien v zložení krvi, čo poukazuje na vývoj nekrózy. Zvýšená hladina leukocytov, cholesterolu, alanínaminotransferázy (ALT), aspartátaminotransferázy (AST), troponínu a fibrinogénu poukazuje na prítomnosť patologických procesov. Stanovenie obsahu týchto indikátorov sa vykonáva každých 6-8 hodín po vzniku útoku.
  • Scintigrafia - vizualizácia orgánov pomocou rádioaktívnych látok. Metóda sa používa na zistenie zmien na kožné tkanivá, na posúdenie kontraktility srdcového svalu.
  • Rádiografia - najčastejšie rádiografické metódy používané v kardiológii sú koronárna angiografia a multispirálna počítačová tomografia srdca, ktorá sa používa na určenie lokalizácie zúženej oblasti a charakteru zúženia.

Liečba infarktu myokardu

Pacienti s podozrením na vznik ischémie vyžadujú neodkladnú hospitalizáciu, kde do 20 minút. po príchode pacienta sa zaregistruje elektrokardiogram a zariadenie sa pripojí na monitorovanie srdcových rytmov. Po vyhodnotení klinických údajov lekár určí povahu a rozsah potrebných terapeutických opatrení. Pri rozvoji infarktu myokardu sú opodstatnené opatrenia zamerané na rýchle a úplné obnovenie prietoku krvi v okludovanej (okludovanej) koronárnej cieve.

Iné terapie sú symptomatické a ich cieľom je zabrániť rozvoju komplikácií a zlepšiť prognózu ochorenia. Liečba akútneho infarktu myokardu sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Prognóza je ovplyvnená rýchlosťou prijatých opatrení, čo môže v závislosti od dôkazov znamenať liečbu liekmi alebo radikálnou liečbou. Protokol na liečbu infarktu myokardu zahŕňa nasledujúci postup:

  • pohotovostná lekárska starostlivosť;
  • včasná diagnostika (vrátane dynamiky);
  • určenie rozsahu potrebných opatrení a metód liečby;
  • zmiernenie bolesti;
  • kyslíková terapia;
  • zistenie komplikácií s následnou liečbou.

Prvá pomoc pri infarkte

Ďalší priebeh a prognóza ochorenia závisí od včasnosti a primeranosti opatrení prijatých počas akútneho obdobia ochorenia. Prvá pomoc pri infarkte myokardu zahŕňa špeciálne vyvinutý súbor opatrení zameraných na udržanie životaschopnosti organizmu v podmienkach dysfunkcie dôležitých orgánov. Smer urgentnej akcie sa líši v závislosti od situácie, v ktorej bol pacient v čase útoku: