IHD, angina pectoris

Koronárna choroba srdca je ochorenie, ktoré je založené na poškodení myokardu spôsobenom nedostatočným prívodom krvi v dôsledku nerovnováhy medzi prietokom krvi a jeho metabolickými potrebami. Existuje niekoľko klinických foriem ischemickej choroby srdca. Náhla koronárna smrť (zástava srdca) je zvyčajne arytmogénna. To je spojené so zhoršeným zásobovaním krvi uzlami, ktoré poskytujú srdcový rytmus, a najčastejšie sa vyskytuje v počiatočnom štádiu infarktu určitej oblasti.

Symptómy CHD, angina pectoris

Koronárna choroba srdca je ochorenie, ktoré je založené na poškodení myokardu spôsobenom nedostatočným prívodom krvi v dôsledku nerovnováhy medzi prietokom krvi a jeho metabolickými potrebami. Existuje niekoľko klinických foriem ischemickej choroby srdca. Náhla koronárna smrť (zástava srdca) je zvyčajne arytmogénna. To je spojené so zhoršeným zásobovaním krvi uzlami, ktoré poskytujú srdcový rytmus, a najčastejšie sa vyskytuje v počiatočnom štádiu infarktu určitej oblasti. Angina pectoris, ktorá sa zase delí na novo sa objavujúcu, stabilnú, progresívnu, spontánnu (Prinzmetal angínu). Hlavnou sťažnosťou všetkých pacientov s ischemickou chorobou srdca je bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. Stresová angína je charakterizovaná záchvatmi bolesti na hrudníku počas fyzického alebo stresového zaťaženia. Bolesť pálí v prírode, prináša pocit nepohodlia, zvyčajne dáva (ožaruje) ľavú ruku, alebo ľavú lopatku alebo ľavú polovicu dolnej čeľuste, čo môže odrážať bolesť v epigastrickej oblasti (pod lyžicou). Takéto bolesti trvajú od jednej minúty do pol hodiny, ale nič viac. Ak je pacient upokojený, činnosť faktorov spôsobujúcich bolesť sa zastaví, alebo si vezme nitroglycerín, potom sa bolesť zastaví za jednu alebo tri minúty. Spontánna angína pectoris (Prinzmetalova stenokardia) je tiež charakterizovaná záchvatmi bolesti na hrudníku pálením a vyžarovaním na ľavú ruku, na ľavú lopatku, ľavú polovicu dolnej čeľuste alebo pod lyžicu. Ale Prinzmetalovou angínou je, že sa vyskytuje v skorých ranných hodinách (takéto bolesti sú cyklické a neexistujú žiadne zjavné dôvody na ich výskyt), ako aj keď sú vystavené chladu. Angina pectoris je po prvýkrát angína pectoris, ktorá sa prvýkrát vyskytla v živote, t. Najprv prišiel útok bolesti pálenia hrudníka vyžarujúceho do ramena alebo lopatky. Infarkt myokardu je forma ischemickej choroby srdca, pri ktorej dochádza k závažnému narušeniu zásobovania krvou, ktoré spôsobuje nekrózu - smrť myokardiálnych buniek, čo spôsobuje vážne narušenie krvného zásobenia tela. Infarkt myokardu je sprevádzaný horícou neznesiteľnou bolesťou v hrudníku, silnou dýchavičnosťou zmiešanej povahy, vyznačuje sa pocitom strachu, pacient je pokrytý studeným lepkavým potom, koža sa stáva bledou. Hlavným príznakom, ktorý umožňuje rozlíšiť infarkt myokardu od angíny pectoris, je neúčinnosť nitroglycerínu, t. Na rozdiel od angíny pectoris nitroglycerín nezmierňuje bolesť. Príčinou infarktu myokardu v 98% prípadov je zablokovanie koronárnej artérie krvnou zrazeninou (krvnou zrazeninou), ktorá sa vytvára v mieste aterosklerotického plaku. Menej často je príčinou infarktu myokardu výrazný a pretrvávajúci spazmus koronárnych ciev. Hlavné faktory, ktoré naznačujú vývoj koronárnych ochorení, možno rozdeliť na biologické a behaviorálne. Biologické faktory zahŕňajú mužské pohlavie, vek nad 45 rokov, genetickú predispozíciu (prítomnosť srdcovej smrti u blízkych príbuzných). Medzi hlavné faktory správania patrí obezita, arteriálna hypertenzia (arteriálny tlak 140/90 mm Hg a viac), nedostatočná fyzická aktivita (hypodynamia), fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu (viac ako 55 g absolútneho alkoholu denne).

Ischemická choroba srdca, angína námahy: diagnostika a liečba

V tomto článku budeme hovoriť o angíne pectoris. Dôraz sa bude klásť na zásady diagnostiky a liečby chorôb, pretože je mimoriadne dôležité rozlišovať angínu pectoris od iných chorôb.

Diagnostika anginy pectoris zahŕňa klinické, laboratórne a špeciálne kardiologické štúdie (invazívne a neinvazívne). Používajú sa na potvrdenie diagnózy podozrenia na angínu pectoris, posúdenie rizikových faktorov, určenie účinnosti liečby a prognózy.

Príprava na diagnostiku

Pred vykonaním ďalšieho výskumu je potrebné starostlivo zozbierať anamnézu ochorenia (anamnéza ochorenia) a sťažnosti pacienta. Typická angína pectoris sa prejavuje bolesťou na hrudníku špecifickej povahy a trvania, ktorá sa vyskytuje počas fyzického alebo emocionálneho stresu, prechodu v pokoji alebo po užití nitrátov. V prítomnosti dvoch z týchto príznakov sa hovorí o atypickej (pravdepodobnej) angíne. Ak existuje len jeden z týchto príznakov, alebo žiadny z nich, angína je nepravdepodobná.

Pri vyšetrení venujte pozornosť indexu telesnej hmotnosti, určte srdcovú frekvenciu, pulzové charakteristiky, meranie krvného tlaku. Zvonku môžete určiť príznaky metabolizmu lipidov, príznaky periférnej vaskulárnej stenózy.

Laboratórne testy

Všetci pacienti podstúpia krvný test s určením hladiny lipidov nalačno (celkový cholesterol, lipoproteíny s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridy). Určite hladinu glukózy v krvi nalačno. Vykonajte úplný krvný obraz s leukocytárnym vzorcom, ako aj stanovte hladinu kreatinínu.
Ak existujú dôkazy, možno určiť markery poškodenia myokardu (troponíny) a ukazovatele aktivity štítnej žľazy.

V niektorých prípadoch je potrebné vykonať orálny test s glukózovou záťažou, aby sa stanovila hladina glykovaného hemoglobínu, C-reaktívneho proteínu, lipoproteínu (a), ApoA a ApoB (B).
V niektorých prípadoch je potrebné každoročné stanovenie profilu lipidov a hladiny glukózy v krvi nalačno.

Prístrojová diagnostika

Inštrumentálne metódy na diagnostiku angíny námahy:

  • elektrokardiografia (EKG);
  • echokardiografia (echokardiografia);
  • záťažové skúšky;
  • ambulantné monitorovanie EKG;
  • techniky vizualizácie stresu;
  • koronárna angiografia (CAG);
  • scintigrafia myokardu;
  • jednofotónová pozitrónová emisná počítačová tomografia myokardu (OPECT);
  • počítačová tomografia.

Neinvazívne metódy

Pokojové EKG v 12 elektrónoch je nevyhnutnou výskumnou metódou pre námahovú angínu pectoris. Zmeny na ňom často chýbajú. Príznaky ischémie myokardu je možné zistiť v čase bolestivého záchvatu, po skončení bolesti sa EKG rýchlo vráti do normálu.

Presnejšia metóda diagnostiky angíny je stresové testovanie. Počas cvičebného testu pacient vykonáva postupné zvyšovanie zaťaženia na bicyklovom ergometri alebo bežeckom páse, zaznamenáva sa EKG a meria sa krvný tlak. Cvičenie testovanie je metóda voľby pre podozrenie na angínu pectoris.

Ak nie je možné vykonať záťažový EKG test alebo ak nie je informatívny, môže sa vykonať elektrická stimulácia predsiene. Zvýšenie srdcovej frekvencie sa dosiahne stimulovaním srdca radom elektrických impulzov.

Ak má pacient excerzívnu angínu pectoris a stresové testy neposkytujú informácie, indikuje sa 24-hodinové monitorovanie EKG Holter. Dlhodobé zaznamenávanie EKG v podmienkach obvyklej aktivity pacienta umožňuje vyhodnotiť vzťah epizód zmien EKG so záťažou, zistiť bezbolestnú ischémiu myokardu, určiť príznaky vazospastickej angíny.

EchoCG samotný je vhodný u pacientov so srdcovými šelestmi, príznakmi hypertrofie ľavej komory, po infarkte myokardu, ako aj v prítomnosti srdcového zlyhania.

Stresová echokardiografia sa považuje za jednu z najpresnejších metód neinvazívnej diagnózy angíny pectoris. Predpokladá sa, že zmeny lokálnej kontraktility myokardu predchádzajú vývoju zmien EKG a vzniku bolesti. Uskutočnenie echokardiogramu po zaťažení môže preto určiť skoré príznaky koronárnej insuficiencie. V tomto prípade sa záťaž na srdce vykonáva pomocou fyzikálnych (cyklistická ergometria), elektrických (transesofageálna stimulácia) alebo farmakologických faktorov (dobutamín, dipyridamol, adenozín, ergonovín).

Perfúzna scintigrafia myokardu so záťažou je založená na nerovnomernom rozdelení rádionuklidu v myokarde v závislosti od jeho lokálnej kontraktility.

Indikácie stresovej echoCG a stresovej scintigrafie sú rovnaké. Voľba diagnostickej metódy závisí od dostupnosti vybavenia a skúseností špecialistu. Zvyčajne je výhoda udelená prvej z týchto metód. Tieto metódy sú najviac žiadané s nízkou pravdepodobnosťou ischemickej choroby srdca, u žien so zmiešanými výsledkami stresových testov.

Multislisková počítačová tomografia tomografie srdca a elektrónového lúča môže byť vykonaná v nasledujúcich prípadoch:

  • u mužov vo veku 45 - 65 rokov a žien vo veku 55 - 75 rokov bez diagnostikovaných ochorení srdca a krvných ciev na včasné zistenie príznakov aterosklerózy koronárnych ciev (aterosklerotické plaky);
  • u pacientov mladších ako 65 rokov s atypickou bolesťou na hrudníku;
  • u pacientov mladších ako 65 rokov s pochybnými výsledkami záťažových testov;
  • v prípade potreby rozlišovať ischemické a neischemické genézy srdcového zlyhania.

Invazívne metódy

CAG je hlavnou metódou na hodnotenie stavu koronárneho prietoku krvi. To vám umožní zvoliť si optimálny spôsob liečby (medikamentózna alebo myokardiálna revaskularizácia). Musí byť vymenovaná v týchto prípadoch:

  • stabilná angína III - IV FC, najmä so zlým účinkom farmakoterapie;
  • anamnéza zástavy srdca;
  • závažné poruchy komorového rytmu;
  • rýchly rozvoj anginy pectoris po revaskularizácii myokardu.

Okrem toho, moderný spôsob, ako je intravaskulárny ultrazvuk, môže byť použitý na podrobnejšie vyhodnotenie štruktúry a stavu aterosklerotického plaku, pravdepodobnosti trombózy. Táto metóda vyžaduje drahé vybavenie a vysoko kvalifikovaný personál.

Princípy liečby stabilnej angíny

Liečba je zameraná na zvýšenie očakávanej dĺžky života tým, že bráni impozantným komplikáciám ICHS, ako aj na zlepšenie kvality života znížením frekvencie mozgových príhod.
Odporúča sa prestať fajčiť, byť fyzicky aktívny, zvýšiť obsah zeleniny, ovocia, rýb v potrave, znížiť telesnú hmotnosť. Pred cvičením sa v mnohých prípadoch odporúča užívať nitráty. Pacient by sa mal naučiť užívať nitroglycerín pre bolesť stenokarditickej povahy.

Liečba liekmi

Lieky, ktoré zlepšujú prognózu ochorenia, sú predpísané: kyselina acetylsalicylová, klopidogrel, ticlopidín (protidoštičkové látky). Používajú sa lieky znižujúce lipidy (statíny, fibráty, kyselina nikotínová).

Betablokátory, inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, antagonisty vápnika zlepšujú prognózu angíny pectoris. Prípravky týchto skupín v rôznych kombináciách sú nevyhnutné na dlhodobé použitie u pacientov s námahovou angínou.

Aby sa zabránilo mozgovým príhodám, lieky sa používajú v troch hlavných farmakologických skupinách: nitráty, beta-blokátory, antagonisty vápnika.

Okrem toho môžu byť predpísané činidlá ako ivabradín (Coraxan) a trimetazidín (Preduktálny).

Pri starostlivom výbere liekov dosahuje účinnosť antianginóznej liečby 90%. Takáto terapia sa považuje za účinnú, ktorá umožňuje prenos angíny pectoris do FC 1 pri zachovaní dobrej kvality života pacienta.

Revaskularizácia myokardu

Revaskularizácia myokardu znamená obnovenie priechodnosti koronárnych tepien. Zahŕňa štepy koronárnych artérií a rôzne typy perkutánnej koronárnej intervencie. Najčastejšie používaná transluminálna balónová koronárna angioplastika (TBCA). Môže sa kombinovať s inštaláciou kovového rámu (stentu) do nádoby, rotácie a aterotómie.

Voľba liečby závisí od individuálneho rizika kardiovaskulárnych komplikácií a závažnosti symptómov angíny.

Transmyokardiálna laserová terapia spočíva v vytvorení malých kanálov, ktorými prechádza krv z dutiny ľavej komory do myokardu.

Channel One, program „Live Healthy“ s Elenou Malyshevovou na tému „Angina Pectoris. Ako chrániť svoje srdce

Diagnóza "angína námahy": liečba a život po útokoch

S rozsiahlym kardiovaskulárnym ochorením, ako je napríklad angína, je liečba zameraná na zmiernenie symptómov, spomalenie progresie ochorenia a zníženie pravdepodobnosti komplikácií, najmä infarktu myokardu a predčasnej smrti.

Terapeutické taktiky závisia od účinnosti počiatočnej liekovej terapie. Použité lieky rôznych farmakologických skupín, ktoré zlepšujú zásobovanie myokardu krvou. Po ďalšej diagnóze sa pacientovi ponúkne chirurgický zákrok.

Prečítajte si tento článok.

Štátna diagnostika

Uznanie ochorenia v typických prípadoch nespôsobuje ťažkosti. Diagnóza sa vykonáva, ak sa pacient sťažuje na tlak, pálenie alebo stláčanie bolesti za hrudnou kosťou, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi alebo šplhaní po schodoch a po ukončení liečby alebo počas 1 až 2 minút po užití nitroglycerínu.

Ak sa charakteristika bolesti líši, je možné, že hovoríme skôr o atypickom syndróme bolesti alebo inom ochorení, než o angíne pectoris. V tomto prípade lekár predpíše ďalšie metódy inštrumentálnej diagnostiky. Ide predovšetkým o EKG a jeho každodenné monitorovanie Holtera. Pri normálnom EKG urobenom v pokoji sa angína nevykazuje. Počas denného záznamu, v čase fyzickej námahy, môžete vidieť príznak ischémie myokardu - pokles v segmente ST.

Najčastejšie sa používa stresové EKG testovanie. To je ergometria alebo bežecký pás. Štúdia EKG počas fyzickej aktivity umožňuje nielen zaznamenávať zmeny na EKG, ale aj určiť závažnosť, tj funkčnú triedu angíny.

Ešte spoľahlivejšou, ale technicky zložitejšou metódou je stresová echokardiografia. Tento ultrazvuk srdca pred a po cvičení. V dôsledku toho lekár vidí oblasti, ktorých kontraktilita je dočasne znížená. Toto je skoršie označenie ako zmeny EKG.

Ak pacient nemôže vykonávať cvičenie na stacionárnom bicykli alebo na bežeckom páse, používa sa elektrická stimulácia pri pažeráku alebo stresová echokardiografia vyvolaná liečivom. Metódy umožňujú zvýšiť frekvenciu srdcových kontrakcií bez stresu na svaloch, napríklad pri ochoreniach kĺbov. Stresová echokardiografia je naviac indikovaná u pacientov s pôvodne upraveným EKG, napríklad v prípade blokády ľavej nohy jeho zväzku.

Štandardom diagnostiky ischemickej choroby srdca, najmä angíny, je koronárna angiografia. Tento postup umožňuje vidieť cievy postihnuté aterosklerózou a určiť indikácie pre chirurgickú liečbu ischemickej choroby srdca a angíny.

Môžete použiť počítačovú angiografiu srdca, ale táto technika je drahšia a zatiaľ nenašla široké uplatnenie.

liečba

CHD je chronické, progresívne ochorenie. Liečba stabilnej angíny zahŕňa diétu, ukončenie fajčenia, korekciu iných rizikových faktorov, racionálnu fyzickú aktivitu, lieky a chirurgický zákrok. Pri liečení stenokardie sa používajú rôzne skupiny liečiv, často vo vzájomnej kombinácii, s prihliadnutím na súvisiace ochorenia srdca a iných orgánov.

Samoliečba v tomto prípade môže spôsobiť komplikácie a vedľajšie účinky. Preto musí kardiológ predpísať liečbu a diagnóza musí byť potvrdená ďalšími diagnostickými štúdiami.

Často sú pacientom predpísané antianginózne lieky bez hĺbkovej diagnózy, založené len na sťažnostiach na bolesť v oblasti srdca. To je nesprávne, pretože bolesť môže byť spojená s iným ochorením.

Užívanie ďalších liekov nie je ekonomicky životaschopné a môže poškodiť zdravie pacienta.

Štandardom na liečbu anginy pectoris sú dve veľké skupiny liekov: tie, ktoré zlepšujú prognózu a zabraňujú nástupu symptómov.

Prípravky na zlepšenie prognózy znižujú riziko komplikácií:

  • antiagregačné;
  • statíny;
  • v niektorých prípadoch - ACE inhibítory a beta-blokátory.

Lieky na zmiernenie bolesti alebo prevenciu ich výskytu:

antiagregačné lieky

Tieto prostriedky znižujú riziko vzniku krvných zrazenín na aterosklerotických plakoch v cievach. Kyselina acetylsalicylová sa používa v dávke 75 až 100 mg / deň. Na prevenciu gastrických lézií je lepšie použiť kurzy s enterosolventným povlakom (kardio aspirín) alebo kombinovať aspirín s antacidami (kardiomagnyl).

Schéma tvorby krvnej zrazeniny v cieve

Aspirín môže byť kombinovaný s protizápalovými liekmi užívanými na iné ochorenia. Odporúča sa používať modernejšie prostriedky (meloxikam), aby sa ibuprofén nepredpisoval. Použitie diklofenaku je prijateľné.

Ak je aspirín kontraindikovaný, predpisuje sa klopidogrel. Pacienti bez infarktu, vymenovanie oboch liekov sa neodporúča okamžite. V prípade ulcerózneho krvácania je lepšie použiť kombináciu aspirínu a esomeprazolu ako klopidogrel (Plavix).

Curantil a warfarín so stabilnou angínou v neprítomnosti iných indikácií nie sú priradené.

Lieky znižujúce lipidy

Hlavnými liečivami tejto skupiny sú statíny (zokor, mevacor, liprimar, cristor, lescol, lipostat). Predávajú sa pacientom s angínou pectoris s vysokým rizikom infarktu myokardu, bez ohľadu na hladinu cholesterolu, čím sa dávka postupne zvyšuje. Zvyčajne sú dobre tolerované a nespôsobujú vedľajšie účinky.

Cieľová hladina LDL cholesterolu je 2,5 mmol / l. Lieky sa prijímajú pod kontrolou pečeňových enzýmov. Zvýšenie ich koncentrácie o viac ako 3-krát si vyžaduje preskúmanie terapie.

Beta blokátory

Liečba angíny pectoris pri liekoch zahŕňa selektívne beta-blokátory (bisoprolol, karvedilol, nebivolol), najmä u pacientov po infarkte myokardu. Na pozadí prijímania týchto látok by mal byť pulz v pokoji 55 - 60 za minútu. Vyššie hodnoty indikujú nedostatočné dávkovanie lieku.

Selektívne beta-blokátory (Concor, Locren, New Tile, Dilatrend) sa môžu predpisovať s opatrnosťou pri cukrovke a dokonca aj pri astme, ale pod kontrolou parametrov krvného cukru alebo špičkového merania prietoku.

ACE inhibítory

Lieky v tejto skupine (tritace, prestarium, a iné) a keď sú netolerantné - sartany (valsartan, candesartan), sa predpisujú, ak sa angína pectoris kombinuje s hypertenziou, srdcovým zlyhaním, cukrovkou, srdcovým infarktom alebo dysfunkciou ľavej komory podľa echoCG.

Antagonisty vápnika

Verapamil a diltiazem môžu byť predpísané namiesto betablokátorov pre závažné ochorenie pľúc alebo periférnych artérií. Amlodipín (Norvasc) a iné dlhodobo pôsobiace antagonisty kalcia dihydropyridínu (Poldil, Lomir, Lacipil) sa tiež používajú v prípade neznášanlivosti alebo kontraindikácií užívania betablokátorov.

dusičnany

Pri liečbe anginy pectoris sú zvlášť dôležité nitroglycerínové prípravky. Rozširujú koronárne cievy a rýchlo zmierňujú bolesť. Ale s neustálym príjmom takýchto liekov zmizne ich účinok.

Preto je potrebné zabezpečiť, aby počas dňa, keď dusičnany nekonali (zvyčajne v noci), bolo zabezpečené obdobie.

Krátko pôsobiace formy (nitroglycerín a nitrosprej), ako aj nitrozorbid, sa aplikujú pod jazyk 10 minút pred zaťažením, ktoré môže spôsobiť bolesť. S výskytom bolesti musíte opakovať príjem nitroglycerínu.

Pri ťažkej angíne sa používajú formy s predĺženým účinkom - 5-mononitráty (monochinkwe retard, pektrol, efox long) ráno. Možno ich kombinácia s beta-blokátormi, čo výrazne zvyšuje účinnosť liečby.

molzidomínu

Toto činidlo podobné dusičnanom sa môže použiť na prevenciu záchvatov. Je predpísané 2 až 3 krát denne. Citlivosť na to nie je znížená, nie je vyjadrená bolesť hlavy a ďalšie vedľajšie účinky nitrátov.

Existuje formulár na jednu dávku denne - Dilasidom-Retard.

Inhibítory Ir kanálov

Ide o novú triedu liekov, ktorej účinok je porovnateľný s beta-blokátormi. Hlavným zástupcom je koraksan. Je predpísaný na kontraindikácie alebo vedľajšie účinky beta-blokátorov.

Iné prostriedky

Trimetazidín má dostatočné dôkazy o účinnosti pri angíne. Môže byť predpísaný okrem hlavnej liečby alebo namiesto beta-blokátorov, nitrátov a antagonistov vápnika s ich intoleranciou.

Prípravok omega-3 mastných kyselín (Omacor) sa tiež ukázal ako účinný pri komplexnej liečbe angíny pectoris. Je predpísaný v dávke 1 gram za deň.

Účinnosť liečby sa hodnotí znížením nástupu príznakov. Je žiaduce preniesť angínu do prvej funkčnej triedy alebo ju úplne odstrániť. S neúčinnosťou medikamentóznej terapie, vrátane 2 liekov, je otázka chirurgického zákroku na koronárnych cievach. Operácia sa vykonáva aj vtedy, keď pacient nechce užívať lieky neustále, ale uprednostňuje aktívnejšiu stratégiu liečby.

Pre diagnostiku a liečbu stresovej angíny pozri toto video:

Ako dlho bude liečba trvať?

Výber antianginóznej terapie trvá dlho. Je nevyhnutné, aby bol účinok lieku plne rozvinutý. Zvyčajne to trvá asi mesiac. Potom by ste mali vyhodnotiť účinnosť pomocou záťažového testovania. Pri nedostatočnom zlepšení je predpísané druhé antianginózne liečivo a opäť je akcia plne vyvinutá a potom sa vyhodnotí jej účinnosť.

Ak sa úspešne vyberie kombinácia liekov, bude potrebné, aby sa užívali na celý život alebo kým sa stav nezhorší.

Život po nemocnici

Pri stabilnej angíne nie je potrebná hospitalizácia. Výber terapie sa vykonáva ambulantne. Pri častejších záchvatoch je indikovaná hospitalizácia. Po prepustení musí pacient pravidelne navštevovať lekára a užívať všetky predpísané lieky. Okrem toho je potrebné znížiť riziko infarktu myokardu:

  • normalizovať hmotnosť;
  • monitorovať krvný tlak a hladiny cukru v krvi;
  • nefajčite ani nepite alkohol a veľké dávky kofeínu;
  • odmietnuť nadmerné zaťaženie spôsobujúce záchvaty;
  • udržiavať dennú fyzickú aktivitu, nie zhoršujúci sa stav.

výhľad

Pravdepodobnosť komplikácií závisí od mnohých faktorov: veku a pohlavia pacienta, jeho hmotnosti, stravovacích návykov, sprievodného diabetu, astmy, aterosklerózy periférnych artérií, hypertenzie, zlyhania srdca. Výrazne zvyšuje riziko fajčenia.

Modifikácia rizikových faktorov je základom sekundárnej prevencie komplikácií anginy pectoris. Viac sa o tom dozviete od kardiológa. Liečba anginy pectoris by mala začať s týmto.

Lieková liečba angíny pectoris je zameraná na prevenciu infarktu myokardu a iných komplikácií. Okrem toho by lieky mali chrániť pacienta pred útokmi bolesti. Terapia by mala byť predpísaná v súlade s medzinárodnými normami a mala by obsahovať niekoľko liekov rôznych aktivít. S jeho neúčinnosťou je indikovaný chirurgický zákrok.

Ak sa objavila nestabilná angína, ktorej príznaky sa dajú pozorovať aj v pokoji, je naliehavé začať liečbu, inak sa môže zmeniť na progresívny a viesť k srdcovému infarktu. Aké sú príznaky ochorenia? Aké bude EKG? Ako poskytnúť prvú pomoc?

Normalizácia tlaku v angíne nie je ľahká. Je dôležité poznať ukazovatele na normálnej úrovni, aby ste liek užívali včas. Ale nie všetky lieky sú vhodné pre nízky, nízky alebo vysoký krvný tlak. Aký je tlak počas útoku? Aký je pulz normálny?

Každú patológiu, ktorá prebieha v niekoľkých fázach, delia lekári podľa symptómov pre pohodlie promócie. Napríklad na angínu pectoris sa používa trieda stresu. Klasifikácia stabilnej angíny stresu funkčnými triedami umožňuje zvoliť si liečbu a urobiť prognózu

Ak sa pri stenokardii vyskytne dýchavičnosť, rozhodne sa, ktoré lieky môže len lekár. Koniec koncov, je potrebné zistiť, aký druh dýchavičnosti sa objavil - stres alebo iný typ. Tak ako a čo liečiť na odstránenie nepríjemných príznakov?

Diabetes a angína pectoris sú zároveň vážnou a vážnou zdravotnou hrozbou. Ako liečiť angínu pectoris u diabetu 2. typu? Aké poruchy sa môžu vyskytnúť v srdcovom rytme?

Hlavnými krokmi na zmiernenie anginy pectoris sú nitroglycerín a zvyšok. Avšak pri vysokom tlaku alebo nízkom sú nuansy. Aké lieky rýchlo odstrániť útok doma?

Prvýkrát sa v roku 1959 začala Prinzmetalova vazospastická angína pectoris. Jej príznaky sa prejavujú hlavne skoro ráno, v pokoji. Spoľahlivá diagnostika - EKG indikátory a kardiografia. Liečba je dlhá, prognóza závisí od pacienta.

Pri angíne sa vykonáva antianginózna liečba. Vyhodnoťte kritériá jeho účinnosti na EKG, záťažových testoch, Holterovom monitorovaní. V počiatočných štádiách je predpísaná liečba prvej línie.

Postinfarktová angína sa môže vyskytnúť v období od 15 do 30 dní po infarkte. Včasná poinfarktová angína je zle liečiteľná, je potrebný chirurgický zákrok.

Súčasné klinické smernice pre diagnostiku a liečbu námahovej angíny

Bolesť na hrudníku, nič na dýchanie - to sú príznaky anginy pectoris, chronickej formy ischemickej choroby srdca. Starý názov angíny pectoris je angína pectoris - priestranná a informatívna. Ak sa angína pectoris prejavuje počas cvičenia, nazýva sa excerzívna angína pectoris. Rovnaké príznaky v neprítomnosti záťaže - znak odpočinku angíny.

Polovica pacientov s ochorením koronárnych artérií - pacienti s angínou pectoris. Medzinárodná klasifikácia anginy pectoris (ICD-10): I20.

Čo je to?

Keď sa potreba myokardu pre kyslík zvýši nad možnosť jeho produkcie, nastane ischémia srdca. Je to dôsledok patologického zúženia koronárnych artérií. Najčastejšie je to spôsobené aterosklerózou. V tejto chorobe je cholesterol uložený v cievach, čo sťažuje prechod krvi.

Patogenéza ischémie je spojená s ochoreniami, ktoré vyvolávajú angiospazmus:

  • alergie;
  • infekčné;
  • gastrointestinálne.

klasifikácia

Angína pectoris je rozdelená do 3 hlavných foriem: stabilná, nestabilná a medzi nimi medzi nimi - prvá, ktorá sa vyskytuje.

Najprv sa objavil

Ak sa príznaky neobjavili viac ako pred mesiacom, potom sa angína pectoris klasifikuje ako prvá vyvinutá.

Choroba sa vyvíja rôznymi spôsobmi:

  1. Útoky sú pozorované pri zaťažení a sú rovnakého typu.
  2. Frekvencia a intenzita výskytu ischemických epizód sa postupne zvyšuje, môžu sa vyskytnúť v pokoji.
  3. Častý výskyt príznakov bez zjavného dôvodu a počas odpočinku, ich zdĺhavý charakter.

Riziko infarktu myokardu a náhleho úmrtia s angínou pectoris je po prvýkrát veľmi vysoké. Často sa to deje, ak sa choroba vyvíja v treťom z vyššie uvedených scenárov. Naopak, s relatívne stereotypným začiatkom kurzu sa ochorenie nakoniec stáva stabilnou formou.

stabilný

Poškodenie pacienta so stabilnou excerzívnou angínou pectoris (klasifikácia ICD-10: I20.8) sa nevyskytuje dlhšie obdobie. Choroba je relatívne predvídateľná.

Ischémia sa objavuje na určitej úrovni fyzickej námahy. Bolesť a dusenie, ktoré sa v tomto čase vyskytne, sa zastaví za 1-5 minút po odstránení príčiny, ktorá ich spôsobila. U 10% pacientov môžu príznaky zmiznúť bez odstránenia záťaže a užívania nitroglycerínu. To je vysvetlené skutočnosťou, že niektorí ľudia vyvinuli adaptačný mechanizmus, ktorý zvyšuje rezistenciu myokardu na ischémiu.

nestály

Jedna z možností nestabilnej angíny je progresívna. Toto je závažnejšia forma ischemickej choroby srdca ako stabilná angína. Progresívny priebeh angíny je spôsobený zvýšenou sklerotizáciou koronárnych artérií, tvorbou krvných zrazenín a zmenou zloženia krvi. Nestabilná progresívna námahová angína sa prejavuje zvýšením počtu záchvatov a ich závažnosťou. Existujú zmeny v hodnotách EKG, zvyšuje sa riziko srdcového infarktu, znižuje sa účinok užívania liekov.

príznaky

Angína je zvyčajne bolestivá.

  1. Lokalizovaná bolesť v hrudníku, v oblasti solárneho plexu, sa môže rozšíriť na ľavú ruku, krk, lopatku, ľavú dolnú tvár.
  2. Intenzita a povaha bolesti sa líši od mierneho, hodnoteného pacientom ako mierneho nepohodlia, až po veľmi ťažké. Bolesť môže byť stlačenie a stláčanie alebo ostrý a pálenie.
  3. Bolestivý záchvat stabilnej angíny stresu zvyčajne netrvá dlhšie ako 5 minút, zastaví sa, keď sa eliminuje pôsobenie provokatívneho faktora alebo keď sa užíva nitroglycerín. Dlhodobý charakter bolesti a neúčinnosť nitroglycerínu môže naznačovať rozvoj infarktu myokardu. V tomto prípade sa vyžaduje pohotovostná lekárska starostlivosť.

Patogenéza angíny pectoris

Iné príznaky angíny:

  • dýchavičnosť: najčastejší príznak bolesti po angíne, prejavujúci sa spoločne alebo namiesto bolesti;
  • slabosť;
  • arytmie;
  • bledosť a studený pot;
  • zmena krvného tlaku;
  • časté močenie;
  • dyspeptické symptómy;
  • pocit strachu.

Útoky sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát za deň a pacient nesmie rušiť mesiace. Medzi útokmi sa pacient cíti celkom normálne.

Ischémia u pacientov so stabilnou a progresívnou námahovou angínou môže byť asymptomatická. Takýto kurz sa nazýva bezbolestná forma, ktorá je najnebezpečnejšia, pretože osoba, ktorá necíti bolesť, nehľadá lekársku pomoc a nespadá do zorného poľa lekárov. Výrazne sa zvyšuje riziko náhleho srdcového infarktu.

Môže sa vyskytnúť asymptomatická angína:

Asymptomatická ischémia môže byť kombinovaná s akýmikoľvek možnosťami stabilnej a nestabilnej angíny.

Funkčné triedy (FC)

Závažnosť stabilnej angíny je určená jej funkčnou triedou. Čo to je a aká úroveň stresu môže vyvolať prejav stabilnej angíny pectoris, je uvedený nižšie:

  • 1 FC: tvrdá práca, beh;
  • 2 FC: rýchla chôdza, výstup na kopec, 2 poschodia, vietor, zima;
  • 3 FC: chôdza pri priemernom tempe menej ako 1–2 km, zdvíhanie 1–2 schodov, emocionálny stres, nepriaznivé počasie.
  • 4 FC: akákoľvek fyzická aktivita, často dochádza k útoku v pokoji.

Angina pectoris stupňa 4 sa často vyskytuje u pacientov so srdcovým zlyhaním alebo po srdcovom infarkte.

Čo nerobiť s chorobou?

Pacienti s anginou pectoris by mali zmeniť svoj životný štýl. Nemôžete:

  • jesť zle;
  • fajčiť
  • zdôrazniť sa;
  • viesť sedavý spôsob života;
  • aby sám si naordinovať liečbu.

Toto sú bežné pravdy, ale americkým lekárom sa podarilo znížiť úmrtnosť na srdcové choroby o 20% v dôsledku riadnej preventívnej práce s pacientmi.

Zároveň je nemožné pochopiť všetky tieto pravdy príliš bezchybne.

Nedovoľte nadmernú fyzickú námahu. U zdravých ľudí môže byť srdce zle prenesené príliš veľa zaťaženia. Najmä pacient s angínou pectoris by mal byť opatrný, aby neprekročil prah fyzického stresu, ktorý je prípustný počas jeho choroby.

Vlastná liečba by sa nemala zamieňať s poskytovaním kompetentnej pomoci sebe alebo milovanej osobe v prípade potreby. Mali by ste vedieť, čo robiť a čo robiť, keď sa objavia príznaky.

  1. Ak došlo k útoku, musíte zastaviť akúkoľvek prácu, emocionálnu konverzáciu. Mnohí, ktorí vedia zo skúseností, že bolesť sa za 2-3 minúty zastaví, sa pokúšajú prekonať samy seba: naďalej chodia, pracujú, argumentujú. Ak je útok menší, môže sa to stať: bolesť a iné príznaky zmiznú samy od seba. Ale pacient sám a ľudia okolo neho by si mali uvedomiť, že akékoľvek zaťaženie srdca, ktoré prešlo ischémiou, môže túto ischémiu zvýšiť. Okrem toho, ak sa ischémia prejavila vážnymi príznakmi, je lepšie "fyzicky a emocionálne" stáť.
  2. Ak sa objavia príznaky ischémie, má sa užívať nitroglycerín alebo jeho ekvivalent. Ak je útok silný, okamžite zavolajte sanitku. Pred jej príchodom nemôžete užívať viac ako 2 tablety. Ak musíte užiť druhú tabletu nitroglycerínu, musíte užívať 1 tabletu s aspirínom. Nesmie sa užívať viac ako 150 mg aspirínu.
  3. Opatrnosť je potrebná pri analgetickom analgéne. Ukázalo sa, že tento liek môže prispieť k tvorbe krvných zrazenín.
  4. Validol, valocordín, Corvalol sa môže užívať len s angínou, napätím 1 alebo 2 FC s miernymi príznakmi. Pri vážnom útoku je užívanie týchto liekov stratou času, obzvlášť drahocennou v tejto situácii.
  5. Nemožno tiež brať do úvahy sprievodné ochorenia. Keď žalúdočný vred môže spôsobiť krvácanie. Nitroglycerín prudko znižuje tlak, ktorý pri hypotenzii môže spôsobiť synkopu.

Klinické usmernenia

Angina pectoris zahŕňa variabilné prístupy k diagnostike a rôzne spôsoby liečby. Zvážte podrobnejšie.

Diferenciálna diagnostika

Dôležitú úlohu pri rýchlej diagnostike a následnej úspešnej liečbe zohrávajú adekvátna reakcia na symptómy ochorenia a pozornosť, ktorú im venujú pacienti. Včasná lekárska starostlivosť môže zachrániť životy.

Za účelom správnej diagnostiky vykonávajú lekári diferenciálnu diagnostiku. Prvá vec, na ktorú sa spoliehajú pri diagnostike, sú príznaky ochorenia.

V prvom rade je potrebné rozlišovať medzi symptómami stabilnej angíny pectoris a stavmi, ktoré ohrozujú život: infarkt myokardu, aneuryzma aorty, tromboembolizmus. Bolesť pri týchto chorobách je akútna, horiaca, predĺžená. Nitroglycerín nekontroluje túto bolesť.

Podobné klinické prejavy u niektorých respiračných ochorení, napríklad pneumotorax.

Bolesť pri chorobách pohybového aparátu možno od angíny odlišovať tým, že okrem dlhšieho trvania mení svoj charakter v závislosti od zmeny polohy tela: odbočky a ohyby. Nitroglycerín tiež neuvoľňuje túto bolesť, ale analgetiká ju zmierňujú.

Je ťažké rozlišovať medzi bolesťou so stabilnou angínou a chorobami gastrointestinálneho traktu. Obzvlášť podobné prejavom bolesti pri stenokardii s diafragmatickou prietržou, chorobám kardiálneho oddelenia žalúdka, pažeráka, žlčníka. Keď exacerbácie tráviacich orgánov pomáhajú antacidám. Ak sa táto bolesť objaví počas jedla, zastaví sa pomocou tráviacich enzýmov. X-ray vyšetrenie pomáha v diagnostike v tomto prípade.

Vegetoneurózy vykazujú príznaky podobné angíne pectoris: bolesť, arytmia. Takéto bolesti sú zvyčajne dlhšie ako u angíny, nitroglycerín nepomôže. Môže zmierniť stav lieku s valeriánom.

Klimakterická kardiomyopatia je niekedy mylne diagnostikovaná ako stenokardia alebo dokonca infarkt myokardu: symptómy sú veľmi podobné. Ale na rozdiel od angíny je bolesť kardiomyopatie dlhšia, často bolestivá. Chyba v diagnóze sa dá vysvetliť zmenami v srdci, ktoré sa prejavujú na EKG, ktoré sa v tomto prípade niekedy objavujú. Tieto zmeny sú spôsobené hormonálnou nerovnováhou a sú reverzibilné.

Pre diferenciálnu diagnostiku kardiovaskulárnych ochorení existujú tradičné a mnohé moderné metódy.

  1. Fyzikálne vyšetrenie. Lekár počúva srdcový tón pacienta, hľadá vonkajšie prejavy ochorenia, rozhovory s pacientom.
  2. Laboratórna diagnostika pomáha určiť kardiovaskulárne ochorenia a určiť rizikové faktory na základe odchýlok v krvných testoch cholesterolu, glukózy, kreatinínu.
  3. Elektrokardiografia je dôležitou metódou diferenciálnej diagnózy angíny a infarktu myokardu.
  4. Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré vám umožní sledovať prácu srdca na monitore. Pomáha presnejšie diagnostikovať angínu a mnohé patologické stavy srdca.
  5. Holter monitoring - priebežné denné monitorovanie EKG. Monitorovanie pomáha identifikovať arytmiu spojenú s ochorením koronárnych artérií, detekovať vazospastickú angínu. Metóda sa používa na rozhodnutie o uskutočniteľnosti chirurgického zákroku.
  6. Stres EKG - EKG so stresom. Používa sa na stanovenie funkčnej triedy stabilnej angíny, na detekciu ischemickej choroby srdca. Zaťaženie rotopedu (ergometria bicykla) alebo bežecký pás (bežecký pás) je veľmi informatívne, ale pre ťažko chorých pacientov nie je vhodné v akútnom štádiu ochorenia.
  7. Stresová echokardiografia s cvičením a stresovým echoCG s farmakologickým stresom - ultrazvuk srdca s fyzickým a farmakologickým stresom. 2 vysoko informatívne metódy neinvazívnej diagnostiky CHD. Pomerne citlivejšie ako cvičenie EKG, pomáha priradiť patológiu lokalizácia s príznakmi.
  8. Scintigrafia myokardu (scintigrafia myokardiálnej perfúzie) je neinvazívne vyšetrenie srdca so zavedením rádioaktívnych izotopov do žily. Vykonané s nákladom a bez. Rádioaktívna srdcová scintigrafia tália-201 sa používa pri angíne pectoris na hodnotenie krvného obehu. Táto diagnostická metóda umožňuje posúdiť uskutočniteľnosť chirurgického zákroku s prihliadnutím na riziko. Scintigrafia špecifikuje lokalizáciu centra ischémie.
  9. Koronárna angiografia je invazívna výskumná metóda. CAG sa predpisuje pacientom s vysokým rizikom úmrtia, často pred operáciou srdca.
  10. Ako alternatíva k CAG a metódam stresu je predpísaná multispirálna röntgenová počítačová tomografická angiografia koronárnych tepien (MRKTA KA).

Normálne EKG v pokoji, spravidla nevykazuje zmeny so stabilným angínovým napätím. Počas útoku sa zvyšuje obsah informácií o elektrokardiografii: zmeny na kardiograme možno vidieť v niekoľkých vedách.

To dáva lekárovi dôvod navrhnúť angínu pectoris u pacienta. Nemožno však urobiť jednoznačný záver EKG o koronárnej chorobe u pacienta.

Je ťažké sledovať vývoj ischemického ochorenia u pacientov po srdcovom infarkte v dôsledku nedostatku dynamiky EKG. V týchto prípadoch spravidla lekár berie do úvahy všetky klinické príznaky alebo predpisuje ďalší výskum. Tieto štúdie sú predovšetkým Holterovým denným monitorovaním a EKG so záťažou (záťažové EKG).

Zásady liečby

Cieľom liečby je eliminovať alebo redukovať prejavy angíny, priviesť ju do stabilného stavu a zvýšiť prah zaťaženia ischémie. Aplikujte chirurgické, fyzioterapeutické, liečebné metódy liečby.

Chirurgické metódy

Pri liečbe ťažkej angíny sa často používajú rôzne typy koronárnej angioplastiky. Angioplastika vykazuje najlepšie výsledky v porovnaní s liekovou terapiou angíny, ale neznižuje riziko srdcového infarktu a mortality.

Podľa štatistík, bypass koronárnej artérie je pravdepodobnejšie, že prežije ako lieková terapia a stenting.

fyzioterapia

Pri liečbe anginy pectoris používajte magnetickú terapiu, laserovú terapiu, elektroforézu. Medzi nové spôsoby liečby patrí externá protizápalová liečba založená na prerušovanej kompresii nôh.

Konzervatívna liečba

Najčastejšia je liečba liečbou stabilnej námahovej angíny. Je účinný a je vždy výhodnejší ako chirurgický zákrok, dokonca aj v minimálne invazívnej forme.

Koronárny stenting srdcových ciev

prípravky

Klinické odporúčania obsahujú chirurgický zákrok pre stabilnú angínu, keď konzervatívna liečba neprináša očakávané výsledky. V iných prípadoch sa používa liečba angínového napätia.

  1. Na zmiernenie záchvatov angíny sa nitroglycerín alebo iné nitráty a lieky podobné dusičnanom používajú častejšie ako iné lieky.
  2. Protilátkové lieky sa používajú na riedenie krvi: aspirín, klopidogrel.
  3. Hypolipidemiká znižujú cholesterol: kyselinu nikotínovú, kyselinu fibroovú, omega-3-mastné kyseliny. Tieto lieky znižujú úmrtnosť a počet srdcových infarktov a ich liečba pomáha vyhnúť sa operácii.
  4. Beta-blokátory, antagonisty vápnika, ACE inhibítory znižujú potrebu kyslíka srdcového svalu, zvyšujú prežitie po infarkte myokardu.
  5. Študuje sa možnosť použitia antioxidantov pri liečbe ischémie. Objavujú sa nové liečivá, ako je ranolazin, inhibítor oxidácie mastných kyselín. Ciele na vytváranie nových liekov sú rovnaké: zvýšiť prívod kyslíka do srdca alebo znížiť spotrebu kyslíka.

Dlho pred príchodom syntetických drog vedeli tradiční liečitelia vedieť, ako zaobchádzať s chorým srdcom a krvnými cievami a robiť to doma. Ak to chcete urobiť, použite to, čo dala príroda: byliny, ovocie. Liečivé recepty v priebehu storočí sa nahromadili mnohé.

Mnohí ľudia dávajú prednosť zaobchádzaniu s prírodnými. To je pochopiteľné: "chémia" má mnoho vedľajších účinkov. S angínou, najmä so stabilným priebehom, sa môžu a mali používať príslovečné múdrosti a recepty. Ale - ako doplnok k lekárskej starostlivosti. So všetkými výhodami liečivých bylín nemajú účinnosť moderných liekov.

Funkčná trieda stabilnej angíny námahy sa často zvyšuje kvôli zanedbávaniu pacienta na liekovú terapiu. Smrť na infarkt často vyzerá neočakávane. Koronárna choroba srdca trvá život častejšie a rýchlejšie ako iné choroby.

Keďže je správnejšie liečiť bylinky a ovocie, pacient by sa mal porozprávať so svojím lekárom.

Hawthorn sa už dlho používa v tradičnej medicíne. Na liečenie kardiovaskulárnych ochorení sa čerstvé alebo sušené ovocie varilo s materským porastom, sušenou paprikou, psou ruží, adonis. Infúzie sa užívali ako liek na angínu pectoris a iné srdcové ochorenia.

Hawthorn zlepšuje krvný obeh, posilňuje srdcový sval, normalizuje srdcový rytmus, zmierňuje nervové napätie, bolesť, upokojuje. Plody divokého hlohu by sa mali používať opatrne: je oveľa účinnejšie ako záhradné. Nadmerné používanie môže byť škodlivé: nadmerne znížiť pulz a tlak. Záhradný hloh je väčší, chutnejší, bezpečnejší a menej účinný. Najlepšie je jesť čerstvé, ale tiež nie zneužívať: pol šálky - pohár denne.

Z divokých bylín pomáhajú pri liečbe anginy pectoris konvalinky, motherwort, sušenej dámy, ríbezlí, prasličky, žltej kosti. Užívanie všetkých bylín na angínu pectoris by sa malo koordinovať so svojím lekárom. Mnohé divoké byliny sú silné a môžu spôsobiť poškodenie.

Dobré výsledky v liečbe stabilnej angíny a srdcového zlyhania dávajú apitherapiu.

  1. 20 mg materskej želé sa rozpustí 3 krát denne. Kurz: 2-3 týždne.
  2. Mix medu s peľom v rovnakých častiach a vziať 2-3 lyžičky.
  3. Šťava z 1 citróna, pohár medu, chrenovej šťavy a mrkvovej zmesi a trvať 3 krát denne na lyžičku po dobu 2 mesiacov.
  4. Med a repa šťava, zmiešané v rovnakom pomere, vziať lyžicu 3 krát denne hodinu pred jedlom.

Keď angína je veľmi užitočná zelenina a ovocie. Štúdie ukazujú, že častá konzumácia mnohých záhradných plodov znižuje riziko srdcového infarktu. Na angínu a srdcové zlyhanie sa odporúča najmä použitie mrkvy, paradajok a papriky. Banány, marhule, hrozno sú ovocie bohaté na draslík a horčík a dobré pre srdce.

Má diéta význam?

Šanca, že sa angína neprejaví do progresívnej formy, je vo veľkej miere spojená so správnou výživou. Diéta pre angínu pectoris by mala pomôcť normalizovať krvný obeh, obmedziť rozvoj aterosklerózy a udržiavať váhu v normálnom rozsahu.

  1. Živočíšne tuky, ľahko stráviteľné sacharidy sú obmedzené.
  2. Zvyšuje sa obsah čerstvej zeleniny, ovocia, rýb, morských plodov, chudého mäsa, hydiny, mliečnych výrobkov. Všetky tieto produkty obsahujú prvky, ktoré sú prospešné pre srdcový sval: draslík, horčík, jód, lipotropiká, vláknina.
  3. Soľ, konzervované potraviny, údené výrobky, stimulujúce potraviny a nápoje (káva, čokoláda, alkohol) sú ostro obmedzené alebo úplne vylúčené.

Neodporúča sa vyprážať potraviny.

Možné komplikácie

Včasný prístup k lekárovi, dobre vyvinutá taktika liečby, dodržiavanie zásad fyzickej aktivity a výživy znižujú riziko závažných komplikácií angíny pectoris:

  • chronické srdcové zlyhanie;
  • arytmie (tachykardie, bradykardie, extrasystoly, blokáda srdca);
  • infarkt myokardu;
  • mŕtvice;
  • rozvoj akútneho koronárneho syndrómu.

Užitočné video

Ďalšie informácie o angíne nájdete v tomto videu:

Angina Stres

Angina pectoris je prechodná epizóda ischémie myokardu, ku ktorej dochádza v dôsledku fyzického alebo emocionálneho stresu, keď sa zvyšuje potreba kyslíka v srdcovom svale. Angína námahy sa prejavuje bolesťami v oblasti srdca, pocitom zdržanlivosti a nepohodlím za hrudnou kosťou, nedostatkom vzduchu, vegetatívnymi reakciami, ktoré sa vyvíjajú v čase pôsobenia nepriaznivých faktorov. Pri diagnóze stresovej angíny, klinických a anamnestických údajov, výsledkov EKG pri bolestivom záchvate, záťažových testoch, Holterovom monitorovaní, ultrazvuku srdca, koronarografii, sa berie do úvahy PET. Terapia stresovou angínou sa vykonáva s nitrátmi, beta-blokátormi, ACE inhibítormi, antagonistami vápnika; Podľa indikácií sa vykonáva angioplastika koronárnych artérií alebo CABG.

Angina Stres

Angina pectoris je klinická forma ischemickej choroby srdca, charakterizovaná záchvatmi angíny pectoris, ktorá sa vyvíja na pozadí zvyšujúcich sa metabolických potrieb myokardu. Prejavujú sa prejavy stresu angíny pectoris a zvyšujú sa v súvislosti so záťažou a sú zastavené v pokoji alebo po užití nitroglycerínu.

Prevalencia námahovej angíny koreluje s vekom: napríklad vo vekovej skupine 45 - 54 rokov sa ochorenie vyskytuje u 0,5 - 1% žien a 2 - 5% mužov; osôb starších ako 65 rokov, 10–14% žien a 11–20% mužov. Pred infarktom myokardu je angina pectoris diagnostikovaná u 20% pacientov a po infarkte u 50% pacientov. Chorí väčšinou muži vo veku nad 55 rokov.

dôvody

Vo väčšine prípadov je príčinou angíny artérioskleróza koronárnych artérií. Je dokázané, že rozdiel medzi potrebou srdcového svalu pre kyslík a jeho dodaním nastáva, keď aterosklerotické zúženie lúmenu koronárnych artérií o 50-75%. Klinicky sa to prejavuje nástupom stresových angínových záchvatov.

Medzi ďalšie potenciálne etiologické faktory pre angínu pectoris patrí hypertrofická kardiomyopatia, primárna pľúcna hypertenzia, ťažká arteriálna hypertenzia, koronárny spazmus, aortálna stenóza, aortálna insuficiencia, vrodené anomálie koronárnych artérií, koronaritída. Akútna koronárna trombóza môže tiež spôsobiť atak anginy pectoris v prípade čiastočnej alebo prechodnej obštrukcie prietoku krvi, ale zvyčajne je tento stav sprevádzaný rozvojom infarktu myokardu.

Rizikovými faktormi pre rozvoj angíny sú vek, fajčenie, rodinná anamnéza, fyzická nečinnosť a obezita, menopauza a diabetes mellitus. Ťažká anémia alebo hypoxia môžu zhoršiť priebeh námahovej angíny. Fyzické zaťaženie, emocionálne poruchy, bohatý príjem potravy, pokles teploty, náhla zmena poveternostných podmienok atď. Môžu slúžiť ako priame faktory spôsobujúce atak anginy pectoris.

patogenézy

V patogenéze stresovej stenokardie hrajú primárnu úlohu zmeny v arteriálnom tóne a endotelovej dysfunkcii koronárnych ciev. Pod vplyvom stresu alebo stresu dochádza k vazokonstrikcii, ktorá spôsobuje ťažkú ​​ischémiu myokardu. Zvyčajne je úroveň stresu, v reakcii na ktorú sa vyvinie ischémia a atakácia námahovej angíny, relatívne predvídateľná.

Ischémia myokardu je sprevádzaná porušením kontraktilnej funkcie srdcového svalu, zmeny v elektrických a biochemických procesoch v ňom. Nedostatok kyslíka vedie k prechodu buniek na anaeróbny typ oxidácie: akumulácia laktátu, zníženie intracelulárneho pH, vyčerpanie dodávky energie v kardiomyocytoch. Na bunkovej úrovni dochádza k zvýšeniu koncentrácie intracelulárneho sodíka a úbytku iónov draslíka. Prechodná ischémia myokardu sa klinicky prejavuje v nástupe záchvatu anginy pectoris stresu; s predĺženou ischémiou sa vyvinú ireverzibilné zmeny - nekróza (infarkt) ischemickej oblasti myokardu.

klasifikácia

V kardiológii sa rozlišujú nasledujúce formy námahovej angíny: prvá vznikne, je stabilná a progresívna. Po prvýkrát sa indikuje námahová angína pectoris, ak od prvého bolestivého záchvatu neuplynul viac ako jeden mesiac. Priebeh novo vyvinutej angíny môže byť variabilný: môže ustúpiť (zmiznúť) alebo sa stať stabilnou angínou. Novo vyvinutá angína je často prekurzorom akútneho infarktu myokardu.

S dlhšou dobou existencie angíny pectoris sa považuje za stabilnú (stabilnú) angínu pectoris. Stabilná angína je charakterizovaná stereotypnou odpoveďou pacienta na záťaž rovnakej veľkosti. Priebeh tohto typu angíny môže byť stabilný niekoľko rokov. Nestabilná angína pectoris je charakterizovaná zvýšením frekvencie, závažnosti a trvania záchvatov, ktoré sa vyvíjajú, keď pacient vykonáva obvyklú záťaž.

Vzhľadom na prenosnosť záťaže sa rozlišuje IV funkčný stupeň (FC) stresovej angíny:

I FC - normálne zaťaženie je dobre tolerované. Stresové ataky anginy pectoris sa vyvíjajú len pri nadmerných, nezvyčajných záťažiach (namáhavá alebo dlhotrvajúca fyzická aktivita: napr. Rýchla chôdza, lezenie po schodoch atď.).

II FC - charakterizovaná obmedzujúcou fyzickou aktivitou. Útoky anginy pectoris môžu byť vyvolané chôdzou viac ako 500 metrov, lezením po schodoch nad jedným poschodím, emocionálnym nepokojom, chladným alebo veterným počasím.

III FC - tolerancia cvičenia je výrazne obmedzená. Stresové ataky anginy pectoris sú spôsobené chôdzou normálnym tempom na plochom povrchu vo vzdialenosti 100 - 500 m alebo vzostupom jedného schodiska.

IV FC - fyzická aktivita je výrazne obmedzená. Stresové ataky angíny sa vyskytujú pri akomkoľvek, dokonca minimálnom zaťažení alebo v pokoji.

Príznaky anginy stresu

Prejav námahovej angíny sa líši od neurčitého nepohodlia za hrudnou k intenzívnej a rastúcej bolesti v oblasti srdca. Klasická epizóda angíny pectoris trvá v priemere asi 2-5 minút, má jasný začiatok a koniec, je zastavená po ukončení pôsobenia provokujúceho faktora alebo užívania nitroglycerínu. Bolesť v prípade angíny pectoris je zvyčajne lokalizovaná za hrudnou kosťou alebo v epigastriu, vyžarujúc do čeľuste, lopatky, ľavého ramena, krku. Čím ťažší je záchvat anginy pectoris, tým väčšia je oblasť vyžarujúca bolesť. Povaha bolesti je opísaná pacientmi ako lisovanie, stláčanie, rezanie, pálenie.

Útok angíny môže byť sprevádzaný náhlou slabosťou, dýchavičnosťou, tachykardiou, arytmiami, studeným potením, zvýšením alebo znížením krvného tlaku. V období medzi útokmi je fyzický stav a pohoda pacienta zvyčajne normálne. Útok aténnej angíny sa môže vyvinúť netypickým spôsobom - s nepríjemnými pocitmi v bruchu, vrások, nevoľnosťou, zvracaním, meteorizmom.

Podľa lokalizácie bolesti sa rozlišujú nasledujúce formy anginy úsilia: laterálna bolesť, precardiac, ľavotočivý, ľavostranný, mandibulárny, horný vertebrálny, ušný, laryngofaryngeálny, abdominálny. Nešpecifické symptómy anginy pectoris môžu byť rôzne druhy vegetatívnych reakcií: bledosť kože, sucho v ústach a zvýšené nutkanie na močenie.

Frekvencia výskytu záchvatov s angínou pectoris je odlišná - od niekoľkých epizód denne až po jednorazové epizódy v intervaloch niekoľkých týždňov alebo mesiacov. S rozvojom dostatočného kolaterálneho koronárneho prietoku krvi je možný pokles počtu záchvatov alebo ich vymiznutie (napríklad so sprievodným ochorením, ktoré obmedzuje aktivitu pacienta). V budúcnosti sa môže angína pectoris spojiť s angínou pectoris.

diagnostika

Diagnózu anginy pectoris môže vykonať kardiológ na základe analýzy sťažností, klinického, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia. Najviac informatívna metóda pre diagnózu anginy pectoris je EKG, prijatá počas záchvatu. Počas tohto obdobia je možné fixovať ST posuny smerom nahor (s subendokardiálnou ischémiou) alebo nadol (s transmurálnou ischémiou). Na provokáciu ischémie sa používajú záťažové testy: skúška na bežeckom páse, ergometria na bicykli, test na chlad, ischemický test, atropínový test, CPEKS. Pomocou Holterovho EKG monitorovania sa zisťujú bolesti a bezbolestné epizódy ischémie myokardu, možné poruchy srdcového rytmu počas dňa.

V procese EchoCG sa hodnotí kontraktilita myokardu a vylučuje sa iná kardiálna patológia. Vedenie stresu echoCG je nevyhnutné na posúdenie ischemickej odozvy myokardu na zdôraznenie a posúdenie pohyblivosti ľavej komory. Biochemická analýza krvi (cholesterol, lipoproteíny atď.) Môže indikovať aterosklerotické vaskulárne ochorenie.

Koronárna angiografia (CT koronárna angiografia, multispirálna CT koronarografia) umožňuje identifikovať lokalizáciu a stupeň zúženia tepien srdca, aby sa určili indikácie chirurgickej liečby angíny pectoris. Spoľahlivý spôsob detekcie koronárnych srdcových ochorení je PET srdca. Angína pectoris by sa mala odlíšiť od gastroezofageálneho refluxu, žalúdočného vredu, pneumotoraxu, pleuropneumónie, PE, intercostálnej neuralgie, perikarditídy, srdcových ochorení, fibrilácie predsiení, iných typov angíny pectoris.

Liečba stresovej angíny

Počiatočná liečba angíny námahy je potrebná maximálna eliminácia všetkých provokujúcich faktorov. Keď je najúčinnejší bolestivý záchvat, užívate nitroglycerín sublingválne. Bežne, pre prevenciu ischémiou menovaný dusičnanmi depo (izosorbiddinitrát, izosorbid mononitrát, nitroglycerín náplasti alebo masť), činidlá proti doštičkám (kyselina acetylsalicylová), b-blokátory (atenolol, betaxolol, metoprolol), blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem),

Ak príznaky anginy pectoris pretrvávajú aj napriek liečebnej terapii alebo existuje vysoké riziko úmrtia podľa angiografie, voľba sa robí v prospech chirurgickej taktiky. S anginou pectoris, endovaskulárnou angioplastikou a stentovaním koronárnych artérií, bypassom koronárnych artérií, sú možné mammarokoronárne bypassy.

Účinnosť srdcovej chirurgie pri námahovej angíne je 90-95%. Možné komplikácie sú restenózy, obnovenie angíny, infarkt myokardu.

Prognóza a prevencia

Najpriaznivejšia prognóza stabilnej angíny námahy; priebeh novo vyvinutej angíny môže byť nepredvídateľný; s nestabilnou angínou je prognóza najzávažnejšia. Infarkt myokardu, poinfarktová kardioskleróza, staroba, ochorenie koronárnych artérií, stenóza hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie a vysoká funkčná trieda angíny pectoris slúžia ako priťažujúce momenty. Fatálny infarkt myokardu sa vyvíja u 2-3% pacientov ročne.

Prevencia námahovej angíny zahŕňa súbor opatrení na elimináciu rizikových faktorov: odvykanie od fajčenia, chudnutie, diéta, liečba hypertenzie, profylaktické podávanie predpísaných liekov. Pacienti s angínou pectoris potrebujú včasnú liečbu kardiológovi a srdcovému chirurgovi, aby rozhodli o potrebe chirurgickej liečby ochorenia koronárnych artérií.