Infarkt myokardu - príčiny, príznaky, prvá pomoc a liečba, rehabilitácia

Infarkt myokardu a mozgová mŕtvica - pevne obsadiť prvé miesto na svete v úmrtnosti. Sme zvyknutí počuť, že niekto zo susedov, kolegov, príbuzných utrpel srdcový infarkt. Pre nás je táto choroba niekde v blízkosti.

Čo je to? Infarkt myokardu je jednou z foriem koronárnych srdcových ochorení (CHD), ktoré možno považovať za komplikáciu, pretože je to stav, pri ktorom srdcový sval trpí ostrým nedostatkom kyslíka a živín.

Takže v roku 2011 zomrelo na infarkt po celom svete 13 miliónov ľudí. To je viac, než je počet obyvateľov Dánska a Izraela. Ak vezmeme našu krajinu, v Rusku miera úmrtnosti na akútny infarkt myokardu porušila všetky možné a nemožné záznamy a podľa údajov z roku 2012 predstavovala 587 prípadov na 100 tisíc obyvateľov vrátane starších a dojčiat. To znamená, že do jedného roka zomrie každý zo 165 ľudí, ktorých poznáte, alebo ktorí prešli okolo vás, na infarkt.

V Rusku odchádza 43% mužov, ktorí zomreli na túto chorobu, v hlavnom živote, alebo, ako hovoria suché štatistiky, „v ekonomicky aktívnom veku“. Ak vezmeme rozvinuté krajiny, potom je tento ukazovateľ štyrikrát nižší.

Jedna tretina pacientov so srdcovým infarktom zomrie v prvých 24 hodinách nástupu. Je to čiastočne spôsobené oneskorenou hospitalizáciou v pohotovosti, až kým sa „nevychytí“, pretože 50% ich počtu zomrie pred stretnutím s lekármi.

Ale aj keď sa im podarilo pacienta prepustiť do nemocnice a liečiť ho, po prepustení, ktoré sa vykonalo podľa pravidiel as normalizáciou testov, 5-15% prepustených zomrie do jedného roka a každý nasledujúci rok zabije každých 20 (5). % ročne). Preto ischemická choroba srdca a jej najhorší prejav - infarkt myokardu - je veľmi vážna choroba.

Viac chorých a umierajúcich mužov ako žien. Infarkt myokardu u žien a mužov (frekvencia výskytu) koreluje podľa rôznych zdrojov od 1: 2 do 1: 6 v závislosti od veku. Čo je to choroba, ako sa prejavuje a ako ju liečiť?

Rýchly prechod na stránke

Čo je to?

Akútny infarkt myokardu je rýchla nekróza alebo nekróza časti srdcového svalu v dôsledku závažnej nedostatočnej dodávky krvi v tejto oblasti.

Aby sa predišlo nejasnostiam, je potrebné povedať, že srdcový infarkt je štandardný patologický proces spôsobený upchatím cievy, ktorá prináša krvný orgán do orgánu. Takže dochádza k srdcovému infarktu obličiek, sleziny. Mozgový infarkt dostal svoj názov - mŕtvica.

Infarkt myokardu je tak významný v počte obetí, že sa jednoducho nazýva infarkt myokardu. Prečo sa táto patológia vyvíja?

Príčiny infarktu myokardu a rizikových faktorov

V takom prípade, ak sú koronárne cievy, ktoré nesú krv do srdca, zdravé, potom sa srdcový infarkt nevyvinie. Je to spôsobené tromi po sebe nasledujúcimi udalosťami a predpokladom je prítomnosť aterosklerózy a plaku vnútri cievy:

  • Vonkajší adrenalín a urýchlenie koronárneho prietoku krvi. Ide o bežnú situáciu, napríklad úzkosť pri práci, stres, nárast krvného tlaku alebo fyzickú námahu, ktorá môže byť dosť malá;
  • Zvýšenie rýchlosti krvi v lúmene koronárnej cievy poškodzuje a rozrušuje aterosklerotický plak;
  • Po tom, v mieste prasknutia, krv tvorí silný trombus, ktorý vypadne, keď krv interaguje s látkou plaku. V dôsledku toho sa prietok krvi pod miestom havárie buď zastaví alebo prudko zníži.

Najčastejšie sa rozpadajú novoformované, „mladé“ a nestabilné plaky. Problém je v tom, že staré plaky „sedia“ pevne, aj keď sa prekrývajú 70% lúmenu cievy, a príčinou môžu byť mladí, ktorí sa prekrývajú so 40%. Čo spôsobuje tvorbu plakov?

Rizikové faktory

Je nepravdepodobné, že by nový výskum mohol pridať existujúci rizikový faktor. Všetky sú dobre študované:

  • vek nad 40 rokov, ženy nad 50 rokov;
  • prítomnosť srdcových infarktov alebo náhlej srdcovej smrti u príbuzných;
  • fajčenie;
  • nadváha alebo obezita. Najjednoduchší spôsob, ako zistiť, je obvod pásu: norma pre mužov nie je väčšia ako 102, a pre ženy - nie viac ako 88 cm;
  • hypodynamia a znížená fyzická aktivita;
  • hypercholesterolémia - vysoký cholesterol, jeho aterogénna frakcia;
  • diagnostika arteriálnej hypertenzie alebo hypertenzie;
  • diabetes;
  • konštantné napätie.

Ako vidíte, len prvé dva faktory sa nedajú zmeniť - nie sú modifikovateľné. Ale so zvyškom sa môžete celkom vyrovnať!

V tom istom prípade, keď sa vyvinie infarkt, ako postupuje? Aké sú jeho príznaky?

Prvé príznaky a symptómy infarktu myokardu

Príznaky infarktu myokardu môžu byť veľmi rôznorodé. Ale keď robíme diagnózu, pozeráme sa dopredu, povedzme, že okrem externého obrazu ochorenia sa berú do úvahy údaje EKG, ako aj výsledky laboratórnych testov niektorých enzýmov obsiahnutých vo svaloch, ktoré vstupujú do krvi počas infarktu.

Charakteristický prvý prizaki infarkt

Hlavným príznakom je akútna bolesť na hrudníku (70-90% všetkých prípadov). Trvá viac ako 20 minút, "postupné" útoky. Každý nasledujúci útok je silnejší ako ten predchádzajúci.

  • Povaha bolesti je trýznivá, utláčajúca, hlodajúca, škrtiaca. Je okamžite jasné, že bolesť je „vážna, pretože predtým to nebolo tak“;
  • Lokalizácia bolesti - zvyčajne za hrudnou kosťou, alebo pri projekcii srdca (50%). V 25% prípadov sa vyskytne bolesť na periférii: ľavá čeľusť, lopatka na ľavej strane, ľavá ruka a ruka, ľavé rameno, chrbtica a dokonca hltan;
  • Sila bolesti alebo intenzita je iná. V ťažkých prípadoch, pacienti nemôžu tolerovať, stonať, ale niekedy je bolesť mierna alebo úplne chýba. Najčastejšie sa to deje pri diabetes mellitus, na pozadí porúch citlivosti spôsobených polyneuropatiou. Tam je "transcendentálna" bolesť, ktorá nie je uľavená ani morfínom a promedolom, alebo nie je úplne uvoľnená;
  • Bolesť trvá menej ako 20 minút (minimálne), ale môže trvať niekoľko dní, neprestáva sa s nitroglycerínom, alebo krátko zmizne s obnovením;
  • Telesný stres vedie k útoku, od defekácie a k tomu, aby sa posteľ dostala do tvrdej práce a pohlavného styku, stres, chodenie do mrazu, kúpanie v ľadovej diere, obdobia ospalosti apnoe, s výdatným jedlom a dokonca pohyb tela od sedenia k ľahu.

Na začiatok, môžeme povedať, že srdcový infarkt môže nastať vôbec, bez akejkoľvek provokácie, uprostred úplného mieru.

Aké príznaky sprevádzajú srdcový infarkt?

Najčastejšie sa takéto charakteristické satelity akútneho koronárneho syndrómu vyskytujú ako:

  • úzkosť, slabosť alebo nepokoj;
  • strach zo smrti, potenie, zemitá pleť, ťažká bledosť;
  • gastrointestinálne príznaky: nevoľnosť, hnačka, vracanie a nadúvanie v žalúdku;
  • srdcové príznaky: pulzná labilita, vláknitý pulz, pokles tlaku;
  • môže sa objaviť studený pot.

Atypické možnosti prúdenia

Okrem klasického "anginálneho" infarktu myokardu so silnou bolesťou na hrudníku musíte byť schopní diagnostikovať hlavné "masky" alebo atypické možnosti. Patrí medzi ne:

  1. Abdominálna možnosť. Tam je úplná dôvera, že problém je v "bruchu". Bolesť sa vyskytuje v bruchu, v projekcii žalúdka, v pravej hypochondriu, sprevádzaná nauzeou a vracaním, nadúvaním;
  2. Astma, ktorá môže byť prejavom akútnej srdcovej astmy: udusenie, dýchavičnosť, ako aj kašeľ s peniacou ružovou farbou spúta. Viac často poukazuje na akútnu stagnáciu v malom okruhu krvného obehu. To sa stáva často pri opakovaných procesoch;
  3. Arytmická voľba. Takmer všetky symptómy sa zmenšujú na poruchu srdcového rytmu, bolesť je mierna;
  4. Mozgová, "mozgová" možnosť. Keď nastane, "letí" pred očami, intenzívne závraty, strnulosť, mdloby, nevoľnosť a vracanie.

Tieto možnosti možno očakávať pri diabete u pacientov so srdcovými infarktmi v anamnéze, ako aj v starobe.

Etapy vývoja

Aby sme poznali „nepriateľa v tvári“, zoznámime sa s periodikami priebehu ochorenia. Čo sa deje v srdcovom svale? Existuje niekoľko štádií ochorenia:

  • Vývoj, alebo najakútnejšie obdobie, do 6 hodín po štarte. Vyznačuje sa najživšími príznakmi, vrátane EKG. Do 6. hodiny končí tvorba zóny nekrózy myokardu. Toto je kritický čas. Neskôr obnoviť mŕtve bunky už nemôže byť.
  • Akútne obdobie je do 7 dní. V tomto čase dochádza k najväčšiemu počtu komplikácií a v myokarde sú procesy remodelácie alebo deštrukcie mŕtveho tkaniva makrofágmi a tvorba ružového, mladého spojivového tkaniva v mieste nekrózy. Ona je dobrá, ale, bohužiaľ, nemôže si zmluvu ako sval;
  • Obdobie hojenia alebo zjazvenia. Jazva je zhutnená a dozrieva, toto obdobie končí mesiac po útoku;
  • Z mesiaca na mesiac po infarkte sa stanoví PICS alebo poinfarktová kardioskleróza. Pravdepodobne zostanú všetky tie problémy, ktoré pretrvávali v tomto období (arytmia, zlyhanie srdca).

Prvá pomoc pri infarkte myokardu

Znalosť prvých príznakov infarktu myokardu je jednoducho potrebná pre každého. Tu sú veľké počty:

  • Ak nechcete ísť k lekárom, potom v prvej hodine infarktu 28% pacientov zomrie. Počas prvých 4 hodín 40% pacientov zomrie, za deň - polovica všetkých pacientov bude mŕtva;
  • Ak vezmeme aj Moskvu, potom v prvých 6 hodinách od začiatku sa asi 8% všetkých pacientov ocitne v základnom oddelení av USA je to 80%.

Prečo ľudia nevolajú sanitku ihneď, alebo aspoň pol hodiny po nástupe ťažkej, nezvyčajnej bolesti? Pretože ruský ľud nie je zvyknutý na zhonu okolo seba a trpezlivosť ruského ľudu je neobmedzená. Ak však máte podozrenie na infarkt, mali by ste okamžite urobiť nasledovné:

  • Vytiahnite sa spolu;
  • Položte pacienta na posteľ alebo na pohovku, zakážte vstávanie;
  • Dajte nitroglycerín pod jazyk, potom, po 3 minútach, opakovane (ak bolesť nepustí), a potom ďalšie;
  • Zatiaľ čo je nitroglycerín aktívny, volá sa ambulancia;
  • Ak je to možné, otvorte okno, vetrajte miestnosť;
  • Ak je zariadenie prítomné, je potrebné merať tlak, spočítať pulz, skontrolovať, či nie je prítomná arytmia;
  • Dajte to jasne osobe, že ho nenechá na pokoji, aby ho upokojil. To je veľmi dôležité, pretože pri srdcovom infarkte môže byť strach zo smrti;
  • Pacientovi sa môže podať aspirínový prášok v dávke 325 mg;
  • V prípade nízkeho tlaku, môžete zdvihnúť nohy, dať niečo pod nimi.

Na tomto je vaša účasť na prvej pomoci pri akútnom infarkte myokardu u konca a zostáva čakať na kardio tím. Lekári okamžite dávajú kyslík, zaznamenávajú EKG, v prípade silnej bolesti sa injekčne aplikujú narkotické analgetiká a so stopercentnou dôverou v diagnózu sa trombolýza vykonáva doma na rozpustenie trombu a dáva krvi možnosť „preniknúť“ do postihnutej časti srdcového svalu.

Pamätajte: nekróza (nekróza) je ukončená po 6 hodinách, takže len v tomto čase je potrebné obnoviť prietok krvi (rekanalizáciu) krvnej zrazeniny. Ideálnou možnosťou by teda bol príchod lekárov najneskôr do prvej hodiny po nástupe ochorenia.

Ale ako diagnostikovať infarkt? Čo pomáha lekárom urobiť správnu diagnózu?

Diagnostika - EKG, analýza a ultrazvuk

V prvom rade navrhujú diagnózu srdcového infarktu na základe sťažností, vyšetrení a anamnézy pacientov (rizikové faktory, angína). Prístrojová diagnostika klasickej akútnej koronárnej trombózy je pomerne jednoduchá.

Vykonajte záznam EKG. Jedným z charakteristických znakov významnej oblasti nekrózy je abnormálna Q vlna, EKG by sa mala zaznamenávať každých 15 minút a EKG sa nepretržite monitoruje na oddelení. Táto metóda určuje lokalizáciu zóny nekrózy. Môžete merať jeho hĺbku (od povrchných po cez, alebo transmurálne), ako aj štádium vývoja procesu (pozri dekódovanie EKG).

V diagnóze akútneho infarktu myokardu je veľmi užitočné stanovenie hladiny enzýmov: CK-MB, kreatínfosfokináza, ktorá stúpa 3 hodiny po nástupe nekrózy, dosiahne maximum do konca prvého dňa a po dni sa vráti do normálu. Skúmajú sa troponíny, uskutočňuje sa troponínový test. Vo všeobecnosti krvný obraz zvyšuje ESR a leukocytózu.

Používa sa tiež pri diagnostike ultrazvuku srdca a ďalších metód výskumu.

Nebezpečenstvo komplikácií

Je známe, že človek v zásade nezomrie na nekomplikovaný srdcový infarkt. Smrť nastáva z komplikácií. Aké sú komplikácie koronárnej trombózy? Nie je dosť mŕtvej oblasti srdca? Ukazuje sa to trochu. Infarkt môže byť komplikovaný:

  • Pľúcny edém (dýchavičnosť, cyanóza, studený pot, kašeľ s peniacim spútom, sipot, pena z úst);
  • Kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja na pozadí masívneho srdcového infarktu a je spojený so znížením funkcie srdca, zahŕňa bolesť a arytmický šok;
  • Komorová fibrilácia, ktorá je najnebezpečnejšou poruchou rytmu. Bez defibrilácie je smrť nevyhnutná. Vyvíja sa v prvých hodinách po začiatku srdcového infarktu;
  • Komorové extrasystoly, idioventrikulárny rytmus a iné arytmie;
  • Poruchy vedenia impulzov a závažné blokády;
  • Asystólia (úplné elektrické "ticho" srdca);
  • Ruptúra ​​srdca (stena ľavej komory). Vyskytuje sa pri rozsiahlej transmurálnej nekróze;
  • Intrakavitárna trombóza;
  • Ruptúra ​​interventrikulárnej priehradky a medzery papilárnych svalov, srdcových chlopní.

Okrem týchto veľmi závažných komplikácií, z ktorých niektoré sú určite fatálne, sa môže nekróza myokardu objaviť v pravej komore ako komplikácia ľavej nekrózy.

Okrem toho, po vstupe veľkého počtu svalových štruktúr do krvi, sa vyvinul Dresslerov syndróm, ktorý je spojený s autoimunitným zápalom a prejavuje sa horúčkou, polyartritídou a perikarditídou. Vyskytuje sa 2 týždne po infarkte.

Aby sa predišlo komplikáciám, vrátane tých smrteľných, čo najskôr je nutná hospitalizácia na infarkt myokardu.

Liečba infarktu myokardu, liekov

Správna liečba akútneho infarktu myokardu má svoje vlastné ciele. Nebudeme tu hovoriť o úľave od bolesti, o zásobovaní kyslíkom alebo o náhlych zástavách srdca. Povieme o princípoch liečby obyčajného a nekomplikovaného infarktu myokardu v najobecnejšej a najprístupnejšej forme.

trombolýza

Ak sa pokúsite rozpustiť čerstvý trombus, potom je šanca na regeneráciu 55% zóny nekrózy dostupná v prvých 1,5 hodinách od začiatku srdcového infarktu, na konci 6. hodiny toto percento klesne na 15%. Pri neskoršej návšteve u lekára je trombolýza bezvýznamná.

Premýšľajte o tom: oddialenie trombolýzy na pol hodiny skracuje život pacienta o jeden rok a hodinové oneskorenie vedie k zvýšeniu rizika úmrtia o 20% ročne, dokonca 5 rokov po srdcovom infarkte.

Heparín a antikoagulanciá

Je známe, že týždeň heparínu znižuje mortalitu o 60%. V tomto prípade sa zvyšuje tekutosť krvi a zabraňuje sa trombotickým komplikáciám, napríklad v srdcových komorách. V súčasnosti sa používajú nízkomolekulárne heparíny.

Antiagregačná liečba

Varuje pred vznikom nových krvných zrazenín. Na tento účel použite "srdce" aspirín v dávke od 75 do 325 mg. Vysoko účinný je klopidogrel, ktorý je predpísaný po chorobe jeden rok.

dusičnany

Tieto lieky uľahčujú činnosť srdca, znižujú vaskulárny spazmus a znižujú záťaž srdca, zlepšujú jeho odtok, pretože krv sa ukladá do ciev kože a svalov. Liečivá sa užívajú vo forme inhalačného spreja a vo forme tabliet a infúzií.

BAB (beta blokátory)

Chráňte srdce pred zvýšenou prácou v prípade uvoľnenia adrenalínu do krvi. V dôsledku toho sa nezvyšuje dopyt po surovom kyslíku, nevzniká žiadna ischémia, neexistuje srdcový tep. Tento spôsob srdca možno nazvať "úsporou energie".

ACE inhibítory

Okrem toho, že inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu zabraňujú zvýšeniu tlaku, znižujú potrebu kyslíka myokardu, rovnako ako zabraňujú vzniku aterosklerotických plakov a spomaľujú ich rast. V dôsledku toho znižujú riziko opakovaného srdcového infarktu a mortality.

Okrem týchto liekov, ktoré sú predpísané v rôznych kombináciách takmer všetkým pacientom, sú predpísané statíny, ktoré korigujú metabolizmus tukov (po prepustení), blokátory vápnika, blokátory aldosterónových receptorov u pacientov s výrazným poklesom systolickej ejekcie.

Chirurgická liečba

Pri akútnom infarkte myokardu sa môže vykonať:

  • ChBA alebo perkutánna balónová koronárna angioplastika. To vám umožní obnoviť prietok krvi a implantovať stent, je alternatívou k trombolýze. Nevýhodou je neschopnosť vykonávať ChBKA po 12 alebo viac hodinách od začiatku srdcového infarktu, ako aj vysoké náklady. Účelom operácie je mechanická expanzia cievy v oblasti trombózy, „vtlačenie“ krvnej zrazeniny v stene cievy a inštalácia pevného tubulu - stentu.
  • CABG alebo bypassu koronárnych artérií. Spravidla sa vykonáva najskôr týždeň po vzniku trombózy, kvôli vysokému riziku skorých komplikácií. Význam operácie spočíva v budovaní nových cievnych „mostov“ a zlepšovaní vaskularizácie myokardu.
  • Protipulzácia v rámci aorty. Toto je spôsob vykladania srdca v systole a diastole, inštaláciou balónika do aorty. Vykonáva sa v prípade kardiogénneho šoku, ruptúry septum a považuje sa za dočasný zákrok pred operáciou.

Rehabilitácia po infarkte myokardu

Hovorili sme dosť o tom, čo to je - infarkt myokardu, a aké dôsledky a prognóza môže byť, ak pacient nedostane včasnú lekársku pomoc. Rehabilitácia po infarkte myokardu má za cieľ znížiť sociálne, fyzické a dokonca psychické následky ochorenia a zabrániť možnosti recidívy a ďalších fatálnych komplikácií.

Je známe, že na rozdiel od mŕtvice, po srdcovom infarkte, asi 80% po šiestich mesiacoch návrat do normálneho života (v každodennom živote) av prípade mierneho priebehu po 2-3 mesiacoch. Čo sa týka pracovnej rehabilitácie, pacienti, ktorí utrpeli srdcový infarkt, už nemôžu pracovať ako piloti, strojníci, dispečeri a iné zodpovedné pracovné miesta.

Dôležitou zložkou rehabilitácie je liečba poinfarktovej depresie, ktorá sa vyskytuje u každého 20. pacienta.

Fyzická rehabilitácia zabezpečuje zvýšenie motorickej aktivity, ktorá so správnym prístupom (cvičenie) môže znížiť úmrtnosť o štvrtinu.

  • Hlavná vec v rehabilitácii je rozdelenie štyroch funkčných tried a súlad programov s ich schopnosťami.

Pacienti by mali mať inú úroveň fyzickej aktivity v závislosti od závažnosti stavu, prítomnosti postinfarktovej angíny, arytmií. Trieda 1 teda nemá žiadne domáce obmedzenia a u pacientov triedy 4 každá fyzická aktivita vyvoláva ataky angíny pectoris.

Dôležitá je tiež výživa, prevencia prírastku hmotnosti, užívanie disagregantov, statínov pod kontrolou biochemických krvných testov, udržiavanie normálneho krvného tlaku a liečenie sprievodných ochorení, ako je cukrovka alebo hypertenzia.

Toto je jediný spôsob, ako znížiť riziko recidívy infarktu myokardu a jeho vzdialených komplikácií.

Ako vyliečiť infarkt myokardu

Ako liečiť infarkt myokardu

Hlavnou príčinou infarktu myokardu je zablokovanie jednej z ciev rozsiahleho obehového systému krvnou zrazeninou. V tomto prípade je prívod kyslíka bunkami srdcového svalu iba 10 sekúnd. V nasledujúcich 30 minútach zostáva sval životaschopný, po čom začínajú nezvratné následky. Je veľmi dôležité začať liečbu srdcového infarktu a predpísať správne lieky v prvých minútach, pretože v priebehu troch až šiestich hodín dochádza k nevratným účinkom srdcových buniek.

Diagnóza a následná liečba po srdcovom infarkte, vrátane potrebných liekov, sa určujú na základe výsledkov vyšetrenia a dostupných príznakov. Pri infarkte myokardu majú nasledovný charakter:

Špecifická bolesť srdca vyžaduje použitie liekov proti bolesti.

Prítomnosť zmien na elektrokardiograme.

Výsledok biochemickej analýzy krvi, potvrdzujúci poškodenie buniek srdcového svalu.

Štúdium séra pre troponín (špecifický svalový sval srdca). Analýza troponínov sa užíva denne počas 8-10 dní.

V niektorých prípadoch sú na potvrdenie diagnózy infarktu myokardu priradené metódy rádioizotopového výskumu. Tento prístup vám umožní presnejšie určiť ohniská nekrózy srdcového svalu, určiť potrebnú liečbu a predpísať najvhodnejšie prostriedky.

Hlavné príznaky ochorenia

Liečba infarktu myokardu sa má začať ihneď, ak sú prítomné nasledujúce príznaky: t

Horenie silnej bolesti sa pozoruje v oblasti srdca viac ako 30 minút.

Bolestný syndróm sa neznižuje, dokonca ani vtedy, ak sa užili také látky, ako je nitroglycerín.

Symptómy bolesti sú sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, silnou slabosťou, bolesťou hlavy alebo závratmi.

Niekedy príznaky infarktu myokardu nemusia byť dostatočne jasné, čo sťažuje stanovenie diagnózy a znemožňuje predpisovanie liečby a potrebných finančných prostriedkov. Infarkt myokardu môže mať v takýchto prípadoch atypické formy a charakteristické príznaky:

Gastrický typ. Astmatický typ. Arytmický typ. Mozgový typ. Bezbolestný typ

Prvá pomoc

Ako liečiť srdcový infarkt v prvých minútach po nástupe krízy? Pri prvých príznakoch infarktu myokardu sa volá ambulancia a začína sa liečba. Môžete použiť tie pomôcky, ktoré sú momentálne k dispozícii. Liečba v tomto prípade zahŕňa zníženie zaťaženia v oblasti srdca. Za týmto účelom môže byť pacient položený na vyvýšenom čelo a umožní prístup na čerstvý vzduch.

Odporúča sa podať sedatívum. Tiež vhodné lieky, ako je nitroglycerín a ďalšie podobné mu. Ak je možné čerpať finančné prostriedky zo série beta-blokátorov: metaprolol, atenolol. Ak predtým, ako pacient užíval tieto lieky, predpíše sa ďalšia dávka. Na zníženie bolesti pri infarkte myokardu sa odporúča podávať lieky proti bolesti: baralgin, analgin, aspirín. Liečba tohto druhu pokračuje až do príchodu lekárov.

Liečba pacienta s infarktom myokardu by mala byť zameraná na rýchlu obnovu a udržanie prietoku krvi v postihnutej oblasti srdca. Ako ukazuje prax, najúčinnejšou liečbou v prvých hodinách po infarkte myokardu je stenirácia. V niektorých prípadoch bude jediným možným spôsobom, ako zachrániť srdcové svaly, menovanie chirurgie bypassu koronárnych tepien.

Ako pomocná liečba infarktu myokardu sa predpisujú lieky, ktorých účelom je vykonávať niekoľko úloh naraz:

Finančné prostriedky určené na riedenie krvi a prevenciu krvných zrazenín. Tento účinok možno dosiahnuť predpísaním liekov zo série protidoštičkových látok, antikoagulancií atď.

Pri liečbe infarktu myokardu sa odporúča zúžiť oblasť srdcovej svalovej lézie. V tomto prípade musí pacient užívať ACE inhibítorovú skupinu a beta-blokátory.

V prípade infarktu myokardu zahŕňa hospitalizácia podávanie lieku proti bolesti. Môžete použiť drogy - analgetiká narkotickú a narkotickú povahu. Je tiež možné znížiť bolesť pri infarkte myokardu kvôli potrebe srdcového svalu pre kyslík. Liečba zahŕňa použitie liekov s antianginóznym účinkom a nitropreparta.

Antihypertenzíva sú predpísané na normalizáciu krvného tlaku.

V prípade poruchy srdcového rytmu sú predpísané antiarytmiká.

Na liečbu infarktu myokardu môžete nielen používať tieto lieky. Liečba závisí predovšetkým od celkového stavu pacienta a súvisiacich ochorení. Predpísané lieky by nemali mať vedľajšie účinky a narušiť prácu iných orgánov.

Infarkt myokardu - liečba infarktu myokardu

1. Opis choroby. Infarkt myokardu - akútne ochorenie spôsobené rozvojom jedného alebo viacerých ohnísk nekrózy v srdcovom svale a prejavujúcich sa porušením srdcovej aktivity. Pozoruje sa častejšie u mužov vo veku 40-60 rokov.

Infarkt myokardu je spravidla založený na poruche koronárnych tepien srdca pri ateroskleróze, čo vedie k zúženiu ich lúmenu. Často sa trombóza (vaskulárna oklúzia) v zóne lézie cievy spája s aterosklerotickým procesom, v dôsledku čoho sa úplne alebo čiastočne zastaví prietok krvi do zodpovedajúcej časti srdcového svalu. Poruchy zrážanlivosti krvi, často pozorované u takýchto pacientov, prispievajú k tvorbe krvnej zrazeniny. Úlohu zohráva kŕč vetiev koronárnych tepien. Hypertenzná choroba srdca, diabetes mellitus, obezita, nervové napätie a psychická trauma, fajčenie prispieva k výskytu infarktu myokardu. Vo väčšine prípadov sa infarkt myokardu vyvíja na pozadí anginy pectoris, pri ktorej môže ostré fyzické alebo psychické preťaženie spôsobiť infarkt myokardu.

Hlavným prejavom infarktu myokardu je predĺžený záchvat intenzívnej bolesti na hrudníku, spôsobený akútnou anémiou segmentu srdcového svalu, ktorý nemá dostatok živín a kyslíka. Zvyčajne je bolesť kompresívna, trhavá, pálená, lokalizovaná v strede hrudníka (za hrudnou kosťou) alebo vľavo, často sa šíriaca hore a vpravo, dávajúca ľavú ruku alebo obe ruky, chrbát, dolnú čeľusť. Útok spravidla trvá niekoľko hodín a niekedy aj dní, sprevádzaný silnou slabosťou, pocitom strachu zo smrti, ako aj dýchavičnosťou a inými príznakmi zhoršenej funkcie srdca.

Na rozdiel od angíny pectoris, myokardiálna infarktová bolesť zvyčajne nezmizne po opakovanom podaní nitroglycerínu. Infarkt myokardu sa často vyvíja počas exacerbácie koronárnych srdcových ochorení, čo sa prejavuje hlavne zvýšením záchvatov angíny a znížením účinnosti nitroglycerínu. Toto obdobie sa nazýva predinfarkt alebo obdobie progresívnej angíny; jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov. Počas tohto obdobia sú najúčinnejšie opatrenia na prevenciu infarktu myokardu.

2. Liečba infarktu myokardu. Pacienti so srdcovým infarktom vyžadujú urgentnú hospitalizáciu a hospitalizáciu a v prvých dňoch je to lepšie na jednotke intenzívnej starostlivosti. Prirodzene, v akútnom období je hlavné miesto v komplexe liečebných opatrení podávané rôznym liekom. Avšak už počas hospitalizácie, liečivé rastliny, ktoré poskytujú vazodilatačné, protidoštičkové a antikoagulačné účinky, ktoré zvyšujú tón srdcového svalu, majú upokojujúci účinok a stimulujú črevá, môžu nepochybne prospieť pacientovi.

Najmä úloha liečivých rastlín v procese rehabilitácie pacientov po infarkte myokardu sa zvyšuje. Objem a povaha fytoterapie závisí od stavu pacientov a symptómov, ktoré majú v období po infarkte. Liečba infarktu myokardu v neprítomnosti akýchkoľvek závažných komplexných srdcových arytmií, chronického zlyhania cirkulácie a iných porúch Spôsob použitia liečivých rastlín je v podstate rovnaký ako pri liečbe stabilnej angínovej námahy, pretože je do určitej miery zachovaný. Preto je potrebné brať do úvahy jeho funkčnú triedu.

Priebeh infarktu myokardu je veľmi rôznorodý. Hoci je choroba správne považovaná za závažnú a život ohrozujúcu, prognóza pre väčšinu pacientov je celkom priaznivá. Trvanie liečby vrátane v závislosti od priebehu ochorenia, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií atď.

Pri liečbe infarktu myokardu je potrebné rozdeliť jedlo (najmenej 4 krát denne, aby nedošlo k preťaženiu žalúdka) a rôzne, ale v prvých dňoch ochorenia s výraznými obmedzeniami kalorického objemu a objemu; uprednostňujú sa ovocné a zeleninové pyré (z jabĺk, repy, mrkvy, sliviek), ktoré prispievajú k normálnemu pohybu čriev. Jedlo, ktoré spôsobuje črevnú distenziu, ako je hrášok, mlieko, čerstvá kapusta, kvas, je vylúčené zo stravy, pretože Výsledný vzostup diafragmy sťažuje srdcu prácu a zhoršuje jej zásobovanie krvou. Zakázané tukové mäso, údené mäso, slané potraviny, alkoholické nápoje. Následne (podľa pokynov lekára) je strava obohatená o bielkoviny (chudé mäso a ryby vo varenej forme, tvaroh) a sacharidy (celozrnný chlieb, zelenina, pohánka, ovsené vločky atď.). Je potrebné monitorovať funkciu čreva, jeho vyprázdňovanie by malo byť pravidelné (najlepšie denne, ale nie menej ako raz za dva dni). V neprítomnosti nezávislej stolice sa laxatíva alebo čistiaci klystír používajú len podľa pokynov lekára.

Denný režim by mal byť prísne regulovaný. Musíme vstať a ísť každý deň do postele. Trvanie spánku nie je kratšie ako 7 hodín, urýchlenie chôdze v chladnom vzduchu môže vyvolať útok. Práca by nemala byť sprevádzaná fyzickým a nervovým napätím. Je zakázané pracovať v noci, v horúcich obchodoch atď. Víkendy a sviatky by mali byť vykonávané na čerstvom vzduchu, prechádzky a iné individuálne dávkované fyzické aktivity sú užitočné, ktoré trénujú kardiovaskulárny systém, zlepšujú kontraktilitu srdcového svalu a jeho zásobovanie krvou. Jedlá by mali byť štyri jedlá denne, pestré, bohaté na vitamíny a obmedzené na kalórie (nie viac ako 2500 kcal denne). Pri správnej výžive by pacient nemal priberať na váhe. Odmietnutie fajčiť a zneužívať alkohol - nevyhnutné podmienky na prevenciu infarktu myokardu. Keďže nervová porucha je priamou príčinou útoku, je veľmi dôležité zachovať normálne vzťahy v rodine a pracovnej komunite. Pacienti so srdcovým ochorením by mali byť varovaní pred pretiahnutím na dlhé vzdialenosti, mnohohodinovým športom a dlhodobou liečbou hladu. Tieto aktivity často prinášajú len škody. Povaha liečenia by mala byť vždy dohodnutá s lekárom.

3. Liečba infarktu myokardu liečivými rastlinami.

Zber 1: 100 g harmančeka (kvety); 100 g Hypericum (tráva); 100 g nesmrteľných kvetov; 100 g brezy. Zber grind v mlynčeku na kávu a nalejte do sklenenej nádoby s vekom. Varíme 1 polievkovú lyžicu zmesi 0,5 litra. varná voda, trvajte 20 min. kmeňa. Vezmite jednu pohár teplej tekutiny s prídavkom lyžičky medu na prázdny žalúdok počas 20 minút. pred jedlom a pred spaním. Večer, po užití čaju, nič nejedzte ani nepite. Kurz sa koná každých päť rokov. Tento nástroj zabraňuje vzniku sklerózy, infarktu.

Kolekcia 2: Hypericum grass perforatum - 1 h; Skullcap rhizome - 1 hodina; Kôra Viburnum - 1 h; Lipové kvety v tvare srdca - 1 hodina; Malinové výhonky - 1 hodina; Bylina Astragalus vlnená kvetovaná - 1 h; Plody červenej hlohovej - 1 hodina; Listy podnože obyčajné - 1 h; Plody popola - 1 h; Travný pelyňok - 1 h; Lavender tráva - 1 hodina

Kolekcia 3: liečivá ďatelina - 1 hodina; Oddenok liečivého valeriánu - 1 hodina; Tráva z listnatých listnatých listov - 1 h; Listy mäty piepornej - 1 hodina; Okvetné lístky ruží - 1 hodina; Plody červenej hlohovej - 1 hodina; Lúčna tráva - 1 hod.

Kolekcia 4: Travná palina - 1 h; Angelica rhizome - 1 hodina; Plody popola - 1 h; Ovocie voňavých kôprom - 1 hodina; Kvety obyčajného Viburnum - 1 h; Kvety ďatelinového - 1 h; Mätová bylina - 1 hodina; Môže šípky - 1 hodina; Morušový trávnik - 1 hodina; Slamový ovos - 1 h; Herb rue - 1 hod.

Kolekcia 5: Trojlistové lístie hodiniek - 2 hodiny; Celá jahodová rastlina - 2 hodiny; Snyti listy - 1 h; Calendula officinalis flowers - 1 hodina; Plody kôpru - 1 hodina; Kvety hlohu krvavočervenej - 2 h; Listy mäty piepornej - 1 hodina; Tráva ďatelina liečivé - 2 hodiny Poplatky číslo 2-5 sú pripravené nasledovne: mix 2-3 lyžice pred-drvené zbierky, večer nalejte do termosky (1 liter.), Pour vriacej vody. Nasledujúci deň vypite celú infúziu v 3 dávkach počas 20-40 minút. pred jedlom vo forme tepla. Na zlepšenie chuti môžete pridať med, cukor, džem. Všeobecný priebeh liečby je 4-5 mesiacov (s periodickou zmenou odberu každé 2-3 mesiace). Pred užitím určitej kolekcie sa odporúča oboznámiť sa s kontraindikáciou bylín, ktoré tvoria túto zbierku. Len jeden rok po infarkte myokardu si môžete vziať krátke prestávky v bylinnej medicíne (6-8 dní), pričom sa mení zloženie poplatkov.

4. Recepty a metódy používané v tradičnej medicíne pri liečbe infarktu myokardu.

Recept 1: V prvých dňoch infarktu myokardu sa odporúča piť mrkvovú šťavu s rastlinným olejom 2 krát denne: 0,5 šálky šťavy a 1 lyžičku oleja.

Recept 2: Na normalizáciu srdcovej aktivity: nalejte 410 g olivového alebo slnečnicového oleja 110 g čerstvo nazbieranej trávovej trávy (na začiatku kvitnutia), tesne prikryte vekom a položte na slnko na 20 dní, potom kmeň. Vezmite 1 lyžičku ráno na lačný žalúdok.

Recept 3: Naplňte jednu tretinu sklenenej nádoby s cesnakom, naplňte vodku a korok pevne. Namočte zmes na minimálne 2 týždne na teplom mieste (vo dne sa odporúča, aby ste ju dali aj na slnko), potom namočte. Začnite s 2 kvapkami zriedenými v teplej vode po dobu 20 - 30 minút. pred obedom. Postupne pridávajte 1 kvapku denne, dajte dávku na 25 kvapiek a potom ju vezmite, čím znížite počet kvapiek v opačnom poradí.

Recept 4: Pre ochorenia srdca: nalejte 1 šálku vriacej vody s 1 polievkovou lyžicou nasekanej trávy dengine zozbierané počas kvitnutia, dajte do ohňa, priveďte do varu a varte 5 minút. Vezmite 1 polievkovú lyžicu 4-5 krát denne po dobu 2-3 týždňov.

Recept 5: Zlepšiť fungovanie srdca: variť 0,5 litra. vriacej vody 1 polievková lyžica trávy tisíciny a trvajú na teplom mieste po dobu 1 h. pred jedlom. Užívajte 2-3 týždne.

Recept 6: Keď bolesti v srdci pomáha infúzii trávy vši (hviezdy): nalejte 0,5 litra. varenie vody 1-2 hrsti trávy a trvajú na tom, zabalené, 6 hodín Vezmite 1/2 šálky 3-4 krát denne po dobu 30 minút. pred jedlom 2-3 týždne.

Recept 7: Zlepšiť prácu srdca: nalejte 0,5 litra. vriacej vody 5 polievkových lyžíc sušenej a nasekanej žihľavovej trávy, zozbierané pred kvitnutím. Varte 5 minút. na nízkej teplote. Vezmite s medom alebo cukrom a 1/2 šálky 4 krát denne. Môžete piť odvar z koreňov: nalejte 1 šálku vriacej vody 15 g drvených koreňov, varte na miernom ohni po dobu 10 minút. trvať 30 minút Vezmite 2-3 lyžice 2-3 krát denne po dobu 30 minút. pred jedlom 3-4 týždne.

Recept 8: Zlepšiť prácu srdca: naliať 2 časti vodky s 2 časťami trávy ovčieho pastiera (podľa objemu, nie podľa hmotnosti), trvať 9 dní a namáhať. Vezmite 20 kvapiek s lyžičkou vody, 3 krát denne po dobu 3-4 týždňov.

Recept 9: Normalizovať srdcovú aktivitu: nalejte 0,5 litra. vriacej vody hrsť divokých ruže kvety (najlepšie čerstvé), trvajú na 0,5-1 hodiny a kmeň. Vezmite 1 polievkovú lyžicu 3 krát denne po dobu 30 minút. pred jedlom na mesiac.

Recept 10: Na zmiernenie bolesti v srdci: naplňte sklenenú nádobu na 2/3 svojho objemu tyčinkami (väčšie veľkosti) s breza náušnice, nalejte vodku na vrchol, zatvorte a trvať 14 dní. Neprotsezhivat. Vezmite z 20 kvapiek do 1 čajovej lyžičky 3 krát denne po dobu 30 minút. pred jedlom. Pri použití tejto tinktúry bolesti v srdci subside, krátkosť dychu zmizne, ráznosť sa objaví.

Recept 11: Pre ochorenia srdca, tinktúra z vlašských orechov s vodkou pomáha: 30 jemne nasekaných nezrelé ovocie naliať 1 liter. alkohol alebo vodka a trvajte na slnku 14 dní. Vezmite 20 kvapiek 3 krát denne po dobu 3-4 týždňov.

Recept 12: Ak chcete obnoviť kardiovaskulárny systém: sekanie 5 polievkových lyžíc ihiel mladých ihiel (smrek, borovica, jedľa, jalovec), zalejeme 0,5 litra. voda, dať na oheň a priviesť do varu. Varte na miernom ohni 10 minút. trvajú 6-8 hodín na teplom mieste, odtok. Pite 0,5 šálky 4-5 krát denne. Ihly odstraňujú z tela rádionuklidy, chemické a iné cudzie látky.

Recept 13: Pre edém srdca: nalejte 1 šálku vriacej vody 1 polievková lyžica trávy gryzhnika a trvajte na termoskách 2 hodiny Pite 1/3 šálky 3 krát denne po dobu 30 minút. pred jedlom po dobu jedného mesiaca.

Recept 14: Pre edém spojený so srdcovým zlyhaním: pripravte odvar z prasličky: 2 polievkové lyžice nasekaných bylín nalejte pohár vriacej vody, varte 30 minút. a piť 1/3 šálky 3-4 krát denne.

Recept 15: Na zmiernenie opuchu srdca: zalejeme 2 šálky prevarenej vody s 1 šálkou koreňa alebo listov opasku, držte 30 minút. po ochladení vo vodnom kúpeli. Vezmite 1 polievkovú lyžicu 4-6 krát denne. Kuracie ošetrenie po dobu 3-4 týždňov. Takéto kurzy sa môžu opakovať niekoľkokrát ročne.

Recept 16: Sanie slnečnicového oleja je metóda liečby celého tela v rovnakom čase, varuje a lieči počiatočnú fázu srdcového infarktu. Metóda je jednoduchá, neškodná a účinná. Niekedy dochádza k dočasnej exacerbácii, ktorá je výsledkom relaxácie ohnísk ochorenia. Metóda pozostáva z nasledovného: Rastlinný olej (výhodne slnečnica alebo arašidový oriešok) v množstve nie viac ako 1 polievková lyžica sa koncentruje pred ústami, olej sa nasáva ako cukrík. Neprehltávajte olej. Proces sania sa vykonáva veľmi ľahko, voľne, bez napätia po dobu 15-20 minút. Po prvé, olej je hrubý, potom tekutý, ako voda, a potom vyplivnúť. Vyliata kvapalina by mala byť biela ako mlieko. Ak je kvapalina žltá, proces sania nie je dokončený. Je potrebné rozšíriť proces sania, potom je potrebné opláchnuť ústa. Vyliata tekutina je infekčná a mala by sa vyplivnúť do kúpeľne alebo zakopať do zeme. Tento postup sa má vykonať raz, najlepšie ráno nalačno, je možné večer pred spaním. Ak chcete urýchliť liečbu, môžete postup vykonať niekoľkokrát denne. To neprináša škodu. Počas sania sa telo zbavuje škodlivých mikróbov, zvyšuje sa výmena plynu, aktivuje sa metabolizmus a zlepšuje sa jeho metabolizmus.

Skôr ako začnete používať lieky, poraďte sa so svojím lekárom.

Liečba srdcového infarktu a symptómy Ako liečiť srdcový infarkt

Infarkt myokardu alebo jednoducho infarkt myokardu sa vyskytuje v dôsledku blokovania krvnej cievy. Ak časť srdcového svalu stráca prietok krvi, poškodenie môže byť nezvratné a potom zomrie srdce. Je hrozné prežiť srdcový infarkt, ale väčšina ľudí, ktorí ho utrpeli, sa zotavuje a vracia do normálneho života. Infarkt môže tiež poškodiť kardiostimulátor a spôsobiť arytmiu. Štúdie ukázali, že jeden zo štyroch infarktov je bez povšimnutia a takéto skryté príznaky srdcového infarktu sa vyskytujú len na EKG.

Kľúčom k úspešnej liečbe srdcového infarktu je rýchlosť, ktorou eliminujete zablokovanie tepny. V tomto prípade sa znižuje pravdepodobnosť nezvratného poškodenia srdca.

Liečba infarktu v nemocnici

Po pôrode pacienta EKG alebo krvný test okamžite potvrdí diagnózu.

Prvá liečba srdcového infarktu je aspirín, ktorý podáva pohotovostný lekár alebo ošetrujúci lekár. Aspirín zabraňuje ďalšiemu blokovaniu.

Kyslíková maska ​​tiež pomôže obmedziť poškodenie.

Morfín alebo iný silný opiát môže byť podávaný na zmiernenie symptómov srdcového infarktu.

Počas liečby infarktu myokardu sa lekári snažia rozpustiť trombus, ktorý spôsobuje blokovanie, liekmi alebo robia angioplastiku.

Rýchlosť - je kľúčom k úspešnej liečbe srdcového infarktu. Núdzový lekár začne liečbu na ceste do nemocnice.

Plán rehabilitácie znamená, že s pomocou odborníkov sa pacient môže čo najrýchlejšie zotaviť z infarktu.

Riziko infarktu myokardu pri arteriálnej hypertenzii

Napriek výraznému zníženiu frekvencie mozgových príhod údaje z prospektívnych štúdií publikovaných po roku 1990 poukazujú na výraznú prevahu mozgovej príhody oproti výskytu infarktu myokardu. Pomer frekvencie mozgových príhod a infarktu myokardu je 1,38 podľa celkových údajov 12 štúdií av tzv. Východných štúdiách (STONE, Syst-Eur, Syst-China, NICS) dosahuje hodnotu 7,3. S vylúčením výsledkov z celkovej analýzy, prevalencia frekvencie mozgových príhod nad frekvenciou infarktu myokardu zostáva 30%. Táto situácia na prelome storočia sa nazýva „paradoxom mŕtvice“.

V Číne a Japonsku je hlavnou príčinou úmrtí mŕtvica. Absolútny počet ťahov v Číne je porovnateľný s ich počtom na celom svete.

V Rusku sa ročne zaregistruje viac ako 450 tisíc nových prípadov mŕtvice, viac ako 40% z nich je smrteľných. Viac ako milión ľudí trpel mozgovou príhodou, asi 80% z nich bolo postihnutých. Frekvencia invalidity po mŕtvici v Rusku je 3,2 na 10 tisíc ľudí.

Vzťah rizika mŕtvice s hladinou systolického a diastolického krvného tlaku

V epidemiologických štúdiách sa zistil priamy lineárny vzťah medzi frekvenciou primárnej mozgovej príhody a úrovňou krvného tlaku, vrátane rozsahu jej normálnych hodnôt. V 3 prípadoch sa príznaky srdcového infarktu vyvíjajú u pacientov s normálnym krvným tlakom.

Dlho sa venovala väčšia pozornosť diastolickému tlaku ako systolickému. Väčšina klinických štúdií na liečbu arteriálnej hypertenzie klasifikovala pacientov podľa úrovne diastolického krvného tlaku, takže po dlhú dobu sme nemali údaje o význame hladiny systolického krvného tlaku. Skutočnosť bola opakom očakávaní. V štúdii MRFIT bolo relatívne riziko mŕtvice u pacientov so zvýšeným systolickým a diastolickým krvným tlakom 8,2 a 4,4. Podobné výsledky sa dosiahli v štúdiách Framingham a ďalších štúdiách. Tieto údaje vysvetľujú vysoký výskyt cievnych mozgových príhod a iných kardiovaskulárnych komplikácií pri izolovanej systolickej hypertenzii.

Izolovaná systolická hypertenzia

V Framinghamovej štúdii pacienti s izolovanou systolickou hypertenziou vo veku 65 až 84 rokov zaznamenali dvojnásobné zvýšenie rizika mozgovej príhody u mužov a jeden a pol zvýšenia u žien. Pretože izolovaná systolická hypertenzia je čiastočne dôsledkom zníženia elasticity hlavných tepien, predpokladá sa, že samotná stuhnutosť tepien namiesto úrovne systolického krvného tlaku je faktorom určujúcim zvýšenie rizika cievnej mozgovej príhody. Analýza údajov z Framinghamovej štúdie však potvrdila primárny význam zvyšovania systolického krvného tlaku ako takého, ako aj priamy silný vzťah medzi rizikom mŕtvice a jej hladinou. Okrem toho sa v dvoch veľkých klinických štúdiách preukázalo, že pokles systolického krvného tlaku bol sprevádzaný 40% a 50% poklesom výskytu mŕtvice. Početné klinické štúdie ukázali, že zníženie zvýšeného systolického a diastolického krvného tlaku u ľudí v strednom veku a starších ľudí je sprevádzané výrazným znížením výskytu cievnej mozgovej príhody.

Od roku 1967 sa u pacientov s významným zvýšením krvného tlaku (stupeň 2, 3) frekvencia mozgových príhod a iné komplikácie arteriálnej hypertenzie na pozadí antihypertenzívnej liečby jasne znížili. Následné štúdie ukázali, že riziko vzniku mŕtvice sa znižuje aj pri prvom zvýšení krvného tlaku bez ohľadu na vek. Zistilo sa, že izolované zvýšenie systolického krvného tlaku je veľmi citlivé na antihypertenzívnu liečbu a vôbec nie je rezistentné, ako sa predpokladalo už dlho. Liečba neurýchlila vývoj mozgovej príhody (tieto obavy boli tiež vyjadrené), ale naopak bola sprevádzaná výrazným poklesom vývoja mŕtvice. Obavy, že antihypertenzívna liečba zvýši frekvenciu synkopy, zhoršené vedomie, pokles alebo depresiu, sa nepotvrdili.

Randomizovaná štúdia SHEP

V prvej randomizovanej štúdii SHEP u pacientov sa sledovala incidencia mozgovej príhody u starších jedincov s izolovanou systolickou hypertenziou v skupinách pacientov liečených diuretikami a placebom. Táto štúdia ukázala, že liečba srdcového infarktu bola bezpečná a odôvodnená, pretože viedla k významnému zníženiu výskytu mozgových príhod. Mimoriadny význam má skutočnosť, že pacienti zo skupiny aktívneho liečenia infarktu mali nižší výskyt mozgových porážok všetkých typov, a to ischemického aj intracerebrálneho a subrachiálneho krvácania. Druhá randomizovaná štúdia SYST-EURO, zistená u pacientov starších ako 60 rokov, znížila incidenciu cievnej mozgovej príhody o 42% po 2 rokoch sledovania liečby na základe dihydropyridínového kalciového antagonistu nitrendipínu. Zároveň nedošlo k zvýšeniu frekvencie iných kardiovaskulárnych komplikácií.

Príznaky infarktu myokardu

Klinická situácia, spôsobená súčasne infarktom myokardu a ťažkou alebo nekontrolovanou hypertenziou, je jedným z najkritickejších výsledkov a vyžaduje rýchle, ale starostlivo vyvážené intervencie. Akútna koronárna situácia so zvýšeným krvným tlakom môže byť prechodným dôsledkom akútneho stresu alebo dôsledkom predchádzajúcej, často nie predtým diagnostikovanej hypertenzie. V zriedkavých prípadoch môže byť táto situácia spôsobená prítomnosťou skutočnej hypertenznej krízy, ktorá sa vyskytuje pri koronárnej insuficiencii a / alebo pri aneuryzme aorty. Pri kombinovanom infarkte myokardu s nekontrolovanou hypertenziou sú dve hlavné otázky:

Droga voľby na zníženie krvného tlaku.

Primerané trvanie a rozsah zníženia krvného tlaku na udržanie plného potenciálu trombolýzy.

Ako liečiť srdcový infarkt?

Liečba infarktu myokardu

Agresívna liečba, pokiaľ nie je potrebná normalizácia krvného tlaku (s výnimkou stratifikačnej aneuryzmy aorty) a môže byť nebezpečná. Na liečbu srdcového infarktu je spravidla postačujúce zníženie krvného tlaku o 15 - 20% počas prvých 24 hodín, čo je stále kontroverzné: obnovenie koronárneho prietoku krvi na pozadí vysokého krvného tlaku alebo zníženie krvného tlaku. V prvom prípade sa riziko hemoragickej cievnej mozgovej príhody zvyšuje v druhej - pravdepodobnosť závažnej dysfunkcie myokardu a chlopne, ako aj arytmie. Zrejme je potrebná taktika na liečbu srdcového infarktu, ktorá kombinuje účinok na obidva stavy od prvých minút. Prax riadenia tejto skupiny pacientov sa značne líši. Žiaľ, často existuje len suboptimálna taktika alebo použitie opatrení s pochybnými klinickými prínosmi.

U pacientov s infarktom myokardu a vysokým rizikom trombolýzy je indikácia triedy IB s SBP> 180 mmHg. Art. a DBP> 110 mmHg Art. Intravenózny nitroglycerín je kontraindikovaný u pacientov s ACS a AAD. Dyspnea infarkt myokardu, infarkt myokardu, srdcový sval

Liečba infarktu myokardu - prvá pomoc, lieková terapia, ľudové prostriedky a životný štýl

Núdzový stav, ktorým je infarkt myokardu, vyžaduje urgentnú hospitalizáciu pacienta v oddelení kardiologickej reanimácie. Primárnou úlohou liečby srdcovej patológie je zachrániť život pacienta. Prognóza prežitia pre toto ochorenie závisí do značnej miery od včasnosti prvej pomoci a od identifikácie komplikácií vyplývajúcich z ochorenia. Konečný výsledok prijatých opatrení je ovplyvnený nielen profesionalitou zdravotníckych pracovníkov, ale aj činnosťou počas útoku obete a ľudí okolo seba.

Čo je infarkt myokardu

V lekárskej praxi zodpovedá termín "infarkt myokardu" patologickému stavu charakterizovanému vývojom nekrotických procesov v tkanivách srdcového svalu v dôsledku ischémie. Stredná svalová vrstva srdca, ktorej hlavnou úlohou je vytvárať rytmické kontrakcie, sa nazýva myokard. Pri poskytovaní nepretržitého a vitálneho procesu pohybu srdcového svalu hrá hlavnú úlohu zásobovanie krvou. Krv cirkulujúca cez krvné cievy myokardu (koronárne) ju zásobuje kyslíkom a zaisťuje nepretržitú prevádzku.

Ak je narušená dodávka krvi do srdca, je narušená rovnováha medzi metabolickými potrebami srdcového svalu a koronárnym prietokom krvi, čo vedie k ischémii (nedostatočné zásobovanie tkanív krvou). Tento stav sa nazýva ischemická choroba srdca (CHD), ktorej jednou z klinických foriem je infarkt myokardu. Etiológia ochorenia je spojená s obturáciou (blokovaním) lúmenov koronárnych artérií, ktorá sa vyskytuje z rôznych dôvodov.

Ischémia sa môže vyvinúť po dlhú dobu a pri včasnej liečbe je tento proces reverzibilný. Obmedzenie prívodu krvi do srdcového svalu v prípade nekritického zúženia koronárnych ciev vedie k aktivácii kompenzačných mechanizmov, ktoré podporujú hemodynamiku myokardu. Ak stupeň zúženia dosiahne približne 70% priemeru tepny, kompenzácia krvného zásobenia sa stane nemožnou a nezvratné zmeny začnú v nekróze myokardu - tkaniva, nahradenie nekrotického miesta jazva tkanivom s konečnou tvorbou jazvy.

V kardiológii existuje niekoľko klinických foriem infarktu, klasifikovaných podľa anatomických znakov poškodenia, lokalizácie nekrotických ložísk, štádií vývoja patológie a jej priebehu. Najnebezpečnejšou formou ochorenia srdca, ktorá má nepriaznivú prognózu liečby, je rozsiahly infarkt myokardu. Táto diagnóza sa zistí, ak sa nekrotické procesy rozšíria na veľkú oblasť srdcového svalu.

Klinické príznaky ochorenia v každom štádiu sú odlišné, ale hlavným špecifickým príznakom je charakteristická bolesť za hrudnou kosťou (anginózna). Nasledujúce prejavy môžu naznačovať vývoj patologického procesu:

  • nepohodlie, stláčanie hrudníka;
  • bolesť brucha, chrbta (môže vyžarovať do lopatky);
  • nadmerné potenie, hojný pot (lepkavý);
  • dýchavičnosť;
  • náhle záchvaty nevoľnosti, vracania;
  • porucha srdcového rytmu;
  • neproduktívny kašeľ (bez úľavy po kašli);
  • pálenie na hrudi, pálenie záhy.

Okrem typických prejavov infarktu myokardu, pri ktorých nie sú žiadne ťažkosti so stanovením primárnej diagnózy, existujú atypické príznaky, ktoré sa objavujú počas vývoja ochorenia podľa atypického scenára:

Zvýšené poruchy srdcového rytmu.

Prudký pokles krvného tlaku, mdloby, stmavnutie očí, potenie.

Bolesť je lokalizovaná v atypických miestach pre srdcové ochorenia - v hrdle, na špičkách prstov ľavej ruky, v dolnej čeľusti.

Tvorba a rýchly rast edému, ascites (hromadenie tekutiny v peritoneu), celková slabosť, ťažkosti s dýchaním.

Bolesť je lokalizovaná v hornej časti brucha, čkanie, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie.

Dýchavičnosť s postupným zvyšovaním závažnosti, záchvaty podobné astmatike.

Závraty, strata schopnosti byť si vedomý udalostí v okolí.

Všeobecná slabosť, žiadna bolesť.

To môže kombinovať niekoľko atypických príznakov súčasne.

Príčiny infarktu myokardu

Hlavnou patogenetickou väzbou v procese infarktu myokardu sú aterosklerotické zmeny v krvných cievach, ktoré vedú k trombóze koronárnych artérií (blokovanie aterosklerotickými plakmi). Ďalšie príčiny ochorenia srdca zahŕňajú:

  • uzavretie lúmenu artérií počas operácie;
  • oklúzia koronárnych artérií intravaskulárnymi substrátmi (trombus, tuk, hnis, liečivé oleje, iné cudzie telieska);
  • nedobrovoľnej kontrakcie koronárnych ciev (angiospazmus).

Ateroskleróza vedie medzi možnými príčinami srdcovej patológie z hľadiska frekvencie výskytu, ale nie je jediným faktorom, ktorý ju vyvoláva. Prítomnosť nasledujúcich okolností predisponuje k výskytu patologických zmien v srdcovom svale:

  • vek nad 65 rokov;
  • geneticky determinovaná predispozícia k kardiovaskulárnym ochoreniam (dedičnosť);
  • poruchy metabolizmu lipidov, v dôsledku čoho hladina tuku v krvi výrazne prevyšuje normu;
  • pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku (hypertenzia);
  • obezita;
  • narušenie jednej alebo viacerých endokrinných žliaz (diabetes, hypertyreóza);
  • chirurgické postupy spojené s arteriálnou ligáciou (napríklad pri angioplastike);
  • reumatizmus (jeden z klinických prejavov ochorenia vedie k rozvoju zápalového procesu v srdci);
  • nízke hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou („dobrý“ cholesterol) v krvi;
  • fajčenie (aktívne a pasívne);
  • nedostatok pohybu;
  • nepriaznivá ekologická situácia;
  • zneužívanie alkoholu alebo drog;
  • infekcie organizmu baktériami (streptokoky alebo stafylokoky).

diagnostika

Vzhľadom na špecifické klinické prejavy infarktu myokardu nie je ťažké identifikovať toto ochorenie, ale niektoré patologické stavy majú podobné príznaky, preto je potrebná diferencovaná diagnóza. Medzirebrová neuralgia (zápal alebo zvieranie nervových zakončení) a mozgové príhody (počiatočné štádium ischemickej choroby srdca) sú často vnímané pacientmi ako príznaky srdcového infarktu, najmä ak sa tieto ochorenia prejavili prvýkrát. Diagnostika, predliečenie infarktu myokardu, sa vykonáva postupne a zahŕňa nasledujúce metódy:

  • Anamnéza je dôležitým krokom v diagnostike, ktorý zahŕňa vyšetrovanie pacienta. Na základe sťažností sa určí primárna diagnóza, urobia sa predpoklady týkajúce sa formy ochorenia a prevalencie lézie.
  • Fyzikálne vyšetrenie - vykonáva ambulancia, vrátane takých metód, ako je vyšetrenie vzhľadu pacienta, arteriálna palpácia, meranie centrálneho venózneho a arteriálneho tlaku, vyšetrenie, palpácia a perkusia srdca, auskultizácia (počúvanie) zvukov srdca.
  • Elektrokardiografia (EKG) je jednou z najinformatívnejších a najpresnejších metód diagnostiky patologických stavov srdcového svalu. Elektrokardiogram pomáha určiť lokalizáciu nekrotických zmien, ich veľkosť a hĺbku, štádium infarktu a prítomnosť komplikácií. Rozlúštenie výsledkov štúdie je založené na štúdiu povahy zubov a úrovne jednotlivých segmentov. EKG sa môže vykonávať každú hodinu, kým nie sú údaje stabilné.
  • Echokardiografia - pomocou ultrazvukového snímača dostane kardiológ vizualizovaný obraz srdca, ciev a vyhodnotí ich funkčnosť.
  • Laboratórne štúdie (krvný test na kardiotropné proteíny) - identifikácia zmien v zložení krvi, čo poukazuje na vývoj nekrózy. Zvýšená hladina leukocytov, cholesterolu, alanínaminotransferázy (ALT), aspartátaminotransferázy (AST), troponínu a fibrinogénu poukazuje na prítomnosť patologických procesov. Stanovenie obsahu týchto indikátorov sa vykonáva každých 6-8 hodín po vzniku útoku.
  • Scintigrafia - vizualizácia orgánov pomocou rádioaktívnych látok. Metóda sa používa na zistenie zmien na kožné tkanivá, na posúdenie kontraktility srdcového svalu.
  • Rádiografia - najčastejšie rádiografické metódy používané v kardiológii sú koronárna angiografia a multispirálna počítačová tomografia srdca, ktorá sa používa na určenie lokalizácie zúženej oblasti a charakteru zúženia.

Liečba infarktu myokardu

Pacienti s podozrením na vznik ischémie vyžadujú neodkladnú hospitalizáciu, kde do 20 minút. po príchode pacienta sa zaregistruje elektrokardiogram a zariadenie sa pripojí na monitorovanie srdcových rytmov. Po vyhodnotení klinických údajov lekár určí povahu a rozsah potrebných terapeutických opatrení. Pri rozvoji infarktu myokardu sú opodstatnené opatrenia zamerané na rýchle a úplné obnovenie prietoku krvi v okludovanej (okludovanej) koronárnej cieve.

Iné terapie sú symptomatické a ich cieľom je zabrániť rozvoju komplikácií a zlepšiť prognózu ochorenia. Liečba akútneho infarktu myokardu sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Prognóza je ovplyvnená rýchlosťou prijatých opatrení, čo môže v závislosti od dôkazov znamenať liečbu liekmi alebo radikálnou liečbou. Protokol na liečbu infarktu myokardu zahŕňa nasledujúci postup:

  • pohotovostná lekárska starostlivosť;
  • včasná diagnostika (vrátane dynamiky);
  • určenie rozsahu potrebných opatrení a metód liečby;
  • zmiernenie bolesti;
  • kyslíková terapia;
  • zistenie komplikácií s následnou liečbou.

Prvá pomoc pri infarkte

Ďalší priebeh a prognóza ochorenia závisí od včasnosti a primeranosti opatrení prijatých počas akútneho obdobia ochorenia. Prvá pomoc pri infarkte myokardu zahŕňa špeciálne vyvinutý súbor opatrení zameraných na udržanie životaschopnosti organizmu v podmienkach dysfunkcie dôležitých orgánov. Smer urgentnej akcie sa líši v závislosti od situácie, v ktorej bol pacient v čase útoku: