Ako liečiť zlyhanie srdca

Príčinou srdcového zlyhania je zhoršenie schopnosti srdca uzavrieť zmluvu alebo relaxovať. Zhoršenie môže byť spôsobené poškodením myokardu, ako aj nerovnováhou v systémoch zodpovedných za vazokonstrikciu a dilatáciu. Porušenie motorickej aktivity srdca vedie k zníženiu zásobovania orgánov a tkanív kyslíkom. Tiež dochádza k zadržiavaniu tekutín v tele.

Srdcové zlyhanie je sprevádzané rozvojom mnohých príznakov: dýchavičnosť, znížený výkon, edém a ďalšie. Všetky tieto príznaky môžu byť pozorované pri iných chorobách, takže diagnóza "srdcového zlyhania" nemôže byť vykonaná len na základe symptómov.

Existuje akútne a chronické srdcové zlyhanie. Akútne srdcové zlyhanie nastáva ako dôsledok poškodenia myokardu, najmä akútneho infarktu myokardu. Je sprevádzaný rýchlym výskytom stagnácie v pľúcach až do ich edému. V našom článku sa pozrieme na symptómy a liečbu najbežnejšej formy - chronického srdcového zlyhania.

Príznaky srdcového zlyhania

Prejavy zlyhania obehu závisia od jeho závažnosti. Tradične existujú tri fázy.

Stupeň I

V počiatočnom štádiu ochorenia, únava, dýchavičnosť, nadmerné zvýšenie pulzu počas fyzickej námahy. Dokonca aj niekoľko drepov spôsobuje rýchle dýchanie a pol až dva krát. Obnovenie pôvodnej srdcovej frekvencie sa neuskutoční skôr ako 10 minút odpočinku po cvičení. Pri intenzívnej fyzickej námahe sa môže vyskytnúť mierne udusenie.

Miestne príznaky sú mierne. Niekedy sa môže objaviť krátkodobá akrocyanóza (modrá koža rúk, nôh). Po ťažkých nákladoch, konzumácii veľkého množstva vody alebo soli sa večer objaví malý edém nôh alebo pastovitej kože v oblasti členkov.

Veľkosť pečene sa nezvyšuje. Niekedy je periodická noktúria - časté močenie v noci.

Po obmedzení zaťaženia a náprave použitia soli a kvapaliny tieto javy rýchlo zmiznú.

Fáza II

V druhej fáze ochorenia sa objavujú lokálne príznaky srdcového zlyhania. Po prvé, existujú známky poškodenia hlavne jednej zo srdcových komôr.

S nedostatkom pravej komory je vo veľkej cirkulácii stagnácia krvi. Pacienti sa obávajú o dýchavičnosť počas fyzickej námahy, napríklad pri šplhaní po schodoch, rýchlom chôdzi. Tam je rýchly tep, pocit ťažkosti v pravej hypochondrium. Pomerne často sa vyskytuje noktúria a smäd.

Toto štádium je charakterizované opuchom nôh, ktoré nie sú úplne ráno. Určuje sa acrocyanóza: cyanóza nôh, chodidiel, rúk, pier. Pečeň je zväčšená, jej povrch je hladký a bolestivý.

Pri zlyhaní ľavej komory dominujú príznaky stagnácie v pľúcnom obehu. Zdravie pacientov je horšie ako pri zlyhaní pravej komory. Dyspnea na námahe je silnejšia, vyskytuje sa počas normálnej chôdze. S výraznou záťažou, ako aj v noci dochádza k duseniu, suchému kašľu a dokonca k miernej hemoptýze.

Zvonka sa určuje bledosť kože, akrocyanóza a v niektorých prípadoch aj cyanotický červenat (napríklad s poruchami mitrálneho srdca). V pľúcach je možné počuť suché alebo jemné bublinky. Edém nôh nie je, veľkosť pečene je normálna.

Obmedzenie zaťaženia, korekcia používania vody a kuchynskej soli a správna liečba môžu viesť k vymiznutiu všetkých týchto príznakov.

Kongestívne srdcové zlyhanie postupne rastie, obidva kruhy krvného obehu sa podieľajú na patologickom procese. Vo vnútorných orgánoch je stagnácia tekutiny, ktorá sa prejavuje porušením ich funkcie. Objavujú sa zmeny v analýze moču. Pečeň zhrubne a stane sa bezbolestnou. Ukazovatele biochemickej analýzy zmeny krvi, čo poukazuje na porušenie funkcie pečene.

Pacienti sa obávajú o dýchavičnosť s minimálnou námahou, rýchlym pulzom, pocitom ťažkosti v pravej hypochondriu. Znížený výstup moču, opuch nôh, nohy. V noci sa môže objaviť kašeľ, porucha spánku.

Pri vyšetrení sa stanoví akrocyanóza, edém a zväčšenie pečene. U mnohých pacientov sa zistí zvýšenie brušnej dutiny (ascites), hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine (hydrothorax). V pľúcach môžete počuť suché a mokré ralesky. Pacient nemôže klamať, má nútenú polohu polovičného sedenia (ortopnea).
Liečba často nevedie k normalizácii pohody.

Fáza III

Táto fáza sa nazýva finálna alebo dystrofická. Je sprevádzaná ťažkou dysfunkciou vnútorných orgánov. Kvôli nedostatku kyslíka a živín sa vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov (obličiek, pečene, dýchacích ciest).

Prejav zlyhania pečene je opuch. Funkcia endokrinných žliaz regulujúcich rovnováhu medzi vstupom a elektrolytom je narušená. Zároveň sa vyvíja neznesiteľná smäd. V dôsledku zažívacích porúch nastáva kachexia (vyčerpanie), ktorá môže byť maskovaná ťažkým edémom.

Závažná nedostatočnosť funkcie vnútorných orgánov je smrteľná.

Liečba zlyhania srdca

Liečba zlyhania obehového systému by mala odstrániť jeho symptómy, spomaliť progresiu, zlepšiť kvalitu a trvanie života pacientov. Ochrana cieľových orgánov, najmä srdca, je veľmi dôležitá.

Neléčebná terapia

Fyzická aktivita je obmedzená, aby sa znížilo zaťaženie oslabeného srdcového svalu. Dôležitou liečebnou metódou je však racionálna fyzická rehabilitácia.

U pacientov so závažným srdcovým zlyhaním sa môžu odporučiť dychové cvičenia vrátane inflácie balónom 3 - 4-krát denne. Po mesiaci dychových cvičení sa zlepšuje stav pohody a tolerancie cvičenia. Po stabilizácii je možné zvýšiť zaťaženie, vrátane chôdze normálnym tempom a potom zrýchlením. Cvičenie by malo byť súčasťou životného štýlu pacienta so srdcovým zlyhaním.

Odporúča sa použiť vakcínu proti chrípke a hepatitíde B.

Cestovanie je povolené, ale musíte sa vyhnúť vysokým horám, horúcim a vlhkým klimatickým podmienkam. Dĺžka letu by nemala presiahnuť 2,5 hodiny. Počas letu musíte vstať, robiť ľahkú gymnastiku každú pol hodinu.

Počas pohlavného styku sa odporúča vyhnúť sa nadmernému emocionálnemu stresu. V niektorých prípadoch sa odporúča užívať nitráty pod jazykom pred pohlavným stykom. Použitie takých prostriedkov ako "Viagra" je povolené, s výnimkou kombinácie s dlhodobo pôsobiacimi nitrátmi.

Mierne obmedzená tekutina. Denné množstvo odobratých tekutín by nemalo prekročiť 2 litre. Je potrebné brať do úvahy nielen voľnú tekutinu (nápoje), ale aj vodu obsiahnutú v produktoch. Súčasne sa obsah vody v cereáliách, šalátoch, iných vedľajších jedlách a chlebe bežne berie ako 100% (to znamená, že 50 gramov chleba zodpovedá 50 ml vody). Je dôležité sledovať množstvo vylúčeného moču, nemalo by byť menšie ako objem prijatej tekutiny.

Stolová soľ je výrazne obmedzená, potravina sa nepridáva do prípravku. Celkové množstvo soli by nemalo prekročiť 3 g v prvom stupni a 1,5 g v ďalšom stupni.

Alkohol je prísne zakázaný len pri alkoholickej kardiomyopatii. V iných prípadoch je obmedzenie používania alkoholu vo forme obvyklých odporúčaní. Je potrebné odmietnuť veľký objem kvapaliny (napríklad piva).

Diéta by mala byť výživná, s dostatočným obsahom vitamínov a bielkovín.

Denná regulácia hmotnosti je mimoriadne dôležitá. Zvýšenie telesnej hmotnosti o viac ako 2 kg za 1 - 3 dni indikuje zadržiavanie vody v tele a vyžaduje okamžitý zásah.

Liečba liekmi

Liečba srdcového zlyhania je založená na postulátoch medicíny založenej na dôkazoch. Všetky oficiálne odporučené drogy prešli dlhou cestou, ako dokázali svoju potrebu, účinnosť a bezpečnosť.

Medzi hlavné lieky používané na liečbu tohto ochorenia patria:

  • inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu pre všetkých pacientov;
  • beta blokátory;
  • antagonisty receptora aldosterónu;
  • diuretiká pre všetkých pacientov s retenciou tekutín;
  • srdcové glykozidy pri atriálnej fibrilácii;
  • antagonisty receptora angiotenzínu II (sartany).

Okrem toho vymenované fondy, ktorých vlastnosti sú dostatočne preskúmané, ale vyžadujú ďalší výskum: t

  • statíny pre všetkých pacientov s ischemickou chorobou srdca;
  • nepriame antikoagulanciá u väčšiny pacientov s atriálnou fibriláciou.

Doplnkové drogy zahŕňajú lieky, ktoré sú predpísané len v určitých prípadoch:

  • periférne vazodilatátory (nitráty): len so sprievodnou anginóznou bolesťou;
  • blokátory pomalých kalciových kanálov (amlodipín): s pretrvávajúcou angínou a hypertenziou;
  • antiarytmiká: pre ťažké srdcové arytmie;
  • aspirín: po infarkte myokardu;
  • neglykozidové inotropné stimulanty: s nízkym srdcovým výdajom a hypotenziou.

V prípade srdcového zlyhania, najmä v štádiu dekompenzácie, sa majú ukončiť nasledujúce lieky:

  • nesteroidné protizápalové lieky, vrátane vysokodávkového aspirínu;
  • steroidy;
  • tricyklické antidepresíva;
  • antiarytmiká triedy I;
  • Pomalé blokátory kalciových kanálov (verapamil, nifedipín, diltiazem).

Chirurgická liečba srdcového zlyhania

Tieto spôsoby sa môžu použiť len v kombinácii s neliekovou a liekovou terapiou.
V niektorých prípadoch sa zvažujú indikácie nastavenia kardiostimulátora, vrátane kardioverter-defibrilátora. Určitý účinok sa dá dosiahnuť po transplantácii srdca, ale táto metóda sa postupne zlikviduje. Najsľubnejšie je použitie mechanických umelých komôr srdca.

OTR, program "Studio Health" na tému "Chronické srdcové zlyhanie"

Zlyhanie srdca. Lekárske animácie.

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je stav spojený so skutočnosťou, že srdce sa nedokáže vyrovnať s jeho čerpacou funkciou, čo zabezpečuje normálny krvný obeh. Pri srdcovom zlyhaní srdce nie je schopné efektívne pumpovať krv, a preto dochádza k narušeniu cirkulácie kyslíka a živín v tele, čo vedie k stagnácii krvi. Prejavuje sa ako dôsledok ischemickej choroby srdca, srdcových ochorení, hypertenzie, pľúcnych ochorení, myokarditídy, reumatizmu.

Zlyhanie srdca je neschopnosť srdca plne vykonávať svoju čerpaciu (kontraktilnú) funkciu, ako aj poskytnúť telu potrebné množstvo kyslíka obsiahnutého v krvi. Zlyhanie srdca nie je nezávislé ochorenie. Je to spravidla komplikácia alebo výsledok rôznych chorôb a stavov. V Spojených štátoch trpí približne 1% populácie srdcovým zlyhaním (2,5 milióna ľudí). Výskyt srdcového zlyhania sa zvyšuje s vekom. V USA postihuje 10% obyvateľstva staršieho ako 75 rokov.

Príčiny zlyhania srdca

Vo väčšine prípadov je srdcové zlyhanie prirodzeným výsledkom mnohých ochorení srdca a krvných ciev (ochorenie srdcových chlopní, koronárna choroba srdca, kardiomyopatia, arteriálna hypertenzia atď.). Len zriedkavo je srdcové zlyhanie jedným z prvých prejavov srdcových ochorení, napríklad dilatovaná kardiomyopatia. U hypertenzie môže trvať mnoho rokov od nástupu ochorenia až po vznik prvých príznakov srdcového zlyhania. Zatiaľ čo v dôsledku napríklad akútneho infarktu myokardu, sprevádzaného smrťou významnej časti srdcového svalu, môže byť táto doba niekoľko dní alebo týždňov.

V takom prípade, ak zlyhanie srdca postupuje v krátkom čase (minúty, hodiny, dni), hovoria o akútnom zlyhaní srdca. Všetky ostatné prípady ochorenia sa označujú ako chronické srdcové zlyhanie.

Okrem kardiovaskulárnych ochorení, horúčkovité stavy, anémia, zvýšená funkcia štítnej žľazy (hypertyreóza), nadmerné požívanie alkoholu a iné prispievajú k nástupu alebo zhoršeniu prejavov srdcového zlyhania.

Vývoj srdcového zlyhania

Načasovanie nástupu zjavného srdcového zlyhania je individuálne pre každého pacienta a jeho kardiovaskulárne ochorenie. V závislosti od toho, v ktorej srdcovej komore trpí viac v dôsledku ochorenia, sa rozlišuje srdcové zlyhanie pravej a ľavej komory.

V prípadoch srdcového zlyhania pravej komory je v cievach pľúcneho obehu zadržiavaný nadbytok objemu tekutiny, čo má za následok edém, najprv v oblasti chodidiel a členkov. Okrem týchto hlavných znakov sa pravé únavové srdcové zlyhanie vyznačuje rýchlou únavou v dôsledku nízkej saturácie krvi kyslíkom, ako aj pocitu plnosti a pulzácie v krku.

Srdcové zlyhanie ľavej komory sa vyznačuje retenciou tekutín v pľúcnom obehu, v dôsledku čoho sa znižuje množstvo kyslíka vstupujúceho do krvi. V dôsledku toho nastáva dýchavičnosť, zhoršená fyzickou námahou, ako aj slabosť a únava.

Sekvencia nástupu a závažnosti symptómov srdcového zlyhania je individuálna pre každého pacienta. Pri ochoreniach zahŕňajúcich lézie pravej komory sa príznaky srdcového zlyhania javia rýchlejšie ako v prípade zlyhania ľavej komory. Je to spôsobené tým, že ľavá komora je najsilnejšou časťou srdca. Zvyčajne trvá dlho, kým sa ľavá komora „vzdá“ svojej polohy. Ale ak sa tak stane, potom sa srdcové zlyhanie rozvíja s katastrofickou rýchlosťou.

Príznaky srdcového zlyhania.

Zlyhanie srdca sa môže prejaviť rôznymi príznakmi v závislosti od toho, ktorá časť srdca je viac ovplyvnená. Môže sa vyskytnúť dyspnoe, arytmie, závraty, sčernanie očí, mdloby, opuch krčných žíl, bledá koža, opuch nôh a bolesť v nohách, zväčšenie pečene, ascites (voľná tekutina v brušnej dutine). Pacient netoleruje ani malú fyzickú námahu. V neskorších štádiách sťažnosti vznikajú nielen pri záťaži, ale aj v pokoji, schopnosť pracovať je úplne stratená. Vzhľadom na nedostatočné zásobovanie krvou všetky orgány a systémy tela trpia jedným alebo druhým stupňom.

Príznaky srdcového zlyhania závisia od toho, ktorá strana srdca, vpravo, vľavo alebo oboje, funguje neefektívne. Ak pravá strana srdca nefunguje dobre, krv pretečie periférnymi žilami a v dôsledku toho uniká do tkanív nôh a brucha, vrátane pečene. To spôsobuje opuch a zväčšenie pečene. Ak je postihnutá ľavá strana, krv preteká krvnými cievami pľúcneho obehu a srdcom a čiastočne prechádza do pľúc. Pre tento prípad srdcového zlyhania je charakteristické rýchle dýchanie, kašeľ, častá srdcová frekvencia, modrastá alebo bledá farba pleti. Symptómy môžu byť rôzneho stupňa závažnosti, prípadne smrteľné.

Sťažnosti pacientov so srdcovým zlyhaním

Edém je jedným z prvých príznakov srdcového zlyhania pravej komory. Spočiatku pacienti trpia menším opuchom, zvyčajne ovplyvňujúcim nohy a nohy. Edémy postihujú obe nohy rovnomerne. Edém sa vyskytuje v neskorých popoludňajších hodinách a prechádza ráno. S rozvojom nedostatočnosti sa edémy stanú hustými a úplne zmiznú ráno. Pacienti si všimnú, že obyčajná obuv im už nie je vhodná, často sa cítia pohodlne len v domácich papučiach. S ďalším šírením opuchu v smere hlavy sa zväčšuje priemer holene a stehna.

Potom sa tekutina akumuluje v brušnej dutine (ascites). S rozvojom anasarki, pacient zvyčajne sedí, ako v polohe na bruchu je značný nedostatok vzduchu. Hepatomegália sa vyvíja - zvýšenie veľkosti pečene v dôsledku prepadu jeho žilovej siete s tekutou časťou krvi. Pacienti so zväčšenou pečeňou majú často nepríjemné pocity (nepohodlie, ťažkosť) a bolesť v pravej hypochondriu. Keď hepatomegália v krvi akumuluje pigment bilirubin, ktorý môže zafarbiť skleru ("proteíny" oka) v nažltnutej farbe. Niekedy taká žltosť vystraší pacienta, pretože je to dôvod na návštevu u lekára.

Rýchla únava je príznakom charakteristickým pre zlyhanie pravej a ľavej komory. Najprv si pacienti všimnú nedostatok sily pri výkone predtým dobre tolerovaného cvičenia. Časom sa doba trvania fyzickej aktivity znižuje a zvyšujú sa doby odpočinku.

Dyspnea je hlavným a často prvým príznakom chronického zlyhania ľavej komory. Počas dušnosti pacienti dýchajú častejšie ako obvykle, akoby sa snažili naplniť pľúca maximálnym množstvom kyslíka. Najprv si pacienti všimnú dýchavičnosť len pri vykonávaní intenzívnej fyzickej námahy (beh, rýchle stúpanie po schodoch atď.). Potom, ako srdcové zlyhanie postupuje, pacienti môžu počas normálnej konverzácie pociťovať dýchavičnosť a niekedy v stave úplného odpočinku. Nezáleží na tom, ako paradoxne to znie, samotní pacienti si nie sú vždy vedomí toho, že majú dýchavičnosť - to si všimnú ľudia okolo seba.

Paroxyzmálny kašeľ, ktorý sa vyskytuje prevažne po intenzívnom zaťažení, je často vnímaný pacientmi ako prejav chronických pľúcnych ochorení, ako je bronchitída. Preto pri pohovore s lekárom sa pacienti, najmä fajčiari, nemusia vždy sťažovať na kašeľ, veriac, že ​​nesúvisí so srdcovými chorobami. Srdcové palpitácie (sínusová tachykardia) sú vnímané pacientmi ako pocit "fluttering" v hrudníku, ktorý sa vyskytuje pri akejkoľvek fyzickej aktivite a zmizne po chvíli po jeho dokončení. Často si pacienti zvyknú na búšenie srdca bez toho, aby na ne upierali svoju pozornosť.

Diagnóza srdcového zlyhania

Zlyhanie srdca je dôsledkom rôznych chorôb a stavov, kardiovaskulárnych aj iných. Na zistenie prítomnosti srdcového zlyhania je niekedy postačujúce rutinné lekárske vyšetrenie, pričom na objasnenie jeho príčin môže byť potrebné množstvo diagnostických metód.

Elektrokardiografia (ECG) pomáha lekárom identifikovať príznaky hypertrofie a nedostatočného prekrvenia (ischémie) myokardu, ako aj rôznych arytmií. Tieto príznaky EKG sa spravidla môžu vyskytovať pri rôznych ochoreniach, t.j. nie sú špecifické pre zlyhanie srdca.

Na základe EKG sa vytvorili tzv. Záťažové testy, ktoré sa široko používajú, spočívajúce v tom, že pacient musí prekonať postupne sa zvyšujúcu úroveň stresu. Na tieto účely sa používa špeciálne zariadenie, ktoré umožňuje dávkovanie nákladu: špeciálnu úpravu bicykla (bicyklová ergometria) alebo bežecký pás (bežecký pás). Takéto testy poskytujú informácie o záložných schopnostiach čerpacej funkcie srdca.

Hlavnou a široko dostupnou metódou diagnostiky ochorení, ktoré sa dnes vyskytujú pri srdcovom zlyhaní, je ultrazvuk srdca - echokardiografia (EchoCG). Pomocou tejto metódy môžete nielen stanoviť príčinu srdcového zlyhania, ale tiež vyhodnotiť kontraktilnú funkciu srdcových komôr. V súčasnosti stačí na diagnostikovanie vrodenej alebo získanej choroby srdca len jeden EchoCG, naznačujú prítomnosť ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie a mnohých ďalších chorôb. Táto metóda sa môže použiť aj na vyhodnotenie výsledkov liečby.

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov pri zlyhaní srdca odhaľuje stázu krvi v pľúcnom obehu a zvýšenie veľkosti srdcových dutín (kardiomegália). Niektoré srdcové ochorenia, napríklad choroba srdcových chlopní, majú svoj charakteristický „röntgenový“ obraz. Tento spôsob, ako aj EchoCG, môžu byť užitočné na monitorovanie vykonávanej liečby.
Rádioizotopové metódy na štúdium srdca, najmä rádioizotopová ventrikulografia, umožňujú vyhodnotiť kontraktilnú funkciu srdcových komôr, vrátane množstva krvi, ktoré obsahujú, s vysokou presnosťou u pacientov so srdcovým zlyhaním. Tieto metódy sú založené na zavedení a následnej distribúcii rádioizotopových liečiv v tele.

Jedným z najnovších úspechov lekárskej vedy, najmä tzv. Nukleárnej diagnostiky, je metóda pozitrónovej emisnej tomografie (PET). Je to veľmi drahý a doteraz menej bežný výskum. PET umožňuje použitie špeciálnej rádioaktívnej "značky" na identifikáciu oblastí životaschopného myokardu u pacientov so srdcovým zlyhaním, aby bolo možné upraviť vykonávanú liečbu.

Liečba zlyhania srdca

Pri akútnom srdcovom zlyhaní je pacient hospitalizovaný. Dodržiavajte režim s obmedzenou fyzickou námahou (terapeutické cvičenie si vyberá lekár); diéta bohatá na bielkoviny, vitamíny, draslík, s obmedzením soli (s veľkým edémom - diéta bez soli). Predpisujú sa srdcové glykozidy, diuretiká, vazodilatátory, antagonisty vápnika, draslíkové prípravky.

Na rozdiel od predchádzajúcich rokov, v dnešnej dobe dosahujú výsledky modernej farmakológie nielen predĺženie, ale aj zlepšenie kvality života pacientov so srdcovým zlyhaním. Pred začiatkom lekárskej liečby srdcového zlyhania je však potrebné odstrániť všetky možné faktory, ktoré vyvolávajú jeho výskyt (horúčkovité stavy, anémia, stres, nadmerné užívanie soli, nadmerné požívanie alkoholu a používanie liekov, ktoré podporujú zadržiavanie tekutín v tele atď.).
Hlavným zameraním liečby je odstránenie príčin samotného zlyhania srdca a náprava jeho prejavov.

Medzi všeobecné opatrenia na liečbu srdcového zlyhania je potrebné poznamenať odpočinok. To neznamená, že pacient musí stále ležať. Cvičenie je prípustné a žiaduce, ale nemalo by spôsobiť výraznú únavu a nepohodlie. Ak je nosnosť výrazne obmedzená, pacient by mal sedieť čo najviac a neležať. Počas obdobia bez zjavnej dýchavičnosti a opuchu sa odporúča chodiť na čerstvom vzduchu. Je potrebné pripomenúť, že cvičenie u pacientov so srdcovým zlyhaním by malo byť zbavené všetkých prvkov súťaže.

Je vhodnejšie spať s pacientmi so srdcovým zlyhaním so zvýšeným koncom postele alebo s vysokým vankúšom. Pacientom s edémom dolných končatín sa tiež odporúča spať s mierne zdvihnutým nožným koncom lôžka alebo tenkým vankúšikom pod nohami, čo pomáha znížiť závažnosť edému.

Strava by mala mať nízky obsah soli, varené jedlo by sa nemalo soliť. Je veľmi dôležité dosiahnuť úbytok hmotnosti, pretože vytvára značné dodatočné zaťaženie chorého srdca. Hoci pri ďaleko pokročilom srdcovom zlyhaní, môže sa hmotnosť znížiť. Na kontrolu hmotnosti a včasnú detekciu zadržiavania tekutín v tele by sa denné váženie malo vykonávať v rovnakom čase dňa.

V súčasnosti sa na liečbu srdcového zlyhania používajú nasledujúce lieky:
• zvýšenie kontraktility myokardu;
• zníženie vaskulárneho tonusu;
• zníženie retencie tekutín v tele;
• eliminácia sínusovej tachykardie;
• prevencia trombózy v dutinách srdca.

Spomedzi liekov, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu, môžeme spomenúť tzv. Srdcové glykozidy (digoxín atď.), Ktoré sa používajú niekoľko storočí. Srdcové glykozidy zvyšujú čerpaciu funkciu srdca a močenie (diurézu), ako aj prispievajú k lepšej tolerancii cvičenia. Medzi hlavné vedľajšie účinky pozorované v ich predávkovaní, som na vedomie nevoľnosť, výskyt arytmií, zmeny vo vnímaní farieb. Ak v minulosti boli srdcové glykozidy predpísané všetkým pacientom so srdcovým zlyhaním, potom sú v súčasnosti predpisované predovšetkým pacientom so srdcovým zlyhaním v kombinácii s tzv. Atriálnou fibriláciou.

Lieky, ktoré znižujú tonus krvných ciev, zahŕňajú tzv. Vazodilatátory (z latinských slov vas a dilatatio - „expanzia cievy“). Existujú vazodilatátory s prevládajúcim účinkom na artérie, žily, ako aj lieky zmiešaného pôsobenia (tepny + žily). Vazodilatátory, ktoré rozširujú cievy, znižujú rezistenciu vytvorenú tepnami počas kontrakcie srdca, čo vedie k zvýšeniu srdcového výdaja. Vazodilatátory, dilatujúce žily, prispievajú k zvýšeniu žilovej kapacity. To znamená, že objem krvi obsiahnutý v žilách sa zvyšuje, čím sa znižuje tlak v srdcových komorách a zvyšuje sa srdcový výdaj. Kombinácia účinkov arteriálnych a venóznych vazodilatátorov znižuje závažnosť hypertrofie myokardu a stupeň dilatácie srdcových dutín. Vazodilatátory zmiešaného typu zahŕňajú takzvané inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE). Niektoré z nich pomenujem: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. V súčasnosti sú hlavnými liekmi na liečbu chronického srdcového zlyhania ACE inhibítory. V dôsledku pôsobenia ACE inhibítorov sa tolerancia na cvičenie významne zvyšuje, zlepšuje sa plnenie krvi srdcom a srdcový výdaj a zvyšuje sa produkcia moču. Najčastejšie hláseným vedľajším účinkom spojeným s užívaním všetkých ACE inhibítorov je suchý, dráždivý kašeľ („zdá sa, že šteklí kefku v mojom hrdle“). Tento kašeľ neznamená nové ochorenie, ale môže narušiť pacienta. Kašeľ môže prejsť po krátkodobom vysadení lieku. Bohužiaľ, najčastejším dôvodom na zastavenie používania ACE inhibítorov je kašeľ.

Ako alternatíva k inhibítorom ACE v prípade kašľa sa v súčasnosti používajú tzv. Blokátory receptora angiotenzínu II (losartan, valsartan atď.).

Zlepšiť prekrvenie komôr a zvýšiť srdcový výdaj u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním v kombinácii s ochorením koronárnych tepien pomocou liekov nitroglycerín - vazodilatátor, pôsobiacich hlavne na žily. Okrem toho sa nitroglycerín rozširuje a tepny zásobujú samotné srdce - koronárne tepny.

Na zníženie oneskorenia prebytočnej tekutiny v tele sú predpísané rôzne diuretiká (diuretiká), ktoré sa líšia silou a trvaním účinku. Takzvané slučkové diuretiká (furosemid, kyselina etakrynová) začínajú pôsobiť veľmi rýchlo po užití. Najmä vďaka použitiu furosemidu je možné sa zbaviť niekoľkých litrov tekutiny v krátkom čase, najmä pri intravenóznom podaní. Závažnosť existujúcej dýchavičnosti zvyčajne klesá priamo „pred našimi očami“. Hlavným vedľajším účinkom slučkových diuretík je zníženie koncentrácie iónov draslíka v krvi, čo môže spôsobiť slabosť, kŕče, ako aj prerušenia práce srdca. Preto sú súčasne so slučkovými diuretikami predpísané draslíkové prípravky, niekedy v kombinácii s takzvanými diuretikami šetriacimi draslík (spironolaktón, triamteren atď.). Spironolaktón sa často používa nezávisle pri liečbe chronického srdcového zlyhania. Medzi diuretiká s priemernou silou a trvaním účinku pri liečbe chronického srdcového zlyhania patrí takzvané tiazidové diuretiká (hydrochlorotiazid, indapamid atď.). Tiazidové prípravky sa často kombinujú so slučkovými diuretikami, aby sa dosiahol väčší diuretický účinok. Keďže tiazidové diuretiká, ako sú slučkové diuretiká, znižujú množstvo draslíka v tele, môže vyžadovať korekciu.

Na zníženie srdcovej frekvencie sa použili tzv. Β- (beta) -adrenoblockery. Vďaka účinkom týchto liečiv na srdce zlepšuje krvný obeh a následne zvyšuje srdcový výdaj. Na liečbu chronického srdcového zlyhania bol vytvorený β-adrenergný blokátor karvedilol, spočiatku predpísaný v minimálnych dávkach, čo v konečnom dôsledku prispieva k zvýšeniu kontraktilnej funkcie srdca. Vedľajšie účinky niektorých beta-blokátorov, najmä schopnosť spôsobiť zúženie priedušiek a zvýšenie hladiny glukózy v krvi, môžu obmedziť ich použitie u pacientov s bronchiálnou astmou a diabetom.

Na prevenciu trombózy v srdcových komorách a na rozvoj tromboembolizmu sa predpisujú tzv. Antikoagulanciá na inhibíciu aktivity systému zrážania krvi. Zvyčajne sa predpisujú tzv. Nepriame antikoagulanciá (warfarín atď.). Pri používaní týchto liekov je potrebné pravidelné monitorovanie parametrov zrážania krvi. Je to spôsobené tým, že pri predávkovaní antikoagulanciami sa môže vyskytnúť rôzne vnútorné a vonkajšie krvácanie z nosa, maternice atď.

Liečba záchvatu akútneho zlyhania ľavej komory, najmä pľúcneho edému, sa uskutočňuje v nemocnici. Lekári ambulancie však môžu zaviesť slučkové diuretiká, upraviť inhaláciu kyslíka a prijať ďalšie naliehavé opatrenia. V nemocnici bude pokračovať začatá liečba. Predovšetkým je možné stanoviť trvalé intravenózne podávanie nitroglycerínu, ako aj liekov, ktoré zvyšujú srdcový výdaj (dopamín, dobutamín atď.).

S neúčinnosťou v súčasnosti dostupného arzenálu liekov používaných na liečbu chronického srdcového zlyhania sa môže odporučiť chirurgická liečba.

Podstatou kardiomyoplastickej chirurgie je, že chirurgicky vystrihne chlopňu z takzvaného latissimus boľavého svalu pacienta. Potom táto klapka na zlepšenie kontraktilnej funkcie obklopuje srdce pacienta. Následne sa elektrostimulácia transplantovanej svalovej klapky vykonáva súčasne so sťahmi srdca pacienta. Účinok po operácii kardiomyoplastiky sa objavuje v priemere po 8-12 týždňoch. Ďalšou alternatívou je implantácia (vloženie) do srdca pomocného krvného obehu pacienta, tzv. Umelej ľavej komory. Takéto operácie sú v Rusku drahé a nezvyčajné. A nakoniec, v súčasnosti boli vytvorené špeciálne kardiostimulátory, ktoré pomáhajú zlepšovať zásobovanie srdca srdcovými komorami, predovšetkým zabezpečením ich synchrónnej práce. Moderná medicína teda nenecháva pokusy zasahovať do prirodzeného priebehu srdcového zlyhania.

Lekárske pozorovanie srdcového zlyhania je spravidla nevyhnutné počas celého života.

Liečba a prognóza syndrómu srdcového zlyhania

Syndróm zlyhania srdca je ochorenie sprevádzané závažným poškodením funkcie myokardu a obehových porúch. Vyskytuje sa na pozadí mnohých chorôb, môže byť diagnostikovaná u detí aj dospelých. Existuje niekoľko foriem patológie, z ktorých každá má svoju vlastnú povahu prúdenia. Medzi hlavné príznaky kardiovaskulárnej insuficiencie patrí dýchavičnosť, intolerancia, celková slabosť a kožná cyanóza.

Liečba musí byť včasná. Používa sa konzervatívna terapia, chirurgické techniky a ľudové prostriedky. Na základe výsledkov diagnostických štúdií lekár určí taktiku liečby ochorenia. Ak sa nelieči, ochorenie končí smrťou.

Príčiny syndrómu zlyhania srdca

K vzniku problému môže viesť viacero nepriaznivých faktorov:

  1. Preťaženie myokardu v dôsledku zvýšeného tlaku alebo objemu. Podobná deplécia je dôsledkom ťažkej arteriálnej hypertenzie v malom alebo veľkom kruhu krvného obehu, vrodených a získaných srdcových defektoch. Svalová vrstva sa stáva tenšou, čo vedie k zníženiu jej kontraktility a poklesu srdcového výdaja.
  2. Lézie koronárnych ciev. Bežnou príčinou srdcových problémov je porušenie primeranej výživy myokardu. Takéto hemodynamické poruchy sa vyskytujú na pozadí zápalových procesov, ako aj v dôsledku blokovania tepien krvnou zrazeninou. Častou komplikáciou znižovania intenzity koronárneho obehu je srdcový infarkt, ktorého dôsledkom je syndróm akútnej nedostatočnosti funkcie srdca.
  3. Traumatické poruchy a zápalové ochorenia myokardu. Takéto patológie môžu priamo viesť k poškodeniu svalov. Postihnuté oblasti sú nahradené spojivovým tkanivom, ktoré je sprevádzané rozvojom symptómov patológie.
  4. Tamponáda srdca sa vyskytuje na pozadí poškodenia perikardu. Podobné problémy sú diagnostikované počas zápalu seróznych listov, ktoré tvoria srdcový vak, ako aj v dôsledku akumulácie tekutiny v ňom.
  5. Výrazné metabolické poruchy. Endokrinopatie, ako je hypertyreóza, sú sprevádzané rozvojom závažných komplikácií, ktoré ovplyvňujú vaskulárne štruktúry. V tele zvyšuje intoxikáciu, čo vedie k zmenám metabolizmu. Takáto kaskáda reakcií vyvoláva posun v rovnováhe elektrolytov, ktorý je nevyhnutný pre adekvátnu prácu myokardu.
  6. V niektorých prípadoch sú príčinou vzniku zlyhania srdcových funkcií patologické stavy jeho vodivého systému. Arytmie rôznych génov narušujú normálny krvný obeh, menia ukazovatele krvného tlaku a prispievajú k rozvoju srdcových ochorení.

Klasifikácia a hlavné znaky

Na rozlišovanie problému na druhy existuje niekoľko kritérií:

  1. Choroba je rozdelená do dvoch foriem podľa rýchlosti nárastu symptómov. Existujú syndrómy akútneho a chronického srdcového zlyhania (CHF). Prvý typ problému vzniká náhle a je charakterizovaný rýchlym zhoršením zdravia pacienta. Patológia sa vytvára na pozadí respiračných ochorení, traumatických poranení a mnohých vnútorných neprenosných chorôb. Syndróm CHF je charakterizovaný pomalým priebehom a menej závažnými klinickými príznakmi. Jeho vývoju predchádza ťažká chronická choroba srdca, ktorá prechádza do štádia dekompenzácie patologických zmien.
  2. Široko sa používa klasifikácia založená na rozdelení ochorenia podľa umiestnenia hemodynamických porúch. Zlyhanie pravej komory sa vyvíja na pozadí pľúcnej embólie a ischemických procesov. Pri tomto type problému sa tvorí periférny edém, žily v oblasti krku sa zväčšujú a tlak klesá. Klinické príznaky sú spojené so stagnáciou v systémovom obehu. Keď sa vyskytne syndróm srdcového zlyhania ľavej komory, príznaky zahŕňajú záchvaty ťažkého kašľa, postupný rozvoj pľúcneho edému, najprv intersticiálny a potom alveolárny. Pacienti trpia udusením a rýchlo umierajú, ak sa neliečia. Títo pacienti vyžadujú pohotovostnú lekársku starostlivosť.
  3. Podľa závažnosti existujú tri štádiá ochorenia. Pri prvých klinických príznakoch porúch obehového systému sa objavujú len počas cvičenia. Je to spôsobené tým, že telo je schopné kompenzovať patologické zmeny. Ako choroba postupuje, dochádza k prechodu na druhú fázu. Sťažnosti zahŕňajú dýchavičnosť v pokoji, necitlivosť a pocit chladu v končatinách, výraznú slabosť a modrastosť kože. Ak sa nelieči, srdcové zlyhanie môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám. V poslednej, tretej etape je zaznamenaná tvorba ireverzibilných zmien v štruktúre vnútorných orgánov. Prognóza tohto stavu je spravidla nepriaznivá.

Symptómy syndrómu kardiovaskulárnej nedostatočnosti sa môžu vyskytnúť u detí aj dospelých. U mladých pacientov je tvorba problému častejšie spojená s vrodenými chlopňovými defektmi. Choroba postupuje rýchlo, a preto si vyžaduje okamžitú liečbu.

U dospelých predchádza vzniku nebezpečných symptómov iné poruchy, a to ako srdcové, tak aj tie, ktoré sú mimo kardiovaskulárneho systému.

Hlavné prejavy srdcového zlyhania, ako sú opísané v propedeutike vnútorných chorôb, zahŕňajú:

  1. Výskyt dychu. Poruchy dýchacieho traktu môžu mať rôzny stupeň závažnosti. Závisí to od príčiny choroby a od formy a povahy jej priebehu.
  2. Zafarbenie kože a slizníc. Položky sa zblednú a potom získajú modrastý odtieň. Cyanóza je známkou hypoxie, teda nedostatku kyslíka.
  3. Tvorba edému, ktorého lokalizácia závisí od toho, ktoré časti srdca utrpeli. Pri zlyhaní pravej komory je výrazný opuch žíl končatín a krku. Často je diagnostikovaná ascites, to znamená akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Vzniká aj periférny edém. Zlyhanie ľavej komory vedie k insolvencii malých krvných ciev. Tento problém je nebezpečný s rýchlym progresom a vysokým rizikom smrteľných komplikácií. U pacientov sa vyvinie srdcová astma, rýchlo sa vyvíjajúci pľúcny edém, sprevádzaný kašľom s expektoráciou veľkých množstiev speneného spúta.
  4. Bolesť v srdci. Sú spojené s nárastom veľkosti komôr a s vývojom hrúbky svalovej vrstvy ischemických procesov. Pacienti sa sťažujú na zmenu normálneho rytmu kontrakcií myokardu, ako aj pocit silného tlaku v hrudníku.

Nebezpečné následky

Keď nastane srdcové zlyhanie, riziko komplikácií je vysoké. Kvôli nedostatku dostatočného prekrvenia vnútorných orgánov sú ich funkcie poškodené. Najčastejšie sú postihnuté mozog, pľúca, pečeň a obličky. To je sprevádzané kómou, ťažkými hepatopatiami a acidózou. Ak sa neliečené, nevratné zmeny vyskytnú v štruktúre tkanív, čo vedie k smrti pacienta.

Kritériom pre hodnotenie výsledku ochorenia v prípade srdcového zlyhania je intolerancia cvičenia. Vzniká na pozadí poklesu kapacity pľúc, čo vedie k nedostatku adekvátneho prívodu kyslíka do tkanív. Okrem toho špecialisti v oblasti kardiológie používajú nasledujúce indikátory na predpovedanie priebehu lézie:

  1. Pokles systolického tlaku na úroveň 115 mm Hg. st a menej.
  2. Zvýšenie koncentrácie močoviny v sére na 15 mmol / la viac.
  3. Zvýšený kreatinín na 2,73 mg / dl.
  4. Zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory na 45%.
  5. Detekcia diabetu u pacienta.
  6. Zvýšenie koncentrácie natriuretického peptidu a katecholamínov v krvnej plazme.

Rizikové triedy a funkčné triedy, ktoré prijala New York Heart Association, sú široko používané. Poskytujú predstavu o intenzite patologických zmien v tele počas fyzickej aktivity. Na účely určenia typu problému sa používajú špeciálne šesťminútové skúšky. Patológia je rozdelená do štyroch funkčných tried. Prvá je spojená s minimálnou závažnosťou symptómov a druhá je charakterizovaná ireverzibilnými hemodynamickými poruchami.

diagnostika

Identifikácia problému začína vyšetrením a odberom anamnézy. Pacienti so srdcovým zlyhaním majú charakteristické ťažkosti. Informatívna a akulturácia, počas ktorej sa počujú špecifické srdcové zvuky, ako aj sipot v pľúcach. Na diagnostiku edematóznych fenoménov v RTG hrudníku sa používa. Aby sa určila príčina problému, ako aj posúdenie závažnosti patologických zmien, vykonáva sa ultrazvuk srdca a EKG.

Odporúčania liečby

Pomoc pre pacienta s ochorením by sa mala poskytnúť čo najskôr. Používajú sa konzervatívne aj radikálne metódy zahŕňajúce operáciu. Obvykle sa vyžaduje hospitalizácia na jednotku intenzívnej starostlivosti.

prípravky

Nasledujúce lieky sa používajú pri liečbe syndrómu:

  1. "Dopamín" a "Dobutamín" sú predpísané na zvýšenie srdcového výdaja. Majú tiež pozitívny inotropný účinok, ktorý stimuluje prácu myokardu.
  2. Nitroglycerín sa používa na rozšírenie krvných ciev a zníženie vysokého krvného tlaku. To tiež umožňuje znížiť intenzitu bolesti.
  3. Beta-blokátory sa široko používajú na liečbu CHF. Počet liečiv v tejto skupine je "bisoprolol". Znižuje krvný tlak a bojuje s arytmiou.
  4. Na odstránenie prebytočnej tekutiny a zníženie zaťaženia srdca sa používajú diuretiká, napríklad furosemid.
  5. Ak je vývoj problému spojený s tvorbou krvných zrazenín, používa sa Streptokináza, ktorá pomáha normalizovať reologické vlastnosti krvi a rozpúšťať zrazeniny.

Kyslíková terapia je dôležitou podmienkou liečby srdcového zlyhania. V neprítomnosti adekvátneho dýchania sa pacienti presúvajú do umelého dýchania.

Chirurgický zákrok

Operačné techniky sú široko používané v boji proti chorobe detí. Je to spôsobené tým, že mladí pacienti často trpia vrodenými srdcovými vadami. Chirurgický zákrok je tiež nevyhnutný pre tromboembóliu, keď nie je odpoveď na konzervatívnu liečbu. Ak sa vyskytne hemodynamické ochorenie spojené s resekovateľnými rakovinovými procesmi, uskutoční sa resekcia nádorovej lézie. Postupy, ako je stenting a bypass, sa používajú na obnovenie normálnej vaskulárnej priechodnosti.

Ľudové prostriedky

  1. Odvar z prasličky má močopudný účinok. Bude trvať dve polievkové lyžice sušených bylín naliať pohár vriacej vody a nechajte 2-3 hodiny. Hotový liek užívajte 50 ml 3 krát denne pred jedlom.
  2. Hlohové plody obsahujú srdcové glykozidy. Libra vody sa musí naliať do litra vody a variť 20 minút. Roztok sa prefiltruje a zmieša s cukrom a medom, ktoré sa odoberajú v rovnakých množstvách po 180 g. Hotový produkt sa odoberie do 2 polievkových lyžíc pred jedlom.
  3. Kombinácia medovky z medovky, valeriánu a rebríka má terapeutický účinok pri zlyhaní srdca. Zloženie bude potrebné v pomere 1: 1: 3, nalejte 500 ml vody a vylúhujte 3-4 hodiny. Znamená variť, filtrovať a vziať každý deň jedno sklo.

prevencia

Prevencia vzniku syndrómu srdcového zlyhania sa obmedzuje na včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu viesť k jeho výskytu. Je tiež dôležité dodržiavať zásady zdravého životného štýlu a vzdať sa zlých návykov. Pravidelné cvičenie a správna výživa pomôžu udržať zdravie.

recenzia

Elena, 37 rokov, Moskva

Moja matka mala infarkt myokardu. Odviezli ju v sanitke, dva týždne ju držali v nemocnici. Vypúšťa sa s diagnózou chronického srdcového zlyhania. Teraz mama berie diuretiká, beta-blokátory a draslíkové lieky. Jej zdravotný stav sa stabilizoval. Lekári hovoria, že liečba bude pre život.

Igor, 28 rokov, Ťumeň

Môj syn bol diagnostikovaný so syndrómom srdcového zlyhania. Počas prvých mesiacov života sa neprejavila. Potom sa dieťa začalo zakrpatiť, bolo pre neho ťažké dýchať. Lekári objavili chybu v priehradke medzi predsieňami. Syn mal operáciu. Teraz sa cíti lepšie, ale liečba bude trvať niekoľko mesiacov.