Prevencia a liečba extrasystoly u dieťaťa

Extrasystol u detí je ochorenie z kategórie arytmie. Počas jeho vývoja sa pozoruje predčasná excitácia myokardu, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu procesu kontrakcie srdcového svalu. Toto ochorenie môže byť buď vrodené alebo získané. A často to znamená porušenie obehového systému, rozvoj iných kardiálnych patológií a zníženie psychickej a fyzickej aktivity na pozadí nedostatku kyslíka v tele.

Aké zmeny sa vyskytujú v srdci počas vývoja extrasystolov?

Práca srdca sa vykonáva srdcovou frekvenciou. Normálne, po kontrakcii, sval zostáva určitý čas. Keď sa objaví táto patológia, tento proces je narušený. Impulzy vyskytujúce sa v myokarde dráždia sympatické nervy, čo vedie k predčasnej kontrakcii srdcových svalov (extrasystoly).

Najčastejšie sa vyskytujú extrasystoly na pozadí zvýšenej excitability myokardu. Ale aj predčasná kontrakcia srdcového svalu môže nastať po podráždení nervu vagus, čo negatívne ovplyvňuje prácu sínusového uzla a spomaľuje ho.

Extrasystoly môžu byť často dôsledkom zápalových a dystrofických procesov v srdci. Taktiež sa vyvíjajú v dôsledku pôsobenia toxínov (otravy inej povahy, nefunkčnosti obličiek atď.). Okrem toho, vývoj tejto patológie často vzniká v dôsledku porušenia hladiny draslíka a sodíka v extracelulárnom priestore (elektrolytový faktor).

Príčiny patológie

Existujú rôzne dôvody pre rozvoj extrasystoly. Najbežnejšie sú:

  • rôzne srdcové patológie (napríklad srdcové ochorenia);
  • patológiu štítnej žľazy;
  • nadmerný fyzický a duševný stres;
  • lieky, ktoré sú zamerané na zmiernenie bronchiálnych spazmov a záchvatov epilepsie.

Odrody extrasystolov

Extrasystoly sa môžu vyvíjať v rôznych častiach srdca, pretože sú rozdelené do 3 typov:

  1. siení;
  2. supraventrikulárna;
  3. komorové.

Predsieňová extrasystola u detí je charakterizovaná výskytom patologického procesu v átriu. Odchádzajúce impulzy môžu zachytiť iba časť átria alebo úplne celé oddelenie. Takáto patológia je dôsledkom mitrálnych srdcových defektov a kardiosklerózy (proliferácia spojivového tkaniva v myokarde). Často je táto forma extrasystolu, najmä vo forme skupinových impulzov, prekurzorom atriálnej fibrilácie, ktorá je charakterizovaná zhoršenou elektrickou aktivitou átria. Srdce v tomto prípade je znížené, "ako je to hrozné", t. neexistuje žiadna synchronizácia medzi kontrakciou a relaxáciou medzi komorami a predsieňami.

Supraventrikulárne predčasné údery u detí sa vyskytujú, keď sa v interatriálnom prepore objaví patologický proces. Odchádzajúce pulzy spravidla pokrývajú obe predsiene. Rôzne ochorenia môžu vyvolať rozvoj tejto formy úderov. Ide o patológie srdca, diabetes mellitus a ochorenia štítnej žľazy atď.

Namiesto supraventrikulárnych predčasných úderov lekári často diagnostikujú supraventrikulárny extrasystol. To je to isté.

Ventrikulárna extrasystola u detí je charakterizovaná priebehom patologického procesu v interventrikulárnej priehradke alebo srdcovej komore. Odchádzajúce impulzy v tomto prípade, bez ohľadu na miesto patologického zamerania, pokrývajú len komory.

Symptomatický obraz

Extrasystol srdca u detí sa zvyčajne neprejavuje výraznými príznakmi, ktoré by mohli byť u dieťaťa podozrivé, ak sa vyskytnú nejaké abnormality v práci myokardu. Často je táto patológia u dieťaťa objavená náhodne, napríklad pri návšteve lekára na iné ochorenie alebo pri rutinnom vyšetrení.

Klinické prejavy extrasystoly sa pozorovali len u 15% pacientov. Môžu sa zvýšiť v čase alebo po respiračných ochoreniach. Medzi hlavné príznaky arytmie možno identifikovať:

  • blednutie v práci srdca;
  • chaotické kontrakcie srdcového svalu;
  • periodické chvenie v hrudníku po ďalšom vyblednutí v srdci;
  • bolesť v srdci, dávať do ľavej ruky, často ostrej povahy.

U detí môže byť ochorenie sprevádzané symptómami spojenými s poruchou cievneho nervového systému. Toto je:

  1. časté bolesti hlavy;
  2. letargia, znížená aktivita;
  3. zlý spánok;
  4. znížená chuť do jedla;
  5. závraty;
  6. odolnosť voči vysokým teplotám;
  7. bolesť v srdci kňučiaceho charakteru.

U dojčiat sa môže extrasystol prejaviť vo forme zvýšenej vzrušivosti, ktorá sa stáva príčinou narušeného spánku a náladovosti dieťaťa. Mnohé deti majú zároveň výrazné príznaky chorôb, ktoré spôsobili rozvoj tohto ochorenia.

Niekedy je celkový obraz doplnený porušením dýchacieho procesu, poruchou gastrointestinálneho traktu, zníženou koncentráciou pamäti a pozornosti. Toto ochorenie často vedie k rozvoju koronárnej insuficiencie (menejcennosti prietoku krvi, ktorá sa živí srdcom), ktorá sa prejavuje ako záchvat anginy pectoris, blanšírovania kože a dýchavičnosti.

Diagnóza

Na diagnostiku sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

  • EKG;
  • Dopplerova echokardiografia;
  • Holter monitoring;
  • CPECG (transesofageálna registrácia srdcovej aktivity);
  • stanovenie VN frakcie kreatínkinázy a tropinínu T (odhaľuje, či dochádza k poškodeniu myokardiálnych buniek).

Je to tiež povinné neurofyziologické štúdium dieťaťa. V prípade potreby sa telo vyšetruje na intracelulárne infekcie a na stanovenie hormónov štítnej žľazy a hladín elektrolytov sa vykonávajú krvné testy. Všetky tieto štúdie sú potrebné na identifikáciu presnej príčiny, ktorá viedla k rozvoju takýchto patologických procesov v srdci (extrasystole).

EKG môže určiť povahu arytmie u dieťaťa. A pomocou Holterovho monitorovania je možné stanoviť cirkadiánny rytmus arytmie (t. J. Aký denný čas je najvýraznejší), aby sa identifikoval vzťah medzi vývojom tohto ochorenia s cvičením atď.

Po obdržaní všetkých údajov je lekár určený ďalšou liečebnou taktikou. Extrasystol sa lieči hlavne ambulantne, ale v niektorých prípadoch sa vyžaduje hospitalizácia.

Ako sa lieči patológia?

Liečba tejto patológie u detí sa vykonáva rôznymi spôsobmi. Ak hovoríme o komorovej forme úderov, vo väčšine prípadov sa vôbec nelieči. Malý pacient musí byť pravidelne monitorovaný lekárom. A ak sa obáva neustálych prejavov choroby, potom bude musieť dieťa každoročne vykonávať Holterov monitoring. A v prípade progresie ochorenia je predpísané lieky.

Extrasystoly u dojčiat sú najčastejšie výsledkom predĺženej intrauterinálnej hypoxie. V tomto prípade by malo byť dieťa dojčené čo najdlhšie. Neustále nasýti detské telo užitočnými mikro- a makroelementmi potrebnými na udržanie fungovania srdca. V prípade, že je dieťa kŕmené fľašou, mal by dostať vysoko prispôsobené výživové zmesi, ktoré zahŕňajú mikroživiny a iné chemické zlúčeniny dôležité pre úplný vývoj.

V prípade, že dieťa už chodí do školy, o potrebe oslobodenia od telesnej výchovy rozhoduje lekár. V niektorých prípadoch choroba žiadnym spôsobom neovplyvňuje fyzický vývoj dieťaťa a jeho všeobecný blahobyt, preto sa nevyžaduje výnimka z telesnej výchovy.

V prítomnosti vegetatívne závislého (pracovne závislého vegetatívneho nervového systému, najmä nervu vagus) bije, sú deťom predpísané základné terapie. Zahŕňa užívanie membrán stabilizujúcich, nootropných a metabolických liekov. Ich prijímanie sa vykonáva 3-5 mesiacov. V tomto prípade by sa liečba mala opakovať najmenej 2 krát ročne (najmä na jeseň a na jar).

V prípade, ak sa extrasystol prejaví na vyjadrenom klinickom obraze alebo sa stane dôvodom vzniku iných ochorení, je znázornená farmakoterapia. Zahŕňa užívanie nootropných liekov. Tieto lieky aktivujú metabolickú aktivitu buniek, poskytujú trofický účinok na centrá vegetatívnej regulácie a oveľa viac.

So zvýšenou vzrušivosťou sú deťom predpísané sedatíva a anxiolytiká, napríklad Picomilon, Phenibut, Neurovitan atď. Antidepresíva a sedatíva sú tiež často predpisované pre deti s extrasystolmi. Používajú sa len vtedy, ak má dieťa poruchu srdcového rytmu v dôsledku tohto ochorenia a jeho kvalita života sa znižuje.

Pretože príčinou vývoja extrasystolov u detí je zhoršená elektrická aktivita, metabolické lieky, napríklad Kudesang, Cardonat a ďalšie, sa používajú na jeho obnovenie. Pre normálnu činnosť myokardu (svalové bunky srdca) sú predpísané lieky obsahujúce horčík a vápnik.

Ale iba lekár by ho mal vybrať, berúc do úvahy vek pacienta, prítomnosť iných zdravotných problémov a porúch v jeho stave.

Prevencia úderov u detí

Rodičia by mali svojmu dieťaťu vysvetliť, že bije je choroba, ktorej postup môže spôsobiť vážne zdravotné problémy. Aby sa zabránilo ich rozvoju, je potrebné viesť zdravý životný štýl a pravidelne sledovať denný režim.

Detská strava by mala byť nasýtená vitamínmi, minerálmi, proteínmi, tukmi, sacharidmi, aminokyselinami atď. Mala by byť vyvážená a zahŕňať ovocie so zeleninou a mäsom, rybami, obilninami, mliečnymi a mliečnymi výrobkami. Mala by chrániť dieťa pred konzumáciou mastných a vyprážaných jedál, sladkostí, rýchleho občerstvenia atď.

Pri prevencii extrasystol je dôležitým bodom racionálna fyzická aktivita, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, ochrana dieťaťa pred tabakovým dymom a včasná liečba všetkých chorôb vrátane prechladnutia, pretože môžu spôsobiť prudké zhoršenie stavu dieťaťa.

Rodičia by mali starostlivo dodržiavať všetky odporúčania lekára. Ak sa stav dieťaťa začne zhoršovať, mal by byť okamžite ukázaný pediaterovi (kardiológovi) a v prípade potreby hospitalizovaný. Treba si uvedomiť, že extrasystola môže viesť k vážnym zdravotným problémom, ktoré môžu dokonca spôsobiť, že dieťa bude postihnuté. Preto by sa v žiadnom prípade nemalo nechať unášať toto ochorenie.

Komorové extrasystoly u detí

Extrasystolový komorový

Extrasystol je patologický stav, pri ktorom sa zaznamenáva predčasná, mimoriadna kontrakcia srdcového svalu.

Extrasystol je považovaný za jeden z najbežnejších typov srdcových abnormalít, a to ako u dospelých, tak u detí. Viac ako 75% arytmií registrovaných u detí sú extrasystoly.

Samotná komorová extrasystola je predčasná kontrakcia srdcového svalu, ktorá je iniciovaná bunkami komorového myokardu. Predčasná excitácia a kontrakcia svalových vlákien komôr porušuje správny rytmus srdca, určuje tvorbu post-extrasystolických pauz a je charakterizovaná asynchrónnou kontrakciou myokardu.

Komorové extrasystoly sú často sprevádzané poklesom množstva krvi, ktorá sa vylúči zo srdca v rôznom stupni.

epidemiológia

Komorové extrasystoly sa často neodhalia a zaznamenávajú sa iba inštrumentálnymi metódami výskumu, pričom Holterov monitoring odhalil komorové extrasystoly u polovice adolescentov au takmer 20% novorodencov, ktorí nemajú organickú patológiu srdca. Pri elektrokardiografii je frekvencia detekcie komorových extrasystolov nižšia ako 1% a viac ako 2%.

Hlavným dôvodom vzniku komorových extrasystol je porucha inervácie myokardu. Je to vegetatívna dystónia, ktorá určuje výskyt tohto patologického stavu u detí bez porúch orgánov.

klasifikácia

V závislosti od umiestnenia zdroja patologického rytmu sa rozlišujú ľavotočivé a pravé ventrikulárne extrasystoly, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v detskom veku.

V závislosti od frekvencie výskytu extrasystolov sa rozlišujú pravidelné a sporadické varianty a štúdium cirkadiánneho rytmu výskytu patologického vzrušenia umožňuje rozdeliť komorové extrasystoly na noc, deň a zmiešané.

Klinický obraz

Asymptomatický prietok je charakteristický pre komorové predčasné údery u detí. Len 15% dospievajúcich detí sa sťažuje na pocit narušenia srdca a zaznamenáva „zmeškané“ údery.

Najtypickejšie sťažnosti sú dôkazom dysfunkcie autonómneho nervového systému. Ide o časté bolesti hlavy, únavu, náhle záchvaty ťažkej slabosti, porušenie vzorca spánku, bolestivú bolesť v oblasti srdca, neznášanlivosť pri preprave, závraty a asténiu.

V situáciách, keď sa komorové predčasné údery vyvíjajú na pozadí organického ochorenia srdca, klinický obraz je určený závažnosťou základného ochorenia.

Na identifikáciu arytmie sa vykoná elektrokardiografické vyšetrenie srdca, ktoré môže detegovať predčasnú excitáciu komôr. Kardiológ, ktorý používa údaje elektrokardiogramu, je schopný vykonať podrobnú lokálnu diagnostiku tejto patológie.

Je pozoruhodné, že frekvencia výskytu extrasystolov, spôsobená vegetatívnou dysfunkciou, zmenami počas fyzickej námahy, zmenou polohy tela v priestore, zadržiavaním dychu.

Komplex liečebných opatrení predpísaných pre deti s diagnostikovaným ventrikulárnym extrasystolom bez organických zmien v srdcovom svale zahŕňa psychoterapeutické metódy, posilňujúce lieky, sedatíva, ako aj neléčebné metódy, vrátane fyzioterapie, reflexológie a akupunktúry.

Drogová terapia je primárne zameraná na korekciu identifikovaných neurovegetatívnych porúch, liečbu metabolických abnormalít a doplnenie zásob draslíka a horčíka. Dynamické pozorovanie vám umožňuje kontrolovať situáciu a podľa potreby spojiť tieto alebo iné terapeutické opatrenia.

Vymenovanie antiarytmických liekov alebo chirurgická korekcia je indikovaná pre časté extrasystoly, keď sa počas dňa zaregistruje viac ako pätnásť tisíc extrasystolov komorového pôvodu sprevádzaných arytmogénnou dysfunkciou.

Prognóza komorových predčasných tepov u detí závisí od prítomnosti organických zmien v srdci, ako aj od hemodynamických porúch spôsobených extrasystolmi.

Môžete si prezerať komentáre alebo písať svoje vlastné.

Stránka je určená len pre zdravotníckych pracovníkov.

Prečítajte si pravidlá používania informácií uverejnených v tejto časti stránky.

V súlade s ustanoveniami spolkového zákona "o obehu liekov" z 12. apríla 2010 č. 61-ФЗ, informácie zverejnené na tejto časti stránky sú klasifikované ako informácie o liekoch na predpis. Tieto informácie sú doslovnými textami a citáciami monografií, zoznamov vedeckých článkov, správ z kongresov, konferencií, sympózií, vedeckých rád, ako aj pokynov na lekárske použitie liekov vyrobených farmaceutickou spoločnosťou PRO.MED.CS Praha. (Česká republika).

Tieto informácie sú v súlade s platnými právnymi predpismi Ruskej federácie určené výlučne pre zdravotníckych a farmaceutických pracovníkov a môžu ich používať len títo pracovníci.

Nič v týchto informáciách nemožno považovať za odporúčanie občanovi (pacientovi) na diagnostiku a liečbu akýchkoľvek chorôb a nemôže slúžiť ako náhrada za konzultácie s lekárom.

Nič v týchto informáciách by sa nemalo interpretovať ako výzva pre občana (pacienta), aby si nezávisle od seba kúpil alebo používal ktorýkoľvek z vyššie uvedených liekov.

Občan (pacient) nemôže tieto informácie použiť na vlastné rozhodnutia o lekárskom použití ktoréhokoľvek z vyššie uvedených liekov a / alebo o rozhodnutiach o zmene lekárskeho ošetrenia odporúčaného zdravotníckym pracovníkom pre ktorýkoľvek z vyššie uvedených liekov.

Tieto informácie sa vzťahujú len na lieky registrované v Ruskej federácii spôsobom predpísaným zákonom. Názvy vyššie uvedených liekov registrovaných v iných krajinách, ako aj odporúčania na ich lekárske použitie sa môžu líšiť od informácií v tejto časti stránky. Nie všetky vyššie uvedené lieky v obehu na území Ruskej federácie sú povolené na lekárske účely v iných krajinách.

Moja webová stránka

Komorové predčasné údery u dieťaťa vo výške 4500 ľudí denne, kto čelil tomuto problému, aká je prognóza života. žaluď

Komorová extrasitolia sa prakticky nelieči, bude musieť žiť s ňou celý život. Samotné komorové predčasné údery nie sú nebezpečné, možné následky sú nebezpečné. Holter 1 krát za 6 mesiacov na kontrolu, EKG každé 3 mesiace a na plný úväzok konzultáciu s pediatrom - kardiológom alebo arytmológom o častej komorovej extrasystole. Je to nebezpečné pre rozvoj ventrikulárnych arytmií, ako je paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia (ktorá je na rozdiel od predsieňových a supraventrikulárnych, slabo zastavená a predstavuje hrozbu pre život, pretože má tendenciu premieňať sa na fibriláciu). Nie je nutné robiť kult z tohto, a nemali by ste povedať dieťaťu o extrasystóloch a iných vredoch - to je nebezpečné z hľadiska psychiky. Príliš často idú k lekárom a zisťujú, že by nemali byť, rovnako ako brať zbytočné pilulky (doplnky stravy, atď).

Oni s tým nežijú... Čo prirodzene nevie a cíti sa celkom dobre... Niečo v 30 praxi nepočulo, že by deti zomreli na ventrikulárnu fibriláciu... Tak sa pozrite na menší pohľad, každý bude žiť dlhšie... A „denné monitorovanie“ je veľmi ťažké pre analýzu, výskumnú metódu... Nech obyčajný EKG zachytí aspoň 1 extrasystol...

Frekvencia komorových predčasných tepov závisí od toho, ako sú detegované. V EKG sa jednokomorové extrasystoly vyskytujú u 0,8% novorodencov a 2,2% adolescentov a počas Holterovho monitorovania u 18% novorodencov a 50% adolescentov bez organického ochorenia srdca.

Základom tejto extrasystoly je vegetatívna dystónia, kritická z hľadiska hodnotenia pravdepodobnosti sekundárnych arytmogénnych zmien v myokarde u detí sa považuje za komorovú extrasystolu s frekvenciou registrácie podľa Holterovho monitorovania viac ako 15 000 denne.

Ako podozriť, extrasystole u dieťaťa? Tipy od detského kardiológa

Srdcová aktivita je veľmi zložitý proces. Srdce je obalené nervovými dráhami, ako sú drôty. Vďaka nim dochádza k kontrakcii srdcového svalu. Vodivý systém nastavuje srdcový rytmus, ktorý musí byť správny. To znamená, že medzi údermi srdca by mal prebehnúť rovnaký počet sekúnd. Ale je to tak, že sa srdcový tep zmení a objavia sa arytmie. V našom článku budeme hovoriť o najbežnejšom type arytmie - extrasystole.

Extrasystol je predčasná stimulácia myokardu. Môže to byť tak v komorách, ako aj v predsieni.

klasifikácia

Podľa miesta:

  • ventrikulárna (pravokomorová a ľavokomorová);
  • siení;
  • atrioventrikulárne (keď sú prítomné predsiene a komory).

Podľa frekvencie výskytu:

  • zriedkavé (až 5 za minútu);
  • časté (viac ako 5 za minútu);
  • alebo dvojicu.

Nebezpečný pre rozvoj tachykardie a následný fibrilačný extrasystol viac ako 15 000 denne vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu.

Podľa štruktúry výskytu:

  • Bigimeniya (keď dva extrasystoly idú v rade);
  • trigimeniya;
  • kvadrigimeniya.

Príčiny extrasystolov

  1. Nedostatok kyslíka v srdcovom svale. Tento dôvod sa môže vyskytnúť u predčasne narodených detí alebo u detí od ťažkých pôrodov s asfyxiou. Fajčenie matky môže tiež spôsobiť vznik extrasystol u dieťaťa.
  2. Hormonálna úprava. Týka sa to najmä zmien adolescentov.
  3. Zápalové zmeny v myokarde. V dôsledku infekcií sa môžu vyskytnúť cikarktické zmeny v myokarde, čo zase vedie k vzniku ektopických fokusov a interferuje s normálnou aktivitou srdcového rytmu.
  4. Patológia štítnej žľazy. Štítna žľaza prostredníctvom produkcie hormónov sa podieľa na regulácii srdcového rytmu. Preto, s nedostatkom, alebo naopak, prebytkom hormónov, dochádza k prerušeniam fungovania srdca.
  5. Diabetes mellitus.
  6. Vegetovaskulárna dystónia. Nerv vagus, ktorý je súčasťou štruktúry nervového systému, je priamo spojený s rytmami srdca. Napríklad, keď sa obávame, srdcový tep sa zrýchľuje, alebo naopak - keď spíme, spomaľuje sa. Autonómny nervový systém je rozdelený na sympatické a parasympatické delenie, takže nerovnováha ich práce môže viesť k extrasystole.
  7. Emocionálna alebo fyzická únava.
  8. Lieky hormonálneho pôvodu. Veľmi často sa pri bronchiálnej astme vyskytujú úrazy.
  9. Fajčenie, závislosť u adolescentov. Toto nie je len priamy toxický účinok na srdcový sval, ale aj rozvoj nedostatku kyslíka (hypoxia) v dôsledku závislosti od nikotínu.
  10. Stresové situácie. V tomto prípade konštantný psycho-emocionálny stres tiež vedie k tónu nervového systému, a tým aj k priamej ceste k arytmiám.
  11. Nedostatok stopových prvkov podieľajúcich sa na vzniku elektrických impulzov (sodík, draslík, vápnik). Nervové bunky používajú na výrobu elektrického potenciálu draslík a sodík. S ich nedostatkom je možné spomaliť vzhľad a držanie impulzu, narušiť jeho ďalšie šírenie.
  12. Worm zamorenie, najmä u detí predškolského veku.

Mechanizmus mimoriadnych znížení

Ako sme zistili, srdce má štyri kamery. V predsieni je hlavným zameraním excitácie - sínusový uzol. Keď sa extrasitolia objaví ďalšie ďalšie ektopické zameranie excitácie, ktoré vytvára ďalší rytmus. Môže sa to zdať z vyššie uvedených dôvodov.

  • svoju úlohu zohráva aj nerv vagus. Jeho zvýšená aktivita potláča sínusový uzol. To môže nastať pri dystónii, fyzickom, emocionálnom strese;
  • spolu s tým existuje ďalší mechanizmus pre rozvoj extrasystolov - opätovný vstup pulzu. Keď impulz prechádza cez predsieň a komory, potom sa vracia a opäť spôsobuje ďalšiu excitáciu.

Symptómy s extrasystolom

  1. Pocit narušenia srdca. Ak je dieťa staršie, bude sa sťažovať na srdcové zlyhanie, búšenie srdca v krátkom čase. Tieto pocity obťažujú deti viac v noci.
  2. Bolesť v oblasti srdca, hrudník.
  3. Pocit krátkeho potopenia srdca. Môže byť tiež sprevádzaný strachom a liatím potu.
  4. Ak hovoríme o deťoch do 1 roka, potom sa vyznačujú zvýšenou vzrušivosťou, poruchou spánku, stratou chuti do jedla.
  5. Zvýšená únava, nízka tolerancia cvičenia.
  6. Bolesti hlavy, závraty. Môže nastať aj mdloby.

Zvyčajne sa extrasystoly dajú zistiť náhodne počas vyšetrenia pediatrov.

diagnostika

  • EKG - hlavná metóda diagnostiky extrasystolov;
  • úplný krvný obraz, moč;
  • biochemický krvný test (krvný cukor, cholesterol);
  • enzýmy, ktoré sa objavujú pri zápalových zmenách v myokarde (troponín, cretinín fosfokináza, laktát dehydrogenáza);
  • hormóny štítnej žľazy (TSH, T4);
  • výkaly na hlístových vajciach, Giardia;
  • denné monitorovanie EKG;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • Ultrazvuk srdca;
  • Záťažové testy EKG. Test na bežiacom páse (na bežeckom páse) alebo na bicyklovej ergometrii. Tieto vyšetrenia spočívajú v tom, že dieťaťu sa podáva dávkované cvičenie a potom sa vykoná elektrokardiogram.

liečba

Hlavným princípom liečby extrasystolov u dieťaťa je eliminácia príčiny, ktorá spôsobila extrasystolu. Ak sa na EKG nachádza jeden extrasystol a nespôsobuje nepríjemné pocity, potom by ste mali dieťa jednoducho zapnúť do dynamického pozorovania.

1. Nootropné lieky. Majú trofický (výživný) účinok na autonómny nervový systém, zlepšujú bunkový metabolizmus a mobilizujú energetickú rezervu buniek.

Typy nootropík:

  • Aminalon;
  • phenibut;
  • kyselina glutámová;
  • piracetam;
  • Pantogamum.

2. Prípravky z horčíka, draslíka. Toto sú základné stopové prvky na vedenie elektrických impulzov v bunkách srdcového svalu. Zástupcovia - drogy Magnelis, Magne B6, Panangin.

3. Sedatívna terapia, ktorá má upokojujúci účinok. To sa odporúča najmä pri nadmernej dráždivosti adolescentov a hyper-vzrušivosti u detí. V pediatrii je lepšie používať drogy rastlinného pôvodu - valeriánsky koreň, maternice, bylinné s tymiánom, mäta, medovka.

4. Antihypoxické lieky na elimináciu nedostatku kyslíka v myokarde (Elkar, Kudesan, Preductal, Actovegin, Mexidol).

Antiarytmiká pri liečbe arytmie

Najúčinnejšími liekmi pre deti sú Concor, Amiodarone, Sotalex, Atenolol.

Výber týchto liekov by sa mal uskutočniť pod kontrolou elektrokardiogramu a denného monitorovania EKG.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

  • častý extrasystol (viac ako 15 000 denne);
  • arytmogénna dysfunkcia myokardu.

Táto liečba sa nazýva rádiofrekvenčná ablácia. Prídavné katétrové zariadenie vyhorí ďalšie ohniská excitácie. Liečba však poskytuje iba 80% výsledku, môže dôjsť k opätovnému výskytu extrasystol.

Chlapec, 16 rokov, hral hokej 8 rokov. Pri ďalšom vyšetrení EKG odhalila komorové predčasné údery. Počas denného monitorovania bolo denne zaznamenaných 25 000 extrasystolov. Dieťa bolo urgentne odoslané na rádiofrekvenčnú abláciu. Zároveň neboli žiadne sťažnosti a dieťa tolerovalo veľkú fyzickú námahu.

komplikácie

Časté komorové extrasystoly môžu viesť k fibrilácii predsiení - nepravidelne častej komorovej kontrakcii, ktorá vyžaduje pohotovostnú ambulanciu.

Ak sa vyvinie extrasystol na pozadí srdcovej patológie, môže to viesť k náhlej smrti. Zvlášť ak je dieťa fyzicky preťažené.

Extrasystole v detstve: pozadie, príznaky a terapia

Charakteristiky úderov u detí

Jedným z najbežnejších typov arytmií u detí je rytmus (75% prípadov). Tento termín je porušením normálneho cyklu srdca v dôsledku jeho predčasnej excitácie a kontrakcie. Takýto stav môže byť variantom normy alebo patológie, a preto vyžaduje starostlivé vyšetrenie mladých pacientov.

Komorová extrasystola je najčastejšia v ranom veku. Je to kvôli širokej distribúcii vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí, pripisuje sa hlavným dôvodom vzniku tejto arytmie.

Klasifikácia a symptómy

Moderná klasifikácia ochorenia je založená na lokalizácii patologických fokusov excitácie (predsieňové, atrioventrikulárne, ventrikulárne), počet extrasystolov (zriedkavé, časté) a počet abnormálnych zón (mono- a polytopický, skupina). Rozlišujú sa aj polymorfné mimoriadne skratky, v ktorých je pulz tvorený jedným zdrojom, ale zaznamenávajú sa rôzne komplexy EKG.

Predsieňové extrasystoly sa objavujú, keď sa excitačné zameranie vyskytuje v hornej, strednej alebo dolnej časti predsiení. Kontrakcia myokardu mimo obratu, spôsobená signálom vychádzajúcim z interatriálneho prepážky, sa nazýva supraventrikulárne alebo supraventrikulárne.

Atrioventrikulárna extrasystola nastáva, keď sa generovanie patologickej excitácie atrioventrikulárnym uzlom. Jeho ďalšie meno, ktoré sa nachádza v literatúre, je uzlový extrasystol.

V komorovom extrasystole pochádzajú stimuly pre kontrakciu srdca z oblasti zodpovedajúcich úsekov myokardu (vpravo alebo vľavo) alebo z prepážky medzi nimi. Môžu byť zriedkavé, až 30 / h, a časté - viac ako 30 / h. V druhom prípade predčasné kontrakcie indikujú závažnú patológiu, takýmto stavom nebezpečenstva je rozvoj komplikácií.

Vzhľadom na asymptomatický priebeh, pediater často zistí patológiu náhodne počas rutinných vyšetrení alebo keď rodičia riešia iné problémy. Sťažnosti detí nie sú špecifické. Sú nasledovné:

  • slabosť;
  • únava;
  • znížená chuť do jedla;
  • meteorologická závislosť;
  • zlý spánok;
  • nepohodlie v srdcovej oblasti;
  • nepozornosť;
  • poškodenie pamäte.

Je možné predpokladať extrasystoly u dieťaťa v prítomnosti takýchto príznakov: pocit „rany“ v hrudi, pocit potopenia srdca, prerušenie jeho práce. V závažných prípadoch sa ochorenie môže vyskytnúť so znakmi zlyhania srdca a typu ľavej komory a komorovej fibrilácie. U novorodencov a dojčiat sa extrasystol prejavuje poruchami spánku, náladami, odmietnutím prsníka, slabým saním.

príčiny

Príčiny úderov u detí sú rozdelené na fyziologické a patologické. Prvým z nich sú faktory, ktorých vývoj je spôsobený kompenzačnou aktiváciou organizmu. Na pozadí tachykardie, s emocionálnymi výbuchmi alebo fyzickou aktivitou, existujú jednotlivé extrasystoly, ktoré sa odohrávajú v pokoji. Ich formácia by nemala vyvolávať obavy. U adolescentov môže byť výskyt arytmie spojený s príjmom alkoholu alebo fajčením. Ich vývoj je často spôsobený rýchlym rastom tela počas puberty, po ktorom zmizne.

Patologické príčiny zahŕňajú tieto javy:

  • ochorenie štítnej žľazy (hypertyreóza, tyreoiditída);
  • abnormality srdca;
  • príznaky intoxikácie prechladnutím;
  • ochorenia srdca (myokarditída, perikarditída, reumatizmus, kardiomyopatia);
  • autoimunitné ochorenia;
  • traumatické poškodenie hrudníka;
  • dyskinéza tráviaceho traktu;
  • komplikácie pri pôrode (poškodenie CNS);
  • hypoxia nervového systému dieťaťa počas umelého kŕmenia;
  • nedostatočný príjem stopových prvkov v tele (sodík, draslík, horčík, vápnik);
  • vedľajšie účinky liekov (antispasmodiká, glukokortikosteroidy, antidepresíva, diuretiká).

diagnostika

Extrasystol je často náhodné zistenie počas vyšetrenia pacienta. Lekár môže mať podozrenie na jeho prítomnosť tým, že charakterizuje pulz a mení srdcové tóny počas auskultácie. Vo fonoskope je počutá predčasná kontrakcia myokardu ako jeden hlasný tón alebo dva, za sebou. V tomto prípade prvý znie jasnejšie ako druhý. Pulzná vlna sa šíri nerovnomerne, po mimoriadnom štrajku sú pauzy.

Detský lekár zistí, na čo sa dieťa sťažuje, či sa vyskytujú sprievodné ochorenia a aké lieky pacient užíva. To pomáha lekárovi vykonať potrebný plán vyšetrenia. Vykonávajú sa tieto laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy:

  • všeobecný a biochemický krvný test, test moču;
  • hormóny hypofýzy (TSH) a štítnej žľazy (T3-T4);
  • elektrolytové zloženie krvi;
  • EKG;
  • Ultrazvuk srdca s Dopplerom;
  • denné monitorovanie EKG (iný názov pre holter EKG).

Dieťa je vyšetrené neurológom, endokrinológom. Je tiež možné priradiť provokatívne vzorky s beta-blokátormi, aby sa identifikovala účasť na vývoji arytmií sympatického alebo parasympatického delenia autonómneho nervového systému. Ak máte akékoľvek problémy s diagnózou, lekár odporúča elektrokardiografiu pažeráka.

Elektrokardiografické vyšetrenie je dôležitým aspektom pri diagnostike arytmie. EKG môže určiť jeho vzhľad, umiestnenie, frekvenciu recidív a prítomnosť sprievodnej kardiopatológie. Pri predsieňových mimoriadnych kontrakciách sa berie do úvahy zmena P vlny (pozitívna, negatívna alebo dvojfázová) a skrátenie intervalu srdcového cyklu. Ak je nodulárna, záporná P vlna a neúplná kompenzačná pauza sa zaznamenávajú pred / po komplexe QRS. Ventrikulárne extrasystoly sa odlišujú od zvyšku prítomnosťou pauzy, ktorá nasleduje po ich registrácii a rovná sa dvom normálnym kontrakciám, zmene QRS komplexu a neprítomnosti R vlny.

Neprítomnosť úderov v čase odstránenia EKG nepreukazuje, že neexistuje žiadny úder. Na zistenie mimoriadnych znížení sa vykoná monitorovanie EKG Holter do 24 hodín. Súčasne sa študuje aktivita srdca mimo nemocnice. Štúdia vám umožňuje odhaliť skryté extrasystoly, určiť ich typ a trvanie, frekvenciu výskytu a vzťah s denným rytmom dieťaťa. Často sa zaznamenávajú v štádiu hlbokého spánku alebo počas cvičenia.

liečba

Zvyčajne nie je dôvod obávať sa rodičov. Jednotlivé mimoriadne kontrakcie myokardu nevyžadujú lekárske ošetrenie. Ich prítomnosť v novorodeneckom období môže byť spôsobená vlastnosťami kŕmenia. Umelé zmesi nie vždy zodpovedajú zloženiu materského mlieka, čo vedie k nedostatočnému príjmu živín do rastúceho tela. V dôsledku toho sa vyvíja tkanivová hypoxia kardiovaskulárneho a nervového systému. Tieto extrasystoly môžete eliminovať kŕmením Vášho dieťaťa vysoko prispôsobenými produktmi. Podrobnosti o zmesi sú uvedené na internetovej stránke Dr. Komarovského.

Nasledujúce typy extrasystolov sú nebezpečné:

  • časté extrasystoly (viac ako 200 denne) podľa Holterovej štúdie;
  • supraventrikulárne predčasné trasenie srdca;
  • polymorfné a polytopické typy porúch;
  • arytmie, ktoré spôsobujú zhoršenie zdravia dieťaťa.

Taktické riadenie pacientov je stanovené po úplnom vyšetrení a zistení dôvodov ich výskytu. V prítomnosti patológie kardiovaskulárnej štruktúry je kardiológ ošetrujúcim lekárom av prípade lézie nervového systému neurológ. Predpisujú vhodnú terapiu.

Extrasystoly vyplývajúce z dysregulácie nervového systému alebo prevahy sympatikovej / parasympatickej inervácie vyžadujú podávanie nootropných a metabolických liekov. Mechanizmus ich účinku je chrániť nervové bunky pred rôznymi patogénnymi faktormi (hypoxia, trauma, toxíny) ​​a urýchliť intracelulárne metabolické procesy. Táto skupina liekov zahŕňa "Noofen", "Pantogam", "Piracetam", "Noopept". Na zlepšenie fungovania svalov srdca je možné vymenovať "Cardonat", "Asparkam", "Magnesium B6". Dávkovanie a spôsob podávania volí lekár individuálne. Priebeh medikácie trvá 3 mesiace, opakuje sa dvakrát ročne.

V prítomnosti ohrozených extrasystolov, sprevádzaných klinickým obrazom porušenia srdcovej frekvencie, kardiológ predpisuje antiarytmickú liečbu. Prekročenie odporúčaných dávok môže viesť k vzniku vedľajších účinkov. Medzi liekmi zameranými na elimináciu abnormálneho srdcového rytmu deti používajú „Concor“, „Amiodaron“, „Ritmonorm“, „Atenolol“, „Verapamil“, „Obsidan“.

Komplexná liečba by mala zahŕňať aj užívanie vitamínov, psychoterapiu. Lekár môže odstrániť telesnú výchovu, ak sa určí vzťah medzi záťažou a výskytom mimoriadnych kontrakcií srdca. Deti s extrasystolmi sú v kardiochirurgickej ambulancii a mali by byť vyšetrené dvakrát ročne. U takýchto pacientov je povinné užívať EKG pri nasledujúcej návšteve u lekára.

prevencia

S cieľom zabrániť takýmto odporúčaniam by sa malo postupovať takto:

  • vyhnúť sa stresu;
  • normalizovať režim aktivity / odpočinku;
  • zbaviť sa zlých návykov;
  • pozorovať správnu a racionálnu výživu;
  • športovať (futbal, gymnastika, plávanie), chodiť na čerstvom vzduchu;
  • pravidelne užívať lieky predpísané lekárom.

Strava detí s touto patológiou by mala zahŕňať potraviny obsahujúce veľké množstvo vitamínov a stopových prvkov (horčík, draslík). Sú v pečených zemiakoch, marhule, sušenom ovocí, sušených slivkách. Na zlepšenie nervovej regulácie sa odporúča zahrnúť do menu bohatého na selén - orechy, olivový olej, morské plody, strukoviny, ovsené vločky, pohánkovú kašu.

Komorová extrasystola u detí: klasifikácia, princípy pozorovania a liečby

Ventrikulárna extrasystola je častou poruchou srdcového rytmu u detí. Klinický priebeh a prognóza ochorenia sú determinované prítomnosťou patológie kardiovaskulárneho systému, stability a prezentácie arytmií, účinnosti liečby. V článku

Predčasné komorové kontrakcie rytmu u detí. Je to klinické skúšanie kardiovaskulárneho systému. Článok uvádza klasifikáciu predčasných komorových kontrakcií.

Ventrikulárna extrasystola (HES) je jednou z najčastejších srdcových arytmií vo všetkých vekových skupinách detí, najmä u adolescentov. Časté ZHES a jeho „komplexné“ formy: bigeminy, parné kúpele, polymorfné ZHES, cykly nestabilnej komorovej tachykardie (až 3 QRS komplexy) sú zriedkavé [1–3].

Ventrikulárna extrasystola je excitácia srdca, ktorá je predčasná vo vzťahu k hlavnému komorovému rytmu, pochádzajúca zo zdroja umiestneného pod vetvením Jeho zväzku (nohy Jeho zväzku, Purkyňových vlákien, komorového myokardu). Ventrikulárne predčasné údery sú opakované komorové extrasystoly.

Kód softvéru ICD-10: I49.3 Predčasná depolarizácia komôr.

Klasifikácia ZHES postavená na základe rôznych charakteristík komorových extrasystolov, predovšetkým elektrokardiografických, ktoré sa používajú pri tvorbe diagnózy:

1. Podľa prítomnosti srdcového ochorenia:

1.1. Organic.
1.2. Idiopatickej.

2.1. Vzácne.
2.2. Častá.

3. Podľa cirkadiánneho zastúpenia:

3.1. Deň.
3.2. V noci.
3.3. Zmiešané.

4.1. Single.
4.2. Para (dvojča).
4.3. Tri v rade (nestabilná komorová tachykardia).

5. Frekvenciou:

5.1. Sporadické.
5.2. Pravidelná alorythmy (bigeminia - extrasystole po každom väčšom komplexe, trigeminia - extrasystole po každých dvoch hlavných komplexoch, quadrigemini - po každých troch, atď.).

6. Podľa formy komplexu QRS:

6.1. Monomorfné (jedna forma).
6.2. Polytopické (rôzne formy).

7. Podľa počtu ohnísk výskytu:

7.1. Monotopické (z jedného zdroja).
7.2. Polytopické (z viacerých zdrojov).

8. V čase výskytu extrasystolov v diastole:

8.1. Sverkhranny (vzostupné koleno zubu T).
8.2. Včasné (klesajúce koleno T vlny).
8.3. Neskoro (za vlnou T).

9. Vo vzťahu k základnému rytmu:

9.1. S úplnou kompenzačnou pauzou.
9.2. S neúplnou kompenzačnou pauzou.
9.3. S útlakom sínusového uzla.
9.4. Interpolované (vložené).

10. Podľa anatomickej lokalizácie zdroja:

10.1. Pravý komorový (z výstupného traktu, špica, voľná stena, atď.).
10.2. Ľavá komora.
10.3. Subendokardiálnych.
10.4. Subepicardial.

U malých detí by sa mala hodnotiť miera HPS v percentách denného rytmu v dôsledku vysokej srdcovej frekvencie základného rytmu, u adolescentov kvantitatívny odhad HES približne zodpovedá percentuálnej zložke denného rytmu. Predpokladá sa, že časté HPS predstavujú arytmiu na úrovni viac ako 5-7% denného rytmu. Vo väčšine prípadov, u detí, HES nie je spojená so srdcovými ochoreniami, to znamená, že je „idiopatická“. Kritéria pre dobrú prognózu klinického priebehu HES u detí sú: absencia organického ochorenia srdca, absencia prípadov náhlej srdcovej smrti (HCC) v rodine, absencia sťažností, zriedkavé HPS, monomorfné HES, vymiznutie HES počas cvičenia. Ak má dieťa so ZHES štrukturálne abnormality srdca a ochorenia myokardu, prognóza je výrazne horšia. U detí s idiopatickým HES nebolo preukázané riziko komorovej tachykardie (VT) a riziko SCD, dokonca aj v prítomnosti „komplexných“ foriem HES. Počiatočná koexistencia HES a VT však nie je vylúčená, preto jedným z dôležitých bodov skúmania dieťaťa s HES je vylúčenie prítomnosti KT, najmä u detí s takýmito sťažnosťami, ako je náhle zhoršenie zdravia, epizódy závratov, mdloby.

V klinickej praxi sa často používa klasifikácia ZHES navrhovaná B. Lownom a M. Wolfom v roku 1971. Treba poznamenať, že táto gradácia ZHES bola vyvinutá pre pacientov s akútnym infarktom myokardu. Z toho vyplýva, že čím vyššia je trieda ZHES, tým vyššie je riziko smrteľných ventrikulárnych arytmií u týchto pacientov, preto najnebezpečnejšia bola skorá JES, ktorá mohla spôsobiť akútnu fázu infarktu myokardu VT a ventrikulárnu fibriláciu. U pacientov bez akútnej ischémie myokardu, najmä u detí s idiopatickým HES, nemajú včasné komorové extrasystoly takú významnú prognostickú hodnotu. Preto sa u detí uprednostňuje modifikácia tejto klasifikácie podľa M. Ryana (1975).

Prístupy k liečbe dieťaťa so ZHES sú založené na hodnotení rizika porúch srdcového rytmu a sťažností pacienta. Deti, dokonca aj s častými HES, sa zriedkavo sťažujú na zlyhanie srdca. Lekár si všimne nepravidelný pulz a arytmiu počas auskultácie srdca. HES narúša správnosť srdcového rytmu v dôsledku predčasných kontrakcií komôr a post-extrasystolických pauz.

Možnosť vzniku arytmogénnej kardiomyopatie, ktorá je extrémne zriedkavá, sa považuje za vážnu hrozbu pre časté idiopatické HPS. Dynamické pozorovanie detí so ZHES, kontrolnou echokardiografiou 1 - 2 krát ročne vám umožňuje sledovať zmeny vo veľkosti srdcovej a myokardiálnej kontraktility v čase, ktorý predpíše liečbu. Dôvodom pre rozvoj arytmogénnej kardiomyopatie spojenej s HES môže byť rad faktorov: hemodynamická hornosť HES v dôsledku skrátenia času diastolického zaplnenia komôr, zníženie objemu mŕtvice a porúch myokardiálnej perfúzie, komorová dissynchronia spôsobená nesprávnou sekvenciou excitácie myokardu, remodelácia srdca v dôsledku srdcového zlyhania, remodelácia srdca v dôsledku srdcového zlyhania, remodelácia srdca v dôsledku nepravidelného infarktu myokardu, remodelácia srdca ako výsledok srdcového zlyhania, remodelácia srdca ako výsledok nepravidelného infarktu myokardu. metabolizmu v kardiomyocytoch [4–5]. Riziko arytmogénnej kardiomyopatie sa zvyšuje s veľmi častým HPS, keď jeho zastúpenie presahuje 20–25% denného rytmu, keď existujú „komplexné“ formy tejto arytmie, napríklad dlhotrvajúce bigeminy, časté prejavy nestabilného ZhT.

Vo väčšine prípadov idiopatická ZHES nevyžaduje antiarytmickú liečbu (AAT). Dieťa s HES potrebuje predovšetkým pozorovať a liečiť chronické ochorenia, najmä patológiu gastrointestinálneho traktu, ORL orgánov, nervového systému, pohybového aparátu. Je nevyhnutné normalizovať režim dňa, spať, zvyšok dieťaťa, vylúčiť stimulanty (silný čaj, káva, energia atď.). Pri hypokalémii sa dá očakávať dobrý účinok z draslíkových prípravkov. Je ukázaná terapia vitamínmi s makro- a mikroelementmi.

Podľa našich skúseností sa najčastejšie vyžaduje antiarytmická terapia u detí s častými idiopatickými HES (zvyčajne viac ako 20% denne) s identifikovanými príznakmi zníženia kontraktility myokardu a / alebo expanzie srdcových komôr, t.j. s počiatočnými príznakmi arytmogénnej kardiomyopatie. So stabilným charakterom ZHES, neefektívnosťou AAT, sa uvažuje o problematike vedenia rádiofrekvenčnej ablácie (RFA) zdroja ZHES. Takáto prezentácia je v súlade s národnými a medzinárodnými odporúčaniami [1, 6, 7]. V podrobnom dokumente o liečbe komorových arytmií u detí bez srdcových ochorení, vyvinutých spoločne odborníkmi zo Spoločnosti pre detskú a vrodenú elektrofyziológiu (detská a vrodená elektrofyziologická spoločnosť, PACES) a Spoločnosti pre poruchy srdcového rytmu (HRS), schválenej Americkou vysokou školou kardiológie (American College of Cardiology). Kardiológia, ACC) a Americká akadémia pediatrov (American Academy of Pediatrics, AAP) navrhli nasledujúci algoritmus na výber metódy liečby [6]:

Označenie triedy I:

  1. Pacienti s asymptomatickou častou ZHES alebo zrýchleným idioventrikulárnym rytmom, s normálnou kontraktilitou myokardu, potrebujú vykonať komplexné vyšetrenie, nepotrebujú liečbu liekmi.
  2. U detí s častým HES komplikovaným rozvojom arytmogénnej dysfunkcie myokardu sa má zvážiť otázka AAT alebo RFA.

Indikácie triedy IIA:

Ak má pacient príznaky ochorenia, ktoré koreluje s častým HES alebo so zrýchleným idioventrikulárnym rytmom, má sa zvážiť otázka antiarytmickej liečby β-blokátormi alebo RFA zdrojom arytmie.

Pri menovaní AAT u detí existuje niekoľko základných bodov. Účel liečiva, výber dávky sa uskutočňuje pod kontrolou EKG. AAT sa považuje za účinný pri znižovaní zastúpenia LES o viac ako 50%, páru LES o viac ako 90% a pri neprítomnosti cyklov VT. Liek prvej línie je propranolol, je najúčinnejší pre denný HES, najmä spojený s fyzickou aktivitou. Lieky druhej línie sú blokátory sodíkových kanálov triedy IC (propafenón, allapinín), preto sa odporúča predpisovať ich len v nemocnici z dôvodu možného proarytmického účinku. Allapinín môže byť vybraný kombináciou bradykardie a HES. Amiodaron sa zvyčajne neodporúča deťom s idiopatickým HES, pri výbere tejto drogy triedy III a možnosti RFA väčšina špecialistov teraz zvolí možnosť intervenčnej liečby ako radikálnu a účinnejšiu ako AAT. Pri predpisovaní AAT je potrebné mať na pamäti, že vedľajšie účinky a pro-arytmické účinky liekov môžu byť oveľa nebezpečnejšie ako ZHES, preto by sa liečba mala vykonávať striktne podľa dostupných odporúčaní.

Lieky a dávky pre AAT u detí so ZHES: t

  • Propranolol (Enderal, Anaprilin, Obsidan), neselektívny β-blokátor (antiarytmiká triedy II). Denná dávka - 1 - 4 mg / kg / deň (2 - 4-krát denne).
  • Propafenón (Ritmonorm, Propanorm), blokátor sodíkových kanálov (trieda IC). Denná dávka - 7-15 mg / kg / deň (3-krát denne).
  • Allapinin (IC trieda). Denná dávka - 1 mg / kg / deň (3-krát denne).
  • Amiodarón, blokátor draslíkových kanálov (trieda III). Denná dávka: dávka nasýtenia - 10 mg / kg / deň (2-krát denne) - 10 dní. Udržiavacia dávka - 5 mg / kg / deň.
  • Sotalol (Sotalex) (trieda III). Denná dávka - 1 - 4 mg / kg / deň (2-krát denne).

U detí so ZHES na pozadí patológie srdca, liečby základného ochorenia je indikovaná korekcia metabolických porúch v myokarde. Pri častých HPS, refraktérnych na AAT, komplikovaných rozvojom arytmogénnej kardiomyopatie, sa odporúča zvážiť problém RFA. K dispozícii sú nasledujúce medzinárodné smernice pre RFA u detí s komorovou arytmiou [6]: t

Označenie triedy I:

Prítomnosť arytmogénnej dysfunkcie myokardu, ktorá sa vyvinula na pozadí častých HES. RFA sa môže uskutočniť so zlyhaním AAT alebo môže byť prvou líniou liečby.

Indikácie triedy IIA:

Prítomnosť symptómov ochorenia, ktorá koreluje s častým ZHES alebo zrýchleným idioventrikulárnym rytmom.

Trieda III (kontraindikácie):

  1. Asymptomatické HES, keď sa nepredpokladá vývoj arytmogénnej dysfunkcie myokardu.
  2. HES v dôsledku prechodných príčin: akútnej myokarditídy, toxických účinkov liekov atď.

Vo väčšine prípadov idiopatické komorové predčasné údery u detí majú priaznivý priebeh a nevyžadujú antiarytmickú liečbu. V tých zriedkavých prípadoch, kde sú časté komorové predčasné údery perzistentné, zle tolerované dieťaťom alebo vedú k rozvoju arytmogénnej kardiomyopatie, je nevyhnutné uchýliť sa k antiarytmickej terapii, ktorá vyžaduje, aby bol lekár pozorný na vedľajšie účinky a proarytmogénne účinky liekov. V ešte zriedkavejších prípadoch si deti s predčasnými komorovými komorami vyžadujú rádiofrekvenčnú abláciu zdroja arytmie, čo je účinnejšia liečba ako antiarytmická liečba, ale existuje riziko komplikácií v dôsledku invazívnosti postupu a vekových limitov pre deti v prvých rokoch života.

literatúra

  1. Klinické smernice pre pediatrickú kardiológiu a reumatológiu / Red. prof. M. A. Shkolniková, prof. E. A. Alekseeva. M., 2011. 503 s.
  2. Vorobiev A. S. Elektrokardiografia. Petrohrad: SpecLit, 2011. 456 s.
  3. Makarov L.M., Komolyatova V.N., Zevald V.V., et al., Holterov monitoring u zdravých detí počas prvých dní života // Kardiológia. 2009; 49 (10): 27-30.
  4. Molochnikova K. B., Kruchina T. K., Novik G. A., Gordeev O. L., Egorov D. F. Idiopatický komorový extrasystol u detí: faktory určujúce prognózu ochorenia // Bulletin arytmológie. 2017; 88: 52-56.
  5. Dabbagh G. S., Bogun F. Prediktory a terapia kardiomyopatie spôsobenej častou komorovou ektopiou // Curr Cardiol Rep. September 2017; 19 (9): 80.
  6. Crosson J. E., Callans D. J., Bradley D. J. a kol. Vyhlásenie experta PACES / HRS a srdcový rytmus. 2014; 9: e55–78.
  7. L. A. Bockeria, A. Shish Revishvili, S. P. Golitsyn a kol., Klinické smernice pre elektrofyziologické štúdie, abláciu katétra a použitie implantovateľných antiarytmických prostriedkov. M.: Nové vydanie, 2013. 595 s.

T. K. Kruchina *, 1, MUDr
E. S. Vasichkina **, lekár medicíny
K. B. Alekseeva *
G. A. Novik *, MD, profesor

* GBOU VPO SpbGPMU MZ RF, Petrohrad
** FSBI NMIC. V. Almazova Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Petrohrad

Predčasné údery komôr u detí: klasifikácia, princípy pozorovania a liečby / T. K. Kruchina, E. S. Vasichkina, K. B. Alekseeva, G. A. Novik

Pre citáciu: Doktor číslo 1/2018; Čísla stránok vo vydaní: 35-37

Tagy: komorové predčasné údery, deti, antiarytmická terapia, rádiofrekvenčná ablácia